Maramihang mga sugat ng mga fibre ng nerve ay sinusunod sa mga pasyente na nagdurusa ng sakit sa asukal nang higit sa isang dekada, sa 45-54% ng mga kaso. Napakahalaga ng papel na ginagampanan ng regulasyon ng nerbiyos na peripheral. Kinokontrol ng sistemang ito ng mga neuron ang utak, palpitations, paghinga, panunaw, at pag-urong ng kalamnan. Ang diabetes polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay (DPN) ay isang patolohiya na nagsisimula sa mga paa at kumakalat ng mas mataas at mas mataas.

Ang mekanismo ng pathogenetic ng sakit ay napaka kumplikado at hindi lubos na nauunawaan ng mga siyentipiko. Ang mga disfunction ng peripheral nervous system ay sari-saring. Ang bawat uri ng DPN ay may sariling klinikal na larawan. Gayunpaman, ang lahat ng mga form ng komplikasyon na ito ay mapanganib at nangangailangan ng paggamot sa pasyente, kung hindi man ang isang problema sa mga binti ay maaaring maging isang taong may kapansanan. Ang diyabetic polyneuropathy ay naka-encrypt ng mga doktor sa ilalim ng code G63.2 ayon sa ICD-10 na nagpapahiwatig ng variant ng sakit.

Mga uri ng Neuropathy

Dahil ang sistemang nerbiyos ng peripheral ay nahahati sa somatic at autonomous (autonomic), ang dalawang uri ng diabetes na polyneuropathy ay tinawag din. Ang una ay nagdudulot ng maraming mga hindi nakapagpapagaling na mga ulong ng trophic ng mas mababang mga paa't kamay, ang pangalawa - ang mga problema sa pag-ihi, kawalan ng lakas at cardiovascular catastrophes, madalas na nakamamatay.

Ang isa pang pag-uuri ay batay sa mga pag-andar ng sistema ng nerbiyos, na nilabag bilang isang resulta ng pag-unlad ng patolohiya:

pandamdam na polyneuropathy na nauugnay sa pagtaas ng sakit sa mga binti, o, sa kabaligtaran, sa pagkawala ng sensitivity sensitivity,
motor polyneuropathy, na kung saan ay karaniwang ng muscular dystrophy at pagkawala ng kakayahang lumipat,
sensorimotor polyneuropathy, pinagsasama ang mga tampok ng dalawang komplikasyon na ito.

Ang isang pagpapakita ng huling, halo-halong patolohiya ay ang neuropathy ng peroneal nerve. Ang diyabetis na may tulad na karamdaman ay hindi nakakaramdam ng sakit sa ilang mga lugar ng paa at mas mababang paa. Ang parehong mga bahagi ng mga ibabaw ng mga binti ay hindi tumugon sa alinman sa malamig o init. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay nawalan ng kakayahang kontrolin ang mga paa. Ang mga pasyente ay pinipilit na maglakad, hindi likas na itaas ang kanilang mga binti ("titi" gait).

Diabetic distal polyneuropathy

Ito ay isang patolohiya na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga fibre ng nerve. Ang sakit ay humantong sa isang kumpletong pagkawala ng tactile sensitivity at ulceration ng pinakamalayo na bahagi ng mas mababang mga paa't kamay - ang mga paa. Ang isang pangkaraniwang kondisyon para sa mga may diyabetis na may malayong DPN ay isang mapurol, masakit na sakit na madalas na matindi na ang isang tao ay hindi makatulog. Bilang karagdagan, kung minsan ang mga balikat ay nagsisimula nang magkasakit. Ang polyneuropathy ay umuusad, at humantong ito sa pagkasayang ng kalamnan, pagpapapangit ng buto, flat paa, amputation ng mga paa.

Peripheral

Sa ganitong uri ng sakit, ang mga matinding karamdaman ng sensorimotor function ng mga binti ay nangyayari. Sa mga diabetes, hindi lamang ang mga paa, bukung-bukong, mas mababang mga bahagi ng mas mababang mga binti ay namamagang at pamamanhid, kundi pati na rin ang mga kamay. Ang peripheral polyneuropathy ay nangyayari pangunahin kapag inireseta ng mga doktor ang potent antiviral na gamot na may malubhang epekto: Stavudine, Didanosine, Saquinavir, Zalcitabine. Mahalagang suriin ang patolohiya na ito sa isang napapanahong paraan upang agad na itigil ang gamot.

Sensor polyneuropathy

Ang pangunahing tampok ng patolohiya ay ang pagkawala ng sensitivity ng mga binti, ang antas ng kung saan ay maaaring mag-iba nang malaki. Mula sa mga menor de edad na tingling sensations upang makumpleto ang pamamanhid, sinamahan ng ulceration at pagpapapangit ng mga paa.Kasabay nito, ang kakulangan ng sensitivity na kabalintunaan ay pinagsasama sa hindi matiyak na malakas na pananakit na nangyayari nang kusang-loob. Ang sakit ay nakakaapekto sa unang isang binti, pagkatapos ay madalas na lumilipat sa pangalawa, tumataas nang mas mataas at mas mataas, na nakakaapekto sa mga daliri at kamay, puno ng kahoy, ulo.

Dysmetabolic

Ang paglitaw ng iba't ibang mga komplikasyon na ito ay madalas na hinimok, bilang karagdagan sa diyabetis, sakit ng tiyan, bituka, bato, atay. Maraming mga nerve plexus ng mga paa't kamay ang maaaring maapektuhan. Sa paglabag sa sciatic, femoral neuron, sakit, trophic ulcers, kahirapan sa paggalaw lumilitaw, tuhod, tendon reflexes nawala. Madalas na nasira siko, trigeminal, optic nerbiyos. Ang dyysmetabolic polyneuropathy ay maaaring mangyari nang walang sakit.

Bakit ang mga pasyente na may diyabetis ay nagkakaroon ng neuropathy

Ang pangunahing dahilan ay ang mataas na glucose ng dugo at matagal na kakulangan sa insulin. Ang pagkasira ng cellular metabolism ay may nakapipinsalang epekto sa mga peripheral nerve fibers. Bilang karagdagan, ang diabetes na polyneuropathy ng mga binti ay maaaring sanhi ng:

mga karamdaman sa endocrine
malubhang atay o sakit sa bato,
pagkalungkot, humina na kaligtasan sa sakit,
impeksyon
pag-abuso sa alkohol
nakalalason sa mga nakakalason na kemikal
mga bukol.

Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ng lahat ng mga uri:

Sensitive sintomas - sakit, panghihina o paglala ng pang-unawa sa mga pagbabago sa temperatura, panginginig ng boses.
Mga sintomas ng paggalaw - cramp, tremors, pagkasayang ng kalamnan ng mga limbs.
Mga sintomas ng gulay - edema, hypotension, tachycardia, stool disorder, impotence.

Mga nasusunog at nagkukubkob na mga binti

Ang pandamdam na parang ang mga talampakan ng mga binti ay nasusunog ng apoy ay lilitaw kapag ang mga hibla ng peripheral nerve na pupunta mula sa gulugod hanggang sa mga paa ay nasira. Ang mga nasusunog na paa ay hindi isang sakit, ngunit isang sintomas na nagpapakita ng polyneuropathy sa diabetes mellitus. Ang mga nasirang neuron ay isinaaktibo at nagpapadala ng mga maling senyas ng sakit sa utak, kahit na ang solong ng mga binti ay buo at walang sunog.

Pagkawala ng pagiging sensitibo sa paa

Sa una, ang diyabetis ay nakakaranas ng kahinaan, pamamanhid sa paa. Pagkatapos ang mga sensasyong ito ay lumitaw sa mga binti, kamay. Kapag ang polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay ay umuusad, ang pagkasayang ng kalamnan ay nagdaragdag at nababawas ang sensitivity ng sensitibo. Ang mga paa ay naging mahirap upang makontrol at mag-hang. Ang mga kamay ay manhid, nagsisimula sa mga tip ng mga daliri. Sa isang matagal na proseso ng pathological, ang pagkawala ng pagiging sensitibo ay nakakaapekto sa bahagi ng puno ng kahoy sa dibdib at tiyan.

Diagnosis ng sakit

Ang polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay ay napansin gamit ang mga naturang pamamaraan ng pananaliksik ng pasyente:

pagsubok ng mga unconditioned reflexes,
pagsubok sa sensitivity ng sakit
pagsubok sa panginginig ng boses
pagsubok ng init
biopsy ng nerve ng balat,
electroneuromyography (ENMG), na maaaring ipakita kung ang mga impulses ng nerve ay dumadaan sa mga fibers ng kalamnan.

Paggamot ng diabetes na polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay

Ang ganitong mga komplikasyon ay hindi maaaring ganap na pagalingin, ngunit ang kanilang pag-unlad ay maaaring mabagal. Paano gamutin ang mas mababang paa neuropathy? Ang pangunahing kondisyon ay ang normalisasyon ng glucose sa dugo. Ang mga analgesics, maluwang na sapatos, minimal na paglalakad, mga cool na paliguan ay nakakatulong na mabawasan ang sakit. Ang kontras shower ay pinapaginhawa ang nasusunog na paa. Kinakailangan na gumamit ng mga gamot na nagpapalawak ng mga vessel ng peripheral, na nakakaapekto sa paghahatid ng mga impulses ng nerve. Ang paggamot sa polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay ay nagiging mas epektibo kapag kumukuha ng mga bitamina B. Mahalaga rin na ayusin ang metabolismo ng karbohidrat.

Ang therapy sa droga

Ang mga nakapirming assets para sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may diagnosis ng polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay:

antidepresan Amitriptyline, Imipramine, Duloxetine, hinaharangan ang reuptake ng mga hormone norepinephrine at serotonin,
anticonvulsants Pregabalin, Carbamazepine, Lamotrigine,
analgesics Targin, Tramadol (mga dosis ay mahigpit na limitado - mga gamot!),
Milgamma Vitamin Complex
Berlition (thioctic o alpha lipoic acid), na may kakayahang ayusin ang mga apektadong nerbiyos,
Ang Actovegin, na nagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga pagtatapos ng nerve,
Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, na pinoprotektahan ang mga nerbiyos mula sa glucose,
antibiotics - na may banta ng gangrene.

Paggamot na walang gamot

Ang pag-asa na mapagaling sa tulong ng mga helpers sa bahay o mga remedyo ng folk ay utopia. Kinakailangan na uminom ng mga gamot at aktibong gamitin:

magnetotherapy
pagpapasigla ng koryente
hyperbaric oxygenation,
Acupuncture
masahe
Ehersisyo therapy (pagsasanay sa physiotherapy).

Ang diyabetic polyneuropathy (distal type, sensory form) ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng diabetes. Sa type II diabetes mellitus, sa oras ng pagsusuri, ang mga klinikal na pagpapakita ng malayong sensory na polyneuropathy ay napansin sa 20-25%, at may isang sakit na tagal ng higit sa 10 taon, sa halos 50% ng mga pasyente. Hindi tulad ng diabetes retinopathy at nephropathy, ang diabetes na polyneuropathy ay maaaring sinamahan ng mga aktibong klinikal na sintomas. Ang mga Neurologist sa Hospital ng Yusupov ay gumagamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic upang makilala ang malayong symmetric polyneuropathy. Para sa pagsusuri ng mga pasyente gamit ang pinakabagong kagamitan mula sa nangungunang mga tagagawa ng Europa at Amerikano.

Ang mga makabagong pamamaraan ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente. Ang pinagsamang therapy para sa diabetes na malayong polyneuropathy sa ospital ng Yusupov ay kasama ang:

pagkontrol ng glucose sa dugo at kabayaran sa diyabetis,
normalisasyon ng presyon ng dugo,
pagkain ng pagkain
edukasyon sa pasyente
pagbabago ng pamumuhay.

Ang mga neurologist ay inireseta sa mga pasyente na nagdurusa mula sa diabetes polyneuropathy ang pinaka-epektibong gamot na may kaunting spectrum ng mga side effects. Ibinalik ng mga Rehabilitologist ang may kapansanan na pagbutas ng motor gamit ang mga modernong pamamaraan sa physiotherapeutic. Ang mga chef ay naghahanda ng mga pagkaing pandiyeta, ang kalidad na hindi naiiba sa pagluluto sa bahay. Ang mga pasyente ay sumailalim sa paggamot sa panahon ng kanilang pananatili sa mga ward na may isang antas ng kaginhawaan sa Europa.

Mga mekanismo para sa pagbuo ng malayong diyabetis na polyneuropathy

Ang pathogenesis ng diabetes mellitus ay batay sa nakakalason na epekto ng mataas na glucose sa dugo. Bumubuo ito dahil sa hindi sapat na paggawa ng insulin o isang depekto sa pagkilos nito o isang kumbinasyon nito. Ang agresibong epekto ng hyperglycemia ay humahantong sa pag-unlad ng diabetes na angiopathy. Ang proseso ng pathological sa mga maliliit na daluyan (microangiopathy) at sa mga daluyan ng daluyan at malaking kalibre (macroangiopathy).

Ang nakakalason na epekto ng mataas na konsentrasyon ng glucose ay natanto sa iba pang mga paraan, lalo na sa pamamagitan ng pag-activate ng mga proseso ng glycosylation ng protina. Bilang resulta ng hindi pagsasama-sama ng mga molekula ng glucose sa mga amino na grupo ng mga protina, ang mga sangkap na protina ng istruktura ng mga lamad ng cell at mga protina ng sistema ng sirkulasyon ay nasira. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng metabolic, transportasyon at iba pang mahahalagang proseso sa katawan.

Sa pamamagitan ng isang mataas na konsentrasyon ng glucose sa dugo, ang ketoaldehydes ng mga libreng radikal ay nagsisimula upang mabuo, ang oxidative o metabolic stress ay bubuo. Nasira ng katawan ang balanse sa pagitan ng mga prooxidant at mga sangkap ng sistema ng depensa ng antioxidant. Sinamahan ito ng kakulangan sa insulin o paglaban ng insulin ng iba't ibang kalubhaan.

Ang kakulangan ng aktibidad ng mga antioxidant enzymes sa diabetes ay natutukoy ng genetic factor. Ang Ischemia (hindi sapat na suplay ng dugo), hypoxia (oxygen gutom) at tissue pseudohypoxia, na sinusunod sa diabetes mellitus, ay mga karagdagang kadahilanan. Pinatataas nila ang pagbuo ng mga reaktibo na oxidant sa iba't ibang mga organo at tisyu.

Ang diabetes polyneuropathy ay isang kinahinatnan ng isang malawak na sugat ng mga neuron at ang kanilang mga proseso sa sentral at peripheral nervous system. Dahil sa paglabag sa mga proseso ng pagbabagong-buhay sa mellitus ng diabetes, nangyayari ang isang progresibong pagkamatay ng mga neuron.

Ang lahat ng mga bahagi ng peripheral nervous system ay apektado:

ang bilang ng mga axon sa mga trunks ng peripheral nerbiyos ay bumababa (na may kalakhan ng mga depekto sa mga malalayong bahagi ng mga neuron),
ang bilang ng mga cell sa spinal ganglia at ang mga anterior sungay ng gulugod ay bumababa
lumilitaw ang foci ng segmental demyelination at remyelination,
ang mga degenerative na pagbabago ay nabuo sa mga cell ng nagkakasundo ganglia at autonomic nerbiyos.

Karaniwan, nangyayari ang pagkabulok ng parehong myelin at axial cylinders. Ang proseso ng pathological ay umaabot mula sa distal hanggang sa proximal. Ang pagkabulok ng Axonal ay nagdudulot ng pagkasayang ng kalamnan at pagbabagong-buhay ng pagbabago sa myograpiya, sa kaibahan ng pulos mga demyelinating lesyon. Sa cytoplasm at axoplasm ng mga selula ng Schwann, ang mga produkto tulad ng amyloid, ceramide, sulfatide, galactocerebroside ay makaipon. Mayroong mga katangian ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo at mga nag-uugnay na pagbuo ng tisyu ng mga ugat ng nerve

paglaganap at hypertrophy ng mga endothelial cells,
paggawa ng malabnaw at pagdodoble ng basement lamad ng mga capillaries,
pagtaas sa bilang ng mga nagsisimula na mga capillary,
isang pagbawas sa density ng endoneural capillary bed na may pagkakaroon ng maraming mga pinagsama-samang mga selula ng dugo,
nadagdagan ang mga interface ng interface at mga koleksyon ng collagen.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng diabetes na polyneuropathy ay kasama ang tagal ng sakit, ang antas ng hyperglycemia, kasarian ng lalaki, edad ng pasyente, at mataas na paglaki.

Mga sintomas ng diyabetis na distal na polyneuropathy

Ang diyabetic polyneuropathy (form ng sensorimotor, uri ng distal) ay isang komplikasyon ng diabetes mellitus, kung saan nabuo ang maraming sugat ng peripheral nerbiyos. Ito ay ipinahayag ng peripheral paralysis, vegetovascular disorder sa malalayong mga paa't kamay. Ang unang pag-sign ng sakit ay isang paglabag sa normal na paggana ng mga daliri at daliri ng paa. Sa paglipas ng panahon, sa kawalan ng paggamot, sumasaklaw ito sa mga mas malalaking lugar ng mga braso at binti. Ang isa sa mga katangian na sintomas ng diabetes na polyneuropathy ay ang simetriko na hitsura ng hindi kasiya-siyang mga sensasyon sa lahat ng mga paa.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng:

kalamnan pagkasayang, na nagsisimula sa anyo ng kahinaan ng kalamnan, umuusad sa mataas na bilis,
kawalan ng timbang sa pagiging sensitibo,
disfunction ng tactile sensation,
pagtaas ng sakit
pare-pareho ang pakiramdam ng goosebumps sa balat, tingling sa pamamagitan ng katawan.

Sa unang yugto ng sakit, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit. Napansin ng mga Neurologist ang ilang mga pagbabago sa tisyu ng nerbiyos sa mga espesyal na aparato - electroneuromyographs. Mahirap i-diagnose ang sakit sa yugtong ito.

Ang pangalawang yugto ng sakit ay nailalarawan sa paglitaw ng sakit, pagkasunog o pamamanhid sa mga limbs, at isang pagbabago sa threshold ng sensitivity. Sa ikatlong yugto ng diyabetis na distal na sensory polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga ulser ay bumubuo sa balat ng mga paa at mas mababang mga binti. Ang mga ito ay halos walang sakit at umuusbong sa 75% ng mga pasyente kung hindi mababago. Ang mga ulser sa 15% ng mga pasyente ay humantong sa pangangailangan para sa amputation ng mga limbs.

Kapag ang isang pasyente ay pinapasok sa isang klinika ng neurology, tinatasa ng mga doktor sa Yusupov Hospital ang temperatura, sakit, tactile at vibrational sensitivity ng mga paa't kamay para sa isang komprehensibong pagtatasa ng distal peripheral neuropathy. Ang pagkasensitibo ng temperatura ay itinuturing na nabawasan kapag mayroong isang error sa pagtukoy ng mainit at malamig na panig ng sensor. Ang isang palatandaan ng kakulangan ng pagiging sensitibo ay ang kawalan ng kakayahan ng pasyente upang matukoy ang pagkakaiba kapag hawakan ang mainit at malamig na panig ng aparato.Ang sensitivity ng tactile ay tinasa bilang normal, nabawasan (ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng hawakan ng koton) o wala (ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng alinman sa koton o kamay).

Ang pagkasensitibo ng pag-vibrate ay tinatantya ng pamamaraan ng biotheziometry bilang normal (hanggang sa 9 V), nabawasan (mula 10 hanggang 25 V), wala (mula sa 25 V pataas). Ang pagtatasa ng sensitivity ng sakit ay isinasagawa gamit ang isang karayom ng iniksyon. Ito ay itinuturing na nabawasan kung ang pasyente ay nagkakamali sa pagtukoy ng matalim at mapurol na mga gilid ng karayom o nabawasan ang sensitivity kumpara sa mga proximal limb. Kung ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng isang iniksyon, nagsasalita sila ng isang kakulangan ng pagiging sensitibo.

Natutukoy ng mga neurophysiologist sa Hospital ng Yusupov ang pagganap na estado ng mga hibla ng motor ng peripheral nerve at ang kalubhaan ng peripheral distal na may diabetes polyneuropathy, ang bilis ng pulso sa kahabaan ng mga hibla ng motor ng magkahalong ugat, at ang mga parameter ng tugon ng M sa isang pangangati mula sa extensor na kalamnan gamit ang pamamaraan ng stimulator electroneuromyography. Pinag-aralan ng mga doktor ng pagpapaandar ang mga sumusunod na mga parameter ng electroneuromyographic: salpok ng pagpapadaloy ng bilis (STI) at ang malawak ng M-tugon. M-tugon - ang kabuuang elektrikal na potensyal ng kalamnan bilang tugon sa isang solong de-koryenteng pagpapasigla ng motor o halo-halong nerve. Ang malawak ng M-tugon ay sumasalamin sa pag-synchronise at dami ng pag-activate ng mga yunit ng motor ng kalamnan. Ang pagkamatay ng bahagi ng mga neuron ng motor ay humantong sa isang pagbawas sa kalakasan ng M-tugon.

Ang SPI ay ang bilis ng pagpapalaganap ng mga potensyal na pagkilos sa kahabaan ng mga nerve fibers. Ito ay isang kinakalkula na tagapagpahiwatig batay sa mga tagapagpahiwatig ng latency ng dalawang mga sagot ng M-(para sa mga motor na fibre). Ang SPI na kinakalkula sa paraang ito ay sumasalamin sa bilis ng pagsasagawa kasama ang mga pinaka mataas na conductive fibers. Sa mga pasyente na nagdurusa mula sa peripheral sensory na may diabetes polyneuropathy, sa tulong ng electroneuromyography, isang paglabag sa pag-andar ng mga motor fibers ng peripheral nerve, isang paglabag sa sensitivity ng temperatura, ang kawalan o pagbawas sa sakit, panginginig ng boses at sensitivity sensitivity.

Paggamot ng diabetic sensory distal polyneuropathy

Walang naaprubahan at maaasahang mga pamantayan para sa paggamot ng diabetes na polyneuropathy. Ang mga doktor sa ospital ng Yusupov ay nagbigay pansin ng espesyal na pag-iwas sa simula ng sakit at ang pag-unlad ng mga sintomas. Ang mga pasyente na ginagamot sa isang klinika ng neurology ay sinusubaybayan ng isang endocrinologist. Maingat na sinusubaybayan ng mga doktor ang mga antas ng glucose sa dugo. Ito ay pinananatili sa isang antas na malapit sa target at normal na antas ng glycosylated hemoglobin. Upang mapanatili ang isang pinakamainam na konsentrasyon ng glucose, ang parehong mga iniksyon ng insulin at isang kumplikado ng mga gamot na antidiabetic ay ginagamit.

Inirerekomenda ang mga pasyente na nutrisyon sa pagdidiyeta, ang kinakailangang halaga ng pisikal na aktibidad, na titiyakin ang normal na paggana ng katawan, mapanatili itong maayos. Kung ang mga trophic disorder ay nangyayari sa balat, ang mga medikal na tauhan ay nagbibigay ng pangangalaga sa mga apektadong lugar: mag-apply ng mga pamahid upang mapawi ang sakit o gawing normal ang pagiging sensitibo ng mga limbs.

Ang Alpha-lipoic acid at paghahanda na naglalaman ng benfotiamine ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng diabetes na polyneuropathy. Ang isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng therapeutic ay ang paggamit ng tricyclic antidepressants na humadlang sa sakit. Isinasaalang-alang ng mga neurologist ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot na ito, simulan ang therapy na may kaunting mga dosis, tumataas sa mga pinakamainam na dosis. Maingat na sinusubaybayan ng mga doktor ang paglitaw ng mga side effects ng tricyclic antidepressants (dry bibig, antok, kahinaan), iwasto ang dosis at baguhin ang mga gamot.

Ang nangungunang elemento ng paggamot na nakakaapekto sa mga mekanismo ng pag-unlad ng diyabetis na distal na sensory polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay ay ang paggamit ng mga antioxidant. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa diabetes mellitus ang aktibidad ng kanilang sariling mga antioxidant system ay nababawasan, ang mga libreng radikal ay nabuo nang labis. Ang pagbaba ng kalubhaan ng oxidative stress sa pagpapakilala ng mga gamot na may mga epekto ng antioxidant ay sinamahan ng mga sumusunod na positibong pagbabago:

pagpapabuti ng daloy ng endoneural na dugo,
pagbaba ng lipid peroxidation,
normalisasyon ng nilalaman ng endothelial nitrous oxide,
pagtaas sa nilalaman ng proteksiyon (proteksiyon) na mga protina ng heat stress.

Ang nangungunang lugar sa mga antioxidant ay inookupahan ng α-lipoic o thioctic acid, isang natural na lipophilic antioxidant. Ang bawal na gamot na ito ay binabawasan ang parehong mga sintomas ng neuropathic at kakulangan sa neuropathic. Ang mga doktor ng isang klinika ng neurology ay nagsisimula ng paggamot sa isang kurso ng intravenous drip infusions (thioctacid, 600 mg bawat 200 ml ng physiological saline) sa loob ng 15 araw, at pagkatapos ay magreseta ng 600 mg ng BV thioctacide na tablet sa pasyente, na patuloy na tumatagal siya.

Upang sumailalim sa sapat na therapy para sa diyabetis na distal na sensory polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay, gumawa ng isang appointment sa isang neurologist sa pamamagitan ng telepono sa ospital ng Yusupov. Ang mga neurologist sa Hospital ng Yusupov ay isa-isa na pumili ng mga dosis ng mga gamot, nagsasagawa ng kumplikadong therapy ng diabetes na angiopathy, na naglalayong pigilan ang amputation ng mas mababang mga paa't kamay. Ang isang buong paggamot ng sakit ay tumutulong upang patatagin ang kondisyon at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Mga Sanggunian

ICD-10 (International Classification of Diseases)
Yusupov Hospital
Batueva E.A., Kaygorodova N.B., Karakulova Yu.V. Ang epekto ng neurotrophic therapy ay hindi sakit sa neuropathic at psycho-vegetative status ng mga pasyente na may diabetes neuropathy // Russian Journal of Pain. 2011. Hindi 2. P. 46.
Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O .V., Kamchatnov P.R. Neurodiclovitis: ang posibilidad ng paggamit sa mga pasyente na may sakit sa likod // Farmateka. 2010. Hindi 7. P. 63-68.

* Ang impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang lahat ng mga materyales at presyo na nai-post sa site ay hindi isang pampublikong alok, na tinutukoy ng mga probisyon ng Art. 437 ng Civil Code ng Russian Federation. Para sa tumpak na impormasyon, makipag-ugnay sa kawani ng klinika o bisitahin ang aming klinika.

Sa artikulong ito, susuriin namin nang detalyado ang pinakakaraniwang anyo ng huli na komplikasyon ng neurological na komplikasyon ng diabetes - distal, simetriko, pandama o sensorimotor polyneuropathy .

Ang pangunahing sintomas ng diabetes neuropathy ay paresthesia, pamamanhid, kagandahan at sakit sa mas mababang mga paa't kamay, pati na rin ang mga kamay. Ang mga simetriko na pagkagambala sa lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo (sakit, temperatura, tactile at panginginig ng boses) sa tinatawag na zone ng "medyas" at "guwantes" . Sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga pagpapakita na ito ay maaaring mahina ipinahayag. Sa mga malubhang kaso, ang mga paresthesias sa gabi, pananakit, isang nasusunog na pang-amoy ng mga paa at kamay ay katangian. Kung hindi mababago, ang patolohiya ay pinalubha.

Paunang Sintomas ng Neuropathy ay natutukoy sa mga daliri ng paa, na may proximal na pag-unlad ng proseso, lumilitaw ang mga palatandaan ng nabawasan na sensitivity sa mga daliri. Ang mga malalayong itaas na paa't kamay ay bihirang makasama.

Na may distal, simetriko, sensorimotor polyneuropathy, manipis na non-myelinated (C), mahina ang myelinated (Aσ) at makapal na myelinated nerve fibers (Aα, Aβ). Para sa neuropathy na may isang namumuno lesyon ng manipis na mga hibla ay katangian pagkawala ng sakit at temperatura (thermal at cold) pagiging sensitibo . Kapag higit sa lahat ang makapal na mga hibla ay kasangkot sa proseso, ang bilis ng salpok ng nerbiyos ay may kapansanan at ang pagkasensitibo at pagkasensitibo ng panginginig ay bumababa o nawawala, na sa mga malubhang kaso ay maaaring humantong sa pandama na ataxia. Ngunit dapat tandaan na ang mga palatandaan ng pinsala sa mga manipis na mga nerve fibers ay sinusunod nang mas maaga kaysa sa mga makapal.

Ang mga sintomas ng diabetes na neuropathy ay naitala higit sa 40% ng mga taong may diyabetis at halos kalahati sa kanila ay may sakit. Ang panahon ng pagsisimula ng sakit ay katangian: sa pamamahinga, sa panahon ng labis na trabaho, sa panahon ng pagkapagod, at higit sa lahat sa gabi, kapag naglalakad, bumababa ang intensity ng sakit, habang ang pagbabago sa posisyon ng paa ay walang epekto. Ang talamak na sakit sa sindrom na may neuropathy ay inilarawan bilang isang independiyenteng yunit ng klinikal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypersensitivity at hyperalgesia. Kasabay nito, ang mga nerve nerve motor ay napanatili, at ang mga sensitibong pag-andar ay bahagyang nagdurusa. Ang isang katulad na kababalaghan ay tinawag na Ellenberg "diabetes cachexia." Ang talamak na sakit na neuropathic syndrome ay nabanggit sa therapy ng insulin at ang pag-normalize ng glycemia, na inilarawan ni Caravati bilang "insulin neuritis." Sa kasong ito, ang mga sintomas ng sakit ay nauugnay sa pagbabagong-buhay ng nerbiyos.

Ang pag-unlad ng diabetes na polyneuropathy ay humantong sa pinsala sa mga hibla ng motor (motor) - kalamnan pagkasayang at kahinaan sa malalayong mas mababang mga paa't kamay . Sa pamamagitan ng paglahok ng autonomous nerve fibers, bumababa ang pawis, ang balat ay nagiging tuyo at madaling kapitan ng sakit na hyperkeratosis. Ang isang tinatawag na "risk stop" ay nabuo. Bumaba ang mga reflexes ng tuhod at Achilles, lumilitaw ang karaniwang mga pagpapapangit ng buto: nakausli na ulo ng mga buto ng metatarsal, martilyo at mga hugis-paa na daliri ng paa. Ang balat ay maliwanag na kulay-rosas o pula, madalas na mayroong simetriko foci ng hyperpigmentation sa ibabang binti at likuran ng paa (ang tinatawag na "batik-batik na mas mababang paa"). Ang mga plato ng kuko ay maaaring pagkasayang o, sa kabaligtaran, magpapalapot at deform, na tumutukoy sa pagbuo ng onychomycosis. Sa huli, ang osteoarthropathy o paa ni Charcot ay nabuo (isang pagtaas sa nakahalang sukat ng paa, transverse at pahaba na flat paa, nadagdagan ang pagpapapangit ng kasukasuan ng bukung-bukong), ang mga pagbabago sa pagsasaayos ng paa ay maaaring solong o dobleng panig, at ang neuropathic edema ay maaari ring mangyari. Ang isang mahalagang sign diagnostic sign ay ang pagpapanatili ng pulsation sa mga arterya ng paa.

Ang matagal na presyon sa mga site ng mga deformities ng buto ay humahantong sa nagpapaalab na autolysis ng mga pinagbabatayan na tisyu at ang pagbuo ng mga neuropathic ulser, mas madalas sa plantar ibabaw ng paa at sa mga interdigital space. Ang mga ulser na ito ay maaaring hindi masakit sa isang tiyak na tagal ng panahon dahil sa nabawasan ang pagiging sensitibo, at madalas na impeksyon lamang at ang nagpapasiklab na proseso ay nakakakuha ng pansin sa depekto ng ulser. Samakatuwid maagang pagtuklas ng mga palatandaan ng diabetes na polyneuropathy napakahalaga upang mabawasan ang peligro ng ulserasyon at kasunod na posibleng amputation ng paa.

Sa kasamaang palad, walang "pamantayang ginto" para sa pag-detect ng mga sakit sa neuropathic sa diabetes. Noong 1998, iminungkahi ang San Antonio pinagkasunduan ng standardized na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng diabetes na polyneuropathy na nagrekomenda ng mga sumusunod na aktibidad:

Pagkilala sa mga klinikal na sintomas.
Klinikal na pagsusuri: pagsusuri sa morphological at biochemical.
Electrodiagnostic pag-aaral: pagtukoy ng bilis ng salpok sa kahabaan ng ugat.
Ang mga pagsusuri sa pandamdam sa dami.
Autonomous functional na mga pagsubok.

Madalas na ginagamit upang makita ang neuropathy ng diabetes Sintomas Scale - NSS (Neuropathy Symptom Score) at scale ng mga palatandaan - VAT (Neuropathy Dysability Score). Para sa klinikal na kasanayan, ang sistemang ito ay inangkop ni M. Young et al.

nasusunog na pandamdam, pamamanhid (pamamanhid) o pang-amoy ng "gumagapang na gumagapang" = 2
pagkapagod, cramp o pagkahilo = 1
pamamahagi:
paa = 1
kalamnan ng guya = 1
iba pang = 0
makakuha:
sa gabi = 2
araw o gabi = 1
araw = 0
paggising mula sa pagtulog = 1
bumaba:
kapag naglalakad = 2
nakatayo = 1
nakaupo o namamalagi = 0

Kabuuang mga puntos binubuo ang halaga ng scale:
3-4 - menor de edad sintomas,
5-6 - katamtamang sintomas,
7-9 - malubhang sintomas.

tuhod ng tuhod
pagiging sensitibo ng panginginig ng boses
sensitivity ng sakit
sensitivity sa temperatura
reflexes:
normal = 0
palakihin = 1
wala = 2 sa bawat panig
pandama (tactile) sensitivity:
kasalukuyan = 0
nabawasan o wala = 1 sa bawat panig

Kabuuang mga puntos :
3-5 - menor de edad na mga palatandaan
6-8 - katamtamang sintomas
9-10 - malubhang sintomas

Ang minimum na pamantayan para sa diagnosis ng diabetes neuropathy ayon sa NSS at VAT ay:

katamtamang mga palatandaan na mayroong o walang mga sintomas (VAT = 6-8 + HCC ≥ 0)
menor de edad na sintomas na may banayad na mga sintomas (VAT = 3-5 + HCC = 5-6)

Upang matukoy ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, kinakailangan pagsusuri sa neurological ng mga karamdaman sa sensorimotor . Kasama dito ang pag-aaral ng lahat ng mga uri ng sensitivity at reflexes.

Ang sensitivity ng taktika nasuri gamit ang 10 g ng monofilament (5.07 Semmes-Weinstein). Ang mga lugar kung saan kinakailangan upang magsagawa ng pananaliksik ay ang plantar ibabaw ng malayong phalanx ng malaking daliri ng paa, ang plantar na ibabaw ng malayong ulo at V metatarsal bone. Dapat mayroong hindi bababa sa 2 mga pagpindot sa isang punto. Natutukoy ang vibrational sensitivity threshold gamit ang isang neurological tuning fork o isang biotheziometer. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga karaniwang puntos: ang base ng hinlalaki at panloob na bukung-bukong. Ang pagkasensitibo ng pag-vibrate ay hindi nabawasan kung ang pasyente ay tumigil sa pakiramdam ng panginginig ng boses kapag ang halaga ng tuning fork scale ay tumutugma sa 7 UE at sa itaas. Ang isang pagbawas sa threshold ng pagkasensitibo sa pagkasensitibo ng maraming mga mananaliksik ay tinasa bilang ang pinaka-hindi kanais-nais na prognostic sign. Ang pagkasensitibo ng temperatura ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-alternate ng mga touch ng isang mainit at malamig na bagay sa mga kalapit na lugar ng hinlalaki, likuran ng paa, panloob na bukung-bukong, mas mababang binti at tuhod. Ang sensitivity ng sakit ay pinag-aralan gamit ang isang blunt needle o mga espesyal na aparato (Neuropen, Pin-wheel). Upang pag-aralan ang estado ng departamento ng motor ng sistema ng nerbiyos, ang Achilles at reflexes ng tuhod ay natutukoy gamit ang isang martolohikal na martilyo. Upang makilala ang autonomic neuropathy, ang pinaka-abot-kayang pamamaraan sa nakagawiang kasanayan ay pagsubok sa orthostatic .

Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod yugto ng malayong diyabetis na neuropathy (International Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Outpatient ng Diabetic Neuropathy, 1995):

0 - walang neuropathy, sintomas at palatandaan ang wala
1 - asymptomatic neuropathy
1 A - HCC = 0, normal na reflex ng tuhod
1 B - HCC = 0, nabawasan ang reflex ng tuhod
2 - nagpapakilala neuropathy
2 A - HCC ≥ 1, normal na reflex ng tuhod
2 B - HCC ≥ 1, nabawasan ang reflex ng tuhod
3 - malubhang neuropathy.

Sa diyabetis, ang isang tao ay nagkakaroon ng maraming mga komplikasyon na hindi nakakaapekto sa gawain ng mga panloob na organo. Ang sistemang nerbiyos ng peripheral ay madalas ding naapektuhan - kung ang mga indibidwal na mga fibre ng nerbiyos ay nabalisa, sinusuri ng doktor ang diabetes neuropathy, at sa kaso ng isang napakalaking sugat, ang diabetes na polyneuropathy ay napansin.

Ang sakit na ito ay bubuo sa mga diyabetis na may una at pangalawang uri ng diabetes mellitus, ang panganib ng sakit ay 15-50 porsyento ng mga kaso. Karaniwan, ang diyabetis na polyneuropathy ay nasuri kung ang isang tao ay nagdusa mula sa isang kakulangan ng insulin sa loob ng mahabang panahon at nakataas ang mga antas ng glucose sa dugo.

Ang mga peripheral nerbiyos ay nagambala bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mekanismo ng proseso ng metabolic sa mga tisyu. Ang mga nerve fibre ay sumasailalim sa gutom ng oxygen, bumababa ang konsentrasyon ng nitric oxide, na nagiging sanhi ng hindi magandang sirkulasyon ng dugo at pagkagambala sa sistema ng nerbiyos.

Polyneuropathy. Pag-uuri, sanhi, pangkalahatang klinikal na larawan ng polyneuropathies.Dysmetabolic at paraneoplastic polyneuropathies. Polyneuropathies na may kakulangan ng ilang mga bitamina. Guillain-Barré Syndrome

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon ng espesyalista!

Ano ang polyneuropathy?

Polyneuropathy (polyneuropathy, polyneuritis) Ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga sugat ng mga nerbiyos peripheral. Ang patolohiya na ito ay ipinahayag ng peripheral paralysis, mga sensitivity disorder, autonomic-vascular disorder (higit sa lahat sa malalayong mga paa't kamay).

Diyabetis polyneuropathy: sintomas

Sa iba't ibang yugto ng sakit, ang mga sintomas ay maaaring magkakaiba nang malaki - na may isang yugto ng zero, ang mga sintomas ay ganap na wala. Ang unang yugto ay walang mga palatandaan na katangian, ngunit maaaring masuri ng doktor ang sakit sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga handa na mga pagsusuri sa dugo at ang mga resulta ng pagsusuri sa diagnostic sa teritoryo ng kagawaran ng neurophysiological.

Sa pangalawang klinikal na yugto, talamak na sakit, talamak na sakit, amyotrophy at walang sakit na anyo ay nakikilala. Sa talamak na form ng sakit, ang mga diabetes ay nakakaramdam ng pagkasunog at sakit sa mga binti, habang ang pagkasensitibo ay bumababa nang kapansin-pansin, bilang isang resulta kung saan nasuri ang polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay. Lalo na ang symptomatology ay maaaring lumala sa gabi.

Kapag nabuo ang isang talamak na form ng sakit, ang mga sensasyon ng sakit ay nagsisimulang kumalat sa buong katawan, sa ilang mga kaso, ang nadagdagan na sensitivity ay sinusunod sa mas mababang mga paa't kamay. Ang Amyotrophy ay sinamahan ng kahinaan ng kalamnan at matinding sakit sa gabi. Sa pamamagitan ng isang walang sakit na form, ang isang tao ay hindi ganap na nakakaramdam ng sakit at pagbabago ng temperatura.

Sinusuri ng doktor ang ikatlong yugto ng sakit kapag sinusunod ang mga malubhang komplikasyon. Sa lugar ng mga paa, nakikita mo ang maraming mga sugat at ulser, posible ang pag-unlad ng paa ni Charcot, sa kasong ito, ang sakit ay madalas na humahantong sa amputation ng paa.

Ang lahat ng posibleng mga palatandaan ng paghahayag ng sakit ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing mga grupo:

Kasama sa mga sintomas ng sensitibo ang mga karamdaman sa anyo ng pangangati, pagputol, pagbaril, pagsunog ng mga puson. Sa mga diyabetis, bumababa ang pagiging sensitibo o, sa kabaligtaran, pagtaas ng pagiging sensitibo, ang mga braso at binti ay nalulungkot. Gayundin, ang pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng panginginig ng boses o pagbabago ng temperatura.
Ang mga sintomas ng aktibidad ng motor ay sinamahan ng kahinaan o pagkasayang ng mga tisyu ng kalamnan ng mga binti, kakulangan ng pagmuni-muni, nanginginig na mga paa, mga cramp ng mga kalamnan ng caviar.
Kasama sa isang diyabetis, ang sistema ng autonomic ay nabalisa, ito ay nahayag sa pamamagitan ng tachycardia, isang pagbawas sa presyon ng dugo, kapag binago ng isang tao ang posisyon ng kanyang katawan, paninigas ng dumi, pagtatae, kawalan ng lakas, pagkawala ng pawis, edema.

Diagnosis at paggamot ng polyneuropathy

Ang sakit ay nasuri batay sa mga reklamo ng diyabetis, mga sintomas na naroroon at ilang mga kadahilanan. Ang sakit ay medyo mahirap makita, dahil ang mga matatanda ay maaaring makaranas ng mga katulad na klinikal na mga palatandaan dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad.

Kasama minsan kung ang symptomatology ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan, samakatuwid, posible na makita ang isang paglabag sa pamamagitan lamang ng pagpasa ng isang espesyal na pagsusuri.

Karamihan sa mga madalas, tulad ng isang sakit ay napansin sa mga matatandang lalaki, mayroon ding panganib ng pagbuo ng diabetes na polyneuropathy na may diabetes mellitus na may matagal na hyperglycemia, mataas na pasyente na paglago, ang pagkakaroon ng retinopathy ng diabetes at nephropathy, nabawasan ang pagiging sensitibo sa mga panginginig ng boses, humina ang mga refones ng tendon.

Kung ang isang tao ay may isang sensory form ng sakit, para sa mga diagnostic na layunin, ang pagkasensitibo sa panginginig ng boses ay sinusukat gamit ang isang tuning fork, ang antas ng pagiging sensitibo sa mga pagbabago sa temperatura ay tinutukoy, ang pagkasensitibo ng sakit ay napansin sa pamamagitan ng pagpitik sa mga binti ng isang espesyal na karayom.Kabilang ang mga naka-check na tactile sensitivity at ang kakayahan ng isang diyabetis na madama ang posisyon ng mga bahagi ng katawan.
Kung ang isang form ng motor ng sakit ay pinaghihinalaang, ang mga tendon reflexes ay nasuri at ang electromyography ay ginanap, na binubuo sa pag-aaral ng aktibidad ng bioelectric ng mga tisyu ng kalamnan.
Sa kaso ng isang autonomous form ng polyneuropathy, sinusukat ang rate ng puso sa panahon ng paglanghap at pagbuga, sinusuri ang isang character na gastroenterological at urological, at ang tao ay madaling kapitan ng orthostatic hypotension.

Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng doktor kung naramdaman ng diabetes ang pagpindot, sakit, init, sipon, panginginig ng boses at presyon. Ang iba't ibang mga aparato ay ginagamit para sa ito, ngunit ang pasyente, kung kinakailangan, ay maaaring suriin ang pagiging sensitibo mismo sa anumang mainit at malamig na mga bagay. Ang mga sensation ng taktika ay maaaring makita gamit ang mga swab ng cotton, na isinasagawa sa balat.

Kung ipinahayag ng isang may diyabetis ang polyneuropathy ng diabetes, ang komprehensibong paggamot ay dapat na kumpleto, ang lahat ng mga kadahilanan na nag-provoke ng sakit ay dapat alisin. Para sa mga ito, sa rekomendasyon ng dumadalo na manggagamot, ang iba't ibang mga gamot ay inireseta na mapawi ang mga sintomas at maibsan ang kalagayan ng pasyente.

Upang babaan ang asukal sa dugo, kumuha ng mga gamot na nagpapababa ng asukal.
Upang gawing normal ang paggana ng sistema ng nerbiyos, inireseta ng doktor ang paggamit ng mga bitamina B, antidepressants sa isang maliit na dosis, at mga paghahanda na naglalaman ng thioctic acid.
Ang Gabapentin ay isang mabisang lunas para sa mga seizure, at kinakailangan din ang analgesics at anesthetics. Ang paghahanda ng magnesiyo ay nakakatulong na mapawi ang mga kalamnan ng kalamnan, ang mga nakakarelaks na kalamnan ay mapawi ang mga spasms.
Upang madagdagan ang mga mapagkukunan ng enerhiya ng mga neuron, inirerekumenda na kunin ang gamot na Actovegin.
Kung ang isang tao ay may tachycardia, kunin ang Nebivolol o Metoprolol.
Upang maalis ang pangangati sa balat, ginagamit ang Kapsikam, Apizartron, Finalgon.

Ang espesyal na physiotherapy, nakakarelaks na masahe, acupuncture, magnet therapy, de-koryenteng pagpapasigla ay maaaring pagalingin ang patolohiya mula sa mga di-gamot.

Ang mga napatunayan na pamamaraan ng katutubong nakakatulong sa pag-alis ng mga sugat at ulser sa balat na may diabetes polyneuropathy, para dito, ginagamit ang mga herbal infusions, nakapagpapagaling na langis, at mga kapaki-pakinabang na decoction.

Ang anumang inuming nakalalasing ay kinakailangang ibukod mula sa diyeta upang ang katawan ay malakas at malusog.

Mga hakbang sa pag-iwas

Sa napapanahong diagnosis, tamang therapy, at pag-iwas, ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mapahinto sa oras. Hanggang dito, mahalaga para sa mga diyabetis limang taon pagkatapos ng pagtuklas ng diabetes mellitus upang kumunsulta sa isang doktor at mai-screen para sa pagkakaroon o kawalan ng diabetes na polyneuropathy sa isang bata o may sapat na gulang. Pagkatapos nito, kailangan mong pumasa sa kontrol bawat taon.

Pagkilala sa mga klinikal na sintomas.
Klinikal na pagsusuri: pagsusuri sa morphological at biochemical.
Electrodiagnostic pag-aaral: pagtukoy ng bilis ng salpok sa kahabaan ng ugat.
Ang mga pagsusuri sa pandamdam sa dami.
Autonomous functional na mga pagsubok.

nasusunog na pandamdam, pamamanhid (pamamanhid) o pang-amoy ng "gumagapang na gumagapang" = 2
pagkapagod, cramp o pagkahilo = 1
pamamahagi:
paa = 1
kalamnan ng guya = 1
iba pang = 0
makakuha:
sa gabi = 2
araw o gabi = 1
araw = 0
paggising mula sa pagtulog = 1
bumaba:
kapag naglalakad = 2
nakatayo = 1
nakaupo o namamalagi = 0

Kabuuang mga puntos binubuo ang halaga ng scale:
3-4 - menor de edad sintomas,
5-6 - katamtamang sintomas,
7-9 - malubhang sintomas.

tuhod ng tuhod
pagiging sensitibo ng panginginig ng boses
sensitivity ng sakit
sensitivity sa temperatura
reflexes:
normal = 0
palakihin = 1
wala = 2 sa bawat panig
pandama (tactile) sensitivity:
kasalukuyan = 0
nabawasan o wala = 1 sa bawat panig

Kabuuang mga puntos :
3-5 - menor de edad na mga palatandaan
6-8 - katamtamang sintomas
9-10 - malubhang sintomas

Ang minimum na pamantayan para sa diagnosis ng diabetes neuropathy ayon sa NSS at VAT ay:

katamtamang mga palatandaan na mayroong o walang mga sintomas (VAT = 6-8 + HCC ≥ 0)
menor de edad na sintomas na may banayad na mga sintomas (VAT = 3-5 + HCC = 5-6)

Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod yugto ng malayong diyabetis na neuropathy (International Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Outpatient ng Diabetic Neuropathy, 1995):

0 - walang neuropathy, sintomas at palatandaan ang wala
1 - asymptomatic neuropathy
1 A - HCC = 0, normal na reflex ng tuhod
1 B - HCC = 0, nabawasan ang reflex ng tuhod
2 - nagpapakilala neuropathy
2 A - HCC ≥ 1, normal na reflex ng tuhod
2 B - HCC ≥ 1, nabawasan ang reflex ng tuhod
3 - malubhang neuropathy.

Polyneuropathy - Ito ay isang medyo mapanganib na karamdaman, na kung saan ay isang pagkatalo ng peripheral nervous system, ang batayan ng kung saan ay mga trophic na pagkagambala, mga pagkasensitibo disorder, mga vegetative-vascular dysfunctions, flaccid paralysis, na sinusunod lalo na sa mga malalayong mga segment ng mga limbs. Ang sakit na ito ay karaniwang inuri ayon sa etiological factor, pathomorphology ng pathological focus at ang likas na katangian ng kurso.

Ang Limb polyneuropathy ay itinuturing na isang medyo karaniwang patolohiya, na karaniwang nakakaapekto sa mga malalayong seksyon na may unti-unting paglahok ng mga seksyon na proximal.

Mga sintomas ng polyneuropathy

Ang sakit na isinasaalang-alang polyneuropathy ng itaas at mas mababang mga paa't kamay ay nagsisimula sa kahinaan ng kalamnan, at sa unang pagliko, sa mga malalayong bahagi ng mga binti at braso. Ito ay dahil sa pinsala sa mga nerve fibers. Sa sakit na ito, una sa lahat, ang mga malalayong bahagi ng mga paa ay apektado dahil sa kakulangan ng sapat na proteksyon para sa mga segment ng peripheral system (halimbawa, ang hadlang sa dugo-utak na matatagpuan sa utak).

Ang mga pagpapahiwatig ng inilarawan na patolohiya debut sa lugar ng paa at unti-unting kumalat ang paa. Nakasalalay sa tipolohiya ng mga fibre ng nerve na sumailalim sa pagkasira sa lahat, ang lahat ng mga uri ng polyneuropathy ay kondisyon na nahahati sa apat na subgroup.

Dahil sa pagkatalo, higit sa lahat ng mga mas mahabang proseso ng mga neuron, positibo o negatibong sintomas ang nabanggit sa mga pasyente. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng pag-andar o ang pagbagsak nito, ang mga positibong sintomas ay ang mga pagpapakita na hindi pa napansin.

Sa unang pagliko, sa mga pasyente ang sakit na pinag-uusapan ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang uri ng mga paresthesias, tulad ng pagsunog, pangingilig, pag-crawl ng mga ants, pamamanhid. Pagkatapos ang klinikal na larawan ay kumplikado sa pamamagitan ng algia ng iba't ibang intensity, ang pagkamaramdamin ng stimuli ng sakit ay pinahusay. Habang nagdaragdag ang mga sintomas, ang mga pasyente ay nagiging sobrang sensitibo sa mga simpleng pagpindot. Nang maglaon, ipinakita nila ang mga paghahayag ng sensitibong ataxia, na ipinahayag sa shakiness ng mga treads, lalo na sa mga mata na sarado, at may kapansanan na koordinasyon ng paggalaw. Ang mga negatibong sintomas ng polyneuropathy ay may kasamang pagbawas sa pagiging sensitibo sa mga site ng pinsala sa mga fibre ng nerve.

Sa kaso ng pinsala sa axonal sa mga neuron, ang paggalaw ng polyneuropathy ng itaas at mas mababang mga paa't kamay ay ipinahiwatig, sa unang pagliko, sa pamamagitan ng pagkasayang ng kalamnan at matatagpuan sa kahinaan ng mga binti at braso. Ang inilarawan na mga sintomas ay umuunlad sa paralisis at paresis. Hindi gaanong karaniwan, ang isang kondisyon ay maaaring sundin, na ipinakita ng hindi kasiya-siya na mga sensasyon sa mga binti, na lumilitaw pangunahin sa pamamahinga at pilitin ang mga tao na gumawa ng mga paggalaw ng isang likas na kalikasan ("hindi mapakali ang mas mababang mga limbs" syndrome). Bilang karagdagan, ang mga fasciculations at kombulsyon ay maaaring mangyari.

Ang mga dysfunction ng gulay ay nahahati sa mga trophic disorder at vascular disorder. Ang una ay kasama ang hitsura ng pigmentation at pagbabalat ng balat, ang hitsura sa mga dulo ng mga bitak at ulser. Ang mga sakit sa vascular ay kinabibilangan ng pandamdam ng malamig sa mga nasirang mga segment, pagkupas ng balat (ang tinatawag na "marmol na papag").

Kasama sa mga sintomas ng gulay-trophic ang mga pagbabago sa istraktura ng mga derivatives ng dermis (buhok at mga kuko). Dahil sa ang katunayan na ang mas mababang mga paa't kamay ay maaaring makatiis ng mas maraming pag-load, ang polyneuropathy ng mga binti ay masuri na mas madalas kaysa sa mga kamay.

Polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay

Ang sakit na isinasaalang-alang polyneuropathy ng mga paa't kamay ay isang masamang pagkawasak ng mga selula ng nerbiyos, na nagiging sanhi ng isang madepektong paggawa sa paggana ng peripheral nervous system. Ang karamdaman na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa kakayahan ng motor, isang pagbawas sa pagiging sensitibo, depende sa lokasyon ng focus sa pathological, anumang bahagi ng mga limbs, sakit sa kalamnan. Gamit ang sakit na pinag-uusapan, ang mga nerve fibers ng pasyente na nagpapalusog sa mga paa ay nasira. Bilang resulta ng pagkasira ng istruktura sa mga fibre ng nerve, nawala ang pagiging sensitibo ng mga binti, na nakakaapekto sa kakayahan ng indibidwal na lumipat nang nakapag-iisa.

Ang paggamot sa polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay, bilang isang panuntunan, ay medyo mahirap at mahaba, dahil mas madalas na ang sakit na ito ay may isang progresibong karakter at bubuo sa isang talamak na kurso.

Upang matukoy ang mga sanhi na pukawin ang pag-unlad ng inilarawan na sakit, sa unang lugar, dapat mong harapin ang aparato ng sistema ng nerbiyos, sa partikular na hiwalay na lugar - ang peripheral system.Ito ay batay sa mahahabang proseso ng mga fibre ng nerve, ang gawain kung saan ay upang magpadala ng mga signal, na nagsisiguro sa pagpaparami ng mga pag-andar ng motor at pandama. Ang mga katawan ng mga neuron na ito ay naninirahan sa nuclei ng utak at utak ng gulugod, kaya bumubuo ng isang malapit na koneksyon. Mula sa isang praktikal na pananaw, ang peripheral na segment ng nerbiyos ay pinagsasama ang tinatawag na "conductors" na kumokonekta sa mga sentro ng nerbiyos na may mga receptor at functional organo.

Kapag nangyari ang polyneuropathy, ang isang hiwalay na bahagi ng mga peripheral nerve fibers ay apektado. Samakatuwid, ang mga pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa ilang mga lugar. Ang isinasaalang-alang na patolohiya sa mga limbs ay nagpapalabas mismo ng symmetrically.

Dapat pansinin na ang patolohiya na nasuri ay may ilang mga varieties, na kung saan ay naiuri ayon sa mga pag-andar ng nasirang mga ugat. Kaya, halimbawa, kung ang mga neuron na responsable para sa paggalaw ay apektado, kung gayon ang kakayahang ilipat ay maaaring mawala o mahirap. Ang ganitong polyneuropathy ay tinatawag na motor.

Sa pandamdam na form ng karamdaman na pinag-uusapan, ang mga fibre ng nerve ay apektado, na nagiging sanhi ng sensitivity, na naghihirap nang labis na nasira ang kategoryang ito ng mga neuron.

Ang kakulangan ng mga pag-andar ng regulasyon ng autonomic ay nangyayari na may pinsala sa autonomic nerve fibers (hypothermia, atony).

Kaya, ang mga sumusunod na makabuluhang mga kadahilanan na nagpapasigla sa pag-unlad ng sakit na ito ay nakikilala: metabolic (nauugnay sa mga karamdaman sa metaboliko), autoimmune, namamana, alimentary (sanhi ng mga karamdaman sa pagkain), nakakalason at nakakahawang-nakakalason.

Ang dalawang anyo ng inilarawan na patolohiya ay nakikilala depende sa lokasyon ng lesyon site: demyelinating at axonal. Sa una - apektado ang myelin - isang sangkap na bumubuo sa lamad ng nerbiyos, na may hugis ng axonal, nasira ang axial cylinder.

Ang axonal form ng polyneuropathy ng mga binti ay sinusunod sa lahat ng mga lahi ng sakit. Ang pagkakaiba ay ang paglaganap ng uri ng paglabag, halimbawa, maaaring mayroong isang karamdaman sa pag-andar ng motor o pagbawas sa pagiging sensitibo. Lumilitaw ang form na ito dahil sa mga malubhang sakit sa metaboliko, pagkalasing sa iba't ibang mga organophosphorus compound, lead, mercury salts, arsenic, pati na rin sa alkoholismo.

Ang apat na anyo ay nakikilala, depende sa kurso ng isang kurso: isang talamak at paulit-ulit na kurso, talamak at subacute.

Ang talamak na anyo ng axonal polyneuropathy ay madalas na bubuo sa 2-4 araw. Mas madalas ito ay hinihimok sa pamamagitan ng matinding pagkalason ng isang pagpapakamatay o kriminal na kalikasan, pangkalahatang pagkalasing dahil sa pagkakalantad sa arsenic, carbon monoxide, lead, mercury salts, methyl alkohol. Ang talamak na form ay maaaring tumagal ng higit sa sampung araw.

Ang mga sintomas ng isang subacute na form ng polyneuropathy ay nagdaragdag sa loob ng ilang linggo. Ang form na ito ay madalas na nangyayari sa mga sakit na metabolic o dahil sa toxicosis. Karaniwan, ang pagbawi ay mabagal at maaaring tumagal ng maraming buwan.

Ang talamak na form ay madalas na sumusulong sa isang pinalawig na tagal ng anim na buwan o higit pa. Ang sakit ay karaniwang lilitaw laban sa backdrop ng alkoholismo, diabetes, lymphoma, sakit sa dugo, kakulangan ng mga bitamina thiamine (B1) o cyanocobalamin (B12).

Kabilang sa axonal polyneuropathies, ang alkohol na polyneuropathy ay madalas na masuri, na sanhi ng matagal at labis na pang-aabuso ng mga likidong naglalaman ng alkohol. Ang isang mahalagang papel para sa paglitaw ng patolohiya na isinasaalang-alang ay nilalaro hindi lamang sa bilang ng "hinihigop na litro" ng alkohol, kundi pati na rin ng kalidad ng produkto mismo, dahil maraming alkohol na inuming naglalaman ng maraming nakakalason na sangkap para sa katawan.

Ang pangunahing kadahilanan na naghihimok sa alkohol na polyneuropathy ay ang negatibong epekto ng mga lason, na mayaman sa alkohol, sa mga proseso ng nerbiyos, na humahantong sa mga karamdaman sa metaboliko. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na pinag-uusapan ay nailalarawan sa isang kurso sa subakto. Sa una, sa mga malalayong mga segment ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga sensasyon ng pamamanhid ay lumitaw, at sa mga kalamnan ng guya - malubhang sakit. Sa pagtaas ng presyon, ang algias sa mga kalamnan ay kapansin-pansin na pagtaas.

Sa susunod na yugto ng pag-unlad ng sakit, ang disfunction ng pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay ay sinusunod, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan, madalas kahit na paralisis. Ang mga nerbiyos na nagdudulot ng flexion-extension ng paa ay pinakasira. Bilang karagdagan, ang sensitivity ng mga layer ng ibabaw ng dermis sa lugar ng mga kamay sa pamamagitan ng uri ng "guwantes" at mga paa sa pamamagitan ng uri ng "medyas" ay may kapansanan.

Sa ilang mga kaso, ang karamdaman na ito ay maaaring magkaroon ng talamak na kurso. Pangunahin ito dahil sa overcooling.

Bilang karagdagan sa mga klinikal na sintomas sa itaas, ang iba pang mga pathological na pagpapakita ay maaari ring naroroon, tulad ng isang makabuluhang pagbabago sa kulay gamut ng balat ng mga binti at temperatura ng mga paa't kamay, pamamaga ng mga malalayong bahagi ng mga binti (hindi gaanong madalas ang mga braso), nadagdagan ang pagpapawis. Ang sakit na pinag-uusapan minsan ay nakakaapekto sa mga nerbiyos na cranial, lalo na ang mga oculomotor at optic nerbiyos.

Ang inilarawan na mga abnormalidad ay karaniwang napansin at nadaragdagan ng maraming linggo / buwan. Ang sakit na ito ay maaaring tumagal ng maraming taon. Sa pagtigil ng paggamit ng alkohol, ang sakit ay maaaring pagtagumpayan.

Ang demyelinating form ng polyneuropathy ay itinuturing na isang malubhang sakit, na sinamahan ng pamamaga ng mga ugat ng nerbiyos at ang unti-unting pinsala sa kanilang myelin sheath.

Ang itinuturing na form ng sakit ay medyo bihira. Mas madalas, ang populasyon ng may sapat na gulang na lalaki ay naghihirap mula sa sakit na ito, kahit na maaari rin itong maganap sa mahina na kalahati at mga bata. Ang demyelinating polyneuropathy ay karaniwang naipakita ng kahinaan ng kalamnan sa malalayo at proximal na mga lugar ng mga limbs, dahil sa pinsala sa mga ugat ng ugat.

Sa kasamaang palad, ang mekanismo ng pag-unlad at ang etiological factor ng itinuturing na form ng sakit ay hindi kilala para sa tiyak, gayunpaman, maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng autoimmune na katangian ng demyelinating polyneuropathy. Para sa isang kadahilanan, nagsisimula ang immune system na isaalang-alang ang sariling mga cell bilang dayuhan, bilang isang resulta kung saan kaugalian na gumawa ng mga tukoy na antibodies. Sa form na ito ng patolohiya, ang mga antigens ay umaatake sa mga selula ng mga ugat ng nerbiyos, na nagiging sanhi ng pagkasira ng kanilang lamad (myelin), at sa gayon ay pinasisigla ang isang nagpapaalab na proseso. Bilang isang resulta ng mga pag-atake, ang mga pagtatapos ng nerve ay nawawala ang kanilang mga pangunahing pag-andar, na nagiging sanhi ng isang karamdaman sa panloob ng mga organo at kalamnan.

Yamang tinatanggap na sa pangkalahatan na ang pinagmulan ng anumang sakit na autoimmune ay nauugnay sa pagmamana, ang genetic factor sa paglitaw ng demyelinating polyneuropathy ay hindi maaaring pinasiyahan. Bilang karagdagan, may mga kondisyon na maaaring baguhin ang paggana ng immune system. Ang mga kondisyong ito o kadahilanan ay kinabibilangan ng mga sakit na metaboliko at hormonal, malubhang pisikal na bigay, impeksyon sa katawan, emosyonal na stress, pagbabakuna, trauma, pagkakalantad sa stress, malubhang sakit at operasyon.

Kaya, ang paggamot ng polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay ay kinakatawan ng isang bilang ng mga tampok na dapat isaalang-alang, dahil ang paglabag sa tanong ay hindi nangyayari sa sarili nitong. Samakatuwid, kapag nakita ang mga unang pagpapakita at mga palatandaan ng isang karamdaman, kinakailangan upang agad na maitaguyod ang etiological factor, dahil ang paggamot ng, halimbawa, ang diabetes na polyneuropathy ay naiiba mula sa therapy ng patolohiya na nalilikha ng pag-abuso sa alkohol.

Polyneuropathy ng itaas na paa

Ang paglabag na ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa sistema ng nerbiyos at humahantong sa pagkalumpo ng itaas na mga limbs. Sa karamdaman na ito, ang simetriko na pinsala sa mga nerve fibers ng malalayong mga paa't kamay ay karaniwang nabanggit.

Ang mga palatandaan ng polyneuropathy ng mga kamay ay halos palaging pare-pareho. Ang mga pasyente ay may pagtaas sa pagpapawis, isang paglabag sa pagiging sensitibo ng sakit, thermoregulation, nutrisyon sa balat, isang pagbabago sa pagiging sensitibo ng tactile, ang mga paresthesias ay lumilitaw sa anyo ng "goose bumps". Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa tatlong uri ng kurso, lalo na talamak, talamak at subacute.

Ang polyneuropathy ng itaas na mga paa't kamay ay ipinahayag, una sa lahat, sa pamamagitan ng kahinaan ng mga kamay, iba't ibang mga algias, na sa kanilang nilalaman ay nasusunog o sumabog, namamaga, namamaga, kung minsan ay madarama. Sa patolohiya na ito, ang pagkasensitibo sa pag-vibrate ay may kapansanan, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng mga paghihirap sa paggawa ng mga manipulasyong manipulasyon. Minsan ang mga tao na nagdurusa mula sa polyneuropathy ay nakakaranas ng pagbawas sa pagiging sensitibo sa kanilang mga kamay.

Maging sanhi ng polyneuropathy ng mga kamay, madalas, iba't ibang mga pagkalasing, halimbawa, dahil sa paggamit ng alkohol, kemikal, mga layaw na pagkain. Gayundin, ang paglitaw ng sakit na pinag-uusapan ay maaaring makapukaw: kakulangan sa bitamina, nakakahawang proseso (viral o bacterial etiology), collagenoses, atay, dysfunction ng kidney, tumor o autoimmune process, pancreatic at endocrine pathologies. Kadalasan, ang sakit na ito ay lilitaw bilang isang resulta ng diyabetis.

Ang inilarawan na sakit ay maaaring mangyari sa bawat pasyente sa iba't ibang paraan.

Sa pamamagitan ng pathogenesis, ang polyneuropathy ng itaas na mga paa't kamay ay maaaring nahahati sa axonal at demyelinating, ayon sa mga klinikal na pagpapakita, vegetative, pandama, at motor. Sa dalisay na anyo nito, sa halip mahirap matugunan ang mga nakalistang uri ng karamdaman na ito, mas madalas na pinagsasama ng sakit ang mga sintomas ng maraming mga pagkakaiba-iba.

Paggamot ng polyneuropathy

Ngayon, ang mga pamamaraan ng paggamot ng sakit na pinag-uusapan ay medyo mahirap. Samakatuwid, hanggang ngayon, ang paggamot ng polyneuropathies ng iba't ibang mga form ay nananatiling isang malubhang problema. Ang antas ng kaalaman ng mga modernong doktor sa larangan ng aspeto ng pathogenetic at ang etiological factor ng kategoryang ito ng mga sakit ay tinukoy ang pagiging naaangkop sa pagkilala sa dalawang lugar ng therapeutic effect, lalo na ang mga walang pag-iintindi na mga pamamaraan at iba-iba.

Ang magkakaibang mga pamamaraan ng pagwawasto ng therapeutic ay nagmumungkahi ng endogenous intoxication treatment ng pinagbabatayan na sakit (e.g., nephropathy, diabetes), na may mga pathologies ng digestive system na sanhi ng malabsorption, nangangailangan ng pangangasiwa ng malalaking dosis ng bitamina B1 (thiamine) at B12 (cyanocobalamin).

Kaya, halimbawa, ang mga gamot sa paggamot ng diabetes na polyneuropathy at ang kanilang pinili ay dahil sa pagpapanatili ng isang tiyak na antas ng glycemic. Ang Therapy ng polyneuropathy laban sa diyabetis ay dapat na phased. Sa unang yugto, ang bigat ng katawan at diyeta ay dapat ayusin, isang hanay ng mga espesyal na pisikal na ehersisyo ay dapat na binuo, at ang pagsunod sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo na may pamantayan ay dapat na subaybayan. Ang mga pathogenetic na pamamaraan ng therapy ay nagsasangkot ng paggamit ng mga bitamina na neurotropic at ang iniksyon ng alpha-lipoic acid sa malalaking dosis.

Ang mga hindi nakagaganyak na mga pamamaraan ng therapeutic ay kinakatawan ng mga glucocorticoids, immunosuppressive na gamot at plasmapheresis.

Ang mga gamot sa paggamot ng polyneuropathy ay dapat na inireseta sa kumbinasyon. Ang mga detalye ng pagpili ng mga therapeutic na panukala para sa patolohiya sa pagsasaalang-alang ay palaging nakasalalay sa etiological factor na nag-provoke ng sakit at nagdulot ng kurso nito. Halimbawa, ang mga sintomas ng polyneuropathy na nabuo ng labis na pyridoxine (bitamina B6) ay nawawala nang walang isang bakas matapos na gawing normal ang antas nito.

Ang polyneuropathy na sanhi ng proseso ng kanser ay ginagamot ng operasyon - ang pag-alis ng neoplasm, na naglalagay ng presyon sa mga pagtatapos ng nerve. Kung ang sakit ay lumitaw laban sa hypothyroidism, pagkatapos ay ginagamit ang hormone therapy.

Ang paggamot ng nakakalason na polyneuropathy, sa unang lugar, ay nagsasangkot ng mga hakbang sa detoxification, pagkatapos na inireseta ang mga gamot upang iwasto ang sakit mismo.

Kung imposibleng kilalanin o alisin ang sanhi na nagpukaw sa pag-unlad ng inilarawan na sakit, ang pangunahing layunin ng paggamot ay nagsasangkot ng pagtanggal ng sakit at pag-alis ng kahinaan ng kalamnan.

Sa mga kasong ito, ang mga karaniwang pamamaraan ng physiotherapeutic at ang appointment ng isang bilang ng mga gamot na naglalayong mapawi o mapawi ang sakit na dulot ng pinsala sa mga fibers ng nerve. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay aktibong ginagamit sa lahat ng mga yugto ng paggamot sa rehabilitasyon.

Sa tulong ng analgesics o mga di-steroid na anti-namumula na gamot, medyo mahirap talunin ang Algia. Samakatuwid, ang pagsasanay ng pag -ireseta ng mga lokal na anesthetika, anticonvulsants at antidepressants para sa kaluwagan ng mga pag-atake ng sakit ay mas madalas na isinasagawa.

Ang pagiging epektibo ng antidepressant ay namamalagi sa kanilang kakayahang magdulot ng pag-activate ng sistema ng noradrenergic. Ang pagpili ng mga gamot sa pangkat na ito ay itinatag nang paisa-isa, dahil ang mga antidepresan ay madalas na nagiging sanhi ng pag-asa sa pag-iisip.

Ang paggamit ng anticonvulsant ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng kanilang kakayahang pigilan ang mga impulses ng nerbiyos na nagmula sa mga apektadong nerbiyos.

RCHR (Republican Center para sa Pag-unlad ng Kalusugan ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017

Diabetic polyneuropathy (E10-E14 + SA ISANG PANG-UNANG SULAT NG SULOD. 4)

Maikling paglalarawan

Inaprubahan
Pinagsamang Komisyon para sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan ang Nobyembre 28, 2017
Protocol No. 33

Diabetic neuropathy - Ang pinsala sa nerbiyos dahil sa diyabetis, klinika na halata o subclinical, sa kawalan ng isa pang posibleng etiology (WHO). Ang pinaka-pinag-aralan at karaniwang anyo ng diyabetis na neuropathy ay ang distal simetriko polyneuropathy. DSPN - ang pagkakaroon ng mga sintomas ng distansya ng peripheral nerve dysfunction sa mga pasyente na may diabetes mellitus pagkatapos ng pagbubukod ng iba pang mga sanhi.

Petsa ng pag-unlad / pagbabago ng Protocol : 2017 taon.

Ang mga pagbubuklod na ginamit sa protocol:

GPP	Magaling na Pagsasanay
SINO	World Health Organization
IYONG	scale ng visual analogue
DAN	may diabetes autonomic neuropathy
DMN	diabetes mononeuropathy
DN	diabetes polyneuropathy
DPN	diabetes polyneuropathy
DSPN	diabetes sensorimotor polyneuropathy
ICD 10	internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa ika-10 rebisyon
NA	nervous system
RCT	mga random na klinikal na pagsubok
SD ko	type kong diabetes
SD 2	type II diabetes
ENMG	Electroneuromyography

Mga Gumagamit ng Protocol : mga neurologist, endocrinologist, pangkalahatang practitioner.

Antas ng katibayan:
Talahanayan 1 - ang sukat ng mga antas ng katibayan

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, isang sistematikong pagsusuri ng RCT o isang malaking sukat na RCT na may napakababang posibilidad (++) ng sistematikong error, ang mga resulta kung saan maaaring kumalat sa kaukulang populasyon.
Sa	Mataas na kalidad (++) sistematikong cohort o pag-aaral ng case-control o High-quality (++) cohort o case-control Studies na may napakababang panganib ng sistematikong error o RCT na may mababang (+) na panganib ng sistematikong error, ang mga resulta kung saan maaaring maipakalat sa kaukulang populasyon .
Sa	Ang isang cohort o case-control study o isang kinokontrol na pag-aaral na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta ng kung saan ay maaaring maipamahagi sa kaukulang populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng sistematikong error (++ o +), ang mga resulta kung saan ay hindi direktang maipamahagi sa kaukulang populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng mga kaso o isang hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GRP	Magandang klinikal na kasanayan.

Pagkakaibang diagnosis

Pagkakaibang diagnosisat makatuwiran para sa karagdagang pananaliksik
Ang DSPN ay isang diagnosis ng pagbubukod. Ang pagkakaroon ng diabetes mellitus at mga palatandaan ng polyneuropathy ay hindi awtomatikong nangangahulugang pagkakaroon ng diabetes na polyneuropathy. Ang isang tiyak na diagnosis ay nangangailangan ng isang masusing diagnosis ng pagkakaiba-iba.

Talahanayan 3 - Pagkakaiba-iba ng diagnosis ng DSPN

Ang diagnosis	Ang katwiran para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba	Survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Alkoholikong Mon	Biochemical test ng dugo. Ultratunog	Anamnestic data. Ang pagkakaroon ng alkohol na dystrophy ng atay, iba pang mga pagpapakita ng NS: alkohol na encephalopathy, alkohol na myelopathy, alkohol na polyradiculoneuropathy
PN sa mga sakit na autoimmune	Ang mga palatandaan ng polyneuropathy na hindi umaangkop sa balangkas ng DPNP *	Mga pagsusuri sa dugo ng immunological.	Isang kasaysayan ng mga sakit sa autoimmune. Mga palatandaan sa klinika at laboratoryo ng mga sakit na ito.
PN na may kakulangan sa bitamina B12	Ang mga palatandaan ng polyneuropathy na hindi umaangkop sa balangkas ng DPNP *	Ang pagpapasiya ng antas ng B12 sa dugo.	Mababang suwero na konsentrasyon ng bitamina B12. Marahil isang kumbinasyon sa macrocytic megaloblastic anemia.
PN sa iba pang mga metabolic disorder (hypothyroidism, hyperthyroidism, labis na katabaan)	Ang mga palatandaan ng polyneuropathy na hindi umaangkop sa balangkas ng DPNP *	Pagsubok ng dugo para sa mga hormone sa teroydeo. Ultratunog ng teroydeo	Anamnestic data. Klinikal, laboratoryo at instrumental na mga palatandaan ng mga sakit na ito.
Mga sindromang Paraneoplastic	Ang mga palatandaan ng polyneuropathy na hindi umaangkop sa balangkas ng DPNP *	Alinsunod sa mga sakit na oncological ng KP.	Anamnestic data. Ang mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang oncological na proseso.
Ang nagpapaalab na demyelinating PN (post-pagbabakuna, pagkatapos ng talamak na impeksyon)	Ang mga palatandaan ng polyneuropathy na hindi umaangkop sa balangkas ng DPNP *	ENMG. Pagtatasa ng CSF. Biopsy n.suralis	Anamnestic data. Tukoy na data sa ENMG. Ang pagtuklas ng protina sa cerebrospinal fluid. Tukoy na Pagbabago sa n.suralis Biopsy
Pamana ng Mon	Ang mga palatandaan ng polyneuropathy na hindi umaangkop sa balangkas ng DPNP *	Pananaliksik sa mga molekulang genetic Laboratories. ENMG	Anamnestic data. Kasaysayan ng pamilya. Mga palatandaan sa klinika at laboratoryo ng isang partikular na namamana na sakit.
PN sa panahon ng exogenous intoxications (tingga, arsenic, posporus, atbp.)	Ang mga palatandaan ng polyneuropathy na hindi umaangkop sa balangkas ng DPNP *	Mga pagsusuri sa dugo at ihi para sa mga nakakalason na sangkap.	Anamnestic data. Mga palatandaan sa klinika at laboratoryo ng isang partikular na pagkalasing.
Ang PN sa endogenous intoxications (talamak na pagkabigo sa atay, talamak na pagkabigo sa bato)	Ang mga palatandaan ng polyneuropathy na hindi umaangkop sa balangkas ng DPNP *	Biochemical dugo at ihi pagsubok. Ultratunog at / o MRI ng OBP at bato	Anamnestic data. Klinikal, laboratoryo at instrumental na mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa atay o talamak na kabiguan sa bato.
Ang PN para sa mga impeksyon (syphilis, ketong, HIV, brucellosis, herpes, dipterya, atbp.)	Ang mga palatandaan ng polyneuropathy na hindi umaangkop sa balangkas ng DPNP *	Isang pagsusuri sa dugo (ELISA, PCR, atbp.) Para sa pagkakaroon ng ilang mga impeksyon.	Anamnestic data. Mga palatandaan sa klinika at laboratoryo ng isang partikular na impeksyon

* kawalaan ng simetriko / nakararami motor / naisalokal sa itaas na mga limbo / nang masakit na polyneuropathy

Kumuha ng paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal

Ang pagiging mapagmahal sa sarili, maaari kang maging sanhi ng hindi maibabawas na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong magagamit sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang konsultasyon sa mukha ng doktor. Siguraduhing makipag-ugnay sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nakakaabala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat na sumang-ayon sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng nais na gamot at dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement ay sanggunian lamang ng sanggunian. Ang impormasyong nai-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryo na baguhin ang reseta ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa pinsala sa kalusugan o materyal na nagmula sa paggamit ng site na ito.

Ang isang heterogenous na grupo ng mga sakit na nailalarawan sa systemic na pinsala sa mga peripheral nerbiyos. Ang mga polyneuropathies ay nahahati sa pangunahing axonal at pangunahing demyelinating. Anuman ang uri ng polyneuropathy, ang klinikal na larawan nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan at pagkasayang, nabawasan ang mga refonsy ng tendon, iba't ibang mga pagkagambala sa sensoryo (paresthesias, hypo- at hyperesthesia) na nagaganap sa mga malalayong mga paa't kamay, at mga karamdaman sa autonomic. Ang isang mahalagang diagnostic point sa diagnosis ng polyneuropathy ay upang matukoy ang sanhi ng paglitaw nito. Ang paggamot ng polyneuropathy ay may sintomas, ang pangunahing gawain ay upang maalis ang sanhi ng kadahilanan.

Pangkalahatang impormasyon

Etiology at pathogenesis ng polyneuropathies

Anuman ang etiological factor sa polyneuropathies, ang dalawang uri ng mga proseso ng pathological ay ipinahayag - pagkasira ng axon at demyelination ng nerve fiber. Sa uri ng lesyon ng axonal, nangyayari ang pangalawang demyelasyon, na may isang demyelinating lesyon, ang sangkap ng axonal ay muling sumali. Ang pangunahing axonal ay ang karamihan sa mga nakakalason na polyneuropathies, ang axonal na uri ng GBS, at type II NMSN. Ang mga pangunahing demyelinating polyneuropathies ay kasama ang klasikong bersyon ng GBS, HVDP, paraproteinemic polyneuropathies, type I NSC.

Sa axonal polyneuropathies, ang transport function ng axial cylinder ay pangunahing apektado ng axoplasmic kasalukuyang, na nagdadala ng isang bilang ng mga biological na sangkap na kinakailangan para sa normal na paggana ng mga selula ng nerbiyos at kalamnan sa direksyon mula sa motor neuron sa kalamnan at kabaligtaran. Ang mga nerbiyos na naglalaman ng pinakamahabang axon ay pangunahing kasangkot sa proseso. Ang isang pagbabago sa pag-andar ng trophic ng transportasyon ng axon at axonal ay humahantong sa hitsura ng mga pagbabago sa denervation sa kalamnan.Ang denervation ng mga fibers ng kalamnan ay pinasisigla ang pag-unlad ng terminal at pagkatapos ng collateral sprouting, ang paglaki ng mga bagong terminal at ang muling pagbangon ng mga fibers ng kalamnan, na humantong sa isang pagbabago sa istraktura ng DE.

Sa demyelination, ang isang paglabag sa pagpapadaloy ng saltatory ng isang salpok ng nerbiyos ay nangyayari, bilang isang resulta ng kung saan ang bilis ng pagpapadaloy sa kahabaan ng nerve ay bumababa. Ang nakakapinsalang pinsala sa nerbiyos ay clinically na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan, ang maagang pagkawala ng tendon reflexes nang walang pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan. Ang pagkakaroon ng pagkasayang ay nagpapahiwatig ng isang karagdagang sangkap na axonal. Ang demyelasyon ng mga nerbiyos ay maaaring sanhi ng pagsalakay ng autoimmune sa pagbuo ng mga antibodies sa iba't ibang mga bahagi ng peripheral myelin protein, genetic disorder, pagkakalantad sa mga exotoxins. Ang pinsala sa axon ng isang nerve ay maaaring sanhi ng pagkakalantad sa mga nerbiyos ng exogenous o endogenous toxins, genetic factor.

Pag-uuri ng Polyneuropathies

Sa ngayon, walang pangkalahatang tinanggap na pag-uuri ng polyneuropathies. Ayon sa palatandaan ng pathogenetic ng polyneuropathy, nahahati sila sa axonal (pangunahing pinsala sa silindro ng ehe) at demyelinating (patolohiya ng myelin). Sa pamamagitan ng likas na katangian ng klinikal na larawan, motor, pandama at autonomic polyneuropathies ay nakikilala. Gayunpaman, sa dalisay na anyo nito, ang mga pormang ito ay napansin na bihirang, mas madalas na inilalantad nila ang isang pinagsamang sugat ng dalawa o tatlong uri ng mga fibers ng nerve (motor-sensory, sensory-vegetative iba pa).

Ayon sa etiological factor, ang polyneuropathies ay nahahati sa namamana (, Russi-Levy syndrome, Degerin-Sott syndrome, Refsum disease, atbp.), Autoimmune (Miller-Flasher syndrome, uri ng axonal na GBS, paraproteinemic polyneuropathies, paraneoplastic neuropathies, atbp.), Metabolic polyneuropathy, uremic polyneuropathy, hepatic polyneuropathy, atbp.), alimentary, nakakalason at nakakahawang-nakakalason.

Ang klinikal na larawan ng polyneuropathy

Ang klinikal na larawan ng polyneuropathy, bilang isang panuntunan, ay pinagsasama ang mga palatandaan ng pinsala sa motor, pandama at autonomic fibers. Nakasalalay sa antas ng pagkakasangkot ng mga hibla ng iba't ibang mga uri sa katayuan ng neurological, motor, sensory o autonomic na mga sintomas ay maaaring manguna. Ang pinsala sa mga hibla ng motor ay humahantong sa pag-unlad ng flaccid paresis; para sa karamihan ng mga polyneuropathies, ang mga sugat sa itaas at mas mababang mga paa't kamay na may isang distal na pamamahagi ng kahinaan ng kalamnan ay karaniwang, na may matagal na mga lesyon ng axon, nabuo ang mga atrophies ng kalamnan. Ang Axonal at namamana polyneuropathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malayong pamamahagi ng kahinaan ng kalamnan (karaniwang sa mas mababang mga paa't kamay), na kung saan ay mas binibigkas sa mga extensor na kalamnan kaysa sa mga kalamnan ng flexor. Sa matinding kahinaan ng grupo ng kalamnan ng peroneal, ang steppage ay bubuo (ang tinatawag na "titi's gait").

Ang nakuha na demyelinating polyneuropathies ay maaaring maipakita bilang proximal na kahinaan ng kalamnan. Sa mga malubhang kaso, ang mga sugat sa CN at mga kalamnan ng paghinga ay maaaring mapansin, na kung saan ay madalas na sinusunod sa Guillain-Barré syndrome (GBS). Ang mga polyneuropathies ay nailalarawan sa kamag-anak na simetrya ng kahinaan ng kalamnan at pagkasayang. Ang mga simetriko na sintomas ay katangian ng maraming mononeuropathies: multifocal motor neuropathy, multifocal sensorimotor neuropathy Sumner-Lewis. Ang Tendon at periosteal reflexes na may polyneuropathy ay karaniwang bumababa o nahuhulog, una sa lahat, bumababa ang Achilles tendon reflexes, na may karagdagang pag-unlad ng proseso - ang tuhod at carporadial, tendon reflexes mula sa mga biceps at triceps ng mga kalamnan ng balikat ay maaaring manatiling buo nang mahabang panahon.

Ang mga pagkagambala sa sensor sa polyneuropathy ay madalas ding medyo simetriko, unang nagaganap sa mga malalayong rehiyon (tulad ng "guwantes" at "medyas") at kumakalat nang proximally.Sa debut ng polyneuropathy, ang mga positibong sintomas ng pandama (paresthesia, dysesthesia, hyperesthesia) ay madalas na napansin, ngunit sa karagdagang pag-unlad ng proseso, ang mga sintomas ng pangangati ay pinalitan ng mga sintomas ng prolaps (hypesthesia). Ang pinsala sa makapal na myelinated fibers ay humahantong sa kapansanan ng malalim na kalamnan at pagiging sensitibo ng panginginig ng boses, pinsala sa manipis na myelinated fibers ay humantong sa isang paglabag sa sakit at pagiging sensitibo ng temperatura ng balat.

Ang paglabag sa autonomic function ay pinaka-binibigkas na may axonal polyneuropathies, dahil ang mga autonomic fibre ay hindi myelinated. Ang mga simtomas ng prolaps ay mas madalas na sinusunod: pinsala sa mga nagkakasundo na mga hibla na bumubuo sa mga peripheral nerbiyos ay naipakita ng dry skin, may kapansanan na regulasyon ng vascular tone, pinsala sa mga visceral na vegetative fibers ay humahantong sa disautonomia (tachycardia, orthostatic hypotension, nabawasan na erectile function, pagkagambala ng pabahay at mga komunal na serbisyo).

Amyloid transthyretin polyneuropathy

... Dahil sa kakulangan ng kamalayan ng mga doktor, ang oras mula sa simula ng mga sintomas hanggang sa diagnosis ay maaaring lumampas sa 3 taon.

Ang salitang "amyloidosis" ay nagkakaisa ng mga sakit na nailalarawan sa extracellular pag-aalis ng isang tiyak na hindi matutunaw na protina ng floillar ng amyloid (amyloid fibrils - mga espesyal na istruktura ng protina na may diameter na 5-10 nm at isang haba ng hanggang sa 800 nm, na binubuo ng 2 o higit pang kahanay na multidirectional filament na bumubuo ng isang cross-beta-folded conform) . Ang mga istruktura at kemikal na katangian ng amyloid ay natutukoy ng pangunahing precursor protein, ang nilalaman ng kung saan sa fibril umabot sa 80% at isang tiyak na senyales para sa bawat uri ng amyloidosis (higit sa 30 tiyak na mga protina na may kakayahang bumubuo ng mga floil ng amyloid ay kilala).

Bago pa basahin ang materyal na nakalagay sa ibaba, inirerekumenda kong basahin ang post: Amyloidosis (sa laesus-de-liro.livejournal.com) basahin

Transthyretin amyloidosis (ATTR) ay isang sistematikong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng extracellular pag-aalis ng amyloid, ang prekursong kung saan ay transthyretin (TTR), isang protina na kasangkot sa transportasyon ng teroydeo na thyroxine at retinol, at gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagbabagong-buhay ng nerbiyos. Hanggang sa 95% ng TTR ay synthesized sa atay, ang natitirang 5% ay synthesized ng vascular plexus ng mga ventricles ng utak at pigment epithelium ng retina (sa plasma, ang TTR ay kumakalat sa isang konsentrasyon ng 20-40 mg / dl L. Obici et al., 2005).

Kasama sa ATTR ang bihirang sistemang amyloidosis ng senile (wild-type amyloidosis - ATTRwt), na bubuo bilang isang resulta ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa istruktura ng genetically normal na TTR (ang mga target na organo ng senile amyloidosis ay ang puso, mga vessel ng utak at aorta), pati na rin ang namamana na ATTRm amyloidosis (tingnan ang sa karagdagang), na sanhi ng isang mutation ng TTR gene (pag-encode ng TTR synthesis), na binubuo ng 4 na mga exon at matatagpuan sa mahabang braso ng chromosome 18. Hanggang ngayon, higit sa 120 mutations ng TTR gene ang inilarawan. Ang pinakasikat na pagbago ng gene ng TTR na humahantong sa pagbuo ng ATTR ay ang kapalit ng methionine na may valine sa posisyon 30 (ATTR Val30Met). Ang isa sa mga pinakahihirap na mutasyon ng gene ng TTR ay ang kapalit ng cysteine na may tyrosine sa posisyon 114 (Tyr114Cys).

Ang Transthyretin ay isang homotetramer, ang bawat subunit na naglalaman ng 127 residue ng amino acid at naglalaman ng isang istraktura ng beta. Bilang isang resulta ng mutations sa TTR gene, nangyayari ang mga pagbabagong-anyo sa protina, na humahantong sa kawalang-kabag ng thermodynamic ng tetramer at pagkabulok sa mga monomer. Ang mga monomer ng protina, sa turn, ay na-convert sa mga pathological oligomer na bumubuo ng isang amyloid, na may direktang nakapipinsalang epekto sa mga istruktura ng tisyu sa pamamagitan ng compression, at humahantong din sa vascular obliteration at, bilang resulta, sa ischemia. Sa kabilang banda, ipinakita ng mga pag-aaral na hindi ito amyloid fibrils, lalo na ang mga mababang molekular na timbang na transthyretin oligomer na nag-activate ng mga channel ng calcium na umaasa sa boltahe, na humahantong sa pagkamatay ng cell.

Ang herered ATTR ay maaaring mangyari sa tatlong mga klinikal na anyo: 2.1 transthyretin familial amyloid polyneuropathy (simula dito - TTR-SAP), 2.2 transthyretin familial amyloid cardiopathy at 2.3 transthyretin familial leptomeningeal amyloidosis.Mangyaring tandaan: Ang TTP-SAP ay ang pinaka-karaniwang uri ng namamana na amyloidosis na may isang autosomal na nangingibabaw na uri ng mana.

Ang TTP-SAP ay isang progresibo, hindi paganahin, nakamamatay na sakit na neurodegenerative na sakit batay sa amyloid deposition (ATTR) sa epineuria, perineuria, endoneuria at mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagbagsak ng axonal ng mga somatic at autonomic nerbiyos. Kung hindi mababago, ang TTP-SAP ay mamamatay pagkatapos ng 7 hanggang 12 taon mula sa simula ng sakit. Ang paglaganap ng TTR-SAP sa Europa at Estados Unidos ay humigit-kumulang 1 bawat 100 libong mga tao. Ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente ay napansin sa mga nasabing mga endemikong bansa tulad ng Japan, Portugal, Brazil at Sweden, na nag-iiba mula sa 0.9 - 204 bawat 1 milyong tao, na umaabot sa 3.8 - 1631 bawat 1 milyon sa mga indibidwal na subregion.

Ang TTP-SAP ay nailalarawan sa pamamagitan ng klinikal na heterogeneity (dahil sa malaking bilang ng mga posibleng mutations ng TTR gene). Tulad ng ipinahiwatig sa itaas, ang Val30Met mutation ay madalas na nauugnay sa TTP-SAP, at ang mga klinikal na pagpapakita nito ang pinaka-pinag-aralan. Ang sakit ay maaaring umunlad sa pagitan ng edad na 20 at 70 taon. Ang batayan ng klinikal na larawan ay ang progresibong sensorimotor at autonomic polyneuropathy, na bubuo mula sa distal hanggang sa proximal nerbiyos, simula sa mga paa, unti-unting kumakalat sa mas mababang mga limbs at braso.

Una, ang manipis na mahina myelinated nerve fibers ay apektado, na nagsasagawa ng sakit at pagkasensitibo sa temperatura, na nagiging sanhi ng mga pasyente na magkaroon ng pamamanhid ng mga paa, neuropathic pain syndrome sa mga unang yugto ng TTP-SAP - ang kusang nasusunog at mga pasakit na umaalalay na pampasigla ay lumilitaw sa anyo ng malamig na allodynia dahil sa pinsala at pagkasensitibo ng mga manipis na mga hibla ( habang ang mahina na myelinated fibers ay namatay, ang mga nasusunog na puson ay nagiging hindi gaanong binibigkas, sa bandang huli yugto ang nasusunog na sensasyon ay pinalitan ng mga paroxysms ng sakit. at sa anyo ng "pagpasa ng electric kasalukuyang" at dinamikong mekanikal na allodynia na nagreresulta mula sa sentralisasyon ng sentralisasyon).

Nang maglaon, ang makapal na myelinated nerve fibers ay nagdurusa, ang mga karamdaman sa motor, ang paresis ay lumilitaw, at ang malalim na sensitivity ay nabalisa at nabubuo ang sensitibong ataxia. Kasabay nito, ang mga hibla ng autonomic (vegetative) nervous system ay apektado - ang mga pasyente ay nagkakaroon ng peripheral autonomic kakulangan - ang progresibong pagbaba ng timbang, orthostatic hypotension, pelvic disturbances (neurogen bladder), kawalan ng lakas, gastro-bituka disorder - pagtatae, sinusundan ng tibi.

Ang polyneuropathy ay patuloy na sumusulong sa hindi pagpapagana ng character, sa mga pasyente na naglalakad ay may kapansanan at unti-unting nagiging imposible, kinakailangan ang isang wheelchair para sa paggalaw, ang mga pasyente ay umaasa sa tulong sa labas. 4 na yugto (0 - 3) ng TTR-SAP ay nakikilala, depende sa pagpapanatili ng mga kakayahan ng pagpapaandar ng pasyente:

Sa TTR-SAP, ang pagbuo ng maraming tunneling neuropathy (kabilang ang anyo ng bilateral carpal tunnel syndrome) ay posible dahil sa pagpapalabas ng amyloid sa ligamentous apparatus na may kasunod na pag-compress ng peripheral nerbiyos.

Ang mga pagpapakita ng neuropathy ay namumuno sa buong kurso ng sakit. Gayunpaman, ang TTR-SAP ay nagkakaroon din ng pinsala sa puso (paghihigpit sa cardiomyopathy, mga pagkaantala sa ritmo), bato (proteinuria na sinusundan ng pagbuo ng pagkabigo sa bato), mga mata (pangalawang glaucoma, vitreous opacification sa Sweden; mga kaso ng vitreous lesyon sa simula ng sakit ay inilarawan), gitnang kinakabahan na sistema (epileptic seizure, ischemic o hemorrhagic stroke, cognitive impairment). Ang kamatayan ay nangyayari mula sa mga sakit sa puso (pagkabigo sa puso, pagkagambala sa ritmo ng pagkamatay), cachexia, pagkabigo ng autonomic, at pangalawang impeksyon.

Ang mga mutasyon ng "hindi Val30Met" ay hindi gaanong pinag-aralan dahil sa hindi gaanong nangyari, naiiba sa larawan sa klinikal. Mas madalas na ang simula ng sakit ay sinusunod (pagkatapos ng 50 taon), ang mga kamay - ang carpal (carpal) ligament ay maaaring maapektuhan sa una (nabuo ang bilateral carpal tunnel syndrome, tandaan: ang unang klinikal na sintomas ng TTP-SAP sa mga nasabing pasyente ay maaaring carpal tunnel syndrome), ang sakit ay maaaring ang autonomic polyneuropathy lamang, ang pangunahing pinsala sa puso o mata.

Ang diagnosis ng TTR-SAP ay isang mahirap na gawain, lalo na para sa mga lugar na hindi endemiko, kung saan sa karamihan ng mga kaso ay walang kasaysayan ng pamilya ng sakit at nakasalalay sa mga umiiral na sintomas (neurological, cardiology, ophthalmology), ang mga pasyente ay bumaling sa iba't ibang mga espesyalista. Dahil sa kakulangan ng kamalayan ng mga doktor, ang oras mula sa simula ng mga sintomas hanggang sa diagnosis ay maaaring lumampas sa tatlong taon. Ang isang mas kanais-nais na sitwasyon sa mga tuntunin ng napapanahong pagsusuri at paggamot ay katangian ng mga endemikong bansa.

Bigyang-pansin! Ang TTP-SAP ay dapat na pinaghihinalaan kung ang pasyente ay may progresibong sensorimotor axonal polyneuropathy kasabay ng mga autonomic disorder (progresibong pagbaba ng timbang, pelvic at gastrointestinal disorder, orthostatic hypotension) at ang kawalan ng iba pang mga kadahilanan na nagpapaliwanag ng polyneuropathy.

Ang mga instrumento na ginagamit upang tukuyin ang pinsala sa paligid ng pinsala sa loob ay kinabibilangan ng electroneuromyography (ENMG), pagsusuri sa dami ng pandama, at pagsisiyasat ng mga nakuhang mga potensyal na nakagaganyak na kutan. Sa ibang bansa, ang MR neurograpiya ay isinasagawa, pati na rin ang sudoscan, isang mabilis at hindi nagsasalakay na pamamaraan para sa pagtatasa ng estado ng mga manipis na fibers ng nerbiyos, na nagbibigay-daan sa iyo upang masukat ang electrochemical conductivity ng balat, na bumababa kapag ang pagkabalisa ng mga glandula ng pawis ay nabalisa.

Ang iba pang mga organo na nagdurusa mula sa ATTR ay sinuri din: ang puso (ECG, pagsubaybay sa Holter ECG, Echocardiography), mga mata (pagsusuri sa mata), bato (urinalysis, ultrasound). Kung ang sensorimotor at autonomic na progresibong polyneuropathy ay napansin, ang kaugnayan nito sa ATTR ay dapat kumpirmahin. Ang mga deposito ni Amyloid ay matatagpuan sa mga biopsy specimens ng guya ng nerbiyos, mga glandula ng salivary, tisyu ng adipose ng tiyan, at rectal mucosa. Ang mga specimen ng biopsy ay mantsang Congo pula upang makita ang mga deposito ng amyloid na gumagawa ng isang light green na glow sa polarized light. Kinakailangan ang isang pag-aaral na immunohistochemical upang maitaguyod ang protina ng amyloid precursor. Mangyaring tandaan: ang kawalan ng amyloid masa sa mga biopsies ng tisyu ay hindi ibukod ang diagnosis ng TTP-SAP, sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang pag-aaral sa morphological ay dapat gawin ng isang may karanasan na pathologist, ipinapayong pag-aralan ang 2 - 3 iba't ibang mga sample ng tisyu, at kinakailangan din ang isang pag-aaral ng genetic. Ang mga pamilya na may naunang natukoy na mutasyon ng TTR ay kinumpirma ang pagkakaroon ng isang tiyak na mutation; sa mga kaso ng sporadic, inirerekomenda ang pagkakasunud-sunod ng buong gene ng TTR (tandaan: inirerekomenda ang genetic na pagsubok para sa TTR-SAP para sa lahat ng mga pasyente na may progresibong axonal neuropathy na kinasasangkutan ng mga manipis na mga hibla).

basahin din ang post: Fine fiber neuropathy (sa laesus-de-liro.livejournal.com) basahin

Ang paggamot ng TTP-SAP ay epektibo sa yugto I ng sakit, kapag posible upang mapabagal ang pag-unlad ng polyneuropathy at dagdagan ang kaligtasan ng pasyente .. Noong 1990s, ang tanging paggamot para sa TTP-SAP ay orthotopic na paglilipat ng atthotopic, na nag-aambag sa 20-taong kaligtasan sa patients1 / 2 mga pasyente .. Ang operasyon ay mas epektibo sa isang maikling kasaysayan ng sakit, ang kabataan ng pasyente, ang pagkakaroon ng Val30Met mutation, at ang kawalan ng matinding pagkabigo sa puso.Sa pamamagitan ng pag-alis ng pangunahing mapagkukunan ng mutant transthyretin sa atay, ang paglipat ng atay, gayunpaman, ay hindi pinipigilan ang pag-aalis ng amyloid sa kalamnan ng puso, malaswang katawan, at gitnang sistema ng nerbiyos. Kung ang pasyente ay nagkakasunod na malubhang puso o pagkabigo sa bato, ang pinagsamang mga transplants ay ginanap minsan - atay at puso, puso at bato.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga posibilidad ng konserbatibong pathogenetic na paggamot ng mga unang yugto ng TTP-SAP. Ang Tafamidis (paghahanda ng Vindakel), na inirerekomenda para magamit sa Europa at Russia sa unang yugto ng TTP-SAP, ay tumutulong sa pag-stabilize ng molekula ng transthyretin, na pumipigil sa pagkasira nito sa mga monloer ng amyloidogenic. Ang di-steroidal anti-inflammatory drug diflunisal ay may katulad na epekto, ngunit ang paggamit nito ay limitado sa pamamagitan ng malubhang epekto mula sa gastrointestinal tract. Bilang karagdagan sa paggamot ng pathogenetic, ginagamit ang nagpapakilala therapy - nangangahulugan para sa paghinto ng isang neuropathic pain syndrome, antidiarrheal na gamot, paggamot ng orthostatic hypotension, pagpalya ng puso, pagtatanim ng isang pacemaker kung sakaling may mga gulo sa ritmo, vitrectomy sa kaso ng pinsala sa vitreous na katawan. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo at ang sakit ay tumatagal pa, ang paglipat ng atay ay ginaganap, at, kung kinakailangan, ang paglipat ng puso.

Magbasa nang higit pa tungkol sa TTR-SAP at ATTR sa mga sumusunod na mapagkukunan.:

artikulong "Ang kaso ng transthyretin familial amyloid polyneuropathy: isang diagnostic na paghahanap" Smirnov AP, Serdyuk AV, Kovrazhkina EA, FSBEI HE "RNIMU im. Nabasa ng N.I. Pirogova ”(Consilium Medicum Magazine No. 9, 2018),

artikulong "Transthyretin amyloid polyneuropathy: pathogenesis, mga tampok na klinikal, mga prospect ng paggamot" O.E. Zinoviev, E.I. Safiulina, Institusyon ng Edukasyong Awtonomikong Pederal ng Estado ng Mas Mataas na Edukasyon "Una sa Moscow State Medical University na pinangalanan I.M. Ang Ministry of Health ng Sechenov ng Russian Federation ("Pamahalaan ang sakit" magazine No. 4, 2017) basahin,

repasuhin ang impormasyon tungkol sa sakit at diagnosis "Transthyretin familial amyloid polyneuropathy (TTR-SAP)" Pfizer Innovation LLC, Moscow (www.pfizerprofi.ru), 12/08/2016 basahin,

artikulong "Familial amyloid polyneuropathy TTR Cys 114 sa monozygotic twin brothers (clinical case)" M.O. Kovalchuk, I.A. Strokov, Utrecht University Medical Center, Netherlands, Utrecht, Institusyon ng Awtonomong Awtonomong Estado ng Mataas na Edukasyon Unang Moscow State Medical University I.M. Ang Sechenova Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow (journal "Neuromuscular Diseases" No. 1, 2017) basahin,

artikulong "Transthyretin amyloidosis: kasalukuyang estado ng problema" I.A. Dyudina, Institusyon ng Estado na "NSC" Institute of Cardiology na pinangalanan Acad. N.D. Ang Strazhesko "NAMS ng Ukraine", Kiev (ang journal "mahina sa puso at komportable", Hindi. 1, 2017) basahin,

artikulong "Isang klinikal na kaso ng transthyretin amyloidosis na may pagkaantala sa pag-verify ng diagnosis sa isang ganap na nasuri na pasyente" E.S. Naumova, S.S. Nikitin, T.A. Adyan, 3, D.S. Druzhinin, V.A. Ang Warsaw, Medical Center "Praktikal na Neurology", Moscow, Institusyong Pang-agham ng Estado ng Estado ng Estado ng Estado na "Medical Genetic Research Center", Moscow, Estado ng Pederal na Estado ng Pagbabadyet ng Estado ng Mataas na Edukasyon "Russian National Research Medical University na pinangalanan pagkatapos N.I. Pirogov »Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, Moscow, FSBEI HE" Yaroslavl State Medical University "Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, Yaroslavl, FSAEI ng HE First Moscow State Medical University I.M. Ang Sechenova Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow (journal "Neuromuscular Diseases" No. 1, 2018) basahin,

artikulong "Amyloid neuropathy sa isang pasyente na may transthyretin familial amyloidosis" Zinovieva OE, Umari DA, Solokha OA, Yakhno NN, GBOU VPO "Unang MGMU na pinangalanan pagkatapos I.M. Sechenov ", Klinika ng Mga Sakit sa Balatian na pinangalanan pagkatapos A.Ya. Kozhevnikova, Kagawaran ng Pananaliksik ng Neurology, Research Center, Moscow (Neurological Journal, No. 5, 2016) basahin,

artikulong "Pinsala sa peripheral nervous system sa systemic amyloidosis" Safiulina E.I., Zinovieva O.E., Rameev V.V., Kozlovskaya-Lysenko L.V., FGAOU VO "Unang Moscow State Medical University na pinangalanan pagkatapos I.M. Sechenova "Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow (journal" Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics "Hindi. 3, 2018) basahin

Diagnosis ng polyneuropathies

Kung ang isang dahan-dahang pag-unlad ng sensorimotor polyneuropathy, na nagmula sa peroneal na grupo ng kalamnan, ay nakilala, kinakailangan upang linawin ang namamana na kasaysayan, lalo na ang pagkakaroon ng pagkapagod at kahinaan ng mga kalamnan ng binti, pagbabago ng gait, at pagpapapangit ng mga paa (mataas na pagtaas). Sa pagbuo ng isang simetriko na kahinaan ng mga extensors ng kamay, kinakailangan upang ibukod ang pagkalasing sa tingga. Bilang isang patakaran, ang mga nakakalason na polyneuropathies ay nailalarawan, bilang karagdagan sa mga sintomas ng neurological, sa pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, at bihirang mga reklamo sa tiyan. Bilang karagdagan, kinakailangan upang malaman kung ano ang mga gamot na kinuha / ininom ng pasyente upang ibukod ang polyneuropathy ng gamot.

Ang dahan-dahang pag-unlad ng pag-unlad ng kahinaan ng asymmetric kalamnan ay isang klinikal na tanda ng multifocal motor polyneuropathy. Ang diyabetic polyneuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng dahan-dahang pag-unlad ng mas mababang paa hypesthesia, na sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam at iba pang mga pagpapakita sa mga paa. Ang uremic polyneuropathy ay nangyayari, bilang isang panuntunan, laban sa background ng talamak na sakit sa bato (CRF). Sa pagbuo ng sensory-vegetative polyneuropathy, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasunog, dysesthesia, sa gitna ng isang matalim na pagbaba sa bigat ng katawan, kinakailangan upang ibukod ang amyloid polyneuropathy.

Para sa namamana polyneuropathies, ang isang namamayani ng kahinaan ng extensor na kalamnan ng mga paa, steppage, ang kawalan ng refilles ng Achilles tendon, isang mataas na arko ng paa ay katangian. Sa ibang yugto ng sakit, walang tuhod at carporadial tendon reflexes, pagkasayang ng mga kalamnan ng mga paa at binti. Ang isang sugat sa kalamnan na naaayon sa panloob ng mga indibidwal na nerbiyos, nang walang pandamdam na pagkagambala, ay katangian ng maraming motor polyneuropathy. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa itaas na mga paa't kamay ay namumuno.

Ang sensor na polyneuropathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malayong pamamahagi ng hypesthesia. Sa mga unang yugto ng sakit, posible ang hyperesthesia. Ang sensoromotor axonal neuropathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng distal hypesthesia at distal na kahinaan ng kalamnan. Sa autonomic polyneuropathies, posible ang parehong prolaps at pangangati ng autonomic nerve fibers. Para sa panginginig ng boses polyneuropathy, hyperhidrosis, may kapansanan na vascular tone ng mga kamay ay pangkaraniwan, para sa diabetes na polyneuropathy, sa kabaligtaran, tuyong balat, mga kaguluhan ng trophic, autonomic dysfunction ng mga panloob na organo.

Ang pag-aaral ng mga antibodies sa GM1 ganglycosides ay inirerekomenda sa mga pasyente na may mga neuropathies ng motor. Ang mga mataas na titers (na higit sa 1: 6400) ay tiyak para sa motor multifocal neuropathy. Ang mga mababang titers (1: 400-1: 800) ay posible sa talamak na nagpapasiklab na demyelinating polyradiculoneuropathy (HVDP), Guillain-Barré syndrome at iba pang mga autoimmune neuropathies. Dapat alalahanin na ang isang pagtaas ng titer ng mga antibodies sa GM1-gangglycosides ay napansin sa 5% ng mga malulusog na tao (lalo na ang mga matatanda). Ang mga antibiotics sa myelin na nauugnay sa glycoprotein ay napansin sa 50% ng mga pasyente na nasuri na may paraproteinemic polyneuropathy at, sa ilang mga kaso, iba pang mga autoimmune neuropathies.

Kung ang mga polyneuropathies ay pinaghihinalaang nauugnay sa pagkalasing na may lead, aluminyo, at mercury, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi para sa mabibigat na metal ay isinasagawa. Posible na isagawa ang pagsusuri ng molekular na genetic sa lahat ng mga pangunahing anyo ng mga uri ng IMSS I, IVA, IVB. Ang pagsasagawa ng electromyography ng karayom na may polyneuropathies ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga palatandaan ng kasalukuyang proseso ng denervation-reinnervation. Una sa lahat, kinakailangan upang suriin ang mga malalayong kalamnan ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, at, kung kinakailangan, ang mga proximal na kalamnan. Ang isang biopsy ng nerbiyos ay nabibigyang-katwiran lamang kung mayroong isang hinala sa amyloid polyneuropathy (pagtuklas ng mga deposito ng amyloid).

Paggamot ng polyneuropathies

Sa namamana na polyneuropathies, ang paggamot ay nagpapakilala.Sa mga autoimmune polyneuropathies, ang layunin ng paggamot ay upang makamit ang pagpapatawad. Sa diyabetis, alkohol, uremya at iba pang talamak na progresibong polyneuropathies, ang paggamot ay nabawasan sa isang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas at isang paghina sa kurso ng proseso. Ang isa sa mga mahahalagang aspeto ng paggamot na hindi gamot ay ang mga pagsasanay sa physiotherapy na naglalayong mapanatili ang tono ng kalamnan at maiwasan ang mga kontrata. Sa kaso ng pagbuo ng mga karamdaman sa paghinga na may diphtheria polyneuropathy, maaaring kailanganin ang mekanikal na bentilasyon. Ang mabisang paggamot sa gamot ng namamana polyneuropathies ay hindi umiiral. Ang mga paghahanda ng bitamina at mga ahente ng neurotrophic ay ginagamit bilang maintenance therapy. Gayunpaman, ang kanilang pagiging epektibo ay hindi ganap na napatunayan.

Para sa paggamot ng porphyria polyneuropathy, inireseta ang glucose, na kadalasang nagiging sanhi ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, pati na rin ang mga pangpawala ng sakit at iba pang mga nagpapakilala na gamot. Ang paggamot sa gamot ng talamak na nagpapasiklab na demyelinating polyneuropathy ay may kasamang pag-uugali, paggamit ng immunoglobulin o prednisolone. Sa ilang mga kaso, ang pagiging epektibo ng immunoglobulin ay hindi rin sapat, samakatuwid, kung walang mga contraindications, ang paggamot ay dapat agad na magsimula sa glucocorticosteroids. Ang pagpapabuti ay nangyayari, kadalasan pagkatapos ng 25-30 araw, pagkatapos ng dalawang buwan, maaari mong simulan na unti-unting mabawasan ang dosis sa isang dosis sa pagpapanatili. Sa pagbaba ng dosis ng glucocorticosteroids, kinakailangan ang kontrol ng EMG. Bilang isang patakaran, ang prednisolone ay maaaring ganap na kanselahin sa loob ng 10-12 buwan, kung kinakailangan, maaari mong "masiguro ang iyong sarili" sa azathioprine (alinman sa cyclosporine o mycophenolate mofetil).

Ang paggamot ng diabetes na polyneuropathy ay isinasagawa kasama ang isang endocrinologist, ang pangunahing layunin nito ay upang mapanatili ang normal na mga antas ng asukal sa dugo. Para sa kaluwagan ng sakit, ginagamit ang tricyclic antidepressants, pati na rin ang pregabalin, gabapentin, lamotrigine, carbamazepine. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang paghahanda ng thioctic acid at mga bitamina ng B. Ang mga nephologist ay nakamit ang sintomas ng regression sa isang maagang yugto ng uremic polyneuropathy kapag itinutuwid ang antas ng mga uremic toxins sa dugo (na-program na hemodialysis, paglipat ng bato). Sa mga gamot, ginagamit ang mga bitamina ng B, na may matinding sakit - tricyclic antidepressants, pregabalin.

Ang pangunahing therapeutic na diskarte sa paggamot ng nakakalason na polyneuropathy ay upang ihinto ang pakikipag-ugnay sa isang nakakalason na sangkap. Sa mga polyneuropathies na nakasalalay sa dosis, kinakailangan upang ayusin ang dosis ng kaukulang gamot. Sa isang nakumpirma na diagnosis ng diphtheria, ang pangangasiwa ng antitoxic serum ay binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng diphtheria polyneuropathy. Sa mga bihirang kaso, ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring kailanganin dahil sa pagpapaunlad ng mga kontrata at pagpapapangit ng mga paa. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang matagal na kawalan ng bisa pagkatapos ng operasyon ay maaaring makakaapekto sa pag-andar ng motor.

Ang pagbabala para sa polyneuropathy

Sa talamak na nagpapaalab na demyelinating polyradiculoneuropathy, ang pagbabala para sa buhay ay lubos na kanais-nais. Napakababa ng mortalidad, gayunpaman, ang kumpletong pagbawi ay napakabihirang. Hanggang sa 90% ng mga pasyente na may immunosuppressive therapy nakakamit kumpleto o hindi kumpleto ang pagpapatawad. Kasabay nito, ang sakit ay madaling kapitan ng sakit, ang paggamit ng immunosuppressive therapy ay maaaring tingnan ang mga epekto nito, na humahantong sa maraming mga komplikasyon.

Sa namamana polyneuropathies, bihirang posible na makamit ang pagpapabuti, habang ang sakit ay dahan-dahang umuusad. Gayunpaman, ang mga pasyente, bilang panuntunan, umaangkop sa kanilang kalagayan at, sa karamihan ng mga kaso, hanggang sa huli na mga yugto ng sakit ay mapanatili ang kakayahang mag-alaga sa sarili.Sa diabetes na polyneuropathy, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, na ibinigay ng napapanahong paggamot at maingat na kontrol ng glycemia. Tanging sa mga huling yugto ng sakit ay isang binibigkas na sakit sindrom na may kakayahang makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang pagbabala para sa buhay na may uremik polyneuropathy ay nakasalalay nang lubos sa kalubhaan ng talamak na kabiguan sa bato. Ang napapanahong programa ng hemodialysis o paglipat ng bato ay maaaring humantong sa isang kumpleto o halos kumpletong regression ng uremic polyneuropathy.

Magagamit din ang artikulong ito sa mga sumusunod na wika: Thai

Ang klinikal na larawan ng sakit

Sa bawat kaso, maaaring magkakaiba ang kurso ng dysmetabolic polyneuropathy. Kung ang sakit ay nabuo nang maaga at ipinahayag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa pagkasensitibo ng pagkasunog, pagkatapos ay ang pagkawala ng tuhod at ang mga refilles ng Achilles ay maaaring sundin.

Ang subclinical case ng polyneuropathy ay hindi nagiging sanhi ng sakit, ngunit bubuo ng maraming taon nang sunud-sunod.

Ang diyabetic polyneuropathy ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng subacute o kahit na talamak na pag-unlad. Sa kasong ito, nangyayari ang pinsala sa ilang mga seksyon ng mga ugat ng ugat. Bilang isang patakaran, nangyayari ang pagkasira ng nerbiyos:

Ang mga problemang ito ay maaaring sinamahan ng paresis ng kaukulang mga pangkat ng kalamnan, sakit at pagkasensitibo disorder. Kung ang femoral nerve ay apektado, kung gayon ang pagkawala ng mga reflexes ng tuhod ay sinusunod.

Bilang karagdagan, ang pinsala sa mga nerbiyos ng cranial (pagdukot, trigeminal, oculomotor) ay nabanggit.

May isang pangatlong uri ng kurso ng diabetes na polyneuropathy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa ilang mga nerbiyos ng mga limbs at pag-unlad ng mga karamdaman sa pandama at motor (lalo na ang mas mababang mga paa't kamay).

Ang mga refend ng Tendon ay maaaring ganap na mawala, at sa palpation soreness ng mga nerve trunks ay naramdaman.

Sa polyneuropathy, ang mga vegetative at trophic disorder ay hindi bihira. Ang mga problema sa pag-ihi at postural hypotension ay bubuo.

Paano gamutin?

Una sa lahat, kinakailangan upang ayusin ang metabolismo ng karbohidrat sa tulong ng mga iniksyon ng insulin at isang espesyal na balanseng diyeta. Maaaring inirerekumenda ng doktor:

mga painkiller
B bitamina,
finlepsin,
ganglion blockers (gangleron),
espa lipon (berlition).

Ang iskedyul ng mga hakbang na ginagamit upang mapupuksa ang neuropathy ay ipapakita.

Polyneuropathy na may mga systemic na karamdaman

Kung ang pasyente ay may lupus erythematosus, na nakakaapekto sa balat, bato at kasukasuan, kung gayon ang polyneuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paralisis o paresis ng proximal na kalamnan, pagkawala ng ilang mga tendon reflexes. Ang isang makabuluhang pagbaba sa pagkamaramdamin ng sakit ay malamang pa rin.

Sa ilang mga kaso, ang mga palatandaan ng polyneuropathy ay maaaring maging unang pagpapakita ng pagbuo ng napapailalim na karamdaman. Alam ng gamot ang mga form na may malaking pinsala sa iba't ibang mga nerbiyos ng braso at binti.

Sa kasong ito, pag-uusapan natin ang tungkol sa mononeuropathy. Sa matinding rheumatoid arthritis, ang polyneuropathy ay sinusunod din. Sa una, magpapakita ito ng sarili bilang mga sensitibong karamdaman, at pagkatapos ay malubhang sensorimotor neuropathy.

Kung ang periarteritis nodosa ay naroroon, ang sunud-sunod na neuropathy ng mga indibidwal na cranial at spinal nerbiyos ay bubuo. Ang magkakatulad na paglabag ay maiugnay sa matinding karamdaman:

halaman
motor,
sensitibo.

Ang itinuturing na form ng neuropathy ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng nagpapasiklab na angiopathy sa iba pang mga organo at sistema.

Heneritary polyneuropathy

Una sa lahat, ito ay polyneuropathy, na bubuo ng porphyria (genetic enzyme disorder). Ang pangunahing sintomas ng sakit na namamana ay:

sakit sa lukab ng tiyan,
mataas na presyon ng dugo
pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos,
paggawa ng ihi na may isang madilim na kulay.

Ang Porphyric polyneuropathy ay maipakita dahil sa neurological complex ng mga sintomas. Sa kasong ito, ang sakit, kahinaan ng kalamnan, paresthesia (itaas at mas mababang mga paa't kamay) ay nangyayari. Ang mga manifestation ng motor ay maaaring unti-unting tumaas, hanggang sa malayong pagkalumpo o paresis.

Sa karamdaman na ito, maramdaman ng pasyente:

pagkalungkot ng mga putot ng nerbiyos,
pagkawala ng lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo.

Upang makagawa ng isang sapat na diagnosis, isasaalang-alang ng doktor ang lahat ng mga sintomas ng mga karamdaman sa metabolismo ng porphyrin. Upang mapupuksa ang sakit, inirerekomenda ng doktor ang intravenous at oral administration ng glucose sa isang dosis na hanggang sa 400 mg (ang parehong paggamot ay ipinahiwatig para sa iba pang mga anyo ng polyneuropathy).

Amyloid polyneuropathy

Ang isang uri ng amyloid na uri ng polyneuropathy ay bubuo sa mga pasyente na may isang kasaysayan ng namamana na amyloidosis. Ang pangunahing sintomas ng klinikal na ito ay:

sakit sa dumi (tibi at pagtatae),
sakit sa digestive tract
kabiguan sa puso
macroglossia (isang pagtaas sa laki ng dila).

Sa karamdaman na ito, ang mga nakagagambalang mga karamdaman ay namamayani, halimbawa, pagkahilo ng mga paa't kamay, pagkawala ng sakit at pagiging sensitibo sa temperatura. Sa mga susunod na yugto, ang paresis ay sumali rin sa kaguluhan.

Tulad ng para sa sapat na therapy, sa sandaling ito ay hindi umiiral.

Distal sensory-motor polyneuropathy

Sa diyabetis, ang mga mahahabang nerve fibers ay madalas na naapektuhan. Ang diabetes polyneuropathy ay sinusunod sa 40% ng mga diabetes. Ang ganitong uri ng karamdaman ay nailalarawan sa isang kakulangan ng pang-amoy ng presyon, mga pagbabago sa ambient na temperatura, sakit, panginginig ng boses at lokasyon na nauugnay sa iba pang mga bagay.

Ang sensory polyneuropathy ay mapanganib dahil ang isang diabetes ay hindi makaramdam ng sakit o mataas na temperatura.

Ang mga ulser ay nangyayari sa mas mababang mga paa't kamay, sugat sa leg fester. Malubhang magkasanib na pinsala at bali ay hindi pinasiyahan.

Ang Sensomotor polyneuropathy ay maaaring maipakita ng mga aktibong sintomas, halimbawa, sapat na malakas na sakit sa mga binti, na lalo na mas masahol sa gabi.

Tulad ng pagbuo ng sakit, ang isang paglabag sa paggana ng musculoskeletal system ay masusunod. Kapag nangyari ito:

pagpapapangit ng buto
dystrophy ng kalamnan
labis na pagkatuyo ng balat,
ang hitsura ng mga spot edad,
mapula-pula na tono ng balat
Dysfunction ng glandula ng pawis.

Ang pinaka makabuluhang sintomas ng malayong polyneuropathy sa diabetes ay mga ulser na nangyayari sa pagitan ng mga daliri ng paa at talampakan ng mga paa. Ang mga sugat ay hindi may kakayahang magdulot ng kakulangan sa ginhawa dahil sa kawalan ng sakit. Sa mga advanced na kaso, pag-uusapan natin ang tungkol sa amputation ng mga limbs.

Autonomic polyneuropathy sa diyabetis

Sa pagkakaroon ng mga sugat ng autonomic nervous system laban sa background ng kurso ng diyabetis, ang pasyente ay madarama:

nagdidilim sa mga mata
nanghihina kapag patayo,
pagkahilo.

Ang form na ito ng polyneuropathy ay sasamahan ng mga pagkakamali sa normal na paggana ng digestive tract, na kung saan ay nahayag sa pamamagitan ng isang pagbagal sa paggamit ng pagkain. Dahil dito, imposible imposible upang patatagin ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ng isang diyabetis.

Ang sanhi ng isang biglaang kamatayan ay maaaring isang paglabag sa ritmo ng puso sa diyabetis na polyneuropathy.

Ang mga taong nagdurusa sa sakit na ito ay makakaranas ng mga problema mula sa genitourinary system - ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nangyayari. Ang bladder ay mawawala ang kakayahang ganap na walang laman, na nagiging isang kinakailangan para sa pagpapaunlad ng mga nakakahawang sakit. Ang erectile dysfunction sa autonomic polyneuropathy ay mapapansin sa mga kalalakihan, at dyspareunia sa mga kababaihan (kawalan ng kakayahan upang makamit ang orgasm).

Mga form ng polyneuropathies

Ang mga polyneuropathies ay maaaring maiuri ayon sa pinagmulan (etiology), kurso at klinikal na pagpapakita.

Ang mga polyneuropathies sa likas na katangian ng klinikal na larawan ay maaaring sumusunod:

motor polyneuropathies (tipikal na pinsala sa hibla ng motor, ang pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan, paralisis, paresis),
pandamdam na polyneuropathies (katangian na pinsala sa sensitibong mga hibla, pamamanhid, nasusunog at sakit),
autonomic polyneuropathies (paglabag sa mga pag-andar ng mga panloob na organo, pinsala sa mga nerve fibers na umayos sa paggana ng mga internal na organo),
motor-sensory polyneuropathies (ang pinsala sa motor at pandama fibers ay katangian).

Ayon sa prinsipyo ng pathogenetic ng polyneuropathy ay maaaring nahahati sa:

axonal (pangunahing sugat ng isang axon - isang mahabang cylindrical na proseso ng isang nerve cell),
demyelinating (myelin pathology - nerve fiber sheaths).

Sa pinanggalingan (etiology) ay maaaring nahahati ng polyneuropathy sa:

autoimmune (Miller-Fisher syndrome, paraproteinemic polyneuropathy, paraneoplastic polyneuropathies, talamak na nagpapaalab na axonal polyneuropathy, Sumner-Lewis syndrome),
namamana (namamana motor-sensory neuropathy ng uri I, Rus-Levy syndrome, namamana na motor-sensoryong neuropathy ng uri II, namamana na motor-sensory na neuropathy ng uri III, namamana na motor-sensory na neuropathy ng uri IV, neuropathy na may pagkahilig sa pagkalumpo mula sa compression, porphyria polyneuropathy),
metabolic (diabetes polyneuropathy, uremic polyneuropathy, hepatic polyneuropathy, polyneuropathy sa mga endocrine disease, polyneuropathy sa pangunahing systemic amyloidosis),
naaalinsunod (na may kakulangan ng mga bitamina B1, B6, B12, E),
nakakalason (alkoholikong polyneuropathy, polyneuropathies ng gamot, polyneuropathies kung sakaling magkaroon ng pagkalason na may mabibigat na metal, organikong solvent at iba pang mga nakakalason na sangkap),
polyneuropathies sa mga sistematikong sakit (systemic lupus erythematosus, scleroderma, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, vasculitis, Sjogren's syndrome),
nakakahawang nakakalason (dipterya, pagkatapos ng trangkaso, tigdas, mumps, nakakahawang mononukleosis, post-pagbabakuna, na may borreliosis na may tik, may impeksyon sa HIV, na may ketong).

Ang kurso ng sakit ng polyneuropathy ay maaaring:

matalim (lumilitaw ang mga sintomas sa loob ng ilang araw o linggo),
subacute (ang mga sintomas ay tumaas sa loob ng ilang linggo, ngunit hindi hihigit sa dalawang buwan),
talamak (ang mga sintomas ng sakit ay bubuo ng maraming buwan o taon).

ICD-10 polyneuropathy

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon (ICD-10) Ang polyneuropathy ay naka-encode ng cipher G60 - G64. Ang klase na ito ay naglalaman ng mga pangalan ng polyneuropathies at iba pang mga sugat ng peripheral nervous system. Ang uri ng sakit na ito ay karagdagang ipinaliwanag ng isang karagdagang figure, halimbawa, alkoholikong polyneuropathy - G62.1.

ICD-10 polyneuropathy coding

Sasakyang motor at sensoryong neuropathy (Charcot-Marie-Tooth disease, sakit na Degerin-Sott, namamana na motor-sensory na neuropathy ng uri I-IV, hypertrophic neuropathy sa mga bata, Rus-Levy syndrome, peroneal na kalamnan pagkasayang)

Ang Neuropathy ay sinamahan ng namamana na ataxia

Ang Idiopathic na progresibong neuropathy

Iba pang namamana at idiopathic neuropathies (Ang sakit sa Morvan, Nelaton syndrome, sensoryal na neuropathy)

Hindi natukoy na namamana at idiopathic neuropathy

Syndrome ng Guillain-Barré (Ang Miller-Fisher syndrome, talamak na post-nakakahawang / nakakahawang polyneuritis)

Iba pang mga nagpapaalab na polyneuropathies

Hindi natukoy na nagpapaalab na polyneuropathy

Ang polyneuropathy na sanhi ng iba pang mga nakakalason na sangkap

Iba pang mga tinukoy na polyneuropathies

Polyneuropathy sa mga nakakahawang sakit at parasitiko sakit na naiuri sa ibang lugar (polyneuropathy na may dipterya, nakakahawang mononukleosis, ketong, syphilis, tuberculosis, beke, sakit sa Lyme)

Polyneuropathy sa mga neoplasma

Polyneuropathy sa iba pang mga sakit sa endocrine at metabolikong karamdaman

Polyneuropathy na may malnutrisyon

Ang polyneuropathy na may mga systemic lesyon ng nag-uugnay na tisyu

Polyneuropathy sa iba pang mga lesyon ng musculoskeletal

Polyneuropathy sa iba pang mga sakit na naiuri sa ibang lugar (uremic neuropathy)

Iba pang mga karamdaman ng peripheral nervous system

Pangkalahatang klinikal na larawan ng polyneuropathies

Tulad ng nabanggit kanina, ang mga polyneuropathies ay maaaring magpakita ng motor (motor), pandamdam (sensitibo) at mga autonomic na sintomas na maaaring mangyari na may pinsala sa kaukulang uri ng mga nerve fibers.

Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may polyneuropathy ay sakit. Sa pamamagitan ng likas na katangian nito, maaari itong magkakaiba, ngunit ang pinakakaraniwan ay isang patuloy na nasusunog o nangangati na sakit o talamak na butas o stitching pain. Ang likas na katangian ng sakit sa polyneuropathy ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng pathological, ang uri at kalibre ng mga apektadong mga hibla. Kadalasan, ang sakit na may polyneuropathies ay nagsisimula sa pinaka malayong distansya (malayong) mga kagawaran, lalo na mula sa plantar ibabaw ng mga paa.

Sa mga polyneuropathies, maaari mo ring matugunan ang tinatawag na hindi mapakali na mga sakit sa binti. Ang sindrom na ito ay isang kondisyon na nailalarawan sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa mas mababang mga paa't kamay na lumilitaw sa pahinga (mas madalas sa gabi at gabi) at pilitin ang pasyente na gumawa ng mga paggalaw na mapadali ang mga ito at madalas na humantong sa pagkagambala sa pagtulog. Ang mga klinikal na pagpapakita ng hindi mapakali na mga binti ng sindrom ay maaaring mga sensasyong nangangati, kumamot, stitching, pagsabog o pagdurog. Minsan maaaring may pakiramdam ng gumagapang na goosebumps, mapurol o pagputol ng sakit, na kadalasang maaaring mangyari sa mga paa o sa kalaliman ng mga binti.

Ang mga pagpapakita ng motor ng polyneuropathy ay kasama ang sumusunod:

kahinaan ng kalamnan (karaniwang tetraparesis o mas mababang paraparesis),
kalamnan hypotension (nabawasan ang antas ng pag-igting ng kalamnan o paglaban sa paggalaw),
pagkasayang (pag-ubos o pagkawala ng sigla) kalamnan
panginginig (nanginginig),
neuromyotonia (isang estado ng patuloy na pag-igting o kalamnan ng kalamnan),
fasciculations (walang pigil na panandaliang mga kontraksyon ng kalamnan na nakikita sa pamamagitan ng balat),
kalamnan cramp.

Kadalasan, ang mga vegetative na pagpapakita na may pinsala sa peripheral nervous system ay napalampas ng dumadating na manggagamot at hindi kinikilala bilang isa sa mga paghahayag ng polyneuropathy. Sa mga pasyente na may pinsala sa mga vegetative fibre, mayroong mga pagpapakita ng hindi pagpapagana ng cardiovascular system, gastrointestinal tract, impotence, impaired urination, pupillary reaksyon, at pagpapawis.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng autonomic neuropathy ay:

orthostatic hypotension (pagbaba ng presyon ng dugo bilang isang resulta ng pagbabago sa posisyon ng katawan mula sa pahalang hanggang patayo),
pagkabagabag sa ritmo ng puso,
paglabag sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng physiological sa presyon ng dugo,
postural tachycardia (isang pagtaas sa rate ng puso kapag tumayo at isang pagbaba sa pagbabalik sa isang pahalang na posisyon),
isocia sa isocia ischemia (myocardial pinsala bilang isang resulta ng pagbaba o pagkawala ng supply ng dugo sa kalamnan ng puso),
nadagdagan ang panganib ng biglaang kamatayan,
esophagus at dysfunction ng tiyan,
Dysfunction ng bituka (paninigas ng dumi o pagtatae),
pinsala sa gallbladder (pagwawalang-kilos ng apdo, cholecystitis, sakit sa bato),
paglabag sa pag-ihi (kahirapan na mai-block ang pantog, humina ang stream ng ihi, binabago ang dalas ng pag-ihi, pagpapanatili ng ihi),
erectile dysfunction (ang imposibilidad ng paglitaw o pagpapanatili ng isang pagtayo, retrograde ejaculation),
mga karamdaman sa pagpapawis
paglabag sa panloob ng mga mag-aaral.

Karamihan sa mga polyneuropathies ay nailalarawan sa nakararami na paglahok ng mga malalayong mga paa't kamay at paitaas na pagkalat ng mga sintomas, na kung saan ang mga binti ay kasangkot nang mas maaga kaysa sa mga kamay. Ang lahat ng ito ay depende sa haba ng mga hibla na kasangkot sa proseso ng pathological.

Sa ilang mga polyneuropathies, bilang karagdagan sa mga ugat ng gulugod, ang ilang mga nerbiyos na cranial ay maaaring maapektuhan, na maaaring magkaroon ng diagnostic na halaga sa mga kasong ito.

Paggamot ng Guillain-Barré Syndrome

Ang paggamot para sa Guillain-Barré syndrome ay nagpapakilala therapy. Gayundin, dapat tandaan na kahit na may isang maliit na kalubhaan ng mga sintomas, mayroong isang batayan para sa emerhensiyang pag-ospital sa pasyente. Ang mga pasyente na may Guillain-Barré syndrome ay naospital sa intensive care unit at intensive care unit.

Para sa nagpapakilalang paggamot na may pagtaas ng presyon ng dugo, ang nifedipine ay inireseta sa pasyente (10 - 20 mg sa ilalim ng dila) Ang Propranolol ay ginagamit upang mabawasan ang tachycardia (ang paunang dosis ng 20 mg 3 beses sa isang araw, at pagkatapos ay unti-unting tumataas ang dosis sa 80 - 120 mg para sa 2 hanggang 3 na dosis sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, rate ng puso at ECG) Sa bradycardia, ang isang pasyente na may Guillain-Barré Syndrome ay inireseta ng atropine intravenously (0.5 - 1 mg sa ilalim ng kontrol ng ECG at presyon ng dugo, at kung kinakailangan, ang pagpapakilala ay paulit-ulit pagkatapos ng 3 - 5 minuto) Upang mabawasan ang sakit, kinakailangan upang ipakilala ang analgesics, mga di-steroid na anti-namumula na gamot, tulad ng ketorolac (pasalita nang isang beses sa isang dosis ng 10 mg o paulit-ulit, depende sa kalubhaan ng sakit sindrom, 10 mg hanggang 4 beses sa isang araw), diclofenac (intramuscularly, ang isang solong dosis ay 75 mg, at ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 150 mg) Ibuprofen (1 hanggang 2 tablet 3 o 4 beses sa isang araw, ngunit hindi hihigit sa 6 na tablet bawat araw).

Mga tampok ng sakit at mga varieties nito

Isinalin mula sa Greek polyneuropathy ay nangangahulugang "ang pagdurusa ng maraming mga nerbiyos." Ang mga sanhi ng patolohiya ay magkakaiba - halos anumang kadahilanan na may hindi bababa sa isang beses ay may negatibong epekto sa peripheral nervous system ay maaaring maging sanhi ng polyneuropathy.

Dahil ang mahahalagang aktibidad ng katawan ay nakasalalay sa paghahatid ng mga utos sa utak sa pamamagitan ng mga pagtatapos ng nerve, kasama ang pag-unlad ng polyneuropathy, isang paglabag sa pandama at pag-andar ng motor ng mga limbs ay nangyayari.

Mahalaga! Ang polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay ay mas karaniwan, sapagkat ang mga binti ay may mas malaking pagkarga kaysa sa itaas na katawan.

Sa polyneuropathy, karaniwang maliit na nerbiyos ang apektado, dahil ang kanilang myelin sheath ay manipis, at ang mga nakakapinsalang sangkap ay mas madaling tumagos sa nerve. Samakatuwid, ang polyneuropathy ng itaas at mas mababang mga paa't kamay na madalas na nangyayari - pinsala sa mga paa at kamay.

Karaniwan, kapag tinutukoy ang diagnosis, ang pasyente ay hindi lamang isulat ang salitang "polyneuropathy ng mga binti o armas", sigurado silang magdagdag ng ilang kahulugan na nakasalalay sa uri ng sakit. Ang pang-internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ay nagsasama ng ilang mga varieties ng polyneuropathy (ICD code - G60-G64), na nag-iiba sa lokasyon, degree at lugar ng lesyon, sa mga kadahilanan na nangyari.

Sa pamamagitan ng antas at lugar ng pagkasira

Ang mga nerve fibers ay maaaring nahahati sa maraming uri - motor, autonomic, sensitibo. Nakasalalay sa kung saan namumuno ang lesyon ng nerbiyos, ang polyneuropathy ay inuri din:

Motor (motor). Ang normal na estado ng mga kalamnan ay lumala, na humantong sa isang pagkabigo sa kanilang trabaho: ang kahinaan ng kalamnan, cramp, pagkasayang at hypotrophy ng kalamnan.Ang mga sintomas ay kumakalat mula sa ibaba pataas at maaaring humantong sa isang kumpletong pagkawala ng paggalaw.

Gulay. Ang mga hibla ng Autonomic nerve ay apektado, kung saan nakasalalay ang estado ng mga panloob na organo. Mayroong isang pagtaas sa pagpapawis, mga problema sa pag-ihi, isang pagkahilig sa, tuyo ang balat.
Sensor polyneuropathy. Ang mga sensitibong karamdaman ay lumitaw: isang pandamdam ng tingling, nasusunog, pamamanhid, "gumagapang na gumagapang," masakit at stitching sensations kahit na may magaan na ugnay sa paa.
Sensomotor polyneuropathy. Pinagsasama nito ang mga sintomas ng pinsala sa mga sensory at motor fibers.
Hinahalo. May kasamang mga palatandaan ng lahat ng uri ng mga karamdaman.

Sa dalisay na anyo nito, ang mga pormang ito ay maaaring matagpuan na madalang, kadalasang sensoryo-vegetative, motor-sensory at iba pang halo-halong uri ng sakit ay nasuri.

Sa pamamagitan ng uri ng proseso ng pathological

Ang polyneuropathy ay nakakaapekto sa mga fibre ng nerve, na binubuo ng mga axon at myathin sheaths. Depende sa sugat, nakikilala nila:

Axonal polyneuropathy - nangyayari kapag nasira ang axon sa iba't ibang mga karamdaman sa metaboliko: na may pagkalasing sa arsenic, lead, mercury, alkohol,
Ang demyelinating polyneuropathy - nangyayari sa demyelination ng mga fibre ng nerve, mabilis na umuusbong ang sakit, lalo na ang mga motor at pandama na fibers ay apektado.

Sa dalisay na anyo nito, ang mga uri na ito ay hindi umiiral nang matagal: na may pinsala sa axon, isang sakit na demyenilizing na unti-unting sumali, at may demyelination, ang uri ng axonal.

Depende sa lokalisasyon, ang distal na polyneuropathy at proximal ay nakatagpo: kasama ang distal, una sa lahat, ang mga binti na matatagpuan sa ibaba ay apektado, na may proximal, ang mga bahagi ng mga limbs na matatagpuan sa itaas.

Mga sanhi ng paglitaw

Upang ang paggamot ng polyneuropathy ay magbibigay ng mga resulta, kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng kadahilanan na sanhi nito.

Bakit nangyayari ang polyneuropathy ng mga itaas na paa at binti:

Kadahilanan ng diabetes . Ang pagkatalo ng maliliit na daluyan, bilang isang komplikasyon, ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente na nagdurusa sa sakit na ito. Samakatuwid, ito ang una sa listahan ng mga sanhi ng polyneuropathy. Ang isang katulad na komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa mga taong nagdurusa sa diyabetis sa mahabang panahon (5-10 taon).
Nakakalasing form. Ito ay nangyayari kapag ang mga sangkap na dayuhan sa katawan ng tao ay pumasok sa dugo: arsenic, lead, methanol, mercury at iba pang mga compound ng kemikal. Minsan ang nakakalason na polyneuropathy ay maaaring mangyari na may matagal na paggamit ng mga gamot, ngunit ang alkohol polyneuropathy ay ang pinaka-karaniwang form. Ang form na may alkohol ay nabubuo sa humigit-kumulang na 2-3% ng mga taong nagdurusa sa pag-asa sa alkohol, at sa dalas ng paglitaw ay nasa pangalawang lugar pagkatapos ng form ng diyabetis ng sakit.
Kakulangan ng mga bitamina B . Ang ilang mga uri ng bitamina B (B12, B1, B6) ay may epekto sa neurotropic, na positibong nakakaapekto sa mga peripheral nerbiyos at gitnang sistema ng nerbiyos. Samakatuwid, ang kanilang kakulangan ay maaaring maging sanhi ng mga pagpapakita ng talamak na axonal polyneuropathy.
Uri ng Dysmetabolic. Ang sakit ay nangyayari dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng paggana ng mga tisyu ng nerbiyos bilang isang resulta ng pag-ingest ng mga sangkap na ginawa sa katawan pagkatapos ng pagpasa ng ilang mga sakit.
Mga Pinsala. Bilang resulta ng mga pinsala, ang pinsala sa mekanikal sa mga nerbiyos ay maaaring mangyari, na humantong sa pag-unlad ng neuropathy ng itaas at mas mababang mga paa't kamay.

Magbayad ng pansin! Ang polyneuropathy ay madalas na sanhi ng mga sakit kung saan ang katawan ay nag-iipon ng mga nakakapinsalang sangkap na masamang nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos.

Ang mga pangunahing uri ng sakit ay kasama ang namamana form ng polyneuropathy at ang ideopathic form (Guillain-Barré syndrome). Ang etiology ng mga form na ito ay hindi ganap na tinukoy, na gumagawa ng paggamot sa mga sakit na medyo mahirap.

Ang pangalawang anyo ng polyneuropathy ng mga pang-itaas at mas mababang mga paa't kamay ay kinabibilangan ng mga uri na lumitaw bilang isang resulta ng mga nakakahawang sakit, metabolic disorder, pagkalason, mga pathologies ng mga bato at atay, may kapansanan na gumagana ng mga endocrine glandula, at mga bukol ng iba't ibang uri.

Mga sintomas at pag-unlad ng sakit

Ang Polyneuropathy ay may isang medyo katangian na klinikal na larawan. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay maaaring isaalang-alang ang simetrya ng pagkatalo ng mas mababa at itaas na mga paa't kamay, sapagkat ang mga pathological na sangkap ay nagpapalibot sa dugo.

Ang pinaka-karaniwang palatandaan ng sakit:

Sakit ng iba't ibang kalikasan, pagkakaroon ng isang neuropathic ("nasusunog") hue.
Nanginginig ang mga daliri.
Ang hitsura ng mga twitch ng kalamnan na nangyayari nang hindi sinasadya.
Mga paglabag sa sensitivity (sakit, tactile, temperatura). Sa pag-unlad ng sakit, ang pasyente ay maaaring hindi nakakaramdam ng isang malaking bato sa sapatos, isang mainit na ibabaw at iba pang mga inis.
Kahinaan sa mga kalamnan, kahirapan sa mga paggalaw na may malaking malawak.
Pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay,
Partial pamamanhid ng mga binti.

Ang mga vegetative na sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng hitsura ng isang sensasyon ng kadiliman, kahinaan sa mga daliri, sakit sa sirkulasyon (marmol na kulay ng mga limbs, mahinang paggaling ng mga sugat, atbp.), Mga mainit na flashes.

Ang diabetes polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay nagiging sanhi ng sumusunod na klinikal na larawan:

Ang hitsura ng excruciating, malubhang sakit sa mga binti at paa, na nagiging mas malakas sa mainit na temperatura:
May kahinaan sa mga paa,
Ang mga palatandaan ng gulay ay lumalaki
Unti-unting tumataas ang mga sakit, habang lumilitaw ang pangangati at ang kulay ng balat ay nagbabago (madilim na lila, halos itim),
Nabuo.

Alkoholiko polyneuropathy unti-unting bumubuo, lumilitaw ang mga sintomas nito dahil sa nakakalason na epekto ng etanol sa gitnang sistema ng nerbiyos at metabolikong karamdaman sa nerbiyos:

Una, nangyayari ang sakit sa lugar ng guya, na tumindi nang presyon
May kahinaan, nangyayari ang paralisis, pareho sa itaas at mas mababang mga paa,
Ang Atrophy ng paretic na kalamnan ay nangyayari
Lumilitaw ang mga nakakagambala na pang-sensory sa pang-primer (ang tinatawag na "medyas at guwantes" na sensasyon),
Mayroong pagtaas ng pagpapawis, pamamaga ng mga malalayong mga paa't kamay, isang pagbabago sa kulay ng balat.

Ang polyneuropathy ay maaari ring mangyari dahil sa labis na pag-inom ng alkohol, bilang isang resulta kung saan ang gitnang sistema ng nerbiyos ay nalason ng etanol.

Ang polyneuropathy ay hindi laging nangyayari nang unti-unti: na may isang talamak na anyo, ang mga sintomas ay maaaring umusbong sa loob ng isang linggo, na may isang uri ng subakutiko - pagtaas ng mga pagpapakita nang halos isang buwan, na may isang talamak na anyo - ang sakit ay maaaring bumuo ng maraming taon.

Mga pamamaraan ng paggamot

Bago ang direktang paggamot ng polyneuropathy, isinasagawa ang pagsusuri nito, kung saan nasuri ang mga paghahayag ng sakit, at ang dahilan nito ay naitatag, upang matanggal ang mga pathologies na ipinahayag ng mga katulad na mga palatandaan.

Paano isinasagawa ang diagnosis:

Nasuri ang mga reklamo ng pasyente.
Ang panahon ay itinatag kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit.
Ito ay lumiliko kung ang aktibidad ng pasyente ay nauugnay sa pakikipag-ugnay sa mga kemikal.
Natutukoy kung ang pasyente ay may pag-asa sa alkohol.
Itinatag na mga salik na namamana.
Isinasagawa ang isang pagsubok sa dugo.
Inireseta ang mga nerbiyos na pagtatapos.
Ginagawa ang Electroneimography.
Ang isang pagsusuri ay inireseta sa, sa ilang mga kaso, sa therapist.

Dahil ang polyneuropathy ay hindi isang independiyenteng sakit, ang pangunahing paggamot ay naglalayong alisin ang mga kadahilanan na humantong sa pagsisimula ng sakit. Gayunpaman, ang mga hakbang sa therapeutic ay dapat isagawa nang kumpleto, upang sabay na maalis ang hindi kasiya-siyang mga sintomas ng polyneuropathy nang sabay-sabay bilang pangunahing paggamot.

Mga Aktibidad sa Physiotherapeutic

Ang physiotherapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng polyneuropathy, lalo na kung ang sakit ay may namamana o talamak na anyo.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa:

Paglalahad sa peripheral nervous system ng mga magnetic field,
Massage Therapy
Electrophoresis

Ang massage na may polyneuropathy ay tumutulong upang palakasin ang mga kalamnan, mapabuti at pinasisigla ang kanilang pagganap. Dahil dito, ang mga pag-andar ng motor ay mababawi nang mas mabilis, ang panganib ng pagkasayang ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan. Gayunpaman, dapat itong isipin na sa mga talamak na anyo ng sakit, ang massage ay hindi dapat gawin.

Magbayad ng pansin! Sa kaso ng nakakalason, at lalo na ang alkohol na polyneuropathy, ang mga medikal na pamamaraan ay isinasagawa lamang pagkatapos ng paglilinis ng dugo na ginawa sa mga nakatigil na kondisyon.

Ang mga pagsasanay sa therapy sa ehersisyo ay maaaring isagawa, kapwa nang nakapag-iisa sa bahay, at sa ilalim ng gabay ng isang doktor. Tumutulong sila na mapasigla ang pag-andar ng kalamnan, na nagbibigay-daan sa iyo upang bahagyang o ganap na ibalik ang kahusayan ng mga limbs.

Mga komplikasyon at pagbabala

Kung hindi ka humingi ng tulong medikal sa oras, kung gayon ang sakit ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon.

Una sa lahat, ang polyneuropathy ay maaaring umunlad sa isang talamak na anyo, na hindi ganap na nakagamot. Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay ganap na tumigil sa pakiramdam ng kanilang mga limbs, at ang mga kalamnan ay dumating sa isang form na ang isang tao ay maaaring maging kapansanan, dahil ganap na may kapansanan ang kanyang kakayahang lumipat.

Mahalaga! Posible na ganap na pagalingin ang polyneuropathy na may tulad na mga uri ng sakit bilang nakakahawa, nakalalasing, at nakakalason. Sa form na may diyabetis, posible na bahagyang mabawasan ang mga sintomas ng sakit.

Sa malubhang anyo ng sakit na may kapansanan na gumagana ng mga nerbiyos na responsable para sa gawain ng puso, maaaring mangyari ang isang malakas, na maaaring humantong sa kamatayan.

Sa form na may diyabetis, ang pangalawang impeksyon, ang mga komplikasyon ng septic, hindi magandang paggaling sa sugat ay posible.

Sa pamamagitan ng sapat na paggamot na nagsimula sa oras, ang pagbabala sa sakit ay napakahusay, ngunit ang sakit pa rin ay mas mahusay na maiiwasan kaysa sa paggamot sa loob ng mahabang panahon, na nagdurusa sa mga hindi kasiya-siyang sintomas.

Imposibleng maiwasan ang polyneuropathy, ngunit ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad nito ay maaaring makabuluhang nabawasan: isuko ang alkohol, pagalingin ang mga nakakahawang at viral na sakit, masubaybayan ang kalidad ng mga produktong ginamit, limitahan ang pakikipag-ugnay sa mga nakalalasong kemikal.

Ang polyneuropathy ay isang pangkat ng mga sakit na nakakaapekto sa isang malaking bilang ng mga pagtatapos ng nerve sa katawan ng tao. Ang sakit ay may iba't ibang mga sanhi. Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pagsisimula ng sakit, lalo na inisin ang mga nerve fibers, at pagkatapos lamang ay humantong sa pagkagambala sa kanilang paggana. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay ang kahinaan ng kalamnan at sakit sa apektadong lugar ng katawan.

Ang sakit ay nahayag sa pamamagitan ng paralisis, kapansanan sa madaling pag-ugnay sa tactile touch, iba't ibang mga karamdaman sa gawain ng itaas at mas mababang mga paa't kamay ng katawan ng tao. Ang mga palatandaan ng sakit at ang tindi ng kanilang pagpapakita ay nakasalalay sa kabuuan sa anyo at uri ng sakit. Ang polyneuropathy ay kadalasang nagdudulot ng maraming pagdurusa sa mga pasyente, ang paggamot ay nahabla. Ang kurso ng sakit ay progresibo at ang proseso ay maaaring maiayos. Kadalasan, ang sakit na ito ay nangyayari sa mas mababang mga bahagi ng katawan.

Ang polyneuropathy ay maaaring mangyari sa isang mabagsik na form, at magkaroon din ng mabilis na pag-unlad ng kidlat.

Ang mga sanhi ng polyneuropathy ay iba-iba. Ang pangunahing mga kasama ay:

pagkalason na may purong alkohol, gas, arsenic (pagkalason sa kemikal),
talamak na sakit (,),
systemic pathologies ng katawan,
matagal na paggamit ng ilang mga grupo ng mga parmasyutiko,
alkoholismo
Paglabag sa kaligtasan sa sakit
namamana factor
metabolic disorder

Ang patolohiya ay maaaring sa kalikasan:

nagpapasiklab. Sa kasong ito, mayroong matinding pamamaga ng mga fibre ng nerve,
nakakalason. Lumilikha ito dahil sa ingestion ng isang malaking bilang ng mga nakakalason na sangkap,
alerdyi
traumatic.

Sa ngayon, ang pinakakaraniwang uri ay ang diabetes na polyneuropathy. Kapansin-pansin na ang polyneuropathy ay isang halip mapanganib na patolohiya, na nangangailangan ng napapanahon at sapat na paggamot. Kung wala ito, kung gayon ang pag-unlad ng sakit ay maaaring humantong sa pagkasayang ng kalamnan at ulser. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang pagkalumpo ng mga binti o braso, at pagkatapos ng paghinga ng mga kalamnan.

Iba-iba

Sa pamamagitan ng mekanismo ng pinsala, ang sakit ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

demyelinating polyneuropathy. Ang pag-unlad ng sakit ay nauugnay sa pagbagsak ng protina sa katawan, na sumasaklaw sa mga nerbiyos at responsable para sa mataas na bilis ng pagsasagawa ng mga impulses kasama nila,
axonal. Ang ganitong uri ay nauugnay sa isang paglabag sa gawain ng nerve rod. Ang ganitong uri ay sinamahan ng matinding paggamot at isang mahabang pagbawi,
neuropathic. Gamit ito, mayroong isang sugat na direkta sa mga katawan ng mga selula ng nerbiyos,
dipterya at diabetes na polyneuropathy,
polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay,
alkohol na polyneuropathy.

Ayon sa primacy ng pagkasira ng nerbiyos, ang polyneuropathy ay:

pandamdam. Nagpapakita ito sa anyo ng pamamanhid o sakit,
motor. Ang mga motor fibers ay apektado, na sinamahan ng kahinaan sa mga kalamnan,
sensory-motor. Ang mga katangian na sintomas ng sugat ay isang pagbawas sa pagiging sensitibo at aktibidad ng motor ng mga istruktura ng kalamnan,
halaman. Mayroong paglabag sa gawain ng mga panloob na organo dahil sa pamamaga ng mga nerbiyos,
halo-halong. May kasamang lahat ng mga tampok ng mga uri sa itaas,
polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay.

Depende sa sanhi ng pag-unlad, ang polyneuropathy ay maaaring:

idiopathic. Ang pangyayari ay nauugnay sa mga karamdaman sa immune system,
namamana. Napasa mula sa isang henerasyon patungo sa isa pa,
dysmetabolic. Mga pag-unlad dahil sa mga karamdaman sa metabolismo,
nakakalason polyneuropathy ay bubuo mula sa mga nakakalason na sangkap na pumapasok sa katawan,
postinfectious. Ito ay nangyayari sa mga nakakahawang proseso sa katawan,
paraneoplastic. Ang pag-unlad ay kasama ng mga sakit na oncological,
sa mga sakit ng katawan, bubuo bilang bahagi ng sakit,
alkohol na polyneuropathy.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso:

maanghang. Ang oras ng pag-unlad ay mula dalawa hanggang apat na araw. Ang paggamot ay tumatagal ng ilang linggo,
subacute. Bumubuo sa loob ng ilang linggo, ang paggamot ay tumatagal ng maraming buwan,
talamak Ito ay umuusbong mula sa anim na buwan o higit pa, ay may isang indibidwal na term sa paggamot para sa bawat tao.

Hindi alintana kung anong uri ng sakit na mayroon ang isang tao, maging alkohol man o may diyabetis, namamana o nakakalason na polyneuropathy o demyelinating, ang mga sintomas ay madalas na pareho.

Ang isang malawak na hanay ng mga kadahilanan na nagdudulot ng sakit, madalas na nakakaapekto sa nerve, at pagkatapos ay humantong sa pagkagambala sa kanilang pag-andar. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay:

kahinaan sa mga kalamnan ng mga bisig at binti,
pagkabigo sa paghinga
pagbawas sa mga reflexes at pagiging sensitibo, hanggang sa kanilang kumpletong kawalan,
matagal na sensasyon ng "goosebumps" sa buong balat,
tumaas ang pagpapawis
panginginig o cramp,
pamamaga ng mga braso at binti,
palpitations ng puso
shaky gait at pagkahilo,
paninigas ng dumi.

Pag-iwas

Ang mga maiiwasang hakbang ng polyneuropathy ay naglalayong alisin ang mga sanhi na masamang nakakaapekto sa mga fibre ng nerve. Mga Paraan ng Pag-iwas:

kumpletong pagtanggi ng mga inuming nakalalasing,
kung ang gawain ay nagsasangkot ng mga kemikal, isagawa lamang ito sa proteksiyon na damit,
subaybayan ang kalidad ng pagkain na natupok,
huwag uminom ng gamot nang walang reseta ng doktor,
napapanahong paggamot sa mga sakit ng anumang kalikasan at pagiging kumplikado,
isama ang mga bitamina sa iyong diyeta,
upang maisagawa ang mga pisikal na ehersisyo
patuloy na subaybayan ang asukal sa dugo
pana-panahon na pumunta sa therapeutic massages.

Ang lahat ba ay tama sa artikulo mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo ang kaalaman sa medikal.

Mga sakit na may katulad na mga sintomas:

Ang Guillain-Barré syndrome ay isang pangkat ng mga talamak na sakit sa autoimmune na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad. Ang panahon ng mabilis na pag-unlad ay humigit-kumulang isang buwan. Sa gamot, ang karamdaman na ito ay may ilang mga pangalan - Land paralysis o talamak na idiopathic polyneuritis. Ang pangunahing sintomas ay ang kahinaan ng kalamnan at ang kawalan ng mga reflexes na nangyayari laban sa background ng malawak na pinsala sa mga nerbiyos (bilang isang resulta ng proseso ng autoimmune). Nangangahulugan ito na tinatanggap ng katawan ng tao ang sariling mga tisyu bilang dayuhan, at ang immune system ay bumubuo ng mga antibodies laban sa apektadong lamad ng nerve.

Distal polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay Pinagsasama nito ang maraming mga sakit na lumabas dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, kung saan lumalala ang normal na paggana ng peripheral nervous system.

Kadalasan, ang patolohiya ay nakakaapekto sa mga limbs, pinalala ang gawain ng tisyu ng kalamnan, sirkulasyon ng dugo, binabawasan ang pagiging sensitibo. Ang mga kahihinatnan ng polyneuropathy ay mapanganib dahil maaari silang humantong sa isang bahagyang o kumpletong pagkawala ng pagiging sensitibo ng mga braso at binti o upang makumpleto ang immobilization ng mga nasirang mga fragment.

Ang sakit ay bubuo para sa maraming mga kadahilanan, ang iba't ibang mga kadahilanan na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos ng tao ay maaaring makapukaw ng polyneuropathy. Dahil ang pagganap ng katawan ay tinutukoy ng kalidad ng paghahatid ng mga impulses sa pamamagitan ng mga fibre ng nerve sa utak, na may hitsura ng naturang patolohiya, pagkasira ng motility at sensitivity sa mga limbong nangyayari.

Ang polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay ay masuri na mas madalas, dahil ang isang kahanga-hangang pagkarga ay inilalagay sa mga binti kumpara sa mga itaas na bahagi. Ang pathology ay madalas na nakakaapekto sa maliit na nerbiyos, dahil mayroon silang masyadong manipis na myelin sheath, at ang mga nakakapinsalang elemento ng bakas ay hindi kailangang pumasok sa mga fibers ng nerve. Samakatuwid, ang polyneuropathy ng mga kamay at paa, madalas na nangyayari sa pinsala sa mga kamay at paa.

Kadalasan sa panahon ng diagnosis, ipinapahiwatig ng mga doktor ang isang eksaktong kahulugan ng sakit, dahil sa iba't ibang mga pathologies. Mayroong ilang mga uri ng polyneuropathy na naiiba sa lokasyon, lugar ng nasirang lugar, at mga provoke factor.

Ang isang karamdaman sa motor ay nangyayari kapag ang estado ng mga kalamnan ay pinalubha, ang kanilang paggana ay nabigo, kahinaan, nakakumbinsi na estado, pagkasayang, at malnutrisyon ay lilitaw. Ang mga palatandaan ay kumakalat mula sa ibaba pataas, nagpukaw ng pagkasira sa pagpapaandar ng motor:

Gulay . Nagdudulot ng pinsala sa mga fibre ng nerve, na nagiging sanhi ng kondisyon ng mga panloob na organo. Ang pagpapawis, sakit ng pag-andar ng ihi, tibi, pagkatuyo ay pinalala.
Sensor polyneuropathy , binabawasan ang sensitivity, tingling, nasusunog, pamamanhid, mayroong isang pakiramdam ng goosebumps, tingling, isang bahagyang sakit na may kaunting pakikipag-ugnay.
Sensorimotor polyneuropathy . Pinagsasama ang mga palatandaan ng pinsala sa mga sensory at motor fibers.
Pinagsama. Pinapayagan kang gamitin ang lahat ng mga uri ng karamdaman.

Sa dalisay na anyo nito, ang mga form na ito ay bihirang, madalas na nakaramdam ng sensoryo-vegetative at iba pang pinagsamang uri ng patolohiya ay napansin.

Symptomatology

Kapag lumitaw ang sakit, ang paggana ng motor at sensory fibers ay lumala. Sa kasong ito, mayroong mga gayong palatandaan ng polyneuropathy sa mga binti:

Kalungkutan.
Kalungkutan.
Sakit
Namimilipit.
Kahinaan sa kalamnan tissue.
Mababang sensitivity.

Mga tampok ng Therapy

Ang Therapy para sa polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay ay naiiba sa mga tampok nito, halimbawa, ang form ng diyabetis ay hindi tinanggal sa pamamagitan ng pagtanggi sa alkohol. Ang mga ganitong patolohiya ay hindi nabubuo sa kanilang sarili. Sa unang hitsura ng mga palatandaan, kinakailangan ang isang pagpapasiya ng sanhi ng karamdaman.

Pagkatapos nito, posible upang matukoy ang mga nakasisilaw na kadahilanan.Ang Therapy ng polyneuropathy ay dapat na kumpleto at naglalayong alisin ang ugat ng patolohiya na ito. Samakatuwid, ang iba pang mga pagpipilian ay hindi makagawa ng ninanais na resulta.

Bago ang therapy, ang isang diagnostic na pamamaraan ay isinasagawa kung saan ang isang patolohiya ay napansin at ang sanhi nito ay natutukoy upang ibukod ang posibleng pag-unlad ng mga sakit na naipakita ng mga magkakatulad na sintomas.

Ang Methylprednisolone ay ginagamit para sa kumplikadong pag-unlad ng patolohiya.
Ang Tramadol ay ginagamit para sa hindi malulutas na sakit.
Pinasisigla ng flowerpot ang supply ng dugo sa nasirang lugar.
Bitamina B.
Ang mga gamot na makakatulong sa mga saturate cells na may micronutrients.

Masahe
Paglalahad sa magnetic field.
Paggamot sa sistema ng nerbiyos.
Hindi direktang paggamot ng mga panloob na organo.

Kapag ang mga toxin ay napansin sa katawan, kailangan mong linisin ang dugo. Madalas na inireseta ng mga doktor ang ilang mga ehersisyo sa therapy sa ehersisyo.

Mga gamot

Inireseta ang mga gamot na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga patolohiya at yugto ng pag-unlad ng polyneuropathy at mga sintomas nito:

Mga bitamina complex. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga bitamina ng pangkat Sa pagsasama sa iba pang mga mineral. Ang mga paggamot sa bitamina ay nagpapatatag ng kakayahan ng mga fibre ng nerve na ibalik ang kanilang mga sangkap na istruktura, pasiglahin ang proteksyon ng antioxidant.
Mga pintor. Upang maalis ang sakit, inireseta ang mga analgesics o mga di-steroidal na mga anti-namumula na gamot. Hindi gaanong karaniwan, ang mga pasyente ay inireseta ng morphine o codeine.
Termino therapy at immunosuppressant. Ang regimen ng paggamot ay natutukoy ng isang dalubhasa na isinasaalang-alang ang pagtaas at pagbaba sa dosis. Ang therapy ng hormon ay pupunan ng mga immunoglobulin. Ang ganitong mga pamamaraan ay isinasagawa sa isang ospital.
Ang mga gamot na nagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo sa mga fibre ng nerve.
Ang mga gamot na makakatulong sa paghahatid ng mga kapaki-pakinabang na micronutrients sa mga tisyu.

Kapag tinanggal ang polyneuropathy, kailangan mong maunawaan na ang pag-alis ng patolohiya sa tulong ng mga gamot ay hindi gagana. Mahalaga ang diyeta; rehabilitasyon at pag-aalaga sa mga pasyente ng iba ay nangangahulugang marami din.

Posibleng mga komplikasyon

Hindi kanais-nais na simulan ang sakit at humantong sa mga komplikasyon. Kung hindi, ang isang talamak na anyo at maraming mga paghihirap ay maaaring umunlad. Kung ang isang tao ay hindi mababawi mula sa sakit na ito, ang kanyang mga binti ay magiging ganap na manhid. Bilang isang resulta, ang pasyente ay hindi makagalaw nang normal.

Kung ang therapy ay nagsisimula sa oras, ang pagbabala ng naturang sakit ay magiging positibo. Lamang sa isang talamak na form na maaaring magkaroon ng mga problema. Hindi ito gagana nang ganap, ngunit may mga paraan upang mabawasan ang kalubhaan ng pag-unlad nito.

Ang sensory polyneuropathy ay isang sakit na ang mga sintomas ay sanhi ng pagkatalo ng mga neuron na may pananagutan sa mga pag-andar ng motor, dahil sa kung saan ang mga pag-andar ng motor apparatus ay maaaring malubha. Ang mapanganib na sakit na ito ay pangkaraniwan sa mga pasyente na may diyabetis. Tulad ng iba pang mga uri ng polyneuropathies, ang isa sa mga mapagpasyang mga kadahilanan sa pagpili ng paggamot at ang mga kasunod na resulta nito ay ang napapanahong pagtuklas ng sakit.

Ang sensory polyneuropathy ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang kaugnay ng mga malubhang proseso ng autoimmune, pagkalasing, pagmamana at impeksyon, habang ang pinaka-mapanganib na kaso ay kapag ang sakit na ito ay minana o nakuha dahil sa isang espesyal na genetic predisposition.

Ang mga pangunahing sintomas ng mapanganib na pandamdam na polyneuropathy ay pagkawala ng pang-amoy, pag-aalalang mga sensasyong nasusunog, tingling at nangangati, isang pang-amoy ng panginginig ng boses sa mga limbs, pati na rin ang pasyente ay nagsisimula na makaramdam ng init at malamig, at ang temperatura ay bumaba nang mas masahol. Sa pandamdam na polyneuropathy, ang mga negatibong sintomas ng pagkagambala sa sensitivity, isang pakiramdam ng "guwantes" at "medyas", at ang paglabag sa pagiging sensitibo ng mas mababang tiyan ay posible din.

Nakasalalay sa kung anong uri ng mga neuron ang nasira, tatlong pangunahing mga form ng pandama polyneuropathy ay maaaring makilala: ang hyperalgesic form, atactic form at halo-halong form. Gamit ang porma ng atactic ng sakit, ang mga sintomas tulad ng kapansanan sa koordinasyon ng paggalaw, paresthesia, pamamanhid, kawalang-tatag (lalo na sa mga mata na nakapikit) ay nabanggit. Ang lakas ng kalamnan ay karaniwang nananatiling hindi nagbabago, gayunpaman, kung sinuri ng isang doktor at sinuri ang lakas na nauugnay sa pagkawala ng malalim na sensitivity, maaari itong makabuluhang bumaba.

Ang form na hyperalgesic ay nagpapahiwatig ng mga sintomas tulad ng autonomic dysfunction, sakit (madalas na nasusunog o pagbaril), nabawasan ang sensitivity ng sakit, nabawasan ang sensitivity ng temperatura. Ang isang halo-halong form ng pandama na polyneuropathy ay may kasamang mga sintomas na katangian ng nabanggit na mga porma ng sakit.

Sa pandamdam na polyneuropathy, ang mga pangunahing sintomas ay madalas na walang simetrya, lalo na sa pinakadulo simula ng sakit. Kaya, halimbawa, ang sakit na ito ay maaaring magsimula sa isang binti, habang ang pangalawa ay mananatiling ganap na malusog sa loob ng mahabang panahon, gayunpaman, habang lumalaki ang sakit, ang mga sintomas ay nagiging simetriko. Kadalasan sa mga unang yugto ng sakit, hindi lamang ang mga binti ay apektado, kundi pati na rin ang itaas na mga limbs, at kung minsan kahit ang puno ng kahoy at mukha. Ang mga simtomas ay maaaring bumuo ng parehong sa loob ng ilang araw, at 1 - 2 buwan.

Ang pagkakaroon ng naabot ang isang tiyak na punto, kaya't upang magsalita, ng isang maximum, maraming mga sintomas na madalas na nagpapatatag sa loob ng mahabang panahon. Madalas itong nangyayari na ang mga sintomas ay bumababa, ngunit mas madalas, lalo na sa isang monophasic course ng sakit, mananatili sila sa parehong antas, na kung saan ay karaniwang medyo mataas, o patuloy na tataas. Hindi tulad ng Guillain-Barré syndrome, ang sensory polyneuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi magandang pagbawi ng mga pag-andar.

Ang pagkasira ng sensor ay maaaring saklaw mula sa banayad na pamamanhid hanggang sa pinakamalalim na kawalan ng pakiramdam na may arthropathy at ulser. Sa sakit na ito, ang paresthesia at kusang hindi nakakuha ng sakit ay madalas na sinusunod. Sa ngayon, ang isang buong paliwanag para sa natatanging sakit na ito, na pinagsasama ang kakulangan ng pagiging sensitibo ng mga stimuli ng sakit at malubhang kusang sakit, ay hindi natagpuan.

Ang diagnosis ng pandamdam na polyneuropathy ay nangangailangan ng isang anamnesis na may maingat na pagkilala sa iba pang mga sakit, mga tampok sa nutrisyon, isang listahan ng mga gamot na ginamit ng pasyente, mga paglalarawan ng pagmamana, nakaraang mga nakakahawang sakit na maaaring makaapekto sa pag-unlad ng polyneuropathy, isang pagtatasa ng lugar ng trabaho ng pasyente, at ang katotohanan ng pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap , Mga resulta ng ENMG, pati na rin ang mga tukoy na resulta ng isang biopsy ng nerve ng balat, atbp.

Sa ngayon, ang paggamot ng sensory polyneuropathy ay sa halip hindi maganda nabuo. Sa paggamot, ang mga corticosteroids, cytostatics, plasmapheresis at immunoglobulin ay madalas na ginagamit, gayunpaman, madalas, nabigo ang mga pagtatangka sa paggamot. Laban sa background ng immunotherapy, ang isang bahagyang regression ng mga sintomas at pag-stabilize ng kondisyon ay sinusunod, ngunit ang mga dahilan para sa resulta na ito ay hindi ganap na nauunawaan, gayunpaman, sa anumang kaso, ang napapanahong therapy ay gumaganap ng pangunahing papel.

Tulad ng sa lahat ng iba pang mga uri ng polyneuropathies, ang napapanahong pagsusuri at ang simula ng paggamot ay tumutulong, kung hindi mabawi, pagkatapos ay pinapatatag ang kondisyon ng pasyente. Sa kaso ng pandamdam na polyneuropathy, kung ang sakit ay hindi natagpuan sa isang maagang yugto, kung gayon, pagkatapos mamatay ang isang makabuluhang bahagi ng mga neuron, imposible na magsagawa ng isang makabuluhang paggaling, ngunit maaari naming asahan na mapahinto ang pag-unlad ng sakit at patatagin ang kundisyon ng pasyente.

Ang mga sakit ng sistema ng nerbiyos ay nahayag bilang mga sintomas ng neurological.Ang isang tao ay maaaring makaranas ng pagkontrata (magkasanib na pag-urong), nanginginig na mga paa, paresis (panghihina) at pagkalumpo ng kalamnan ng kalamnan, nabawasan o pinalalim na mga reflexes, pati na rin mga palatandaan ng paresthesia. Kasama sa huling punto ang pang-amoy ng pagpapatakbo ng goosebumps, pamamanhid at pag-tinging ng isang tiyak na bahagi ng katawan.

Ang mga sintomas ay pangunahing nakalagay sa lugar ng panloob ng apektadong nerve, halimbawa, kapag nasira ang facial branch, naghihirap ang buong mukha. Minsan ang mga kadahilanan ay nakatago sa mga proseso ng pathological na lumabas sa utak ng utak at utak. Hiwalay, kinakailangan upang i-highlight ang isang sakit tulad ng polyneuropathy (polyneuropathy). Ito ay kumakatawan sa pinsala sa maraming mga nerbiyos nang sabay-sabay, pangunahin ng mga panlabas na kadahilanan. Ang iba pang mga sanhi, tulad ng impeksyon o diyabetis, na mahalagang malaman bago magsagawa ng paggamot, ay maaaring unahan ang prosesong ito.

Sa maraming pinsala sa nerbiyos, ang mga doktor ay madalas na nag-diagnose ng polyneuropathy, ngunit kakaunti ang mga tao na nakakaalam kung ano ito. Ang lesyon ay pangunahing naisalokal sa peripheral na bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos at pangunahin ang mga panlabas na kadahilanan, na sa mahabang panahon ay nagagambala sa kanilang trabaho, nangunguna sa prosesong ito.

Ang Toxic polyneuropathy ay ang pangunahing anyo ng maraming sugat. Para sa kanya, ang isang naunang kadahilanan ay maaari ding mga sakit na kung saan nakakalason ang mga sangkap sa mga tao. Kabilang sa mga ito, ang mga pagkagambala sa endocrine, halimbawa, ang diabetes mellitus, ay maaaring makilala. Ang Distal polyneuropathy ay katangian ng sakit na ito at nangyayari ito sa higit sa kalahati ng mga kaso. Ang ganitong proseso ay lilitaw dahil sa matagal na pagkakalantad sa mataas na asukal sa dugo. Sa gamot, ang ganitong uri ng patolohiya ay tinatawag na dysmetabolic polyneuropathy dahil sa mga katangian ng malfunction sa metabolismo.

Ang toxic na neuropathy ay maaaring mangyari hindi lamang dahil sa mataas na asukal sa dugo, kundi pati na rin sa iba pang mga sangkap na sumisira sa mga fibre ng nerve.

Halimbawa, ang isang sangkap ay maaaring hindi sa loob ng katawan, ngunit palaging ipinasok ito mula sa labas. Karaniwan, ang alkohol ay ang lason at ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag na alkohol na polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay. Habang lumalaki ang patolohiya, ang mga kamay ng pasyente ay unti-unting apektado. Ang sakit ay bahagi din ng pangkat ng mga pagkabigo ng dysmetabolic at sumasakop sa mga pangunahing sintomas ng motor-sensory.

Ang mga nakakahawang sakit na oncological ay hindi bihira sa neuropathy. Nilason nila ang buong katawan at tinanggal ang mga ito ay napakahirap, kaya't ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang negatibo. Ang Neoplasms ay kabilang sa paraneoplastic na uri ng sakit.

Sa mga hindi gaanong kaso, ang isang impeksyon, tulad ng diphtheria bacillus, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ang kanyang mga produktong basura ay nakakapinsala sa mga fibre ng nerve at unti-unting nagsisimulang mabigo. Ang sakit ng form na ito ay nabibilang sa nakakahawang at nakakalason nang sabay.

Ang mga sanhi ng polyneuropathy ay hindi palaging nauugnay sa mga nakakalason na epekto ng iba't ibang mga sangkap. Ang sakit minsan ay nangyayari dahil sa mga hindi pagkakamali sa immune, kung saan sinisira ng mga antibodies ang myelin sheath ng mga selula ng nerbiyos. Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag na demyelinating at nabibilang sa pangkat ng mga proseso ng pathological ng autoimmune. Kadalasan ang ganitong uri ng neuropathy ay may genetic factor ng pag-unlad, at ang namamana na motosensory pathology ay nagpapakita mismo sa anyo ng pinsala sa mga kalamnan ng motor.

Mga anyo ng karamdaman

Ang polyneuropathy ng upper at lower extremities ay ipinahayag sa anyo ng binibigkas na mga sintomas ng neurological at ang antas ng pagpapakita nito ay nakasalalay sa anyo ng sakit at mga uri ng pinsala.

Sa uri ng pinsala sa mga fibre ng nerve, ang patolohiya ay sumusunod sa mga sumusunod na uri:

Demyelinating polyneuropathy (axonically demyelinating disease). Ang prosesong ito ng pathological ay ang pagkawasak ng myelin sheath sa mga proseso (axons) na nagmula sa mga neuron,
Axonal polyneuropathy. Ito ay nangyayari dahil sa mga malfunctions sa axons,
Neuropathic polyneuropathy. Ang ganitong patolohiya ay lilitaw dahil sa pinsala sa katawan ng isang neuron (nerve cell).

Ang patolohiya ay maaaring nahahati sa ilang mga uri ng pagkakalantad, lalo na:

Sensor polyneuropathy. Kasama sa mga sintomas nito ang isang paglabag sa pagiging sensitibo ng mga pagtatapos ng nerve, halimbawa, isang pakiramdam ng sakit, pagkasunog at pamamanhid,
Motor polyneuropathy. Ang pinsala sa kalamnan ay sinusunod. Nangyayari ito sa anyo ng kahinaan, pagkasayang, paralisis, atbp.
Sensomotor polyneuropathy. Sa ganitong uri ng pagkasira, pinagsama ang pandama at motor,
Autonomic polyneuropathy. Ang mga pagkabigo sa kasong ito ay nangyayari sa autonomic nervous system, na responsable para sa paggana ng mga panloob na organo. Ang mga fibre ng nerve na ito ay may pananagutan din para sa iba pang mga system na hindi maikokontrol ng isang tao, lalo na, rate ng puso, salivation, pawis, atbp.
Pinaghalong view. Kasama dito ang iba't ibang mga palatandaan ng paglabag sa katangian ng lahat ng mga pangkat.

Ayon sa etiological factor, ang sakit ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Idiopathic form (polyneuropathy ng hindi kilalang pinanggalingan). Walang tiyak na dahilan para sa iba't-ibang ito, ngunit ang pangunahing bersyon ng pag-unlad ay itinuturing na mga hindi pagkakamali sa immune,
Pamana ng form. Ang patolohiya na ito ay ipinadala mula sa mga magulang,
Dysmetabolic form. Ito ay nangyayari dahil sa mga pagkagambala sa metabolismo,
Nakakalasing form. Ang pag-unlad ng species na ito ay dahil sa epekto ng mga lason sa katawan,
Postinfectious form. Ang ganitong uri ng polyneuropathy ay lilitaw dahil sa mga impeksyon na nakakaapekto sa karamihan sa mga sistema ng katawan, tulad ng impeksyon sa HIV o dipterya,
Paraneoplastic form. Lumilitaw ito sa background ng cancer ng isang malignant na kalikasan,
Mga sakit na systemic. Ang ganitong uri ng polyneuropathy ay bahagi ng isa pang proseso ng pathological na lumitaw sa nag-uugnay na tisyu, halimbawa, scleroderma (pagkabigo sa paggawa ng collagen).

Pangunahing nakakaapekto sa polyneuropathy ang mga binti at braso ng isang tao, na mas tiyak, ang mga paa at kamay. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang mga maliliit na nerbiyos ay nasira, dahil ang mga toxin ay madaling masira. Minsan ang isang polyneuritic syndrome ay nangyayari at ang parehong mga sintomas sa itaas at mas mababang mga paa't kamay ay katangian nito. Kadalasan, ang pagkasira ay nangyayari nang simetriko, dahil ang mga toxin ay kumakalat sa daloy ng dugo.

Sa polyneuropathy, ang mga sintomas ng pinsala sa nerbiyos ay ang mga sumusunod:

Ang mga sensation ng sakit ng iba't ibang katangian ng pagpapakita na may isang elemento ng pagkasunog,
Ang Tremor (panginginig) sa mas mababang at itaas na mga paa't kamay, na higit na nahayag sa mga daliri,
Ang hindi nakakontrol na mga fasciculations, na mga kalamnan ng twit,
Ang mga sensitibong pagkakamali, na kinabibilangan ng mga kapansanan na pang-unawa sa temperatura, sakit, at hawakan din (pamamanhid) ay mas masahol. Sa diyabetis, ang mga pasyente ay maaaring hindi kahit na mapansin ang baso o isang libong pagkuha sa isang sapatos na may polyneuropathy ng paa,
Paresis (kahinaan) ng mga kalamnan, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging mahirap para sa isang tao na lumakad ng malalayong distansya at magsagawa ng pang-araw-araw na tungkulin. Ang sintomas na ito ay madalas na pinagsama sa isang mababang tono ng kalamnan at isang pagkawala ng lakas sa pasyente, at nangyayari lalo na sa polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay.

Ang pangunahing panganib ay ang mga vegetative na palatandaan ng sakit at kabilang sa mga ito ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring makilala:

Tumalon ang temperatura
Masidhing gawain ng mga sebaceous glands,
Maputla na balat
Pagkabigo ng circuit
Arrhythmia ng puso.

Sa polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga sintomas ay malinaw na ipinahayag na karaniwang tulad ng:

Bawasan ang pagiging sensitibo
Paresis ng kalamnan
Nabawasan Achilles reflexes,
Mga pagbabago sa trophic.

Ang polyneuropathy ng pang-itaas na mga paa't kamay ay nagpapakita mismo sa parehong paraan, ngunit ang kulay ng balat ay nagiging paler at ang panginginig ay mas malakas. Gayunpaman, ang sakit ay hindi palaging umuunlad sa mga nakaraang taon.Sa ilang mga kaso, ipinapakita nito ang sarili pagkatapos ng 2-3 oras, halimbawa, pagkatapos ng pagkakalantad o malubhang pagkalason na may mga nakakalason na sangkap.

Sa mas bihirang mga kaso, dahil sa isang kritikal na kakulangan ng bitamina B12 ay nangyayari. Ito ay katangian ng pinsala sa mga posterior column ng spinal cord. Mayroon silang mga nerve branch na responsable para sa pagdama ng mga kasukasuan at kalamnan. Ang ganitong proseso ng pathological ay may sariling mga katangian, dahil sa ataxia ang isang tao ay hindi maaaring lumipat sa kadiliman, dahil hindi niya maintindihan kung nasaan ang kanyang mga binti at braso. Gayunpaman, sa mahusay na pag-iilaw, ang problema ay nawawala sa kanyang sarili at ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang mga pagbabago.

Sa autonomic polyneuropathy, ang isang tao ay maaaring biglang mamatay mula sa pag-aresto sa puso, na nangyayari dahil sa mga malubhang arrhythmias o kaguluhan sa aktibidad ng ventricular. Ang form na ito ng patolohiya ay tumutukoy sa cardiac type ng polyneuropathy.

Paggamot sa droga

Ang paggamot ng polyneuropathy ay sumailalim sa isang mahabang kurso ng therapy. Ang tagal nito ay karaniwang nakasalalay sa antas ng pinsala at sa kanilang mga sanhi, sapagkat kinakailangan upang maibalik ang mga landas ng nerbiyos sa isang bagong paraan, at napakahirap gawin ito. Iyon ang dahilan kung bakit ang polyneuropathy ay tumutukoy sa mga organikong sugat ng sistema ng nerbiyos, at hindi sa mga gumagana.

Una kailangan mong matukoy ang sanhi ng sakit at alisin ito. Maaari mong maunawaan kung paano ituring ang polyneuropathy sa halimbawa ng mga diyabetis. Dapat nilang mas mahigpit na subaybayan ang kanilang asukal sa dugo upang ito ay palaging nananatiling normal. Kung tungkol sa alkoholiko, kailangan nilang sumuko ng alkohol. Kung hindi, ang mga gamot ay hindi makakatulong sa una o pangalawang pangkat. Sa kanser, bago ang paggamot sa patolohiya, kinakailangan upang maalis ang mga neoplasma na lumitaw sa katawan.

Sa polyneuropathy, ang paggamot ay isinasagawa sa tulong ng mga naturang gamot:

Mga bitamina complex, halimbawa, Milgamma,
Berlition-type antioxidants,
Mga gamot na may metabolic effect upang pasiglahin ang microcirculation tulad ng Trental,
Mga pampamanhid tulad ng pampamanhid pamahid Versatis.

Ang paggamit ng pamahid at tablet sa paggamot ng polyneuropathy ay inirerekomenda nang magkasama sa wastong nutrisyon. Kailangan mong magdagdag ng mas maraming gulay at prutas sa iyong diyeta at, kung maaari, tanggihan ang pritong, pinausukang at de-latang pagkain. Maipapayong magluto ng pagkain o singaw ito.

Ang Physiotherapy ay maaaring mapabilis ang proseso ng pagpapagaling at ang mga sumusunod na pamamaraan ay madalas na ginagamit:

Dibazole at thiamine-based electropharis,
Paggamot ng foil (magkasanib na pambalot),
Pagpapagaling ng paliguan
Acupuncture

Sa partikular na benepisyo ay ang massage para sa polyneuropathy. Dapat itong isagawa ng isang nakaranasang espesyalista, upang hindi mapalubha ang kurso ng sakit.

Ang paggamot ng polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay ay karaniwang hindi lamang sa paggamit ng mga gamot, kundi pati na rin sa gymnastics. Pinapayagan ka nitong mapanatili ang tono ng kalamnan at pagbutihin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang pisikal na therapy (LFK) ay dapat na inireseta depende sa estado ng tao, sapagkat sa karamihan ng mga kaso, hindi inirerekomenda ang labis na labis na labis na karga.

Karaniwan, ang pagbabala para sa polyneuropathy ay hindi nakakaaliw. Ang sakit ay mahirap gamutin at may posibilidad na umunlad. Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay maaaring maging kapansanan at kahit mamatay dahil sa isang madepektong paggawa sa puso. Ang ilang mga uri ng sakit ay walang paggamot sa lahat, halimbawa, na sanhi ng mga pagkabigo sa autoimmune. Kung tungkol sa pagkalason sa alkohol o diabetes, ang pagbabala sa pangkalahatan ay positibo, ngunit sa kondisyon na ang pasyente ay normalize ang konsentrasyon ng asukal at tumanggi sa alkohol.

Ang polyneuropathy ay isang matinding pinsala sa tisyu ng nerbiyos at dapat itong tratuhin kapag nangyari ang mga unang sintomas, kung hindi man ang pag-unlad ng patolohiya. Ang ganitong pag-unlad ng mga kaganapan ay madalas na humahantong sa kapansanan at kamatayan.

Iwanan Ang Iyong Komento

Diyeta para sa diyabetis

Herring sa talamak na pancreatitis - kung gaano karaming bahagyang inasnan na isda ang maaaring kainin sa panahon ng pagpapatawad?

Diyeta para sa diyabetis

2018

Posible bang kumain ng herring na may pancreatitis? Ang isang sakit sa pancreatic tulad ng pancreatitis ay nagpapahiwatig ng isang espesyal na diyeta, na dapat na balanse at hindi naglalaman ng mga mataba, maanghang at maalat na pagkain. ...
2) glucose sa dugo

Mga komplikasyon sa diabetes
Posible bang kumain ng mga buto na may pancreatitis: ang kanilang mga pakinabang at pinsala sa katawan

Diyeta para sa diyabetis
Pagsubok Nanganib ka ba sa diabetes?

Diabetes

*Ang namamana at idiopathic neuropathy*
	*Namamaga polyneuropathy*
		*Iba pang mga polyneuropathies*
			*Polyneuropathy, para sa mga sakit na naiuri sa ibang lugar*
				*Iba pang mga karamdaman ng peripheral nervous system*

Dysmetabolic (autonomous, namamana, distal, sensorimotor, amyloid) polyneuropathy