Diabetes mellitus > Diagnostics

Ang diabetes mellitus ay isang metabolic disorder na nailalarawan sa isang pagtaas ng asukal sa dugo.

Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng mga depekto sa paggawa ng insulin, isang depekto sa pagkilos ng insulin, o pareho ng mga salik na ito. Bilang karagdagan sa nakataas na antas ng asukal sa dugo, ang sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtatago ng asukal sa ihi, labis na pag-ihi, pagtaas ng pagkauhaw, may kapansanan na taba, protina at mineral na metabolismo at pagbuo ng mga komplikasyon.

1. Uri ng diabetes mellitus (autoimmune, idiopathic): pagkasira ng mga pancreatic beta cells na gumagawa ng insulin.

2. Uri ng 2 diabetes mellitus - na may kalakihang insensitivity ng tisyu sa insulin o isang pangunahing kakulangan sa produksiyon ng insulin na mayroon o walang insensitivity ng tisyu.

3. Ang diabetes ng gestational ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis.

mga depekto sa genetic
diabetes mellitus na sanhi ng mga gamot at iba pang mga kemikal,
impeksyon na dulot ng diabetes
pancreatitis, trauma, pag-alis ng pancreas, acromegaly, Hisenko-Cushing's syndrome, thyrotoxicosis at iba pa.

Lubha

banayad na kurso: walang mga komplikasyon.
katamtaman na kalubhaan: mayroong pinsala sa mga mata, bato, nerbiyos.
malubhang kurso: malayong mga komplikasyon ng diyabetis.

Mga Sintomas ng Diabetes

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay may kasamang mga pagpapakita tulad ng:

Sobrang pag-ihi at tumaas na pagkauhaw,
Tumaas na ganang kumain
Pangkalahatang kahinaan
Ang mga sugat sa balat (hal. Vitiligo), puki at ihi lagay ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na hindi nabigyan ng resulta bilang immunodeficiency,
Ang blurred vision ay sanhi ng mga pagbabago sa light-refracting media ng mata.

Ang karaniwang 1 diabetes ay karaniwang nagsisimula sa isang batang edad.

Ang type 2 na diabetes mellitus ay karaniwang nasuri sa mga taong mahigit sa 35-40 taong gulang.

Diagnosis ng diyabetis

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa batay sa mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Para sa diagnosis, ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay natutukoy (isang mahalagang pangyayari ay ang muling pagtukoy ng mataas na antas ng asukal sa ibang mga araw).

Ang mga resulta ng pagsusuri ay normal (sa kawalan ng diabetes mellitus)

Sa isang walang laman na tiyan o 2 oras pagkatapos ng pagsubok:

may venous blood - 3.3-5.5 mmol / l,
dugo ng maliliit na ugat - 3.3-5.5 mmol / l,
may sakit na plasma ng dugo - 4-6.1 mmol / L.

Mga resulta ng pagsubok para sa diyabetis

may venous blood na higit sa 6.1 mmol / l,
maliliit na dugo ng higit sa 6.1 mmol / l,
walang sakit na plasma ng dugo ng higit sa 7.0 mmol / L.

Sa anumang oras ng araw, anuman ang oras ng pagkain:

may venous blood na higit sa 10 mmol / l,
maliliit na dugo ng higit sa 11.1 mmol / l,
walang sakit na plasma ng dugo ng higit sa 11.1 mmol / L.

Ang antas ng glycated hemoglobin sa diabetes mellitus ay lumampas sa 6.7-7.5%.

Ang konsentrasyon ng immunoreactive insulin ay nabawasan sa uri 1, normal o nadagdagan sa uri 2.

Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng glucose sa dugo para sa pagsusuri ng diabetes mellitus ay hindi isinasagawa laban sa background ng isang talamak na sakit, trauma o interbensyon ng kirurhiko, laban sa background ng panandaliang paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo (adrenal hormones, thyroid hormones, thiazides, beta-blockers, atbp.). mga pasyente na may cirrhosis ng atay.

Ang glukosa sa ihi na may diyabetis ay lilitaw lamang pagkatapos na lumampas sa "pantao ng bato" (humigit-kumulang na 180 mg% 9.9 mmol / L). Ang mga makabuluhang pagbabagu-bago ng threshold at isang pagkahilig na madagdagan sa edad ay katangian, samakatuwid ang pagpapasiya ng glucose sa ihi ay itinuturing na isang insensitive at hindi mapagkakatiwalaang pagsubok. Ang pagsusulit ay nagsisilbing isang magaspang na gabay sa pagkakaroon o kawalan ng isang makabuluhang pagtaas ng asukal sa dugo (glucose) at, sa ilang mga kaso, ay ginagamit upang pang-araw-araw na subaybayan ang dinamika ng sakit.

Paggamot sa diyabetis

Pisikal na aktibidad at tamang nutrisyon sa panahon ng paggamot

Sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente na may diabetes mellitus, ang pagmamasid sa mga rekomendasyon sa pagdiyeta at nakamit ang isang makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan sa 5-10% mula sa una, ang mga tagapagpahiwatig ng asukal sa dugo ay nagpapabuti hanggang sa pamantayan. Ang isa sa mga pangunahing kondisyon ay ang pagiging regular ng pisikal na aktibidad (halimbawa, paglalakad araw-araw para sa 30 minuto, paglangoy para sa 1 oras 3 beses sa isang linggo). Sa konsentrasyon ng glucose sa dugo ng> 13-15 mmol / L, hindi inirerekomenda ang ehersisyo.

Para sa banayad at katamtaman na pisikal na aktibidad na tumatagal ng hindi hihigit sa 1 oras, ang isang karagdagang paggamit ng mga karbohidrat ay kinakailangan bago at pagkatapos ng ehersisyo (15 g ng madaling natutunaw na karbohidrat para sa bawat 40 minuto ng ehersisyo). Sa katamtamang pisikal na bigay na tumatagal ng higit sa 1 oras at matinding isport, kinakailangan upang mabawasan ng 2050% ang dosis ng insulin na epektibo sa panahon at sa susunod na 612 na oras pagkatapos ng ehersisyo.

Ang diyeta sa paggamot ng diabetes mellitus (talahanayan No. 9) ay naglalayong gawing normal ang metabolismo ng karbohidrat at maiwasan ang mga karamdaman sa metabolismo ng taba.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga prinsipyo ng nutrisyon sa diyabetis sa aming hiwalay na artikulo.

Paggamot ng insulin

Ang mga paghahanda ng insulin para sa paggamot ng diabetes ay nahahati sa 4 na kategorya, ayon sa tagal ng pagkilos:

Ang aksyon ng Ultrashort (simula ng pagkilos - pagkatapos ng 15 minuto, tagal ng pagkilos - 3-4 na oras): LysPro ng insulin, aspart ng insulin.
Mabilis na pagkilos (ang simula ng pagkilos ay pagkatapos ng 30 minuto - 1 oras, ang tagal ng pagkilos ay 6-8 na oras).
Ang average na tagal ng pagkilos (ang pagsisimula ng pagkilos ay pagkatapos ng 1–2.5 na oras, ang tagal ng pagkilos ay 14-20 na oras).
Long-acting (simula ng pagkilos pagkatapos ng 4 na oras, tagal ng pagkilos hanggang sa 28 oras).

Ang mga mode ng paglalagay ng insulin ay mahigpit na indibidwal at napili para sa bawat pasyente ng isang diabetesologist o endocrinologist.

Pangangasiwa ng insulin

Kapag ang insulin ay iniksyon sa site ng iniksyon, kinakailangan upang makabuo ng isang kulungan ng balat upang ang karayom ay mapunta sa ilalim ng balat, at hindi sa kalamnan tissue. Ang fold ng balat ay dapat na lapad, ang karayom ay dapat na pumasok sa balat sa isang anggulo ng 45 °, kung ang kapal ng fold ng balat ay mas mababa sa haba ng karayom.

Kapag pumipili ng isang site ng iniksyon, ang maiiwasang balat ay dapat iwasan. Ang mga site ng injection ay hindi mababago. Huwag mag-inject sa ilalim ng balat ng balikat.

Ang mga paghahanda ng maikli na kumikilos na insulin ay dapat na ma-injected sa subcutaneous fat tissue ng pader ng anterior tiyan 20-30 minuto bago kumain.
Ang mga mahabang paghahanda ng insulin ay iniksyon sa subcutaneous fat tissue ng mga hita o puwit.
Ang mga iniksyon ng ultrashort na insulin (humalog o novorpid) ay isinasagawa kaagad bago kumain, at kung kinakailangan, habang o kaagad pagkatapos kumain.

Ang init at ehersisyo ay nagdaragdag ng rate ng pagsipsip ng insulin, at binabawasan ito ng malamig.

Diagnosis >> Diabetes

Diabetes mellitus - Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang mga sakit na endocrine ng tao. Ang pangunahing klinikal na katangian ng diabetes ay isang matagal na pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo, bilang isang resulta ng kapansanan na metabolismo ng glucose sa katawan.

Ang mga metabolic na proseso ng katawan ng tao ay ganap na nakasalalay sa metabolismo ng glucose. Ang Glucose ay ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya ng katawan ng tao, at ang ilang mga organo at tisyu (utak, pulang selula ng dugo) ay gumagamit ng glucose nang eksklusibo bilang enerhiya raw na materyales. Ang mga produkto ng pagkasira ng glucose ay nagsisilbing isang materyal para sa synthesis ng isang bilang ng mga sangkap: taba, protina, kumplikadong mga organikong compound (hemoglobin, kolesterol, atbp.). Kaya, ang isang paglabag sa metabolismo ng glucose sa diabetes mellitus ay hindi maaaring hindi humantong sa isang paglabag sa lahat ng mga uri ng metabolismo (mataba, protina, tubig-asin, acid-base).

Nakikilala namin ang dalawang pangunahing klinikal na anyo ng diyabetis, na may makabuluhang pagkakaiba sa parehong mga tuntunin ng etiology, pathogenesis at pag-unlad ng klinikal, at sa mga tuntunin ng paggamot.

Type 1 diabetes (nakasalalay sa insulin) ang katangian ng mga batang pasyente (madalas na mga bata at kabataan) at ang resulta ng ganap na kakulangan ng insulin sa katawan. Ang kakulangan ng insulin ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkawasak ng mga cells ng endocrine na pancreatic na synthesize ang hormon na ito. Ang mga sanhi ng pagkamatay ng mga cell ng Langerhans (mga endocrine cells ng pancreas) ay maaaring maging impeksyon sa virus, mga sakit na autoimmune, nakababahalang sitwasyon. Ang kakulangan sa insulin ay bumubuo nang matalim at ipinakita sa pamamagitan ng mga klasikong sintomas ng diyabetis: polyuria (nadagdagan ang output ng ihi), polydipsia (hindi maiinis na pagkauhaw), pagbaba ng timbang. Ang type 1 diabetes ay ginagamot nang eksklusibo sa paghahanda ng insulin.

Uri ng 2 diabetes sa kabilang banda, ito ay katangian ng mga matatandang pasyente. Ang mga salik ng pag-unlad nito ay labis na katabaan, isang nakaupo sa pamumuhay, malnutrisyon. Ang isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng ganitong uri ng sakit ay nilalaro ng isang namamana na predisposisyon. Hindi tulad ng type 1 diabetes, kung saan mayroong isang ganap na kakulangan sa insulin (tingnan sa itaas), na may type 2 diabetes, ang kakulangan ng insulin ay may kaugnayan, iyon ay, ang insulin sa dugo ay naroroon (madalas sa mga konsentrasyon na mas mataas kaysa sa physiological), gayunpaman, ang pagiging sensitibo nawala ang mga tisyu ng katawan sa insulin. Ang type 2 diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pag-unlad ng subclinical (asymptomatic period) at isang kasunod na mabagal na pagtaas ng mga sintomas. Sa karamihan ng mga kaso, ang type 2 diabetes ay nauugnay sa labis na katabaan. Sa paggamot ng ganitong uri ng diabetes, ginagamit ang mga gamot na binabawasan ang paglaban ng mga tisyu ng katawan sa glucose at binabawasan ang pagsipsip ng glucose mula sa gastrointestinal tract. Ang mga paghahanda ng insulin ay ginagamit lamang bilang isang karagdagang tool sa kaganapan ng totoong kakulangan sa insulin (na may pagkapagod ng pancreatic endocrine apparatus).

Ang parehong uri ng sakit ay nangyayari na may mga seryoso (madalas na nagbabanta sa buhay) na mga komplikasyon.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng diabetes

Diagnosis ng diyabetis nagpapahiwatig ng pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis ng sakit: itinatag ang anyo ng sakit, pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng katawan, pagtukoy ng mga nauugnay na komplikasyon.

Ang diagnosis ng diyabetis ay nagsasangkot ng pagtaguyod ng isang tumpak na pagsusuri ng sakit: pagtatag ng form ng sakit, pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng katawan, at pagtukoy ng mga nauugnay na komplikasyon.
Ang pangunahing sintomas ng diabetes ay:

Ang Polyuria (labis na output ng ihi) ay madalas na unang senyales ng diyabetis. Ang pagtaas ng dami ng ihi na ginawa ay dahil sa natunaw na glucose sa ihi, na pinipigilan ang reverse pagsipsip ng tubig mula sa pangunahing pag-ihi sa antas ng bato.
Polydipsia (matinding pagkauhaw) - ay ang resulta ng pagtaas ng pagkawala ng tubig sa ihi.
Ang pagbaba ng timbang ay isang walang humpay na sintomas ng diyabetes, mas katangian ng type 1 diabetes. Ang pagbaba ng timbang ay sinusunod kahit na may pagtaas ng nutrisyon ng pasyente at ito ay bunga ng kawalan ng kakayahan ng mga tisyu upang maproseso ang glucose sa kawalan ng insulin. Sa kasong ito, ang mga gutom na tisyu ay nagsisimulang magproseso ng kanilang sariling mga reserba ng mga taba at protina.

Ang mga sintomas sa itaas ay mas karaniwan para sa type 1 diabetes. Sa kaso ng sakit na ito, ang mga sintomas ay mabilis na umuusbong. Ang pasyente, bilang isang patakaran, ay maaaring magbigay ng eksaktong petsa ng simula ng mga sintomas. Kadalasan, ang mga sintomas ng sakit ay bubuo pagkatapos ng isang sakit na viral o stress. Ang batang edad ng pasyente ay napaka katangian para sa type 1 diabetes.

Sa type 2 diabetes, ang mga pasyente ay madalas na kumunsulta sa isang doktor na may kaugnayan sa simula ng mga komplikasyon ng sakit. Ang sakit mismo (lalo na sa mga unang yugto) ay bubuo ng halos asymptomatically. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga sumusunod na di-tiyak na mga sintomas ay nabanggit: vaginal nangangati, nagpapasiklab na sakit sa balat na mahirap gamutin, tuyong bibig, kahinaan ng kalamnan. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng paghahanap ng medikal na atensyon ay mga komplikasyon ng sakit: retinopathy, cataract, angiopathy (coronary heart disease, cerebrovascular accident, vascular pinsala sa mga paa't kamay, pagkabigo sa bato, atbp.). Tulad ng nabanggit sa itaas, ang type 2 diabetes ay mas karaniwan sa mga may sapat na gulang (higit sa 45 taong gulang) at nalikom laban sa background ng labis na katabaan.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang doktor ay nakakakuha ng pansin sa kondisyon ng balat (pamamaga, pamamaga) at ang taba ng subcutaneous (pagbawas sa kaso ng type 1 na diyabetis, at isang pagtaas ng type 2 diabetes).

Kung ang diyabetis ay pinaghihinalaang, inireseta ang mga karagdagang pamamaraan sa pagsusuri.

Pagpasya ng konsentrasyon ng glucose sa dugo. Ito ay isa sa mga pinaka tukoy na pagsubok para sa diyabetis. Ang normal na konsentrasyon ng glucose sa dugo (glycemia) sa isang walang laman na tiyan mula sa 3.3-5.5 mmol / L. Ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa itaas ng antas na ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa metabolismo ng glucose. Upang maitaguyod ang isang diagnosis ng diabetes, kinakailangan upang magtatag ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo sa hindi bababa sa dalawang magkakasunod na pagsukat na isinasagawa sa iba't ibang mga araw. Ang pagsusuri ng dugo para sa pagsusuri ay isinasagawa pangunahin sa umaga. Bago ang pag-sampol ng dugo, kailangan mong tiyakin na ang pasyente ay hindi kumain ng anuman sa bisperas ng pagsusuri. Mahalaga rin na magbigay ng pasyente ng sikolohikal na ginhawa sa panahon ng pagsusuri upang maiwasan ang isang reflex na pagtaas ng glucose ng dugo bilang tugon sa isang nakababahalang sitwasyon.

Ang isang mas sensitibo at tiyak na pamamaraan ng diagnostic ay pagsubok sa glucose tolerance, na nagbibigay-daan sa iyo upang tuklasin ang mga latent (nakatago) na karamdaman ng metabolismo ng glucose (may kapansanan sa pagpapahintulot sa tisyu sa glucose). Ang pagsubok ay isinasagawa sa umaga pagkatapos ng 10-14 na oras ng pag-aayuno sa gabi. Sa bisperas ng pagsusuri, pinapayuhan ang pasyente na iwanan ang pagtaas ng pisikal na bigay, alkohol at paninigarilyo, pati na rin ang mga gamot na nagpapataas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo (adrenaline, caffeine, glucocorticoids, contraceptives, atbp.). Ang pasyente ay bibigyan ng inumin na naglalaman ng 75 gramo ng purong glucose. Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng glucose sa dugo ay isinasagawa pagkatapos ng 1 oras at 2 pagkatapos ng paggamit ng glucose. Ang isang normal na resulta ay isang konsentrasyon ng glucose na mas mababa sa 7.8 mmol / L dalawang oras pagkatapos ng paggamit ng glucose. Kung ang konsentrasyon ng glucose ay saklaw mula sa 7.8 hanggang 11 mmol / l, kung gayon ang estado ng paksa ay itinuturing na isang paglabag sa tolerance ng glucose (prediabetes). Ang diagnosis ng diabetes ay itinatag kung ang konsentrasyon ng glucose ay lumampas sa 11 mmol / l dalawang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagsubok. Ang parehong isang simpleng pagpapasiya ng glucose na konsentrasyon at isang pagsubok sa pagtitiis ng glucose ay posible upang masuri ang estado ng glycemia lamang sa oras ng pag-aaral. Upang masuri ang antas ng glycemia sa loob ng mas mahabang panahon (humigit-kumulang na tatlong buwan), isinasagawa ang isang pagsusuri upang matukoy ang antas ng glycosylated hemoglobin (HbA1c). Ang pagbuo ng tambalang ito ay direktang nakasalalay sa konsentrasyon ng glucose sa dugo. Ang normal na nilalaman ng tambalang ito ay hindi lalampas sa 5.9% (ng kabuuang nilalaman ng hemoglobin). Ang pagtaas ng porsyento ng HbA1c sa itaas ng mga normal na halaga ay nagpapahiwatig ng isang pang-matagalang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo sa nakaraang tatlong buwan. Ang pagsubok na ito ay isinasagawa pangunahin upang makontrol ang kalidad ng paggamot para sa mga pasyente na may diyabetis.

Pagsubok ng asukal sa ihi. Karaniwan, walang glucose sa ihi. Sa diabetes mellitus, ang pagtaas ng glycemia ay umaabot sa mga halagang nagbibigay daan sa glucose na dumaan sa bato na hadlang. Ang pagtukoy ng glucose sa dugo ay isang karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng diabetes.

Pagpapasya ng acetone sa ihi (acetonuria) - Ang diyabetis ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng metabolic disorder sa pagbuo ng ketoacidosis (akumulasyon ng mga organikong acid ng mga intermediate na produkto ng fat metabolismo sa dugo). Ang pagtukoy ng mga katawan ng ketone sa ihi ay isang tanda ng kalubhaan ng pasyente na may ketoacidosis.

Sa ilang mga kaso, upang matukoy ang sanhi ng diyabetis, ang isang maliit na bahagi ng insulin at ang mga produktong metaboliko sa dugo ay tinutukoy. Ang type 1 diabetes ay nailalarawan sa isang pagbawas o kumpletong kawalan ng isang bahagi ng libreng insulin o peptide C sa dugo.

Upang masuri ang mga komplikasyon ng diabetes at gumawa ng isang pagbabala sa sakit, isinasagawa ang karagdagang pagsusuri: pagsusuri ng fundus (retinopathy), electrocardiogram (coronary heart disease), excretory urography (nephropathy, renal failure).

Diabetes mellitus. Klinika mga diagnostic, huli na mga komplikasyon, paggamot: Textbook.-paraan. benepisyo, M .: Medpraktika-M, 2005
Dedov I.I. Diabetes sa mga bata at kabataan, M .: GEOTAR-Media, 2007
Lyabakh N.N. Diabetes mellitus: pagsubaybay, pagmomolde, pamamahala, Rostov n / A, 2004

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon ng espesyalista!

Mga artikulo sa medikal na eksperto

Alinsunod sa kahulugan ng diabetes mellitus bilang isang sindrom ng talamak na hyperglycemia na iminungkahi ng WHO sa B981, ang pangunahing pagsusuri sa diagnosis ay ang pagpapasiya ng mga antas ng glucose sa dugo.

Ang antas ng glycemia sa mga malulusog na tao ay sumasalamin sa estado ng insular apparatus ng pancreas at nakasalalay sa paraan ng pagsubok ng asukal sa dugo, ang likas na katangian ng dugo na kinuha para sa pag-aaral (capillary, venous), ang edad ng nakaraang diyeta, ang oras bago kumain at ang epekto ng ilang mga hormonal at gamot.

Upang pag-aralan ang asukal sa dugo, ang pamamaraan ng Somoji-Nelson, orthotoluidine, glucose oxidase, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang totoong nilalaman ng glucose sa dugo nang hindi binabawasan ang mga sangkap. Ang mga normal na indikasyon ng glycemia sa kasong ito ay 3.33-5.55 mmol / l (60-100 mg%). (Upang matukoy ang halaga ng asukal sa dugo na ipinahayag sa mg% o sa mmol / l, gamitin ang mga pormula: mg% x 0.05551 = mmol / l, mmol / l x 18.02 = mg%.)

Ang pagkain sa gabi o kaagad bago ang pag-aaral ay nakakaapekto sa antas ng basal glycemia, isang diyeta na mayaman sa taba, pagkuha ng mga gamot na glucocorticoid, contraceptives, estrogens, diuretic na mga grupo ng dichlothiazide, salicylates, adrenaline, morphine, nicotinic acid ay maaaring mag-ambag sa isang tiyak na pagtaas ng asukal sa dugo. Dilantin.

Ang Hygglycemia ay maaaring makita laban sa background ng hypokalemia, acromegaly, sakit sa Itsenko-Cush, glucosteromas, aldosteromas, pheochromocytomas, glucagonomas, somatostatinomas, nakakalason goiter, pinsala at utak na bukol, febrile disease, talamak atay at bato pagkabigo.

Para sa malawak na pagtuklas ng hyperglycemia, ang papel ng tagapagpahiwatig ay ginagamit na pinapagbinhi ng glucose na oxidase, peroxidase at mga compound na stain sa pagkakaroon ng glucose. Gamit ang isang portable na aparato - isang glucometer na gumagana sa prinsipyo ng isang photocalorimeter, at ang inilarawan na papel ng pagsubok, maaari mong matukoy ang nilalaman ng glucose sa dugo sa saklaw mula 50 hanggang 800 mg%.

Ang pagbaba ng glucose sa dugo na nauugnay sa normal ay sinusunod sa mga sakit na sanhi ng ganap o kamag-anak na hyperinsulinism, matagal na gutom at malubhang pisikal na bigay, alkoholismo.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Ang mga oral test na ginamit upang matukoy ang tolerance ng glucose

Ang pinaka-malawak na ginagamit ay ang oral standard na glucose tolerance test na may isang pag-load ng 75 g ng glucose at pagbabago nito, pati na rin ang pagsubok sa breakfast breakfast (postprandial hyperglycemia).

Ang pamantayang pagsubok ng glucose tolerance (SPT), alinsunod sa rekomendasyon ng WHO (1980), ay isang pagsusuri sa pag-aayuno ng glycemia at bawat oras para sa 2 oras pagkatapos ng isang solong pag-load ng bibig na 75 g ng glucose. Para sa mga nasuri na bata, inirerekomenda ang isang pagkarga ng glucose batay sa 1.75 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan (ngunit hindi hihigit sa 75 g).

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagsubok ay ang mga pasyente na may pagkain ay dapat kumuha ng hindi bababa sa 150-200 g ng mga karbohidrat bawat araw para sa ilang araw bago ito mapangasiwaan, dahil ang isang makabuluhang pagbawas sa dami ng mga karbohidrat (kabilang ang madaling natutunaw) ay tumutulong upang gawing normal ang curve ng asukal, na kumplikado ang diagnosis.

Ang mga pagbabago sa bilang ng dugo sa mga malulusog na indibidwal na may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose, pati na rin ang mga kaduda-dudang resulta kapag ginagamit ang pamantayang pagsubok ng glucose na glucose ay ipinakita sa talahanayan.

2 oras pagkatapos ng ehersisyo

Dahil ang antas ng asukal sa dugo 2 oras pagkatapos ng paglo-load ng glucose ay pinakamahalaga sa pagtatasa ng glycemia sa panahon ng isang pagsubok sa pagtitiis ng glucose sa bibig, ang mungkahi ng WHO Expert Committee on Diabetes Mellitus ay isang pinaikling bersyon para sa pagsasaliksik ng masa. Ginagawa ito nang katulad sa dati, gayunpaman, ang asukal sa dugo ay nasubok lamang ng isang beses sa 2 oras pagkatapos ng pag-load ng glucose.

Upang pag-aralan ang tolerance ng glucose sa isang klinika at sa isang outpatient na batayan, maaaring magamit ang isang pagsubok na may pagkarga ng mga karbohidrat. Sa kasong ito, ang paksa ay dapat kumain ng isang almusal sa pagsubok na naglalaman ng hindi bababa sa 120 g ng mga karbohidrat, 30 g na kung saan ay dapat madaling matunaw (asukal, jam, jam). Ang isang pagsusuri sa asukal sa dugo ay isinasagawa 2 oras pagkatapos ng agahan. Ang pagsusulit ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagpapaubaya ng glucose sa kaganapan na ang glycemia ay lumampas sa 8.33 mmol / l (para sa purong glucose).

Ang iba pang mga pagsusulit sa paglo-load ng glucose ay walang mga benepisyo sa diagnostic, ayon sa mga eksperto sa WHO.

Sa mga sakit ng gastrointestinal tract na sinamahan ng kapansanan na pagsipsip ng glucose (post-resection gastric syndrome, malabsorption), ginagamit ang isang intravenous glucose test.

Mga pamamaraan para sa diagnosis ng glucosuria

Ang ihi ng mga malulusog na tao ay naglalaman ng napakaliit na halaga ng glucose - 0.001-0.015%, na kung saan ay 0.01-0.15 g / l.

Gamit ang karamihan sa mga pamamaraan ng laboratoryo, ang tinukoy na halaga ng glucose sa ihi ay hindi natutukoy. Ang isang bahagyang pagtaas sa glucosuria, na umaabot sa 0.025-0.070% (0.25-0.7 g / l), ay sinusunod sa mga bagong panganak sa unang 2 linggo at mas matatandang tao na higit sa 60 taong gulang. Ang pag-aalis ng glucose sa ihi sa mga biyuda ay maliit na umaasa sa dami ng mga karbohidrat sa diyeta, ngunit maaari itong dagdagan ng 2-3 beses kumpara sa pamantayan laban sa background ng isang high-carb diet pagkatapos ng matagal na pag-aayuno o pagsubok ng tolerance ng glucose.

Sa isang pagsusuri ng masa ng populasyon upang makita ang klinikal na diyabetis, ginagamit ang mga iterates upang mabilis na matukoy ang glucosuria. Ang papel na tagapagpahiwatig ng Glukotest (paggawa ng halaman ng Reagent, Riga) ay may mataas na pagtutukoy at pagiging sensitibo. Ang isang katulad na papel ng tagapagpahiwatig ay ginawa ng mga dayuhang kumpanya sa ilalim ng pangalan ng uri ng pagsubok, mga klinika, glucotest, biofan, atbp Ang papel ng tagapagpahiwatig ay pinapagbinhi ng isang komposisyon na binubuo ng glucose na oxidase, peroxidase, at ortholidine. Ang isang guhit ng papel (dilaw) ay ibinaba sa ihi; sa pagkakaroon ng glucose, ang papel ay nagbabago ng kulay mula sa asul na asul hanggang asul pagkatapos ng 10 segundo dahil sa oksihenasyon ng ortholidine sa pagkakaroon ng glucose. Ang pagiging sensitibo ng mga uri sa itaas ng mga papel na tagapagpahiwatig ay saklaw mula sa 0.015 hanggang 0.1% (0.15-1 g / l), habang ang glucose lamang ang napansin sa ihi nang hindi binabawasan ang mga sangkap. Upang makita ang glucosuria, dapat mong gamitin ang pang-araw-araw na ihi o nakolekta sa loob ng 2-3 oras pagkatapos ng agahan sa pagsubok.

Ang Glucosuria na natuklasan ng isa sa mga pamamaraan sa itaas ay hindi palaging tanda ng klinikal na anyo ng diyabetis. Ang Glucosuria ay maaaring maging isang kinahinatnan ng bato sa bato, pagbubuntis, sakit sa bato (pyelonephritis, talamak at talamak na nephritis, nephrosis), Fanconi syndrome.

Glycosylated hemoglobin

Ang mga pamamaraan na nagbibigay-daan upang makita ang lumilipas hyperglycemia ay kasama ang pagpapasiya ng mga glycosylated na protina, ang panahon ng pagkakaroon ng kung saan sa katawan ay saklaw mula 2 hanggang 12 linggo. Nakikipag-ugnay sa glucose, naipon nila ito, tulad nito, isang uri ng aparato ng memorya na nag-iimbak ng impormasyon sa antas ng glucose sa dugo ("Memory ng glucose sa dugo"). Ang Hemoglobin A sa malulusog na tao ay naglalaman ng isang maliit na bahagi ng hemoglobin A_1s, na kinabibilangan ng glucose. Porsyento (Glycosylated Hemoglobin (HbA_1s) ay 4-6% ng kabuuang halaga ng hemoglobin. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may patuloy na hyperglycemia at may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose (na may lumilipas na hyperglycemia), ang proseso ng pagsasama ng glucose sa pagtaas ng molekulang hemoglobin, na sinamahan ng pagtaas ng HLA fraction_1s. Kamakailan lamang, ang iba pang maliliit na praksiyon ng hemoglobin - A_1a at A_1bna mayroon ding kakayahang magbigkis sa glucose. Sa mga pasyente na may diyabetis, ang kabuuang hemoglobin A nilalaman₁ sa dugo ay lumampas sa 9-10% - isang halaga na katangian ng mga malusog na indibidwal. Transient hyperglycemia ay sinamahan ng isang pagtaas sa hemoglobin A mga antas.₁ at A_1s sa loob ng 2-3 buwan (sa panahon ng buhay ng pulang selula ng dugo) at pagkatapos ng normalisasyon ng asukal sa dugo. Ang mga pamamaraan ng chromatography o calorimetry ay ginagamit upang matukoy ang glycosylated hemoglobin.

Ang pagpapasiya ng fructosamine sa dugo suwero

Ang mga fructosamines ay kabilang sa pangkat ng glycosylated blood at tissue protein. Tumataas ang mga ito sa proseso ng non-enzymatic glycosylation ng mga protina sa panahon ng pagbuo ng aldimine, at pagkatapos ay ketoamine. Ang isang pagtaas sa nilalaman ng fructosamine (ketoamine) sa suwero ng dugo ay sumasalamin sa isang palagi o lumilipas na pagtaas ng glucose ng dugo sa loob ng 1-3 na linggo. Ang pangwakas na reaksyon ng produkto ay formazan, ang antas ng kung saan ay tinutukoy ng spectrographically. Ang serum ng dugo ng mga malulusog na tao ay naglalaman ng 2-2.8 mmol / L fructosamine, at sa kaso ng pag-asa sa tolerance ng glucose - higit pa.

, , , , , , , , , , , , ,

C pagpapasiya ng peptide

Ang antas nito sa suwero ng dugo ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang pagganap na estado ng P-cell apparatus ng pancreas. Ang C peptide ay tinutukoy gamit ang mga radioimmunological test kit. Ang normal na nilalaman nito sa mga malulusog na indibidwal ay 0.1-1.79 nmol / L, ayon sa test kit ng Hoechst, o 0.17-0.99 nmol / L, ayon sa Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0.33). Sa mga pasyente na may type I diabetes mellitus, ang antas ng C-peptide ay nabawasan, sa type II diabetes mellitus ay normal o nakataas, at sa mga pasyente na may insulinoma ay nadagdagan ito. Sa pamamagitan ng antas ng C-peptide, maaaring husgahan ng isang tao ang tungkol sa endogenous na pagtatago ng insulin, kabilang ang laban sa background ng insulin therapy.

, , , , , ,

Tolbutamide test (ni Unger at Madison)

Matapos subukan ang asukal sa dugo sa isang walang laman na tiyan, ang 20 ml ng isang 5% na solusyon ng tolbutamide ay intravenously pinangangasiwaan sa pasyente at pagkatapos ng 30 minuto ang asukal sa dugo ay muling nasuri. Sa mga malulusog na indibidwal, mayroong pagbaba ng asukal sa dugo ng higit sa 30%, at sa mga pasyente na may diabetes - mas mababa sa 30% ng paunang antas. Sa mga pasyente na may insulinoma, ang asukal sa dugo ay bumaba ng higit sa 50%.

, , , , ,

Kung ang sakit ay lumitaw sa pagkabata o pagbibinata at sa loob ng mahabang panahon ay nabayaran sa pamamagitan ng pagpapakilala ng insulin, kung gayon ang tanong ng pagkakaroon ng type I diabetes ay hindi nagdududa. Ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari sa pagsusuri ng type II diabetes, kung ang sakit ay binabayaran ng diyeta o mga gamot na nagpapababa ng asukal sa bibig. Ang mga paghihirap ay karaniwang lumilitaw kapag ang isang pasyente na dati nang kwalipikado bilang paghihirap mula sa type II diabetes ay kailangang ilipat sa insulin therapy. Humigit-kumulang na 10% ng mga pasyente na may type II diabetes ay may isang autoimmune lesion ng islet apparatus ng pancreas, at ang tanong ng uri ng diabetes ay nalulutas lamang sa tulong ng isang espesyal na pagsusuri. Ang isang pamamaraan na nagpapahintulot sa kasong ito upang maitaguyod ang uri ng diyabetis ay ang pag-aaral ng C-peptide. Ang mga normal o nakataas na halaga sa serum ng dugo ay nagpapatunay sa pagsusuri ng uri II, at makabuluhang mas mababa - type I.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng potensyal na pagpapaubaya ng glucose sa glucose (NTG)

Ang contingent ng mga taong may potensyal na NTG ay kilala na isama ang mga anak ng dalawang magulang na may diyabetis, isang malusog na kambal na magkatulad na pagkakakilanlan, kung ang pangalawa ay may sakit na diyabetis (lalo na ang uri II) na mga ina na nagbigay ng mga anak na may timbang na 4 kg o higit pa, at mayroon ding mga pasyente na may genetic marker ng asukal type kong diabetes. Ang pagkakaroon ng histocompatibility sa iba't ibang mga kumbinasyon ng napagmasdan na antigong may diabetes na HLA sa iba't ibang mga kumbinasyon ay nagdaragdag ng panganib ng uri ng diabetes mellitus. Ang isang predisposisyon upang i-type ang II diabetes mellitus ay maaaring ipahayag sa isang reddening ng mukha pagkatapos kumuha ng 40-50 ml ng alak o vodka, kung nauna ito (12 oras sa umaga) sa pamamagitan ng pagkuha ng 0.25 g ng chlorpropamide. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga taong predisposed sa diabetes mellitus, sa ilalim ng impluwensya ng chlorpropamide at alkohol, ang activation ng mga enkephalins at pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ng balat ay nangyayari.

Ang isang potensyal na paglabag sa pagpapaubaya ng glucose ay dapat ding isama ang "sindrom ng hindi sapat na pagtatago ng insulin", na ipinakita sa pana-panahong nagaganap na mga klinikal na pagpapakita ng kusang hypoglycemia, pati na rin (isang pagtaas sa bigat ng katawan ng pasyente, na maaaring maaga sa pag-unlad ng NTG o klinikal na diyabetis ng maraming taon. Ang mga tagapagpahiwatig ng GTT sa mga paksa sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperinsulinemic na uri ng curve ng asukal.

Upang makilala ang diabetes microangiopathy, ginagamit ang mga pamamaraan ng pri-, mahalagang biopsy ng balat, kalamnan, gilagid, tiyan, bituka, at bato. Pinapayagan ka ng light microscopy na makita ang paglaganap ng endothelium at perithelium, mga pagbabago sa dystrophic sa nababanat at argyrophilic na mga pader ng arterioles, venules at capillaries. Gamit ang elektron mikroskopya, ang pampalapot ng lamad ng basillary basement ay maaaring matagpuan at susukat.

Upang masuri ang patolohiya ng organ ng pangitain, ayon sa mga rekomendasyong metolohikal ng Ministry of Health ng RSFSR (1973), kinakailangan upang matukoy ang kalubhaan at larangan ng pagtingin. Ang paggamit ng biomicroscopy ng anterior bahagi ng mata, maaaring makita ang mga pagbabago sa vascular sa conjunctiva, limb, at iris. Ang direktang ophthalmoscopy at fluorescence angiography ay posible upang masuri ang kalagayan ng mga retinal vessel at upang maihayag ang mga palatandaan at kalubhaan ng diabetes retinopathy.

Ang maagang pagsusuri ng diabetes nephropathy ay nakamit sa pamamagitan ng pag-detect ng microalbuminuria at pagbutas ng biopsy ng mga bato. Ang mga pagpapakita ng nephropathy ng diabetes ay dapat na naiiba sa talamak na pyelonephritis. Ang pinaka-katangian na mga palatandaan nito ay: leukocyturia kasama ang bacteriuria, kawalaan ng simetrya at isang pagbabago sa sekretong sekreto ng renogram, nadagdagan ang beta excretion₂-microglobulin na may ihi. Para sa diabetes na nephromicrocangiopathy nang walang pyelonephritis, ang isang pagtaas sa huli ay hindi sinusunod.

Ang diagnosis ng diabetes neuropathy ay batay sa data ng isang pagsusuri ng pasyente ng isang neurologist gamit ang mga instrumental na pamamaraan, kabilang ang electromyography, kung kinakailangan. Ang autonomic neuropathy ay nasuri sa pamamagitan ng pagsukat ng pagkakaiba-iba ng mga pagitan ng cardio (na nabawasan sa mga pasyente) at nagsasagawa ng isang pagsubok sa orthostatic, mga pag-aaral ng autonomic index, atbp.