Talamak na pancreatitis 🎥

Mga kadahilanan
Mga sintomas ng Talamak na Pancreatitis
Diagnostics
Paggamot ng talamak na pancreatitis
Mga komplikasyon at pagbabala

Ang talamak na pancreatitis ay isang pangkat ng mga variant ng sakit sa pancreatic na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng focal necrosis sa pancreas laban sa segmental fibrosis na may pagkasira ng mga pag-andar ng glandula ng iba't ibang kalubhaan. Ang pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay humahantong sa hitsura at pag-unlad ng pagkasayang (pag-ubos) ng glandular tissue, fibrosis at kapalit ng mga elemento ng cellular ng pancreatic parenchyma na may nag-uugnay na tisyu.

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na pancreatitis:

1) pag-inom ng alkohol - alkohol na pancreatitis (mas madalas sa mga kalalakihan na higit sa 35 taong gulang) sa isang dosis na higit sa 2080 mg ng ethanol / araw. para sa 8-12 taon. Ang diyeta ng protina at paninigarilyo ay lalong nagpapalala sa kurso ng pancreatitis,
2) mga sakit ng biliary tract at duodenum - biliary pancreatitis (mas madalas sa mga kababaihan),
• Ang sakit sa gallstone ay ang sanhi ng talamak na pancreatitis sa 35-56% ng mga kaso,
• patolohiya ng sphincter ng Oddi (stenosis, istraktura, pamamaga, pamamaga),
• duodenitis at peptic ulcer. Kaya, ang duodenal ulser sa 10.5-16.5% ng mga kaso ay ang direktang sanhi ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis.

Ang talamak na pancreatitis na bubuo na may sakit na gallstone, choledocholithiasis, ay mas karaniwan sa mga kababaihan na 50-60 taong gulang. Karaniwan, ang mga nasabing pasyente ay may mga palatandaan ng isang metabolic syndrome: labis na katabaan, hyperlipidemia, isang ugali sa hypertension, coronary heart disease, may kapansanan na tolerance na karbohidrat, hyperuricemia at / o hyperuricosuria.

Ang mga 2 puntos na ito ay pinaka-malamang at madalas na sanhi ng talamak na pancreatitis. Least karaniwang mga sanhi:

3) cystic fibrosis (madalas sa mga bata),
4) namamana na pancreatitis. Karamihan sa mga karaniwang sa Hilagang Europa, ang dalas nito ay tungkol sa 5% ng lahat ng mga kaso. Ang namamana na form ng pancreatitis ay maaaring pinaghihinalaang dahil sa kawalan ng nakikitang mga sanhi at mga kaso ng pancreatitis sa pamilya ng mga kamag-anak ng pasyente,
5) idiopathic pancreatitis. Kapag sa oras ng pag-aaral ang sanhi ay hindi naitatag - 10 hanggang 30% ng lahat ng pancreatitis. Ipinakita ng mga nagdaang pag-aaral na ang sanhi ng idiopathic pancreatitis ay maaaring microcrystals ng kolesterol, butil ng bilirubinate at calcium microspherolites,
6) iba pang mga kadahilanan:
• autoimmune pancreatitis,
• mga sistematikong sakit at vasculitis,
• viral (Coxsackie, CMV) at impeksyon sa bakterya,
• helminthic infestations (opisthorchiasis),
• sakit sa metaboliko (hyperlipidemia, diabetes mellitus, talamak na kabiguan sa bato, atbp.),
• discirculatory disorder (ischemic pancreatitis),
• mga abnormalidad ng pancreatic,
• mga pinsala, talamak na pagkalason.

Mga sintomas ng Talamak na Pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay isang mabagal na progresibong nagpapaalab na sakit ng pancreas, na sinamahan ng nekrosis (necrosis ng gland tissue) na sinamahan ng fibrosis at humahantong sa progresibong pagkasira ng organ kahit na matapos ang pagtigil ng pathogenic na epekto, na humantong sa sakit. Conventionally, ang talamak na pancreatitis ay sinabi kapag ang nagpapasiklab na proseso sa pancreas ay tumatagal ng higit sa 6 na buwan. Ang talamak na pancreatitis ay karaniwang nangyayari sa mga yugto ng mga exacerbations at remisyon (pagpapatawad ng sakit).

Mahalagang makilala sa pagitan ng talamak at talamak na pancreatitis, dahil may mga pangunahing pagkakaiba sa mga taktika ng paggamot ng mga naturang pasyente. Ito ay kung minsan ay napakahirap gawin, dahil ang pagpalala ng talamak na pancreatitis sa mga sintomas nito ay halos kapareho sa talamak na pancreatitis, at talamak na pancreatitis, sa turn, ay maaaring manatiling hindi nakikilala (sa 60% ng mga kaso!), Dumadaloy sa ilalim ng mask ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract o sinamahan , at pagkatapos ito ay magiging talamak.

Mga pagpipilian para sa talamak na pancreatitis

Talamak na Obstruktibo na Pancreatitis bubuo bilang isang resulta ng sagabal sa pangunahing duct ng pancreas sa pamamagitan ng isang tumor, na may pamamaga ng duodenal papilla o stenosis nito, duodenitis dahil sa sakit ni Crohn, saradong trauma ng tiyan at operasyon ng operasyon sa pyloroduodenal zone, pagkakaroon ng pseudocysts ng pancreas, congenital anomaly (pagdoble ng duct). Ang sakit na Gallstone at choledocholithiasis, ang pagdidiyum ng sphincter ng Oddi biliary at pancreatic na uri ay ang pangunahing sanhi ng pagbuo ng talamak na obstruktibo na pancreatitis. Ang pagkatalo ng pancreas ay pantay-pantay at hindi sinamahan ng pagbuo ng mga bato sa loob ng mga ducts ng glandula. Ang nangungunang sintomas ay patuloy na sakit.

Sa pag-calify ng talamak na pancreatitis sa mga ducts, ang mga protina na mga precipitates o pagkalkula, mga bato, mga cyst at pseudocyst, stenosis at atresia, pati na rin ang pagkasayang ng acinar tissue ay matatagpuan. Ang form na ito ng talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang relapsing course na may mga yugto ng exacerbation, sa mga unang yugto na kahawig ng talamak na pancreatitis (talamak na paulit-ulit na pancreatitis). Bilang isang patakaran, ang gayong talamak na pancreatitis ay sanhi ng alkohol.

Ang pangkat ng pag-calcify ng pancreatitis ay alkoholikong pancreatitis, pancreatitis, na bubuo kapag nakalantad sa mga organikong solvent, ilang mga kemikal na compound, gamot, pati na rin ang pancreatitis, na nagsimula bilang isang resulta ng hyperlipidemia, hypercalcemia na may hyperparathyroidism, talamak na impeksyon sa virus (kabilang ang talamak na HCV at HBV impeksyon), congenital pagbabago sa pancreatic ducts (pagdodoble ng pancreatic duct).

Ang namamana na pancreatitis na may isang autosomal na nangingibabaw na uri ng mana na may hindi kumpletong pagtagos ay kabilang din sa pangkat ng calcifying pancreatitis at bubuo sa mga bata na 10-12 taong gulang o may edad na 30-40 taon. Hindi maipakilala mula sa karaniwang mga porma ng pancreatitis, na sinamahan ng paulit-ulit na pag-atake ng sakit sa tiyan, pagkatapos ng 8-10 taon, diabetes mellitus sa 20% ng mga pasyente at malubhang steatorrhea sa 15-20% ng mga pasyente. Ang kawalan ng iba pang mga sanhi at isang indikasyon ng mga kaso ng pancreatitis sa pamilya ay nagbibigay-katwiran sa hinala ng isang namamana na form ng talamak na pancreatitis.

Talamak na parenchymal pancreatitis nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng foci ng pamamaga sa parenchyma na may isang namamayani ng mga selulang mononuklear at fibrosis sa mga infiltrates, na pinapalitan ang pancreatic parenchyma. Sa form na ito ng talamak na pancreatitis, walang pinsala sa mga ducts at pag-calcification sa pancreas. Ang mga nangungunang sintomas ay dahan-dahang progresibong mga palatandaan ng kakulangan ng exocrine at endocrine at ang kawalan ng sakit (walang sakit na form).

Sakit na pancreatitis ng talamak

Kadalasan ang pag-unlad ng masakit na anyo ng talamak na pancreatitis ay nauna sa pamamagitan ng isang walang sakit, latent na yugto ng iba't ibang mga durasyon, na naka-maskara sa kakulangan sa ginhawa sa epigastrium, flatulence, hindi matatag na dumi ng tao na may isang pagkahilig sa pagtatae na may undigested na hibla sa dumi ng tao o steatorrhea. Ang paulit-ulit na pag-atake ng masakit na anyo ng talamak na pancreatitis ay bumubuo ng kakulangan sa pancreatic na may isang napakahalagang lesyon ng exocrine o endocrine function na may pag-unlad ng type 2 diabetes.

Ang sakit ay maaaring mangyari pareho sa panahon ng exacerbation at sa yugto ng pag-subscribe ng talamak na pancreatitis. Wala itong malinaw na lokalisasyon, na nagaganap sa itaas o gitnang tiyan sa kaliwa o sa gitna, ay nagbibigay sa likuran, kung minsan ay tumatagal ng isang zoster. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ay may matinding sakit.

Ang lokalisasyon ng sakit sa talamak na pancreatitis

Ang mga sanhi ng sakit sa talamak na pancreatitis ay ang mga sumusunod:

1) talamak na pamamaga ng pancreatic (pinsala sa parenchyma at kapsula),
2) pseudocysts na may perifocal pamamaga,
3) sagabal at paglusaw ng pancreatic at apdo duct,
4) fibrosis sa larangan ng sensory nerbiyos, na humahantong sa kanilang compression,
5) presyon sa nakapalibot na mga plexus ng nerve ng pinalaki na pancreas,
- stenosis at dyskinesia ng spinkter ng Oddi.
- Sakit na nauugnay sa pseudocysts at duct sagabal ay nagdaragdag nang malaki sa panahon o kaagad pagkatapos kumain. Sakit, bilang panuntunan, sinturon, paroxysmal. Makabuluhang bawasan ang mga gamot na antisecretory ng sakit at paghahanda ng pancreatin (Panzinorm), na binabawasan ang pagtatago ng pancreas ng mekanismo ng puna.
- Ang nagpapasiklab na sakit ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain, naisalokal, bilang panuntunan, sa epigastrium, na sumisilaw sa likuran. Ang ganitong mga sakit ay tumigil sa pamamagitan ng analgesics (NSAIDs, sa mga malubhang kaso - narcotic analgesics)
- Ang kawalan ng kakulangan sa pancreatic na kakulangan ay humahantong sa labis na paglaki ng bakterya sa maliit na bituka, na din ang sanhi ng sakit sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis. Ang mga sakit na ito ay sanhi ng pagtaas ng presyon sa duodenum.

Sa mga huling yugto ng talamak na pancreatitis, na may pag-unlad ng fibrosis, bumababa ang sakit at maaaring mawala pagkatapos ng ilang taon. Kung gayon ang mga pagpapakita ng pagkabigo ng exocrine ay nauna.

Paano ipinakita ang pamamaga ng pancreatic?

Kahit na ang nangungunang mga palatandaan ng pamamaga ng pancreas ay hindi matatagpuan sa lahat ng mga pasyente. Gayunpaman, dapat silang tawagan muna. Ang tradisyonal na mga sintomas ng proseso ng pathological ay natutukoy ng Mondor triad - ito ay mga sakit sa tiyan, namumula at isang pag-atake ng pagsusuka.

Ang isang sakit ay bubuo sa loob ng ilang oras. Ang pasyente ay hindi maaaring sabihin nang eksakto kung saan ito masakit. Ang sakit ay tinukoy sa lahat ng dako; laban sa background na ito, ang lokalisasyon ay hindi palaging malinaw na itinatag. Maaari itong ibigay sa mga blades ng balikat, mas mababang likod, collarbone at iba pang mga bahagi ng katawan ng tao.

Sa karamihan ng mga kuwadro na gawa, ang pagsusuka ay nagsisimula din bigla. 20% lamang ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagduduwal nang una. Sa pagsusuka mayroong mga piraso ng undigested na pagkain, pagkatapos nito ang mga labi lamang ang natitira.

Ang pangunahing sintomas ng exacerbation ng pancreatitis:

Ang kakulangan ng dumi ng tao ay isang bunga ng hadlang sa bituka. O ang pasyente ay may maluwag na dumi hanggang sa limang beses sa isang araw. Ang mga fecal masa ay mataba, magkaroon ng isang katangian na kinang, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng steatorrhea (isang pagsusuri sa coprological ay nagpapakita ng pagkakaroon ng taba sa mga feces sa itaas ng normal),
Ang isang palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay labis na pagkatuyo sa lukab ng bibig. Bilang isang patakaran, ang sintomas ng pag-aalis ng tubig ay nagdaragdag kung ang pasyente ay sabay-sabay na nagpapahayag ng paulit-ulit na pagsusuka at palagiang pagtatae,
Ang mga kalamnan ng pader ng anterior tiyan ay panahunan - peritoneal irritation syndrome. Sa palpation, ang sakit sindrom ay may posibilidad na tumindi,
Kapal ng balat, kahirapan sa paghinga, mabilis na tibok ng puso, pagdidilaw ng sclera ng mga mata, atbp.

Sa pagsasagawa ng medikal, ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay nakikilala, na tumutulong upang matukoy ang sakit na "sa pamamagitan ng mata". Gayunpaman, ang mga ito ay napakabihirang sa mga pasyente - sa halos 10% ng mga klinikal na larawan.

At nagpapatotoo sila sa pagkasira ng pancreas.

Kasama sa mga palatandaang ito ang hitsura ng mga lilang spot sa mukha, bruising sa umbilical region, blueness ng lower extremities, pinpoint hemorrhages sa lumbar region.

Sakit sa Pancreatitis

Ano ang mga sindrom ng pancreatitis? Kapag inihayag ng isang pasyente ang ilang mga nakababahala na mga palatandaan ng isang paglabag sa isang sistema sa katawan, kadalasang pinagsama sila sa isang sindrom. Sa madaling salita, ito ay isang tiyak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita na maaaring pagsamahin sa isang grupo, dahil mayroon silang ilang pagkakapareho.

Ang anumang sakit ay may ilang mga sindrom, cholecystitis, pancreatitis at iba pang mga pathologies, ay walang pagbubukod. Ang sakit na may pamamaga ng pancreas ay palaging naroroon.

Sa isang talamak na pag-atake, ang sakit ay napakalakas, maaaring humantong sa pagkabigla. Laban sa background ng talamak na form, sa ilang mga pasyente sakit ay palaging naroroon, ngunit ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang intensity.

Ang lokalisasyon ng sakit ay sanhi ng isang sugat sa pancreas. Kung ang pag-andar ng ulo ng organ ay may kapansanan, pagkatapos ang sakit ay sinusunod sa kanang bahagi ng rehiyon ng epigastric. Kapag ang glandular na katawan ay namumula, masakit sa kaliwa. Kapag napansin ang pinsala sa rehiyon ng buntot, nasasaktan ito sa ilalim ng kaliwang tadyang.

Ang sakit ay maaaring magbigay sa iba pang mga bahagi ng katawan:

Sa likod kasama ang mga buto-buto sa haligi ng gulugod.
Sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat.
Sa sinturon ng balikat.
Sa ibabang rehiyon ng iliac.
Sa lugar ng dibdib (sa kasong ito, ang sintomas ay kahawig ng angina pectoris).

Ang kakaiba ng sindrom na ito ay ang mga pangpawala ng sakit ay hindi makakatulong upang mapataas ito. Sa mga pambihirang kaso, ang sakit ay nagiging mapurol, habang sa iba pa ay nananatiling malakas.

Ang likas na katangian ng sintomas na may pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay magkakaiba. Ang mekanismo ng paglitaw ay batay sa isang makabuluhang pagtaas ng presyon sa mga duct at glandular na tisyu, pamamaga ng organ ng digestive system, bilang isang resulta kung saan ang pag-agos ng pancreatic secretion worsens.

Mga sintomas ng kakulangan ng exocrine

Ang kakulangan ng eksocrine pancreatic ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga proseso ng panunaw at pagsipsip ng bituka. Sintomas

• pagtatae (dumi ng tao 3 hanggang 6 beses sa isang araw),
• steatorrhea (nangyayari kapag ang pagtatago ng pancreatic ay nabawasan ng 10%, ang mga feces ay mushy, fetid, na may isang greasy sheen).
• pagbaba ng timbang,
• pagduduwal
• pana-panahong pagsusuka,
• pagkawala ng gana.

Ang sindrom ng labis na paglaki ng bakterya sa maliit na bituka ay mabilis na bubuo, ang mga sintomas nito:

• pagkamagulo,
Rumbling sa tiyan
• paglubog.

Nang maglaon, ang mga sintomas na katangian ng hypovitaminosis - anemia, kahinaan, mga pagbabago sa balat, buhok, at metabolismo - sumali.

Ang batayan ng kakulangan ng exocrine pancreatic ay ang mga sumusunod na mekanismo:

- pagkawasak ng mga selula ng acinar, na nagreresulta sa nabawasan synthesis ng pancreatic enzymes,
- sagabal ng daluyan ng pancreatic daluyan, nakakagambala sa daloy ng pancreatic juice sa duodenum,
- ang pagbawas sa pagtatago ng mga bicarbonates sa pamamagitan ng epithelium ng mga duct ng glandula ay humahantong sa acidification ng mga nilalaman ng duodenum sa isang pH na 4 o mas mababa, na nagreresulta sa denaturation ng pancreatic enzymes at ang pag-ulan ng mga acid ng apdo.

Dyspeptic syndrome

Ang dyspeptic syndrome ay sinamahan ng maraming mga proseso ng pathological sa katawan. Ang kanilang klinika ay medyo magkakaibang, at hindi posible na mag-diagnose ng isang talamak na pag-atake ng pancreatitis lamang sa dyspepsia.

Sa ilang mga pasyente, ang dyspeptic syndrome ay nagmula sa kaunting kakulangan sa ginhawa sa tiyan, unti-unti itong nagbabago sa mga masakit na sensasyon. Ang belching ay sinusunod ng hangin.

Ang isang pag-atake ng pagduduwal na may pancreatitis ay hindi nangyayari sa lahat. Kadalasan, ang pagsusuka ay agad na napansin sa mga pasyente. Hindi siya nagdadala ng kaluwagan. Pagkatapos nito, ang matinding heartburn, na pinupunan ng pagkasunog sa esophagus. Ito ay sanhi ng agresibong nilalaman ng tiyan na pumapasok sa esophagus ng tao.

Ang pancreatitis syndrome sa anyo ng dyspepsia ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Tumaas na flatulence, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan,
Mabilis na maluwag na dumi. Sa pamamaga ng pancreas, sinamahan ito ng isang pang-amoy na amoy, hindi maganda hugasan ang mga pader ng banyo,
Ang masamang lasa sa bibig ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng digestive enzymes,
Pangkalahatang pagkasira ng kalusugan, kahinaan at pagkahilo, malubhang rumbling sa tiyan.

Sa pancreatitis, maaaring maganap ang fermentative dyspepsia, dahil sa mga proseso ng pagbuburo sa bituka.Ang pasyente ay nagreklamo ng rumbling sa tiyan, nadagdagan ang pagbuo ng gas, madalas na maluwag na dumi ng tao. Ang pagbubungkal ng bituka ay nagdudulot ng sakit. Kapag nabubulok sa bituka, ang putrefactive dyspepsia ay ipinahayag - kahinaan at pangkalahatang pagkamaalam, madilim na dumi ng tao na may isang masungit at hindi kasiya-siyang amoy.

Bilang isang patakaran, laban sa background ng pancreatitis, maraming mga sindrom ang sinusunod nang sabay-sabay, dahil ang pancreas ay gumaganap ng higit sa isang function sa katawan. Samakatuwid, ang isang paglabag sa pag-andar nito ay humahantong sa mga karamdaman sa bahagi ng maraming mga panloob na organo at system.

Kung ang mga sintomas ng dyspeptic ay sinamahan ng matinding sakit sindrom, na kung saan ay katangian ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis, inirerekumenda na agad na tumawag ng isang ambulansya koponan.

Hemodynamic syndrome na may pancreatitis

Sa mga pasyente, ang hemodynamic syndrome ng talamak na pancreatitis ay madalas na maipakita. Ang hemodynamic na kapansanan ay batay sa isang pagbawas sa rate ng puso, isang pagbawas sa diastolic at systolic na presyon ng dugo sa ventricles, aorta at pulmonary artery.

Ang paglaban ng mga daluyan ng dugo ay nagdaragdag dahil sa pagpapakawala ng mga aktibong sangkap ng biologically - serotonin, histamine, endorphin, atbp Sa kasong ito, ang isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na likido sa katawan ay napansin.

Ang buong kadena na ito ay naghihimok ng pagbabago sa presyon ng dugo. Ang presyur ng systolic at diastolic ay bumababa nang masakit, habang ang pagtaas ng mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nagdaragdag.

Ang Tachycardia sa kamag-anak na pagkabigo sa puso.
Mga pagdurugo sa balat.
Ang hitsura ng pamamaga sa mukha, sa mas mababang mga paa't kamay.

Sa ilang mga kaso, ang isang malubhang komplikasyon ay ipinahayag sa mga kababaihan at kalalakihan - napakalaking pagdurugo. Ang dami ng namamatay sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa katawan ay medyo mataas. Sa uri ng hypodynamic, na nagpapatuloy na may matalim na pagbaba sa pag-load ng dugo, ito ay higit sa 50%.

Sa uri ng hyperdynamic, kapag tumataas ang presyon ng dugo, ang pagbabala ay mas kanais-nais - ang posibilidad ng kamatayan ay hindi hihigit sa 10%.

Iba pang mga sindrom

Sa mga pasyente ng may sapat na gulang, sa panahon ng talamak na pamamaga ng pancreas, ang respiratory syndrome ay nagpapakita mismo. Ang kagyat na sanhi nito ay ang pagpasok sa alveoli - ang mga sako na bumubuo sa mga baga ng tao. Kasama sa mga sintomas ang matinding igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga, asul na balat - dahil sa kakulangan sa oxygen.

Sa mga sintomas na ito, ang pasyente ay nangangailangan ng medikal na atensyon. Ang respiratory syndrome ay hindi palaging umuunlad, ngunit ang paglitaw nito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng masamang epekto. Ayon sa istatistika, ang namamatay sa mga pasyente ng may sapat na gulang dahil sa talamak na pagkabigo sa paghinga ay higit sa 60%, kung minsan mas mataas.

Sa talamak na pancreatitis, naghihirap ang atay. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa atay. Ang mas malaki ang pag-load sa atay, mas malaki ang sakit. Ang sanhi ay nakakalason na pinsala dahil sa talamak na nagpapaalab na proseso at pancreatic edema. Laban sa background ng pinsala sa atay, ang iba pang mga sindrom ay naroroon.

Jaundice - paglamlam ng balat, coat ng protina ng mga mata, ang mauhog lamad ng dila sa iba't ibang lilim ng dilaw. Ang klinikal na pagpapakita na ito ay nauugnay sa isang karamdaman ng transportasyon ng apdo o metabolismo ng bilirubin sa katawan. Sa mga problema sa atay, ang pagtaas ng presyon ng dugo, mga karamdaman sa pag-iisip, pagkagambala sa pagtulog, tachycardia ay maaaring sundin.

Ang Renal syndrome ay napansin sa edematous at mapanirang anyo ng pancreatitis. Nagpapakita ito ng sarili bilang isang pagbawas sa pang-araw-araw na rate ng diuresis. Sa dugo, ang rate ng urea at creatinine ay tumataas nang matindi. Ang mga problema sa bato ay sanhi ng:

Pag-aalis ng tubig dahil sa pagtatae at pagsusuka,
Pinsala sa mga bato sa pamamagitan ng mga produkto ng pagkabulok ng mga tisyu ng pancreatic,
Ang nakalalasong pinsala sa bato na may mga bakterya na nakakalason sa nakakahawang talamak na pancreatitis,
Isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo sa mga kritikal na halaga.

Ang pagkakaroon ng kapansanan sa bato na pag-andar ay hindi nagpapalala sa pagbabala. Ang gawain ng mga organo ay mabilis na naibalik na may sapat na paggamot ng pancreatitis.

Ang Therapy ng talamak na pancreatitis ay palaging isinasagawa sa mga nakatigil na kondisyon, walang mga pagbubukod. Sa ilang mga kaso, ang patolohiya ay medyo madali, ang pasyente ay naibalik nang mabilis nang walang mga negatibong kahihinatnan sa kalusugan.

Minsan ang talamak na pancreatitis ay nangangailangan ng masidhing paggamot at interbensyon sa kirurhiko - ang karamihan sa mga kuwadro na gawa ay tungkol sa isang mapanirang anyo ng sakit. Ang edematous pancreatitis ay medyo madali, may mas kaunting mga komplikasyon.

Ang mga taktika ng therapeutic ay diyeta. Sa una, ang pasyente ay sa pangkalahatan ay ipinagbabawal na kumain ng anumang bagay upang hindi lumikha ng labis na pagkarga sa pancreas. Ang gutom ay nangyayari sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal, karaniwang 2-5 araw.

Bawasan ang pasanin sa sistema ng pagtunaw.
Pag-normalize ang sirkulasyon ng dugo sa katawan.
Magbayad para sa pag-aalis ng tubig.
Tanggalin ang sakit, dyspeptic syndrome.
Pinipigilan ng paggamot sa antibacterial ang posibleng mga komplikasyon.

Kung ang pasyente ay may mapangwasak na form, ang pangalawang impeksiyon ay napansin, kung gayon ang paggamot ay isinasagawa nang operasyon. Maraming mga pamamaraan sa pagsasanay sa medisina. Ang pagpili ay nakasalalay sa tiyak na sitwasyon.

Bukas at sarado ang mga operasyon, gamit ang isang endoskop. Ang mga bukas na pamamaraan ay ginagamit lamang sa matinding mga kaso - nekrosis, pagbubungkal ng abscess, purulent peritonitis, napakalaking pagdurugo.

Kaya, ang talamak o reaktibo na pancreatitis ay sinamahan ng iba't ibang mga sindrom. Gayunpaman, ang kanilang pagkakaroon para sa diagnosis ay hindi sapat. Bilang karagdagan, kinakailangan ang mga diagnostic na instrumental at laboratoryo.

Ang mga sintomas ng pancreatitis ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

Mga layunin na sintomas ng pancreatitis

1. Pagkabagabag sa palpation ayon kay Grogt at Mayo-Robson sa projection ng pancreas (na may pinsala sa ulo sa punto ng Desjardins at Schoffar zone, na may pinsala sa buntot - sa puntong at zone ng Mayo-Robson, na may pinsala sa katawan - sa lugar ng Gubergrits-Skulsky - kasama ang linya pagkonekta sa ulo at buntot).

2. Pagkabagabag sa punto ng Desjardins (pancreatic point) - 4-6 cm mula sa pusod kasama ang linya na kumokonekta ng pusod sa kanang axillary na lukab.

3. Pagkabagabag sa Shoffar zone (projection ng pancreatic head (pancreas).

4. Kahinahon sa punto ng Mayo-Robson (pancreatic tail point) - ang hangganan ng gitna at panlabas na pangatlo ng linya ng linya na kumokonekta sa pusod sa kaliwang costal arch habang ipinagpapatuloy ito sa kaliwang rehiyon ng axillary.

5. Pagkakabagabag sa zone ng Mayo-Robson (kaliwang rib-vertebral na anggulo).

6. sintomas ng Grott - hyp- at pagkasayang ng subcutaneous fat sa kaliwa ng pusod sa projection ng pancreas.

7. Ang positibong sintomas ng kaliwang bahagi ng phrenicus (sintomas ng Mussi-Georgievsky).

8. Ang positibong sintomas ng Voskresensky ay ang kawalan ng pulso ng aorta ng tiyan sa projection ng pancreas.

9. Ang sintomas ng Tuzhilin ay ang pagkakaroon ng isang lilang (madilim na burgundy) kulay ng hemorrhagic droplets na may sukat mula 1-2 hanggang 4 mm, na mga kakaibang angiomas, bilang isang resulta ng proteolysis sa panahon ng pagpalala ng talamak na pancreatitis (CP).

10. Pagkabagabag sa Kacha zone - sa projection ng mga transverse na proseso ng vertebrae sa kanang T_IX-T_Xi, at sa kaliwa - sa lugar T_VIII-T_IX.

Mga mekanismo ng paglitaw ng sakit

Ang pinagmulan ng sakit sa mga pasyente na may CP ay hindi lubos na nauunawaan, at malamang dahil sa mga multifactorial effects, kabilang ang pamamaga, ischemia, sagabal sa pancreatic ducts na may pagbuo ng pancreatic hypertension na may patuloy na pagtatago ng pancreatic enzymes. Ang opinyon na ito ay nakumpirma ng mga obserbasyon ng mga pasyente na may panlabas na pancreatic fistulas, kung saan ang pagpapakilala ng likido sa pamamagitan ng fistula sa pancreatic ducts (isotonic sodium chloride solution o kaibahan na medium) kaagad na nagiging sanhi ng karaniwang tipikal na sakit na nawala pagkatapos ng paglisan ng injected fluid mula sa mga duct.

Ang isang katulad na mekanismo para sa paglitaw ng sakit ay nagpapaliwanag sa kanilang pagtaas pagkatapos kumain (tingnan sa ibaba) at iba pang mga stimulants ng pancreatic na pagtatago, pagdaragdag ng presyon sa sistema ng ductal, bahagyang o ganap na naharang dahil sa mga cicatricial at nagpapaalab na istraktura, calculi. Batay sa mekanismong ito, ang paggamit ng mga pagpapatakbo ng kanal sa paggamot ng CP ay batay. Ang isa pang mekanismo ng sakit sa tiyan ng sakit ay sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon, partikular sa isang pseudocyst, na, sa isang tiyak na lokasyon at laki, ay maaaring i-compress ang duodenum, GLP, biliary tract, at iba pang mga organo.

Ang magkatugma na patolohiya ng tiyan at duodenum, na bumubuo ng 40% o higit pang mga kaso na may kaugnayan sa CP, ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa representasyon at kalubhaan ng sakit sa tiyan na sindrom. Ang mekanikal na allodynia ng gitnang pinagmulan (pang-unawa sa sakit na may hindi masakit na pangangati) ay isa sa mga mekanismo ng pagbuo ng sakit na sakit ng tiyan sindrom sa mga pasyente na may CP. Sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagpapatupad ng dalawa at whiter na mga mekanismo, ang isang patuloy na patuloy na patuloy na sakit na sindrom ng sakit ay bubuo, na ipinahayag kahit na pagkatapos ng talamak na mga kababalaghan ng exacerbation ng CP subside.

Pag-localize ng sakit

Sa pamamagitan ng CP, ang sakit ay walang malinaw na lokalisasyon, na nagaganap sa itaas o gitnang tiyan sa kaliwa o sa gitna, nagliliyab sa likuran, kung minsan ay kumukuha ng isang katangian ng pamigkis. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay una na naisalokal sa likuran. Ang mga shingles sa itaas na tiyan ay isang kinahinatnan ng paresis ng putol na putok ng putol at isang independiyenteng patolohiya ng malaking bituka. Kadalasan ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa epigastrium at kaliwang hypochondrium.

Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng "mataas" na sakit, na binibigyang kahulugan ang mga ito bilang sakit sa buto-buto, mas mababang mga bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib. Sa pamamagitan ng pag-usad ng kakulangan ng exocrine pancreatic, ang pangalawang enteritis ay nauugnay sa CP dahil sa labis na paglaki ng bakterya sa bituka (lalo na binibigkas sa mga variant ng alkohol at biliary ng sakit), na nalihim sa isang hiwalay na enteropancreatic syndrome. Kasabay nito, ang mga sakit sa epigastric na rehiyon, naiwan ang hypochondrium na medyo humupa, ang mga sakit ng isang cramping nature sa umbilical region ay nagsisimulang mangibabaw. Sa mga pasyente na may alkohol na alkohol, ang sakit ay madalas na naisalokal sa tamang hypochondrium dahil sa concomitant cholecystitis, hepatitis, cirrhosis, duodenitis.

Ang pinaka-katangian ay ang pag-iilaw ng sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib sa likuran, sa kaliwang kalahati ng ibabang likod bilang "kaliwang kalahating sinturon" o ang uri ng "buong sinturon". Ang pag-iilaw sa kaliwang kamay, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, sa likod ng sternum, papunta sa precordial region, posible ang kaliwang kalahati ng ibabang panga. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay madalas na naospital sa departamento ng cardiology na may pinaghihinalaang talamak na coronary syndrome.

Oras ng pagsisimula ng sakit

Sa higit sa 50% ng mga pasyente, ang sakit sa tiyan ng sakit ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon. Bilang isang panuntunan, ang sakit ay tumindi habang kumakain, karaniwang pagkatapos ng 30 minuto (lalo na sa stenosis ng mga pancreatic ducts). Ito ay dahil sa ang katunayan na sa oras na ito ang paglisan ng pagkain mula sa tiyan hanggang sa duodenum ay nagsisimula at ang mga pancreas ay nakakaranas ng pag-igting ng secretory.

Sa buong init, ang pananakit ay hinihimok ng napakaraming, mataba, pinirito, pinausukan at sa isang mas kaunting sukat na maanghang na pagkain, alkohol at carbonated na inumin, ang pagtaas ng sakit ay nauugnay sa isang pagtaas sa mga epekto nito na nagpapasigla dito. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagpapansin ng isang exacerbation ng CP na may pinagsama na epekto ng mga salik sa itaas at paninigarilyo. Sa ilang mga pasyente, ang hitsura ng sakit ay hindi nauugnay sa pagkain. Ang sakit ay maaaring maging paroxysmal na may tagal ng pag-atake mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw, palaging walang pagbabago o may paroxysmal na pagpapahusay. Sa pagbuo ng pancreatic necrosis, bumababa ang sakit dahil sa pagkamatay ng mga dulo ng nerbiyos na nerbiyos. Bihirang, ang mga pasyente ay nabalisa sa pamamagitan ng sakit sa gabi na nauugnay sa may kapansanan na pagtatago ng mga bicarbonates upang sugpuin ang night hypersecretion ng hydrochloric acid, na pinapaisip ng doktor ang pagkakaroon ng duodenal ulser.

Mga pagpipilian para sa sakit sa tiyan na sindrom:
• tulad ng ulcerative,
• ayon sa uri ng left-sided renal colic,
• sindrom ng tamang hypochondrium (sa 30-40% nalikom na may cholestasis),
• dismotor,
• laganap (walang malinaw na lokalisasyon).

Ang pancreatic Exocrine Failure Syndrome

Ang sindrom ng kakulangan ng exocrine sa CP ay sanhi ng pagbawas sa masa ng isang gumaganang exocrine parenchyma bilang resulta ng pagkasayang, fibrosis, o isang paglabag sa pag-agos ng pancreatic secretion sa duodenum dahil sa block ng excretory ducts ng pancreas na may calculus, isang makapal at malapot na pagtatago. Sa klinikal, ang sindrom ay nagpapakita ng sarili bilang isang digestive disorder dahil sa isang pagbawas sa synthesis ng pancreatic enzymes - maldigestia.

Ang pagbuo ng steatorrhea sa CP ay mas madalas na nauugnay sa isang paglabag sa pancreatic lipolysis bilang isang resulta ng pagbawas sa synthesis ng pancreatic lipase. Bilang karagdagan, ang isang paglabag sa pagtatago ng mga bicarbonates na nangyayari bilang isang resulta ng bahagyang sagabal ng pancreatic duct, pati na rin sa mga estado ng hyperacid, ay humahantong sa "acidification" ng duodenum. Sa isang acidic na kapaligiran, kasama ang hindi aktibo ng pancreatic lipase, nangyayari ang pag-ulan ng mga acid ng apdo at ang pagbuo ng micelle ay nabalisa. Ang prosesong ito ay nagpapalala sa taba ng malabsorption ng exocrine pancreatic kakulangan. Ang mga undigested fats ay hydroxylated sa lumen ng colon sa pamamagitan ng bakterya, bilang isang resulta kung saan ang aktibidad ng secretory ng mga colonocytes ay pinasigla.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng dumi ng tao (polypecal) at ang dalas ng dumi ng tao (pagtatae), ang mga feces ay may isang pabagu-bago na pantubig o matubig na pagkakapare-pareho, madalas na nakakakuha ng hindi kanais-nais, nakakasakit na amoy, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kulay-abo na tint na may makintab na ibabaw (mamantika, "mamantika"), at may malubhang steatorrhea na hindi maayos na hugasan. mula sa mga dingding ng banyo. Kadalasan, pinapansin ng mga pasyente ang lethrea.

Bilang resulta ng malabsorption sa bituka na may kakulangan ng exocrine pancreatic, isang trophological insufficiency syndrome ang bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga progresibong pagbaba ng timbang, sa mga malubhang kaso - pag-aalis ng tubig, kakulangan, lalo na sa mga bitamina na natutunaw ng taba at mga elemento ng bakas, anemia at iba pang mga karamdaman.

Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may malubhang kawalan ng kakulangan sa pancreatic, ang pagbaba ng timbang ay nangyayari laban sa isang background ng normal at kahit na pagtaas ng gana. Mahusay na kahalagahan ay madalas na naka-attach sa nagaganap na gastric dysmotoria, na ipinakita ng pagduduwal, pagsusuka, maagang satiety at iba pang mga sintomas. Mahalagang tandaan na ang mga sintomas na ito ay maaaring kapwa panandaliang, katumbas ng panahon ng pag-atake ng pancreatitis, at pangmatagalang resulta ng malalim na sakit sa pagtunaw at regulasyon ng galaw ng gastrointestinal sa mga pasyente na may paulit-ulit na duodenogastric reflux at malubhang kakulangan ng exocrine pancreatic.

Ang isang hiwalay na kontribusyon sa pagbuo ng pagbaba ng timbang ay ang maingat na pagsunod sa mga pasyente ng isang pinababang diyeta na may paghihigpit sa mga pinaka-masinsinang mga produkto - taba at karbohidrat, pati na rin ang pagkakaroon ng pangalawang neurotic disorder - sitophobia. Bilang karagdagan, ang madaling natunaw na karbohidrat ay limitado para sa mga taong may advanced na pancreatogenic diabetes. Endocrine Disorder Syndrome

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit sa pagpapaandar ng pancreatic ay kasama sa karaniwan, ngunit medyo huli na mga sintomas ng CP, na napansin sa average sa 25% ng mga pasyente. Dalawang mga variant ng paghahayag: hyperinsulinism at pancreatogenic diabetes mellitus.

Ang Hyinsinsulinism ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng mga kondisyon ng hypoglycemic, na madalas na nagaganap sa mga unang yugto ng CP, kapag ang mga pagpapaandar ng pancreatic ay napanatili. Sa mga huling yugto ng CP, ang mga kamag-anak na hyperinsulinism ay bubuo kasama ang pag-ubos ng paggawa ng kontrainsular hormone - glucagon. Mayroong pakiramdam ng kagutuman, nanginginig sa buong katawan, malamig na pawis, kahinaan, pagkabalisa, pagkabalisa, panginginig ng kalamnan at paresthesias. Ang kondisyong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw.

Ang ganitong mga pag-atake ay madalas na lumilitaw sa umaga sa isang walang laman na tiyan o sa panahon ng matagal na gutom, mabilis na mawala pagkatapos kumain, ngunit maaaring maulit pagkatapos ng 2-3 na oras.Sa higit sa 1/3 ng mga pasyente, ang pag-atake ay sinamahan ng nakakumbinsi na mga sintomas na katangian ng isang epileptic seizure - pagkawala ng kamalayan, hindi sinasadyang pag-ihi at defecation, ang post-atake amnesia ay nabanggit. Sa pagtaas ng mga pag-atake ng hypoglycemia at isang talamak na pagbaba ng asukal sa dugo at ang hitsura ng mga palatandaan ng pinsala sa cerebral cortex, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba sa insulinoma ay kinakailangan.

Ang pancreatogen diabetes mellitus ay bubuo bilang isang resulta ng pagkasayang ng mga selula ng islet at ang kanilang kapalit na may nag-uugnay na tisyu; ito ay madalas na matatagpuan sa pancreatitis na may pinakamalala na mga pagbabago sa istruktura sa pancreatic parenchyma. Dapat itong alalahanin na sa sobrang pagpalala ng CP, ang antas ng glucose ng dugo ay madalas ding tumataas. Sa kasong ito, ang hyperglycemia ay nauugnay sa pancreatic edema at pagsugpo sa trypsin ng paggawa ng insulin. Sa mga kasong ito, habang pinapalala ng klinika ang pagpalala ng CP, kadalasang normal ang antas ng glucose sa dugo.

Kadalasan, ang diabetes mellitus ay nangyayari laban sa background ng tropical pancreatitis at maaaring nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit. Ang diabetes mellitus sa mga pasyente na may CP ay naiiba sa iba pang mga anyo ng kakulangan sa insulin, lalo na, isang ugali sa mga kondisyon ng hypoglycemic, kaya kailangan nila ng madalas na pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo. Ang mga maagang klinikal na palatandaan ng diabetes ay may kasamang madalas na mga impeksyon at sakit sa balat.

Biliary Hypertension Syndrome

Nailalarawan sa pamamagitan ng nakahahadlang jaundice at cholangitis. Hanggang sa 30% ng mga pasyente na may CP sa talamak na yugto ay may lumilipas o patuloy na hyperbilirubinemia. Ang pagkakaroon ng stenosis ng intrapancreatic na bahagi ng pangkaraniwang pag-agos ng apdo na nabuo na may dalas ng 10-46% ng mga kaso. Ang mga sanhi ng sindrom ay isang pagtaas sa pancreatic head na may compression ng terminal na bahagi ng karaniwang apdo daluyan, patolohiya ng BDS (calculi, stenosis). Sa unang kaso, ang jaundice ay madalas na bubuo ng dahan-dahan, unti-unti, sa una ay maaaring wala, ang hypertension ng biliary ay maaaring magpakita mismo sa pamamagitan ng mapurol na sakit sa tamang hypochondrium, isang katamtaman na pagtaas sa bilirubin at alkaline phosphatase sa serum ng dugo, ang ilang paglusaw ng mga dile ng bile at ang pagbawas sa pag-andar ng contrile ng gallbladder.

Sa pancreatitis na hindi sinamahan ng cholelithiasis, ang latent na biliary hypertension, kabilang ang mga x-ray na mga palatandaan ng pagdidikit ng intrapancreatic na bahagi ng karaniwang bile duct at proximal biliary hypertension, ay mas karaniwan kaysa sa malubhang jaundice. Tanging ang matagal na compression ng karaniwang bile duct ay unti-unting humahantong sa isang kabuuang o subtotal block ng duct, at clinically sa maliwanag na paninilaw na may acholia, pruritus, hyperbilirubinemia at iba pang mga karaniwang sintomas.

Sa CP na may isang pangunahing pagkahapo ng ulo ng pancreatic, ang hitsura ng jaundice ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang paglalait ng sakit o ang paglitaw ng mga komplikasyon (pseudocyst), mas madalas na ang hitsura ng jaundice ay sanhi, sa kabaligtaran, sa pamamagitan ng pag-alis ng nagpapaalab na proseso at ang pagbuo ng isang napakalaking proseso ng peklat sa lugar ng intrapancreatic na bahagi.

Data ng Pagsubok ng Layunin

Anamnesis. Kapag nililinaw ang anamnesis, dapat pansinin ang pansin sa isang pabigat na namamana na anamnesis, pag-abuso sa alkohol, paggamit ng mga kapalit ng alkohol, paninigarilyo, nakaraang OP, isang kilalang organikong patolohiya ng apdo.

Pangkalahatang inspeksyon. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring magkakaiba - mula sa kasiya-siya hanggang sa labis na matindi, na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit sindrom, mga sintomas ng pagkalasing, ang antas ng kakulangan ng trophological, mga karamdaman ng sentral at peripheral hemodynamics. Ang antas ng malnutrisyon ay lubos na variable. Ang dila ay pinapagbinhi, kung minsan ay tuyo.

Ang mga sintomas na nauugnay sa pag-iwas sa mga enzymes sa dugo ay bihirang. Ang pinakakaraniwang sintomas ng malnutrisyon sa protina-enerhiya. Mula sa gilid ng sistema ng cardiovascular laban sa background ng pagkalasing, ang mga myocardial dystrophy phenomena ay maaaring matukoy: ang pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkadurog ng puso, muffled tone, tachycardia, systolic murmur sa tuktok, extrasystole. Kaayon ng sa kalubhaan ng OP, bumababa ang presyon ng dugo. Sa isang bilang ng mga kaso, ang mga palatandaan ng reaktibo na exudative pleurisy ay inihayag sa kaliwa, mas madalas sa magkabilang panig. Sa mababaw na palpation ng tiyan, ang sakit sa epigastrium, ang kaliwang hypochondrium ay maaaring matukoy. Sa projection ng pancreas, kadalasang walang pagtutol dahil sa ang katunayan na ang glandula ay matatagpuan retroperitoneally.

Sakit sa sindrom

Ang lokalisasyon ng sakit ay nakasalalay sa pagkatalo ng pancreas:

ang sakit sa kaliwang hypochondrium sa kaliwa ng pusod ay nangyayari kapag apektado ang buntot ng pancreas,
sakit sa rehiyon ng epigastric, sa kaliwa ng midline, - na may pinsala sa katawan,
sakit sa kanan ng midline sa Shoffar zone - na may patolohiya ng ulo ng pancreas.

Sa kabuuang pinsala sa organ, ang mga sakit ay nagkakalat, sa anyo ng isang "sinturon" o "half-belt" sa itaas na tiyan. Ang sakit ay lumitaw o tumindi ang 40-60 minuto pagkatapos kumain (lalo na ng sagana, maanghang, pinirito, may langis). Ang sakit ay tumindi sa posisyon ng supine at humihina sa isang posisyon na nakaupo na may isang bahagyang pasulong na liko. Maaari itong lumiwanag sa rehiyon ng puso, sa kaliwang scapula, kaliwang balikat, gayahin ang angina pectoris, at kung minsan sa kaliwang iliac region.

Ang sakit ay maaaring pana-panahon, na tumatagal mula sa maraming oras hanggang ilang araw, karaniwang nagaganap pagkatapos kumain, lalo na ang maanghang at mataba, alkohol, o palagiang tumindi pagkatapos kumain. Ang patuloy, nagpapasiklab na mga puson ay pinipilit ang paggamit ng mga malakas na pangpawala ng sakit hanggang sa mga gamot na narkotiko, na hindi kanais-nais, dahil sa hinaharap na ito ay maaaring humantong sa pagkagumon sa droga.

Minsan, sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng pancreatitis, ang sakit ay maaaring ganap na wala - ang tinatawag na walang sakit na form.

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit sa talamak na pancreatitis ay nadagdagan ang presyon sa mga ducts ng pancreas dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng mga pagtatago, pati na rin ang mga nagpapasiklab at sclerotic na pagbabago sa parenchyma ng glandula at katabing mga tisyu, na humahantong sa pangangati ng mga pagtatapos ng nerve.

Ang patuloy na sakit ay sanhi ng tira na pamamaga sa pancreas at ang pagbuo ng mga komplikasyon, tulad ng isang pseudocyst, istraktura o bato ng pancreatic duct, stenotic papillitis, o ang solaritis na madalas na nangyayari sa sakit na ito.

Sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang isang pinalawak na pancreas ay maaaring maglagay ng presyon sa celiac plexus, na nagdudulot ng matinding sakit. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nasakop ang isang katangian na katangian - umupo sila, nakasandal. Kadalasan, dahil sa matinding sakit, nililimitahan ng mga pasyente ang kanilang sarili sa pagkain, na nagiging isa sa mga dahilan ng pagkawala ng timbang.

Dapat pansinin na, bilang karagdagan sa sakit (na maaaring sundin sa unang bahagi ng sakit), ang lahat ng iba pang mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay karaniwang lilitaw sa mga huling yugto ng sakit.

Kadalasan sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang iba't ibang mga sintomas ng dyspeptic ay nabanggit: isang pagbawas o kakulangan ng gana sa pagkain, paglubog ng hangin, paglubog ng tubig, pagduduwal, pagsusuka, utong, pagkagambala sa dumi ng tao (pagtatae o alternatibong pagtatae at pagdumi at dumumi). Ang pagsusuka ay hindi nagdadala ng kaluwagan.

Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, adynamia, at pagkagambala sa pagtulog.

Ang mga minarkahang pagbabago sa ulo ng pancreas na may pancreatitis (edema o ang pagbuo ng fibrosis) ay maaaring humantong sa compression ng karaniwang balbula ng apdo at ang pag-unlad ng nakagagambalang jaundice.

Ang mga simtomas ng talamak na pancreatitis ay nakasalalay din sa yugto ng sakit: yugto II at lalo na ang yugto III ay nangyayari na may paglabag sa excretory at endocrine function ng pancreas, mas binibigkas na mga sintomas ng klinikal at mas matinding pagbabago na napansin ng mga pamamaraan ng laboratoryo at nakatulong. Karamihan sa mga pasyente ay may paulit-ulit at paroxysmal pain, ang mga sakit sa dyspeptic ay nagiging mas malinaw, ang panunaw ng mga produktong pagkain at pagsipsip ng bituka, kabilang ang mga bitamina, ay nabalisa. Ang klinika ay pinamamahalaan ng pagtatae (ang tinatawag na pancreatogen diarrhea) na may mataas na nilalaman ng taba (mahirap itong banlawan sa banyo). Pinamahalaan ng mga pasyente na may pinababang timbang ng katawan. Sa ilang mga kaso, na may isang matagal na kurso ng pancreatitis, ang pagbawas sa intensity ng sakit o ang kanilang kumpletong paglaho ay nabanggit.

Mga Sintomas ng Biliary Hypertension

Ang biliary hypertension syndrome ay ipinahayag sa nakahahadlang na paninilaw ng balat at cholangitis at medyo pangkaraniwan. Hanggang sa 30% ng mga pasyente sa yugto ng exacerbation ng talamak na pancreatitis ay may lumilipas o patuloy na hyperbilirubinemia. Ang mga sanhi ng sindrom ay isang pagtaas sa ulo ng pancreas na may compression ng terminal na bahagi ng karaniwang bile duct, choledocholithiasis at patolohiya ng malaking duodenal papilla (calculi, stenosis).

Sintomas ng mga karamdaman sa endocrine sa talamak na pancreatitis

Nakilala sa halos isang third ng mga pasyente. Ang batayan para sa pagpapaunlad ng mga karamdaman na ito ay ang pagkatalo ng lahat ng mga cell ng islet apparatus ng pancreas, bilang isang resulta kung saan may kakulangan hindi lamang ng insulin, kundi pati na rin ang glucagon. Ipinapaliwanag nito ang kurso ng pancreatogenic diabetes mellitus: isang pagkahilig sa hypoglycemia, ang pangangailangan para sa mga mababang dosis ng insulin, isang bihirang pag-unlad ng ketoacidosis, vascular at iba pang mga komplikasyon.

Diagnosis ng talamak na pancreatitis

Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay lubos na kumplikado at batay sa 3 pangunahing mga palatandaan: isang katangian ng katangian (pag-atake ng sakit, pag-abuso sa alkohol), ang pagkakaroon ng kakulangan ng exocrine at / o endocrine, at ang pagkakakilanlan ng mga pagbabago sa istruktura sa pancreas. Kadalasan, ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay nabuo pagkatapos ng matagal na pagmamasid ng isang pasyente na may mga palatandaan ng klinikal na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng talamak na pancreatitis.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Dugo para sa biochemistry. Ang antas ng amylase, serum lipase ay madalas na nananatiling normal o nabawasan sa panahon ng pag-atake ng pancreatitis, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga selula ng acinar na gumagawa ng mga enzymes na ito. Sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng alkoholikong pancreatitis na may alkohol na sakit sa atay, maaaring mapansin ang may kapansanan sa pagganap na mga pagsubok sa atay. Sa 5-10% ng mga kaso ng talamak na pancreatitis, may mga palatandaan ng compression ng intrapancreatic na bahagi ng dile ng bile, dahil sa edema o fibrosis ng ulo ng pancreatic, na sinamahan ng jaundice, isang pagtaas sa antas ng direktang bilirubin at suwero na alkalina na phosphatase.

Ang kawalan ng pag-asa sa glucose ay bumubuo sa 2/3 ng mga pasyente, diabetes mellitus - sa 30% ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis.

Ang kakulangan sa ebolusyon ay nagiging maliwanag at madaling napansin sa pagbuo ng may kapansanan na pagsipsip sindrom, kung saan ang taba ng dumi ay maaaring matukoy ng isang husay (Sudan stain) o dami ng pamamaraan. Ang kakulangan sa lihim sa mga naunang yugto ay napansin gamit ang mga pagsusuri sa pagganap ng pancreatic.

Ang isang assunosorbent na nauugnay sa immunosorbent assay para sa pagpapasiya ng elastase-1 sa suwero ng dugo at feces ng mga pasyente ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan para sa diagnosis ng talamak na pancreatitis, na nagpapahintulot sa pagsusuri ng exocrine pancreatic function.

Mga instrumento na diagnosis ng talamak na pancreatitis

Ang instrumento na data upang kumpirmahin ang hypothesis ng pagkakaroon ng talamak na pancreatitis ay maaaring isaalang-alang na medyo nakapagtuturo. Ginamit ng:

- ultrasound ng lukab ng tiyan,
- Endoskopikong ultratunog, pagkalkula ng spiral at magnetic resonance imaging ng pancreas.

Pinapayagan ng ERCP na tuklasin ang duct stenosis, lokalisasyon ng sagabal, mga pagbabago sa istruktura sa maliit na duct, intraductal calcification at mga plug ng protina, gayunpaman, mayroong isang mataas na peligro ng talamak na pancreatitis

Pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pancreatitis

Ang mga sintomas ng pancreatitis ay tumutukoy sa mga palatandaan ng isang "talamak na tiyan." Nangangahulugan ito na kinakailangan upang makilala ang pancreatitis mula sa talamak na pag-opera ng patolohiya ng lukab ng tiyan, lalo na: mula sa perforated ulser, talamak na cholecystitis, sagabal sa bituka, trombosis ng bituka ng bituka, myocardial infarction.

Perforated ulser. Ang pagbubungkal ng isang sakit sa tiyan o bituka ay naiiba mula sa talamak na pancreatitis sa "sakit ng dagger". Ang sakit na ito ay nauugnay sa pagtagos ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o bituka sa peritoneum, na nagiging sanhi ng pag-igting ng reflex ng pader ng anterior abdominal, o ang tinatawag na tiyan na hugis ng plake. Para sa pancreatitis, hindi ito katangian. Ang pagsusuka na may perceration ng ulser ay napakabihirang. Ang pasyente ay namamalagi nang hindi gumagalaw. Ang isang pasyente na may pancreatitis ay nababalisa, nagmamadali sa kama. Ang isang panoramic x-ray ay nagpapahiwatig ng gas sa lukab ng tiyan na may perforated ulser. Ang pangwakas na diagnosis ay ginawa batay sa ultrasound o laparoscopy.

Talamak na cholecystitis. Maaari itong maging mahirap na makilala sa pagitan ng dalawang mga pathologies na ito. Ngunit sa pabor ng cholecystitis ay sasabihin ang namamayani na lokalisasyon ng sakit sa kanan na may radiation sa rehiyon ng kanang balikat. Kapag nagsasagawa ng isang ultratunog, ang lokalisasyon ng pamamaga ay maaaring matukoy, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pancreatitis ay maaaring samahan ang cholecystitis.

Akat na bituka hadlang. Ang sakit na may hadlang sa bituka ay cramping, at may pancreatitis, ang sakit ay palaging, nangangati. Sa radiograph para sa pancreatitis, ang malaking bituka ay mapalaki, ngunit walang mga bowls ni Kloiber.

Mesothrombosis. Ang Mesothrombosis ay madalas na nakakaapekto sa mga matatandang may sakit sa cardiovascular. Ang mga sintomas ay mabilis na tumataas, ngunit hindi sila nauugnay sa pagkain. Ang Laparoscopy o angiography ay makakatulong sa paglutas ng mga pag-aalinlangan.

Myocardial infarction. Pagdating sa ospital, ang electrocardiography ay regular na ginanap; hindi mahirap makilala ang pancreatitis mula sa myocardial infarction.

Paggamot ng talamak na pancreatitis

Ang paggamot ng hindi komplikadong talamak na pancreatitis ay maaaring isagawa sa isang batayang outpatient sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist o therapist.

Ang layunin ng paggamot ng talamak na pancreatitis ay maaaring isaalang-alang na solusyon ng maraming mga problema:

- ang pagbubukod ng mga kadahilanan na nagpapasigla (alkohol, gamot, hadlang),
- lunas sa sakit
- pagwawasto ng kakulangan ng exo- at endocrine,
- paggamot ng mga magkakaugnay na karamdaman.

Ang mga pangunahing layunin ng konserbatibong paggamot ay upang ihinto o mapabagal ang pag-unlad ng talamak na pancreatitis at upang labanan ang mga komplikasyon nito. Depende sa kalubhaan ng sakit sa tiyan syndrome, isang phased na paggamot ng talamak na pancreatitis ay ginagamit, na maaaring kabilang ang mga sumusunod na sangkap:

- Diyeta, fractional nutrisyon, taba mas mababa sa 60 g / araw.
- Mga pancreatic enzymes (pancreatin, creon, mezym, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + H2-blockers (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
- Non-ncotic analgesics (acetylsalicylic acid, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Octreotide (sandostatin).
- Endoskopikong kanal (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Mga narkotikong analgesik (butorphanol, antaxone, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Pagbara ng solar plexus.
- Pagsasagawa ng kirurhiko.

Sa isang mahina sakit na sindrom, ang tagumpay ay maaaring makamit dahil sa isang mahigpit na diyeta, prutas (bawat 3 oras) paggamit ng pagkain at paghihigpit ng taba sa 60 g bawat araw, na tumutulong upang mabawasan ang pagtatago ng pancreatic na may diyeta na may mababang-calorie.

Mga gamot para sa paggamot ng talamak na pancreatitis

Dahil sa ang katunayan na ang pangunahing sanhi ng sakit ay intraductal hypertension, ipinapayong gumamit ng mga gamot na humarang sa stimulated pancreatic secretion.Karaniwan, ang pagpapakawala ng cholecystokinin, ang pangunahing stimulant ng exogenous pancreatic function, ay kinokontrol ng cholecystokinin-naglalabas ng peptide sa proximal maliit na bituka, na sensitibo sa trypsin at aktibo sa lumen ng bituka. Ang appointment ng pancreatic enzymes (mesim forte, pancreatin, panzinorm, at lycraase pancitrate) ay nagbibigay ng makabuluhang kaluwagan ng sakit sa ilang mga pasyente dahil sa pagsasama ng isang mekanismo ng puna: isang pagtaas sa antas ng mga proteases sa lumen ng duodenum binabawasan ang pagpapakawala at synthesis ng gastrointestinal hormones (cholecystokinin), na humahantong sa pagsasama pagpapasigla ng exocrine pancreatic function, pagbawas ng intraductal at tissue pressure at relief relief.

Dapat itong alalahanin na posible na ma-aktibo ang mga exogenous digestive enzymes na may gastric acid at pancreatic na mga protease. Upang maiwasan ang epekto na ito, ang isang kumbinasyon ng mga enzyme (pancreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) kasama ang H2-histamine blockers (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine) ay malawakang ginagamit. Ang mga dosis ng paghahanda ng enzyme para sa lunas sa sakit ay dapat na sapat, sa isang pag-aaral na kontrolado ng double-blind na placebo ng pancreolipase sa isang dosis ng 6 na tablet 4 beses sa isang araw para sa 1 buwan na makabuluhang nabawasan ang sakit sa 75% ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang pancreatitis. Ang mga encapsulated na pancreatic enzymes na naglalaman ng acid-resistant mini-microspheres (Creon) ay kasalukuyang pagpipilian sa paggamot ng sakit sa tiyan sa kakulangan ng exocrine pancreatic. Ang mga form ng mikrogranular dosage (Creon 10,000 o 25,000) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis (pagkatapos ng 45 min) na paglabas ng higit sa 90% ng mga enzyme sa isang pH ng duodenal at maliit na nilalaman ng bituka na 5.5 at mas mataas.

Sa napakababang halaga ng pH, ang adjuvant therapy sa mga H2 antagonist o mga proton pump inhibitors (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprozole) ay ginagamit sa gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, ipinakita na ang therapy ng kapalit ng enzyme ay nagpapabuti sa paglipat ng pagkain kasama ang gastrointestinal tract, na nakakaapekto sa pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract at sa gayon ay tumutulong upang mabawasan ang malabsorption.

Inireseta ang pancreatic enzymes sa lahat ng mga kaso ng talamak na pancreatitis upang iwasto ang pagpapaandar ng exocrine pancreatic. Ang pagkuha ng mga gamot na ito ay binabawasan ang distansya ng bituka at pagtatae dahil sa may kapansanan na pagsipsip ng mga taba, na binabawasan ang sakit. Ang mga paghahanda ng Enzyme ay binabawasan ang intensity ng sakit sa talamak na katamtaman na pancreatitis, lalo na sa mga kababaihan na may nakahalang pancreatitis, laban sa background ng isang pagdodoble ng pancreatic duct. Sa mga kalalakihan na may alkohol na calcifying pancreatitis, ang mga gamot na ito ay makabuluhang hindi gaanong epektibo.

Para sa kaluwagan ng steatorrhea sa talamak na pancreatitis, ang mga paghahanda na may mataas na nilalaman ng lipase ay ipinapakita, pinahiran; para sa kaluwagan ng sakit, ang mga paghahanda na may mataas na nilalaman ng mga protease nang walang isang patong ay ipinahiwatig.

Sa kawalan ng epekto ng therapy ng kapalit ng enzyme na pinagsama sa mga blockers na H2-histamine, kinakailangan ang paghirang ng analgesics, ang paracetamol (daleron, prodol, efferalgan), ang mga gamot na hindi anti-namumula: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), at ibupen ay maaari ding magamit. -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide) proxene (apo-naproxen, nalgesin, naproxen).

Upang mapigilan ang sakit sa talamak na pancreatitis, inireseta ang octreotide (sandostatin). Ang isang malakas na inhibitor ng gastrointestinal neuroendocrine hormones, ang sandostatin ay pinipigilan ang exogenously stimulated at endogenously stimulated exocrine pancreatic secretion sa pamamagitan ng direktang aksyon sa exocrine tissue at binabawasan ang pagpapakawala ng secretin at cholecystokinin. Ang gamot ay epektibo rin sa paggamot ng mga pseudocyst, pancreatic ascites at pleurisy. Ginamit ang 50-100 mcg subcutaneously 2 beses sa isang araw para sa 1 linggo para sa paggamot ng masakit na anyo ng talamak na pancreatitis.

Habang pinapanatili ang sakit, kinakailangan na magsagawa ng ERCP para sa paglilinaw ng morphological ng likas na katangian ng pinsala sa mga ducts, pag-aalis ng disfunction ng spinkter ng Oddi. Sa kasong ito, ang posibilidad ng paggamit ng nagsasalakay na mga pamamaraan ng paggamot ay tinalakay: endoscopic kanal at shunting, hinaharangan ang solar plexus sa mga steroid, pancreaticoejunostomy at pancreatic resection.

Ang pinakadakilang mga paghihirap ay nauugnay sa paggamot ng sphincter ng Oddi Dysfunction, isa sa mga sanhi ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis, mahirap masuri. Sa dysfunction ng sphincter ng Oddi, mayroong isang nadagdagan na sensitivity ng dingding ng pancreatic at apdo ducts sa mga pagbabago sa dami at presyon.

Kinakailangan na ibukod ang mga gamot na may isang epekto ng choleretic (mga acid ng apdo, kabilang ang mga nasa komposisyon ng mga paghahanda ng enzyme - pista, antigong, atbp., Mga decoctions ng choleretic herbs, synthetic choleretic na gamot).

Upang mapawi ang spasm ng makinis na kalamnan ng sphincter ng Oddi at ang cystic duct, ang nitrates ay ginagamit: nitroglycerin - para sa mabilis na kaluwagan ng sakit, nitrosorbitol - para sa kurso ng paggamot (sa ilalim ng kontrol ng pagpapaubaya ng gamot).

Ang myotropic antispasmodics (bendazole, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverine) bawasan ang tono at aktibidad ng motor ng makinis na kalamnan. Ang mga pangunahing kinatawan ng pangkat na ito ay ang papaverine, drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor). Ang pinaka-epektibong myotropic antispasmodic ay duspatalin (mebeverin) - isang muscular-tropic, antispastic na gamot na may direktang epekto sa makinis na kalamnan. Selektibong kumikilos sa sphincter ng Oddi, ito ay 20-40 beses na mas epektibo kaysa sa papaverine sa mga tuntunin ng kakayahang makapagpahinga ng sphincter ng Oddi. Mahalaga na ang duspatalin ay hindi nakakaapekto sa sistema ng cholinergic at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng mga naturang epekto tulad ng tuyong bibig, malabo na pananaw, tachycardia, pagpapanatili ng ihi, tibi at kahinaan. Aktibo itong na-metabolize kapag dumadaan sa atay, ang lahat ng mga metabolite ay mabilis na pinalabas sa ihi. Ang kumpletong pag-aalis ng gamot ay nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pagkuha ng isang solong dosis, bilang isang resulta, hindi ito maipon sa katawan, kahit na ang mga matatandang pasyente ay hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis. Inireseta ang Duspatalin ng 1 capsule (200 mg) 2 beses sa isang araw, mas mahusay na dalhin ito ng 20 minuto bago kumain.

Ang isa pang myotropic antispasmodic na may mga pumipili na katangian ay gimekromon (odeston) - isang phenolic derivative ng Coumarin na walang mga katangian ng anticoagulant at may binibigkas na antispasmodic at choleretic na epekto. Ang Gimekromon ay isang synthetic analogue ng umbelliferone na matatagpuan sa mga bunga ng anise at haras, na ginamit bilang antispasmodics. Ang gamot ay nagbibigay ng isa o isa pang epekto depende sa mga tampok ng pagkilos nito sa iba't ibang antas ng tractary tract. Ang Odeston ay nagdudulot ng paglusaw ng gallbladder, binabawasan ang presyon ng intraductal at, sa gayon, ay isang antagonist ng cholecystokinin. Sa antas ng sphincter ng Oddi, kumikilos ito ng synergistically na may cholecystokinin, binabawasan ang basal pressure at pinatataas ang tagal ng pagbubukas ng sphincter ng Oddi, at sa gayon ay nadaragdagan ang pagpasa ng apdo sa pamamagitan ng mga ducts ng apdo. Bilang isang lubos na pumipili na antispasmodic, ang Odeston ay mayroon ding mga choleretic na katangian. Ang epekto ng choleretic nito ay dahil sa pabilis at pagtaas ng daloy ng apdo sa maliit na bituka. Ang isang pagtaas sa daloy ng apdo sa lumen ng duodenum ay tumutulong upang mapabuti ang panunaw, pag-activate ng motility ng bituka at normalisasyon ng dumi ng tao.
Ang Odeston ay inireseta ng 400 mg (2 tablet) 3 beses sa isang araw 30 minuto bago ang isang pagkain, na nagbibigay ng isang medyo pare-pareho na konsentrasyon ng gamot sa suwero nang higit sa 1.0 μg / ml. Ang tagal ng paggamot ay indibidwal - mula 1 hanggang 3 linggo. Ang Odeston ay may mababang toxicity, ang tolerance ay karaniwang mabuti.

Sa kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot ng dysfunction ng sphincter ng Oddi at ang pagkakaroon ng data sa stenosis nito, ang patente ng sphincter ng Oddi ay naibalik na operative (sphincterotomy).

Ang pagpapalit ng therapy para sa talamak na pancreatitis

Ang kapalit na therapy para sa exocrine pancreatic kakulangan sa kinalabasan ng talamak na pancreatitis ay isinasagawa sa pagkakaroon ng steatorrhea higit sa 15 g ng taba bawat araw, mga progresibong pagbaba ng timbang at dyspeptic disorder. Ang isang solong dosis ng mga enzyme ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 20,000-40,000 mga yunit ng lipase, samakatuwid, inireseta ito sa 2 mga kapsula para sa pangunahing pagkain at 1-2 kapsula sa mga karagdagang pagkain ng isang maliit na halaga ng pagkain. Sa malubhang sakit sa pancreatic kakulangan, ang steatorrhea ay madalas na hindi ganap na tinanggal. Ang pagtaas ng timbang, normalisasyon ng dumi ng tao, at pagbaba ng flatulence ay nagpapahiwatig ng sapat na napiling dosis ng digestive enzymes.

Ang kawalang-kahusayan ng kapalit na therapy ay nangangailangan ng pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng kapansanan ng pagsipsip syndrome - Ang sakit ni Crohn, sakit ng celiac, thyrotoxicosis. Upang maiwasto ang kakulangan sa nutrisyon, inireseta ang medium chain triglycerides (trisorbon) at mga bitamina na natutunaw sa taba A, D, E, K.

Mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Ang mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng malabsorption syndrome, diabetes mellitus, pseudocysts, portal o splenic vein thrombosis, pyloric stenosis, hadlang ng karaniwang apdo duct, at tumor. Ang pancreatic adenocarcinoma ay bubuo sa 4% ng mga kaso sa mga indibidwal na may higit sa isang 20-taong kasaysayan ng talamak na pancreatitis.

Ang rate ng namamatay para sa talamak na pancreatitis umabot sa 50% na may 20-25-taong panahon ng sakit. 15–20% ng mga pasyente ang namatay mula sa mga komplikasyon na nauugnay sa mga exacerbations ng pancreatitis, ang iba pang pagkamatay ay sanhi ng trauma, malnutrisyon, impeksyon, paninigarilyo, na madalas na sinusunod sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis.

Ang pagkabigo ng ebolusyon

Ang kakulangan ng eksocrine pancreatic ay nakikilala sa pamamagitan ng may kapansanan na pantunaw at pagsipsip, ang pagbuo ng labis na paglaki ng bakterya sa maliit na bituka. Bilang isang resulta, ang mga pasyente ay may pagtatae, steatorrhea, flatulence, pagkawala ng gana sa pagkain, pagbaba ng timbang. Pagkaraan, ang mga sintomas na katangian ng hypovitaminosis ay nangyayari.

Ang kakulangan ng pancnatic na pancreatic ay pinalala ng mga sumusunod na sanhi:

hindi sapat na pag-activate ng mga enzymes dahil sa kakulangan ng enterokinase at apdo,
paglabag sa paghahalo ng mga enzyme sa chyme ng pagkain dahil sa mga karamdaman sa motor ng duodenum at maliit na bituka,
pagkawasak at hindi aktibo ng mga enzyme dahil sa labis na paglaki ng microflora sa itaas na bituka,
kakulangan sa protina sa nutrisyon sa pagbuo ng hypoalbuminemia at, bilang isang resulta, isang paglabag sa synthesis ng pancreatic enzymes.

Ang isang maagang tanda ng exocrine pancreatic kakulangan ay steatorrhea, na nangyayari kapag ang pagtatago ng pancreatic ay nabawasan ng 10% kumpara sa normal. Ang mary steatorrhea, bilang isang panuntunan, ay hindi sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita. Sa matinding steatorrhea, ang dalas ng pagtatae ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 beses sa isang araw, ang mga feces ay sagana, fetid, gruff, na may isang greasy sheen. Ang Steatorrhea ay bumababa at maaaring mawala kahit na kung ang pasyente ay binabawasan ang paggamit ng mga mataba na pagkain o kumuha ng pancreatic enzymes.

Sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente, ang pagbaba ng timbang ay sinusunod dahil sa kakulangan ng exocrine pancreatic at pagkagambala sa panunaw at pagsipsip sa bituka, pati na rin dahil sa limitadong dami ng pagkain dahil sa sakit. Ang pagkawala ng timbang ay karaniwang isinusulong ng pagkawala ng gana sa pagkain, maingat na pagsunod sa mga pasyente ng isang mahigpit na diyeta, kung minsan ay gutom dahil sa takot na mapukaw ang isang pag-atake ng sakit, pati na rin ang paglilimita sa paggamit ng madaling natutunaw na mga karbohidrat ng mga pasyente na may diabetes mellitus, na kumplikado ang kurso ng talamak na pancreatitis.

Ang kakulangan ng mga bitamina na natutunaw sa taba (A, D, E at K) ay napansin nang bihirang at higit sa lahat sa mga pasyente na may malubhang at matagal na steatorrhea.

, , , , , , , , , ,

Ang kakulangan sa endocrine

Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ay may karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat sa anyo ng hypoglycemic syndrome, at kalahati lamang ng mga ito ang sinusunod ang mga klinikal na palatandaan ng diabetes. Ang batayan para sa pagpapaunlad ng mga karamdaman na ito ay pinsala sa mga cell ng islet apparatus, na nagreresulta sa isang kakulangan ng hindi lamang insulin, kundi pati na rin glucagon. Ipinapaliwanag nito ang kurso ng pancreatogenic diabetes mellitus: isang pagkahilig sa hypoglycemia, ang pangangailangan para sa mga mababang dosis ng insulin, isang matalim na pag-unlad ng ketoacidosis, vascular at iba pang mga komplikasyon.

, , , , , , , , ,

Ang kurso at komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Ang kurso ng talamak na pancreatitis nang walang naaangkop na paggamot ay kadalasang umuunlad, na may higit pa o hindi gaanong binibigkas, bihira o madalas na nagaganap na mga panahon ng exacerbations at remisyon, unti-unting nagtatapos sa isang focal at (o) nagkakalat na pagbaba sa pancreatic parenchyma, ang pagbuo ng higit pa o hindi gaanong magkakaibang mga karaniwang lugar ng sclerosis (fibrosis), ang paglitaw pseudocyst, deformations ng sistema ng ductal ng organ, kahaliling pagpapalawak at stenosis, bukod dito, ang mga ducts ay madalas na naglalaman ng isang pampalapot na lihim (pagkatapos (coagulation ng mga protina), microlites, madalas na nagkakalat ng focal calcification ng gland (talamak na calcifying pancreatitis) ay nabuo. Habang tumatagal ang sakit, ang isang tiyak na pattern ay nabanggit: sa bawat bagong pagpapasiklab, ang mga lugar ng pagdurugo at nekencis ng parenchyma ay kadalasang mas kaunti at hindi gaanong napansin sa mga pancreas (malinaw naman, dahil sa pag-usad ng mga proseso ng sclerotic), ang pagpapaandar ng pinakamahalagang organ ng digestive system ay higit at mas gulo.

Ang mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis ay ang paglitaw ng isang abscess, cyst o pagkalkula ng pancreas, malubhang diabetes mellitus, splenic vein thrombosis, ang pagbuo ng cicatricial stenosis ng pangunahing duct, pati na rin ang BSD na may pagbuo ng nakahahadlang na paninilaw ng balat, cholangitis, atbp Pangalawang pag-unlad ng pancreatitis ay maaaring humantong sa pangalawang pag-unlad pancreas.

Ang mga rare na komplikasyon ng malubhang pancreatitis ay maaaring "pancreatogenic" ascites at bituka interloop abscess. Ang mga ascite na may pancreatitis ay isang medyo malubhang komplikasyon ng sakit, nangyayari ito sa mga pasyente na may malubhang kakulangan ng exocrine pancreatic, na may hypoalbuminemia (dahil sa mga karamdaman sa pagtunaw sa mga bituka at hindi sapat na pagsipsip ng mga amino acid, lalo na sa panahon ng exacerbation ng talamak na pancreatitis). Ang isa sa mga sanhi ng ascites sa pancreatitis ay maaari ding maging vascular thrombosis ng portal vein system.

Layunin ng pag-aaral

Posible na palpate lamang ang pancreas sa mga proseso ng cystic at tumor.

Sa palpation ng tiyan, natutukoy ang mga sumusunod na masakit na zone at puntos:

hoffar zone- sa pagitan ng patayong linya na dumadaan sa pusod at bisector ng anggulo na nabuo ng mga patayo at pahalang na linya na dumadaan sa pusod. Ang paghihirap sa zone na ito ay pinaka-katangian para sa lokalisasyon ng pamamaga sa ulo ng pancreas,
Hubergritsa-Skulsky lugar- katulad sa Shoffar zone, ngunit matatagpuan sa kaliwa.Ang paghihirap sa lugar na ito ay katangian para sa lokalisasyon ng pamamaga sa lugar ng katawan ng pancreas,
Punto ng Desjardins- matatagpuan sa 6 cm sa itaas ng pusod kasama ang linya na kumokonekta ng pusod sa kanang kilikili. Ang pagkabagabag sa puntong ito ay katangian para sa lokalisasyon ng pamamaga sa ulo ng pancreas,
point gubergrits- katulad sa punto ng Desjardins, ngunit matatagpuan sa kaliwa. Ang paghihirap sa puntong ito ay sinusunod sa pamamaga ng buntot ng pancreas,
Punto ng Mayo-Robson- na matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlo ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa gitna ng kaliwang costal arch. Ang pagkabagot sa puntong ito ay katangian para sa pamamaga ng buntot ng pancreas,
rehiyon ng anggulo ng rib-vertebral sa kaliwa- na may pamamaga ng katawan at buntot ng pancreas.

Sa maraming mga pasyente, isang positibo mag-signMainsail- pagkasayang ng pancreas fat tissue sa lugar ng projection ng pancreas sa pader ng anterior tiyan. Ang sintomas ng "mga pulang patak" ay maaaring mapansin - ang pagkakaroon ng mga pulang lugar sa balat ng tiyan, dibdib, likod, pati na rin ang isang kayumanggi na kulay ng balat sa ibabaw ng pancreas.

Dyspeptic syndrome(pancreatic dyspepsia) - medyo pangkaraniwan para sa talamak na pancreatitis, lalo na itong madalas na ipinahayag na may exacerbation o malubhang kurso ng sakit. Ang dyspeptic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng nadagdagan na pag-iingat, pagbaluktot ng hangin o pagkain ng pagkain, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, pag-iwas sa mga pagkaing mataba, namumulaklak.

Ang pagkawala ng timbang- bubuo dahil sa mga paghihigpit sa pagkain (bumababa ang sakit sa panahon ng pag-aayuno), pati na rin may kaugnayan sa isang paglabag sa exocrine function ng pancreas at pagsipsip sa bituka. Ang pagkawala ng timbang ay nag-aambag din sa pagbaba ng gana sa pagkain. Ang isang pagbaba sa timbang ng katawan ay lalo na binibigkas sa malubhang anyo ng talamak na pancreatitis at sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo.

Ang pancreatogen diarrhea at syndromes ng hindi sapat na panunaw at pagsipsip - katangian ng matindi at matagal na mga anyo ng talamak na pancreatitis na may matinding kahinaan ng exocrine pancreatic function. Ang pagtatae ay sanhi ng mga karamdaman sa pagtatago ng pancreatic enzymes at digestive ng bituka. Ang abnormal na komposisyon ng chyme ay nakakainis sa mga bituka at nagiging sanhi ng pagtatae. Mahalaga rin ang pagbubuntis ng gastrointestinal hormone. Kasabay nito, ang malaking halaga ng fetid, mushy stool na may madulas na sheen (steatorrhea) at mga piraso ng undigested na pagkain ay katangian.

Ang isang positibong sintomas ng phrenicus ay natutukoy (sakit kapag pinipindot sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan sa punto ng pagkakabit sa clavicle). Ang mga pasyente ay kulang sa timbang ng katawan. Sa balat ng dibdib, tiyan, at likod, maaari kang makahanap ng maliit na maliliit na pulang mga spot ng bilugan na hugis, ang laki ng 1-3 mm, na hindi nawawala nang may presyon (sintomas ng Tuzhilin), ay isang palatandaan ng pagkilos ng mga aktibo na pancreatic enzymes. Ang pagkatuyo at pagbabalat ng balat, glossitis, stomatitis dahil sa hypovitaminosis ay pangkaraniwan din.