Talamak na pancreatitis - Ito ay isang mapanirang sugat ng pancreatic parenchyma, na nakapalibot sa mga tisyu at mga organo ng isang autolytic na kalikasan, na kung saan sumunod ang pamamaga.

Ang mga phase ng kurso ng talamak na pancreatitis

1st phase - enzymatic - sa unang limang araw, ang pagbuo ng pancreatic necrosis, ang pagbuo ng endotoxemia. Ang ilan ay nagkakaroon ng maraming pagkabigo sa organo at endotoxin shock.

Mayroong dalawang mga klinikal na form:

a - Malubhang pancreatitis. Ang morphological substrate ay laganap na pancreatic necrosis (malaking focal at kabuuang subtotal).

b - Hindi malubhang pancreatitis. Ang pancreatic nekrosis alinman ay hindi nabubuo (edema ng pancreas), o ng isang limitadong kalikasan at hindi kumalat nang malawak (focal pancreatic necrosis hanggang sa 1 cm).

2nd phase - reaktibo - bubuo sa ika-2 linggo, na nailalarawan sa reaksyon ng katawan sa nabuo na foci ng nekrosis. Ang klinikal na anyo ng phase na ito ay parapancreatic infiltrate (omenobursitis). Clinic - isang matagal na sakit sindrom, lagnat (37.5-38), masakit na paglusot palpable sa itaas na tiyan lukab, gastroduodenal dynamic na sagabal.

Ika-3 yugto - pagsasanib at pagkakasunud-sunod - nagsisimula mula sa ika-3 linggo, maaaring tumagal ng ilang buwan. Ang sequestration sa pancreas at retroperitoneal tissue ay nagsisimula upang mabuo mula sa ika-14 na araw. Mayroong dalawang posibleng mga pattern ng daloy:

a - Aseptic natutunaw at pagkakasunud-sunod ay sterile pancreatic necrosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga post-necrotic cysts at fistulas.

b - Septic na pagkatunaw at pagkakasunud-sunod - ito ay isang nahawaang pancreatic necrosis at nekrosis ng parapancreatic fiber na may karagdagang pag-unlad ng mga komplikadong komplikasyon. Clinic - napakahusay na temperatura ng katawan, panginginig, arterial hypotension at maraming mga sakit sa organ.

Ang klinikal na anyo ng phase na ito ay purulent-necrotic parapancreatitis at ang sariling mga komplikasyon (purulent-necrotic sagging, abscesses ng retroperitoneal space at tiyan ng tiyan, purulent omentobursitis, purulent peritonitis, arrosion at gastrointestinal dumudugo, digestive fistulas, sepsis).

Ang pancreatogenic abscess (abscess ng pancreas, omental bursa, retroperitoneal fiber) - hectic fever, chills, palpable masakit na infiltrate ay lumilitaw na walang posibilidad na bumaba.

Ang pseudocyst ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na sakit na sindrom sa epigastrium, mga sintomas ng duodenal na sagabal at ang hitsura sa itaas na tiyan ng isang voluminous palpable na bilugan na makapal na nababanat na pagbuo.

Mga kinalabasan ng talamak na pancreatitis - pseudocysts, pancreatic fistula, talamak na pancreatitis, diabetes mellitus at dyslipoproteinemia. Sa kumpletong pag-aalis ng biliary o alimentary cause, ang mga pag-andar ng organ ay ganap na naibalik

29. Mga taktika ng paggamot ng talamak na pancreatitis depende sa yugto ng sakit.

Talamak na pancreatitis - Ito ay isang mapanirang sugat ng pancreatic parenchyma, na nakapalibot sa mga tisyu at mga organo ng isang autolytic na kalikasan, na kung saan sumunod ang pamamaga.

Paggamot sa enzymatic phase:

Para sa paggamot ng banayad na pancreatitis, sapat na isang pangunahing komplikadong paggamot:

1) gutom (hindi bababa sa 2-4 araw)

2) tunog at hangarin ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura

3) lokal na hypothermia (malamig sa tiyan)

4) non-narcotic analgesics (Analgin intramuscularly o intravenously sa 2 ml ng isang 50% na solusyon pagkatapos ng 6-8 na oras, tramadol 50-100 mg intravenously o intramuscularly pagkatapos ng 6-8 na oras)

5) narkotikong analgesics na may matinding sakit sindrom (trimereperedin subcutaneously o intravenously sa 1 ml ng 1% o 2% pagkatapos ng 6 na oras).

6) antispasmodics - papaverine hydrochloride 2 ml ng isang 2% na solusyon intramuscularly, drotaverine 40-80 mg 1-3 beses sa isang araw intramuscularly, intravenously)

7) therapy ng pagbubuhos sa isang dami ng 40 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan na may pagpilit sa diuresis sa loob ng 24-48 na oras

Mga solusyon sa pagbubuhos: 0.9% solusyon ng sodium chloride, 5% o 10% na dextrose solution, mga kapalit ng plasma.

Antisecretory at antienzyme therapy:

1) Kontrobersya hindi mas mababa sa 50 libong mga yunit, sa unang 5 araw ng sakit

2) Ang Gordoks ay hindi mas mababa sa 500 libong mga yunit intravenously, sa unang 5 araw ng sakit

3) octreotide subcutaneously, 100 mcg 3 beses sa isang araw

4) omeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw

5) famotidine intravenously, 40 mg 2 beses sa isang araw.

Kung walang epekto sa loob ng 6 na oras at hindi bababa sa isa sa mga palatandaan ng matinding pancreatitis, naroroon ang matinding pancreatitis at ang pasyente ay dapat ilipat sa masinsinang yunit ng pangangalaga at masinsinang yunit ng pangangalaga.

Paggamot sa reaktibo na phase (peripancreatic infiltrate):

Ang Laparotomy sa ikalawang linggo ay isinasagawa lamang para sa mga komplikasyon (mapanirang cholecystitis, pagdurugo ng gastrointestinal, talamak na bituka na bituka) na hindi malulutas ng endoscopically.

Karamihan sa konserbatibong paggamot:

1) nagpatuloy sa pangunahing therapy ng pagbubuhos

2) medikal na nutrisyon (diyeta Hindi. 5) o suporta sa nutrisyon ng enteral

3) antibiotic therapy (cephalosporins ng ika-3-4 na henerasyon o fluoroquinolones kasabay ng metronidazole, paghahanda ng karbapenema reserve)

4) immunomodulation (dalawang subcutaneous o intravenous administration ng roncoleukin sa 250,000 mga yunit (na may bigat ng katawan na mas mababa sa 70 kg) o 500,000 na mga yunit (na may timbang ng katawan na higit sa 70 kg) na may pagitan ng 2-3 araw)

Paggamot sa yugto ng mga komplikasyon ng purulent (purulent-necrotic parapancreatitis at nahawaang pancreatic necrosis):

Sa purulent komplikasyon, ipinapahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, ang layunin kung saan ay ang rehabilitasyon ng apektadong retroperitoneal fiber. Kasama sa interbensyon ang pagsisiwalat, labi at pag-agos ng apektadong retroperitoneal fiber. Ang pangunahing pamamaraan ng kalinisan ng purulent-necrotic foci ay necrsecvestrectomy, na maaaring pareho nang sabay-sabay at multi-yugto.

Sa panahon ng postoperative, ipinapahiwatig ang kumplikadong therapy:

1) suporta sa nutrisyon ng enteral (sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat na nakapasok sa maliit na bituka sa likod ng Trent ligament)

2) antibiotic therapy ayon sa mga indikasyon

- na may malubhang sepsis at sa banta ng septic shock - kapalit na therapy na may immunoglobulins para sa intravenous administration sa pagsasama sa paggamit ng mga hormone

- may paulit-ulit at malubhang sindrom ng sistematikong nagpapaalab na reaksyon - anticytokine therapy (mga protease inhibitors, efferent na pamamaraan)

Abstract ng isang pang-agham na artikulo sa gamot at pangangalaga sa kalusugan, may-akda ng isang pang-agham na papel - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

Inilalahad ng artikulo ang mga resulta ng mga batas sa klinika at morphological ng muling pag-aayos ng mga pancreas at parapancreatic na istruktura sa talamak na mapanirang pancreatitis. Batay sa mga resulta na nakuha, napagpasyahan na para sa malubhang anyo ng talamak na mapanirang pancreatitis, kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok na morphofunctional ng magkakaibang tugon ng iba't ibang mga bahagi ng cellular at tisyu ng proseso ng pathological.

MGA ASPEKTOR NG KLINIKAL-MORPHOLOGIKAL NG ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS AT PARAPANCREATITIS

Sa mga resulta ng artikulo ng mga batas na klinikal-morphological ng muling pag-aayos ng isang pancreas at mga istruktura ng parapancreatic sa mga kondisyon ng isang matalim na mapanirang pancreatitis ay ipinakita. Sa batayan ng mga natanggap na resulta ang konklusyon na para sa mabibigat na anyo ng isang matalim na mapanirang pancreatitis kinakailangan na isaalang-alang ang mga tampok na morphofunctional ng magkakaibang sagot ng iba't ibang mga bahagi ng cellular at tela ng proseso ng pathological ay iguguhit.

Ang teksto ng pang-agham na gawain sa paksang "Mga klinikal at morpolohikal na aspeto ng talamak na mapanirang pancreatitis at parapancreatitis"

KATOLIKO AT MORPHOLOGIKAL NA ASPEKTO NG ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS AT PARAPANCREATITIS

Orenburg State Medical Academy (Orenburg)

Inilalahad ng artikulo ang mga resulta ng klinikal at morpolohikal na mga pattern ng pancreatic reorganization, at mga istruktura ng parapancreatic sa talamak na mapanirang pancreatitis. Batay sa mga resulta na nakuha, napagpasyahan na para sa. malubhang anyo ng talamak na mapanirang pancreatitis, kinakailangang isaalang-alang ang morphological at pagganap na mga tampok ng magkakaibang tugon ng iba't ibang mga cellular at. mga sangkap ng tisyu ng proseso ng pathological.

Mga pangunahing salita: pancreatitis, parapancreatitis, pathomorphogenesis, paggamot sa kirurhiko

MGA ASPEKTOR NG KLINIKAL-MORPHOLOGIKAL NG ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS AT PARAPANCREATITIS

L.S. Sanzharova Orenburg State Medical Academy, Orenburg

Sa mga resulta ng artikulo ng mga batas na klinikal-morphological ng muling pag-aayos ng isang pancreas at mga istruktura ng parapancreatic sa mga kondisyon ng isang matalim na mapanirang pancreatitis ay ipinakita. Sa batayan ng natanggap, nagreresulta sa konklusyon na para sa mabibigat na anyo ng isang matalim na mapanirang pancreatitis kinakailangan na isaalang-alang ang mga tampok na morphofunctional ng pinag-iba, sagot ng iba't ibang mga sangkap ng cellular at tela ng proseso ng pathological ay iguguhit .. Mga pangunahing salita: pancreatitis, parapancreatitis , patomorphogenesis, paggamot sa kirurhiko

Ang talamak na pancreatitis at parapancreatitis ng mga nakaraang dekada ay isa sa mga pinaka-tinalakay na mga problema sa panitikang medikal sa mundo, isa sa pinakamahirap na mga isyu sa medikal ng operasyon. Ang mga resulta ng paggamot ay nakasalalay sa anyo ng talamak na pancreatitis. Kung sa talamak na pancreatitis ng edematous, ang pagkamatay ay halos pantay

0, pagkatapos ay may mapanirang mga form - ito ay patuloy na nagsusumikap para sa 100% (na may kabuuang pancreatitis).

Ang kurso ng pancreatic necrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na bahagi ng exudative, kapwa sa libreng lukab ng tiyan at sa puwang ng retroperitoneal. Ang eksudasyon sa para-pancreatic tissue sa talamak na mapanirang pancreatitis ay isang mas katangian at permanenteng pag-sign at natagpuan ayon sa isang bilang ng mga may-akda sa 90% ng mga kaso 7, 8. Kahit na sa banayad na anyo nito, kung saan natukoy ng macroscopically na pancreatic tissue necrosis, ngunit natukoy lamang. microscopically bilang "pathobiochemical nakakaapekto". Ang pagkatalo ng parapancreatic fiber ay nagpapatuloy pagkatapos ng huling pagbuo ng pancreatic necrosis at tumatagal ng oras sa buong yugto ng enzymatic ng talamak na mapanirang pancreatitis.

Ang mga prinsipyo ng therapeutic effect sa pancreas na binuo hanggang sa talamak na pancreatitis ("clipping" therapy) at sa pancreatogenic peritonitis (pag-alis ng exudate, lavage, at pag-agos ng lukab ng tiyan) ay humantong sa ilang mga tagumpay at pagbawas sa dami ng namamatay sa malubhang porma. Ang pinakamahirap na bagay ay kumilos

sa retroperitoneal fiber, mula pa sa isang banda, ang mga gamot ay tumagos nang mahina dito dahil sa may kapansanan sa lokal na sirkulasyon, at sa kabilang banda, ang mga endoskopiko na pamamaraan ng pagkakalantad ay hindi epektibo. Sa huling yugto, 45 - 80% ng mga pasyente na may talamak na mapanirang pancreatitis ay namatay dahil sa pagbuo ng malubhang mga komplikadong purulent na komplikasyon sa parapancreatic fiber, na kung saan ay ang pangunahing sanhi ng maraming mga pagkabigo ng organ at sepsis.

Sa kasalukuyan, halos walang alinlangan na ang pagkakaroon ng purulent-septic komplikasyon ng pancreatic necrosis ay isang ganap na indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko. Sa pinaka-pangkalahatang form, ang mga indikasyon para sa operasyon ay pormula nina R. Visyeg at N.A. Reber (1999). Naniniwala sila na: "isang napatunayan na impeksyon ng pancreatic nekrosis ay isang ganap na pag-sign para sa operasyon, at ang lahat ng iba pang mga kaso ay nangangailangan ng matandang paghuhusga sa kirurhiko." Ang lahat ay magiging malinaw. Kung mayroong impeksyon - ipinahiwatig ang operasyon, hindi - gamutin ang konserbatibo. Kasabay nito, ang isyu ng mga indikasyon para sa operasyon na may sterile necrotic pancreatitis ay hindi pa ganap na nalutas. Sa mga unang yugto ng sakit (phase II - ang yugto ng enzymatic toxemia), lalo na kapag ang pagkatalo ng parapancreatic fiber ay namumuno, na nagiging isang "depot" para sa mga toxin na palaging pumapasok sa agos ng dugo, na nagiging sanhi ng pagkamatay ("maagang" kamatayan), maaga (maraming pagkabigo sa organ ) at huli (impeksyon, sepsis) komplikasyon ng pancreatic necrosis.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang suriin ang mga taktika ng kirurhiko at mga resulta ng klinikal sa talamak

pancreatitis, kabilang ang mula sa kinatatayuan ng istruktura na pag-andar ng istruktura.

MATERIAL AT METODE

Nasuri namin ang 21 na kasaysayan ng kaso ng mga namatay na pasyente na may talamak na mapanirang pancreatitis. 71.4% - sa ilalim ng edad na 60 taon (23.8% mula 30 hanggang 40, 28.6 - mula 40 hanggang 50). 18 (85.7%) ay mga lalaki, 3 (14.3%) ang mga babae.

Ang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay: pag-abuso sa alkohol sa 17 na mga pasyente (81.9%), error sa diyeta sa dalawa (9.5%), ang sanhi ng sakit ay hindi itinatag sa dalawa (9.5%) mga pasyente. Ang diagnosis ng talamak na mapanirang pancreatitis ay nakumpirma ng klinikal, data ng laboratoryo at ang mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral (ultrasound, MRI). Ang lahat ng mga pasyente ay inamin sa malubhang kondisyon. Agad-agad, sa masinsinang yunit ng pangangalaga, sa pagpasok sa lahat ng mga pasyente, ang pangunahing, multicomponent therapy ay ginamit sa lahat ng dami, sinusunod ang mga sumusunod na layunin: binabawasan ang kalubhaan ng pamamaga at pag-unlad ng mapanirang proseso sa pancreas, pagharang sa pancreatic na pagtatago at mga enzyme, na nakakaapekto sa mga mekanismo ng pathogenetic ng mga komplikasyon - analgesia, antacids, kabayaran ng balanse ng electrolyte at pagpapanatili ng BCC, desensitizing agents.

Ang antibacterial therapy na may pancreotropic antibiotics (carbopenems, fluoroquinolones III - IV henerasyon) ay ginamit mula sa unang araw ng paggamot.

Ang mga pag-aaral sa kasaysayan ng pancreas at parapancreatic na istruktura sa antas ng optika ay isinasagawa (paglamlam ng mga seksyon ng paraffin kasama ang Mayer hematoxylin at picrofuchsin ayon kay Van Gieson).

Mga RESULTA AT TALAKAYAN

Sa 19 mga pasyente (90.5%) na may talamak na mapanirang pancreatitis, sa kabila ng konserbatibong therapy na isinasagawa nang buo, ang mga indikasyon para sa interbensyon ng kirurhiko ay lumitaw sa iba't ibang oras ng paggamot, na batay sa: hindi epektibo na mga panukalang konserbatibong, nadagdagan ang pagkalasing sa banta ng maraming pagkabigo sa organ . Sa 13 mga pasyente, ang operasyon ng laparoskopiko (labi, pag-agos ng omental bursa at lukab ng tiyan, parapancreatic tissue) ay ginamit bilang panimulang pamamaraan ng pagsalakay ng kirurhiko, kung saan sa isang kaso lamang ay hindi ginanap ang kasunod na laparotomy. Ang kawalan sa oras ng laparoscopy ng mga plaque ng steatonecrosis o (at) hemorrhagic effusion ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng pancreatic necrosis at parapancreatitis.

Ang operasyon ay isinasagawa sa unang araw - 7 mga pasyente (36.8%), mula 24 hanggang 48 na oras. - tatlo (15.8%), 5 (26.3%) - mula 48 hanggang 72 na oras, ang natitira (4

- 21.1%) pagkatapos ng tatlo o higit pang mga araw.

Ginamit ang tradisyonal na operasyon: laparotomy, pagkakaugnay ng sub-

gastric gland, autopsy, labi at pag-agos ng necrotic foci ng retroperitoneal tissue. Kung ang sanhi ng talamak na pancreatitis ay sakit sa bato, kung gayon ang operasyon ay pupunan ng cholecystectomy na may pag-rebisyon at paagusan ng choledochus. Ang mga pasyente ay sumasailalim ng isang pang-itaas na laparotomy median, na naging posible upang makakuha ng isang kumpletong larawan ng mga tampok ng pinsala sa pancreas, retroperitoneal fibre, kabaligtaran sa mga mini-access (laparoscopic), kung saan kinakailangan ang paulit-ulit na interbensyon.

Sinadya naming pinatuyo ang parehong pancreas at parapancreatic tissue, sa kabila ng pagbabanta ng karagdagang impeksyon ng mga lugar na ito, dahil sa yugtong ito, kinakailangan upang maalis ang sanhi ng pagtaas ng pagkalasing.

Malaking scale (higit sa 50%) ay ipinahayag sa 12 mga pasyente (63.2%) na may laparotomy, at sa 7 (36.8%)

- bahagyang, higit sa lahat mababaw na pinsala sa pancreatic tissue. Ginamit namin ang pag-uuri na iminungkahi ni M.I. Ang Prutkov, ayon sa kung saan ang lahat ng para-pancreatic fiber ay nahahati sa apat na mga seksyon: ang kanang itaas na kuwadrante ^ 1), sa kaliwang kaliwang kuwadrante ^ 1), ang kanang ibabang parisukat ^ 2) at ang kaliwang ibabang parisukat ^ 2). Ang pamamahagi ng proseso sa parapancreatic fiber ay napansin sa kaliwa (S1-S2 quadrants) sa 100% ng mga kaso, na naaayon sa mga nakaraang pag-aaral. Bilang karagdagan, sa 6 na kaso (21.1%) minarkahan binibigkas na retropancreatocellulitis na kumakalat patungo sa diaphragm ^ 1), sa 4 (15.9%) - gitnang retroperitoneocellulitis na kumakalat sa mesocolon, ang mesentery root ng maliit na bituka, hanggang sa maliit pelvis, sa 9 (52.6%) kaso - S1-S2, D1-D2. Karaniwan, ang mga ito ay karaniwang mga form ng pinsala sa retroperitoneal cellular space (re-traperitoneocellulitis, infiltrates, phlegmon o abscesses ng mga retroperitoneal cellular space).

Ang pamamahala sa postoperative ng mga pasyente ay isinasagawa sa masinsinang yunit ng pangangalaga gamit ang pagbubuhos, antibacterial, antienzyme, cytostatic therapy gamit ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification.

Ang postmortem autopsy at kasunod na pagsusuri ng histological sa lahat ng mga kaso nakumpirma ang pagpapatakbo diagnosis ng pancreatic necrosis at karaniwang mga porma ng necrotic parapancreatitis.

Ang pagkatalo ng parapancreatic fiber ay naipakita sa anyo ng edema o pagdurugo, pati na rin ang mataba na nekrosis. Ang malubha o sero-hemorrhagic impregnation ng retroperitoneal tissue na may sapat na konserbatibong paggamot ng edematous pancreatitis sa mga darating na araw pagkatapos ng pagsisimula nito madalas na sumasailalim sa pag-unlad, ngunit palaging nagbibigay ng pangalawang nagpapaalab na reaksyon. Minsan mas-

pangunahing mga pagdurugo sa retroperitoneal tissue na may coagulation ng diapedezno spilled blood.

Ang parapancreal fat tissue ay kasangkot sa proseso ng pathological halos sabay-sabay sa pagbuo ng mga mapanirang pagbabago sa pancreas, ngunit ang pagkatalo nito sa klinika ay naging pinakamahalaga kapag ang isang impeksyon ay nakalakip sa mga unang yugto ng sakit.

Sa isang napakahalagang sugat ng pancreatic tail (higit sa 90%), ang pinakadakilang mga pagbabago ay sinusunod sa retroperitoneal tissue sa paligid ng splenic anggulo, ang pababang bahagi ng colon at kaliwang paranephria. Sa mga subtotal form ng talamak na mapanirang pancreatitis (20 - 25%), ang retroperitoneal tissue ay apektado sa paligid ng lahat ng mga bahagi ng pancreas, ang mapangwasak na proseso ay kumakalat sa parehong mga tangke, pati na rin ang sentral, nakakakuha ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, na madalas na umaabot sa pelvic tissue. Ang malalaking focal fatty at mixed pancreatic necrosis ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng mga malalaking lugar ng mataba na nekrosis sa mga lugar ng lymphostasis, ang pinakamalaking bilang ng mga ito ay sinusunod sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa malaki at maliit na omentums. Sa mga lugar na ito, sa karamihan ng mga kaso, ang mga aseptic ulcers ay bumubuo sa mga unang yugto ng sakit. Ang pagkatalo ng mas malaking omentum ay mas madalas na sinusunod sa mga napakataba na pasyente na may malubhang anyo ng pancreatic necrosis. Simula mula sa 1-3 araw ng pag-unlad ng sakit, maraming foci ng mataba nekrosis, na madalas na pinagsama sa bawat isa, ay nabanggit sa higit na omentum. Simula mula sa ikatlong araw, ang polymorphic cell paglusot ng omentum ay napansin.

Nalaman ng pagsusuri na ang tatlong-araw na postoperative mortality rate ay 54.5% (11 mga pasyente ang namatay), sa loob ng 5 araw - 9.1% (1 namatay), ang natitirang 36.3% (7 mga pasyente) - sa iba't ibang oras. Matapos ang mga operasyon ng endoskopiko (8 mga pasyente), ang tatlong araw na rate ng pagkamatay sa pagkamatay ay 50% (4 na mga pasyente ang namatay), sa loob ng 5 araw - 25% (2 namatay), ang natitira - 25% (2) - sa iba't ibang oras. Ang mga data na ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng pagiging epektibo ng mga operasyon ng endoskopiko na may karaniwang parapancreatitis.

Dapat itong formulate na minimally nagsasalakay teknolohiya na may malawak

(malaking sukat, higit sa 50%) mga sugat ng pancreas na may pangunahing sugat ng parapancreatic fiber sa karamihan ng mga kaso ay hindi epektibo bilang pangwakas na pamamaraan ng paggamot ng kirurhiko at maaari lamang maging unang yugto ng isang komplikadong proseso ng paggamot. Posible na ang mga aktibong taktika ng kirurhiko, na kinabibilangan ng posibleng maagang paghihiwalay ng pancreas mula sa parapancreatic fiber, malawak na kanal, pagbubukas ng foci ng exudate akumulasyon, at napakalaking detoxification therapy ay makakatulong sa isang mas kanais-nais na kurso ng parapancreatitis.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Talamak na pancreatitis at pinsala sa pancreatic: mga kamay. para sa mga doktor. - San Petersburg: Publishing House na "Peter", 2000. - 320 p.

2. Kalashov P. B. Ang kakulangan ng pancnatic na pancreatic pagkatapos ng talamak na pancreatitis: etiopathogenesis, mga prinsipyo ng pagsusuri at paggamot // Annals ng operasyon. - 2003. - Hindi. 4. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Emergency Pancreatology: Isang Handbook para sa Mga Doktor. - ed. Ika-2, rev. at idagdag. - SPb .: Bahay ng paglalathala na "Dean", 2000. - 480 p.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Diagnosis at paggamot ng mapanirang pancreatitis. - Ika-2 ed., Binagong. at idagdag. - M .: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 p.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Talamak na pancreatitis. - M., 2007 .-- 336 p.

6. Prudkov M.I. Necrotizing pancreatitis, retroperitoneonecrosis at maraming pagkabigo sa organo // Surgery ng necrotizing pancreatitis: Mater. pagsasama-sama. pang-agham-praktikal conf. / Sa ilalim ng kabuuan. ed. M.I. Prudkova. - Yekaterinburg: pag-publish ng bahay Ural. Unibersidad, 2001. - S. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Ang klinikal at pang-eksperimentong makatwiran para sa paggamit ng neuropeptides at hyaluronic acid sa kumplikadong paggamot ng mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis: abstract. dis. . Dr. med. agham. - Orenburg, 2005 .-- 39 p.

8. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al. Parapancreatitis. Etiology, pathogenesis, diagnosis, paggamot. - San Petersburg: Publishing House na "Maliwanag na Liwanag", 2003. - 256 p.

9. Tolstoy A.D. Talamak na pancreatitis: mga paghihirap, mga pagkakataon, mga prospect. - SPb., 1997 .-- 139 p.

Epidemiology at etiology

Ang batayan ng pag-uuri ng klinikal at morphological ng talamak na pancreatitis ay ang anyo ng sakit, intraperitoneal at systemic komplikasyon, na isinasaalang-alang ang paglaganap ng mga necrotic lesyon ng pancreas at iba't ibang mga seksyon ng retroperitoneal tissue, ang pagbuo ng phase ng nagpapaalab na proseso ng necrotic mula sa mga nakakahawang na nahawahan.

I. Edematous (interstitial) pancreatitis.

II. Sterile pancreatic necrosis.

- ayon sa laganap ng lesyon: limitado at laganap.

- sa pamamagitan ng likas na katangian ng sugat: mataba, hemorrhagic, halo-halong.

III. Nahawaang pancreatic necrosis.

Sa pre-nakakahawang yugto:

1. Parapancreatic infiltrate (omenobursitis, volumetric fluid formations ng retroperitoneal lokalisasyon).

2. Necrotic (aseptic) phlegmon ng retroperitoneal fiber (parapancraeal, paraclinical, perinephral, pelvic, atbp.)

3. Peritonitis: enzymatic (abacterial).

4. Pseudocyst (payat).

5. pagdurugo ng arrosive (intraperitoneal at papunta sa gastrointestinal tract)

Sa yugto ng impeksiyon:

1. Septic cellulitis ng retroperitoneal fiber: parapancréal, paraclinical, perinephral, pelvic.

2. Ang pancreatogenic abscess (retroperitoneal cellular space o tiyan lukab)

3. Peritonitis fibrinous-purulent (lokal, pangkaraniwan).

4. Nahawa ang Pseudocyst.

5. Panloob at panlabas na pancreatic, gastric at bituka fistulas.

6. pagdurugo ng arrosive (intraperitoneal at gastrointestinal tract)

1. Ang pancreatogen shock na may sterile pancreatic necrosis at ang mga komplikasyon sa intra-abdominal.

2. Ang Septic (nakakahawang-nakakalason) na pagkabigla sa mga nahawaang pancreatic necrosis at ang mga komplikasyon sa intra-abdominal.

3. Maramihang pagkabigo ng organ na may parehong sterile at nahawaang pancreatic necrosis at ang kanilang mga komplikasyon.

Epidemiology at etiology edit |

Ano ang parapancreatitis at pancreatogenic abscess?

Sa ngayon, pinaniniwalaan na ang talamak na pancreatitis ay may medyo malawak na hanay ng mga komplikasyon, ngunit ang tanong kung ano ang mga komplikasyon at kung ano ang mga kinalabasan nito ay hindi pa nalutas.

Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may nakahahadlang na jaundice dahil sa compression ng intrapancreatic department ng choledochus o choledocholithiasis, mga klinikal na sintomas tulad ng pagtaas ng cholestasis at lagnat, mataas na leukocytosis, pagkalasing, at encephalopathy ay nabanggit. Bilang isang patakaran, tulad ng isang klinikal na larawan ay dahil sa pag-unlad ng cholangitis. Sa kasong ito, may mga indikasyon para sa panlabas na pag-alis ng apdo, na kung saan ay pinaka-epektibong nakamit ng cholangiostomy gamit ang isang T-shaped tube. Sa kawalan ng cholecystolithiasis, maaaring isagawa ang cholecystostomy.

Omentitis, ligamentitis, epiploit

Ang batayan ng lahat ng mga komplikasyon na ito ay ang enzymatic lesion ng mga mataba na formasyon ng tisyu - ang omentum, ligament ng peritoneum at mga fatty pendants ng colon, na pagkatapos ay humahantong sa pangalawang perifocal pamamaga.
Mayroong tatlong mga variant ng pancreatogenic omentitis, na maaaring maging mga yugto ng pag-unlad ng mga komplikasyon: enzymatic, infiltrative at purulent-necrotic. Ang morolohiko, ang enzymatic omentitis ay nailalarawan sa pamamaga ng omentum, hemorrhages sa tissue at steatonecrosis. Ang mas makapal at mas malawak na omentum, mas karaniwan ang necrotic lesion nito: ang foci ng steatonecrosis ay madalas na maramihang at pagsamahin sa bawat isa. Ang Encapsulation ng steatonecrosis ay humahantong sa pag-unlad ng polycystic omentitis sa hinaharap na may posibilidad na mapag-alala ng mga omental cyst. Sa pamamagitan ng ika-2-3 linggo ng pag-unlad ng pancreatogenic pamamaga, nagkakalat ng pagbabad ng omentum na may likidong pus o pagbuo ng mga abscesses na may mga sequesters sa kapal nito ay maaaring mangyari. Ang purulent-necrotic amentitis ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng laganap na purulent peritonitis o, katabi ng pader ng anterior tiyan, pagmamakaawa ng kirurhiko na sugat at kaganapan sa purulent na sugat.
Sa mga ligament ng tiyan, ang mga kadahilanan ng pagsalakay sa pancreatic ay madalas na puminsala sa bilog na ligament ng atay. Ang Ligamentitis at epiploitis ay mga klinika kahit na hindi gaanong naiiba kaysa sa omentitis, at maaasahang kinikilala lamang sa laparoscopy o sa panahon ng kinakailangang interbensyon sa intra-tiyan.

Ang mga malubhang sugat sa higit na omentum ay nagsisilbing isang indikasyon para sa pag-ikot nito, lalo na sa mga pasyente na napakataba. Kung imposibleng mamagitan at alisin ang omentum na may mga abscesses o mga cystic na mga lukab na naglalaman ng nana, isang autopsy ng naturang mga lukab, sequestrectomy at kanal ng tubig ay ipinahiwatig.

Mga abscesses ng pancreatogenic

Ang mga abscesses ng pancreatogen ay maaaring kumplikado ang talamak na pancreatitis at maaaring naisalokal sa pancreas mismo, sa parapancreatic tissue, sa paranephric at mediastinal na puwang na katabi ng pancreas (pancreas).
Ang mga labis na pancreas, i.e., nakahiwalay na mga ulser sa kapal ng organ parenchyma, ay mas bihira at nabuo bilang isang resulta ng pangalawang impeksyon at ang pagtunaw ng malalim na foci ng pancreatic necrosis. Nabuo sila nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 linggo pagkatapos ng simula ng sakit at naisalokal, bilang panuntunan, sa ulo ng pancreas. Ang mga abscesses ng Intrapancreatic ay madalas na pinagsama sa parapancreatitis o omentobursitis.
Sa klinikal na larawan ng isang pancreatic abscess, kasama ang mga pangkalahatang sintomas na katangian ng anumang malubhang proseso ng purulent-namumula (matalim na kahinaan ng pasyente, napakahusay na lagnat, panginginig, hyperleukocytosis, atbp.), May mga palatandaan ng isang abscess bilang isang volumetric form sa mga katabing mga organo. Sa pamamagitan ng isang abscess ng pancreatic head, ang mga palatandaan ng compression ng duodenum at choledoch ay madalas na napansin na may paglabag sa paglisan ng mga nilalaman.
Ang nangungunang mga pamamaraan ng diagnostic para sa pancreatic abscesses ay ultrasound at CT. Kung ang isang abscess ay napansin, ito ay nabutas sa ultrasound o control ng CT, na sinusundan ng pag-install ng dobleng lumen drainage kasama ang rehabilitasyon ng abscess na lukab. Sa kaso ng kakulangan ng mga hakbang na ito, ang mga indikasyon ay lumitaw para sa laparotomy, pagbubukas ng kirurhiko at pag-alis ng purulent na pokus sa kasunod nitong paagusan. Dapat tandaan na kahit na sa isang matagumpay na operasyon, ang epekto ng paggamot ay nakasalalay din sa sapat na preoperative na paghahanda at pamamahala ng pasyente sa postoperative period, kabilang ang suporta sa nutrisyon, antibiotic therapy, immunocorrection, kabilang ang extracorporeal (ultraviolet irradiation ng dugo, atbp.).
Ang ilang mga paghihirap sa pagkilala at pagpapagamot ng mga abscess ng pancreas ay mga kaso ng pinagsama purulent na naisalokal na komplikasyon at, sa partikular, isang kumbinasyon na may purulent parapancreatitis o omentobursitis. Sa mga kasong ito, ang interbensyon ay madalas na limitado sa pagbubukas at pagpapatapon ng purulent foci sa paligid ng pancreas, at ang intraorgan abscess ay nakikita at maaaring maging batayan para sa mga bagong komplikasyon, hanggang sa pagbuo ng pancreatogen sepsis. Minsan, kasama ang matinding purulent na pamamaga sa pancreas at retroperitoneal tissue, lumitaw ang polydiaphragmatic abscesses - kaliwa at subhepatic. Ang resulta ng isang pagbagsak ng isang purulent-necrotic lesion na matatagpuan kasama ang ibabang gilid ng pancreas sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mesocolon ay maaaring maging isang abscess ng bituka, ang pagkakaroon kung saan kung minsan ay maaaring maitatag lamang sa isang bukas na pag-rebisyon ng lukab ng tiyan.
Ang bihirang, ngunit napaka-seryosong mga komplikasyon ng pancreatic abscesses ay maaaring maging portal veins trombosis at pylephlebitis, isang abscess break sa duodenum, tiyan o apdo duct, arrozionny pagdurugo mula sa mga katabing mga sisidlan na nagpapakain sa ulo ng pancreatic, purulent pleurisy. Samakatuwid, ang pag-iingat ng mga palatandaan ng aktibong purulent infection matapos ang operasyon sa sanitizing sa lugar na ito ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang intraorgan abscess, magsagawa ng isang laparotomy at isang masusing pagsusuri ng pancreas, o maghanap para sa isang purulent na proseso sa atay o pali.

Sa mga pasyente na may biliary talamak na pancreatitis sa pagkakaroon ng undiagnosed choledocholithiasis, posible ang pag-unlad ng abscesses ng cholangiogen atay. Nagaganap ang mga ito sa panginginig, mataas na lagnat, paninilaw ng balat, hyperleukocytosis na may mga hematological na palatandaan ng pagkalasing sa microbial. Sa pisikal, posible upang matukoy ang isang pagtaas sa atay, isang matalim na positibong sintomas ng Ortner, ang mataas na katayuan ng simboryo ng dayapragm sa kanan at ang paghihigpit ng kadaliang kumilos ng ibabang gilid ng kanang baga. Ang isang pagsusuri sa X-ray ng dibdib ay nagpapakita ng mga hugis-atelectases na disk na pangunahin sa ibabang bahagi ng kanang baga o kanang panig na pleurisy. Ayon sa ultratunog at CT, ang lokalisasyon at laki ng abscess ng atay ay ipinahayag, kasama ang ERCP - ang sanhi ng cholangitis (bato ng choledoch, stenosis ng BDS, atbp.).
Ang paggamot sa mga abscesses ng cholangitis ng atay ay kasama ang pagpapakilala ng napakalaking dosis ng mga antibiotics sa intraportal perfusion sa pamamagitan ng isang catheterized celiac trunk o aorta sa itaas ng paglabas nito. Ang isang indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko ay ang pagkakaroon ng mga malalaking abscesses ng atay, na maaaring pinatuyo ng percutaneously sa ilalim ng ultrasound o control ng CT o may laparoscopy (depende sa lokasyon ng abscess), na sinusundan ng pag-install ng dobleng lumen drainage.
Madalas na umuunlad ang mga abscess na may spleen infarction. Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa tiyan sindrom, higit sa lahat naisalokal sa kaliwang hypochondrium. Minsan posible na palpate ang isang pinalaki at masakit na pali. Ang isang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay nagpapakita ng isang mataas na kalagayan ng kaliwang simboryo ng dayapragma at isang paghihigpit ng kadaliang mapakilos, ang kaliwang panig na reaktibo na pagsasamantala. Ang diagnosis ay nakumpirma ng ultrasound at CT at sa wakas itinatag pagkatapos ng diagnostic na pagbutas ng pali sa pamamagitan ng intercostal space sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Ang pagdidisekta at pagpapatuyo ng abs ng spleen ay madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng kama ng resected rib sa itaas ng lugar nito pagkatapos ng paunang pagbutas ng lukab ng lukab at tiwala na pagtanggap ng mga nilalaman.

Parapancreatitis

Ang Parapancreatitis ay ang pinaka-madalas na naisalokal na komplikasyon ng pancreatitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapaalab na sugat ng retroperitoneal periopancreatic tissue. Ang lahat ng pancreatogenic parapancreatitis, depende sa koneksyon sa pag-atake ng talamak na pancreatitis o may talamak na pancreatitis, ay nahahati sa talamak at talamak. Talamak na Parapancreatitis ay nahahati sa serous-hemorrhagic, necrotic at purulent-necrotic, at talamak - sa sclerotic o polycystic.
Talamak na parapancreatitis. Sa mga unang yugto pagkatapos ng isang pag-atake ng pancreatitis, ang pinsala sa parapancreatic fiber ay lilitaw sa anyo ng edema, pagdurugo o mataba na nekrosis.Ang malubha at sero-hemorrhagic impregnation ng retroperitoneal tissue na may sapat na konserbatibong paggamot ng edematous pancreatitis sa mga darating na araw pagkatapos ng paglitaw nito, bilang isang panuntunan, ay sumasailalim sa pag-unlad na reaksyon at hindi palaging nagbibigay ng pangalawang nagpapaalab na reaksyon. Hindi gaanong madalas ay napakalaking pagdurugo sa retroperitoneal tissue na may pagbuo ng mga maliliit na clots sa mga lugar ng diapedezno spilled blood. Sa kasong ito, ang dugo na nakakuha sa hibla ay nag-aambag sa isang binibigkas na perifocal nagpapaalab na reaksyon sa pagbuo ng makabuluhang pagbubuskos sa paligid ng pancreas.

Ang sanhi ng infiltrative necrotic parapancreatitis, bilang karagdagan sa hemorrhagic imbibition ng retroperitoneal fiber, ay napakalaking taba nekrosis. Sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, ang tulad ng isang infiltrative necrotic tissue lesyon alinman ay sumasailalim sa isang mabagal (para sa 3 buwan o higit pa) na bahagyang resorption na may mga cicatricial pagbabago sa hibla sa paligid ng pancreas, o nagtatapos sa pagbuo ng isang parapancreatic cyst.
Sa mga kondisyon ng impeksyong purulent-putrefactive infection, ang purulent-necrotic parapancreatitis ay bubuo sa site ng infiltrate, isang katangian na kung saan ay ang pagtunaw ng necrotic foci ng retroperitoneal tissue, ang lokalisasyon kung saan maaaring magkakaiba.
Hindi mahirap suriin ang talamak na parapancreatitis, kung naaalala mo na ang serous at hemorrhagic lesyon ng retroperitoneal tissue ay bubuo sa lahat ng mga pasyente na may matinding OH. Ang paglipat ng pamamaga sa infiltrative-necrotic o purulent-necrotic parapancreatitis sa mesentery ng maliit at colon sa naturang mga pasyente ay nahayag sa pamamagitan ng binibigkas na bituka paresis. Kapag kumalat ang proseso sa tisyu ng mga kanal na kanal ng tiyan, ang pamamaga ng subcutaneous tissue ng rehiyon ng lumbar. Ang isang makabuluhang saklaw ng pinsala sa infiltrative necrotic tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na pamamaga at napansin ng CT. Ang makabuluhang parapancreatitis na may lokalisasyon ng pangunahing paglusot sa lugar ng ulo ng pancreatic ay sinamahan ng mga sintomas ng compression ng duodenum o choledochus.
Paggamot ng serous hemorrhagic at hemorrhagic parapancreatitis karamihan sa konserbatibo, kabilang ang pagwawasto ng pancreatitis therapy, pinahusay na detoxification therapy at ang pagpapakilala ng mga antibacterial na gamot para sa prophylactic na mga layunin. Ang mga infiltrative form ng parapancreatitis ay maaaring konserbatibong tratuhin na may malalaking dosis ng antibiotics ayon sa mga prinsipyo ng de-escalation therapy laban sa background ng heparinization at lalo na kapag gumagamit ng intra-aortic o regional arterial perfusion at endolymphatic na pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot.
Sa matinding hemorrhagic parapancreatitis na may panimulang purulent fusion ng necrotic fiber, pati na rin sa lahat ng purulent na necrotic parapancreatitis, ipinapahiwatig ang paggamot sa operasyon.
Talamak na parapancreatitis. Ang talamak na parapancreatitis ay maaaring isaalang-alang bilang isang kahihinatnan ng isang maagang naisalokal na komplikasyon ng OH (omentitis o talamak na parapancreatitis), na hindi sumailalim sa purulent transformation. Ang talamak na parapancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maliwanag na klinikal na larawan, kung minsan ay ginagaya ang paulit-ulit na pag-atake ng talamak na pancreatitis. Ang pagtuklas ng talamak na parapancreatitis ay pinadali ng pagkakaroon ng panlabas na purulent fistulas sa mga pasyente. Ang sclerosing parapancreatitis ay maaaring mag-ambag sa compression ng mga katabing mga daluyan ng dugo at nagsisilbing isang kadahilanan sa pagbuo ng ischemic syndrome ng tiyan at hypertension ng rehiyonal na portal.

Ang konserbatibong paggamot ng talamak na parapancreatitis ay hindi nakakagulat, gayunpaman, ang mga nakaplanong operasyon sa naturang mga pasyente ay isinasagawa lamang kung ang mga komplikasyon ay lumitaw: ang compression ng arterial at venous trunks sa pancreas, mga sintomas ng portal hypertension at malubhang mga palatandaan ng ischemic syndrome ng tiyan na lumalaban sa konserbatibong paggamot.

Mga Uri ng Komplikasyon

Ang mga maagang komplikasyon ng talamak na pancreatitis ay ipinahiwatig ng:

Ang pagkabigla na nangyayari dahil sa ingestion ng mga lason at basura ng mga produkto ng glandula. Ang kondisyon ay sinamahan ng talamak na sakit.
Ang Enzymatic peritonitis, bilang isang resulta kung saan ang labis na mga enzyme na na-sekreto ng glandula, agresibo ay nakakaapekto sa peritoneum.
Ang pancreatic necrosis, o pamamaga ng pancreas, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay.

Paano nakakaapekto sa katawan ang pagkalasing na sanhi ng talamak na pancreatitis?

Bilang resulta ng pagkalasing sa pancreatitis, ang mga sakit na nauugnay sa bato at kakulangan ng hepatic ay posible. Laban sa background ng isang progresibong sakit ng glandula, isang ulser, jaundice ay bubuo. Ang talamak na pancreatitis ay nagtutulak sa pinsala sa baga. Ang nakakalason na pulmonya ay bubuo bilang isang resulta ng negatibong epekto ng mga lason sa sistema ng paghinga. Ang mga toxin ay nagdudulot ng pagkagambala sa sistema ng nerbiyos sa anyo ng depression at psychosis.

Matapos ang kamag-anak na pag-stabilize ng pangkalahatang kondisyon na may pancreatitis, naganap ang huli na mga komplikasyon. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa ikatlong linggo pagkatapos ng simula ng talamak na anyo ng sakit. Sa mga advanced na sitwasyon, ang mga komplikasyon na ito ay nagtatapos sa sepsis. Ang mga pasyente na may katulad na mga diagnosis ay dapat tratuhin sa isang setting ng ospital.

Mga sakit na nauugnay sa pamamaga:

Purulent pancreatitis, na humahantong sa isang pagpapalaki ng glandula.
Parapancreatitis, pamamaga ng periopancreatic fiber.
Ang Phlegmon ay isang komplikasyon sa anyo ng pamamaga ng okolozhiruyu fiber.
Ang labis na lukab ng tiyan, na sinamahan ng purulent na pamamaga.
Pagbubuo ng fistula.
Sepsis, nailalarawan sa pamamagitan ng sobrang mataas na dami ng namamatay.

Ang inilarawan na mga pathologies sa kaso ng hindi epektibo na paggamot, ang hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga espesyalista ay madalas na humahantong sa kamatayan ng cell, nagpapaalab na mga proseso na nagtatapos sa kamatayan.

Pylephlebitis

Ang isang komplikasyon ay pamamaga ng portal vein pagkolekta ng dugo mula sa mga walang bayad na organo. Ang sakit ay sinamahan ng masakit na mga kondisyon sa kanang bahagi ng tiyan. Ang mga sintomas ng patolohiya ay paninilaw ng balat, labis na pagpapawis, mataas na lagnat.

Ang sakit ay mabilis na umuusbong, ang oras na magagamit para sa paggamot ay limitado. Ang isang hindi tamang pagsusuri, hindi pantay na tulong para sa pinaka-bahagi ay humahantong sa kamatayan.

Ano ang mga hula ng talamak na komplikasyon ng pancreatitis?

Sa kaso ng mga komplikasyon sa talamak na pancreatitis, ang mga nakalulungkot na mga pagtataya ay posible. Maraming madalas na nagreresulta sa kamatayan. Hindi maiiwasang mga sanhi ay ang purulent na pamamaga na dumadaloy sa sepsis.

Ang pangunahing dahilan na nakakaapekto sa kurso ng sakit ay ang alkohol. Ang mga pasyente na hindi tumalikod sa nakamamatay na impluwensya nito ay nagiging kapansanan o namatay.

Nahawaang pancreatic necrosis at ang mga kahihinatnan nito

Ang ipinahiwatig na matinding anyo ng komplikasyon ay nangyayari sa isang third ng mga pasyente.

Ang kurso ng sakit: nailalarawan sa mga nagpapaalab na proseso na nauugnay sa mga pagkagambala sa daloy ng dugo sa glandula. Bilang isang resulta, ang pagkamatay ng tisyu ay nangyayari, ang nekrosis ay bubuo. Ang mga patay na selula ay nakakahawa sa katawan. Kapag ang isang impeksyon ay pumapasok sa dugo, ang gawain ng iba pang mga organo ay nababagabag. Ang isang katulad na komplikasyon ay nangyayari tatlong linggo pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng talamak na pancreatitis. Sa hindi matagumpay na paggamot, namatay ang pasyente.
Tulad ng iba pang mga impeksyon, ang ganitong uri ng komplikasyon ay ginagamot sa mga antibiotics. Upang ihinto ang impeksyon, una itong kinakailangan upang alisin ang patay na bahagi. Ang pag-alis ng patay na bahagi ay ginagawa sa maraming paraan. Ang pinakasimpleng uri ng pag-alis ay isang catheter. Sa mga kumplikadong anyo ng sakit, inireseta ang isang operasyon ng laparoskopiko. Ang proseso ng kirurhiko ay ganito - ang isang seksyon sa likod ay bahagyang nahumaling, pagkatapos na ipinasok ang isang manipis na tubo. Ang mga labi ng patay na tisyu ay tinanggal sa pamamagitan ng tubo. Ang pamamaraan ng laparoscopy ay hindi palaging ginagamit. Para sa mga napakataba na tao, ang isang paghiwa ay ginawa sa tiyan. Ang nahawaang pancreatitis ay itinuturing na isang malubhang komplikasyon. Kahit na sa pangangalagang medikal na unang-klase, ang bawat ikalimang pasyente na nakalista ay namatay dahil sa kabiguan ng paggana ng mga kalapit na organo.
Ang sindrom ng sistematikong nagpapasiklab na tugon (CERD) ay ipinahayag din. Ito ay isang karaniwang diagnosis na nangyayari sa talamak na pancreatitis, at humahantong sa pagkagambala sa katawan.

Ano ang isang pseudo cyst

Ito ay isang pangkaraniwang komplikasyon na nauugnay sa hindi epektibo na paggamot ng talamak na pancreatitis.

Nakukuha ng mga form ang form ng "sacs" na nabuo sa mga dingding ng pancreas. Sa loob ng mga paglaki ay isang likido. Ang mga magkakatulad na pathologies ay bumubuo ng isang buwan pagkatapos ng diagnosis. Imposibleng matukoy ang mga pseudocyst na walang kagamitan. Ang ilang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya. Nailalarawan sa anyo ng:

pagtatae at pamumulaklak,
mapurol na sakit sa tiyan
mga karamdaman sa gastrointestinal tract.

Kung ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa pagkakaroon ng mga pormasyon, hindi kinakailangan na maalis ang mga ito. Kung ang laki ng cyst ay nagdaragdag sa anim na sentimetro, lumilitaw ang pagdurugo. Ang mga malalaking pormasyon ay ginagamot sa pamamagitan ng pumping fluid mula sa lukab.

Paano maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa talamak na pancreatitis?

Ang isang makabuluhang sanhi ng panganib ay ang alkohol, ang paggamit ng kung saan ay humantong sa malungkot na mga kahihinatnan. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga espesyalista at isang pagbabago sa pamumuhay ay makakatulong na mabawasan ang mga negatibong kadahilanan. Ang pagbubukod ng alkohol mula sa diyeta ay binabawasan ang panganib ng iba pa, walang mas mapanganib na mga sakit, halimbawa, kanser.

Mga bato ng pantog

Upang maiwasan ang sakit sa gallstone, kailangan mong kumain ng tama. Sa diyeta ng isang pasyente na nagdurusa mula sa naturang pagsusuri, dapat na naroroon ang isang minimum na halaga ng taba.

Ang mga prayoridad sa nutrisyon ay ibinibigay sa mga gulay, pananim at prutas. Ang pangunahing sangkap ng diyeta ay magiging oatmeal, cereal mula sa brown rice o oatmeal. Ang isang katulad na diyeta ay naglalayong bawasan ang dami ng kolesterol sa komposisyon ng apdo.

Ang mga taong mataba ay madalas na nagdurusa mula sa mga bato sa pantog ng apdo, pagtaas ng kolesterol. Upang maiwasan ito, kailangan mong patuloy na mapanatili ang normal na timbang, sundin ang isang diyeta at ehersisyo ang pisikal na therapy. Ang mga sikat na uri ng ehersisyo ay aerobics, pagbibisikleta o pagbibisikleta. Kung mayroon kang anumang mga pagdududa tungkol sa pagpili ng mga ehersisyo, humingi ng tulong medikal.

Para sa anumang uri ng komplikasyon, sakit at pagkalasing ay dapat na tinanggal. Ang mga sintomas na inilarawan ay ginagamot sa mga antibiotics na may malawak na spectrum. Ang pagpapatupad ng malinaw na mga rekomendasyon ng mga doktor, bagaman hindi nito ginagarantiyahan ang isang kumpletong lunas, ngunit nangangako ito ng mabuting kalusugan at isang malusog na buhay.

Omentnt, ligamentitis, epiploit

Ang batayan ng lahat ng mga komplikasyon na ito ay ang pagkatalo ng enzymatic ng mga pormula na naglalaman ng mga mataba na tisyu (omentum, ligament ng peritoneum at fatty pendants ng colon), na humahantong sa pangalawang perifocal pamamaga.

Mayroong tatlong uri ng pancreatogenic omentitis, na maaaring maging mga yugto ng isang solong proseso: enzymatic, infiltrative at purulent-necrotic. Ang morological, ang enzymatic omentitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema ng mas higit na satyr, pagdurugo sa kanyang tisyu at steatonecrosis. Ang mas makapal at mas malawak na omentum, mas karaniwan ang necrotic lesion nito: ang foci ng steatonecrosis ay madalas na maramihang at pagsamahin sa bawat isa.

Ang Encapsulation ng steatonecrosis ay humahantong sa pag-unlad ng polycystic omentitis sa hinaharap na may posibilidad na mapag-alala ng mga omental cyst. Para sa 2-3 na linggo ng pagbuo ng pancreatogenic pamamaga, ang nagkakalat na soaking ng omentum na may likidong pus ay posible o ang pagbuo ng mga abscess na may mga tagasunod sa kapal nito. Ang purulent-necrotic omentitis ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng laganap na purulent peritonitis, o supurasyon ng kirurhiko na sugat at pagkahihinuha (dahil ang isang malaking omentum ay katabi sa pader ng anterior tiyan).

Ang mga kadahilanan ng pagsalakay ng pancreatic ay madalas na puminsala sa bilog na ligament ng atay. Ang Ligamentitis at epiploitis ay mga klinika kahit na hindi gaanong naiiba kaysa sa omentitis, at maaasahang kinikilala lamang sa laparoscopy o sa panahon ng kinakailangang interbensyon sa intra-tiyan.

Malubhang sugat ng mas malaking omentum - isang indikasyon para sa pag-ikot nito, lalo na sa mga napakataba na pasyente. Kung imposibleng alisin ang omentum na may mga abscesses o cystic cavities, ang pagbubukas ng mga form na ito, sequestrectomy at kanal ay ipinahiwatig.

Talamak na Parapancreatitis

Sa mga unang yugto pagkatapos ng isang pag-atake ng pancreatitis, ang pinsala sa parapancreatic fiber ay ipinahayag sa anyo ng edema, pagdurugo o mataba na nekrosis. Hindi mahirap suriin ang talamak na parapancreatitis, kung naaalala mo na ang serous at hemorrhagic lesyon ng retroperitoneal kettica ay bubuo sa lahat ng mga pasyente na may matinding OP. Ang paglipat ng pamamaga sa infiltrative-necrotic o purulent-necrotic parapancreatitis sa mesentery ng maliit at colon sa naturang mga pasyente ay nahayag sa pamamagitan ng binibigkas na bituka paresis.

Kapag kumalat ang proseso sa tisyu ng mga kanal na kanal ng tiyan, ang edema ng tisyu ng subcutaneous sa rehiyon ng lumbar. Ang infiltrative necrotic na pinsala sa hibla ng isang malaki na lawak ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na pamamaga at napansin ng CT. Ang makabuluhang parapancreatitis na may lokalisasyon ng pangunahing paglusot sa lugar ng ulo ng pancreatic ay sinamahan ng mga sintomas ng compression ng duodenum o choledochus.

Ang paggamot ng serous-hemorrhagic at hemorrhagic parapancreatitis ay konserbatibo, kasama ang paggamot ng pancreatitis, pinahusay na detoxification therapy at ang pagpapakilala ng mga antibacterial na gamot para sa prophylactic na mga layunin.

Ang mga infiltrate form ng parapancreatitis ay maaaring konserbatibong tratuhin na may malalaking dosis ng antibiotics alinsunod sa mga prinsipyo ng de-escalation therapy laban sa heparinization, lalo na sa pamamagitan ng intra-aortic o regional arterial perfusion at endolymphatic administration ng mga gamot. Sa malubhang hemorrhagic parapancreatitis na may simula purulent fusion ng necrotic fiber, pati na rin sa lahat ng purulent na necrotic parapancreatitis, ipinapahiwatig ang paggamot sa operasyon.

Talamak na parapancreatitis

Ang talamak na parapancreatitis ay itinuturing bilang isa sa mga kahihinatnan ng isang maagang naisalokal na komplikasyon ng OP (omentitis o talamak na parapancreatitis), na hindi sumailalim sa purulent transformation. Ang talamak na parapancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maliwanag na klinikal na larawan, kung minsan ay ginagaya ang paulit-ulit na pag-atake ng CP. Ang talamak na parapancreatitis ay madaling makita kung ang mga pasyente ay may panlabas na purulent fistulas.

Ang sclerosing parapancreatitis ay maaaring i-compress ang mga katabing mga daluyan ng dugo at maging isang kadahilanan sa pagbuo ng ischemic syndrome ng tiyan at hypertension ng rehiyonal na portal. Ang konserbatibong paggamot ng talamak na parapancreatitis ay hindi nakakagulat, gayunpaman, ang mga nakaplanong operasyon sa naturang mga pasyente ay isinasagawa lamang kung ang mga komplikasyon ay lumitaw: ang compression ng arterial at venous trunks sa pancreas, mga sintomas ng portal hypertension at malubhang mga palatandaan ng ischemic syndrome ng tiyan na lumalaban sa konserbatibong paggamot.