Mga katangian ng sapatos na orthopedic para sa mga diabetes

Mga rekomendasyon sa paggawa

para sa mga pasyente na may diyabetis

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Endocrinology Research Center RAMS, 2 Federal Bureau of Medical and Social Expertise ng Ministry of Health and Social Development, 3 Endocrinology Dispensary ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow, 4 Medical Medical Academy na pinangalanang I.M. Sechenova, 5 Center para sa disenyo ng mga sapatos na may espesyal na layunin na "Ortomoda", Moscow,

6 Territorial Diabetes Center, St. Petersburg

Bahagi 1. Pangkalahatang mga kinakailangan para sa sapatos

Ang mga form ng mga mas mababang paa lesyon sa diabetes mellitus (DM) ay sobrang magkakaibang. Ang kakulangan ng pagsasaalang-alang sa mga katangian ng isang partikular na pasyente ay humahantong sa katotohanan na ang mga panindang sapatos na orthopedic ay madalas na hindi nasiyahan ang alinman sa mga pasyente o doktor. Ang anumang mga kasuotan sa paa, kabilang ang orthopedic, ay maaaring, kung hindi wastong ginawa, ay nagdudulot ng pinsala sa paa ng isang pasyente na may diyabetis. Samakatuwid, ang mahigpit na kontrol sa kalidad ng mga sapatos na gawa at ang kanilang pagsunod sa mga problema ng pasyente na ito ay napakahalaga. Kaugnay nito, ang mga kinatawan ng iba't ibang mga institusyon ng endocrinological at orthopedic profile ay bumuo ng mga magkasanib na rekomendasyon sa paggawa ng mga sapatos na orthopedic, na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga klinikal na problema sa mga pasyente na may diyabetis.

Sa kasalukuyang yugto, ang mga espesyal na sapatos para sa mga pasyente na may diyabetis ay itinuturing bilang isang therapeutic agent (katulad ng mga gamot), kung saan kinakailangan na mag-aplay ng parehong mahigpit na pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo sa gamot na nakabatay sa ebidensya, kabilang ang mga randomized na mga pagsubok na kinokontrol. Ipinapahiwatig ni K. Wfc ^ E. Cb1e1ai na ang bawat modelo ng mga espesyal na sapatos na "diabetes" ay nangangailangan ng randomized na mga pagsubok upang mapatunayan ang isang pagbawas sa panganib ng mga ulser ng diabetes. Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral sa domestic at dayuhan sa mga sapatos na orthopedic para sa diabetes ay nai-publish, at ang mga gawa na ito ay nabuo din ang batayan ng mga rekomendasyong ito.

Mga tampok ng estado ng mas mababang mga paa't kamay

sa mga pasyente na may diabetes

Ang 5-10% ng lahat ng mga pasyente na may diyabetis ay nagkakaroon ng diabetes syndrome (SDS), ang pangunahing pagpapakita kung saan ang mga hindi nakakagamot na sugat (trophic ulcers), gangrene, amputation. Ang kasalukuyang kahulugan ng VTS ay

"Impeksyon, ulser at / o pagkasira ng mga malalim na tisyu na nauugnay sa mga sakit sa neurological at nabawasan ang daloy ng dugo sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ng iba't ibang kalubhaan" (International Working group sa Diabetic foot,). Ang mga pasyente na may mga sugat sa mas mababang mga paa't kamay dahil sa diyabetis, ang kondisyon kung saan hindi nakakatugon sa kahulugan na ito, ay bibigyan ng diagnosis ng "panganib na grupo para sa diyabetis" o diabetes neuropathy o angiopathy ng mas mababang mga kabiguan.

Ang Neuropathy, angiopathy at paa deformities (ang huli ay hindi palaging sanhi ng diyabetis) ay ang pangunahing mga kadahilanan na humahantong sa SDS. Ang diabetes neuropathy ay nangyayari sa 30-60% ng mga pasyente, lumalabag sa pagiging sensitibo ng mga paa at ginagawang walang sakit at hindi natuklasan ang mga sugat sa balat, at ang compression ng paa sa sapatos ay hindi mahahalata. Ang Angathyathy ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente, ngunit kapansin-pansing nakakagambala ang pagpapagaling ng kahit na maliit na mga sugat sa balat, at nag-aambag sa kanilang pagbabago sa mga nekrosis ng tisyu. Ang mga pagpapapangit (Hallux valgus, prolaps ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal, coracoid at martilyo tulad ng mga daliri, pati na rin ang mga kahihinatnan ng mga amputasyon sa loob ng paa at pathological fractures dahil sa diabetes na osteoarthritis) ay humantong sa isang makabuluhang muling pamamahagi ng pagkarga sa paa, ang hitsura ng mga zone ng abnormally mataas na pag-load, compression ng paa sa sapatos, compression ng paa sa sapatos, na humahantong sa pinsala at nekrosis ng malambot na tisyu ng paa.

Pinatunayan na ang de-kalidad na sapatos na orthopedic na makabuluhang (2-3 beses) ay nagbabawas sa panganib ng VDS 9.18-i.e. ay may mas mabisang epekto sa pag-iwas kaysa sa karamihan ng mga gamot na inireseta para sa hangaring ito. Ngunit sa paggawa ng mga sapatos, dapat tandaan ng isa ang parehong nadagdagan na kahinaan ng balat ng mga paa na may diyabetis at may kapansanan na sensitivity, na ang dahilan kung bakit ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, kahit na ang sapatos ay baluktot o nasaktan ang paa. Sapatos para sa mga pasyente

Ang kasama sa diyabetis ay panimula na naiiba sa mga sapatos na orthopedic na ginagamit para sa iba pang mga sakit.

Mga uri ng sapatos na orthopedic para sa mga pasyente na may diyabetis

Ang mga sapatos na orthopedic ay tinatawag na sapatos, ang disenyo ng kung saan ay idinisenyo na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa pathological sa paa sa ilang mga sakit. Bagaman ang lahat ng mga kasuotan sa paa para sa mga pasyente na may diyabetis ay komplikadong teknolohikal, mula sa isang klinikal na punto ng pananaw ay panimula na makilala sa pagitan ng: a) orthopedic na sapatos na ginawa alinsunod sa tapos na bloke, at b) sapatos na ginawa ayon sa indibidwal na bloke (binago para sa pasyente na ito, ang natapos na bloke o plaster cast / mga katumbas nito). Dahil walang itinatag na terminolohiya para sa mga ganitong uri ng sapatos (ang mga salitang "kumplikado" at "hindi kumplikado" ay may kahulugan sa teknolohikal), ipinapayong gamitin ang mga salitang "sapatos sa isang natapos na bloke" ("tapos na sapatos") at "sapatos sa isang indibidwal na bloke", na tumutugma sa mga banyagang termino off-the-shell (pre-gawa-gawa) na sapatos ”at" pasadyang ginawang sapatos ". Ang isang bilang ng mga eksperto ay nagmumungkahi ng pagtawag ng mga sapatos sa isang tapos na "pag-iwas" (lalo na, upang mapabuti ang pang-unawa ng mga pasyente), ngunit ang opinyon na ito ay hindi karaniwang tinatanggap.

Dahil ang mga sapatos na orthopedic at insoles ay hindi magkakasamang maiugnay, dapat itong isaalang-alang na magkasama, na makikita rin sa istruktura ng mga rekomendasyong ito.

Mga indikasyon para sa mga uri ng sapatos sa itaas

Upang "mga sapatos sa tapos na bloke": isang paa na walang mabibigat na deformations + ang mga sukat nito ay akma sa umiiral na mga bloke (isinasaalang-alang ang kanilang iba't ibang mga sukat at pagkakumpleto).

Sa "indibidwal": mabibigat na deformations + laki ay hindi magkasya sa karaniwang mga pad. Bilang mga halimbawa, binibigkas

mga formations (Hallux valgus III - IV siglo at iba pa), mga deformations dahil sa diabetes osteoarthropathy ("foot-rocking" at iba pa), amputation ng I o V finger, amputation ng maraming mga daliri (bagaman ang ilang mga eksperto ay naniniwala na sa kawalan ng malubhang mga deformations, " sapatos sa tapos na bloke "na may isang indibidwal na ginawa insole).

Batay sa estado ng mas mababang mga paa't kamay (ang pagkakaroon ng mga deformities, ischemia, neuropathy, ulser at amputation sa anamnesis), ang iba't ibang kategorya ng mga pasyente na may iba't ibang mga pangangailangan para sa mga produktong orthopedic 1,2,6,7,14 ay nakikilala. Ang uri ng mga sapatos na orthopedic at insoles ay napili batay sa kung aling kategorya ang pag-aari ng pasyente. Ibinigay ang limitadong mga diagnostic na kakayahan ng diyabetis na neuropathy at angiopathy sa maraming mga workshop ng orthopedic, ang paglalarawan ng mga kategoryang ito sa mga rekomendasyong ito ay ipinakita sa isang pinasimple na porma at pangunahing batay sa antas ng pagpapapangit ng mga paa (sa kawalan ng data sa neuropathy / angiopathy, ang pasyente ay dapat isaalang-alang na malamang na magkaroon ng mga komplikasyon na ito).

Category 1 (mababang peligro ng VDS - 50-60% ng lahat ng mga pasyente): mga paa na walang mga kapansanan. 1a - na may normal na sensitivity, 16 - na may pagkasensitibo sa pagkasensitibo. Maaari silang (1a) bumili ng mga yari na sapatos sa isang regular na tindahan, ngunit napapailalim sa ilang mga panuntunan para sa pagpili ng mga sapatos o (16) kailangan nila ang "tapos na sapatos na pang-sapatos" na may isang karaniwang shock-sumisipsip na insole.

Category 2 (katamtamang peligro ng SDS - 15-20% ng lahat ng mga pasyente): katamtaman na mga pagpapapangit (Hallux valgus I-II degree, katamtaman na binibigkas na coracoid at martilyo na daliri, flatfoot, banayad na prolaps ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal, atbp.) 1. Kailangan nila ang "sapatos sa isang tapos na bloke" (karaniwang labis na lalim) na may isang indibidwal na ginawa insole.

Category 3 (mataas na peligro ng SDS - 10-15% ng mga pasyente): malubhang mga pagkukulang, mga pagbabago sa balat ng pre-ulser, mga trophic ulcers (na nauugnay sa labis na pagkarga ng mga paa kapag naglalakad) sa nakaraan, mga amputasyon sa loob ng paa. Kailangan nila ang "mga indibidwal na sapatos" na may indibidwal na ginawa na mga baguhan.

Category 4 (5-7% ng mga pasyente): trophic ulcers at sugat sa oras ng pagsusuri. Ang mga sapatos na orthopedic ay hindi epektibo, mga aparato ng pag-aalis ("kalahating sapatos", Kabuuan ng Makipag-ugnay sa Cast (TCC)) ay kinakailangan bago magaling ang sugat, sa hinaharap - sapatos na orthopedic para sa kategorya 2 o 3.

1 Ang criterion para sa "pag-moderate" ng pagpapapangit dito ay ang sulat ng lahat ng mga sukat ng paa sa umiiral na mga pad.

Ang matinding pandamdam na pandamdam at mataas na aktibidad ng motor (pati na rin ang mga palatandaan ng kawalang-bisa ng mga sapatos na gawa) ay madalas na nangangailangan ng pasyente na itinalaga sa isang mas mataas na kategorya.

Mga mekanismo ng pagkilos ng orthopedic sapatos / insoles

Mga Gawain ng sapatos na orthopedic sa mga pasyente na may diyabetis

• Ang pangunahing gawain: upang mabawasan ang presyon sa mga congested na mga seksyon ng ibabaw ng plantar (na maaaring mayroon nang mga pre-ulcerated na pagbabago). Ito ay para sa gawaing ito na kailangan ng isang espesyal na disenyo ng sapatos na orthopedic at insoles. Ang natitirang mga gawain ay maaaring malutas ng de-kalidad na sapatos na di-orthopedic.

• maiwasan ang pahalang na pagkiskis (puwersa ng paggupit), huwag kuskusin ang balat ng paa. Sa diyabetis, ang sensitivity ay madalas na may kapansanan, mahina ang balat. Samakatuwid, ang pahalang na alitan kapag naglalakad ay madalas na sanhi ng pag-unlad ng isang may sakit na ulser.

• Huwag pisilin ang paa, kahit na may mga deformations (madalas na ito ay Hallux valgus), huwag makapinsala sa isang matigas na tuktok

• Protektahan ang paa mula sa harap at iba pang mga stroke (bagaman sa pang-araw-araw na kasanayan ang mga naturang welga ay humantong sa pag-unlad ng VTS na bihirang).

• Bilang karagdagan sa mga mekanikal na katangian - upang magbigay ng sapat na bentilasyon ng paa, ginhawa, kaginhawaan kapag inilalagay at inaalis, ang kakayahang ayusin ang lakas ng tunog sa araw.

Bilang isang resulta, ang pangunahing layunin ng mga sapatos ng orthopedic ay upang maprotektahan ang paa mula sa pagbuo ng mga ulser ng diabetes. Dapat itong bigyang-diin sa sandaling hindi ang mga sapatos na orthopedic (na hindi epektibo sa sitwasyong ito) ay ginagamit upang gamutin ang mga ulser ng diabetes, ngunit ang pansamantalang pag-aalis ng mga aparato.

Paano malulutas ng sapatos ang pangunahing problema - binabawasan ang labis na karga ng mga indibidwal na seksyon ng plantar ibabaw? Ang sumusunod na mga elemento ng istruktura ay inilarawan upang makamit ito.

1. Mahigpit na solong (matigas na solong) na may isang roll. Binabawasan ang pag-load kapag naglalakad sa unahan, nagdaragdag - sa gitna at likod.

Fig. 2. Mga sapatos na may matigas na soles at roll.

Fig. 3. Metatarsal unan (MP schematically).

Ang mga tuldok ay nagpapahiwatig ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal, ang pag-load kung saan bumababa sa ilalim ng pagkilos ng metatarsal pillow.

Fig. 4. Metatarsal roller (eskematiko).

Ang mga tuldok ay nagpapahiwatig ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal.

Fig. 5. Ang pattern ng pagsingit ng malambot na materyal sa kapal ng insole (1) at ang nag-iisang sapatos (2).

2. Ang metatarsal pad (metarsal pad) "pinalalaki" ang mga buto ng metatarsal, binabawasan ang pag-load sa kanilang mga ulo.

3. Ang metatarsal bar (metatarsal bar) ay kumikilos nang katulad, ngunit may isang mas malawak na lapad - mula sa panloob na gilid ng insole hanggang sa labas

4. Insole, paulit-ulit ang hugis ng paa at gawa sa mga materyales na nakaganyak (nakakagulat na insole). Upang mabawasan ang presyur sa mga lugar na kinakabahan, ang mga pagsingit mula sa mas malambot na materyal sa mga zone na ito (insole plugs) ay makakatulong.

5. Sa ilalim ng labis na labis na lugar, ang isang recess sa nag-iisang maaaring gawin, napuno din ng malambot na materyal (midsole plug) (tingnan ang Fig. 5).

Dapat pansinin na ang isang bilang ng mga pamamaraan (halimbawa, metatarsal pillow) ay hindi maaaring gamitin sa anumang pasyente, mga indikasyon at kontraindikasyon sa kanila ay tinalakay sa ibaba).

Pangkalahatang mga kinakailangan para sa orthopedic na sapatos

para sa mga pasyente na may diyabetis

Ang mga kinakailangang ito ay nakabalangkas pabalik sa gawain ni F. Tovey batay sa kaalaman ng empatiya, ay kasunod na nakumpirma sa mga pagsubok sa klinikal ng mga espesyal na sapatos at ngayon ay pangkalahatang tinatanggap.

• Pinakamababang bilang ng mga seams ("walang tahi").

• Ang lapad ng sapatos ay hindi mas mababa sa lapad ng paa (lalo na sa metatarsophalangeal joints).

• Karagdagang dami sa mga sapatos (para sa pag-embed sa orthopedic insoles).

• Walang daliri sa paa3: nababanat (nababanat) itaas at lining na materyal.

• Isang pinahabang likuran, na umaabot sa mga ulo ng mga buto ng metatarsal (pinapawi ang pagkawala ng lakas at katatagan na nauugnay sa kakulangan ng isang takip sa paa).

• Madaling iakma na dami (na may mga laces o mga fastener ng Velcro kung sakaling ang pagtaas ng pamamaga sa gabi).

Ang mga karagdagang tampok na disenyo ay iminungkahi din bilang sapilitan para sa lahat ng mga uri ng sapatos para sa diabetes:

• Mahigpit (matigas) na nag-iisa na may isang roll (rocker o roller - tingnan sa ibaba). Sa isang bilang ng mga nangungunang dayuhang tatak ng sapatos para sa diyabetis (Lucro), ang isang maliit na roll4 ay nasa lahat ng mga modelo ng kasuutan ng diabetes, bagaman, tila, hindi kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente.

• Ang takong na may beveled front edge (kumuha ng anggulo sa pagitan ng harap na ibabaw ng sakong at pangunahing nag-iiwas sa panganib ng pagbagsak).

Pangkalahatang mga kinakailangan para sa mga insoles para sa diabetes

• Paggawa ng mga materyales na sumisipsip ng shock (plastazot, polyurethane foam) na may pagkalastiko sa seksyon ng anterior na mga 20 ° na baybayin (tinatayang katumbas ng pagkalastiko ng subcutaneous adipose tissue), sa likod - mga 40 °. Ang cork at plastic ay hindi nakakagulat na sumisipsip at masyadong matibay na materyales at hindi dapat gamitin kahit na suportahan ang paayon na arko ng paa at bilang batayan (mas mababang layer) ng likod ng insole. Para sa layuning ito, ang mga nababanat na materyales (foamed goma, evaplast, atbp.) Ay ginagamit.

• Ang kapal ng insole para sa mga kategorya ng mga pasyente 2 at 3 - hindi bababa sa 1 cm, kahit na sa seksyon ng anterior5.

• Sapat na hygroscopicity ng materyal.

• Ang isang patag na insole ng sapat na kapal ay magagawang bawasan ang presyon sa mga lugar na kinakabahan sa mga pasyente na may katamtamang peligro (at ang insole na ito ay ginagamit sa mga banyagang orthopedic na sapatos ng isang nangungunang mga tatak). Gayunpaman, na may mataas na plantar

isang - eskematiko na inilalarawan sa asul. b - natatanging tampok ng sapatos na walang toe cap (malambot na tuktok).

ang presyur ng insole, na ginagaya ang hugis ng paa at sumusuporta sa mga arko nito, na mas epektibong nag-aalis ng labis na kargada ayon sa pedograpiya kaysa sa isang flat 4.7.

• Ang mga dayuhang dalubhasa na si R. Zick, P. Cavanagh 6.7 isaalang-alang ang karaniwang tinatanggap na pamamaraan upang gumamit ng mga pagsingit ng mas malambot na materyal sa kapal ng insole sa ilalim ng sobrang mga zone ng paa (insole plugs). Ang insert na ito ay maaaring mapalalim sa kapal ng nag-iisang sapatos (midsole plug), gayunpaman, ang mga data sa pananaliksik ng klinikal sa isyung ito ay lubos na mahirap makuha.

• Ang maximum na buhay ng serbisyo ng mga insole na sumisipsip ng shock ay 6-12 na buwan. Dapat bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa pangangailangan na gumawa ng mga bagong insole (o bahagyang kapalit ng mga insole na materyales) hindi bababa sa 1 oras bawat taon.

Ayon sa isang randomized na klinikal na pagsubok, sa loob ng 1 taong paggamit ng indibidwal na napiling "tapos na sapatos" (Lucro), ang panganib ng pag-ulit ng trophic ulcer ay nabawasan ng 45%, ang NNT (ang bilang ng mga pasyente na kailangang inireseta ng paggamot na ito upang maiwasan ang 1 kaso ng isang ulser) ay 2.2 pasyente bawat taon. Ang mga kakaibang tampok ng modelo ng sapatos na ito ay: a) isang matibay na solong na may isang roll, b) isang malambot na itaas na walang isang takip sa paa, c) isang flat shock-sumisipsip na insole (nang walang indibidwal na paggawa) na may kapal na 9 mm sa lahat ng mga seksyon ng paa.

2 Ang mga kinakailangang ito ay sapilitan sa paggawa ng mga orthopedic na sapatos ng anumang klase para sa mga pasyente na may diyabetis, ngunit ang kanilang pagpapatupad sa pamamagitan ng kanyang sarili ay hindi pa ginagawang epektibo ang mga sapatos sa pag-iwas sa mga ulser ng diabetes. Upang malutas ang problemang ito, ang mga sapatos ay dapat gawin nang isinasaalang-alang ang mga tiyak na mga klinikal na problema ng pasyente, tulad ng inilarawan sa ibaba.

3 toe cap - isang mahirap na bahagi ng intermediate layer ng itaas na bahagi ng sapatos, na matatagpuan sa daliri ng paa nito at naglilingkod upang maprotektahan ang mga daliri mula sa mga panlabas na impluwensya at mapanatili ang hugis ng sapatos. Sa isang pag-aaral (Presch, 1999), ang pagkakaroon ng isang cap ng daliri ng paa ay isa sa tatlong pangunahing dahilan para sa pagbuo ng ulserya na mga depekto kapag nakasuot ng orthopedic na sapatos (kasama ang paminsan-minsang pagsusuot ng ordinaryong sapatos at ang hindi pagkakamali ng tabas ng sapatos at ang hugis ng paa na may matinding pagpapapangit)

4 Sa mga sapatos na Lucro, ang roller ay bahagyang inilipat nangunguna ("pre-beam roll"), ang distansya ng "punto ng paghihiwalay" mula sa sakong ay 65-70% ng nag-iisang haba, ang taas ng pag-angat ay mga 1-2 cm. (Ang mga uri at kinakailangang katangian ng roll ay magiging mas detalyado inilarawan sa ikalawang bahagi ng artikulo).

5 Ang mga nasabing insole ay halos palaging nangangailangan ng labis na malalim na sapatos - ito ay mahalagang handa na sapatos na orthopedic.

Ay ang paggawa ng orthopedic

sapatos na gawa lamang sa mga likas na materyales?

Sa tradisyonal na pinaniniwalaan na ang mga likas na materyales lamang ang dapat gamitin dahil sa pinakamahusay na mga katangian ng kalinisan (hygroscopicity, air pagkamatagusin, atbp.). Gayunpaman, pagkatapos ng paglitaw ng mga materyales ng sintetiko na higit na mataas kaysa sa natural sa extensibility (foamed latex) o kakayahan ng cushioning (plastazot, siloprene para sa paggawa ng mga insoles), ang pag-install upang tanggihan ang mga synthetic na materyales na pabor sa mga natural ay walang sapat na dahilan.

Ang mga orthopedic insoles ay katanggap-tanggap

walang espesyal na sapatos?

Ibinigay na ang pinakamababang kapal ng orthopedic insole upang matiyak ang isang epekto ng 1 cm sa seksyon ng anterior, ang pagpasok ng indibidwal na ginawa insoles sa mga sapatos na hindi orthopedic na isinusuot ng pasyente ay hindi katanggap-tanggap, sapagkat madalas na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga ulser ng diabetes. Ang paggawa ng nasabing insoles ay posible lamang kung ang pasyente ay may mga sapatos na may labis na lalim (ginawa ayon sa natapos o indibidwal na bloke), na naaayon sa laki sa mga insoles na ito.

Sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente (lalo na ang mga matatanda), ang karamihan sa mga hakbang bawat araw ay dadalhin sa bahay, at hindi sa kalye, samakatuwid, sa isang mataas na peligro ng mga ulser sa diyabetis, ang pag-alis ng "mga panganib na zone" sa paa ay dapat isagawa sa bahay. Kasabay nito, ang paglilipat ng mga orthopedic insoles sa tsinelas ay hindi rin epektibo. Sa bahay, ipinapayong magsuot ng mga orthopedic half-open na sapatos (tulad ng mga sandalyas), kung saan inilalagay at ligtas na maayos ang mga orthopedic insoles. Ngunit dapat itong alalahanin na sa malamig na panahon, ang mga paa ng pasyente ay hindi dapat pinalamig. Ang nasabing sapatos ay maaari ring magkaroon ng isang matibay na solong na may isang roll. Posible rin na magsuot ng isang pares ng tag-init ng sapatos na orthopedic sa bahay.

Pagtatasa sa Kalidad at kahusayan

Imposibleng maitaguyod ang buong sapatos na orthopedic na walang palagiang panloob (sa pamamagitan mismo ng workshop) at panlabas (mula sa gilid ng mga klinika, isinasaalang-alang ang mga opinyon ng mga pasyente) kalidad at pagiging epektibo control ng sapatos na ginawa.

Sa pamamagitan ng kalidad ay sinadya ang pagsuway ng mga sapatos sa mga pamantayan (rekomendasyon) na isinasaalang-alang ang mga klinikal na problema ng pasyente na ito.

Ang pagiging epektibo ng sapatos ay ang kakayahang maiwasan ang pagbuo ng mga trophic ulcers na nauugnay sa mga pinsala sa paa

kapag naglalakad. Ang pagiging epektibo ng sapatos ay maaaring tinantya ng mga sumusunod na pamamaraan:

1) gamit ang pedography sa loob ng sapatos (sa pagsukat ng presyon ng sapatos),

2) upang mabawasan ang mga pre-ulcerated na pagbabago sa "mga panganib na lugar",

3) upang mabawasan ang dalas ng mga bagong ulser (hindi kasama ang mga hindi nauugnay sa sapatos) na ibinigay na ang mga ito ay isinusuot sa isang regular na batayan.

Ang Paraan Numero 2 ay pinaka-praktikal para sa pagtatasa ng mga resulta ng pagsusuot ng sapatos sa isang partikular na pasyente, pamamaraan No. 3 - para sa mga randomized na mga pagsubok na kontrolado. Dapat ding tandaan na ang epekto na natagpuan sa mga klinikal na pagsubok ay nakasalalay sa paunang antas ng peligro ng diabetes syndrome ng mga pasyente na kasama sa pag-aaral. Sa gayon, ang prophylactic na epekto ng mga orthopedic na sapatos ay napatunayan sa mga gawa na kinasasangkutan ng mga pasyente mula sa pangkat na may mataas na peligro (trophic ulcers sa kasaysayan) 3,5,12,13,15, ngunit hindi nakumpirma sa mga mababang-panganib na grupo na 12,17,19. Mahalaga na dapat isaalang-alang ng mga pag-aaral hindi lamang ang kabuuang bilang ng mga bagong ulser, kundi pati na rin ang bilang ng mga ulser na sanhi ng hindi sapat na sapatos (ulser na may kaugnayan sa sapatos).

Sa mahirap na mga kaso, ang mga sapatos ay maaaring hindi magkaroon ng ninanais na epekto, kahit na ito ay "ginawa nang tama." Ang pasyente ay maaaring magsuot ng de-kalidad at mamahaling sapatos na orthopedic, na hindi sapat sa sitwasyong ito. Sa kasong ito, kinakailangan upang iwasto ang mga panindang sapatos upang makamit ang ninanais na resulta (pag-aalis ng mga overload zones sa panahon ng pedography + ang kawalan ng mga bagong ulser). Sa isang pasyente na may isang hindi pangkaraniwang lakad (malakas na pagliko ng paa palabas), isang ulser ang umuulit sa rehiyon ng ulo ng unang buto ng metatarsal, sa kabila ng mga sapatos na may isang matibay na solong at isang roll. Ipinakita ng Pedography na kapag naglalakad mayroong isang "roll load" sa pamamagitan ng lugar ng ulser. Ang paggawa ng sapatos na may axis ng plantar roll sa isang anggulo sa axis ng sapatos (patayo sa axis ng paggalaw ng paa sa panahon ng push phase) ay pumigil sa karagdagang pagbagsak ng ulser.

Pagsasanay sa pasyente sa tamang pagsusuot

Ito ay isa sa mga kondisyon para sa patuloy na paggamit nito (pagsunod sa pasyente). Kapag naglalabas ng mga sapatos na orthopedic, kinakailangang alalahanin na:

- nakikinabang lamang ito sa patuloy na pagsusuot (> 60-80% ng kabuuang oras ng paglalakad) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- sapatos at insole - isang solong yunit: hindi ka maaaring maglipat ng mga orthopedic insoles sa iba pang mga sapatos,

- kinakailangang mag-order ng mga bagong insole ng hindi bababa sa 1 oras bawat taon (na may napakataas na presyur ng halaman - mas madalas),

- Magsuot ng orthopedic na sapatos ay kinakailangan sa bahay. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na may mataas na presyon ng plantar at sa mga may kaunting paglalakad sa labas ng bahay (karamihan sa mga matatanda).

Ang pagkakaroon ng mga orthopedic na sapatos ay hindi nagpapaginhawa sa pasyente ng pangangailangan na sundin ang pamantayang "Mga Panuntunan para sa Pag-iwas sa Diabetic Ulcers", partikular, tungkol sa pang-araw-araw na pagsusuri ng mga sapatos upang makilala ang mga dayuhang bagay na nahulog dito, napunit na lining, insoles, atbp.

Kinakailangan ang isang regular na pagsusuri sa tanggapan ng Diabetic Foot, lalo na, para sa napapanahong pag-alis ng mga hyperkeratoses na maaaring mabuo kahit na may suot na de-kalidad na sapatos na orthopedic (dahil kung minsan sa mga sapatos / orthopedic na sapatos posible upang mabawasan, ngunit hindi mapupuksa, ang panganib ng zone na labis na labis sa plantar ibabaw ng paa).

Ang paggamit ng isang matigas na solong na may isang roll ay nangangailangan ng karagdagang pagsasanay para sa pasyente. Kinakailangan na magbalaan nang maaga na ang ganoong karaniwang pamamaraan ng kontrol sa kalidad kapag ang pagbili ng sapatos bilang ang kakayahang yumuko ang nag-iisa sa iyong mga kamay ay hindi naaangkop sa kasong ito. Ang paglalakad sa naturang sapatos ay nangangailangan ng isang bahagyang magkakaibang pamamaraan (ang yugto ng pagtulak ay nabawasan) at ang haba ng hakbang ay nabawasan.

Aesthetic aspeto ng orthopedic sapatos

Ang mga isyung ito ay dapat palaging isaalang-alang. Ang kasiyahan ng pasyente (pasyente) sa hitsura ng sapatos na makabuluhang lumala -

Pagsunod na may paggalang sa paggamit nito. Ang isang bilang ng mga diskarte ay iminungkahi na mapagbuti ang pagdama ng sapatos ng mga pasyente (at, mas mahalaga, sa pamamagitan ng mga pasyente) 7.11. Ang pahintulot ng pasyente sa pagsusuot ng mga sapatos na orthopedic ay maaaring makamit gamit ang mga pandekorasyon na elemento (biswal na makitid na sapatos), pagpili ng kulay ng pasyente, pakikilahok ng pasyente sa disenyo ng mga sapatos, atbp Kung kailangan mong magsuot ng mataas na sapatos, kahit na sa tag-araw, gumamit ng tulad ng isang solusyon sa disenyo bilang mga malalawak (1.5-2. cm) butas sa itaas na bahagi nito. Nang hindi nakakaapekto sa antas ng pag-aayos ng paa, biswal nilang ginagawa ang mga sapatos na mas "tag-araw", at pinatataas din ang ginhawa kapag nakasuot ito. Sa paggawa ng mga sapatos na may pag-unload ng roll ay iminungkahi na bawasan ang taas ng sakong upang mabawasan ang pangkalahatang kapal ng nag-iisang. Ang pagpuno ng daliri ng sapatos sa panahon ng amputation ng malayong bahagi ng paa, bukod sa iba pang mga bagay, ay nalulutas din ang problema sa pagpapabuti ng aesthetics.

Ang pagsunod sa mga patakaran sa itaas ay sapilitan sa paggawa ng sapatos para sa mga pasyente na may diyabetis. Ngunit kahit na ang sapatos ay tinatawag na orthopedic (at pormal na), hindi ito nangangahulugan na ito ay wastong ginawa upang malutas ang mga problema ng isang partikular na pasyente. Upang malutas ang mga problemang ito, kinakailangan upang maunawaan ang mga batas na biomekanikal batay sa mga resulta ng pananaliksik, na tatalakayin sa ikalawang bahagi ng artikulo.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga pagbabago sa pathological sa mga paa ng mga pasyente na may diyabetis at ang mga prinsipyo ng suportang orthopedic / Prosthetics at prosthetics (Mga nakolekta na gawa TsNI-IPP), 2000, hindi. 96, p. 42-48

2. FGU Glavortpomosch ng Ministri ng Paggawa ng Russian Federation. Rekomendasyon No. 12 / 5-325-12 "Sa pagkilala, pagtukoy sa mga prostetik at orthopedic na negosyo (mga workshop) at pagbibigay ng mga sapatos na orthopedic para sa mga pasyente na may diabetes na may sakit na paa". Moscow, Setyembre 10, 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetesischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, p. 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Ang pagpapagaling ng presyon at pag-redistribution ng mga pasadyang insole sa mga pasyente ng diabetes na may neuropathy at deformity ng paa./ Clin Biomech. 2004 Hulyo, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Epektibo ng isang bagong tatak ng sapatos na 'diabetes' ng stock upang maprotektahan laban sa pagbagsak ng ulser sa paa na may diabetes. Isang prospect na pag-aaral sa cohort. / Diabetic Medicine, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Sapatos sa paa o mga taong may diyabetis (panayam). International Symposium "Diabetic Foot". Moscow, Hunyo 1-2, 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Ang biomekanika ng paa sa diabetes mellitus / Sa: Ang Diabetic Foot, ika-6 na edisyon. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Isang pag-audit ng cushioned na may kasuotan sa paa na may diabetes: na may kaugnayan sa pagsunod sa pasyente./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Pinahusay na kaligtasan ng diabetes ng paa, ang papel ng dalubhasang klinika sa paa. / Quart. J. Med, 1986,

v. 60, No232, p. 763-771.

10. International Working group sa paa ng Diabetic. International Consensus sa paa ng Diabetic. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Diagnosis, paggamot at pag-iwas sa diabetes syndrome. Hartmann Medical Edition, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Epekto ng therapeutic na kasuotan sa paa sa pagbabagong-tatag sa mga pasyente na may diyabetis. Isang randomized na kinokontrol na pagsubok./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. Isang paghahambing sa pagitan ng mga sapatos na "LSB" at sapatos na "puwang" sa diabetes na ulser sa paa./ Pract. Diabet.Intern, 1989, v. 6, p. 26

14. Schroeer O. Mga tampok ng sapatos na orthopedic para sa diyabetis (panayam). Mga sapatos na orthopedic para sa mga pasyente na may diabetes mellitus (Siyentipiko at praktikal na seminar). ESC RAMS, M., Marso 30, 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetesischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vol. 93, p. 695-700.

16. Tovey F. Ang paggawa ng kasuutan ng diabetes. / Diabetic Medicine, 1984, vol. 1, p. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Presyo P, et al. Ang papel ng orthotic therapy sa pag-minimize ng panganib ng ulserasyon sa paa ng diabetes. (Abstract) / Diabetologia, 1999, v. 42, Suplemento 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Ang mga sapatos na gawa sa pag-iwas sa mga ulser sa paa na may diabetes. / Pag-aalaga sa diabetes, 1995, v. 18, No10, p. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetesisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Abstract) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Suplemento 1, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fußfibel. Leitfaden fur Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Bahagi 2. Natatanging diskarte sa iba't ibang pangkat ng mga pasyente

Ang mga sapatos na orthopedic para sa mga pasyente na may diyabetis ay dapat palaging nakakatugon sa mga kinakailangan na ibinigay sa unang bahagi ng artikulo. Gayunpaman, ang mga problema ng mas mababang mga paa't kamay sa diyabetis ay magkakaiba, at ang iba't ibang kategorya ng mga pasyente ay nangangailangan ng mga sapatos na may iba't ibang pagiging kumplikado at disenyo. Kapag sinusuri ang mga paa ng pasyente bago gumawa ng sapatos (mas mabuti sa pakikilahok ng isang orthopedist), kinakailangan na maunawaan kung bakit naglalayong ang pasyente na ito ay gumawa ng sapatos. Ang iba't ibang mga pagpapapangit ay humantong sa labis na karga ng iba't ibang mga bahagi ng paa. Samakatuwid, ang mga nakabubuo na solusyon sa paggawa ng sapatos ay maaaring hindi pareho para sa lahat ng mga pasyente. Ang partikular na aktibo ay dapat na ang pag-alis ng mga lugar na kung saan ang pre-ulcerative na pagbabago ng balat ay nakikita (ang mga hyperkeratose na may mga hemorrhage, masakit na hyperkeratoses sa plantar ibabaw, cyanosis at hyperemia ng balat sa likod). Narito ang mga paraan upang maprotektahan ang mga "panganib zone" mula sa labis na karga at pagbuo ng mga trophic ulcers sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon.

1. Transverse flatfoot (prolaps ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal), mga pre-ulcerative na pagbabago sa lugar ng mga ulo ng II, III, IV metatarsal na mga buto.

Ang sobrang pag-load ng plantar ibabaw sa harapan na may mga flat paa ay pinalala ng iba pang mga biomekanikal na pagkagambala sa diabetes - nililimitahan ang kadaliang kumilos ng mga kasukasuan ng tarsus at bukong ng bukung-bukong, ang equinus ng kasukasuan ng bukung-bukong (dahil sa pag-ikli ng kalamnan ng guya). Ang gawain ng sapatos ay ang muling pamamahagi ang pag-load, pagbabawas ng presyon sa mga lugar na kinakabit.

Mag-load ng Mga Landas sa Pagbabalanse

Mahigpit na nag-iisa na may isang roll. Ang isang totoong orthopedic roll ng pag-load ay pangunahing naiiba mula sa karaniwang pagbangon ng bahagi ng daliri ng paa na naka-embed sa sapatos (na kung saan ay karaniwang hanggang sa 1.5 cm para sa mga sapatos na may mababang takong). Ang pagkakaiba ay namamalagi sa variable na kapal ng solong sa harap at taas ng daliri ng paa (2.25-3.75 cm). Ang mga rekomendasyon sa aplikasyon ng pamamaraang ito batay sa maraming mga pag-aaral 9,17,25 ay inilarawan nang detalyado ni P. Cavanagh et al .:

• Piliin ang nag-iisang Rocker (side profile ng roll sa anyo ng isang sirang linya) at ang nag-iisang Roller (side profile sa anyo ng isang curve). Ang unang pagpipilian ay medyo mas epektibo (isang karagdagang pagbabawas ng pag-load ng 7-9%, ayon sa pedograpiya sa loob ng sapatos).

Fig. 7. Mga uri ng plantar roll.

b - Rocker (paliwanag sa teksto).

Ang arrow ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng "point separation".

• Ayon sa pananaliksik, ang pinakamainam na distansya ng "punto ng paghihiwalay" mula sa sakong ay 55-65% ng nag-iisang haba (malapit sa 55 kung nais mong mapawi ang mga ulo ng mga buto ng metatarsal, mas malapit sa 65 para sa pag-alis ng mga daliri ng paa).

• Ang kahusayan ng muling pamamahagi ng pag-load ay natutukoy ng anggulo ng taas ng harap ng nag-iisang (na sa isang tiyak na lawak ay tumutugma sa taas ng harap na gilid ng solong sa itaas ng sahig na may "pamantayan" na solong haba). Ang nakakataas na taas ng modelo na "standard" ay 2.75 cm (na may sukat ng sapatos na 10 (30) cm). Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring saklaw mula sa 2.25 (pinakamaliit) hanggang 3.75 cm (ang huli ay ginagamit sa sobrang mataas na peligro, kasabay ng isang orthosis).

Ang isang bilang ng mga pamamaraan ay inilarawan na nagpapabuti sa mga aesthetics at pang-unawa ng sapatos ng mga pasyente (binabawasan ang taas ng sakong upang mabawasan ang pangkalahatang kapal ng nag-iisa, atbp.).

Ang nakakagulat na pagsipsip ng insole (polyurethane foam, plast-zot). Ang mga recess at / o silicone na pagsingit sa insole ay posible sa projection ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal.

Ang Metatarsal cushion (= suporta ng transverse arch ng paa = pagwawasto ng transverse flatfoot) ay posible, ngunit may pag-iingat at lamang sa pagsasama sa iba pang mga pamamaraan ng paglilipat ng pag-load. Ayon sa mga eksperto, "Dahil sa cushioning layer sa ibabaw nito, ang isang metatarsal pillow ay maaaring magamit kung sakaling kumilos.

("Pagkakaayos") ng transverse arch ng paa (tinukoy ng orthopedist sa panahon ng pagsusuri). Sa isang bilang ng mga pasyente na may mga pre-ulcerated na pagbabago sa rehiyon ng ulo ng mga buto ng metatarsal, ang pag-aalis ng zone na ito nang walang metatarsal pillow ay hindi sapat. " Hindi ito dapat magdulot ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente, dapat itong matatagpuan nang wasto, isang unti-unting pagtaas sa taas nito ay posible. Dapat tandaan na ang transverse arko ng paa sa mga pasyente na may SDS ay madalas na hindi malinis.

May mga shock aparato na sumisipsip sa paa (kabilang ang silicone), hindi bababa sa 3 iba't ibang mga modelo. Maaari silang magamit sa kumbinasyon ng mga sapatos (ngunit ang mga sapatos ay dapat magkaroon ng labis na puwang para sa kanila). Ang ilang mga eksperto ay nag-aalinlangan sa kanilang kaginhawaan para sa pasyente (ang bilang ng mga pasyente na laging nagsusuot sa kanila ay maaaring minimal)

2. Paayon flatfoot, pre-ulcerous na pagbabago (hyperkeratoses) sa plantar ibabaw ng pinagsama kong metatarsophalangeal.

Mga layunin ng sapatos: ang paglipat ng pag-load mula sa harap-panloob na bahagi ng paa sa mga pag-ilid at likurang direksyon.

Mga pamamaraan ng pag-aalis ng mga zone ng peligro

Suporta (suporta sa arko) para sa paayon na arko ng paa,

Mahigpit na nag-iisa na may isang roll (tingnan ang Fig. 1),

Cushioning insole material (tingnan ang bahagi 1).

3. Ang coracoid at hammer na mga daliri, ang paunang pagbagsak ng mga pagbabago sa sumusuporta sa ibabaw (sa tuktok ng mga daliri) at sa likuran ng interphalangeal joints ay madalas na pinagsama sa pelecanic flatfoot.

Mga Gawain ng sapatos: I - bawasan ang pag-load sa mga tuktok ng mga daliri at II - bawasan ang presyon ng tuktok ng sapatos sa likuran ng mga interphalangeal joints.

Solusyon I

Ang matigas na solong na may isang roll (binabawasan ang pag-load sa buong unahan - tingnan sa itaas),

Mga pag-aari ng pag-aalis ng insole (tingnan ang bahagi 1),

Ang isang bilang ng mga doktor ay nagrereseta ng mga tama na beak-daliri (Gevol, Scholl, atbp.) Para sa layunin ng pag-alis. Ang pamamaraan ay kinikilala bilang katanggap-tanggap (kung ang posisyon ng daliri ay tama, ang pag-iingat na mga hakbang ay kinuha, ang pasyente ay maayos na itinuro at walang binibigkas na pagbawas sa pagiging sensitibo), ngunit kinakailangan na kumuha ng mga sukat upang mag-order ng mga sapatos na isinasaalang-alang ang suot ng corrector. Ang corrector na naayos para sa pangalawa o pangatlong daliri sa tulong ng isang tirintas ay mas ligtas kaysa sa mga "all-silicone" na mga modelo, kung saan ang daliri ay ipinasok sa butas ng corrector.

Solusyon II

Napakalaking itaas na materyal (foam latex ("kahabaan") sa anyo ng isang insert sa likuran ng mga daliri o malambot na katad), kawalan ng daliri ng paa. Ang tradisyonal na paggamit ng daliri ng daliri ng paa (itaas o harap) sa mga sapatos na pang-orthopedic na sapatos ay batay sa ideya ng panganib ng pinsala sa daliri sa panahon ng isang pang-harap na epekto (na talagang napakaliit) at ang pagbuo ng mga fold ng katad na pang-itaas ng sapatos na walang isang takip sa paa, na maaaring makasira sa likod ng paa. Ang solusyon sa problema sa folds: isang solong na may isang welt upang maprotektahan ang paa mula sa mga epekto sa harap kapag naglalakad, isang porous na atraumatic lining ng itaas ng sapatos (pinoprotektahan ang paa at tinutulungan ang sapatos na manatili sa hugis), tigas ng nag-iisang (pinipigilan ang baluktot sa harap ng sapatos kapag naglalakad).

4. Hallux valgus, mga pre-ulcerated na pagbabago sa lugar ng nakausli kong metatarsophalangeal joint at sa mga ibabaw ng daliri ng I at II na nakaharap sa bawat isa. Marahil isang kumbinasyon na may katigasan ng unang daliri (hyperkeratosis sa ibabaw ng plantar).

Solusyon: mga sapatos na may sapat na lapad, na may isang tuktok na gawa sa makinis na materyales (malambot na katad, latex na foam). Ang mga interdigital divider (silicone) ay posible, ngunit sa kaso lamang ng "pagiging wasto" ng posisyon ng unang daliri (natukoy ng pagsusuri sa medikal).

Na may katigasan ng unang daliri:

Mahigpit na nag-iisa na may isang roll (tingnan sa itaas),

Ang nakakagulat na pagsipsip ng mga katangian ng insole (tingnan ang bahagi 1).

5. Ang inilipat na mga amputasyon sa loob ng paa, ang anumang "maliit" na 1 amputation ay humahantong sa isang radikal na pagbabago sa biomekanika ng paa, na kung saan ay nahayag sa hitsura sa plantar ibabaw ng mga lugar ng abnormally mataas na pag-load, sa pag-aalis ng mga kasukasuan ng paa kasama ang pag-unlad ng kanilang arthrosis, pati na rin sa isang pagtaas sa pagkarga sa kabaligtaran ng paa .

Ang lokalisasyon ng mga pre-ulcerative na pagbabago ay nakasalalay sa uri ng amputation. Ang mga uri ng mga amputasyon ay magkakaiba, ang mga biomekanikal na kahihinatnan ng iba't ibang mga interbensyon ay pinag-aralan nang detalyado ni H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Dapat pansinin ang isang bilang ng mga pag-aaral sa domestic 1,2,12,13, batay sa parehong data sa pedograpiya at sa 4 na taong prospective na obserbasyon ng mga pasyente na may diyabetis na sumailalim sa maliit na amputasyon. Sa pinaikling form, ang pangunahing mga kahihinatnan ng mga amputation sa loob ng paa ay ipinapakita sa talahanayan. Gayunpaman, isinasaalang-alang ang mga pagkakaiba-iba sa pamamaraan ng mga amputasyon at pagkilos ng isang bilang ng iba pang mga kadahilanan (halimbawa, ang pagkakaroon ng mga deformities ng paa bago ang interbensyon), ang antas ng labis na karga ng mga

1 Maliit na amputasyon - amputation sa loob ng paa, mataas na amputasyon - sa itaas ng antas ng kasukasuan ng bukung-bukong (sa antas ng mas mababang binti o hita).

Mga problema pagkatapos ng mga amputasyon sa loob ng paa

Uri ng amputation Mga masamang epekto

1. Ang paghihiwalay (exarticulation) ng daliri nang walang pagtanggi ng metatarsal bone (ay may mas matinding biomekanikal na kahihinatnan kaysa sa amputation ng daliri na may resection ng metatarsal head) • Ang paglalagay ng metatarsal head sa plantar side na may pagbuo ng isang zone ng pagtaas ng presyon sa projection ng ulo. Partikular na binibigkas ay ang mga pre-ulcerative na pagbabago sa rehiyon ng ulo sa panahon ng amputation ng I o V na daliri • Ang paglalagay ng mga katabing mga daliri sa gilid ng wala sa isa • Kapag amputation ng I daliri - coracoid deformity II.

2. Ang pag-uusap ng isang daliri na may pagtanggal ng ulo ng metatarsal • II, III o IV na mga daliri • I o V mga daliri • Maliit ang mga kahihinatnan, ngunit mayroong isang labis na karga ng mga ulo ng katabing mga buto ng metatarsal • Paglabag sa istraktura ng paayon at nakahalang na mga arko ng paa (ngunit ang mga negatibong kahihinatnan ng naturang interbensyon ay mas mababa sa; na may simpleng pag-exarticulation ng mga daliri)

3. "Transverse resection" ng paa (transmetatarsal amputation, exarticulation sa joint ng Lisfranc o Chopard) • Sobra at trauma ng anterior-upper at anterior-lower stump. Ang mga kadahilanan para sa mga ito ay (ayon sa pagkakabanggit): ang kahinaan ng balat sa lugar ng postoperative scar, trauma sa paa na may mga fold ng itaas na sapatos o mga seams ng lining, isang pagbawas sa lugar ng supot na supot, pagkakapinsala ng equinus, pati na rin ang pag-aalis ng paa sa direksyon sa harap-likod kapag naglalakad sa sapatos na hindi nakuha ang bukung-bukong) Para sa mga amputation ayon sa Shopar at Lisfranc - pag-ikot ng paa papasok o palabas (pagbigkas / supine)

o iba pang mga lugar ng paa ay maaaring magkakaiba, kaya ipinapayong magsagawa ng pedograpiya upang makilala ang mga pinaka-congres area. Ang impluwensya ng mga sapatos na orthopedic at insoles sa mga parameter ng biomekanikal sa mga pasyente na may mga amputation sa loob ng paa ay pinag-aralan ni Mueller 15,16, ang mga rekomendasyon para sa paggawa ng sapatos depende sa haba ng tuod ng paa at aktibidad ng pasyente ay ibinigay sa Cavanagh 7,8.

Bilang karagdagan sa mga kahihinatnan na ito, ang "maliit" na mga amputasyon ay humahantong din sa kasikipan ng paa ng contralateral. Bilang karagdagan, ang mga sapatos sa paa na pinatatakbo (una sa lahat, pagkatapos ng mga transverse resections, pagkatapos ng amputation ng 4 o 5 mga daliri) ay nabigo sa isang tiyak na paraan: dahil sa labis na pagyuko ng nag-iisang sapatos sa kahabaan ng hangganan ng harap ng tuod, ang mga folds ng itaas ng sapatos ay nabuo na traumatize ang anterior upper stump.

Ang isang espesyal na sitwasyon ay ang amputation ng bahagi ng daliri (sa antas ng magkasanib na interphalangeal). Marahil ang alitan ng tuod sa susunod na daliri, na nagiging sanhi ng mga ulser sa kulto o kalapit na daliri. Gayunpaman, ang problemang ito ay nalulutas sa isang mas malawak na lawak sa pamamagitan ng pagsusuot ng silicone at mga katulad na gasket, sa halip na mga sapatos na orthopedic, samakatuwid hindi ito isinasaalang-alang nang detalyado sa dokumentong ito.

Ang mga gawain ng mga orthopedic na sapatos pagkatapos ng maliliit na amputasyon ay may isang bilang ng mga pagkakaiba-iba mula sa mga gawain ng mga orthopedic na sapatos para sa diyabetes sa pangkalahatan at ang mga sumusunod.

1. Ang pag-alis ng mga overload zone na lumilitaw pagkatapos ng amputation sa plantar surface (forecast

lokalisasyon kung saan maaaring batay sa data ng talahanayan).

2. Pagbabawas ng panganib ng trauma sa dorsum ng tuod ng paa (dahil sa pagpapapangit ng mga daliri pagkatapos ng amputasyon at dahil sa pagbuo ng mga fold ng daliri ng paa sa daliri ng paa).

3. maaasahan at ligtas na pag-aayos ng tuod ng paa, na pinipigilan ang pahalang na pag-aalis sa loob ng sapatos kapag naglalakad.

4. Pag-iwas sa mga pagpapapangit ng paa (posible lamang sa mga unang yugto, ang pagwawasto ng mga deformations ay mapanganib at hindi katanggap-tanggap!): A) ang pag-stabilize ng likod ng paa upang maiwasan ang mga pagpapapangit (pagbibigkas o paghihigpit) - lalo na sa mga maiikling stump (Lysfranc, Chopar operasyon), b) sa kawalan ng ulo ng buto ng metatarsal I o V - pag-iwas sa pagbagsak ng mga arko ng paa, c) na may exarticulation ng II, III, o IV na mga daliri - pag-iwas sa prolaps ng ulo ng kaukulang tulang metatarsal (na may paglabag sa transverse arch ng paa), d) sa parehong mga kaso, maiwasan ang cm schenie kalapit na mga daliri sa direksyon ng ang nawawalang (mga ito).

5. Pagbabawas ng presyon sa mga congested na seksyon ng kabaligtaran na paa.

Ang solusyon sa mga problemang ito ay nakamit dahil sa mga sumusunod na teknolohikal na tampok ng sapatos.

1. Ang isang matibay na solong na may isang roll ay kinakailangan para sa pag-alis ng unahan, pati na rin upang maiwasan ang mga creases sa itaas ng sapatos.

2. Ang mga insoles ay dapat gawin ayon sa impresyon ng mga paa at ganap na ulitin ang kanilang mga arko nang hindi sinusubukan ang pagwawasto sa gilid ng amputation. Kung ang mga cushioning properties ng insole ay hindi sapat upang mabawasan ang presyon sa mga congested na seksyon ng ibabaw ng plantar, ang isang malambot na insert sa ilalim ng mga seksyon na ito ay kinakailangan para sa karagdagang cushioning.

3. Ang pagpuno ng mga malambot na voids na may mga materyales na unan sa lugar ng nawawalang mga bahagi ng paa. Sa kawalan ng iisang daliri, nakamit ito sa pamamagitan ng pagsusuot ng isang silicone "daliri ng prosteyt" at pinipigilan ang pag-alis ng mga kalapit na daliri tungo sa mga wala. Sa pamamagitan ng mga nakahalang na reservation ng paa (kakulangan ng lahat ng mga daliri), ang pagpuno ay pinipigilan ang pag-agos ng itaas ng sapatos at pinipigilan ang pahalang na pag-aalis ng paa kapag naglalakad. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng isang maayos na protrusion sa harap ng insole. Sa pamamagitan ng paayon na pagreresulta sa paa (amputation ng isa o dalawa hanggang tatlong mga daliri ng paa na may mga buto ng metatarsal), ang pagpuno ng mga voids ay mapanganib (pinatataas ang panganib ng trauma). Ang tanong tungkol sa pangangailangan at benepisyo ng pagpuno ng mga voids ay debatable at hindi magandang napag-aralan. Sa gawain ni M. Mueller et al. pinag-aralan ang iba't ibang mga modelo ng sapatos para sa mga pasyente na may diyabetes pagkatapos ng transmetatarsal resection ng paa. Ang mga kasuotan ng paa ng karaniwang haba na may isang mahigpit na solong at pagpuno sa harap ay ang pinaka-maginhawa at katanggap-tanggap para sa mga pasyente. Bilang isang kahalili, ang mga sapatos na nabawasan ang haba para sa pinatatakbo na paa, ang mga sapatos na may isang orthosis sa ibabang binti at paa (upang mabawasan ang pag-load sa tuod) at sapatos ng karaniwang haba nang hindi pinupunan ang mga voids. Ang pagpuno (sa kondisyon na ang mga malambot na materyales ay ginagamit at ang tuod ay itinapon) ay tumutulong upang mapanatili ang paa mula sa mga anteroposterior displacement, ngunit ang harap na gilid ng tuod ay madaling nasaktan. Samakatuwid, ang tuod ay dapat na gaganapin sa lugar sa isang mas malaking lawak sa pamamagitan ng mga sapatos na nakasakay kaysa sa pagpuno.

4. Ang wika ng mga sapatos sa mga pasyente na may mga transverse resections ng mga paa ay dapat na solid-cut, dahil kung hindi man, ang suture sa site ng attachment ng dila ay nagiging sanhi ng traumatization at paulit-ulit na mga ulser sa anteroposterior na bahagi ng tuod.

5. Sa isang "maikling kulto" (mga amputation ayon sa Lys-franc at Chopard), ang mga sapatos sa itaas ng kasukasuan ng bukung-bukong ay kinakailangan upang ayusin ang paa. Para sa karagdagang pag-aayos ng tuod sa mga pasyente na ito, posible ang isang mahigpit na pagpasok sa dila ng sapatos (na may malambot na linya sa tuod). Ang isang alternatibong solusyon ay ang front hard valve sa insole (nagsisimula mula sa pagpuno ng amputation) na may isang malambot na lining sa tuod. Upang maiwasan ang pagbigkas / paghihikayat, ang mga pasyente na ito ay nangangailangan ng isang matigas na likod (circular hard beret), at ang insole ay dapat magkaroon ng isang malalim na tasa ng calcaneal.

6. Sa pamamagitan ng isang "maikling kulto" dahil sa isang malakas na pagbaba sa mga lugar ng pag-relapses ay posible

ulser sa plantar na ibabaw ng tuod sa kabila ng lahat ng pagsisikap na mabawasan ang pagkarga sa mga sapatos at insole. Bilang karagdagan, ang kawalan ng karamihan sa paa ay lumilikha ng mga mahihirap na paghihirap kapag naglalakad. Sa mga kasong ito, ang isang kumbinasyon ng mga sapatos na may mga prostetik at orthopedic na aparato na nagpapakita ng isang bahagi ng pagkarga sa ibabang binti (orthosis sa tuod ng paa at ibabang binti kung saan ang mga sapatos ay isinusuot, o mga sapatos na may pinagsama na mas mababang paa orthosis 7.8) ay ipinapakita.

Ang wastong taktika ng operasyon ay maaaring mabawasan ang masamang masamang epekto ng maliliit na mga amputasyon. Sa ilang mga kaso, ang pagnanais na mapanatili ang isang maximum ng mabubuhay na mga tisyu ay humahantong sa pagbuo ng isang biomekanikal na mabisyo na tuod (isang tipikal na halimbawa ay ang amputation ng isang daliri nang walang pagtanggi sa metatarsal head). Bilang karagdagan, sa pag-unlad ng equinus stump deformity na may paulit-ulit na mga ulser sa harap ng plantar na ibabaw nito, ang pagpapahaba ng percutaneous ng Achilles tendon (Tendo-Achilles lenthening, TAL) ay maaaring magamit. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay nakumpirma sa isang bilang ng mga pag-aaral 3-5, 14-16. Ang pamamaraang ito ay naaangkop din para sa labis na pag-load sa likuran ng likuran dahil sa labis na traksyon ng Achilles tendon (hindi lamang pagkatapos ng maliit na mga amputasyon).

6. Diabetic osteoarthropathy (OAP, Charcot's Foot)

Ang lokalisasyon ng mga pre-ulcerated na pagbabago ay nakasalalay sa lokasyon ng sugat at kalubhaan ng pagpapapangit. Ang paa ni Charcot - di-purulent na pagkawasak ng mga buto at kasukasuan dahil sa neuropathy ng diabetes, nakakaapekto sa mas mababa sa 1% ng mga pasyente na may diyabetis (sa mga kagawaran na "Diabetic foot" ang proporsyon ng mga pasyente na may OA ay hanggang sa 10%). Kinakailangan upang makilala ang paa ni Charcot mula sa mas madalas na osteoporosis ng mga buto ng paa, arthrosis ng mga kasukasuan ng mga paa at purulent na pagkawasak ng tisyu ng buto (osteomyelitis, purulent arthritis). Ang mga kinakailangang katangian ng mga orthopedic na sapatos na may OAP ay nag-iiba-iba depende sa lokasyon at yugto ng proseso.

Mga uri ng lokalisasyon ng OAP. Ito ay karaniwang tinatanggap upang hatiin sa 5 mga uri.

Mga yugto ng OAP (pinasimple): talamak (6 na buwan o mas bago - nang walang paggamot ay nakumpleto ang pagkawasak ng mga buto ng paa, isang nabuo na pagpapapangit, isang napakataas na peligro ng mga ulser kapag may suot na ordinaryong sapatos). Sa talamak na yugto, ang apektadong paa ay may isang mataas na temperatura, ang pagkakaiba sa temperatura (kapag sinusukat sa isang infrared thermometer) ay lumampas sa 2 ° C. Ang isa sa mga pangunahing pamantayan para sa pagkumpleto ng talamak na yugto ay ang pagkakapantay-pantay ng temperatura ng parehong mga paa.

Maagang paggamot - ang pag-alis ng paggamit ng Contact Cast o analogues - pinapayagan kang ihinto ang proseso sa talamak na yugto, upang maiwasan ang pagbuo ng mga deformities ng paa. Ang mga gamot ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa buong paglabas. Kaya, sa talamak na yugto (na kung saan ay mahalagang

Fig. 8. Pag-lokalisasyon ng OAP (pag-uuri ng Sanders, Frykberg) na nagpapahiwatig ng dalas ng pagkasira (sariling data).

Ako - metatarsophalangeal joints, II - tarsal-metatarsal joints, III - tarsal joints, IV - ankle joint,

V - calcaneus.

ay kumakatawan sa maraming mga bali ng mga buto ng paa) ang pasyente ay hindi nangangailangan ng orthopedic na sapatos, ngunit ang cast at sapatos sa cast, pagkatapos umalis sa talamak na yugto, mga sapatos na orthopedic.

Ang mga kinakailangan para sa sapatos / insoles ay nakasalalay sa tukoy na sitwasyon (tingnan sa ibaba). Kinakailangan ang mga sapatos sa isang indibidwal na bloke, kung mayroong isang binibigkas na pagpapapangit ng paa.

Mga ipinag-uutos na mga katangian ng insole para sa OAP

• Isang kumpletong pagbabawal sa mga pagtatangka upang iwasto ang mga deformities ng paa gamit ang metatarsal pillows, pelots, atbp.

• Sa kaso ng nabuo na pagpapapangit ng paa, ang mga insoles ay dapat gawin nang paisa-isa, ganap na paulit-ulit ang kaluwagan ng ibabaw ng plantar, ang kanan at kaliwa ay hindi magkatulad ng kawalaan ng simetrya sa hugis ng mga paa.

• Kung naganap ang pagpapapangit, ang insole ay dapat na cushioned, ngunit hindi masyadong malambot (kung hindi man mayroong panganib ng karagdagang pag-aalis ng mga fragment ng buto), ang pinakamainam na higpit ay halos 40 ° baybayin. Sa kasong ito, isang malambot na insert, isang recess sa ilalim ng labis na labis na mga protruding na lugar sa gitna ng paa (lalo na sa mga pre-ulcerated na pagbabago!), Ang isang pinalambot na ibabaw ng contact ng insole ay maaaring mabawasan ang pag-load sa mga zone na ito.

Iba't ibang mga klinikal na sitwasyon sa mga pasyente na may OAP

Sa kawalan ng pagpapapangit

A. Ang proseso ng anumang lokalisasyon, ay tumigil sa isang maagang yugto: mga lugar ng kongreso na may bigas

com walang ulser, ngunit kinakailangan upang mabawasan ang paggalaw sa mga kasukasuan ng mga paa kapag naglalakad upang maiwasan ang mga walang buhay na yugto ng OAP. Solusyon: isang matibay na solong na may isang roll, isang insole na paulit-ulit ang mga arko ng paa, nang walang anumang mga pagtatangka sa pagwawasto. Ang suporta sa bukung-bukong para sa mga sugat ng kasukasuan ng bukung-bukong.

Gamit ang mga deformations na binuo

B. Uri ng I (metatarsophalangeal at interphalangeal joints): maliit ang pagkabigo at panganib ng mga ulser. Mga Sapatos: hinuhuli ang unahan (roll + ang nabanggit na mga tampok ng insoles para sa OAP).

B. Mga Uri II at III (tarsal-metatarsal joints at tarsal joints): Karaniwang malubhang pagkukulang ("foot-rocking") na may mataas na peligro ng mga ulser sa gitna ng paa. Mga layunin ng sapatos: bawasan ang pag-load sa gitnang seksyon ng paa + limitasyon ng paggalaw sa mga kasukasuan ng paa kapag naglalakad (pipigilan nito ang paglaki ng pagpapapangit ng uri ng "foot-rocking"). Solusyon: matibay na solong na may isang roll. Ang isang hulihan roll ay magagamit din upang mapadali ang paglalakad. Mga insole (ginawa ayon sa inilarawan na mga patakaran na may espesyal na pangangalaga). Sa isip, suriin ang mga resulta gamit ang pedography sa loob ng sapatos (Pedar, Diasled, atbp.), Kung kinakailangan, pagbutihin ang mga insoles hanggang sa ang presyon sa mga nakausling lugar ay mas mababa sa 500-700 kPa (halaga ng threshold para sa pagbuo ng ulser).

Kung ang mga panukala na inilarawan ay hindi sapat (ang nananatiling presyon sa itaas ng threshold o pag-ulit ng isang ulser sa gitnang bahagi ng paa sa kabila ng pagsusuot ng sapatos sa bahay at labas), bilang karagdagan sa mga sapatos, bahagi ng pag-load sa ibabang binti (orthosis sa ibabang binti at paa) ay maaaring ilipat. Ayon kay Cavanagh (2001), ang Mueller (1997), ang mga sapatos na may tulad na orthosis ay pinaka-epektibo sa pag-aalis ng labis na labis na mga "panganib zones" sa paa, ngunit ang paggamit nito ay limitado dahil sa abala sa pasyente.

G. I-type ang IV (pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong). Suliranin: magkasanib na pagpapapangit (ulser sa mga pag-ilid ng ibabaw) + karagdagang pagkawasak ng pagkakasira, pagpapadulas ng paa. Solusyon: mga sapatos na pumipigil sa mga pinsala sa bukung-bukong, kabayaran para sa pagpapakubot ng paa. Bagaman ginagawa ang mga pagtatangka upang gumawa ng mga sapatos na may mataas na matigas na likod at berets3 (ngunit may isang malambot na lining sa loob), kadalasan ay hindi nito malulutas ang problema ng mga pinsala.Karamihan sa mga pasyente na ito ay nangangailangan ng isang permanenteng orthosis sa shin at paa (naka-embed o naka-embed sa sapatos).

Sa diyabetis na osteoarthropathy, ginagamit din ang mga pamamaraang pag-opera upang maalis ang mga deformities 19,22,23 - pagtalikod sa nakausli na mga fragment ng buto, arthrodesis, reposition

2 Ayon sa mga pag-aaral na isinagawa ni Hsi, 1993, Wolfe, 1991, ang isang peak pressure na 500 kPa ay sapat para sa isang trophic ulser sa ilang mga pasyente. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng Armstrong, 1998, iminungkahi na isaalang-alang ang isang halaga ng threshold na 700 kPa dahil sa pinakamainam na ratio ng sensitivity at pagiging tiyak sa kasong ito.

3 Mga matigas na beret - isang espesyal na bahagi sa intermediate layer ng itaas na sapatos upang limitahan ang kadaliang kumilos sa mga bukung-bukong at subtalar, na sumasakop sa likod at gilid ng paa at ibabang ikatlo ng mas mababang paa.

mga fragment ng buto gamit ang Ilizarov apparatus, na binabawasan ang panganib ng mga ulser at pinadali ang paggawa ng sapatos. Noong nakaraan, ang panloob na pag-aayos o arthrodesis ay pangunahing ginagamit (pag-fasten ng mga fragment na may mga turnilyo, metal plate, atbp.), Ngayon ang pangunahing paraan ng pag-urong ay panlabas na pag-aayos (Ilizarov apparatus). Ang ganitong paggamot ay nangangailangan ng malawak na karanasan ng siruhano at interdiskiplinary na pakikipag-ugnay (siruhano, espesyalista ng profile ng Diabetic Foot, orthopedists). Ang mga interbensyon na ito ay ipinapayong para sa mga relapses ng ulser, sa kabila ng isang buong orthopedic na pagwawasto.

D. Ang uri ng V (ilang calcaneus fractures) ay bihirang. Sa talamak na yugto, sa pag-unlad ng mga deformations, ipinapayo na mabayaran ang pagwawasto ng paa, paglilipat ng bahagi ng pag-load sa mas mababang binti.

7. Iba pang mga deformations

Ang iba pang mga bihirang mga uri ng deformations ay posible, pati na rin ang isang kumbinasyon ng diabetes sa iba pang mga sugat sa mas mababang mga paa't kamay (pagpapabagal at pagpapapangit dahil sa traumatic fractures, polio, atbp.). Sa mga kasong ito, ang "diabetes" na mga tampok ng sapatos na orthopedic ay dapat na pinagsama sa mga algorithm na pinagtibay sa iba pang mga lugar ng orthopedics at teknolohiya ng pagmamanupaktura ng sapatos na orthopedic.

Kaya, ang isang pag-unawa sa mga pattern ng biomekanikal, batay sa mga resulta ng mga pag-aaral, ay nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng mga sapatos para sa isang partikular na pasyente na tunay na epektibo sa pagpigil sa mga ulser ng diabetes. Gayunpaman, ang maraming trabaho ay kinakailangan upang maisagawa ang kaalamang ito at mga patakaran.

1. Bregovsky VB et al. Mga lesyon ng mas mababang mga paa't kamay sa diyabetis. St. Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Sistema ng dalubhasa para sa paghuhula sa pag-unlad ng mga plantar ulcers sa mga pasyente na may diabetes mellitus. / VII St. Petersburg International Conference "Mga Panrehiyong Impormasyon - 2000", St. Petersburg, Disyembre 5-8, 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Mayroon bang kritikal na antas ng plantar foot pressure upang makilala ang mga pasyente na nanganganib para sa neuropathic foot ulceration? / J. Paa Bukung-bukong Surg., 1998, vol. 37, p. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Pagpapahaba ng tendon ng Achilles sa mga pasyente ng diabetes na may mataas na peligro para sa ulceration ng paa. / J Bone Joint Surg Am, 1999, vol. 81, p. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles mga pamamaraan para sa talamak na ulserasyon sa mga pasyente ng diabetes na may mga amputasyon ng transmetatarsal. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, p. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetesische Fuss. Diagnose, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden fur Orthopedic Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / Ang biomekanika ng paa sa diabetes mellitus / Sa: Ang Diabetic Foot, ika-6 na edisyon. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Cavanagh P., / Sapatos sa paa o mga taong may diyabetis (panayam). International Symposium "Diabetic Foot". Moscow, Hunyo 1-2, 2005

9. Coleman W. / Ang kaluwagan ng mga presyur ng harapan na gumagamit ng mga panlabas na pagbabago sa sapatos na panlabas. Sa: Patil K, Srinivasa H. (eds): Mga pamamaraan ng International Conference sa Biomekanika at Klinikal Kinesiology ng Kamay at Paa. Madras, India: Indian Institute of Technology, 1985, p. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / Pag-andar ng paa sa mga pasyente ng diabetes pagkatapos ng bahagyang mga amputation. / Mga Paa ng Paa Int, 1996, vol. 17, p. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Plantar ng presyon ng Plantar para sa peligro ng ulceration gamit ang EMED SF platform. / Diabetes, 1993, Sup. 1, p. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Batay sa dalubhasang batay sa panuntunan para sa paghuhula ng peligro ng pagkamatay ng paa sa mga pasyente ng diabetes na may mga amputasyon. / EMED pang-agham na pulong. Munich, Alemanya, 2-6 Ago 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Apat na taon na pag-follow-up ng mga pasyente ng diabetes na may mga amputasyon. / EMED pang-agham na pulong. Kananaskis, Canada, 31 Hulyo-3 Agosto 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Plantar na pangunahan ng ulceration na may pagkapawi ng equinus ng bukung-bukong sa mga pasyente ng diabetes: ang epekto ng tendo-Achilles na pagpapahaba at kabuuang contact casting. / Ortopedics, 1996, vol. 19, p. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Epekto ng Achilles tendon na nagpapahaba sa mga ulser ng planta ng neuropathic. / J Bone Joint Surg, 2003, vol. 85-A, p. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Therapeutic footwear ay maaaring mabawasan ang mga presyur ng plantar sa mga pasyente na may diabetes at transmetatarsal amputation. / Pangangalaga sa Diabetes, 1997, vol. 20, p. 637-641.

17. mga nauna nang presyon. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, vol. 78, p. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetesischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, vol. 119, p. 62-66.

19. I-resch ang S. / Pagwawasto ng operasyon sa diabetes na may kapansanan sa paa. / Diabetes Metabolism Research at Review, 2000, vol. 20 (suplemento 1), p. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Diabetic neuropathic osteoartropathy: ang Chaocot foot./In: Frykberg R. (Ed.): Ang hirh risk foot sa diabetes mellitus. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomekaniko ng paa ng diabetes.

Sa: Ang mataas na peligro ng paa sa diabetes mellitus. Ed. ni Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis bilang isang maagang kahalili sa hindi pamamahala ng pamamahala ng Chacot arthropathy ng paa ng diabetes. / J Bone Joint Surg Am, 2000, vol. 82-A, Hindi. 7, p. 939-950

23. Bato N, Daniels T. / Midfoot at hindfoot arthrodesis sa diabetes Charcot arthropathy. / Maaari J Surg, 2000, vol. 43, Hindi. 6, p. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple arthrodesis para sa diabetes peritalar neuroarthropathy. / Mga Paa ng Paa Int, 1995, vol. 16, Hindi. 6, p. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Ang lokasyon ng pinakamainam na axis sa mga sapatos na pang-ilalim ng bato. / Abstractbook ng 2nd International Symposium sa Diabetic Foot, Amsterdam, Mayo 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Isang bagong pamamaraan para sa muling pagtatayo ng paa ni Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, Hindi. 8, p. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Dynamic na pagsusuri ng presyon ng paa na may diabetes na Charcot. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, vol. 81, p. 281-287

Mga pangunahing kinakailangan para sa orthopedic na sapatos para sa diyabetis

Ang pangunahing layunin ng mga sapatos na orthopedic para sa mga pasyente na may diabetes mellitus (DM) ay ang pag-iwas sa diabetes na foot syndrome (DIABETIC STOP SYNDROME).

DIABETIC FOOT SYNDROME - nauugnay ito sa neurological (diabetes neuropathy, paa ni Charcot) at vascular (diabetes angiopathy) na karamdaman, pinsala sa mababaw at malalim na mga tisyu ng paa.
Ang DIABETIC FOOT SYNDROME ay ipinakita sa pamamagitan ng pangmatagalang mga hindi nagpapagaling na mga ulser, pagkasira at pagkamatay ng mga tisyu, na mahirap gamutin sa isang magkakasamang impeksyon.
Ang DIABETIC FOOT SYNDROME, sa kasamaang palad, ay madalas na nagtatapos sa gangrene at amputation.

Ang balat ng mga paa na may diabetes angiopathy (10-20% ng mga pasyente na may diyabetis) ay manipis, ay nadagdagan ang kahinaan, mayroong isang mahabang pagpapagaling ng maliliit na sugat, pagbawas, ulser. Ang pagkatuyo, pagbabalat at pangangati ay nakapagpupukaw ng mga kadahilanan para sa mga sugat sa balat at impeksyon. Na may kasuklam-suklam na kasikipan, trombosis, thrombophlebitis, pagkabigo sa puso, pagsasama at pamamaga. Ang edema ng subcutaneous tissue ay hindi pantay, sa mga lugar ng mas kaunting peklat na pagkabulok ng tissue, mas binibigkas ito.
Sa diyabetis na neuropathy (30-60% ng mga pasyente), ang sakit, mataktika at sensitibo sa temperatura ng mga paa ay nabalisa. Ang mga pasyente ay madalas na hindi napapansin ang hitsura ng mga bitak, calluses, scuffs at menor de edad na pinsala, hindi nila nararamdaman na pinindot o sinasaktan ng sapatos ang paa.
Ang isang espesyal na anyo ng neuropathy ng diabetes ay humahantong sa osteoarthropathy (OAP) (paa ni Charcot) - ang balangkas ng paa ay nagiging marupok, hindi makatiis ng normal na pang-araw-araw na mga stress, kusang mga bali kapag naglalakad, maaaring mangyari ang microtrauma.

Kaya, ang karamihan sa mga pasyente na may diyabetis ay ipinakita ng mga dalubhasang sapatos, na maaaring matapos o mai-sewn sa isang indibidwal na orthopedic block.
Ang mga sapatos na ginawa ayon sa isang karaniwang bloke ay ipinapakita sa kawalan ng malubhang mga deformations ng paa, kapag ang mga sukat nito ay magkasya nang walang presyon sa mga sukat ng isang karaniwang bloke, isinasaalang-alang ang kanilang pagkumpleto at mga allowance.
Ang mga sapatos na ginawa ayon sa isang indibidwal na sapatos na orthopedic ay ginagamit sa pagkakaroon ng mga deformations, o kung ang mga sukat ng paa ay hindi umaangkop sa pamantayan.

Ang mga pagpapapangit ng mga paa sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay maaaring may kaugnayan sa diabetes mellitus (paa ni Charcot - may diabetes osteoarthropathy) at inilipat ang mga amputasyon, o hindi nauugnay - hallux valgus deformity ng unang daliri ng paa, transverse flattening ng forefoot (transverse flatfoot) na may prolaps metatarsal heads, varus deformation ng maliit na daliri (Taylor deformity), varus o valgus na pag-install ng gitna at sakong mga seksyon ng paa, bukong ng bukung-bukong, pahaba na pag-flattening ng paa (paayon flat paa, flat valgus paa), atbp.

Ang mga setting ng pathological at deformations ng mga paa ay humahantong sa hindi tamang pamamahagi ng pag-load, ang hitsura ng mga zone ng makabuluhang labis na karga, kung saan binago ang pathologically at hindi sapat na ibinibigay na mga tisyu ng dugo ay sumailalim sa karagdagang presyon.
Samakatuwid, sa disenyo ng insole, para sa mga pasyente na nagdurusa mula sa diabetes mellitus, ang kinakailangang mga elemento ng orthopedic ay dapat isama para sa pagwawasto ng mga setting ng pathological at pag-alis ng mga deformasyon, at pantay na pamamahagi ng pag-load sa paa.
Dahil ang mga pagpapapangit at mga setting ay indibidwal para sa bawat pasyente, ang pagpasok ng mga elemento ng orthopedic (insoles) ay dapat na indibidwal, na higit na paulit-ulit ang paa, na naaayon sa bawat partikular na pagpapapangit.
Ang mga lugar kung saan may mga pre-ulcerated na pagbabago tulad ng mga hyperkeratose na may hemorrhages, masakit na malalim na hyperkeratose sa plantar surface, cyanosis at hyperemia ng balat sa dorsum ng paa ay dapat na maingat na maingat na mai-load.
Ang mga materyales na nakikipag-ugnay sa paa ay dapat na malambot at nababanat, sumipsip ng mga protrusions ng buto at mga bukol ng paa, ang insole ay dapat na makapal at malambot. Kapag pinuputol ang lining ng sapatos, kinakailangan na mag-aplay ng mga teknolohiyang walang tahi, o upang makalkula ang lokasyon ng seam sa mga lugar kung saan ang pakikipag-ugnay sa pagitan ng lining at paa at ang posibilidad ng pag-rub ay minimal. Ang mga panloob na mga volume at pag-load ay dapat na sapat, habang pinapanatili ang mahusay na pag-aayos ng sapatos sa paa upang maiwasan ang pinsala at pag-rub.

Ang hypoallergenicity ng mga materyales na ginamit ay napakahalaga. Ang paglitaw ng isang reaksiyong alerdyi na nagpapasiklab ay higit na nakakaapekto sa nutrisyon ng mga tisyu at isang provoke factor para sa impeksyon.
Upang maprotektahan laban sa mga pinsala at panlabas na impluwensya sa sapatos, para sa mga pasyente na nagdurusa sa diabetes mellitus, kinakailangan na gumamit ng matibay, nakakaganyak na materyales, kinakailangan upang magbigay para sa mga mahigpit na elemento na hindi nakikipag-ugnay sa paa.
Ang paggamit ng isang takip sa paa sa sapatos na orthopedic ay nauugnay sa ideya na maiwasan ang panganib mula sa isang direktang hit at ang pagbuo ng mga fold ng itaas ng sapatos, na maaaring makasira sa likuran ng paa. Ang cap ng daliri ng paa, upang maprotektahan laban sa mga pinsala at mapanatili ang hugis ng sapatos, ay hindi dapat makipag-ugnay sa mga tisyu ng paa at dapat na matatagpuan lamang sa harap ng sapatos (tulad ng isang bumper). Upang maiwasan ang harap na epekto, ang nag-iisang maaaring kasama ng isang maliit na extension at welt. Ang paggamit ng mga bagong nababanat na materyales ng pang-itaas at lining ng sapatos at isang matibay na solong na pumipigil sa baluktot ng harap na bahagi kapag naglalakad ay pinipigilan ang pagbuo ng mga fold.
Ang mount ng sapatos ay dapat na malambot, malawak, ang presyon mula dito ay dapat na maipamahagi sa isang malaking lugar.

Sa diabetes neuropathy, ang tactile at pagiging sensitibo ng mga paa ay naghihirap, ang koordinasyon ng mga paggalaw ay may kapansanan, katatagan at ang kakayahang mapanatili ang balanse ay nabawasan. Ang nag-iisang sapatos na orthopedic para sa mga pasyente na may diyabetis ay dapat na mababa ang takong, malawak, na nagbibigay ng maximum na suporta at katatagan.

Ang mga dalubhasang sapatos na isinasaalang-alang ang laki ng mga paa, ang kanilang mga deformations, ang kalubhaan ng patolohiya ng diyabetis, wasto at napapanahong pangangalaga sa paa, at ang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagbuo ng diabetes syndrome ng 2-3 beses.

Ang lahat ng mga salik at tampok sa itaas ay isinasaalang-alang sa paggawa ng mga indibidwal na orthopedic na sapatos sa Perseus Orthopedic Center.

Ang mga solusyon sa Persian para sa mga pasyente na may diyabetis ay matatagpuan dito.

Mga problema sa paa sa diabetes

Ang mga sanhi ng mga problema sa binti ay:

1. Mga metabolikong karamdaman sa mga tisyu, pag-aalis ng mga plaque ng kolesterol sa mga sisidlan - ang pagbuo ng atherosclerosis, varicose veins.
2. Ang pagtaas ng asukal sa dugo - hyperglycemia - humahantong sa mga pagbabago sa pathological sa mga pagtatapos ng nerve, ang pag-unlad ng neuropathy. Ang pagbawas sa kondaktibiti ay nagdudulot ng pagkawala ng pagiging sensitibo sa mas mababang mga paa't kamay, nadagdagan ang mga pinsala.

Para sa mga pasyente na may diyabetis, ang mga pathologies ng peripheral nervous system ay katangian.

Ang mga sintomas ng pinsala sa binti ay:

• bawasan ang pakiramdam ng init, malamig,
• tumaas na pagkatuyo, pagbabalat ng balat,
• pagbabago ng pigmentation,
• pare-pareho ang bigat, pakiramdam ng constriction,
• kawalan ng pakiramdam sa sakit, presyon,
• pamamaga
• pagkawala ng buhok.

Ang mahinang supply ng dugo ay nagdudulot ng mahabang paggaling ng mga sugat, pagsali sa impeksyon. Mula sa pinakamaliit na pinsala, ang purulent na pamamaga ay bubuo, na hindi umalis sa mahabang panahon. Ang balat ay madalas na mga ulser, na maaaring humantong sa gangrene.

Ang mahinang pagiging sensitibo ay madalas na nagiging sanhi ng isang bali ng maliit na mga buto ng paa, ang mga pasyente ay patuloy na lumalakad nang hindi napansin ang mga ito. Ang paa ay nabigo, nakakakuha ng isang hindi likas na pagsasaayos. Ang sakit sa paa na ito ay tinatawag na diabetes na paa.

Upang maiwasan ang gangrene at amputation, ang isang pasyente ng diabetes ay dapat sumailalim sa pagsuporta sa mga kurso ng therapy, physiotherapy, at kontrolin ang mga antas ng asukal. Upang mapadali ang kondisyon ng mga binti ay tumutulong sa espesyal na napiling orthopedic na sapatos.

Mga katangian ng mga espesyal na sapatos

Ang mga endocrinologist, bilang isang resulta ng maraming mga obserbasyon, ay kumbinsido na ang pagsusuot ng mga espesyal na sapatos ay hindi lamang makakatulong sa mga pasyente na mas madaling ilipat. Binabawasan nito ang bilang ng mga pinsala, trophic ulcers at ang porsyento ng kapansanan.

Upang matugunan ang mga kinakailangan ng kaligtasan at kaginhawaan, ang mga sapatos para sa masakit na paa ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na katangian:

1. Huwag magkaroon ng isang matigas na daliri ng paa. Sa halip na protektahan ang mga daliri mula sa mga bruises, ang isang solidong ilong ay lumilikha ng isang karagdagang pagkakataon para sa pagyurak, pagpapapangit, at pigilan ang sirkulasyon ng dugo. Ang pangunahing pag-andar ng isang solidong ilong sa sapatos ay talagang upang madagdagan ang buhay ng serbisyo, at hindi upang maprotektahan ang paa. Ang mga diabetes ay hindi dapat magsuot ng bukas na sandalyas, at ang isang malambot na daliri ay magbibigay ng sapat na proteksyon.
2. Huwag magkaroon ng panloob na tahi na makakasama sa balat.
3. Kung kinakailangan upang gumamit ng mga insole, kinakailangan ang mas malaking sapatos at bota. Dapat itong isaalang-alang kapag bumili.
4. Ang isang matigas na solong ay isang kinakailangang bahagi ng tamang sapatos. Siya ang magpoprotekta laban sa mga magaspang na kalsada, bato. Ang isang komportableng malambot na solong ay hindi isang pagpipilian para sa isang diyabetis. Para sa kaligtasan, dapat na mapili ang isang mahigpit na solong. Ang kaginhawaan kapag ang paglipat ay nagbibigay ng isang espesyal na liko.
5. Ang pagpili ng tamang sukat - mga paglihis sa parehong direksyon (maliit na sukat o masyadong malaki) ay hindi katanggap-tanggap.
6. Ang mabuting materyal ay pinakamahusay na tunay na katad. Papayagan nito para sa bentilasyon, upang maiwasan ang lampin ng pantal at impeksyon.
7. Baguhin ang dami sa araw na may mahabang pagsusuot. Naabot ito ng maginhawang clamp.
8. Ang tamang anggulo ng sakong (kumuha ng anggulo sa harap na gilid) o isang solidong solong na may isang bahagyang pagtaas ay nakakatulong upang maiwasan ang pagkahulog at maiwasan ang pagbagsak.

Ang pagsusuot ng karaniwang mga sapatos, na hindi ginawa ng mga indibidwal na pamantayan, ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na walang kapansin-pansin na mga deformities at trophic ulcers. Maaari itong makuha ng isang pasyente na may isang normal na sukat ng paa, kapunuan nang walang mga makabuluhang problema.

Kung kinakailangan, ang mga tampok ng mga binti ay maaaring nababagay nang isa-isa na mga insole. Kapag bumili, kailangan mong isaalang-alang ang karagdagang dami para sa kanila.

Ang mga sapatos para sa isang may diabetes na paa (Charcot) ay isinasagawa ng mga espesyal na pamantayan at ganap na isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagpapapangit, lalo na ang mga paa. Sa kasong ito, imposible at mapanganib ang suot na mga modelo ng modelo, kaya kakailanganin mong mag-order ng mga indibidwal na sapatos.

Mga panuntunan sa pagpili

Upang hindi magkamali kapag pumipili, dapat kang sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

1. Ito ay mas mahusay na gumawa ng isang pagbili sa huli na hapon, kapag ang paa ay kasing namamaga hangga't maaari.
2. Kailangan mong sukatin habang nakatayo, nakaupo, dapat mo ring maglakad sa paligid upang pahalagahan ang kaginhawaan.
3. Bago pumunta sa tindahan, bilugan ang paa at kunin ang outline outline sa iyo. Ipasok ito sa sapatos, kung ang sheet ay baluktot, ang modelo ay pindutin at kuskusin ang mga paa.
4. Kung may mga insoles, kailangan mong sukatin ang mga sapatos sa kanila.

Kung ang sapatos ay maliit pa, hindi mo masusuot ang mga ito, kailangan mo lamang baguhin ito. Hindi ka dapat pumunta nang mahabang panahon sa mga bagong sapatos, ang 2-3 oras ay sapat na upang suriin ang kaginhawaan.

Video mula sa dalubhasa:

Iba-iba

Gumagawa ang mga tagagawa ng isang malawak na hanay ng mga produkto na makakatulong sa mga pasyente na may diabetes mellitus na mapadali ang kakayahang ilipat at protektahan ang kanilang mga binti mula sa mga epekto sa traumatiko.

Sa linya ng mga modelo ng maraming mga kumpanya ay may mga sumusunod na uri ng sapatos:

• opisina:
• palakasan
• mga bata
• pana-panahon - tag-araw, taglamig, demi-season,
• gawaing bahay.

Maraming mga modelo ang ginawa sa istilong unisex, iyon ay, angkop para sa mga kalalakihan at kababaihan.

Pinapayuhan ng mga doktor na magsuot ng mga sapatos na orthopedic sa bahay, maraming mga pasyente ang gumugol sa buong araw doon at nasugatan sa hindi komportableng tsinelas.

Ang pagpili ng kinakailangang modelo ay ginawa ayon sa antas ng mga pagbabago sa paa.

Ang mga pasyente ay nahahati sa mga sumusunod na kategorya:

1. Kasama sa unang kategorya ang halos kalahati ng mga pasyente na nangangailangan ng komportableng sapatos na gawa sa mga de-kalidad na materyales, na may mga tampok na orthopedic, nang walang mga indibidwal na kinakailangan, na may isang standard na insole.
2. Ang pangalawa - tungkol sa isang ikalimang mga pasyente na may nagsisimula na pagpapapangit, mga flat paa at isang ipinag-uutos na indibidwal na insole, ngunit isang karaniwang modelo.
3. Ang ikatlong kategorya ng mga pasyente (10%) ay may malubhang problema sa diabetes, ulser, amputation ng daliri. Ginagawa ito sa pamamagitan ng espesyal na pagkakasunud-sunod.
4. Ang bahaging ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng mga espesyal na aparato para sa paggalaw ng isang indibidwal na karakter, na, pagkatapos ng pagpapabuti ng kondisyon ng paa, ay maaaring mapalitan ng sapatos ng pangatlong kategorya.

Ang pag-alis ng sapatos na ginawa ayon sa lahat ng mga kinakailangan ng orthopedist ay makakatulong:

• tama ipamahagi ang pagkarga sa paa,
• protektahan mula sa mga panlabas na impluwensya,
• Huwag kuskusin ang balat
• Ito ay maginhawa upang tanggalin at ilagay sa.

Ang mga komportableng sapatos para sa mga diabetes ay ginawa ng Kumportable (Alemanya), Sursil Orto (Russia), Orthotitan (Germany) at iba pa. Ang mga kumpanyang ito ay gumagawa din ng mga nauugnay na produkto - insoles, orthoses, medyas, cream.

Kinakailangan din na kumuha ng mabuting pag-aalaga ng sapatos, hugasan, tuyo. Dapat mong regular na gamutin ang mga ibabaw na may mga ahente ng antiseptiko upang maiwasan ang impeksyon ng balat at mga kuko na may fungus. Ang Mycosis ay madalas na bubuo sa mga pasyente na may diyabetis.

Ang mga modernong maginhawang magagandang modelo ay ginawa ng maraming mga tagagawa. Huwag pansinin ang maaasahang paraan ng pagpapadali ng paggalaw. Ang mga produktong ito ay mahal, ngunit makakatulong sila na mapanatili ang malusog na mga binti at mapabuti ang kalidad ng buhay.

Panoorin ang video: BT: Mamahaling manok na panabong, ninakaw (Abril 2024).