Ang coma ng diabetes > Mga komplikasyon sa diabetes

Ang diabetes coma ay isang mapanganib at malubhang kondisyon na sanhi ng kamag-anak o ganap na kakulangan sa insulin at nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sakit sa metaboliko. Hindi tulad ng hypoglycemic, unti-unting bumubuo ang diabetes na coma at maaaring tumagal ng mahabang panahon. Sa panitikan medikal, ang isang kaso ay inilarawan kapag ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay sa loob ng 40 taon.

Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib

Ang pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng diabetes ng coma ay ang kakulangan ng insulin sa katawan ng mga pasyente na may diyabetis. Ito ay humantong hindi lamang sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo, kundi pati na rin sa kakulangan ng enerhiya ng peripheral tisyu, na hindi maaaring sumipsip ng glucose nang walang insulin.

Ang pagdaragdag ng hyperglycemia ay nangangailangan ng pagtaas ng osmotic pressure sa extracellular fluid at intracellular dehydration. Bilang isang resulta, ang osmolarity ng dugo ay nagdaragdag, ang kalubhaan ng hypoglycemia ay nagdaragdag, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang estado ng pagkabigla.

Ang coma ng diabetes ay isang malubhang patolohiya na maaaring humantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang kakulangan ng insulin ay nagtataguyod ng pagpapakilos ng mga fatty acid mula sa adipose tissue, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga ketone na katawan sa mga selula ng atay (beta-hydroxybutyric acid, acetoacetate, acetone). Ang labis na paggawa ng mga katawan ng ketone na may reaksyon ng acid ay humahantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng bikarbonate at, nang naaayon, ang antas ng pH ng dugo, iyon ay, metabolic acidosis ay nabuo.

Sa mabilis na paglaki ng hyperglycemia, isang mabilis na pagtaas sa antas ng osmolarity ng dugo ay nangyayari, na humantong sa isang paglabag sa excretory (excretory) function ng mga bato. Bilang resulta nito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypernatremia, isang mas pinalakas na hyperosmolarity. Bukod dito, ang antas ng bicarbonates at pH ay mananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, dahil ang ketoacidosis ay wala.

Bilang resulta ng kakulangan ng insulin sa diabetes mellitus, ang aktibidad ng pyruvate dehydrogenase, ang enzyme na responsable para sa pagbabagong pyruvic acid sa acetyl coenzyme A, ay bumababa.Ito ang sanhi ng pag-iipon ng pyruvate at paglipat nito sa lactate. Ang makabuluhang akumulasyon ng lactic acid sa katawan ay humahantong sa acidosis, na hinaharangan ang adrenergic receptor ng mga vessel ng puso at dugo, binabawasan ang myocardial contractile function. Bilang isang resulta, ang matinding dysmetabolic at cardiogenic shock ay bubuo.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring humantong sa isang diabetes ng koma:

mga error sa gross diet (pagsasama ng isang makabuluhang halaga ng mga karbohidrat sa diyeta, lalo na madaling natutunaw),
paglabag sa pamamaraan para sa therapy sa insulin o pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng asukal,
hindi sapat na napiling therapy sa insulin,
malubhang pagkagulat ng nerbiyos,
nakakahawang sakit
interbensyon ng kirurhiko
pagbubuntis at panganganak.

Mga uri ng sakit

Depende sa mga katangian ng mga sakit na metaboliko, ang mga uri ng diabetes na ito ay nakikilala:

Ketoacidotic coma - sanhi ng pagkalason ng katawan at pangunahin ang gitnang sistema ng nerbiyos ng mga katawan ng ketone, pati na rin sa pamamagitan ng lumalagong mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base.
Ang Hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma ay isang komplikasyon ng uri II diabetes mellitus, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na intracellular dehydration at ang kawalan ng ketoacidosis.
Hyperlactacidemic coma. Ang diabetes mellitus lamang ay bihirang humantong sa akumulasyon ng lactic acid sa katawan ng mga pasyente - bilang isang panuntunan, isang labis na dosis ng mga biguanides (hypoglycemic na gamot) ay nagiging sanhi ng lactic acidosis.

Ang pagkamatay sa ketoacidotic coma ay umaabot sa 10%. Sa hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma, ang dami ng namamatay ay halos 60%, na may hyperlactacidemic coma - hanggang sa 80%.

Ang bawat uri ng diabetes ng coma ay nailalarawan sa isang tiyak na klinikal na larawan. Ang pangunahing sintomas ng hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma ay:

polyuria
binibigkas na pag-aalis ng tubig,
nadagdagan ang tono ng kalamnan,
cramp
pagtaas ng antok
mga guni-guni
may kapansanan sa pagsasalita function.

Ang Ketoacidotic coma ay dahan-dahang bumubuo. Nagsisimula ito sa precoma, na ipinakita ng matinding pangkalahatang kahinaan, matinding pagkauhaw, pagduduwal, at madalas na pag-ihi. Kung ang kinakailangang tulong ay hindi ibinigay sa yugtong ito, lumalala ang kondisyon, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

mapusok na pagsusuka
malubhang sakit sa tiyan
malalim na maingay na paghinga
ang amoy ng hinog na mansanas o acetone mula sa bibig,
retardasyon hanggang sa kumpletong pagkawala ng malay.

Ang Hyperlactatacidemic coma ay mabilis na bubuo. Ang kanyang mga palatandaan:

mabilis na lumalagong kahinaan
filamentous pulse (madalas, mahina na pagpuno),
pagbagsak sa presyon ng dugo
malubhang kahinaan ng balat,
pagduduwal, pagsusuka,
may malay na kamalayan hanggang sa kumpletong pagkawala nito.

Mga tampok ng kurso ng diabetes ng koma sa mga bata

Ang coma ng diabetes ay madalas na sinusunod sa mga bata ng edad ng preschool at paaralan na nagdurusa sa diyabetis. Ang pag-unlad nito ay nauna sa isang kondisyon ng pathological na tinatawag na precoma. Sa klinika, ito mismo ang nagpapakita:

pagkabalisa, na pinalitan ng antok,
sakit ng ulo
sakit sa tiyan sakit
pagduduwal, pagsusuka,
nabawasan ang gana sa pagkain
polyuria
isang malakas na pakiramdam ng uhaw.

Habang tumataas ang mga metabolikong karamdaman, bumababa ang presyon ng dugo, at tumataas ang rate ng pulso. Ang paghinga ay nagiging malalim at maingay. Ang balat ay nawawala ang pagkalastiko nito. Sa mga malubhang kaso, ang kamalayan ay ganap na nawala.

Sa mga sanggol, ang isang diabetes na coma ay mabilis na bubuo, na pumalagpas sa estado ng precoma. Ang mga unang sintomas nito:

paninigas ng dumi
polyuria
polyphagy (isang bata na sabik na kumukuha ng isang suso at sinisipsip ito, na gumagawa ng madalas na mga sips)
tumaas na uhaw.

Kapag natuyo, ang mga lampin ay nagiging solid kapag pinatuyong, na nauugnay sa isang mataas na nilalaman ng glucose sa ihi (glucosuria).

Diagnostics

Ang klinikal na larawan ng isang coma ng diabetes ay hindi palaging malinaw. Ang crucial sa diagnosis nito ay isang pag-aaral sa laboratoryo na tumutukoy:

antas ng glycemia
ang pagkakaroon ng mga katawan ng ketone sa plasma ng dugo,
arterial dugo pH
ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa plasma, lalo na ang sodium at potassium,
halaga ng osmolarity ng plasma,
antas ng fatty acid
ang pagkakaroon o kawalan ng acetone sa ihi,
serum na lactic acid na konsentrasyon.

Ang pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng diabetes ng coma ay ang kakulangan ng insulin sa katawan ng mga pasyente na may diyabetis.

Ang mga pasyente na may isang coma ng diabetes ay ginagamot sa masinsinang yunit ng pangangalaga. Ang regimen ng paggamot para sa bawat uri ng koma ay may sariling mga katangian. Kaya, may isang ketoacidotic coma, isinagawa ang therapy sa insulin at pagwawasto ng mga water-electrolyte at mga karamdaman sa acid-base.

Ang Therapy ng hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma ay may kasamang:

intravenous administration ng isang makabuluhang halaga ng hypotonic sodium chloride solution para sa hydration,
therapy sa insulin
intravenous administration ng potassium chloride sa ilalim ng pangangasiwa ng isang ECG at mga electrolyte ng dugo,
pag-iwas sa cerebral edema (intravenous administration ng glutamic acid, oxygen therapy).

Ang paggamot ng hyperlactacidemic coma ay nagsisimula sa paglaban sa labis na lactic acid, kung saan ang solusyon ng sodium bikarbonate ay pinamamahalaan nang intravenously. Ang kinakailangang halaga ng solusyon, pati na rin ang rate ng pangangasiwa, ay kinakalkula gamit ang mga espesyal na formula. Ang bikarbonate ay kinakailangang pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng konsentrasyon ng potasa at pH ng dugo. Upang mabawasan ang kalubhaan ng hypoxia, isinasagawa ang therapy sa oxygen. Ang lahat ng mga pasyente na may lactacidemic coma ay ipinakita na therapy sa insulin - kahit na may normal na antas ng glucose sa dugo.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang diabetes na koma ay isang malubhang patolohiya na maaaring humantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay:

hyp- o hyperkalemia,
hangarin pneumonia,
respiratory depression syndrome
tserebral edema,
pulmonary edema
trombosis at thromboembolism, kabilang ang pulmonary thromboembolism.

Ang pagbabala para sa isang diabetes ng koma ay malubhang. Ang namamatay sa ketoacidotic coma kahit na sa mga dalubhasang sentro ay umaabot sa 10%. Sa hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma, ang dami ng namamatay ay halos 60%. Ang pinakamataas na namamatay ay sinusunod na may hyperlactacidemic coma - hanggang sa 80%.

Sa panitikan medikal, ang isang kaso ay inilarawan kapag ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay sa loob ng 40 taon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa coma ng diabetes ay naglalayong sa maximum na kabayaran ng diabetes mellitus:

pagsunod sa isang diyeta na limitado sa mga karbohidrat,
regular na katamtamang pisikal na aktibidad,
pag-iwas sa kusang pagbabago sa regimen ng pangangasiwa ng insulin o pagkuha ng mga gamot na hypoglycemic na inireseta ng endocrinologist,
napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit,
pagwawasto ng therapy sa insulin sa preoperative period, sa mga buntis na kababaihan, puerperas.

Mga uri ng Diabetic Coma

Mayroong maraming mga uri ng kuwarta ng diabetes, bawat isa ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa therapy. Ang mga ito ay sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, may iba't ibang mga mekanismo ng pag-unlad.

Nakikilala ng mga espesyalista ang mga sumusunod na uri:

Ketoacidotic coma - bubuo sa mga taong naghihirap mula sa type 1 diabetes. Ito ay sanhi ng pagpapalabas ng isang malaking bilang ng mga ketones, na nangyayari sa katawan bilang resulta ng pagproseso ng mga fatty acid. Dahil sa tumaas na konsentrasyon ng mga sangkap na ito, ang isang tao ay nahuhulog sa isang ketoacidotic coma.
Hyperosmolar coma - bubuo sa mga taong naghihirap mula sa type 2 diabetes. Nagdulot ng matinding pag-aalis ng tubig. Ang mga antas ng glucose sa dugo ay maaaring umabot ng higit sa 30 mmol / l, ang mga keton ay wala.
Ang hypoglycemic coma - bubuo sa mga taong iniksyon ang maling dosis ng insulin o hindi sumunod sa diyeta. Sa pamamagitan ng isang hypoglycemic coma, ang glucose sa dugo ng isang tao ay umabot sa 2.5 mmol / L at mas mababa.
Ang lactic acidosis coma ay isang bihirang uri ng diabetes ng koma. Bumubuo ito laban sa background ng anaerobic glycolysis, na humantong sa isang pagbabago sa balanse ng lactate-pyruvate.

Ang anumang uri ng diabetes ng coma ay bubuo dahil sa labis o kakulangan ng insulin, na nagiging sanhi ng isang mabilis na pagkonsumo ng mga fatty acid. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagbuo ng mga under-oxidized na produkto. Binabawasan nila ang konsentrasyon ng mga mineral sa dugo, na makabuluhang binabawasan ang kaasiman nito. Ito ay humahantong sa oksihenasyon ng dugo, o acidosis.

Ito ay ketosis na nagdudulot ng malubhang komplikasyon sa pag-andar ng mga panloob na organo sa isang komiks ng diabetes. Ang sistema ng nerbiyos ay higit sa lahat ang nangyayari.

Ang coma ng diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis, ngunit itinanghal na pag-unlad. Ang mga unang palatandaan na malapit na mahulog ang isang tao sa isang pagkawala ng malay sa isang araw o higit pa. Kung napansin mo ang anumang mga sintomas ng isang malabo na kondisyon, subukang makita agad ang iyong doktor. Ang Hygglycemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas ng konsentrasyon ng asukal nang maraming beses. Ang ketoacidotic coma ay maaaring kilalanin ng pagduduwal at pagsusuka, pagkapagod, madalas na pag-ihi, pagkahilo sa tiyan, pag-aantok. Gayundin, ang pasyente ay may isang matalim na hindi kasiya-siya na amoy ng acetone mula sa bibig. Maaari siyang magreklamo ng uhaw, madalas na mga cramp, pagkawala ng pandamdam.

Sa pagbuo ng hypoglycemia sa mga tao, ang konsentrasyon ng asukal sa dugo ay bumababa nang husto. Sa kasong ito, ang tagapagpahiwatig na ito ay umabot sa isang marka sa ibaba 2.5 mmol / L. Ang pagkilala sa paparating na pagsisimula ng hypoglycemic coma ay medyo simple, ang isang tao nang ilang oras bago ito magsimulang magreklamo ng isang hindi makatwirang pakiramdam ng pagkabalisa at takot, nadagdagan ang pagpapawis, panginginig at panginginig, pag-aantok at kahinaan, mood swings at kahinaan. Ang lahat ng ito ay pupunan ng nakakumbinsi na mga seizure at pagkawala ng kamalayan, kung ang isang tao ay hindi tumatanggap ng napapanahong tulong medikal. Ang kondisyong ito ay nauna sa:

Nabawasan o kumpleto ang kawalan ng ganang kumain,
Pangkalahatang malaise
Sakit ng ulo at pagkahilo,
Paninigas ng dumi o pagtatae.

Sa kawalan ng napapanahong tulong para sa isang komiks ng diabetes, ang isang tao ay maaaring makaranas ng labis na malubhang kahihinatnan. Sa pagbuo ng kondisyong ito, napakahalaga na subaybayan ang temperatura ng katawan. Napakahalaga na hindi ito bumababa - pinakamahusay na tumaas ito nang bahagya. Ang balat ay dapat na tuyo at mainit-init. Ang pagwawalang-bahala sa mga unang palatandaan ng isang coma ng diabetes ay humahantong sa pagsisimula ng pagpatirapa. Ang tao, tulad nito, ay lumilipat sa ordinaryong mundo; hindi niya maintindihan kung sino siya at nasaan siya.

Pansinin ng mga doktor na pinakamadali para sa hindi handa na mga tao na kilalanin ang isang diabetes sa pamamagitan ng isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo, isang mahinang pulso, at paglambot ng mga eyeballs. Upang ihinto ang prosesong ito, dapat kang agad na tumawag ng isang ambulansya. Tanging isang kwalipikadong dumadalo na manggagamot ang makakagawa ng tamang pagkilos ng therapeutic.

First aid

Kung nakilala mo ang mga unang palatandaan ng isang coma ng diabetes sa isang tao, subukang agad na bigyan siya ng first aid. Kasama dito ang mga sumusunod na aktibidad:

Ihiga ang pasyente sa kanyang tiyan o sa kanyang tabi,
Alisin ang lahat ng pinipilit na damit mula sa kanya,
Bitawan ang mga daanan ng daanan mula sa pagsusuka upang ang tao ay hindi mag-agaw,
Tumawag ng isang ambulansya
Simulan ang pag-inom ng kaunting matamis na tsaa o syrup,
Bago dumating ang ambulansya, subaybayan ang paghinga ng tao.

Kung alam mo ang mga sintomas ng isang coma ng diabetes, madali mong mai-save ang buhay ng isang tao. Maaari ka ring magbigay ng first aid sa iyong sarili, na mabawasan ang panganib ng mga malubhang kahihinatnan. Ang paggamot ng iba't ibang uri ng diabetes ng diabetes ay lubos na naiiba, kaya hindi mo magagawa ang ibang mga bagay.

Ano ang isang komiks sa diabetes?

Ang diabetes na koma ay isang napakalubhang antas ng agnas ng diabetes. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan. Sa pagkakaroon ng ilang mga predisposing na kadahilanan, ang koma ay maaaring bumuo ng parehong may insulin-dependant at non-insulin-dependence diabetes mellitus. At hindi mahalaga kung sila ay ginagamot o hindi pa nasuri.

Mga palatandaan ng isang komiks sa diabetes

Ang coma ng diabetes ay hindi agad nabuo, ang nauna ay isang estado ng precomatose. Ang uhaw ng pasyente ay tumindi, ang sakit ng ulo at kahinaan ay lumilitaw, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, sinamahan ng pagduduwal at madalas na pagsusuka. Bumaba ang presyon ng dugo, mas mababa sa normal ang temperatura ng katawan. Ang pulso ay mabilis, tulad ng sinulid.

Sa paglipas ng panahon, lumitaw ang kahinaan at pag-aantok, ang mga kaguluhan sa paggana ng gitnang sistema ng nerbiyos ay lumilitaw sa anyo ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng kamalayan, ang balat ay nawawala ang normal na turgor, at bumababa ang tono ng kalamnan. Ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba sa napakababang mga numero.

Ang isang tiyak na pag-sign ng pagbuo ng isang diabetes ng koma ay ang hitsura ng amoy ng acetone (overripe mansanas) mula sa bibig. Kung sa yugtong ito ang pasyente ay hindi binigyan ng sapat na tulong, makalipas ang ilang sandali ay darating ang isang kumpletong pagkawala ng malay, at maaaring siya ay mamatay.Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring lumitaw, lumaki at lumala sa loob ng ilang oras o kahit na mga araw.

Mga Sanhi ng Diabetic Coma

Ang mga kadahilanan para sa pagbuo ng isang coma ng diyabetis ay maaaring huli na pangangasiwa ng susunod na dosis ng insulin o ang pagtanggi na gamitin ito, ang pagkakamali sa paglalagay ng therapy ng insulin ay isang hindi wastong napiling dosis, ang kapalit ng isang uri ng insulin sa isa pa, kung saan ang pasyente ay hindi insensitive.

Ang isang matinding paglabag sa diyeta sa diyabetis ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng koma kung ang pasyente ay kumonsumo ng mas maraming asukal kaysa sa kailangan niya, iba't ibang mga malubhang sakit (kabilang ang mga nakakahawang sakit), nerbiyos na pagkabigla, pagbubuntis at panganganak, at operasyon.

Sintomas ng isang diabetes ng koma

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng coma ng diabetes, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng diabetes ketoacidosis, ang mga katangian ng mga palatandaan kung saan ay: malubhang tuyo na bibig at hindi maiiwasang pagkauhaw, polyuria, unti-unting lumiliko sa anuria, kung minsan ay nangangati ng balat. Mayroong mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan sa anyo ng pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagtaas ng sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka.

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, pagkatapos ay ang dyspeptic syndrome ay pinalala, ang pagsusuka ay nagiging paulit-ulit at hindi nagdadala ng kaluwagan, mayroong sakit sa tiyan ng iba't ibang antas ng intensity, maaaring mayroong pagtatae o tibi. Ang pag-aantok, pagkahilo, kawalang-interes ay lumalaki, ang mga pasyente ay nahihilo sa oras at espasyo, nalilito ang kamalayan. Sa hangin na humihinga, ang amoy ng acetone ay naramdaman, ang balat ay tuyo, bumaba ang presyon ng dugo, tachycardia, maingay na paghinga ng Kussmaul. Ang stupor at stupor ay pinalitan ng isang pagkawala ng malay.

Ang mga kahihinatnan ng diabetes koma

Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng glucose ng dugo at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng pagkagutom ng tisyu ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pathological sa katawan. Ang pagbuo ng diabetes na polyuria (isang pagtaas sa pang-araw-araw na halaga ng ihi) ay humahantong sa matinding pag-aalis ng tubig, sa kabila ng katotohanan na ang dami ng likido na natupok ng mga pasyente ay tumataas. Ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga daluyan ay bumababa dahil dito, at ang presyur ay bumaba nang masakit, na humahantong sa isang paglabag sa trophism ng lahat ng mga organo at tisyu, kabilang ang utak.

Kasama ang tubig, ang mga electrolyte ay karaniwang tinanggal sa katawan. Una sa lahat, ito ay mga macronutrients tulad ng potasa at magnesiyo, na humahantong sa malubhang pagkagambala sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema. Upang mabayaran ang labis na glucose sa mga tisyu, nagsisimula ang katawan na aktibong sirain ang mga tindahan ng taba at glycogen. Kaugnay nito, ang bilang ng mga katawan ng ketone at lactic acid sa dugo ay tumataas nang malaki, ang hyperacidosis ay bubuo.

Pangangalaga sa emerhensiya para sa diabetes ng koma

Alam ang paunang sintomas ng pagbuo ng coma ng diabetes, posible na maiwasan ang pag-unlad nito at patatagin ang sitwasyon sa pamamagitan ng pagpapakilala ng insulin. Karaniwan ang mga pasyente na may diyabetis ay alam tungkol sa posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon at tungkol sa kinakailangang paggamot. Inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng karbohidrat, simulan ang pagkuha ng paghahanda ng potasa at magnesiyo, uminom ng alkaline mineral na tubig - ang lahat ng ito ay makakatulong na maalis ang hyperacidosis.

Kung ang kalagayan ng pasyente ay malubha na at malapit na nanghihina, kagyat na tumawag ng isang ambulansya. Sa sitwasyong ito, tanging ang kwalipikadong tulong na ibinigay sa oras ay makakatulong, ang ospital sa isang institusyong medikal ay kinakailangan.

Editor ng Dalubhasa: Pavel A. Mochalov | D.M.N. pangkalahatang practitioner

Edukasyon: Moscow Medical Institute I. Sechenov, specialty - "Medikal na negosyo" noong 1991, noong 1993 na "Mga sakit sa trabaho", noong 1996 na "Therapy".

Iba-iba

Ang diabetes coma ay ng mga sumusunod na varieties:

ketoacidotic,
hyperosmolar
lactic acididemic,
hypoglycemic.

Ang mga sanhi ng pag-unlad sa bawat uri ng koma ay magkakaiba. Kaya, ang sanhi ng pag-unlad ng hyperosmolar coma ay ang mabilis na pagtaas ng konsentrasyon ng asukal sa daloy ng dugo laban sa background ng pag-aalis ng tubig. Ang iba't ibang ito ay isang komplikasyon ng type 2 diabetes.

Ang dahilan ng pag-unlad ng ketoacidotic coma ay ang akumulasyon ng mga acid na tinatawag na ketones sa katawan ng tao. Ang mga sangkap na ito ay mga produkto ng metabolismo ng mga fatty acid, at ang mga ito ay ginawa sa talamak na kakulangan ng insulin. Ang ganitong uri ng koma ay umuusad sa type 1 diabetes.

Ang lactic acidic coma ay ang pinaka-seryosong komplikasyon ng diabetes, na umuusbong laban sa background ng concomitant na karamdaman ng puso, baga, at atay. Maaari rin itong mabuo kung ang pasyente ay naghihirap mula sa talamak na alkoholismo.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng hypoglycemic coma ay isang matalim na pagbawas sa konsentrasyon ng asukal sa daloy ng dugo. Ang kondisyong ito ay madalas na nangyayari sa type 1 diabetes. Ang mga kadahilanan ng pagbaba ng asukal ay hindi paggamit ng pagkain na walang inpormasyon o pagpapakilala ng labis na dosis ng insulin.

Symptomatology

Ang bawat uri ng koma ay may sariling mga sintomas na katangian. Mahalagang malaman ang lahat ng mga ito, upang kapag lumitaw ang mga unang palatandaan, agad na magsimulang magbigay ng pangangalaga sa emerhensya. Ang pagkokrasya ay maaaring magastos sa kanyang buhay.

Mga palatandaan ng hyperosmolar coma:

malubhang pag-aalis ng tubig
may kapansanan sa pagsasalita function,
pagpapauwi
antok
nauuhaw
ilang araw bago ang simula ng isang kuwit, ang pasyente ay may kahinaan at polyuria,
mga guni-guni
tumaas ang tono ng kalamnan,
posible ang mga seizure
areflexia. Isang katangian na tanda ng pag-unlad ng isang koma. Ang isang taong may sakit ay maaaring kakulangan ng ilang mga reflexes.

Ang mga palatandaan ng isang ketoacidotic coma ay lilitaw sa pasyente nang paunti-unti. Karaniwan ay tumatagal ng ilang araw. Ngunit sa kasong ito, ang mabagal na daloy ay "nasa kamay" sa mga doktor, dahil bago ang simula ng coma mayroong oras upang makilala ang mga sintomas na lumilitaw at nagsasagawa ng isang buong paggamot.

Mga sintomas ng precoma ng ganitong uri:

pagduduwal at pagsusuka posible
polyuria
nauuhaw
kahinaan
antok

Habang lumalala ang pasyente, ang klinika ay pupunan ng mga sintomas:

ang paghinga ay nagiging malalim at napaka maingay
malubhang pagsusuka
talamak na sakit sa tiyan, na walang malinaw na lokalisasyon,
pagpapauwi
isang katangian na sintomas ng ganitong uri ng koma ay ang hitsura ng isang amoy ng acetone mula sa bibig,
may kamalayan sa kamalayan

Hindi tulad ng isang ketoacidotic coma, ang lactic acidemia ay mabilis na umuusbong. Ang klinika ay nahayag sa pangunahin ng pagbagsak ng vascular. Ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari rin:

mabilis na lumalagong kahinaan
pagduduwal at gagging
anorexia
sakit sa tiyan,
walang kapararakan
may kamalayan sa kamalayan

Sintomas ng hypoglycemic coma:

panginginig
takot
malaking pagkabalisa
tumaas ang pagpapawis
pangkalahatang kahinaan
isang malakas na pakiramdam ng gutom
cramp
pagkawala ng malay.

Mga Harbingers ng diabetes ng coma sa mga bata:

antok
sakit ng ulo ng iba't ibang antas ng intensity,
pagduduwal at gagging
pagkawala ng ganang kumain hanggang sa kumpletong kawalan nito,
matinding uhaw
polyuria
tuyo ang dila at labi.

Kung hindi ibinigay ang emerhensiyang tulong, kung gayon ang paghinga ng bata ay magiging malalim at maingay, ang presyon ng dugo ay unti-unting bababa, tataas ang rate ng puso, bababa ang pagkalastiko ng balat at magaganap ang coma.

Mga hakbang sa therapeutic

Ang paggamot ng patolohiya ay binubuo ng apat na yugto:

pangangasiwa ng emergency na pang-emergency
normalisasyon ng balanse ng tubig sa katawan ng tao,
normalisasyon ng balanse ng mineral at electrolytes,
pagsusuri at tamang paggamot ng mga karamdaman na nagpukaw ng isang pagkawala ng malay.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay gawing normal ang antas ng asukal sa daloy ng dugo. Karagdagan, ang kurso ng paggamot ay kinakailangang pupunan ng pagbubuhos ng therapy. Ang pasyente ay pinamamahalaan ng mga sterile solution na nag-aalis ng pag-aalis ng tubig.

Ang paggamot sa patolohiya ay isinasagawa lamang sa mga nakatigil na kondisyon at sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga doktor. Mahalagang tandaan na ito ay isang mapanganib na kondisyon na, nang walang napapanahon at sapat na paggamot, ay maaaring humantong sa kamatayan. Samakatuwid, madalas na isinasagawa ang therapy sa mga kondisyon ng resuscitation.

Mga hakbang sa diagnosis

Ito ay hindi makatotohanang upang matukoy ang isang hypoglycemic coma, tulad ng isa pang species, sa pamamagitan lamang ng biswal na pagsusuri sa pasyente. Upang gawin ito, kailangan mong sumailalim sa mga pagsubok sa laboratoryo, ang pinaka-praktikal na kung saan ay ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo, na inihayag ang index ng asukal. Ang isang biochemical analysis ng dugo at ihi ay isinasagawa din.

Ang anumang uri ng koma sa type 2 diabetes ay sinamahan ng isang mataas na pagtaas ng saturation ng asukal sa dugo na higit sa 33 mmol / L. Ang tanging pagbubukod ay ang hypoglycemic, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mga antas ng glucose sa 2.5 mmol / L.
Kapag ang isang hyperglycemic coma ay bubuo, ang pasyente ay hindi makaramdam ng anumang natatanging mga palatandaan. Posible upang makalkula ang estado ng ketoacidotic sa pamamagitan ng hitsura ng mga ketone na katawan sa ihi, ang hyperosmolar isa kapag ang osmolarity ng plasma ay tumataas. Ang lactacidemic na uri ng diabetes na coma ay nasuri bilang isang resulta ng pagtaas ng saturation ng lactic acid sa daloy ng dugo.

Matapos ang diagnosis, inireseta ang paggamot.

Bago simulan ang paggamot ng coma ng diabetes sa isang doktor, ang isang kumpletong kasaysayan ay nakolekta, ang uri ng kondisyon ay itinatag. Sinusukat ng diyabetis ang presyon, pulso.

Ang iba't ibang mga pagpipilian sa paggamot ay ginagamit upang mamuno sa pagkawala ng malay sa diyabetis.

Kung ang asukal ay ibinaba, kinakailangan ang emerhensiyang paggamot kabilang ang pangangasiwa ng insulin sa ugat kasama ang glucose. Bilang karagdagan, inireseta ang Adrenaline, Vitamin C, Cocarboxylase, Hydrocortisone. Bilang isang pag-iwas sa pulmonary edema, ang artipisyal na pag-igting ng baga ay isinasagawa, ang mga system na may diuretics ay inilalagay.
Sa kaso ng pagtaas ng glucose, inireseta ang paggamot sa insulin na may mga gamot na panandalian. Kasabay nito, ang halaga ng asukal ay sinusukat sa ilang mga agwat, upang ang koepisyenteng bumababa sa mga yugto.
Sa parehong mga kaso, ang balanse ng tubig ay naibalik, at ang nawawalang nawala na likido ay ipinakilala upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig. Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng likido sa mga ugat, ang kabuuang dami ng napakalat na dugo, presyon, at komposisyon ng plasma ay kinokontrol. Ang pagpapakilala ng likido ay nangyayari sa mga hakbang, ang kabuuang halaga na madalas na umaabot sa 7 litro sa unang araw.
Kung mayroong isang malaking pagkawala ng mga elemento ng bakas, magreseta ng therapy sa kanilang pagpapakilala sa katawan.