Uri ng 2 diabetes therapy

Alexey ROMANOVSKY, Associate Professor, Kagawaran ng Endocrinology BelMAPO, Kandidato ng Medikal na Agham

Bakit kailangan ng isang tao ang insulin?

Sa ating katawan, ang insulin ay may dalawang pangunahing pag-andar:

nagtataguyod ng pagtagos ng glucose sa mga cell para sa kanilang nutrisyon,
ay may isang anabolic effect, i.e. nag-aambag sa pangkalahatang metabolismo.

Karaniwan, ang pagbuo at pagtatago ng insulin ay nangyayari nang awtomatiko gamit ang kumplikadong mga mekanismo ng regulasyon ng biochemical. Kung ang isang tao ay hindi kumakain, pagkatapos ay ang insulin ay patuloy na pinalabas sa maliit na dami - ito basal na pagtatago ng insulin (sa isang may sapat na gulang hanggang sa 24 na yunit ng insulin bawat araw).

Kaagad pagkatapos kumain, bilang tugon sa isang pagtaas ng glucose sa dugo, mayroong isang mabilis na paglabas ng insulin - ito ang tinatawag na postprandial na pagtatago ng insulin.

Ano ang nangyayari sa pagtatago ng insulin sa type 2 diabetes?

Tulad ng alam mo, mayroong dalawang pangunahing uri ng diabetes. Sa type 1 diabetes, ang mga cells ng pancreatic ß ay ganap na nawasak, samakatuwid, ang mga pasyente ay agad na inireseta ang kapalit na therapy na may mga paghahanda sa insulin.

Ang pattern ng pag-unlad ng sakit sa type 2 diabetes ay mas kumplikado. Ang mga taong may isang genetic predisposition bilang isang resulta ng isang hindi balanseng diyeta (nadagdagan ang paggamit ng calorie) at isang sedentary lifestyle nakakaranas ng timbang, labis na akumulasyon ng visceral (internal) fat at isang pagtaas ng glucose sa dugo.

Kapag ang type 2 diabetes ay palaging naroroon paglaban ng insulin - kaligtasan sa sakit ng mga cell ng katawan sa normal na halaga ng insulin. Bilang tugon sa ito, ang regulasyon ng katawan ng katawan ay nagdaragdag ng pagtatago ng insulin mula sa mga selula ng ß at normal na antas ng glucose. Gayunpaman, ang isang pagtaas ng antas ng insulin ay nag-aambag sa isang pagtaas ng pagbuo ng panloob na taba, na nagiging sanhi ng isang karagdagang pagtaas sa glucose, pagkatapos ay isang karagdagang pagtaas sa insulin, atbp.

Nabuo ang isang mabisyo na bilog na bilog, tulad ng nakikita mo. Upang mapanatili ang normal na mga antas ng glucose sa dugo, ang mga pancreas ay dapat na lihim at higit pa ang insulin. Sa wakas, may darating na oras na ang mga compensatory kakayahan ng mga B-cells ay naubos at tumaas ang antas ng glucose - bumubuo ang type 2 diabetes.

Pagkatapos mayroong isang unti-unting pag-ubos ng mga ß-cells at ang dami ng insulin ay patuloy na nabawasan. Matapos ang 6 na taon mula sa sandali ng diagnosis, ang pancreas ay makagawa lamang ng 25-30% ng kinakailangang pang-araw-araw na halaga ng insulin.

Mga Prinsipong pagpapababa ng asukalMga Therapies

Upang gamutin ang hyperglycemia, ang mga doktor ay ginagabayan ng isang modernong protocol ng paggamot na binuo ng Consensus ng American Diabetes Association at ang European Diabetes Association. Ang huling (panghuling) bersyon nito ay nai-publish noong Enero 2009.

Kapag gumagawa ng isang diagnosis, kadalasang inirerekomenda ang paggamot sa mga pagbabago sa pamumuhay, na nagpapahiwatig ng isang diyabetis na diyeta at karagdagang regular na pisikal na aktibidad. Bilang karagdagan, inirerekomenda kaagad na gumamit ng isang paghahanda ng asukal sa paghahanda ng biguanide group - metformin, na nagpapabuti sa paggana ng insulin sa atay at kalamnan (binabawasan ang resistensya ng insulin).

Ang mga paggamot na ito ay karaniwang sapat upang mabayaran ang diyabetis sa simula ng sakit.

Sa paglipas ng panahon, ang isang pangalawang gamot na nagpapababa ng asukal, na karaniwang mula sa pangkat na sulfonylurea, ay karaniwang idinagdag sa metformin. Ang mga paghahanda ng Sulfonylurea ay nagdudulot ng mga cell ng ß na ililihim ang halaga ng insulin na kinakailangan upang gawing normal ang glycemia.

Sa isang mahusay na pang-araw-araw na antas ng glycemia, ang mga halagang glycated hemoglobin (HbA1c) ay hindi dapat lumagpas sa 7%. Nagbibigay ito ng maaasahang pag-iwas sa mga komplikasyon ng talamak na diabetes. Gayunpaman, ang progresibong pagkawala ng paggana ng mga ß-cells ay humahantong sa ang katunayan na kahit ang maximum na dosis ng sulfonylurea ay hindi na nagbibigay ng kinakailangang epekto ng pagbaba ng asukal. Ang kababalaghan na ito ay dating tinawag na paglaban ng sulfonylamide, na hindi sumasalamin sa totoong kalikasan - kakulangan ng sarili nitong insulin.

Mga Alituntunin ng Insulin Therapy

Kung ang antas ng HbA1c ay tumaas at lumakad na sa 8.5%, ipinapahiwatig nito ang pangangailangan para sa appointment ng insulin. Kadalasan, nakikita ng mga pasyente ang balitang ito bilang isang pangungusap na nagpapahiwatig ng huling yugto ng diyabetis, sinusubukan na makayanan ang hyperglycemia nang walang tulong ng mga iniksyon. Ang ilang mga matatandang pasyente, dahil sa hindi magandang pananaw, ay hindi nakakakita ng mga dibisyon sa syringe o mga numero sa syringe pen at samakatuwid ay tumanggi na mangasiwa ng insulin. Gayunpaman, marami ang hinihimok ng isang hindi maipaliwanag na takot sa therapy sa insulin, araw-araw na iniksyon. Ang edukasyon sa paaralan ng diabetes, ang isang kumpletong pag-unawa sa mga mekanismo ng progresibong pag-unlad nito ay tumutulong sa isang tao na simulan ang therapy sa insulin sa oras, na kung saan ay isang magandang boon para sa kanyang karagdagang kagalingan at kalusugan.

Ang appointment ng insulin ay nangangailangan ng sapilitan na pagsubaybay sa sarili gamit ang isang indibidwal na glucometer. Ang anuman at lalo na ang mahabang pagkaantala sa pagsisimula ng therapy sa insulin ay mapanganib, dahil nag-aambag ito sa pinabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon ng talamak na diabetes.

Ang therapy ng insulin sa type 2 diabetes ay karaniwang hindi nangangailangan ng isang masinsinang regimen, maraming mga iniksyon, tulad ng sa type 1 diabetes. Ang mga pamamaraan ng therapy sa insulin, pati na rin ang mga gamot mismo, ay maaaring magkakaiba at palaging pinili nang paisa-isa.

Ang pinakasimpleng at pinaka-epektibong paraan upang simulan ang therapy ng insulin para sa type 2 diabetes ay ang mag-iniksyon ng isang matagal na kumikilos na insulin bago ang oras ng pagtulog (karaniwang nasa 10 p.m.) bilang karagdagan sa mga gamot na nagpapababa ng asukal. Ang sinumang tao ay maaaring magsagawa ng naturang paggamot sa bahay. Sa kasong ito, ang panimulang dosis ay karaniwang 10 mga yunit, o 0.2 yunit bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Ang unang layunin ng tulad ng isang regimen sa therapy sa insulin ay gawing normal ang antas ng glucose sa dugo sa umaga (sa isang walang laman na tiyan, bago mag-almusal). Samakatuwid, sa susunod na tatlong araw kinakailangan upang masukat ang antas ng glycemia ng pag-aayuno at, kung kinakailangan, dagdagan ang dosis ng insulin sa pamamagitan ng 2 yunit bawat 3 araw, hanggang sa pag-aayuno ng asukal sa dugo naabot ang mga target na halaga (4-7.2 mmol / l).

Maaari mong taasan ang dosis nang mas mabilis, i.e. 4 na yunit tuwing 3 araw kung ang asukal sa umaga ay mas mataas kaysa sa 10 mmol / l.

Sa kaso ng mga palatandaan ng hypoglycemia, dapat mong bawasan ang dosis ng insulin ng 4 na mga yunit sa oras ng pagtulog at ipaalam sa iyong endocrinologist tungkol dito. Ang parehong dapat gawin kung ang asukal sa umaga ng umaga (sa isang walang laman na tiyan) ay mas mababa sa 4 mmol / L.

Sa pamamagitan ng pagbabalik ng mga asukal sa umaga nang normal, patuloy kang nangangasiwa ng isang napiling dosis ng insulin tuwing gabi bago matulog. Kung pagkatapos ng 3 buwan ang antas ng HbA1c ay mas mababa sa 7%, ang therapy na ito ay ipinagpatuloy.

Ang mga modernong rekomendasyon para sa paggamot ng type 2 diabetes ay nagbibigay para sa patuloy na paggamit ng metformin sa pagsasama ng therapy sa insulin, na nagpapabuti sa epekto ng insulin at nagbibigay-daan upang mabawasan ang dosis nito. Ang tanong tungkol sa pag-aalis ng paghahanda ng sulfonylurea (glibenclamide, glyclazide, glimeperide, atbp.) Nang magreseta ng insulin therapy ay napagpasyahan nang isa-isa ng endocrinologist.

Ang karagdagang kurso ng sakit ay maaaring mangailangan ng pagpapakilala ng isang karagdagang pag-iniksyon ng pinalawak na kumikilos na insulin bago ang agahan. Pagkatapos makuha ang sumusunod na pamamaraan: ang matagal na insulin ay pinangangasiwaan bago ang agahan at bago ang hapunan, at sa parehong oras, ang 1700–2000 mg ng metformin ay kinukuha bawat araw. Ang ganitong paggamot ng regimen ay karaniwang nag-aambag sa mahusay na kabayaran sa diyabetis sa loob ng maraming taon.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng isa pang 2-3 iniksyon ng short-acting insulin bawat araw. Ang isang masinsinang regimen ng maraming mga iniksyon ay maaaring inireseta kaagad sa kaso ng huli (ilang taon na ang lumipas kaysa sa kinakailangan) pagsisimula ng insulin therapy at sa kawalan ng kabayaran sa diabetes.

Malubhang impeksyon, pulmonya, matagal na operasyon, atbp. nangangailangan ng pansamantalang therapy sa insulin para sa lahat ng mga pasyente, anuman ang tagal ng kurso ng diyabetis. Ang ganitong uri ng therapy ay inireseta at nakansela sa isang ospital sa panahon ng pag-ospital.

Nagbibigay ang aming estado ng lahat ng mga pasyente ng taong genetically engineered insulin ng naaangkop na kalidad nang libre!

Ang napapanahong pagsisimula at tamang pag-uugali ng therapy sa insulin ay nakakatulong na gawing normal hindi lamang ang asukal sa dugo, kundi pati na rin ang metabolismo, na isang maaasahang proteksyon laban sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng talamak na diabetes.