Ang gamot na Lovastatin: mekanismo ng pagkilos at mga pagsusuri

Ang problema sa mataas na kolesterol ng dugo ay nag-aalala sa maraming tao. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang naturang kundisyon ay maaaring humantong sa mga pagkakamali ng puso at vascular system sa kabuuan. Upang maalis ang hyperlipoproteinemia, kinakailangan hindi lamang kumain ng tama, kundi pati na rin uminom ng ilang mga gamot.

Ang pinaka-epektibong paraan upang bawasan ang kolesterol ng dugo ay itinuturing na gamot na "Lovastatin." Ang mga tagubilin para sa paggamit, presyo, mga pagsusuri, mga analogue at contraindications ng gamot na ito ay ilalahad sa ibaba. Malalaman mo rin ang tungkol sa kung ano ang sinasabi ng mga eksperto tungkol sa kanya at kung anong uri ng puna ang iniwan ng mga mamimili.

Form, komposisyon, packaging at paglalarawan ng produktong gamot

Ang gamot na "Lovastatin", ang mga tagubilin para sa paggamit nito ay nakabalot sa isang karton na kahon, ay ibinebenta sa anyo ng mga puti at bilog na tablet. Ang aktibong sangkap sa gamot na ito ay lovastatin. Tulad ng para sa mga pandiwang pantulong, kasama nila ang lactose monohidrat, almirol, selulusa, ascorbic acid, butyl hydroxyanisole, citric acid at magnesium stearate.

Ang gamot ay inisyu sa mga blisters ng cell at mga pack ng karton, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mekanismo ng pagkilos ng gamot

Ano ang prinsipyo ng pagkilos ng gamot na "Lovastatin"? Mga tagubilin para magamit, ulat ng abstract na ang mga receptor ng LP sa atay ay nag-regulate ng nilalaman ng mga lipoproteins sa dugo. Ang mga ito ay nagmula sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga nabanggit na mga receptor. Bilang isang resulta, ang kolesterol ay synthesized sa mga selula ng atay.

Ang prinsipyo ng pagkilos ng gamot na pinag-uusapan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagsugpo ng 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme Isang reductase. Ito ay isang enzyme na may pakikilahok kung saan isinasagawa ang synthesis ng kolesterol.

Ang pagbawas ng pagbuo ng kolesterol ay sumasama sa isang compensatory pagtaas sa bilang ng mga LP receptors sa mga hepatocytes. Bilang isang resulta ng epekto na ito, ang proseso ng pag-alis ng mga low density lipoproteins mula sa dugo ay pinabilis, at ang kabuuang kolesterol, mababang kolesterol at intermediate density ng kolesterol ay nabawasan din.

Mga tampok ng gamot

Ano ang iba pang mga katangian ng Lovastatin tablet? Ang mga tagubilin para sa paggamit (presyo, ang mga pagsusuri ay ipinakita sa dulo ng artikulo) ay nagpapahiwatig na ang tool na ito ay magagawang bawasan ang nilalaman ng apolipoprotein B at triglycerides, pati na rin bahagyang dagdagan ang antas ng mataas na density lipoproteins.

Ang therapeutic effect pagkatapos ng pagkuha ng gamot ay lilitaw pagkatapos ng dalawang linggo, at ang maximum - pagkatapos ng halos isang buwan at kalahati. Gayunpaman, nagpapatuloy ito sa loob ng anim na linggo pagkatapos ng pagtigil sa gamot.

Ang pagiging epektibo ng gamot na may matagal na paggamit ay hindi bumababa. Dapat ding tandaan na nakuha ito mula sa biocultures ng Aspergillus terreus at Monascus ruber.

Mga katangian ng kinetic

Gaano katagal aabutin ni Lovastatin? Ang mga tagubilin para sa paggamit (ang presyo ng gamot ay hindi masyadong mataas) na inaangkin na ang pagsipsip ng gamot na ito mula sa digestive tract ay dahan-dahang nangyayari. Bukod dito, binabawasan nito ang paggamit ng mga tablet sa isang walang laman na tiyan.

Ang bioavailability ng gamot na ito ay napakababa (humigit-kumulang na 30% ng dosis na kinuha). Matapos ang halos apat na oras, nakamit ang pinakamataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo. Matapos ang isa pang araw ay bumababa ito at halos 10% ng maximum.

Ang gamot na pinag-uusapan ay 95% na nakasalalay sa mga protina ng plasma. Ang clearance ng gamot na may isang solong dosis ay sinusunod sa ika-3 araw.

Ano ang Lovastatin Medication? Mga tagubilin para sa paggamit ng mga ulat na ito ay isang prodrug. Matapos ang unang daanan sa atay, nangangailangan ng isang aktibong form.

Ang gamot ay na-metabolize sa pamamagitan ng mga isoenzymes. Ang kalahating buhay nito ay 180 minuto. Ang aktibong elemento ng gamot, pati na rin ang mga metabolite nito, ay pinapalabas ng mga bato at sa pamamagitan ng mga bituka.

Mga indikasyon para sa pagkuha ng mga tabletas

Sa pagkakaroon ng kung anong mga kondisyon ang inireseta ng mga pasyente ng mga tablet na Lovastatin? Ang mga tagubilin para sa paggamit (paglalarawan, komposisyon ng gamot ay ipinakita sa simula ng artikulo) ay nag-uulat na ang gamot na ito ay napaka-epektibo para sa pangunahing hypercholesterolemia (type IIb at type IIa lipolipoproteinemia) na may isang mataas na nilalaman ng LDL (kung ang therapy sa diyeta sa mga taong may isang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng coronary atherosclerosis ay hindi epektibo) , pati na rin sa pinagsama hypertriglyceridemia at hypercholesterolemia.

Dapat pansinin na ang gamot na pinag-uusapan ay madalas na inireseta para sa atherosclerosis.

Contraindications para sa pagkuha ng mga prodrugs

Sa anong mga kaso hindi inirerekomenda ang pasyente na gumamit ng mga tablet ng Lovastatin? Ang mga tagubilin para sa paggamit (paggamot sa gamot na ito ay dapat na inireseta lamang ng isang doktor) ulat na ang gamot na ito ay kontraindikado sa kaso ng mga aktibong sakit sa atay, pagbubuntis o posibilidad nito, nadagdagan ang aktibidad ng mga transaminases ng hindi malinaw na pinagmulan, pati na rin sa panahon ng pagpapasuso, sa matinding kondisyon ng pasyente (pangkalahatan) at nadagdagan pagiging sensitibo sa lovastatin.

Gayundin, ang gamot na pinag-uusapan ay hindi inireseta sa isang menor de edad na edad, na may myopathy at cholestasis.

Ipinagbabawal na pagsamahin ang paggamit ng gamot sa alkohol. Sa labis na pag-iingat, inireseta ito sa mga pasyente pagkatapos ng coronary artery bypass grafting.

Ang gamot na "Lovastatin": mga tagubilin para sa paggamit

Ang presyo, ang mga analogue ng tool na ito ay isasaalang-alang ng kaunti pa.

Ayon sa mga nakakabit na tagubilin, ang mga tablet ng Lovastatin ay dapat dalhin nang pasalita sa tuwing hapunan minsan sa isang araw.

Sa ganoong pathological na kondisyon tulad ng hyperlipidemia, ang gamot ay inireseta sa isang halagang 10-80 mg isang beses (ang dosis ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit).

Ang paggamot na may gamot na pinag-uusapan ay nagsisimula sa mga maliliit na dosis. Pagkatapos ay unti-unting nadagdagan ito. Ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ng gamot, na katumbas ng 80 mg, ay maaaring kunin nang isang beses o dalawang beses sa isang araw (sa umaga at bago matulog). Ang pagpili ng isang therapeutic dosis ay isinasagawa na may pagitan ng isang buwan.

Paano inireseta si Lovastatin para sa coronary atherosclerosis? Mga tagubilin para sa ulat ng paggamit na may tulad na isang sakit, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 20-40 mg. Kung ang tinukoy na halaga ng gamot ay hindi epektibo, pagkatapos ito ay nadagdagan sa 60-80 mg.

Kapag ang gamot ay pinagsama sa fibrates o nikotinic acid, ang dosis nito ay hindi dapat mas mataas kaysa sa 20 mg bawat araw.

Mga Masamang Kaganapan

Ang gamot na Lovastatin ay nagdudulot ng mga epekto? Ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na salungat na kaganapan:

• katarata, sakit ng ulo,
• optic pagkasayang, pagkahilo,
• hindi pagkakatulog, sakit sa pagtulog, pagkabalisa, pangkalahatang kahinaan, paresthesia,
• kalamnan cramp, myalgia, myositis
• ang mga taong kumukuha ng nikotinic acid, Cyclosporin o Gemfibrozil, ay nagdaragdag ng panganib ng rhabdomyolysis,
• thrombocytopenia, hemolytic anemia,
• heartburn, biliary cholestasis, pagduduwal, hepatitis, flatulence, panlasa ng panlasa, paninigas ng dumi, cholestatic jaundice, diarrhea,
• nadagdagan na aktibidad ng creatine phosphokinase at mga transaminases ng atay,
• isang pagtaas sa bilirubin at alkalina phosphatase,
• Edema, pantal, nangangati, arthralgia, urticaria,
• alopecia at nabawasan ang potency.

Overdosis ng droga

Sa hindi sinasadyang pangangasiwa ng mga nakataas na dosis ng gamot, ang mga tukoy na sintomas ay hindi sinusunod sa pasyente.

Kapag sinusunod ang mga kondisyon ng pathological, ang biktima ay hugasan ng isang tiyan at inireseta ang paggamit ng mga sorbents. Gayundin, ang pasyente ay sinusubaybayan para sa mga mahahalagang pag-andar, pag-andar ng atay at aktibidad na gawa sa phosphokinase.

Pakikihalubilo sa droga

Ang sabay-sabay na paggamit ng isang malaking halaga ng juice ng suha, pati na rin ang Gemfibrozil at Fenofibrat, ay nag-aambag sa isang mataas na peligro ng pagbuo ng myopathies.

Ang pag-inom ng gamot na may nicotinic acid, Clarithromycin, Erythromycin, Cyclosporin, antifungal na gamot (Itraconazole, Ketoconazole), Apanzodone at Ritonavir ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng gamot sa dugo, pati na rin ang pagkasira ng kalamnan tisyu at ang panganib ng pagbuo ng myopathy.

Ang pamamahala ng Cox ng "Lovastatin" na may "Warfarin" ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo.

Ang gamot na "Colestyramine" ay binabawasan ang bioavailability ng gamot na pinag-uusapan. Samakatuwid, ang agwat ng oras sa pagitan ng kanilang paggamit ay dapat na hindi bababa sa 2-4 na oras.

Ang gastos ng gamot at mga analogues nito

Sa kasalukuyan, hindi posible na bumili ng gamot sa mga parmasya sa Moscow at iba pang mga lungsod ng Russia. Kung kinakailangan, maaari itong mai-order sa pamamagitan ng World Wide Web. Iba-iba ang mga presyo sa mga online na parmasya. Ang gamot na ito ay maaaring mabili sa saklaw ng 300-600 rubles.

Kung kinakailangan, pagkatapos ay ang gamot na pinag-uusapan ay maaaring mapalitan ng mga gamot tulad ng Apextatin, Fluvastatin, Cardiostatin, Iinvastin, Vero-Lovastatin, Pravastatin, Holetar, Lovasterol, Mevacor , Mevinacor, Lovacor.

Mga Review ng Gamot

Ngayon alam mo kung ano ang mga tabletas tulad ng Lovastatin. Ang mga tagubilin, komposisyon, paggamit, mga analogue ng gamot na ito ay inilarawan sa artikulong ito.

Ayon sa mga eksperto, ang mga gamot na nagpapababa ng lipid ay ginagamit sa kumplikadong paggamot, pati na rin para sa pag-iwas sa atherosclerosis at mga komplikasyon nito.

Ang prinsipyo ng pagkilos ng gamot na ito ay upang mabawasan ang nilalaman ng atherogenic lipoproteins sa dugo

Ayon sa mga doktor, sa kasalukuyan, maraming karanasan ang nakuha sa klinikal na paggamit ng Lovastatin. Isa siya sa pinakaligtas na gamot. Ang gamot na ito ay may medyo mahusay na pagpaparaya sa panahon ng matagal na therapy.

Ang mga reklamo ng mga side effects ay bihirang sa mga pagsusuri sa pasyente. Minsan ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng flatulence, pagtatae, sakit sa tiyan, tibi, hindi pagkakatulog at sakit ng kalamnan. Karaniwan, ang mga naturang reaksyon ay nawawala ng dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy o dahil sa isang pagbawas ng dosis.

Ang gamot na Lovastatin: mekanismo ng pagkilos at mga pagsusuri

Ang pangkat ng mga statins (mga gamot na nagpapababa ng kolesterol) ay may kasamang epektibong Lovastatin. Ang gamot ay ginagamit hindi lamang sa paggamot ng hypercholesterolemia, hyperlipoproteinemia, kundi pati na rin sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular.

Ang gamot ay dapat gamitin sa pagsasama sa isang espesyal na diyeta, ehersisyo at pagsasaayos ng timbang. Sa artikulong ito, maaari mong malaman ang higit pa tungkol sa Lovastatin, mga tagubilin para sa paggamit, presyo, mga pagsusuri, mga analog.

Mga tagubilin para sa paggamit ng gamot

Ang Lovastatin 20 mg o 40 mg ay ginawa sa form ng tablet, ang aktibong sangkap na kung saan ay may parehong pangalan. Ang mga karagdagang sangkap ng gamot ay lactose monohidrat, almirol, selulusa, magnesiyo stearate, butylhydroxyanisole, sitriko at ascorbic acid.

Ibinebenta lamang ang isang gamot kapag ang isang tao ay mayroong reseta ng doktor. Kapag bumili ng gamot, dapat bigyang pansin ng pasyente ang nakalakip na insert. Ang tagubilin ay may isang bilang ng mga indikasyon para sa paggamit ng gamot na ito:

• paggamot ng pangunahing hypercholisterinemia pinagsama uri IIa at IIb,
• hyperlipoproteinemia therapy (kumplikado na may diabetes at nephrotic syndrome),
• paggamot ng coronary atherosclerosis (kasama ang bitamina therapy at unsaturated fat fatty),
• pag-iwas sa mga patolohiya ng cardiovascular,
• therapy ng hypertriglyceridemia.

Ang paggamit ng mga tablet ay dapat isagawa ng 1 oras bawat araw sa panahon ng hapunan. Ang dosis ng gamot ay nakasalalay sa sakit. Kaya, sa hyperlipidemia, inireseta ang isang solong dosis na 10-80 mg.

Ang Therapy ng patolohiya ay nagsisimula sa mga maliliit na dosis, na may pahintulot ng doktor, maaari silang unti-unting madagdagan. Inirerekomenda na pumili ng isang dosis tuwing 4 na linggo.

Ang pinakamataas na dosis (80 mg) ay maaaring nahahati sa dalawang dosis - sa umaga at gabi.

Sa paggamot ng coronary atherosclerosis, ang pinakamainam na dosis ay 20-40 mg. Kung ang therapy ay hindi epektibo, ang isang pagtaas ng hanggang sa 60-80 mg ay posible. Kung ang pasyente ay umiinom ng fibrates o nikotinic acid nang sabay-sabay, dapat gamitin ang Lovastatin nang hindi hihigit sa 20 mg bawat araw. Gayundin, ang dosis ay dapat mabawasan sa mga naturang kaso:

1. Katulad na paggamit ng mga immunosuppressant.
2. Ang paggamit ng mga ahente ng antibiotic.
3. Therapy na may mga gamot na antifungal.
4. Paggamot ng mga sakit sa atay ng isang tiyak o pangkalahatang etiology.
5. Ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng anticoagulants.

Kinakailangan na mag-imbak ng gamot sa temperatura na hindi hihigit sa 25 degree Celsius.

Matapos ang petsa ng pag-expire, na kung saan ay 2 taon, ipinagbabawal na gamitin ang produkto.

Contraindications at side effects

Ang Lovastatin ay may medyo maliit na listahan ng mga contraindications. Ang paggamit ng gamot ay ipinagbabawal para sa myopathy (talamak na neuromuscular disease), pagbubuntis, cholestasis, disfunction ng atay, sa ilalim ng edad na 18 taon at indibidwal na hypersensitivity sa mga sangkap.

Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting. Sa anumang kaso dapat kang uminom ng gamot na may alkohol.

Sa ilang mga kaso, ang isang gamot ay maaaring maging sanhi ng mga epekto. Kabilang sa mga ito, kinakailangan upang i-highlight:

• Ang mga reaksyon na nauugnay sa gawain ng gastrointestinal tract: pag-atake ng pagduduwal, heartburn, nadagdagan ang pagbuo ng gas, isang pagbabago sa panlasa, pagtatae, pinapalitan ang tibi.
• Mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos: sakit ng ulo, hindi magandang pagtulog, pagkabalisa, pagkahilo, paresthesia, myositis, cramp ng kalamnan at myalgia. Kapag gumagamit ng cyclosporine, gemfibrozil o nikotinic acid, may posibilidad ng rhabdomyolysis.
• Mga reaksyon ng sistema ng biliary: nadagdagan na aktibidad ng bilirubin, alkalina phosphatase, transaminases ng atay at creatine phosphokinase. Minsan ang hepatitis, cholestatic jaundice at biliary cholestasis ay posible.
• Mga reaksiyong alerdyi: pangangati, pantal sa balat, urticaria, angioedema, arthralgia.
• Pagkagambala ng eyeballs: pagkasayang ng optic nerve at pagbuo ng mga katarata.
• Iba pang mga epekto: nabawasan ang potency, pangkalahatang malaise, alopecia.

Ang mga sintomas ng labis na dosis kapag gumagamit ng malalaking dosis ng gamot ay hindi sinusunod. Ang batayan ng therapy ay ang pag-aalis ng Lovastatin, gastric lavage, ang paggamit ng sorbents (activated carbon, Smecta, Polysorb, Atoxil) na kontrol ng mga mahahalagang pag-andar, pag-andar sa atay at aktibidad ng creatine phosphokinase.

Pakikipag-ugnay sa iba pang paraan

Ang Lovastatin ay hindi dapat gamitin sa lahat ng mga gamot, dahil ang kanilang pakikipag-ugnay ay maaaring humantong sa negatibong reaksyon ng katawan. Bukod dito, ang ilang mga gamot ay maaaring dagdagan ang konsentrasyon ng aktibong sangkap, at ang ilan ay maaaring mabawasan.

Ang isang mataas na peligro ng pagkasira ng kalamnan at myopathy, pati na rin isang pagtaas sa nilalaman ng aktibong sangkap, ay nagpapatunay sa sabay-sabay na paggamit ng Lovastatin kasama ang nicotinic acid, Cyclosporine, Ritonavir, Erythromycin, filazodone at Clarithromycin.

Ang kumplikadong paggamit ng isang gamot na may grapefruit juice, fenofibrate, gemfibrozil ay nagdaragdag din ng pagkakataon ng myopathy.

Ang panganib ng pagdurugo ay nagdaragdag sa magkakasabay na paggamit ng warfarin. Ang bioavailability ng lovastatin ay nabawasan kapag gumagamit ng colestyramine. Upang ang bioavailability ng gamot ay mananatiling normal, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na may pagitan ng 2-4 na oras.

Sa mga magkakasamang sakit, ang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang doktor tungkol sa pagkuha ng mga gamot.

Ang ilan sa mga ito ay hindi katugma sa Lovastatin, samakatuwid, ang independiyenteng paggamit ng mga gamot ay mahigpit na ipinagbabawal.

Mga pagsusuri sa gastos, analog at pasyente

Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan ay hindi posible na bumili ng Lovastatin dahil Hindi ito ginawa sa Russia.

Ang mga kumpanya ng parmasyutiko tulad ng Lekpharm (Belarus), Replekpharm AD (Macedonia) at Kievmedpreparat (Ukraine) ay mga tagagawa ng gamot.

Kaugnay nito, maaaring magreseta ng doktor ang isang analog ng Lovastatin, na may parehong mga therapeutic na katangian.

Ang pinakasikat na gamot ay:

1. Holetar. Naglalaman ito ng aktibong sangkap - lovastatin, samakatuwid ito ay isang kasingkahulugan para sa Lovastatin. Ang gamot ay may parehong mga indikasyon, contraindications at masamang reaksyon bilang Lovastatin.
2. Cardiostatin. Ang isa pang kilalang gamot ay isang kasingkahulugan para sa Lovastatin, sapagkat naglalaman ng parehong aktibong sangkap. Kapag kumukuha ng Cardiostatin, isang binibigkas na therapeutic effect ang sinusunod para sa dalawang linggo, at ang maximum pagkatapos ng 4-6 na linggo ng pagkuha ng gamot. Ang average na presyo ay 290 rubles (sa isang pakete ng 30 tablet na 20 mg).
3. Pravastatin. Mayroon itong malawak na spectrum ng pagkilos. Ang aktibong sangkap ay pravastatinum. Ang gamot ay ginagamit para sa pangunahing hypercholesterolemia at halo-halong dyslipidemia, pati na rin para sa pag-iwas sa ischemic heart disease. Ang paggamit ng Pravastatin ay posible bilang pangalawang pag-iwas sa myocardial infarction, angina pectoris at post-transplant hyperlipidemia.
4. Zokor. Ang aktibong sangkap ng gamot ay simvastatin. Ang pangunahing indikasyon ng gamot ay ang paggamot ng hypercholesterolemia. Ginagamit din ang Zokor bilang isang prophylactic upang maiwasan ang pagbuo ng mga pathology ng cardiovascular. Ang average na gastos ay 380 rubles (28 tablet ng 10 mg) at 690 rubles (28 tablet ng 20 mg).

Ayon sa Vyshkovsky Index, ang mga pinuno sa merkado ng parmasyutiko ng Russia ay ang Cardiostatin, Mevacor, Holetar at Rovacor.

Ang feedback sa Lovastatin, parehong mula sa mga pasyente at mula sa mga doktor, ay positibo. Ang gamot ay ligtas at mahusay na pinahintulutan ng mga pasyente, kahit na may matagal na paggamit.

Ang mga reaksyon na nauugnay sa dyspeptic disorder ay minsan ay lilitaw sa simula ng therapy. Matapos ang dalawang linggo, kapag nasanay ang katawan sa impluwensya ng aktibong sangkap, huminto ang mga sintomas. Paminsan-minsan, ang mga antas ng ALT at AST ay tumataas, kaya kinakailangan upang kontrolin ang kanilang nilalaman.

Matapos ang 1.5 buwan mula sa pagsisimula ng therapy, isinasagawa ang isang follow-up na pagsusuri. Bilang isang patakaran, mayroong isang positibong takbo sa mga pag-aaral, i.e. nabawasan ang konsentrasyon ng lipid.

Kung paano ibababa ang kolesterol ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

Ipahiwatig ang iyong asukal o pumili ng isang kasarian para sa mga rekomendasyon sa Paghahanap Hindi NatagpuanPagpapakita ng Paghahanap na hindi natagpuanPagpapakita ng Paghahanap Hindi natagpuanShow

Paglabas ng form at komposisyon

Ang form ng dosis ng paglabas ng Lovastatin ay mga tablet: isang cylindrical round, puti na may isang madilaw-dilaw na tinge, na may isang bevel (sa isang karton na bungkos ng 1-3 pack na mga pack ng cell na 10, 15 o 20 tablet bawat isa).

Komposisyon 1 tablet:

• aktibong sangkap: lovastatin - 20 o 40 mg (sa mga tuntunin ng 100% dry matter),
• mga pandiwang pantulong na sangkap: koloidal silikon dioxide, magnesium stearate, mais starch, butylhydroxyanisole, microcrystalline cellulose, milk sugar.

Mga parmasyutiko

Ang Lovastatin ay isang inhibitor ng endogenous synthesis ng kolesterol sa atay. Ang sangkap sa katawan sa anyo ng isang hindi aktibo na lactone ay direktang na-hydrolyzed sa kaukulang therapeutically active form, na kumikilos bilang isang mapagkumpitensyang inhibitor ng 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme-A reductase (HMG-CoA reductase). Ito ay isang enzyme na catalyzes ang pag-convert ng HMG-CoA sa mevalonate, na kung saan ay ang unang hakbang sa biosynthesis ng kolesterol.

Ang mga pangunahing epekto ng lovastatin:

• pagbaba sa kabuuang kolesterol ng dugo at kolesterol sa LDL at VLDL (mababang density lipoproteins at napakababang density lipoproteins),
• nagpapahina sa pagbaba ng nilalaman ng apolipoprotein B, ang konsentrasyon ng triglycerides sa plasma ng dugo at isang katamtamang pagtaas ng konsentrasyon ng HDL (mataas na density lipoproteins),
• pag-stabilize ng plaka, pagpapabuti ng endothelial function, antithrombogenic at anti-namumula epekto (mag-ambag sa antiatherosclerotic effect).

Ang binibigkas na therapeutic na epekto ng lovastatin ay lilitaw sa loob ng 14 na araw, at ang maximum pagkatapos ng 1-1.5 buwan ng sistematikong pangangasiwa. Sa parehong panahon pagkatapos ng pagpapahinto ng therapy, nagpapatuloy ang epekto. Sa matagal na paggamit (hanggang sa 5 taon), ang pagiging epektibo ng lovastatin ay hindi bumababa.

Mga Pharmacokinetics

Ang Lovastatin ay nasisipsip sa digestive tract (gastrointestinal tract) dahan-dahan at hindi kumpleto - tungkol sa 30% ng dosis. Kapag kinuha sa isang walang laman na tiyan, ang pagsipsip ay nabawasan ng 1/3 kumpara sa paggamit ng pagkain.

Ang Tmax (oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon) saklaw mula 2 hanggang 4 na oras, ang Cmax (maximum na konsentrasyon) ay 7.8 at 11.9 ng / ml (para sa lovastatin at beta-hydroxyacids), pagkatapos ay mabilis na bumababa ang konsentrasyon ng plasma. Pagkatapos ng 24 na oras, ito ay 10% ng maximum. Komunikasyon sa mga protina ng dugo ng dugo - 95%. Sa isang solong dosis sa gabi, ang clearance ng lovastatin at ang mga aktibong metabolite ay naabot pagkatapos ng 48-75 na oras.

Tumagos sa pamamagitan ng dugo-utak at placental hadlang.

Kapag dumadaan sa atay sa kauna-unahang pagkakataon, ang lovastatin ay sumasailalim sa masidhing metabolismo, na-oxidize sa beta-hydroxy acid, ang 6-hydroxy derivative at iba pang mga metabolite, ang ilan sa kanila ay nagpapakita ng aktibidad na pharmacological (hinarangan nila ang HMG-CoA reductase). Ang mga isoenzyme ng CYP3A4, CYP3A7 at CYP3A5 ay kasangkot sa metabolismo ng lovastatin.

T_1/2 (kalahating buhay) ay 3 oras. Ang 83% ng dosis ay excreted sa pamamagitan ng mga bituka, 10% - sa pamamagitan ng mga bato.

Mga indikasyon para magamit

• nakataas na antas ng serum ng kabuuang kolesterol, LDL kolesterol at triglycerides sa serum ng dugo sa mga pasyente na may pangunahing hypercholesterolemia (ayon sa mga uri ng Fredrickson IIa at IIb), kabilang ang familial mixed hyperlipidemia, polygenic hypercholesterolemia at heterozygous hypercholesterolemia: sa kaso ng lovastatin therapy, inireseta na bawasan ang pagiging epektibo ng lovastatin at inireseta. iba pang mga hakbang na hindi gamot
• coronary atherosclerosis sa mga pasyente na may sakit sa coronary heart (coronary heart disease): isinasagawa ang therapy upang mabagal ang pag-unlad nito.

Hyperlipidemia

Ang inirekumendang pang-araw-araw na dosis ng Lovastatin ay 1080 mg isang beses sa isang araw.

Sa mga pasyente na may katamtaman na hypercholesterolemia, ang paunang dosis ay karaniwang 20 mg minsan sa isang araw sa gabi, na may isang binibigkas na kurso ng sakit (plasma kabuuang kolesterol sa dugo - mula sa 7.8 mmol / l) - 40 mg. Upang makamit ang mga antas ng target na kolesterol, ang dosis ay maaaring tumaas sa 80 mg (maximum) sa isa o higit pang mga dosis (umaga at gabi).

Baguhin ang dosis na may mga pagkagambala ng hindi bababa sa 4 na linggo. Kung ang antas ng konsentrasyon ng kabuuang kolesterol sa plasma ng dugo ay bumaba sa 140 mg / 100 ml o LDL kolesterol sa 75 mg / 100 ml, ang dosis ng Lovastatin ay maaaring mabawasan. Kapag pinagsama sa cyclosporine, fibrates o nikotinic acid (mula sa 1000 mg bawat araw), ang dosis ay hindi dapat lumampas sa 20 mg bawat araw. Sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa bato na may clearance ng creatinine mas mababa sa 30 ml / min, ang gamot ay inireseta sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal (maximum na dosis - 20 mg bawat araw).

Lovasterol - mga tagubilin para sa paggamit

Ang aming mga mambabasa ay matagumpay na ginamit ang Aterol upang babaan ang kolesterol. Pagkakita ng katanyagan ng produktong ito, nagpasya kaming mag-alok ito sa iyong pansin.

Sa pahinang ito: ang paglalarawan ng gamot na Lovasterol, lahat ng mga side effects, contraindications at mga tagubilin para sa paggamit ng gamot na Lovasterol ay isinasaalang-alang.

Ang pang-internasyonal na di-pagmamay-ari na pangalan ng aktibong sangkap ay ang pangunahing impormasyon tungkol sa gamot. Ang katotohanan ay, bilang isang panuntunan, ang mga gamot na may parehong aktibong sangkap ay ginawa sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan ng kalakalan, iyon ay, sa katunayan, ito ay ang parehong gamot, ngunit ginawa ng iba't ibang mga kumpanya. INN na nagbibigay-daan sa mga doktor na pumili ng tamang tool mula sa malaking bilang ng mga gamot na magagamit sa merkado ng parmasyutiko.

Paglabas ng form:

Mga tabletas
1 tab
lovastatin
20 mg
10 mga PC - blister pack (3) - mga pack ng karton.

Mga tabletas
1 tab
lovastatin
10 mg
10 mga PC - blister pack (3) - mga pack ng karton.

Mga tabletas
1 tab
lovastatin
40 mg
10 mga PC - blister pack (3) - mga pack ng karton.

tab. 20 mg: 30 mga PC.

tab. 10 mg: 30 mga PC.

tab. 40 mg: 30 mga PC.

Ang sakit sa cerebrovascular: mga form, sanhi, sintomas, diagnosis, kung paano gamutin

Ang cerebrovascular disease (CVB) ay isang patolohiya ng mga cerebral vessel, na humahantong sa ischemia, hypoxia at isang paglabag sa iba't ibang mga pag-andar sa katawan. Sa ilalim ng impluwensya ng salungat na exogenous at endogenous factor, ang mga vessel ng cerebral ay nasira, at ang sirkulasyon ng tserebral ay nabalisa.

Ang sakit sa cerebrovascular ay humahantong sa pag-unlad ng discirculatory encephalopathy - isang sakit na isang progresibong organikong lesyon ng utak na nagreresulta mula sa talamak na kakulangan ng vascular. Ang patolohiya na ito ay dati nang itinuturing na isang problema ng mga matatanda. Sa kasalukuyan, ang kakulangan ng cerebrovascular ay "mas bata": ang sakit ay lalong matatagpuan sa mga taong wala pang 40 taong gulang. Ito ay dahil sa isang hindi malusog na pamumuhay, mahirap na ekolohiya, hindi magandang nutrisyon.

Ang sakit na cerebrovascular ay kasalukuyang isang makabuluhang problemang medikal. Pangatlo siya sa ranggo ng istraktura ng kabuuang dami ng namamatay pagkatapos ng coronary heart disease at oncopathology. Ang CVI ay ang sanhi ng stroke at matagal na kapansanan.

Pag-uuri

Mga sakit sa cerebrovascular - mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, na kinabibilangan ng:

• Mga hemorrhagic at ischemic stroke.
• Talamak na patolohiya ng discirculatory ng utak - occlusion at vasospasm, arteritis, aneurysm.
• Intracranial pagdurugo.
• Ang hypertensive cerebrovascular disease - atherosclerotic at hypertensive encephalopathy.

Ang pangunahing etiological factor ng sakit:

1. Ang mga atherosclerotic lesyon ng mga cerebral vessel ay humantong sa pag-aalis ng kolesterol, ang pagbuo ng mga plake, ang kanilang pagkaliit at pagbara, at pagkatapos ay sa paglabag sa cerebral na suplay ng dugo, trophic utak at mental na proseso.
2. Dysfunction ng sistema ng coagulation ng dugo, trombosis at thromboembolism ay madalas na nagiging sanhi ng isang karamdaman ng microcirculation ng utak.
3. Ang spasm ng arterial wall sa pagkakaroon ng talamak na hypertension ay binabawasan ang daloy ng dugo ng cerebral.
4. Ang Vasculitis ay nakakagambala sa suplay ng dugo sa utak.
5. Ang Osteochondrosis ay maaaring humantong sa kakulangan ng vertebro-basilar at lumilipas na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.

Ang mga salik na nagpapasigla sa pagbuo ng patolohiya:

Ang aming mga mambabasa ay matagumpay na ginamit ang Aterol upang babaan ang kolesterol. Pagkakita ng katanyagan ng produktong ito, nagpasya kaming mag-alok ito sa iyong pansin.

• Diabetes mellitus
• Matandang edad
• Hypercholesterolemia, dyslipidemia,
• Labis na katabaan
• Ang hypertension
• Ischemic heart disease,
• Stress
• Mga pinsala sa utak ng traumatic
• Ang matagal na paggamit ng oral contraceptives,
• Paninigarilyo
• Pamumuhay na nakaupo
• Kawalang kabuluhan.

Symptomatology

Ang sakit na cerebrovascular sa paunang yugto ng pag-unlad nito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na sintomas:

1. Nabawasan ang pagganap, nadagdagan ang pagkapagod,
2. Pagkamabagabag, hindi magandang kondisyon, kawalang-emosyonal na kawalang-kilos,
3. Labis na pagkabigo
4. Insomnia
5. Pakiramdam ang init
6. Patuyong bibig
7. Asthenia
8. Mga palpitations ng puso.

Sa hinaharap, habang nagdaragdag ang hypoxia ng utak, ang mga mapanganib na sakit ay bubuo at mas malubhang mga palatandaan ay lumilitaw: may kapansanan na kakayahang mag-concentrate, may kapansanan na memorya, may kapansanan na pag-iisip, lohika, koordinasyon, palaging sakit ng ulo, nabawasan ang pagganap ng pag-iisip.

Sa mga pasyente, nangyayari ang pagkalumbay, bumababa ang katalinuhan, bumubuo ang mga neuroses at psychoses, phobias at takot, egocentrism, pagsabog, mahina-puso ay lilitaw. Ang mga pasyente ay nagiging hypochondriacal at kawalan ng kapanatagan. Sa mga malubhang kaso, ang mga kombulsyon, panginginig, pag-iingay ng gait, kakulangan sa pananalita, paggalaw at pagiging sensitibo sa mga paa't kamay ay naglaho, nawawala ang mga physiological reflexes, at apektado ang mga organo ng pangitain.

Ang karagdagang pagdaragdag ng mga pagbabago sa morphological sa tisyu ng utak ay humahantong sa hitsura ng mas malinaw at kapansin-pansin na mga sindrom - cerebral crises at stroke, paresis at paralysis ng mga limbs, pelvic disorder, dysphagia, marahas na pagtawa at pag-iyak.

Ang mga klinikal na palatandaang naroroon sa mga pasyente sa buong araw ay nagpapahiwatig ng isang talamak na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral - cerebrovascular stroke. Kung mawala sila sa isang mas maikling oras, ang isang lumilipas ischemic atake ay pinaghihinalaan.

3 degree ng cerebrovascular disorder ay nakikilala:

• Ang CVB ng unang degree ay hindi napapansin. Ang mga sintomas nito ay sa maraming paraan na katulad ng mga sintomas ng iba pang mga sakit o pinsala.
• Ang ikalawang degree ay ipinahayag ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang sakit ay isang tagapagpahiwatig para sa pagrereseta ng kapansanan, ngunit ang pasyente ay naglilingkod sa kanyang sarili.
• Ang ikatlong degree ay ang paglipat ng patolohiya sa yugto ng vascular demensya. Ang pasyente ay hindi makagalaw at mag-navigate sa espasyo; nangangailangan siya ng tulong at pangangalaga sa mga taong nakapaligid sa kanya. Ang pag-uugali ng mga naturang pasyente ay dapat kontrolin.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng CVB ay: stroke, lumilipas ischemic atake, demensya, cerebrovascular coma.

Diagnostics

Ang diagnosis at paggamot ng cerebrovascular pathology na kasangkot sa mga neuropathologist at vascular surgeon. Pinipili nila ang mga taktika ng paggamot alinsunod sa mga katangian ng kurso ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga magkakasakit na karamdaman.

Kasama sa pangkalahatang pagsusuri sa mga pasyente na may CVI:

1. Klinikal na pagsusuri sa dugo,
2. Chemistry ng dugo
3. Pagpapasiya ng index ng prothrombin,
4. Isang serological na reaksyon sa syphilis,
5. ECG
6. Urinalysis
7. X-ray ng dibdib.

Ang mga pamamaraan na inilaan para sa isang kumpleto at komprehensibong instrumental na diagnosis ng mga cerebrovascular disease:

• Ang duplex o triplex angioscanning ay inilaan para sa pangunahing pagsusuri ng CVB. Ito ang pinakaligtas, pinakamabilis at pinakamurang. Sa ganitong paraan, ang mga apektadong vessel ay maaaring suriin nang paulit-ulit at walang pinsala sa kalusugan.
• Ang Angograpiya ay isang paraan ng pagsusuri ng x-ray na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo, na nagbibigay-daan upang matukoy ang kanilang pagganap na estado, ang pagkakaroon ng isang proseso ng pathological at ang haba nito. Ang cerebral angiography ay isinasagawa pagkatapos ng pangangasiwa ng isang kaibahan na ahente sa dugo. Pinapayagan ka nitong matukoy ang pagkakaroon ng trombosis ng pasyente, atherosclerotic lesyon at pagdidikit ng mga daluyan ng dugo, oncopathology, hematoma at aneurysm.
• Ang utak scintigraphy ay isang simple at hindi nagsasalakay na pamamaraan ng pananaliksik na halos walang mga contraindications at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Ang pag-scan ng nuklear ay isang napaka-sensitibo at nagbibigay-kaalaman na paraan upang masuri ang aksidente sa cerebrovascular. Ang isang radioactive na gamot na parmasyutiko ay na-injected sa isang ugat, at pagkatapos ng 15 minuto ang isang pag-scan ay ginanap. Ang oras na ito ay sapat na para sa radioisotope na kumalat sa buong katawan at makaipon sa pathologically binago tissue. Ang tagapagpahiwatig ay naglalaman ng isang dosis ng radiation na hindi nakakapinsala sa katawan.
• Ang Transcranial Doppler ultrasound ay isang pag-scan ng ultrasound ng mga cerebral vessel na tinatasa ang bilis ng daloy ng dugo at inihayag ang mga kaguluhan sa hemodynamic.
• Walang maliit na kahalagahan sa diagnosis ng CVB ay MRI at CT.

Imposibleng malayang makilala at gamutin ang sakit na cerebrovascular. Tanging isang may karanasan, may mataas na kwalipikadong espesyalista, na pinag-aralan ang mga reklamo ng pasyente at sinuri siya nang lubusan, ay magrereseta ng karampatang paggamot. Ang sapat at napapanahong therapy ay magpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng isang nagbabantang kondisyon sa buhay - stroke.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ng sakit ay ang pag-aalis ng mga karamdaman sa pag-andar ng utak. Upang ganap na mapupuksa ang patolohiya ng cerebrovascular, kinakailangan upang matukoy at maalis ang sanhi nito. Bilang karagdagan sa pagrereseta ng mga gamot, binibigyan ng mga espesyalista ang mga pasyente ng mahalagang rekomendasyon: baguhin ang kanilang pamumuhay, mawalan ng timbang, huwag manigarilyo o uminom ng alak, kumain nang maayos at balanse.

Ang therapy sa droga

Ang kumpletong paggamot ng cerebrovascular disease ay karaniwang isinasagawa sa kagawaran ng neurological. Pangunahin ng mga espesyalista ang mga kadahilanan ng peligro: magreseta ng antisclerotic, hypotensive, hypoglycemic na gamot. Pagkatapos lamang ng pagwawasto ng pangunahing metabolismo nagpapatuloy sila sa direktang paggamot ng patolohiya.

Tukoy na therapy

Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral at inilaan para sa paggamot ng talamak na kawalan ng cerebrovascular:

1. Ang mga blocker ng channel ng calcium ay nagpapabuti sa daloy ng dugo ng tserebral, mas mababang bilis ng tibok, pagbawalan ang pagkakaisa ng platelet at pagbutihin ang komposisyon ng dugo. Ang mga gamot na nakabatay sa nifedipine dilate ang mga vessel ng utak - Corinfar, Kardipin, mga gamot mula sa diltiazem group Dilzem, Kardil. Ang cinnarizine at ang mga derivatibo nito, ang Verapamil, ay kabilang din sa mga blockers ng channel ng kaltsyum.
2. Antioxidant. Ang isang malakas na antioxidant na inireseta para sa cerebrovascular disease, stroke at encephalopathy ay Cerebrolysin. Bilang karagdagan dito, ang Cerebrocurin at Actovegin ay madalas na ginagamit.
3. Ang mga antihypoxant ay inireseta para sa sakit na cerebrovascular - Ketoprofen, Imidazole, Mekaprin.
4. Metaboliko - "Cavinton", "Sermion", "Vinpocetine", "Tanakan".
5. Direktang anticoagulants - "Heparin", "Fraxiparin" at hindi direkta - "Phenilin", "Sincumar", "Warfarin".
6. Antiplatelet therapy - "Acetylsalicylic acid", "Curantyl".
7. Mga gamot na may aksyon na hypocholesterolemic, statins - "Lovastatin", "Lipostat", "Probucol", "Tykveol".
8. Mga gamot na Nootropic - Omaron, Piracetam, Pantogam, Glycine, Phenibut.
9. Mga gamot na naghuhubog ng mga vessel ng utak - Pentoxifylline, Trental, Agapurin.
10. Antispasmodics - "Papaverine", "Eufillin", "Dibazol."

Pangunahing therapy

Ang pangunahing paggamot ng CVB ay gawing normal ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang cardiovascular system, pagpapanatili ng homeostasis, at neuroprotection.

• Upang gawin ito, i-sanitize ang mga daanan ng hangin, ipasok ang trachea, at isagawa ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
• PKapag lumilitaw ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso at pulmonary edema, ginagamit ang "Lasix" at "Pentamine".
• Ang antiarrhythmic therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may cardiac arrhythmias. Karaniwan ang inireseta ng mga gamot na antianginal, cardiac glycosides - Strofantin, Korglikon, antioxidants.
• Ang Seduxen, Haloperidol, Diphenhydramine, at Sodium Oxybutyrate ay makakatulong upang mapigilan ang mga vegetative function.
• Upang labanan ang cerebral edema, ginagamit ang osmotic diuretics - Mannitol, Furosemide.
• Upang patatagin ang presyon ng dugo, inireseta ang Atenolol, Enalapril, Nifedipine, Dibazol.
• Ang pagwawasto ng mga sakit na metaboliko ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdadagdag ng dami ng extracellular fluid na may mga solusyon ng Ringer, plasma, glucose.
• Kasama sa simtomatiko therapy ang mga anticonvulsant at psychotropic na gamot, kalamnan relaxant, analgesics - "Analgin", "Ketorol", "Promedol".

Ang Hyperbaric oxygenation ay isang paraan ng paggamot sa physiotherapeutic na nagbibigay ng oxygenation ng dugo at ang pagpasok nito sa apektadong tisyu ng utak. Ang pasyente ay nasa isang espesyal na kamara at huminga ng purong oxygen. Tinatanggal ng oxygen ang oxygen na may utang na oxygen ng mga tisyu at pinanumbalik ang aerobic glycolysis. Ang pamamaraan na ito ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, binabawasan ang mga sintomas ng patolohiya at pinipigilan ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga malubhang porma ng patolohiya, hindi maganda na maipagkakatiwala sa pagwawasto sa medikal, ay nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. Ang mga pasyente ay tinanggal ang mga clots ng dugo at atherosclerotic plaques mula sa mga arterya, pinatataas ang lumen ng mga vessel gamit ang isang catheter at lobo, at ang mga stent ay ipinasok sa mga arterya na nagpapanatili ng bukas ng lumen ng daluyan.

Ang mga sakit sa cerebrovascular ay napapailalim sa paggamot sa kirurhiko: arterial aneurysms at intracerebral hemorrhages.

Gamot sa katutubong tao

Ang pinaka-karaniwang tradisyunal na gamot na ginagamit sa paggamot ng cerebrovascular disease:

• Ang peony root ay natuyo, lupa at ibinuhos ng tubig na kumukulo. Ipilit ang lunas sa loob ng isang oras, i-filter at kumuha ng 5 beses sa isang araw para sa isang kutsara.
• Sa isang gilingan ng karne, 2 dalandan at 2 lemon ang durog, ang masa ay halo-halong may likidong pulot at halo-halong. Ipilit sa isang malamig na araw, at pagkatapos ay kumuha ng isang kutsara ng 3 beses sa isang araw.
• Ang mga karayom ​​ng pine ay ibinubuhos ng tubig na kumukulo, igiit at idagdag ang katas ng kalahating lemon sa sabaw. Dalhin ang gamot sa isang walang laman na tiyan sa loob ng 3 buwan.
• Ang celandine tincture ay kinuha sa isang walang laman na tiyan tatlong beses sa isang araw para sa 2 linggo.

Ang tradisyunal na gamot ay isang mahusay na karagdagan sa pangunahing therapy ng patolohiya.

Pag-iwas at pagbabala

Mga hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng sakit sa cerebrovascular:

1. Pag-normalize ng presyon ng dugo
2. Napapanahong paggamot ng mga sumusunod na patolohiya,
3. Labanan ang masasamang gawi
4. Magaang ehersisyo
5. Wastong nutrisyon
6. Pag-optimize ng trabaho at pahinga
7. Pagwawasto ng timbang.

Para sa mga layuning prophylactic, ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral at pinigilan ang coagulation ng dugo.

Kung ang sakit ay ginagamot sa isang napapanahong at tamang paraan, posible hindi lamang upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, ngunit din upang mabawasan ang panganib ng stroke at iba pang malubhang komplikasyon.

Panoorin ang video: Mayo Clinic Minute: Do cholesterol medications work for older people? (Mayo 2024).