Ang sumusunod ay naglalarawan kung paano makalkula ang mga dosis ng mabilis (maikli at ultrashort) na insulin bago kumain, pati na rin sa mga sitwasyon kung saan kailangan mong mabilis na ibababa ang mataas na asukal sa dugo. Ang mga pamamaraan ng pagkalkula ng dosis na inilarawan sa site na ito ay naimbento ni Dr. Bernstein, na nakatira na may type 1 diabetes sa loob ng higit sa 70 taon. Ang mga pamamaraan na ito ay hindi simple. Nangangailangan sila ng oras at pagsisikap mula sa mga diabetes. Kinakailangan upang masukat ang asukal ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw at makapagtrabaho sa natanggap na impormasyon. Huwag masaksak bago kumain ng maayos, sa lahat ng oras ng parehong dosis ng mabilis na insulin. Ang paggamit ng mga advanced na pamamaraan sa pagkontrol sa diyabetis ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang asukal 3.9-5.5 mmol / L matatag 24 oras sa isang araw, kahit na may matinding uri 1 diabetes sa mga matatanda at bata, at higit pa sa medyo magaan na uri ng 2 diabetes. Nagbibigay ito ng 100% proteksyon laban sa mga komplikasyon.

Bago ka sumisid sa mga kalkulasyon, manood ng isang video ni Dr. Bernstein. Alamin ang pangunahing dahilan kung bakit, kapag gumagamit ng insulin, tumatalon ang asukal sa mga matatanda at bata na may diyabetis. Madali itong maalis, at mapapabuti nito agad ang mga resulta ng paggamot. Maunawaan kung paano gumawa ng isang menu, tumpak na piliin ang dosis ng insulin at oras ng mga iniksyon bago kumain.

Una sa lahat, kailangan mong lumipat sa diyeta na may mababang karbid. Kung ayaw mong lumipat sa isang malusog na diyeta at sa pangkalahatan maingat na gamutin ang iyong sarili, maaari kang gumamit ng mas simpleng pamamaraan para sa pagkalkula ng mga dosis ng insulin, na sasabihin sa iyo ng doktor. Gayunpaman, huwag magulat na ang iyong asukal ay laktawan, pakiramdam mo ay hindi maayos, at sa paglipas ng panahon, ang talamak na mga komplikasyon ay madarama ang kanilang sarili. Ang mga paa, bato, o mata ay maaaring maapektuhan. Ang mga batang may diyabetis na ginagamot ayon sa mga karaniwang pamamaraan ay nasa likod ng malulusog na mga kapantay sa paglaki at pag-unlad. Ito ay napatunayan ng maraming pag-aaral. Basahin ang artikulong "Diabetes sa Mga Bata" para sa karagdagang impormasyon.

Una, alamin kung paano pipiliin ang dosis ng pinalawig na insulin para sa mga iniksyon sa gabi at umaga. Sa type 2 diabetes, ang mga iniksyon ng pinahabang insulin ay madalas na sapat, at ang mga mabilis na kumikilos na gamot ay maaaring ibigay. Aling insulin ang pipiliin, kung paano naiiba ang iba't ibang uri nito sa bawat isa - tingnan ang artikulong "Mga Uri ng Insulin at Kanilang Epekto".

Ang mga pasyente na may type 2 at type 1 na diyabetis, na sumusunod sa isang diyeta na may mababang karot, ay karaniwang nangangailangan ng mga dosis ng insulin 2-8 beses na mas mababa kaysa sa pamantayang ginagamit ng mga doktor. Nalalapat ito sa parehong mga pasyente ng may sapat na gulang at mga bata na may diabetes. Ang paglalagay ng pamantayang mataas na dosis ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemia (mababang asukal sa dugo). Samakatuwid, ang pagkalkula ng mga dosage ay dapat na isang indibidwal na diskarte.

Pagkalkula ng dosis ng insulin bago kumain: isang detalyadong artikulo

Sa pagitan ng mga pagkain, ang isang malusog na pancreas ay gumagawa at nag-iimbak ng insulin. Itinatago nito ang isang maliit na hormone sa dugo na patuloy, ngunit ang pangunahing bahagi ay naka-imbak sa reserba. Pagdating ng oras upang sumipsip ng pagkain, ang pancreas ay naglabas ng malalaking dosis ng pre-handa na insulin sa loob ng 2-5 minuto. Dahil dito, ang antas ng glucose sa dugo ay mabilis na bumalik sa normal. Sa kasamaang palad, ang mga pasyente na may kahit na banayad na diyabetis ay walang mga reserba sa pancreas. Dahil dito, ang asukal pagkatapos kumain ay nananatiling nakataas sa loob ng mahabang panahon, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang mga iniksyon ng mga gamot na mabilis na kumikilos (maikli at ultra-maikli) bago idinisenyo ang pagkain upang malutas ang problemang ito. Ang mga sumusunod na detalye kung paano makalkula ang mga dosis.

Ang mabilis na pagpapakawala ng malalaking dosis ng insulin sa dugo ay tinatawag na isang bolus. Nangyayari ito sa pagkain at pagwawasto. Ang bolus ng pagkain ay inilaan para sa assimilation ng mga kinakain na pagkain. Pagwawasto - upang maibalik ang asukal sa normal kung ito ay nakataas sa oras ng iniksyon. Ang dosis ng maikling insulin bago kumain ay ang kabuuan ng isang nutritional at corrus bolus.

Nutritional at Pagwawasto Bolus

Alinsunod dito, kailangan mong mabilang pareho. Sa isang mainam na sitwasyon, ang asukal bago ang pagkain ay nasa saklaw ng 4.0-5.5 mmol / l at, nang naaayon, hindi kinakailangan ang isang bolus ng pagwawasto.Ito ay madalas na nangyayari sa mga diyabetis na masigasig na sumusunod sa mga rekomendasyon ni Dr. Bernstein. Ngunit huwag asahan na sa bawat oras na posible na gawin nang walang bolus ng pagwawasto.

Dia aritmetika. Pagkalkula ng dosis para sa pagwawasto ng asukal sa dugo. Koepisyentong karbohidrat at kadahilanan ng pagkasensitibo ng insulin.

Maraming mga ADULT na may diyabetis na may karanasan ang nakakaalam kung ilan sa mga yunit ng insulin ang dapat ibigay upang mapababa ang asukal sa dugo, ngunit ang isang pagkakamali sa dosis ay madalas na humahantong sa hypoglycemia o hindi binabawasan ang sapat na asukal.

SA MGA MAGULANG ng mga bata AKONG NANGANGGAPi-download at basahin ang aklat nang MABUTI http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

Ang bawat uri ng diyabetis ay dapat na makalkula ang kanyang sarili, indibidwal na dosis ng insulin, kinakailangan upang bawasan ang mataas na asukal sa dugo. Ang pagwawasto ng asukal sa dugo ay ginagawa nang madalas bago ang susunod na pagkain. Ang insulin na ginagawa namin para sa pagkain ay tinatawag na prandial o bolus.

PARA SA PAGSULAT NG CORRECT ANG MGA NAGSUSULIT NA MGA PARAMETER AY KAILANGAN:

​1. ACTUAL GLYCEMIA (AH) - asukal sa dugo sa ngayon.

2. TARGET GLYCEMIA (TG) - ang antas ng asukal sa dugo na dapat sinisikap ng bawat pasyente. Ang CG ay dapat na inirerekomenda ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang diyabetes, edad, magkakasamang sakit, atbp Halimbawa, ang mga bata at diyabetis na may isang maikling tagal ng sakit ay inirerekumenda na magkaroon ng CG 6-7 dahil sa kanilang pagkahilig sa hypoglycemia, na mas mapanganib kaysa sa mataas na asukal.

3. ANG FACTOR NG SENSITIVITY SA INSULIN (PSI) - Ipinapakita kung magkano ang mmol / l na nagpapababa ng asukal sa dugo 1 yunit ng maikli o ultrashort na insulin.

Mga formula para sa pagkalkula ng PSF:

ULTRA SHORT (analogues ng tao na insulin) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: LED = X mmol / L

INSULINS OF SHORT ACTION - ACTRAPID NM, HUMULIN R, INSUMAN RAPID
83: LED = X mmol / L

Ang 100 at 83 ay mga constant na nagmula sa mga tagagawa ng insulin batay sa maraming taong pananaliksik.
LED - kabuuan Samagnanakaw Doz ng lahat AtNsulin - at bolus (para sa pagkain) at basal. Malinaw, na may kakayahang umangkop na therapy sa insulin, bihirang manatili ang SDI. Samakatuwid, para sa mga kalkulasyon ay kunin ang average na aritmetika ng SDI para sa ilang, 3-7 araw. Halimbawa, ang isang tao ay gumagawa ng 10 + 8 + 6 na yunit bawat araw. maikling insulin at 30 yunit. pinalawak. Kaya ang kanyang pang-araw-araw na dosis ng insulin (SDI) ay 24 + 30 = 54 yunit. Ngunit, ilang beses na ang mas kaunting dosis ay mas mataas o mas mababa, at 48-56 na yunit ay pinakawalan. bawat araw. Samakatuwid, makatuwiran upang makalkula ang aritmetika na nangangahulugang SDI sa loob ng 3-7 araw.

4. PAGSUSULIT NG CARBOHYDRATE (UK) - Ipinapakita kung gaano karaming mga yunit ng prandial insulin ang kinakailangan upang sumipsip ng 12 g ng mga karbohidrat (1 XE). Ipaalala ko sa iyo na tinatawag namin ang prandial short o ultrashort na insulin. Sa iba't ibang mga bansa para sa 1 XE kinuha nila kung saan ang 12.5 g ng mga karbohidrat, kung saan 15 g, kung saan 10 g. Nakatuon ako sa mga inirekumendang halaga sa aking paaralan ng diabetes - 1 XE = 12 g ng mga karbohidrat.

GUSTO ANG IYONG ATTENTION , sinisimulan namin ang pagpili ng mga koepisyent ng karbohidrat na ibinigay na mayroon kang tamang dosis ng basal insulin, at ang basal na insulin ay hindi humantong sa matalim na pagbabago sa pagkain ng Glycemia LABAN.

DOSO NG PANGUNAHING INSULIN AY PILIPINAS SA BATAYAN NG BATAYANG PAGSUSULIT basahin ang higit pa sa mga artikulo

para sa mga pasyente na may syringe pen

at para sa pomponos http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe

PAANO MABUTI ANG IYONG CARBOHYDRATE COEFFICIENT

12: (500: SDI) = IYONG PAMAMARAAN NG CODE.

Ipinaliwanag ko kung paano ito lumiliko

1. Inalis ng mga prodyuser ng insulin ang "panuntunan 500", alinsunod dito, kung hahatiin mo ang bilang 500 ng SDI - ang pang-araw-araw na dosis ng insulin (basal + prandial bawat araw), kukuha tayo ng NUMBER ng mga CARBOHYDRATES, na maaaring sumipsip ng 1 yunit ng prandial insulin.

MAHALAGA upang maunawaan na sa "panuntunan 500" isinasaalang-alang namin ang lahat ng araw-araw na insulin, ngunit bilang isang resulta nakuha namin ang pangangailangan para sa 1 XE ng prandial insulin. Ang "500" ay isang palagiang nagmula sa mga taong pananaliksik.

(500: SDI) = bilang ng gramo ng karbohidrat kung saan kinakailangan ang 1 yunit. insulin

2. Pagkatapos ay maaari mong kalkulahin kung gaano karaming mga yunit. kailangan namin ng insulin sa 1 XE.Para sa 1 XE kukuha kami ng 12 g ng mga karbohidrat, ayon sa pagkakabanggit, kung hatiin namin ang 12 sa bilang na nakuha mula sa panuntunan 500, kalkulahin namin ang aming UK. I.e. Maaari mong agad na gamitin ang sumusunod na pormula:

12: (500: SDI) = iyong tinantyang UK.

HALIMBAWA: ang isang tao ay gumagawa ng 30 mga yunit ng maikling insulin at 20 basal bawat araw, na nangangahulugang
SDI = 50, kinakalkula namin ang UK = 12: (500: 50) = 12:10 = 1.2 mga yunit bawat 1 XE

UK = 12: (500: 25) = 0.6 mga yunit bawat 1 XE

MAHALAGA! Kung ang pang-araw-araw na dosis ng insulin ay hindi pare-pareho, ang mga pagbabago dahil sa bolus insulin, kinakailangan na kunin ang arithmetic mean SDI sa loob ng maraming araw upang makalkula ang CC.

MAHALAGA! Upang maayos na mailapat ang Kriminal Code sa pagsasagawa, kailangan mong malaman na ang pangangailangan para sa insulin ay nag-iiba sa buong araw. Ang pinakamataas - sa agahan, ang average - sa tanghalian at pinakamababa - sa hapunan. Natuklasan ng mga siyentipiko, batay sa mga taong pananaliksik ADULTO Humigit-kumulang ang mga tao sa UK Criminal Code:

Para sa agahan 2.5 - 3 yunit. insulin sa 1XE

Para sa tanghalian 2 - 1.5 yunit. sa 1XE

Para sa hapunan, 1.5 - 1 yunit. sa 1XE

Batay sa iyong UK, na kinakalkula ng pormula at isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa insulin sa araw, maaari mong mas tumpak na piliin ang iyong tagapagpahiwatig. Upang gawin ito, kinakailangan upang makontrol ang asukal sa dugo (SC) bago kumain at 2 oras pagkatapos kumain. Ang paunang SC bago kumain ay dapat na hindi hihigit sa 6.5 mmol / L. Dalawang oras pagkatapos kumain, ang SC ay dapat tumaas ng 2 mmol, ngunit hindi lalampas sa pinapayagan na 7.8, at bago ang susunod na pagkain malapit sa orihinal. Pinapayagan na pagbabagu-bago - 0.5 - 1 mmol. Kung ang SC bago ang susunod na pagkain ay MABUTI ang orihinal, o nagkaroon ng hypoglycemia, kung gayon ang DOSE ng insulin ay MAHAL, i.e. Ang kriminal na code ay kinuha nang mas mataas kaysa sa kinakailangan, at kailangan itong mabawasan. Kung ang SC bago ang susunod na pagkain ay mas mataas kaysa sa orihinal, kung gayon hindi sapat ang insulin, sa kasong ito nadaragdagan namin ang CC.

MAHALAGA! Ang pagpapalit ng mga dosis ng maikling insulin ay isinasagawa batay sa 3 araw na kontrol. Kung ang problema (hypoglycemia o mataas na asukal) ay paulit-ulit na 3 araw sa parehong lugar, ayusin ang dosis. Hindi kami gumagawa ng mga pagpapasya sa isang yugto ng pagtaas ng asukal sa dugo.

SK bago ang tanghalian at hapunan 4.5-6.5, na nangangahulugan na ang dosis ng insulin para sa agahan at tanghalian ay pinili nang tama

Ang SC bago ang tanghalian ay mas mataas kaysa sa bago mag-almusal - dagdagan ang dosis ng maikling insulin para sa agahan

Ang SC bago ang hapunan ay mas mataas kaysa sa dati ng tanghalian - dagdagan ang dosis ng maikling insulin para sa tanghalian

SK bago matulog (5 oras pagkatapos ng hapunan) Mas mataas kaysa bago hapunan - dagdagan ang dosis ng maikling insulin para sa hapunan.

Ang SK bago kumain ng tanghalian AYAW kaysa sa almusal - bawasan ang dosis ng maikling insulin para sa agahan

SC bago kumain HINDI sa hapunan kaysa sa bago kumain ng tanghalian - bawasan ang dosis ng maikling insulin para sa tanghalian

SK bago matulog (5 oras pagkatapos ng hapunan) AYAW kaysa sa bago hapunan - bawasan ang dosis ng maikling insulin para sa hapunan.

Ang pag-aayuno ng asukal sa dugo ay depende sa dosis ng gabi ng basal na insulin.

Ang CK ay nadagdagan bago ang agahan - nanonood kami ng asukal sa gabi 1.00,3.00,6.00, kung pupunta kami hype - binabawasan namin ang dosis ng gabi ng pinalawig na insulin, kung ang CK ay mataas - nadaragdagan namin ang dosis ng gabi ng pinalawak na insulin. Sa lantus - ayusin ang kabuuang dosis.

Kung ang asukal sa dugo ay umaangkop sa itaas na balangkas, maaari mo lamang hatiin ang dosis ng maikling insulin sa bilang ng kinakain XE, at makuha ang UK para sa isang naibigay na oras ng araw. Halimbawa, gumawa sila ng 10 mga yunit. sa pamamagitan ng 5 XE, ang SC bago kumain ay 6.2, sa susunod na pagkain ito ay 6.5, na nangangahulugang mayroong sapat na insulin, at 2 na yunit ay napunta ng 1 XE. insulin Sa kasong ito, ang UK ay magiging katumbas ng 2 (10 yunit: 5 XE)

5. PLANNED NUMBER NG XE. Upang tumpak na kalkulahin ang dami ng XE, kinakailangan na timbangin ang mga produkto sa isang elektronikong balanse, gamitin ang talahanayan XE o kalkulahin ang XE mula sa nilalaman ng karbohidrat sa 100 g ng produkto. Ang mga may karanasan na diabetes ay maaaring matantya ang XE sa pamamagitan ng mata, at sa isang cafe, halimbawa, imposibleng timbangin ang mga produkto. Samakatuwid, ang maling pagkakamali ay hindi maiwasan, ngunit dapat mong subukang bawasan ang mga ito.

Ang mga prinsipyo ng pagkalkula ng XE:

a) TABLE. Kung mayroon kang isang produkto na nasa XE table, pagkatapos ay hatiin mo lamang ang bigat ng bahagi ng produktong ito sa pamamagitan ng bigat ng produktong ito = 1 XE, na kung saan ay ipinahiwatig sa talahanayan.Sa pagkakataong ito, ang WEIGHT ng PORTION ay nahahati sa WEIGHT ng produkto na naglalaman ng 1 XE.

Halimbawa:
ang timbang ng isang mansanas na walang isang pangunahing 150g, sa talahanayan ng isang bigat ng mansanas na may timbang na 120g = 1XE, na nangangahulugang hatiin namin ang 150 sa pamamagitan ng 120, 150: 120 = 1.25 XE ay nakapaloob sa IYONG mansanas.
Ang timbang na itim na tinapay (hindi lamang Borodinsky at hindi mabango) 50g, sa talahanayan 1 XE = 25 g ng itim na tinapay, pagkatapos ay sa iyong piraso 50: 25 = 2 XE
weighed gadgad na karot 250 g, 180 g karot = 1XE, pagkatapos ay sa iyong bahagi 250: 180 = 1.4 XE.

Huwag pansinin ang maliliit na bahagi na hindi naglalaman ng 1 XE, madalas na pagdaragdag ng mga bahagi na ito ay makakakuha ka ng 1.5 o higit pang XE, na dapat isaalang-alang kapag kinakalkula ang dosis ng insulin. Palaging mabilang ang mga XE-shki na ito, pinatataas nila ang asukal sa dugo!

b) SA KOMPOSISYON. Ngayon tungkol sa mga produkto na wala sa talahanayan XE, o kung saan ay nasa talahanayan, ngunit ang kanilang komposisyon ay naiiba depende sa tagagawa. Sa kasong ito, kailangan mong tingnan ang dami ng mga CARBOHYDRATES bawat 100 g ng produkto, kalkulahin kung gaano karaming mga karbohidrat ang nasa bahagi, at hatiin ito sa pamamagitan ng 12. Sa kasong ito, ibabahagi ang bilang ng mga CARBOHYDRATES SA PORTION ng 12.
Halimbawa, kunin ang aming paboritong cracker. Ipagpalagay na 100g cracker ay naglalaman ng 60g carbohydrates. Tumimbang ka ng 20 g. Alam namin na ang 1 XE ay 12 g ng carbohydrates.
Isinasaalang-alang namin (60: 100) * 20: 12 (dahil ang 1 XE ay naglalaman ng 12 g ng mga karbohidrat), ito ay 20 na ng cracker na ito ay naglalaman ng 1 XE.

Halimbawa, ang Activia curd, 100 g ay naglalaman ng 15 g ng karbohidrat, ang bigat ng curd ay 125 g, sa 1 XE mayroon pa ring 12 g ng mga karbohidrat.
Isinasaalang-alang namin (15: 100) * 125: 12 = 1.6 XE. Sa kasong ito, HUWAG bilog XE! kailangan mong kalkulahin ang lahat ng XE nang magkasama, at pagkatapos ay kalkulahin lamang ang dosis ng maikling insulin para sa isang naibigay na halaga ng XE. Dito sa halimbawang ito, kung nagdagdag ka ng parehong 250 g ng gadgad na karot sa curd, pagkatapos ay kasama ang curd makakakuha ka ng 3 XE! Maraming mga diabetes sa XE, mali ito. Ngayon, kung bilugan namin ang 1.6 XE curd sa 2 XE at 1.4 XE na karot sa 1.5 XE, makakakuha kami ng 3.5 XE, mag-iniksyon ng isang dosis ng insulin sa halagang ito ng karbohidrat at makakuha ng hypoglycemia 2 oras pagkatapos kumain .

HUWAG lituhin ang mga pagpipilian sa pagkalkula.
bilangin sa TABLE - DIVIDAD NG BABAYE hanggang sa LABAN
isaalang-alang SA KOMPOSISYON - DIVIDE CARBOHYDRATES sa bahagi 12.

Upang mabilis na matukoy kung gaano karaming gramo ng isang produkto ang maglalaman ng isang yunit ng tinapay, kailangan mo ng 1200 na hinati sa dami ng mga karbohidrat sa 100 g ng produktong ito. Halimbawa, ang 100 g Goute chips ay naglalaman ng 64 g na carbohydrates. 1200: 64 = 19 g sa 1 XE.

c) CALCULATION NG FINISHED DISHES. Kapag nagluluto sa bahay, kailangan mong buod ang mga carbohydrates na naglalaman ng mga sangkap. Narito ang parehong mga pagpipilian sa pagkalkula ay ginagamit. Halimbawa, gumawa ng mga cake ng keso

400 g ng cottage cheese (bawat 100 g ng 3 g ng mga karbohidrat sa komposisyon) = 12 g ng mga karbohidrat bawat pack = 1 XE
2 itlog - hindi mabibilang
4 tbsp. kutsarang harina (60 g) = 4XE
3 tbsp. kutsara ng asukal (45 g) = 3 XE
asin sa panlasa

TOTAL: sa masa ng cheesecake 8 XE
HAKBANG: 560 g cheesecakes
Pinirito, tinimbang LAHAT syrniki at nahati sa 8 XE.
Ito ay lumiliko na 560: 8 = 70g ng syrniki ay naglalaman ng 1 XE, tinimbang nila ang 200 g ng kanilang bahagi, na nangangahulugang 200: 70 = 3XE sa bahaging ito.

Ang ilang mga salita tungkol sa mga gulay. Ang mga gulay (maliban sa patatas) ay mga pagkaing may mababang glycemic index, naglalaman ng maraming hibla, nagpapabagal sa pagsipsip ng mga karbohidrat at, samakatuwid, inirerekomenda para sa mga diabetes. Gayunpaman, maraming naniniwala na ang mga gulay ay hindi maaaring isaalang-alang kapag kinakalkula ang XE. Ito ay isang pagkahulog na humahantong sa mga asukal sa mataas na dugo. Magbilang tayo. Sabihin nating kumain ka ng kaunting mga gulay para sa tanghalian:

isang salad ng 70 g beets = 0.5 XE

at gumapang 90 g ng mga karot = 0.5 XE

at hindi isinasaalang-alang ang mga ito kapag kinakalkula ang dosis ng insulin. Malinaw, ang asukal sa dugo ay magiging mas mataas kaysa sa target para sa hapunan.

6. BILANG NG Aktibong INSULIN (AI). Ang aktibong insulin ay iniwan ng insulin sa dugo mula sa isang naunang bolus ng pagkain. Hindi natatapos ang insulin pagkatapos ng pangangasiwa. Sa bawat oras, ang aktibidad ng SHORT at ULTRA-SHORT insulin ay nabawasan ng 20-25% ng paunang dosis. Ang aktibidad ng BASAL INSULINS (Lantus, Protafan, NPH, atbp.) HINDI ACCOUNTED.

Halimbawa alas-8 ng umaga ipinakilala nila ang 10 mga yunit. humalogue. Ang aktibidad nito ay bababa tulad ng sumusunod:

8.00 - 10 yunit.
9.00 - 8 yunit
10.00 - 6 na yunit.
11.00 - 4 na yunit.
12.00 - 2 yunit.
13.00 - 0 yunit

7. PANAHON PARA SA EXPOSURE INSULIN INJECTION. Ano ito Ito ang oras mula sa iniksyon ng maikling insulin hanggang sa pagsisimula ng isang pagkain. Dapat mong malinaw na malaman ang oras ng pagsipsip at rurok na pagkilos ng insulin na iyong ginagamit. Ang mga tagubilin para sa paggamit ng insulin ay palaging naglalarawan sa mga pharmacokinetics.

Ang mga pharmacokinetics ng maikling (mga insulins ng tao) simula ng pagkilos pagkatapos ng 30 minuto ay 1 oras, rurok na pagkilos pagkatapos ng 2-4 na oras, ang tagal ng pagkilos ay 6-8 na oras.

Ang mga pharmacokinetics ng ultrashort insulin: simula ng pagkilos pagkatapos ng 15-30 minuto, ang pagkilos ng rurok na 0.5-1,5 na oras (Novorapid 1-3 na oras), maximum na pagkilos ng 3-5 oras.

Malinaw na ang mga insulins ng ultrashort ay mas maaga ay nasisipsip at pinalabas nang mas mabilis. Dapat itong isaalang-alang kapag kinakalkula ang oras ng pagkakalantad ng isang iniksyon ng insulin. Kailangan mong maunawaan na sa oras ng pagsipsip ng mga karbohidrat, ang insulin ay dapat ding hinihigop at magsimulang magtrabaho - upang babaan ang asukal sa dugo. Kung hindi, ang mga mataas na asukal dalawang oras pagkatapos kumain ay hindi maiwasan. Paano ito gagawin. Palagi kaming pinapanood ang asukal sa dugo bago kumain:

Normal na asukal sa dugo - oras ng pagkakalantad 10 min. para sa ultrashort insulin at 30 min para sa maikling insulin.

Mataas na asukal sa dugo - dagdagan ang oras ng pagkakalantad (dagdagan ang insulin kanina)

Ang asukal sa dugo ay mababa - oras ng pagkakalantad 0, simulang kumain ng mabilis na karbohidrat (gawin ang insulin kaagad bago kumain)

Tungkol sa huling rekomendasyon, nais kong idagdag na hindi ako sang-ayon sa pamamaraang ito. Ano ang dapat gawin kung ang asukal sa dugo ay mababa bago kumain at nilagang repolyo at isang piraso ng manok ay nasa plato? I.e. walang mabilis na karbohidrat. Ngunit hindi ka makakain ng isang maliit na bata kung bibigyan mo siya ng isang matamis bago kumain, at na-injected mo na ang insulin! Sa ganitong mga kaso, pinipigilan ko ang hypoglycemia 2 XE (200 ml ng juice sa orihinal na packaging O 4 na piraso ng asukal) at pagkatapos lamang gawin ang insulin, na para sa dami ng pagkain na makakain. Ngunit ito lamang ang aking opinyon, ang bawat diyabetis ay maaaring makahanap ng kanyang sariling solusyon batay sa mga rekomendasyon na nakalista sa itaas.

Posible ang pagtaas ng oras ng pagkakalantad kapag kumakain ng mga pagkain na may mataas na glycemic index (GI). Dapat alalahanin na ang mga produkto ng seryeng ito ay napakabilis na nasisipsip at nang taasan ng pagtaas ng asukal sa dugo. Upang magamit ang mga naturang produkto para sa diyabetis ay hindi inirerekomenda. Ngunit, kung paminsan-minsan mong masira ang diyeta, kailangan mong gawin ito nang makatuwiran.

Bilang karagdagan, napakahalagang malaman:

PARA SA GASTHROPATHY - mabagal na pagsipsip ng pagkain, gawin ang insulin hangga't PAGKATAPOS SA PAGKAIN.

SA ACCELERATED EVACUATION ng pagkain mula sa tiyan, ang insulin ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, i.e. dagdagan ang pagkakalantad.

HIGH BLOOD SUGAR CORRECTION DOSE FORMULATION FORMULA.

(AG - CH): PSI = DC, ito ang dosis para sa pagwawasto ng asukal sa dugo.

Pagkuha ng pagkakaiba sa pagitan ng aktwal at target na glycemia at paghati nito sa kadahilanan ng pagkasensitibo, nakuha namin ang dami ng insulin na kailangan mong ipasok upang bawasan O dagdagan ang asukal sa mga halaga ng target.

Sa asukal sa dugo MABASA ang TARGET, DK ay palaging POSITIVE, nangangahulugang kailangan mo ADD ng insulin upang tumanggi.

Sa asukal sa dugo Target ng BAWAT, DK ay palaging NEGATIVE, nangangahulugang kailangan mo Magbawas ng isang dosis ng insulin upang madagdagan ang sk.

BOLUS CALCULATION ALGORITHM (DOSES OF INSULIN) BAGONG PAGKAIN na isinasaalang-alang ang pagwawasto

Kaya, alam namin ang aming PSI, CC, CH, tiningnan ang asukal sa dugo bago kumain (AH), na isinasaalang-alang ang aktibong insulin AI mula sa nakaraang iniksyon, ngayon maaari mong kalkulahin kung magkano ang dapat mong gawin.

(UK * XE) + (AG - CH): PSI-AI = BOLUS ang kumpletong pormula para sa pagkalkula ng dosis ng isang bolus

1. Binibilang namin ang bilang ng XE at pinarami ito ng kapital sa oras ng araw na ito. Kumuha kami dosis para sa asimilasyon ibinigay na halaga ng mga karbohidrat (XE)

2. Tumingin kami sa asukal sa dugo at kinakalkula dosis upang mabawasan o madagdagan ang SC sa halaga ng target

3. Ibubuod ang 1 at 2 puntos (UK * XE) + (AG - TG):

4. Alisin ang aktibong insulin AI mula sa nagreresultang bilang. Nakakuha kami ng isang dosis ng pagkain sa isang naibigay na oras - BOLUS.

Kung mayroong aktibong insulin, pagkatapos ay dapat itong ibawas mula sa nagresultang bilang. Ang aktibong insulin ay patuloy na gumagana sa dugo, at kung hindi mo ito isinasaalang-alang, maaaring mangyari ang hypoglycemia.

HALIMBAWA: AG 14, TG 6, PSI = 2, AI 1 unit, UK 2, plano naming kumain ng 4 XE. Sa kasong ito Target sa itaas ng SCnangangahulugang kailangan mo ADD DOSE DK upang mabawasan ang asukal

1. (UK x XE) = 2x4 = 8 yunit. insulin sa asimilasyon 4 XE.
2. (14-6): 2 = DC 4 na yunit. magdagdagupang mabawasan SC hanggang 6

3. (8 + 4) - 1 AI = 11 mga yunit ibawas ang aktibo insulin

Kabuuan: kailangan mong magpasok ng 11 mga yunit. insulin

HALIMBAWA: AG 4, TG 6, PSI = 2, AI 1 unit, UK 2, plano naming kumain ng 6 XE. Sa kasong ito Target sa SK sa ibaba bago kumain at dapat tayo Ibawas ang DC upang madagdagan ang asukal

1. UK x XE = 2x6 = 12 yunit pagsipsip ng insulin 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 yunit ibawas sa pagtaas asukal hanggang 6

3.12 + (- 1) - 1 yunit AI = 10 mga yunit

Kabuuan: kailangan mong magpasok ng 10 mga yunit. insulin

Kung hindi kami tumitingin sa ck bago kumain, hindi namin isinasaalang-alang ang aktibong insulin, ngunit ginawa ang 12 mga yunit sa 6XE, magkakaroon kami hypoglycemia.

Samakatuwid, lagi naming tinitingnan ang SC bago kumain at isinasaalang-alang ang aktibong insulin mula sa isang nakaraang bolus..

Siyempre, ang pagpapakilala ng mga yunit ng insulin hanggang sa 1/10 (0.9, 2.2, 1.4), na nakuha bilang isang resulta ng mga kalkulasyong ito, posible lamang sa bomba. Ang mga syringe pen sa mga pagtaas ng 0.5 mga yunit. payagan kang magpasok ng isang dosis na may kawastuhan ng 0.5 mga yunit. Kapag gumagamit ng isang syringe ng pen sa mga pagtaas ng 1 yunit, napipilitan kaming iikot ang nagresultang bilang ng mga yunit. Sa kasong ito, maaari mong kalkulahin kung magkano ang XE na kailangan mong "kumain" sa mga "dagdag" na pagbabahagi ng insulin. Halimbawa: bilang isang resulta ng mga kalkulasyon, nakuha ang isang bolus na 2.6 na yunit. Maaari kaming magpasok ng alinman sa 2.5 yunit, kung ang mga hakbang sa paghawak sa pamamagitan ng 0.5 mga yunit, o 3 mga yunit, kung ang hakbang ng hawakan ay 1 yunit. Kinakalkula namin ang pagpipilian ng 3 mga yunit: nakakakuha kami ng 0.4 dagdag na mga yunit. insulin, alam natin ang aming Kriminal Code sa isang naibigay na oras ng araw, sabihin ang mga 1.2 unit. sa 1 XE, at bumubuo ng proporsyon:

0.4 * 1: 1.2 = 0.3 XE kailangan mo ring kumain.

Sa madaling salita, hinati namin ang labis na insulin sa UK at nakuha namin kung magkano ang XE na makakain din ng karagdagan. O hinati natin ang under-injected na insulin sa kriminal na code at nakuha namin kung magkano ang XE na alisin sa bahagi.

Ang lahat ng mga kalkulasyon sa itaas ay ipinahihiwatig, at ang pagiging sapat ng kinakalkula na PSI at CC ay dapat kumpirmahin ng empirically.

Sa pagkakaroon ng pagkakataong ito, nais kong ipahayag ang aking pasasalamat sa mga guro ng International Diabetes Program, Lifestyle Training and Advisory Center, Kagawaran ng Endocrinology at Diabetology ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education na Natalya Chernikova at Bulat Iskanderovich Valitov. Ang kaalamang natamo sa mga seminar ay malaki ang nagbago ng aking diskarte sa paggamot sa diyabetis, napabuti ang kalidad ng aking buhay, at nais kong ibahagi ang kaalamang ito sa lahat ng mga gumagamit ng portal na ito. Huwag mawalan ng pag-asa kung ang isang bagay ay hindi malinaw, ang pangunahing bagay ay hindi ibagsak ang lahat sa kalahati, ngunit subukang maging isang dalubhasa sa paggamot ng diabetes. "Ang pagmamaneho ng diyabetis ay tulad ng pagmamaneho ng isang abalang highway. Lahat ay maaaring master ito, kailangan mo lang malaman ang mga panuntunan sa pagmamaneho," Michael Berger, isang diabetesologist.

Bago sa anong pagkain ang kailangan mong mag-iniksyon ng insulin?

Upang gamutin ang diyabetis, kailangan mo munang lumipat sa diyeta na may mababang karot, at pagkatapos ay i-plug ang insulin. Hindi lahat ng mga pasyente na naghihigpit sa mga karbohidrat sa kanilang diyeta ay nangangailangan ng mga iniksyon bago ang bawat pagkain. Bago simulan ang therapy ng insulin, kailangan mong obserbahan ang pag-uugali ng asukal sa bawat araw para sa maraming araw. Maaari itong lumingon na pagkatapos ng 2-3 na oras pagkatapos ng tanghalian o hapunan ay hindi tumaas ang antas ng glucose sa dugo, nananatili sa loob ng normal na saklaw ng 4.0-5.5 mmol / l. Kolektahin ang mga istatistika para sa 3-7 araw, at pagkatapos ay gumawa ng desisyon tungkol sa mga iniksyon bago kumain. Habang ang impormasyon ay natipon, magsagawa ng paggawa ng mga iniksyon sa isang hiringgilya ng insulin nang hindi masakit. Sa anumang kaso, kailangan nilang gawin sa panahon ng sipon at iba pang mga nakakahawang sakit.

Ang mga pasyente na may type 2 na diyabetis ng banayad at katamtaman na kalubhaan ay unang gumamit ng isang diyeta na may mababang karot, at pagkatapos ay ang mga tablet na nagpapababa ng asukal sa dugo sa mga maximum na dosis. At pagkatapos lamang magdagdag sila ng higit na therapy sa insulin sa kanilang programa sa paggamot. Mangyaring tandaan na dahil sa epekto ng madaling araw, kakaunti ang mga pasyente na nagpapanatili ng normal na asukal pagkatapos ng agahan nang hindi iniksyon ang insulin. Sa parehong dahilan, ang paggamit ng karbohidrat para sa agahan ay dapat na mas mababa kaysa sa tanghalian at hapunan.

Halimbawa, ang pagmamasid sa dinamika ng glucose sa dugo nang maraming araw ay nagpakita na kailangan mong mag-iniksyon ng mabilis na kumikilos na insulin bago mag-almusal.Sa kasong ito, ang halaga ng protina at karbohidrat na mayroon ka para sa agahan ay dapat na pareho sa bawat araw.

Dagdagan ang matututunan mong bilangin ang isang bolus ng pagkain at pagwawasto. Bago ito, kailangan mong basahin ang artikulong "Mga uri ng insulin at kanilang pagkilos". Maunawaan kung ano ang mga trademark ng maikli at ultrashort na umiiral ang insulin, kung paano sila naiiba sa bawat isa. Magpasya kung aling gamot ang iyong i-inject bago kumain.

Maraming mga diabetes na napipilitang mag-iniksyon ng mabilis na insulin ay imposibleng maiwasan ang mga yugto ng mababang asukal sa dugo. Sa palagay nila ang kakila-kilabot na pag-atake ng hypoglycemia ay hindi maiiwasan na epekto. Sa katunayan, maaaring mapanatili ang matatag na normal na asukal kahit na may matinding sakit na autoimmune. At higit pa sa gayon, na may medyo banayad na type 2 diabetes. Hindi na kailangang artipisyal na taasan ang antas ng glucose sa dugo upang masiguro ang iyong sarili laban sa mapanganib na hypoglycemia. Manood ng isang video kung saan tinalakay ni Dr. Bernstein ang isyung ito sa ama ng isang bata na may type 1 diabetes. Alamin kung paano balansehin ang mga dosis sa nutrisyon at insulin.

Pagkalkula ng dosis ng insulin bawat pagkain (bolus ng pagkain)

Ang mga diyabetis na sumusunod sa isang mababang diyeta na may karbohidrat ay kailangang mag-iniksyon ng mabilis na insulin sa kinakain na protina, hindi lamang mga karbohidrat. Sapagkat ang bahagi ng kinakain na protina ay kalaunan ay mai-convert sa glucose sa katawan. Sa kabila nito, ang mga dosis ay 2-10 beses na mas mababa kaysa sa mga pasyente na kumakain ayon sa pamantayang rekomendasyon ng opisyal na gamot. Upang makalkula ang panimulang dosis, ipinapalagay na ang 1 yunit ng short-acting insulin ay sumasakop sa 8 g ng mga karbohidrat o 60 g ng protina. Ang mga analogash ng Ultrashort (Humalog, Novorapid, Apidra) ay mas malakas kaysa sa pantao na kumikilos ng insulin. Sinusulat ni Dr. Bernstein na ang Novorapid at Apidra ay 1.5 beses na mas malakas kaysa sa maikling insulin, at Humalog - 2.5 beses.

Binibigyang diin namin na hindi ito opisyal na impormasyon, ngunit ang impormasyon mula kay Dr. Bernstein. Ang mga gumagawa ng Humalog, Novorapid at Apidra na gamot ay nag-aangkin na silang lahat ay may parehong lakas. Ang humalogue ay nagsisimula lamang kumilos nang kaunti mas mabilis kaysa sa mga katunggali nito. Ang mga halagang ibinigay sa talahanayan ay maaari lamang magamit upang makalkula ang panimulang dosis. Linawin ang mga ito sa paglaon sa mga resulta ng mga unang iniksyon sa diyabetis. Huwag tamad na maingat na ayusin ang mga dosage at nutrisyon ng insulin hanggang sa ang asukal ay mananatiling matatag sa saklaw ng 4.0-5.5 mmol / L.

Maaari mo bang ipakita ang pagkalkula ng dosis ng maikling insulin bago kumain sa isang tunay na halimbawa?

Narito ang isang halimbawa. Ipagpalagay na ang isang pasyente na may type 2 diabetes, na may mahusay na gana, ay nais na kumain ng 6 itlog para sa tanghalian, pati na rin 250 g ng sariwang gulay na gulay, kung saan magkakaroon ng dill at perehil sa kalahati. Ang langis ng gulay ay idaragdag sa salad. Ngunit hindi ito kailangang isaalang-alang, tulad ng mga inumin na hindi naglalaman ng asukal, pulot at iba pang mga matamis na matamis. Ang pasyente ay injected Apidra insulin para sa pagkain. Kinakailangan upang makalkula ang naaangkop na dosis bago hapunan.

Minsan, ang mga tagahanga ng iba't ibang mga diyeta ay kailangang magkaroon ng malaking mga libro na may mga talahanayan ng nutrisyon ng iba't ibang mga produkto sa kamay. Madali na magagamit ang impormasyon sa Internet. Mabilis na nalaman ng aming diyabetis ang nilalaman ng mga protina, taba at karbohidrat sa mga produktong pupuntahan niya.

Nutritional halaga ng mga produkto

Ipagpalagay na ang bawat itlog ay may timbang na 60 g. Sa kasong ito, ang 6 na itlog ay magtimbang ng 360 g. Ang mga sariwang gulay na gulay 250 g ay naglalaman ng dill at perehil 125 g bawat isa. Sa mga pagkain ng halaman, kailangan mong ibawas ang hibla (pandiyeta sa pagkain) mula sa kabuuang nilalaman ng karbohidrat. Ang asukal sa nilalaman ng asukal ay hindi kailangang bigyang-pansin.

Upang makalkula ang kabuuang kontribusyon ng bawat produkto, kailangan mong dagdagan ang tabular na nilalaman ng mga protina at karbohidrat sa pamamagitan ng timbang at hatiin ng 100 g.

Ang pagpapasiya ng mga protina at karbohidrat para sa pagkalkula ng dosis ng insulin bago kumain

Alalahanin na ang mga may sapat na gulang na diabetes na kailangang mag-iniksyon ng mabilis na insulin para sa pagkain, inirerekomenda ni Dr. Bernstein ang isang limitasyon ng paggamit ng karbohidrat - hindi hihigit sa 6 g para sa agahan, hanggang sa 12 g para sa tanghalian at hapunan. Ang kabuuang halaga ng karbohidrat bawat araw ay hindi hihigit sa 30 g. Para sa mga bata, dapat itong mas mababa sa proporsyon sa timbang ng kanilang katawan. Ang lahat ng mga karbohidrat ay dapat na nagmula lamang sa mga pinahihintulutang pagkain. Ang mga ipinagbabawal na pagkain ay hindi makakain ng isang gramo.

Ang isang type 2 na pasyente ng diyabetis, na nagbigay ng impormasyon para sa isang halimbawa, ay hindi nakamit ang limitasyon ng karbohidrat nang kaunti kapag nagpaplano ng hapunan, ngunit ito ay maaaring matanggap. Gayunpaman, hindi na posible na madagdagan ang pagkonsumo ng mga itlog at gulay, pati na rin ang keso. Kung ang ipinakita na hapunan ay hindi sapat para sa mga may diyabetis, maaari kang magdagdag ng maraming karne, isda o manok, ang nilalaman ng karbohidrat na kung saan ay halos zero, maliban sa atay.

Upang makalkula ang panimulang dosis, ikaw, na sumusunod kay Dr. Bernstein, ay ipinapalagay na ang 1 yunit ng Apidra o Novorapid ay sumasaklaw sa 90 g ng protina o 12 g ng karbohidrat.

1. Simula sa dosis ng Apidra para sa mga protina: 53.5 g / 90 g ≈ 0.6 PIECES.
2. Dosis sa mga karbohidrat: 13.5 g / 12 g ≈ 1.125 yunit.
3. Kabuuang dosis: 0.6 PIECES + 1.125 PIECES = 1.725 PIECES.

Kinakailangan din upang makalkula ang bolus ng pagwawasto (tingnan sa ibaba), idagdag ito sa bolus ng pagkain at bilugan ang nagresultang halaga sa ± 0.5 PIECES. At pagkatapos ay ayusin ang panimulang dosis ng mabilis na insulin bago kumain sa mga sumusunod na araw ayon sa mga resulta ng mga nakaraang iniksyon.

Ang mga dosis ng maikling tao ng tao, pati na rin ang isang analogue ng pagkilos ng ultrashort Ang Humalog ay maaaring kalkulahin ng parehong pamamaraan tulad ng Novorapid at Apidra. Para sa iba't ibang mga gamot, ang dami ng mga karbohidrat at protina ay naiiba, na sumasaklaw sa 1 yunit. Ang lahat ng kinakailangang data ay ibinibigay sa talahanayan sa itaas. Nalaman mo lamang kung paano makalkula ang dami ng kinakailangang insulin upang masakop ang pagkain na iyong kinakain. Gayunpaman, ang dosis bago ang pagkain ay binubuo hindi lamang ng isang bolus sa pagkain, kundi pati na rin ang isang pagwawasto.

PAGSULAT NG DOSES NG INSULIN

Ang insulin na pinamamahalaan bilang isang kapalit na therapy ay isang kaligtasan para sa maraming milyon-milyong mga tao, ngunit ito ay isang kinakailangang panukala. Bagaman hindi artipisyal na synthesized, ang mga paghahanda ng insulin ay artipisyal na naiiba sa mga natural, at kung hindi, dagdagan ang reaktibo ng immune system sa pamamagitan ng pagpapahusay ng autoimmune na tugon ng katawan sa isang dayuhang sangkap, isang paghahanda ng insulin. Ang mga marare na doktor ay nagsasabi ng totoo tungkol dito, pati na rin ang katotohanan na madalas na hindi mo kailangang piliin ang totoong dosis ng insulin therapy para sa isang partikular na pasyente, ngunit labis na timbangin ang kapwa dosis ng pinamamahalang gamot at "feed" ito bilang karagdagan sa XE ng pasyente upang maiwasan ang estado ng hypoglycemia.

Dreval Alexander Vasilievich, endocrinologist, doktor ng agham medikal, propesor, punong endocrinologist ng rehiyon ng Moscow, pinuno ng departamento ng therapeutic endocrinology ng MONIKI, pinuno. Kagawaran ng Endocrinology FUV MONIKI.

Babala: mangyaring huwag dalhin ito sa labas ng konteksto, ito ay tungkol lamang sa ang katunayan na ang mga gamot ay hindi isang panacea, ito ay isang kinakailangang pangangailangan, kung wala ang mga pasyente ay mamamatay lamang.

Ang pagkalkula ng pang-araw-araw na dosis ng insulin sa mga pasyente na may type 1 na diabetes mellitus ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga koepisyente: ang tinatayang halaga ng insulin sa isang yunit ay kinakalkula bawat kilo ng aktwal na timbang ng katawan, kung mayroong labis na timbang ng katawan - ang koepisyenteng bumabawas ng 0.1, na may kakulangan ay nadaragdagan ng 0.1:

• 0.4-0.5 U / kg timbang ng katawan para sa mga pasyente na may bagong diagnosis ng type 1 diabetes,
• 0.6 U / kg timbang ng katawan para sa mga pasyente na may type 1 diabetes na tumatagal ng higit sa isang taon sa mabuting kabayaran,
• 0.7 U / kg timbang ng katawan para sa mga pasyente na may type 1 diabetes na tumatagal ng higit sa isang taon na may hindi matatag na kabayaran,
• 0.8 U / kg timbang ng katawan para sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa isang decompensation situation,
• 0.9 IU / kg timbang ng katawan para sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa isang estado ng ketoacidosis,
• 1.0 U / kg timbang ng katawan para sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa pagdadalaga o sa III trimester ng pagbubuntis.

Bilang isang patakaran, ang isang pang-araw-araw na dosis ng insulin na higit sa 1 U / kg bawat araw ay nagpapahiwatig ng labis na dosis ng insulin.Sa bagong nasuri na type 1 diabetes, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na dosis ng insulin ay 0.5 mga yunit bawat kilo ng timbang ng katawan. Sa unang taon pagkatapos ng pasinaya ng diyabetis, maaaring may pansamantalang pagbaba sa pang-araw-araw na pangangailangan ng insulin - ito ang tinatawag na "pulot-pukyutan" ng diyabetis. Sa hinaharap, tumataas ito nang bahagya, averaging 0.6 unit. Sa agnas, at lalo na sa pagkakaroon ng ketoacidosis, ang dosis ng insulin dahil sa paglaban ng insulin (toxicity ng glucose) ay nagdaragdag at karaniwang nagkakahalaga ng 0.7-0.8 PIECES ng insulin bawat kilo ng timbang ng katawan.

Ang pagpapakilala ng pinalawak na pagkilos ng insulin ay dapat gayahin ang normal na basal na pagtatago ng insulin sa isang malusog na tao. Ito ay pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang araw (bago ang agahan, bago hapunan o sa gabi) sa rate na hindi hihigit sa 50% ng kabuuang pang-araw-araw na dosis ng insulin. Ang pagpapakilala ng insulin na maikli o pagkilos ng ultrashort bago ang pangunahing pagkain (agahan, tanghalian, hapunan) ay isinasagawa sa isang dosis na kinakalkula ng XE.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa karbohidrat ay tinutukoy ng kabuuang bilang ng mga calories na kinakailangan ng isang partikular na pasyente, at maaaring mula 70 hanggang 300 g ng mga karbohidrat, na mula 7 hanggang 30 XE: para sa agahan - 4-8 XE, para sa tanghalian - 2-4 XE, para sa hapunan - 3-4 HE, 3-4 HE ay dapat na lagom ng buo sa ika-2 na agahan, hapunan sa hapon at huli na hapunan.

Ang insulin kapag ang mga karagdagang pagkain, bilang panuntunan, ay hindi pinangangasiwaan. Sa kasong ito, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa insulin ng maikli o pagkilos ng ultrashort ay dapat na nasa saklaw mula 14 hanggang 28 na mga yunit. Ang dosis ng insulin ng maikli o pagkilos ng ultrashort ay maaaring at dapat mag-iba depende sa sitwasyon at alinsunod sa mga tagapagpahiwatig ng glucose sa dugo. Dapat itong tiyakin ng mga resulta ng pagpipigil sa sarili. Dapat pansinin na sa pagwawasto ng glycemia, kinakailangang isaalang-alang ang dosis ng short-acting insulin upang mabawasan ang nakataas na mga tagapagpahiwatig, batay sa sumusunod na data:
• 1 yunit ng insulin na maikli o pagkilos ng ultrashort ay binabawasan ang glycemia ng 2.2 mmol / l,
• Ang 1 XE (Timog Karbohidrat) ay nagdaragdag ng antas ng glycemia mula 1.7 hanggang 2.7 mmol / L, depende sa glycemic index ng mga produkto.

TUNAY NA PAG-AARAL NG BALITA AT BOLUS INSULINS
Sa mga klasikong manual, ang ratio ay ipinahiwatig bilang: 50/50. Ngunit ang lahat ng mga tao ay naiiba. Narito ang ilang halimbawang pagwawasto:

30% basal insulin:
- maraming karbohidrat sa pagkain (higit sa 200 gramo bawat araw),
- Mataas na antas ng pisikal na aktibidad,
- 9 o higit pang mga pagbabago sa glucose bawat araw,
- madalas na pagpapakilala ng mga microbolus, kung sakaling gumamit ng isang bomba,
- Mga madalas na pagbabago sa mga setting depende sa kung paano lumalakas ang araw.

50% basal insulin:
- 120-200 g ng mga karbohidrat bawat araw,
- 3-6 bolus bawat araw,
- paggamit ng mga patakaran 350 (para sa koepisyent ng karbohidrat) / 120 (para sa koepisyent ng sensitivity) - para sa pagkalkula ng bolus.

Pagkalkula ng Bolus ng Pagwawasto

Tulad ng alam mo na, ang mga diabetes ay nagbabawas ng mataas na asukal sa dugo na may mga iniksyon sa insulin. Para sa mga ito kailangan mong gumamit ng mga gamot na may maikli o pagkilos ng ultrashort. Hindi mo dapat subukan na mapatay ang matataas na antas ng glucose sa tulong ng mahabang insulin - paghahanda Lantus, Levemir, Tresiba o protafan. Ang mga pasyente na may mabuting pananalig na may matinding diyabetis ay sumusukat sa kanilang asukal bago ang bawat pagkain. Kung ito ay lumiliko, kailangan mong mag-iniksyon ng isang bolus ng pagwawasto, at hindi lamang isang dosis ng insulin upang sumipsip ng pagkain. Ang sumusunod ay naglalarawan kung paano makalkula ang isang angkop na dosis para sa pag-normalize ng mataas na asukal.

Una sa lahat, kailangan mong malaman kung paano binabawasan ng 1 yunit ang iyong asukal sa dugo. Ito ay tinatawag na factor ng sensitivity ng insulin (PSI). Kalkulahin ang pagkakaiba sa pagitan ng iyong asukal at iyong pamantayan. Pagkatapos ay hatiin ang pagkakaiba na ito ng PSI upang makuha ang tinatayang corrus na bolus sa kabuuang dosis ng mabilis na kumikilos na insulin.

Maaari mong gamitin ang impormasyon ng Dr. Bernstein upang makalkula ang panimulang bolus ng pagwawasto. Sinusulat niya na 1 U ng maiksing kumikilos na insulin ay nagpapababa ng asukal sa dugo ng humigit-kumulang na 2.2 mmol / L sa isang may sapat na gulang na may timbang na 63 kg.Ang mga analogue ng aksyon ng ultrashort ng Apidra at Novorapid ay humigit-kumulang na 1.5 beses na mas malakas kaysa sa maikling insulin. Humalog - 2.5 beses na mas malakas. Para sa kaginhawaan, ipinakita namin ang impormasyong ito sa anyo ng isang talahanayan.

Gamit ang panimulang impormasyon na nagpapahiwatig, kailangan mong gumawa ng pagsasaayos batay sa bigat ng katawan ng pasyente.

Pagkalkula ng kadahilanan ng pagiging sensitibo sa insulin (PSI)

Ang halaga ng target ng glucose sa dugo ay 4.0-5.5 mmol / L. Upang makalkula kung paano naiiba ang iyong asukal sa pamantayan, gamitin ang mas mababang limitasyon ng 5.0 mmol / L.

Pagwawasto ng Bolus Pagkalkula ng Pagwawasto

Patuloy naming pinag-aralan ang sitwasyon na may type 2 diabetes mula sa nakaraang halimbawa. Matatandaan na bago kumain, iniksyon niya ang ultra-maikling insulin na Apidra. Ang bigat ng kanyang katawan ay 96 kg. Ang asukal bago ang hapunan, siya ay 6.8 mmol / L.

1. Ang pagkakaiba sa pamantayan: 6.8 mmol / L - 5.0 mmol / L = 1.8 mmol / L.
2. Tinatayang kadahilanan ng pagiging sensitibo batay sa bigat ng katawan: 63 kg / 96 kg * 3.3 mmol / L = 2.17 mmol / L - mas maraming timbang ang isang diabetes, mas mahina ang gamot at mas mataas ang kinakailangang dosis.
3. Bolus ng pagwawasto: 1.8 mmol / L / 2.17 mmol / L = 0.83 ED

Alalahanin na ang kabuuang dosis ng mabilis na kumikilos na insulin bago kumain ay ang kabuuan ng isang bolus ng pagkain at pagwawasto. Ang bolus ng pagkain ay kinakalkula na mas mataas; umabot sa 1.725 yunit. Kabuuang dosis: 1.725 PIECES + 0.83 PIECES = 2.555 PIECES - ikot ito sa 2.5 PIECES. Ang dosis ay dapat na isang maramihang mga 0.5 PIECES upang maaari itong ma-injected sa isang insulin syringe o isang syringe pen.

Ang mga diyabetis na, bago lumipat sa mga diyeta na may mababang karbid, sumunod sa isang "balanseng" diyeta, ay makumpirma na ito ay isang hindi gaanong kahalagahan na dosis ng maikli o ultra-maikling insulin bawat pagkain. Ang mga lokal na doktor ay hindi ginagamit sa naturang mga dosis. Huwag dagdagan ang dosis, kahit na iginigiit ng doktor. Bukod dito, upang maiwasan ang hypoglycemia (mababang asukal sa dugo), sa unang pagkakataon inirerekumenda na mag-iniksyon ng kalahati ng kinakalkula na dosis . Sa mga batang wala pang 9-10 taong gulang, ang pagkasensitibo ng insulin ay napakataas. Para sa mga bata na may type 1 diabetes, ang panimulang dosis, na kinakalkula ng tinukoy na pamamaraan, dapat mabawasan ng 8 beses. Ang tumpak na pag-iniksyon ng tulad ng isang mababang dosis ay posible lamang gamit ang pamamaraan ng paglulaw ng insulin. Ang parehong mga bata at matatanda ay dapat magsimula sa malinaw na mababang mga dosis upang mabawasan ang panganib ng hypoglycemia.

Ang pagkalkula ng panimulang dosis ng insulin bago kumain ay simula lamang. Dahil sa mga susunod na araw kailangan mong ayusin ito.

Paano maiayos ang panimulang dosis ng insulin bago kumain sa mga sumusunod na araw?

Upang tumpak na piliin ang dosis bago kumain, ipinapayong kumain ng parehong pagkain araw-araw. Dahil kung binago mo ang komposisyon ng mga pinggan para sa isang pagkain, kailangan mong simulan muli ang pagpili ng dosis. At ito ay isang mabagal at mahirap na proseso. Malinaw, ang mga produkto ay dapat na simple upang walang mga problema sa kanilang pagkakaroon. Sa teorya, maaari mong gamitin ang iba't ibang mga produkto, kung ang bigat lamang ng protina at karbohidrat ay hindi nagbabago. Ngunit sa pagsasagawa, ang pamamaraang ito ay hindi gumagana nang maayos. Mas mahusay na magtiis sa monotony ng diyeta upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa mga komplikasyon ng diabetes.

Ang pagkakaroon ng injected mabilis na insulin bago kumain, dapat mong sukatin ang asukal 3 oras pagkatapos kumain upang masuri ang resulta. Dahil pagkatapos ng 30-120 minuto, ang mga kinakain na pagkain ay wala pa ring oras upang maapektuhan ang antas ng glucose sa dugo, at hindi tatapusin ang pag-arte ng insulin. Ang mga pagkaing low-carb ay mabagal, at samakatuwid ay angkop para sa iyong diyeta.

Ano ang iyong target na asukal sa dugo para sa mga pagsasaayos ng dosis sa insulin?

Kinakailangan upang ayusin ang dosis ng insulin bago kumain upang ang asukal ay hindi tumaas nang mas mataas kaysa sa 0.6 mmol / l 3 oras pagkatapos kumain. Kinakailangan na pagsamahin ang mga iniksyon ng isang hormone na nagpapababa ng asukal at nutrisyon upang ang antas ng glucose sa dugo ay nananatiling nananatili sa saklaw ng 4.0-5.5 mmol / l.Ito ay isang mahirap ngunit nakamit na layunin kahit para sa mga pasyente na may malubhang uri 1 diabetes, at kahit na higit pa para sa mga pasyente na medyo banayad na metabolismo ng glucose.

Upang ayusin ang dosis ng maikli o ultrashort na insulin bago kumain, kailangan mong malaman kung paano binabawasan ng 1 unit ang iyong asukal sa dugo. Sa madaling salita, upang matukoy ang kadahilanan ng pagiging sensitibo sa insulin (PSI). Maaari mo lamang malaman nang tumpak sa oras, kapag ang mga istatistika sa mga epekto ng mga iniksyon ng insulin sa iba't ibang mga dosis sa katawan ng isang diabetes ay maipon. Ang ilang mga halaga ng hypothetical ay kinakailangan upang simulan ang therapy sa insulin. Upang mahanap ang mga ito, si Dr. Bernstein ay nagbibigay ng iba't ibang mga pamamaraan para sa mga pasyente na may type 2 at type 1 diabetes.

Una sa lahat, kanais-nais na pumili ng mga dosis ng mahabang insulin para sa mga iniksyon sa gabi at umaga. Kung nagawa mo na ito, maaari mong gamitin ang talahanayan sa ibaba.

Maaari kang kumuha ng kadahilanan ng sensitivity nang direkta mula sa talahanayan. Kung wala kang eksaktong halaga na kailangan mo, idagdag at hatiin sa kalahati ng mga katabing numero, kung alin ang mas malaki at ang isa ay mas mababa sa iyong pang-araw-araw na dosis ng pinalawak na insulin. O kaya makalkula ang isang timbang na average kung alam mo kung paano ito gagawin. Ang mga halaga na ibinigay ay tinatayang. Ang bawat pasyente ay kailangang linawin ang mga ito para sa kanyang sarili sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali. Gayunpaman, maaari silang magamit para sa paunang kalkulasyon.

Paraan bilang 2. Maaari mong kalkulahin ang kadahilanan ng pagiging sensitibo sa insulin sa halos parehong paraan tulad ng naisip mo kapag pumipili ng panimulang dosis. Ngunit mas maingat. Ipagpalagay na sa isang may sapat na gulang na may timbang na 63 kg, ang 1 U ng maikling insulin ay binabawasan ang asukal sa pamamagitan ng 5.0 mmol / L. Ang mga ultra-maikling analogue ng Apidra at Novorapid ay 1.5 beses na mas malakas kaysa sa maikling insulin, at ang Humalog ay 2.5 beses na mas malakas. Gumamit ng mga formula sa ibaba, paghahalili ng iyong timbang sa katawan sa kanila.

Ang Insulin Sensitivity Factor (PSI) para sa Uri ng Mga Pasyente sa Diabetes

Kailangan mong sukatin ang asukal 3 oras pagkatapos kumain at makalkula ang pagkakaiba sa glucose ng dugo bago kumain. Ang pagkakaiba na ito ay tumutukoy kung gaano mo napalampas ang panimulang dosis ng insulin at kung aling paraan. Kung ang antas ng glucose sa dugo pagkatapos kumain ay tumaas ng hindi hihigit sa 0.6 mmol / l - ang dosis ay napili nang tama, kung gayon hindi na kailangang ayusin pa. Sa mga sumusunod na araw, ang isang pasyente sa diyabetis ay dapat kumain ng parehong mga pagkain sa parehong halaga, subukang mag-iniksyon sa mga nababagay na dosis at suriin ang resulta.

Matapos ang isang iniksyon ng mabilis na insulin, ang antas ng glucose ay hindi bumaba, ngunit sa halip ay nadagdagan. Bakit?

Kung ang dosis ay masyadong mataas, ang asukal ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng tumalbog, sa halip na pagtanggi. Ang isang sangkap na tinatawag na glycogen ay nakaimbak sa atay. Kung kinakailangan, ang katawan ay maaaring mabilis na gawing glucose at ilalabas ito sa dugo. Pinapayagan ka nitong magbayad para sa mababang antas ng glucose na sanhi, halimbawa, sa pamamagitan ng labis na dosis ng insulin.

Kung wala ang mekanismo ng kabayaran na ito, ang mga tao ay agad na mawalan ng malay dahil sa kakulangan ng glucose sa normal na pag-andar ng utak. Sa kasamaang palad, kung minsan ang kabayaran ay gumagana nang labis, na ang dahilan kung bakit tumaas ang asukal sa dugo. Maghintay ng hindi bababa sa 4 na oras bago mag-iniksyon sa susunod na dosis ng mabilis na insulin.

Ang sumusunod ay naglalarawan kung paano malalaman kung gaano karaming karbohidrat at protina ang sakop ng 1 yunit ng insulin, pati na rin kung gaano kabawasan ang mga antas ng glucose sa dugo. Pagkuha ng impormasyong ito, maaari mong makalkula ang dosis nang tumpak hangga't maaari.

Paano malalaman nang eksakto kung magkano ang karbohidrat at protina 1 yunit ng insulin ay sumasaklaw?

Una, kailangan mong mag-eksperimento nang maraming araw sa mga produkto na naglalaman lamang ng mga protina, na may zero carbohydrates. Ito ay karne (maliban sa atay), isda o manok. Ang mga itlog o ilang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay hindi angkop. Plano ng diyabetis na kumain, halimbawa, 300 g ng karne at wala nang iba para sa tanghalian o hapunan. Kailangan mong malaman nang maaga mula sa talahanayan ng nutrisyon kung ano ang eksaktong% ng protina sa produktong ito. Nakukuha niya ang pang-araw-araw na paggamit ng hibla sa panahon ng iba pang mga pagkain.

Ang layunin ng eksperimento ay pumili ng isang dosis ng insulin, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang asukal sa dugo pagkatapos ng isang pagkain na may isang produktong protina ay tumaas ng hindi hihigit sa 0.6 mmol / l.

1. Sukatin ang iyong asukal na may isang glucometer
2. Mag-iniksyon ng maikli o ultrashort na insulin
3. Hintayin itong magkakabisa.
4. Kumain
5. Sukatin ang asukal muli 3 oras pagkatapos kumain

Kung ang pagkakaiba sa tagapagpahiwatig bago ang pagkain ay hindi mas mataas kaysa sa 0.6 mmol / l - mahusay. Kung ito ay mas mataas - sa susunod na araw kumain ng parehong ulam at bahagyang taasan ang dosis. Kung ang asukal pagkatapos ng pagkain ay mas mababa kaysa sa bago nito, sa susunod na araw kailangan mong bawasan ang dosis.

Ipagpalagay na 300 g ng karne ay naglalaman ng 60 g (20%) ng purong protina. Ang pagpili ng tamang dosis, malalaman mo kung magkano ang kinakailangan ng insulin upang sumipsip ng 1 g ng protina. Susunod, ang parehong eksperimento ay isinasagawa sa isang produkto na naglalaman ng mga protina at ilang mga karbohidrat. Halimbawa, matapang na keso. Piliin ang pinakamainam na dosis para sa isang pagkain na binubuo ng produktong ito. Gamit ang resulta ng isang nakaraang eksperimento, ibawas ang dami ng insulin na ginamit upang sumipsip ng protina. Nananatiling hormon na napunta sa pagsipsip ng mga karbohidrat. Ngayon madali upang kalkulahin kung magkano ang kinakailangan ng insulin upang masakop ang 1 g ng mga karbohidrat.

Mga Salik na nakakaapekto sa Insulin Sensitivity

Ang huling mahalagang hakbang. Kinakailangan upang matukoy ang% pagwawasto para sa hindi pangkaraniwang bagay ng madaling araw. Sa karamihan ng mga diabetes, ang pagkasensitibo ng insulin ay bumababa mula sa paligid ng 4 a.m. hanggang 9 a.m. Upang makuha ang parehong dami ng protina at karbohidrat bago mag-almusal, maaaring mangailangan ka ng higit na insulin kaysa bago ang tanghalian at hapunan. Tinatayang pagsasaayos ng dosis para sa agahan - isang pagtaas ng 20%. Suriin kung magkano ang porsyento na ito para sa iyo. Upang mabayaran ang hindi pangkaraniwang bagay ng madaling araw, pinapayuhan ni Dr. Bernstein na kumain ng hindi hihigit sa 6 gramo ng mga karbohidrat sa agahan. Para sa tanghalian at hapunan, maaari mong dagdagan ang kanilang mga bahagi sa 12 g. Ang lahat ng mga karbohidrat ay dapat na nagmula lamang sa mga pinahihintulutang pagkain.

Basahin din dito nang detalyado tungkol sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa sensitivity ng insulin. Ang pinakamahalaga sa kanila ay ang mataas na asukal sa dugo, edukasyon sa pisikal, at mga nakakahawang sakit. Gumawa at dahan-dahang punan ang talahanayan ayon sa modelo na ibinigay sa itaas.

Paano malalaman nang eksakto kung magkano ang asukal ay binabawasan ang 1 yunit ng insulin? Anong dosis ang kinakailangan upang babaan ang glucose ng dugo ng 1 mmol / l?

Upang malaman kung gaano karaming asukal ang binabawasan ang 1 yunit ng insulin, kailangan mong magutom nang kaunti. Sukatin ang iyong antas ng glucose. Kung ito ay nakataas, mag-iniksyon ng isang dosis ng mabilis na insulin, na dapat itong ibalik sa normal. Itala ang dosis at maghintay ng 5 oras. Huwag kumain ng kahit ano sa oras na ito. Panatilihin lamang ang mga tabletang glucose sa kamay kung sakaling mag-iniksyon ka ng labis at nangyayari ang hypoglycemia (mababang glucose sa dugo). Maaari kang uminom ng tubig, herbal tea. Pagkatapos ng 5 oras, muling sukatin ang asukal. Nalaman mo kung magkano ang natanggap na dosis ng hormone na ibinaba ito. Pagkatapos nito, madaling kalkulahin kung gaano karaming asukal ang binabawasan ang 1 yunit ng insulin, pati na rin kung gaano karaming gamot ang kinakailangan upang mabawasan ang glucose sa pamamagitan ng 1 mmol / l.

Para sa iba't ibang uri ng maikli at ultrashort na insulin, magkakaiba ang mga resulta. Huwag naniniwala na ang Humalog, Apidra at NovoRapid ay may parehong lakas. Makikita mo sa iyong sarili na iba ang kilos nila. Ang Humalog ay humigit-kumulang sa 1.66 beses na mas malakas kaysa sa Apidra at NovoRapid. Mahalaga ring malaman na ang pagkasensitibo ng insulin ay makabuluhang humina kung ang asukal sa dugo ay mas mataas kaysa sa 11-13 mmol / L. Halimbawa, ang isang pasyente na may diyabetis ay natagpuan na ang 1 yunit ay nagpapababa sa antas ng glucose sa 8 hanggang 5 mmol / L. Gayunpaman, maaaring mangailangan siya ng isang dosis na 25-50% pa upang mabawasan ang asukal mula 13 hanggang 10 mmol / L. Kung kinakailangan, patunayan ang eksperimentong ito, itakda ang eksaktong pagsasaayos ng indibidwal na dosis.

Ano ang mga tampok ng mga uri ng ultrashort ng insulin Humalog, Apidra at NovoRapid?

Mangyaring tandaan na ang mga ultra-maikling analogue ng Apidra at NovoRapid, at lalo na ang Humalog, ay napakalakas. Kailangan nilang lasawin para sa lahat ng mga bata na may type 1 diabetes, pati na rin para sa maraming mga may diabetes na may sapat na gulang. Sapagkat ang mga tao na sumusunod sa isang diyeta na may mababang karbid ay nangangailangan ng mababang dosis ng insulin bago kumain.Kung walang pagbabawas, ang gayong mga mababang dosis ay hindi ma-injekt nang tumpak. Hindi inirerekomenda ni Dr. Bernstein ang paggamit ng Humalog bilang pangunahing insulin bago kumain. Dahil ang gamot na ito ay madalas na nagdudulot ng mga pagtaas ng asukal sa dugo. Siya mismo ay gumagamit ng 3 uri ng insulin: pinalawig, maikli bago kumain, at Humalog para sa mga kaso kapag kailangan mong mabilis na ibababa ang mataas na asukal. Gayunpaman, malamang na hindi mo nais na gawin ito. Marahil ang pagpili ng Apidra o NovoRapid ay ang pinakamahusay na kompromiso.

Sa pamamagitan ng pagkalkula ng dosis ng insulin bago kumain sa unang pagkakataon, makikita mo na ito ay isang mahaba at mahirap na proseso. Upang gawing simple, makatuwiran na kumain ng parehong pagkain hangga't maaari araw-araw, gamit ang pinakamainam na dosis na napili na. Panatilihin ang isang talaarawan araw-araw. Ipunin ang impormasyon tungkol sa kung paano nakakaapekto sa iyong katawan ang iba't ibang uri ng mga dosis at pagkain sa insulin. Alamin ang mahahalagang salik na nakakaapekto sa sensitivity sa hormon na ito at alamin kung paano gumawa ng mga pagsasaayos sa kanila. Kung susubukan mo, maaari mong mapanatiling normal ang asukal, tulad ng sa mga malulusog na tao - 4.0-5.5 mmol / l 24 na oras sa isang araw.

Pagkalkula ng dosis ng insulin (solong at araw-araw)

Ang teoretikal algorithm para sa pagkalkula ng pang-araw-araw na dosis ng insulin sa mga pasyente na may diabetes mellitus (DM) type 1 ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga koepisyente: ang tinatayang halaga ng insulin sa isang yunit ay kinakalkula bawat kilo ng aktwal na timbang ng katawan, kung mayroong labis na timbang ng katawan - ang koepisyenteng bumabawas ng 0.1, na may kakulangan ay nagdaragdag ito sa pamamagitan ng 0.1:

0.4-0.5 U / kg timbang ng katawan para sa mga pasyente na may bagong diagnosis ng type 1 diabetes, 0.6 U / kg timbang ng katawan para sa mga pasyente na may type 1 diabetes ay tumatagal ng higit sa isang taon sa mabuting kabayaran, 0.7 U / kg timbang ng katawan para sa mga pasyente na may type 1 diabetes na may tagal ng higit sa isang taon na may hindi matatag na kabayaran, 0.8 IU / kg ng timbang ng katawan para sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa isang sitwasyon ng decompensation, 0.9 IU / kg ng timbang ng katawan para sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa isang estado ng ketoacidosis, 1, 0 U / kg timbang ng katawan para sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa pagbibinata o sa III trimester ng pagbubuntis.

Bilang isang patakaran, ang isang pang-araw-araw na dosis ng insulin na higit sa 1 U / kg bawat araw ay nagpapahiwatig ng labis na dosis ng insulin. Sa bagong nasuri na type 1 diabetes, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na dosis ng insulin ay 0.5 mga yunit bawat kilo ng timbang ng katawan.

Ang pagpapakilala ng pinalawak na pagkilos ng insulin ay dapat gayahin ang normal na basal na pagtatago ng insulin sa isang malusog na tao. Ito ay pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang araw (bago ang agahan, bago hapunan o sa gabi) sa rate na hindi hihigit sa 50% ng kabuuang pang-araw-araw na dosis ng insulin. Ang pagpapakilala ng insulin na maikli o pagkilos ng ultrashort bago ang pangunahing pagkain (agahan, tanghalian, hapunan) ay isinasagawa sa isang dosis na kinakalkula ng XE.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa karbohidrat ay tinutukoy ng kabuuang bilang ng mga calories na kinakailangan ng isang partikular na pasyente, at maaaring mula 70 hanggang 300 g ng mga karbohidrat, na mula 7 hanggang 30 XE: para sa agahan - 4-8 XE, para sa tanghalian - 2-4 XE, para sa hapunan - 3-4 HE, 3-4 HE ay dapat na lagom ng buo sa ika-2 na agahan, hapunan sa hapon at huli na hapunan.

Ang insulin kapag ang mga karagdagang pagkain, bilang panuntunan, ay hindi pinangangasiwaan.

Sa kasong ito, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa insulin ng maikli o pagkilos ng ultrashort ay dapat na nasa saklaw mula 14 hanggang 28 na mga yunit. Ang dosis ng insulin ng maikli o pagkilos ng ultrashort ay maaaring at dapat mag-iba depende sa sitwasyon at alinsunod sa mga tagapagpahiwatig ng glucose sa dugo. Dapat itong tiyakin ng mga resulta ng pagpipigil sa sarili.

Halimbawa ng pagkalkula ng dosis ng insulin 1

Type 1 diabetes pasyente, 5 taong may sakit, kabayaran. Timbang 70 kg, taas 168 cm. Pagkalkula ng dosis ng insulin: pang-araw-araw na pangangailangan ng 0.6 PIECES x 70 kg = 42 PIECES ng insulin. IPD 50% mula sa 42 PIECES = 21 (bilog hanggang 20 PIECES): bago mag-almusal - 12 PIECES, sa gabi 8 PIECES. ICD 42-20 = 22 IU: bago mag-almusal, 8-10 IU, bago kumain ng tanghalian, 6-8 IU, bago kumain, 6-8 IU.

Ang karagdagang pagsasaayos ng dosis ng IPD - ayon sa antas ng glycemia, ICD - sa glycemia at pagkonsumo ng XE. Ang pagkalkula na ito ay nagpapahiwatig at nangangailangan ng indibidwal na pagwawasto, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng antas ng glycemia at pagkonsumo ng mga karbohidrat sa XE.

Dapat pansinin na sa pagwawasto ng glycemia, kinakailangang isaalang-alang ang dosis ng short-acting insulin upang mabawasan ang nakataas na mga tagapagpahiwatig, batay sa sumusunod na data:

Ang 1 unit ng insulin ng maikli o pagkilos ng ultrashort ay binabawasan ang glycemia sa pamamagitan ng 2.2 mmol / l, ang 1 XE (10 g ng mga karbohidrat) ay nagdaragdag ng antas ng glycemia mula 1.7 hanggang 2.7 mmol / l, depende sa glycemic index ng mga produkto.

Halimbawa ng pagkalkula ng dosis ng insulin 2

Pasyente na may type 1 diabetes, may sakit 5 taon, subcompensation. Timbang 70 kg, taas 168 cm. Pagkalkula ng dosis ng insulin: pang-araw-araw na pangangailangan ng 0.6 PIECES x 70 kg = 42 PIECES ng insulin. IPD 50% mula sa 42 PIECES = 21 (bilog hanggang 20 PIECES): bago mag-almusal -12 PIECES, sa gabi 8 PIECES. ICD 42 -20 = 22 IU: bago mag-agahan sa 8-10 IU, bago kumain ng tanghalian 6-8 IU, bago ang hapunan 6-8 IU.

Ang karagdagang pag-aayos ng dosis ng IPD - ayon sa antas ng glycemia, ICD - ayon sa glycemia at pagkonsumo ng XE. Umagang glycemia ng 10.6 mmol / l, ipinapalagay ang paggamit ng 4 XE. Ang dosis ng ICD ay dapat na 8 PIECES bawat 4 XE at 2 PIECES upang "mas mababa" (10.6 - 6 = 4.6 mmol / L: 2.2 = 2 PIECES ng insulin). Iyon ay, ang dosis ng umaga ng ICD ay dapat na 10 mga yunit.

Mapapalagay na ang tamang paggamit ng mga rekomendasyon na ipinakita para sa paggamot at mahigpit na pagsunod sa nais na antas ng glucose ng dugo ay makakatulong sa mga pasyente na mabuhay nang mas mahaba at mas mahusay. Gayunpaman, dapat silang makumbinsi sa pangangailangan na bumili ng mga personal na glucometer at patuloy na pagsubaybay sa glycemia at ang antas ng glycated hemoglobin.

Paano makalkula ang dosis ng insulin sa uri ng diabetes

Paano makalkula ang pang-araw-araw na dosis ng insulin para sa isang bata na may uri ng diabetes? Ang tanong na ito ay palaging nasa agenda ng mga magulang, at bihira kang makakuha ng isang matalinong sagot mula sa mga doktor. Hindi dahil sa hindi alam ng mga doktor, ngunit dahil, marahil, hindi sila nagtitiwala sa hindi kinakailangang kalat na mga magulang.

Ang pagsubaybay sa sarili para sa diabetes ay nangyayari araw-araw at oras-oras. At sa parehong dalas, ang mga magulang ng mga anak na may diabetes ay gumawa ng mga mahahalagang desisyon, sa literal na kahulugan, para sa kalusugan at buhay ng kanilang mga anak. Samakatuwid, ang tanong na "kung ano ang dapat malaman at kung ano ang hindi alam" ay hindi katumbas ng halaga. Tiyak - ang lahat upang malaman, maunawaan at magawa.

Kinuha ko ang karanasan sa Amerika bilang batayan ng aking pag-unawa sa tinantyang dosis ng insulin. Una, dahil ang mga Amerikano ay madaling nagpapaliwanag, at pangalawa, dahil ang sistemang Amerikano ay tinatrato ang Israel, at ito ang unang bagay na hinarap namin pagkatapos ng pagpapakita ng aming diyabetis.

Kaya, ano ang dapat nating malaman tungkol sa tinatayang araw-araw na dosis ng insulin para sa uri ng diabetes?

Ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa insulin ay kinakalkula bawat 1 kg ng "perpektong" timbang ng katawan. Iyon ay, isa na idinisenyo ng mga siyentipiko para sa average na bata. At ang mga bata, tulad ng alam mo, ay hindi umiiral sa likas na katangian. Ngunit upang hindi matakot sa isang "labis na dosis", alam natin ngayon na ang dosis ng iniksyon na insulin ay dapat na magbago sa pagitan ng 0.3-0.8 mga yunit / kg bawat araw.

Ito ang mga average na tagapagpahiwatig. Ngayon suriin natin kung ang pang-araw-araw na dosis ng insulin sa aming anak ay kinakalkula nang tama. Mayroong isang pangunahing pormula, batay sa kung saan, ang mga doktor ay gumawa ng mga rekomendasyon para sa mga indibidwal na dosis ng insulin. Mukhang ganito:

X = 0.55 x timbang / kg (Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ng insulin (basal + bolus) = 0.55 x bawat bigat ng tao sa kilo).

X = bigat / lb: 4 (Ito ay kung sinusukat mo ang timbang sa pounds, ngunit hindi namin isasaalang-alang ang halimbawang ito, magkapareho ito sa formula sa kg, at hindi ito mahalaga para sa amin).

Kung ang katawan ay napaka-lumalaban sa insulin, maaaring kailanganin ang isang mas mataas na dosis. Kung ang katawan ay sobrang sensitibo sa insulin, maaaring kailanganin ang isang mas mababang dosis ng insulin.

Sabihin nating ang isang bata ay may timbang na 30 kg. I-Multiply ang bigat nito sa pamamagitan ng 0.55. Nakakuha kami ng 16.5. Samakatuwid, ang batang ito ay dapat tumanggap ng 16.5 na yunit ng insulin bawat araw. Alin dito, halimbawa, 8 mga yunit ay pinahaba ang insulin at ang 8.5 ay maikling insulin bago kumain (agahan 3 + tanghalian 2.5 + hapunan 3). O 7 na yunit ay basal insulin at 9.5 ang bolus.

Ngunit alam namin sigurado: walang mga axioms sa diabetes! Sinusubukan lamang naming sumunod sa gintong kahulugan, ngunit kung hindi ito gumana ... Well, kami ay gumagalaw sa gitna na ito na kailangan natin.

Batay sa personal na karanasan, masasabi ko na sa rehiyon ng aming ika-13 kaarawan, lahat ng mga patakaran ng diyabetis na alam nating baliw sa sayaw. At sumayaw pa rin sila, lumilipat mula sa hapak patungo sa sayaw ng St. Witt. Mayroon na akong "paghinga" ay hindi sapat upang sumakay sa kanila sa paa.

Ang isang bata ay lumago ng 14 sentimetro sa isang taon, ngunit halos isang taon ay hindi nabibigyan ng timbang! Kamakailan lamang ay nagsimula ito upang sa wakas ay gumaling. At dito hindi ito insulin, ngunit ang mga gene. Kaya't lumaki ang lahat sa aming pamilya. Ngunit ang utak ng magulang ay hindi makatulog: ang bata ay kumakain ng kaunti! Ngunit kumakain nang higit pa - mas maraming pricking, at ang formula ng pagkalkula ay hindi na nagpapahintulot sa pagpitik.

Ngunit ang pormula ay batay sa timbang na "perpektong"! At kung saan makuha ito sa pagbibinata? Kulang pa rin kami ng 8-10 kg sa ideal! Kaya sa batayan ng kung ano ang makalkula sa pang-araw-araw na dosis ng insulin: batay sa aktwal na timbang o ideal? Kung kukunin natin ito sa katunayan, malinaw naman na kulang tayo sa insulin. Sa pamamagitan ng "perpekto" - labis. Nag-ayos kami sa aming personal na "gintong ibig sabihin".

Sa palagay ko ito ay totoo hindi lamang para sa pagbibinata ng mga kabataan, ang mga bata na aktibo at hindi pantay na lumaki sa 5 taon, at sa 7-8 na taon, at sa sampu.

Ngunit gayon pa man, kailangan namin ng mga formula ng pagkalkula. Kaya, tulad ng mga post sa hangganan sa Europa. Hindi na kailangang dumaan sa kontrol ng kaugalian, ngunit sulit na malaman na wala ka sa Czech Republic, ngunit sa Alemanya o Poland. Kung dahil lamang sa gasolinahan ang ibang pera ay ginagamit na, at maaaring hindi makuha ang iyong. Marami ka pang nalalaman - magiging calmer ka. Samakatuwid, kukuha tayo ng pormula, naniniwala, subukan ang ating sarili at mabuhay.

Paano makalkula ang dami ng insulin nang matalino?

Ang insulin ay isang hormone kung saan responsable ang pancreas. Sa mga pasyente na may diabetes, ang pangangailangan para sa insulin ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga malusog na tao, kaya sa karamihan ng mga kaso ng sakit na ito, inireseta ang mga karagdagang iniksyon ng sangkap na ito.

Ano ang kailangang gawin pagkatapos mong masuri na may diyabetis?

Dapat alalahanin na sa sandaling nasuri ka na may diyabetis, ang unang bagay na dapat mong alalahanin ay isang talaarawan kung saan kailangan mong magpasok ng data sa mga tagapagpahiwatig ng asukal sa dugo.

Ang susunod, napakahalaga at mahalagang hakbang, ay dapat na pagbili ng isang glucometer, kung saan maaari mong masukat ang mga antas ng asukal sa dugo sa isang napakaikling panahon kahit saan. Inirerekomenda ng mga eksperto na masukat ang mga antas ng asukal bago kumain, at dalawang oras pagkatapos nito.

Ang mga normal na halaga ay 5-6 mmol bawat litro bago kumain, at higit sa walo pagkatapos ng dalawang oras pagkatapos. Ngunit mahalagang isaalang-alang na para sa bawat tiyak na kaso ay maaaring mag-iba ang mga tagapagpahiwatig na ito, kaya't kung bakit kinakalkula ang dosis ng insulin kailangan mong makipag-ugnay sa isang doktor na malinaw na matukoy ito pagkatapos mong suriin ang mga antas ng asukal 6-7 beses sa isang araw.

Bilang karagdagan, mahalagang malaman na mas mahaba ang isang tao ay tumatagal ng insulin sa pamamagitan ng mga iniksyon, mas mababa ang katawan na gumagawa nito. Kung ang karanasan ng sakit ay hindi masyadong mahaba, ang pancreas ay patuloy na umaakit sa paggawa ng insulin, na kinakailangan para sa katawan. Kasabay nito, ang dosis ng insulin ay dapat na nadagdagan nang paunti-unti upang hindi makapinsala sa kalusugan.

Ito ang doktor ng endocrinologist, pagkatapos magsagawa ng isang malalim na pagsusuri sa lahat ng mga sistema ng iyong katawan, na maaaring magbigay ng mga rekomendasyon sa pagtaas ng dami ng insulin, at tumpak din na pintura ang mga dosis na ito. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat suriin tuwing anim na buwan sa isang ospital, o sa isang batayan ng outpatient, upang masubaybayan ng mga doktor ang lahat ng mga pagbabago sa katawan.

Upang tama na makalkula ang dosis ng insulin, kailangan mong magkaroon ng espesyal na kaalaman, pati na rin na magkaroon ng kamay ang data na maaari lamang makuha gamit ang mga modernong kagamitang pang-medikal na may katumpakan. Samakatuwid, upang mabuhay ng mahaba at masayang buhay, ang mga pasyente na may diyabetis ay kinakailangang at walang pasubali na sumunod sa lahat ng mga kinakailangan ng mga doktor.

Halimbawa pagkalkula mula sa forum

Subukan nating kalkulahin ang dosis ng insulin.Kaya, ang therapy sa insulin ay binubuo ng 2 sangkap (bolus - maikli at ultrashort na insulin at basal - matagal na insulin).

1. Para sa mga taong may natitirang pagtatago ng insulin (ang puntong ito ay dapat suriin ng iyong endocrinologist), ang paunang pang-araw-araw na dosis ay 0.3-0.5 U / kg ng PERFECT BODY WEIGHT (na kung saan ay halos kinakalkula gamit ang paglago-100 formula) Mayroong mas tumpak na mga formula, ngunit sila medyo malaki at hindi nakikilala. Dahil sa takot sa labis na paggawa, ipinapalagay namin na napanatili mo ang natitirang pagtatago.

Ito ay lumiliko 0,5ED * 50kg = 25ED (kukuha tayo ng 24, dahil sa syringes ng dibisyon sa 2 PIECES)

2. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa pagitan ng basal at bolus 50/50. I.e. 12 at 12 yunit.

Ang basal, halimbawa, LEVIMER - 12 PIECES bawat araw (kung ang isang solong dosis ng insulin ay tumatagal ng higit sa 12 mga yunit, pagkatapos ay hatiin natin ito ng 2, halimbawa 14 - nangangahulugang 8 sa umaga at 6 bago ang hapunan) Sa ating sitwasyon, hindi kinakailangan.
Bolusnaya - hal. NOVORAPID - 4 na yunit bago ang agahan, tanghalian at hapunan.

3. Pagkatapos nito, sumunod kami sa isang nakapirming mamatay (basahin ang tungkol sa diyeta sa itaas)

4. Pagkatapos ng isang araw, kukuha kami ng profile ng glycemic.

Halimbawa, magiging katulad nito:

bago mag-agahan 7.8 na oras sa isang araw 2 oras pagkatapos ng agahan - 8.1 bago ang tanghalian 4.6 oras sa isang araw 2 oras pagkatapos ng tanghalian 8.1 bago ang hapunan 5.3 na oras sa isang araw 2 oras pagkatapos ng hapunan 7.5 23:00 - 8.1

Pagbibigay kahulugan sa mga resulta:

Ang dosis ng bolus bago ang agahan ay hindi sapat, sapagkat glycemia pagkatapos ng agahan nang higit sa 7.8 ==> magdagdag ng 2 yunit ng Novorapid - lumiliko na bago ang agahan ay kailangang maglagay ng hindi 4, ngunit 6 na yunit. Bago ang tanghalian - magkatulad Ngunit bago ang hapunan - maayos ang lahat - mag-iwan ng 4 na yunit

Ngayon ay lumipat tayo sa basal na insulin. Kailangan mong tingnan ang mga glycemic na figure bago ang agahan (asukal sa pag-aayuno) at sa 23:00 dapat silang nasa saklaw ng 3.3-5.3. Ito ay lumiliko na sa umaga asukal ay nadagdagan - maaari mo pa ring hatiin ang dosis sa 2 bahagi. (sa umaga ay higit pa - 8, at sa gabi mas mababa - 4) kung ang mga figure na ito ay nakuha sa parehong oras - pagkatapos ay idagdag namin ang 2 ED sa dosis ng tanghalian ng pinalawig na insulin. (dahil ang umaga ay nakataas).

Matapos ang 2 araw, muli ang profile ng glycemic at ulitin ang lahat ng mga manipulasyon sa itaas, ang mga numero ay dapat mahulog sa lugar.

p / w 2 linggo fructosamine p / w glycated hemoglobin (kung ito ay nakataas (tulad ng mayroon ka), kung gayon ang diyabetis ay hindi nabayaran)

SA LABAN AY LABI AKO NAGPAPATULAD NG INFORMASYON NA ITO AY HINDI GINAGAMIT AY GINAWA NG ISULAT MULA SA ENDOCRINOLOGIST. HINDI AKO NANG ACCOUNT ANUMANG PATOLOLYO.

Manwal ng pagtuturo

Sa sandaling nasuri ka na may diabetes mellitus, magsimula ng isang talaarawan kung saan naitala mo ang iyong asukal sa dugo at ang tinatayang bilang ng mga yunit ng tinapay na natupok mo sa agahan, tanghalian at hapunan.

Sa panahon ng mga tseke, siguraduhing isaalang-alang ang oras ng araw kung saan ginawa ang pagsukat, ang halaga ng mga karbohidrat na natupok, at ang antas ng aktibidad ng motor. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga karagdagang kadahilanan na nakakaapekto sa asukal sa dugo: timbang ng katawan at taas, ang pagkakaroon ng iba pang mga talamak na sakit, ang reseta ng reseta na inireseta ng iba pang mga espesyalista. Mahalaga ang mga ito lalo na sa pagkalkula ng matagal na kumikilos na insulin, na independiyente sa diyeta.

Bigyang-pansin: ang mas "karanasan" ng diabetes, mas mababa ang antas ng "sariling" insulin, na para sa ilang oras ay patuloy na ginawa ng pancreas. Gayunpaman, hindi mo dapat na taasan ang dosis nang hindi kumunsulta sa isang endocrinologist at magsagawa ng isang masusing pagsusuri sa isang batayan ng outpatient o sa isang ospital. Ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat na mai-screen ng hindi bababa sa 1 oras bawat taon.

Ang mga iniksyon na panandaliang insulin na panandalian ay karaniwang ibinibigay upang mabilis na babaan ang antas ng glucose sa dugo. Ang dosis nito ay nakasalalay:

ang halaga ng XE na plano mong ubusin sa panahon ng pagkain (hindi hihigit sa 6), pag-aayuno ng asukal sa dugo, at pisikal na aktibidad pagkatapos kumain. Karaniwan nang hinihiling ng 1 XU ang pangangasiwa ng 2 yunit ng insulin na may maikling pag-arte. Kung kinakailangan upang mabawasan ang antas ng asukal sa dugo, pagkatapos para sa bawat "dagdag" na 2 mmol / l, ang 1 yunit ng ICD ay pinangangasiwaan.

Ang pagpili ng isang dosis ng matagal na kumikilos na insulin ay nagsisimula sa isang magdamag na iniksyon.Kaya, kung nagpasok ka ng 10 mga yunit bago ang oras ng pagtulog, sa umaga ang mga halaga ng glucose sa dugo ay hindi dapat lumagpas sa 6 mmol / l na may isang sapat na dosis. Kung, pagkatapos mong ibigay ang naturang dosis, ang iyong pagpapawis ay tumindi at ang iyong gana sa pagkain ay tumaas nang husto, bawasan ito ng 2 yunit. Ang ratio sa pagitan ng gabi at araw na dosis ay dapat na 2: 1.

Mga kadahilanan sa pagwawasto para sa pagkalkula ng dosis ng insulin. Paano makalkula ang mga ito?

Nabanggit na namin sa mga nakaraang artikulo na ang presyo (gastos) ng isang yunit ng insulin ay nagbabago sa buong araw. Nagbabago ito na may kaugnayan sa mga yunit ng tinapay (XE) at may kaugnayan sa asukal sa dugo. Samakatuwid, ang bawat tao na nagdurusa mula sa diyabetis ay dapat malaman ang kanilang mga kadahilanan sa pagwawasto para sa dosis ng bolus insulin, nagbabago sa araw. Karaniwan, ang karamihan sa mga taong may diabetes ay may pattern na ito sa buong araw:

Sa umaga, ang insulin ay "mas mura" - samakatuwid nga, ang isang pagtaas ng dosis ng insulin ay kinakailangan upang mabayaran ang mga yunit ng tinapay na natupok ng pagkain at pagbaba ng asukal sa dugo. Sa araw, ang insulin ay "tumaas sa presyo" - ang dosis ng bolus insulin na kinakailangan upang babaan ang mga antas ng asukal sa dugo at mabayaran ang mga kinakain na yunit ng tinapay ay nabawasan. Karaniwan kong kinukuha ang pang-araw-araw na presyo ng isang yunit ng insulin bilang 1: 1 hanggang sa mga yunit ng tinapay at, simula na rito, kinakalkula ko ang mga kadahilanan sa pagwawasto sa umaga at gabi. Sa gabi, ang insulin ay "mas mahal" - mas kaunting insulin ang natupok sa pag-assimilate ng mga yunit ng tinapay o pagbaba ng mga antas ng asukal sa dugo kaysa sa umaga at hapon.

Paano matukoy ang pagwawasto ng mga koepisyent ng presyo ng isang yunit ng insulin, at kung paano gamitin ang mga ito, iyon ay, upang makalkula ang dosis ng bolus insulin sa araw?

Tingnan natin ang isang halimbawa.

Para sa isang 1: 1 na dosis ng bolus insulin, isinasagawa namin ang dosis sa araw - mayroon kaming agwat mula 10 hanggang 14 na oras (ngunit tandaan na ang lahat ay mahigpit na indibidwal - maaari kang magkaroon ng ibang agwat - matukoy ang lahat lamang sa oras at karanasan). Sa oras na ito, ang aking anak na may walong taong gulang ay may isang meryenda at tanghalian (kung nasa bahay kami sa mga katapusan ng linggo o pista opisyal), o tanghalian lamang (pagkatapos ng paaralan).

Ang susunod na pagkain, ipinapalagay namin na hapunan. Isinasaalang-alang namin ang XE sa aming menu para sa hapunan at tinukoy na kakain tayo ng mga karbohidrat sa 2.8 XE. Ang dosis ng insulin sa pang-araw-araw na "presyo" ay magiging 2.8 * 0.9 = 2.5 yunit. Umaasa sa karanasan ng iba pang mga diyabetis, hindi namin panganib na makakuha ng hypoglycemia - at nang maaga ay bawasan natin ang dosis ng insulin ng 20%:

2.5 yunit - (2.5 * 20/100) = 2.0 mga yunit ng insulin.

Sinusukat namin ang asukal sa dugo bago kumain - 7.4 mmol / L. Naglalagay kami ng "deuce", maghapunan. Sinusukat namin ang antas ng glycemia pagkatapos ng 2 oras (dahil mayroon kaming Humalog, at tumatagal ito ng mga 2 oras). Nakakakuha kami ng asukal sa dugo - 5.7 mmol / L. Nabawasan ang asukal sa dugo, kaya't ang dosis ng bolus insulin na aming iniksyon bago ang hapunan ay ganap na mabayaran ang mga karbohidrat sa pagkain at ibinaba ang antas ng glycemia sa pamamagitan ng:

7.4 mmol / L - 5.7 mmol / L = 1.7 mmol / L.

Isinasaalang-alang namin kung magkano ang dosis ng bolus na napunta sa pagbaba ng asukal sa dugo:

1 yunit ng insulin - binabawasan ang asukal sa dugo ng 4.2 mmol / L X na yunit ng insulin - binabawasan ang asukal sa dugo ng 1.7 mmol / L

X = 1 * 1.7 / 4.2

X = 0.4 - napakarami ng insulin mula sa 2.5 na yunit na pinasok namin bago ang hapunan ay nagpababa ng mga antas ng asukal sa dugo, na nangangahulugang ang natitirang 2.1 na yunit ay ginugol sa asimilasyon ng 2.8 kinakain na yunit ng tinapay. Samakatuwid, ang koepisyent ng gabi para sa hapunan ay magiging katumbas ng:

2.8 / 2.1 = 1.3 - iyon ay, ang 1 yunit ng insulin ay bumabayad sa mga karbohidrat sa pamamagitan ng 1.3 XE.

Sa pamamagitan ng parehong prinsipyo, nagsasagawa kami ng mga sukat at kalkulasyon na may agahan, tanging hindi namin ibababa ang dosis ng bolus nang una, ngunit dagdagan ito, o, kung may takot sa hypoglycemia, iwanan ito pareho sa araw.

Halimbawa, maghanda ng agahan na naglalaman ng mga karbohidrat sa 3 XE. Kinakalkula namin ang bolus sa pang-araw-araw na presyo ng insulin: 3.0 * 0.9 = 2.7 mga yunit ng insulin. Dahil sa nakaraang karanasan ng mga may diyabetis, kung, bilang panuntunan, ang insulin ay "mas mura" sa umaga, ipakikilala namin ang 3 mga yunit.

Sinusukat namin ang asukal sa dugo bago mag-almusal - 5.4 mmol / L. Naglalagay kami ng 3.0 na yunit ng bolus insulin (mayroon kaming isang humalogue) at kumain ng agahan sa 3 XE. Matapos ang dalawang oras (ang tagal ng humalogue), sinusukat namin ang antas ng asukal sa dugo - 9.3 mmol / L.Kaya ang aming dosis ng bolus ay hindi sapat upang mabayaran ang 3 mga yunit ng tinapay at ang ilan sa mga ito ay nagpunta upang madagdagan ang glycemia. Kinakalkula namin ang bahaging ito:

9.3-5.4 = 3.9 mmol / L - ang antas ng asukal sa dugo ay tumaas sa halagang ito.

Alam ang presyo ng isang yunit ng tinapay para sa asukal sa dugo mula sa kaukulang artikulo (3.4 mmol / L), maaari nating kalkulahin kung magkano ang karbohidrat na napunta upang madagdagan ang mga antas ng asukal sa dugo:

1 XE - pinatataas ang asukal sa dugo ng 3.4 mmol / L X XE - pinatataas ang asukal sa dugo ng 3.9 mmol / L

X = 1 * 3.9 / 3.4

Nagpunta ang X = 1.1 mga yunit ng tinapay upang madagdagan ang asukal sa dugo. O kaya, mas madaling ilagay, ang isang dosis ng bolus insulin ay hindi sapat para sa 1.1 XE. Natagpuan namin ang natitirang bahagi ng mga yunit ng tinapay kung saan mayroong sapat na dosis ng insulin (ang bayad na bahagi):

3.0XE - 1.1XE = 1.9XE

Kaya, ipinakilala namin ang 3 yunit ng insulin bago ang almusal, pinapayagan kaming sumipsip ng mga karbohidrat lamang sa 1.9XE, ang natitirang 1.1XE ay nagpunta upang madagdagan ang glycemia. Alinsunod dito, ang coefficient ng corrective ng umaga ng bolus ng insulin para sa agahan ay magiging katumbas ng:

3,0/1,9=1,58 - iyon ay, para sa assimilation ng katawan ng 1 unit ng tinapay para sa agahan, kailangan ng 1.6 na yunit ng insulin.

Sa wakas, nais kong ipaalala sa iyo na ang lahat ng mga dosis, mga kadahilanan sa pagwawasto, ang gastos ng isang yunit ng insulin at mga yunit ng tinapay ay pulos indibidwal at kinakalkula nang hiwalay para sa bawat diabetes na umaasa sa insulin. Ang mga halagang ibinigay sa artikulo ay kondisyon at ibinibigay lamang upang ipaliwanag ang prinsipyo ng pagkalkula. Ang paggamit ng mga ito bilang handa na data ay mahigpit na ipinagbabawal.

Araw-araw na dosis ng insulin, pagkalkula

Ang pagbaba ng asukal na therapy ng diabetes mellitus ay ang paggamit ng insulin, tablet, gamot na nagpapababa ng asukal at gamot sa halamang gamot. Mga indikasyon para sa appointment ng insulin:

type I diabetes mellitus, type II diabetes mellitus sa kaso ng hindi epektibo na diet therapy at oral hypoglycemic agents, na may ketoacidosis, precomatous kondisyon, progresibong pagbaba ng timbang, pagbubuntis, paggagatas, malubhang polyneuropathy, angiopathy sa pagbuo ng mga trophic ulcers o gangrene, na may nakakahawang sakit at iba pang mga talamak sakit, interbensyon ng kirurhiko, pinsala sa atay at bato.

Ang pamamaraan ng therapy sa insulin

masinsinang regimen ng pangangalaga - ang subcutaneous maramihang mga iniksyon ng short-acting insulin para sa mga bagong diagnosis na diabetes mellitus, sa panahon ng pagbubuntis, na may ketoacidosis, intravenous administration ng short-acting insulin sa coma, isang basal-bolus regimen ng insulin therapy bilang isang paraan ng pang-araw-araw na paggamot.

Kapag ang isang diagnosis ay ginawa sa unang pagkakataon, ang pang-araw-araw na dosis ng insulin ay natutukoy batay sa pagkalkula ng 0.5 mga yunit bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang pang-araw-araw na dosis ay napili sa masinsinang regimen ng pangangalaga (5-6 na iniksyon ng short-acting insulin).

Sa pinaka regulasyon ng paggamot sa basal-bolus, ang dosis ng basal na insulin at insulin para sa mga karagdagang iniksyon bago ang pagkain ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod:

Halimbawa. Inirerekomenda ng pasyente ang isang dosis ng insulin 42 yunit bawat araw. Ang isang ikatlo (14 na yunit) ay magiging isang matagal na kumikilos na insulin. Ang natitirang dosis - 28 PIECES ay ipinamamahagi sa sumusunod na ratio: 10 PIECES bago mag-almusal, 10-12 PIECES bago kumain ng tanghalian at 6-8 PIECES bago kumain.

Ang matagal na kumikilos na insulin ay dapat ibigay sa gabi sa parehong oras bilang isang iniksyon ng maikling-kumikilos na insulin (mga gamot ng daluyan ng tagal) o sa umaga (mga gamot ng matagal na kumikilos).

Samakatuwid, kapag inireseta ang therapy ng insulin, ipinapayong mag-focus sa dosis na ito bilang pinakamataas sa paunang panahon. Ang karagdagang pagwawasto ay isinasagawa alinsunod sa mga profile ng glycemic at glucosuric.

Ang mga regimen ng therapy ng insulin

Sa diabetes mellitus, bilang karagdagan sa diyeta at pagkuha ng mga oral hypoglycemic agents, tulad ng isang paraan ng paggamot tulad ng insulin therapy ay pangkaraniwan.

Binubuo ito sa regular na pangangasiwa ng subcutaneous ng insulin sa katawan ng pasyente at ipinahiwatig para sa:

• Type 1 diabetes
• talamak na komplikasyon ng diabetes - ketoacidosis, coma (hyperosmolar, diabetes, hyperlacticemia),
• pagbubuntis at panganganak sa mga pasyente na may asukal o hindi magagamot na gestational diabetes,
• makabuluhang agnas o kakulangan ng epekto mula sa karaniwang paggamot ng uri 2 diabetes,
• ang pag-unlad ng diabetes nephropathy.

Ang isang regimen ng therapy sa insulin ay pinili para sa bawat pasyente nang paisa-isa.

Sa kasong ito, isinasaalang-alang ng doktor:

• pagbabagu-bago sa antas ng asukal sa dugo ng pasyente,
• likas na katangian ng nutrisyon
• oras ng pagkain
• antas ng pisikal na aktibidad
• ang pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit.

Pattern ng tradisyonal

Kasama sa tradisyonal na insulin therapy ang pagpapakilala ng isang nakapirming oras at dosis ng iniksyon. Karaniwan, ang dalawang iniksyon (maikli at matagal na hormone) ay binibigyan ng 2 r / day.

Sa kabila ng katotohanan na ang gayong pamamaraan ay simple at naiintindihan ng pasyente, marami itong kawalan. Una sa lahat, ito ay ang kakulangan ng kakayahang umangkop na pagbagay ng dosis ng hormon sa kasalukuyang glycemia.

Sa katunayan, ang diyabetis ay nagiging hostage sa isang mahigpit na iskedyul ng diyeta at iniksyon. Ang anumang paglihis mula sa karaniwang pamumuhay ay maaaring humantong sa isang matalim na pagtalon sa glucose at isang pagkasira sa kagalingan.

Hindi sapat na kontrol ng asukal sa tradisyunal na pamamaraan ng pangangasiwa ng droga

Sa ngayon, ang mga endocrinologist ay praktikal na tinalikuran ang tulad ng isang regimen sa paggamot.

Inireseta lamang ito sa mga kaso kung saan imposible na mangasiwa ng insulin alinsunod sa physiological na pagtatago nito:

• sa mga matatandang pasyente na may mababang pag-asa sa buhay,
• sa mga pasyente na may kaguluhan sa isip,
• sa mga indibidwal na hindi nakapag-iisa na makontrol ang glycemia,
• sa mga diabetes na nangangailangan ng pangangalaga sa labas (kung imposibleng ibigay ito ng mataas na kalidad).

Batayang pamamaraan ng bolus

Alalahanin ang mga pangunahing kaalaman ng pisyolohiya: ang malusog na pancreas ay gumagawa ng insulin sa lahat ng oras. Ang ilan sa mga ito ay nagbibigay ng tinatawag na basal na konsentrasyon ng hormon sa dugo, habang ang iba pa ay naka-imbak sa pancreatitis.

Kakailanganin ito ng isang tao sa panahon ng isang pagkain: mula sa simula ng pagkain at nagsisimula sa 4-5 na oras pagkatapos nito, ang insulin ay biglang, hindi regular na pinakawalan sa dugo upang mabilis na sumipsip ng mga nutrisyon at maiwasan ang glycemia.

Ang pagtatago ng hormon ay normal

Ang isang basal na regimen ng bolus ay nangangahulugan na ang mga iniksyon ng insulin ay lumikha ng isang imitasyon ng physiological na pagtatago ng hormone. Ang basal na konsentrasyon ay pinapanatili dahil sa 1-2-tikod na pangangasiwa ng isang pang-kumikilos na gamot. At ang isang bolus (rurok) pagtaas sa antas ng hormone sa dugo ay nilikha ng "trick" ng maikling insulin bago kumain.

Mahalaga! Sa pagpili ng mga epektibong dosis ng insulin, kailangan mong patuloy na subaybayan ang asukal. Mahalaga para sa pasyente na malaman kung paano makalkula ang dosis ng mga gamot upang maiakma ang mga ito sa kasalukuyang konsentrasyon ng glucose.

Pagkalkula ng Basal Dosis

Natagpuan na namin na ang basal na insulin ay kinakailangan upang mapanatili ang normal na glyemia ng pag-aayuno. Kung may pangangailangan para sa therapy sa insulin, ang mga iniksyon nito ay inireseta para sa mga pasyente na may type 1 diabetes at type 2. Ang pinakapopular na gamot ngayon ay Levemir, Lantus, Protafan, Tujeo, Tresiba.

Mahalaga! Ang pagiging epektibo ng buong paggamot ay depende sa kung gaano tama ang pagkalkula ng dosis ng pinalawak na insulin ay ginawa.

Mayroong maraming mga formula para sa pagpili ng pagkilala sa pagkilala sa insulin (IPD). Ito ay pinaka-maginhawa upang gamitin ang paraan ng koepisyent.

Ayon sa kanya, ang pang-araw-araw na dami ng lahat ng na-injected na insulin (SSDS) ay dapat na (UNITS / kg):

• 0.4-0.5 - kasama ang unang napansin na diabetes,
• 0.6 - para sa mga pasyente na may diyabetis (kinilala sa isang taon o higit pa na nakaraan) sa kasiya-siyang kabayaran,
• 0.7 - na may hindi matatag na kabayaran sa diyabetis,
• 0.8 - na may agnas ng sakit,
• 0.9 - para sa mga pasyente na may ketoacidosis,
• 1.0 - para sa mga pasyente sa panahon ng pagbibinata o huli na pagbubuntis.

Sa mga ito, mas mababa sa 50% (at karaniwang 30-40%) ay isang matagal na anyo ng gamot, na nahahati sa 2 iniksyon. Ngunit ang mga ito ay average na halaga lamang. Sa panahon ng pagpili ng naaangkop na dosis, ang pasyente ay dapat na palaging matukoy ang antas ng asukal at ipasok ito sa isang espesyal na talahanayan.

Talaan ng pagsubaybay sa sarili para sa mga pasyente na may diabetes:

Sa haligi ng Mga Tala dapat ipahiwatig:

• mga tampok sa nutrisyon (kung anong pagkain, gaano karami ang kinakain, atbp.),
• antas ng pisikal na aktibidad
• pagkuha ng gamot
• iniksyon ng insulin (pangalan ng gamot, dosis),
• hindi pangkaraniwang mga sitwasyon, stresses,
• alkohol, kape, atbp.
• nagbabago ang panahon
• kagalingan.

Karaniwan, ang pang-araw-araw na dosis ng IPD ay nahahati sa dalawang iniksyon: umaga at gabi. Kadalasan hindi posible na agad na piliin ang kinakailangang halaga ng hormon na kinakailangan ng pasyente sa oras ng pagtulog. Maaari itong humantong sa mga yugto ng parehong hyp- at hyperglycemia sa susunod na umaga.

Upang maiwasan ito, inirerekomenda ng mga doktor na kumain ng maaga ang pasyente (5 oras bago matulog). Gayundin, pag-aralan ang mga antas ng asukal sa huli na gabi at maagang umaga. Ano ang gusto nila?

Glucometer - isang simpleng aparato para sa pagsubaybay sa sarili

Upang makalkula ang panimulang dosis ng gabi ng matagal na insulin, kailangan mong malaman kung gaano karaming mmol / l 1 yunit ng gamot ang nagbabawas ng asukal sa dugo. Ang parameter na ito ay tinatawag na Insulin Sensitivity Coefficient (CFI). Ito ay kinakalkula ng formula:

CFI (para sa pinalawig na ins.) = 63 kg / bigat ng diyabetis, kg × 4.4 mmol / l

Ito ay kawili-wili. Mas malaki ang bigat ng katawan ng isang tao, mas mahina ang epekto ng insulin sa kanya.

Upang makalkula ang pinakamainam na pagsisimula ng dosis ng gamot na iyong mag-iniksyon sa gabi, gamitin ang sumusunod na equation:

SD (sa gabi) = Minimum na pagkakaiba-iba sa pagitan ng antas ng asukal bago ang oras ng pagtulog at sa umaga (sa huling 3-5 araw) / CFI (para sa pinalawig na ins.)

Bilugan ang nagresultang halaga sa pinakamalapit na 0.5 yunit at gamitin. Gayunpaman, huwag kalimutan na sa paglipas ng panahon, kung ang glycemia sa umaga sa isang walang laman na tiyan ay mas mataas o mas mababa kaysa sa karaniwan, ang dosis ng gamot ay maaaring at dapat ayusin.

Magbayad ng pansin! Sa ilang mga pagbubukod (pagbubuntis, pagbibinata, talamak na impeksyon), hindi inirerekomenda ng mga endocrinologist ang paggamit ng isang dosis sa gabi ng gamot sa itaas ng 8 mga yunit. Kung ang higit pang hormon ay kinakailangan sa pamamagitan ng mga kalkulasyon, kung gayon may mali sa nutrisyon.

Pagkalkula ng dosis ng bolus

Ngunit ang karamihan sa mga katanungan sa mga pasyente ay nauugnay sa kung paano tama kalkulahin ang dosis ng short-acting insulin (ICD). Ang pagpapakilala ng ICD ay isinasagawa sa isang dosis na kinakalkula batay sa mga yunit ng tinapay (XE).

Ang mga maikling insulins ay ibinibigay sa mga pasyente na may talamak na komplikasyon ng diyabetis - ketoacidosis at koma

Ang mga gamot na pinili ay ang Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. Ang natutunaw na insulin ng tao ay praktikal na hindi ginagamit sa kasalukuyan: ito ay ganap na pinalitan ng synthetic analogs na may pantay na kalidad (basahin pa rito).

Para sa sanggunian. Ang isang yunit ng tinapay ay isang tagapagpahiwatig ng kondisyon na ginagamit upang tantiya ang nilalaman ng karbohidrat ng isang naibigay na produkto. Ang 1 XE ay katumbas ng 20 g ng tinapay at, nang naaayon, 10 g ng mga karbohidrat.

Sa pangkalahatan, ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa mga karbohidrat ay nag-iiba para sa isang partikular na pasyente mula 70 hanggang 300 g bawat araw.

Ang halagang ito ay maaaring nahahati tulad ng sumusunod:

• agahan - 4-8 XE,
• tanghalian - 2-4 XE,
• hapunan - 2-4 XE,
• meryenda sa kabuuan (tanghalian, meryenda sa hapon) - 3-4 XE.

Karaniwan, ang mga iniksyon ng ICD ay ginawa ng tatlong beses sa isang araw - bago ang pangunahing pagkain (ang mga meryenda ay hindi isinasaalang-alang).

Sa kasong ito, ang dosis ng gamot ay maaaring at dapat magbago alinsunod sa mga tagapagpahiwatig ng diyeta at glucose sa dugo, na ibinigay na:

• Ang XE ay nagdaragdag ng glucose ng dugo sa pamamagitan ng 1.7-2.7 mmol / l,
• ang pagpapakilala ng 1 U ICD ay binabawasan ang glycemia sa pamamagitan ng average na 2.2 mmol / L.

Tingnan natin ang isang halimbawa:

• Ang isang pasyente na may type 1 diabetes ay may sakit sa loob ng 4 na taon, ang kasiyahan ay kasiya-siya. Timbang - 60 kg.
• Kinakalkula namin ang SDDS: 0.6 × 60 kg = 36 PIECES.
• 50% ng SDDS ay IPD = 18 yunit, kung saan 12 yunit bago mag-almusal at 6 na yunit sa gabi.
• 50% ng SDDS ay ICD = 18 mga yunit, kung saan bago mag-almusal - 6-8 na yunit, tanghalian - 4-6 yunit, hapunan - 4-6 yunit.

Yamang ang diabetes ay isang talamak na sakit na may mahabang kurso, maraming dapat pansin ang dapat bayaran sa edukasyon ng pasyente. Ang gawain ng doktor ay hindi lamang magreseta ng gamot, ngunit din upang ipaliwanag ang mekanismo ng epekto nito sa katawan, pati na rin sabihin kung paano ayusin ang dosis ng insulin mula sa antas ng glycemia.

Mga tuntunin na nauugnay sa therapy sa insulin at ang kanilang mga kahulugan

Tukuyin ang mga term na kailangan namin upang ilarawan ang paggamot ng diyabetis na may insulin.

Batayan - pinalawak na insulin, na tumatagal ng mahabang panahon pagkatapos ng isang iniksyon (8-24 na oras). Ito ay Lantus, Levemir o Protafan. Lumilikha ito ng isang background na konsentrasyon ng insulin sa dugo. Ang mga pangunahing iniksyon ay idinisenyo upang mapanatili ang normal na asukal sa isang walang laman na tiyan. Hindi angkop para sa pag-alis ng mataas na asukal o pagtunaw ng pagkain.

Ang isang bolus ay isang iniksyon ng mabilis (maikli o ultrashort) na insulin bago kumain upang makuha ang kinakain na pagkain at maiwasan ang pagtaas ng asukal pagkatapos kumain. Gayundin, ang isang bolus ay isang iniksyon ng mabilis na insulin sa mga sitwasyon kung saan tumaas ang asukal at kailangang bayaran ito.

Ang isang bolus ng pagkain ay isang dosis ng mabilis na insulin na kinakailangan upang sumipsip ng pagkain. Hindi isinasaalang-alang ang sitwasyon kapag ang isang pasyente ng diabetes ay nakapagtaas na ng asukal bago kumain.

Pagwawasto bolus - isang dosis ng mabilis na insulin, na kinakailangan upang mas mababa ang pagtaas ng asukal sa dugo hanggang sa normal.

Ang dosis ng maikli o ultrashort na insulin bago kumain ay ang kabuuan ng mga bolus sa pagkain at pagwawasto. Kung ang asukal bago kumain ay normal, pagkatapos ay ang bolus ng pagwawasto ay zero. Kung biglang tumalon ang asukal, pagkatapos ay kailangan mong mag-iniksyon ng isang karagdagang bolus ng pagwawasto, nang hindi naghihintay para sa susunod na pagkain. Maaari ka ring mag-iniksyon ng mga maliliit na dosis ng mabilis na insulin prophylactically, halimbawa, bago ang nakababahalang pagsasalita sa publiko, na talagang magtataas ng asukal.

Ang mabilis na insulin ay maaaring maikli ang tao (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R at iba pa), pati na rin ang pinakabagong mga ultra-short analogues (Humalog, Apidra, NovoRapid). Ano ito at kung paano sila naiiba, basahin dito. Kung sumunod ka sa isang diyeta na may mababang karbohidrat bago kumain, mas mahusay na mag-iniksyon ng maikling insulin ng tao. Ang mga uri ng ultrashort ng insulin ay mahusay na gagamitin kapag kailangan mong mabilis na magdala ng normal na mataas na asukal.

Ang therapy ng Basis-bolus na insulin - paggamot ng diyabetis na may mga iniksyon ng pinahabang insulin sa gabi at umaga, pati na rin ang pag-iniksyon ng mabilis na insulin bago ang bawat pagkain. Ito ang pinakamahirap na pamamaraan, ngunit nagbibigay ito ng pinakamainam na kontrol ng asukal at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes. Ang therapy ng basis-bolus na insulin ay nagsasangkot ng mga 5 iniksyon bawat araw. Ito ay kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na may malubhang uri 1 diabetes. Gayunpaman, kung ang pasyente ay may type 2 diabetes o type 1 diabetes sa banayad na anyo (LADA, MODY), kung gayon marahil ay mapapamahalaan niya ang gagawin sa mas kaunting mga iniksyon ng insulin.

Ang kadahilanan ng pagkasensitibo ng insulin - kung magkano ang 1 UNIT ng insulin ay nagpapababa ng asukal sa dugo.

Koepisyentong karbohidrat - kung gaano karaming gramo ng kinakain na karbohidrat na sumasakop sa 1 yunit ng insulin. Kung sumunod ka sa isang diyeta na may mababang karbohidrat upang makontrol ang diyabetes, ang "ratio ng protina" ay mahalaga din sa iyo, kahit na ang konseptong ito ay hindi opisyal na ginagamit.

Ang kadahilanan ng pagkasensitibo ng insulin at ratio ng karbohidrat ay natatangi sa bawat pasyente ng diabetes. Ang mga halagang maaaring matagpuan sa mga direktoryo ay hindi tumutugma sa mga tunay. Inilaan lamang ang mga ito para sa pagkalkula ng mga nagsisimula na dosis ng insulin, malinaw na hindi tumpak.Ang kadahilanan ng pagkasensitibo ng insulin at koepisyent ng karbohidrat ay itinatag sa pamamagitan ng pag-eksperimento sa mga dosis ng nutrisyon at insulin. Nag-iiba sila para sa iba't ibang uri ng insulin at kahit na sa iba't ibang oras ng araw.

Kailangan mo ba ng mga iniksyon ng insulin bago kumain

Paano matukoy kung kailangan mo ng mga iniksyon ng mabilis na insulin bago kumain? Maaari lamang itong matukoy sa pamamagitan ng maingat na pagsubaybay sa sarili ng asukal sa dugo nang hindi bababa sa 3 araw. Mas mainam na italaga ang hindi 3 araw, ngunit isang buong linggo para sa pagmamasid at paghahanda. Kung mayroon kang malubhang uri 1 diabetes, kailangan mo ng mga iniksyon ng pinalawig na insulin sa gabi at umaga, pati na rin ang mga bolus bago ang bawat pagkain. Ngunit kung ang pasyente ay may type 2 diabetes o type 1 diabetes sa banayad na anyo (LADA, MODY), kung gayon marahil ang mas kaunting mga iniksyon ay kinakailangan.

Halimbawa, ayon sa mga resulta ng mga obserbasyon, maaaring lumabas na mayroon kang normal na asukal sa lahat ng oras sa araw, maliban sa agwat pagkatapos ng hapunan. Kaya, kailangan mo ng mga iniksyon ng maikling insulin bago ang hapunan. Sa halip na hapunan, ang agahan o tanghalian ay maaaring maging problema sa pagkain. Ang bawat pasyente na may diabetes ay may sariling indibidwal na sitwasyon. Samakatuwid, ang paglalagay ng pamantayang insulin therapy ay kinokontrol sa lahat ay responsibilidad ng isang doktor ng hindi babala nang walang pananagutan. Ngunit kung ang pasyente ay masyadong tamad upang makontrol ang kanyang asukal at irekord ang mga resulta, pagkatapos ay wala nang iba pa.

Siyempre, hindi malamang na ang pag-asam ng pag-iniksyon ng insulin nang maraming beses sa araw ay magiging sanhi ng labis na kaguluhan. Ngunit kung sumunod ka sa isang diyeta na may mababang karbohidrat, maaaring lumabas na kailangan mo ng mga iniksyon ng insulin bago ang ilang pagkain, ngunit hindi bago ang iba. Halimbawa, sa ilang mga pasyente na may type 2 diabetes, posible na mapanatili ang normal na asukal sa dugo sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng maikling insulin bago ang almusal at hapunan, at bago ang hapunan kailangan nilang kumuha ng mga tablet na Siofor.

Paano makalkula ang mga dosis ng insulin bago kumain

Ni ang doktor o ang pasyente ng diyabetis ay maaaring matukoy ang perpektong dosis ng insulin bago kumain mula sa simula. Upang mabawasan ang panganib ng hypoglycemia, sinasadya nating maliitin ang mga dosis sa simula, at pagkatapos ay unti-unting taasan ang mga ito. Sa kasong ito, madalas naming sukatin ang asukal sa dugo na may isang glucometer. Sa ilang araw maaari mong matukoy ang iyong pinakamainam na dosis. Ang layunin ay upang mapanatiling normal ang asukal, tulad ng sa mga malulusog na tao. Ito ay 4.6 ± 0.6 mmol / L bago at pagkatapos kumain. Gayundin, sa anumang oras, dapat itong hindi bababa sa 3.5-3.8 mmol / L.

Ang mga dosis ng mabilis na insulin bago kumain ay nakasalalay sa kung ano ang kinakain mo at kung magkano. Itala kung ilan at kung anong mga pagkain ang kinakain mo, sa pinakamalapit na gramo. Nakakatulong ito sa mga kaliskis sa kusina. Kung sumunod ka sa isang diyeta na may mababang karbohidrat upang makontrol ang diyabetis, ipinapayong gumamit ng maikling pantao na insulin bago kumain. Ito ang Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R at iba pa. Maipapayo na magkaroon ng Humalog at i-chop ito kung kailangan mong mapabilis na babaan ang asukal. Ang Apidra at NovoRapid ay mas mabagal kaysa sa Humalog. Gayunpaman, ang ultra-maikling insulin ay hindi angkop para sa pagsipsip ng mga mababang-karbohidrat na pagkain, dahil mabilis itong kumikilos.

Alalahanin na ang dosis ng insulin bago kumain ay ang kabuuan ng isang bolus ng pagkain at isang bolus ng pagwawasto. Pagkain ng bolus - ang halaga ng insulin na kinakailangan upang masakop ang pagkain na plano mong kainin. Kung ang isang diabetes ay sumusunod sa isang "balanseng" diyeta, kung gayon ang mga karbohidrat lamang ang isinasaalang-alang. Kung ikaw ay nasa isang mababang diyeta na may karbohidrat, kung gayon ang mga karbohidrat pati na rin ang mga protina ay isinasaalang-alang. Ang isang bolus ng pagwawasto ay ang halaga ng insulin na kinakailangan upang bawasan ang asukal ng pasyente sa normal kung ito ay nakataas sa oras ng iniksyon.

Paano pumili ng pinakamainam na dosis para sa mga iniksyon ng insulin bago kumain:

1. Mula sa data ng sanggunian (tingnan sa ibaba), kalkulahin ang panimulang dosis ng mabilis na insulin bago ang bawat pagkain.
2. Mag-iniksyon ng insulin, pagkatapos maghintay ng 20-45 minuto, sukatin ang asukal bago kumain, kumain.
3. Pagkatapos kumain, sukatin ang asukal sa isang glucometer pagkatapos ng 2, 3, 4, at 5 oras.
4. Kung ang asukal ay bumaba sa ibaba ng 3.5-3.8 mmol / L, kumain ng ilang mga glucose tablet upang ihinto ang hypoglycemia.
5. Sa mga susunod na araw, dagdagan ang mga dosis ng insulin bago kumain (mabagal! Maingat!) O mas mababa. Nakasalalay ito sa kung gaano karaming asukal ang huling oras pagkatapos kumain.
6. Hanggang sa ang asukal ay mananatiling matatag nang normal, ulitin ang mga hakbang na nagsisimula mula sa punto 2. Kasabay nito, huwag mag-iniksyon ng hindi "theoretical" na nagsisimula na dosis ng insulin, ngunit nababagay ayon sa mga halaga ng asukal kahapon pagkatapos kumain. Kaya, unti-unting matukoy ang iyong pinakamainam na dosis.

Ang layunin ay upang mapanatili ang asukal bago at pagkatapos kumain 4.6 ± 0.6 mmol / L matatag. Totoo ito kahit na may matinding type 1 na diyabetis, kung susundin mo ang isang diyeta na may mababang karbohidrat at mag-iniksyon ng mababa, tumpak na kinakalkula ang mga dosis ng insulin. Bukod dito, ito ay madaling makamit sa type 2 diabetes o banayad na type 1 diabetes.

Para sa type 1 at type 2 diabetes, ang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit upang makalkula ang mga panimulang dosis ng insulin bago kumain. Ang mga pamamaraan na ito ay inilarawan nang detalyado sa ibaba. Ang pagsasaayos ng mga dosis ng insulin ay isinasagawa nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Panatilihin ang mga glucose tablet sa kamay kung sakaling kailangan mong ihinto ang hypoglycemia. Alamin na alamin ang insulin nang maaga. Marahil ay kailangan mong gawin ito.

Ano ang mga limitasyon ng mabilis na iniksyon ng insulin bago kumain?

1. Kailangan mong kumain ng 3 beses sa isang araw - agahan, tanghalian at hapunan, na may pagitan ng 4-5 na oras, hindi mas madalas. Kung nais mo, maaari mong laktawan ang mga pagkain sa ilang araw. Kasabay nito, nakaligtaan mo ang isang shot ng isang bolus sa pagkain.
2. Hindi ka makaka-meryenda! Sinasabi ng Opisyal na gamot na posible, at Dr. Bernstein - na imposible ito. Ang iyong metro ay makumpirma na tama siya.
3. Subukang kumain ng parehong halaga ng protina at karbohidrat araw-araw para sa agahan, tanghalian at hapunan. Iba-iba ang pagkain at pinggan, ngunit ang kanilang nutritional halaga ay dapat manatiling pareho. Mahalaga ito lalo na sa mga unang araw, kung hindi ka pa "pumasok sa regimen", ngunit piliin lamang ang iyong mga dosis.

Ang hindi pangkaraniwang bagay ng madaling araw ay nakalilito sa pagkalkula ng mga dosis ng insulin bago kumain. Dahil sa pagkilos nito, ang isang iniksyon ng insulin bago ang almusal ay humigit-kumulang na 20% na hindi gaanong epektibo kaysa sa isang katulad na iniksyon ng mabilis na insulin bago ang tanghalian o hapunan. Ang eksaktong% paglihis para sa bawat pasyente ng diabetes ay dapat na tinutukoy nang paisa-isa sa pamamagitan ng eksperimento, at pagkatapos ay dapat na madagdagan ang dosis nang naaayon bago ang agahan. Magbasa nang higit pa tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay ng madaling araw ng umaga at kung paano makontrol ito.

Ngayon tingnan natin ang mga halimbawa kung paano kinakalkula ang mga dosis ng mabilis na kumikilos na mga dosis ng insulin bago kumain. Karagdagan sa lahat ng mga halimbawa, ipinapalagay na ang isang pasyente ng diyabetis ay magpaputok ng kanyang sarili, sa halip na ultrashort, insulin bago kumain. Ang mga uri ng ultrashort ng insulin ay mas malakas kaysa sa maikling tao ng insulin. Ang dosis ng Humalog ay dapat na katumbas ng humigit-kumulang na 0.4 dosis ng maikling insulin, at ang dosis ng NovoRapid o Actrapid ay dapat na humigit-kumulang ⅔ (0.66) na dosis ng maikling insulin. Ang mga Coefficients 0.4 at 0.66 ay kailangang tinukoy nang paisa-isa.

Type 1 diabetes o advanced type 2 diabetes

Sa malubhang uri 1 diabetes, kailangan mong mag-iniksyon ng mabilis na insulin bago ang bawat pagkain, pati na rin ang pinalawak na insulin sa gabi at umaga. Ito ay lumiliko 5-6 iniksyon bawat araw, kung minsan higit pa. Sa advanced type 2 diabetes, ang parehong bagay. Dahil ito talaga ay pumapasok sa diyabetis na type 1 na nakasalalay sa insulin. Bago makalkula ang dosis ng mabilis na insulin bago kumain, kailangan mong ayusin ang paggamot na may matagal na insulin. Alamin kung paano tama na mag-iniksyon ng Lantus, Levemir o Protafan sa gabi at umaga.

Talakayin natin kung paano isinalin ng type 2 na diyabetis sa malubhang uri 1 diabetes bilang isang resulta ng hindi tamang paggamot. Ang karamihan sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay tumatanggap ng mas maraming pinsala kaysa sa mabuti mula sa opisyal na paggamot. Ang isang diyeta na may mababang karbohidrat ay hindi pa naging pangunahing paggamot para sa uri ng 2 diabetes, dahil ang mga opisyal ng medikal ay desperadong lumalaban sa pagbabago. Noong 1970s, nilabanan din nila ang pagpapakilala ng mga glucometer ... Sa paglipas ng panahon, ang karaniwang kahulugan ay mananatili, ngunit ngayon ang sitwasyon sa paggamot ng type 2 diabetes ay malungkot.

Ang mga pasyente ay kumakain ng isang "balanseng" diyeta, na labis na karbohidrat. Kumuha din sila ng mga mapanganib na tabletas na dumadaloy sa kanilang pancreas.Bilang isang resulta, ang mga cell ng pancreatic beta ay namatay. Sa gayon, ang katawan ay tumigil upang makagawa ng sarili nitong insulin. Ang uri ng 2 diabetes ay isinasalin sa malubhang uri 1 diabetes. Ito ay sinusunod pagkatapos ng sakit ay tumatagal ng 10-15 taon, at sa lahat ng oras na ito ay hindi ginagamot nang tama. Ang pangunahing sintomas ay ang pasyente nang mabilis at hindi maipaliwanag ang pagkawala ng timbang. Ang mga tabletas sa pangkalahatan ay tumitigil sa pagbaba ng asukal. Ang pamamaraan para sa pagkalkula ng mga dosis ng insulin na inilarawan dito ay angkop para sa mga naturang kaso.

Kaya, ang isang pasyente na may type 1 diabetes o advanced type 2 diabetes ay nagpasya na lumipat sa isang bagong regimen na may karaniwang mga hindi epektibong pamamaraan ng paggamot. Nagsisimula siyang kumain ng isang diyeta na may karbohidrat. Gayunpaman, mayroon siyang isang mahirap na kaso. Ang isang diyeta na walang iniksyon ng insulin, bagaman binabawasan nito ang asukal, ay hindi sapat. Kinakailangan na mag-iniksyon ng insulin upang ang mga komplikasyon ng diabetes ay hindi nabuo. Pagsamahin ang mga iniksyon ng pinalawig na insulin nang magdamag at sa umaga na may mga iniksyon ng mabilis na insulin bago ang bawat pagkain.

Malamang, iniksyon mo na ang iyong sarili ng isang nakapirming dosis ng insulin, na inireseta sa ospital. Kailangan mong lumipat sa isang kakayahang umangkop sa pagkalkula ng mga dosis ayon sa iyong mga tagapagpahiwatig ng diyeta at asukal. Ang mga sumusunod na detalye kung paano ito gagawin. Tiyaking madali ito kaysa sa tunog. Ang mga kalkulasyon ng aritmetika ay nasa antas ng elementarya. Ang paglipat mula sa isang "balanseng" diyeta sa isang diyeta na may mababang karbohidrat, kailangan mong bawasan agad ang dosis ng insulin nang 2-7 beses, kung hindi, magkakaroon ng hypoglycemia. Ang mga pasyente na may banayad na anyo ng diabetes ay may pagkakataon na "tumalon" mula sa mga iniksyon nang buo. Ngunit ang mga pasyente na may malubhang type 1 diabetes o advanced type 2 diabetes ay hindi dapat mabilang dito.

Ano ang kailangan mong gawin:

1. Piliin ang pinakamainam na dosis ng pinalawak na insulin sa gabi at umaga. Basahin ang artikulo tungkol sa Lantus, Levemir at Protafan nang mas detalyado. Mayroong isang paraan ng pagkalkula.
2. Alamin kung gaano karaming mga gramo ng karbohidrat at protina ang sakop ng 1 UNIT ng insulin na iniksyon mo bago kumain. Kinakalkula namin ang panimulang dosis ayon sa data ng sanggunian (tingnan sa ibaba), at pagkatapos ay tinukoy namin ito "sa katunayan" hanggang sa asukal ay mananatiling matatag at normal.
3. Alamin kung gaano kababa ang iyong asukal sa dugo ay 1 UNIT ng mabilis na insulin na iyong iniksyon. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng eksperimento, na inilarawan sa ibaba.
4. Alamin kung gaano karaming minuto bago ang isang pagkain na na-optimize ka ng mabilis na insulin. Pamantayan: maikling insulin sa 45 minuto, Apidra at NovoRapid sa loob ng 25 minuto, Humalog sa loob ng 15 minuto. Ngunit mas mahusay na malaman ang isa-isa, sa pamamagitan ng isang ilaw na eksperimento, na kung saan ay inilarawan din sa ibaba.

Ang kahirapan ay kailangan mong sabay-sabay na piliin ang dosis ng matagal na insulin at mabilis. Kapag lumitaw ang mga problema sa asukal sa dugo, mahirap matukoy kung ano ang sanhi ng mga ito. Maling dosis ng pinalawak na insulin? Nasugatan ang maling dosis ng mabilis na insulin bago kumain? O ang mga tamang dosis ng insulin, ngunit kumain ng higit / mas mababa kaysa sa pinlano?

Ang pangunahing mga kadahilanan na nakakaapekto sa asukal:

• Nutrisyon
• Pinalawak na Dosis ng Insulin
• Mabilis na iniksyon ng insulin bago kumain

Ipagpalagay ngayon na mayroon kang mataas na asukal o jumps. Sa kasong ito, bukas ay binabago mo ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na nakalista sa itaas. Kasabay nito, panatilihin ang iba pang dalawang mga kadahilanan na katulad ng kahapon. Tingnan kung paano nagbago ang asukal at gumawa ng mga konklusyon. Maaari kang magtatag ng isang matatag na rehimen sa pamamagitan ng pagsasagawa ng maraming mga eksperimento sa mga dosage ng insulin at nutrisyon. Ito ay karaniwang tumatagal ng 3-14 araw. Pagkatapos nito, kailangan mong harapin ang pangalawang kadahilanan - pisikal na aktibidad, impeksyon, mga nakababahalang sitwasyon, pagbabago ng mga panahon, atbp Basahin nang detalyado ang "Ano ang nakakaapekto sa asukal sa dugo: pangalawang mga kadahilanan".

Sa isip, gagamit ka ng maikling insulin bago kumain at kahit sobrang ultrashort kapag kailangan mong mabilis na mapapatay ang mataas na asukal. Kung gayon, pagkatapos para sa bawat isa sa mga ganitong uri ng insulin, dapat mong hiwalay na malaman kung paano binabawasan ng 1 yunit ang iyong asukal. Sa katotohanan, ilang mga diyabetis ang nais na "mag-juggle" na may tatlong uri ng insulin - ang isang pinahaba at dalawang mabilis. Kung tinitiyak mo na ang Humalog, Apidra o NovoRapid ay hindi gumana nang maayos bago kumain, magdulot ng jumps sa asukal, pagkatapos ay lumipat sa maikling tao ng insulin.

Indicative information para sa pagkalkula ng panimulang dosis (ang mga numero ay hindi tumpak!):

• Maikling insulin - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R at iba pa.
• Ang lahat ng mga uri ng maikling insulin ay humigit-kumulang na pantay na makapangyarihan at nagsisimulang kumilos sa parehong bilis.
• Ultrashort insulin - Humalog, NovoRapid, Apidra.
• Ang NovoRapid at Apidra ay 1.5 beses na mas malakas kaysa sa anumang maikling insulin. Ang dosis ng NovoRapid at Apidra ay dapat ⅔ (0.66) ng katumbas na dosis ng maikling insulin.
• Ang Humalog ay 2.5 beses na mas malakas kaysa sa anumang maikling insulin. Ang dosis ng Humalog ay dapat na 0.4 na katumbas na dosis ng maikling insulin.

Sa mga pasyente na may malubhang diyabetis, na ang pancreas ay halos hindi gumagawa ng insulin, ang 1 gramo ng karbohidrat ay tataas ang asukal sa dugo ng humigit-kumulang na 0.28 mmol / l na may bigat na katawan na 63.5 kg.

Para sa isang pasyente na may matinding diabetes na may timbang na 63.5 kg:

• Ang 1 yunit ng maikling insulin ay babaan ang asukal sa dugo ng mga 2.2 mmol / L.
• Ang 1 yunit ng insulin Apidra o NovoRapid ay babaan ang asukal sa dugo ng humigit-kumulang na 3.3 mmol / L.
• 1 yunit ng insulin Humalog ay bababa ang asukal sa dugo sa pamamagitan ng tungkol sa 5.5 mmol / L.

Paano malaman kung paano ang 1 U ng maikling insulin ay magbababa ng asukal sa isang tao na may ibang timbang sa katawan? Kinakailangan na gumawa ng isang proporsyon at makalkula.

Halimbawa, para sa isang pasyente na may matinding diyabetis na may bigat na 70 kg, makuha ang 2.01 mmol / L. Para sa isang tinedyer na tumitimbang ng 48 kg, ang resulta ay magiging 2.2 mmol / L * 64 kg / 48 kg = 2.93 mmol / L. Ang higit na timbangin ng isang tao, mas mahina ang epekto ng insulin. Pansin! Hindi ito eksaktong mga numero, ngunit nagpapahiwatig, para lamang sa pagkalkula ng mga panimulang dosis ng insulin. Pinuhin ang mga ito para sa iyong sarili sa pamamagitan ng eksperimento. Nag-iiba sila kahit na sa iba't ibang oras ng araw. Bago ang agahan, ang insulin ay ang pinakamahina, kaya ang dosis nito ay kailangang dagdagan.

Alam din namin ang humigit-kumulang:

• Ang 1 yunit ng maikling insulin ay sumasaklaw ng humigit-kumulang 8 gramo ng carbohydrates.
• Ang 1 yunit ng insulin na Apidra at NovoRapid ay sumasaklaw ng mga 12 gramo ng carbohydrates.
• Ang UNIT ng insulin Humalog ay sumasaklaw sa humigit-kumulang 20 gramo ng carbohydrates.
• Ang 1 yunit ng maikling insulin ay sumasaklaw sa mga 57 gramo ng kinakain na protina o tungkol sa 260 gramo ng karne, isda, manok, keso, itlog.
• Ang UNIT ng insulin na Apidra at NovoRapid ay sumasaklaw ng halos 87 gramo ng kinakain na protina o mga 390 gramo ng karne, isda, manok, keso, itlog.
• Ang 1 UNIT ng insulin Humalog ay sumasaklaw ng mga 143 gramo ng kinakain na protina o mga 640 gramo ng karne, isda, manok, keso, itlog.

Ang lahat ng impormasyon sa itaas ay nagpapahiwatig. Ito ay inilaan lamang upang makalkula ang panimulang dosis, malinaw na hindi tumpak. Tukuyin ang bawat figure para sa iyong sarili sa pamamagitan ng eksperimento. Ang aktwal na mga ratio para sa bawat pasyente ng diabetes ay naiiba. Isaayos ang dosis ng insulin nang paisa-isa, pagsubok at pagkakamali.

Ang mga halaga na ipinahiwatig sa itaas ay tumutukoy sa mga pasyente na may type 1 diabetes kung saan ang pancreas ay hindi gumagawa ng insulin sa lahat at na hindi nagdurusa sa paglaban sa insulin. Kung ikaw ay napakataba, ikaw ay isang tinedyer sa isang panahon ng mabilis na paglaki o isang buntis, kung gayon ang pangangailangan ng insulin ay mas mataas. Sa kabilang banda, kung ang mga beta cells ng iyong pancreas ay gumagawa pa rin ng ilang mga insulin, kung gayon para sa iyo ang naaangkop na dosis ng insulin sa mga iniksyon ay maaaring mas mababa.

Pagkalkula ng mga dosis ng insulin para sa type 1 diabetes: isang halimbawa

Susuriin namin ang tiyak na kaso ng pagpaplano sa menu at kinakalkula ang dosis ng insulin. Ipagpalagay na ang isang pasyente na may matinding diyabetis na may bigat ng 64 kg pricks bago kumain ng Actrapid NM - maikling tao na insulin. Ang pasyente ay kakainin ang sumusunod na dami ng mga karbohidrat at protina araw-araw:

• Almusal - 6 gramo ng karbohidrat at 86 gramo ng protina,
• Tanghalian - 12 gramo ng karbohidrat at 128 gramo ng protina,
• Hapunan - 12 gramo ng karbohidrat at 171 gramo ng protina.

Hindi namin isinasaalang-alang ang nakakain na taba, dahil sa praktikal na ito ay hindi nakakaapekto sa asukal sa dugo. Kainin ang mga taba na matatagpuan sa mga pagkaing protina nang mahinahon. Matatandaan na ang karne, isda, manok, itlog at hard cheeses ay naglalaman ng 20-25% ng purong protina. Upang makuha ang bigat ng mga produktong protina na kakainin ng aming bayani, kailangan mong dumami ang halaga ng protina sa pamamagitan ng 4 o 5, isang average ng 4.5.Tiyak na hindi ka na kailangang magutom sa isang mababang diyeta na karbohidrat :).

Kapag kinakalkula ang mga panimulang dosis ng mabilis na insulin bago kumain, nais naming protektahan ang diyabetis mula sa hypoglycemia. Samakatuwid, ngayon binabalewala namin ang epekto ng madaling araw ng umaga, pati na rin ang resistensya ng insulin (nabawasan ang pagiging sensitibo ng mga cell sa insulin), na posible kung ang pasyente ay napakataba. Ito ang dalawang kadahilanan na maaaring magdulot sa amin sa pagdaragdag ng mga dosis ng insulin bago kumain. Ngunit sa umpisa hindi natin isinasaalang-alang ang mga ito.

Upang makalkula ang panimulang bolus ng pagkain, ginagamit namin ang impormasyon sa background na ibinigay sa itaas. 1 yunit ng maikling insulin humigit-kumulang na sumasaklaw sa 8 gramo ng carbohydrates. Gayundin, 1 yunit ng maikling insulin ay sumasaklaw sa humigit-kumulang na 57 gramo ng protina sa pagkain.

Pagkain Bolus para sa Almusal:

• 6 gramo ng karbohidrat / 8 gramo ng karbohidrat = ¾ Mga UNIT ng insulin,
• 86 gramo ng protina / 57 gramo ng protina = 1.5 PIECES ng insulin.

TOTAL ¾ PIECES + 1.5 PIECES = 2.25 PIECES ng insulin.

Pagkain ng bolus para sa tanghalian:

• 12 gramo ng karbohidrat / 8 gramo ng karbohidrat = 1.5 PIECES ng insulin,
• 128 gramo ng protina / 57 gramo ng protina = 2.25 mga yunit ng insulin.

TOTAL 1.5 PIECES + 2.25 PIECES = 3.75 PIECES ng insulin.

Pagkain ng bolus para sa hapunan:

• 12 gramo ng karbohidrat / 8 gramo ng karbohidrat = 1.5 PIECES ng insulin,
• 171 gramo ng protina / 57 gramo ng protina = 3 yunit ng insulin.

TOTAL 1.5 PIECES + 3 PIECES = 4.5 PIECES ng insulin.

Kung ang iyong pancreas ay patuloy na gumawa ng ilang halaga ng sarili nitong insulin, kung gayon ang mga dosis na ibinigay sa itaas ay kailangang ibaba. Ang mga cell ng pancreatic beta ay nakaligtas, maaaring matukoy gamit ang isang pagsusuri sa dugo para sa C-peptide.

Ano ang dapat gawin kung ang pasyente ay mag-iniksyon hindi maikli, ngunit ang ultra-maikling insulin na Apidra, NovoRapid o Humalog bago kumain? Naaalala namin na ang tinatayang dosis ng Apidra at NovoRapida ay ⅔ ang dosis ng maikling insulin, na kinakalkula namin. Ang Humalog ay ang pinakamalakas. Ang dosis nito ay dapat lamang 0.4 dosis ng maikling insulin.

Kung kinakailangan, ayusin ang panimulang bolus ng pagkain mula sa maikling insulin hanggang sa ultra-maikli:

Mangyaring tandaan: ang pasyente ay may isang malakas na gana sa pagkain (ang aming tao! :)). Para sa tanghalian, kumakain siya ng 128 gramo ng protina - mga 550 gramo ng mga pagkaing protina. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may type 1 diabetes ay kumakain ng mas kaunti. Sabihin natin para sa tanghalian na plano mong kumain ng 200 gramo ng mga pagkaing protina na naglalaman ng 45 gramo ng purong protina. At isa ring salad ng berdeng gulay, kung saan 12 g ng carbohydrates. Sa kasong ito, kakailanganin mong mag-iniksyon ng isang bolus sa pagkain na 2.25 yunit lamang ng maikling insulin, 1.5 na yunit ng apidra o NovoRapida o 1 yunit ng Humalog bago kumain. Para sa agahan at hapunan, ang mga dosis ay magiging mas mababa. Konklusyon: Siguraduhin na malaman kung paano tunawin ang insulin.

Tiyak na ang pagsisimula ng mga dosis ng insulin para sa ilang mga pagkain ay magiging napakaliit, at para sa ilan - masyadong malaki. Upang malaman kung paano nagtrabaho ang insulin, kailangan mong sukatin ang asukal sa dugo 4 at 5 oras pagkatapos kumain. Kung sinusukat nang mas maaga, ang resulta ay hindi magiging tumpak, dahil ang insulin ay patuloy na kumikilos, at ang pagkain ay hinuhukay pa rin.

Sinadya naming maliitin ang pagsisimula ng mga bolus ng pagkain sa mga dosage ng insulin. Samakatuwid, hindi malamang na ang iyong asukal pagkatapos ng isa sa mga pagkain ay bumababa sa antas ng hypoglycemia. Gayunpaman, hindi ito ibinukod. Lalo na kung nakabuo ka ng diabetes na gastroparesis, i.e., naantala ang walang laman na gastric pagkatapos kumain dahil sa neuropathy. Sa kabilang banda, kung mayroon kang labis na katabaan at dahil sa resistensya ng insulin na ito, kung gayon ang mga dosis ng mabilis na insulin bago kumain ay higit na kinakailangan.

Kaya, sa unang araw ng pag-iniksyon ng maikli o ultrashort na insulin, sinusukat namin ang aming asukal bago kumain, at pagkatapos ay muli pagkatapos ng 2, 3, 4 at 5 na oras pagkatapos ng bawat pagkain. Kami ay interesado sa kung magkano ang asukal ay lumago pagkatapos kumain. Ang pagtaas ay maaaring maging positibo o negatibo. Kung negatibo, pagkatapos ay sa susunod na kailangan mong bawasan ang dosis ng insulin bago kumain.

Kung ang asukal ay 2-3 oras pagkatapos ng isang pagkain na mas mababa kaysa sa bago kumain, huwag baguhin ang dosis ng insulin. Sapagkat sa panahong ito, ang katawan ay hindi pa nagkaroon ng oras upang digest at sumipsip ng mga pagkaing mababa ang karbohidrat. Ang pangwakas na resulta ay 4-5 na oras pagkatapos kumain.Gumuhit ng mga konklusyon dito. Bawasan lamang ang dosis kung, pagkatapos ng 1-3 na oras pagkatapos kumain, ang asukal ay "mga saging" sa ibaba 3.5-3.8 mmol / L.

Ipagpalagay na ang aming pasyente ay may mga sumusunod na resulta:

• 4-5 na oras pagkatapos ng agahan - ang asukal ay nadagdagan ng 3.9 mmol / l,
• 4-5 na oras pagkatapos ng tanghalian - nabawasan ng 1.1 mmol / l,
• 4-5 na oras pagkatapos ng hapunan - nadagdagan ng 1.4 mmol / L

Ang dosis ng insulin bago kumain ay itinuturing na tama kung, pagkatapos ng 5 oras pagkatapos kumain, ang asukal ay lumihis mula sa kung ano ang bago ang pagkain ng hindi hihigit sa 0.6 mmol / l sa alinmang direksyon. Malinaw, napalampas namin ang mga nagsisimula na dosis, ngunit ito ay inaasahan. Ang epekto ng hindi pangkaraniwang bagay ng madaling araw, na binabawasan ang pagiging epektibo ng isang iniksyon ng mabilis na insulin bago ang almusal, ay malinaw na ipinakita kumpara sa mga iniksyon bago ang tanghalian at hapunan.

Magkano ang kailangan mong baguhin ang dosis ng insulin? Upang malaman, kalkulahin natin ang mga pagwawasto ng mga bolus. Sa isang pasyente na may matinding diabetes, ang pancreas na kung saan ay hindi gumagawa ng insulin, lahat, 1 yunit ng maikling insulin ay babaan ang asukal sa dugo ng humigit-kumulang na 2.2 mmol / l, kung ang isang tao ay may timbang na 64 kg.

Upang makakuha ng isang nagpapahiwatig na halaga para sa iyong timbang, kailangan mong gumawa ng isang proporsyon. Halimbawa, para sa isang taong may timbang na 80 kg, nakakuha ka ng 2.2 mmol / L * 64 kg / 80 kg = 1.76 mmol / L. Para sa isang bata na tumitimbang ng 32 kg, nakuha ang 2.2 mmol / L * 64 kg / 32 kg = 4.4 mmol / L.

Ang malubhang pasyente ng diyabetis na tinukoy sa pag-aaral na ito ay may timbang na 64 kg. Upang magsimula, ipinapalagay namin na 1 yunit ng maikling insulin ay nagpapababa ng kanyang asukal sa dugo sa pamamagitan ng tungkol sa 2.2 mmol / L. Tulad ng alam natin, pagkatapos ng agahan at hapunan, tumalon ang kanyang asukal, at pagkatapos ng hapunan ay bumaba ito. Alinsunod dito, kailangan mong dagdagan ang dosis ng insulin bago ang agahan at hapunan, pati na rin bahagyang mas mababa bago ang tanghalian. Upang gawin ito, hinati namin ang pagbabago ng asukal sa pamamagitan ng 2.2 mmol / L at bilog ang resulta sa 0.25 IU ng insulin pataas o pababa

Ngayon ay inaayos namin ang dosis ng maikling insulin bago kumain batay sa mga resulta ng unang araw ng mga eksperimento. Kasabay nito, sinisikap nating mapanatili ang dami ng protina at karbohidrat na kinakain para sa agahan, tanghalian at hapunan pareho.

Sa susunod na araw, ulitin ang parehong pamamaraan, at pagkatapos ay isa pa, kung kinakailangan. Araw-araw, ang mga paglihis sa asukal sa dugo pagkatapos kumain ay mas kaunti. Sa huli, makikita mo ang tamang dosis ng maikling insulin bago ang bawat pagkain.

Tulad ng nakikita mo, ang mga kalkulasyon ay hindi kumplikado. Sa tulong ng isang calculator, ang anumang may sapat na gulang ay maaaring hawakan ang mga ito. Ang kahirapan ay ang nutritional halaga ng mga bahagi para sa agahan, tanghalian at hapunan ay dapat manatiling pareho araw-araw. Ang pagkain at pinggan ay maaari at dapat baguhin, ngunit ang dami ng mga karbohidrat at protina ay dapat manatiling pareho araw-araw. Ang mga kaliskis sa kusina ay tumutulong upang sumunod sa panuntunang ito.

Kung pagkatapos ng ilang pagkain ay palagi kang naramdaman na hindi ka puno, maaari mong dagdagan ang halaga ng protina. Ang parehong tumaas na halaga ng protina ay kailangang kainin sa mga sumusunod na araw. Hindi mo madaragdagan ang dami ng mga karbohidrat! Kumain ng hindi hihigit sa 6 gramo ng mga karbohidrat para sa agahan, 12 gramo para sa tanghalian at ang parehong halaga para sa hapunan. Maaari kang kumain ng mas kaunting karbohidrat, kung hindi lamang higit. Matapos baguhin ang dami ng protina sa isa sa mga pagkain, kailangan mong tingnan kung paano magbabago ang asukal pagkatapos kumain at muling piliin ang pinakamainam na dosis ng insulin.

Isa pang halimbawa ng buhay

Pasyente na may type 1 diabetes, edad 26 taon, taas 168 cm, timbang 64 kg. Sinusubaybayan ang isang diyeta na may mababang karbohidrat, iniksyon ang Biosulin R. bago kumain.
Sa 7 ng.m. Ang asukal sa pag-aayuno ay 11.0 mmol / L. Almusal: berdeng beans 112 gramo, itlog 1 pc. Ang mga karbohidrat ay 4.9 gramo lamang. Bago mag-agahan, iniksyon nila ang insulin Biosulin R sa isang dosis ng 6 na yunit.Pagkatapos nito, sa 9 na oras 35 minuto ang asukal ay 5.6 mmol / L, at pagkatapos ng 12 oras ay tumaas ito sa 10.0 mmol / L. Kailangan kong mag-iniksyon ng isa pang 5 yunit ng parehong insulin. Tanong - ano ang ginawa mong mali?

Ang Biosulin P ay isang maikling insulin ng tao. Kung sumusunod ka sa isang diyeta na may mababang karot para sa iniksyon bago kumain, ito ay mas mahusay kaysa sa mga ultra-maikling uri ng insulin.

Ang pasyente ay may asukal sa pag-aayuno ng 11.0. Plano niyang magkaroon ng isang kagat ng 112 gramo ng beans at 1 pc ng mga itlog para sa agahan. Tinitingnan namin ang mga talahanayan ng halagang nutritional ng mga produkto. Ang 100 gramo ng berdeng beans ay naglalaman ng 2.0 gramo ng protina at 3.6 gramo ng carbohydrates. Sa 112 gramo, nagbubunga ito ng 2.24 gramo ng protina at 4 na gramo ng carbohydrates. Ang isang itlog ng manok ay naglalaman ng humigit-kumulang na 12.7 gramo ng protina at 0.7 gramo ng carbohydrates. Magkasama, ang aming agahan ay binubuo ng protina 2.24 + 12.7 = 15 gramo at karbohidrat 4 + 0.7 = 5 gramo.

Alam ang nutritional halaga ng agahan, kinakalkula namin ang panimulang dosis ng maikling insulin bago kumain. Ito ang kabuuan: pagwawasto bolus + pagkain bolus. Ipinapalagay namin na sa isang bigat ng katawan na 64 kg, ang 1 U ng maikling insulin ay babaan ang asukal sa dugo sa pamamagitan ng tungkol sa 2.2 mmol / L. Ang normal na asukal ay 5.2 mmol / L. Nakukuha ang corrus bolus (11.0 - 5.2) / 2.2 = 2.6 mga yunit. Ang susunod na hakbang ay isaalang-alang ang isang bolus ng pagkain. Mula sa direktoryo natutunan namin na ang 1 yunit ng maikling insulin ay sumasaklaw ng tungkol sa 8 gramo ng karbohidrat o tungkol sa 57 gramo ng protina sa pagkain. Para sa protina, kailangan natin (15 g / 57 g) = 0.26 PIECES. Para sa karbohidrat, kailangan mo (5 g / 8 g) = 0.625 PIECES.

Tinatayang kabuuang dosis ng insulin: 2.6 IU corrus bolus + 0.26 IU bawat protina + 0.625 IU para sa karbohidrat = 3.5 IU.

At ang pasyente ay injected 6 na yunit sa araw na iyon. Bakit tumaas ang asukal kahit na maraming insulin ang na-injected kaysa sa kinakailangan? Dahil bata ang bata. Ang nadagdagan na dosis ng insulin ay naging sanhi sa kanya ng isang makabuluhang pagpapakawala ng mga hormone ng stress, lalo na, adrenaline. Bilang resulta nito, tumalon ang asukal. Ito ay lumiliko na kung mag-iniksyon ka ng mas kaunting insulin, kung gayon ang asukal ay hindi tataas, ngunit sa halip ay bumababa. Ganito ang kabalintunaan.

Ang isang higit pa o mas tumpak na dosis ng maikling insulin sa sitwasyon na inilarawan sa itaas ay 3.5 yunit. Ipagpalagay na maaari kang mag-iniksyon ng 3 o 4 na yunit, at ang pagkakaiba ay hindi masyadong malaki. Ngunit nais naming alisin ang mga pagsingaw sa asukal. Kung pinamamahalaan mong gawin ito, hindi mo na kailangang manaksak ng mga malalaking bolusong pagwawasto. At ang buong bolus ng pagkain ay tungkol sa 1 UNIT ± 0.25 UNITS.

Sabihin nating mayroong isang pagwawasto ng bolus ng 1 PIECE ± 0.25 PIECES at isang food bolus ng parehong 1 PIECES ± 0.25 PIECES. Isang kabuuan ng 2 yunit ± 0.5 yunit. Sa pagitan ng mga dosis ng insulin 3 at 4 na yunit, ang pagkakaiba ay hindi malaki. Ngunit sa pagitan ng mga dosis ng 1.5 PIECES at 2 PIECES, ang pagkakaiba sa antas ng impluwensya sa asukal sa dugo ay magiging makabuluhan. Konklusyon: dapat mong matutunan upang tunawin ang insulin. Walang paraan kung wala ito.

Upang buod. Sa malubhang uri ng diyabetis ng 1 at advanced type 2 diabetes, natutunan namin kung paano makalkula ang isang bolus ng pagkain at pagwawasto para sa mabilis na iniksyon ng insulin bago kumain. Nalaman mo na una kailangan mong kalkulahin ang panimulang dosis ng insulin ayon sa mga koepisyent ng sanggunian, at pagkatapos ay ayusin ang mga ito ayon sa mga tagapagpahiwatig ng asukal pagkatapos kumain. Kung ang asukal, pagkatapos ng 4-5 na oras pagkatapos kumain, ay lumaki ng higit sa 0.6 mmol / L, ang dosis ng insulin bago ang pagkain ay kailangang tumaas. Kung bigla itong nabawasan - ang dosis ng insulin ay kailangang mabawasan din. Kapag ang asukal ay nagpapanatili ng normal, nagbabago ito ng hindi hihigit sa ± 0.6 mmol / l bago at pagkatapos kumain - tama ang napiling dosis ng insulin.

Uri ng 2 diabetes o banayad na type 1 diabetes LADA

Ipagpalagay na mayroon kang type 2 diabetes, hindi isang napaka advanced na kaso. Sumusunod ka sa isang diyeta na may mababang karbohidrat, kumuha ng Siofor o Glucofage Long tablet, at kumuha ng pinalawak na iniksyon ng insulin sa gabi at umaga. Ang mga dosis ng insulin Lantus, Levemir o Protafan ay napili nang tama. Salamat sa ito, ang iyong asukal sa dugo ay nananatiling normal kung laktawan mo ang isang pagkain. Ngunit pagkatapos ng pagkain, tumalon ito, kahit na kukuha ka ng maximum na pinapayagan na dosis ng mga tabletas. Nangangahulugan ito na ang maikling iniksyon ng insulin ay kinakailangan bago kumain. Kung ikaw ay masyadong tamad na gawin ang mga ito, ang mga komplikasyon ng diabetes ay bubuo.

Para sa type 2 diabetes o banayad na type 1 diabetes, LADA, kailangan mo munang mag-iniksyon sa Lantus o Levemir sa gabi at umaga. Magbasa pa dito. Marahil ang matagal na iniksyon ng insulin ay sapat upang mapanatili ang normal na asukal. At kung ang asukal pagkatapos ng pagkain ay tumataas pa, magdagdag ng mabilis na insulin bago kumain.

Ang pancreas ay patuloy na gumagawa ng ilang mga insulin, at ito ang naiiba sa iyong sitwasyon mula sa mga pasyente na may matinding uri ng diyabetis. Hindi namin alam kung magkano ang iyong sariling insulin upang pawiin ang mataas na asukal pagkatapos kumain, ngunit kung magkano ang kailangan mong idagdag sa mga iniksyon. Gayundin, hindi namin alam nang eksakto kung gaano kahina ang pagkasensitibo ng insulin ng mga cell (paglaban sa insulin) dahil sa labis na katabaan ay nagdaragdag ng iyong pangangailangan sa insulin. Sa ganitong sitwasyon, hindi madaling hulaan sa isang panimulang dosis ng maikling insulin bago kumain. Paano makalkula ito nang tama upang walang hypoglycemia? Ang sumusunod ay isang detalyadong sagot sa tanong na ito.

Bago mag-iniksyon, kailangan mong mag-iniksyon ng insulin lamang sa mga pasyente na may type 2 diabetes na tamad na mag-ehersisyo

Nauunawaan na mahigpit mong sinusunod ang diyeta na may mababang karbohidrat. Kailangan mo ring kumain ng parehong dami ng mga karbohidrat at protina araw-araw para sa agahan, tanghalian at hapunan. Sundin ang asukal bago at pagkatapos kumain ng 3-7 araw, at pagkatapos ay kalkulahin ang simula ng mga dosis ng insulin bago kumain, gamit ang data.

Ipunin ang impormasyon tungkol sa kung magkano ang asukal sa dugo na tumataas pagkatapos ng agahan, tanghalian, at hapunan, kung hindi mo iniksyon ang insulin bago kumain, ngunit kunin lamang ang iyong regular na mga tabletas sa diyabetis.

Kinakailangan upang masukat ang asukal bago kumain, at pagkatapos pagkatapos ng 2, 3, 4 at 5 oras pagkatapos ng bawat pagkain. Gawin ito para sa 3-7 araw nang sunud-sunod. Itala ang mga resulta ng pagsukat, panatilihin ang isang talaarawan. Sa mga araw na ito kailangan mong kumain ng 3 beses sa isang araw, huwag mag-meryenda. Lunod na karbohidrat na pagkain ay lunod sa 4-5 na oras. Magiging buo ka sa lahat ng oras at walang meryenda.

Ang panahon ng paghahanda sa paghahanda ay 3-7 araw. Araw-araw interesado ka sa maximum na pagtaas ng asukal pagkatapos ng agahan, tanghalian at hapunan. Malamang, ito ay 3 oras pagkatapos kumain. Ngunit ang bawat pasyente na may diyabetis ay naiiba. Maaari itong pagkatapos ng 2 oras, at pagkatapos ng 4 o 5 oras. Kailangan mong sukatin ang asukal at obserbahan ang pag-uugali nito.

Para sa bawat araw, isulat kung ano ang pinakamataas na pagtaas ng asukal pagkatapos ng agahan, tanghalian, at hapunan. Halimbawa, noong Miyerkules bago ang hapunan, ang asukal ay 6.2 mmol / L. Pagkatapos kumain, siya ay naging: