Mga sanhi ng diabetes nephropathy, pag-uuri at kung paano gamutin ito

Ang nephropathy ng diabetes ay isang sakit sa bato na katangian ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang batayan ng sakit ay pinsala sa mga vessel ng bato at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng pagkabigo ng functional na organ.

Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente na may type 1 o type 2 diabetes na may higit sa 15 taon na karanasan ay may mga palatandaan sa klinikal o laboratoryo ng pinsala sa bato na nauugnay sa isang makabuluhang pagbawas sa kaligtasan ng buhay.

Ayon sa datos na ipinakita sa State Register ng mga Pasyente na may Diabetes, ang paglaganap ng diabetes na nephropathy sa mga taong may isang uri ng independiyenteng insulin ay 8% lamang (sa mga bansang Europa ang tagapagpahiwatig na ito ay nasa 40%). Gayunpaman, bilang isang resulta ng maraming malawak na pag-aaral, ipinahayag na sa ilang mga rehiyon ng Russia ang saklaw ng diabetes na nephropathy ay hanggang sa 8 beses na mas mataas kaysa sa ipinahayag.

Ang nephropathy ng diabetes ay isang huli na komplikasyon ng diabetes mellitus, ngunit kamakailan lamang, ang kahalagahan ng patolohiya na ito sa mga binuo na bansa ay tumaas dahil sa isang pagtaas sa pag-asa sa buhay.

Hanggang sa 50% ng lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng renal replacement therapy (na binubuo ng hemodialysis, peritoneal dialysis, kidney transplantation) ay mga pasyente na may nephropathy ng pinagmulan ng diabetes.

Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib

Ang pangunahing sanhi ng pinsala sa bato ng vascular ay isang mataas na antas ng glucose sa plasma. Dahil sa kabiguan ng mga mekanismo ng paggamit, ang labis na glucose ay idineposito sa vascular wall, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pathological:

• ang pagbuo sa mga pinong istruktura ng bato ng mga produkto ng pangwakas na metabolismo ng glucose, na, na naipon sa mga selula ng endothelium (panloob na layer ng daluyan), ay hinimok ang lokal na edema at istrukturang pag-aayos ng katawan,
• ang progresibong pagtaas ng presyon ng dugo sa pinakamaliit na elemento ng bato - nephrons (glomerular hypertension),
• activation ng renin-angiotensin system (RAS), na gumaganap ng isa sa mga pangunahing tungkulin sa regulasyon ng sistematikong presyon ng dugo,
• napakalaking albumin o proteinuria,
• disfunction ng mga podocytes (mga cell na nagsasasala ng mga sangkap sa mga katawan ng bato).

Mga kadahilanan sa peligro para sa diabetes nephropathy:

• mahirap glycemic self-control,
• maagang pagbuo ng isang insulin-dependant na uri ng diabetes mellitus,
• matatag na pagtaas sa presyon ng dugo (arterial hypertension),
• hypercholesterolemia,
• paninigarilyo (ang maximum na panganib ng pagbuo ng patolohiya ay kapag ang paninigarilyo ng 30 o higit pang mga sigarilyo bawat araw),
• anemia
• pabigat na kasaysayan ng pamilya
• lalaki kasarian.

Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente na may type 1 o type 2 diabetes na may higit sa 15 taong karanasan ay may mga palatandaan sa klinikal o laboratoryo na pinsala sa bato.

Mga anyo ng sakit

Ang nephropathy ng diabetes ay maaaring mangyari sa anyo ng maraming mga sakit:

• diabetes glomerulosclerosis,
• talamak na glomerulonephritis,
• jade
• atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato,
• tubulointerstitial fibrosis, atbp.

Alinsunod sa mga pagbabago sa morphological, ang mga sumusunod na yugto ng pinsala sa bato (mga klase) ay nakikilala:

• klase I - solong pagbabago sa mga daluyan ng bato, na napansin ng mikroskopya ng elektron,
• klase IIa - malambot na pagpapalawak (mas mababa sa 25% ng dami) ng mesangial matrix (isang hanay ng mga nag-uugnay na istruktura ng tisyu na matatagpuan sa pagitan ng mga capillary ng vascular glomerulus ng bato),
• klase IIb - mabigat na pagpapalawak ng mesangial (higit sa 25% ng dami),
• klase III - nodular glomerulosclerosis,
• klase IV - mga pagbabago sa atherosclerotic sa higit sa 50% ng renal glomeruli.

Mayroong ilang mga yugto ng pag-unlad ng nephropathy, batay sa pagsasama ng maraming mga katangian.

1. Stage A1, preclinical (mga pagbabago sa istruktura na hindi sinamahan ng mga tiyak na sintomas), average na tagal - mula 2 hanggang 5 taon:

• ang dami ng mesangial matrix ay normal o bahagyang nadagdagan,
• ang basement lamad ay pinalapot,
• ang laki ng glomeruli ay hindi nabago,
• walang mga palatandaan ng glomerulosclerosis,
• bahagyang albuminuria (hanggang sa 29 mg / araw),
• Ang proteinuria ay hindi sinusunod
• glomerular pagsasala rate rate normal o nadagdagan.

2. Yugto A2 (paunang pagbaba sa pagpapaandar ng bato), tagal ng hanggang sa 13 taon:

• mayroong isang pagtaas sa dami ng mesangial matrix at ang kapal ng basement lamad ng iba't ibang degree,
• umabot sa 30-300 mg / araw ang albuminuria,
• glomerular rate ng pagsasala normal o bahagyang nabawasan,
• Wala ang proteinuria.

3. Stage A3 (tuloy-tuloy na pagbaba sa function ng bato), bubuo, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng 15-20 taon mula sa simula ng sakit at nailalarawan sa mga sumusunod:

• isang makabuluhang pagtaas sa dami ng mesenchymal matrix,
• hypertrophy ng basement lamad at glomeruli ng bato,
• matinding glomerulosclerosis,
• proteinuria.

Ang nephropathy ng diabetes ay isang huling komplikasyon ng diyabetis.

Bilang karagdagan sa itaas, ginagamit ang isang pag-uuri ng nephropathy ng diabetes, na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation noong 2000:

• diabetes nephropathy, yugto microalbuminuria,
• diabetes nephropathy, isang yugto ng proteinuria na may mapangalagaang nitrogen excretory function ng mga bato,
• diabetes nephropathy, yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang klinikal na larawan ng diabetes nephropathy sa paunang yugto ay walang katuturang:

• pangkalahatang kahinaan
• pagkapagod, nabawasan ang pagganap,
• nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo,
• sakit ng ulo, pagkahilo,
• pakiramdam ng "bastos" ulo.

Habang tumatagal ang sakit, ang spectrum ng masakit na pagpapakita ay nagpapalawak:

• mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar
• pamamaga (madalas sa mukha, sa umaga),
• mga sakit sa pag-ihi (nadagdagan sa araw o sa gabi, kung minsan ay sinamahan ng pagkahilo),
• nabawasan ang gana sa pagkain, pagduduwal,
• nauuhaw
• araw na tulog
• cramp (karaniwang mga kalamnan ng guya), sakit ng musculoskeletal, posibleng pathological fractures,
• pagdaragdag ng presyon ng dugo (habang lumalaki ang sakit, ang hypertension ay nagiging mapagpahamak, walang pigil).

Sa mga susunod na yugto ng sakit, ang talamak na sakit sa bato ay bubuo (ang naunang pangalan ay talamak na pagkabigo sa bato), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbabago sa paggana ng mga organo at kapansanan ng pasyente: isang pagtaas ng azotemia dahil sa kawalan ng pakiramdam ng excretory function, isang paglipat sa balanse ng acid-base na may acidification ng internal na kapaligiran, anemia, at mga kaguluhan sa electrolyte.

Diagnostics

Ang diagnosis ng diabetes nephropathy ay batay sa data ng laboratoryo at nakatulong sa pagkakaroon ng type 1 o type 2 diabetes mellitus sa isang pasyente:

• urinalysis
• ang pagsubaybay sa albuminuria, proteinuria (taun-taon, na nakita ang albuminuria na higit sa 30 mg bawat araw ay nangangailangan ng kumpirmasyon sa hindi bababa sa 2 magkakasunod na pagsubok sa 3),
• pagpapasiya ng glomerular filtration rate (GFR) (hindi bababa sa 1 oras bawat taon sa mga pasyente na may mga yugto I - II at hindi bababa sa 1 oras sa 3 buwan sa pagkakaroon ng patuloy na proteinuria),
• mga pag-aaral sa serum creatinine at urea,
• pagsusuri ng lipid ng dugo,
• pagsubaybay sa self-monitoring, presyon ng dugo araw-araw
• Ang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato.

Ang mga pangunahing pangkat ng mga gamot (hanggang sa kagustuhan, mula sa mga gamot na pinili sa mga gamot sa huling yugto):

• angiotensin na nagko-convert (angiotensin na nagko-convert) mga inhibitor ng enzyme (ACE inhibitors),
• angiotensin receptor blockers (ARA o ARB),
• thiazide o loop diuretics,
• mga blocker ng channel ng calcium,
• α- at β-blockers,
• mga gamot na sentral na pagkilos.

Bilang karagdagan, inirerekomenda na kumuha ng mga gamot na nagpapababa ng lipid (statins), mga ahente ng antiplatelet at diet therapy.

Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ng pagpapagamot ng diabetes na nephropathy ay hindi epektibo, masuri ang pagiging posible ng therapy sa pagpapalit ng bato. Kung mayroong isang pag-asa ng paglipat ng bato, ang hemodialysis o peritoneal dialysis ay isinasaalang-alang bilang isang pansamantalang hakbang sa paghahanda para sa kirurhiko kapalit ng isang functionally insolvent organ.

Hanggang sa 50% ng lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng renal replacement therapy (na binubuo ng hemodialysis, peritoneal dialysis, kidney transplantation) ay mga pasyente na may nephropathy ng pinagmulan ng diabetes.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang nephropathy ng diabetes ay humahantong sa pagbuo ng malubhang komplikasyon:

• talamak na pagkabigo sa bato (talamak na sakit sa bato),
• kabiguan sa puso
• sa coma, kamatayan.

Sa kumplikadong pharmacotherapy, ang pagbabala ay medyo kanais-nais: nakamit ang antas ng target na presyon ng dugo nang hindi hihigit sa 130/80 mm Hg. Art. kasabay ng mahigpit na kontrol ng mga antas ng glucose ay humantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga nephropathies ng higit sa 33%, dami ng namamatay sa cardiovascular - sa pamamagitan ng 1/4, at namamatay mula sa lahat ng mga kaso - sa pamamagitan ng 18%.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay ang mga sumusunod:

1. Ang sistematikong pagsubaybay at pagsubaybay sa sarili ng glycemia.
2. Ang sistematikong kontrol ng antas ng microalbuminuria, proteinuria, creatinine at urea ng dugo, kolesterol, pagpapasiya ng glomerular filtration rate (ang dalas ng mga kontrol ay natutukoy depende sa yugto ng sakit).
3. Prophylactic na pagsusuri ng isang nephrologist, neurologist, optometrist.
4. Pagsunod sa mga rekomendasyong medikal, pagkuha ng mga gamot sa mga iniresetang dosis ayon sa inireseta na mga pamamaraan.
5. Tumigil sa paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol.
6. Pagbabago ng pamumuhay (diyeta, aktibidad na pisikal na dosed).

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Edukasyon: mas mataas, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialty "General Medicine", kwalipikasyon na "Doctor". 2008-2012 - Mag-aaral ng PhD, Kagawaran ng Clinical Pharmacology, SBEI HPE "KSMU", kandidato ng mga agham na medikal (2013, specialty "Pharmacology, Clinical Pharmacology"). 2014-2015 - propesyonal retraining, specialty "Pamamahala sa edukasyon", FSBEI HPE "KSU".

Ang impormasyon ay pinagsama at ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Tingnan ang iyong doktor sa unang pag-sign ng sakit. Ang gamot sa sarili ay mapanganib sa kalusugan!

Mga Sanhi ng Nefropathy

Ang mga bato ay nag-filter ng aming dugo mula sa mga lason sa paligid ng orasan, at nililinis nito nang maraming beses sa araw. Ang kabuuang dami ng likido na pumapasok sa mga bato ay halos 2 libong litro. Ang prosesong ito ay posible dahil sa espesyal na istraktura ng mga bato - lahat ng mga ito ay natagos ng isang network ng mga microcapillary, tubule, mga daluyan ng dugo.

Una sa lahat, ang akumulasyon ng mga capillary kung saan pumapasok ang dugo ay sanhi ng mataas na asukal. Ang mga ito ay tinatawag na renal glomeruli. Sa ilalim ng impluwensya ng glucose, ang kanilang aktibidad ay nagbabago, ang presyon sa loob ng glomeruli ay nagdaragdag. Ang mga bato ay nagsisimula na gumana sa isang pinabilis na mode, ang mga protina na walang oras upang ma-filter ang ngayon ay pumasok sa ihi. Pagkatapos ay ang mga capillary ay nawasak, sa kanilang lugar ay nag-uugnay ang tisyu, nangyayari ang fibrosis. Ang glomeruli alinman ay ganap na ihinto ang kanilang trabaho, o makabuluhang bawasan ang kanilang pagiging produktibo. Ang pagkabigo sa malubhang nangyayari, bumababa ang daloy ng ihi, at ang katawan ay nagiging nakalalasing.

Bilang karagdagan sa pagtaas ng presyon at pagkasira ng vascular dahil sa hyperglycemia, ang asukal ay nakakaapekto rin sa mga proseso ng metabolic, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga biochemical disorder. Ang mga protina ay glycosylated (gumanti sa glucose, asukal), kabilang ang sa loob ng mga membran ng renal, ang aktibidad ng mga enzyme na nagpapataas ng pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, nadaragdagan ang pagbuo ng mga libreng radikal na pagtaas. Ang mga prosesong ito ay nagpapabilis sa pag-unlad ng diabetes na nephropathy.

Bilang karagdagan sa pangunahing sanhi ng nephropathy - labis na dami ng glucose sa dugo, kinilala ng mga siyentipiko ang iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa posibilidad at bilis ng sakit:

• genetic predisposition. Ito ay pinaniniwalaan na ang diabetes nephropathy ay lilitaw lamang sa mga indibidwal na may genetic background. Ang ilang mga pasyente ay walang pagbabago sa bato kahit na may matagal na kawalan ng kabayaran para sa diabetes mellitus,
• mataas na presyon ng dugo
• impeksyon sa ihi lagay
• labis na katabaan
• lalaki kasarian
• paninigarilyo

Mga sintomas ng paglitaw ng DN

Ang nephropathy ng diabetes ay mabagal nang mabagal, sa loob ng mahabang panahon ang sakit na ito ay hindi nakakaapekto sa buhay ng isang pasyente na may diyabetis. Ang mga sintomas ay ganap na wala. Ang mga pagbabago sa glomeruli ng mga bato ay nagsisimula lamang pagkatapos ng ilang taon ng buhay na may diyabetis. Ang mga unang pagpapakita ng nephropathy ay nauugnay sa banayad na pagkalasing: pagkahilo, hindi magandang lasa sa bibig, hindi gaanong gana. Ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay nagdaragdag, ang pag-ihi ay nagiging mas madalas, lalo na sa gabi. Ang tiyak na gravity ng ihi ay nabawasan, ang isang pagsubok sa dugo ay nagpapakita ng mababang hemoglobin, nadagdagan ang likido at urea.

Sa unang pag-sign, kumunsulta sa isang espesyalista upang hindi masimulan ang sakit!

Ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy ay nagdaragdag sa yugto ng sakit. Ang malinaw, binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay nagaganap lamang pagkatapos ng 15-20 taon, kapag ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga bato ay umabot sa isang kritikal na antas. Ang mga ito ay ipinahayag sa mataas na presyon, malawak na edema, malubhang pagkalasing ng katawan.

Pag-uuri ng Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy ng diabetes ay tumutukoy sa mga sakit ng genitourinary system, code ayon sa ICD-10 N08.3. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabigo ng bato, kung saan ang rate ng pagsasala sa glomeruli ng mga bato (GFR) ay bumababa.

Ang GFR ay ang batayan para sa paghahati ng nephropathy ng diabetes ayon sa mga yugto ng pag-unlad:

1. Sa paunang hypertrophy, ang glomeruli ay nagiging mas malaki, ang dami ng na-filter na dugo ay lumalaki. Minsan ang isang pagtaas sa laki ng bato ay maaaring sundin. Walang panlabas na pagpapakita sa yugtong ito. Ang mga pagsubok ay hindi nagpapakita ng isang nadagdagang halaga ng protina sa ihi. SCF>
2. Ang paglitaw ng mga pagbabago sa mga istruktura ng glomeruli ay sinusunod ilang taon matapos ang pasinaya ng diabetes mellitus. Sa oras na ito, ang glomerular lamad ay nagpapalapot, at ang distansya sa pagitan ng mga capillary ay lumalaki. Matapos ang ehersisyo at isang makabuluhang pagtaas ng asukal, ang protina sa ihi ay maaaring makita. Ang GFR ay bumaba sa ibaba 90.
3. Ang simula ng diabetes nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pinsala sa mga daluyan ng mga bato, at bilang isang resulta, isang patuloy na nadagdagan na halaga ng protina sa ihi. Sa mga pasyente, ang presyon ay nagsisimula upang madagdagan, sa una lamang pagkatapos ng pisikal na paggawa o ehersisyo. Ang GFR ay bumagsak nang malaki, kung minsan hanggang sa 30 ml / min, na nagpapahiwatig ng simula ng talamak na kabiguan sa bato. Bago ang simula ng yugtong ito, hindi bababa sa 5 taon. Sa lahat ng oras na ito, ang mga pagbabago sa mga bato ay maaaring baligtad ng wastong paggamot at mahigpit na pagsunod sa diyeta.
4. Nasusuri ang klinikal na MD kung ang mga pagbabago sa mga bato ay hindi mababalik, ang protina sa ihi ay napansin> 300 mg bawat araw, GFR 9030010-155Para lamang sa 147 rubles!

Mga gamot para sa pagbaba ng presyon ng dugo sa diyabetis

Sa yugto 3, ang mga ahente ng hypoglycemic ay maaaring mapalitan ng mga hindi makaipon sa mga bato. Sa yugto 4, kadalasang nangangailangan ng pag-aayos ng insulin ang type 1.Dahil sa hindi magandang pag-andar ng bato, pinalabas ito ng dugo mula sa dugo, kaya't hinihiling na mas kaunti ngayon. Sa huling yugto, ang paggamot ng nephropathy ng diabetes ay binubuo sa pag-detoxifying ng katawan, pinatataas ang antas ng hemoglobin, pinapalitan ang mga pag-andar ng mga hindi gumaganang bato sa pamamagitan ng hemodialysis. Matapos ang pag-stabilize ng kondisyon, ang tanong ng posibilidad ng paglipat ng isang donor organ ay isinasaalang-alang.

Sa diabetes na nephropathy, dapat iwasan ang mga anti-namumula na gamot (NSAID), dahil pinalubha nila ang pagpapaandar ng bato na may regular na paggamit. Ito ang mga karaniwang gamot tulad ng aspirin, diclofenac, ibuprofen at iba pa. Ang isang doktor lamang na may kaalaman tungkol sa nephropathy ng pasyente ay maaaring gamutin ang mga gamot na ito.

Mayroong mga kakaiba sa paggamit ng mga antibiotics. Para sa paggamot ng mga impeksyon sa bakterya sa mga bato na may diabetes nephropathy, ginagamit ang lubos na aktibong ahente, mas mahaba ang paggamot, na may sapilitan na pagsubaybay sa mga antas ng creatinine.

Kailangan ng diyeta

Ang paggamot ng nephropathy ng mga unang yugto ay higit sa lahat ay nakasalalay sa nilalaman ng mga sustansya at asin, na pumapasok sa katawan na may pagkain. Diyeta para sa diabetes nephropathy ay upang limitahan ang paggamit ng mga protina ng hayop. Ang mga protina sa diyeta ay kinakalkula depende sa bigat ng pasyente na may diabetes mellitus - mula 0.7 hanggang 1 g bawat kg ng timbang. Inirerekomenda ng International Diabetes Federation na ang mga calorie na protina ay 10% ng kabuuang halaga ng nutrisyon ng pagkain. Bawasan ang dami ng mga pagkaing mataba at upang bawasan ang kolesterol at pagbutihin ang pag-andar ng vascular.

Ang nutrisyon para sa diabetes nephropathy ay dapat na anim na beses upang ang mga karbohidrat at protina mula sa pagkain sa pagkain ay papasok sa katawan nang pantay-pantay.

Pinapayagan na Mga Produkto:

1. Mga gulay - ang batayan ng diyeta, dapat silang hindi bababa sa kalahati nito.
2. Ang mga mababang GI berry at prutas ay magagamit lamang para sa agahan.
3. Sa mga butil, bakwit, barley, itlog, brown rice ay mas gusto. Inilalagay ang mga ito sa mga unang pinggan at ginamit bilang isang bahagi ng mga side dish na may mga gulay.
4. Mga produkto ng gatas at gatas. Ang langis, kulay-gatas, matamis na yogurt at curd ay kontraindikado.
5. Isang itlog sa isang araw.
6. Ang mga legumes bilang isang side dish at sa mga sopas sa limitadong dami. Ang protina ng halaman ay mas ligtas sa dietary nephropathy kaysa sa protina ng hayop.
7. Ang mababang karne ng karne at isda, mas mabuti ng 1 oras bawat araw.

Simula sa yugto 4, at kung mayroong hypertension, pagkatapos mas maaga, inirerekomenda ang paghihigpit sa asin. Ang pagkain ay tumigil upang magdagdag, ibukod ang inasnan at adobo na gulay, mineral na tubig. Ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na sa pagbaba ng paggamit ng asin sa 2 g bawat araw (kalahating kutsarita), presyon at pagbaba ng pamamaga. Upang makamit ang gayong pagbawas, kailangan mong hindi lamang alisin ang asin mula sa iyong kusina, ngunit itigil din ang pagbili ng mga yari na semi-tapos na mga produkto at mga produktong tinapay.

Ito ay kapaki-pakinabang na basahin:

• Ang mataas na asukal ay ang pangunahing sanhi ng pagkasira ng mga daluyan ng dugo ng katawan, kaya mahalagang malaman kung paano mabilis na mabawasan ang asukal sa dugo.
• Ang mga sanhi ng diabetes mellitus - kung ang lahat ng mga ito ay pinag-aralan at tinanggal, pagkatapos ang hitsura ng iba't ibang mga komplikasyon ay maaaring ipagpaliban sa mahabang panahon.

Siguraduhin na matuto! Sa palagay mo ba ang panghabambuhay na pangangasiwa ng mga tabletas at insulin ang tanging paraan upang mapanatili ang kontrol sa asukal? Hindi totoo! Maaari mong i-verify ito sa iyong sarili sa pamamagitan ng pagsisimulang gamitin ito. magbasa nang higit pa >>

Symptomatology

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang nephropathy ng diabetes ay asymptomatic. Ang tanging klinikal na pag-sign ng pagbuo ng patolohiya ay maaaring isang pagtaas ng nilalaman ng protina sa ihi, na hindi dapat maging normal. Ito, sa katunayan, ay nasa paunang yugto ng isang tiyak na pag-sign ng diabetes nephropathy.

Sa pangkalahatan, ang klinikal na larawan ay nailalarawan tulad ng sumusunod:

• mga pagbabago sa presyon ng dugo, na madalas na masuri sa mataas na presyon ng dugo,
• biglaang pagbaba ng timbang
• ang ihi ay nagiging ulap, sa mga huling yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, maaaring mayroong dugo,
• nabawasan ang gana sa pagkain, sa ilang mga kaso ang pasyente ay may isang kumpletong pag-iwas sa pagkain,
• pagduduwal, madalas sa pagsusuka. Kapansin-pansin na ang pagsusuka ay hindi nagdadala ng tamang lunas sa pasyente,
• ang proseso ng pag-ihi ay nabalisa - ang pag-agos ay naging madalas, ngunit sa parehong oras ay maaaring magkaroon ng pakiramdam ng hindi kumpleto na pag-alis ng pantog,
• pamamaga ng mga binti at braso, maaaring maganap ang pamamaga sa iba pang mga bahagi ng katawan, kabilang ang mukha,
• sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit, ang presyon ng dugo ay maaaring umabot sa isang kritikal na punto,
• akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites), na lubhang mapanganib para sa buhay,
• lumalaking kahinaan
• halos palaging uhaw
• igsi ng paghinga, sakit sa puso,
• sakit ng ulo at pagkahilo,
• Ang mga kababaihan ay maaaring makakaranas ng mga problema sa panregla cycle - iregularidad o kumpletong kawalan nito nang mahabang panahon.

Dahil sa ang katunayan na ang unang tatlong yugto ng pag-unlad ng patolohiya ay halos asymptomatic, napapanahong pagsusuri at paggamot ay sa halip bihirang.

Morpolohiya

Ang batayan ng nephropathy ng diabetes ay ang renal glomerular nephroangiosclerosis, madalas na nagkakalat, mas madalas na nodular (kahit na nodular glomerulosclerosis ay unang inilarawan nina Kimmelstil at Wilson noong 1936 bilang isang tiyak na paghahayag ng diabetes nephropathy). Ang pathogenesis ng diabetes nephropathy ay kumplikado, maraming mga teorya ng pag-unlad nito ay iminungkahi, tatlo sa mga ito ang pinaka-pinag-aralan:

• metabolic
• hemodynamic
• genetic.

Ang mga teorya ng metabolic at hemodynamic ay gumaganap ng papel ng mekanismo ng pag-trigger ng hyperglycemia, at genetic - ang pagkakaroon ng isang genetic predisposition.

Pag-edit ng Morolohiya |Epidemiology

Ayon sa International Diabetes Federation, ang kabuuang bilang ng mga pasyente na may diabetes ay 387 milyong katao. 40% sa mga ito ay kasunod na nagkakaroon ng sakit sa bato, na humahantong sa pagkabigo sa bato.

Ang paglitaw ng diabetes nephropathy ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan at naiiba sa bilang kahit na sa mga bansang Europa. Ang saklaw sa mga pasyente sa Alemanya na nakatanggap ng renal replacement therapy ay lumampas sa data mula sa Estados Unidos at Russia. Sa Heidelberg (timog-kanlurang Alemanya), ang 59% ng mga pasyente na sumailalim sa paglilinis ng dugo bilang resulta ng pagkabigo sa bato sa 1995 ay mayroong diabetes, at sa 90% ng mga kaso ng pangalawang uri.

Natagpuan ng isang pag-aaral ng Dutch na ang pagkalat ng diabetes na nephropathy ay hindi nasiyahan. Sa pag-sampling ng tisyu ng bato sa autopsy, natuklasan ng mga espesyalista ang mga pagbabagong histopathological na nauugnay sa sakit na may diabetes sa 106 sa 168 na mga pasyente. Gayunpaman, 20 sa 106 mga pasyente ang hindi nakaranas ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa kanilang buhay.

Sintomas ng Diabetic Nephropathy

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga sintomas sa mga unang yugto ng sakit. Lamang sa mga huling yugto, kapag ang sakit ay nagiging sanhi ng halatang kakulangan sa ginhawa, lumitaw ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy:

• Pamamaga
• Mataas na presyon ng dugo
• Sakit sa puso
• Ang igsi ng hininga
• Suka
• Uhaw
• Nabawasan ang gana
• Ang pagkawala ng timbang
• Pag-aantok.

Sa huling yugto ng sakit, sinusuri ng eksaminasyon ang ingay ng pericardial friction ("uremic burial singsing").

Stage Diabetic Nephropathy

Sa pagbuo ng sakit, 5 yugto ay nakikilala.

Ang mga unang yugto ng diabetes nephropathy (1 - 3) ay mababalik: posible ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng bato. Ang maayos na maayos at napapanahong pagsisimula ng therapy sa insulin ay humahantong sa normalisasyon ng dami ng bato.

Ang mga huling yugto ng diabetes na nephropathy (4-5) ay kasalukuyang hindi gumaling. Ang paggamot na ginamit ay dapat maiwasan ang pasyente mula sa pagkasira at patatagin ang kanyang kondisyon.

Paggamot sa Diabetic Neftathy

Ang garantiya ng tagumpay ay upang simulan ang paggamot sa isang maagang yugto ng pinsala sa bato. Laban sa background ng isang inireseta na diyeta, ang paggamot sa gamot ay isinasagawa upang ayusin:

• asukal sa dugo
• presyon ng dugo
• mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng lipid,
• intrarenal hemodynamics.

Ang mabisang paggamot sa diabetes nephropathy ay posible lamang sa mga normal at matatag na antas ng glycemic. Ang lahat ng kinakailangang paghahanda ay mapipili ng dumadating na manggagamot.

Sa kaso ng sakit sa bato, ang paggamit ng mga enterosorbents, halimbawa, na-activate na carbon, ay ipinahiwatig. "Tinatanggal" nila ang mga nakalalasong lason sa dugo at tinanggal ang mga ito sa mga bituka.

Ang mga beta-blockers na babaan ang presyon ng dugo at thiazide diuretics ay hindi dapat gamitin para sa mga diabetes na may pinsala sa bato.

Sa Estados Unidos, kung ang diyabetis na nephropathy ay nasuri sa huling yugto, ang isang kumplikadong transplant ng bato + pancreas ay tapos na. Ang pagbabala para sa kapalit ng dalawang apektadong organo nang sabay-sabay ay napakahusay.

Kung paano nakakaapekto ang mga problema sa bato sa pangangalaga sa diabetes

Ang diagnosis ng diabetes nephropathy ay nagpipilit sa isang pagsusuri ng mga regimen ng paggamot para sa pinagbabatayan na sakit, diabetes.

• Ang mga pasyente na may type 1 diabetes at type 2 diabetes na gumagamit ng insulin therapy ay kailangang mabawasan ang dosis ng pinangangasiwaan ng insulin. Ang mga apektadong bato ay nagpapabagal sa metabolismo ng insulin, ang karaniwang dosis ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemia.

Maaari mong baguhin ang dosis lamang sa rekomendasyon ng isang doktor na may ipinag-uutos na kontrol ng glycemia.

• Ang mga pasyente na may type 2 diabetes na kumukuha ng mga tablet-pagbaba ng asukal ay inilipat sa therapy sa insulin. Ang mga may sakit na bato ay hindi maaaring ganap na matanggal ang katawan ng nakakalason na mga produktong decomposyon ng sulfonylurea.
• Ang mga diyabetis na may mga komplikasyon sa bato ay hindi pinapayuhan na lumipat sa diyeta na may mababang karot.

Hemodialysis at peritoneal dialysis

Ang isang extracorporeal na paraan ng paggamot, hemodialysis, ay tumutulong sa pahabain ang buhay ng mga pasyente na may diabetes na nephropathy sa huling yugto. Inireseta ito para sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Bumagsak ang GFR sa 15 ml / min
• Antas ng Creatinine (pagsusuri ng dugo)> 600 μmol / L.

Hemodialysis - isang paraan ng "paglilinis" ng dugo, tinatanggal ang paggamit ng mga bato. Ang dugo na dumadaan sa isang lamad na may mga espesyal na katangian ay pinakawalan mula sa mga lason.

Mayroong hemodialysis na gumagamit ng "artipisyal na bato" at peritoneal dialysis. Sa panahon ng hemodialysis gamit ang isang "artipisyal na bato", ang dugo ay hinahayaan sa pamamagitan ng isang espesyal na artipisyal na lamad. Ang peritoneal dialysis ay nagsasangkot sa paggamit ng sariling peritoneum ng pasyente bilang isang lamad. Sa kasong ito, ang mga espesyal na solusyon ay pumped sa lukab ng tiyan.

Ano ang mabuti sa hemodialysis:

• Pinapayagan na gawin ito ng 3 beses sa isang linggo,
• Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga kawani ng medikal at sa tulong nito.

• Dahil sa pagkasira ng mga sisidlan, maaaring may mga problema sa pagpapakilala ng mga catheters,
• Ang sakit na cardiovascular,
• Ang mga gulo ng hemodynamic ay pinalala,
• Mahirap kontrolin ang glycemia
• Mahirap kontrolin ang presyon ng dugo,
• Ang pangangailangan na patuloy na bisitahin ang pasilidad ng medikal sa iskedyul.

Ang pamamaraan ay hindi ginanap para sa mga pasyente:

• May sakit sa pag-iisip
• Malignant
• Pagkatapos ng atake sa puso,
• Sa kabiguan ng puso:
• Sa pamamagitan ng nakakahawang sakit sa baga,
• Pagkatapos ng 70 taon.

Mga istatistika: Ang isang taon sa hemodialysis ay makatipid ng 82% ng mga pasyente, halos kalahati ang makakaligtas sa 3 taon, pagkatapos ng 5 taon, 28% ng mga pasyente ay mabubuhay dahil sa pamamaraan.

Ano ang magandang peritoneal dialysis:

• Maaaring isagawa sa bahay,
• Ang matatag na hemodynamics ay pinananatili,
• Ang isang mas mataas na rate ng paglilinis ng dugo ay nakamit,
• Maaari kang mag-iniksyon ng insulin sa panahon ng pamamaraan,
• Ang mga sisidlan ay hindi apektado,
• Mas maaga kaysa sa hemodialysis (3 beses).

• Ang pamamaraan ay dapat isagawa araw-araw tuwing 6 na oras,
• Maaaring bumuo ang Peritonitis
• Sa kaso ng pagkawala ng paningin, imposibleng maisagawa ang pamamaraan sa iyong sarili.

• Mga sakit na purulent sa balat ng tiyan,
• Labis na katabaan
• Mga pagdikit sa lukab ng tiyan,
• Ang pagkabigo sa puso
• Sakit sa kaisipan.

Ang peritoneal dialysis ay maaaring maisagawa nang awtomatiko gamit ang isang espesyal na aparato. Ang aparato (isang maliit na maleta) ay konektado sa pasyente bago matulog. Ang dugo ay nalinis sa gabi, ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 10 oras. Sa umaga, isang sariwang solusyon ang ibubuhos sa peritoneum sa pamamagitan ng isang catheter at ang aparato ay patayin.

Ang peritoneal dialysis ay maaaring makatipid ng 92% ng mga pasyente sa unang taon ng paggamot, pagkatapos ng 2 taon ang 76% ay mabubuhay, pagkatapos ng 5 taon - 44%.

Ang kakayahang pagsasala ng peritoneum ay hindi maiiwasang lumala at pagkatapos ng ilang oras ay kinakailangan upang lumipat sa hemodialysis.

Sa 47, nasuri ako na may type 2 diabetes. Sa ilang linggo nakakuha ako ng halos 15 kg. Ang patuloy na pagkapagod, pag-aantok, pakiramdam ng kahinaan, nagsimulang umupo ang paningin.

Kapag naka-55 taong gulang ako, nasaksak ko na ang aking sarili sa insulin, ang lahat ay napakasama. Ang sakit ay patuloy na umunlad, panaka-nakang mga seizure ay nagsimula, ang ambulansong literal na bumalik sa akin mula sa susunod na mundo. Sa lahat ng oras na naisip ko na ang oras na ito ang magiging huli.

Nagbago ang lahat nang hayaang basahin ako ng aking anak na babae ng isang artikulo sa Internet. Hindi mo maiisip kung gaano ako nagpapasalamat sa kanya. Ang artikulong ito ay nakatulong sa akin na tuluyang mapupuksa ang diyabetis, isang di-umano’y sakit na sakit. Ang huling 2 taon na nagsimula akong gumalaw nang higit pa, sa tagsibol at tag-araw ay pumupunta ako sa bansa araw-araw, lumalaki ang mga kamatis at ibinebenta ang mga ito sa merkado. Nagulat ang aking mga tiyahin sa kung paano ko pinananatili ang lahat, kung saan nagmumula ang sobrang lakas at lakas, hindi pa rin sila naniniwala na ako ay 66 taong gulang.

Sino ang nais na mabuhay ng mahaba, masiglang buhay at kalimutan ang tungkol sa malagim na sakit na ito magpakailanman, maglaan ng 5 minuto at basahin ang artikulong ito.

Panoorin ang video: Pagkain sa Diabetes : Ano Puwede at Bawal? - ni Dr Willie Ong #98 (Abril 2024).