Sa mga pasyente na may diyabetis, ginagamit ang lahat ng mga pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang angkop sa laki ay maaaring magamit. Navynaglalaman ng tanso. Huwag iwanan ang "antennae" ng IUD na nakabitin mula sa cervix, dahil maaari silang maging mga sasakyan sa impeksyon. Ang mga IUD sa mga pasyente na may diyabetis ay nagdudulot ng mga komplikasyon nang hindi madalas kaysa sa mga malusog na kababaihan.

Ang mga paghahanda ng tablet na Contraceptive, ang tinatawag na COC (pinagsama na oral contraceptives), ay maaaring magamit, at ipinapayong gumamit ng mga low-dosis na three-phase contraceptives. Minsan, sa kasong ito, kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng pinamamahalaan ng insulin. Sa mga pasyente naAng mga vascular komplikasyon ng diyabetis, mga tabletang control control ay hindi dapat gamitin.Kapag GDMmawala pagkatapos ng panganganak ay magagamit lamang progestins (femoden, exluton, atbp.).

Hindi kasama ang aplikasyon mga pamamaraan ng pagharang ng pagpipigil sa pagbubuntispati na rin isterilisasyon, na maaaring isagawa sa paghahatid ng kirurhiko o laparoscopically hindi mas maaga kaysa sa 6-8 na linggo. pagkatapos ng panganganak.

4.3. Pagsasanay sa pagsubaybay sa sarili para sa mga buntis na may diyabetis

Kinakailangan na talakayin sa pasyente at sa kanyang kasosyo ang mga target na tagapagpahiwatig ng glycemia sa panahon ng pagbubuntis, ang papel ng pagsubaybay sa sarili at regular na pananaliksik ng HbA1c, ang panganib para sa ina at anak. Dapat silang mariin na hikayatin na dumalo sa paaralan ng Pagbubuntis at Diabetes, kahit na ang isang babae ay nag-aral kamakailan para sa mga pasyente na may diyabetis. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pagbabago sa katawan ng isang babae ay palaging nagaganap, na nangangailangan ng tukoy na kaalaman na kinakailangan upang madaliang tumugon sa lahat ng mga paghahayag ng sakit, mula pa ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa lahat ng mga komplikasyon ng pagbubuntis ay hindi ang tagal ng diyabetis, at ang kalidad ng kanyang kabayaran mula sa paglilihi hanggang sa panganganak. Ang asawa ay maaaring magbigay ng direktang tulong sa pagpapanatili ng matatag na kabayaran para sa diyabetis, kaya inirerekomenda ang co-edukasyon.

Bilang karagdagan sa pagsasanay sa teoretikal, kinakailangan upang suriin ang pamamaraan ng pagpipigil sa sarili ng pasyente, i-calibrate ang glucometer, suriin kung gaano kahusay ang pinagkadalubhasaan ng pasyente ang algorithm ng insulin therapy, at suriin ang pamamaraan para sa pagrekrut at pangangasiwa ng insulin. Kinakailangan din na pag-usapan ang tungkol sa mga modernong pamamaraan ng pangangasiwa ng insulin: isang syringe - pens, insulin injectors (innovo na may built-in na memorya), mga bomba ng insulin (medtronic). Ang aspeto sa pananalapi ng problema ay dapat ding tugunan. Ang paulit-ulit na pang-araw-araw na pagsukat ng glycemia, acetonuria, karagdagang pagsubok sa mga buntis na may diyabetis ay nangangailangan ng ilang mga gastos sa materyal, na dapat ding isaalang-alang kapag nagpaplano ng pagbubuntis (Talahanayan 2).

Mga sistemang Intrauterine.

Ang aparato ng intrauterine (IUD) ay isang sistema ng intrauterine, na kung saan ay isang maliit na aparato na gawa sa plastik na may tanso na pumipigil sa paggalaw ng tamud sa lukab ng may isang ina, pinipigilan ang itlog at tamud mula sa pagpupulong, at pinipigilan din ang nakatuyong itlog mula sa paglakip sa pader ng may isang ina. Ayon sa istatistika, 1 sa 100 kababaihan na may pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis ay buntis. Ang hormon progesterone mula sa sistemang ito ay pinakawalan nang dahan-dahan, ngunit patuloy, na nag-aambag sa paggawa ng payat ng panloob na layer ng pag-andar ng pader ng may isang ina (endometrium), na pinipigilan ang napabunga na itlog mula sa paglakip sa pader ng may isang ina, at din ang paggawa ng cervical mucus na mas makapal (ito ay nagpapahirap sa tamud na pumasok sa may isang ina na lukab, kung saan pinipigilan nila maaaring lagyan ng pataba ang isang itlog). Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay mahusay na pagiging epektibo ng kontraseptibo, ang kawalan ng pangangailangan para sa regular na paggamit, tulad ng kaso sa mga tablet. Ang spiral ay nakatakda para sa 5 taon. Ang mga kawalan ay ang panganib ng mga problema tulad ng impeksyon, pati na rin ang mas sagana at masakit na mga panahon. Ang mga IUD ay madalas na itinatag para sa mga kababaihan na nagsilang. Ang mga umiiral na data ay nagpapakita ng parehong mga indikasyon para sa pag-install ng isang intrauterine aparato tulad ng para sa mga kababaihan na walang diyabetis. Ang pamamaraang ito ay minimally nakakaapekto sa control ng diabetes.

Mga implant na tumutukoy.

Ang implant ay ipinasok ng subcutaneously, at ang epekto nito ay nakamit sa pamamagitan ng pagsugpo sa obulasyon (ang paglabas ng isang itlog mula sa obaryo). Kapag ginagamit ito, 1 sa 100 kababaihan ang maaaring mabuntis. Naka-install ito gamit ang lokal na pangpamanhid sa loob ng 3 taon. Ang mga pakinabang ay halata - mataas na kahusayan, pag-install ng isang beses sa loob ng 3 taon. Ang mga pinsala ay ang posibilidad ng pag-spot at menor de edad na mga epekto na kadalasang nangyayari sa loob ng unang ilang buwan.

Ang mga subantutan na implant ay medyo ligtas din para sa mga taong may diyabetis. Ayon sa mga pag-aaral, ang mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa antas ng glycated hemoglobin at hindi nag-ambag sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes. Ang pinaka-karaniwang kadahilanan para sa pag-abandona sa kanila ay pana-panahong pagnanakaw.

Sa panandaliang pagpipigil sa pagbubuntis isama ang oral contraceptive pati na rin ang mga contraceptive patch. Ito ang mga pinaka-karaniwang contraceptive. Gayunpaman, 1 taon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit ng pamamaraan, 68% lamang ng mga kababaihan ang nagpapatuloy sa kanilang paggamit sa hinaharap, dahil ang mga tablet ay dapat dalhin araw-araw, magbabago ang mga patch lingguhan, at buwanang singsing. Sa pagkakaroon ng type 1 diabetes mellitus nang walang mga komplikasyon sa vascular, ang mga benepisyo ng therapy na ito ay lumampas sa mga peligro nito.

Ang oral (oral) contraceptive o mga tabletas sa control control.

Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Mayroong maraming mga grupo ng mga tabletas ng control control: kumbinasyon ng mga gamot (naglalaman ng 2 hormones - estrogen at progesterone) at lamang progesterone - naglalaman gamot. Una sa lahat, ang mga hormone na ito ay kumikilos sa mga ovary, na humaharang sa paglabas ng itlog (huminto ang obulasyon). Bilang karagdagan, ang mga hormon na ito ay ginagawang mas makapal ang cervical mucus, gawing mas payat ang endometrium, na pinipigilan ang pag-attach ng isang may pataba na itlog sa pader ng may isang ina. Tatalakayin namin ang bawat isa sa mga pangkat.

Ang mga pag-aaral ng epidemiolohiko ay nagpakita na ang pagkuha pinagsama oral contraceptives nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng sakit sa vascular. Siyempre, ang pagkuha ng mga gamot na ito ay maaaring magkaroon ng papel sa umiiral na mga vascular komplikasyon ng diabetes. Bilang karagdagan, bago ang kanilang appointment, kinakailangan upang suriin ang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo, dahil ang panganib ng pagbuo ng mga clots ng dugo (mga clots ng dugo) ay nagdaragdag.

Sa gayon, ang mga tabletang control control ng kapanganakan ay angkop kung ikaw ay wala pang 35 taong gulang at wala kang kasunod na mga komplikasyon ng vascular at mga kadahilanan ng peligro tulad ng arterial hypertension, labis na katabaan, paninigarilyo at ang pagkakaroon ng mga venous thrombosis sa nakaraan.

Ang pinagsamang mga kontraseptibo sa bibig, kapag kinuha sa malalaking dosis, nakakaapekto sa pangangailangan para sa insulin, pagtaas nito, at sa maliit na dosis ang epekto na ito ay minimal.

Ayon sa istatistika, 1 sa 100 kababaihan na regular na nagbubuntis. Ang kanilang mga pakinabang ay mahusay na kahusayan, isang maliit na bilang ng mga side effects, at ginagamit din ito para sa masakit at mabibigat na panahon. At ang mga kawalan ay isang katamtamang panganib ng mga karamdaman sa pagdurugo (mga clots ng dugo), ang pangangailangan para sa regular na pagpasok nang walang mga gaps, contraindications para sa ilang mga sakit.

Mga gamot na naglalaman ng Progesterone.

Ang mga paghahanda na naglalaman lamang ng progesterone o mini-inumin (iyon ay, "minimal tablet") ay angkop na angkop para sa mga kababaihan na may type 1 diabetes, dahil hindi nila nakakaapekto sa kontrol ng diyabetis o ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa diabetes. Ayon sa istatistika, 1 sa 100 kababaihan na regular na nagbubuntis. Ang kawalan ng pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis ay maaaring posible na iregularidad ng siklo ng panregla at ang katotohanan na dapat nilang gawin sa isang mahigpit na tinukoy na oras. Kumikilos sila dahil sa epekto sa density ng uhog sa cervical canal, paggawa ng malabnaw sa may isang ina mucosa, at din ang pagharang sa obulasyon. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay madalas na ginagamit ng mga kababaihan ng lactating, kababaihan na higit sa 35 taong gulang, at mga naninigarilyo.

Dapat mong gamitin ang mga ito ayon sa mga patakaran ng pagpasok para sa garantisadong proteksyon laban sa pagbubuntis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng hindi pagkontrol ng contraceptive kapag kumukuha ng mga control tabletas ng kapanganakan ay ang dosis ng paglaktaw, gamot, o mga kondisyon na nakakaapekto sa pagiging epektibo ng pagkilos (halimbawa, pagkuha ng antibiotics, pagsusuka, o pagtatae).

Contraceptive patch.

Ang isang pinagsamang uri ng pagpipigil sa pagbubuntis na naglalaman ng estrogen at progesterone. Ang patch na ito ay nakadikit sa balat. Ang mga bentahe ng ganitong uri ay kadalian ng paggamit, pagiging epektibo, pati na rin ang mas magaan at hindi gaanong masakit na mga panahon. Ang kawalan ay ang paghihigpit ng paggamit ng isang tiyak na kategorya ng mga tao. Hindi inirerekomenda para sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang, ang mga naninigarilyo, pati na rin ang mga kababaihan na tumitimbang ng higit sa 90 kg, dahil ang dosis ng mga hormones ay maaaring hindi sapat upang maiwasan ang pagbubuntis.

Sa mga di-hormonal na pamamaraan isama ang mga condom, diaphragms, spermicidal gels, ang paraan ng natural na pagpipigil sa pagbubuntis. Sa kaganapan na ang babae ay hindi na nagplano ng mga bata, posible na gamitin ang paraan ng isterilisasyon.

Mga pamamaraan ng hadlang.

Kabilang dito ang mga condom (lalaki, babae), diaphragms. Pinipigilan nila ang pagpasok ng tamud. Ang kanilang pagiging epektibo ay bahagyang mas mababa. Kapag gumagamit ng condom ng lalaki, 2 sa 100 kababaihan ang maaaring mabuntis. Ang mga kalamangan ay ang kawalan ng panganib sa medisina, pati na rin ang mga epekto. Bilang karagdagan, tandaan na ang mga condom ay nagpoprotekta laban sa mga impeksyong ipinadala sa sekswal. Ang mga kawalan ay ang kawalan ng pagiging maaasahan ng pamamaraan, ang pangangailangan na gamitin ito sa bawat oras, pati na rin ang posibilidad na lumabag sa integridad ng istraktura.

Mula sa isang medikal na pananaw, ang mga pamamaraan ng hadlang ay angkop para sa lahat ng kababaihan na may type 1 diabetes dahil sa maliit na bilang ng mga epekto at epekto sa control ng diabetes. Ang mga kondom, spermicides at diaphragms ay mabisang pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis kapag ginamit nang tama at tuloy-tuloy. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan na ito ay nakasalalay sa iyong pangako sa pamamaraang ito at regular na paggamit. Ang mga ito ay mainam para sa mga kababaihan na hindi nais na kumuha ng mga gamot na hormonal na nagpaplano ng pagbubuntis sa susunod na 3-6 na buwan, at, sa mas maraming mga bihirang kaso, ang mga kababaihan na kontraindikado sa paggamit ng iba pang mga pamamaraan ng proteksyon.

At syempre, para sa mga kababaihan na walang permanenteng kasosyo, ang mga condom ay dapat gamitin upang maprotektahan laban sa mga sakit na nakukuha sa sekswal. Ito ang tanging paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na nagbibigay ng proteksyon laban sa mga sakit na ito.

Kapag pumipili ng mga ganitong pamamaraan, dapat kang ipagbigay-alam sa iyong doktor tungkol sa mga pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ginagamit ang mga pamamaraan ng emergency pagpipigil sa pagbubuntis kung hindi mo nais na mabuntis: sa panahon ng sex nang walang pagpipigil sa pagbubuntis, kung nasira ang condom, kung napalampas mo ang mga tabletas ng control control, o kung kumuha ka ng mga antibiotics na binabawasan ang pagiging epektibo ng mga tabletang pang-control ng kapanganakan.

Para sa mga kababaihan na hindi nais na maging buntis pa, ang pag-isterilisasyon ng kirurhiko ay isa pang solusyon. Gayunpaman, ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi mas mababa sa kahusayan ng isterilisasyon at hindi operasyon. Ang babaeng isterilisasyon ay isang paraan ng operasyon ng pagpipigil sa pagbubuntis, na batay sa paglikha ng artipisyal na sagabal ng mga fallopian tubes. Ito ay lubos na maginhawa upang maisakatuparan ito sa panahon ng isang seksyon ng cesarean. Ang pagpapabilis ng babae ay hindi binabago ang background ng hormonal. Maaari mong palaging talakayin ang isyung ito sa iyong doktor sa panahon ng isang nakatakdang operasyon. Posible ang pagpapadalisay ng mga kalalakihan - vasectomy, isang operasyon ng operasyon kung saan ang isang ligation o pagtanggal ng isang fragment ng vas deferens ay isinasagawa sa mga kalalakihan. May kaugnayan ito kung mayroon kang isang regular na sekswal na kasosyo.

Pagbubuntis sa Diabetes

Kalagayan ng kalusugan ng isang babaeng may diabetes

Mekanikal, lokal, kirurhiko

Ang mga pasyente na may diabetes 1 sa isang estado ng kabayaran at subcompensation, nang walang binibigkas na mga komplikasyon ng vascular

• Three-phase oral contraceptives (OK) (Triquilar, Triziston, Three-Mersey)

• Mga kontraseptibo ng malubhang hormonal

Ang mga pasyente na may diabetes 2 sa isang estado ng kabayaran at subcompensasyon

• Pinagsamang OK-dosis na OK na naglalaman ng 20-30 micrograms ng ethinyl estradiol (Logest, Mercilon, Novinet) • Progestogens ng pinakabagong henerasyon (Desogestrel, Norgestimat, Gestoden)

• Intrauterine pagpipigil sa pagbubuntis ("bezel-free copper-bearing intrauterine device (IUD)")

Ang mga pasyente na may type 2 diabetes na may hypertrig-lyceridemia at may kapansanan sa pag-andar ng atay

• Contraceptive hormonal singsing na naglalaman ng mga steroid

Ang mga pasyente na may type 1 diabetes, sa agnas at / o may malubhang mga komplikasyon sa vascular

• Mga IUD na naglalaman ng gestagen • Mekanikal at kemikal (douching, pastes)

Ang mga pasyente na may diabetes 1, na may 2 o higit pang mga bata at / o malubhang kurso ng napapailalim na sakit

Voluntary Surgical Sterilization

Ang mga pasyente sa diabetes ay hindi. Inirerekomenda ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis:

• progestogens (sa mga pasyente na may type 1 diabetes),

• maindayog na pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Ang mga indikasyon ng control glycemic sa mga bata at kabataan na may type 1 diabetes (ISPAD Consensus Gu>

Mga likas na pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Kasama dito ang mga nagambala na pakikipagtalik at sex sa mga "ligtas" na araw. Siyempre, dapat mong maunawaan na ang mga pamamaraan na ito ay may hindi bababa sa kahusayan. Upang matukoy ang "ligtas" na araw, kinakailangan para sa 3-6 na regular na mga siklo gamit ang mga tagapagpahiwatig tulad ng temperatura ng katawan, pagpapalaglag ng vaginal at mga espesyal na pagsubok upang matukoy ang araw ng obulasyon. Ang bentahe ay ang kawalan ng mga epekto, bilang karagdagan sa mataas na panganib ng pagbubuntis.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang pagbubuntis ay dapat na hindi lamang kanais-nais, ngunit din binalak, samakatuwid ito ay kinakailangan upang lapitan ang isyung ito nang seryoso. Sa kasalukuyan, mayroong isang malawak na merkado para sa mga kontraseptibo, at, salamat sa ito, maaari kang magkaroon ng sex nang walang takot na maging buntis. Depende sa iyong mga plano sa pagbubuntis, ang iyong mga kagustuhan, pamumuhay, at pagkakaroon ng mga komplikasyon sa diyabetis, mapipili ka at ng iyong doktor ang perpektong pamamaraan ng proteksyon para sa iyo.