Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay

Para sa diagnosis ng endarteritis, bilang karagdagan sa mga klinikal na sintomas sa itaas, mahalaga ang mga pag-aaral sa pag-aaral: oscillography (tingnan), rheovasography, capillaroscopy (tingnan), arteriography, isang pag-aaral ng temperatura ng balat. Ang isang pagsusuri sa X-ray ng mga buto ng apektadong mga limbong ay nagpapakita ng nagkakalat na osteoporosis, ang pagnipis ng cortical layer ng mga buto. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa lalo na sa peripheral vascular atherosclerosis. Ang huli ay nailalarawan sa edad ng mga pasyente (mas matanda sa 50 taon), isang mas mabagal na pagtaas ng mga sintomas - isang pagbabago sa kulay ng balat ng mga paa, tuyong balat, mga pagbabago sa trophic. Sa atherosclerosis ng mga vessel ng paligid, ang parehong mga paa ay madalas na apektado, walang migratory thrombophlebitis. ang sakit sa karamihan ng mga pasyente ay dahan-dahang bumubuo, na may matagal na mga remisyon. Gayunpaman, ang atherosclerosis ay madalas na sinamahan ng trombosis at embolism. na nagiging sanhi ng talamak na hadlang ng malaking arterya at marahas na sakit sa ischemic sa isang malaking lugar ng paa. Sa natatanggal na endarteritis, ang sakit ay nagpapatuloy, bilang isang panuntunan, mas matindi, mga sakit sa trophic ay kadalasang nangyayari ang mas mabilis na mas bata sa pasyente, lalo na ang kabataan na anyo ng endarteritis na nangyayari sa edad na 20-25. Mas madaling makilala ang endarteritis mula sa iba pang mga sakit na sinamahan ng sakit sa mas mababang mga paa't kamay. Sa talamak na kakulangan sa venous ng mas mababang mga paa't kamay (varicose veins), ang mga reklamo ng mga pasyente na may sakit sa mga binti ay sanhi ng pagwawalang-kilos ng venous blood, kaya't tumindi ang sakit kapag nakatayo. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang pag-iba-ibahin ang endarteritis na may sakit sa mga binti na sanhi ng sakit sa buto at arthrosis, myositis, fasciculitis, radiculitis. flat paa. tira epekto ng pinsala. Sa lahat ng mga sakit na ito, walang mga palatandaan ng isang paglabag sa pangunahing sirkulasyon ng dugo, maayos ang mga vessel ng pulsate, normal ang oscillogram.

Ang diagnosis. Sa pag-aaral ng mga pasyente na may nawawalang endarteritis, mahalaga ang arterial oscillometry. Sa normal na estado ng mga arterya, ang kurbada ng oscillometric ay karaniwang may isang matalim na rurok, i.e., ang maximum na oscillation ay tumutugma sa isang digit ng maximum na presyon sa cuff. Sa pathological kondisyon ng arterial system ng paa, nagbabago ang likas na katangian ng oscillometric curve. Sa kumpletong pagkapawalang-bisa ng mga arterya, ang pag-oscillation ay ganap na hindi malilimutan.

Mahalagang kahalagahan ang capillaroscopy (tingnan) at plethysmography (tingnan). Upang makita ang vascular spasm, ginagamit ang mga functional na pagsubok - isang perirenal novocaine blockade o isang paravertebral blockade ng lumbar ganglia.

Bago ang pagbara, ang capillaroscopy at isang pag-aaral ng temperatura ng balat ay isinasagawa, at pagkatapos ay ang mga pag-aaral na ito ay paulit-ulit pagkatapos ng 30 minuto. pagkatapos ng blockade. Sa pamamagitan ng vasospasm, kadalasang binabago ng blockade ang estado ng mga capillary, posible na makita ang isang mas malaking bilang ng mga ito, ang temperatura ng balat ay tumaas ng 2-4 °. Ang kawalan ng gayong epekto ay nagsasalita laban sa spastic na pinagmulan ng ischemia.

Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga pagbabago sa trophic sa mga buto ng apektadong limbs - nagkakalat ng osteoporosis, pagnipis ng cortical layer.

Pinapayagan ka ng Arteriography na hatulan ang estado ng arterial at venous na sirkulasyon ng dugo, ngunit ang mga pagsusuri sa vasographic ay dapat isagawa lamang kung ganap na kinakailangan, dahil hindi sila walang malasakit sa mga vessel na nabago na.

Fig. 1. Mga normal na alon.

Fig. 2. Oscillogram para sa spasm ng mga vessel ng mas mababang sukdulan (nabawasan ang pag-oscillation sa paa).

Fig. 3. Ang oscillogram sa panahon ng pag-alis ng arterya ng mas mababang paa (walang oscillation sa paa).

Pagkakaibang diagnosis isinasagawa nang una sa peripheral vascular atherosclerosis. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa edad na 50, isang mas mabagal na pagtaas ng mga sintomas - mga pagbabago sa kulay ng balat ng mga paa, tuyong balat, mga pagbabago sa trophic. Sa pamamagitan ng atherosclerosis ng mga sasakyang panghimpapawid, ang mga paa ay apektado ng simetriko, walang thrombophlebitis, lalo na ang migratory, ang mga collateral ay nagpapanatili ng kanilang pag-andar sa loob ng mahabang panahon, ang sirkulasyon ng sirkulasyon sa karamihan ng mga pasyente ay dahan-dahang bumubuo, na may matagal na mga remisyon. Gayunpaman, ang atherosclerosis ay madalas na sinamahan ng trombosis at embolism, na nagiging sanhi ng talamak na hadlang sa pangunahing trunk at marahas na ischemic disorder sa isang malaking lugar ng paa. Ang pagtanggal ng endarteritis, bilang isang panuntunan, ay nagpapatuloy nang mas matindi, ang mga karamdaman ay kadalasang nangyayari nang mas mabilis ang mas bata sa pasyente, lalo na ang kabataan ng anyo ng endarteritis na nangyayari sa pagitan ng edad na 20-25.

Hindi palaging (lalo na sa mga matatanda) na posible na maibahin ang dalawang sakit na may buong kumpiyansa, mas madaling makilala ang endarteritis mula sa iba pang mga nosological form, na sinamahan ng sakit sa mas mababang mga paa't kamay.

Sa talamak na kakulangan ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay (pagpapalawak ng varicose), ang mga reklamo ng mga pasyente na may sakit sa mga binti ay nauugnay sa pagwawalang-kilos ng venous dugo at sakit ay tumindi sa isang nakatayo na posisyon. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang pag-iba-ibahin ang endarteritis na may mga sindrom ng sakit na sanhi ng rayuma mga kaganapan, myositis, fasciculitis, radiculoneuritis (halimbawa, na may osteochondrosis ng lumbar vertebrae), pagpapapangit ng paa, tira na trauma, atbp. , normal ang alon. Mas mahirap makilala ang endarteritis ng itaas na mga paa't kamay mula sa iba pang mga form na bahagi ng pangkat ng mga sakit sa leeg at balikat na mga sindrom (tingnan).

Atherosclerosis ng aorta at mga sanga nito. Kasaysayan ng medikal

Mga materyales / Atherosclerosis ng aorta at mga sanga nito. Kasaysayan ng medikal

Ang nakakuha ng atherosclerosis ng mga vessel ng mas mababang mga paa't kamay ay dapat na naiiba sa:

- nagkukulang ng endarteritis. Ang sumusunod na data ay ginagawang posible upang maibukod ang diagnosis ng endarteritis: pinsala sa mga nakararami na proximal (malaki) na mga arterya, mabilis na pag-unlad ng sakit, ang kawalan ng isang kasaysayan ng hindi nagbabago na kurso ng sakit, pana-panahong pagpalala.

- thromboangiitis obliterans. Ang diagnosis ng thromboangiitis obliterans ay nagbibigay-daan upang ibukod ang kawalan ng thrombophlebitis ng mababaw na veins ng isang migratory na kalikasan, ang kawalan ng exacerbations, sinamahan ng trombosis ng arterial at venous channel,

- sakit ni Raynaud. Ang pagkatalo ng mga malalaking daluyan ng mas mababang mga paa't kamay, ang kawalan ng pulso sa mga arterya ng mga paa, mas mababang mga binti, "intermittent claudication" ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang diagnosis na ito,

- trombosis at embolism ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay. Ang isang unti-unting pagtaas sa mga klinikal na pagpapakita (sa loob ng maraming taon), ang paglahok ng mga sisidlan ng parehong mga limbs sa proseso ng pathological, at ang kawalan ng marbling ng balat ay pinapayagan ang diagnosis na ito.

- malalim na ugat trombosis ng mas mababang mga paa't kamay. Ang diagnosis na ito ay maaaring pinasiyahan sa pamamagitan ng kawalan ng edema, lagnat at paghihirap sa panahon ng palpation kasama ang mga pangunahing veins sa hita at inguinal na rehiyon, isang negatibong sintomas ng Gomans.

Mga pagkakaiba-iba ng mga palatandaan ng nagkukulang mga sakit ng mas mababang mga paa't kamay

(ayon kay AL Vishnevsky, 1972)

• Simula ng sakit: Obliterating atherosclerosis (OA) - karaniwang pagkatapos ng 40 taon, OE - karaniwang hanggang sa 40 taon

• Vascular murmur sa femoral artery: OA - madalas na nangyayari, OE - bihirang mangyari

• Mga magkakasamang sakit ng mga vessel ng puso at utak: OA - madalas, OE - bihira

• Mahahalagang arterial hypertension: OA - madalas, OE - bihira

• Diabetes mellitus: OA - sa halos 20% ng mga pasyente, OE - karaniwang wala

• Hypercholesterolemia: OA - sa halos 20% ng mga pasyente, kadalasang wala ang OE

• Ang unipormeng paghiwa ng pangunahing arterya sa angiogram: OA - hindi, OE - madalas

• Hindi pantay na coronary contour ng mga arterya sa angiogram: OA - madalas, OE - hindi

• Segmental na hadlang ng mga malalaking arterya ng balakang at pelvis: OA - madalas, OE - bihirang • Pag-iwas sa mga arterya ng mas mababang paa at paa: OA - hindi madalas, lalo na sa mga matatanda at may diabetes mellitus, OE - ay karaniwang tinutukoy.

• Arterial calcification: OA - madalas, OE - bihira.

Atherosclerosis ng aorta at mga sanga nito. Pagkakataon ng OBA sa kanan at PBA sa magkabilang panig (antas 3). Kondisyon pagkatapos ng prosthetics BOTH sa kanan. Ang leg ischemia IIb degree.

- isang sistematikong sakit na nakakaapekto sa mga arterya ng nababanat (aorta at mga sanga nito) at kalamnan-nababanat (mga arterya ng puso, utak, atbp.) Kasabay nito, ang foci ng lipid, pangunahin ang kolesterol, mga deposito (mga plak ng atheromatous) ay nabuo sa panloob na lamad ng mga arterial vessel, na nagiging sanhi ng isang tuluy-tuloy na pag-ikid ng lumen ng mga sisidlan hanggang sa tuluyan silang natapos. Ang Atherosclerosis ay ang nangungunang sanhi ng morbidity at mortalidad sa Russia, USA at karamihan sa mga bansa sa Kanluran. Ang sanhi ng talamak, dahan-dahang pagtaas ng obliteration, ang klinikal na larawan ng atherosclerosis ay tumutukoy sa antas ng kakulangan ng suplay ng dugo sa organ na pinapakain ng apektadong arterya.

Isang uri ng atherosclerosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagdidikit o kumpletong pagsasara ng lumen ng mga arterya.

150: 100,000 sa edad na 50.

Ang umiiral na edad ay matanda. Ang namamayani na kasarian ay lalaki (5: 1).

Atherosclerosis ng Peripheral Arteries

Ang Atherosclerosis ng mga peripheral arteries ay isang sakit ng peripheral arteries na may talamak na kurso. Ang isang segmental na sagabal ng daloy ng dugo o pag-ikid ng lumen ng aorta at ang mga pangunahing sanga ay bumubuo, na nagiging sanhi ng isang minarkahang pagbaba o pagtigil ng daloy ng dugo, kadalasan sa aorta at arterya ng mas mababang mga paa't kamay. Bilang isang resulta, may kakulangan sa ginhawa, ischemia, trophic ulcers at gangrene. Kasabay nito, ang mga mesenteric at celiac arteries ay maaaring kasangkot sa proseso.

Pag-uuri ng nag-aalis ng atherosclerosis

Klasikal na pag-uuri ng talamak na ibabang arterial ischemia:

4. Pagbuo ng isang klinikal na diagnosis:

Kapag bumubuo ng isang diagnosis sa klinikal, ipahiwatig 1)pangunahing diagnosis, 2)komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit, 3)magkatugma na patolohiya (talata 2 at 3 - kung mayroon man).

Isang halimbawa ng pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis:

1) Pangunahing - Tumatanggal sa atherosclerosis ng mga vessel ng mas mababang mga paa't kamay, atherosclerotic okasyon ng kanang mababaw na femoral artery, kaliwang popliteal artery, talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay IIB degree sa kanan, IIIA degree sa kaliwa,

2) komplikasyon - talamak na trombosis ng kaliwang popliteal arterya, talamak na ischemia ng III degree,

3) kasama– IHD, coronary cardiosclerosis, hypertension IIB Art.

Paggamot ng mga pasyente HOSAK.

5.1. Ang pagpili ng mga taktika sa medikal tinutukoy ng likas na katangian ng sugat (etiology, tampok na morphological), ang yugto ng sakit, edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit.

Ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay ginagamit para sa lahat ng mga porma ng mga sakit na occlusive sa paunang yugto - sa mga yugto ng I-II ng talamak na ischemia, sa kaso ng pagtanggi ng pasyente na magkaroon ng operasyon, sa kawalan ng mga kondisyon para sa operasyon, at din sa napakahirap na pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

5.2. Konserbatibong therapy. Dapat itong maging komprehensibo, na naglalayong iba't ibang mga link ng pathogenesis at pag-aalis ng mga sintomas ng sakit. Ang pangunahing mga gawain nito:

pag-iwas sa pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit,

pag-aalis ng impluwensya ng mga salungat na salik (mga kadahilanan ng peligro - paninigarilyo, paglamig, pagkapagod, atbp.),

pagpapasigla ng pagbuo ng collateral sirkulasyon,

normalisasyon ng mga proseso ng neurotrophic at metabolic sa mga tisyu ng apektadong paa,

pagpapabuti ng microcirculation at rheological na katangian ng dugo,

normalisasyon ng mga karamdaman ng hemostatic system,

Inirerekomenda ang mababang diyeta ng kolesterol para sa mga pasyente

Upang maiwasan ang pag-usad ng proseso ng atherosclerotic - ang paggamit ng lipid-pagbaba at anti-sclerotic na gamot (lipocaine, methionine, lipostabil, linetol (abaka langis), miskleron, diosponin, prodectin, ascorbic acid, yodo paghahanda).

Sa mga nagdaang taon, para sa pag-iwas at paggamot ng atherosclerosis, kasama na may mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mga limbs, inirerekomenda na gamitin statins (simvastatin, atorvastatin, atbp.), na binibigkas ang mga katangian ng anti-atherogenic - pagbawalan ang synthesis ng kolesterol, ay may epekto ng pagbaba ng lipid, may mahalagang epekto ng "pleiotropic" - bawasan ang systemic pamamaga, pagbutihin ang vascular endothelial function, at magkaroon ng isang antithrombotic na epekto. Ang lahat ng mga predetermines na ito ay isang pagbawas sa kolesterol, nagpapatatag ng atherosclerotic plaque, at makabuluhang binabawasan ang systemic at lokal na pamamaga ng vascular wall.

Ang pag-aalis ng angiospasm at pagpapasigla ng pagbuo ng collateral sirkulasyon sa ischemic limb ay nakamit gamit ang medikal, physiotherapeutic at balneological na paraan:

1) ang paggamit ng novocaine blockade (perinephric, nagkakasundo, extradural irrigation (administrasyon 2-3 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo sa pamamagitan ng catheter ng isang halo na may 25 ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine, 0.3% na solusyon ng dicaine 2 ml., Vitamin Sa₁ 1 ml, 2-3 ml ng 96 alkohol), na nakakaabala sa daloy ng mga pathological impulses at nakakaapekto sa trophic function ng nervous system at capillary blood flow,

2) ang pagpapakilala ng isang solusyon ng novocaine intravenously (20-30 ml ng isang 0.5% na solusyon) at intraarterially (ayon sa pamamaraan ng Elansky - 1% na solusyon ng novocaine 10 ml + 1 ml ng 1% na morphine solution bawat araw o bawat ibang araw hanggang sa 8-10 beses, para sa Ang pamamaraan ni Vishnevsky - 100-150 ml ng solusyon ni Ringer + 25 ml ng 0.25% novocaine solution + 5000-10000 mga yunit ng heparin + 3 ml ng 1% methylene blue solution + 0.2 ml ng acetylcholine + 4 ml ng no-shpa 1 oras sa 3- 4 araw hanggang 6-10 injections)

3) ang pagpapakilala ng mga vasodilator ng 3 grupo: a) myotropic action (no-spa, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor, atbp.), B) kumikilos sa larangan ng peripheral cholinergic system sa pamamagitan ng autonomic nervous system (bupatol, midcalm, andecalin, calicrein depot, delminal, diprofen, spasmolithin, nicotinic acid, atbp.). c) pagkilos ng pag-block sa ganglion (pagharang ng mga sistemang H-cholinergic ng mga vegetative node) - benzohexonium, pentamine, dimecolin, atbp, dapat itong alalahanin na sa mga unang yugto ng sakit lahat ng 3 mga pangkat ng antispasmodics ay epektibo, at sa entablado IV - lamang ang 1st pangkat, sapagkat ang mga paghahanda ng ika-2 at ika-3 na pangkat ay nagdaragdag ng atony ng mga capillary, pagtaas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa apektadong paa.

Pag-normalize ng mga proseso ng neurotrophic at metabolic sa mga tisyu ng apektadong paa - ang paggamit ng isang kumplikadong bitamina (B₁, Sa_6, Sa₁₅, E, PP).

Paghahanda solcoseryl at actovegin - paganahin ang mga proseso ng oxidative sa mga tisyu, mag-ambag sa pagpapanumbalik ng mga pag-aayos ng tisyu, nakakaapekto sa metabolic at trophic function ng mga tisyu kahit na sa mga kondisyon ng mahina na daloy ng dugo (8 ml intravenously, 6-20 ml intravenously bawat 250 ml saline o glucose solution, 4 ml intramuscularly isang kurso ng paggamot sa isang halaga ng 20-25 injections).

Pagpapabuti microcirculation at rheological na katangian ng dugo nakamit sa pamamagitan ng aplikasyon hemocorrector - mga paghahanda ng mababang molekular na timbang dextran (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) at isang derivative ng polyvinylpyrrolidone (hemodesis), na nagpapabuti ng daloy ng dugo, binabawasan ang lagkit nito dahil sa hemodilution, bawasan ang pagsasama-sama ng cell, pagbawalan ang intravascular singilin na sapilitang thrombosis at negatibong lumikha ng trombosis mga elemento ng dugo, thrombin, fibrin), pagtaas ng bcc, pagtaas ng colloid osmotic pressure at pagtaguyod ng pagpasa ng interstitial fluid sa vascular bed).

Pag-normalize ng hemocoagulation (kasama ang pagtaas nito) ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng direktang anticoagulants (heparins) at hindi direkta (pelentan, phenylin, syncumar, warfarin, atbp.), pati na rin ang mga ahente ng antiplatelet (acetylsalicylic acid, trental, sermion, dipyridamole).

Dapat pansinin ang pagiging epektibo ng matagal na intra-arterial infusions na may mga multicomponent na pagbubuhos ng pagbubuhos, na kinabibilangan ng mga gamot sa itaas, na gumagamit ng mga espesyal na aparato ("Drops" at iba pa) sa pamamagitan ng catheterizing ang femoral artery o mga sanga nito (a. Epigastrica superyor, atbp.), Sa pamamagitan ng pampook na pagpapahid. Komposisyon ng infusate ayon sa A.A.Shalimov: asin, reopoliglyukin, heparin, nicotinic acid, ATP, bitamina C, B_1, Sa₆, 0.25% novocaine solution, painkiller, tuwing 6 na oras, 2 ml ng no-shpa, antibiotics, corticosteroid hormones (prednisone 10-15 mg bawat araw para sa 4-6 araw, pagkatapos ay 5 mg para sa 4-5 araw). diphenhydramine o pipolfen.

Paggamot ng Physiotherapeutic - Kasalukuyang Bernard, UHF, electrophoresis na may novocaine at antispasmodics, pati na rin ang barotherapy sa silid ni Kravchenko at electro-pulse barotherapy sa silid ng Schmidt, HBO.

Ang Symptomatic na paggamot ay naglalayong alisin ang sakit, pamamaga, impeksyon sa labanan, pinasisigla ang pagpapagaling ng mga trophic ulcers, atbp.

MGA KOMPLETO NG PAHAYAG SA KAPANGYARIHAN NG CURATION.

Para sa bihirang maikling pag-atake ng hindi isang malakas na ubo na may paglabas ng isang maliit na halaga ng ilaw, mauhog na plema, nang walang mga impurities. Ang bahagyang sakit sa ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib ay nabanggit, ang sakit ng paroxysmal, na mas madalas sa umaga, ay hindi nakasalalay sa paglabas ng dibdib, ay hindi nagliliyab. Ang inspeksyon dyspnea ay nabanggit kapag pumasa ng higit sa 500 metro. BH = 22 bawat minuto. Ang paninigarilyo, lagnat ay hindi sinusunod.

ANAMNАESIS MORBI.

Itinuturing niyang may sakit siya noong Setyembre 2, 2002. nang makaramdam siya ng isang kiliti sa kanyang lalamunan, isang lumilipas na ubo ang lumitaw, nang walang dura. Unti-unti, tumindi ang ubo, isang ilaw-berdeng paglabas ang nabuo sa panahon ng ubo, makapal, at mahina itong iniwan. Ang igsi ng paghinga ay lumitaw sa pagpasa ng mas mababa sa 200 metro, sinimulan niyang mapansin ang sakit sa ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib, ang sakit ay hindi matindi, paghila sa kalikasan, nang walang pag-iilaw, mas madalas sa umaga. Kaugnay nito, tinawag ng pasyente ang mga manggagawa ng pangunahing pangangalagang medikal, at naospital sa therapeutic department ng 7 bundok. Mga Ospital ng Setyembre 7, 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Ipinanganak noong Oktubre 21, 1941, sa kaunlaran sa pisikal at kaisipan ay hindi siya nawala sa likuran. Nagsimula siyang maglakad nang oras, magsalita nang oras. Nagsimula siyang mag-aral mula sa edad na 7. Karaniwan ang pagganap ng paaralan. Ang mga kondisyon sa pabahay sa pagkabata at kabataan, at kasalukuyang kasiya-siya. Regular ang pagkain, 3 beses sa isang araw, sapat ang dami ng pagkain, kasiya-siya ang kalidad. Nagpapakain ito sa bahay. Ang pisikal na paglilibot sa edukasyon at sports ay hindi kasangkot. Nagsimula siyang magtrabaho sa edad na 17 bilang isang locksmith. Ang mga kondisyon sa pagtatrabaho sa kalusugan ay kasiya-siya. Ang araw ng pagtatrabaho ay 8 oras, may pahinga sa tanghalian at dalawang maikling pahinga para sa pahinga. Walang shift at shift work, hindi ako nagpunta sa mga biyahe sa negosyo. Sa kasalukuyan ay hindi gumagana, nasa kapansanan.

Mga nakaraang sakit: hepatitis, tuberculosis, mga sakit na ipinapadala sa sekswal. Inilipat na SARS, tonsilitis.

Mga pinsala, operasyon: lumbar gangliosympatectomy sa kanan.

Kasaysayan ng pamilya: ni ang ama o ang ina ay walang mga malalang sakit.

Kasaysayan ng epidemiolohiko: Walang mga contact na may mga nakakahawang pasyente; walang mga kagat ng insekto o rodent na nakalantad.

Pamilyar na pagkalasing: Ang paninigarilyo mula sa 20 taong gulang, higit sa dalawang pack sa isang araw, sa huling tatlong taon ay nabawasan ang bilang ng mga sigarilyo na pinausukan sa isang pack para sa 3 araw. Ang alkohol ay natupok lamang sa pista opisyal.

Allergic history: Walang mga allergic manifestations.

STATUS PRESENS. (SA ACCESSION TO THE HOSPITAL). PANGKALAHATANG INSPEKTO.

Kasiya-siyang kondisyon, malinaw na kamalayan, aktibong posisyon. Tama ang pangangatawan, naaayon ito sa edad at kasarian. Asthenic, dahil ang katawan ay medyo mahaba, ang rehiyon ng thoracic namumuno sa tiyan, ang dibdib ay mahaba, ang anggulo ng epigastric ay talamak. Ang nutrisyon ng pasyente ay sapat na dahil ang kapal ng fold ng balat sa mga blades ng balikat ay 1 cm malapit sa pusod na 2.5 cm.Ang balat ay normal na kulay, walang depigmentation, ang turgor ay napanatili, dahil ang balat na nakatiklop na may 2 daliri sa panloob na ibabaw ng forearm ay diretso kaagad. . Ang kahalumigmigan sa balat ay normal. Patuyong balat, pagbabalat, walang pantal. Ang mga kuko, ang buhok ay hindi binago. Ang mauhog lamad ng conjunctiva, ilong, labi, oral cavity ay rosas, malinis, basa-basa, walang pantal. Ang occipital, posterior cervical, parotid, submandibular, submental, anterior cervical, supraclavicular, subclavian, axillary, elbow, popliteal, at inguinal lymph node ay hindi palpated. Ang muscular system ay binuo ng kasiya-siya para sa edad ng pasyente; sapat na ang tono at kalamnan. Ang mga buto ng bungo, dibdib, pelvis at paa ay hindi nababago, walang sakit sa panahon ng palpation at percussion, ang integridad ay hindi nasira. Ang mga kasukasuan ay normal na pagsasaayos, ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ay libre, walang pagkahilo.

HEAD INSPECTION.

Ang ulo ng karaniwang form, ang utak at facial na bahagi ng bungo ay proporsyonal. Ang laki ng buhok ng lalaki, walang pagkawala ng buhok, mayroong isang bahagyang kulay-abo sa buhok (edad). Ang palpebral fissure ay hindi makitid, ang mga mag-aaral ay magkatulad na laki at hugis, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa ilaw ay sabay-sabay, pantay. Ang pagluha ay wala. Ang mga labi ay maputla rosas, tuyo, nang walang mga bitak. Ang leeg ay simetriko. Ang thyroid gland ay normal sa laki, nagbabago kapag lumulunok, nababanat na pagkakapare-pareho, na may makinis na ibabaw, walang sakit sa palpation.

MGA BODY NG KATOLIKO.

HEART AREA INSPECTION:

Ang salpok ng puso ay hindi natutukoy, ang thorax sa site ng projection ng puso ay hindi nabago, ang apikal na salpok ay hindi biswal na tinutukoy, walang systolic na pag-urong ng intercostal na rehiyon sa site ng apikal na salpok, walang mga pathological pulsations.

Ang impormasyong apikal ay tinukoy sa V intercostal space sa kaliwang midclavicular line sa isang lugar na halos 2.5 cm square. Makatarungang salakayin, lumalaban, mataas, nagkalat, pinalakas. Ang salpok ng puso ay hindi napansin sa pamamagitan ng palpation. Ang sintomas ng "cat purr" sa tuktok ng puso at sa lugar ng projection ng aortic valve ay wala.

Ang hangganan ng kamag-anak na pagkadurugo ng puso ay natutukoy ng:

Tamang Sa kanang gilid ng sternum sa ika-4 na puwang ng intercostal, (nabuo ng tamang atrium)

Mataas sa III na intercostal space (kaliwang atrium).

Kaliwa Kaliwang linya midclavicular sa V intercostal space (nabuo ng kaliwang ventricle).

Ang hangganan ng ganap na pagkasira ng puso ay natutukoy ng:

Kanan sa kaliwang gilid ng sternum sa puwang ng intercostal ng IV (nabuo ng kanang atrium)

Mataas na espasyo ng intercostal ng IV (kaliwang atrium).

Kaliwa sa V intercostal space 1.5 cm papasok mula sa kaliwang midclavicular line. (nabuo ng kaliwang ventricle).

Ang mga contour ng cardiovascular bundle ay natutukoy ng:

Tamang 1, 2 intercostal space 2.5 cm

3 intercostal space 3 cm,

4 intercostal space 3.5 cm mula sa midline hanggang sa kanan.

Kaliwa 1, 2 intercostal space 3 cm,

4 intercostal space 8 cm,

5 intercostal space 10 cm mula sa midline hanggang kaliwa.

Mga normal na pagsasaayos ng puso:

Diameter ng puso 15cm,

Haba ng puso 16.5 cm

Ang taas ng puso 9 cm,

Ang lapad ng puso 12 cm,

Ang lapad ng vascular bundle ay 5.5 cm.

Malakas, malinaw ang mga tono. Dalawang tono, dalawang pause ang naririnig. Ang diin sa ikalawang tono sa aorta ay natutukoy (ika-2 at ika-5 mga puntos ng auscultation). Tama ang ritmo ng puso. Ang rate ng puso 86 beats / min. Sa mga puntos ng auscultation ng I at IV, ang tono ko ay naririnig nang mas malinaw. Sa pamamagitan ng likas na katangian, ang unang tono ay mas mahaba at mas mababa. Sa II, III, V puntos ng auscultation, isang tono ng II ay naririnig nang mas malinaw, mas mataas at mas maikli. Ang mga systolic at diastolic murmurs, ang pericardial friction na ingay ay wala.

PAGSUSULIT NG MABUNGONG VESSELS.

Ang mga temporal at radial arteries sa palpation ay crimped (isang sintomas ng isang bulate), matibay, hindi pantay (alternating seal at softer area), mayroong isang makabuluhang pag-iwas sa pulso ng mga arterya na ito.

Walang mga pulsations ng mga carotid arteries (sayaw ng mga carotid), ang nakikitang pulso ng cervical veins ay hindi natutukoy. Walang varicose veins. Negatibo ang venous pulse. Sa panahon ng auscultation ng mahusay na mga vessel, ang systolic murmur ay natutukoy sa itaas ng pader ng anterior tiyan at sa femoral arteries sa ilalim ng pupartic ligament.

PANANALIKSIK NG ARULING NA PULSE.

Ang pulso ay pareho sa parehong mga radyo arterya: dalas 86 beats / min, puno, madalas, matindi, malaki, mabilis, tama. Hindi tinukoy ang kakulangan sa rate ng puso. Ang vascular wall ay selyadong. Ang presyon ng dugo 160/110 (ang presyon ng dugo ay sinusukat ng isang tanometro ayon sa pamamaraan ng pandinig ng Korotkov-Yanovsky).

Sa pag-aaral ng pulsation ng mga pangunahing vessel ng mas mababang mga paa't kamay, hindi posible upang matukoy ang pulsation sa a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea ng parehong mas mababang mga paa at sa isang. femoralis sa kaliwang ibabang bahagi ng paa. Sa a. nai-save ang femoralis kanang ripple.

MGA BODY NG RESPIRATORY.

ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Walang mga nosebleeds.

BREAST CELL INSPECTION:

Ang dibdib ay asthenic, simetriko, walang pag-urong ng dibdib sa isang tabi. Walang kurbada ng gulugod. Ang supra- at subclavian fossae ay katamtamang binibigkas, pareho sa magkabilang panig. Ang mga blades ng balikat ay nasa likuran ng dibdib. Ang mga buto-buto ay gumagalaw nang normal.

Uri ng paghinga - tiyan. Ang paghinga ay tama, mababaw, maindayog, rate ng paghinga 24 / min, ang kanang kalahati ng dibdib ay nawawala sa kilos ng paghinga. Ang lapad ng mga puwang ng intercostal ay 1.5 cm, walang bulging o sagging na may malalim na paghinga. Pinakamataas na pagbiyahe sa motor - 4 cm.

PALPATION NG BREAST CELL:

Ang dibdib ay nababanat, ang integridad ng mga buto-buto ay hindi nasira. Walang sakit sa palpation. Walang pagtaas sa panginginig ng boses.

CELL PERCUSSION

Ang isang malinaw na tunog ng pulmonary ay naririnig sa itaas ng mga patlang ng baga.

Ibabang hangganan ng baga: kanang baga: Kaliwang baga:

Lin. parctalisal VI intercostal space

Lin. Clavicularis VII intercostal space

Lin. axillaris ant. VIII rib VIII rib

Lin. axillaris med. IX rib IX rib

Ang taas ng apices ng baga:

Lapad ng mga patlang ng Krenig:

Naririnig ang Vesicular na paghinga sa mga patlang ng baga. Ang Bronchial paghinga ay naririnig sa ibabaw ng larynx, trachea at malaking bronchi. Hindi naririnig ang paghinga ng bronchovascular. Wheezing, walang crepitus. Ang pagpapalakas ng bronchophony sa ibabaw ng simetriko na mga seksyon ng dibdib ay hindi natagpuan.

DIGESTIVE AND ABDOMINAL BODIES.

Oral na inspeksyon sa lukab.

Ang mauhog lamad ng bibig lukab at pharynx ay rosas, malinis, basa-basa. Walang halitosis. Ang dila ay basa-basa, walang plaka, ang mga punla ng panlasa ay mahusay na tinukoy, walang mga pilas. Walang karies, oral cavity sanitized. Ang mga tonelada ay hindi nakausli dahil sa mga palatine arches, ang mga gaps ay mababaw, nang hindi maalis. Mga sulok ng labi na walang bitak.

PAGSUSULIT NG ABDOMINAL AT SURFACE GUIDELINAL PALPATION NG ANIMAL NG ISANG SAMPLE - GUARDIAN.

Ang pader ng tiyan ng anterior ay simetriko, nakikilahok sa kilos ng paghinga. Ang mga abdominals ay binuo ng katamtaman. Ang nakikitang motility ng bituka ay hindi napansin. Walang pagpapalawak ng saphenous veins ng tiyan. Walang hernial protrusions at pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng tiyan. Ang pulso ng tiyan aorta ay nakikita. Sintomas ng proteksyon sa kalamnan (tulad ng board na pag-igting ng kalamnan ng pader ng pangunguna sa tiyan) ay wala. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg (nadagdagan ang sakit na may isang matalim na paghila ng braso pagkatapos ng paunang presyon) ay hindi natutukoy. Ang sintomas ng Rowzing (ang hitsura ng sakit sa kanang rehiyon ng ileal kapag nag-aaplay ng mga panginginig sa kaliwang rehiyon ng ileal sa pababang colon) at iba pang mga sintomas ng peritoneal pangangati ay negatibo. Ang sintomas ng pagbabagu-bago (ginamit upang matukoy ang libreng likido sa lukab ng tiyan) ay negatibo.

GUSTO ANG METHODICAL SLIDING TOPOGRAPHIC PALPATION NG INTESTINE.

1. Ang sigmoid colon ay palpated sa kaliwang rehiyon ng ileal sa anyo ng isang makinis, siksik na kurdon, walang sakit, hindi rumbling sa pag-palpation. 3 cm ang makapal.

2. Ang cecum ay palpated sa kanang rehiyon ng ileal sa anyo ng isang makinis na nababanat na silindro 3 cm ang makapal, hindi rumbling. Movable. Ang apendiks ay hindi maaaring palitan.

3. Ang pataas na bahagi ng colon ay palpated sa kanang rehiyon ng ileal sa anyo ng isang walang sakit na strand na 3 cm ang lapad, nababanat, mobile, hindi rumbling.

4. Ang pababang bahagi ng colon ay palpated sa kaliwang rehiyon ng ileal sa anyo ng isang strand ng nababanat na pare-pareho na 3 cm ang lapad, walang sakit, mobile, hindi rumbling.

5. Ang transverse colon ay palpated sa kaliwang rehiyon ng ileal sa anyo ng isang silindro ng katamtaman na density na 2 cm makapal, mobile, walang sakit, hindi rumbling. Natutukoy ito pagkatapos ng paghahanap ng isang malaking kurbada ng tiyan sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng auscultofacilitation, auscultopercussion, sucus, palpation.

6. Malaking kurbada ng tiyan sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation, ay natutukoy ng 4 cm sa itaas ng pusod. Sa palpation, ang isang malaking kurbada ay natutukoy sa anyo ng isang roller ng nababanat na pare-pareho, walang sakit, mobile.

7. Ang gatekeeper ay palpated sa anyo ng isang manipis na silindro ng nababanat na pare-pareho, na may diameter na mga 2 cm.Ito ay walang sakit, hindi gumulo, ay hindi aktibo.

Ang isang mataas na tunog ng tympanic ay napansin. Ang sintomas ni Mendel ay wala. Ang libreng likido o gas sa lukab ng tiyan ay hindi napansin.

Ang ingay ng peritoneal friction ay wala. Ang ingay ng motility ng bituka ay naririnig.

IMPEKTO: Walang pamamaga sa tamang rehiyon ng hypochondrium at epigastric. Dilation ng mga veins ng balat at anastomoses, ang telangiectasia ay wala.

Ang atay ay palpated sa kahabaan ng tamang anterior axillary, midclavicular at anterior median line ayon sa pamamaraan ng Obraztsov-Strazhesko. Ang ibabang gilid ng atay ay isang bilugan, makinis, nababanat na pagkakapare-pareho.

PERCUSSION: Ang itaas na gapos ay natutukoy ng -

tamang periosternal, midclavicular,

linya ng axillary sa harap

ang kanang linya ng midclavicular sa antas ng mas mababang gilid ng costal arch,

kasama ang front midline 6 cm sa itaas ng pusod.

Ang laki ng atay ayon sa Kurlov: 10x8x7 cm.

PANANALIKSIK SA GALL BLADDER:

Kapag sinusuri ang lugar ng projection ng gallbladder sa pader ng anterior tiyan (kanang hypochondrium) sa yugto ng inspirasyon, protrusion at pag-aayos, hindi ito natagpuan. Ang pantog ng apdo ay hindi maaaring maputla. Ang sintomas ng Ortner-Grekov (matalim na pagkahilo kapag tumatama sa tamang costal arch) ay negatibo. Ang sintomas ng phrenicus (pag-iilaw ng sakit sa kanang rehiyon ng supraclavicular, sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid kalamnan) ay negatibo.

Ang palpation ng pali sa supine posisyon at sa kanang bahagi ay hindi natutukoy. Walang sakit sa palpation.

diameter - 4 cm.

Mga BODY NG URINARYO.

Biswal, ang lugar ng mga bato ay hindi binago. Sa pamamagitan ng bimanual palpation sa pahalang at patayong posisyon, ang mga bato ay hindi tinutukoy. Ang sintomas ng kapansin-pansin ay negatibo. Sa palpation sa kahabaan ng ureter, ang sakit ay hindi napansin. Sa pagtambay, ang pantog ay 1.5 cm sa itaas ng buto ng bulbol. Ang ingay sa mga arterya ng bato ay hindi naririnig. Ang mga testicle ay regular na hugis, hindi pinalaki, walang sakit, pare-pareho na pagkakapare-pareho. Sa pagsusuri ng digital na rectal, natutukoy ito. ang glandula ng prosteyt ay bilog sa hugis, nababanat na pare-pareho, walang sakit. Ang 2 hiwa at uka ay maaaring maputla.

NERVO-MENTAL SPHERE.

Malinaw na kamalayan, normal na talino. Ang memorya para sa totoong mga kaganapan ay nabawasan. Ang panaginip ay mababaw, maikli, may hindi pagkakatulog. Maganda ang mood. Walang mga karamdaman sa pagsasalita. Walang mga cramp. Ang gait ay medyo napilitan, ang pasyente ay humihinto kapag naglalakad. Nai-save ang mga reflexes, paresis, walang paralysis. Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na isang taong mapagkaibigan.