Uri ng 2 diabetes mellitus, katamtaman, agnas (Kasaysayan ng pasyente, 47 taong gulang), pahina 3

Kaltsyum (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 Pagkilala at paunang pagtatanong ng pasyente. Ang temperatura 36.5 0 С. HELL 130/90 mmHg Ang upuan ay normal, solong, pinalamutian. Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit at pamamanhid ng mga paa, sakit sa mga kasukasuan ng tuhod. Sa pagsusuri: ang balat ng mga paa ay namumula, tuyo, may basag. Ang kondisyon ng balat ay normal, ang mauhog lamad ng bibig at labi ay rosas, hindi nagbabago.

Nobyembre 1, 2002 Isang layunin na pag-aaral ang isinagawa. Ang mga makabuluhang dinamika sa kondisyon ng pasyente ay hindi sinusunod. Ang temperatura 36.7 0 С, presyon ng dugo 130/85 mm Hg Ang upuan ay normal. Sa pagsusuri, ang pasyente ay kalmado, sinasagot ang mga tanong na mahalagang. Mga reklamo ng pagkahilo na may pagbabago sa posisyon ng katawan, pag-angat. Ang pasyente ay aktibong gumagalaw, dumadalaw sa silid ng physiotherapy, natatanggap ang iniresetang paggamot.

Nobyembre 4, 2002 Ang pasyente ay nasa mabuting kalusugan, siya ay nasa isang palakaibigan. Ang pasyente ay nakakaramdam ng kasiyahan, nagtatala ng isang makabuluhang pagpapabuti, kung ihahambing sa panahon bago pumasok sa klinika. Ang pasyente ay hindi nagpapakita ng karagdagang mga reklamo. Laban sa background ng paggamot, ang kondisyon ng balat ng mga paa ay bumuti, nawala ang pamumula. Ang gana sa pagkain ay mabuti. Ang upuan ay pinalamutian. Ang temperatura 36.7 0 С. HELL 125/90 mmHg

Sinusuri namin ang diyabetis batay sa mga reklamo (polydipsia, polyuria, isang matalim na pagtaas sa bigat ng katawan), data ng laboratoryo (makabuluhang glycemia, glucosuria). Kasabay nito, ang likas na katangian ng pag-unlad at kurso (matagal na unti-unting pag-unlad, matagal na kawalan ng mga klinikal na pagpapakita), pabigat na pagmamana, pagiging sensitibo sa oral therapy na may mga ahente ng hypoglycemic (maninil) ay nagpapahiwatig ng uri II diabetes. Ang kondisyon ay tumutugma sa katamtaman na kalubhaan, dahil may mga komplikasyon ng diyabetis: retinopathy I (diabetes ng retinal phlebopathy, retinal hypertensive angiopathy sa parehong mga mata), nephropathy I (edema, nadagdagan ang presyon ng dugo), microangiopathy at distal na polyneuropathy (mga reklamo ng sakit, pamamanhid ng mga limbs, mga pagbabago sa balat ng trophic) ibabang mga binti). Sa ngayon, ang pasyente ay nasa yugto ng agnas, tulad ng ipinahiwatig ng maraming mga reklamo na nakalista sa itaas at ang antas ng glycemia.

Etiopathogenesis. Ang pangunahing sandali ng pathogenetic ng diabetes mellitus II ay isang paglabag sa balanse ng pagiging sensitibo ng mga cell receptors sa insulin, sa isang banda, at, sa kabilang banda, lihim na pagpapagana ng mga beta cells ng islet pancreatic apparatus. Ang mga paglabag na ito ay tinukoy ng genetically, tulad ng ebidensya ng pabigat na pagmamana. Ang nakapupukaw na kadahilanan sa kasong ito ay, tila, isang matalim na pagtaas ng timbang at makabuluhang mga pagbabago sa mga antas ng hormonal sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang matinding gestosis sa ikalawang pagbubuntis.

Ang mga gamot na nagpapababa ng asukal: diabetes 0.08 g 2 r / day, 2 tablet na may pagkain

Lipoic acid 0.025g 1tab 3 beses sa isang araw

Ang nikotinic acid na 0.05 g sa 1 tablet. 3p / araw

IV pentoxifylline drip 100 mg sa 400 ml 0.9% NaCl

Vit. B1 (thiamine) 0.05 ampoules ng 1 ml / m Numero 10

Ang pasyente ay pinasok sa departamento noong 10/18/02 na may mga palatandaan ng decompensation ng type II diabetes mellitus. Ang layunin ng therapy sa kasong ito ay ang pagwawasto ng metabolismo ng karbohidrat, pag-stabilize ng kondisyon at pagtigil ng paglala ng mga komplikasyon. Laban sa background ng therapy, napabuti ang kondisyon ng pasyente, ang mga reklamo ng polyuria, polydipsia ay tumigil, bumaba ang presyon ng dugo at glycemia. Ang pasyente ay sinanay upang sumunod sa mga kinakailangang mga patakaran para sa kontrol sa sakit. Ang pasyente ay pinalabas sa bahay bilang kabayaran. Inirerekumenda: diyeta, nililimitahan ang nilalaman ng calorie na pagkain, ang halaga ng madaling natutunaw na karbohidrat at pinapanatili ang pinakamainam na ratio ng mga protina: taba: karbohidrat = 20: 25: 55. Ang pharmacological therapy na may diyabetis 2 tablet 2 beses sa isang araw kasama ang pagkain. Ang pagmamasid sa lokal na endocrinologist na may pagwawasto ng programa ng paggamot depende sa kurso ng sakit. Ang Argonlasercoagulation ng retina ng parehong mga mata at karagdagang pag-obserba ng oculist ay inirerekomenda din. Pag-iwas sa pagbuo ng diabetes ng paa - pangangalaga sa kalinisan para sa mga paa, pagsusuri sa mga binti kapag bumibisita sa isang doktor ng hindi bababa sa 1 oras sa anim na buwan.

Pagtataya: kung sinusunod ang mga rekomendasyon, isang matagal na estado ng kabayaran sa sakit na may kawalan ng pag-unlad ng kurso ng mga komplikasyon ay posible.

Anamnesis ng buhay ng sakit ng pasyente, ang kanyang mga reklamo sa pagpasok. Magplano para sa pagsusuri sa gulong ng pasyente, pagsusuri ng mga resulta. Katwiran para sa diagnosis: diabetes microangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay. Isang plano sa paggamot para sa sakit na ito, isang pagbabala sa buhay.

Pamumuno	Gamot
Tingnan	kasaysayan ng medikal
Wika	Ruso
Idinagdag ang Petsa	28.01.2013
Laki ng file	32.8 K

Ang pagsusumite ng iyong mabuting gawain sa base ng kaalaman ay madali. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, mag-aaral na nagtapos, batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay labis na nagpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Institusyong pang-edukasyon ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon

"Saratov State Medical University

sila. V.I. Razumovsky Pederal na Ahensya para sa Pangangalaga sa Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan

(GOU VPO Saratov State Medical University V.I. Razumovsky Roszdrav)

Pinuno ng Kagawaran: Doctor of Medicine, prof. Rodionova T.I.

Edad: 78 taong gulang (02.08.1934)

Ang pangunahing klinikal na diagnosis: Type II diabetes mellitus, unang nakita, yugto ng metabolic decompensation.

Mga komplikasyon: Ang talamak na tserebral ischemia ng halo-halong genesis. Ang diabetic retinopathy ay isang di-paglaganap yugto. Ang diabetes microangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay. Distal na diabetes na polyneuropathy. Ang matabang hepatosis.

Kaugnay: Arterial hypertension 3 degree, panganib 4. Atherosclerosis ng aorta, coronary, cerebral vessel. Kondisyon pagkatapos ng pagtalikod sa kaliwang suso noong 2005 para sa cancer, na sinusundan ng chemotherapy.

Background: labis na katabaan IIa degree.

2. Edad: 78 taong gulang (08/02/1934)

4. Address: Saratov.

5. Propesyon: senior citizen

6. Petsa ng pagpasok sa klinika: 12.10.12g.

7. Aling institusyong medikal ang tinutukoy sa klinika: klinika sa lugar ng tirahan

8. Diagnosis ng tinutukoy na institusyong medikal: Type II diabetes mellitus, unang nakita, yugto ng agnas ng mga proseso ng metabolic.

9. diagnosis sa klinika:

Pangunahing: Type II diabetes mellitus, unang nakita, yugto ng metabolic decompensation.

Kaugnay: coronary heart disease. Ang arterial hypertension 3 degree, panganib 4. Atherosclerosis ng aorta, coronary, cerebral vessel. Kondisyon pagkatapos ng pagtalikod sa kaliwang suso noong 2005 para sa cancer, na sinusundan ng chemotherapy.

Background: labis na katabaan IIa degree.

· Sa pagpasok, ang pasyente ay nagreklamo ng tuyong bibig, patuloy na pagkauhaw, nadagdagan ang pag-ihi, kasama ang gabi-ihi na pag-ihi, pagtaas ng dami ng ihi, pagtaas ng asukal sa dugo sa 12 mmol / l,

Nangangati sa singit.

· Sakit, pamamanhid at kaginhawaan ng mga paa,

Kakulangan sa memorya, pana-panahong sakit ng ulo nang walang malinaw na lokalisasyon, pagkahilo,

· Nabawasan ang gana sa pagkain, pagbaba ng timbang ng 7 kg sa nakaraang 3 buwan, pangkalahatang kahinaan.

Isinasaalang-alang ang kanyang sarili ng isang pasyente mula noong Hunyo 2012, nang siya ay unang nagsimulang ipagdiwang ang mga reklamo sa itaas. Unti-unting nabuo ang mga simtomas. Sa simula ng tag-araw, ang mga reklamo ay ipinahayag nang katamtaman, hindi kumunsulta sa isang doktor.

Noong unang bahagi ng Oktubre, ang kalagayan ng pasyente ay lumala nang malaki (ang pagtaas ng kahinaan, ang pagbaba ng timbang ay 7 kg, ang uhaw ay nagsimulang mag-abala nang mas madalas, ang pag-ihi ay nadagdagan ng hanggang sa 15 beses sa isang araw, 3 beses sa gabi, nangangati sa rehiyon ng inguinal).

Sa mga reklamo na ito, ang pasyente ay lumingon sa klinika sa lugar ng tirahan. Ang laboratoryo ng laboratoryo ay inireseta ng lokal na therapist at isang pagtaas ng glycemia sa 14 mmol / l at ang pagkakaroon ng acetone sa ihi (+) ay napansin. Ang pagsusuri ay ginawa: Type II diabetes mellitus, unang nakilala, yugto ng pagkabulok ng metabolic. 10/12/12 ang pasyente ay ipinadala para sa ospital sa ika-9 na ospital, endocrinology kagawaran ng emerhensiya.

Ang pasyente ay nakatira sa Saratov, sa kanyang sariling apartment. Hindi gumagana. Ang mga lente mula sa edad na 18 ay walang sakit. Menopos mula sa 44 taon. Ay 2 pagbubuntis, 2 natapos sa kagyat na paghahatid. Bumuo at umunlad ayon sa edad nito.

Lugar ng trabaho: pensiyonado.

Inamin ni Prof. Walang pinsala sa buong karanasan sa pagtatrabaho.

Sa mga sakit na nabanggit na talamak na impeksyon sa paghinga, ang Influenza.

Ang tuberculosis, syphilis, hepatitis, HIV - tumanggi.

Ang isang kasaysayan ng alerdyi ay hindi nabibigatan.

Walang mga namamana na sakit sa pamilya.

Sa pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente ay hindi.

Hindi ginanap ang pagsasalin ng dugo.

Ipinagpaliban ang operasyon: pagtalikod sa kaliwang suso noong 2005 para sa cancer, na sinusundan ng chemotherapy.

Mga magkakasamang sakit: Arterial hypertension ng ika-3 degree, ang panganib 4 ay itinakda sa 55 ng isang pangkalahatang practitioner sa isang polyclinic sa lugar ng paninirahan, inireseta ang gamot. Patuloy siyang kumuha ng mga gamot na antihypertensive (hindi niya naaalala ang pangalan). Walang mga atake sa puso, stroke.

Ang layunin ng pagsusuri ng pasyente

Sa oras ng pangangasiwa, ang kondisyon ng pasyente ay medyo kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Posisyon: aktibo. Ang expression sa mukha at mata ay pagod.

Taas: 150kg, Timbang - 68.7 kg. BMI = 30.5. Temperatura ng katawan 36.6 ° C

Ang balat at nakikitang mauhog lamad ng normal na kulay, nang walang mga pathological rashes at pigmentation, nabawasan ang turgor sa balat.

Ang pagbabago sa trophism ng balat ng mga paa't kamay: ang balat ay tuyo, ang mga kamay at paa ay cool sa pagpindot.

Kondisyon ng mga kuko at buhok: malutong na mga kuko, pampalapot. Ang buhok ay payat.

Ang mga lymph node ay hindi maaaring maputla.

Ang subcutaneous fat tissue ay overdeveloped, pantay na ipinamamahagi. Walang pamamaga.

Muscular system: nang walang patolohiya.

Walang mga pathological curvatures ng gulugod o deformations ng mga pelvic buto. Ang paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ay walang sakit, buo.

Sistema ng cardiovascular

Ang hugis ng dibdib sa rehiyon ng puso ay hindi binago. Ang cardiump hump, carotid dance, jugular vein pamamaga, at epigastric pulsation ay wala. Ang rate ng puso ay 88 bawat minuto.

Pulse 90 beats / min, maindayog, buo, mahusay na sukat, hindi nakababalisa. Natutukoy ang ripple sa mga paligid na arterya.

Ang apikal na salpok sa 5th intercostal space ay 2 cm palabas mula sa kaliwang mid-clavicular line. Ang impormasyong pang-abusong bubo, mataas. Ang salpok sa puso, systolic, diastolic na nanginginig na palpation ay hindi natutukoy.

Ang mga hangganan ng kamag-anak na kahinaan ng puso:

Kanan - sa 4 na intercostal space sa kanang gilid ng sternum.

Mataas - sa pagitan ng kaliwang periosternal at sternal na linya sa antas ng 3 intercostal space.

Kaliwa - sa 5 intercostal space 2 cm palabas mula sa kaliwang gitna - linya ng clavicular.

HELL -160/90. Higit sa lahat ng mga puntos ng auscultatory, ang mga tono ay maindayog, naiinis. Ang tono ng 1 sa tuktok at sa posisyon ng pakikinig ng balbula ng tricuspid ay mas malakas at mas mahaba kaysa sa 2 mga tono, 2 tono sa punto ng pakikinig ng aorta at puno ng baga ay mas malakas 1. Ang mga pathological na tono at mga ingay ay hindi naririnig.

Uri ng paghinga - dibdib, walang mga paghihigpit sa kadaliang kumilos ng pader ng dibdib. Walang igsi ng paghinga sa oras ng pangangasiwa. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay hindi mahirap. Ang uri ng paghinga ay diaphragmatic. Ang mga paggalaw ng NPV 16 bawat minuto. Ang anyo ng dibdib ay hypersthenic, walang mga deformations, ito ay walang sakit sa panahon ng palpation, ang kanan at kaliwang halves ay pantay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Tinukoy ng Percussion ang isang malinaw na tunog ng pulmonary. Ang Auscultation ay nakikinig sa vesicular na paghinga, walang wheezing, nakatayo taas ng mga tuktok ng baga sa harap 3 cm, sa likod ng 6 cm, ang mga patlang na Krenig ay 7 cm.

Comparative percussion: sa simetriko na mga seksyon ng dibdib, ang tunog ay magkaparehong lakas ng tunog, malinaw na pulmonary

mas mababang mga hangganan ng baga

Axillary anterior line

Gitnang linya ng axillary

Axillary line

Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Ang mauhog na pisngi ng malambot at matigas na palad, ang posterior pharyngeal wall, palatine arches: rosas, basa-basa, malinis. Ang mga tonelada ay hindi lalampas sa mga arko ng palatine. Ang bibig lukab ay sanitized. Hindi nagbago si Desna. Dila gamit ang isang puting patong, tuyo sa ugat. Ang tiyan ay simetriko, aktibo, pantay, nakikilahok sa paghinga. Ang nakikitang peristalsis, hernial protrusions at mga extension ng saphenous veins ng tiyan ay hindi natutukoy. Ang upuan ay regular na pinalamutian.

Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot, masakit sa tamang hypochondrium, walang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis, ang singsing ng pusod ay hindi pinalaki. Ang mga sintomas ng peritoneal ay negatibo. Nai-save ang Peristalsis.

Sa malalim na palpation sa kaliwang rehiyon ng ileal, isang cylindrical na hugis ay tinutukoy, ang makapal na nababanat na pagkakapare-pareho ng sigmoid colon sa anyo ng isang makinis, katamtamang siksik na strand, 1.5 cm ang lapad, walang sakit, madaling inilipat. Sa kanang rehiyon ng ileal, ang cecum ay nakakalbo sa anyo ng isang makinis, malambot na nababanat na silindro na walang sakit. Ang transverse colon ay tinukoy sa umbilical region sa anyo ng isang nakahiga na nakahiga na arkoate pababa, moderately siksik na silindro na may diameter na 2.5 cm.Ang ingay ng pag-agaw sa ibabaw ng tiyan sa isang walang laman na tiyan, walang natagpuan na talakayan.

Na may malalim na palpation: ang gilid ng atay ay nakausli ng 0.5 cm mula sa ilalim ng gilid ng tamang costal arch.

Palpation ng apdo sa apdo - ang apdo sa apdo sa panahon ng palpation ay hindi natutukoy. Sa malalim na palpation, hindi natukoy ang pali.

Araw-araw ang upuan, pinalamutian.

Kapag sinusuri ang rehiyon ng lumbar ng pamumula, pamamaga, pananakit ay hindi napansin. Walang pag-igting ng mga kalamnan ng lumbar. Ang sintomas ng kapansin-pansin ay negatibo sa magkabilang panig. Ang mga bato, pantog sa panahon ng palpation ay hindi natutukoy. Ang pag-ihi ay walang sakit, mabilis. Nocturia.

Nerbiyos na sistema at pandamdam na mga organo

Nai-save ang kamalayan. Nakatuon sa oras at espasyo. Walang mga psychosis. Ang pag-uugali ay aktibo. Papalabas. Reflexes (pharyngeal, tiyan, tendon - periosteal: ulnar, tuhod, Achilles) - hindi nasira. Ang mga sintomas ng meningeal (matigas na leeg, sintomas ng Kernig, Brudzinsky) ay wala.

Ang mga mag-aaral ng normal na hugis, sukat, ay tumutugon nang maayos sa ilaw. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs nang buo.

Walang sakit sa pagtulog. Memorya: nabawasan. Ang pana-panahong sakit ng ulo ay nangyayari nang walang malinaw na lokalisasyon. Ang bisyon ay nabawasan, pandinig, amoy ay hindi napipinsala. Sa posisyon ng Romberg ay matatag.

Bumuo: hypersthenic. Ang subcutaneous fat tissue ay overdeveloped, pantay na ipinamamahagi.

Taas: 150kg, Timbang - 68.7 kg. BMI = 30.5

Babae type ang buhok.

Ang thyroid gland ay hindi pinalaki. Ang Exophthalmos ay wala.

Mayroong paglabag sa pagiging sensitibo ng uri ng mga guwantes at medyas, nabawasan ang pagiging sensitibo.

Ang tactile at temperatura sensitivity ng mga daliri ng paa ay nabawasan.

Ang baywang ng baywang ay 118 cm, ang circumference ng hips ay 116. OT / O = 0.99.

Ang presyon ng systolic na dugo sa mga binti ng 110 mm. Hg. Art.

Pangunahing: Type II diabetes mellitus, unang nakita, yugto ng metabolic decompensation.

Background: labis na katabaan IIa degree.

1. Pag-aayuno ng asukal sa dugo (2 beses sa isang linggo)

2. profile ng Glycemic

3. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo (sa dinamika)

4. Ang asukal sa pang-araw-araw na ihi (2 beses sa isang linggo),

5. Serum kolesterol, profile ng lipid

6. Transaminases (aspartic at alanine sa dugo serum)

7. Urea, taga-gawa.

9. Maingat na Acetone ng ihi

10. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi (sa dinamika)

11. Pagsubok ayon sa Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Serum bilirubin at ang mga praksiyon nito

14. Reovasography ng mas mababang mga paa't kamay,

15. Ultratunog-komplikado (atay, apdo ng apdo, pancreas, pali),

17. Konsultasyon ng mga espesyalista:

1. Mode: nakatigil

2. Table No. 9 (diet therapy)

3. Mga tablet na nagpapababa ng asukal.

4. Mga gamot na antihypertensive (para sa paggamot ng hypertension)

5.Paghahanda ng Alpha lipoic acid (paggamot ng polyneuropathy)

6. Nootropics (paggamot ng HIGM)

7. Antiplatelet therapy

9. Isang pagbisita sa Diabetes School

Data ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik at konsultasyon ng mga doktor ng iba pang mga espesyalista

12/10/12. Pagsubok ng asukal sa dugo

Glucose sa dugo: 17.6 mmol / L

Pagsubok sa ihi para sa asukal at acetone:

Asukal sa ihi: 3 g / L

Kulay: ilaw dilaw

Epithelium: flat: makabuluhan

Mga pulang selula ng dugo: binago ang 8-10 sa s / s

Mga puting selula ng dugo: 7.2 * 109 / L

Mga Platelet: 307 libo

Neutroph stick: 0

Neutroph segment .: 69

Glucose sa dugo 16.30: 12. mmol / l

Glucose sa dugo 22.00: 13.3 mmol / l

Mga pagsusuri sa dugo para sa RMP: negatibo.

Biochemical test ng dugo:

kabuuang protina - 60g / l

urea - 7.7 mmol / l

lumikha - 114 μmol / l

kabuuang bilirubin 14 μmol / l

direkta: 4 micromol / l

hindi tuwirang 10 μmol / l

Kabuuang kolesterol: 6.2 mmol / L

Uric acid: 357 μmol / litro

13.10.12. Glycemic profile

Glucose sa dugo 07.00: 9.4 mmol / L

Glucose sa dugo 12.00: 13.2 mmol / l

Glucose sa dugo 16.30: 15.0 mmol / l

Glucose sa dugo 22.00: 13.6 mmol / l

Acetone ng ihi - Negatibo

Ang pag-scrape sa I / g at feces sa I / g sa pamamaraan ng Kalantaryan (neg.)

Pag-aaral cr. sa RMP-EM syphilis na may card. antigen (neg.)

14.10.12 ihi Acetone: negatibo

Glucose sa dugo 12.00: 7.4 mmol / l

Glucose sa dugo 16.30: 11.4 mmol / l

Glucose sa dugo 22.00: 7.6 mmol / l

10/15/12 ihi Acetone: negatibo

Pagsubok ng asukal sa dugo

Dugo ng Dugo: 6.6 mmol / L

10.16.12 Halimbawang Nechiporenko

Mga puting selula ng dugo: 1250 yunit / ml

Mga pulang selula ng dugo: 0 yunit / ml

10.17.12 Urinalysis ayon kay Zimnitsky:

06.00-09.00: dami 200 ml., Tukoy na gravity: 1010

09.00-12.00: dami 200 ml., Tukoy na gravity: 1012

12.00-15.00: bilang ng 200 ml., Tukoy na gravity 1013

15.00-18.00: bilang ng 200 ml., Tukoy na gravity 1012

18.00-21.00: dami 200ml., Tukoy na gravity 1011

21.00-00.00: bilang ng 100 ml., Tukoy na gravity 1013

00.00-03.00: bilang ng 100 ml., Tukoy na gravity 1012

03.00-06.00: dami 200 ml., Tukoy na gravity 1013

Araw-araw na diuresis 800 ml.

Ang night diuresis 600 ml.

Kabuuang diuresis: 1400 ml.

Kulay: ilaw dilaw

Epithelium: flat: makabuluhan

10/15/12. Rheovasography ng mas mababang mga paa't kamay: Konklusyon: Uri ng sirkulasyon ng dugo: pangunahing sa lahat ng mga segment. Ang pagpuno ng dugo ng pulso ay kapansin-pansing nabawasan sa paa sa kanan, sa shin sa kanan. Ang kawalaan ng simetrya ng suplay ng dugo sa mga binti ay ipinahayag (sa kaliwa mas mababa sa 40% sa kanan) at sa mga paa (26% mas mababa sa kaliwa kaysa sa kanan). Ang ratio ng pagpuno ng dugo ng paa / mas mababang binti sa kanan ay 1.35 (N = 1.4-1.6). Ang paglaban sa rehiyon ng vascular ay nadagdagan sa mas mababang paa at paa sa kanan, mas mababang paa sa kaliwa, at normal sa kaliwang paa.

ECG: Konklusyon: Tama ang ritmo, sinus. Ang rate ng puso ng 77 beats bawat minuto. Ang electric axis ng puso ay pahalang. Paglabag sa intraventricular conduction. Ang katamtamang pagbabago sa T wave sa myocardium ng kaliwang ventricle.

Konklusyon: Ang mga palatandaan ng ultrasonic ng mataba na hepatosis. Ang paghatak sa leeg ng gallbladder. Magkalat ng mga pagbabago sa pancreas. Bilateral hydrocalicosis.

Konsultasyon ng Neurologist: Mga reklamo ng kapansanan sa memorya, paulit-ulit na pananakit ng ulo nang walang malinaw na lokalisasyon, pamamanhid ng mga kamay at paa. Ang anamnesis ay pinag-aralan. Layunin: ang kamalayan ay malinaw, makipag-ugnay. Na-save ang amoy. Ang bisyon ay nabawasan, ang pagdama ng kulay ay buo. Ang mga mag-aaral D = S, ang reaksyon sa ilaw ay live, ang palpebral fissure D = S, ang paggalaw ng mga eyeballs nang buo. Convergence, naka-save ang tirahan. Ang pagiging sensitibo sa mukha ay napanatili, kornisa, mga reflexes ng conjunctival ay napanatili. Nasolabial, pangharap na mga tiklop D = S; walang mga kawalaan ng simetrya kapag ang mga mata ay squinted at ngipin ay bared. Ang pagdinig ay normal. Libreng paglunok, pinabalik mula sa malambot na palad at posterior pharyngeal wall na napanatili. Dila sa kahabaan ng midline, walang pagkasayang ng dila. Sensitivity: polyneuritic type hepesthesia (sa anyo ng "guwantes" at "medyas"). Sphere ng motor: aktibong paggalaw sa buong dami, lakas ng kalamnan 5 puntos, ang tono ng kalamnan ay hindi binago. Walang mga atrophies ng kalamnan. Tendon at periosteal reflexes D = S. Sakit sa tiyan D = S Walang mga pathological reflexes. Sa posisyon ng Romberg ay matatag ..

Diagnosis: Ang talamak na tserebral ischemia ng halo-halong pinagmulan (atherosclerotic, diabetes at pinagmulan ng hypertonic). Distal na diabetes simetriko polyneuropathy sensory-motor phase. Inirerekumenda: 1. Piracetam 20% -10.0 sa isang beses sa isang araw Hindi. 5, pagkatapos ay ang mexidol 125 mg 3 beses sa isang araw para sa 1 buwan.

Konsultasyon ng isang vascular siruhano: Mga reklamo ng sakit, pamamanhid sa mas mababang mga paa't kamay. Pamilyar sa data ng RVG. Kalagayan localis: arterial sirkulasyon sa mga paa't kamay ng pangunahing uri, nabayaran. Ang mga palatandaan ng angiopathy ng diabetes - pulsation sa periphery ay napanatili, nabawasan.

Diagnosis: Diabetic microangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay.

Inirerekumenda: Mga tablet na outpatient Doxy-chem na 0.5 hanggang 1 tab. 2 / d sa loob ng 4 na buwan.

Konsultasyon sa Oththalmologist: Ang mag-aaral ay medikal na dilat (Sol. Mydriacili 0.5%). OU: Huminahon. Ang kornea ay malinaw. Ang fundus reflex ay kulay rosas. Fundus: optic nerve disc pale pink, malinaw na mga hangganan. Ang mga arterya ay makitid, hindi pantay na kalibre, pinagsama. Ang mga ugat ay dilat.

Diagnosis: Diyabetikong retinopathy non-proliferative stage.

Inirerekumenda: Pagmamasid ng isang optalmolohista sa lugar ng tirahan.

Ang pangunahing diagnosis: Type II diabetes mellitus, unang natukoy, yugto ng agnas ng mga proseso ng metabolic.

Background: labis na katabaan IIa degree.

Sa pagsusuri, ang kamalayan ay malinaw, ang kondisyon ay mas malapit sa kasiya-siya.

Mga reklamo ng uhaw, tuyong bibig, sakit ng ulo. Malinis ang balat, normal na kulay at kahalumigmigan.

Ang mga tunog ng puso ay maindayog, mapusok. Ang vesicular na paghinga, walang wheezing. NPV 18 min

Ang palpation ng tiyan ay walang sakit sa lahat ng mga bahagi ng tiyan.

Fiz. ang mga pagpapadala ay hindi nasira

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Hindi. 20

D.S. Sa loob, 2 tablet 1 r / day. Bago ang agahan.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 No.20

D.S. Sa loob. Sa 1 t. 2r / s kasama ang pagkain. Umaga at gabi.

5. Tab. Captrilya 0.025 Hindi. 10

D.S. Sa loob. 1 t. 2r / d. Isang oras bago kumain.

6. Thiogamma 600 mg. + sodium klorido 0.9% 200 ml. intravenously drip 1 oras bawat araw sa 10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. Sa loob ng 1 tablet isang beses sa isang araw sa 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Ipakilala ang intravenously 2 ampoules 1 oras bawat araw sa 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Sa loob. 1 t. 1 r / s. Sa gabi.

Sa pagsusuri, ang kamalayan ay malinaw, ang kondisyon ay mas malapit sa kasiya-siya.

Walang mga reklamo. Malinis ang balat, normal na kulay at kahalumigmigan.

Ang mga tunog ng puso ay maindayog, mapusok. Ang vesicular na paghinga, walang wheezing. NPV 17 min

Ang palpation ng tiyan ay walang sakit sa lahat ng mga bahagi ng tiyan.

Fiz. ang mga pagpapadala ay hindi nasira

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Hindi. 20

D.S. Sa loob, 2 tablet 1 r / day. Bago ang agahan.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 No.20

D.S. Sa loob. Sa 1 t. 2r / s kasama ang pagkain. Umaga at gabi.

5. Tab. Captrilya 0.025 Hindi. 10

D.S. Sa loob. 1 t. 2r / d. Isang oras bago kumain.

6. Thiogamma 600 mg. + sodium klorido 0.9% 200 ml. intravenously drip 1 oras bawat araw sa 10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No. 10

D.S. Sa loob ng 1 tablet isang beses sa isang araw sa 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Ipakilala ang intravenously 2 ampoules 1 oras bawat araw sa 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Sa loob. 1 t. 1 r / s. Sa gabi.

Sa pagsusuri, ang kamalayan ay malinaw, ang kondisyon ay mas malapit sa kasiya-siya.

Walang mga reklamo. Malinis ang balat, normal na kulay at kahalumigmigan.

Ang mga tunog ng puso ay maindayog, mapusok. Ang vesicular na paghinga, walang wheezing. NPV 19 min.

Ang palpation ng tiyan ay walang sakit sa lahat ng mga bahagi ng tiyan.

Fiz. ang mga pagpapadala ay hindi nasira

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Hindi. 20

D.S. Sa loob, 2 tablet 1 r / day. Bago ang agahan.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 No.20

D.S. Sa loob. Sa 1 t. 2r / s kasama ang pagkain. Umaga at gabi.

5. Tab. Captrilya 0.025 Hindi. 10

D.S. Sa loob. 1 t. 2r / d. Isang oras bago kumain.

6. Thiogamma 600 mg. + sodium klorido 0.9% 200 ml. intravenously drip 1 oras bawat araw sa 10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No. 10

D.S. Sa loob ng 1 tablet isang beses sa isang araw sa 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Ipakilala ang intravenously 2 ampoules 1 oras bawat araw sa 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Sa loob. 1 t. 1 r / s. Sa gabi.

Mga dinamikong: positibo (walang mga reklamo).

diabetes ng microangiopathy

ХХХ, 78 taong gulang, ay sumasailalim sa paggamot sa Kagawaran ng Endocrinology ng 9 KGB mula 12.10 na may diagnosis ng

Pangunahing: Type II diabetes mellitus, unang nakita, yugto ng metabolic decompensation.

Background: labis na katabaan IIa degree.

Ang diagnosis ng diabetes mellitus ay ginawa batay sa mga reklamo ng diabetes ng tuyong bibig, pagkauhaw, pagtaas ng pag-ihi, gabi-gabi na pag-ihi, pagtaas ng dami ng ihi, pangangati sa rehiyon ng inguinal, at pagtaas ng asukal sa dugo hanggang sa 12 mmol / l. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa sakit na ito ay:

Ang hypodynamia, ang pagkakaroon ng mga kaso ng sakit na ito sa pamilya, labis na katabaan, stress, hypertension, malubhang pagbubuntis at panganganak. (polyhydramnios, malaking prutas).

Sa pasyente na ito, ang mga kadahilanan ng peligro ay: Hypodynamia, labis na labis na labis na katabaan ng grade II, arterial hypertension (sa mahabang panahon).

· Ang uri II ay batay sa edad kung saan ipinahayag ang sakit (78 taon), unti-unting nabuo ang sakit, ang klinika ay tinanggal, ang kurso ng sakit ay nakatago (ang mga reklamo ay katamtaman sa unang bahagi ng tag-araw, ang kalagayan ng pasyente ay lumala nang malaki mula noong unang bahagi ng Oktubre (nadagdagan ang kahinaan, ang pagkauhaw ay naging nakakagambala palagi, ang pag-ihi ay nadagdagan ng hanggang sa 15 beses sa isang araw, kung saan 3 beses sa gabi, ang pangangati ay lumitaw sa rehiyon ng inguinal).

· Sa kauna-unahang pagkakataon, ang mga sakit ay napansin sa klinika sa lugar ng tirahan noong 10/12/12 ayon sa mga indeks ng glucose sa dugo ng pasyente. Nagkakahalaga sila ng 12 mmol / L.

· Ang decompensation ng sakit ay batay sa glucose sa pag-aayuno sa dugo ng capillary na 9.7 mmol / L, post-trandial 15.0 mmol / L, 13.6 mmol / L sa oras ng pagtulog.

Mga komplikasyon ng diabetes:

· Ang talamak na tserebral ischemia ng halo-halong genesis (atherosclerotic, hypertensive, diabetes) ay batay sa mga reklamo ng pasyente ng patuloy na pananakit ng ulo nang walang malinaw na lokalisasyon, pagkahilo, isang konklusyon mula sa isang neurologist (pagkawala ng memorya), data ng pagsusuri sa layunin.

· Ang retinopathy ng diabetes ay isang yugto ng hindi paglaganap batay sa isang layunin na pagsusuri (nabawasan ang pangitain), isang opinyon ng pagsusuri sa ophthalmologist (OU: Kalmado. Ang kornea ay malinaw. Ang pinabalik mula sa pondo ay kulay-rosas. Ang Fundus ay optic pink, ang mga hangganan ay malinaw. Lumalabas ang mga ugat

· Ang diabetes microangiopathy ng mas mababang mga paa't kamay ay batay sa isang layunin na pagsusuri (ang balat ay malamig sa pagpindot), data ng pagsusuri ng isang vascular siruhano: Katayuan ng localis: nabayaran ang sirkulasyon ng arterial sa mga paa't kamay ng pangunahing uri. Mga palatandaan ng diabetes na angiopathy - pulsation sa periphery ay napanatili, nabawasan, mga resulta Reovasography ng mas mababang mga paa't kamay: konklusyon: Ang pagpuno ng pulso ng dugo ay makabuluhang nabawasan sa paa sa kanan, sa ibabang binti sa kanan. Ang kawalaan ng simetrya ng suplay ng dugo sa mga binti ay ipinahayag (sa kaliwa mas mababa sa 40% sa kanan) at sa mga paa (26% mas mababa sa kaliwa kaysa sa kanan). Ang ratio ng pagpuno ng dugo ng paa / mas mababang binti sa kanan ay 1.35 (N = 1.4-1.6). Ang paglaban sa rehiyon ng vascular ay nadagdagan sa mas mababang paa at paa sa kanan, mas mababang paa sa kaliwa, at normal sa kaliwang paa.

· Ang Distal na diabetes na polyneuropathy ay batay sa mga reklamo ng pasyente ng sakit, pamamanhid at ginaw ng mga paa, data ng pagsusuri sa layunin (Mayroong paglabag sa pagiging sensitibo ng uri ng mga guwantes at medyas, nababawasan ang sensitivity sensitivity).

· Ang mataba na hepatosis ay batay sa data mula sa isang pag-scan ng ultratunog at isang layunin na pagsusuri ng pasyente (ang atay ay nakausli ng 0.5 cm mula sa gilid ng tamang costal arch).

· Kaugnay: Arterial hypertension ng 3 degree, panganib 4. Atherosclerosis ng aorta, coronary, cerebral vessel. Kondisyon pagkatapos ng pagtalikod sa kaliwang suso noong 2005 para sa cancer, na sinusundan ng chemotherapy.

· Background: labis na katabaan IIa degree (BMI 30.5).

Sa panahon ng pamamalagi sa ospital, napabuti ang kondisyon ng pasyente (tulad ng mga reklamo tulad ng tuyong bibig, palaging pagkauhaw, madalas na pag-ihi, kasama ang gabi-gabi, nadagdagan ang dami ng ihi, nangangati sa rehiyon ng inguinal, sakit, pamamanhid at pagkalamig ng mga paa nawala)

Sa kanyang pananatili sa ospital, ang pasyente ay sumailalim sa sumusunod na paggamot:

2. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Hindi. 20

D.S. Sa loob, 2 tablet 1 r / day. Bago ang agahan.

3. Rp .: Tab. Metformin 0.5 No.20

D.S. Sa loob. Sa 1 t. 2r / s kasama ang pagkain. Umaga at gabi.

4. Tab. Captrilya 0.025 Hindi. 10

D.S. Sa loob. 1 t. 2r / d. Isang oras bago kumain.

5. Thiogamma 600 mg. + sodium klorido 0.9% 200 ml. intravenously drip 1 oras bawat araw sa 10.00.

6. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. Sa loob ng 1 tablet isang beses sa isang araw sa 18.00.

7. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Ipakilala ang intravenously 2 ampoules 1 oras bawat araw sa 10.00.

8. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Sa loob. 1 t. 1 r / s. Sa gabi

9. Edukasyon sa paaralan ng diyabetis.

Pagtataya para sa buhay

· Medyo kanais-nais para sa buhay dahil sa huli na diagnosis ng sakit at pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon,

· Social-kanais-nais (may kapansanan adaptive function, ang sakit na ito ay hindi sumali sa isang panlipunang pamumuhay).

· Ang pagsunod sa isang hypocaloric diet (1600 kcal) na may paghihigpit ng saturated fat intake, isang pagbawas sa paggamit ng kolesterol (mas mababa sa 300 mg bawat araw), ang paggamit ng mga pagkaing mataas sa hibla Ang pagkain ng fractional hanggang 4-5 beses sa isang araw. Paghihigpit ng asin at alkohol.,

· Pagsunod sa pangangasiwa ng mga tablet na nagpapababa ng asukal,

· Kontrolin ang glucose ng dugo minsan sa isang araw at 4 beses sa isang araw 3 beses sa isang linggo.

· Pag-iwas sa mga komplikasyon (pagkuha ng alpha-lipoic acid, nootropics, B6 bitamina, antihypertensive na gamot).

· Pagmamasid ng isang endocrinologist, cardiologist, neurologist, ophthalmologist at pangkalahatang practitioner sa isang klinika ng komunidad

Nai-post sa Allbest.ru

Katulad na dokumento

Batay sa data ng isang panlabas na pagsusuri, isang layunin na pagsusuri ng mga panloob na organo ng pasyente at ang mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo at nakatulong, ang klinikal na diagnosis ay diabetes mellitus at ang pagbibigay-katwiran nito. Plano ng paggamot. Pagtataya para sa buhay.

kasaysayan ng medikal 19.6 K, naidagdag 05/18/2015

Mga reklamo ng pasyente tungkol sa pagpasok. Ang Etiology ng sakit, diagnosis ng pagkakaiba at pagbibigay-katwiran sa klinikal na diagnosis batay sa mga resulta ng isang pagsusuri ng pasyente at mga pagsubok sa laboratoryo. Paggamot sa diyabetis at talaarawan sa curation.

kasaysayan ng medikal na 44.0 K, idinagdag 02/06/2015

Anamnesis ng buhay ng pasyente, ang kanyang mga reklamo sa pag-amin. Ang plano ng survey ng customer, ang pagtatasa ng mga resulta nito. Ang katwiran para sa diagnosis ay Guillain-Barré syndrome. Ang etiology at pathogenesis ng sakit, ang kahulugan ng mga pamamaraan ng paggamot para sa pasyente. Karagdagang pagbabala ng sakit.

kasaysayan ng medikal 44.4 K, idinagdag 1/11/2013

Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pangangasiwa. Anamnesis ng buhay at sakit. Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente. Diagnosis: type 1 diabetes. Ang magkakasunod na diagnosis: talamak na hepatitis C. Paggamot ng pinagbabatayan na sakit at komplikasyon: diyeta at insulin therapy.

kasaysayan ng medikal 55.0 K, naidagdag 05.11.2015

Karaniwang mga reklamo ng diabetes. Mga tampok ng pagpapakita ng diabetes microangiopathy at diabetes angiopathy ng mas mababang mga paa't kamay. Mga rekomendasyon para sa diyeta para sa diyabetis. Plano ng pagsusuri sa pasyente. Mga tampok ng paggamot ng diabetes.

kasaysayan ng medikal 29.0 K, naidagdag 03/11/2014

Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok. Anamnesis ng buhay at sakit. Pagtatasa ng mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo at instrumental.Ang katuwiran para sa diagnosis ay nakakalason ng pagkain sa pagkain. Pag-unlad ng isang plano sa paggamot ng pasyente, mga pamamaraan ng pag-iwas at pagbabala ng sakit.

kasaysayan ng medikal na 29.4 K, naidagdag 12/08/2015

Mga reklamo ng pasyente sa pag-amin, anamnesis ng buhay at sakit. Ang isang komprehensibong pag-aaral ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Pagsusuri ng mga resulta ng pananaliksik. Ang katwiran para sa diagnosis ay atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, sindrom ng Lerish. Bumuo ng isang plano sa paggamot.

kasaysayan ng medikal na 29.8 K, idinagdag 10/29/2013

Anamnesis ng buhay at sakit ng pasyente, mga reklamo sa pagpasok. Isang komprehensibong pag-aaral ng kundisyon ng pasyente. Ang katwiran para sa diagnosis ay talamak na coronary syndrome, hypertension, grade III, yugto III. Plano ng paggamot sa pasyente at pagbabala para sa buhay.

kasaysayan ng medisina 43.3 K, naidagdag 1/28/2013

Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok sa ospital. Pangkalahatang kondisyon at mga resulta ng pagsusuri ng mga organo at sistema ng pasyente, data mula sa mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental. Ang katwiran para sa klinikal na diagnosis ay ang type II diabetes mellitus. Paggamot ng sakit.

kasaysayan ng medikal 22.2 K, naidagdag 03/03/2015

Mga reklamo ng pasyente sa pag-amin, anamnesis ng kanyang buhay at sakit. Plano ng pagsusuri at pagsusuri ng sakit. Ang katuwiran para sa diagnosis ng klinikal ay nasa panig na lalamunan sa kanang lalamunan, muling pagbabalik. Ang ekolohiya, pathogenesis, mga pamamaraan ng paggamot at pag-iwas sa sakit.

kasaysayan ng medikal 32.1 K, naidagdag 04/12/2012

Kasaysayan ng medikal: Uri ng 2 diabetes mellitus, katamtaman, subcompensated

Buong pangalan pasyente: ________
Edad 65 taong gulang
Petsa ng kapanganakan: 04/11/1939
Propesyon at lugar ng trabaho: pensyonado
Kasarian: babae
Nasyonalidad: Ukrainiano
Lokasyon: ____________
Petsa ng pagtanggap: 04/13/2004 sa 17.05
Sino ang nagturo: SOP bilang pinlano

Mga reklamo ng pasyente
Ang pasyente ay nagreklamo ng nakakagambala sa kanyang pagkauhaw, tuyong bibig, isang pagtaas sa dami ng ihi na pinakawalan, pangangati ng balat, kamakailan isang pagbaba sa visual acuity, sakit sa kanang paa, palagiang, sakit ng sakit, pagpindot, pana-panahong pamamanhid ng mga daliri at daliri ng paa, isang pakiramdam ng init sa paa .
Ang pasyente ay nagpapahiwatig ng kahinaan, pagkapagod sa takdang aralin. Natagpuan ng isang karagdagang survey na ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagkahilo, sakit ng ulo na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo hanggang 200/130 mm. Hg. Art. Sa panahon ng ehersisyo, mayroong isang nasusunog na sakit sa likod ng sternum, na sumisid sa kaliwang kamay, kaliwang talim ng balikat, na ipinapasa sa paggamit ng nitroglycerin. Ang pasyente ay nabalisa sa isang paulit-ulit na pakiramdam ng palpitations. Sa panahon ng survey, nabanggit na may pagbawas sa memorya: mahirap para sa pasyente na matandaan ang petsa ng kapanganakan, mga pangalan, mga pangalan ng kalye, atbp.

Kasaysayan ng medikal
Nalaman ng pasyente na siya ay may sakit na diyabetis noong 2002, sa edad na 63 taon, nang sa panahon ng isang pag-iwas sa pag-iwas sa klinika ay isang pagtaas ng glucose sa dugo ay natagpuan. Ang lokal na therapist ay nagbigay ng mga rekomendasyon sa diyeta, ay tinukoy sa endocrinologist, na nasuri na may type II diabetes mellitus, inireseta ang isang gamot, ang pangalan ng kung saan ang pasyente ay hindi naaalala. Sa oras ng diagnosis, napansin ng pasyente ang isang palaging pakiramdam ng uhaw at nadagdagan ang pag-ihi. Ang paggamot ay isinasagawa sa departamento ng endocrinology ng SOKB, na kinonsulta ng isang cardiologist, ang diagnosis ay itinatag: CHD. Atherosclerotic cardiosclerosis. Angina pectoris. Ang fibrillation ng atrium, tachysystolic form. Symptomatic arterial hypertension. Art ng NK IIA. Matapos ang paggamot, napabuti ang kondisyon.
Pagkatapos ng paglabas, inirerekumenda na obserbahan at kontrolin ng lokal na manggagamot ang mga antas ng glucose sa 1 oras / buwan. Hindi ko sinunod ang mga rekomendasyon, hindi ako regular na kumuha ng mga gamot. Minsan sa isang taon siya ay sumailalim sa inpatient preventive na paggamot. Sa kasalukuyan, na-iskedyul siya para sa pag-iwas sa paggamot at pagwawasto.

Anamnesis ng buhay ng pasyente

Ipinanganak siya noong 04/11/1939, pinalaki sa isang pamilya na may kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan. Ang pagpapakain ay natural. Sa pamilya ay lumaki siya at pinalaki ng dalawang nakababatang kapatid. Sa pagkabata, bihira siyang maghirap sa mga lamig. Ang data sa iba pang mga impeksyon sa pagkabata ay hindi natanggap.
Ang panahon ng pagbibinata ay hindi nababagay, walang pagkaantala o pagbilis ng pagbibinata. Ang regla ay itinatag mula sa 13 taong gulang, walang sakit, menopos sa 48 taong gulang. Walang mga pinsala, pinsala, mga shocks sa shell. Sumailalim siya sa operasyon sa edad na 13-14 taon para sa apendisitis. Panganganak 3, isang bata ang namatay sa murang edad, hindi tinukoy ang bilang ng mga pagpapalaglag. Ang pasyente ay nabibilang sa isang pangkat na lipunan ng populasyon. Materyal
sapat na seguridad. Ang pabahay ay napapanatili nang maayos, mula noong 1989, hanggang sa araw na ito ay nakatira sa isang tatlong silid na apartment, maayos na maaliwalas, magaan, kahalumigmigan ay normal. Ang pagkain ay regular, mabuti, hindi vegetarian. Ang damit ay tumutugma sa mga klimatiko na kondisyon at katayuan sa lipunan ng pasyente.
Ang pasyente ay may pangalawang edukasyon, isang lutuin. Kasalukuyan siyang nagretiro. Nagtrabaho siya sa hapag kainan sa halaman ng Frunze. Ang operating mode ay hindi humantong sa isang paglabag sa diyeta ng pasyente. Mga panganib sa industriya, walang pinsala.
Namatay ang mga magulang sa katandaan. Hindi posible na makakuha ng anumang impormasyon tungkol sa pagmamana. Malusog ang mga kapatid. Malusog ang mga bata. Wala siyang impormasyon tungkol sa katayuan sa kalusugan ng ibang mga kamag-anak ng dugo.
Ang isang kasaysayan ng alerdyi tungkol sa pagkain, gamot, paglanghap, epidermal antigens ay hindi nabibigatan.
Hindi naninigarilyo, hindi inaabuso ang alkohol, hindi kumukuha ng gamot. Ang mga sakit sa isip, sekswal na ipinadala, ay itinanggi ng hepatitis. Ang pag-aalis ng dugo ay hindi ginanap. Hindi ako nakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente; hindi ako naglakbay sa labas ng Ukraine sa nakaraang 3 taon.

Layunin ng pag-aaral
Pangkalahatang inspeksyon
Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Ang posisyon ay aktibo. Ang ekspresyon ay buhay na buhay. Taas 175 cm, timbang 80 kg. Uri ng bodyosthenic. Mobility, gait - hindi nabago, binuo nang tama, sa proporsyon. Ang pasyente ay contact, sapat, sabik na makipag-usap. Ang buong kamalayan, hindi malinaw na mga alaala, may kapansanan sa memorya. Pagpapahayag ng mukha: ordinaryong, buhay na buhay. Maputla ang balat. Sa ibabang mga bunsog ng marmol, congestive-cyanotic. Ang Hyperkeratosis ay nabanggit, lalo na binibigkas sa talampakan. Ang turgor sa balat ay nabawasan, ang pagkalastiko ay napanatili. Katamtaman ang katamtaman. Walang nahanap na mga elemento ng pathological. Ang isang scarendomyomy scar ay tinutukoy sa pader ng anterior tiyan sa kanang rehiyon ng iliac. Ang pagpapalakas ng pattern ng balat, pagkasubo at pagpapalawak ng mababaw na mga ugat ay hindi napansin. Ang mauhog lamad ng conjunctiva, ang mga sipi ng ilong ay rosas, malinis, walang paglabas. Normal na kulay ng Sclera. Ang buhok ay pigment, malinis. Ang mga paglabag sa paglaki ng buhok sa anyo ng labis na paglaki sa katawan o kalbo ay hindi natagpuan, babaeng uri ng buhok. Ang mga kuko ay makinis, makintab, walang transverse striation, sa mga daliri ng paa ay binago - pinalaki, hubog, madilim na dilaw.
Ang subcutaneous fat tissue ay katamtaman na nabuo, hindi pantay na ipinamamahagi, na may isang kalakhan sa puno ng kahoy. Pastosity, walang edema. Ang mga kalamnan ng mga limbs at puno ng kahoy ay kasiya-siyang nabuo, ang tono at lakas ay nabawasan, walang pagkahilo. Ang hypotrophy ng mga kalamnan ng mga interosseous na puwang ng mga paa, napansin ang mas mababang paa. Walang ibang mga lugar ng matinding hypotension, paresis, at paralysis.
Ang sistema ng buto ay nabuo nang tama. Walang mga deformations ng bungo, dibdib, pelvis o mga tubular na buto. Walang mga flat paa. Ang pustura ay tama. Walang sakit ang palpation. Ang mga kasukasuan ay hindi pinalaki, walang mga paghihigpit sa passive at aktibong paggalaw, sakit sa panahon ng paggalaw, crunching, pagbabago ng pagsasaayos, hyperemia at pamamaga ng mga kalapit na malambot na tisyu
Sa pag-aaral ng mga lymph node, ang mga peripheral lymph node ay hindi palpated. Kapag sinusuri ang mga glandula ng mammary, hindi napansin ang mga pagbabago sa pathological.
Ang thyroid gland ay hindi maaaring maputla. Sa pagsusuri, walang pagbabago sa hugis ng leeg.

Mga Pagsubok sa paghinga

Ang ilong ay normal sa hugis. Ang itaas na respiratory tract ay naipasa, walang pathological discharge. Exhaled air nang walang isang pathological amoy.
Ang dibdib ay isang pagsasaayos ng normosthenic, ang mga clavicle ay matatagpuan sa parehong antas. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay katamtaman, habang ang paghinga ay hindi nagbabago ng kanilang mga form. Ang mga blades ng balikat ay simetriko, lumipat nang magkakasabay sa talunin.
Ang uri ng paghinga halo-halong. Rhythmic paghinga - 16 bawat minuto. Ang kanan at kaliwang mga haligi ng dibdib ay gumagalaw nang magkakasunod. Ang mga kalamnan ng pantulong ay hindi kasangkot sa pagkilos ng paghinga.
Ang palpation ng dibdib ay walang sakit. Ang dibdib ay nababanat, ang tinig na panginginig ay nadama na may pantay na lakas sa mga simetriko na lugar. Walang crunch at crepitation. Walang pagkahilo sa mga puwang ng intercostal.
Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambay sa mga simetriko na lugar, ang tunog ng pulmonary na pagtambulin ay pareho sa magkabilang panig, ang gamut ng sonority ay napanatili.
Sa topograpiya ng topograpiko, ang mga hangganan ng baga ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang kabuuang kadaliang kumilos ng pulmonary margin ay 6 cm.
Sa paghahambing ng auscultation ng mga baga na may kalmado at sapilitang paghinga, natutukoy ang vesicular na paghinga sa buong ibabaw ng baga. Walang karagdagang ingay sa paghinga ang napansin.

Pag-aaral ng cardiovascular system

Kapag sinusuri ang rehiyon ng puso ng tibok ng puso, ang mga protrusions sa aorta, pulso sa pulmonary artery, pati na rin ang epigastric pulsation ay hindi natagpuan. Ang pansamantalang palpation ng lugar ng puso ay walang sakit. Ang impormasyong apikal sa panahon ng pagsusuri at palpation ay tinutukoy sa V intercostal space, palabas mula sa linya ng midclavicular sa pamamagitan ng 2 cm, hindi nabubo, halos 2 cm ang lapad, hindi pinalakas. Ang tamang ventricular push ay hindi napansin. Walang sintomas ng purring sintomas.
Sa pamamagitan ng pagtambay ng puso, ang hangganan ay nauugnay sa pagkabulok ng puso.
1. Tama - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum.
2. Mataas - kasama ang itaas na gilid ng III rib.
3. Kaliwa - 1.5 cm palabas mula sa kaliwang gitnang linya ng clavicular.
Ang lapad ng vascular bundle ay 6.5 cm.
Sa panahon ng auscultation ng puso na may mahinahong paghinga at pagkaantala nito, humina ang mga tunog ng puso, naririnig ang velvet timbre, hindi tama ang ritmo, rate ng puso = 78 beats / min. Ang paghati at pag-bifurcation ng mga tunog ng puso, ritmo ng gallop, hindi natagpuan ang mga karagdagang tono. Ang isang mahina, malambot, maikling systolic murmur ay natutukoy. Ang likas na katangian ng ingay ay hindi nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng pasyente. Walang ingay ng pericardial friction.
Ang pagpapahirap at nakikitang tibok ng mga temporal arterya, ang sintomas ng sayaw na karotid, capillary pulse ay hindi. Ang mga veins ng paa ay hindi masikip. Walang mga vascular asterisk at "caput medusae". Ang Venous pulse ay hindi napansin. Ang arterial pulse sa parehong radial arteries ay may parehong halaga, ang pulso ay arrhythmic, ang dalas ay 78 bawat minuto, walang kakulangan sa pulso, ang tibok ay matindi, mahirap, ganap na hindi pantay sa pagpuno. Ang alon ng pulso ay palpated sa temporal, carotid, femoral, popliteal arteries. Sa isang.dorsalis pedis ay hindi maaaring maputla.
Ang presyon ng dugo - 200/130 mm Hg, pareho sa parehong mga kamay.

Sistema ng Digestive

Ang mga sulok ng bibig ay matatagpuan sa parehong antas, ang mga labi ay kulay rosas, walang mga pantal at bitak. Ang mauhog lamad ng bibig lukab ay rosas, malinis, makintab. Ang mga gums ay hindi binago. Ang wika ay hindi nadagdagan, walang plaka. Ang kalangitan, pharynx, nang walang mga tampok. Ang mga tonelada ay hindi lalampas sa mga arko ng palatine.
Ang tiyan ay normal na hugis. Ang likido sa lukab ng tiyan ay hindi natutukoy sa pamamagitan ng pagbabagu-bago. Ang mga palatandaan ng isang karamdaman ng daloy ng portal ng portal, sa anyo ng isang ulo ng dikya at pagpapalakas ng vascular network sa dingding ng anterior tiyan. Walang mga palatandaan ng flatulence, nakikita peristalsis, mas mainit na pigmentation sa panahon ng pag-aaral.
Na may tinatayang palpation ng hernial protrusions sa pusod, inguinal na lugar, sa lugar ng puting linya ng tiyan. Walang sakit. Sintomas Shchetkina - negatibo ang Blumberg.
Sa malalim na pag-slide ng pamamaraan ng palpation, ang sigmoid colon ay matatagpuan nang tama, 3 cm ang lapad, nababanat, ang pader ay makinis, kahit na, mobile, walang sakit, walang rumbling. Ang caecum ay nakaposisyon nang tama, diameter 3 cm, nababanat, ang pader ay makinis, kahit na, katamtaman, hindi mapipigilan, walang sakit sa palpation, walang rumbling. Ang nakahalang pataas at pababang colon, hindi maaaring palitan.
Ang pancreas ay hindi maaaring maputla. Ang palpation ng site ng projection ay hindi masakit.
Sa pagtusok ng atay ni Kurlov, ang mga sukat ay 10/9/8 cm, ayon sa pagkakabanggit. Sa palpation ng atay, ang sakit ay hindi napansin, ang mas mababang gilid ng atay ay hindi lumabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch. Kapag sinusuri ang lugar ng gallbladder, walang natagpuan ang mga pagbabago. Ang palpation ng lugar ng projection ay hindi masakit, ang sintomas ng Courvoisier, Musse, Ortner negatibo.
Ang lapad ng pali ay 6 cm, ang haba ay 12 cm, ang ibabang gilid ay hindi maputla.

Ang pag-aaral ng sistema ng ihi

Ang kaliwa at kanang mga bato sa mga pahalang at patayong posisyon ay hindi maaaring maputla. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. Ang pantog ay hindi maputla, ang tunog ng percussion sa itaas ng pubis nang walang blunting. Ang palpation ng mga puntos ng ureter ay hindi masakit. Ang pag-ihi ay hindi mahirap, independyente, hanggang sa 2l / araw.

Pag-aaral ng sistema ng nerbiyos

Sa pagsusuri, mayroong ilang kawalaan ng simetrya ng mukha, kinis ng mga fold ng nasolabial sa kaliwa. Ang ekspresyon ng mukha ay mahina, hindi aktibo. Ang pagsasalita, ang ponema ay hindi nabalisa. Walang mga paglihis ng wika. Ang mga mag-aaral ay gumagalaw nang magkakasunod, ang reaksyon sa liwanag at tirahan ay pareho, karaniwang ipinahayag. May pagbawas sa paningin. Ang mga pagsubok sa koordinasyon sigurado. Kapag napagmasdan sa posisyon ng supine, ang sintomas ng pag-igting (Lasegue) ay positibo, lalo na binibigkas sa kanan. Walang ibang mga pathological reflexes ang natagpuan, mga reflexes ng tendon na walang mga tampok, D = S. Ang sakit at sensitivity sensitivity ay nabawasan sa mas mababang mga paa't kamay mula sa antas ng tuhod. Sa ibang mga lugar ay hindi nagbago. Walang pangkalahatang panginginig ng mga daliri ng mga kamay na naka-unat.

Ang katwiran ng paunang pagsusuri
Batay sa mga reklamo ng pasyente: pagkauhaw, tuyong bibig, pagtaas ng output ng ihi, sakit sa kanang paa, palagiang, sakit ng ulo, pagpindot, pana-panahong pamamanhid ng mga daliri ng paa, pakiramdam ng init sa mga paa,
kasaysayan ng medikal: noong 2002 nasuri na may type II diabetes mellitus sa oras na itinatag kung saan ang pasyente ay nabanggit ang isang palaging sensasyong nauuhaw at nadagdagan ang pag-ihi, ang diagnosis ay paulit-ulit na nakumpirma sa pinlano na paggamot sa departamento ng endocrinology,
ang data ng pananaliksik na layunin: ang balat ay maputla, marbled sa mas mababang mga paa't kamay, ang congestive-cyanotic, hyperkeratosis ay nabanggit, lalo na binibigkas sa soles, nabawasan ang balat turgor, ang mga pagbabago sa kuko sa anyo ng hypertrophy at pagpapapangit sa mga daliri ng paa, hypotrophy ng mga kalamnan ng mga interosseous na puwang ng paa, ibabang binti, alon ng pulso sa isang.dorsalis pedis ay hindi maramdaman, ang sakit at pagiging sensitibo ay nabawasan sa mas mababang mga paa't kamay mula sa antas ng tuhod,
isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin
1. pangunahing: Uri ng 2 diabetes mellitus, katamtaman, subcompensated,
2. komplikasyon: Diabetic angiopathy ng mga vessel ng mas mababang sukat.
Batay sa mga reklamo ng pasyente tungkol sa: pagkahilo, sakit ng ulo na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo hanggang sa 200/130 mm. Hg. Art. ang hitsura sa panahon ng ehersisyo ng nasusunog na sakit sa likod ng sternum, nagliliwanag sa kaliwang braso, kaliwang talim ng balikat, na pumasa kapag ginamit ang nitroglycerin, isang pakiramdam ng palpitations,
kasaysayan ng medikal: noong 2002, kinunsulta ng isang cardiologist, na nasuri na may ischemic heart disease. Atherosclerotic cardiosclerosis. Angina pectoris. Ang fibrillation ng atrium, tachysystolic form. Symptomatic arterial hypertension. NK IIA Art.,
target na data ng pananaliksik: ang apikal na salpok sa panahon ng pagsusuri at palpation ay tinutukoy sa V intercostal space, palabas mula sa midclavicular line sa pamamagitan ng 2 cm, hindi bubo, mga 2 cm ang lapad, na may pagtambulin ng puso, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkadurog ng puso ay 1.5 cm palabas mula sa kaliwa gitnang linya ng clavicular, na may auscultation ng puso, mahina ang tunog ng puso, narinig ang velvet timbre, ang ritmo ng mga contraction ay hindi tama, isang mahina, malambot, maikling systolic murmur ay tinutukoy, ang character ng ingay ay hindi nagbabago kapag ang posisyon ng pasyente ay nabago, pulso ari michen, panahunan, matapang, puno, presyon ng dugo - 200/130 mm Hg,
Maaari kang gumawa ng paunang pagsusuri ng magkakasamang sakit: CHD. Atherosclerotic cardiosclerosis. Angina pectoris. Symptomatic arterial hypertension. Art ng NK IIA.

Karagdagang plano sa pagsusuri

1. Pagsubok ng klinikal na dugo.
2. Pagsusuri sa klinika.
3. Biochemical test ng dugo.
4. RW Hindi. 371 ng 04/13/04.
5. Pagtatasa ng mga feces para sa mga itlog ng bulate.
6. Pagsubok ng dugo para sa glucose.
7. Ang pagsusuri sa ihi para sa glucose.
8. Pagsusuri ng ihi ayon sa Nechiporenko.
9. Ang pagsusuri sa ihi para sa pang-araw-araw na pagkawala ng protina.
10. Reovasography.
11. ECG
12. Radiograpiya ng OGK. Bilang 35
13. Konsultasyon sa isang oculist.
14. Konsultasyon ng isang cardiologist.
15. Pagsubok ng dugo para sa mga electrolytes.

Ang mga resulta ng pag-aaral sa laboratoryo at instrumental

1. Pagsubok ng klinikal na dugo mula 04/14/04
Hemoglobin - 112 g / l
Mga pulang selula ng dugo - 3.5 * 1012 / l
Tagapagpahiwatig ng kulay - 0.9
ESR - 6 mm / h
Mga puting selula ng dugo 4.8 * 10 ^ 9 / L
Nasaksak ng Neutrophils 2%
Segmented Neutrophils 76%
Eosinophils 2%
Lymphocytes 17%
Monocytes 3%
2. Pagsubok ng klinikal na dugo mula 04/23/04
Hemoglobin - 116 g / l
Mga pulang selula ng dugo - 3.6 * 1012 / l
Tagapagpahiwatig ng kulay - 0.9
ESR - 8 mm / h
Mga puting selula ng dugo 4.4 * 10 ^ 9 / L
Nasaksak ng Neutrophils 2%
Segmented Neutrophils 70%
Eosinophils 4%
Lymphocytes 21%
Monocytes 3%
Leukocytes 2-3 sa s / sp.
Mga pulang selula ng dugo 0-1 sa n / a.
Epithelium - hindi
Walang asin
3. Ang pagsusuri sa klinikal na ihi ay may petsang 04/22/04
Ang kulay ng ihi ay dilaw na dayami
Transparency - Transparent
Tukoy na Gravity - 1025
Ang reaksyon ay medyo acidic.
Protina - Mga bakas
Glucose - 2%
Mga puting selula ng dugo 1-2 sa n / a.
Mga pulang selula ng dugo 0-1 sa n / a.
Epithelium - hindi
Walang asin
4. Biochemical analysis ng dugo 04/14/04
Kabuuang protina - 76.3 g / l
Albumin - 54%
Globulins - 46%
Urea 3.7 mmol / L
Paglikha ng dugo 0.07 mmol / L
Kolesterol 7.1 mmol / L
VLDL 0.38 mmol / L
CRP - -
Seromucoids - 0.28 mmol / L
5. RW Hindi. 371 ng 04/13/04. - neg.
6. Pagtatasa ng mga feces para sa mga itlog ng uod.
Res .: walang mga itlog na napansin.
7. Pagsubok ng dugo para sa glucose mula 04/13/04
8˚˚ glucose sa dugo - 7.06 mmol / l
12˚˚ glucose sa dugo - 11.02 mmol / l
18˚˚ glucose sa dugo - 9.2 mmol / l
22˚˚ glucose sa dugo - 8.2 mmol / l
8. Ang pagsusuri sa ihi para sa glucose mula 04/14/04
Glucose sa ihi - 1.25g.
9. Ang pagsusuri sa ihi ayon sa Nechiporenko mula 04.15.04
Mga puting selula ng dugo - 3.01 * 10 ^ 6
Mga pulang selula ng dugo - 0.9 * 10 ^ 6
10. Ang urinalysis para sa pang-araw-araw na pagkawala ng protina mula 04/15/04
Protina sa ihi - 0.064 g / araw.
11. Reovasography.

Kaliwa Kanan Norm
PI tibia 1.2 1.4 0.8 - 1.2
PI paa 1.0 1.5 1.0

12. ECG
Konklusyon: Ang normal na posisyon ng electrical axis ng puso.
Ang fibrillation ng atrium, tachysystolic form. Ang rate ng puso 90 / min. Ang hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium kasama ang sobrang karga nito. Magkalat ang mga pagbabago sa myocardium.
14. Radiograpiya ng OGK. Bilang 35
Hindi napansin ang Patolohiya OGK.
15. Konsultasyon sa isang oculist.
Vis OD - 0.8
OS - 0.8
Objectively: paunang pag-ulap sa lens.
Ang fundus: Ang kulay-rosas na kulay-rosas ang HD, ang mga contour ay malinaw, ang mga ugat ay natutunaw, puno ng dugo.
Konklusyon: Diabetic retinal angiopathy. Paunang komplikadong katarata ng parehong mga mata.
16. Konsultasyon ng isang cardiologist.
Konklusyon: coronary heart disease. Atherosclerotic cardiosclerosis. Angina pectoris. Ang fibrillation ng atrium, tachysystolic form. Symptomatic arterial hypertension. Art ng NK IIA.
17. Pagsubok ng dugo para sa mga electrolytes.
Potasa - 6.1 mmol / L
Sodium - 160 mmol / L
Kaltsyum - 2.3 mmol / L
Chlorides - 107 mmol / L

Diabetes Mellitus ng Dienko-Cush ni
Ang Hygglycemia ay episodic sa kalikasan, ang normalisasyon ng metabolismo ng karbohidrat ay nangyayari kapag gumaling ang pinagbabatayan na sakit. Ang Hygglycemia ay tuloy-tuloy, mataas, napansin sa isang walang laman na tiyan, na madalas na sinamahan ng glucosuria

Renal Diabetes
Ang Glucosuria ay hindi nakasalalay sa halaga ng mga karbohidrat na pinamamahalaan, ay hindi sinamahan ng hyperglycemia o may kapansanan na pagpaparaya ng karbohidrat. Walang mga angio at neuropathies. Ang Glucosuria ay nakasalalay sa dami ng mga karbohidrat na pinamamahalaan, na sinamahan ng hyperglycemia o kapansanan na may pagpaparaya sa karbohidrat.

Diabetes insipidus diabetes
Ang Polyuria ay hindi pinagsama sa glucosuria, ang mataas na kamag-anak na density ng ihi at hyperglycemia Polyuria ay hindi pinagsama sa glucosuria, mataas na kamag-anak na density ng ihi at hyperglycemia

Katwiran ng pangwakas na diagnosis
Batay sa mga reklamo ng pasyente: pagkauhaw, tuyong bibig, pagtaas ng output ng ihi, sakit sa kanang paa, palagiang, sakit ng ulo, pagpindot, pana-panahong pamamanhid ng mga daliri ng paa, pakiramdam ng init sa mga paa,
kasaysayan ng medikal: noong 2002 nasuri na may type II diabetes mellitus sa oras na itinatag kung saan ang pasyente ay nabanggit ang isang palaging sensasyong nauuhaw at nadagdagan ang pag-ihi, ang diagnosis ay paulit-ulit na nakumpirma sa pinlano na paggamot sa departamento ng endocrinology,
ang data ng pananaliksik na layunin: ang balat ay maputla, marbled sa mas mababang mga paa't kamay, ang congestive-cyanotic, hyperkeratosis ay nabanggit, lalo na binibigkas sa soles, nabawasan ang balat turgor, ang mga pagbabago sa kuko sa anyo ng hypertrophy at pagpapapangit sa mga daliri ng paa, hypotrophy ng mga kalamnan ng mga interosseous na puwang ng paa, ibabang binti, alon ng pulso sa isang.dorsalis pedis ay hindi maramdaman, ang sakit at pagiging sensitibo ay nabawasan sa mas mababang mga paa't kamay mula sa antas ng tuhod,
pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik: isang pagtaas ng glucose sa saklaw ng 7.5 - 11.02 mmol / l, katangian sa araw, ang pagkakaroon ng glucose sa ihi ng 1.25 g,
konsultasyon ng mga nauugnay na espesyalista: pagtatapos ng optometrist - ang diabetes na retinal angiopathy. Ang paunang kumplikadong katarata ng parehong mga mata,
diagnosis ng pagkakaiba-iba
Maaari kang gumawa ng isang pangwakas na diagnosis:
• Pangunahing: Uri ng 2 diabetes mellitus, katamtaman, subcompensated,
• Mga komplikasyon: Diabetic angiopathy ng mga vessel ng mas mababang sukdulan. Diabetic angiopathy ng retina. Paunang komplikadong katarata ng parehong mga mata.
Batay sa mga reklamo ng pasyente tungkol sa: pagkahilo, sakit ng ulo na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo hanggang sa 200/130 mm. Hg. Art. ang hitsura sa panahon ng ehersisyo ng nasusunog na sakit sa likod ng sternum, nagliliwanag sa kaliwang braso, kaliwang talim ng balikat, na pumasa kapag ginamit ang nitroglycerin, isang pakiramdam ng palpitations,
kasaysayan ng medikal: noong 2002, kinunsulta ng isang cardiologist, na nasuri na may ischemic heart disease. Atherosclerotic cardiosclerosis. Angina pectoris. Ang fibrillation ng atrium, tachysystolic form. Symptomatic arterial hypertension. NK IIA Art.,
target na data ng pananaliksik: ang apikal na salpok sa panahon ng pagsusuri at palpation ay tinutukoy sa V intercostal space, palabas mula sa midclavicular line sa pamamagitan ng 2 cm, hindi bubo, mga 2 cm ang lapad, na may pagtambulin ng puso, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkadurog ng puso ay 1.5 cm palabas mula sa kaliwa gitnang linya ng clavicular, na may auscultation ng puso, mahina ang tunog ng puso, narinig ang velvet timbre, ang ritmo ng mga contraction ay hindi tama, isang mahina, malambot, maikling systolic murmur ay tinutukoy, ang character ng ingay ay hindi nagbabago kapag ang posisyon ng pasyente ay nabago, pulso ari michen, panahunan, matapang, puno, presyon ng dugo - 200/130 mm Hg,
data ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik:
Konklusyon ng ECG - ang normal na posisyon ng electrical axis ng puso. Ang fibrillation ng atrium, tachysystolic form. Ang rate ng puso 90 / min. Ang hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium kasama ang sobrang karga nito. Magkakalat ng mga pagbabago sa myocardial,
Konsultasyon sa Cardiologist: konklusyon - IHD. Atherosclerotic cardiosclerosis. Angina pectoris. Ang fibrillation ng atrium, tachysystolic form. Symptomatic arterial hypertension. NK IIA Art.,
maaari kang mag-diagnose ng isang magkakasamang sakit: CHD. Atherosclerotic cardiosclerosis. Angina pectoris. Ang fibrillation ng atrium, tachysystolic form. Symptomatic arterial hypertension. Art ng NK IIA.

Etiopathogenesis
Ito ay isang sakit na polyetiological.
Ilalaan:
1. Ang insulin - umaasa sa diabetes mellitus - ganap na kakulangan sa insulin - uri 1.
2. Ang insulin ay isang independiyenteng diabetes mellitus. Nangyayari ito na may kamag-anak na kakulangan sa insulin. Sa dugo ng mga nasabing pasyente, ang insulin ay normal o nakataas. Maaaring maging napakataba at may normal na timbang ng katawan.
Ang insulin na nakasalalay sa diabetes mellitus - ay isang sakit na autoimmune. Ang batayan ng pag-unlad nito ay:
1. Ang impeksyon sa 6 - kromosom na nauugnay sa HLA - D3, D4 system. Ang depekto na ito ay namamana.
2. Ang mga virus ng mga beke, tigdas, Coxsackie, malubhang nakababahalang sitwasyon, ilang mga kemikal. Maraming mga virus ay katulad ng mga beta cells. Ang normal na immune system ay lumalaban sa mga virus. Sa kaso ng isang depekto, ang paglusot ng islet sa pamamagitan ng mga lymphocytes ay nangyayari. Ang mga lymphocytes ay gumagawa ng mga cytotoxic antibodies. Ang mga beta cells ay namatay, at ang kakulangan sa produksiyon ng insulin ay bubuo - diabetes mellitus.
Ang insulin-independiyenteng diabetes mellitus ay may depekto sa genetic, ngunit lilitaw nang walang pagkilos ng mga panlabas na kadahilanan.
1. Isang kakulangan sa mga beta cells ang kanilang mga sarili at peripheral na tisyu. Ang pagtatago ng insulin ay maaaring maging basal at pasiglahin (na may antas ng glucose sa dugo na 6.5 mmol / l).
2. Ang pagkasensitibo ng mga peripheral na tisyu sa insulin ay bumababa.
3. Mga pagbabago sa istraktura ng insulin.
Ang insulin-independiyenteng diyabetis ay apektado ng labis na katabaan. Sa kasong ito, ang mga cell ay nangangailangan ng higit na insulin, at ang mga receptor nito sa mga cell ay hindi sapat.

Paggamot
1. Diet number 9.
Ang pagkalkula ng nutrisyon ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon, kasarian, mga tagapagpahiwatig na batay sa timbang at mga gastos sa enerhiya (para sa isang tiyak na uri ng aktibidad). Karaniwan: 30 kcal / kg ng timbang sa physiological. Ang bigat ng physiological ng pasyente na ito ay 55 kg. Pagkalkula: 75x30 = 2250 kcal / araw.
Mga madalas na pagkain - 5-6 beses sa isang araw. Ang sumusunod na pang-araw-araw na pamamahagi ng rasyon ay inirerekomenda:

Dami ng Pagkain sa%
Unang agahan 8 oras 20%
Tanghalian 12 h. 10%
Tanghalian 14 h. 20-30%
Meryenda 17 oras 10%
Hapunan 19 oras 20%
Pangalawang hapunan 21 oras 10%
2. mode ng nakapipigil.
3. Pagtaas sa pisikal. load.
4. Diabeton MR 30mg, 1 tablet 1r / d sa umaga 30 minuto bago kumain.
5. Aspirin 325 ½ tablet sa loob ng 1 r / d noong 19˚˚.
6. Nitrogranulong 0.005, 1 tablet sa loob ng 3 r / d.
7. Creensril 25mg ½ tablet sa loob ng 2p / d.
8. Sol. Vit B6 5% - 2.0 ml intramuscularly 1 r / d araw-araw.
9. Mildronate 5.0ml intravenously 1r / d.
10. Piracetam 5.0 ml intravenously, 1 r / d.
11. Furosemide 2.0 ml intravenously tuwing ibang araw.
12. Asparkam 1 tablet sa loob ng 3 r / d.
13. Eufilin 0.15 sa gabi.

20.04.04
Ang pasyente ay nagreklamo ng pagkauhaw, tuyong bibig pagkatapos kumain, polyuria, pagpapawis, kahinaan, sakit ng paa ng isang hindi tiyak na kalikasan, nang walang malinaw na lokalisasyon, katamtaman na kasidhian, bumangon at pumasa nang walang maliwanag na dahilan.
Objectively: ang kondisyon ng pasyente ay mas malapit sa kasiya-siya. Maputla ang balat. Walang pamamaga. BH = 18 / minuto. Sa baga, paghinga ng vesicular, walang wheezing. Ps = 82 / min, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting, hindi regular. HELL = 180/100 mmHg Sa panahon ng auscultation ng puso, humina, velvet timbre tone ay naririnig, ang ritmo ay hindi tama, rate ng puso = 82 beats / min. Ang isang mahina, malambot, maikling systolic murmur ay natutukoy. Malinis ang dila, hindi napuno. Ang tiyan sa palpation ay malambot, walang sakit. Ang upuan ay normal. Diuresis tungkol sa 2l., Independent.
Mga appointment: magpatuloy sa paggamot ayon sa listahan ng mga tipanan.

29.04.04
Ang pasyente ay nagreklamo ng pagkauhaw, tuyong bibig pagkatapos kumain, polyuria, kahinaan, sakit sa mga binti ay nabawasan, nang walang malinaw na lokalisasyon, katamtaman na intensidad, bumabangon at dumaan nang walang maliwanag na dahilan. Ang pagpapabuti ng mga tala sa kagalingan.
Objectively: ang kondisyon ay kasiya-siya. Ang balat ay maputla rosas, malinis. BH = 16 / minuto. Sa baga, paghinga ng vesicular, walang wheezing. Ps = 76 / min, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting, hindi regular, walang kakulangan sa pulso. HELL = 160/100 mm Hg Sa pamamagitan ng auscultation ng puso, ang mahina na tono ay naririnig, ang ritmo ng puso ay hindi tama, rate ng puso = 76 bpm. Ang isang mahina, malambot, maikling systolic murmur ay natutukoy. Malinis ang wika. Ang tiyan sa palpation ay malambot, walang sakit. Ang upuan ay normal na 2p / d. Diuresis tungkol sa 2l., Independent.
Mga appointment: magpatuloy sa paggamot ayon sa listahan ng mga tipanan.
Upang kanselahin: piracetam, furosemide.

02.05.04
Ang pasyente ay nagrereklamo ng tuyong bibig pagkatapos kumain, kahinaan, polyuria.
Objectively: ang kondisyon ay kasiya-siya. Ang balat ay maputla rosas, malinis. BH = 16 / minuto. Sa baga, paghinga ng vesicular, sa buong ibabaw. Ps = 80 / min, hindi regular, walang kakulangan sa pulso. HELL = 160/100 mmHg Sa pamamagitan ng auscultation ng puso, ang mahina na tono ay naririnig, ang ritmo ng puso ay hindi tama, rate ng puso = 80 beats / min. Ang isang mahina, malambot, maikling systolic murmur ay natutukoy; kapag binabago ang posisyon ng katawan, hindi nito binabago ang mga katangian nito. Hindi buwis ang wika. Ang tiyan sa palpation ay malambot, walang sakit. Ang upuan ay normal na 2p / d. Diuresis tungkol sa 2l., Independent.
Mga appointment: maghanda para sa paglabas ng 03.04.04.
Ikansela: Sol. Vit B6 5%, Mildronate.

Epicrisis
Ang pasyente na si Karpenko Aleksandra Nikolaevna ay naospital sa departamento ng endocrinology ng Special Clinical Hospital mula 04/13/04 hanggang 05/03/04. Natanggap sa isang nakaplanong paraan na may mga reklamo ng nakakagambala sa kanyang pagkauhaw, tuyong bibig, polyuria, pangangati ng balat, kamakailan isang pagbawas sa katalinuhan ng visual, sakit sa kanang paa, palagiang, sakit ng sakit, pagpindot, pana-panahong pamamanhid ng mga daliri at daliri ng paa, isang pakiramdam ng init sa paa . Nagsagawa ng survey. Pinag-aralan ang mga tagapagpahiwatig sa laboratoryo: pagsusuri sa klinikal na ihi mula 04/22/04 - glucose - 2%, pagsusuri ng dugo para sa glucose mula 04/13/04 - 8˚˚ glucose sa dugo - 7.06 mmol / l, 12˚˚ glucose sa dugo - 11.02 mmol / l, 18˚˚ glucose ng dugo - 9.2 mmol / l, 22˚˚ glucose ng dugo - 8.2 mmol / l, ECG - normal na posisyon ng electrical axis ng puso, atrial fibrillation, tachysystolic form. Ang rate ng puso 90 / min, naiwan ng ventricular myocardial hypertrophy kasama ang labis na labis, nagkakalat ng mga pagbabago sa myocardium. Kinunsulta ng isang espesyalista sa mata. Konklusyon: Diabetic retinal angiopathy. Paunang komplikadong katarata ng parehong mga mata. Kinunsulta ng isang cardiologist. Konklusyon: coronary heart disease. Atherosclerotic cardiosclerosis. Angina pectoris. Ang fibrillation ng atrium, tachysystolic form. Symptomatic arterial hypertension. Art ng NK IIA. Diagnosed kasama ang pangunahing - Type 2 diabetes mellitus, katamtaman, subcompensated,
komplikasyon - Diabetic angiopathy ng mga vessel ng mas mababang sukdulan. Diabetic angiopathy ng retina. Ang paunang kumplikadong katarata ng parehong mga mata, kasabay - ischemic heart disease. Atherosclerotic cardiosclerosis. Angina pectoris. Ang fibrillation ng atrium, tachysystolic form. Isinasagawa ang paggamot. Ang pasyente sa kasiya-siyang kondisyon ay pinalabas sa bahay. Inirerekumenda: magpatuloy sa paggamot sa mga iniresetang gamot sa isang batayan sa outpatient, magagawa ang pisikal. pag-load, pagsubaybay sa sarili ng asukal sa dugo, pag-iwas sa inpatient na paggamot ng 1 oras bawat taon.

Listahan ng mga sanggunian

Balabolkin M.I. Endocrinology: Akdang Aklat. allowance. --- M .: Gamot, 1989. 416 pp. (Textbook. Lit. Para sa mga subordinator at interns).
Potemkin V.V. Endocrinology. --- M .: Gamot, 1986. 432 p., Sakit.
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Mga Klinikal na Laboratory Diagnostics: Isang Handbook para sa Mga Doktor / Ed. V.A. Yakovleva. --- St. Petersburg: Hippocrates, 1995. --- 208 p.
Mashkovsky M.D. Mga gamot Sa dalawang bahagi. Bahagi 1., Bahagi 2 --- M .: Gamot, 1993.