Hyperglycemic at hypoglycemic coma

Ang pagsunod sa tamang diyeta at pagkuha ng mga gamot, ang mga diabetes ay maaaring mabuhay nang buong buhay. Ngunit dahil sa ilang mga kadahilanan, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang isa sa mga pinaka-mapanganib ay ang hyperglycemic coma.

Ang kondisyong ito ay sanhi ng kakulangan ng insulin sa dugo sa gitna ng pagtaas ng konsentrasyon ng glucose. Ang komplikasyon ay nagbabanta sa buhay.

Ang pathogenesis ng hyperglycemic coma ay dahil sa may kapansanan na mga proseso ng metabolic sa katawan ng isang diyabetis. Sa hindi sapat na synthesis ng insulin, isang protina na hormone na kinakailangan para sa paggamit ng glucose, nabalisa ang metabolismo. Ang glucose ay hindi tumagos sa mga cell ng katawan, ngunit nananatili sa dugo. Sa paglipas ng panahon, napansin ang isang mataas na konsentrasyon ng glucose. Ang kondisyong ito ay tinatawag na hyperglycemia. Ang mga katawan ng ketone ay nabuo, ang gluconeogenesis ay isinaaktibo sa atay, nangyayari ang acidosis, at nangyayari ang pagkalasing ng CNS. Ito ay humantong sa isang komiks ng diabetes.

Mayroong isang pag-uuri na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang uri ng komplikasyon depende sa etiology at mekanismo ng pag-unlad.

Sa 80% ng mga na-diagnose na kaso, itinatag ang isang ketoacidotic coma. Kadalasan, ito ay bubuo sa mga pasyente na may type 1 diabetes. Karaniwan ay matatagpuan sa mga kabataan na wala pang 20 taong gulang. Ayon sa mga istatistika, 1 sa 3 mga pasyente na nagdurusa mula sa isang form ng juvenile ng sakit ay nakaranas ng katulad na kondisyon. Ang form na ito ay maaaring mabago sa hyperosmolar at kabaligtaran.

Ang Hygglycemic coma na walang ketosis ay nakahiwalay din. Ang kondisyong ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa antas ng glucose sa dugo, habang ang katawan ay hindi nagsisimulang masira ang mga mataba na tisyu para sa enerhiya. Bilang isang resulta, ang mga katawan ng ketone ay hindi pinakawalan, tulad ng isang ketoacidotic coma.

Sa karaniwan, 4–31% ng mga pagkamatay ay naitala. Kadalasan ang kamatayan ay nangyayari sa mga matatanda at mga pasyente na may isang mahina na katawan.

Depende sa etiology, ang hyperglycemic coma ay bubuo sa loob ng ilang oras o araw. Ang katawan ay nalason ng nabuo na keton, ang balanse ng acid-base ay nabalisa, at lumilitaw ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig at hypovolemia. Ang kondisyong ito ay tinatawag na precoma.

• pakiramdam ng uhaw, nagpatuyo sa bibig ng lukab at balat,
• polyuria
• nabawasan ang aktibidad at pangkalahatang pagganap,
• sakit sa tiyan, pagsusuka, pagtatae,
• pagkawala ng gana
• may kapansanan sa kamalayan, pag-aantok, pagkamayamutin (bubuo nang unti-unti).

Maaaring bawasan ang tono ng kalamnan. Ang baho ay nagmula sa bibig ng pasyente - ang amoy ng acetone o mabulok. Ang paghinga ay nagiging malalim at maingay. Kung ang kondisyong ito ay tumatagal ng maraming araw, maaaring mabanggit ang pagbaba sa bigat ng katawan.

Sa 50% ng mga pasyente na may hyperglycemic coma, ang mga pagpapakita ng pseudoperitonitis ay nabanggit: pag-igting at sakit sa dingding ng tiyan, masakit na tiyan, peristalsis ng katamtamang intensity. Ang ganitong mga sintomas ay lilitaw bilang isang resulta ng aktibidad ng ketone sa digestive tract.

Ang mga sintomas sa matatanda at bata ay halos pareho.

First aid at therapy

Kung ang mga sintomas ng hyperglycemic coma ay nakikilala, isang ambulansya ang dapat tawagan. Kung ang pasyente ay may kamalayan, bago ang pagdating ng mga doktor, dapat gawin ang mga sumusunod na kilos:

1. ilagay ang pasyente nang pahalang sa kanyang tagiliran,
2. takpan ng isang mainit na kumot
3. paluwagin ang sinturon, itali, tanggalin ang masikip na damit,
4. upang makontrol ang pulso, paghinga at posisyon ng dila upang hindi ito mahulog,
5. mangasiwa ng isang dosis ng insulin
6. bigyan ng kaunting tubig
7. sukatin ang presyon sa isang maliit na agwat, kung kinakailangan, magbigay ng gamot.

Sa kaso ng pag-aresto sa paghinga, ang resuscitation ay dapat gawin: massage sa puso at artipisyal na paghinga. Ang isang ambulansya ay dapat na tawagan kaagad, kahit na ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag.

Ang pasyente ay naospital. Bago simulan ang paggamot, isang pagsubok sa dugo para sa asukal at isang pagsubok sa ihi para sa pagkakaroon ng mga ketone na katawan sa loob nito ay isinasagawa. Ang pasyente ay iniksyon ng insulin. Ang dosis ng hormone ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon.

Lubha	Inirerekumendang dosis ng insulin
Malambing	100 yunit
Nabibigkas na koma	120-160 mga yunit
Malalim na krisis	200 yunit

Upang maiwasan ang kakulangan ng coronary sa mga matatanda, inirerekomenda na pamahalaan ang higit sa 50-100 na yunit ng insulin. Ang kalahati ng unang dosis ay na-injected intravenously na may 20 ml ng asin, ang pangalawang bahagi ay pinamamahalaan ng intravenously. Sa precoma, kinakailangan ang ½ ng isang buong dosis ng hormone. Dagdag pa, ang insulin ay dapat ibigay sa pagitan ng 2 oras. Ang dosis ay nakatakda depende sa antas ng glucose sa dugo. Ang pang-araw-araw na dosis ng insulin para sa hyperglycemic coma ay nag-iiba mula sa 400 hanggang 1000 na mga yunit.

Magtalaga ng gastric lavage na may 4% na solusyon ng sodium bikarbonate. Ang solusyon ni Saline at Ringer ay pinamamahalaan nang intravenously. Sa pagitan ng 4 na oras, 5% glucose ay na-injected. Inireseta din ang 4% sodium bikarbonate solution. Sa araw, ang 5-6 l ng likido ay pinamamahalaan sa mga batang pasyente, at hindi hihigit sa 2-3 l sa mga matatandang pasyente. Ang bawat oras, ang presyon ay sinusukat, at kung kinakailangan, nadagdagan.

Matapos ang pagsisimula ng therapy, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypokalemia. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa ritmo ng puso, cramp ng kalamnan, paresis ng peristalsis. Mayroong pagbabago ng temperatura, na maaaring ma-provoke ang pagtagos ng impeksyon.

Ano ito

Ang mabagal na paghinga at palpitations sa panahon ng coma ay nagdudulot ng kamatayan.

Ang asukal ay nabawasan agad! Ang mga diyabetis sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa isang buong bungkos ng mga sakit, tulad ng mga problema sa paningin, mga kondisyon ng balat at buhok, ulser, gangren at kahit na mga cancer sa cancer! Itinuro ng mga tao ang mapait na karanasan upang gawing normal ang kanilang mga antas ng asukal. basahin mo.

Ang hypo-at hyperglycemic coma ay isang koma na nangyayari laban sa background ng pagbabagu-bago sa antas ng asukal sa katawan. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas ng asukal sa dugo sa isang diyabetis, nangyayari ang hyperglycemia, kumplikado ng koma. Kung ang antas ng asukal ay napakababa, nangyayari ang isang hypoglycemic coma. Anuman ang uri ng patolohiya, ang kondisyon ng pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagkumbinsi, panginginig, kahinaan ng kalamnan, mga dilat na mga mag-aaral, at pagkawala ng kamalayan.

Ang sanhi ng Hyperglycemic coma

Ang pangunahing dahilan para sa tulad ng isang kondisyon tulad ng hyperglycemic coma ay ang kakulangan ng insulin sa katawan ng isang pasyente na may diyabetis. Sa hyperglycemic coma, ang immunoreactive insulin ay bumaba nang labis. Bilang isang resulta, ang pagtaas ng glucose sa pamamagitan ng mga tisyu ay nabalisa, ang glucoseoneogenesis ay tumataas sa atay, mga palatandaan ng glucosuria, hyperglycemia, acidosis, malalim na pagkalungkot ng gitnang sistema ng nerbiyos, na nauugnay sa nabawasan na paggana ng glucose sa pamamagitan ng mga selula ng utak at may kapansanan sa cellular na nutrisyon ng mga neurocytes, nabuo.

Ang Hygglycemic o diabetes ng coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang halaga ng asukal sa dugo, gayunpaman, ang mga proseso ng pagsipsip nito dahil sa kakulangan ng insulin ay nabalisa, na nagpapakilala sa isang hypoglycemic coma.

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng hyperglycemic coma ay kinabibilangan ng: ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan at mga sakit sa viral, ang paggamit ng isang malaking halaga ng mga sweets na may isang regular na dosis ng insulin, ang hindi epektibo na gawain ng mga stimulant na makakatulong sa mga pancreas upang makabuo ng insulin, at ang iskedyul ng therapy sa insulin ay hindi sinusunod.

Ang Hyperglycemic coma ay may maraming mga pagpipilian. Una, ito ay isang hyperketonemic acidotic coma, na sinamahan ng hitsura ng acidosis. Pangalawa, ito ay isang hyperosmolar coma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na paglabag sa mga proseso ng hydration, suplay ng dugo at pagbuo ng mga cations sa mga selula ng utak sa pagkakaroon ng mataas na output ng ihi at pagkawala ng mga asing-gamot. Pangatlo, ito ay isang hyperlactacidemic coma, na nabuo bilang isang resulta ng matinding impeksyon, hindi sapat na pag-andar ng bato at hepatic, at pagkatapos ring ubusin ang mga biguanides. Ang lahat ng ito ay naghihimok ng mga paglabag sa sistema ng lactate at pyruvate, ang pagbuo ng glycolysis at pagbuo ng malakas na metabolic acidosis at pinsala sa cerebral cortex.

Mga Sanhi ng Hyperglycemic Coma

Karamihan sa mga madalas, ang hyperglycemic coma ay bubuo sa mga pasyente na may diyabetis na uri ng diabetes na 1. Bihirang, ang mga komplikasyon ng uri ng sakit sa 2 ay matatagpuan.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa glucose ng dugo ay pinupukaw ng mga sumusunod na kadahilanan:

• undiagnosed na diyabetis o likas na anyo ng sakit,
• gamot sa sarili
• pagtanggi ng insulin therapy para sa type 1 diabetes,
• hindi sapat na dosis, nadagdagan ang pagitan sa pagitan ng pangangasiwa ng hormone,
• pagkuha ng mga hindi epektibo na ahente na nagpapasigla sa synthesis ng insulin ng pancreas,
• hindi malusog na diyeta: malalaking bahagi o maraming mga pagkain na naglalaman ng asukal sa diyeta,
• pagkuha ng ilang mga grupo ng mga gamot na mapabilis ang pagkalabas ng insulin: prednisone o diuretics.

Ang ipinahiwatig na mga sanhi ng hyperglycemic coma ay nakasalalay. Kung pinipigilan mo ang mga ito, maaaring maiiwasan ang komplikasyon.

Sa type 2 diabetes mellitus, ang isang krisis ay madalas na nangyayari dahil sa isang hindi magandang pagpapaandar ng pancreas. Bilang isang resulta, ang antas ng insulin sa dugo ay bumababa, na humahantong sa akumulasyon ng glucose.

Mga sintomas ng Hyperglycemic coma

Ang mga simtomatikong pagpapakita ng hyperglycemic coma ay nauugnay sa pagkalason ng katawan lalo na ng gitnang sistema ng nerbiyos na may ketones, pag-aalis ng tubig at isang paglipat ng balanse ng acid at alkaline sa acidosis. Bilang isang patakaran, ang mga nakakalason na palatandaan ay unti-unting bubuo at isang hyperglycemic coma ay nauna sa isang estado ng precomatous. Minsan ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig ay tumindi sa buong araw, na nailalarawan sa matinding pagkauhaw, polyuria, nabawasan ang pagganap at bigat ng katawan, at anorexia na may kahinaan. Sa hinaharap, ang mga manifestations ng acidosis at ketosis sa anyo ng inis, sakit ng tiyan, pagsusuka, madalas na pagtatae at pagkawala ng gana sa pagkain ay idinagdag, at ang kamalayan ng iba't ibang kalubhaan ay napapawi din.

Sa pisikal na pagsusuri, ang lahat ng mga palatandaan ng hypovolemia at pag-aalis ng tubig ay nabanggit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong balat at mauhog lamad, nabawasan turgor ng eyeballs at balat, arterial hypotension, at tachycardia. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may hyperglycemic coma ay may isang pagbawas sa tono ng kalamnan, kapag ang mga pasyente ay humihinga ng hangin, maaari kang amoy isang acetone na amoy o ang amoy ng mga nabubulok na mansanas. Laban sa background ng matinding acidosis, ang paghinga ni Kussmaul ay naririnig sa anyo ng madalas, malalim at maingay.

Halos kalahati ng mga pasyente na may hyperglycemic coma ang lahat ng mga sintomas ng pseudoperitonitis: isang tense at masakit na dingding ng tiyan, sakit sa tiyan, at nabawasan ang peristalsis. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa tiyan, ang talamak na paresis ng tiyan ay paminsan-minsan ay nasusuri bilang isang resulta ng isang pag-sign bilang hypokalemia. Ang mga sintomas ng talamak na maling pekeng tiyan ay nabuo bilang isang resulta ng pagkilos ng mga ketone na katawan sa mga gastric at bituka na tract, at din bilang isang resulta ng peritoneal dehydration.

Ang nasabing tanda ng hyperglycemic coma, dahil ang hypokalemia ay bubuo pagkatapos magsimula ang paggamot. Kasabay nito, ang ritmo ng puso ay nabalisa sa mga pasyente, nangyayari ang mga kalamnan ng cramp at paresis ng peristalsis. Bilang karagdagan, mayroong isang pagbabago na tulad ng alon sa temperatura na may isang posibleng pagtaas o pagbaba, na maaaring maging sanhi ng impeksyon.

Ang mga simtomas ng may kapansanan sa kamalayan ay unti-unting nabuo din. Sa una, ang isang pag-aantok na estado at isang kakaibang stupor ay lumitaw, pagkatapos ang stupor ay nabanggit at ang isang hyperglycemic coma ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas o pagkawala ng lahat ng mga reflexes, sa hinaharap ay hahantong ito sa pagbagsak at oligoanuria. Sa mga pagsusuri sa ihi, ang isang makabuluhang nilalaman ng asukal ay natutukoy sa hitsura ng mga katawan ng ketone.

Ang Hygglycemic coma (hyperosmolar) ay isang kondisyon kung saan tumataas ang osmolality ng dugo bilang isang resulta ng pagtaas ng glucose na may pag-aalis ng tubig at hypovolemia. Ang hyperglycemic coma na ito ay hindi sanhi ng ketoacidosis, ngunit sa pamamagitan ng pagkakaroon ng extracellular hyperosmolarity, na bubuo bilang isang resulta ng pag-aalis ng tubig sa antas ng cellular at hyperglycemia. Sa mga bata, hindi ito nangyayari.

Bilang isang patakaran, ang pagbuo ng hyperglycemic coma (hyperosmolar) ay apektado ng: makabuluhang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa karbohidrat, iba't ibang mga karamdaman sa sirkulasyon, tulad ng coronary at cerebral, operasyon sa utak, impeksyon, pinsala, pag-aalis ng tubig, atbp. Ang ganitong isang hyperglycemic coma ay maaaring umunlad sa loob ng dalawang linggo.

Ang mga simtomas ng hyperglycemic coma (hyperosmolar) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagsisimula at maaaring pagkatapos ay magdulot ng hypovolemic shock. Ang mga pasyente ay may dry skin, nabawasan turgor, mabilis na paghinga, mataas na presyon ng dugo at temperatura, malambot na eyeballs, pag-igting ng kalamnan, epileptiform cramp, oliguria, hemiparesis na may isang pathological Babinsky reflex at sintomas ng meningeal etiology. Ang amoy ng acetone ay hindi natutukoy at ang sintomas ng Kussmaul ay hindi sinusunod.

Bilang karagdagan, ang ganitong uri ng hyperglycemic coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pag-aalis ng tubig, osmolarity at glycemia. Ang mga sintomas ng pagkauhaw, polyuria at polydipsia ay katangian din ng ganitong uri ng hyperglycemic coma. Ngunit ang oliguria na may azotemia ay nabuo nang mas mabilis bago, hindi tulad ng ketoacidosis. Sa hinaharap, ang bata ay nagiging asthenic, antok, lilitaw ang lilitaw. Sa oras ng pag-ospital, ang ilang mga pasyente ay may lagnat at pagkabigla.

Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng isang malalim na sakit na neuropsychiatric ay lumilitaw nang maaga, na maaaring humantong sa isang maling diagnosis. Ang lahat ng mga palatandaang neurological na ito sa anyo ng mga seizure, meningism, pathological reflexes ay maaaring magbago nang mabilis sa agwat ng ilang oras.

Ang Hygglycemic coma (lactic acidemia) ay katangian ng mga matatandang pasyente na may mga magkakasamang sakit ng baga, bato, atay, puso, at talamak na alkoholismo.

Mayroong ilang mga uri ng hyperglycemic coma (lactic acidemia), lalo na ang unang uri ay bubuo dahil sa tissue hypoxia. Ang pangalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng patolohiya ng mga organo at system. Ang pangatlong uri ay apektado ng mga gamot at mga lason. Sa pagbuo ng ika-apat na uri ng hyperglycemic coma, ang mga karamdaman sa antas ng genetic ay nakikilahok.

Ang mga palatandaan ng hyperglycemic coma ay nauugnay sa hitsura sa mga tisyu ng katawan ng isang pasyente na may lactic acid. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng S.S.N.

Pangkat ng peligro

Ang ilang mga pasyente ay madaling kapitan ng mga komplikasyon. Kabilang sa mga dahilan para dito ay panlabas o panloob na mga kadahilanan na independiyenteng may diyabetis.

Ang komplikasyon ay mga pasyente na nagdurusa mula sa nagpapaalab o mga sakit na viral ng bronchi at baga. Ang mga sakit na ito ay nakakaapekto sa metabolismo at pangkalahatang paggana ng katawan ng isang diyabetis. Ang isang mahina na estado ng pisyolohikal ay nabanggit sa mga taong kamakailan ay nakaranas ng mga pinsala o paggamot sa operasyon.

Ang posibilidad na magkaroon ng isang diabetes ng koma ay mataas sa mga buntis na kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at sa panganganak. Madalas itong nangyayari lalo na kung ang isang babae ay naghihirap mula sa isang likas na anyo ng diyabetis.

Ang panganib ng isang krisis sa diyabetis ay nadagdagan sa mga naninigarilyo, mga pasyente na umiinom ng alkohol at lumalabag sa diyeta. Kadalasan, ang pagkawala ng malay ay nangyayari sa mga bata na may antas ng glucose na 13 mmol / L. Kadalasan, ang mga bata ay lihim na kumakain ng mga matatamis at iba pang mga nakakapinsalang produkto mula sa kanilang mga magulang.

Ang komplikasyon na ito ay maaaring mangyari sa mga pasyente na kamakailan na nasuri na may diyabetis. Minsan hindi nila sinasadya na lumalabag sa diyeta o laktawan ang pagkuha ng mga gamot.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang hyperglycemic coma:

• sundin ang inireseta na dosis ng insulin at panatilihin ang agwat sa pagitan ng pangangasiwa nito,
• huwag gumamit ng isang expired na gamot,
• manatili sa isang diyeta: kumain lamang ng pinahihintulutang mga pagkain sa pag-moderate,
• maiwasan ang stress
• sumuko sa paninigarilyo at alkohol,
• sistematikong suriin ang iyong antas ng insulin at glucose.

Ang isang pasyente na nagkaroon ng hyperglycemic coma ay dapat sumailalim sa isang kurso sa rehabilitasyon. Nangangailangan ito ng isang tamang diyeta, isang katamtamang aktibo at malusog na pamumuhay. Ang diyabetis ay dapat na bumubuo para sa kakulangan ng mga bitamina at mineral na hindi niya natanggap, na nasa isang pagkawala ng malay.

Pangunahing mga kadahilanan

Upang matulungan nang maayos, kailangan mong tama na matukoy ang uri ng koma. Ang pamamaraan ng paggamot ay nakasalalay dito. Sa kaso ng isang pagkakamali, ang kalagayan ng pasyente ay lumala nang malaki, at tataas ang panganib ng kamatayan. Ang mga pangunahing sanhi ng hypoglycemic coma:

• kakulangan ng kaalaman sa isang diyabetis tungkol sa mga paraan upang maiwasan ang pagkawala ng malay,
• pag-inom ng alkohol
• ang pagpapakilala ng maling dosis ng insulin sa pamamagitan ng pagkakamali o kamangmangan, kakulangan ng pagkain pagkatapos ng iniksyon,
• labis na dosis ng mga paghahanda ng tablet na nagpapasigla sa synthesis ng insulin.

Sa labas ng oras o paglaktaw ng pangangasiwa ng insulin ay maaaring makapukaw ng isang hyperglycemic coma.

Ang Hyperglycemic coma ay nangyayari para sa mga sumusunod na kadahilanan:

• kakulangan ng napapanahong diagnosis ng diabetes,
• untimely insulin injection o laktaw,
• error sa pagkalkula ng dosis ng insulin,
• pagbabago sa uri ng paghahanda ng insulin,
• pagpapabaya sa nutrisyon sa diabetes
• magkakasamang mga sakit, operasyon sa background ng diyabetis,
• stress

Bumalik sa talahanayan ng mga nilalaman

Mga sintomas ng mga pathologies

Ang panganib ng diabetes ng koma ay namamalagi sa pagkatalo ng utak at ang mataas na posibilidad ng kamatayan. Ang isang patolohiya mula sa iba pang pagkakaiba-iba hindi lamang sa mga sanhi, kundi pati na rin sa mga sintomas na katangian, kahit na sa mga malubhang kaso, anuman ang uri ng koma, mayroong pagbagal sa paghinga at palpitations. Ang mga sintomas ng hypoglycemia ay hindi mahirap makilala mula sa mga palatandaan ng pagtaas ng mga antas ng asukal. Ang pagkakaiba sa mga palatandaan ng mga estado na ito ay malinaw na ipinakita ng talahanayan ng paghahambing:

Kung ang pamilya ay may diyabetis, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor at malaman ang lahat ng mga tampok ng first aid.

Pangangalaga sa emerhensiya

Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa isang koma ay dapat ipagkaloob sa lalong madaling panahon. Ang anumang pagkilos ay maaaring gawin lamang pagkatapos na maisagawa ang diagnosis at natukoy ang uri ng koma. Ang first aid ay nag-iiba depende sa antas ng glucose sa katawan, na nagiging sanhi ng hyperglycemic o hypoglycemic coma. Ang mga pangunahing prinsipyo ng pangangalagang medikal ay ipinakita sa talahanayan:

Pagkakaibang diagnosis

Sa kaso ng hyperglycemic at hypoglycemic coma, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay isinasagawa na may pinsala sa utak, glucosuria at acidosis. Para sa mga ito, ang mga sumusunod na mga parameter ay isinasaalang-alang:

• tampok sa kasaysayan
• tira na antas ng nitrogen sa dugo,
• antas ng glucose
• ang pagkakaroon ng tuhod at Achilles reflexes.

Bumalik sa talahanayan ng mga nilalaman

Mukhang imposible bang pagalingin ang diyabetis?

Ang paghusga sa katotohanan na binabasa mo ang mga linyang ito ngayon, ang isang tagumpay sa paglaban sa mataas na asukal sa dugo ay wala pa sa iyong panig.

At naisip mo na ba ang tungkol sa paggamot sa ospital? Nauunawaan ito, dahil ang diyabetis ay isang mapanganib na sakit, na, kung hindi mababawi, ay maaaring magresulta sa kamatayan. Patuloy na pagkauhaw, mabilis na pag-ihi, lumabo na paningin. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay pamilyar sa iyo mismo.

Ngunit posible bang gamutin ang sanhi sa halip na ang epekto? Inirerekumenda namin ang pagbabasa ng isang artikulo sa kasalukuyang mga paggamot sa diyabetis. Basahin ang artikulo >>

Hyperglycemic coma sa mga bata

Sa pagkabata, ang hyperglycemic coma ay sanhi ng isang mabagal na pagtaas ng glucose ng dugo hanggang sa halos 13 mmol / L.

Ang etiological factor sa pagbuo ng hyperglycemic coma ay karaniwang itinuturing na diabetes mellitus, pati na rin ang hindi wastong paggamot at huli na pagsusuri ng sakit. Ayon sa ilang mga eksperto, sa pagbuo ng patolohiya na ito mayroong mga paglabag sa regulasyon ng kalikasan neuro-hormonal. Sinasabi ng iba pang mga mapagkukunan na ang mga kadahilanan para sa pag-unlad ng hyperglycemic coma sa mga bata ay maaaring: mali na reseta ng insulin therapy, iyon ay, isang hindi wastong inireseta na dosis ng gamot o ang kapalit nito sa ibang species, na kung saan ang bata ay walang sensitivity, pagkain disorder, talamak na anyo ng magkakasamang mga sakit, lalo na ito ay nalalapat. purulent impeksyon, mga pathologies ng SS.S., kirurhiko interbensyon, nerbiyos na pagkagulat, ang paggamit ng mga gamot na corticosteroid sa mga makabuluhang dosis. Kaya, ang mga salik na ito ay nag-aambag sa pagtaas ng pangangailangan ng katawan para sa insulin, at ito ang nagiging dahilan para sa pagbuo ng tulad ng isang binibigkas na form bilang insular kakulangan at metabolic syndrome.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang hyperglycemic coma sa mga bata ay hyperglycemic ketoacidotic, hyperglycemic hyperosmolar nang walang ketoacidosis at lacticacidemia.

Ang isang hyperglycemic coma ng isang ketoacidotic na kalikasan, na siyang madalas na komplikasyon ng diabetes mellitus, ay nailalarawan sa matinding kakulangan sa insulin, na nangyayari kapag ang pinagbabatayan na sakit ay hindi sapat na ginagamot o kung nadagdagan ang insulin dahil sa mga impeksyong, pinsala, operasyon, stress, atbp Halos isang third ng mga kaso ng form na ito ay nabuo sa mga bata. bilang isang resulta ng hindi nakikilalang diabetes.

Ang Hygglycemic coma (ketoacidotic) ay bubuo ng napakabagal sa loob ng maraming araw. Sa hindi sapat na insulin sa katawan, ang mga proseso ng paggamit ng glucose ng bata ay nasira. At ito ay nagiging sanhi ng hyperglycemia at glucosuria, na nag-aambag sa pagbuo ng ketosis.

Natutukoy ng symptomatically ang tatlong sunud-sunod na yugto ng hyperglycemic coma: katamtaman ketoacidosis, precomatous estado at koma.

Ang mga batang may sakit na katamtaman na ketoacidosis ay nakakaranas ng mga sintomas ng pangkalahatang kahinaan, sila ay nakakapagod, mabilis na gulong, at patuloy na nais na matulog. Ang ilan ay nagreklamo ng tinnitus, nakakaramdam sila ng sakit at patuloy na nauuhaw, ngunit ang kanilang gana sa pagkain ay makabuluhang nabawasan. Minsan ang mga batang bata ay nakakaranas ng sakit sa tiyan at madalas na pag-ihi. Mula sa mga nasabing pasyente, ang amoy ng acetone ay naramdaman sa panahon ng isang pag-uusap. Sa ihi, ang katamtaman na glucosoria at mga ketone na katawan ay sinusunod. Sa dugo - hyperglycemia, ketonemia at isang bahagyang pagbawas sa pH.

Sa kawalan ng naaangkop na paggamot, ang katamtamang ketoacidosis ay pumasa sa hyperglycemic precoma. Sa gayon, ang isang may sakit na bata ay nagsisimula na makaramdam ng sakit sa mga madalas na pagsusuka. Siya ay ganap na walang malasakit sa lahat ng bagay sa paligid niya. Pagkatapos ang sakit sa tiyan ay tumindi at sumasakit ang puso. Ang bata ay nauuhaw din, madalas na ihi at nananatiling malay, ngunit ang kanyang reaksyon ay bahagyang naharang. Ang mga tanong ay maaaring sagutin ang monosyllabic at slurred. Ang balat ay tuyo, magaspang at malamig sa pagpindot. Ang mga bitak at crust ay lilitaw sa mga labi, isang cyanotic hue, at ang dila ay may kulay na mapula at isang maruming kayumanggi na patong na may mga kopya sa mga gilid ng ngipin. Lahat ng tendon reflexes ay humina, at ang hyperglycemia ay umabot sa halos 25 mmol / L. Ang kondisyong ito ng precoma ay maaaring tumagal ng ilang oras o ilang araw. Ngunit nang walang pagpapatupad ng mga hakbang sa therapeutic, nangyayari ang isang yugto ng coma.

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, isang pagbawas sa temperatura, pagkatuyo at paghapdi sa balat, hypotension ng kalamnan, mababang tono ng mata, at pagkawala ng mga reflexes. Sa kasong ito, ang bata ay nagsisimulang huminga nang malalim, mabilis at maingay. Mayroong isang pinahabang paghinga at maikling pagpapahinga na may isang nakamamatay na amoy ng acetone o babad na mansanas. Ang amoy na ito ay makikita sa silid ng isang may sakit na bata. Bilang karagdagan, ang isang madalas, maliit na pulso ng pagpuno ay naramdaman, bumababa ang presyon ng dugo, lalo na diastolic, na maaaring humantong sa pagbagsak. Sa sitwasyong ito, sa panahon ng palpation, ang tiyan ay panahunan, bahagyang umatras at praktikal na hindi nakikibahagi sa paghinga. Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay nakakakita ng hyperglycemia ng halos 50 mmol / l, acetonuria at glucosuria. Ang mga katawan ng ketone, lumikha, urea ay lubos na nadagdagan sa dugo, at sodium, sa kabaligtaran, ay nabawasan. Ang leukocytosis na may isang neutrophilic shift ay napansin din.

Ang Hyperglycemic coma ay maaaring mag-ambag sa hitsura ng hindi sapat na pag-andar ng bato, samakatuwid ang ketonuria at glucosuria ay nabawasan o ganap na tumigil.

Hyperglycemic coma (ketoacidotic) ayon sa A.A. Ang Martynov ay may apat na uri ng mga yugto ng precoma tulad ng tiyan, cardiac, bato at encephalopathic.

Ang klinika ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng mga dyspeptic phenomena, sakit sa tiyan at mga kalamnan ng kalamnan ng peritoneum. Minsan mayroong pagsusuka ng kulay ng mga bakuran ng kape, mayroong isang atony ng bituka, lahat ng ito ay ginagaya ang "talamak na tiyan."

Ang form ng cardiac ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagbagsak ng vascular at pagkabigo sa puso sa anyo ng cyanosis, tachycardia, inspiratory dyspnea, cardiac arrhythmias.

Ang estado ng precomatous ng form sa bato ay nasuri sa mga bata na may diagnosis ng diabetes na nephropathy, na ipinahayag sa pamamagitan ng dysuric phenomena. Sa mga bihirang kaso, ang anuria at talamak na kabiguan sa bato ay sinusunod.

Ang form na encephalopathic ay isa sa mga pinaka malubhang may hyperglycemic coma (ketoacidotic), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na nauugnay sa talamak na kaguluhan ng sirkulasyon sa utak.

Ang paggamot sa Hyperglycemic coma

Sa pinakadulo simula ng paggamot ng hyperglycemic coma, ang isa sa mga pinakamahalagang hakbang ay ang therapy sa paggamit ng malalaking dosis ng simpleng insulin at ang pagpapakilala ng kinakailangang halaga ng NaCl solution at 2.5% sodium bikarbonate solution.

Una sa lahat, ang isang pasyente sa isang estado ng precoma o hyperglycemic coma ay agarang kailangang maihatid sa IT department (masinsinang pangangalaga).

Ang mga prinsipyo ng paggamot ay batay sa mga pagkilos tulad ng pagsasagawa ng mga proseso ng rehydration ng cell at iba pang mga puwang, na gumaganap ng kapalit na therapy sa pagpapakilala ng simpleng kumikilos na insulin, pag-normalize ang pangunahing mga tagapagpahiwatig ng acid-base na estado at antas ng electrolyte, at pinipigilan ang iatrogen hypoglycemia. At sa pagkakaroon ng mga sakit ng nakakahawang at viral etiology, kinakailangan upang magsagawa ng naaangkop na paggamot, kilalanin at gamutin ang iba pang mga pathology na nag-ambag sa pag-unlad ng hyperglycemic coma at pagkatapos ay magreseta ng nagpapakilalang paggamot.

Ang mga taktikal na pamamaraan ng pagpapagamot ng hyperglycemic coma ay maaaring kondisyon na nahahati sa dalawang mga fragment. Una, ito ay therapy sa insulin, at pangalawa, ito ay pagbubuhos therapy. Bilang isang patakaran, tatlong mga mode ng therapy sa insulin ang ginagamit upang gamutin ang hyperglycemic coma. Ang unang mode ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na intravenous administration sa maliit na dosis ng insulin. Ang pangalawang mode ay nailalarawan sa isang pamamaraan kung saan ginagamit ang karaniwang pangangasiwa ng insulin sa maliit na dami. At ang ikatlong regimen ay isang pamamaraan kung saan ang mga mahahalagang dosis ng gamot na ito ay pinangangasiwaan gamit ang fractional administration.

Sa unang mode, ang mga awtomatikong syringes ay ginagamit para sa mga pagbubuhos ng intravenous insulin. Sa ngayon, ang pamamaraang ito ay kinikilala ng buong mundo sa buong mundo at ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: na may isang dami ng asukal sa asukal na hanggang sa 33.3 mmol / l, ang therapy ay sinimulan sa patuloy na intravenous na pangangasiwa ng insulin, kung saan ang bilis nito ay 6-10 mga yunit bawat oras, at sa mataas na halaga mula sa tagapagpahiwatig na ito - 12-16 mga yunit bawat oras.

Ang paggamot ng hyperglycemic coma ay nahahati sa tatlong yugto. Sa unang kaso, kinakailangan upang mabawasan ang antas ng glucose sa labing-anim na milimetro bawat litro. Pagkatapos ay nagsisimula silang mapabuti ang kundisyon ng pasyente na may kakayahang kumuha ng kanilang sarili. At ang ikatlong yugto ng paggamot ng hyperglycemic coma ay ang paglipat ng pasyente sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay.

Ang therapy ng insulin ay isinasagawa nang may patuloy na pagsubaybay sa dami ng glucose sa dugo sa simula ng paggamot bawat oras, at pagkatapos pagkatapos ng dalawang oras, gamit ang sapat na therapy ng pagbubuhos. Ibinigay na kung ang antas ng glucose ay hindi bumababa ng tatlumpung porsyento sa loob ng tatlo hanggang apat na oras, pagkatapos ay susubukan nilang dagdagan ang gumaganang dosis na ginamit sa una, halos dalawang beses. Ang pagkakaroon ng naabot na asukal sa glucose ng labing-anim na milimetro bawat litro, ang dosis ng insulin ay nabawasan sa dalawa hanggang apat na yunit bawat oras. At sa glycemia ng labing isang hanggang labing-isang-walong milimetro bawat litro, ang gamot ay pinamamahalaan nang subcutaneously para sa apat hanggang anim na yunit sa dalawa hanggang apat na oras. Kasunod nito, na may mga halaga ng glucose na sampu hanggang labindalawang milimetro bawat litro, hindi inirerekumenda na ipagpatuloy ang pangangasiwa ng insulin upang maiwasan ang paglitaw ng isang estado ng hypoglycemic.

Ang mga taktika ng therapy ng pagbubuhos ng hyperglycemic coma ay nahahati din sa tatlong yugto. Sa unang yugto ng paggamot, pis. rr Sa unang oras ng therapy, ang isang intravenous jet injection ng isang litro ng gamot na ito ay ginaganap, at pagkatapos ay ilipat sila sa isang kalahating dosis. Sa hinaharap, kapag ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay unti-unting matanggal, pisikal. ang solusyon ay ipinakilala nang mas mabagal hanggang sa ang antas ng glucose ay umabot sa labing-anim na milimetro bawat litro.

At sa pagkakaroon ng hypokalemia, sinimulan nilang iwasto ito nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang oras mula sa pagsisimula ng paggamot sa paggamit ng mga solusyon. Para sa mga ito, ang isang solusyon ng potasa klorido ay pinamamahalaan ng intravenously. At upang gawing normal ang acid base, ang isang intravenous administration ng isang soda solution sa anyo ng NaHC ay inireseta sa pagkakaroon ng acidosis at isang pH sa ibaba pitong. Ang lahat ng therapy ng pagbubuhos ay kinokontrol ng gitnang venous pressure at oras-oras na output ng ihi.

Sa ikalawang yugto ng paggamot ng hyperglycemic coma, kapag ang pasyente ay muling nakakuha ng kamalayan upang maiwasan ang isang posibleng matalim na pagbagsak sa asukal, nagsisimula sila sa intravenous na pangangasiwa ng 5% glucose solution 200 ml bawat oras sa pagdaragdag ng insulin (4 na yunit). Pagkatapos nito, ang pasyente ay maaaring uminom ng matamis na tsaa o kumain ng isang piraso ng asukal.

Ang huling yugto ng paggamot na ito ay isinasagawa na sa isang dalubhasang departamento. Sa kasong ito, ang mga iniksyon ng subcutaneous ng insulin ay ibinigay pagkatapos ng apat na oras o anim, na may sapilitan na kontrol sa glucose. Matapos ang bawat iniksyon ng insulin, ang pasyente ay dapat kumain ng pagkain na naglalaman ng 50 g ng carbohydrates. Pagkatapos ang pagpapakilala ng mga solusyon ay nakansela, at ang pasyente ay nagsisimulang kumuha ng pagkain nang pasalita. Ang Diet No. 9 ay inireseta, na hindi kasama ang paggamit ng mga mataba na pagkain para sa panahon ng umiiral na acetonuria at pagkatapos ng paglaho nito, para sa isa pang sampung araw. Bilang karagdagan, upang maiwasan ang mga hakbang sa pag-iwas pagkatapos alisin mula sa hyperglycemic coma, ang pasyente ay inireseta ng isang pahinga sa kama ng pitong araw.

Sa ilang mga sitwasyon, kapag wala ang mga awtomatikong syringes, nagsisimula sila ng isang paraan tulad ng fractional administration ng insulin sa maliit na dosis. Ang lahat ng mga gumaganang dosis ng gamot ay katulad sa unang paraan ng therapy, ngunit ang intravenous jet administration bawat oras ay ginagamit dito.

Ngunit ang pangatlong paraan ng pagpapagamot ng hyperglycemic coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng insulin sa mga makabuluhang dosis, gayunpaman, ngayon hindi ito gagamitin. Ang kakanyahan nito ay ang pagpapakilala ng isang solong dosis ng insulin 40-60 na mga yunit nang walang pansin ng therapy ng pagbubuhos, kaya madalas itong nagdulot ng lactic acidosis, cerebral edema, isang matalim na pagbawas sa glucose, na humantong sa kamatayan.

Ang mga therapeutic na pamamaraan para sa pagpapagamot ng iba't ibang mga sakit ng isang nakakahawang at nagpapasiklab na kalikasan ay kasama ang paggamit ng isang malawak na hanay ng mga antibiotics. Kung sa panahon ng paggamot mayroong isang patolohiya ng kirurhiko, halimbawa, ang gang gangene, pagkatapos ay inireseta ang emerhensiyang operasyon. Ngunit bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat makuha sa estado ng decompensation. Ang lahat ng mga natukoy na iba pang mga sakit na nagpukaw ng isang hyperglycemic coma ay napapailalim sa nagpapakilala sa paggamot.

Emergency emergency Hyperglycemic coma

Ang Hygglycemic coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad sa loob ng maraming araw. Kasabay nito, ang pagtaas ng dami ng glucose sa dugo ng pasyente ay nagiging sanhi ng akumulasyon ng mga nakakalason na nakakapinsalang sangkap sa katawan, na nabuo mula sa pagproseso ng mga karbohidrat. Bilang isang patakaran, ang isang pasyente na may diagnosis ng, halimbawa, ang diabetes ay may kamalayan sa isang kondisyon tulad ng hyperglycemic coma at halos palaging kontrolin ang sitwasyon sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas. Upang gawin ito, hindi niya ibinubukod ang mga pagkaing may karbohidrat mula sa kanyang diyeta, normalize ang paggamit ng tablet o iniksyon na insulin, at nagsisimulang uminom ng isang malaking halaga ng likido.

Ngunit sa ilang mga kaso, ang hyperglycemic coma ay maaari ring sanhi ng iba pang mga kadahilanan, halimbawa, pagkatapos ng pagtanggap ng isang pinsala, bilang isang resulta ng isang nakakahawang sakit, pag-inom ng alkohol, sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng isang nakababahalang sitwasyon. Sa kasong ito, ang biktima ay nangangailangan ng pangangalaga ng emerhensiya bago dumating ang mga doktor.

Una kailangan mong tiyakin na ito ay talagang isang estado ng hyperglycemic coma, at hindi mga palatandaan ng isa pang patolohiya. Una sa lahat, kailangan mong malaman na sa simula ng pag-atake, kapag ang pasyente ay may malay pa rin, siya ay nagkakaroon ng kahinaan, isang pakiramdam ng pag-aantok, siya ay pinahihirapan ng uhaw, ganap na tumanggi siyang kumain, nawalan ng ganang kumain, nagrereklamo ng madalas na pag-ihi at sakit sa ulo, at humihinga na rin ng sobra. Sa kasong ito, kinakailangan upang malaman mula sa pasyente kung uminom siya ng insulin at, kung gayon, upang matulungan ang pasyente na mangasiwa ng kinakailangang dosis ng gamot, at kung maaari, bigyan ang pasyente na uminom ng isang makabuluhang halaga ng likido. Ihiga ito nang pahalang at tiyaking ang supply ng sariwang hangin, at pagkatapos ay tawagan ang kwalipikadong tulong medikal.

Sa kaso ng pagkawala ng kamalayan, nabawasan ang pagiging sensitibo ng balat, ang hitsura ng mga unang palatandaan ng mga seizure sa anyo ng twitching ng mga limbs, isang pagbagsak sa presyon ng dugo at isang malakas na amoy ng acetone mula sa pasyente, kagyat na mangasiwa ng 50-100 na yunit ng insulin subcutaneously at mas maraming intravenously. Kung ang biktima ay tumigil sa paghinga o hindi naririnig ang tibok ng puso, pagkatapos ay ang mga hakbang sa resuscitation ay nagsimula sa anyo ng hindi direktang massage ng puso at artipisyal na paghinga bago dumating ang mga doktor. Kinakailangan din na kontrolin ang pulso upang maiwasan ang pagkamatay ng pasyente.

Sa mga kaso kung saan ang biktima ay matatagpuan sa isang walang malay na estado, madalas na mayroong ilang mga paghihirap sa paggawa ng isang diagnosis at pagbibigay ng pangangalaga sa emerhensiya. Sa kasong ito, una sa lahat, kinakailangan upang suriin ang pasyente at alamin ang mga sanhi ng pagkawala ng malay. Mayroon bang mga hematomas bilang isang resulta ng isang suntok, sugat, mga bakas ng mga iniksyon, mayroon bang amoy ng acetone, ang palpation ay natutukoy kung ang mga eyeballs ay nasa isang toned state, atbp. Kung mayroong mga katangian na palatandaan na nagpapahiwatig ng hyperglycemic coma, mahalagang magbigay ng first aid. Sa kasong ito, kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng isang pahalang na posisyon na may isang pagliko ng ulo, upang maiwasan ang paglubog ng dila, at upang lumikha din ng pag-access sa hangin para sa libreng paghinga.

Ang karagdagang pangangalaga sa emerhensiya para sa hyperglycemic coma ay ipagkakaloob sa ambulansya. Sa kasong ito, para sa rehydration, isang 0.9% na solusyon Na Na hanggang isang litro, ang solusyon ni Ringer hanggang sa isang litro na may bitamina B, C ay iniksyon na dropwise, Cocarboxylase, cardiac glycosides ay pinangangasiwaan at isinasagawa ang oxygen therapy. Upang maalis ang acidosis, ang isang 4% na solusyon ng Na bicarbonate ay ipinakilala sa 300 ml bawat oras, pati na rin intravenously - 20 ml ng Panangin o 10% na solusyon sa KCl.

Panoorin ang video: What is hypoglycemia? - DiaBiteSize (Mayo 2024).