Mga indikasyon para sa therapy sa insulin:

Ketoacidotic coma (lahat ng mga yugto), makabuluhang agnas ng anumang uri ng diabetes mellitus na may pagbuo ng ketosis o ketoacidosis

Type 1 diabetes mellitus (walang katapusang kakulangan sa insulin)

Pagbubuntis, panganganak, paggagatas

Mga pinsala at interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may diabetes mellitus ng anumang uri (lalo na sa tiyan)

Talamak na myocardial infarction

Talamak na cerebrovascular aksidente

Mga sakit sa dugo (leukemia, thrombocytopenia, kabilang ang anemia)

Organikong yugto ng microangiopathies

Mga Talamak na Nakakahawang at namumula na Sakit

Ang pamamaga ng mga sakit na talamak (talamak na brongkitis, cholecystitis, sakit ng ulser ng pang-ulam, atbp.)

Pangmatagalang mga nagpapasiklab na sakit (tuberculosis, atbp.)

Malubhang dystrophic at nakakahawang nagpapasiklab na sakit sa balat (trophic ulcers, necrobiosis, boils, carbuncles)

Ang mga sakit sa atay at bato na sinamahan ng isang paglabag sa kanilang pag-andar

Ang pagtutol sa paggamit ng mga gamot na oral hypoglycemic (kawalan ng isang hypoglycemic effect kapag inireseta ang maximum na pang-araw-araw na dosis)

Malubhang kulang sa timbang

Dapat itong bigyang-diin na ang appointment ng insulin ay ganap na ipinahiwatig para sa type 1 diabetes, na may pag-unlad ng diabetes (hyperglycemic) com, ketoacidosis, sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at paggagatas, mga interbensyon sa kirurhiko.

Sa kasalukuyan, sa mga pasyente na may pagtanggap ng diabetes therapy, ang recombinant na genetically inhinyero ng insulin ng tao at ang mga analogue ay ginagamit, na hindi naiiba sa tao sa istruktura ng kemikal, ngunit naiiba sa pagkakasunud-sunod ng mga amino acid at pharmacokinetics.

Mga katangian ng paghahanda ng insulin:

International generic na pangalan

Ang pangalan ng kalakalan na nakarehistro sa Russian Federation

Pagkilos ng Ultrashort (mga analog ng insulin ng tao)

Pagkatapos ng 5-15 minuto

Natutunaw ang genetically engineered insulin ng tao

Pagkatapos ng 20-30 minuto

Tagal ng katamtaman

Isofan - Insulin ng Human Genetic Engineering

Pagkatapos ng 6-10 oras

Mahabang kumikilos (mga analog na insulin ng tao)

Mga halo ng maikling pagkilos ng insulin at NPH-insulin

Human-genetically insulin biphasic insulin

Insuman Comb 25

Ang parehong tulad ng para sa maiksiyong kumikilos na insulin at NPH-insulin, sa halo na magkahiwalay silang kumilos

Mga halo ng ultrashort na mga analog na insulin at protaminated na mga analogue ng insulin

Lizpro biphasic insulin

Hinahalo ang Humalog 25

Hinahalong Humamong 50

Ang parehong tulad ng para sa mga analogue ng pagkilos ng ultrashort at NPH-insulin, sa halo na kumilos sila nang hiwalay

Aspart ng Biphasic Insulin

Sa mga kondisyon ng pisyolohikal, ang isang malusog na tao ay gumagawa mula 23 hanggang 60 na yunit ng insulin bawat araw, na mula sa 0.6 hanggang 1.0 na yunit / kg ng timbang ng katawan. Ang basal na pagtatago ng insulin ay nangyayari sa buong araw at 1-2 yunit ng insulin bawat oras. Bilang karagdagan, para sa bawat pagkain, rurok o bolus na pagtatago ng insulin ay sinusunod din, na nagkakahalaga ng 1.0-0-2.0 na yunit para sa bawat 10-12 g ng mga karbohidrat.

Ang tungkulin ng therapy sa insulin ay malapit na modelo ng pagtatago ng physiological ng insulin sa isang pasyente na may diabetes mellitus. Para sa mga ito, ang lahat ng magagamit na mga uri ng insulin ay ginagamit.

Mayroong dalawang pinaka-karaniwang mga regimen ng insulin therapy:

- masinsinang (pangunahing - bolus)

Sa masinsinang insulin therapy, ang 2 iniksyon ng medium-acting insulin (IDI) ay madalas na ginagamit upang modelo ng basal na pagtatago bago ang almusal at bago ang hapunan, o bago ang oras ng pagtulog, o isang iniksyon ng matagal na kumikilos na insulin bago matulog. Ang pagkain ng pagtatago ng insulin ay ginagaya ng pang-ilalim ng balat ng pangangasiwa ng maikli o ultrashort na insulin bago ang mga pangunahing pagkain (agahan, tanghalian, hapunan). Inirerekumenda ang paggamot na ito ng insulin para sa mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes. Sa kanyang appointment, posible na mapanatili ang pinakamainam na kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat, kung ang pasyente ay sinanay at pagsubaybay sa sarili, gayunpaman, ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga disbentaha, lalo na, ang panganib ng pagbuo ng hypoglycemia sa mga pasyente ay nadagdagan.

Sa tradisyonal na therapy sa insulin, ang maikli at katamtaman na tagal ng iniksyon ng insulin ay ibinibigay lamang bago ang agahan at hapunan. Ang maiksiyong kumikilos na insulin (ICD) bago ang tanghalian kasama ang regimen na ito ay hindi pinangangasiwaan sa pag-asahan na ang postprandial hyperglycemia ay nasisira ng pagkilos ng kalahating haba na insulin, na pinangangasiwaan sa agahan. Sa regimen ng pangangasiwa ng insulin, kadalasang hindi makakamit ang mahusay na kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat. Ang ganitong pamamaraan ay hindi madalas ginagamit at, bilang isang panuntunan, sa mga matatanda na pasyente na may type 2 diabetes, kung saan hindi mataas ang pag-asa sa buhay at ang paggamit ng intensive insulin therapy ay hindi katanggap-tanggap dahil sa panganib ng hypoglycemia.

Isang halimbawa ng pagkalkula ng nagpapahiwatig na pamamaraan ng masinsinang therapy ng insulin:

Ang pasyente A., 20 taong gulang, timbang 65 kg, taas - 178 cm, ay pinasok sa ospital na may mga reklamo ng uhaw, polyuria (hanggang sa 4-6 litro bawat araw), pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang ng 8 kg bawat linggo. Ang mga sintomas na ito ay nabanggit sa loob ng halos isang linggo. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagsiwalat ng pagkatuyo ng balat at nakikitang mauhog lamad. Para sa mga organo na walang patolohiya. Ang pag-aayuno ng glycemia ay 16.8 mmol / L, positibo ang ihi acetone. Batay sa data sa klinikal at laboratoryo, nasuri ang type 1 diabetes.

1. Ang tinatayang araw-araw na dosis ng insulin sa isang pasyente na may bagong diagnosis ng diabetes mellitus ay natutukoy mula sa pagkalkula ng 0.3-0.5 U / kg ng timbang ng katawan: 650.5 = 32 U

Sa mga bagong nasuri na type 1 na diyabetis, tanging ang maikling-kumikilos na insulin (ICD) ay karaniwang inireseta, na pinamamahalaan nang bahagya 3-6 beses sa isang araw, depende sa kalubhaan ng hyperglycemia at ang pagkakaroon ng acetonuria na may pagitan ng 3-4 na oras. Sa mga kaso ng administrasyong 3-tiklop, inireseta ang ICD bago ang mga pangunahing pagkain sa mga dosis depende sa bilang ng mga yunit ng tinapay (XE) - 1 XE 2.0 -1.5-1.0 IU ng insulin (ayon sa pagkakabanggit, bago ang agahan, tanghalian at hapunan) at antas ng glycemia bago kumain. Sa antas ng glucose na hindi mas mataas kaysa sa 6.7 mol / L, ang insulin ay pinamamahalaan sa isang dosis na kinakalkula sa dami ng XE; sa mas mataas na halaga, ang pagsasaayos ng dosis ng insulin ay batay sa pag-aakala na ang 1 U ng insulin ay binabawasan ang glycemia sa pamamagitan ng tungkol sa 2.2 mmol / L. Sa mga kaso kung saan nakita ang acetonuria, ang bilang ng mga iniksyon ng insulin ay tumataas sa 4-6 dahil sa karagdagang podkolok na hinirang sa pagitan ng mga pangunahing iniksyon (ang dosis ng ICD na may karagdagang mga iniksyon ay kadalasang 4-6 na yunit).

Karamihan sa pang-araw-araw na dosis ng insulin (2/3) ay inireseta sa ika-1 kalahati ng araw, ang natitira - sa ika-2 kalahati at, kung kinakailangan, sa gabi. Alinsunod sa data ng profile ng glycemic na isinasagawa araw-araw sa pagpili ng pang-araw-araw na dosis ng insulin, nababagay ang dosis ng insulin. Tulad ng normal na glucose ng dugo at ang acetonuria ay tinanggal, ang isang pasyente na may type 1 diabetes ay inireseta na regular na intensibong insulin therapy, kabilang ang mga iniksyon ng ICD at ISD. Ipagpalagay na sa aming halimbawa, ang tinatayang araw-araw na dosis ng insulin (32 PIECES) ay sapat upang mabayaran ang mga karamdaman sa karbohidrat at walang pagwawasto na kinakailangan. Mula sa dosis na ito, dapat kalkulahin ang bilang ng ICD at ISD.

2. Ang pang-araw-araw na dosis ng short-acting insulin (ICD) ay 2/3 ng kabuuang pang-araw-araw na kinakailangan: 322 / 3 = 21ED

3. Ang pang-araw-araw na dosis ng medium-acting insulin (ISD) ay 1/3 ng kabuuang pang-araw-araw na kinakailangan: 321 / 3 = 11 PIECES

4. Sa mga oras ng umaga, 2/3 ng kabuuang pang-araw-araw na dosis ng ISD ay pinangangasiwaan: 112 / 3 = 7 PIECES. at sa gabi 1/3 - 4 na yunit

5. Ang dosis ng ICD ay ipinamamahagi tulad ng mga sumusunod:

sa oras ng gabi (hapunan) ј araw-araw na dosis ng ICD: 211 / 4 = 5 mga yunit

para sa agahan at tanghalian sa kabuuan - 3/4 ng pang-araw-araw na dosis ng ICD: 21/3/4 = 16 PIECES. Ang pamamahagi para sa bawat iniksyon ay 50% (8 yunit) o para sa tanghalian ay 2-4 yunit higit pa, sapagkat karaniwang mas maraming karbohidrat ay natupok sa tanghalian kaysa sa agahan (6 na yunit at 10 yunit)

Kaya, ang pagkalkula ng dosis ng insulin ay dapat magtapos sa paghahanda ng isang regimen ng therapy sa insulin, na naitala sa kasaysayan ng medikal at listahan ng reseta:

8.30 - 6 PIECES S.Actrapidi HM + 7 PIECES S. Protafani HM

13.30 - 10 UNITS S.Actrapidi HM

32 yunit / araw, sc

Ang appointment ng tradisyonal na insulin therapy regimen ay kasalukuyang pinaka-katwiran lamang para sa mga matatandang pasyente na may pangalawang uri ng diabetes mellitus, na kung saan ang paggamot sa diyeta at tablet ay hindi epektibo o sa simula ng sakit na nagsiwalat ng mga paglabag sa atay, bato, komplikasyon ng vascular ng organikong yugto. Ang tradisyunal na regimen ng therapy sa insulin ay dapat maunawaan bilang pagpapakilala ng insulin sa "dalawa" na mga iniksyon: bago mag-almusal, ang ICD kasabay ng ISD at bago ang hapunan, isang katulad na kombinasyon.

Isang halimbawa ng pagkalkula ng isang nagpapahiwatig na pamamaraan ng tradisyonal na therapy sa insulin:

Pasyente K., 72 taong gulang, timbang 70 kg, ay pinasok sa departamento ng endocrinology sa direksyon ng endocrinologist ng distrito na may direktang pagsusuri: type 2 diabetes mellitus, unang nakita. Ang pag-aayuno ng glucose sa dugo ay 9.1 mmol / L, negatibo ang ihi acetone. Kung pinag-uusapan, napansin nito na ang pasyente ay pinaka nag-aalala tungkol sa pagbaba ng visual acuity. Pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, bahagyang tuyo na bibig, nadagdagan ang pagkauhaw na nakakagambala sa loob ng 4-5 taon, ngunit hindi kumunsulta sa isang doktor. Ang isang optometrist sa pondo ay nagsiwalat ng maraming mga hemorrhage sa kahabaan ng mga sisidlan, mga bagong nabuo na sisidlan, "koton" at solidong exudates ng macular na rehiyon, at isang diagnosis ng retinopathy proliferative stage ay nasuri.

Ang indikasyon para sa paglalagay ng therapy sa insulin sa pasyente na ito ay ang organikong yugto ng retinopathy.

1. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa insulin sa isang pasyente na may bagong nasuri na diabetes mellitus (hindi dati tumatanggap ng therapy sa insulin) ay 0.3-0.5 U / kg timbang ng katawan: 70-0.3 = 21 U. Tulad ng sa nakaraang kaso, ang ICD lamang ang paunang inireseta bago ang pangunahing pagkain. Kasunod nito, bilang napiling pang-araw-araw na dosis ng insulin ay napili, ang dosis ng ICD at ISD ay kinakalkula. Ipagpalagay na sa aming kaso ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa insulin ay 28 yunit.

2. 2/3 ng pang-araw-araw na dosis ng insulin ay pinamamahalaan sa umaga: 282 / 3 = 18ED.

3. Ang ratio ng ICD: ISD sa mga oras ng umaga ay dapat humigit-kumulang sa 1: 2, i.e. 6 na yunit at 12 yunit, ayon sa pagkakabanggit.

4. 1/3 ng pang-araw-araw na kinakailangan para sa insulin ay pinamamahalaan sa mga oras ng gabi 281 / 3 = 10ED.

5. Ang ratio ng ICD: Ang ISD sa mga oras ng gabi ay maaaring 1: 1 (iyon ay, 5 mga yunit at 5 yunit, ayon sa pagkakabanggit) o 1: 2.

Ang pagkalkula ng dosis ng insulin ay dapat magtapos sa paghahanda ng isang regimen ng therapy sa insulin, na naitala sa kasaysayan ng medikal at listahan ng reseta:

Therapy therapy

Therapy therapy Ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong makamit ang kabayaran para sa karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga paghahanda ng insulin sa katawan ng pasyente. Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ito higit sa lahat para sa paggamot ng diabetes mellitus ng iba't ibang mga etiologies, pati na rin ang ilang mga sakit sa isip at iba pang mga sakit.

Ang paggamot sa insulin ay naglalayong sa maximum na posibleng kabayaran para sa mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat, ang pag-iwas sa hyperglycemia at ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng diabetes. Ang pangangasiwa ng insulin ay mahalaga para sa mga taong may type 1 diabetes at maaaring magamit sa ilang mga sitwasyon para sa mga taong may type 2 diabetes.

Mga indikasyon

Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga paghahanda sa insulin, naiiba sa tagal ng pagkilos (ultrashort, maikli, katamtaman, matagal), sa mga tuntunin ng paglilinis (monopolyo, monocomponent), species ng species (tao, baboy, bovine, genetically engineered, at iba pa)

Sa Russia, ang insulin na nakuha mula sa mga baka ay naatras mula sa paggamit, ito ay dahil sa isang malaking bilang ng mga side effects kapag ginamit. Madalas, sa kanilang pagpapakilala, mga reaksiyong alerdyi, nangyayari ang mga lipodystrophies, ang paglaban ng insulin.

Ang insulin ay magagamit sa konsentrasyon ng 40 IE / ml at 100 IE / ml. Sa Russia, ang konsentrasyon ng 100 IE / ml ay kasalukuyang pangkaraniwan, ang insulin ay ipinamamahagi sa mga 10 ml na vial o sa 3 ml na mga cartridge ng syringe.

I-edit ang mga indikasyon |

Ang mga regimen ng therapy ng insulin

Ang papel na ginagampanan ng "pagkain" na insulin, na ginawa ng pancreas sa mga malusog na tao bilang tugon sa paggamit ng pagkain, ay isinasagawa ng maikli o ultrashort na insulin. Ang mga insulins na ito ay ginawa kapag ang isang mabilis na pagkilos ng insulin ay kinakailangan bago kumain upang maiwasan ang pagtaas ng asukal sa dugo pagkatapos kumain. Samakatuwid, ang mga insulins na ito ay pinangangasiwaan ng hindi bababa sa 3 beses sa isang araw - bago ang agahan, bago ang tanghalian at bago ang hapunan.

Maikling at Ultrashort Insulin

Ang maikling-kumikilos na insulin (simpleng insulin, o mabilis na kumikilos na insulin) ay isang malinaw at walang kulay na likido. Mayroon itong mabilis na pagsisimula at maikling tagal ng pagkilos.

Kung gumagamit ka ng isa sa mga simpleng maikling insulins, tandaan ang sumusunod.

Dahil sa mabagal na pagsisimula ng pagkilos ng ganitong uri ng insulin, kinakailangan na obserbahan ang isang agwat ng 20-40 minuto sa pagitan ng iniksyon at paggamit ng pagkain. Kinakailangan na ang rurok ng pagkilos ng insulin ay nagkakasabay sa rurok ng isang pagtaas ng asukal sa dugo.
Kung ang isang iniksyon ng insulin ay ginawa, pagkatapos ng 20-40 minuto kinakailangan na kumain ng isang mahigpit na tinukoy na halaga ng pagkain kung saan idinisenyo ang dosis ng insulin. Ang isang mas maliit na halaga ng pagkain ay hahantong sa isang pagbaba sa antas ng asukal (hypoglycemia), at ang isang mas malaki ay hahantong sa isang pagtaas (hyperglycemia).
Sa pagitan ng mga pangunahing pagkain, kinakailangan ang meryenda (2nd breakfast, afternoon snack, 2nd dinner). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang oras ng pagkilos ng simpleng insulin ay mas mahaba kaysa sa oras upang madagdagan ang mga antas ng asukal sa dugo pagkatapos kumain at 2-3 oras pagkatapos kumain ay dumating ang isang panahon kung saan may sapat na insulin pa rin sa dugo at wala nang mga reserbang asukal. Upang maiwasan ang hypoglycemia sa panahong ito, kinakailangan ang isang meryenda.

Ang mga ultra-short-acting insulins (Humalog at Novorapid) sa kanilang pagkilos ay kahawig ng tugon ng katawan sa isang pagtaas ng asukal sa dugo pagkatapos kumain, na hinihigop ng kahanay sa paggamit ng pagkain.

Samakatuwid, ang kanilang paggamit bilang insulin ng pagkain ay may mga sumusunod na pakinabang.

Ang mabilis na pagsisimula ng pagkilos ay nagpapahintulot sa iyo na mag-iniksyon ng insulin bago kumain, kapag alam mo na ang dami ng kahirapan na kakainin ngayon.
Sa ilang mga kaso, kapag mahirap matukoy ang dami ng pagkain na ito nang maaga, kabilang ang mga bata, ang isang iniksyon ay maaaring gawin pagkatapos kumain, pumili ng isang dosis depende sa dami ng pagkain.
Dahil sa ang katunayan na ang oras ng pagkilos ng mga insulins ng ultrashort ay tinatayang tumutugma sa oras ng pagtaas ng mga antas ng asukal sa dugo pagkatapos ng pagkain, hindi ka makakapag-meryenda sa pagitan ng mga pagkain.

Salamat sa mga katangiang ito, ang Humalog at Novorapid ay mas maginhawa, lalo na sa kabataan, kung nais mong magkaroon ng higit na kalayaan upang matugunan ang mga kaibigan, dumalo sa discos at maglaro ng sports.

Ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga insulins na ito?

Ang mga medium na tagal ng tagal (Humulin N, Protafan) ay umiiral sa isang ulap na suspensyon (dahil sa pagdaragdag ng mga sangkap sa insulin na nagpapabagal sa pagsipsip nito at mas matagal ang epekto).

Ang insulin na ito ay nagsisimula upang kumilos ng 1.5-2 na oras pagkatapos ng iniksyon, ang epekto nito ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa maikling insulin. Ang basal insulin ay kinakailangan upang mapanatili ang normal na asukal sa dugo sa pagitan ng mga pagkain at sa gabi. Dahil ang lahat ng mga pinalawak na gumaganap na mga insulins na ginagamit sa mga bata ay tumagal ng maximum na 14 na oras upang lumikha ng isang kahit na dami ng insulin sa buong araw, dapat silang ibigay nang hindi bababa sa 2 beses sa isang araw - bago mag-almusal at bago kumain. Upang matiyak ang isang pantay na konsentrasyon ng insulin, ang suspensyon ay dapat na lubusan na ihalo bago iniksyon.

Ang mga pang-kilos na insulins (Lantus, Levemir), kaibahan sa mga insulins na medium-duration, ay isang malinaw na likido. Ang mga insulins na ito ay tinatawag ding mga analogue ng insulin ng tao, dahil sa pagkakaiba-iba nila sa istruktura ng kemikal mula sa insulin na ginawa ng pancreas ng tao (dahil sa kung saan nakamit ang tagal ng kanilang epekto).Ang tagal ng pagkilos ng Lantus ay 24 na oras, kaya ang isang iniksyon bawat araw ay sapat na. Ang isa pang mahalagang tampok ng insulin na ito ay ang kawalan ng pagkilos ng rurok.

Ang tagal ng pagkilos ng Levemir ay 17-20 na oras, kaya sa karamihan ng mga kaso ng 2 iniksyon ng insulin bawat araw ay kinakailangan. Hindi tulad ng Protafan, mayroon itong makabuluhang mas kaunting pagkakaiba-iba ng pagkilos.

Dahil dito, natagpuan ni Levemir ang malawakang paggamit sa mga bata, kapag hindi magamit ang Lantus dahil sa iba't ibang mga pangangailangan para sa basal na insulin sa oras ng gabi at gabi (bilang panuntunan, mas mababa ito sa gabi at higit pa sa araw).

Interval ng Intake-Injection

Dapat tandaan na ang tagal ng pagkilos ng pinamamahalang insulin ay nakasalalay sa dosis nito, i.e. kung ang isang malaking dosis ng insulin ay pinangangasiwaan, pagkatapos ito ay kumilos nang kaunti kaysa sa isang mas maliit na dosis.

Depende sa uri ng maikling insulin na ginamit (simple o ultrashort) at ang antas ng asukal sa dugo bago kumain, may mga pagkakaiba-iba sa pagitan ng "iniksyon - paggamit ng pagkain" (Talahanayan 9).

Talahanayan 9. Ang agwat ng "injection - ingestion" depende sa uri ng insulin at ang paunang antas ng glycemia

Glycemia bago kumain, mmol / l	Maikling kumikilos na insulin	Ang Ultra Short-acting Insulin
Sa ibaba 5.5	Injection - 10-15 minuto - pagkain	Kumakain - Iniksyon
5,5-10,0	Injection - 20-30 minuto - pagkain	Injection - agad na kumain
Higit sa 10.0	Injection - 30-45 min - pagkain	Injection - 15 min - pagkain
Mahigit sa 15.0	Injection - 60 min - pagkain	Injection - 30 min - pagkain

Mangyaring tandaan na kapag gumagamit ng simpleng maikling insulin, anuman ang antas ng asukal sa dugo, bago kumain, dapat gawin ang iniksyon ng insulin LAMANG BAGO kumain, at kapag gumagamit ng Humalog o Novorapid, parehong BAGO at MATAPOS na ang pagkain!

Isang halimbawa ng pagkalkula ng nagpahiwatig na pamamaraan ng masinsinang therapy ng insulin

Ang pasyente A., 20 taong gulang, ang timbang ng katawan 70 kg, taas - 176 cm, ay pinasok sa ospital na may mga reklamo ng uhaw, polyuria (hanggang sa 3-4 litro bawat araw), pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang ng 3 kg bawat linggo. Ang mga sintomas na ito ay nabanggit para sa mga 5 araw, iniuugnay ang kanilang hitsura sa isang inilipat na ARVI.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa mga organo nang walang patolohiya. Ang pag-aayuno ng glycemia ay 9.8 mmol / L, negatibo ang ihi acetone.

1) Ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa insulin sa isang pasyente na may bagong diagnosis ng diabetes mellitus ay 0.3-0.5 U / kg timbang ng katawan: 70x0.5 = 35 U.
2) Pang-araw-araw na dosis maikling kumikilos na insulin (ICD) binubuo ng 2/3 ng kabuuang pang-araw-araw na kinakailangan: 35x2 / 3 = 23 yunit.
3) Pang-araw-araw na dosis Katamtamang Tagal ng Insulin (ISD) ay 1/3 ng kabuuang pang-araw-araw na kinakailangan: 35x1 / 3 = 12 PIECES.
4) Sa mga oras ng umaga, 2/3 ng kabuuang pang-araw-araw na dosis ng ISD ay pinangangasiwaan: 12x2 / 3 = 8 PIECES, at sa gabi 1/3 - 4 PIECES.
5) Ang dosis ng injected ICD sa una ay:

sa oras ng gabi (hapunan)% ng pang-araw-araw na dosis ng ICD: 23x1 / 4 = 5 PIECES,
para sa agahan at tanghalian sa kabuuan - 3/4 araw-araw na dosis ng ICD: 23x3 / 4 = 18 PIECES.

Ang pamamahagi para sa bawat iniksyon ay 50% (9 na yunit) o para sa tanghalian, 2-4 unit higit pa, dahil karaniwang mas maraming karbohidrat kaysa sa agahan (8 yunit at 10 yunit).

Kaya, ang pagkalkula ng dosis ng insulin ay dapat magtapos sa paghahanda ng isang regimen ng therapy sa insulin, na naitala sa kasaysayan ng medikal at listahan ng reseta:

8.30 - 8 PIECES of S. Actrapidi HM + 8 PIECES of S. Protaphani HM
13.30 - 10 PIECES S.Actrapidi HM
17.30 - 5 yunit ng S. actrapidi HM + 4 na yunit ng S. protaphani HM
35 yunit / araw, sc

Sa totoong masinsinang therapy ng insulin, ang dosis ng ICD na pinamamahalaan ay nakasalalay sa dami ng mga karbohidrat na aktwal na natupok na binalak para sa pagkonsumo at sa antas ng glycemia.

Isang halimbawa ng pagkalkula ng indibidwal na pamamaraan ng tradisyonal na therapy sa insulin

Ang pasyente na si K., 62 taong gulang, ang timbang ng katawan 70 kg, ay pinasok sa ospital na may mga reklamo ng isang makabuluhang pagbawas sa katalinuhan ng visual, na kung saan siya ay lumingon sa isang optometrist ilang araw na ang nakakaraan. Matapos suriin ang pondo, kung saan maraming mga hemorrhage sa kahabaan ng mga sisidlan, ang mga bagong nabuo na sisidlan, koton at solidong exudates, higit sa lahat ang macular region, ay napansin, ang pasyente ay nasuri na may diabetes na preproliferative retinopathy.

Inirerekomenda ang isang pag-aaral ng metabolismo ng karbohidrat. Ang antas ng pag-aayuno ng glycemia ay 9.1 mmol / l, negatibo ang ihi acetone. Sa isang detalyadong pagtatanong, ito ay naging kahinaan, pagkapagod, bahagyang tuyong bibig, nadagdagan ang pagkauhaw (hanggang sa 2.5 litro bawat araw) ay nagambala sa loob ng 4-5 taon, at hindi kumunsulta sa isang doktor.

Ang indikasyon para sa paglalagay ng therapy sa insulin sa pasyente na ito ay ang organikong yugto ng retinopathy.

1) Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa insulin sa isang pasyente na may bagong diagnosis ng diabetes mellitus (hindi dati tumatanggap ng therapy sa insulin) ay 0.5 U / kg timbang ng katawan: 70x0.5 = 35 U
2) 2/3 ng pang-araw-araw na kinakailangan para sa insulin ay ibinibigay sa umaga: 35x2 / 3 = 23 yunit.
3) Ang ratio ng ICD: ang insulin na may isang average na tagal ng pagkilos sa umaga ay dapat na 1: 2-1: 3, i.e. 6-8 U ICD at 14-16 U ISD.
4) 1/3 ng pang-araw-araw na kinakailangan para sa insulin ay pinamamahalaan sa mga oras ng gabi 35x1 / 3 = 12 PIECES.
5) Ang ratio ng ISD: ICD sa mga oras ng gabi ay dapat na 1: 1, (i.e. 6 mga yunit at 6 na yunit, ayon sa pagkakabanggit) o 1: 2, (i.e. 4 na yunit at 8 yunit, ayon sa pagkakabanggit).

Minsan sa isang klinika, ang pagkalkula ng unang dosis ng insulin na pinamamahalaan ay batay sa data sa pang-araw-araw na glucosuria. Sa kasalukuyan, pinapayuhan na gamitin ang impormasyong ito upang ayusin ang dosis ng pinamamahalaan ng insulin. Ang materyal na ito ay inilarawan nang mas detalyado sa seksyon na nakatuon sa problemang ito.

Ang pagkalkula ng dosis ng insulin ay dapat magtapos sa paghahanda ng isang regimen ng therapy sa insulin, na naitala sa kasaysayan ng medikal at listahan ng reseta:

8.30 - 6 na yunit S. Actrapidi HM + 16 yunit S. Protaphani HM
17.30 - 4 PIECES of S. Actrapidi HM + 8 PIECES of S. Protaphani HM
34 PIECES, P / C

Pagsasaayos ng dosis ng dosis ng insulin

Ang pagwawasto ng dosis ng insulin sa klinika ay madalas na isinasagawa (na may tradisyonal na insulin therapy), na isinasaalang-alang ang pagkawala ng glucose sa pang-araw-araw na ihi. Para sa mga ito, ang bilang ng mga gramo ng glucose na excreted sa ihi ay kinakalkula. (Ipinapalagay ng tradisyonal na insulin therapy na ang pasyente ay nasa isang mahigpit na therapy sa diyeta na may isang pre-program na paggamit ng mga yunit ng tinapay, at hindi nakapag-iisa mapalawak ang diyeta).

Halimbawa, ang dami ng ihi na excreted bawat araw ay 4 litro, ang 1.5% glucose ay natutukoy sa ihi, at ang araw-araw na glucosuria ay 60 gramo. Para sa paggamit ng 4-5 gramo ng glucose, kinakailangan ang 1 UNIT ng insulin. Sa sitwasyong ito, kinakailangan upang madagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng insulin ng 15 mga yunit.

Kadalasan, kung ang isang mas tumpak na pagsasaayos ng dosis ng insulin therapy ay kinakailangan, ang doktor ay gumagamit ng data sa antas ng glycemia na pinag-aralan sa iba't ibang mga panahon (profile ng glycemic). Ang pagwawasto ng dosis ng insulin na pinangangasiwaan ayon sa glycemic profile ay kadalasang posible lamang sa isang setting ng ospital o kung ang pasyente ay may paraan ng pagpipigil sa sarili - meter ng asukal sa dugo.

Ang pagwawasto ng dosis ng insulin na pinangangasiwaan sa mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus sa mga pasyente na sumasailalim sa intensive insulin therapy para sa glucosuria ay hindi katanggap-tanggap. Ito ay dahil sa katotohanan na:

1) Sinasalamin lamang ng glucosuria ang impormasyon na sa glycemia ng pasyente na ito ay lumampas sa trangkaso ng bato (ito ay medyo variable sa iba't ibang mga grupo ng mga pasyente: mga matatandang pasyente na 13.9 mmol / l o higit pa, mga buntis na kababaihan 5.6-6.7 mmol / l, pisyolohikal bumaba, sa rate na 8.9-10 mmol / l),
2) ay hindi sumasalamin sa pagkakaroon ng hypoglycemia,
3) mga setting ng modernong target upang makamit ang kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat (sa isang walang laman na tiyan na 5-6 mmol / l at 7.5-8 mmol / l pagkatapos kumain sa mga pasyente na may type 1 diabetes) sa karamihan ng mga pasyente, malinaw na mas mababa sa glycemia, na lalampas sa renal threshold.

Sa gayon, ang pag-asa lamang sa data sa araw-araw na glucosuria, hindi mapipili ng doktor ang dosis ng insulin upang makamit ang kabayaran sa metabolismo ng karbohidrat, iyon ay, ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng isang pasyente na may diyabetis ay hindi makakamit.

Sa mga kaso ng masinsinang therapy ng insulin, ang pagwawasto ay isinasagawa lamang ayon sa glycemia, na isinasaalang-alang ang kinakain mga yunit ng tinapay (XE), pisikal na aktibidad, oras ng araw. Kaya, kapag gumagamit ng "dagdag" XE sa mga oras ng umaga, kinakailangan upang ipakilala ang 1.3-2.5 IU ng short-acting insulin, sa araw na 1 IU, sa gabi 1-1.5 IU. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang mga resulta ng pagpipigil sa sarili ng glycemia, na (sa kaso ng isang pagpapalawak ng diyeta) ay isinasagawa bago ang bawat iniksyon.

Ang pagkalkula ng dosis ng insulin, depende sa paunang antas ng glycemia, ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa dosis ng insulin kumpara sa kinakalkula na isa, kung ang glycemia bago kumain ay 3, 3 mmol / l, isang pagtaas hanggang sa naabot ang normoglycemia sa kaso ng 6 o higit pang mmol / l, ang pagsusulatan ng dosis ng insulin sa tinanggap. mga yunit ng tinapay, kung ang glycemia ay 3.4-5.6 mmol / l.

Mga halimbawa ng pagwawasto ng pang-araw-araw na dosis ng insulin ng profile ng glycemic sa mga pinaka-karaniwang sitwasyon

Pasyente A., 22 taong gulang, (taas 165 cm, timbang ng katawan 70 kg) ay naghihirap type 1 diabetes mellitus (SD-1) sa loob ng 15 taon, tumatanggap ng therapy sa insulin ayon sa pamamaraan:

8.30 - 6 PIECES of S. Actrapidi HM + 14 PIECES of S. Protaphani HM
13.30 - 8 yunit S. Actrapidi HM
17.30 - 8 PIECES of S. Actrapidi HM + 8 PIECES of S. Protaphani HM
54 PIECES / ARAW.

Sa pag-aaral ng profile ng glycemic, nakuha ang mga sumusunod na indikasyon ng glycemic (nang hindi nakakagambala sa diyeta):

6.00 - 6.5 mmol / l,
13.00 - 14, 3 mmol / l,
17.00 - 8.0 mmol / l,
22.0 - 7.5 mmol / L.

Upang makamit ang normoglycemia sa 13 oras, posible na madagdagan ang dosis ng pinalawak na kumikilos na insulin na pinamamahalaan sa umaga sa pamamagitan ng 4-6 na mga yunit at / o bago ang tanghalian upang madagdagan ang dosis ng maikling-kumikilos na insulin ng 2 mga yunit.

Ang pasyente na si K., 36 taong gulang, ay naghihirap mula sa DM-1, ay tumatanggap ng therapy sa insulin ayon sa pamamaraan sa huling 3 linggo:

8.30 - 10 PIECES of S. Insumani Rapidi + 14 PIECES of S. Insumani Basali
13.30 - 8 yunit S. Insumani Rapidi
17.30 - 6 PIECES of S. Insumani Rapidi + 18 PIECES of S. Insumani Basali
54 PIECES / ARAW.

Sa pag-aaral ng profile ng glycemic, nakuha ang mga sumusunod na indikasyon ng glycemic (nang hindi nakakagambala sa diyeta):

6.00 - 18.1 mmol / l,
13.00 - 6.1 mmol / l,
17.00 - 6.7 mmol / l,
22.00 - 7.3 mmol / l.

Ang pagwawasto ng dosis ng insulin therapy sa pasyente na ito ay nagsasangkot ng pagbubukod ng kababalaghan ng "umaga ng madaling araw" at ang kababalaghan na Somoji.

Kababalaghan ng Somoji - Ito ay posthypoglycemic hyperglycemia. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng labis na dosis ng insulin, nagiging sanhi ng hypoglycemia, bilang tugon sa kung saan ang glucagon (sa pamamagitan ng mga β-cells ng pancreas) at pagkatapos ng iba pang mga counter-hormonal hormones (glucocorticoids, adrenaline, somatotropic hormone, adrenocorticotropic hormone) ay pinapawi, na nag-triggering sa proseso ng pagbabagong glycogen ng kalamnan. sa glucose.

Ang mga mekanismo para sa pagpapanatili ng glucose sa homeostasis ay palaging gumagana, na higit sa kinakailangang antas ng pagtaas ng glucose, sa gayon ay nagiging sanhi ng posthypoglycemic hyperglycemia. Kung ang estado ng hypoglycemic ay nabuo sa isang panaginip (klinikal na pinaghihinalaan sa kaso ng mga reklamo ng pasyente ng mga kakila-kilabot na panaginip), kung gayon ang mga halaga ng pag-aayuno ng glycemia ay napakataas.

Sa kasong ito, kinakailangan upang suriin ang antas ng glucose sa gabi, alas-otso ng umaga. Kung ang glucose ay mababa, kung gayon ang hyperglycemia sa umaga ay isang kinahinatnan ng kababalaghan ng Somogy. Ang dosis ng matagal na kumikilos na insulin na ibinibigay sa mga oras ng gabi ay dapat mabawasan.

Kung sakaling ang mga tagapagpahiwatig ng night glycemia ay mataas, ang Somoji phenomenon ay hindi kasama. Dapat mong isipin ang tungkol sa kababalaghan ng "umaga ng madaling araw." Ang kababalaghan ng "umaga ng madaling araw" ay nangyayari dahil sa indibidwal na mataas na aktibidad ng mga kontrainsular na mga hormones sa umaga. Ang pagwawasto ng dosis ng insulin na pinangangasiwaan sa kasong ito ay nagsasangkot ng unang paghihiwalay ng oras ng pangangasiwa ng maikli at matagal na insulin sa mga oras ng gabi, iyon ay, ang humulin R ay pinamamahalaan pa rin kalahating oras bago ang hapunan, humulin NPH sa huli hangga't maaari bago matulog, sa 21-22 na oras. Kung ang pag-aayuno ng glycemia ay mataas pa rin, ang dosis ng humulin NPH ay unti-unting nadagdagan hanggang matugunan ng mga tagapagpahiwatig ang pamantayan para sa kabayaran.

Pasyente K., 36 taong gulang (taas 168 cm, timbang ng katawan 85 kg), naghihirap mula sa SD-1, ay tumatanggap ng therapy sa insulin ayon sa pamamaraan sa huling anim na buwan:

8.30 - 14 PIECES S. Humulin R + 24 PIECES S. Humulin NPH
13.30 - 14 PIECES S. Humulin R
17.30 - 8 PIECES S. Humulin R + 14 PIECES S. Humulin NPH
76 PIECES / ARAW.

Ang mga kondisyon ng hypoglycemic ay pana-panahong nabanggit sa gabi, para sa kalahating taon na pagtaas ng timbang ng katawan ay 9 kg.

Sa pag-aaral ng profile ng glycemic, nakuha ang mga sumusunod na indikasyon ng glycemic (nang hindi nakakagambala sa diyeta):

6.00 - 16.5 mmol / l,
13.00 - 4.1 mmol / l,
17.00 - 4.5 mmol / l,
22.00 - 3.9 mmol / l,
2.00 - 2.9 mmol / L.

Ang sanhi ng agnas ng metabolismo ng karbohidrat sa pasyente na ito ay isang talamak na labis na dosis ng insulin, na nagdulot ng isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, pati na rin ang madalas na mga kondisyon ng hypoglycemic, kabilang ang gabi, at pag-aayuno sa posthypoglycemic hyperglycemia.

Sa kasong ito, ang pagwawasto ng insulin therapy (isinasagawa lamang sa isang ospital) ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa pang-araw-araw na dosis nang hindi bababa sa 1/3 at ang pagkalkula ng iskedyul ng pangangasiwa ayon sa mga patakaran sa itaas. Ang karagdagang pagwawasto ay isinasagawa nang isinasaalang-alang ang mga resulta ng glycemic profile ng nasaliksik pagkatapos ng appointment ng isang bagong regimen ng intensive na therapy sa insulin.

Naglalagay ng therapy na may maikling kumikilos na insulin lamang

Ang appointment ng therapy lamang sa maikling kumikilos na insulin ay kinakailangan at posible sa mga sumusunod na sitwasyon:

ang pagbuo ng agnas ng mga proseso ng metabolic na may ketosis (para sa anumang uri ng diabetes),
ang pagbuo ng isang matinding antas ng agnas ng mga proseso ng metabolic na may ketoacidosis (na may anumang uri ng diabetes mellitus),
matinding antas ng agnas ng mga proseso ng metabolic na may pag-unlad ng anumang pagkakaiba-iba ng hyperglycemic coma (na may anumang uri ng diabetes mellitus),
ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi sa insulin ay nangangailangan ng appointment ng maikling kumikilos na tao na monocomponent na insulin,
emergency at binalak na mga interbensyon sa operasyon, pinsala,
paghahatid.

Sa kasong ito, ang pagpapakilala ng short-acting insulin ay gagawin sa 6-10 injections, bahagyang, sa mga maliliit na dosis (na may koma - oras-oras).

Kung ang glycemia ay mababa, kung gayon ang pagpapakilala ng insulin ay dapat na pinagsama sa pagpapakilala ng mga solusyon sa glucose.

Mga komplikasyon ng Insulin Therapy

Sa kasalukuyan, ang therapy sa insulin ay sinamahan ng mas maliit na bilang ng mga komplikasyon. Kaya, pagkatapos ng malawakang paggamit ng lubos na purified genetically engineered human insulins, ang mga malubhang anyo ng lipodystrophy ay halos nawala.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon, ang nangungunang posisyon, siyempre, ay kabilang sa mga kondisyon ng hypoglycemic at hypoglycemic comas. Ang mga hypoglycemic comas ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon.

Ang isang komplikasyon tulad ng isang reaksiyong alerdyi, na maaaring maging parehong lokal at pangkalahatan, ay nauugnay din. Ang lokal na reaksyon ng alerdyi ay malinaw na nakikita sa site ng iniksyon at maaaring maipakita sa pamamagitan ng pangangati, hyperemia, at compaction. Ang isang pangkalahatang reaksyon ng allergy ay maaaring mangyari sa anyo ng edema ng Quincke, urticaria, anaphylactic shock (napakabihirang bihira).

Sa kaso ng pag-unlad ng allergy, ang dati nang ginamit na mga uri ng insulin ay dapat mapalitan ng short-acting insulin (sapat na pagtaas ng pang-araw-araw na dosis), ang humulin ay magiging gamot na pinili. Ang mga malubhang anyo ng mga alerdyi ay nangangailangan ng espesyal na interapeutiko (kung minsan ay resuscitation) na interbensyon at ang appointment ng glucocorticosteroids, antihistamines. Ang paggamot ay dapat isagawa sa isang dalubhasang ospital.

Ang mababang immunogenicity ng mga modernong insulins, ang kawalan ng mataas na titers ng mga antibodies sa kanila, pinapayagan ang isang bilang ng mga Amerikanong siyentipiko na magsalita nang pabor sa kawalan ng term na malawakang ginagamit nang mas maaga bilang paglaban ng insulin (immunological).

Ang mataas na pang-araw-araw na kinakailangan para sa insulin sa kasalukuyan ay pinaka-malamang dahil sa pansamantalang paglaban ng insulin na nauugnay sa pasyente na may mataas na antas ng mga kontra-hormonal na mga hormone sa mga kondisyon tulad ng malubhang purulent-namumula at nakakahawang sakit, malaking operasyon ng lukab, hyperlipoproteinemia, pag-aalis ng tubig, labis na katabaan, atbp. .

Ano ang isang pangunahing bolus na insulin therapy

Ang therapy sa diabetes ng diabetes ay maaaring tradisyonal o pangunahing bolus (tumindi). Tingnan natin kung ano ito at kung paano sila naiiba.Maipapayo na basahin ang artikulong "Paano kinokontrol ng insulin ang asukal sa dugo sa mga malulusog na tao at kung ano ang nagbabago sa diyabetis." Ang mas mahusay mong maunawaan ang paksang ito, mas matagumpay na maaari mong makamit sa paggamot sa diyabetis.

Sa isang malusog na tao na walang diyabetis, ang isang maliit, matatag na halaga ng insulin ay palaging umiikot sa dugo ng pag-aayuno. Ito ay tinatawag na basal o basal na konsentrasyon ng insulin. Pinipigilan nito ang gluconeogenesis, i.e., ang pag-convert ng mga tindahan ng protina sa glucose. Kung walang konsentrasyon ng plasma ng basal na plasma, pagkatapos ang tao ay "matunaw sa asukal at tubig," tulad ng inilarawan ng mga sinaunang doktor ang pagkamatay mula sa type 1 na diyabetis.

Sa isang walang laman na tiyan (sa panahon ng pagtulog at sa pagitan ng mga pagkain), ang isang malusog na pancreas ay gumagawa ng insulin. Ang bahagi nito ay ginagamit upang mapanatili ang isang matatag na basal na konsentrasyon ng insulin sa dugo, at ang pangunahing bahagi ay nakaimbak sa reserve. Ang stock na ito ay tinatawag na isang food bolus. Ito ay kinakailangan kapag ang isang tao ay nagsisimulang kumain upang mabigyan ng katuparan ang mga kinakain na nutrisyon at sa parehong oras maiwasan ang isang tumalon sa asukal sa dugo.

Mula sa pagsisimula ng pagkain at sa halos 5 oras, natatanggap ng katawan ang bolus na insulin. Ito ay isang matalim na paglabas ng pancreas ng insulin, na inihanda nang maaga. Ito ay nangyayari hanggang ang lahat ng glucose sa pag-diet ay hinihigop ng mga tisyu mula sa daloy ng dugo. Kasabay nito, ang mga counterregulatory hormone ay kumikilos din upang ang asukal sa dugo ay hindi mahulog masyadong mababa at hypoglycemia ay hindi nangyari.

Ang therapy ng Basis-bolus na insulin - ay nangangahulugan na ang "baseline" (basal) na konsentrasyon ng insulin sa dugo ay nilikha sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng daluyan o matagal na kumikilos na insulin sa gabi at / o sa umaga. Gayundin, ang isang bolus (rurok) na konsentrasyon ng insulin pagkatapos ng pagkain ay nilikha ng karagdagang mga iniksyon ng insulin ng maikli o pagkilos ng ultrashort bago ang bawat pagkain. Pinapayagan nito, kahit na halos, na gayahin ang paggana ng isang malusog na pancreas.

Kasama sa tradisyonal na therapy sa insulin ang pagpapakilala ng insulin araw-araw, naayos sa oras at dosis. Sa kasong ito, ang isang pasyente ng diyabetis ay bihirang sukatin ang antas ng glucose sa kanyang dugo na may isang glucometer. Pinapayuhan ang mga pasyente na ubusin ang parehong dami ng mga nutrisyon sa pagkain araw-araw. Ang pangunahing problema sa ito ay walang kakayahang umangkop na pagbagay ng dosis ng insulin sa kasalukuyang antas ng asukal sa dugo. At ang diabetes ay nananatiling "nakatali" sa diyeta at iskedyul para sa mga iniksyon sa insulin. Sa tradisyonal na regimen ng therapy sa insulin, ang dalawang iniksyon ng insulin ay karaniwang binibigyan ng dalawang beses sa isang araw: maikli at katamtamang tagal ng pagkilos. O isang pinaghalong iba't ibang uri ng insulin ay na-injected sa umaga at gabi na may isang iniksyon.

Malinaw, ang tradisyonal na diyabetis na therapy sa insulin ay mas madali kaysa sa isang batayan ng bolus. Ngunit, sa kasamaang palad, palaging humahantong ito sa hindi kasiya-siyang resulta. Imposibleng makamit ang mahusay na kabayaran para sa diyabetis, iyon ay, pagdadala ng mga antas ng asukal sa dugo na mas malapit sa mga normal na halaga na may tradisyonal na insulin therapy. Nangangahulugan ito na ang mga komplikasyon ng diabetes, na humantong sa kapansanan o maagang pagkamatay, ay mabilis na umuunlad.

Ginagamit lamang ang tradisyonal na insulin therapy kung imposible o hindi praktikal na mangasiwa ng insulin ayon sa isang pinalakas na pamamaraan. Karaniwan itong nangyayari kapag:

matanda na may diyabetis, may mababang pag-asa sa buhay,
ang pasyente ay may sakit sa pag-iisip
ang isang diabetes ay hindi makontrol ang antas ng glucose sa kanyang dugo,
ang pasyente ay nangangailangan ng pangangalaga sa labas, ngunit imposible na magbigay ng kalidad.

Upang malunasan ang diyabetis na may insulin gamit ang isang epektibong pamamaraan ng pangunahing bolus therapy, kailangan mong sukatin ang asukal na may isang glucometer nang maraming beses sa araw. Gayundin, ang diabetes ay dapat makalkula ang dosis ng matagal at mabilis na insulin upang maiangkop ang dosis ng insulin sa kasalukuyang antas ng asukal sa dugo.

Paano mag-iskedyul ng insulin therapy para sa type 1 o type 2 diabetes

Ipinapalagay na mayroon ka nang mga resulta ng kabuuang pagpipigil sa sarili ng asukal sa dugo sa isang pasyente na may diyabetis para sa 7 magkakasunod na araw. Ang aming mga rekomendasyon ay para sa mga taong may diyabetis na sumusunod sa diyeta na may mababang karbohidrat at inilalapat ang paraan ng light load. Kung sumunod ka sa isang "balanseng" diyeta, na labis na karbohidrat, maaari mong kalkulahin ang dosis ng insulin sa mas simpleng paraan kaysa sa inilarawan sa aming mga artikulo. Dahil kung ang diyeta para sa diyabetis ay naglalaman ng labis na mga karbohidrat, hindi mo pa rin maiwasan ang mga spike ng asukal sa dugo.

Paano upang gumuhit ng isang regimen sa therapy sa insulin - hakbang-hakbang na pamamaraan:

Magpasya kung kailangan mo ng mga iniksyon ng pinalawig na insulin nang magdamag.
Kung kailangan mo ng mga iniksyon ng pinalawig na insulin sa gabi, pagkatapos ay kalkulahin ang panimulang dosis, at pagkatapos ay ayusin ito sa mga sumusunod na araw.
Magpasya kung kailangan mo ng mga iniksyon ng pinalawak na insulin sa umaga. Ito ang pinakamahirap, sapagkat para sa eksperimento kailangan mong laktawan ang agahan at tanghalian.
Kung kailangan mo ng mga iniksyon ng pinalawig na insulin sa umaga, pagkatapos ay kalkulahin ang panimulang dosis ng insulin para sa kanila, at pagkatapos ay ayusin ito nang maraming linggo.
Magpasya kung kailangan mo ng mga iniksyon ng mabilis na insulin bago ang agahan, tanghalian at hapunan, at kung gayon, bago kailangan ang pagkain, at bago kung saan - hindi.
Kalkulahin ang mga nagsisimula na dosis ng maikli o ultrashort na insulin para sa mga iniksyon bago kumain.
Ayusin ang mga dosis ng maikli o ultrashort na insulin bago kumain, batay sa mga nakaraang araw.
Magsagawa ng isang eksperimento upang malaman kung gaano karaming mga minuto bago ang pagkain na kailangan mong mag-iniksyon ng insulin.
Alamin kung paano makalkula ang dosis ng maikli o ultrashort na insulin para sa mga kaso kapag kailangan mong gawing normal ang asukal sa dugo.

Paano matutupad ang mga puntos 1-4 - basahin sa artikulong “Lantus at Levemir - pinalawak na kumikilos na insulin. Pag-normalize ang asukal sa isang walang laman na tiyan sa umaga. ” Paano matupad ang mga puntos na 5-9 - basahin sa mga artikulong "Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid at Apidra. Human Short Insulin ”at" Injections ng Insulin bago kumain. Paano babaan ang asukal sa normal kung tumaas ito. " Noong nakaraan, dapat mo ring pag-aralan ang artikulong "Paggamot ng diabetes sa insulin. Ano ang mga uri ng insulin. Mga Panuntunan sa Pag-iimbak para sa Insulin. " Muli, naaalala namin na ang mga pagpapasya tungkol sa pangangailangan ng mga iniksyon ng pinahaba at mabilis na insulin ay ginawa nang nakapag-iisa sa bawat isa. Ang isang diabetes ay nangangailangan lamang ng pinahabang insulin sa gabi at / o sa umaga. Ang iba ay nagpapakita lamang ng mga iniksyon ng mabilis na insulin bago kumain upang ang asukal ay mananatiling normal pagkatapos kumain. Pangatlo, ang matagal at mabilis na insulin ay kinakailangan sa parehong oras. Natutukoy ito ng mga resulta ng kabuuang pagpipigil sa sarili ng asukal sa dugo para sa 7 magkakasunod na araw.

Sinubukan naming ipaliwanag sa isang naa-access at naiintindihan na paraan kung paano maayos na gumuhit ng isang therapy sa insulin therapy para sa type 1 at type 2 diabetes. Upang magpasya kung aling insulin ang mag-iniksyon, sa anong oras at kung ano ang mga dosis, kailangan mong basahin ang maraming mahahabang artikulo, ngunit nakasulat ang mga ito sa pinakaintindihan na wika. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, tanungin ang mga ito sa mga komento, at sasagot kami nang mabilis.

Paggamot para sa type 1 diabetes na may mga iniksyon sa insulin

Ang lahat ng mga pasyente na may type 1 diabetes, maliban sa mga may malumanay na kondisyon, ay dapat makatanggap ng mabilis na iniksyon ng insulin bago ang bawat pagkain. Kasabay nito, kailangan nila ng mga iniksyon ng pinahabang insulin sa gabi at umaga upang mapanatili ang normal na asukal sa pag-aayuno. Kung pinagsama mo ang pinalawak na insulin sa umaga at sa gabi na may mga iniksyon ng mabilis na insulin bago kumain, pinapayagan ka nitong higit pa o mas tumpak na gayahin ang pancreas ng isang malusog na tao.

Basahin ang lahat ng mga materyales sa bloke "Ang insulin sa paggamot ng uri 1 at type 2 diabetes." Bigyang-pansin ang mga artikulong "Pinalawak na insulin Lantus at Glargin. Medium NPH-Insulin Protafan "at" Mga iniksyon ng mabilis na insulin bago kumain. Paano babaan ang asukal sa normal kung tumalon ito. " Kailangan mong maunawaan nang mabuti kung bakit ginagamit ang matagal na insulin at kung ano ang mabilis. Alamin kung ano ang isang mababang-load na pamamaraan ay upang mapanatili ang perpektong normal na asukal sa dugo habang kasabay na nagkakahalaga ng mga mababang dosis ng insulin.

Kung mayroon kang labis na katabaan sa pagkakaroon ng type 1 diabetes, kung gayon ang Siofor o Glucofage na tablet ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang mabawasan ang mga dosis ng insulin at gawing mas madaling mawala ang timbang. Mangyaring dalhin ang mga tabletang ito sa iyong doktor, huwag magreseta ng mga ito para sa iyong sarili.

Uri ng 2 diabetes at tabletas

Tulad ng alam mo, ang pangunahing sanhi ng type 2 diabetes ay isang nabawasan na sensitivity ng mga cell sa pagkilos ng insulin (paglaban sa insulin). Sa karamihan ng mga pasyente na may diagnosis na ito, ang pancreas ay patuloy na gumagawa ng sarili nitong insulin, kung minsan kahit na higit pa sa mga malulusog na tao. Kung ang asukal sa iyong dugo ay tumalon pagkatapos kumain, ngunit hindi masyadong marami, maaari mong subukang palitan ang mga iniksyon ng mabilis na insulin bago kumain kasama ang mga tablet na Metformin.

Ang Metformin ay isang sangkap na nagpapataas ng sensitivity ng mga cell sa insulin. Ito ay nakapaloob sa mga tablet Siofor (mabilis na pagkilos) at Glucophage (matagal na paglabas). Ang posibilidad na ito ay napakahusay na sigasig sa mga pasyente na may type 2 diabetes, dahil mas malamang na uminom sila ng mga tabletas kaysa sa mga iniksyon ng insulin, kahit na matapos nilang mapagkadalubhasaan ang pamamaraan ng mga walang sakit na injection. Bago kumain, sa halip na insulin, maaari mong subukan ang pagkuha ng mabilis na kumikilos na mga tablet na Siofor, dahan-dahang pagtaas ng kanilang dosis.

Maaari mong simulan ang pagkain nang mas maaga kaysa sa 60 minuto pagkatapos kumuha ng mga tablet. Kung minsan ay mas maginhawa ang mag-iniksyon ng maikli o ultrashort na insulin bago kumain upang maaari kang magsimulang kumain pagkatapos ng 20-45 minuto. Kung, sa kabila ng pagkuha ng pinakamataas na dosis ng Siofor, ang asukal ay tumataas din pagkatapos ng pagkain, kailangan ang mga injection ng insulin. Kung hindi man, ang mga komplikasyon sa diyabetis ay bubuo. Pagkatapos ng lahat, mayroon ka nang higit sa sapat na mga problema sa kalusugan. Hindi sapat na upang magdagdag ng amputation, pagkabulag o pagkabigo sa bato sa kanila. Kung mayroong katibayan, pagkatapos ay gamutin ang iyong diyabetis na may insulin, huwag maging tahimik.

Paano mabawasan ang mga dosis ng insulin na may type 2 diabetes

Para sa type 2 diabetes, kailangan mong gumamit ng mga tablet na may insulin kung ikaw ay sobra sa timbang at ang dosis ng pinalawig na insulin nang magdamag ay 8-10 yunit o higit pa. Sa sitwasyong ito, ang tamang tabletas ng diyabetis ay mapadali ang paglaban sa insulin at makakatulong sa pagbaba ng mga dosis ng insulin. Ito ay tila, kung ano ang mabuti? Pagkatapos ng lahat, kailangan mo pa ring gumawa ng mga iniksyon, hindi mahalaga kung ano ang dosis ng insulin sa syringe. Ang katotohanan ay ang insulin ay ang pangunahing hormone na nagpapasigla sa pag-aalis ng taba. Ang mga malalaking dosis ng insulin ay nagdudulot ng pagtaas sa timbang ng katawan, pagbawalan ang pagbaba ng timbang at higit na mapahusay ang resistensya ng insulin. Samakatuwid, ang iyong kalusugan ay magiging makabuluhang pakinabang kung maaari mong bawasan ang dosis ng insulin, ngunit hindi sa gastos ng pagtaas ng asukal sa dugo.

Ano ang regimen sa paggamit ng tableta na may insulin para sa type 2 diabetes? Una sa lahat, ang pasyente ay nagsisimula na kumuha ng mga tablet na Glucofage sa gabi, kasama ang kanyang iniksyon ng pinalawig na insulin. Ang dosis ng Glucofage ay unti-unting nadagdagan, at sinisikap nilang ibaba ang dosis ng matagal na insulin nang magdamag kung ang mga sukat ng asukal sa umaga sa isang walang laman na tiyan ay nagpapakita na maaari itong gawin. Sa gabi, inirerekomenda na kumuha ng Glucophage, hindi Siofor, dahil mas matagal ito at tumatagal sa buong gabi. Ang glucophage ay mas malamang din kaysa sa Siofor na maging sanhi ng mga pagtunaw ng pagtunaw. Matapos ang dosis ng Glucofage ay unti-unting nadagdagan sa maximum, ang pioglitazone ay maaaring maidagdag dito. Marahil ay makakatulong ito upang mas mabawasan ang dosis ng insulin.

Ipinapalagay na ang pagkuha ng pioglitazone laban sa mga iniksyon ng insulin ay bahagyang nagdaragdag ng panganib ng pagkabigo sa puso. Ngunit naniniwala si Dr. Bernstein na ang potensyal na benepisyo ay higit sa panganib. Sa anumang kaso, kung napansin mo na ang iyong mga binti ay hindi bababa sa bahagyang namamaga, ihinto agad ang pagkuha ng pioglitazone. Ang Glucophage ay malamang na hindi maging sanhi ng anumang malubhang epekto tulad ng digestive upsets, at pagkatapos ay bihira. Kung, bilang isang resulta ng pagkuha ng pioglitazone, hindi mabawasan ang dosis ng insulin, pagkatapos ay kanselahin ito. Kung, sa kabila ng pagkuha ng maximum na dosis ng Glucofage sa gabi, hindi posible na mabawasan ang dosis ng matagal na insulin, pagkatapos ang mga tablet na ito ay kinansela rin.

Nararapat na alalahanin dito na ang pisikal na edukasyon ay nagdaragdag ng pagiging sensitibo ng mga cell sa insulin nang maraming beses na mas malakas kaysa sa anumang mga tabletas ng diabetes. Alamin kung paano mag-ehersisyo nang may kasiyahan sa type 2 diabetes, at magsimulang gumalaw. Ang pisikal na edukasyon ay isang himala sa himala para sa type 2 diabetes, na nasa pangalawang lugar pagkatapos ng diyeta na may mababang karbohidrat. Ang pagtanggi sa mga iniksyon ng insulin ay nakuha sa 90% ng mga pasyente na may type 2 diabetes, kung sumunod ka sa isang diyeta na may mababang karbohidrat at kasabay nito ay nakikibahagi sa pisikal na edukasyon.

Matapos basahin ang artikulo, nalaman mo kung paano gumuhit ng isang regimen sa therapy sa insulin para sa diyabetis, iyon ay, gumawa ng mga pagpapasya kung aling iniksyon ang insulin, sa anong oras at kung ano ang mga dosis. Inilarawan namin ang mga nuances ng paggamot sa insulin para sa type 1 diabetes at type 2 diabetes. Kung nais mong makamit ang isang mahusay na kabayaran para sa diyabetis, iyon ay, upang dalhin ang iyong asukal sa dugo nang malapit sa normal hangga't maaari, kailangan mong maingat na maunawaan kung paano gamitin ang insulin para dito. Kailangan mong basahin ang maraming mahahabang artikulo sa bloke "Ang insulin sa paggamot ng uri 1 at type 2 diabetes." Ang lahat ng mga pahinang ito ay isinulat nang malinaw hangga't maaari at naa-access sa mga tao nang walang edukasyon sa medisina. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, pagkatapos ay maaari mong tanungin ang mga ito sa mga komento - at sasagot kami kaagad.

Kumusta Ang aking ina ay may type 2 diabetes. Siya ay 58 taong gulang, 170 cm, 72 kg. Mga komplikasyon - diabetes retinopathy. Tulad ng inireseta ng doktor, kinuha niya ang Glibomet 2 beses sa isang araw 15 minuto bago kumain. 3 taon na ang nakalilipas, inireseta ng doktor ang protafan ng insulin sa umaga at gabi ng 14-12 na mga yunit. Ang antas ng asukal sa pag-aayuno ay 9-12 mmol / L, at sa gabi ay maabot ang 14-20 mmol / L. Napansin ko na pagkatapos ng appointment ng protafan, ang retinopathy ay nagsimulang umunlad, bago ito hinabol ng isa pang komplikasyon - isang paa sa diyabetis. Ngayon ang kanyang mga paa ay hindi abala sa kanya, ngunit halos hindi niya makita. Mayroon akong isang medikal na edukasyon at ginagawa ang lahat ng mga pamamaraan para sa kanyang sarili. Kasama ko ang pagbaba ng asukal at bio-supplement sa kanyang diyeta. Ang mga antas ng asukal ay nagsimulang bumagsak sa 6-8 mmol / L sa umaga at 10-14 sa gabi. Pagkatapos ay nagpasya akong ibaba ang kanyang mga dosis sa insulin at makita kung paano nagbabago ang mga antas ng asukal sa dugo. Sinimulan kong bawasan ang dosis ng insulin ng 1 unit bawat linggo, at nadagdagan ang dosis ng Glibomet sa 3 tablet bawat araw. At ngayon sinaksak ko siya sa 3 yunit sa umaga at gabi. Ngunit ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay ang antas ng glucose ay pareho - 6-8 mmol / L sa umaga, 12-14 mmol / L sa gabi! Lumiliko na ang pang-araw-araw na pamantayan ng Protafan ay maaaring mapalitan ng mga bioadditives? Kapag ang antas ng glucose ay mas mataas kaysa sa 13-14, inject ko ang AKTRAPID 5-7 IU at ang antas ng asukal ay mabilis na bumalik sa normal. Mangyaring sabihin sa akin kung ipinapayong bigyan siya ng therapy sa insulin. Gayundin, napansin ko na ang diet therapy ay tumutulong sa kanya ng maraming. Gusto kong malaman ang higit pa tungkol sa mga pinaka-epektibong gamot para sa paggamot ng type 2 diabetes at retinopathy. Salamat!

> Tulad ng inireseta ng isang doktor, kinuha niya ang Glibomet

Kasama sa glibomet ang glibenclamide. Tumutukoy ito sa mga nakakapinsalang tabletang diyabetis, na inirerekumenda namin na sumuko. Lumipat sa purong metformin, i.e. Siofor o Glucofage.

> naaangkop ba talaga
> mangasiwa ng kanyang therapy sa insulin?

Inirerekumenda namin na simulan mo agad ang insulin therapy kung ang asukal pagkatapos ng isang pagkain ay tumalon sa itaas ng 9.0 mmol / L kahit isang beses at higit sa 7.5 mmol / L sa isang diyeta na may karbohidrat.

> alamin ang higit pa tungkol sa mga pinaka-epektibong gamot

Narito ang artikulong "Cures for Diabetes", malalaman mo ang lahat doon. Tulad ng para sa retinopathy, ang pinakamahusay na paraan ay ang pag-normalize ang asukal sa dugo sa pamamagitan ng pagsunod sa aming type 2 na programa sa paggamot sa diyabetis. Mga tablet at, kung kinakailangan, ang coagulation ng laser ng mga daluyan ng dugo - inireseta ng isang optalmolohista.

Kumusta Ang aking anak na babae ay may type 1 diabetes. Siya ay 4 na taong gulang, taas na 101 cm, timbang 16 kg. Sa therapy ng insulin sa loob ng 2.5 taon. Mga Iniksyon - Lantus 4 na yunit sa umaga at isang humalog para sa pagkain para sa 2 yunit. Ang asukal sa umaga 10-14, sa asukal sa gabi 14-20. Kung, bago ang oras ng pagtulog, ang isa pang 0.5 ml ng humalogue ay nai-prapt, pagkatapos ay ang asukal sa umaga ay tumataas nang mas mataas. Sinubukan namin sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor upang madagdagan ang dosis ng lantus 4 na yunit at ang humalogue ng 2.5 yunit.Pagkatapos pagkatapos bukas at hapunan sa pagtaas ng mga dosis ng insulin, sa gabi ay mayroon kaming acetone sa aming ihi. Lumipat kami sa lantus 5 yunit at isang humalogue ng 2 yunit bawat isa, ngunit ang asukal ay mataas pa rin ang hawak. Palagi nila kaming isinusulat sa labas ng ospital na may asukal sa 20. Ang magkakasamang sakit - talamak na bituka colitis. Sa bahay, nagsisimula kaming mag-ayos muli. Ang batang babae ay aktibo, pagkatapos ng pisikal na bigat ng asukal sa pangkalahatan ay nagsisimula na umalis sa sukat. Kasalukuyan kaming kumukuha ng mga pandagdag sa pandiyeta upang bawasan ang asukal sa dugo. Sabihin mo sa akin kung paano makamit ang mga normal na asukal? Siguro ang matagal nang kumikilos na insulin ay hindi tama para sa kanya? Noong nakaraan, una silang nasa protofan - mula sa kanya ang bata ay may mga cramp. Bilang ito ay naka-out, allergy. Pagkatapos ay lumipat sila sa levemir - matatag ang mga asukal, dumating sa punto na inilagay lamang nila ang gabi sa levemir. At paano ito inilipat sa lantus - ang asukal ay patuloy na mataas.

> Sabihin mo sa akin kung paano makamit ang mga normal na asukal?

Una sa lahat, lumipat sa diyeta na may mababang karbohidrat at bawasan ang iyong dosis sa insulin sa mga tuntunin ng asukal sa dugo. Sukatin ang asukal na may isang glucometer ng hindi bababa sa 8 beses sa isang araw. Maingat na pag-aralan ang lahat ng aming mga artikulo sa ilalim ng heading insulin.

Pagkatapos nito, kung mayroon kang mga katanungan, magtanong.

Habang ang isang bata na may type 1 na diyabetes ay kumakain ng "tulad ng lahat," ang pag-uusapan ng isang bagay ay walang kabuluhan.

Sa tingin ko ay mayroon kang kaunting impormasyon tungkol sa diyabetis tulad ng LADA. Bakit ito o ako ay naghahanap ng isang lugar sa maling lugar?

> o naghahanap ba ako ng isang lugar sa maling lugar?

Ang isang detalyadong artikulo tungkol sa LADA type 1 diabetes sa banayad na form dito. Naglalaman ito ng natatanging mahalagang impormasyon para sa mga pasyente na mayroong ganitong uri ng diabetes. Sa Russian, wala nang iba pa.

Kumusta
Mayroon akong type 2 diabetes. Lumipat ako sa isang mahigpit na mababang-karbohidrat na pagkain 3 linggo na ang nakakaraan. Kumuha din ako ng umaga at gabi ng Gliformin 1 tablet 1000 mg. Ang asukal sa umaga sa isang walang laman na tiyan, bago at pagkatapos kumain at bago ang oras ng pagtulog ay halos pareho - mula 5.4 hanggang 6, ngunit ang bigat ay hindi bumababa.
Kailangan ko bang lumipat sa insulin sa aking kaso? Kung gayon, sa anong mga dosis?
Salamat!

> ang timbang ay hindi nabawasan

iwanan mo siya

> Kailangan ko ba sa aking kaso
> lumipat sa insulin?

Kumusta Ako ay 28 taong gulang, taas ng 180 cm, timbang 72 kg. Ako ay may sakit na may type 1 diabetes mula pa noong 2002. Insulin - Humulin P (36 mga yunit) at Humulin P (28 yunit). Nagpasya akong magsagawa ng isang eksperimento - upang makita kung paano kumilos ang aking diyabetis. Sa umaga, nang walang pagkain, sinukat niya ang asukal - 14.7 mmol / l. Siya injected insulin R (3 mga yunit) at nagpatuloy sa mabilis na karagdagang, uminom lamang ng tubig. Sa pamamagitan ng gabi (18:00) sinusukat niya ang asukal - 6.1 mmol / l. Hindi siya iniksyon ng insulin. Patuloy akong uminom ng tubig lamang. Sa 22.00 na ang asukal ko ay 13 mmol / L. Ang eksperimento ay tumagal ng 7 araw. Sa buong panahon ng pag-aayuno, uminom siya ng isang tubig. Para sa pitong araw sa umaga, ang asukal ay halos 14 mmol / L. Sa pamamagitan ng 6:00 p.m. binugbog niya ang insulin na Humulin R hanggang sa normal, ngunit sa pamamagitan ng 10 p.m. ang asukal ay tumaas sa 13 mmol / l. Sa buong panahon ng pag-aayuno, wala pa ring hypoglycemia. Nais kong malaman mula sa iyo ang dahilan ng pag-uugali ng aking mga asukal, dahil wala akong kinakain? Salamat sa iyo

Nais kong malaman mula sa iyo ang dahilan ng pag-uugali ng aking mga sugars

Ang mga stress hormone na itinago ng mga adrenal gland ay nagdudulot ng mga spike ng asukal sa dugo kahit na sa pag-aayuno. Dahil sa type 1 diabetes, wala kang sapat na insulin upang makinis ang mga jumps na ito.

Kailangan mong lumipat sa isang diyeta na may mababang karbohidrat, at pinakamahalaga, upang pag-aralan at gamitin ang mga pamamaraan para sa tumpak na pagkalkula ng mga dosis ng insulin. Kung hindi man, ang mabalahibo na hayop ay nasa paligid lamang.

Ang katotohanan ay sa una, kapag nagkasakit ako, ang mga asukal ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, na nagkakahalaga ng kaunting dosis ng insulin. Pagkalipas ng ilang oras, pinayuhan ng isang "matalinong doktor" ang pamamaraan ng pag-aayuno, na parang gutom ay maaaring gumaling sa diyabetis. Sa unang pagkakataon na nagutom ako ng 10 araw, ang pangalawa ay mayroon na 20. Ang asukal ay nasa gutom na halos 4.0 mmol / L, hindi ito tumaas sa itaas, hindi ako iniksyon ng insulin. Hindi ko napagaling ang diyabetis, ngunit ang dosis ng insulin ay nabawasan sa 8 yunit bawat araw. Kasabay nito, ang pangkalahatang kalusugan ay umunlad. Makalipas ang ilang oras, gutom na naman siya. Bago magsimula, uminom ako ng isang malaking halaga ng juice ng mansanas. Nang walang iniksyon na insulin, siya ay nagutom sa loob ng 8 araw. Walang pagkakataon na sukatin ang asukal sa oras na iyon. Bilang isang resulta, na-ospital ako na may acetone sa ihi ++, at asukal na 13.9 mmol / L. Matapos ang insidenteng iyon, hindi ko magagawa nang walang insulin, anuman ang kumain o hindi. Ito ay kinakailangan upang prick sa anumang kaso. Sabihin mo sa akin, mangyaring, ano ang nangyari sa aking katawan? Siguro ang totoong dahilan ay hindi stress hormones? Salamat sa iyo

anong nangyari sa katawan ko?

Hindi ka nakainom ng sapat na likido sa panahon ng pag-aayuno, na naging sanhi ng paglala ng kondisyon kaya't kinakailangan ang pag-ospital

Magandang hapon Kailangan ko ng payo mo. Si Nanay ay naghihirap mula sa type 2 na diyabetis sa loob ng mga 15 taon. Ngayon siya ay 76 taong gulang, taas 157 cm, timbang 85 kg. Anim na buwan na ang nakalilipas, tumigil ang mga tabletas na panatilihing normal ang mga antas ng asukal. Kinuha niya ang maninil at metformin. Noong unang bahagi ng Hunyo, ang glycated hemoglobin ay 8.3%, ngayon sa Setyembre 7.5%. Kapag sinusukat gamit ang isang glucometer, ang asukal ay palaging 11-15. Minsan ito ay walang laman na tiyan 9. Biochemistry ng dugo - normal ang mga tagapagpahiwatig, maliban sa kolesterol at TSH bahagyang nadagdagan. Inilipat ng endocrinologist ang ina sa insulin Biosulin N 2 beses sa isang araw, umaga 12 mga yunit, gabi 10 mga yunit, at din na mga mannilized na tablet sa umaga at gabi bago kumain. Inject namin ang insulin para sa isang linggo, habang ang asukal ay "sumayaw". Nangyayari ito 6-15. Karaniwan, mga tagapagpahiwatig 8-10. Ang presyur na pana-panahon ay tumataas sa 180 - gumagamot sa Noliprel forte. Ang mga binti ay patuloy na sinuri para sa mga bitak at sugat - habang ang lahat ay maayos. Ngunit nasasaktan talaga ang mga paa ko.
Mga Tanong: Posible ba para sa kanya sa kanyang edad na mahigpit na sumunod sa isang diyeta na may mababang karbohidrat? Bakit ang "asukal" tumalon? Maling pamamaraan ng pagpasok, karayom, dosis? O dapat bang oras na lamang na maging normal? Maling napiling insulin? Inaasahan ko talaga ang iyong tugon, salamat.

maaari ba siyang sumunod sa isang diyeta na may mababang karbohidrat sa kanyang edad?

Depende ito sa kondisyon ng kanyang mga kidney. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang artikulong "Diyeta para sa mga bato na may diyabetis." Sa anumang kaso, dapat kang lumipat sa diyeta na ito kung hindi mo nais na magpatuloy sa landas ng iyong ina.

Dahil hindi mo ginagawa ang lahat ng tama.

Sinusunod namin ang lahat ng mga tagubilin ng endocrinologist - lumiliko ito, isinusulat ng doktor ang maling paggamot?

Paano ito gawin nang tama? Ibukod ang maninil, magdagdag ng insulin?

Inireseta ba ng doktor ang maling paggamot?

Mayroong isang buong site tungkol sa mga domestic na doktor na hindi tama ang paggamot sa diabetes 🙂

Una sa lahat, suriin ang mga bato. Para sa karagdagang, tingnan ang artikulo sa paggamot ng uri ng 2 diabetes + iniksyon ng insulin ay kinakailangan, dahil ang kaso ay napapabayaan.

Piliin ang naaangkop na dosis ng insulin tulad ng ipinahiwatig sa mga artikulo sa site. Maipapayo na gumamit nang hiwalay at mabilis na mga uri ng insulin, at hindi kung ano ang inireseta mo.

Salamat sa iyo Mag-aaral tayo.

Kumusta, tama bang iniksyon ko ang insulin sa umaga 36 mga yunit ng protafan at sa gabi at kahit na actrapid para sa pagkain 30 yunit ng asukal ay tumalon at ngayon hindi ako iniksyon para sa pagkain at uminom ako ng tab 1 para sa isang pansamantalang itinuro at ginawang mas mahusay ang asukal sa gabi at umaga kung paano magpatuloy sa pagpapayo pa

Kumusta Ang aking asawa ay may type 2 diabetes mula 2003. Ang isang 60-taong gulang na asawa ay palaging nasa mga tablet ng iba't ibang mga gamot na inirerekomenda ng mga doktor (siofor, glucophage, pioglar, onglise,). Taun-taon siya ay ginagamot sa isang ospital, ngunit ang asukal ay nagdaragdag sa lahat ng oras. Sa huling 4 na taon, ang asukal ay higit sa 15 at umabot sa 21. Para sa insulin na hindi nila inilipat ang mga ito, ito ay 59. Sa nakaraang 1.5 taon, nawalan ako ng 30 kg nang kinuha ko si Victoza (iniksyon ito sa loob ng 2 taon) na inireseta ng isang doktor. At kumuha ako ng onglise at glycophage 2500. Ang asukal ay hindi nahulog sa ibaba 15. Ang susunod na paggamot sa Nobyembre ay inireseta ang insulin ACTRAPID sa 8 yunit 3 beses sa isang araw at sa gabi LEVOMIR 18ED. Sa ospital, ang acetone ++ ay napansin laban sa background ng buong paggamot, nag-atubili siya.Ang 15 mga yunit ay inireseta ng mga bakas ng acetone at asukal. Patuloy na pinapanatili ng Acetone sa loob ng 2-3 (++) Inuming tubig ang 1.5-2 litro bawat araw. Isang linggo na ang nakalilipas, lumingon sila sa isang konsultasyon sa ospital, sa halip na Actrapid, inireseta ang NOVO RAPID at ang dosis ay dapat na kunin ng kanilang sarili, at ang doktor ng acetone ay hindi dapat bigyang pansin ang acetone. Sa katapusan ng linggo nais naming lumipat sa NOVO RAPID. Sa anong dosis maaari mong sabihin sa akin. Laking pasasalamat ko. Walang masamang gawi ang asawa.

Ano ang kahulugan ng isang mababang karbohidrat na diyeta? Anong uri ng walang kapararakan? Ako ay isang type 1 na may diyabetis na may 20 taong karanasan. Pinapayagan kong kumain ang lahat! Makakain ako ng pancake cake. Marami pa akong ginagawa na insulin. At ang asukal ay normal. Knead me your low-carb diet, ipaliwanag?

Magandang hapon
Ako ay 50 taong gulang. 4 na taong type 2 diabetes. Na-ospital siya ng asukal na 25 mmol. Paghirang: 18 yunit ng lantus sa gabi + metformin 0.5 mg 3-4 na tablet bawat araw na may mga pagkain. Pagkatapos kumuha ng mga karbohidrat (prutas, halimbawa), mayroong regular na tingling sa mas mababang lugar ng binti at talagang hindi ko ito nagustuhan. Ngunit naisip ko na kung walang mga karbohidrat ay ganap na imposible, lalo na kung walang mga prutas, may mga bitamina. Ang asukal sa umaga ay hindi lalampas sa 5 (5 ay napakabihirang, sa halip na 4), madalas sa ibaba ng pamantayan ng 3.6-3.9. pagkatapos kumain (pagkatapos ng 2 oras) hanggang 6-7. Kapag nilabag ko ang diyeta ay hanggang 8-9 nang maraming beses.
Sabihin mo sa akin, paano ko maiintindihan kung aling direksyon ang lilipat, kung ganap kong iniwan ang mga karbohidrat - bawasan ang mga tabletas o insulin? at paano ito gagawin nang tama sa aking sitwasyon? Ayaw talagang gawin ng mga doktor. Salamat nang maaga.

Ako ay may sakit na T2DM sa loob ng 30 taon, iniksyon ko ang Levemir para sa 18 na yunit sa umaga at sa gabi ay uminom ako ng metformin + glimepiride 4 sa umaga + Galvus 50 mg 2 beses, at asukal sa umaga 9-10 sa araw na 10-15. Mayroon bang iba pang mga regimen na may mas kaunting mga tablet? hindi inirerekumenda ng doktor sa araw na may glycated hemoglobin 10

Kumusta Mayroon akong type 2 diabetes. Ako ay 42 taong gulang at may timbang na 120 kg. taas 170. Inireseta ako ng doktor ng insulin therapy bago kumain ng 12 yunit Novorapid at sa gabi 40 yunit Tujeo. Ang asukal sa araw na mas mababa sa 12 ay hindi nangyayari. Sa umaga 15-17. Mayroon ba akong tamang paggamot at kung ano ang maaari mong payuhan

Magandang hapon Kung malaman mo kung inireseta ako ng tamang paggamot ayon sa pagsusuri sa C-peptide, 1.09 na resulta, insulin 4.61 μmE / ml, TSH 1.443 mE / ml, Glycohemoglobin 6.4% Glucose 7.9 mmol / L, ALT 18.9 U / L Cholesterol 5.41 mmol / L, Urea 5.7 mmol / L Creatinine 82.8 μmol / L, AST 20.5 sa ihi ang lahat ay maayos. Glimepiride ay inireseta 2 g sa umaga Metformin 850 sa gabi, Thioctic acid sa loob ng 2-3 buwan na may pagtaas ng mga asukal, magdagdag ng 10 mg mg para sa ihi sa ngayon ay may 8-15 asukal 5.0 kung hindi ako kumain ng kahit ano sa kalahating araw. Taas 1.72 timbang 65kg naging, ay 80kg. salamat

Ang regimen ng pangangasiwa ng insulin

Kabilang sa umiiral na mga scheme ng insulin therapy, 5 pangunahing pangunahing uri:

Isang solong iniksyon ng pang-kumikilos o intermediate-acting insulin,
Dobleng iniksyon ng intermediate na insulin,
Dobleng iniksyon ng intermediate at short acting insulin,
Triple injection ng maikli at matagal na pagkilos ng insulin,
Ang basis ay isang scheme ng bolus.

Ang proseso ng natural na pang-araw-araw na pagtatago ng insulin ay maaaring kinakatawan bilang isang linya ng pagkakaroon ng mga vertices sa mga sandali ng rurok ng insulin na nangyayari isang oras pagkatapos kumain (Larawan 1). Halimbawa, kung ang isang tao ay kumuha ng pagkain sa ganap na 7 ng umaga, 12 araw, 18 at 22 ng hapon, kung gayon ang rurok ng insulin ay sa ganap na 8 ng umaga, 13 araw, 19 at 23 ng hapon.

Ang curve ng natural na pagtatago ay may tuwid na mga seksyon, na nagkokonekta kung saan nakukuha natin ang batayan - ang linya. Ang mga direktang seksyon ay tumutugma sa mga panahon kung saan ang isang tao na hindi nagdurusa sa diyabetis ay hindi kumakain at ang insulin ay pinalabas nang kaunti. Sa oras ng paglabas ng insulin pagkatapos kumain, ang direktang linya ng natural na pagtatago ay nahahati sa mga taluktok ng bundok na may matalim na pagtaas at isang mas matalim na pagtanggi.

Ang apat na rurok na linya ay ang pagpipilian na "perpekto", na naaayon sa pagpapalabas ng insulin na may 4 na pagkain sa isang araw sa isang mahigpit na tinukoy na oras.Sa katunayan, ang isang malusog na tao ay maaaring ilipat ang oras ng pagkain, laktawan ang tanghalian o hapunan, pagsamahin ang tanghalian sa tanghalian o kumuha ng ilang meryenda, sa kasong ito ang mga karagdagang maliit na taluktok ng insulin ay lilitaw sa curve.

Bumalik sa mga nilalaman

Isang solong iniksyon ng mahaba o intermediate na insulin

Ang isang solong iniksyon ay dahil sa pagpapakilala ng insulin araw-araw na dosis sa umaga bago mag-almusal.

Ang pagkilos ng pamamaraan na ito ay isang curve na nagmula sa oras ng pangangasiwa ng gamot, na umaabot sa isang rurok sa oras ng tanghalian at bumaba hanggang sa hapunan (grapiko 2)

Ang pamamaraan ay isa sa pinakasimpleng, may maraming mga kawalan:

Ang curve ng single-shot ay mas malamang na maging katulad ng natural curve para sa pagtatago ng insulin.
Ang application ng pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagkain nang maraming beses sa isang araw - isang magaan na agahan ang pinalitan ng isang napakahusay na tanghalian, isang mas gaanong tanghalian at isang maliit na hapunan.
Ang dami at komposisyon ng pagkain ay dapat na maiugnay sa pagiging epektibo ng pagkilos ng insulin sa sandaling ito at ang antas ng pisikal na aktibidad.

Ang mga kawalan ng pamamaraan ay may kasamang isang mataas na porsyento ng panganib ng hypoglycemia, parehong araw at gabi. Ang paglitaw ng nocturnal hypoglycemia, na sinamahan ng isang pagtaas ng dosis ng insulin ng umaga, ay nagdaragdag ng panganib ng hypoglycemia sa oras ng maximum na pagiging epektibo ng gamot

Ang pagpapakilala ng isang makabuluhang dosis ng insulin ay nakakagambala sa metabolismo ng taba ng katawan, na maaaring humantong sa pagbuo ng mga magkakasamang sakit.

Ang pamamaraan na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga taong may type 1 diabetes, type 2 diabetes, ginagamit ang therapy kasabay ng mga gamot na nagpapababa ng asukal na pinamamahalaan sa panahon ng hapunan.

Bumalik sa mga nilalaman

Dobleng iniksyon ng intermediate na insulin

Ang pamamaraan na ito ng therapy sa insulin ay dahil sa pagpapakilala ng mga gamot sa umaga bago mag-almusal at sa gabi bago ang hapunan. Ang pang-araw-araw na dosis ng insulin ay nahahati sa umaga at gabi sa isang ratio ng 2: 1, ayon sa pagkakabanggit (grap 3).

Ang mga bentahe ng scheme ay ang panganib ng hypoglycemia ay nabawasan, at ang paghihiwalay ng insulin sa dalawang dosis ay nag-aambag sa isang mas mababang dosis na nagpapalipat-lipat sa katawan ng tao.
Ang mga drawbacks ng scheme ay may kasamang isang mahigpit na attachment sa regimen at diyeta - ang isang diabetes ay dapat kumain ng mas mababa sa 6 beses sa isang araw. Bilang karagdagan, ang curve ng pagkilos ng insulin, tulad ng sa unang pamamaraan, ay malayo sa curve ng natural na pagtatago ng insulin.

Bakit karaniwan ang mga sakit sa fungal sa mga diabetes? Paano haharapin ang mga ito?

Paggamot para sa type 2 diabetes - paggamot sa mga gamot na hypoglycemic. Magbasa nang higit pa sa artikulong ito.

Almond para sa diyabetis - benepisyo at pinsala

Bumalik sa mga nilalaman

Dobleng iniksyon ng intermediate at short acting insulin

Ang isa sa mga pinakamainam na regimen ay itinuturing na isang double injection ng intermediate at short-acting insulin.Ang pamamaraan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga gamot sa umaga at gabi, ngunit hindi katulad ng nakaraang pamamaraan, posible na mag-iba ang pang-araw-araw na dosis ng insulin depende sa paparating na pisikal na aktibidad o paggamit ng pagkain.

Sa isang diyabetis, dahil sa pagmamanipula ng dosis ng insulin, posible na pag-iba-ibahin ang menu ng diyabetis sa pamamagitan ng paggamit ng isang produkto na may mataas na nilalaman ng asukal o madagdagan ang dami ng pagkain na kinuha (tsart 4).

Kung sa araw na pinaplano mo ang aktibong pastime (paglalakad, paglilinis, pag-aayos), ang dosis ng umaga ng maikling insulin ay nagdaragdag ng 2 mga yunit, at ang intermediate na dosis ay bumababa ng 4 - 6 na mga yunit, dahil ang pisikal na aktibidad ay mag-aambag sa mas mababang asukal,
Kung ang isang solemne kaganapan na may napakaraming hapunan ay binalak sa gabi, ang dosis ng maikling insulin ay dapat dagdagan ng 4 na mga yunit, at ang intermediate na dosis ay dapat na iwanan sa parehong halaga.

Dahil sa nakapangangatwiran na dibisyon ng pang-araw-araw na dosis ng gamot, ang curve ng dobleng iniksyon ng intermediate at short-acting na insulin ay pinakamalapit sa curve ng natural na pagtatago, na ginagawang pinakamainam at angkop para sa paggamot ng uri 1 diabetes. Ang dami ng iniksyon na insulin ay kumikilos nang pantay-pantay sa dugo, na binabawasan ang panganib ng hypoglycemia.

Sa kabila ng mga pakinabang, ang pamamaraan ay hindi walang mga disbentaha, kung saan ang isa ay nauugnay sa isang matigas na diyeta. Kung pinahihintulutan ka ng dobleng therapy sa insulin na pag-iba-iba ang iba't ibang mga pagkain na kinuha, kung gayon ang paglihis mula sa iskedyul ng nutrisyon ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang paglihis mula sa iskedyul para sa kalahating oras ay nagbabanta sa paglitaw ng hypoglycemia.

Ang pang-araw-araw na paggamit ng mga bitamina para sa diyabetis. Mga tampok para sa diyabetis

Anong mga pagsubok ang ibig sabihin ng pangunahing pagsusuri sa diyabetis?

Mga sintomas ng diabetes sa mga kalalakihan. Magbasa nang higit pa sa artikulong ito.

Bumalik sa mga nilalaman

Triple injection ng maikli at matagal na insulin

Ang pamamaraan ng triple injection ng insulin sa umaga at hapon ay nagkakasabay sa nakaraang pamamaraan ng dobleng therapy, ngunit mas nababaluktot sa gabi, na ginagawang pinakamainam.Kasama sa scheme ang pagpapakilala ng isang halo ng maikli at matagal na insulin sa umaga bago mag-almusal, mga dosis ng maikling insulin bago ang tanghalian at isang maliit na dosis ng matagal na insulin bago ang hapunan (Larawan 5) .Ang pamamaraan ay mas nababaluktot, dahil pinapayagan nito ang pagbabago ng oras para sa mga hapunan sa gabi at pagbaba sa dosis ng matagal na insulin. Ang curve ng triple injection ay pinakamalapit sa curve ng natural na pagtatago ng insulin sa gabi.

Bumalik sa mga nilalaman

Batayan - Bolus Scheme

Batayan - isang regulasyon ng bolus ng therapy sa insulin o isang masidhing pinangako, dahil malapit ito sa curve ng natural na pagtatago ng insulin.

Sa pamamagitan ng isang base ng bolus regimen para sa pangangasiwa ng insulin, ang kalahati ng kabuuang dosis ay nahuhulog sa matagal na kumikilos na insulin, at kalahati nang maikli. Ang dalawang-katlo ng matagal na insulin ay na-injected sa una at ikalawang kalahati ng araw, ang natitira sa gabi. Ang dosis ng "maikling" insulin ay nakasalalay sa dami at komposisyon ng kinakain na pagkain.Ang maliit na dosis ng insulin ay hindi nagiging sanhi ng isang panganib ng hypoglycemia, na nagbibigay ng kinakailangang dosis ng gamot sa dugo.