Pag-uuri ng pancreatic nekrosis: sanhi at anyo ng pag-unlad ng isang mapanganib na sakit

Ang pinaka matinding sakit sa pancreatic ay ang hemorrhagic pancreatic necrosis. Ito ang proseso ng hindi maibabalik na pagkamatay ng mga cell nito, na nangyayari sa mataas na bilis. Ang sakit ay isang pagpapatuloy ng talamak na pancreatitis. Ang ganitong pancreatitis ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalasing, pinsala sa mekanikal, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang pancreatic nekrosis ay lilitaw din mula sa pagpalala ng mga talamak na sakit ng pancreas.

Sa isang malusog na tao, ang juice ng pancreatic ay ginawa ng glandula, na nagpoproseso ng mga protina para sa digestive system. Ang mga Enzim sa katas ay tinanggal mula sa pancreas sa duodenum. Sa kaso ng paglabag sa paggawa ng mga lihim ng mga enzim na ito, ang kanilang walang kontrol na akumulasyon ay nangyayari, na humahantong sa pagsira sa sarili ng pancreas. Ang mga tissue at mga daluyan ng dugo ay nasira. Lumilitaw ang mga almuranas. Di-nagtagal, ang mga patay na selula ay nasasakop ang mas maraming mga lugar (nekrosis). Ang bilis ng proseso ay nakasalalay sa antas ng paggawa ng labis na mga enzyme.

Ang ganitong patolohiya ay nakakaapekto sa normal na paggana ng buong organismo. Ang sistema ng pagtunaw ay nagagalit, ang kaligtasan sa sakit ay malinaw na nabawasan. Ang mga estadistang medikal ay nagpapakita ng mga nakalulungkot na data. Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay ang sanhi ng kamatayan sa 7 hanggang 15 porsyento kapag nasuri.

Mga sanhi ng sakit

Ang teoryang medikal ng mapanganib na sakit na ito ay hindi dumating sa isang pinagkasunduan sa mga sanhi na sanhi nito. Ngunit pinapayagan ka ng medikal na kasanayan na magtaltalan na ang mga sumusunod na kadahilanan ay pumupukaw sa hitsura ng hemorrhagic pancreatic necrosis:

• kung dati mayroong mga pamamaga ng pancreas, na humantong sa isang bahagyang pagkawala ng mga pag-andar nito,
• kung ang output ng pancreatic juice ay nabalisa,
• kung nagkaroon ng pagkalason sa buong mundo mula sa alkohol o kemikal,
• kung mayroong mga nakakahawang sakit sa dile ng apdo: cholangitis, cholecystitis, atbp.
• kung ang pagtaas ng dugo ay nagdaragdag bilang isang resulta ng mga nakaraang sakit na viral, therapeutic effects gamit ang mga ahente ng kemikal,
• kung ang mga autoimmune pathologies ng hemorrhagic species ay naroroon sa katawan,
• kung ang parenchyma ng gland ay nasugatan dahil sa mga pagkilos na mekanikal, halimbawa, mga pagtagos sa kirurhiko,
• kung ang oncology ay ginagamot sa chemotherapy o radiation, at laban sa background na ito, naganap ang DIC.

Ang mga sanhi nito ay nakakagambala sa paggana ng acinus, na responsable para sa paggawa ng mga enzymes. Ang mga gastroenterologist ay nagsiwalat mula sa mga resulta ng mga pag-aaral na ang isa sa mga mahalagang papel sa hitsura ng pancreatic necrosis ay isang paglabag sa regulasyon ng humoral. Kinokontrol ng pagpapaandar na ito ang buhay ng isang tao sa pamamagitan ng dugo, lymph, at iba pang mga likidong media gamit ang mga hormone.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang panganib ng patolohiya ay namamalagi sa katotohanan na sa sakit na ito ay may tiyak na tiyak na mga palatandaan kung saan maaari itong masuri na may mataas na posibilidad. Ang problema ay ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay mabilis na bubuo, at ang mga pasyente ay napunta sa ospital sa huli. At sa sitwasyong ito, kahit na ang mga modernong pamamaraan ng paggamot ay hindi makakatulong. Sa isa sa limang mga kaso, ang isang pagbagsak ay nangyayari, ang isang ikatlo sa mga ito ay nahulog sa isang pagkawala ng malay. Ang pancreas tissue ay madalas na napunit. Ang pancreatic juice ay nasa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng purulent peritonitis. Upang maiwasan ang pinakamasama, kailangan mong malaman ang mga sintomas na likas sa pancreatic nekrosis:

• malubhang sakit sa kaliwang hypochondrium, na maaaring magbigay kapwa sa dibdib na may balikat at mas mababang likod,
• ang hitsura ng isang tahasang plaka sa isang wika na pininturahan ng puti o dilaw,
• hindi mapigilang tuyo na bibig, na imposible na mapupuksa,
• patuloy na pagsusuka, pagduduwal,
• pagkamagulo
• pagtatae
• lagnat dahil sa matinding pagkalason,
• pagtaas ng temperatura
• pamamaga ng balat sa lugar ng mukha,
• asul na tiyan
• sakit sa presyon ng dugo
• isang matalim na pagbawas sa gawain ng excretory system (ihi, feces),
• antas ng threshold ng estado ng psychoemotional (depression, agresibo).

Sakit sa kaliwang hypochondrium

Diagnosis ng sakit

Ang mga doktor lamang ang maaaring gumawa ng isang tumpak na pagsusuri pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri: mga diagnostic sa computer, mga pagsubok sa laboratoryo. Kung pinaghihinalaan mo ang hemorrhagic pancreatic necrosis, ang mga sumusunod ay inireseta:

• Ultrasound ng pancreas,
• Ang CT scan ng buong estado ng mga organo ng tiyan,
• MRI
• karaniwang mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi,
• pagpapasiya ng komposisyon ng pancreatic at gastric juice.

Nasuri ang dugo para sa nilalaman ng mga enzymes na ginawa ng glandula. Sa ihi, ang pansin ay iginuhit sa konsentrasyon ng trypsinogen, amylase. Mahalaga rin ang kaasiman ng gastric juice, ang dami ng mga enzyme sa pancreatic juice, fats sa feces, triglycerides sa baga ay mahalaga din. Maaaring kinakailangan na kumuha ng isang pagbutas ng patay na tisyu.

Ang kabuuan ng mga resulta na nakuha ay makakatulong na makilala ang sakit na ito mula sa iba pang mga talamak na pathologies ng tiyan at bituka. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay pinapasok sa isang medikal na pasilidad sa isang kundisyon na agad silang sumailalim sa laparoscopy nang walang paunang pag-aaral.

Pag-uuri at uri

Matapos ang isang buong pagsusuri para sa talamak na hemorrhagic pancreatic necrosis, ang sakit ay inuri sa ilang mga grupo depende sa:

• mula sa laki ng mga apektadong lugar,
• mula sa pagkakaroon ng impeksyon,
• mula sa estado ng sakit.

Sa kaso ng mga maliliit na apektadong lugar, ang sakit ay inuri bilang limitadong nekrosis. Kung hindi, ang kabuuang hemorrhagic pancreatic necrosis (laganap na nekrosis).

Mayroong ilang mga anyo ng talamak na pancreatic nekrosis: walang bait at nakakahawang. Kung mayroong isang mataba na anyo ng sakit, kung gayon ang pagbabala ay kanais-nais, mabagal ang pag-unlad. Sa halo-halong nekrosis, ang isang aktibong proseso ay nangyayari na nagiging sanhi ng pagdurugo.

Ang sakit ay maaaring tumigil (abortive form) at mabilis na umunlad (progresibong form).

Paggamot sa sakit

Kung ang isang tao ay bubuo ng isang talamak na yugto ng hemorrhagic pancreatic necrosis, ang ospital ay sapilitan. Ang paggamit ng paggamot sa sarili ay mas mapanganib. Ang sanhi ng kamatayan ay nasa malubhang interbensyon sa medikal. Sa diagnosis na ito, mayroong dalawang pagpipilian: ang pasyente ay nagtatapos sa intensive unit ng pangangalaga o sa operating table. Ang pangkalahatang therapy ay gumaganap ng mga sumusunod na gawain:

• ang talamak na sakit ay tumigil,
• ang labis na paggawa ng pancreatic enzymes ay humihinto
• ang spasms ay hinalinhan
• ang pagtatago ng gastric juice ay nabawasan,
• napigilan ang impeksyon.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat mailapat nang walang pagkaantala. Ginagamit ang mga antispasmodics. Ang mabilis na pagkilos ay ibinigay ng Novocain. Ang mga ducts ay nagpapalawak, at ang pancreatic juice ay pinalabas na walang humpay. Mula sa mga unang oras ay ginagamit ang mga antienzyme at antibacterial na gamot, bumababa ang pagpapaandar ng lihim at pinipigilan ang mga nekrosis ng tisyu.

Matapos ang ilang oras ng naturang therapy, tinitingnan ng mga doktor ang pagiging epektibo nito, timbangin ang kalamangan at kahinaan. Magpasya sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Kung ang anyo ng sakit ay hindi nakakahawa, pagkatapos ay ipinapahiwatig ang laparoscopy. Posible na gumamit ng kanal ng paagusan sa pamamagitan ng balat. Kung napansin ang masaganang exudate, dapat gawin ang isang operasyon sa lukab. Ang isang positibong epekto ay susundin mula sa pamamaraan ng peritoneal dialysis.Salamat sa kanya, ang mga enzyme at nakakalason na sangkap ay tinanggal mula sa dugo, ang panganib ng kamatayan ay malinaw na nabawasan.

Sa mga karaniwang pancreatic nekrosis, ang bahagyang pag-alis ng pancreas (bihirang kumpleto) ay maaaring kailanganin. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang karaniwang paggamot ay inireseta. Sa kasong ito, ang mga gamot na dalubhasa sa pagsuporta sa pag-andar ng gland ay sapilitan.

Pag-iwas sa patolohiya

Upang mabawi pagkatapos ng operasyon, kailangan mo ng hindi bababa sa apat na buwan. Kasabay nito, ipinapakita ang mga espesyal na nutrisyon, pahinga na may isang minimum na stress at rehabilitasyon therapy. Ang isang kurso ng pagkuha ng mga tabletas na may insulin, mga gamot na enzyme, inireseta ang physiotherapy.

Ang isang paghihigpit na diyeta ay dapat sundin sa buong buhay. Kinakain ang pagkain ng 5-6 beses sa isang araw sa maliit na bahagi. Ang oras ng pagtanggap ay pareho. Ipinapakita ito upang magluto o singaw ng mga gulay. Ang lugaw lamang sa tubig, mga produktong mababa sa taba ng gatas. Ng karne, inirerekomenda ang mga manok. Ipinagbabawal na kumain ng mga sariwang prutas at gulay, mga produktong mabilis na pagkain, alkohol, gatas, pangangalaga.

Upang maiwasan ang paglitaw ng hemorrhagic pancreatic necrosis, dapat mong sundin ang mga simpleng patakaran ng isang malusog na pamumuhay. Kumain ng higit pang mga sariwang gulay at prutas, buong butil, mani, langis ng gulay, pagkaing-dagat. Iwasan ang mga pagkaing mataba, naproseso na pagkain, maraming asukal at asin. Uminom ng mas malinis na tubig. Tumigil sa paninigarilyo, huwag mag-abuso sa alkohol, lumipat at madalas sa sariwang hangin. Iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at kumuha ng regular na medikal na pagsusuri.

Konklusyon

Kailangan mong malaman na ang mga istatistika ay nagpapansin sa mga sumusunod na grupo ng pagtaas ng posibilidad ng pancreatic necrosis: ang mga matatanda, talamak na alkoholiko at mga adik sa droga, na sobra sa timbang dahil sa pagkonsumo ng malaking halaga ng mga pagkaing mataba, na may talamak na sakit ng tiyan, bituka, atay, pancreas, at mekanikal na pinsala sa tiyan lukab.

Ang pag-unawa sa mga mekanismo ng nekrosis (sanhi, sintomas at paggamot) ay nagpoprotekta laban sa mga komplikasyon at simula ng hindi maibabalik na mga proseso. Ang isang malubhang sakit ay hindi nangyayari mula sa simula. Ito ay tumatagal ng mga taon ng maliit na pagtitipid at isang nakakaakit na kadahilanan. Ang isang karampatang diskarte sa iyong kalusugan ay protektahan ka mula sa hemorrhagic nekrosis at maraming iba pang mga sakit.

Ang pangkalahatang konsepto ng proseso ng pathological

Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay bubuo sa pancreas laban sa background ng talamak na pancreatitis o may isang exacerbated na nagpapaalab na proseso sa pancreas. Ang patolohiya ay nailalarawan sa mabilis na pagkamatay ng mga cell cells, at ang mga pagbabagong ito ay hindi maibabalik. Ito naman, ay humahantong sa mga paglabag sa humoral at enzymatic function ng katawan.

Ang sakit ay mapanganib, at kung hindi ito napansin sa isang napapanahong paraan, kung gayon ito ay nakamamatay. Ang proseso ng pathological ay maaaring sirain ang mga cell at iba pang mga organo na matatagpuan malapit sa pancreas, na nagpapakita ng isa pang panganib.

Bakit lumala ang sakit?

Nailalarawan bilang pangalawang sakit, ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay bubuo bilang isang resulta ng mga sumusunod na kadahilanan:

• pamamaga sa pancreas, na sinamahan ng organ dysfunction at malfunctions sa pagpapalabas ng mga enzymes,
• pagkalason sa pagkain, pagkalasing ng ethanol dahil sa pag-asa sa alkohol, labis na dosis na may ilang mga gamot,
• talamak na pancreatitis, sa kondisyon na ang isang espesyal na diyeta ay hindi sinusunod,
• autoimmune pathologies,
• hindi matagumpay na interbensyon sa operasyon sa digestive tract, pagkatapos kung saan lumitaw ang mga komplikasyon,
• pinsala sa pancreas
• mga gallstones, kapag ang pancreatic juice ay itinapon sa ducts,
• impeksyon sa tractary tract
• Ang DIC-syndrome, na lumilitaw laban sa background ng impeksyon sa bakterya at virus, ang mga negatibong epekto ng mga ion, chemotherapy.

Anuman ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng patolohiya, ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay nakakaapekto sa acinus, na responsable para sa paggawa ng mga enzymes para sa panunaw. Bilang isang resulta, ang bilang ng mga enzyme ay nagdaragdag ng napakataas, na negatibong nakakaapekto sa pancreatic tissue dahil sa pagkasira ng mga protina nito. Ito ang sanhi ng pagsisimula ng sakit. Ang isa sa mga enzymes na ito ay tinatawag na elastase, na nakakasira, kabilang ang mga daluyan ng dugo, na nagreresulta sa pagdurugo.

Mga uri at yugto ng hemorrhagic pancreatic necrosis

Nakasalalay sa apektadong lugar, ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ay nakikilala: limitado (focal, na may iba't ibang laki ng focal) at laganap (kabuuang) hemorrhagic pancreatic necrosis, na nakakaapekto sa isang istrukturang bahagi ng glandula o buong buong organ.

Ang ilang mga yugto ng sakit ay nakikilala rin:

• Stage I, na tumatagal ng halos isang linggo, kung saan nangyayari ang pag-aanak ng bakterya (isang matalim na pagtaas sa mga ito ay nag-aambag sa pagkalason ng katawan ng mga mahahalagang produkto, na nagpapahina sa glandula),
• Stage II: nailalarawan sa pagkabulok ng mga cell ng glandula, na sumasama sa hitsura ng purulent foci at pagkabigo ng iisang kalikasan,
• Stage III, kung saan ang pamamaga ay kumakalat hindi lamang sa malawak na lugar ng glandula, kundi pati na rin sa mga kalapit na organo.

Paano napansin ang sakit?

Sa una, ang isang espesyalista ay nangongolekta ng isang anamnesis, pagkatapos nito ay nagsagawa siya ng isang panlabas na pagsusuri (ng balat, oral lukab) at palpation ng peritoneum. Pagkatapos ang isang urinalysis ay ginagawa upang matukoy ang nilalaman ng trypsinogen at uroamylase sa loob nito, dugo sa antas ng mga enzymes. Bilang karagdagan, ang isang pamamaraan ay inireseta upang matukoy ang kaasiman ng o ukol sa sikmura, isang pag-aaral ng pancreatic juice upang makita ang antas ng mga bicarbonates, pati na rin ang isang pagsusuri ng mga feces para sa pagkakaroon ng mga hindi nababawas na taba ng taba. Kinakailangan ang karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic na instrumental:

• MRI at CT, na tumutukoy sa lugar ng pagkasira,
• endoscopic pancreatocholangiography.

Kung ipinahiwatig, ang laparoscopy ng peritoneum ay inireseta din, na nagpapakita ng antas ng pinsala sa mga panloob na organo sa pamamagitan ng proseso ng pathological.

Anong mga pamamaraan ng paggamot ang ginagamit?

Dahil sa karamihan ng mga kaso ng talamak na hemorrhagic pancreatic necrosis ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, tinatrato nila ito ng eksklusibo sa isang ospital, at ang mga malubhang kaso ay nangangailangan ng pasyente na mailagay sa masinsinang yunit ng pangangalaga. Una, ang konserbatibong therapy ay inireseta (maliban sa mga kaso kung saan ang operasyon ay agad at agarang kinakailangan). Ang mga pangunahing pamamaraan nito, kasama ang tatlo hanggang apat na araw ng pag-aayuno, ay ang mga sumusunod:

• lunas sa sakit, na kung saan karaniwang malakas na gamot ay ginagamit hanggang sa novocaine blockade, dahil ang sakit, bilang panuntunan, ay may binibigkas na karakter,
• normalisasyon ng kaasiman na may antisecretolytics,
• pagbawas sa bilang ng mga enzymes na ginawa,
• cramping
• ang pag-iwas sa impeksyon upang maiwasan ang pagbuo ng suppuration sa paggamit ng mga ahente ng antibacterial.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang pamamaraan ay hindi ganap na nagpapatatag sa katawan. Pagkatapos ay inireseta ang isang interbensyon sa kirurhiko, na ipinapahiwatig din sa una na malubhang kondisyon ng pasyente, halimbawa, sa pagkalat ng proseso ng pathological sa kalapit na mga organo.

Kadalasan, ang laparoscopy ay ginagamit upang alisin ang mga lugar ng nekrosis, at sa pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso, ang isang pancreas ay resected. Ang pinakamahirap na mga kaso, na sinamahan ng pagkamatay ng mga makabuluhang seksyon ng organ, ay nangangailangan ng isang operasyon na tinatawag na pancreatectomy.

Dapat kong sabihin na kahit na ang malubhang operasyon ay hindi palaging kasama ng hemorrhagic type na pancreatic necrosis ay nagtatanggal ng patolohiya magpakailanman. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang gumawa ng isang pangalawang operasyon.

Ang mga sakit sa pancreatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso at isang mataas na peligro ng mga komplikasyon. Ang isang sakit tulad ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay mapanganib lalo na. Sa sakit na ito, isang mabilis, ngunit, pinaka-mahalaga, hindi maibabalik na proseso ng kamatayan ng cell ay sinusunod. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay bubuo sa talamak na pancreatitis o sa panahon ng pag-urong. Ang panganib ay kahit na ang paggamot na nagsimula sa oras ay hindi ginagarantiyahan na ang nekrosis ay hindi hahantong sa kamatayan.

Hemorrhagic pancreatic necrosis - isang kondisyon na nangangailangan ng pangangalaga sa emerhensiya

Mga sintomas at yugto

Ang mga sintomas ay nakasalalay sa kurso ng sakit at ang laki ng sugat. Ayon sa huling sintomas, ito ay limitado (ang mga lugar ng nekrosis ay puro sa isang lugar) at laganap (ang sakit ay nakakaapekto sa buong departamento o sa buong organ).

Pag-uuri ng hemorrhagic nekrosis sa pamamagitan ng form:

• Biglang. Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng talamak o. Ang talamak na hemorrhagic pancreatic necrosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas at humantong sa mga malubhang kahihinatnan.
• Talamak Ang isang matinding anyo ay katangian lamang para sa yugto ng pagpapasakit.

Ayon sa kalubha ng sugat:

• Lokal Ang bahagyang pagkamatay ng cell ay katangian nito.
• Kabuuang hemorrhagic pancreatic necrosis. Ito ay nahayag sa pamamagitan ng pagkamatay ng lahat ng mga cell.

Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng impeksyon:

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso:

Anuman ang uri, ang sakit ay dapat gamutin.

Ang pangunahing sintomas ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay sakit sa kaliwang bahagi. Malakas ang masakit na sensasyon, kung minsan ay ibinibigay sa rehiyon ng mas mababang likod, balikat o dibdib.

• malubhang pagsusuka na halo-halong may dugo at apdo,
• dilaw na plaka sa dila,
• tuyong bibig
• namumula, utog,
• pagtatae
• nabawasan ang output ng ihi, mga sintomas ng pag-aalis ng tubig,
• purplish-asul na mga spot sa tiyan na nagpapahiwatig ng pagdurugo,
• pagkakaiba sa presyon ng dugo
• lagnat, lagnat,
• pagkabigo sa paghinga
• rate ng puso at rate ng puso
• kalungkutan, yellowness o pamumula ng balat sa mukha,
• tumalon sa glucose
• may kapansanan na koordinasyon, pagkabalisa, o nakakapanghina.

Habang lumalaki ang mga komplikasyon, ang mga sintomas ay nagiging mas matindi. Marahil ang pag-unlad ng maraming mga pagkabigo sa organ, panloob na pagdurugo, mga abscesses at peritonitis.

Sa 20% ng mga pasyente, ang talamak na anyo ng sakit ay humantong sa isang krisis, sa 35% ay nagdudulot ito ng isang sakit sa pag-iisip.

Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay unti-unting bubuo. Mayroong 3 yugto:

• Ang una ay ang aktibong pagpaparami ng mga pathogenic microorganism na nagpapahina sa katawan, nagpukaw ng pagkalasing sa mga produktong basura. Ang tagal ng unang yugto ay isang linggo.
• Ang pangalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na agnas ng mga cell cells na may karagdagang pagbuo ng mga butas sa mga dingding nito.
• Sa ikatlong yugto, ang karamihan sa mga pancreas ay apektado, ang pamamaga ay kumakalat sa mga kalapit na organo.

Pagkamamatay at pagbabala

Ang namamatay mula sa hemorrhagic pancreatic necrosis ay 7-15%, na may matinding kurso - 40-70%. Ang sakit ay humahantong hindi lamang sa isang madepektong paggawa ng pancreas, kundi pati na rin sa buong organismo. Ang kaligtasan sa sakit ng pasyente ay bumababa, ang proseso ng pagtunaw ay nasira.

Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng mga cell ng iba pang mga organo na matatagpuan malapit sa pancreas.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay mula sa sakit na ito ay ang pagkalasing sa katawan dahil sa purulent peritonitis.

Ang pagbabala para sa pagbawi ay kanais-nais lamang sa isang maagang pagbisita sa ospital at tamang therapy. Pagkatapos ng paggamot, kailangan mong sundin ang isang diyeta at iwanan ang masamang gawi.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa pancreatic nekrosis

Ang pancreatic nekrosis ng pancreas ay nagpapahiwatig ng pagkamatay ng mga selula ng organ na ito dahil sa pag-unlad ng pancreatitis. Ginagawa ng pathologist ang diagnosis, dahil ang isang matalim na pagpalala ng prosesong ito ay halos palaging humahantong sa kamatayan.

Ang pancreatic nekrosis ay nangyayari bilang isang resulta ng pancreatitis, kung hindi ito matagal nang ginagamot, o ang pasyente ay nakikibahagi sa hindi epektibo na pag-inom ng sarili nang walang espesyalista na pangangasiwa.

Ang pancreatitis ay nabuo bilang isang resulta ng:

• patuloy na pag-abuso sa alkohol,
• malnutrisyon, na pinangungunahan ng mga pagkaing may mataas na taba,
• mga sakit sa pagbuo ng apdo at mga organo ng excretory,
• patolohiya ng anumang mga organo ng tiyan.

Ang pinakapopular na dahilan para sa mga tao na pumapasok sa talahanayan na may mga siruhano ay ang sabay-sabay na pag-abuso sa malalaking dosis ng alkohol at sobrang pagkain ng mataba. Bilang isang panuntunan, pagkatapos ng maligaya na pagtitipon na may buong pagkain, ang mga kagawaran ng operasyon at gastroenterology ay matao sa mga pasyente.

Ang pancreatic head necrosis ay nangangahulugang isang kagyat na tawag para sa isang ambulansya o paghahatid ng isang pasyente sa departamento ng kirurhiko. Sa kasamaang palad, ang karamihan sa mga biktima ay agad na nakatanggap ng isang diagnosis ng pancreatic nekrosis, dahil bago pumasok sa ospital ay may mga kinakailangan para sa pancreatitis.

Nararapat din na tandaan ang mas bihirang mga sanhi ng diagnosis na ito:

Kung ang alinman sa mga kaso sa itaas ay naroroon, ang isang tao ay dapat na regular na sinusunod ng isang gastroenterologist upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng pancreas, ang pancreatic necrosis ay isang medyo pangkaraniwang sanhi ng kamatayan. Ang posibilidad ng kamatayan ay nakasalalay sa uri ng sakit. Nagaganap ang pag-uuri ayon sa ilang mga parameter, ang bawat isa ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang nang hiwalay.

Pangkalahatang pag-uuri

Upang magsimula sa, tinutukoy ng doktor ang uri ng focal development ng nekrosis:

• maliit na focal
• kalagitnaan ng focal
• malaking focal
• subtotal
• kabuuan.

Ang pagkakaiba-iba ay natutukoy sa laki ng sugat ng glandula na may pancreatic nekrosis. Ang una at pangalawang yugto ay walang malinaw na hangganan, ang pangatlo ay medyo seryoso. Sa ika-apat na yugto, pinagmasdan ng mga espesyalista ang pagkamatay ng higit sa kalahati ng organ.

Hemorrhagic kabuuang nekrosis - ano ito? Ito ay isang mabilis at kumpletong pagkamatay ng organ, na humantong sa kamatayan.

Ang mga nasa itaas na yugto ay mayroon lamang dalawang grupo - limitado (ang unang tatlong yugto) at laganap (ang huling dalawa, na humahantong sa kamatayan). Ang mas simpleng pag-uuri ay itinuturing na kahalili.

Pag-uuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso

Mayroon ding dalawang higit pang mga uri ng pancreatic nekrosis - payat at nahawahan. Ang pag-uuri na ito ay makabuluhang nakakaapekto sa mga pagpipilian sa paggamot, dahil ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon o kawalan ng isang nakakahawang komplikasyon sa organ. Isaalang-alang natin ang mga ito nang mas detalyado.

Ang pormula ng hemorrhagic

Ang hemorrhagic pancreatic necrosis (pancreatitis) o pancreatic necrosis ay isang biglang nagaganap na sakit na humantong sa pagkamatay ng tao sa loob ng 24 na oras. Ang sakit ay tinatawag ding "gangrene" - ang nekrosis ng mga tisyu ng katawan sa pamamagitan ng nabubulok.

Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay bubuo bilang isang resulta ng mga naturang kadahilanan:

• matinding pagkalason
• malnutrisyon na may pang-aabuso sa mga pagkaing nakakaabala sa digestive tract (maanghang, mataba, maasim at maalat),
• mga alerdyi
• kasama ang diabetes sa mga sakit ng mga digestive organ,
• paglipat ng lupus
• pagkuha ng maraming gamot sa mga dosage na hindi makontrol ng doktor,
• ilang mga uri ng mga nakakahawang sakit (mumps, talamak na impeksyon sa bituka),
• hypothyroidism at ang gusto.

Ang pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa hitsura ng nekrosis ay ang pinagsamang pag-abuso sa alkohol at mataba na pagkain.Ang sanhi ng kamatayan sa hemorrhagic pancreatic necrosis ay ang pag-ikot ng laman, na kumikilos sa lahat ng mga organo at mga sistema na nakakalason mula sa loob.

Ang isang malinaw na tanda ng pagbuo ng nekrosis ay isang ulap ng kamalayan ng pasyente. Dahil ang mga nakakalason na sangkap ay inilabas sa loob ng panloob na agnas ng mga nabubuhay na tisyu, nagiging sanhi ito ng pagkabigla sa katawan:

• ang balat ng pasyente ay nagiging maputla,
• nawala ang pulso
• bumubuo ang hadlang ng bituka.

Ang iba pang mga palatandaan ng sakit sa panahon ng exacerbation, tulad ng cholecystitis, ay mayroon ding gayong mga palatandaan. Ang pancreatic necrosis ay nailalarawan sa lahat ng mga pagpapakita na ito ay ipinahayag kaagad pagkatapos kumain.

Ang talamak na hemorrhagic pancreatic necrosis ay bubuo mula sa isa hanggang dalawang linggo, na nagtatapos sa kamatayan. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang lahat ay nangyayari bawat araw.

Ang proseso ay binubuo sa pagkagambala sa normal na paggana ng mga enzyme na itinago ng pancreas. Sa isang normal na proseso, sila ay lihim mula sa organ at dumadaloy sa lukab ng bituka. Tumatanggap din ito ng apdo na ginawa ng atay. Sa pakikipag-ugnay, ang dalawang sangkap na ito ay isinaaktibo at magsimulang digest ng pagkain.

Kung nasira ang pagkakasunud-sunod, ang mga enzyme ay isinaaktibo sa mga ducts, hindi maabot ang patutunguhan. Dahil dito, hindi na nila naproseso ang pagkain, ngunit ang bakal mismo, na gumagawa ng mga ito.

Ang pancreatitis ay tumatagal sa isang talamak na form dahil sa malubhang pagkalasing. Sa kasong ito, ang mga naturang pagbabago sa katawan ay sinusunod:

• ang spinkter na kumokontrol sa daloy ng apdo at pancreatic fluid sa lukab ng duodenum ay nagdaragdag ng tono,
• ang panunaw ay pinahusay
• makabuluhang pinatataas ang presyon sa dile ng bile at pancreatic na mga sipi.

Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay humahantong sa paggalaw ng apdo sa mga pancreatic ducts, dahil wala na itong daloy. Ang sphincter ay hindi ipinapasa ito sa bituka, ang paghahalo ng pancreatic juice ay nagaganap at dumadaloy sa mga sipi ng pancreatic enzyme. Kaya mayroong isang pag-activate ng mga elementong ito. Una sa lahat, ang mga lamad ng mga malulusog na selula ay nawasak, at kung magpapatuloy ang proseso, ang protina ay masira sa ilalim ng pagkilos ng mga enzymes, na tinatawag na autolysis ng pancreas.

Ito ay kung paano nangyayari ang self-digestion ng glandula. Sa katunayan, sinisira nito ang sarili.

Magbayad ng pansin! Ang isang malubhang komplikasyon ay ang pancreatic nekrosis na may peritonitis - ang pagkuha ng mga nilalaman ng mga organo ng pagtunaw sa lukab ng tiyan.

Talamak na hemorrhagic pancreatic necrosis

Ang hemorrhagic (parenchymal) pancreatic necrosis ay isang bunga ng proteolysis ng pancreatic tissue, ay isang likas na koleksyon. Nabanggit sa 37.2% ng lahat ng mga anyo ng talamak na pacreatitis, higit sa lahat ay nakalalasing (52.7%), biliary (31.3%), hindi gaanong madalas - isang kakaibang karakter. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathomorphological ay dahil sa yugto ng sakit. Ang pancreas ay pantay na pinalaki, siksik, mala-bughaw-pula, purplish-itim o kulay abo na may hiwalay na mga seksyon ng hindi nagbabago na istraktura.

Ang mga glandula ng hemorrhagic na may mga lugar ng pagdurugo, ang hemibhagic imbibition ay nabanggit. Ang pagsusuri sa mikroskopiko ay pinangungunahan ng parenchymal nekrosis, pagdurugo, edema, trombosis ng arterioles at venules na may isang pinahayag na nagpapaalab na reaksyon. Mayroong foci ng matambok na nekrosis. Unti-unti, bumababa ang nagpapasiklab na reaksyon, tumataas ang mga proseso ng pagkumpuni at pagpapanumbalik.

Ang hemorrhagic talamak na pancreatic necrosis ay subtotal o malaking focal sa kalikasan, ang pagkuha ng isa o higit pang mga fragment ng glandula, ang kabuuang pinsala ay napakabihirang.

Mula sa ika-2-3 linggo, ang mga necrotic na lugar ay nagpapalambot at gumawa ng anyo ng walang istraktura, malambot, madaling paghihiwalay na kayumanggi-kayumanggi o kayumanggi-itim na masa, o sunud-sunod.

Talamak na matris na pancreatic necrosis

Ang mga Fat necrosis ay bubuo sa umiiral na pagkilos ng activated lipolytic enzymes, ay coagulation sa kalikasan. Ang pancreas ay nadagdagan ng 3-4 beses, tuberous, siksik na may maraming maputi-dilaw o dilaw-kulay-abo na foci ng taba nekrosis ng iba't ibang laki, kung minsan ay pinagsama ang bawat isa. Ang mga hiwalay na mga hemorrhage at foci ng parenchymal nekrosis ay maaari ring sundin.

Ang mga cellular na istruktura sa foci ng nekrosis ay nasa dystrophy o nekrosis sa anyo ng isang istruktura na masa, huwag magkaiba.Ang Nuclei ay wala, sa napanatili na parenchyma ng glandula, edema ng intralobular stroma, fibrinoid nekrosis ng mga pader ng maliliit na vessel. Ang katangian ay ang pagkakaroon sa lukab ng tiyan ng isang light dilaw na likido ng iba't ibang kalubhaan.

Unti-unti, bilang edema at nagpapaalab na pagbaba ng paglusot, ang mga asing-gamot ng kaltsyum ay idineposito sa foci ng talamak na pancreatic necrosis, isang nag-uugnay na tisyu ng capsule ay nabuo, at ang foci ay kumukuha ng form ng "caseous" na masa. Ang malalaking foci ng mataba na nekrosis ay sunud-sunod sa pagbuo ng "grey" o "puting" na pagkakasunud-sunod.

Sa sabay-sabay na pag-unlad ng proteolysis at lipolysis ng pancreas, nangyayari ang halo-halong pancreatic necrosis. Sa kalubhaan, tumatagal ng pangalawang lugar pagkatapos ng hemorrhagic pancreatic necrosis, na nagkakahalaga ng 19.2% ng iba pang mga form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap at pagkakaroon ng pancreas ng mga malalaking lugar ng pagdurugo, parenchymal at fat pancreatic necrosis, ang pagkakaroon ng hemorrhagic effusion sa tiyan ng lukab. Ang pancreas ay pinalaki, ang mga lugar ng nekrosis ay kahalili sa mga lugar na walang nagbago na istraktura. Matapos ang isang linggo, bilang isang resulta ng agnas ng dugo, ang foci ng hemorrhages ay kumuha ng isang brownish-brown tint, ang paglambot na foci ay lumilitaw sa paligid ng foci ng nekrosis. Ang pagtunaw at pagkakasunud-sunod ng pokus ng nekrosis ay sinamahan ng mga proseso ng pagbabagong-buhay, fibrosis. Ang trombosis ng mga malalaking daluyan at pagkakasunud-sunod ng mga malalaking fragment ng pancreas, kaibahan sa hemorrhagic pancreatic necrosis, ay hindi sinusunod.

Ang mikroskopiko ay napansin sa mga unang yugto ng edema ng sakit, parenchymal, mataba pancreatic necrosis, pagdurugo, capillary trombosis at venules. Sa paligid ng foci ng nekrosis, isang nagpapasiklab na reaksyon ay ipinahayag. Unti-unti, ang detritus ng tissue ay hinihigop ng mga macrophage, malapit sa foci ng mataba na nekrosis lipophages na naipon kasama ang paglaganap ng fibroblasts at pagbuo ng mga batang nag-uugnay na tisyu, collagenization ng interstitial tissue sa lahat ng bahagi ng pancreas. Ang batang nag-uugnay na tisyu ay lumalaki sa loob ng mga lobul na may pagkasayang ng acini. Sa paligid ng mga ducts, vessel, at nerve trunks, ang "pagkabit" ay nabuo mula sa magaspang na nag-uugnay na tisyu.

Sa talamak na pankreatic na nekrosis, binibigkas na magkatulad na mga pagbabago sa pathological ay nangyayari hindi lamang sa pancreas, kundi pati na rin sa retroperitoneal tissue, omental bursa, peritoneum (enzymatic peritonitis), omentum (omentitis), gall bladder (enzymatic cholecystitis), pati na rin ang mga bituka ng retroperitoneal, omental bursa, peritoneum (enzymatic peritonitis), omentum (omentitis), gall bladder (enzymatic cholecystitis), pati na rin ang mga bituka ng retroperitoneal, omental bursa, peritoneum (enzymatic peritonitis), omentum (omentitis), gall bladder (enzymatic cholecystitis), pati na rin ang bituka, , mga proseso ng omental.

Sa pamamagitan ng pagkalat, ang isang limitado at laganap na pancreatic nekrosis ay nakikilala.

• 1. Ang limitadong talamak na pancreatic necrosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng foci ng nekrosis sa loob ng parehong anatomical section ng pancreas at ang kaukulang rehiyon ng parapancreatic fiber.
• 2. Ang mga karaniwang talamak na pancreatic necrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa necrotic sa ilang mga seksyon ng pancreas na kinasasangkutan hindi lamang parapancréal, kundi pati na rin ang iba pang mga seksyon ng retroperitoneal fiber.

Ang mga pagbabago sa pancreas, retroperitoneal tissue ay hindi magkapareho sa iba't ibang panahon ng talamak na pancreatic necrosis, na dahil sa pagbabago ng necrotic tissue sa isang aseptiko o nakakahawang panahon ng kurso ng sakit.

Sa panahon ng aseptiko, ang talamak na pancreatic necrosis at parapancreatic retroperitoneal tissue ay bumubuo ng pancreatic infiltrate mula sa mga katabing organo: tiyan, duodenum, transverse colon, omentum, atay.

Ang kinahinatnan ng nagpapaalab na paglusot ng retroperitoneal fiber sa paligid ng mga necrotic zone nito ay ang pagbuo ng necrotic phlegmon ng retroperitoneal space.

Inihanda at na-edit ng: siruhano

Mga sanhi ng pancreatic nekrosis

Ang mga sanhi ng pancreatic pancreatic necrosis ay marami, ngunit kadalasan ito ay bubuo pagkatapos uminom ng isang malaking halaga ng alkohol na sinamahan ng mga pagkaing mataba na protina.Nangyayari na ang sakit ay nagpapatuloy halos agad at isang pag-atake ay maaaring bumuo laban sa background ng kumpletong kagalingan. Ang mga kaso ay naiulat na kapag ang pancreatic pancreatic necrosis, ang nakamamatay na kinalabasan kung saan naganap sa loob ng ilang oras pagkatapos ng mga unang palatandaan ng sakit, nabuo ng ilang araw pagkatapos ng masaganang kapistahan.

Ano ang nangyayari sa pancreatic nekrosis

Ang malusog ay gumagawa ng mga enzyme na kinakailangan para sa pagkasira ng pagkain na pumapasok sa tiyan. Salamat sa kanila na ang pagkain ay nahahati sa mga elemento na maaaring makapasok sa dugo sa pamamagitan ng mauhog lamad ng tiyan, na naghahatid sa kanila sa mga tisyu at organo. Ginagawa nito ang pancreas na isa sa mga mahahalagang organo sa katawan. Ang pag-inom ng alkohol na may masaganang mataba na pagkain ay kapansin-pansing pinasisigla ang mga pancreas na makagawa ng juice, at dahil ang mga duct ay hindi ganap na maalis ito, nagsisimula itong makaipon sa loob ng glandula. Ito ay humahantong sa pagbuo ng edema, karagdagang compression ng excretory ducts at ang kanilang kasunod na pagbara. Ang aktibong mga enzyme ng pancreas, na ang pagpapaandar ay orihinal na pagbagsak ng mga protina, pawis sa mga dingding ng mga ducts at nagsisimulang matunaw ang mga ito, sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme, "nagmamay-ari" na mga tisyu ng glandula ay "hinukay". Ang mga aktibong enzymes at mga produktong nabulok na nabuo sa prosesong ito ay pumapasok sa daloy ng dugo at nag-ambag sa pagkabulok ng iba pang mga organo at tisyu, na nagdudulot ng malubhang pagkalasing. Kaya, ang pancreatic pancreatic necrosis, ang pagbabala kung saan medyo mahirap hulaan, ay isang mapanganib na sakit.

Pag-uuri ng pancreatic nekrosis

Nakasalalay sa lawak ng sugat ng glandula, maliit-focal, medium-focal, malaking-focal, subtotal at kabuuang pancreatic necrosis ay nakikilala. Siyempre, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng unang dalawang species ay higit na di-makatwiran. Ginagamit ng mga doktor ang mga konseptong ito upang matukoy ang antas ng pagkasira ng organ. Sa subtotal pancreatic necrosis, ang mga pagbabago sa necrotic ay nakakaapekto sa karamihan ng glandula. Kung ang organ ay ganap na naapektuhan, pagkatapos ay masuri ang kabuuang pancreatic pancreatic necrosis. Sa kasong ito, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay palaging sinusunod.

May isa pang pagpipilian sa pag-uuri. Siya subdivides pancreatic nekrosis sa dalawang uri:

• Limitado. Kasama dito ang isang proseso kung saan nabuo ang foci ng iba't ibang laki.
• Karaniwan. Sa kasong ito, ang karamihan sa mga glandula o ang buong organ ay apektado.

Mga uri ng pancreatic nekrosis

Depende sa pagkakaroon ng impeksyon sa mga apektadong lugar, ang sterile o nahawaang pancreatic necrosis ay nakikilala. Bukod dito, sa kaso ng isang nahawaang proseso, ang pagbabala ay sa halip ay hindi kanais-nais, dahil mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng isang nakakahawang nakakalason na pagkabigla, at maaaring napakahirap na makakuha ng isang pasyente mula sa kondisyong ito.

Nahahati sa mga sumusunod na uri ang Sterile pancreatic necrosis:

• mataba - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad sa loob ng 4-5 araw at isang banayad na kurso,
• hemorrhagic - nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso at madalas na pagdurugo,
• halo-halong - nangyayari nang madalas, dahil sa pancreatic necrosis, adipose tissue at pancreatic parenchyma ay pantay na apektado.

Kung ang pancreatic pancreatic necrosis ay nasuri, ang operasyon ay hindi maiwasan. Ngunit madalas na hindi ito nagbibigay ng nais na resulta, at marahil ang muling pagbuo ng necrotic foci.

Mga sintomas at diagnosis ng pancreatic nekrosis

Ang klinikal na talamak na pancreatitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit sa kaliwang hypochondrium o sakit na may tahi. May pagsusuka ng mga nilalaman ng bituka, na hindi nagdadala ng kaluwagan, pagtatae. Laban sa background na ito, mabilis na nangyayari ang pag-aalis ng tubig, tumitindi ang pagkalasing. Kapag gumagawa ng isang diagnosis, ang koleksyon ng anamnesis ay may kahalagahan.Kung naglalaman ito ng impormasyon tungkol sa pag-abuso sa alkohol, mataba na pagkain o impormasyon tungkol sa mga sakit ng atay at apdo, ito ay malamang na gumawa ng isang diagnosis ng pancreatic pancreatic necrosis. Ang pagbabala sa kasong ito ay higit sa lahat ay depende sa kung anong yugto ng sakit na ang pasyente ay humingi ng tulong medikal, at sa lawak ng sugat.

Tulad ng para sa mga diagnostic sa laboratoryo, narito, binibigyang pansin nila ang pagsusuri ng ihi at dugo, kung saan mayroong isang makabuluhang labis sa antas ng amylase. Ang ultrasound ng lukab ng tiyan, ang CT o MRI ay ginaganap din, kung saan makikita mo ang hitsura ng mga necrotic na lugar sa mga tisyu ng pancreas.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pancreatic nekrosis ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Kasabay nito, sa kabila ng katotohanan na ang rate ng dami ng namamatay ay lubos na mataas, ang napapanahong operasyon ay nagbibigay ng isang mahusay na pagkakataon ng pagbawi. Kasama sa konserbatibong paggamot ang mga sumusunod na hakbang:

• sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pag-atake - kumpleto na gutom, at depende sa kalubhaan ng sakit, ang pagpapakilala ng mga sustansya sa pamamagitan ng mga infra na may infravenous ay maaaring tumagal ng ilang linggo,
• paglilinis ng dugo (hemosorption) - isinasagawa na may malubhang pagkalasing,
• Ang somatostatin ay isang hormone na maaaring mabawasan ang mga epekto ng kapansanan sa pag-andar ng bato, na madalas na kasama ng pancreatic necrosis,
• na may mga nakakahawang form - antibiotics.

Alkoholiko

Kadalasan, ang sakit ay nasuri sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo.

Ang mga toxin na nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng ethyl alkohol na naipon sa mga tisyu ng pancreas, na nagiging sanhi ng kanilang pagkawasak. Ang mga unang palatandaan ng isang talamak na form ay lumilitaw laban sa background ng pagkalasing ng alkohol, na sinamahan ng paggamit ng mga mataba na pagkain.

Ang kabuuang hemorrhagic pancreatic necrosis ay itinuturing na isang malubhang sakit, kung saan higit sa 90% ng pancreatic tissue ang apektado. Ang kalagayan ng pasyente ay lumala sa loob ng 1-3 araw kahit na may masidhing pag-aalaga, ang mga palatandaan ng maraming pagkabigo sa organ ay idinagdag sa umiiral na sindrom.

Subtotal

Sa form na ito ng sakit, ang necrosis na 50-70% ng pancreatic tissue ay sinusunod. Ito ay pinadali ng thrombosis na nagaganap laban sa background ng mga karamdaman sa sirkulasyon.

Ang pagtigil ng nutrisyon ng mga tisyu ng organ ay humahantong sa bahagyang pagkamatay ng mga cell nito.

Ang mga pasyente na may subtotal pancreatic necrosis ay ipinahiwatig para sa interbensyon sa operasyon na sinusundan ng therapy ng kapalit.

Bakit nangyayari ang hemorrhagic pancreatic necrosis

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag sa pagbuo ng pancreatic necrosis:

• pamamaga ng pancreas na may paglabag sa mga pag-andar nito at pagtigil ng pag-agos ng pancreatic juice,
• pagkalasing sa katawan na may sistematikong paggamit ng mga inuming nakalalasing,
• madalas na kati ng pancreatic juice sa mga pancreatic ducts na nangyayari na may sakit na gallstone,
• nakakahawang sakit ng gallbladder at ducts ng apdo,
• thrombohemorrhagic syndrome, na sinamahan ng pamumuo ng dugo sa loob ng mga sisidlan,
• talamak na impeksyon sa bakterya at virus,
• pangmatagalang paggamit ng mga cytostatics,
• pagkakalantad ng radiation
• autoimmune pathologies (hemorrhagic vasculitis),
• sakit sa coronary heart, na nagdudulot ng mga sakit sa sirkulasyon sa lahat ng mga organo at tisyu,
• ang mga pinsala sa pancreas, kabilang ang mga komplikasyon ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Anuman ang sanhi ng pancreatic necrosis, ang mekanismo ng pag-unlad nito ay batay sa:

• sa pagkatalo ng acinus-secretory center na responsable para sa paggawa ng pancreatic enzymes,
• upang madagdagan ang antas ng nilalaman ng enzyme sa mga kritikal na halaga. Sa kasong ito, ang mga sangkap ay nagsisimula upang sirain ang pancreatic tissue - upang ma-hydrolyze ang mga protina,
• sa pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang akumulasyon ng elastase enzyme sa mga tisyu ay humahantong sa mga almuranas. Tinatawag ng mga Gastroenterologist ang kababalaghan na pancreatic autoaggression,
• sa mga agresibong epekto ng trypsin at pancreatopeptidase - kinakailangan ang mga proteolytic enzymes para sa pagkasira ng mga pagkaing protina,
• sa pagkabigo sa proseso ng humoral na pagkontrol ng synthesis ng digestive enzymes.

Ang klinikal na larawan ng pancreatic necrosis ay may kasamang:

• talamak, hindi maiiwasang sakit na naisalokal sa kaliwang bahagi ng rehiyon ng epigastric, na umaabot sa talim ng balikat at balikat,
• tuyong bibig
• ang hitsura ng isang makapal na ilaw na patong sa dila,
• pagduduwal at pagsusuka na hindi nagdadala ng ginhawa,
• kembot, bloating,
• maluwag na stool
• pag-flush o kawalang-kilos ng balat ng mukha,
• paglubog ng peritoneum, na sinamahan ng hitsura ng mga lilang spot sa balat ng tiyan,
• biglang pagbabago sa presyon ng dugo,
• tachycardia, igsi ng paghinga,
• paglabag sa diuresis,
• mga karamdaman sa pag-iisip (pagkabalisa ng motor o pagkabulok).

Paggamot ng hemorrhagic pancreatic necrosis

Sa pamamagitan ng pancreatic nekrosis, ipinapahiwatig ang emergency hospitalization sa intensive care unit. Inireseta ang paggamot:

• upang mapawi ang sakit
• upang itigil ang synthesis ng digestive enzymes,
• upang maalis ang mga spasms,
• upang maibalik ang patency ng pancreatic ducts,
• upang mabawasan ang pagtatago ng gastric juice at ang kaasiman nito,
• upang maiwasan ang pagbuo ng pag-aalis ng tubig at pagkalasing ng katawan,
• upang maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa impeksyon ng lukab ng tiyan.

Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga interbensyon sa kirurhiko, gamot, isang espesyal na diyeta, at pahinga sa kama.

Konserbatibong therapy

Ang regimen ng paggamot sa gamot para sa pancreatic necrosis ay kasama ang paggamit ng mga sumusunod na gamot:

• Analgesics at antispasmodics. Mapawi ang pasyente mula sa matinding sakit. Ang pinaka-epektibong gamot ay Papaverine, Platifillin, Ketanov. Ang pangangasiwa ng novocaine solution kasama ang glucose sa peritoneum-lumbar na rehiyon ay mabilis na nag-aalis ng sakit. Ang hindi gaanong karaniwang ginagamit ay Promedol kasama ang Diphenhydramine.
• Mga Inhibitor ng mga proteolytic enzymes (Gordox, Ribonuclease, Contrical). Ang intravenous administration ng mga gamot ay neutralisahin ang mapanirang epekto ng pancreatic juice.
• Antacids (Atropine, Kvamatel, Ephedrine). Bawasan ang kaasiman ng gastric juice, ay ginagamit kasabay ng therapeutic na pag-aayuno.
• Antibiotics (Cephalexin, Kanamycin). Ang mga nakatataas na dosis ng mga gamot ay pumipigil sa pagbuo ng peritonitis at abscess.

Surgical

Ang desisyon sa pangangailangan para sa operasyon ay ginawa ng isang konsultasyon ng mga doktor batay sa mga resulta ng konserbatibong therapy at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung ang pancreatic necrosis ay hindi sinamahan ng pagbuo ng mga komplikasyon, sapat ang laparoscopic na kanal ng tiyan. Sa akumulasyon ng hemorrhagic exudate, ang peritoneal dialysis ay ipinahiwatig - paglilinis ng intraperitoneal ng dugo. Ang kabuuang pancreatic nekrosis ay isang indikasyon para sa pancreatectomy (kumpletong pag-alis ng pancreas).

Ang isang espesyal na diyeta ay kailangang sundin hindi lamang sa panahon ng paggamot, kundi pati na rin sa buong buhay.

Kumain sa maliit na bahagi, 5-6 beses sa isang araw. Ang pagkain ay steamed nang walang pagdaragdag ng langis at pampalasa, natupok ito sa isang mainit na anyo. Ang alkohol, mataba, pritong at maanghang na pagkain, maasim na prutas, carbonated na inumin ay hindi kasama sa diyeta.

Mga komplikasyon

Sa 20% ng mga kaso, ang talamak na pancreatic necrosis ay sinamahan ng isang estado ng pagbagsak o pagkawala ng malay, ang matinding sakit sa kaisipan ay nangyayari sa bawat 4 na pasyente. Ang pagbuo ng isang pancreatic retroperitoneal fistula ay nagtataguyod ng pagtagos ng pancreatic juice, patay na tisyu at hemorrhagic exudate sa lukab ng tiyan. Ito ang nagiging sanhi ng suppuration ng peritoneum at ang pagbuo ng peritonitis.

Kapansanan

Ang unang pangkat ng kapansanan ay itinalaga sa mga pasyente na sumasailalim sa pag-alis ng pancreatic, na nagdurusa sa panloob na pagdurugo at malubhang sakit sa pagtunaw. Sa kawalan ng mga komplikasyon, mayroong isang pagkakataon na makakuha ng isang pangatlong grupo.Ang pagbuo ng mga panlabas na fistulas, katamtaman na karamdaman sa pagtunaw - mga indikasyon para sa pagtatalaga ng pangalawang pangkat ng kapansanan.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga pagpipilian ng intensity at pagpapakita ay higit na nakasalalay sa laki ng sugat. Ang apektadong lugar ay maaaring:

• limitado (na may maliit, daluyan o makabuluhang pagsiklab),
• laganap (nakakaapekto sa ganap na isang istruktura na bahagi, ang buong glandula o lubos na nakakalat sa loob ng tisyu).

Gayundin, ang kurso ng pancreatic necrosis ay naiiba sa pagkakaroon ng mga nakakahawang ahente:

Ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari sa maraming yugto:

• Sa unang yugto, ang mga microorganism ng bakterya ay nagsisimulang bumuo at dumami sa loob ng glandula. Ang isang matalim na pagtaas sa kanilang bilang ay naghihimok ng karagdagang pagkalason sa mga produktong basura, na nagiging sanhi ng pagpapakita ng pagkakalason at nagpapahina sa katawan bago ang autoaggression. Ang phase na ito ay tumatagal ng isang average ng halos isang linggo.
• Sa ikalawang yugto, dahil sa pagkasira ng mga selula ng parenchyma, nangyayari ang foci ng purulent na proseso at ang mga lokal na pagkabigo ay nabuo sa organ.
• Sa huling yugto, ang pamamaga ay nakakaapekto sa isang malaking lugar at kumakalat sa mga tisyu ng mga kalapit na organo, na nagiging sanhi ng isang talamak na reaksyon ng lahat ng mga sistema ng katawan.

Ang sintomas na walang kung saan ang patolohiya na ito ay halos hindi nangyayari ay sakit. Ang sakit ay naisalokal sa kaliwang bahagi o hypochondrium sa kaliwang bahagi. Ang intensity ng masakit na sensasyon ay mariing ipinahayag at ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglahok ng mga fibers ng nerve sa proseso ng nagpapasiklab. Sa isang pagtaas ng mga sintomas, ang sakit ay maaaring maging sinturon at ibigay sa rehiyon ng lumbar ng likod, sinturon ng balikat o sternum.

Iba pang mga katangian ng palatandaan:

• paulit-ulit na pagsusuka (sa pagsusuka, ang pagkakaroon ng dugo at apdo ay kapansin-pansin),
• ang dila ay natatakpan ng siksik na madilaw-dilaw na deposito,
• Ang hypohidrosis ng oral mucosa,
• pagbaba ng dami ng ihi laban sa background ng pangkalahatang pag-aalis ng tubig,
• pagkamagulo at pagtatae,
• lagnat, umabot sa lagnat,
• biglang pagbabago sa presyon ng dugo,
• igsi ng hininga
• jumps sa mga antas ng glucose ay maaaring maging sanhi ng pagkabagabag, hinamok o sobrang nasasabik na estado, pagkalito.

Ang ilang mga pagpapakita ay makikita sa visual inspeksyon. Ang mga palatandaan ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay:

• bloating ng tiyan
• lumitaw ang mga crimson spot na may isang asul na tint sa tiyan, sa mga gilid. Ang parehong mga spot ay maaaring pumaligid sa pusod o lumitaw sa puwit, na kung saan ay bunga ng pagdurugo sa sistema ng pagtunaw,
• nagiging mababaw at madalas ang paghinga,
• dahil sa isang pagbawas sa lumen ng mga daluyan ng dugo, ang mukha ay nagiging pula, ngunit may isang makabuluhang pagkakaiba sa antas ng glucose, bumubuo ang pamumutla,
• pagbilis ng ritmo ng puso at mataas na rate ng puso,
• madilaw-dilaw o kulay-abo na balat sa katawan.

Ang mga sintomas ay pinalala ng mga komplikasyon. Sa pamamagitan ng isang binibigkas na reaksyon ng katawan sa isang nakababahalang estado, maaaring mangyari ang maraming pagkabigo sa organ. Dahil sa panloob na pagdurugo, bumababa ang dami ng dugo sa buong katawan. Ang mga sugat ay maaaring makaapekto sa atay, magbigay ng mga komplikasyon sa baga, at maging sanhi ng purulent formations sa pancreatic tissue at retroperitoneal region.

Pagkatapos nito, ang pag-unlad ng mga abscesses sa lukab ng tiyan at ang hitsura ng purulent peritonitis ay malamang. Ang posibilidad ng isang estado ng pagbagsak o pagkawala ng malay ay mataas.

Paano ang diagnosis

Ang mga palatandaan na katangian ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay nasa maraming mga respeto na katulad ng mga pagpapakita ng iba pang mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng pagtunaw, samakatuwid, ang pagsusuri lamang sa pasyente para sa isang pagsusuri ay hindi sapat.

Una, kinokolekta ng doktor ang data para sa anamnesis, na kasama ang mga sagot sa mga naturang katanungan:

• Inaabuso ba ng pasyente ang alkohol
• kung nakalalasing ang tao sa oras ng pag-unlad ng mga palatandaan ng klinikal,
• kung ang pasyente o biliary tract.

Upang linawin ang paunang pagsusuri, ang doktor ay nag-isyu ng isang appointment para sa naturang pagsusuri sa diagnostic:

• pagsusuri ng dugo, na tumutukoy sa antas ng pagkakaroon ng pancreatic na pagtatago ng mga enzyme. Sa hemorrhagic pancreatic necrosis, ang aktibidad ng enzymatic ay maaaring lumampas sa 6-9 beses,
• urinalysis na may pagpapasiya ng uroamylase at trypsinogen,
• pagpapasiya ng kaasiman ng mga nilalaman ng tiyan,
• Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan upang makita ang pagbubunga,
• probing pancreatic pagtatago upang makita ang mga bicarbonates at aktibong mga enzyme,
• coproscopy, na nakakatulong upang maitaguyod ang porsyento ng hindi nasiyahan na taba sa mga feces,
• radiograpya ng pancreatic,
• pagpapasiya ng amylase at triglycerides sa hininga na hangin,
• endoscopic pancreatocholangiography,
• pagbutas para sa pagkuha ng isang sample ng necrotic tissue,
• magnetic resonance imaging at CT upang makilala ang foci ng mga necrotic formations.

Sa hemorrhagic pancreatic necrosis, ang pasyente, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa isang pasilidad ng medikal pagkatapos tumawag ng isang ambulansya, bilang isang resulta kung saan siya inilagay sa isang ospital at ang isang malawak na pagsusuri ay isinasagawa.

Sa isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang therapy ay dapat mangyari sa unit ng intensive care na may palaging pagsubaybay sa kanyang kondisyon.

Ang paggamot na may mga remedyo ng folk ay hindi kasama sa kategoryang dahil sa hindi epektibo. Ang Therapy ay isinasagawa lamang sa mga kondisyon ng pag-monitor ng bilog na oras ng tao sa pamamagitan ng lubos na kwalipikadong medikal na kawani.

Mga pamamaraan ng pagpapatakbo

Kung ang isang hindi nakakahawang kurso ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay itinatag, ginagamit ang laparoscopic na kanal. Sa pamamagitan ng makabuluhang dami ng exudate, ang peritoneal purification ng dugo ay isinasagawa nang magkatulad - intraperitoneal dialysis.

Kapag napili ang impeksyon, ang isa pang uri ng operasyon ng operasyon ay pinili: ang pancreatic resection na may pag-alis ng mga lugar na apektado ng nekrosis.

Sa kaso ng mga malalaking patay na site, ang isang mas malubhang operasyon ay ginaganap - pancreatectomy, na nagsasangkot sa kumpletong pag-alis ng pancreas. Sa panahon ng kumplikadong pagmamanipula na ito, ang mga kalapit na istruktura at organo ay maaaring masaktan, na nagbabanta sa mga kinahinatnan ng kardinal, samakatuwid ay inireseta ito sa matinding mga kaso.

Ang isa pang radikal na pamamaraan ng paggamot ay ang sequestrectomy na may resection ng mga patay na zone.

Ang operasyon ay hindi palaging pinapayagan ang irrevocably tinanggal na ang problema, kung minsan ang namamatay ay nagpapatuloy pagkatapos ng operasyon at nangangailangan ng pagpapatakbo.

Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng mga anim na buwan, pagkatapos nito ang rehistro ay nakarehistro sa dispensaryo. Ang isang tao ay dapat sumailalim sa pangalawang pagsusuri tuwing anim na buwan.

Sa bawat kaso, ang kinahinatnan ng sakit ay maaaring kapwa kanais-nais at masama. Nakasalalay ito sa gayong mga kadahilanan:

• ang pagkalat ng proseso ng pathological,
• ang yugto kung saan ang tao ay tumanggap ng pangangalagang medikal,
• intensity ng therapeutic na mga hakbang
• age age
• antas ng mga kakayahan sa pagbawi ng pasyente.

Ang average na rate ng namamatay para sa hemorrhagic type na pancreatic necrosis ay 40-70%. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay isang huling pagbisita sa ospital. Ang susunod na kadahilanan ay ang kalakhan ng proseso: mas malaki ang lugar ng mga necrotic lesyon, mas mataas ang posibilidad ng dami ng namamatay.

Minsan ang resulta ng sakit ay kapansanan. Maaaring mangyari ito na may isang malakas na sakit ng sakit o dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang posibilidad na mabuhay ay nadagdagan kung sakaling maagang humingi ng tulong at tamang therapy. Pagkatapos ng paggaling, ang isang tao ay dapat sumunod sa isang espesyal na diyeta para sa buhay, ibukod ang alkohol at siguraduhing huminto sa paninigarilyo kung siya ay isang naninigarilyo bago ang sakit.

Sa video, pinag-uusapan ng batang babae ang tungkol sa kanyang kasaysayan ng medikal at buhay pagkatapos ng operasyon.

Sa pag-uuri ng talamak na pancreatic necrosis (Atlanta), ang dalawa sa mga pormula nito ay nakikilala na may kaugnayan sa impeksyon: sterile o nahawaan nang walang paghihiwalay sa mga form na pathomorphological: hemorrhagic (parenchymal), mataba at halo-halong. Ang paghahati sa naturang mga form "mula sa pananaw ng mga modernong ideya ay walang isang nakakumbinsi na teoretikal at malalim na praktikal na kahulugan."

Ang paglalarawan ng talamak na pancreatic nekrosis ay hindi posible nang walang paghihiwalay sa mga form na ito. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga anyo ng pancreatic necrosis ay sinamahan ng iba't ibang mga kalubhaan ng kurso ng klinikal, ang dalas ng mga komplikasyon at pagkamatay. Sa pagbuo ng gamot at parmasyutolohiya, ang paggamot ng pathogenetic ng mga proteolytic o lipolytic na mga uri ng nekrosis ay posible rin.

Ano ang hemorrhagic pancreatitis

Ang hemorrhagic pancreatitis na sinamahan ng isang talamak na kurso ay hindi hihigit sa isang kumplikadong anyo ng pinsala sa organ na ito, kung saan ang katangian na sintomas ay pinabilis na pagkawasak ng parenchyma at pancreatic vessel. Ang prosesong ito ay nagdudulot ng nekrosis, na sinamahan ng mga almuranas at isinasagawa dahil sa sarili nitong mga enzymes. Nagtatapos ito sa pagbuo ng hemorrhagic peritonitis.

Ang mga pangunahing palatandaan ng karamdaman na ito ay nailalarawan sa ilang mga paghahayag:

1. Ang paglitaw ng sakit, pagkuha ng isang katangian ng sindrom.
2. Ang pag-unlad ng toxemia.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay itinuturing na kritikal. Upang magkaroon ng isang ideya kung paano nabuo ang hemorrhagic pancreatitis, ano ang dahilan para sa hitsura nito, kung paano mag-diagnose at magpagamot sa sakit, ipinapayong isaalang-alang ang isang tiyak na halaga ng impormasyon tungkol sa isyung ito.

Mga sanhi ng hemorrhagic pancreatitis

Tulad ng mga kadahilanan na kung saan nangyayari ang pag-unlad ng talamak na hemorrhagic pancreatitis, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• pagkalasing ng katawan dahil sa pagkalason sa pagkain,
• hindi tamang pagkain: pag-abuso sa maanghang, mataba at pritong pagkain, mga marinade at pinausukang karne,
• ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi para sa ilang mga kadahilanan,
• trangkaso sa bituka
• paglabag sa mga tampok na tampok ng pancreas,
• labis na dosis ng droga
• mga pinsala sa likod at tiyan.

Ang sakit ay maaaring mailantad sa mga tao sa anumang edad, anuman ang kasarian. Ayon sa mga istatistika ng medikal, madalas na hemorrhagic pancreatitis ay bubuo sa mga kalalakihan sa murang edad, lalo na sa mga madaling kapitan ng timbang at pag-abuso sa alkohol. Ang proseso ng pag-unlad ng sakit mismo ay sinamahan ng pag-activate ng trypsin sa pancreas, habang sa isang normal na senaryo ito ay dapat mangyari lamang sa panloob na lukab ng bituka.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbuo ng talamak na hemorrhagic pancreatitis ay nangyayari agad at sinamahan ng paglitaw ng talamak na sakit na sumisikat sa rehiyon ng lumbar. At ang lugar ng pangunahing lokalisasyon nito ay ang pancreas.

Mga palatandaan ng hemorrhagic pancreatitis

Tulad ng anumang iba pang sakit, ang hemorrhagic pancreatitis ay may sariling mga sintomas. Ang pag-unlad nito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa ilang mga kadahilanan na sanhi na nag-aambag sa pag-activate ng enzymatic ng pancreas.

Ang hemorrhagic pancreatitis ay sanhi ng pagbuo ng isang aktibong nagpapaalab na proseso, na humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng juice na na-secret ng pancreas. Ang mga sanhi ng kung saan nagkakaroon ng talamak na hemorrhagic pancreatitis ay madalas na mga sakit na sinamahan ng isang independiyenteng kurso, kung saan ang mga sumusunod ay nakikilala:

• pagbuo ng mga gallstones
• ang pagbuo ng DIC
• mga karamdaman sa autoimmune.

Kabilang sa iba pang mga sintomas, ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay maaaring humantong sa pagtaas ng mga dosis ng ionizing radiation, pati na rin ang mga pinsala o pinsala sa mekanikal sa pancreas.

Ang pinsala sa organ ay maaaring sanhi ng isang malaking konsentrasyon ng enzymatic sa pancreas, na humantong sa pagtunaw ng sarili ng parenchyma, bilang isang resulta kung saan ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nawasak. Ang buong proseso ay humahantong sa ang katunayan na ang tisyu ay pinapagbinhi ng dugo at agresibong mga partido na tumagos sa lukab ng tiyan, na maaaring humantong sa pag-unlad ng peritonitis.

Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng hemorrhagic pancreatitis ay nilalaro ng mga humoral na mga kadahilanan sa regulasyon na nakakaapekto sa rate ng paggawa ng pancreatic enzyme.

Ang isa sa mga katangian na sintomas ng sakit ay ang pagkalito. Tulad ng para sa mga panlabas na palatandaan, maaari nilang isama ang isang pagbabago sa kutis, na tumatagal sa isang kulay-abo na tint. Ang symptomatology na ito ay sinamahan ng isang filamentous pulse. Ang katotohanan na ang katawan ay sumasailalim sa isang aktibong proseso ng nagpapaalab ay maaaring hatulan batay sa mga resulta ng mga pagsusuri sa klinikal na dugo.

Bilang isang resulta ng estado ng pagkabigla na katangian ng hemorrhagic pancreatitis ay nakalalasing sa katawan, na kung saan ay madalas na sinamahan ng agnas ng organ. Ang kalagayan ay masakit, dahil ang pancreas ay nilagyan ng isang malaking bilang ng mga pagtatapos ng nerve.

Ang isang malubhang anyo ng sakit ay mapanganib sa buhay ng tao, habang ang kamatayan ay maaaring mangyari pagkatapos ng ilang araw.

Diagnosis at paggamot ng hemorrhagic pancreatitis

Tulad ng anumang iba pang sakit, ang hemorrhagic pancreatitis ay nangangailangan ng isang mataas na kalidad na diagnosis at paggamot. Sa kasong ito, ang mga pamamaraan ng pang-emergency na laboratoryo, tulad ng:

• Ultrasound ng tiyan
• laparoscopy

Sa iba pang mga bagay, ang kahalagahan ng diagnosis ng pagkakaiba-iba ng isang sakit, na kinabibilangan ng:

• ulser sa tiyan
• infarction ng bituka
• sagabal na nailalarawan sa talamak na kurso.

Ang pancorritis ng hemorrhagic ay isang makatwirang dahilan para sa kagyat na pag-ospital sa pasyente, na isinasagawa na may layunin ng resuscitation ng intensive care unit at karagdagang paggamot sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pancreatic nekrosis ng pancreas ay nagpapahiwatig ng pagkamatay ng mga selula ng organ na ito dahil sa pag-unlad ng pancreatitis. Ginagawa ng pathologist ang diagnosis, dahil ang isang matalim na pagpalala ng prosesong ito ay halos palaging humahantong sa kamatayan.

Ang pancreatic nekrosis ay nangyayari bilang isang resulta ng pancreatitis, kung hindi ito matagal nang ginagamot, o ang pasyente ay nakikibahagi sa hindi epektibo na pag-inom ng sarili nang walang espesyalista na pangangasiwa.

Ang pancreatitis ay nabuo bilang isang resulta ng:

• patuloy na pag-abuso sa alkohol,
• malnutrisyon, na pinangungunahan ng mga pagkaing may mataas na taba,
• mga sakit sa pagbuo ng apdo at mga organo ng excretory,
• patolohiya ng anumang mga organo ng tiyan.

Ang pinakapopular na dahilan para sa mga tao na pumapasok sa talahanayan na may mga siruhano ay ang sabay-sabay na pag-abuso sa malalaking dosis ng alkohol at sobrang pagkain ng mataba. Bilang isang panuntunan, pagkatapos ng maligaya na pagtitipon na may buong pagkain, ang mga kagawaran ng operasyon at gastroenterology ay matao sa mga pasyente.

Ang pancreatic head necrosis ay nangangahulugang isang kagyat na tawag para sa isang ambulansya o paghahatid ng isang pasyente sa departamento ng kirurhiko. Sa kasamaang palad, ang karamihan sa mga biktima ay agad na nakatanggap ng isang diagnosis ng pancreatic nekrosis, dahil bago pumasok sa ospital ay may mga kinakailangan para sa pancreatitis.

Nararapat din na tandaan ang mas bihirang mga sanhi ng diagnosis na ito:

Kung ang alinman sa mga kaso sa itaas ay naroroon, ang isang tao ay dapat na regular na sinusunod ng isang gastroenterologist upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng pancreas, ang pancreatic necrosis ay isang medyo pangkaraniwang sanhi ng kamatayan. Ang posibilidad ng kamatayan ay nakasalalay sa uri ng sakit.Nagaganap ang pag-uuri ayon sa ilang mga parameter, ang bawat isa ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang nang hiwalay.

Acute Pancreatitis - Diet

Dahil ito ang kadahilanan sa nutrisyon na madalas na nagiging sanhi ng talamak na pancreatitis, napakahalaga nito sa proseso ng paggamot. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga unang araw pagkatapos na masuri ang diagnosis ng talamak na pancreatitis, ang diyeta ay mahigpit - kumpleto ang gutom ay sinusunod. Sa mga malubhang kaso, ang pangangasiwa ng parenteral ng mga nutrisyon ay maaaring tumagal ng ilang linggo.

Sa hinaharap, ang pancreas ay nagpapahiwatig ng isang sparing regimen, na sinisiguro ng maximum na pagbubukod ng mga taba at karbohidrat mula sa diyeta, pati na rin ang mga produkto na nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng gas. Ang pagkain ay steamed at tinadtad nang lubusan. Ito ay kinuha sa maliit na bahagi lima hanggang anim na beses sa isang araw. Ang paggamit ng mga extractive at asin ay ganap na pinasiyahan. Ang nasabing diyeta, depende sa kalubhaan ng sakit, ay dapat tumagal mula sa ilang buwan hanggang sa isang taon.

Siyempre, sa isang malubhang sakit tulad ng pancreatic pancreatic necrosis, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan, at, siyempre, mas mahusay na huwag dalhin ang iyong katawan sa isang pag-atake, na alisin ang mga kadahilanan ng peligro hangga't maaari. Ngunit kung ang sakit ay nabuo pa, pagkatapos ay maingat na pagsunod sa diyeta ay makakatulong upang maiwasan ang mga pagbabalik sa hinaharap.

Ang pancreas ay inilarawan bilang isa sa mga pinaka-binuo at malubhang mga pathologies. Batay sa pangalan mismo, na kasama ang salitang "nekrosis", mauunawaan ng isang tao ang kabigatan ng sakit na ito. Sa katunayan, ang "nekrosis" ay isinalin bilang "namamatay, namamatay" at ipinaliwanag bilang pagkawasak ng mga cell o tisyu sa ilalim ng impluwensya ng bakterya, iyon ay, pagkabulok.

Ang mga istatistika ng kabuuang pancreatic nekrosis ay nasiyahan, malungkot, tungkol sa 80% ng mga kaso na nagtatapos sa pagkamatay ng mga pasyente.

Sa sakit, ang isang mabagal na agnas ng organ ay nangyayari, na nangyayari dahil sa pagkasira ng mga cell at tisyu sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme. Ang rate ng pinsala ay nakasalalay sa dami ng mga proteolytic enzymes na pumapasok sa pancreas sa pamamagitan ng lymph at daloy ng dugo.

Ang pagkamatay ng isang pasyente ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng malubhang pinsala sa isang organ na ang tisyu at mga cell ay hindi maibabalik. Alam ng lahat na ang pancreas ay may pananagutan sa paggawa ng mga tiyak na enzyme na makakatulong sa pagbago ng pagkain. Sa kasamaang palad, ang isang tao ay hindi maaaring mabuhay kung wala ito.

Ang sakit na ito ay may isang buong bungkos ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon nito:

• , malakas na sakit, na unang naramdaman ng pasyente sa kaliwang bahagi ng lukab ng tiyan, at pagkatapos ay naisalokal ito sa rehiyon ng lumbar, magkasanib na balikat,
• Ang pagduduwal, pagsusuka na hindi nagdadala ng pakiramdam ng ginhawa,
• Isang malakas na daloy ng dugo sa mukha, na nagiging dahilan upang maging pula,
• Ang isang pagtaas sa lukab ng tiyan, na sinamahan ng flatulence,
• Hindi matatag na presyon ng dugo, na pagkatapos ay bumaba, pagkatapos ay tumalon,
• Ang pulso ay kapansin-pansin na mas mabilis
• Ang mas mababang pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng urinary tract
• Plaque sa dila, at isang pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig ng bibig,
• Ang igsi ng paghinga, mabilis na paghinga.

Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, sa mga pasyente na nagdurusa mula sa karamdaman na ito sa klinikal na larawan, maaaring mayroong iba pang mga palatandaan. Humigit-kumulang 2/5 mga pasyente na may talamak na pancreatic necrosis ay lumipas, na nakakaranas ng tinatawag na "pagbagsak" na estado, habang ang natitirang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pag-unlad ng sakit sa kaisipan laban sa pancreatic necrosis. Halimbawa, ang isang hindi makontrol na kundisyon ng sindak ay maaaring umunlad.

Ano ang maaaring mag-trigger ng hitsura?

Ang pinakapopular na mga sanhi ng hemorrhagic pancreatic pancreatic necrosis ngayon ay:

• Ang hindi tamang nutrisyon, na sinamahan ng paggamit ng maraming mga inuming nakalalasing kasama ang mga mataba na pagkain.
• Ang pagkakaroon ng talamak () pancreatitis.
• Pag-ibig para sa hindi malusog na pritong at trans-fat na pagkain.
• Sakit sa Gallbladder.
• Congenital o kirurhiko patolohiya ng pancreas.

Mayroong iba pang mga tagapagtaguyod ng pag-unlad ng sakit, na kung saan ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring makilala:

Ang larawang klinikal na inilalarawan ng pasyente sa gastroenterologist ay hindi pinapayagan na ganap na matukoy ang diagnosis. Ang lahat ng mga sintomas na kasama ng pasyente ay katulad ng iba pang mga nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract, ang paggamot kung saan sa kanilang sarili, siyempre, ay naiiba.

Upang matukoy ang sanhi ng mga sintomas, maaaring isulat ka ng doktor ng isang referral para sa ultratunog, computed tomography at. Ang mga side test na makakatulong sa isang doktor na makayanan ang mga pagdududa ay may kasamang pagsusuri sa dugo, isang urinalysis, isang pagsusuri ng pancreatic juice, isang pagsusuri ng gastric juice, at coproscopy.

Mga pagtataya sa sakit.

Ang isang bilang ng mga hakbang sa pag-iwas para sa paglitaw ng sakit na ito ay kinabibilangan ng: isang pagsusuri sa medikal minsan bawat anim na buwan, tamang nutrisyon, kumpletong pagtatapon ng masasamang gawi.

Batay sa pagiging kumplikado ng kaso, ang bilis ng pag-unlad, mga pamamaraan ng paggamot at ang pagiging maagap nito, maaaring magkaroon ng parehong isang kanais-nais na pagbabala at isang mahirap.

Ang isang mahinang pagbabala ay lilitaw kung ang isang tao ay hindi binigyan ng honey sa talamak na pancreatonecrosis. tulong at sinimulan niya ang peritonitis. Aling bubuo bilang isang resulta ng pagtagos ng mga nabulok, nabubulok na mga tisyu sa buong lukab ng tiyan, bilang isang panuntunan, sa mga naturang kaso, isang pagtaas ng antas ng pagkalasing ay matatagpuan sa dugo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng sakit ay batay sa gamot.

Ang hemorrhagic pancreatic necrosis (code ayon sa ICD 10 K86.8.1) ay ang kumpleto o bahagyang pagkamatay ng mga tisyu.

Ang sakit ay isa sa mga pathologies na maaaring humantong sa pagkamatay ng isang pasyente sa isang maikling panahon.

Ang pagiging kumplikado ng paggamot ay nauugnay kapwa sa rate ng pag-unlad ng pancreatic necrosis (1 araw), at sa katotohanan na ang apektadong organ ay hindi nakakabawi at hindi gumagawa ng ilang mga enzyme at hormones kahit na pagkatapos ng paggamot.

Iyon ang dahilan kung bakit ang isa sa mga komplikasyon ng sakit ay nagiging type 2 diabetes mellitus.

Mekanismo ng pag-unlad

Ano ang sakit na ito at ano ang mga sanhi ng pag-unlad nito? Sa pancreatic necrosis, isang fistula ang nabuo, kung saan ang mga nilalaman ng pancreas ay tumagos sa lukab ng tiyan na halos walang gulo.

Ang mga patay na tisyu kasama ang hemorrhagic exudate ay naging isang impetus para sa pagpapaunlad ng purulent peritonitis, sa 50% ng mga kaso na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang mga tissue nekrosis ay lilitaw dahil sa kawalan ng kakayahan ng pancreas na makatiis sa agresibong juice ng gastric. Ang mga enzyme mula sa apektadong organ ay hindi excreted at ang alkalis ay nagsisimulang masira ang mga compound ng protina.

Iyon ay, ang pancreas ay nagsisimula sa digest mismo. Ang pagkawasak ay hindi limitado sa ito. Ang Necrosis ay kumakalat sa mga daluyan ng dugo na tumutusok sa organ, nasugatan ang mga ito at nagdudulot ng pagdurugo.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay hindi nabuo mula sa simula.

Ang ganitong mga kadahilanan ay maaaring magdulot ng isang malubhang paglabag:

• pagkalason sa alkohol o pagkain,
• pang-aabuso sa mga pinggan na nakakagambala sa gastrointestinal tract (matalim, maalat, mataba),
• mga reaksiyong alerdyi
• mga sakit na autoimmune
• mga nakamamatay na sugat na sinamahan ng isang sakit sa pagdurugo,
• bile duct sagabal,
• mga nakakahawang sakit, na kinabibilangan ng mga talamak na impeksyon sa bituka, lupus at mumps,
• pag-inom ng gamot at gamot nang walang reseta ng doktor,
• mga endocrine disorder (hypothyroidism, diabetes mellitus, kumplikado ng mga sakit ng digestive tract).

Sa mga taong nasa peligro, maaaring makilala ng isa ang mga sumusunod na kategorya:

• alkoholiko at mga adik sa droga,
• mga matatandang tao na may isang grupo ng mga magkakasamang sakit,
• mga pasyente na may mga pathologies ng pancreas, atay, gastrointestinal tract,
• mga taong regular na nag-abuso sa maanghang, maalat, pinausukang at mataba na pagkain,
• mga taong may pinsala sa tiyan.

Sintomas ng sakit

Ang mga sintomas ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay palaging talamak. Imposibleng hindi mapansin ang mga ito. Sa paunang yugto, ang pasyente ay nagsisimula mag-alala tungkol sa pagduduwal, talamak na sakit, na madalas na naisalokal sa kaliwang hypochondrium.

Minsan ang sakit ay tulad ng sinturon, kung minsan ay kahawig ng mga sintomas ng atake sa puso. Ang isang tao ay maaari lamang mabawasan ang masakit na mga sensasyon sa isang posisyon sa pag-upo, palaging kasama ang kanyang mga tuhod na pinakamataas sa kanyang tiyan.

Gayundin, ang patolohiya ay nailalarawan sa gayong mga palatandaan:

• paltos at madalas na pagsusuka na hindi nagdadala ng anumang kaluwagan,
• isang malakas na pagtaas ng temperatura ng katawan sa maximum na mga halaga,
• mga pagbabago sa balat (pamumula, kabag, hitsura ng hematomas, nadagdagan ang sensitivity ng sakit na may light touch),
• laban sa background ng pancreatic necrosis, ascites, pagbuo ng tiyan ng plema,
• ang asukal sa dugo ay tumataas nang masakit, na mapanganib lalo na sa diyabetis at maaaring humantong sa
• mayroong isang pakiramdam ng pagpapataw ng wika,
• ang dami ng ihi na inilabas sa panahon ng pag-ihi ay bumababa nang husto,
• lilitaw ang igsi ng paghinga, bumilis ang tibok, nagiging matatag ang presyon ng dugo,
• ang mga kaguluhan sa bahagi ng sistema ng nerbiyos (pagsugpo o pagpukaw) ay nabanggit,
• bawat ikalimang pasyente ay nakakaranas ng isang estado ng pagbagsak, ang isa sa tatlo ay nahulog sa isang pagkawala ng malay.

Mga yugto ng pag-unlad

Maraming mga ipinag-uutos na yugto ng pag-unlad.

Sa una, ang mga pathogenic microorganism ay nagsisimula na dumami sa apektadong glandula. Ito ay sa yugtong ito ng pasyente na ang pagsusuka ay nagsisimula sa pagdurusa, ang dumi ng tao ay nagiging hindi matatag, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki.

Sa pangalawang yugto, ang purulent na agnas ng mga cell ay nagsisimula, at isang pagkabigo na form sa organ. Ang pinaka-mapanganib na yugto ay ang pangatlo. Ang pamamaga ay mabilis na kumakalat sa mga lugar ng malusog na tisyu, pinabilis ang pagkawasak ng pancreas.

Ibinigay ang bilis kung saan pinapalitan ng isang yugto ang nauna, imposibleng maantala sa pagtawag ng isang ambulansya sa anumang kaso.

Matapos dalhin ang pasyente sa isang institusyong medikal, maingat niyang sinuri, ang uri at yugto ng pancreatic nekrosis ay tinutukoy, at ang kagyat na paggamot ng patolohiya ay nagsimula.

Ang sakit, na maaaring bumuo bilang isang resulta ng anumang kadahilanan ng positing, ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pag-ospital at emerhensiyang paggamot.

Diagnosis

Sa pagsusuri at kasunod na pagsusuri, ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay naiiba sa iba pang mga pathologies. Upang gawin ito, iniinterbyu ng doktor ang pasyente, alamin kung inaabuso niya ang alkohol o mataba na pagkain, anong mga talamak na sakit ang nasa kanyang anamnesis.

• isang pagsubok sa dugo na nagpapakita ng data ng doktor sa nilalaman ng pancreatic enzymes (isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito sa pamamagitan ng 6-9 beses ay nagpapahiwatig ng hemorrhagic pancreatic necrosis),
• pagtatasa ng gastric juice, na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at tumpak na matukoy ang antas ng kaasiman,
• urinalysis para sa pananaliksik sa ureaplasma at trypsinogen,
• tunog para sa pagpapasiya ng mga bicarbonates at enzymes,
• pagsusuri ng hininga na hangin para sa amylase at triglycerides,
• kinakailangang koproskopya upang pag-aralan ang mga tira na taba sa mga feces.

Ang isang pagbutas sa lugar ng nekrosis ay kinuha percutaneously, endoscopic pancreatocholangiography at, kung kinakailangan, ang laparoscopy ng tiyan ay ginagawang posible, upang makita ang buong larawan ng pinsala sa pancreas at iba pang mahahalagang organo.

Pagkatapos lamang ng mga kumplikadong pamamaraan ng diagnostic na nagsisimula silang gamutin ang pasyente.

Buhay pagkatapos

Ang panahon ng postoperative ay mahaba at mahirap. Ang pinakamahalagang kondisyon para sa paggaling ay ang pagsunod sa rehimen ng pahinga na may kaunting pisikal na pagsisikap para sa buong panahon ng pagbawi (hindi bababa sa 4 na buwan).

Kinakailangan na uminom ng mga gamot na naglalaman ng insulin, mga gamot na nagsusulong ng pagtunaw ng pagkain (mga enzyme).

Ang pasyente na may talamak na pancreatic necrosis ay inireseta ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic at mga ehersisyo ng physiotherapy na kinakailangan para sa mabilis na rehabilitasyon.

Ang mga paghihigpit sa pagkain ay panghabambuhay. Ang diet ay nangangahulugang pagbabawas ng pagkarga sa pancreas. Mahalagang kumain nang regular at madalas (5-6 beses sa isang araw). Ang pagkain ay dapat na neutral na temperatura at malambot na pare-pareho.

• pinakuluang o steamed gulay,
• sinigang sa tubig
• tinapay (tuyo)
• light sabaw
• mga produkto ng pagawaan ng gatas na may kaunting nilalaman ng taba,
• karne ng manok.

Mayroong isang bilang ng mga produkto na dapat makalimutan magpakailanman sa mga taong nagkaroon ng ganitong kakila-kilabot na sakit.

Ang mga taboo ay overlay:

• de-latang pagkain (isda, karne, gulay),
• Ang mga inuming nakalalasing, kahit na sa kaunting halaga,
• soda
• pinausukang karne
• mataba na karne
• anumang mga sariwang pastry
• mabilis na pagkain
• buong gatas
• panimpla
• atsara
• gulay, prutas at berry (sariwa).

Mahalagang sumunod sa ganoong diyeta upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng pancreas upang makabuo ng mga kinakailangang mga hormone at enzymes.

Dahil ang diabetes mellitus ay madalas na nagiging isang komplikasyon ng pancreatic necrosis, mahalaga na masubaybayan, regular na susuriin at sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal ng endocrinologist.

Video mula sa pasyente na may sakit:

Pag-iwas sa hemorrhagic pancreatic necrosis

Ang isang taong nasa panganib para sa pagbuo ng patolohiya na ito ay dapat gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas. Upang gawin ito, ganap na iwanan ang paggamit ng mga inuming nakalalasing, sumunod sa mga prinsipyo ng tamang nutrisyon.

Kinakailangan na mag-diagnose at gamutin ang mga sakit sa oras na maaaring humantong sa pag-unlad ng hemorrhagic pancreatic necrosis - biliary dyskinesia, duodenal ulser at tiyan ulcer, cholecystitis.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na kahit na isang beses na pag-abuso sa mga mataba na pagkain o alkohol ay maaaring humantong sa pancreatic nekrosis at, bilang isang resulta, sa kumplikadong operasyon at kahit kamatayan.

Ang mga taong may kasaysayan ng anumang uri ng diabetes mellitus ay dapat na maging maingat lalo na sa talahanayan ng bakasyon. Ang mga simpleng hakbang sa pag-iwas ay hindi ginagarantiyahan na ang pancreatic necrosis ay hindi umuunlad, ngunit binabawasan nila ang posibilidad na makaranas ng patolohiya sa iyong sarili sa isang minimum.

Ang mga sakit sa pancreatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso at isang mataas na peligro ng mga komplikasyon. Ang isang sakit tulad ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay mapanganib lalo na. Sa sakit na ito, isang mabilis, ngunit, pinaka-mahalaga, hindi maibabalik na proseso ng kamatayan ng cell ay sinusunod. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay bubuo sa talamak na pancreatitis o sa panahon ng pag-urong. Ang panganib ay kahit na ang paggamot na nagsimula sa oras ay hindi ginagarantiyahan na ang nekrosis ay hindi hahantong sa kamatayan.

Hemorrhagic pancreatic necrosis - isang kondisyon na nangangailangan ng pangangalaga sa emerhensiya

Mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit

Bilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng ipinahiwatig na karamdaman, tinawag ng mga doktor:

1. Ang impeksyon sa mga dile ng apdo at ang landas kung saan pinatay ang apdo.
2. Ang pang-aabuso sa alkohol, na kung saan ay madalas na tinawag ng mga eksperto bilang isang katalista sa pag-unlad ng sakit.
3. Ang pagtapon ng pancreatic juice pabalik sa mga ducts ng isang organ.
4. Ang clotting at trombosis ng dugo, na karaniwang sinusunod sa mga pasyente na sumasailalim sa chemotherapy, pati na rin sa mga sakit na bakterya o viral.
5. Ang pagbuo ng mga autoimmune pathologies at pangunahin hemorrhagic vasculitis.
6. Ang inilipat na pinsala sa organ, na maaaring mangyari sa isang malakas na suntok o sa panahon ng operasyon sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan.

Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng lokal o kabuuang hemorrhagic pancreatic necrosis, pagkatapos ay sa anumang kaso, ang acinus, na responsable para sa paggawa ng mga enzyme na nagsisilbing isa sa mga pangunahing sangkap ng pancreatic juice, ay isasama rin sa prosesong ito. Kung ang halaga ng mga enzymes na ito ay umabot sa isang napakataas na halaga, pagkatapos ay nagsisimula silang magkaroon ng negatibong epekto sa mga tisyu ng gland mismo at mga daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, ang mga dingding ng mga sisidlan ay nababalot at nabuo ang mga almuranas o pagdurugo, na nagbibigay ng pangalan sa sakit.

Diagnostics ng Patolohiya

Sa medikal na kasanayan, nagkaroon ng mga kaso kapag ang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente ay tumpak sa hemorrhagic pancreatic necrosis. Upang maiwasan ang ganitong senaryo, kinakailangan na maging mas sensitibo sa anumang mga senyas o pagpapakita ng isang karamdaman sa bahagi ng katawan, dahil ang sakit na ito ay may isang bilang ng mga tiyak na mga palatandaan, na ginagawang posible upang matukoy ito nang walang mga espesyal na paghihirap.

Upang kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis, ang pasyente ay ipadala upang sumailalim sa isang serye ng mga pag-aaral sa laboratoryo at hardware. Papayagan nito nang may mataas na kawastuhan upang matukoy ang sanhi ng sakit ng pasyente na nag-aplay ng tulong.

Mahalaga para sa bawat tao na alalahanin na ang isang hindi mapigil na pagsusuri ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang pagkawala ng kapasidad ng pagtatrabaho, hindi mapigil na masakit na sensasyon, kundi pati na rin ang kamatayan.

Kinikilala ng mga espesyalista ang mga sumusunod na sintomas ng hemorrhagic pancreatic necrosis:

• hindi mapigilang sakit sa lugar ng kaliwang hypochondrium, na maaaring marinig sa sternum, balikat at mas mababang likod,
• malakas na plaka sa wika ng puti o dilaw,
• tuyong bibig, na hindi nawawala kahit na may regular na paghuhugas,
• ang patuloy na estado ng pagduduwal at pagsusuka, na hindi nagpapahintulot sa iyo na makaramdam ng ginhawa,
• bloating ng tiyan
• nakakainis na dumi ng tao
• sobrang init ng katawan at ang estado ng lagnat, na sanhi ng malubhang pagkalasing ng katawan,
• pamumula ng balat, lalo na sa mukha,
• asul o hematomas sa lukab ng tiyan,
• mataas o mababang presyon ng dugo, tachycardia,
• pagbawas sa mga feces at ihi, na na-excreted ng katawan,
• estado ng kawalang-interes o, sa kabaligtaran, hindi makatwirang pagsalakay at iba pang mga sintomas ng mga karamdaman sa nerbiyos.

Ang pagsusuri ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagsusuri ng ultrasound ng pancreas o pangkalahatang pinagsama-samang tomography ng lukab ng tiyan.

Tulad ng para sa mga pagsubok sa laboratoryo na posible upang makapagtatag ng isang tumpak na diagnosis, ang pasyente ay dapat sumailalim sa pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi, pati na rin sumasailalim sa isang pag-aaral ng katas ng tiyan at pancreas para sa isang mataas na nilalaman ng ilang mga organikong enzyme sa kanila.

Paggamot sa patolohiya

Tulad ng ipinapakita sa kasanayan, ang karamihan ng mga pasyente na may katulad na diagnosis ay nagtatapos sa isang medikal na pasilidad sa isang ambulansya. Para sa paggamot ng kondisyong ito ng pathological, ang mga pasyente ay inilalagay sa isang ospital, bilang panuntunan, sa intensive unit ng pangangalaga. Ang lahat ng mga pagsisikap ng mga medikal na tauhan sa kasong ito ay naglalayong itigil ang sakit, pansamantalang hadlangan ang aktibidad ng enzyme ng katawan, pag-cramping upang madagdagan ang duct sagabal, pagbabawas ng produksiyon ng juice at bawasan ang balanse ng acid-base, maiwasan ang pagbuo ng nakakahawang proseso at pag-aalis ng mga toxin mula sa katawan.

Batay sa mga resulta ng mga pag-aaral o sa kawalan ng tamang epekto ng paggamit ng mga iniresetang gamot, pati na rin depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang doktor ay nagpasiya kung naaangkop ang operasyon.Kung, laban sa background ng talamak na anyo ng ipinahiwatig na sakit, walang nauugnay na impeksyon ay sinusunod, pagkatapos ang pasyente ay sumasailalim sa pamamaraan ng laparoscopy o percutaneous drainage ng lukab ng tiyan. Kung, gayunpaman, ang proseso ng impeksiyon ay napansin, kung gayon malamang na ang isang pag-alis o kumpletong pag-alis ng itinalagang organ ay isasagawa.

Tulad ng para sa mga pasyente para sa mga pasyente, sa 50% ng mga kaso ang ipinapahiwatig na sakit ay nagtatapos sa kamatayan, ang sanhi ng kung saan ay pagkalasing ng katawan dahil sa purulent peritonitis.

Kung pinag-uusapan natin ang pag-iwas sa sakit, pagkatapos ay binubuo ito sa pagbubukod ng alkohol mula sa diyeta at isang balanseng diyeta. Sa katunayan, ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral, na may pang-araw-araw na pagkonsumo ng 80 ML ng mga inuming nakalalasing sa loob ng maraming taon, ang posibilidad ng pagbuo ng karamdaman na ito ay nagiging maximum.

Napapanahon na upang harapin ang paggamot ng cholecystitis sa pagkakaroon ng tulad nito, mga sakit sa gallstone, ulser ng tiyan o duodenal ulcers. Kung susundin mo ang mga rekomendasyon sa itaas, maiiwasan ng lahat na maiwasan ang nasabing pagsusuri at mabuhay ng buo at maligayang buhay.

Ang hemorrhagic pancreatic necrosis (code ayon sa ICD 10 K86.8.1) ay ang kumpleto o bahagyang pagkamatay ng mga tisyu.

Ang sakit ay isa sa mga pathologies na maaaring humantong sa pagkamatay ng isang pasyente sa isang maikling panahon.

Ang pagiging kumplikado ng paggamot ay nauugnay kapwa sa rate ng pag-unlad ng pancreatic necrosis (1 araw), at sa katotohanan na ang apektadong organ ay hindi nakakabawi at hindi gumagawa ng ilang mga enzyme at hormones kahit na pagkatapos ng paggamot.

Iyon ang dahilan kung bakit ang isa sa mga komplikasyon ng sakit ay nagiging type 2 diabetes mellitus.

Mga sanhi ng hemorrhagic pancreatic necrosis

Ang paglitaw ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng ilang mga enzyme na pumapasok mula sa mga lymph node sa pancreas. At mula doon hanggang sa pangkalahatang daloy ng dugo. Ang pagkamatay ng karamihan sa mga cell bilang isang resulta ng kanilang pagtunaw ng sarili sa pamamagitan ng pancreas ay nagdudulot ng sakit na ito.

Ang mga sanhi ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay:

• nagpapasiklab na proseso sa pancreas,
• pagkalasing ng katawan bilang isang resulta ng ingress ng ethanol at iba pang mga nakakalason na sangkap dito,
• impeksyon sa tractary tract
• thrombophlebitis o vasculitis ng mga pancreatic vessel, kabilang ang bilang isang resulta ng talamak na pagkabigo sa puso,
• pinsala sa tisyu dahil sa direktang pagkakalantad ng isang mekanikal na likas,
• salungatan sa resistensya sa katawan. Kapag ang mga ahente ng immune ay hindi makikilala ang mga cell ng katawan. Kinukuha sila para sa mga dayuhang microorganism at, bilang isang resulta, tinanggihan,
• mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan,
• makabuluhang mga karamdaman o pagkasira ng pancreatic tissue bilang isang resulta ng pagkakaroon ng mga neoplasms ng tumor sa katawan,
• ang pang-aabuso ng mga inuming nakalalasing, na direktang mayroong isang nagwawasak na epekto sa pancreas, na-activate ang function ng secretory nito.

Ang independiyenteng paglitaw ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay posible lamang na may direktang pinsala sa makina sa pancreatic tissue. Sa iba pang mga kaso, nabuo ito dahil sa talamak na anyo ng pancreatitis kasama ang talamak na pamamaga ng pancreas.

Sintomas ng hemorrhagic pancreatic necrosis

• Talamak na sakit ng paroxysmal sa kaliwang hypochondrium.
• Dry bibig, pagduduwal, at paulit-ulit na pagsusuka.
• Bloating, flatulence at pagtatae.
• Mga panginginig at isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan. Minsan napakataas na ang pasyente ay nagkakaroon ng lagnat at, nang naaayon, pagkalito.
• Kapansin-pansin ang pamumula ng balat ng mukha, pati na rin ang hitsura ng mga mala-bughaw na mga spot sa balat ng tiyan.
• Biglang tumalon sa presyon ng dugo.Mula sa makabuluhang nabawasan hanggang sa napakataas.
• Ang palpitations ng puso at igsi ng paghinga sa pamamahinga.
• Nakatutuwang estado, pagkabalisa.
• Ang mga pagpapakita na katulad ng mga sintomas ng pagkabigo sa bato.
• Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod.

Ang mga simtomas ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay nahayag nang matindi at mabilis na bubuo. Kadalasan ito ay nangyayari pagkatapos ng isang maikling panahon bilang isang resulta ng pagkain na ipinagbabawal para sa sakit na ito. Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay napakahirap, ngunit ang dalawang magkakasunod na phase ay malinaw na nakilala, lalo na:

• unang yugto. Karaniwan ay tumatagal ng halos isang linggo, kung minsan mas mahaba. Sa panahong ito, ang mga proteolytic enzymes ay nagsisimulang kumilos nang aktibo sa dugo, at sa gayon ay nagsasagawa ng isang nakakalason na epekto sa iba't ibang mga organo. Hindi posible na ihinto ang talamak na pagpapakita gamit ang naaangkop na therapy,
• pangalawang yugto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent at postnecrotic komplikasyon. Karaniwan ilagay sa don. Ang impeksyon ng foci ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay endogenous. Ang mga epekto ng purulent intoxication ng katawan ay malinaw na naipakita. Ang pagtaas ng rate ng puso ay higit pa, tumindi ang sakit. Bilang resulta ng maraming araw ng mataas na temperatura ng katawan, ang patuloy na hyperthermia ng mga panloob na organo ay nabanggit. Ang pagdurugo dahil sa pag-aresto ng mga pader ng vascular ay maaari ring magsimula.

Hemorrhagic pacreonecrosis - ang sanhi ng kamatayan

Sa mga unang araw ng pag-unlad ng sakit, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng labis na malakas na sakit, pati na rin ang hindi katanggap-tanggap na konsentrasyon ng mga nakakalason na ahente sa dugo.

Dahil sa mga kadahilanang nasa itaas, kabilang ang kawalan ng kakayahang alisin ang katawan ng pasyente, ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay maaaring maging sanhi ng kamatayan.

Sa ngayon, maraming mga pag-uuri ng pancreatic necrosis, na kung saan ang pinakapopular ay ang pag-uuri na pinagtibay mula noong 1992.

Ang pancreatic necrosis ay isang komplikasyon ng isang sakit tulad ng talamak na pancreatitis (pamamaga ng pancreas). Pagkamamatay sa matinding sakit na ito.

Sa pancreatitis, ang pagkain ng luya ay itinuturing na epektibo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga katangian ng panggamot. Una sa lahat, ang produktong ito.

Ano ang sanhi ng paglitaw ng hemorrhagic pancreatic necrosis

Ang mga sakit sa pancreatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso at isang mataas na peligro ng mga komplikasyon. Ang isang sakit tulad ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay mapanganib lalo na. Sa sakit na ito, isang mabilis, ngunit, pinaka-mahalaga, hindi maibabalik na proseso ng kamatayan ng cell ay sinusunod. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay bubuo sa talamak na pancreatitis o sa panahon ng pag-urong. Ang panganib ay kahit na ang paggamot na nagsimula sa oras ay hindi ginagarantiyahan na ang nekrosis ay hindi hahantong sa kamatayan.

Pamamaraan sa paggamot

Ang talamak na pancreatic necrosis ay palaging sanhi ng pag-ospital. Ang mga pasyente ay tinutukoy alinman sa yunit ng masinsinang pangangalaga, o direkta sa operasyon. Ang paggamot ay may mga sumusunod na layunin:

• ang talamak na sakit ay tinanggal,
• huminto ang aktibidad ng enzymatic
• ang spasm ay tinanggal sa mga ducts,
• ang produksyon ng gastric juice ay nabawasan,
• pinipigilan ang pangalawang impeksyon.

Dahil sa ang katunayan na ang pancreatic necrosis ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga kagawaran ng gastroenterology, ang mga hakbang sa therapeutic ay dapat magsimula kaagad. Para sa mga ito, una sa lahat, ang mga antispasmodics ay ipinakilala. Ang blokeng Novocain ay may isang mahusay na epekto. Bilang resulta nito, posible na mag-relaks ang mga ducts at magbigay ng isang labasan para sa pancreatic juice.

Karagdagan, ang pangunahing dahilan ay tinanggal - nadagdagan ang paggawa ng mga enzymes. Alinsunod dito, ang mga paghahanda ng antienzyme, mga ahente upang mabawasan ang pagtatago, ipinakilala ang mga blocker na receptor ng histamine.Mula sa mga unang araw ng pamamaga, ang mga necrosis ng tisyu ay bubuo, kaya kinakailangang isama sa paggamot ang antibacterial therapy.

Ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng maraming oras, pagkatapos nito ay nasuri ang pagiging epektibo at ang pangangailangan para sa operasyon. Pinatataas nito ang mga pagkakataong maiwasan ang pagkamatay ng pasyente.

Ang interbensyon ng kirurhiko ay maaaring isagawa kaagad pagkatapos ng paggamot. Ang pamamaraan nang direkta ay nakasalalay sa mga tampok ng kurso ng pancreatic necrosis. Sa kawalan ng impeksyon, inirerekomenda ang laparoscopy. Ang Porutaneous drainage ng lukab ay magiging angkop din. Kung, bilang isang resulta ng pagsusuri, ang isang akumulasyon ng isang malaking halaga ng exudate ay ipinahayag, kinakailangan upang maisagawa ang operasyon sa tiyan. Bilang karagdagan, ang isang pamamaraan tulad ng peritoneal dialysis ay positibong nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Salamat sa kanya na nagagawa niyang linisin ang dugo ng mga enzyme at mga toxin, na binabawasan ang posibilidad na mamatay ang pasyente mula sa pagkalasing.

Kapag apektado ang malawak na mga lugar ng glandula, kinakailangan ang isang organ resection. Sa sobrang bihirang mga kaso, isinasagawa ang isang kumpletong pag-alis ng organ. Anuman ang pamamaraan na ginamit, kaagad pagkatapos ng operasyon, inireseta ang therapy sa mga gamot sa itaas. Sa hinaharap, ang mga paghahanda ng enzyme na nagpapadali sa paggana ng glandula ay sapilitan.

Bakit lumilitaw ang sakit?

Bilang isang patakaran, ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay isang kabuuang proseso. Kinukuha nito ang lahat ng mga lugar ng glandula at nagpapatuloy sa bilis ng kidlat. Samakatuwid, ang mga makapangyarihang mga kadahilanan ay dapat pukawin ito.

1. Ang hemorrhagic pancreatitis ay maaaring mangyari sa pagkalason sa pagkain (madalas na ito ay nakalalasing sa alkohol).
2. Lumilitaw ang sakit laban sa background ng talamak na pancreatitis, kapag nagbago na ang tisyu, at ang pasyente ay hindi sumunod sa isang diyeta at kumonsumo ng isang malaking halaga ng mga mataba, maanghang, acidic na pagkain.
3. Ang talamak na hemorrhagic pancreatic necrosis ay madalas na nangyayari pagkatapos ng mga pinsala sa glandula. Lumabas ang mga enzyme at nag-trigger ng isang kaskad ng mapanirang reaksyon.
4. Minsan ang kundisyong ito ay hinihimok ng mga doktor. Ang sanhi ng sakit ay sa pagmamanipula sa pancreatic ducts (ERCP).
5. Ang hemorrhagic pancreatitis ay nangyayari sa mga pathologies ng virus at autoimmune. Halimbawa, ang isang matinding kurso ng mga beke o trangkaso ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa glandula. Ang sistemikong lupus erythematosus ay minsan ay sumisira sa mga daluyan ng pancreas.
6. Sa mga bata, ang talamak na hemorrhagic pancreatitis ay maaaring mangyari dahil sa mga genetic disorder. Ang mga cystic fibrosis at abnormalities sa istraktura ng glandula ay ang mga sanhi na humahantong sa sakit at biglaang pagkamatay.
7. Ang mga sakit sa atay at apdo ay naglalaro ng pangalawang pinakamahalagang papel sa pagbuo ng reaktibong pamamaga ng pancreas (mga bato ng pantog, istraktura ng mga ducts, cholangitis).

Ang mga sanhi ng sakit ay maraming, ngunit bilang ipinapakita ang kasanayan, madalas, ang nekrosis ng gland ay bubuo laban sa background ng pagkonsumo ng alkohol. Ang mga pasyente ay pinasok sa ospital na may pag-atake sa loob ng 6 na oras mula sa simula ng sakit. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng pancreatic necrosis:

• malubhang kondisyon ng pasyente,
• kahabag-habag ng balat at malupit na kutis,
• mababang presyon ng dugo at filamentous pulse,
• namumula
• pag-igting ng kalamnan ng pader ng anterior tiyan,
• pagsusuka na hindi nagdadala ng kaluwagan,
• ang mga cyanotic spot, hemorrhages ay lilitaw sa tiyan, likod at panig.

Bilang isang patakaran, ang mga nasabing pasyente ay agad na pumunta sa intensive care unit o intensive care unit. Mahalaga na ibukod ang iba pang mga mapagkukunan ng talamak na peritonitis, kung saan kinakailangan ang emerhensiyang kirurhiko na pag-opera (calculous cholecystitis, perforated ulser).

Ang pancreatic shock ay maaaring maging sanhi ng kamatayan. Sa katunayan, sa panahon ng sakit, maraming mga mapanirang kadahilanan ang kumikilos: sakit, pagkalasing ng katawan, ang pagbuo ng mga karamdaman sa sistema ng coagulation. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa maraming mga pagkabigo ng organ o mga komplikasyon ng purulent. Sa pagsasagawa, mayroong mga kaso kapag ang isang araw ay lumipas mula sa simula ng isang pag-atake sa kamatayan.Samakatuwid, ang mahusay na form na ito ng pancreatitis ay nangangailangan ng agarang paggamot.

Ang unang bagay na kinakailangan ng pasyente ay sapat na lunas sa sakit at paglaban sa pagkabigla. Para sa mga ito, ang pasyente ay injected na may mga solusyon sa electrolyte at paghahanda ng protina ng dugo (Polyglyukin, Reopoliglyukin, Hemodez, plasma at albumin). Para sa analgesia, ginagamit ang narcotic analgesics (Promedol, Diazepam). Sa ilang mga kaso, sila ay pupunan ng 1st henerasyon antihistamines, na hindi lamang anti-allergy, kundi pati na rin isang gamot na pampakalma.

Ang isang ipinag-uutos na punto ng therapy ay ang pag-alis ng spinkter spasm. Para sa mga ito, ginagamit ang antispasmodics (Platifillin, Papaverin, Eufillin). Ang matinding pagsusuka ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng timbang ng electrolyte. Samakatuwid, ang pasyente sa masinsinang pag-aalaga ay madalas na iniksyon sa mga solusyon ng potasa, kaltsyum, magnesiyo. Nag-aambag sila sa normalisasyon ng kalamnan ng puso.

Upang mabawasan ang nakakapinsalang epekto ng mga enzymes, ang mga gamot na binabawasan ang pagkilos ng mga proteases (Trasilol, Contrical) ay pinangangasiwaan. Gayundin, ang aktibidad ng glandula ay hinarang ng mga hormonal na gamot (Octreocide, Sandostatin). Binabawasan nila ang lugar ng nekrosis. Sa kanilang pangangasiwa ng prophylactic sa panahon ng pagmamanipula ng bakal, bumababa ang pagsalakay ng mga enzyme.

Sa pancreatic nekrosis, kumakalat ang proseso sa labas ng katawan, na bumubuo ng foci ng pinsala sa mga nakapaligid na mga tisyu. Samakatuwid, ang paggamot sa kirurhiko sa ganitong uri ng pancreatitis ay isang mahalagang pangangailangan. Ang malawak na operasyon ng tiyan ay may mahinang pagbabala. Mas pinipili ng mga doktor ang lapag na interbensyon. Sa kasong ito, ang foci ng nekrosis ay tinanggal, ang mga tubo ng kanal ay ipinasok sa mga infiltrates.

Sa kaso kung ang lahat ng mga pamamaraan ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, isang nakamamatay na kinalabasan ang nangyayari. Sa form na ito ng sakit, maaari itong mangyari sa unang araw ng sakit. Sa pamamagitan ng sapat na paggamot, ngunit mahina na mga puwersang proteksyon ng katawan, ang mga pasyente ay namatay 1-2 linggo pagkatapos ng pag-atake. Ang mga pangunahing sanhi ng dami ng namamatay ay purulent-septic komplikasyon, pneumonia, maraming mga pagkabigo sa organ, nakakahawang nakakalason na shock. Sa mga nakaligtas na mga pasyente, ang pancreatic necrosis ay humahantong sa kapansanan.

Pag-iwas sa sakit

Ang kabuuang nekrosis ng gland ay nakamamatay. Samakatuwid, kung mayroon kang mga problema sa pancreas, dapat kang maging maingat.

1. Sundin ang diyeta na inirerekomenda ng iyong doktor (huwag kumain ng maanghang, mataba, maasim, pinausukang, adobo).
2. Tumigil sa pag-inom at paninigarilyo (ipinagbabawal din ang mga gamot).
3. Tratuhin ang mga sakit sa pantog at apdo sa oras.
4. Humantong sa isang malusog na pamumuhay.

Kabuuang hemorrhagic pancreatic pancreatic necrosis: 80% ng kamatayan ng pasyente

Ang hemorrhagic pancreatic pancreatic necrosis ay inilarawan bilang isa sa mga pinaka-binuo at malubhang mga pathologies. Batay sa pangalan mismo, na kasama ang salitang "nekrosis", mauunawaan ng isang tao ang kabigatan ng sakit na ito. Sa katunayan, ang "nekrosis" ay isinalin bilang "namamatay, namamatay" at ipinaliwanag bilang pagkawasak ng mga cell o tisyu sa ilalim ng impluwensya ng bakterya, iyon ay, pagkabulok.

Ang mga istatistika ng kabuuang pancreatic nekrosis ay nasiyahan, malungkot, tungkol sa 80% ng mga kaso na nagtatapos sa pagkamatay ng mga pasyente.

Sa sakit, ang isang mabagal na agnas ng organ ay nangyayari, na nangyayari dahil sa pagkasira ng mga cell at tisyu sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme. Ang rate ng pinsala ay nakasalalay sa dami ng mga proteolytic enzymes na pumapasok sa pancreas sa pamamagitan ng lymph at daloy ng dugo.

Ang pagkamatay ng isang pasyente ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng malubhang pinsala sa isang organ na ang tisyu at mga cell ay hindi maibabalik. Alam ng lahat na ang pancreas ay may pananagutan sa paggawa ng mga tiyak na enzyme na makakatulong sa pagbago ng pagkain. Sa kasamaang palad, ang isang tao ay hindi maaaring mabuhay kung wala ito.

Paano kilalanin ang mga senyas ng katawan tungkol sa pancreatic necrosis?

Ang sakit na ito ay may isang buong bungkos ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon nito:

• Talamak, malakas na sakit, na unang naramdaman ng pasyente sa kaliwang bahagi ng lukab ng tiyan, at pagkatapos ay naisalokal ito sa rehiyon ng lumbar, magkasanib na balikat,
• Ang pagduduwal, pagsusuka na hindi nagdadala ng pakiramdam ng ginhawa,
• Isang malakas na daloy ng dugo sa mukha, na nagiging dahilan upang maging pula,
• Ang isang pagtaas sa lukab ng tiyan, na sinamahan ng flatulence,
• Hindi matatag na presyon ng dugo, na pagkatapos ay bumaba, pagkatapos ay tumalon,
• Ang pulso ay kapansin-pansin na mas mabilis
• Ang mas mababang pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng urinary tract
• Plaque sa dila, at isang pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig ng bibig,
• Ang igsi ng paghinga, mabilis na paghinga.

Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, sa mga pasyente na nagdurusa mula sa karamdaman na ito sa klinikal na larawan, maaaring mayroong iba pang mga palatandaan. Humigit-kumulang 2/5 mga pasyente na may talamak na pancreatic necrosis ay lumipas, na nakakaranas ng tinatawag na "pagbagsak" na estado, habang ang natitirang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pag-unlad ng sakit sa kaisipan laban sa pancreatic necrosis. Halimbawa, ang isang hindi makontrol na kundisyon ng sindak ay maaaring umunlad.

Panoorin ang video: Die 5 Biologischen Naturgesetze - Die Dokumentation (Nobyembre 2024).