Mga sanhi ng hitsura at paggamot ng pancreatic nekrosis

Ang mga tissue sa katawan ng tao ay nagsasagawa ng maraming mga pag-andar (regulasyon, pagsuporta, proteksyon, atbp.), Samakatuwid, ang anumang paglabag sa cellular metabolism ay maaaring magdulot ng mapanirang mga reaksyon. Kung ang matinding pancreatitis ay nasuri, malamang na ang pancreatic tissue necrosis ay pinaghihinalaan. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa halos 10−20% ng populasyon sa mundo.

Mga sanhi at klase

Ang Necrosis ay tinatawag na pagkamatay ng tisyu na sanhi ng iba't ibang mga sakit sa pancreatic, na batay sa pamamaga nito. Ang nauna na pag-activate ng mga enzymes ay nangyayari, na nagreresulta sa isang paglabag sa integridad ng mga nag-uugnay na tisyu at mga vascular wall.

Upang matiyak ang maximum na epekto ng paggamot, kinakailangan upang maitaguyod ang eksaktong sanhi ng sakit. Ayon sa istatistika, sa 70% ng mga kaso, ang pancreatic necrosis ay nasuri sa mga taong nag-abuso sa alkohol. Sa natitirang 30% ng mga pasyente, ang patolohiya ay bubuo laban sa mga sakit sa pancreatic.

Gayundin, ang mga sanhi ng nekrosis ay maaaring ang mga sumusunod:

overeating
calculous cholecystitis,
ulcerative lesyon
mga pathologies ng isang nakakahawang kalikasan,
pag-abuso sa pagkain,
pinsala sa tiyan at operasyon sa tiyan.

Ang paggamit ng mga hindi naaangkop na gamot, pati na rin ang kanilang pangmatagalang paggamit, ay maaaring mapukaw ang pag-unlad ng sakit. Ang rate ng paglala ng sakit at sintomas ay maaari ring mag-iba. Sa ilan, ang sakit ay nagpahayag ng mga palatandaan at mabilis na umusbong, habang ang iba ay halos hindi napansin ang pagkakaroon ng isang proseso ng pathological.

Ang mga sumusunod na uri ng pancreatic nekrosis ay nakikilala:

mapanirang
edematous
hemorrhagic
hemostatic.

Ang uri ng sakit na Edematous ay may pinaka-kanais-nais na pagbabala, dahil ito ay nalalabas sa banayad na anyo. Sa napapanahong diagnosis at paggamot na nagsimula sa oras, ang posibilidad ng isang buong pagbawi ay lubos na mataas.

Mga Palatandaan at Sintomas

Ang pancreatic nekrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang sakit na sindrom sa lugar ng kaliwang hypochondrium, habang ang sakit ay maaaring ibigay sa lugar ng dibdib o balikat.

Maaari mong makilala ang mga paghahayag ng pancreatic necrosis mula sa isang atake sa puso sa sumusunod na paraan:

Sa isang posisyon na nakaupo, hilahin ang iyong tuhod sa iyong tiyan,
Kung ang sakit sindrom ay humina nang malaki o ganap na nawawala, kung gayon ito ay pancreatic nekrosis.

Ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng sakit ay ang sakit sa kaliwang hypochondrium, na maaaring magbigay sa rehiyon ng balikat o dibdib. Minsan mahirap para sa isang pasyente na tumpak na matukoy ang lokasyon ng sakit, na herpes zoster.

Ang pangunahing sintomas ng pancreatic necrosis ay ang mga sumusunod:

Flatulence. Ang mga proseso ng Fermentation na nagaganap sa bituka ay nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng gas. Bilang isang resulta nito, ang gas ay mananatili, na humahantong sa bloating at tibi.
Ang pagduduwal o pagsusuka na hindi nagpapaginhawa sa kondisyon at hindi nauugnay sa pagkain ng pagkain. Ang pagsusuka ay maaaring maglaman ng mga clots ng dugo na may ilang apdo. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga nekrosis ng mga tisyu, ang pagkasira ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari. Ang matinding pagsusuka ay nagdudulot ng pag-aalis ng tubig, isang pagbawas sa dami ng ginawa ng ihi, at, bilang resulta, kawalan ng pag-ihi.
Sakit, ang intensity ng kung saan ay tinutukoy ng likas na katangian ng kurso ng sakit at kalubhaan nito. Samakatuwid, ang sakit ay hindi palaging binibigkas. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay katamtaman, habang ang iba (tungkol sa 90%) ay nagdurusa mula sa nagpapabagal na hindi mapigil na mga puson, na maaaring samahan ng matinding pagkabigo ng cardiovascular hanggang sa kamatayan.
Intoxication. Tulad ng pagbuo ng patolohiya, ang bilang ng mga pathogen ay nagdaragdag nang malaki, at ang kanilang mga produktong metaboliko ay nagiging sanhi ng pagkalasing. Ang isang tao ay nakakaranas ng matinding kahinaan, bumaba ang presyon ng dugo, nangyayari ang tachycardia at lumilitaw ang igsi ng paghinga. Ang mga nakakalason na epekto ng mga pathogenic microorganism ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng encephalopathy at maging provoke coma.
Hyperemia. Sa advanced form ng sakit, bilang isang resulta ng malubhang pagkalasing ng katawan, ang balat ay nagiging madilaw na may isang makalupang tint. Bilang resulta ng mga panloob na pagdurugo, ang mga asul na spot ay lumilitaw sa magkabilang panig ng likod at tiyan, kung minsan sa pusod.
Mga purulent lesyon. Ito ay isang medyo advanced na yugto ng sakit. Bilang isang resulta ng malubhang pagkalasing at pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso, ang laki ng pancreas ay nagdaragdag nang malaki, na nag-aambag sa pagbuo ng nana at pagbuo ng nakakalason na hepatitis. Ang pagbabala sa mga naturang kaso ay bigo.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa mabilis na pag-unlad ng pancreatic nekrosis ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa loob ng isang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pagbabala ng buhay na may mataba na nekrosis ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng pinsala at sa lugar ng pamamahagi, kundi pati na rin sa lugar ng pancreatic edema. Ang pathology ay maaari ring maging sanhi ng mga sumusunod na kahihinatnan:

tserebral edema,
pagkalagot ng biliary tract
talamak na pinsala sa tisyu ng baga
agnas ng pancreas at ang tiyan mismo bilang isang resulta ng binuksan na pagdurugo,
pagkalasing ng gastrointestinal tract.

Ang mga komplikasyon ay maaaring sumusunod:

pagdurugo sa gastrointestinal tract,
pancreatic cyst, suppuration sa pancreas (pancreas),
pancreatic fistula
peptic ulser
peritonitis
kakulangan sa enzyme
may venous arterya trombosis,
abscess ng retroperitoneal tissue at lukab ng tiyan,
estado ng pagkabigla (sakit o nakakalason).

Ang pancreatic nekrosis ay maaaring makapukaw sa pag-unlad ng diabetes mellitus, cancer sa tumbong o pancreas, at humantong sa kamatayan. Upang maalis ang sanhi at sintomas ng talamak na pancreatitis, pati na rin maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon, ang mga pasyente ay ipinakita sa kirurhiko paggamot.

Ang Pleurisy ay maaaring kaliwa at pakanan. Ang parehong mga form ay nagbibigay ng mga komplikasyon sa baga. Ang pasyente ay nagkakaroon ng pagkabigo sa paghinga, sinamahan ng mga sintomas tulad ng sakit sa likod ng sternum, asul na balat, at mababaw na paghinga.

Ang kabiguan ng hepatic na pagkabigo ay may mga sumusunod na sintomas:

palpitations ng puso
dilaw ng balat,
pag-retard sa pag-iisip
pinalaki ang atay
dry mucous lamad at balat,
pagtaas ng presyon ng dugo sa 200 mmHg at mas mataas,
kakulangan ng ihi o pagtaas ng pagtatago nito.

Ang 10-15% ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay may mga komplikadong purulent. Sa kasong ito, ang kalagayan ng pasyente ay seryoso, at ang panganib ng kamatayan ay nagdaragdag ng maraming beses. Bumubuo ang patolohiya bilang isang instant na reaksyon ng fermentopathic sa hitsura ng iba't ibang mga kadahilanan (karamdaman ng sistema ng neurovascular, pagkalason sa pagkain, atbp.).

Diagnosis at paggamot

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, matagumpay na ginagamit ang therapy sa gamot, na walang kinakailangang interbensyon sa kirurhiko. Samakatuwid, napakahalaga na masuri ang sakit sa oras at magpatuloy sa paggamot nito. Ang pagsusuri ay nagsasangkot sa pag-aaral ng anamnesis, mga reklamo ng pasyente, pati na rin ang mga kinakailangang hakbang. Para sa mga ito, ang dalawang uri ng pagsusuri ay inireseta: nakatulong at laboratoryo.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagmumungkahi ng isang pinahabang pagsubok sa dugo, mula pa Ang nekrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na kondisyon:

nadagdagan ang mga antas ng asukal, pati na rin ang butil ng mga leukocytes at neutrophil,
pagtaas sa bilang ng ESR,
dahil sa pag-aalis ng tubig, ang pagtaas ng trypsin, elastase at hematocrit ay nabanggit,
ang paglaki ng mga enzyme ng atay ay isang tanda din ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang mga sumusunod na aktibidad:

angiography ng mga vessel ng pancreas,
Ang ultratunog, na nagbibigay-daan upang matukoy ang hindi pantay na istraktura ng glandula, ang pagkakaroon / kawalan ng mga cyst, abscesses, mga bato sa biliary tract at likido sa lukab ng tiyan,
magnetic resonance imaging,
diagnostic laparoscopy,
pagbutas
nakalkula tomography, na tumutulong upang makilala ang foci ng sakit, pati na rin matukoy ang laki ng organ mismo at ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso ng hibla.

Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng pancreatic necrosis, ang pasyente ay dapat na ma-ospital kaagad. Ang pagbabala ng sakit ay magiging paborable lamang kung ang paggamot ay nagsisimula sa oras. Ang first aid sa pagkakaroon ng purulent-septic komplikasyon ay nagsasangkot ng paggamit ng isang medikal o kirurhiko na paraan ng paggamot, pati na rin ang ipinag-uutos na pagsunod sa isang espesyal na diyeta.

Dieting

Ang diyeta ng pasyente ay naipon din sa pagkonsulta sa doktor. Para sa sarsa, ipinapayong gumamit ng langis ng oliba o mirasol at sa maliit na dami lamang. Pinapayuhan ng mga eksperto ang pagkain ng mga sumusunod na pagkain:

malutong na tinapay
skim milk at low-calorie cottage cheese,
mga crackers
mga di-acidic na prutas
omelet ng itlog.

Sa mga inumin, ang mga juice na walang asukal, compotes, sabaw ng ligaw na rosas, at mahina na tsaa ay perpekto.

Dapat tiyakin ng pasyente ang isang kumpletong pagtanggi sa mga sumusunod na uri ng mga produkto:

sausage at pinausukang karne,
puting repolyo, paminta, sibuyas,
maanghang mga additives
mataas na asukal sa pagkain
mga inuming nakalalasing
mais at beans
katas ng ubas.

Bilang karagdagan, hindi mo kailangang kumain ng muffins, de-latang pagkain, mataba na pagkain (gatas, isda, karne), mga sopas ng kabute.

Ang therapy sa droga

Ang pancreatic necrosis ay bubuo laban sa isang background ng impeksyon sa bakterya. Ang paggamot ay dapat na mabilis at napapanahon, dahil ang anumang pagkaantala ay maaaring nakamamatay. Walang oras upang masuri ang isang talamak na anyo ng pancreatitis, kaya inireseta ng doktor ang mga gamot na antibacterial. Kung hindi man, posible ang pagbuo ng sepsis at instant na kamatayan.

Ang therapy sa droga ay nagsasangkot sa paggamit ng mga sumusunod na antibiotics ng malawak na spectrum:

Gatifloxacin at levofloxacin,
Cefepim
Meropenem at Imipenem.

Ang pinakabagong mga gamot ay kabilang sa pangkat ng reserba at ginagamit lamang sa matinding mga kaso.

Ang operasyon ay isinasagawa ng laparotomy o laparoscopy. Ang pangunahing kawalan ng paggamot na ito ay ang kawalan ng garantiya at posibleng mga komplikasyon hanggang sa muling pagbuo ng tissue nekrosis pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, ang madalas na rehabilitasyon ng pasyente ay nagaganap sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista sa paligid ng orasan.

Ang panahon ng rehabilitasyon kasama ang pancreatic necrosis ay tumatagal ng mahabang panahon - halos isang taon. Sa isang pasyente na napipilitang obserbahan ang pahinga ng kama sa loob ng mahabang panahon, ang pag-urong ng mas mababang paa ng flexion / extension ng mga kasukasuan ay maaaring sundin. Bilang resulta nito, ang isang tao ay nawalan ng kakayahang tumayo sa kanyang sarili. Pinapayuhan ng mga eksperto ang lahat ng mga pasyente sa panahon ng rehabilitasyon upang magsagawa ng isang hanay ng mga espesyal na pagsasanay upang madagdagan ang tono ng kalamnan. Unti-unti silang nagdagdag ng mabagal na paglalakad. Sa pagtatapos ng kurso ng rehabilitasyon, maaari mong simulan ang pagsasanay sa lakas.

Sa ganitong sakit, napakahirap gumawa ng anumang mga hula. Ang katotohanan ay ang diagnosis na ito ay ipinapalagay ang isang medyo mataas na rate ng namamatay (tungkol sa 70%), sa kabila ng paggamit ng mga high-tech na pamamaraan ng paggamot na inaalok ng modernong gamot. Gayunpaman, ang mga pagkakataon ng isang kumpletong lunas ay mabuti pa rin.

Ang isang kanais-nais na pagbabala ay natutukoy lalo na ng mabilis na apela sa doktor, edad ng pasyente, pati na rin ang anyo ng patolohiya at antas ng pinsala sa organ. Ang mga pasyente na nasuri na may micronecrosis ay may mas malaking posibilidad na mabawi. Kung ang pangunahing bahagi ng organ ay apektado ng pancreatic nekrosis ng pancreas, isang nakamamatay na kinalabasan, sa kasamaang palad, ay hindi maiwasan.

Mga uri ng pancreatic nekrosis

Depende sa pamamahagi at lokalisasyon ng mga mapanirang proseso, mayroong:

limitadong pancreatic necrosis,
laganap (dahil sa pancreatic pancreatic necrosis, halos ang buong ibabaw ng organ ay apektado),
kabuuang (kumpletong pagkatalo ng buong dami ng organ).

Depende sa kung ang kurso ng sakit ay sinamahan ng isang nakakahawang proseso:

na may impeksyon, iyon ay, isang nahawaang tao,
payat - walang impeksyon.

Ang sterile form ng pancreatic necrosis ay maaaring mangyari sa isa sa 3 mga klinikal na anatomical form:

Mataba. Ang pag-unlad ng proseso ng necrotic ay nangyayari nang dahan-dahan, higit sa 4-5 araw, ang pagbabala sa kasong ito ay ang pinaka kanais-nais.
Madugo. Ang pag-unlad ng sakit ay mabilis, madalas na may panloob na pagdurugo.
Hinahalo. Mayroong mga palatandaan ng isang mataba at hemorrhagic form, ang form na ito ay pinaka-karaniwan.

Pangunahing mga kadahilanan

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pancreatic nekrosis ay ang pag-inom ng alkohol at hindi maganda ang pagkain. Bukod dito, sa karamihan ng mga kaso, ang pancreatic nekrosis ay napansin nang tumpak pagkatapos ng isang solong paggamit ng alkohol at mataba na pagkain sa maraming dami. Karamihan sa mga madalas na nangyayari ito sa mga pista opisyal, pagkatapos ng mga mahabang pista na may maraming mga mataba na pinggan at mga inuming nakalalasing. Ang mga simtomas ng pag-unlad ng sakit ay maaaring napansin sa unang araw pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakasisilaw na kadahilanan.

Ang susunod na kadahilanan na maaaring mabuo ang pancreatic necrosis ay ang pagkakaroon ng cholelithiasis sa pasyente. Sa kasong ito, ang mga pancreatic ducts ay nagiging barado, bilang isang resulta kung saan tumataas ang presyon ng intraductal at natutunaw ang tisyu ng organ.

Ang mga sanhi ng pancreatic necrosis ay maaari ding maging mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng operasyon, pinsala sa tiyan, at isang nakagagalit na gastrointestinal tract. Bilang resulta ng isa sa mga salik sa itaas, nangyayari ang reflux - ang apdo ay itinapon sa pancreas at ang pag-activate ng mga proenzymes, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga reaksyon ng enzymatic.

Ang pathogenesis ng pancreatic pancreatitis ay batay sa isang paglabag sa lokal na mekanismo ng proteksyon ng organ. Ang ingestion ng pagkain at alkohol sa napakaraming dami makabuluhang nagpapabuti sa paggawa ng panlabas na pagtatago, dahil sa kung saan ang pag-agos ng pancreatic juice ay nabalisa at ang mga ducts ng organ ay overstretched. Dahil sa tumaas na presyon sa loob ng mga ducts, nabuo ang edema ng parenchyma, nasira ang organ acini. Ang lahat ng ito nang sama-sama ay nagdudulot ng napakalaking nekrosis ng mga tisyu ng organ (self-digestion ng mga fat cells at vascular wall). Sa karagdagang pagpasok ng mga enzymes at mga produkto ng pagkasira ng tisyu sa sistema ng sirkulasyon, isang nakakalason na epekto ang isinagawa sa buong organismo. Ang mga sugat ay nangyayari sa atay, bato, puso, utak.

At bagaman walang ligtas mula sa pagbuo ng pancreatic necrosis, maaari mong matukoy ang panganib na grupo para sa paglitaw ng sakit na ito. Dapat itong isama ang talamak na alkoholiko, pati na rin ang mga pasyente na nagdurusa sa sakit na apdo, hepatic pathology, at mga karamdaman ng gastrointestinal tract. Ang mga taong may isang congenital anomalya sa istraktura ng pancreas o digestive organ ay nabibilang din dito.

Mekanismo ng pag-unlad

Maaari mong pag-usapan ang simula ng pag-unlad ng sakit kahit na bago nakita ang mga unang sintomas. Ang mekanismo ng pag-unlad ng pancreatic necrosis ay batay sa isang madepektong paggawa ng mga lokal na mekanismo ng proteksyon ng pancreas.

Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay naganap sa 3 yugto:

Stage ng toxemia.Matapos ang provoking factor na ipinataw ang impluwensya nito sa pancreas, mayroong isang pagtaas sa panlabas na pagtatago ng organ at overstretching ng mga ducts ng glandula, bilang isang resulta kung saan mayroong pagtaas sa presyon at pagsisimula ng proseso ng mga necrosis ng tisyu ng organo. Iyon ay, ang katawan ay naghuhukay mismo. Sa kaso ng activation ng lipase, nangyayari ang fat cell necrosis; ang klinikal at anatomical form na ito ng pancreatic necrosis ay tinatawag na fat. At kung nangyayari ang pag-activate ng elastase, nagsisimula ang pagkawasak ng mga daluyan ng dugo, kung saan ito ay kaugalian na magsalita ng isang hemorrhagic form. Sa parehong mga kaso, ang maraming pagkabigo sa organ ay hindi maiiwasan, iyon ay, mga sugat sa lahat ng mahahalagang organo - ang puso, atay, bato, at utak.
Matapos simulan ng sakit ang pag-unlad nito, nagsisimula ang yugto ng abscess. Sa yugtong ito, ang isang nagpapasiklab na proseso ay nabuo sa glandula, na pagkatapos ay kumakalat sa iba pang mga organo na may kasunod na pagbuo ng mga purulent na mga lukab.
Upang madagdagan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan, kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng ikatlong yugto ng pag-unlad ng pancreatic necrosis - ang pagbuo ng purulent foci. Kung ang sakit ay umabot sa yugtong ito, kahit na ang pinaka-moderno at propesyonal na paggamot ay hindi nagbibigay ng anumang mga garantiya.

Mga sintomas na katangian

Ang klinikal na larawan ng pancreatic necrosis ay medyo kakaiba, madaling makilala ito mula sa anumang iba pang mga pathologies. Ang mga sintomas ng pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng pangunahing sakit na naisalokal sa kaliwang tiyan at nagliliyab sa likod, balikat, o singit. Kadalasan ang pasyente ay mahirap matukoy ang eksaktong lokasyon ng sakit, at inaangkin niya na ito ay herpes zoster. Nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng proseso ng necrotic, ang sakit ay maaaring magkakaiba-iba ng intensity: mas malaki ang antas ng pagkasira ng tisyu, hindi gaanong napansin ang sakit, dahil sa nekrosis ng mga tisyu at pagtatapos ng nerve.

Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapabuti ng kagalingan ng pasyente sa ipinahayag na pancreatic necrosis ay isang napakasamang signal, na dapat sundin ng agarang pagmamanipula sa medisina. Gayunpaman, ang pag-alis ng sakit sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit ay posible matapos ang pasyente ay kumuha ng isang pose na nakahiga sa kanyang tagiliran na may mga binti na nakaluhod sa tuhod.

Ang susunod na sintomas pagkatapos ng simula ng sakit ay pagduduwal at pagsusuka. Anuman ang paggamit ng pagkain at iba pang mga kadahilanan, ang pasyente ay nagrereklamo ng hindi mapanghimasok na pagsusuka. Kapag sinusuri ang pagsusuka, maaaring makita ang mga impurities ng apdo at dugo. Kahit na wala nang naiwan na pagkain sa tiyan, ang pagsusuka ay magpapatuloy, ngunit mayroon na sa anyo ng mga clots ng dugo at apdo. Ipinapahiwatig nito na mayroong isang proseso ng pagkasira ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng elastase. Pagkatapos ng mahabang panahon ng pagsusuka, nangyayari ang pag-aalis ng tubig - pag-aalis ng tubig. Ang balat ng pasyente ay nagiging tuyong, ang plaka ay lumilitaw sa dila, ang pagkatuyo ay nadarama sa mga mauhog na lamad, ang dami ng ihi na naipalabas ay nabawasan sa kumpletong kawalan nito, at may patuloy na pagkauhaw na hindi maaaring masiyahan dahil sa patuloy na pagsusuka.

Ang pagkagambala ng gastrointestinal tract ay isa pang tanda ng pagsisimula ng pag-unlad ng sakit. Dahil sa "pagsara" ng pancreas mula sa proseso ng pagtunaw, isang madepektong paggawa ang nangyayari sa sistemang ito, lumilitaw ang pagdurugo at pagkabulok, na may tibi at pagpapanatili ng gas. Ang karagdagang kurso ng sakit ay humahantong sa pagkalasing ng katawan, ang mga palatandaan kung saan ay:

pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 degrees at sa itaas,
rate ng paghinga at paghinga,
ang hitsura ng igsi ng paghinga,
pagbaba ng presyon ng dugo
pangkalahatang kahinaan at sakit sa katawan.

Sa pagkalat ng mapanirang mga lason sa utak, ang encephalopathy ay bubuo, na nagpapakita ng sarili sa pagkalito, nadagdagan ang pagiging excitability, o, sa kabilang banda, pagsugpo, pagkabagabag sa kalawakan. Ang pinakamasamang bunga ng pagkalasing ay pagkawala ng malay.

Ang mga sintomas ng pag-unlad ng sakit ay ipinahayag sa isang pagbabago sa balat. Una, dahil sa pagpapakawala ng mga pancreas ng mga vasoactive na sangkap na naglalabas ng mga daluyan ng dugo, lumilitaw ang mga lugar ng pamumula, pagkatapos ay sa simula ng pagkalasing ang balat ay nagiging maputla, sa kalaunan ang kulay ng balat ay maaaring maging icteric, earthy, marmol. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang mga subcutaneous hemorrhage, na lumilitaw sa anyo ng mga asul na kulay-lila, una sa tiyan, at pagkatapos ay sa iba pang mga bahagi ng katawan. Anuman ang tindi ng patuloy na pagmamanipula sa medikal, ang proseso ng toxemia ay tumatagal ng mga 4-5 araw na may pang-araw-araw na pagtaas sa pagpapahayag ng mga sintomas.

Ang susunod na yugto ng klinikal na larawan ng sakit ay ang pagbuo ng purulent infiltrates - mga komplikasyon dahil sa mga proseso ng necrotic sa mga organo. Ang pagkabigo ng multi-organ ay nagsisimula upang umunlad - isang pagkagambala sa paggana ng lahat ng mahahalagang organo. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas, sa ilang mga kaso ay maaaring mangyari ang iba't ibang uri ng mga komplikasyon. Ang pinaka-mapanganib ay:

peritonitis
panloob na pagdurugo
malawak na sakit sa tiyan,
kakulangan sa enzyme
clots ng dugo,
sakit o nakakahawang pagkabigla.

Kung hindi bababa sa isa sa mga komplikasyon na nagaganap, ang mga kahihinatnan ng sakit ay malamang na nakakalusot.

Nalalapat na Paggamot

Bilang gagawin ang pangwakas na diagnosis, kinakailangan upang magawa ang pagsasagawa ng mga medikal na pagmamanipula. Ang pasyente ay agad na na-ospital sa intensive care unit ng operasyon department. Ang kumplikadong mga hakbang sa therapeutic ay dapat isagawa nang eksklusibo sa isang ospital. Una sa lahat, ang therapy ay naglalayong pigilan ang mga mapanirang proseso sa katawan: na pumipigil sa pagtunaw ng sarili ng pancreas, pagtanggal ng mga kahihinatnan ng pagkalasing, at kung natagpuan ang mga palatandaan ng mga komplikasyon, agad na pinipigilan ang mga ito. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ay maaaring kung ang sakit ay napansin sa isang maagang yugto at ang napapanahong sapat na paggamot ay nagsimula.

Para sa paggamot ng pancreatic nekrosis, ginagamit ang mga konserbatibong konserbatibo at kirurhiko. Ang isang bilang ng mga konserbatibong pamamaraan ay kasama ang sumusunod:

tinitiyak ang ganap na pahinga ng pasyente, iyon ay, isang kumpletong limitasyon ng kanyang pisikal na aktibidad,
ang pagbubukod ng paggamit ng pagkain (ang katawan ay pinakain gamit ang mga espesyal na solusyon sa pamamagitan ng mga dumi),
ang pagpapakilala ng mga gamot na sumugpo sa sakit (dapat itong gawin upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng pagkasindak ng sakit),
pagharang ng pagtatago ng pagtatago ng tiyan, pancreas at duodenum (sa pamamagitan ng intravenous na pangangasiwa ng mga ahente ng antiferment at gastric lavage na may malamig na tubig),
sa kawalan ng isang kasamang cholelithiasis, posible ang pagpapakilala ng mga gamot na choleretic,
pagbibigay ng lokal na hypothermia (nag-aaplay ng malamig sa tiyan),
ang pagpapakilala ng mga gamot na antibacterial upang maiwasan at ihinto ang nagpapasiklab na proseso sa glandula (maaaring magamit ang mga antibiotics tulad ng cefepim, ciprofloxacin at metronidazole),
intramuscular na pangangasiwa ng cerucal upang mapigilan ang pagsusuka,
na may matinding pagpapakita ng pagkalasing, ang dugo ay nalinis gamit ang plasmapheresis, hemosorption, peritoneal dialysis, hemofiltration,
Upang maiwasan ang paglitaw ng panloob na pagdurugo, pinangangasiwaan ang somatostatin.

Kung isasaalang-alang namin ang mga pamamaraan ng paggamot ng kirurhiko, pagkatapos ay sa pagsusuri ng pancreatic nekrosis, sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay dapat sumailalim sa operasyon, dahil ang porsyento ng pagtakas sa ito ay mapapabayaan. Ang interbensyon ng kirurhiko ay kinakailangan upang maibalik ang pag-agos ng glandula juice, alisin ang mga post-necrotic na lugar at purulent formations, itigil ang panloob na pagdurugo. Ang kirurhiko paggamot ng pancreatic nekrosis ay dapat gawin pagkatapos ng talamak na yugto ng sakit, na maaaring tumagal ng tungkol sa 4-5 araw. Maaaring gawin ang madaliang operasyon kung ang subtotal at kabuuang pancreatic tissue necrosis, purulent peritonitis, at pancreatogenic abscess ay sinusunod. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay ipinakita na muling pagkilos upang maalis ang mga labi ng impeksyon at necrotic foci.

Pagbawi pagkatapos ng paggamot

Pagkatapos ng operasyon at iba pang mga medikal na pamamaraan, ang mga doktor ay maaaring makabuo ng isang karagdagang pagbabala para sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak. Sa pancreatic pancreatic necrosis, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible kahit na pagkatapos magbigay ng napapanahong sapat na pangangalagang medikal. Kahit na matapos ang matagumpay na therapy, kakailanganin ng pasyente ang isang bilang ng mga kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon. Sa loob ng 3-4 na buwan o higit pa, ang isang tao ay ituturing na may kapansanan.

Upang maiwasan ang pagbuo ng pancreatic necrosis, kinakailangan upang maiwasan ang mga provocative factor na kilala sa kanilang negatibong epekto sa katawan. Ito ay hindi wastong diyeta, isang sedentary lifestyle at pag-inom ng alkohol.

Pangkalahatang impormasyon

Ang pancreatic necrosis ay ang pinaka matinding komplikasyon ng pancreatitis, nakakaapekto sa pangunahin ang mga batang may mabubuting katawan, na binubuo ng 1% ng lahat ng mga kaso ng talamak na tiyan. Ang pathogenesis ng pancreatic necrosis ay batay sa kabiguan ng mga mekanismo ng panloob na proteksyon ng pancreas mula sa nakakapinsalang epekto ng pancreatic enzymes.

Kamakailan lamang, ang bilang ng talamak na pancreatitis ay nadaragdagan sa Russia - ang patolohiya na ito ay dumating sa pangalawang lugar pagkatapos ng talamak na apendisitis sa mga ospital ng kirurhiko. Ang bilang ng mga mapanirang anyo ng pancreatitis, sa partikular na pancreatic nekrosis, ay lumalaki din - hanggang sa 20-25%. Sa iba't ibang mga klinika, ang namamatay sa pagkawasak ng pancreas ay umabot sa 30-80%. Ang nangungunang paraan upang mabawasan ang dami ng namamatay sa pancreatic nekrosis ay napapanahong pagsusuri, pag-ospital at maagang pagsisimula ng paggamot sa pathogenetic.

Mga sanhi ng pancreatic nekrosis

Ang mga kadahilanan para sa pagbuo ng parehong pancreatitis at pancreatic necrosis ay karaniwang mga karamdaman sa diyeta at paminsan-minsang pag-inom ng alkohol. Ang mga pag-aaral sa larangan ng gastroenterology ay nagpakita na ang pancreatic necrosis ay karaniwang nakakaapekto sa mga taong hindi madaling kapitan ng palagiang pagkonsumo ng alkohol. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang simula ng pancreatic necrosis ay nauna sa isang yugto ng pag-inom sa maraming dami. Ang mga pasyente na may talamak na alkoholismo ay halos palaging nagkakaroon ng talamak na pancreatitis, bihirang kumplikado ng pancreatic nekrosis. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay maaaring lumitaw ng maraming oras o araw pagkatapos ng pagkilos ng mga kadahilanan.

Ang pathogenesis ng pancreatic necrosis ay batay sa isang paglabag sa mga lokal na mekanismo ng proteksyon ng pancreas. Ang isang masaganang paggamit ng pagkain at alkohol ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa panlabas na pagtatago, overstretching ng mga ducts ng pancreas, may kapansanan na pag-agos ng pancreatic juice. Ang pagtaas ng presyon ng intraductal ay pumupukaw ng parenchyma edema, pagkasira ng pancreatic acini, napaaga na pag-aktibo ng mga proteolytic enzymes, na humantong sa napakalaking nekrosis ng glandula ng tisyu (self-digestion).

Ang activation ng lipase ay nagdudulot ng nekrosis ng mga cell cells, elastase - ang pagkasira ng vascular wall. Ang mga aktibong enzyme at mga produkto ng pagkasira ng tisyu, dahil sa pagkilos ng elastase, pumasok sa daloy ng dugo, na mayroong nakakalason na epekto sa lahat ng mga organo at tisyu. Una sa lahat, ang atay, bato, puso, utak ay nagdurusa.

Pag-uuri

Depende sa kung aling mga nakakapinsalang mekanismo ang nangunguna sa pathogenesis, mataba, hemorrhagic at halo-halong mga porma ng pancreatic necrosis ay lihim.

Fat form. Kung ang pagtaas ng aktibidad ng lipase ay namumuno, ang pancreatic adipose tissue ay nawasak. Ang lipase ay bumagsak sa labas ng pancreatic capsule, na nagiging sanhi ng hitsura ng foci ng nekrosis sa malaki at maliit na omentum, peritoneum, mesentery, at mga internal na organo. Ang mataba na anyo ng pancreatic necrosis ay karaniwang nagtatapos sa pagbuo ng isang malubhang kemikal na aseptiko peritonitis, maraming pagkabigo sa organ.
Ang pormula ng hemorrhagic. Sa kaso ng isang kalakhan ng mga karamdaman ng microcirculatory, isang spasm ng mga pancreatic vessel ay bubuo, na humahantong sa isang mabilis na pagtaas sa edema ng parenchyma. Sa paglipas ng ilang oras o araw, ang toxemia ay unti-unting humahantong sa paresis ng vascular wall, vasodilation, at pagbagal ng daloy ng dugo sa mga tisyu ng glandula. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pagtaas ng trombosis, at sa hinaharap - ang pag-unlad ng ischemic nekrosis. Ang pag-activate ng elastase ay nagiging sanhi ng pagkasira ng vascular wall, una sa kapal ng pancreas, pagkatapos ay sa iba pang mga organo. Sa huli, ito ay humahantong sa hemorrhagic impregnation ng pancreas, hemorrhages sa mga internal na organo at retroperitoneal fiber. Ang isang palatandaan ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay isang pagbubunga sa lukab ng tiyan na may isang admixture ng dugo.
Hinahalong form. Kung ang aktibidad ng elastase at lipase ay humigit-kumulang sa parehong antas, isang magkahalong anyo ng pancreatic necrosis ang bubuo. Sa kasong ito, ang mga penomena ng mataba na nekrosis at hemibhagic imbibition ay ipinahayag pareho. Sa pancreatic nekrosis, ang antas ng alpha-amylase ay makabuluhang nagdaragdag din, ngunit ang katotohanang ito ay walang papel sa pathogenesis. Ang pagsukat ng amylase ay mahalaga sa klinikal lamang.

Mga sintomas ng pancreatic nekrosis

Ang pag-unlad ng klinika ng pancreatic nekrosis ay naganap sa tatlong yugto. Ang kondisyong ito ay maaaring unahan ng purulent pancreatitis, talamak na alkohol na pancreatitis, biliary pancreatitis, hemorrhagic pancreatitis. Sa unang yugto, ang aktibong paglaki ng bakterya sa pancreas ay nagdudulot ng malubhang toxinemia at nadagdagan ang aktibidad ng pancreatic enzymatic. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa lagnat, pagsusuka, at kawalang-tatag ng dumi. Sa ikalawang yugto ng sakit, ang purulent at enzymatic fusion ng gland tissue ay nangyayari sa pagbuo ng isa o higit pang mga cavern. Sa huling yugto, ang proseso ng nagpapasiklab ay kumakalat sa mga nakapaligid na mga tisyu, na humahantong sa maraming organ na pagkabigo at pagkamatay ng pasyente.

Ang sakit ay may talamak na pagsisimula, kadalasang ang mga pasyente ay malinaw na iniuugnay ang hitsura ng mga unang sintomas na may mga pagkakamali sa pag-inom at pag-inom ng alkohol. Tungkol sa 70% ng mga pasyente ay pinapapasok sa ospital sa isang estado ng labis na pagkalasing, na nagpapahiwatig ng isang napakabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological sa pancreas.

Ang unang sintomas ay karaniwang talamak na sinturon na sakit na sumisid sa kaliwang kalahati ng tiyan at mas mababang likod, kaliwang balikat. Walang mga sakit na porma ng pancreatic necrosis. May isang direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at ang kalubhaan ng pancreatic necrosis. Ang pagkalat ng mga mapanirang pagbabago sa mga pagtatapos ng nerve ay humantong sa isang unti-unting pagbaba ng sakit, kasama ang patuloy na pagkalasing, ito ay isang hindi magandang prognostic sign.

Ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang malaswa na pagsusuka ay bubuo na hindi nauugnay sa pagkain at hindi nagdadala ng kaluwagan. Ang pagsusuka ay naglalaman ng apdo, mga clots ng dugo. Dahil sa pagsusuka, ang pag-aalis ng tubig ay bubuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng tuyong balat at mauhog lamad, ang dila ay sakop, ang rate ng diuresis ay unti-unting nabawasan. Ang Flatulence ng bituka ay bubuo, ang peristalsis ay humina, mayroong pagkaantala sa gas at dumi. Ang intoxication at dehydration ay sinamahan ng lagnat.

Ang Toxemia, pagbabagu-bago ng glucose sa dugo, hyperfermentemia ay humantong sa pinsala sa utak at pag-unlad ng encephalopathy, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagkalito, pagkabalisa, pagkabagabag, hanggang sa pag-unlad ng koma (sa halos isang third ng mga pasyente).

Ang pag-unlad ng proseso ng nagpapaalab ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa laki ng pancreas, ang pagbuo ng infiltrate sa lukab ng tiyan.Nasa ika-limang araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang infiltrate ay hindi lamang maaaring maputla, ngunit makikita din sa hubad na mata. Ang hyperesthesia ng balat ay lilitaw sa projection ng pancreas.

Konserbatibong therapy

Ang paggamot ng pancreatic nekrosis ay nagsisimula sa pagtiyak ng kumpletong natitirang bahagi ng inflamed pancreas. Ang pisikal na aktibidad, ang nutrisyon sa enteral ay hindi kasama, ang gastric lavage na may mga cool na solusyon ay maaaring inireseta. Ang mga pangunahing lugar ng paggamot ay kawalan ng pakiramdam, pag-neutralize ng mga proteolytic enzymes, detoxification therapy.

Analgesia. Ang sapat na analgesia ay kasama ang pagpapakilala ng analgesics (kung kinakailangan, narkotiko), antispasmodics, pag-alis ng kapsula ng pancreas, novocaine blockade. Ang isang pagbawas sa edema ng glandula sa ilalim ng impluwensya ng diuretics ay humantong sa pagkalipol ng sakit sindrom (dahil ito ay humantong sa isang panghihina ng tensyon ng pancreatic capsule).
Therapy ng pagbubuhos. Ang Detoxification ay isinasagawa ng isang malaking bilang ng mga solusyon sa pagbubuhos sa ilalim ng kontrol ng diuresis. Ang Aprotinin ay idinagdag sa solusyon sa pagbubuhos. Kinakailangan ang mga antihistamin.
Antibiotic therapy. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng purulent, isinasagawa ang antibacterial therapy na may antibiotics na may malawak na spectrum. Kasama sa paggamot ng simtomatiko ang mga hakbang na anti-shock, pagpapanumbalik ng pag-andar ng iba pang mga organo at system.

Paggamot sa kirurhiko

Sa halos lahat ng mga kaso ng pancreatic necrosis, kinakailangan ang paggamot sa kirurhiko upang maibalik ang pag-agos ng mga pancreatic juice at alisin ang mga necrotic mass (pancreatic necrectomy). Sa unang limang araw mula sa pagsisimula ng proseso ng pathological, hindi inirerekomenda ang operasyon, dahil imposible pa ring masuri ang antas ng nekrosis sa loob ng mga panahong ito, ngunit ang panganib ng pangalawang impeksyon at pagtaas ng mga komplikasyon ng postoperative.

Sa yugto ng purulent na pamamaga sa lukab ng tiyan, ang iba't ibang mga pamamaraan (pagbutas, laparoscopic, laparotomy) ay maaaring magamit upang maibalik ang pagdaloy mula sa pancreatic ducts, puksain ang mga necrotic na masa, nagpapasiklab at hemorrhagic exudate, at itigil ang pagdurugo sa tiyan. Ang kanal na kanal ay maaaring kailanganin upang mapabuti ang mga panloob na organo.

Pagtataya at Pag-iwas

Ang paggawa ng isang pagbabala para sa mga pasyente na may pancreatic necrosis ay isang napakahirap na gawain, dahil nakasalalay ito sa maraming mga pangyayari. Ang pagbabala ay makabuluhang lumala kung ang isa o higit pa sa mga sumusunod na kadahilanan ay naroroon: edad na higit sa limampung limang, leukocytosis higit sa 16x10 9 / L, hyperglycemia, hypocalcemia, metabolic acidosis, hypotension, nadagdagan ang urea, LDH at AST, makabuluhang pagkawala ng likido mula sa daloy ng dugo tisyu. Ang pagkakaroon ng pitong sa mga pamantayang ito ay nagsisiguro ng 100% na namamatay sa pasyente. Ang pag-iwas sa pancreatic nekrosis ay ang napapanahong pag-access sa pangangalagang medikal, maagang paggamot, kabilang ang operasyon.