Lactic acidosis sa type 2 diabetes mellitus: sintomas at paggamot ng lactic coma

Lactic acidosis - ang estado ng metabolic acidosis dahil sa nadagdagan na nilalaman ng lactic acid sa dugo. Ang lactic acidosis ay hindi isang tiyak na komplikasyon diabetes mellitus (SD), ngunit may polyetiological na kalikasan.

Ang pag-unlad nito ay maaaring ma-trigger ng mga sakit at kondisyon na nailalarawan sa:

1) tissue hypoxia - type A lactic acidosis - cardiogenic, endotoxic, hypovolemic shock, anemia, CO pagkalason, epilepsy, pheochromocytoma,
2) nadagdagan ang pagbuo at nabawasan ang paggamit ng lactate (uri ng B1 lactic acidosis - pantog o hepatic kakulangan, oncological sakit at hemoblastoses, malubhang impeksyon, decompensated diabetes, uri B2 lactic acidosis - paggamit ng biguanides, pagkalason sa methanol o etilena glycol, cyanides, labis na magulang ng pangangasiwa ng fructose B3 - mga namamana na sakit sa metaboliko - kakulangan sa glucose-6phosphate dehydrogenase, methylmalonic acidemia).

Lactate - isang metabolic product na direktang kasangkot sa metabolismo ng mga karbohidrat. Kasama ng pyruvate, ang lactate ay isang substrate para sa pagbuo ng glucose sa panahon ng neoglucogenesis. Ang produksyon ng lactate ay nagdaragdag sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia, kapag ang aerobic inhibition at activation ng anaerobic glycolysis ay nangyayari, ang pangwakas na produkto kung saan ay lactic acid. Sa kasong ito, ang rate ng conversion ng lactate sa pyruvate at ang paggamit nito sa panahon ng neoglucogenesis ay mas mababa kaysa sa rate ng paggawa nito. Karaniwan, ang ratio ng lactate sa pyruvate ay 10: 1.

Kaya, ang acidosis ng lactic ay maaaring umunlad sa iba't ibang mga malubhang sakit, kabilang ang diyabetis, ngunit ang panganib ng paglitaw nito sa diyabetis ay mas mataas kaysa sa mga taong walang sakit na ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang agnas ng diabetes mellitus, na madalas na sinusunod sa mga pasyente, ay nag-aambag sa estado ng talamak na hypoxia dahil sa isang pagtaas ng antas ng glycated hemoglobin, na may isang pagtaas ng pagkakaugnay para sa oxygen.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may diyabetis, lalo na ang mga matatanda, nagdurusa type 2 diabetes mellitus (SD-2)Bilang isang patakaran, mayroon silang ilang mga kasabay, mas madalas na mga sakit sa cardiovascular, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng talamak na hypoxia. Ang estado ng malubhang hypoxia ay katangian din ng naturang talamak na komplikasyon ng diabetes bilang ketoacidotic at hyperosmolar coma, at pagkatapos ay ang magkadugtong na lactic acidosis ay nagpapalubha sa isang malaking saklaw na mayroon nang malubhang kalagayan ng mga pasyente na ito, pati na rin ang kanilang pagbabala sa buhay.

Ang kakulangan ng insulin sa teoryang teoretikal ay lumilikha ng mga paunang kinakailangan para sa pagpapaunlad ng uri B lactic acidosis, dahil ang isang pagbawas sa antas ng kalamnan na pyruvate dehydrogenase ay humantong sa isang pagtaas sa syntact lactate.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng lactic acidosis sa mga pasyente na may diyabetis ay itinuturing na pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng asukal mula sa grupo ng biguanide - phenformin at buformin, na nagawang i-aktibo ang anaerobic glycolysis sa maliit na bituka at kalamnan, sa gayon ang pagtaas ng produksyon ng lactate at pagbawalan ang neoglucogenesis sa atay. Dahil sa mga epekto sa itaas at mataas na lason, ang mga gamot na ito ay hindi magagamit. Ang Metformin - isang modernong biguanide na gamot - ay hindi humantong sa tulad ng isang binibigkas na akumulasyon ng lactate dahil sa iba pang mga istruktura at pharmacokinetic tampok. Ang peligro ng lactic acidosis na may phenformin ay 0-0.084 na mga kaso bawat 1000 na mga pasyente bawat taon.

Kaya, ang posibilidad ng pagbuo ng lactic acidosis ay higit na malaki sa mga pasyente na may type 2 diabetes. Sa pamamagitan ng kalikasan, ito ay mas madalas ng halo-halong pinagmulan (uri ng A + type B). Maraming mga kadahilanan ay kasangkot sa pathogenesis nito. Kasabay nito, hindi pagkuha ng mga biguanides, ngunit ang isang magkakasunod na patolohiya na may isang sintomas na komplikado ng hypoxia at decompensation ng diabetes, laban sa kung saan ang anaerobic glycolysis ay naisaaktibo at ang labis na lactate ay nabuo, ay gumaganap ng isang mas makabuluhang papel. Ang pagdaragdag ng patolohiya ng bato sa mga pasyente na may diabetes mellitus, na nagpapalala sa pagpapalabas ng lactate, ay isang mahalagang karagdagang kadahilanan sa pathogenesis ng lactic acidosis, na kung bakit sa 80-90% ng mga kaso ang sanhi ng pag-unlad nito ay talamak at talamak na kabiguan sa bato.

Ang klinikal na larawan ng lactic acidosis ay walang katuturan at sa una ay nagpapakita ng sarili bilang pagtaas ng pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, pag-aantok, pagduduwal, at pagsusuka, na kahawig ng agnas ng diabetes mellitus. Sa katunayan, ang tanging sintomas na maaaring alerto ng isang doktor na may kinalaman sa lactic acidosis ay ang hitsura ng sakit sa kalamnan na dulot ng akumulasyon ng lactic acid.

Ang matinding acidosis sa mga pasyente na may diyabetis ay maaaring umusbong sa loob ng ilang oras at ang mga palatandaan nito ay maaaring kabayaran sa hyperventilation (Kussmaul paghinga), peripheral vasodilation na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkagambala sa ritmo ng puso, pagkalito, pagkahinto o koma. Ang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente ay, bilang isang panuntunan, ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa cardiovascular o pagkalumpo ng sentro ng paghinga.

Diagnostics

Ang diagnosis ng lactic acidosis ay mahirap, sapagkat, una, walang tiyak na mga sintomas sa klinikal na larawan, at pangalawa, kadalasang bubuo ito laban sa likuran ng mga malubhang sakit, na sa kanilang sarili ay nagdudulot ng malalim na metabolic at vascular disorder na maaaring magdulot ng mga karamdaman ng kamalayan. Ang diagnosis ng lactic acidosis ay nakumpirma ng sobrang mataas na nilalaman ng lactic acid sa dugo, ang pagkakaroon ng decompensated metabolic acidosis sa pag-aaral estado ng acid-base (KShchS) at pagtaas ng anion spacing.

Karaniwan, ang antas ng lactate sa venous blood ay mula sa 0.5 hanggang 2.2 mmol / L, sa arterial - mula 0.5 hanggang 1.6 mmol / L. Ang mga antas ng serum lactate sa itaas ng 5.0 mmol / L ay isang diagnostic criterion para sa lactic acidosis. Ang diagnosis ng lactic acidosis ay malamang na kahit na may isang antas ng lactate na 2.2 hanggang 5.0 mmol / l na may pH arterial na dugo na mas mababa sa 7.25. Ang tulong sa diagnosis ng lactic acidosis ay ang mababang antas ng bicarbonate (HCO3) sa suwero (15 meq / l. Samakatuwid, para sa pag-verify ng lactic acidosis, una sa lahat, ang pagpapasiya ng laboratoryo ng lactate sa dugo ay kinakailangan, na hindi isinasagawa.

Sa diagnosis ng pagkakaiba, kinakailangan muna na ibukod ang ketoacidosis ng diabetes, alam na ang lactic acidosis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na konsentrasyon ng mga ketone na katawan sa dugo at, nang naaayon, sa ihi, pati na rin ang labis na antas ng glucose sa dugo.

Ang paggamot ng lactic acidosis ay naglalayong labanan ang pagkabigla, hypoxia, acidosis, electrolyte disorder, pagwawasto ng mga karamdaman sa karbohidrat kung kinakailangan, at kasama rin ang paggamot ng mga magkakasamang sakit na maaaring maging sanhi ng lactic acidosis.

Ang tanging epektibong hakbang upang alisin ang labis na lactic acid mula sa katawan ay ang extracorporeal dialysis (hemodialysis) gamit ang isang lactate-free buffer, na maaari lamang magsimula pagkatapos ng kumpirmasyon ng laboratoryo ng lactic acidosis.

Tanggalin ang labis na CO₂sanhi ng acidosis, ang artipisyal na hyperventilation ng baga ay maaaring mag-ambag, kung saan ang pasyente ay dapat na maging intubated. Ang layunin ng pulmonary hyperventilation ay upang mabawasan ang pCO₂ hanggang sa 25-30 mm Hg Ang pagpapanumbalik ng intracellular pH sa mga hepatocytes at cardiomyocytes sa kasong ito ay maaaring mapabuti ang metabolismo at mag-ambag sa pagbaba ng lactate ng dugo.

Upang madagdagan ang aktibidad ng pyruvate dehydrogenase at glycogen synthetase enzymes at, sa gayon, bawasan ang pagbuo ng lactate, isang intravenous glucose pagbubuhos ng 5-12.5 g bawat oras ay inireseta kasabay ng maikling-kumikilos na insulin sa isang dosis ng 2-4-6 na mga yunit. oras-oras. Isinasaalang-alang ang mga parameter ng hemodynamic, vaso- at paghahanda ng cardiotonic.

Sa kasalukuyan, may mga malubhang argumento laban sa paggamit ng sodium bikarbonate sa lactic acidosis, na may mga sanggunian sa madalas na pag-unlad ng pulmonary edema, hypertonicity, rebound alkalosis, hypokalemia, nadagdagan hypoxia, atbp. Nabanggit din na ang paggamit ng sodium bikarbonate sa lactic acidosis ay maaaring humantong sa isang paradoxical na pagtaas ng acidosis mula sa dahil sa pagtaas ng intracellular acidosis, nadagdagan ang paggawa ng lactate, samakatuwid, may kasalukuyang mahigpit na mga paghihigpit sa paggamit nito: posible na gumamit ng bikarbonate sosa PH

Ang type 2 na diabetes mellitus ay isang talamak na sakit, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat na may pag-unlad ng hyperglycemia dahil sa paglaban ng insulin at pag-iingat ng secretory ng β-cells, pati na rin ang metabolismo ng lipid na may pagbuo ng atherosclerosis.

Ang SD-1 ay isang sakit na tiyak na organiko na autoimmune na humahantong sa pagkawasak ng pancreatic islet-paggawa ng mga β-cells ng islet, na kung saan ay nahayag sa pamamagitan ng isang ganap na kakulangan sa insulin. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may labis na diabetes mellitus-1 kakulangan ng mga marker ng pagkasira ng autoimmune sa mga β-cells (idiopathic diabetes-1).

Mga sanhi ng lactic acidosis

Kadalasan, ang lactic acidosis ay bubuo sa type 2 diabetes mellitus sa mga pasyente na, laban sa background ng pinagbabatayan na sakit, ay nagdusa ng myocardial infarction o stroke.

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng lactic acidosis sa katawan ay ang mga sumusunod:

• oxygen gutom ng mga tisyu at organo ng katawan,
• ang pagbuo ng anemia,
• dumudugo na humahantong sa pagkawala ng dugo,
• malubhang pinsala sa atay
• ang pagkakaroon ng kabiguan ng bato, umuusbong habang kumukuha ng metformin, kung mayroong unang pag-sign mula sa tinukoy na listahan,
• mataas at labis na pisikal na bigay sa katawan,
• ang paglitaw ng isang shock shock o sepsis,
• pag-aresto sa puso,
• ang pagkakaroon sa katawan ng walang pigil na diabetes mellitus at kung ang gamot na may diabetes na hypoglycemic ay nakuha,
• ang pagkakaroon ng ilang mga komplikasyon sa diyabetis sa katawan.

Ang paglitaw ng patolohiya ay maaaring masuri sa mga malulusog na tao dahil sa epekto sa katawan ng tao ng ilang mga kundisyon at sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Kadalasan, ang acid acid ng gatas ay bubuo sa mga diyabetis laban sa background ng isang hindi makontrol na kurso ng diyabetis.

Para sa isang diyabetis, ang estado ng katawan na ito ay labis na hindi kanais-nais at mapanganib, dahil sa sitwasyong ito ang isang lactacidic coma ay maaaring umunlad.

Ang lactic acid coma ay maaaring humantong sa kamatayan.

Mga sintomas at palatandaan ng mga komplikasyon

Sa diabetes lactic acidosis, ang mga sintomas at palatandaan ay maaaring ang mga sumusunod:

• may kamalayan sa kamalayan
• nahihilo,
• pagkawala ng malay
• isang pakiramdam ng pagduduwal
• ang hitsura ng pagsusuka at pagsusuka mismo,
• madalas at malalim na paghinga
• ang hitsura ng sakit sa tiyan,
• ang hitsura ng matinding kahinaan sa buong katawan,
• nabawasan ang aktibidad ng motor,
• pag-unlad ng malalim na lactic coma.

Kung ang isang tao ay may pangalawang uri ng diabetes mellitus, kung gayon ang isang pagbubuhos ng lactic acid sa isang pagkawala ng malay ay sinusunod nang ilang oras pagkatapos mabuo ang mga unang palatandaan ng isang komplikasyon.

Kapag ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay, mayroon siyang:

1. hyperventilation
2. nadagdagan ang glycemia,
3. pagbaba ng dami ng mga bicarbonates sa plasma ng dugo at pagbaba ng pH ng dugo,
4. ang isang maliit na halaga ng ketones ay napansin sa ihi,
5. ang antas ng acid na lactic sa katawan ng pasyente ay tumaas sa antas ng 6.0 mmol / l.

Ang pagbuo ng mga komplikasyon ay nalalayo nang lubos at ang kondisyon ng isang tao na nagdurusa mula sa type 2 na diabetes mellitus ay lumala nang paunti-unti sa maraming magkakasunod na oras.

Ang mga sintomas na kasama ng pag-unlad ng komplikasyon na ito ay katulad ng sa iba pang mga komplikasyon, at ang isang pasyente na may diyabetis ay maaaring mahulog sa isang koma na may mababang at isang mataas na antas ng asukal sa katawan.

Ang lahat ng diagnosis ng lactic acidosis ay batay sa isang pagsubok sa dugo sa laboratoryo.

Paggamot at pag-iwas sa lactic acidosis sa pagkakaroon ng diabetes mellitus

Dahil sa ang katunayan na ang komplikasyon na ito ay pangunahing umuunlad mula sa isang kakulangan ng oxygen sa katawan, ang mga therapeutic na hakbang upang alisin ang isang tao sa estado na ito ay pangunahing batay sa pamamaraan ng saturation ng mga cell cells at organo na may oxygen. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang artipisyal na kagamitan sa bentilasyon ng baga.

Kapag tinanggal ang isang tao mula sa isang estado ng lactic acidosis, ang pangunahing gawain ng doktor ay upang maalis ang hypoxia na lumabas sa katawan, dahil tiyak na ito ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng lactic acidosis.

Sa proseso ng pagpapatupad ng mga hakbang na therapeutic, ang presyon at lahat ng mahahalagang palatandaan ng katawan ay sinusubaybayan. Isinasagawa ang espesyal na kontrol kapag ang mga matatandang tao ay tinanggal mula sa estado ng lactic acidosis, na nagdurusa sa hypertension at may mga komplikasyon at karamdaman sa atay.

Bago mag-diagnose ng lactic acidosis sa isang pasyente, dapat kumuha ng dugo para sa pagsusuri. Sa proseso ng pagsasagawa ng isang pag-aaral sa laboratoryo, ang pH ng dugo at ang konsentrasyon ng mga ion ng potasa sa loob nito ay natutukoy.

Ang lahat ng mga pamamaraan ay isinasagawa nang napakabilis, dahil ang dami ng namamatay mula sa pagbuo ng isang komplikasyon sa katawan ng pasyente ay napakataas, at ang tagal ng paglipat mula sa normal hanggang sa pathological ay maikli.

Kung ang mga malubhang kaso ay napansin, ang potassium bikarbonate ay pinangangasiwaan, ang gamot na ito ay dapat ibigay lamang kung ang acidity ng dugo ay mas mababa sa 7. Ang pangangasiwa ng gamot nang walang mga resulta ng isang naaangkop na pagsusuri ay mahigpit na ipinagbabawal.

Ang kaasiman ng dugo ay sinuri sa pasyente bawat dalawang oras. Ang pagpapakilala ng potassium bikarbonate ay dapat isagawa hanggang sa sandali kung ang medium ay magkakaroon ng kaasiman nang labis sa 7.0.

Kung ang pasyente ay may kabiguan sa bato, ang hemodialysis ng mga bato ay isinasagawa. Bilang karagdagan, ang peritoneal dialysis ay maaaring maisagawa upang maibalik ang normal na antas ng potassium bikarbonate sa katawan.

Sa proseso ng pag-alis ng katawan ng pasyente mula sa acidosis, ang sapat na therapy sa insulin at pangangasiwa ng insulin ay ginagamit din, ang layunin kung saan ay iwasto ang metabolismo ng karbohidrat.

Kung walang isang pagsubok na biochemical dugo, imposibleng magtatag ng isang maaasahang pagsusuri para sa isang pasyente. Upang maiwasan ang pagbuo ng isang pathological kondisyon, ang pasyente ay kinakailangan upang maihatid ang mga kinakailangang pag-aaral sa institusyong medikal kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng patolohiya.

Upang maiwasan ang pagbuo ng lactic acidosis sa katawan, ang estado ng metabolismo ng karbohidrat sa katawan ng isang pasyente na may diyabetis ay dapat na malinaw na kontrolado. Ang video sa artikulong ito ay pinag-uusapan ang mga unang palatandaan ng diabetes.

Ano ang lactic acidosis at bakit mapanganib ito?

Para sa normal na paggana ng katawan, ang isang balanse ng lahat ng mga sangkap nito ay kinakailangan - mga hormone, mga elemento ng dugo, lymph, mga enzyme.

Ang mga paglihis sa komposisyon ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa natural na metabolismo at humantong sa mapanganib na mga kahihinatnan para sa mga tao.

Ang acidid ay isang kondisyon kung saan ang isang pagtaas ng nilalaman ng mga acid ay sinusunod sa dugo.

Ang natural na bahagyang alkalina na kapaligiran ng dugo ay nagbabago sa direksyon ng pagtaas ng kaasiman. Hindi ito nangyayari sa isang malusog na katawan, ngunit bilang isang resulta ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

Pangkalahatang impormasyon

Ang lactic acidosis sa type 2 diabetes mellitus ay hindi isang pangkaraniwang kondisyon, gayunpaman, ito ay napakaseryoso. Ang kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod lamang sa 10-50% ng mga kaso.Lactate (lactic acid) ay lilitaw sa katawan dahil sa pagkasira ng glucose, ngunit ang mga bato ay hindi magagawang palayasin ito sa isang malaking halaga.

Ang pagkasira ng arterial dugo na may lactate ay humantong sa isang paglipat sa kaasiman nito. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng lactic acid sa itaas ng 4 mmol / L. Ang pangalawang pangalan para sa komplikasyon na ito ng diabetes ay lactic acidosis.

Pangunahing mga kadahilanan

Ang lactic acidosis sa type 2 diabetes ay hindi matatagpuan sa lahat ng mga pasyente, ngunit sa ilalim lamang ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan na nakakaakit:

• patolohiya ng mga metabolic na proseso ng isang namamana na kalikasan,
• ang pagpapakilala ng isang makabuluhang halaga ng fructose sa katawan, sa pamamagitan ng pagtawid sa gastrointestinal tract,
• pagkalason sa alkohol
• pinsala sa makina
• pagdurugo
• nagpapasiklab, nakakahawang sakit,
• Pagkalason ng cyanide, matagal na paggamit ng salicylates, biguanides,
• hindi mapigilan na diabetes mellitus sa pagsasama sa iba pang mga komplikasyon,
• hypovitaminosis B1,
• malubhang anyo ng anemya.

Ang patolohiya ay maaaring makabuo hindi lamang laban sa background ng isang "matamis na sakit", ngunit din pagkatapos ng atake sa puso, stroke.

Mekanismo ng pag-unlad

Matapos ipasok ang mga karbohidrat sa katawan ng tao sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, ang proseso ng kanilang pagkasira ay tumatagal sa ilang mga yugto. Kung walang sapat na insulin na ginawa (nangyayari ito sa mga huling yugto ng sakit na type 2 na may pag-ubos ng mga pancreatic cells), ang pagbagsak ng mga karbohidrat sa tubig at enerhiya ay mas mabagal kaysa sa kinakailangan at sinamahan ng akumulasyon ng pyruvate.

Dahil sa ang katunayan na ang dami ng mga tagapagpahiwatig ng pyruvate ay nagiging mataas, ang lactic acid ay nakolekta sa dugo. Ito ay may posibilidad na makaapekto sa paggana ng mga panloob na organo sa isang nakakalason na paraan.

Ang resulta ay ang pagbuo ng hypoxia, iyon ay, ang mga cell at tisyu ng katawan ay hindi makakatanggap ng sapat na oxygen, na higit na nagpapalubha sa estado ng acidosis. Ang antas ng dugo ng PH ay humahantong sa ang katunayan na ang insulin ay nawawala ang aktibidad nito, at ang lactic acid ay tumataas nang mas mataas at mas mataas.

Sa pamamagitan ng pag-unlad ng kondisyon ng pathological, nabuo ang isang diabetes na koma, na sinamahan ng pagkalasing ng katawan, pag-aalis ng tubig at acidosis. Ang ganitong mga pagpapakita ay maaaring nakamamatay.

Mga pagpapahiwatig

Ang mga sintomas ng lactic acidosis ay nagdaragdag ng maraming oras. Karaniwan, ang pasyente ay nagreklamo sa sumusunod na klinikal na larawan:

• sakit ng ulo
• pagkahilo
• bout ng pagduduwal at pagsusuka,
• may kamalayan sa kamalayan
• sakit sa tiyan
• kapansanan sa motor na aktibidad,
• sakit sa kalamnan
• antok o, sa kabaligtaran, hindi pagkakatulog,
• madalas na paghinga.

Ang mga naturang sintomas ay hindi tiyak, sapagkat maaari itong sundin hindi lamang sa akumulasyon ng lactic acid, kundi pati na rin laban sa background ng isang bilang ng iba pang mga komplikasyon.

Ang Coma ay isang tanda ng huling yugto sa pagbuo ng lactic acidosis. Nauna ito sa paglala ng kalagayan ng pasyente, malubhang kahinaan, tuyong balat at mauhog na lamad, paghinga ni Kussmaul (maingay na mabilis na paghinga na may napapanatiling ritmo). Ang tono ng eyeballs ng pasyente ay bumababa, ang temperatura ng katawan ay bumaba sa 35.2-35.5 degree. Ang mga tampok na pangmukha ay patulisas, ang mga mata ay nakabaluktot, walang output ng ihi. Karagdagan, may pagkawala ng malay.

Ang proseso ay maaaring mapalubha ng pag-unlad ng DIC. Ito ay isang kondisyon kung saan nagaganap ang intravascular coagulation ng dugo, isang napakalaking pagbuo ng mga clots ng dugo.

Mga taktika ng tulong at pamamahala

Ang tulong medikal ay dapat na naglalayong labanan ang mga pagbabago sa kaasiman ng dugo, pagkabigla, kawalan ng timbang sa electrolyte. Kaayon, ang mga endocrinologist ay nagwawasto sa paggamot ng uri 2 diabetes mellitus.

Dahil ang isang makabuluhang halaga ng carbon monoxide ay nabuo laban sa background ng isang paglabag sa kaasiman ng dugo, ang problemang ito ay dapat na tinanggal. Ang pasyente ay sumasailalim sa hyperventilation ng mga baga (kung ang pasyente ay walang malay, kailangan ang intubation).

Ang glucose na may short-acting insulin ay na-injected sa ugat (para sa pagwawasto ng mga metabolikong karamdaman laban sa background ng proseso ng diyabetis), isang solusyon ng sodium bikarbonate. Ang mga Vasotonics at cardiotonics (mga gamot upang suportahan ang gawain ng mga vessel ng puso at dugo) ay inireseta, ang heparin at reopoliglukin ay pinangangasiwaan sa mga maliliit na dosis. Gamit ang mga diagnostic sa laboratoryo, ang acidity ng dugo at mga antas ng potasa ay sinusubaybayan.

Imposibleng gamutin ang isang pasyente sa bahay, dahil kahit na ang mga mataas na kwalipikadong espesyalista ay hindi laging may oras upang matulungan ang pasyente. Matapos ang pag-stabilize, mahalagang obserbahan ang pahinga sa kama, isang mahigpit na diyeta, at patuloy na subaybayan ang presyon ng dugo, kaasiman, at asukal sa dugo.

Pag-iwas

Bilang isang patakaran, hindi posible na mahulaan ang pagbuo ng lactic acidosis sa type 2 diabetes. Ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa mga taong nakapaligid sa kanya sa oras ng pag-unlad ng komplikasyon, at ang mga kwalipikasyon ng mga kawani na medikal na dumating sa demand.

Upang maiwasan ang pagbuo ng patolohiya, ang payo ng pagpapagamot ng endocrinologist ay dapat na mahigpit na sinusunod, at ang inireseta na pagbaba ng asukal ay dapat gawin sa isang napapanahon at tumpak na dosis. Kung napalampas mo ang pagkuha ng tableta, hindi mo kailangang uminom ng dalawang beses sa susunod na dosis. Dapat mong uminom ng halaga ng gamot na inireseta sa isang pagkakataon.

Sa isang panahon ng mga sakit ng isang nakakahawang o viral na pinagmulan, ang isang organismo ng diabetes ay maaaring umepekto nang hindi inaasahan sa mga gamot na kinuha. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, dapat kang makipag-ugnay sa iyong doktor upang magsagawa ng isang pagsasaayos ng dosis at regimen ng paggamot.

Mahalagang tandaan na ang lactic acidosis ay hindi isang sakit na "umalis". Ang napapanahong naghahanap ng tulong ay susi sa isang kanais-nais na kinalabasan.

Ano ang mga sanhi ng lactic acidosis?

Ang ipinakita na kondisyon ng pathological ay maaaring mabuo dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, halimbawa, mga sakit ng isang nagpapasiklab at nakakahawang likas na katangian. Bilang karagdagan, ang napakalaking pagdurugo, ang pagkakaroon ng talamak na alkoholismo at talamak na myocardial infarction ay niraranggo bilang hindi gaanong makabuluhang mga kadahilanan. Bukod dito, ang mga eksperto ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na sa type 2 diabetes mellitus, maaari silang magkaroon ng epekto sa:

• malubhang pisikal na pinsala
• ang pagkakaroon ng kabiguan ng bato,
• talamak na mga pathology na nauugnay sa atay.

Ang nangungunang kadahilanan na nagpapasigla sa paglitaw ng lactic acidosis ay dapat isaalang-alang na paggamit ng mga biguanides. Kaya, madalas na ang mga diabetes ay gumagamit ng Metformin. Gayunpaman, dapat tandaan na sa ipinakita na sitwasyon, ang mga sintomas ng sakit ay nabuo nang tumpak sa mga nasabing pasyente na sabay-sabay na gumagamit ng ilang mga gamot. Ito ay isang kategorya na nagpapababa ng asukal kasama ang ipinakita na sangkap sa komposisyon.

Sa pagkakaroon ng pinsala sa mga bato o atay, kahit na isang minimal na halaga ng mga biguanides ay maaaring makapukaw ng lactic acidosis.

Upang matukoy ang lactic acidosis sa diyabetis, masidhing inirerekomenda na bigyang-pansin ang mga sintomas ng pagbuo nito.

Ang mga pagpapakita ng lactic acidosis sa mga diabetes ay maaaring halos ganap na wala, at ang pagbabago sa estado nang direkta sa talamak na form ay maaaring tumagal ng dalawa hanggang tatlong oras. Ang mga diyabetis ay nagpapansin ng sakit sa kalamnan at iba pang hindi kasiya-siyang palatandaan na lumilitaw sa likod ng sternum. Ang lactic acidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng naturang mga pagpapakita bilang kawalang-interes, tumaas na rate ng paghinga. Ang paglitaw ng hindi pagkakatulog at pag-aantok ay malamang.

Ang paglitaw ng pagpalya ng cardiovascular ay maaaring tawaging isang klasikong sintomas ng isang matinding uri ng acidosis. Lubhang inirerekomenda na:

• ang ganitong paglabag ay nauugnay sa pagkakaugnay, na kung saan ay katangian ng myocardium sa panahon ng pagbuo ng lactic acidosis,
• ang karagdagang lactic acidosis ay maaaring nauugnay sa isang kasunod na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon,
• gayunpaman, dahil sa pagtaas ng acidosis, sakit sa tiyan, pati na rin ang pagsusuka, ay nakikilala.

Kung ang pangkalahatang kondisyon ng isang may diyabetis na lactic acidosis (o, tulad ng sinasabi ng ilan, ang lactic acidosis) ay nagpapalubha sa hinaharap, kung gayon ang mga sintomas ay maaaring magkakaibang. Maaari kaming makipag-usap hindi lamang tungkol sa areflexia, kundi pati na rin ang paresis (hindi kumpleto na pagkalumpo) o hyperkinesis (hindi sinasadyang paggalaw ng iba't ibang mga kalamnan).

Mga sintomas ng koma na may lactic acidosis

Kaagad bago ang pagsisimula ng isang pagkawala ng malay, na nauugnay sa pagkawala ng malay, ang isang may diyabetis ay maaaring matukoy na may maingay na paghinga na may bahagyang nakikilala na mga ingay sa balangkas ng proseso ng paghinga. Kapansin-pansin na ang katangian ng amoy ng acetone ay hindi nagpukaw ng lactic acidosis. Madalas, ang gayong paghinga ay nabuo kasama ang tinatawag na metabolic acidosis sa type 2 diabetes.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng lactic acidosis sa mga diabetes

Ang mga hakbang sa diagnosis para sa lactic acidosis na may lahat ng mga palatandaan na ipinakita ay maaaring mahirap. Iyon ang dahilan kung bakit isasaalang-alang ang mga sintomas ng patolohiya, ngunit lamang bilang isang variable na pandiwang pantulong. Dahil dito, masidhing inirerekumenda na bigyang-pansin ang katotohanan na ito ay data ng laboratoryo na may kasiya-siyang pagiging maaasahan, na batay sa pagkakakilanlan ng mga tagapagpahiwatig ng lactic acid sa dugo.

Sa loob ng maraming taon na pinag-aralan ko ang problema ng DIABETES. Ito ay nakakatakot kapag napakaraming tao ang namatay, at kahit na mas may kapansanan dahil sa diyabetis.

Nagmadali akong sabihin ang mabuting balita - ang Endocrinological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences ay pinamamahalaang upang bumuo ng isang gamot na ganap na nagpapagaling sa diabetes mellitus. Sa ngayon, ang pagiging epektibo ng gamot na ito ay papalapit sa 100%.

Ang isa pang mabuting balita: ang Ministri ng Kalusugan ay na-secure ang pag-ampon ng isang espesyal na programa na magbabayad para sa buong gastos ng gamot. Sa Russia at ang mga bansa ng CIS na may diyabetis bago Hulyo 6 ay maaaring makatanggap ng isang lunas - LIBRE!

Bilang karagdagan, dapat tukuyin ng mga espesyalista ang mga tagapagpahiwatig tulad ng pagbawas sa dami ng bikarbonate sa dugo, ang antas ng katamtaman na hyperglycemia, at ang kawalan ng acetonuria.

Mga tampok ng paggamot

Sa mga sintomas ng patolohiya at lactic acidosis mismo, ang pangangalaga sa emerhensiya ay bubuo sa intravenous administration ng isang solusyon ng sodium bikarbonate (4% o 2.5%). Inaasahang dami ay dapat hanggang sa dalawang litro bawat araw. Lubhang inirerekumenda na patuloy mong subaybayan ang ratio ng potasa ng pH-to-blood.

Bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng lactic acidosis at mga sintomas nito, ang therapy ng insulin ay ipinakilala bilang isang panukala sa pagbawi. Pinag-uusapan ang tungkol sa paggamot, masidhing inirerekomenda na bigyang-pansin ang katotohanan na:

• maaari itong maging ng dalawang uri, ibig sabihin, isang aktibong genetic engineering algorithm algorithm o monocomponent therapy sa paggamit ng "maikling" insulin,
• sa paggamot ng mga sintomas ng lactic acidosis sa diyabetis, pinapayagan ang intravenous na paggamit ng carboxylase sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagtulo. Totoo ito kapag nagpapakilala ng halos 200 mg sa 24 na oras,
• ang therapy ay binubuo ng intravenous administration ng plasma ng dugo at ang paggamit ng isang maliit na ratio ng heparin.

Ang lahat ng ito ay dapat na sa hinaharap mag-ambag sa pagsasaayos ng hemostasis.. Upang ang diyabetis ng lactic acidosis ay hindi maiugnay sa pag-unlad ng mga komplikasyon at hindi mapalubha ang kalagayan ng diabetes sa pangkalahatan, masidhing inirerekumenda na dumalo sa ilang mga hakbang sa pag-iwas.

Ano ang mga pamantayan para sa pag-iwas sa diabetes na lactic acidosis?

Ang nangungunang layunin ng mga hakbang sa pag-iwas para sa ipinakita na sakit ay dapat isaalang-alang ang pagbubukod ng posibilidad na magkaroon ng isang pagkawala ng malay. Lubhang inirerekomenda na maiwasan mo ang anumang maaaring maiugnay sa hypoxia. Bilang karagdagan, ang pangangatwiran ng kontrol sa kurso ng diabetes mellitus, kung ito ang una o pangalawang uri, ay binibigyan ng mas kaunting kahalagahan sa balangkas ng pag-iwas.

Ano ang lactic acidosis?

Ang lactic acidosis (lactic acidosis) ay tinatawag na isang pagtaas sa nilalaman ng lactic acid sa dugo. Ito ay humahantong sa labis na paggawa at kapansanan na output mula sa katawan ng mga bato at atay. Ito ay isang medyo bihirang kondisyon, na kung saan ay bunga ng ilang mga sakit.

Mahalaga: Ito ay isa sa mga komplikasyon ng diabetes sa mga matatandang pasyente. Ang posibilidad ng kamatayan ay higit sa 50%.

Ang lactic acid sa katawan ay isang produkto ng pagproseso ng glucose. Ang synthesis nito ay hindi nangangailangan ng oxygen, nabuo ito sa panahon ng anaerobic metabolism. Karamihan sa acid ay pumapasok sa dugo mula sa mga kalamnan, buto, at balat.

Sa hinaharap, ang mga lactate (mga asing-gamot sa lactic acid) ay dapat pumasa sa mga selula ng mga bato at atay. Kung ang prosesong ito ay nabalisa, ang nilalaman ng acid ay nagdaragdag nang mabilis at spasmodically. Ang labis na lactate ay nabuo dahil sa matinding pagkagambala sa metabolic.

Ang pathology ay sinusunod na may pagtaas ng mga sakit sa synthesis at pag-aalis - sakit sa bato, mga karamdaman sa pulang selula ng dugo.

Kinakailangan ang kontrol sa mga lactate para sa mga atleta, dahil ang kanilang paglaki ay posible sa mabibigat na naglo-load.

Ang lactic acidosis ay may dalawang uri:

1. Uri A - sanhi ng kakulangan ng supply ng oxygen sa tisyu at nangyayari dahil sa mga problema sa paghinga, mga sakit sa cardiovascular, anemia, pagkalason.
2. Uri ng B - nangyayari dahil sa hindi wastong pagbuo at pag-aalis ng acid. Ang acid acid ng lactic ay ginawa nang labis at hindi itinapon sa diabetes mellitus, mga pathologies sa atay.

Lactic acidosis sa pangkalahatan ay nagreresulta sa:

• mga sakit sa oncological (lymphomas),
• hindi kumpletong diyabetis,
• talamak na pinsala sa bato (malubhang anyo ng glomerulonephritis, nephritis),
• patolohiya ng atay (hepatitis, cirrhosis),
• sakit sa genetic
• pagkalason, kabilang ang mga sanhi ng mga gamot (Metformin, Fenformin, Methylprednisolone, Terbutaline at iba pa),
• malubhang nakakahawang sakit
• nakakalason na alkohol na nakalalason,
• epileptikong seizure.

Ang normal na ratio ng lactate / pyruvate sa dugo (10/1) ay may pangunahing kahalagahan. Ang paglabag sa proporsyon na ito sa direksyon ng pagtaas ng lactate ay nagdaragdag nang mabilis at maaaring humantong sa isang malubhang kondisyon ng pasyente.

Ang pagtukoy ng antas ng nilalaman ng lactate ay isinasagawa gamit ang pagtatasa ng biochemical. Ang mga kaugalian ay hindi tinukoy ng mga pamantayang pang-internasyonal, dahil nakasalalay sila sa mga pamamaraan ng pananaliksik at ginamit na materyal.

Para sa mga may sapat na gulang, ang tagapagpahiwatig ng normal na antas ng dugo ay nasa saklaw ng 0.4-2.0 mmol / L.

Mga tampok ng pagbuo ng patolohiya sa diyabetis

Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng lactic acidosis ay isang paglabag sa supply ng oxygen ng mga tisyu, dahil sa kung saan ang anaerobic glucose metabolismo ay bubuo.

Sa matinding diyabetis, na may karagdagang pinsala sa mga bato at atay, ang transportasyon ng oxygen ay makabuluhang nabawasan, at ang mga organo na kasangkot sa pag-alis ng mga lactate mula sa dugo ay hindi makayanan.

Ang lactic acidosis sa type 2 diabetes ay isang posibleng malubhang kahihinatnan ng sakit. Ang komplikasyon na ito ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang pasyente (higit sa 50 taong gulang) na may mga problema sa cardiovascular, urinary at digestive system. Ang lactic acidosis ay bihirang magsimula nang mag-isa, madalas na ito ay isang sangkap ng isang diabetes ng koma.

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng kondisyon:

• pinsala sa atay
• anemia - kakulangan sa iron, folic,
• pagbubuntis
• patolohiya ng bato,
• malaking pagkawala ng dugo
• stress
• peripheral artery disease
• sakit sa oncological
• ketoacidosis o iba pang mga anyo ng acidosis.

Kadalasan ang provocateur ng lactic acidosis ay ang paggamit ng mga gamot, lalo na, biguanides, at ang decompensated na estado ng diabetes. Ang Biguanides (Metformin) ay mga paggamot para sa diyabetis.

Karaniwan ang isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan na nagaganap.Ang malubhang kurso ng sakit ay humahantong sa pare-pareho ang hypoxia ng tisyu, may kapansanan sa pag-andar ng bato na sanhi ng pagkalasing.

mula kay Dr. Malysheva tungkol sa Metformin:

Ang mga sintomas at pagpapakita ng isang mapanganib na kondisyon

Ang mga sintomas ng pagtaas ng lactates sa dugo - pagkapagod, pagkapagod, pag-aantok, mga palatandaan ng dyspepsia, pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod din. Ang mga sintomas na ito ay katulad ng hindi kumpletong diyabetis.

Ang sakit sa kalamnan ay maaaring sabihin tungkol sa isang labis na lactic acid, tulad ng pagkatapos ng pagsisikap. Sa batayan na ang pag-unlad ng lactic acidosis ay madalas na tinutukoy. Ang sakit ay katulad ng myalgic, ibinibigay sa dibdib. Ang lahat ng iba pang mga palatandaan ay hindi tiyak, samakatuwid sila ay madalas na binibigyang kahulugan ng hindi tama.

Ang nagsimula na proseso ng pagtatago ng lactic acid ay mabilis na bubuo, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala. Ilang oras ang pumasa sa hyperlactocidemic coma. Sa panahong ito, maraming mga karamdaman ng katawan ang bumubuo - ang gitnang at peripheral nervous system, paghinga.

Ang pasyente ay may:

• mga karamdamang dyspeptiko
• pagbaba ng produksyon ng ihi hanggang sa pagtigil,
• Ang hypoxia ay nagdudulot ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, nabubuong maingay na paghinga (pagbubuntis ng Kussmaul) na may mga hikbi at daing,
• nadagdagan ang coagulability ng dugo sa pagbuo ng mga clots ng dugo at ang posibleng pag-unlad ng nekrosis sa mga limbs,
• mga pagkaantala sa ritmo ng puso, lumalala ang pagpapaandar ng puso,
• pagkawala ng orientation, stupor,
• tuyong balat, uhaw,
• bumagsak sa presyon ng dugo, pagbaba sa temperatura ng katawan,
• ang mga karamdaman ng peripheral nervous system ay nagdudulot ng mga seizure at pagkawala ng mga reflexes.

Ang kondisyon ay naiiba mula sa ketoacidosis sa kawalan ng amoy ng acetone sa panahon ng pagbuga. Ang mga abnormalidad ng cardiac ay mahirap iwasto sa mga gamot. Ang isang koma ay maaaring umunlad sa loob ng ilang oras.

Pangunang lunas at paggamot

Ang mga sintomas ng lactic acidosis ay halos hindi tiyak, kaya ang pasyente ay dapat na mabilis na gumawa ng isang pagsusuri sa dugo. Maaari lamang ibigay ang tulong sa isang setting ng ospital. Kinakailangan na pag-iba-iba ang kondisyon na may ketoacidosis at uremic acidosis.

Ang estado ng lactic acidosis ay ipinahiwatig ng:

1. Ang mga antas ng lactate ay nasa itaas ng 5 mmol / L.
2. Nabawasan ang bicarbonates at dugo pH.
3. Tumaas na agwat ng anionic sa plasma.
4. Pagtaas sa natitirang nitrogen.
5. Hyperlipidemia.
6. Kakulangan ng acetonuria.

Imposibleng mapabuti ang kundisyon ng pasyente sa bahay, tinatangkang makatulong na tapusin ang kamatayan. Ang madaliang pag-ospital, napapanahong pagsusuri at ang pagkakakilanlan ng lactic acidosis at kasunod na resuscitation ay maaaring ihinto ang pagbuo ng koma.

Sa panahon ng paggamot, kinakailangan ang dalawang pangunahing pagkilos - ang pag-aalis ng hypoxia at pagbaba sa antas ng lactic acid at pagbuo nito.

Upang mapigilan ang hindi mapigilan na pagbuo ng mga lactate ay tumutulong sa saturation ng mga tisyu na may oxygen. Para sa pasyente na ito, sila ay konektado sa isang ventilator. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag.

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pag-alis ng isang pasyente mula sa isang malubhang kondisyon ay upang makilala ang mga sanhi ng lactic acidosis at ang paggamot ng mga nauugnay na sakit.

Upang mag-output ng labis na lactic acid, ginagamit ang hemodialysis.

Upang gawing normal ang pH ng dugo, ang sodium bikarbonate ay nalunod. Ang input nito ay napakabagal sa loob ng maraming oras.

Sa kasong ito, ang pH ay dapat na nasa ibaba 7.0. Ang tagapagpahiwatig na ito ay sinusubaybayan tuwing 2 oras.

Sa therapy, ang heparin ay ginagamit din upang maiwasan ang trombosis, mga gamot ng grupo ng carboxylase, Reopoliglukin.

Hindi kinakailangan ang pagpapakilala ng insulin, kadalasang ginagamit ito sa maliit na dosis na tumutulo.

Posibleng mga komplikasyon, pag-iwas

Ang isang komplikasyon ng lactic acidosis ay koma. Ang kondisyon ay maaaring umusbong sa loob ng ilang oras. Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa kakayahan ng mga kawani, na sa oras ay matukoy ang panganib sa pasyente. Kinakailangan din ang madaliang pag-aaral.

Sa lactic acidosis, ang kondisyon ay lumala nang mabilis - mayroong isang pagkawala ng mga reflexes, isang pagbawas sa presyon at temperatura sa 35 °, pagkabalisa sa paghinga. Ang kabiguan sa puso ay maaaring humantong sa myocardial infarction. Darating ang pagbagsak - ang pasyente ay nawalan ng malay.

Ang pangunahing paraan upang maiwasan ang lactic acidosis ay upang mabayaran ang diyabetis. Ang pagtanggap ng mga gamot na inireseta ng endocrinologist ay dapat gawin ayon sa iminungkahing pamamaraan. Kung nakaligtaan ka ng isang dosis, hindi ka maaaring magbayad para sa kakulangan sa isang nadagdagan na dosis.

Huwag gumamit ng payo ng mga kapwa nagdurusa, at gumamit ng mga gamot na makakatulong sa kanila, nang walang appointment ng isang espesyalista. Ang mga pasyente na may diyabetis ay hindi dapat gumamit ng mga pandagdag sa pandiyeta, na inirerekomenda ng maraming mga kumpanya.

Kinakailangan upang mapanatili ang asukal sa loob ng mga normal na limitasyon, regular na bisitahin ang isang endocrinologist at kunin ang mga iniresetang pagsubok. Kapag lumipat sa mga bagong gamot, dapat mong subaybayan ang kondisyon nang hindi lalampas o bawasan ang dosis.

Mahalagang sundin ang inireseta na diyeta, pati na rin humantong sa isang aktibong pamumuhay. Makakatulong ito na mapabuti ang metabolismo at suplay ng dugo sa mga organo. Ang isang mahusay na paraan upang mapanatili ang kalusugan ay isang paggamot sa spa. Ang paraan ng modernong gamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang kontrol sa diyabetis.

Inirerekumenda namin ang iba pang mga nauugnay na artikulo

Lactic acidosis: sintomas, paggamot, sanhi, pagsusuri

Sa artikulong ito matututunan mo:

• 1 Mga Dahilan
• 2 Sintomas
• 3 Diagnostics
• 4 Paggamot

Ang isa sa mga posibleng sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may diabetes ay hyperglycemic coma, na maaaring maging ketoacidotic, hyperosmolar o hyperlactacidic.

Ang huling pagpipilian ay ang hyperglycemic hyperlactacidic coma (o lactic acidosis, lactic acidosis, lactic acidosis) sa diabetes mellitus ay bihirang, ngunit ang namamatay sa kasong ito ay 30-90%.

Sa pangkalahatan, ang lactic acidosis ay isang nonspecific talamak na komplikasyon ng diabetes mellitus na bubuo dahil sa kakulangan sa insulin at ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng lactate (lactic acid) sa dugo, na humantong sa matinding acidosis at pagkawala ng kamalayan.

Ang lactic acidosis ay madalas na bubuo na may type 2 diabetes mellitus at maaaring dahil sa paggamit ng metformin. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari, kadalasan sa edad na 35-84 taon at madalas hindi masuri.

Mahalaga!
Dapat alalahanin na ang lactic acid ay palaging nabuo sa katawan ng sinumang tao at isang normal na produkto ng metabolismo ng cell. Karamihan sa mga tao ay pamilyar sa kondisyon kung ilang araw pagkatapos ng isang hindi pangkaraniwang pisikal na pagsisikap na "lahat ng kalamnan" nasaktan.

Ang pangunahing dahilan para dito ay tiyak na ang labis na akumulasyon ng lactate. Sa mga malulusog na tao, ang lactic acid ay unti-unting natupok para sa mga pangangailangan ng katawan nang walang mga kahihinatnan.

Gayunpaman, sa diyabetis na may matagal na hypoxia, ang mga sintomas ng lactic acidosis ay maaaring tumaas hanggang sa pagkawala ng kamalayan.

Isinasaalang-alang ang mga sanhi, dalawang uri ng lactic acidosis ay nakikilala: A at B. Lactic acidosis ng uri A ay isang kinahinatnan ng pagbawas sa saturation ng oxygen ng mga tisyu sa mga indibidwal na may paunang hypoxia ng tisyu at maaaring mabuo kahit na sa kawalan ng diabetes mellitus.

Ang pangunahing sanhi ng tisyu hypoxia:

• cardiogenic shock,
• endotoxic at hypovolemic shock,
• pagkalason ng carbon monoxide,
• anemia
• pheochromocytoma,
• epilepsy at iba pa.

Ang Type B lactic acidosis ay hindi nauugnay sa paunang hypoxia ng tissue at nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon at sakit:

• diabetes mellitus, lalo na ginagamot sa biguanides (metformin),
• talamak na sakit sa bato
• kabiguan sa atay
• mga proseso ng neoplastic
• lukemya
• alkoholismo
• nakakahawang sakit at nagpapaalab,
• pagkalason sa salicylates, cyanides, ethanol, methanol.

Bilang isang patakaran, ang lactic acidosis ay bubuo sa pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan na nakakainis.

Ang pansin ng mga diabetologist sa lactic acidosis ay dahil sa ang katunayan na maaari itong bumuo laban sa background ng pangmatagalang paggamot sa mga biguanides. Lalo na sa pinsala sa atay at bato, kahit na ang karaniwang dosis ng metformin ay maaaring maging sanhi ng lactic acidosis, ang dalas ng pag-unlad na kung saan, ayon sa iba't ibang mga eksperto, ay 2.7-8.4 kaso bawat taon bawat 100,000 pasyente na tumatanggap ng gamot na ito.

Talahanayan - Mga kaso ng lactic acidosis na may metformin

Gayunpaman, kapag ginamit nang tama, ang kasalukuyang ginagamit na metformin ay hindi pinatataas ang panganib ng lactic acidosis.

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng lactic acidosis ay tissue hypoxia, na nagpapa-aktibo ng anaerobic glycolysis at humahantong sa akumulasyon ng labis na lactic acid sa mga tisyu at dugo na may pagbuo ng acidosis at pagkalasing. Ang Lactate ay ang pangwakas na produktong metaboliko sa anaerobic glycolysis. Kasabay nito, sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia, ang pagbuo ng glycogen mula sa lactate sa atay ay hinarang.

Ang paglitaw ng lactic acidosis ay nag-aambag din sa parenteral administration ng mga likido na naglalaman ng fructose, sorbitol o xylitol.

Ang lactic acidosis ay mabilis na mabilis, ngunit ang mga sakit na dyspeptic, sakit sa kalamnan, at angina pectoris ay maaaring ang mga unang palatandaan nito. Ang isang natatanging tampok ay ang kakulangan ng epekto ng pagkuha ng analgesics.

Madalas na pinaghihinalaan na ito ay lactic acidosis, ang mga naturang sintomas sa mga pasyente na may diyabetis ay nagbibigay-daan sa pagkabalisa, kahinaan, adynamia, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, hypotension hanggang sa pagbagsak, talamak na tiyan, pag-aantok, na nagiging bobo, stupor at koma, anuria laban sa isang paglabag sa pabango ng bato.

Ang balat ay maputla, cyanotic, madalas ang pulso, maliit. Ang pagkabigo sa cardiovascular, arterial hypotension, igsi ng paghinga, compensatory hyperventilation, ang Kussmaul paghinga ay sumusulong.

Sa kasamaang palad, walang mga espesyal na katangian ng lactic acidosis, samakatuwid, ang diagnosis ng lactic acidosis ay palaging mahirap.

Dahil sa mabilis na pag-unlad nito, na hindi karaniwang para sa mga kondisyon ng hyperglycemic, mahalaga na mabilis na makilala ang lactic acidosis mula sa pagkawala ng kamalayan ng hypoglycemic.

Lactic acidosis sa type 2 diabetes

Mayroon ka bang type 2 diabetes?

Direktor ng Institute para sa Diabetes: "Itapon ang metro at pagsubok. Wala nang Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage at Januvius! Tratuhin mo siya ng ganito ... "

Kung sa mga kondisyon ng diabetes mellitus ay nabuo sa ilalim ng kung saan ang lactic acid ay nag-iipon ng labis sa mga tisyu at dugo, posible ang lactic acidosis.

Ang namamatay kapag nangyayari ang kondisyong ito ay napakataas, umabot sa 90%. Samakatuwid, dapat malaman ng mga diabetes kung ano ito - lactic acidosis.

Mahalaga para sa kanila na maunawaan kung kailan, sino ang bumubuo nito, at kung paano maiiwasan ang paglitaw nito.

Mga dahilan para sa kaunlaran

Kasama sa pangkat ng peligro ang mga pasyente na may diyabetis sa edad na 50. Bilang isang patakaran, ang kanilang pinagbabatayan na sakit ay kumplikado ng atay, cardiovascular o pagkabigo ng bato. Direkta na lactate acidosis bawat se ay hindi nangyayari. Bumubuo ito nang sabay-sabay sa isang komiks ng diabetes.

Ang acid acid ay maaaring makaipon sa iba't ibang bahagi ng katawan: balat, buto ng kalansay, at utak. Ang labis nito ay nabuo sa panahon ng maikling matinding pag-load: isang palatandaan ay sakit at kakulangan sa ginhawa sa kalamnan. Kung ang mga pagkakamali ay sinusunod sa katawan, kung gayon ang acid sa maraming dami ay pumapasok sa daloy ng dugo.

Karamihan sa mga madalas na ito ay sinusunod sa mga diyabetis, na dapat malaman ang lahat tungkol sa lactic acidosis: kung ano ang naghihimok sa hitsura, kung paano ito bubuo. Ang mga dahilan para sa labis na pagbuo ng lactic acid bilang karagdagan sa pisikal na aktibidad ay kasama ang:

• kumplikadong pinsala
• isang talamak na anyo ng alkoholismo,
• malubhang talamak na pinsala sa atay,
• mga problema sa paggana ng cardiovascular system,
• pagkabigo sa bato
• nagpapaalab na proseso.

Sa mga kondisyong ito, ang posibilidad ng paglitaw ng sakit ay tumataas. Gayundin, ang lactic acidosis sa type 2 diabetes ay maaaring bumuo dahil sa:

• Paggamot ng Fenformin (potensyal na komplikasyon)
• kusang kabiguan ng metabolic,
• hindi sapat na suplay ng dugo sa mga tisyu,
• diabetes ketoacidosis,
• hypersmolar coma, kung saan ang ketosis ay hindi sinusunod.

Gayundin, ang sakit ay maaaring maging isang tagapagpahiwatig ng isang sumusulong na proseso ng tumor, leukemia, lukemya. Ngunit mas madalas ang hypoxia ng kalamnan ay humahantong sa akumulasyon ng lactic acid.

Pagpapahiwatig ng sakit

Ang diabetes ay dapat magkaroon ng kamalayan ng mga palatandaan ng lactic acidosis. Ang kondisyong ito ay mabilis na umuusbong, sa loob ng ilang oras ang isang tao ay nagkasakit. Walang mga palatandaan ng isang karamdaman at ito ay itinuturing na isa sa mga pangunahing panganib.

Ang sumusunod ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng kondisyong ito:

• sakit sa kalamnan na lumilitaw
• kawalang-interes
• kahinaan
• nakakapagod
• presyon ng drop
• pagkalito, hanggang sa pagkawala nito,
• kakulangan ng pag-ihi o isang makabuluhang pagbawas sa dami ng ihi,
• pag-unlad ng mga palatandaan ng pulmonary hyperventilation (ang tinatawag na Kussmaul respirasyon),
• kakulangan sa ginhawa sa lugar sa likod ng sternum,
• kapag lumalala ang pasyente, bumuka ang pagsusuka, lilitaw ang sakit sa tiyan.

Ito ang pangunahing sintomas ng lactic acidosis sa diabetes. Kapag lumitaw sila, dapat kang pumunta agad sa ospital. Sa mga medikal na pasilidad, maaari silang kumuha ng dugo para sa pagsusuri upang matukoy ang konsentrasyon ng lactic acid: tumataas ito nang malaki. Ang antas ay lumampas sa 6 mmol / L.

Ang iba pang mga parameter ng laboratoryo na katangian ng hyperlactatemia ay nasuri din:

• hyperphosphatemia (negatibong pagsubok sa azotemia),
• pagbaba sa pH dugo
• isang patak sa CO2 sa dugo,
• isang pagbawas sa mga bicarbonates ng plasma.

Kinakailangan ang isang pagsubok sa dugo at pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig. Pagkatapos ng lahat, ang mga sintomas ng sakit ay katangian ng iba pang mga kondisyon. Ang isang pasyente na may diyabetis ay maaaring mahulog sa isang pagkawala ng malay sa isang mababang konsentrasyon ng asukal sa dugo at sa isang mataas.

Sa lactic acidosis, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan: ang pasyente ay bubuo ng talamak na pagkabigo ng cardiovascular, pagkalumpo ng ilang mga bahagi ng katawan, kabilang ang mga organo ng paghinga, posible.

Bilang isang resulta ng pag-unlad, isang lactacidemic coma ang bubuo. Bago ito pag-unlad, ang maingay na paghinga ay nagiging kapansin-pansin. Lilitaw ang mga pasyente na may DIC. Ito ay isang kondisyon kung saan nagsisimula ang intravascular coagulation.

Kasama sa mga palatandaan ng lactic acidosis ang hitsura ng hemorrhagic necrosis ng mga daliri, intravascular thrombosis. Kasabay nito, ang mga namamagang mauhog lamad at balat ay nabanggit.

Mga taktika sa Therapy

Ang Hyllactacidemia sa mga pasyente ng diabetes ay bubuo laban sa isang background ng kakulangan sa oxygen. Samakatuwid, una sa lahat, sa isang ospital, kinakailangan upang mababad ang katawan na may oxygen hangga't maaari. Ginagawa ito gamit ang isang ventilator. Dapat alisin ng mga doktor ang pagbuo ng hypoxia sa lalong madaling panahon.

Sa parehong oras, ang lahat ng mga mahahalagang tagapagpahiwatig ay sinusubaybayan. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa mga matatandang tao na nagdurusa mula sa hypertension, mga problema sa atay, bato.

Kung ang hyperlactatemia ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri, ang antas ng pH ay mas mababa sa 7.0, pagkatapos ang pasyente ay nagsisimulang mag-iniksyon ng sodium bicarbonate intravenously. Ang solusyon ay inihanda mula sa sterile na tubig, sodium bikarbonate, ang katumbas ng potassium chloride.

Ipasok ito gamit ang isang dropper sa loob ng 2 oras. Ang halaga ng solusyon ay maaaring mag-iba depende sa pH.

Ito ay nasuri tuwing 2 oras: ang therapy ng pagbubuhos ay nagpapatuloy hanggang ang pH ay umabot sa higit sa 7.0.

Kung ang isang diabetes na may hyperlactacidemia ay may kabiguan sa bato, pagkatapos ang hemodialysis ng mga bato ay sabay-sabay na ginanap.

Posible upang maiwasan ang pagbuo ng kabiguan ng cardiovascular sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga espesyal na gamot. Sa maliit na dosis, ang Reopoliglukin, ang Heparin ay maaaring inireseta. Ang pagpili ng sapat na therapy sa insulin ay mahalaga. Ito ay gawing normal ang metabolismo ng karbohidrat.

Sa pagbuo ng lactic acidosis coma, ang mga solusyon sa antiseptiko ay tinulo sa pasyente. Kasabay nito, isinasagawa ang anti-shock therapy. Ginagamit ang Trisamine upang mabawasan ang mga pagpapakita ng lactic acidosis.

Ang posibilidad ng normalisasyon ng kondisyon na may napapanahong paggamot sa isang institusyong medikal ay 50%. Kung naglaan ka ng oras at hindi binibigyang pansin ang mabilis na umuusbong na mga sintomas ng sakit, pagkatapos ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 90%. Sa isang napabayaang estado, kahit na ang mga doktor ay hindi mai-save ang pasyente.

Lactic acidosis sa pagkakaroon ng type 2 diabetes

Ang diabetes mellitus ay isang patolohiya ng endocrine na puno ng isang bilang ng talamak at talamak na komplikasyon. Ang paglabag sa mga proseso ng metabolic na nagaganap laban sa background ng paglaban sa insulin ay nagiging sanhi ng isang madepektong paggawa sa gawain ng lahat ng mahahalagang organo at sistema.

Ang isa sa mga mapanganib na problema ay ang pagbuo ng pagkabigo sa bato. Ang resulta ay isang paglabag sa pagpapaandar ng excretory, pagwawalang-kilos ng mga nakakapinsalang sangkap sa katawan.

Laban sa background ng hyperglycemia, ang pagsisimula ng compensatory na puwersa sa anyo ng pagsira sa sarili ng glucose at ang akumulasyon sa dugo ng isang malaking halaga ng lactic acid, na walang oras upang ma-excreted dahil sa mga problema sa bato.

Ang kondisyong ito ay tinatawag na lactic acidosis. Nangangailangan ito ng agarang pagwawasto at maaaring humantong sa pag-unlad ng lactic acidosis coma.

Lactic acidosis sa diabetes mellitus: mga sintomas at paggamot

Lactic acid coma o lactic acidosis - Ito ay isang mabigat, ngunit, sa kabutihang-palad, isang bihirang pathological na kondisyon na sanhi ng isang kawalan ng timbang sa dalawang magkasanib na kalahok sa pagkasira ng glucose, pyruvic at lactic acid, at ang kanilang mga derivatives - pyruvate at lactate. Karaniwan, ang mga pyruvic at lactic acid ay nilalaman sa serum ng dugo sa isang ratio na 10 hanggang 1. Pyruvates pinapakain ang mga cell, at ang mga lactate ay ipinadala sa atay at muling synthesized sa glucose, na bumubuo ng isang madiskarteng supply ng glycogen.

Lactic acid molekula

Ngunit sa kaso ng kakulangan sa insulin, ang agnas ng pyruvic acid ay pinabilis at ang balanse ay lumilipat patungo sa mga lactate. Sa rate na 0.4-1.4 mmol / ml, ang kanilang antas ay tumataas sa mga halaga ng 2 pataas.

Bilang isang resulta, ang proseso ng metabolic sa buong katawan ay nagagambala, nangyayari ang hypoxia ng tissue, at ang mga nerbiyos at cardiovascular system, atay at bato ay malubhang apektado. Ang pagkatalo ng huli ay lumilikha ng isang mabisyo na bilog - ang mga lactate at asukal ay maipon sa dugo, ngunit walang pag-agos sa kanila ng ihi.

Kung ang pasyente ay hindi tinulungan ng maraming oras, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maiwasan.

Maaari bang gamutin ang lactic acidosis sa labas ng ospital?

Imposible! Ang problema ay kung walang propesyonal na pangangalagang medikal sa isang ospital halos imposible na makayanan ang matinding acidosis - kailangan mo ng isang artipisyal na pagbawas sa kaasiman ng dugo sa pamamagitan ng intravenous na pagbubuhos ng sodium bikarbonate o iba pa, mas malakas na gamot, o isang radikal na lunas - hemodialysis.

Ang sitwasyon ay pinalala ng katotohanan na ang mga sintomas ng lactic acidosis ay hindi binibigkas bilang mga sintomas ng pinaka-karaniwang ketone coma sa diabetes, kung saan ang isang malakas na amoy ng acetone ay nagmula sa katawan, ihi at hininga ng pasyente. Ang isang tamang diagnosis para sa lactic acidosis ay maaaring gawin lamang sa batayan ng isang pagsubok sa dugo at, sa bahagi, batay sa anamnesis.

Mga Sanhi ng Lactic Coma

Ang lactic acidosis ay hindi maaaring ganap na tinatawag na isang sintomas o komplikasyon ng diabetes mellitus ng una o pangalawang uri. Ang diyabetis ay maaaring maging isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng talamak na sakit na metabolic na ito.

Ang labis na acid ng lactic at lactate ay palaging sinusunod sa pag-ubos ng pisikal na bigay.

Ang mga baguhang atleta ay marahil alam kung paano ang mga namamagang kalamnan pagkatapos ng hindi regular na pag-eehersisyo ay isang pagpapakita ng banayad na lokal na lactic acidosis.

Ang mga bodybuilder, na pinalakas din ang kanilang pisikal na kakayahan na may mga iniksyon sa insulin, ay maaaring maging mas malungkot. Kung ang isang manliligaw na may labis na lactic acid ay sumasakit sa isang shin o mas mababang likod, kung gayon ang isang propesyonal sa pighati ay may mapanirang acidosis na biglang "sumasaklaw" sa buong katawan.

Ang labis na matagal na pag-load ay humahantong sa isang kritikal na nilalaman ng lactic acid, na mag-uudyok ng isang hindi maibabalik na reaksyon ng chain. Walang mass ng kalamnan na makakatulong upang mapigilan ito.

Tanging ang kagyat na ospital ay mai-save ang pinakamalakas na atleta, at ito ay ganap na hindi nalalaman kung ano ang pangmatagalang mga kahihinatnan na mailipat ang acidosis sa katawan.

Ang lactic acid coma ay maaaring maging kasama ng ilang mga pathological na kondisyon na hindi direktang nauugnay sa balanse ng insulin at asukal sa dugo: myocardial infarction, profuse loss ng dugo, talamak na pagkalason sa alkohol, pagkabigo sa bato at atay.

Ang lahat ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay kumukuha ng metformin at iba pang mga biguanides (tingnan dito para sa mga gamot na ginagamit para sa diyabetis): ang mga gamot ng seryeng ito ay nakaharang sa paggamit ng mga lactates ng atay, at sila (mga bawal na gamot) ay may pinagsama-samang epekto, naipon sa katawan magpakailanman . Ang posibilidad na magkaroon ng lactic acidosis kapag kumukuha ng mga biguanide ay tumataas nang husto sa pagkakaroon ng mga sakit sa atay at isang labis na pagkarga sa ito bilang isang resulta ng regular na pagkonsumo ng alkohol, na malinaw na hindi ipinakita para sa diyabetis (tingnan ang publikasyong "Maaari ba akong uminom ng beer na may diyabetis").

Sintomas ng Lactic Acidosis

Ang kondisyong ito ay katulad ng iba pang mga sistematikong sakit na metaboliko at bubuo ng hindi inaasahan at mabilis.

Ang larawan ay maaaring maging kumplikado ng mga sintomas ng exacerbated na may kaugnayan na sakit - lalo na ang puso, atay, at bato. Napakadalang, ang lactic acid coma ay nakasalalay sa isang ketone o osmolar.

Kinakailangan upang makatipid mula sa lahat, ngunit tandaan na ang lactic acidosis ay mas mabilis at ang mga kahihinatnan nito ay mas mapanira para sa katawan.

Ang lactic acidosis ay halos palaging ang kawalan ng mga harbingers ng isang mabigat na sakit. Ang mga simtomas ay lumilitaw nang bigla at lumalaki tulad ng isang avalanche. Ang mga pasyente ay nabalisa sa pamamagitan ng paghila ng sakit sa mga kalamnan, kalubhaan sa likod ng sternum, dyspepsia, kawalang-interes, pag-aantok, o, kabaligtaran, hindi pagkakatulog.

Sa lalong madaling panahon ang mga kababalaghan ng pagkabigo sa puso ay umuusbong: ang mga pag-ikli ng puso ay nagiging mas madalas, ang igsi ng paghinga ay lilitaw.

Ang isang katangian na sintomas ng anumang acidosis ay ang maingay na paghinga ng Kussmaul para sa ilang mga metro, ngunit, hindi tulad ng ketoacidosis, na may lactic acidosis, ang hangin na may hininga ay hindi amoy tulad ng acetone.

Ang pasyente ay may sakit sa tiyan, matinding pagtatae, pagsusuka. Ang paglabas ng ihi ay nagpapabagal at humihinto nang buo. Ang pagkagambala sa supply ng oxygen at glucose sa utak ay nagdudulot ng mga reaksyon ng neurological - ang pagkawala ng mga reflexes, paresis, o, kabaligtaran, hyperkinesis.

Nangyayari ang sindrom ng ICE - ang dugo ay coagulate nang direkta sa mga vessel. Ang pagpapakita ng acidosis na ito ay isa sa mga pinaka-nakakalusob na oras na naantala ng mga mina.

Kahit na mapigilan ang pagkalason sa lactate, ang mga clots ng dugo ay magpapatuloy sa paglalakbay sa mga sisidlan hanggang sa makahanap sila ng isang bagay na kumapit.

Ang isang pangkaraniwang huli na pagpapakita ng sakit ay nekrosis ng mga daliri at daliri ng paa at ang male genital organ dahil sa pag-clog ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga clots ng dugo. Kung ang mga hakbang ay hindi kinuha sa oras, ang gangrene at amputation ay hindi maiwasan.

Ilang oras pagkatapos ng unang karamdaman, ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay.

Ang mga simtomas ng lactic acidosis ay katulad ng mga pagpapakita ng pagkalason sa methanol, salicylates, acetic acid. Ang isang ganap na tumpak na diagnosis ay ibinigay ng isang pagsubok sa dugo para sa nilalaman ng lactate. Ang diagnosis ay natulungan ng mga paliwanag ng pasyente o, kung siya ay walang malay, ng mga kamag-anak at kaibigan.

Tulong sa lactic acidosis

Ang paggamot ng lactic acidosis ay dapat na emergency at isinasagawa sa isang ospital. Ang lactic acidosis ay itinuturing na pinaka-kagyat (emergency) na kondisyon ng endocrinological, kasama nito ang bawat minuto ay mahalaga. Ang gawain ng mga doktor ay itaas ang pH ng dugo sa mga halaga sa itaas ng 7 at i-neutralize ang labis na lactate.

Sa paunang yugto, nakamit ito sa pamamagitan ng intravenous administration ng sodium bikarbonate o isang mas malakas na paghahanda ng trisamine. Ang asul na Methylene ay tinatapon din ng intravenously upang magbigkis ng mga ion ng hydrogen.

Kaayon, ang sinusuportahan na therapy at kontrol ng aktibidad ng cardiovascular ay isinasagawa, dahil sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan na may lactic acidosis ay nangyayari mula sa pagkabigo sa puso. Ang pasyente ay karaniwang konektado sa isang ventilator.

Kung ang intravenous administration ng mga ahente na binabawasan ang kaasiman ng serum ng dugo ay hindi nagbibigay ng isang resulta, kinakailangan ang kagyat na hemodialysis na may dialysate na walang lactic acid.

Kaagad pagkatapos ng kaluwagan ng mga sintomas na nagbabantang buhay, isinasagawa ang therapy na may layunin na maalis ang posibleng trombosis at hemorrhagic nekrosis ng mga daliri ng mga paa't kamay, pati na rin ang titi sa mga kalalakihan.

Sa kabila ng lahat ng mga tagumpay ng agham medikal, humigit-kumulang 50% ng mga kaso ng lactic acidosis, kahit na sa paggamot sa isang modernong klinika, ay nakamamatay. Halimbawa, ang bantog na manlalaro ng putbol at komentarista sa telebisyon na si Vladimir Maslachenko ay namatay sa kondisyong ito. Sa pamamagitan ng paraan, ang lactic acidosis ay nakakakuha ng mga kababaihan nang mas madalas kaysa sa mga kalalakihan.

Inilista namin muli ang pangunahing mga panganib ng pagbuo ng lactic acidosis sa diabetes mellitus:

1. Ang mga pathologies ng atay at bato, hindi makayanan ang pag-alis ng labis na lactic acid at lactates.
2. Malubhang sakit ng cardiovascular system, malubhang nakakaapekto sa metabolismo.
3. Pag-abuso sa alkohol.
4. Ang pagtanggap ng mga biguanides, metformin at mga analogue nito, na humarang sa paggamit ng lactate ng atay.
5. Ang labis na pisikal na aktibidad, na humahantong sa pagpapakawala ng mga makabuluhang halaga ng lactic acid sa dugo.

Ang lactic acid coma ay hindi kailanman nauugnay sa pagkonsumo ng mga produkto ng pagawaan ng gatas. Hindi rin ito direktang nauugnay sa asukal sa dugo at ang kakayahan ng pancreas na gumawa ng insulin.

Ang komplikasyon na ito ay halos hindi mahulaan, ang mga doktor ay maaari lamang makilala ang ilang mga grupo ng peligro.

Kung ang isang pasyente na may diyabetis ay kasama sa isa sa mga ito, ang paggamit ng metformin, kapwa nang direkta at bilang bahagi ng mga pinagsama-samang gamot, dapat ibukod.

Ang lactic acidosis ay mahirap pigilan, ngunit mas mahirap gamutin. Sa kabutihang palad, ang kondisyon ay bihirang.

Lactic acidosis sa diyabetis: mga sintomas, isang kinakailangang pagsusuri sa dugo, paggamot at pag-iwas

Ang lactic acidosis ay isang mapanganib na komplikasyon, kahit na ito ay medyo bihirang. Ang sindrom na ito ay nangyayari kapag ang nilalaman ng lactic acid sa dugo ay nag-iipon, lumampas sa pamantayan.

Ang isa pang pangalan para sa sakit ay lactic acidosis (isang paglipat sa antas ng kaasiman). Sa diabetes mellitus, ang komplikasyon na ito ay lubhang mapanganib, dahil humantong ito sa hyperlactacidemic coma.

Ano ang lactic acidosis sa diyabetis?

Itinatakda ng gamot ang diagnosis ng lactic acidosis kung ang konsentrasyon ng lactic acid (MK) sa katawan ay lumampas sa 4 mmol / l.

Samantalang ang normal na antas ng acid (sinusukat sa mEq / l) para sa venous blood ay mula 1.5 hanggang 2.2 at ang arterial na dugo ay mula 0.5 hanggang 1.6. Ang isang malusog na katawan ay gumagawa ng MK sa isang maliit na halaga, at agad itong ginagamit, na bumubuo ng lactate.

Ang acid acid ay nakakatipon sa atay at nasira sa tubig, carbon monoxide at glucose. Sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng lactate, ang output nito ay nabalisa - ang lactic acidosis o isang matalim na paglilipat sa acidic na kapaligiran ay nangyayari.

Ito naman ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng diyabetis, dahil ang insulin ay nagiging hindi aktibo. Pagkatapos, ang paglaban sa insulin ay nagtataguyod ng paggawa ng mga espesyal na mga hormone na nakakagambala sa metabolismo ng taba. Ang katawan ay dehydrated, ang pagkalasing nito at acidosis ay nangyayari. Bilang isang resulta, nabuo ang isang hyperglycemic coma. Ang pangkalahatang pagkalasing ay kumplikado sa pamamagitan ng hindi tamang metabolismo ng protina.

Ang isang malaking bilang ng mga produktong metabolic na naipon sa dugo at ang pasyente ay nagreklamo ng:

• pangkalahatang kahinaan
• pagkabigo sa paghinga
• kakulangan sa vascular
• pagsugpo ng mas mataas na sistema ng nerbiyos.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring maging sanhi ng kamatayan.

Symptomatology

Ang sakit na ito ay nagpahayag ng bigla, mabilis na bubuo (maraming oras) at nang walang napapanahong interbensyong medikal ay humantong sa hindi maibabalik na mga bunga.

Ang tanging sintomas na katangian ng lactic acidosis ay sakit sa kalamnan, bagaman ang pasyente ay walang pisikal na bigay.

Ang iba pang mga palatandaan na kasama ng lactic acidosis sa diabetes mellitus ay maaaring likas sa iba pang mga sakit.

Bilang isang patakaran, ang lactic acidosis sa diyabetis ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagkahilo (posibleng pagkawala ng malay),
• pagduduwal at gagging
• malubhang sakit ng ulo
• sakit sa tiyan
• paglabag sa koordinasyon
• igsi ng hininga
• may kamalayan sa kamalayan
• humina ang mga kasanayan sa motor
• mabagal ang pag-ihi, hanggang sa ganap na huminto.

Ang konsentrasyon ng lactate ay nagdaragdag ng mabilis at humahantong sa:

mga ad-pc-2

• maingay na paghinga, kung minsan ay nagiging mga daing,
• Dysfunction ng puso, na hindi maalis sa karaniwang paraan,
• pagbaba (matalim) presyon ng dugo, pagkabigo sa ritmo ng puso,
• hindi sinasadyang pagpapatibay sa kalamnan (cramp),
• mga karamdaman sa pagdurugo. Napaka mapanganib na sindrom. Kahit na matapos ang mga sintomas ng lactic acidosis, ang mga clots ng dugo ay patuloy na gumagalaw sa mga daluyan at maaaring maging sanhi ng mga clots ng dugo. Ito ay magiging sanhi ng nekrosis ng daliri o pukawin ang gangren,
• oxygen gutom ng mga selula ng utak na bubuo ng hyperkinesis (excitability). Nakakalat ang atensyon ng pasyente.

Pagkatapos ay dumating ang isang koma. Ito ang pangwakas na yugto sa pag-unlad ng sakit. Ang bisyon ng pasyente ay bumababa, ang temperatura ng katawan ay bumaba sa 35.3 degrees. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay tumasa, ang pag-ihi ay tumigil, at nawalan siya ng malay.

Mahalagang tandaan na ang mga unang palatandaan ng sakit ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Sa sandaling magsimulang lumitaw ang sakit sa kalamnan, kailangan mong sukatin ang glucose at tumawag ng isang ambulansya!

Ang lactic acidosis ay hindi maaaring makita sa bahay, lahat ng mga pagtatangka upang pagalingin sa kanilang sariling pagtatapos sa kamatayan. Ang paggamot ay dapat na isagawa lamang sa isang ospital.

Dahil ang sakit ay nai-provoke higit sa lahat sa pamamagitan ng isang kakulangan ng oxygen, ang paggamot nito ay batay sa paraan ng saturating mga cell ng katawan na may oxygen. Ginagawa ito gamit ang sapilitang bentilasyon.

Ang bentilasyon ng mekanikal

Kaya, una sa lahat, ang doktor ay hindi kasama ang hypoxia, bilang pangunahing sanhi ng lactic acidosis. Bago ito, mahalaga na magsagawa ng lahat ng mga medikal na pagsusuri sa lalong madaling panahon, dahil ang pasyente ay nasa isang malubhang kondisyon.

Sa lalo na mahirap na mga sitwasyon, inireseta ng doktor ang sodium bikarbonate, ngunit sa kondisyon na ang kaasiman ng dugo ay mas mababa sa 7.0. Kasabay nito, ang antas ng pH ng venous blood ay patuloy na sinusubaybayan (bawat 2 oras) at ang bikarbonate ay na-injected hanggang sa maabot ang isang halaga ng kaasiman ng higit sa 7.0. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mga pathology ng bato, ang hemodialysis ay isinasagawa (paglilinis ng dugo).

Ang diyabetis ay sabay-sabay na binigyan ng kinakailangang therapy sa insulin. Ang isang pasyente ay bibigyan ng isang dropper (glucose na may insulin) upang iwasto ang mga sakit na metaboliko.

Inireseta ang mga gamot upang mapanatili ang paggana ng mga vessel ng puso at dugo. Upang mabawasan ang kaasiman ng dugo, karaniwang ginagamit ang isang solusyon sa soda.

Ito ay injected intravenously (ang pang-araw-araw na dami ay 2 litro) at patuloy na subaybayan ang antas ng potasa sa dugo at ang dinamika ng kaasiman nito.

Ang therapy ng Detoxification ay ang mga sumusunod:

• ang plasma ng dugo ay na-injected sa isang ugat,
• ang solusyon ng carboxylase ay intravenous din,
• pinamamahalaan ang heparin
• reopoliglukin solution (isang maliit na dosis upang maalis ang pamumuo ng dugo).

Kapag nabawasan ang kaasiman, ang thrombolytics (isang paraan upang gawing normal ang daloy ng dugo) ay inireseta para sa isang uri ng 2 diabetes pasyente.

Ang katotohanan ng isang lactic coma na nangyari ay nagpapahiwatig ng isang hindi kumpleto at hindi epektibo na paggamot para sa diabetes.Samakatuwid, pagkatapos ng krisis, mahalaga na palakasin ang paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya. Sa normalisasyon ng pangkalahatang kagalingan, dapat mong sundin ang isang diyeta, pahinga sa kama at subaybayan ang mga pangunahing bilang ng dugo.

Maaari mong malaman kung ano ang maaaring sanhi ng talamak na komplikasyon ng diabetes mula sa video na ito:

Ang pag-apply para sa tulong medikal sa oras, maaari mong mai-save ang iyong buhay. Ang lactic acidosis ay isang nakagagalit na komplikasyon na hindi maaaring tiisin sa mga binti.

Ang isang matagumpay na nakaranas ng episode ng lactic acidosis coma ay isang mahusay na tagumpay para sa pasyente. Ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang maiwasan ang pag-ulit ng insidente. Ang problemang ito ay hinarap ng endocrinologist.

Ang isang doktor ay dapat na konsulta kaagad matapos na makita ang isang mataas na antas ng kaasiman sa mga tisyu.

Panoorin ang video: Diabetes mellitus type 1, type 2 & diabetic ketoacidosis DKA (Mayo 2024).