Ang gamot na Dilaprel: mga tagubilin para sa paggamit

Antihypertensive na gamot, inhibitor ACE. Ang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa pagsugpo ACE at pagharang sa proseso ng pagbabagong-anyo angiotensin ko sa angiotensin II, na humahantong sa pagbuo ng isang hypotensive effect, na nagpapakita mismo ng anuman ang posisyon ng pasyente (namamalagi / nakatayo), habang ang pagtaas ng compensatory Ang rate ng puso hindi nangyayari. Ang bawal na gamot ay binabawasan ang pag-aayuno at preload, binabawasan ang produksyon aldosteron, ang paglaban sa mga daluyan ng baga, pinatataas ang pagpapahintulot ng katawan upang mai-load at minutong dami ng dugo, nagpapabuti ng suplay ng dugo sa myocardium. Kapag ginamit para sa isang mahabang panahon sa mga pasyente arterial hypertension ang baligtad ay nangyayari sa pagbuo ng myocardial hypertrophy, bumababa ang dalas arrhythmiasmga pagbabago sa vascular endothelium na nagmula sa ilalim ng pagkilos ng mataas diyeta ng kolesterol, nadagdagan ang daloy ng dugo at coronary.

Ang epekto ng antihypertensive pagkatapos ng pagkuha ng gamot sa loob ay lilitaw pagkatapos ng 1.5-2 na oras, ang maximum na epekto ay sinusunod pagkatapos ng 6-9 na oras, ang tagal ng pagkilos ay halos isang araw, walang withdrawal syndrome. Sa mga pasyente na may talamak myocardial infarction na may nabuo na pagkabigo sa puso sa mga unang araw, ang pag-inom ng gamot ay nakakatulong upang mabawasan ang dami ng namamatay at mabawasan ang panganib ng pag-unlad CHF. Pagtanggap ramipril na may di-diabetes / diabetes na nephropathy ay nagpapabagal sa pag-unlad pagkabigo sa bato.

Mga Pharmacokinetics

Ang gamot ay mabilis na hinihigop mula sa Gastrointestinal tractgayunpaman, ang paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagkumpleto ng pagsipsip, ngunit ang proseso ng pagsipsip ay humina. Komunikasyon sa mga protina ng dugo sa antas ng 75%. Cmax nakamit sa average pagkatapos ng 1.5 oras. Na-metabolize sa atay, na nagreresulta sa pagbuo ng isang pharmacologically active metabolite ramiprilat at hindi aktibo - ramipril glucuronides, eter at diketopiperazinic acid. Ito ay excreted sa anyo ng mga metabolites sa pamamagitan ng ihi at feces. T1 / 2 - 5-6 na oras.

Mga katangian ng pharmacological

Mga parmasyutiko

Ang aktibong metabolite ng ramipril na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme ng atay - ramiprilat - ay isang matagal na kumikilos na ACE inhibitor, na isang peptidyldipeptidase. Ang ACE sa plasma at mga tisyu ay nagpapahalaga sa pag-convert ng angiotensin ko sa angiotensin II at ang pagkasira ng bradykinin. Samakatuwid, kapag ang pagkuha ng ramipril sa loob, ang pagbuo ng angiotensin II ay bumababa at nag-iipon ang bradykinin, na humahantong sa vasodilation at pagbaba ng presyon ng dugo (BP). Ang isang pagtaas sa aktibidad ng kallikrein-kinin system sa dugo at mga tisyu ay tumutukoy sa cardioprotective at endothelioprotective na epekto ng ramipril dahil sa pag-activate ng prostaglandin system at, nang naaayon, isang pagtaas sa synthesis ng prostaglandins, na pinasisigla ang pagbuo ng nitric oxide (NO) sa mga endotheliocytes. Pinasisigla ng Angiotensin II ang paggawa ng aldosteron, kaya ang pagkuha ng ramipril ay humantong sa isang pagbawas sa pagtatago ng aldosteron at isang pagtaas ng serum na epekto sa pagtatago ng renin sa pamamagitan ng uri ng negatibong puna, na humantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng renin ng plasma.

Ipinapalagay na ang pagbuo ng ilang mga hindi kanais-nais na reaksyon (sa partikular, tuyong ubo) ay nauugnay din sa isang pagtaas sa aktibidad ng bradykinin. Sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang pagkuha ng ramipril ay humantong sa isang pagbawas sa presyon ng dugo kapag nagsinungaling at nakatayo nang walang bayad na pagtaas sa rate ng puso (HR). Mahusay na binabawasan ni Ramipril ang kabuuang peripheral vascular resistensya (OPSS), na halos hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa daloy ng dugo ng renal at glomerular filtration rate. Ang antihypertensive effect ay nagsisimula na lumitaw ng 1-2 oras pagkatapos ng pag-ingest ng isang solong dosis ng gamot, na umaabot sa pinakamataas na halaga nito pagkatapos ng 3-9 na oras, at tumatagal ng 24 na oras.

Sa isang dosis ng kurso, ang epekto ng antihypertensive ay maaaring unti-unting tumaas, kadalasang nagpapatatag ng 3-4 na linggo ng regular na paggamit ng gamot at pagkatapos ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang biglaang pagtanggi ng gamot ay hindi humantong sa isang mabilis at makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo (kawalan ng withdrawal syndrome).

Sa mga pasyente na may arterial hypertension, pinapabagal ng ramipril ang pag-unlad at pag-unlad ng myocardial hypertrophy at vascular wall.

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, binabawasan ng ramipril ang OPSS (pagbawas sa pagkarga sa puso), pinatataas ang kapasidad ng venous channel at binabawasan ang presyon ng pagpuno ng kaliwang ventricle, na, nang naaayon, ay humantong sa isang pagbawas sa preload sa puso. Sa mga pasyente na ito, kapag kumukuha ng ramipril, mayroong pagtaas ng cardiac output, bahagi ng ejection at pinabuting pag-tolerate ng ehersisyo.

Sa diabetes at di-diabetes na nephropathy, ang pagkuha ng ramipril ay binabawasan ang rate ng pag-unlad ng kabiguan ng bato at ang simula ng yugto ng terminal ng pagkabigo ng bato at, samakatuwid, binabawasan ang pangangailangan para sa hemodialysis at paglipat ng bato. Sa mga unang yugto ng diabetes at nondiabetic nephropathy, binabawasan ng ramipril ang kalubhaan ng albuminuria.

Sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular dahil sa alinman sa mga vascular lesyon (nasuri na coronary heart disease, kasaysayan ng peripheral arterial obliterans, kasaysayan ng stroke), o diabetes mellitus na may hindi bababa sa isang karagdagang kadahilanan ng panganib (microalbuminuria, arterial hypertension, nadagdagan ang konsentrasyon ng kabuuang kolesterol (OX), isang pagbawas sa konsentrasyon ng high-density lipoprotein kolesterol (OX-HDL), paninigarilyo) ang pagdaragdag ng ramipril sa karaniwang therapy makabuluhang binabawasan ang saklaw ng myocardial infarction, stroke at kamatayan mula sa cardiovascular dahilan. Bilang karagdagan, binabawasan ng ramipril ang pangkalahatang rate ng dami ng namamatay, pati na rin ang pangangailangan para sa mga pamamaraan sa pag-revascularization, at pinabagal ang pagsisimula o pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso.

Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso na umunlad sa mga unang araw ng talamak na myocardial infarction (2-9 araw), ang pagkuha ng ramipril simula sa 3 hanggang 10 araw ng talamak na myocardial infarction ay binabawasan ang panganib ng dami ng namamatay (sa pamamagitan ng 27%), ang panganib ng biglaang pagkamatay (sa pamamagitan ng 30%) , ang panganib ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso sa malubhang (III-IV functional na klase ayon sa pag-uuri ng NYHA) / lumalaban sa therapy (sa pamamagitan ng 27%), ang posibilidad ng kasunod na pag-ospital dahil sa pag-unlad ng pagkabigo sa puso (sa pamamagitan ng 26%).

Sa pangkalahatang populasyon ng pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may diabetes mellitus (kapwa may arterial hypertension at may normal na presyon ng dugo), ang ramipril ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng nephropathy at ang paglitaw ng microalbuminuria.

Mga Pharmacokinetics

Pagkatapos ng oral administration, ang ramipril ay mabilis na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract (50-60%). Ang pagkain ay nagpapabagal sa pagsipsip nito, ngunit hindi nakakaapekto sa pagkakumpleto ng pagsipsip.

Ito ay na-metabolize sa atay na may pagbuo ng isang aktibong metabolite ng ramiprilat (ito ay 6 na beses na mas aktibo sa pag-iwas sa ACE kaysa ramipril) at hindi aktibo na metabolites - diketopiperazinovoy eter, diketopiperazinovoy acid, pati na rin ramiprilat glucuronides at ramiprilat. Ang lahat ng nabuo na metabolite, maliban sa ramiprilat, ay walang aktibidad na parmasyutiko. Komunikasyon sa mga protina ng plasma para sa ramipril - 73%, ramiprilata - 56%.

Matapos makuha ang ramipril sa loob, ang maximum na konsentrasyon ng plasma ng ramipril at ramiprilat ay naabot pagkatapos ng 1 at 2-4 na oras, ayon sa pagkakabanggit. Ang bioavailability para sa ramipril pagkatapos ng oral administration na 2.5-5 mg ay 15-28%, para sa ramiprilat - 45%. Matapos ang pang-araw-araw na paggamit ng 5 mg / araw, ang isang matatag na konsentrasyon ng ramiprilat sa plasma ng dugo ay naabot ng araw na 4. Half-life (T_1/2) para sa ramipril - 5.1 na oras, sa yugto ng pamamahagi at pag-aalis, isang pagbawas sa konsentrasyon ng ramiprilat sa suwero ng dugo ay nangyayari sa T_1/2 katumbas ng 3 oras, kasunod ng isang phase ng paglipat kasama ang T_1/2 katumbas ng 15 oras at isang mahabang pangwakas na yugto na may napakababang konsentrasyon ng ramiprilat sa plasma at T_1/2 katumbas ng 4-5 araw_1/2 pagtaas sa talamak na pagkabigo sa bato (CRF). Ang dami ng pamamahagi ng ramipril ay 90 l, ramiprilat ay 500 l.

Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita na ang ramipril ay excreted sa gatas ng dibdib.

Inalis ito ng mga bato - 60%, sa pamamagitan ng mga bituka - 40% (pangunahin sa anyo ng mga metabolite). Sa pamamagitan ng kapansanan sa bato na pag-andar, ang paglabas ng ramipril at ang mga metabolite nito ay bumabagal sa proporsyon sa isang pagbawas sa clearance ng creatinine (CC), na may kapansanan na pag-andar ng atay, ang pagbabalik sa ramiprilat ay nagpapabagal, at sa kabiguan ng puso, ang konsentrasyon ng ramiprilat ay nagdaragdag ng 1.5-1.8 beses.

Sa malusog na matatandang boluntaryo (65-76 taon), ang mga pharmacokinetics ng ramipril at ramiprilat ay hindi naiiba sa naiiba ng mga batang malusog na boluntaryo.

Contraindications

Hypotension ng arterya, angioedema iba't ibang mga etiologies, stenosis ng bato, nakahahadlang na cardiomyopathy na may mga pagbabago sa hypertrophic, ipinahayag pagkabigo sa batopaggagatas hemodialysis, pagbubuntispangunahin hyperaldosteronismhanggang 18 taong gulang CHF sa yugto ng agnas, hindi pagpaparaan sa lactose, mataas na pagkasensitibo sa gamot, mga arrhythmias ng puso, hindi matatag angina pectorisKakulangan sa lactase.

Gumamit nang may pag-iingat kapag atherosclerotic lesyon cerebral at coronary vessel.

Mga indikasyon para magamit

mahalagang hypertension,
talamak na pagkabigo sa puso (bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy, lalo na sa kumbinasyon ng diuretics),
diabetes o di-diabetes na nephropathy, preclinical o clinically na ipinahayag na mga yugto, kasama ang matinding proteinuria, lalo na kung pinagsama sa arterial hypertension,
nabawasan ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction, stroke, o cardiovascular mortality sa mga pasyente na may mataas na panganib sa cardiovascular:
- sa mga pasyente na may nakumpirma na coronary heart disease, isang kasaysayan ng myocardial infarction o wala ito, kabilang ang mga pasyente na nakakaranas ng percutaneous transluminal coronary angioplasty, aorto-coronary artery bypass grafting,
- sa mga pasyente na may kasaysayan ng stroke,
- sa mga pasyente na may occidental na sugat ng peripheral arteries,
- sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may hindi bababa sa isang karagdagang kadahilanan ng panganib (microalbuminuria, arterial hypertension, nadagdagan ang mga konsentrasyon ng plasma ng OX, nabawasan ang konsentrasyon ng plasma ng HDL-C, paninigarilyo).
pagkabigo ng puso na umunlad sa unang ilang araw (mula sa pangalawa hanggang ikasiyam na araw) pagkatapos ng talamak na myocardial infarction (tingnan ang seksyon na "Pharmacodynamics").

Mga epekto

Nabibigkas na pagtanggi NAKAKASAKOTsakit ng dibdib orthostatic hypotension, myocardial ischemia, arrhythmias, tibok ng puso, flush, peripheral edema, may kapansanan sa pag-andar ng bato, nadagdagan ang konsentrasyon tagalikha at urea sa dugo, nabawasan ang libido, erectile dysfunction, gynecomastia, sakit ng ulonakakaramdam ng pagod, pagkabalisa, pagkabalisa sa motor, pagkabagot ng pakiramdam, pagkagambala sa pagtulog, malabo na pananaw at pang-unawa ng mga amoy, myalgiakalamnan cramp, hindi pagkatunaw, pagsusuka, pagtataesakit sa tiyan dyspepsiatuyong ubo igsi ng hininga, sinusitis, brongkitispantal sa balat hyperhidrosismakitid na balat, mga pagpapakita ng alerdyi, eosinophiliapagtaas ng konsentrasyon ng potasa sa dugo.

Dosis at pangangasiwa

Arterial hypertension
Sa loob, ang paunang dosis ay 2.5 mg, isang beses, sa umaga. Kung sa pag-inom ng gamot sa dosis na ito sa loob ng 3 linggo o higit pa, hindi posible na gawing normal ang presyon ng dugo, kung gayon ang dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg ng gamot na Dilaprel ® bawat araw. Kung ang dosis ng 5 mg ay hindi sapat na epektibo, pagkatapos ng 2-3 linggo maaari itong madoble sa maximum na inirerekumendang pang-araw-araw na dosis ng 10 mg bawat araw. Bilang isang alternatibo sa pagdaragdag ng dosis sa 10 mg bawat araw na may hindi sapat na anti-hypertensive na epekto ng isang pang-araw-araw na dosis ng 5 mg, iba pang mga ahente ng antihypertensive, sa partikular na diuretics o "mabagal" na mga blocker ng channel ng calcium, ay maaaring maidagdag sa paggamot.

Talamak na pagkabigo sa puso
Ang paunang dosis ay 1.25 mg / araw *. Depende sa tugon ng pasyente sa therapy, maaaring tumaas ang dosis. Inirerekomenda na i-double ito sa pagitan ng 1-2 linggo. Ang mga dosis mula sa 2.5 mg o higit pa ay dapat gawin nang isang beses o nahahati sa 2 dosis. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 10 mg.

Sa kabiguan ng puso na umunlad sa mga unang araw (mula sa pangalawa hanggang ikasiyam na araw) pagkatapos ng talamak na myocardial infarction
Ang paunang dosis ay 5 mg, nahahati sa 2 dosis, 2.5 mg sa umaga at gabi. Kung ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ang paunang dosis na ito (ang isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod), pagkatapos ay inirerekomenda siyang magbigay ng 1.25 mg 2 beses sa isang araw * sa loob ng dalawang araw.
Pagkatapos, depende sa reaksyon ng pasyente, maaaring tumaas ang dosis.
Inirerekomenda na ang dosis na may pagtaas nito ay doble sa pagitan ng 1-3 araw. Kalaunan, ang kabuuang pang-araw-araw na dosis, na sa una ay nahahati sa dalawang dosis, ay maaaring ibigay nang isang beses.
Ang maximum na inirerekomenda araw-araw na dosis ay 10 mg.
Sa kasalukuyan, ang karanasan sa paggamot sa mga pasyente na may malubhang talamak na kabiguan sa puso (III-IV functional class ayon sa pag-uuri ng NYHA), na bumangon kaagad pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, ay hindi sapat.
Kung ang mga nasabing pasyente ay nagpasya na sumailalim sa paggamot sa Dilaprel ®, inirerekumenda na ang paggamot ay magsisimula sa pinakamababang posibleng dosis - 1.25 mg isang beses sa isang araw *. Ang partikular na pag-iingat ay dapat sundin sa bawat pagtaas ng dosis.

Sa may diabetes o di-diabetes na nephropathy
Ang paunang dosis ay 1.25 mg isang beses sa isang araw. Ang dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg isang beses sa isang araw.
Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 5 mg.

Ang paggamit ng gamot na Dilaprel ® sa ilang mga pangkat ng mga pasyente

Ang mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar
Sa CC mula 50 hanggang 20 ml / min bawat 1.73 m² ng ibabaw ng katawan, ang paunang pang-araw-araw na dosis ay karaniwang 1.25 mg *.
Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 5 mg.

Ang mga pasyente na may hindi kumpletong pagwawasto ng pagkawala ng likido at electrolytes, mga pasyente na may matinding arterial hypertension, pati na rin ang mga pasyente na para sa isang labis na pagbaba ng presyon ng dugo ay nagtatanghal ng isang tiyak na peligro (halimbawa, na may matinding atherosclerotic lesyon ng coronary at cerebral arteries)
Ang paunang dosis ay nabawasan sa 1.25 mg / araw *.

Ang mga pasyente na may naunang diuretic therapy
Kung maaari, kinakailangan upang kanselahin ang diuretics sa 2-3 araw (depende sa tagal ng pagkilos ng diuretics) bago simulan ang paggamot sa Dilaprel ® o, hindi bababa sa, bawasan ang dosis ng diuretics na kinuha. Ang paggamot ng naturang mga pasyente ay dapat magsimula sa pinakamababang dosis na 1.25 mg ng ramipril * na kinuha isang beses sa isang araw sa umaga. Matapos gawin ang unang dosis at sa bawat oras pagkatapos ng pagtaas ng dosis ng ramipril at (o) loop diuretics, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal nang hindi bababa sa 8 oras upang maiwasan ang isang hindi makontrol na reaksyon ng hypotensive.

Mga pasyente ng matatanda (higit sa 65 taong gulang)
Ang paunang dosis ay nabawasan sa 1.25 mg / araw *.

Ang mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay
Ang reaksyon ng presyon ng dugo sa pagkuha ng Dilaprel ® ay maaaring tumaas (dahil sa isang paghina sa ramiprilat excretion) o pagbaba (dahil sa isang pagbagal sa pag-convert ng hindi aktibo na ramipril sa aktibong ramiprilat). Samakatuwid, sa simula ng paggamot ay nangangailangan ng maingat na pangangasiwa sa medisina.
Ang maximum na pinapayagan araw-araw na dosis ay 2.5 mg.

* Sa kasong ito, maaari mong gamitin ang gamot ramipril sa isa pang form na dosis: 2.5 mg tablet na may panganib.

Epekto

Mula sa cardiovascular system:
madalas - labis na pagbaba sa presyon ng dugo, orthostatic hypotension, syncope, sakit sa dibdib,
madalas - ang myocardial ischemia, kabilang ang pag-unlad ng isang pag-atake ng angina pectoris o myocardial infarction, tachycardia, arrhythmias (hitsura o pagpapaigting), palpitations, peripheral edema, flushing ng mukha.

Mula sa genitourinary system:
Madalas - may kapansanan sa bato na pag-andar, kasama ang pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato, isang pagtaas sa dami ng ihi na naalis, isang pagtaas sa umiiral na proteinuria, isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea at likido sa dugo, lumilipas na kawalan ng lakas dahil sa erectile dysfunction, nabawasan ang libido.
dalas na hindi kilala - gynecomastia.

Mula sa gitnang sistema ng nerbiyos:
madalas na sakit ng ulo, isang pakiramdam ng "magaan" sa ulo, isang pakiramdam ng pagkapagod,
madalas - pagkahilo, agevzia (pagkawala ng sensitivity ng panlasa), dysgeusia (paglabag sa sensitivity ng panlasa), nalulumbay na kalagayan, pagkabalisa, nadagdagan ang pagkamayamutin, pagkabalisa sa motor, mga gulo sa pagtulog, kabilang ang pag-aantok,
bihirang - panginginig, pag-unlad o pagpapalakas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa background ng stenotic vascular lesyon, vasculitis, asthenia, kawalan ng timbang, pagkalito,
frequency na hindi kilala - Raynaud's syndrome, cerebral ischemia, kabilang ang ischemic stroke at lumilipas na cerebrovascular aksidente, may kapansanan na mga reaksyon sa psychomotor, paresthesia (nasusunog na sensasyon), parosmia (may kapansanan na pang-unawa ng mga amoy), may kapansanan na pansin, pagkalungkot.

Mula sa pandama:
Madalas - ang mga visual na kaguluhan, kabilang ang malabo na paningin, bihirang - conjunctivitis, kapansanan sa pandinig, tinnitus,

Mula sa musculoskeletal system:
madalas na kalamnan cramp, myalgia,
Madalas - arthralgia.

Mula sa sistema ng pagtunaw:
madalas - nagpapasiklab reaksyon sa tiyan at bituka, hindi pagkatunaw, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, dyspepsia, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka,
Madalas - ang pancreatitis, kasama ang isang nakamamatay na kinalabasan, nadagdagan na aktibidad ng pancreatic enzymes sa plasma ng dugo, angioedema ng bituka, sakit ng tiyan, gastritis, tibi, dry oral mucosa, nadagdagan ang aktibidad ng mga enzyme ng atay (ALT, AST aminotransferases) at konsentrasyon ng conjugated bilirubin sa plasma ng dugo, anorexia, nabawasan ang gana sa pagkain,
bihirang - glossitis, cholestatic jaundice, hepatocellular lesyon, ang dalas ay hindi kilala - aphthous stomatitis, talamak na pagkabigo sa atay, cholestatic o cytolytic hepatitis (ang kamatayan ay napakabihirang).

Mula sa sistema ng paghinga:
madalas - tuyong ubo (mas masahol sa gabi na nakahiga), sinusitis, brongkitis, igsi ng paghinga,
Madalas - bronchospasm, kabilang ang paglala ng kurso ng bronchial hika, kasikipan ng ilong.

Sa bahagi ng balat:
madalas - isang pantal sa balat, sa partikular na maculopapular, bihirang - angioedema, kabilang ang nakamamatay (laryngeal edema ay maaaring maging sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin na humahantong sa pagkamatay), pangangati ng balat, hyperhidrosis (labis na pagpapawis), bihirang - exfoliative dermatitis, urticaria, onycholysis,
napaka bihira - photosensitivity reaksyon,
ang dalas na hindi kilala - nakakalason na epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, erythema multiforme, pemphigus, worsening ng psoriasis, dermatitis ng psoriasis, pemphigoid o lichenoid (lichenoid) exanthema o enanthema, alopecia, anaphylactic o anaphylactic anaphylactic reaksyon sa mga lason ng insekto), nadagdagan ang konsentrasyon ng mga antinuklear na antibodies.

Mula sa mga organo ng hemopoietic:
Madalas - eosinophilia, bihirang - leukopenia, kabilang ang neutropenia at agranulocytosis, isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa peripheral blood, isang pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin, thrombocytopenia, ang dalas ay hindi kilala - pagbawalan ng buto ng utak hematopoiesis, pancytopenia, hemolytic anemia.

Iba pa:
Madalas - hyperthermia.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo:
madalas - isang pagtaas ng potasa sa dugo, isang hindi kilalang dalas - isang pagbawas ng sodium sa dugo. Ang mga kaso ng hypoglycemia ay naiulat sa mga pasyente na may diabetes na kumuha ng insulin at oral hypoglycemic na gamot.

Sobrang dosis

Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot

Ang paggamit ng ilang mga high-flow na lamad na may negatibong singil sa ibabaw (halimbawa, polyacrylonitrile membranes) sa panahon ng hemodialysis o hemofiltration at ang paggamit ng dextran sulfate sa panahon ng apheresis ng mababang density ng lipoproteins ay nagdaragdag ng panganib ng malubhang reaksiyong anaphylactic.

Hindi inirerekomenda na mga kumbinasyon
Sa mga asing-gamot na potasa, ang diuretics ng potassium-sparing (halimbawa, amiloride, triamteren, spironolactone), posible ang isang mas binibigkas na pagtaas ng suwero na potasa (na may sabay na paggamit, kinakailangan ang regular na pagsubaybay ng serum potassium).

Mga kumbinasyon na gagamitin nang may pag-iingat
Sa mga antihypertensive ahente (lalo na diuretics) at iba pang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (nitrates, tricyclic antidepressants), ang potentiation ng antihypertensive effect ay nabanggit, sa pagsasama ng diuretics, dapat na sinusubaybayan ang nilalaman ng sodium.

Ang hyperemia ng mukha, pagduduwal, pagsusuka, hypotension ay bihirang posible sa mga iniksyon na paghahanda ng ginto.

Sa pagtulog ng mga tabletas, narkotikong analgesics, ahente para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at mga pangpawala ng sakit, posible ang isang pagtaas sa antihypertensive effect. Sa vasopressor sympathomimetics (epinephrine), ang pagbaba sa antihypertensive na epekto ng ramipril ay nabanggit, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Sa allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, systemic glucocorticosteroids at iba pang mga gamot na maaaring makaapekto sa mga hematological na mga parameter, ang panganib ng pagbuo ng leukopenia ay nagdaragdag.

Sa mga lithium salts, ang pagtaas sa suwero na konsentrasyon ng lithium at isang pagtaas sa cardiac at neurotoxic effects ng lithium.

Sa mga ahente ng hypoglycemic para sa oral administration (sulfonylurea derivatives, biguanides), insulin, na may kaugnayan sa isang pagbawas sa resistensya ng insulin sa ilalim ng impluwensya ng ramipril, ang epekto ng hypoglycemic ng mga gamot na ito ay maaaring mapahusay sa pag-unlad ng hypoglycemia.

Mga kumbinasyon na dapat isaalang-alang

Sa mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (indomethacin, acetylsalicylic acid), pinapahina ang mga epekto ng ramipril, pagtaas ng panganib ng kapansanan sa pag-andar ng pantao na pag-andar at pagtaas ng mga antas ng potyum na potasa.

Sa heparin, posible ang isang pagtaas ng serum potassium.

Sa sodium chloride, posible na mapahina ang antihypertensive na epekto ng ramipril at isang hindi gaanong epektibong paggamot para sa mga sintomas ng hindi pagtagod sa pagpalya ng puso.

Sa ethanol, ang pagtaas ng mga sintomas ng vasodilation ay nabanggit. Maaaring dagdagan ni Ramipril ang masamang epekto ng etanol sa katawan.

Sa mga estrogen, ang antihypertensive na epekto ng ramipril ay humina (pagpapanatili ng likido).

Ang desensitizing therapy para sa sobrang pagkasensitibo sa mga lason ng insekto: Ang mga inhibitor ng ACE, kabilang ang ramipril, ay nagdaragdag ng posibilidad ng malubhang anaphylactic o anaphylactoid na reaksyon sa mga lason ng insekto.

Laban sa background ng paggamot sa mga inhibitor ng ACE, ang mga reaksyon ng hypersensitivity sa kamandag ng insekto (halimbawa, mga bubuyog, wasps) ay bubuo nang mas mabilis at mas mahirap. Kung kinakailangan ang desensitization sa kamandag ng insekto, ang inhibitor ng ACE ay dapat na pansamantalang mapalitan ng kaukulang gamot ng ibang klase.

Espesyal na mga tagubilin

Bago simulan ang paggamot sa Dilaprel ®, kinakailangan upang maalis ang hyponatremia at hypovolemia. Sa mga pasyente na dati nang kumuha ng diuretics, kinakailangan na kanselahin ang mga ito o hindi bababa sa bawasan ang kanilang dosis 2-3 araw bago kunin ang Dilaprel ® (sa kasong ito, ang kondisyon ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso ay dapat na maingat na subaybayan dahil sa posibilidad ng pagbuo ng agnas dahil sa pagtaas ng nagpapalawak ng dami ng dugo).

Matapos kunin ang unang dosis ng gamot, pati na rin ang pagtaas ng dosis at / o dosis ng diuretics (lalo na ang loop), kinakailangan upang matiyak na maingat ang pagsubaybay sa medikal ng pasyente ng hindi bababa sa 8 oras upang gumawa ng naaangkop na mga hakbang sa kaganapan ng labis na pagbaba ng presyon ng dugo.

Kung ang Dilaprel ® ay ginamit sa kauna-unahang pagkakataon o sa isang mataas na dosis sa mga pasyente na may pagtaas ng aktibidad ng RAAS, dapat nilang maingat na subaybayan ang presyon ng dugo, lalo na sa simula ng paggamot, dahil ang mga pasyente na ito ay may isang pagtaas ng panganib ng isang labis na pagbaba ng presyon ng dugo (tingnan ang seksyon na "Pag-iingat") .

Sa kaso ng malignant arterial hypertension at pagpalya ng puso, lalo na sa talamak na yugto ng myocardial infarction, ang paggamot kasama ang Dilaprel ® ay dapat na magsimula lamang sa isang ospital.

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang pag-inom ng gamot ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang minarkahang pagbaba ng presyon ng dugo, na sa ilang mga kaso ay sinamahan ng oliguria o azotemia at bihirang sa pamamagitan ng pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato. Ang pag-iingat ay dapat gamitin sa paggamot ng mga matatanda na pasyente, dahil maaaring sensitibo sila lalo na sa mga inhibitor ng ACE.Sa paunang yugto ng paggamot, inirerekumenda na subaybayan ang mga indeks ng renal function (tingnan din ang seksyon na "Dosis at Pamamahala").

Sa mga pasyente kung saan ang pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring magdulot ng isang tiyak na peligro (halimbawa, sa mga pasyente na may atherosclerotic na pag-urong ng coronary o cerebral arteries), ang paggamot ay dapat magsimula sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal. Ang pag-iingat ay dapat gamitin sa panahon ng pisikal na bigay at / o mainit na panahon dahil sa panganib ng pagtaas ng pagpapawis at pag-aalis ng tubig sa pagbuo ng arterial hypotension dahil sa pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at pagbawas sa konsentrasyon ng sodium sa dugo.

Sa panahon ng paggamot sa Dilaprel ®, hindi inirerekomenda ang alkohol.

Ang panlabas na arterial hypotension ay hindi isang kontraindikasyon para sa patuloy na paggamot pagkatapos ng pag-stabilize ng presyon ng dugo.

Sa kaso ng paulit-ulit na pag-unlad ng matinding arterial hypotension, dapat mabawasan ang dosis o ang gamot ay dapat na ipagpapatuloy.

Sa mga pasyente na ginagamot sa ACE inhibitors, ang mga kaso ng angioedema ng mukha, mga limbs, labi, dila, pharynx o larynx ay sinusunod. Kung ang pamamaga ay nangyayari sa lugar ng mukha (labi, eyelids) o dila, paglabag sa paglunok o paghinga, dapat na tumigil ang pasyente sa pag-inom ng gamot.

Angioneurotic edema, naisalokal sa dila, pharynx o larynx (mga posibleng sintomas: may kapansanan na paglunok o paghinga), maaaring nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng kagyat na mga hakbang upang matigil ito: pang-ilalim ng administrasyong pang-0.3-0.5 mg o intravenous drip na 0.1 mg ng adrenaline (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, rate ng puso at ECG) na may kasunod na paggamit ng glucocorticosteroids (iv, i / m o sa loob), intravenous administration ng antihistamines (mga blockers ng H1- at H2-histamine receptors) ay inirerekomenda, at kung sakaling kawalan ng inactivator Maaaring isaalang-alang ng nta C1-esterase ang pangangailangan para sa pagpapakilala bilang karagdagan sa mga adrenaline inhibitors ng enzyme C1-esterase. Ang pasyente ay dapat na ma-ospital, at ang pagsubaybay ay dapat isagawa hanggang sa ang mga sintomas ay ganap na ginhawa, ngunit hindi bababa sa 24 na oras.

Sa mga pasyente na tumatanggap ng mga inhibitor ng ACE, ang mga kaso ng angioedema ng bituka ay sinusunod, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa tiyan na may o walang pagduduwal at pagsusuka, at sa ilang mga kaso angioedema ng mukha ay sinusunod nang sabay-sabay. Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas sa itaas na may paggamot sa mga inhibitor ng ACE, dapat ding isaalang-alang ng diagnosis ng pagkakaiba-iba ang posibilidad ng pagbuo ng mga bituka angioedema.

Ang paggamot na naglalayong desensitizing kamandag ng insekto (mga bubuyog, wasps) at ang pagkuha ng mga inhibitor ng ACE nang sabay ay maaaring magsimula ng mga reaksyon ng anaphylactic at anaphylactoid (halimbawa, nabawasan ang presyon ng dugo, igsi ng paghinga, pagsusuka, mga reaksiyong alerdyi sa balat), na kung minsan ay maaaring mapanganib sa buhay. Laban sa background ng paggamot sa mga inhibitor ng ACE, ang mga reaksyon ng hypersensitivity sa kamandag ng insekto (halimbawa, mga bubuyog, wasps) ay bubuo nang mas mabilis at mas mahirap. Kung kinakailangan ang desensitization sa kamandag ng insekto, ang inhibitor ng ACE ay dapat na pansamantalang mapalitan ng kaukulang gamot ng ibang klase.

Kapag gumagamit ng mga inhibitor ng ACE, nagbabanta sa buhay, mabilis na pagbuo ng mga reaksyon ng anaphylactoid ay inilarawan, kung minsan hanggang sa pagbuo ng pagkabigla sa panahon ng hemodialysis o pagsasala ng plasma gamit ang ilang mga high-flow na lamad (halimbawa, polyacrylonitrile membranes) (tingnan din ang mga tagubilin ng mga lamad ng lamad). Kinakailangan upang maiwasan ang pinagsamang paggamit ng gamot Dilaprel ® at tulad ng mga lamad, halimbawa, para sa kagyat na hemodialysis o hemofiltration. Sa kasong ito, ang paggamit ng iba pang mga lamad o pagbubukod ng mga inhibitor ng ACE ay ginustong. Ang mga magkatulad na reaksyon ay sinusunod sa apheresis ng mababang density ng lipoproteins gamit ang dextran sulfate. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na tumatanggap ng mga inhibitor ng ACE.

Bago ang operasyon (kasama ang ngipin), kinakailangan upang balaan ang anesthetist tungkol sa paggamit ng mga inhibitor ng ACE.

Bago at sa panahon ng paggamot sa mga inhibitor ng ACE, kinakailangan upang kalkulahin ang kabuuang bilang ng mga leukocytes at matukoy ang formula ng leukocyte.

Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng Dilaprel ® sa mga bata at kabataan na wala pang 18 taong gulang ay hindi naitatag.

Inirerekomenda na maingat na subaybayan ang mga bagong panganak na nakalantad sa intrauterine exposure sa mga inhibitor ng ACE upang makita ang arterial hypotension, oliguria at hyperkalemia. Sa oliguria, kinakailangan upang mapanatili ang presyon ng dugo at pagbubutas ng bato sa pamamagitan ng pagpapakilala ng naaangkop na likido at vasoconstrictors. Sa mga bagong silang, may panganib ng oliguria at sakit sa neurological, marahil dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo ng bato at tserebral dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo na sanhi ng mga inhibitor ng ACE (nakuha ng mga buntis at pagkatapos ng panganganak).

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang paggamit ng gamot na Dilaprel ® ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, na sa ilang mga kaso ay sinamahan ng oliguria o azotemia, at bihira, ang pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato. Ang mga pasyente na may malignant arterial hypertension o concomitant decompensated heart failure ay dapat magsimula ng paggamot sa isang ospital.

Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay, ang reaksyon sa paggamot sa Dilaprel ® ay maaaring mapahusay o humina. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may matinding cirrhosis na may edema at / o ascites, ang makabuluhang pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) ay posible, samakatuwid, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin sa paggamot ng mga pasyente na ito.

Pagsubaybay sa mga parameter ng laboratoryo bago at sa panahon ng paggamot sa Dilaprel ® (hanggang sa 1 oras bawat buwan sa unang 3-6 na buwan ng paggamot)
lalo na mahalaga sa mga pasyente na may isang pagtaas ng panganib ng neutropenia - na may kapansanan sa pag-andar ng bato, mga sistematikong sakit ng nag-uugnay na tisyu o sa mga pasyente na tumatanggap ng mataas na dosis ng gamot, pati na rin sa mga unang palatandaan ng impeksyon. Kapag nakumpirma ang neutropenia (ang bilang ng mga neutrophil ay mas mababa sa 2000 / l), ang paggamot sa mga inhibitor ng ACE ay dapat na ipagpapatuloy.

Sa paggamot ng mga inhibitor ng ACE sa mga unang linggo ng paggamot at kasunod na inirerekomenda pagsubaybay sa pag-andar sa bato. Ang partikular na maingat na pagsubaybay ay kinakailangan para sa mga pasyente na may talamak at talamak na pagkabigo sa puso, may kapansanan sa bato na pag-andar, pagkatapos ng paglipat ng bato, ang mga pasyente na may mga sakit sa renovascular, kabilang ang mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang unilateral renal artery stenosis sa pagkakaroon ng dalawang mga bato (sa naturang mga pasyente, kahit na isang bahagyang pagtaas sa serum na gawa ng selyo ng creatinine ay maaaring isang tagapagpahiwatig ng nabawasan na pag-andar ng bato).

Elektroniko control control: inirerekomenda ang regular na pagsubaybay ng serum potassium. Lalo na maingat na pagsubaybay ng serum potassium ay kinakailangan sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na gumana, makabuluhang may kapansanan na balanse ng tubig-electrolyte, at talamak na pagkabigo sa puso.

Inirerekumenda na kontrolin ang bilang ng dugo upang matukoy ang posibleng leukopenia. Karamihan sa regular na pagsubaybay ay inirerekomenda sa simula ng paggamot at sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar, pati na rin sa mga pasyente na may sakit na tisyu ng tisyu o sa mga pasyente na tumatanggap ng iba pang mga gamot na maaaring baguhin ang larawan ng peripheral na dugo (tingnan ang seksyon na "Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot") . Kinokontrol ang bilang ng mga leukocytes para sa maagang pagtuklas ng leukopenia, na lalong mahalaga sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pag-unlad nito, pati na rin sa mga unang palatandaan ng impeksyon. Kapag lumilitaw ang mga sintomas na nauugnay sa leukopenia (halimbawa, lagnat, namamaga na mga lymph node, tonsilitis), kinakailangan ng agarang pagsubaybay sa peripheral na larawan ng dugo. Kung sakaling may mga palatandaan ng pagdurugo (ang pinakamaliit na petechiae, red-brown rashes sa balat at mauhog na lamad), kinakailangan din na kontrolin ang bilang ng mga platelet sa peripheral na dugo.

Kung ang jaundice o isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme ng atay (aminotransferase ALT, AST) ay nangyayari, ang paggamot na may Dilaprel ® ay dapat na itinigil at ang pangangasiwa ng medikal ng pasyente ay dapat matiyak.

Paglabas ng form at komposisyon

Dilaprel dos form - capsules: hard gelatin, laki No. 3, sa isang dosis ng 2.5 mg - puting katawan at dilaw na takip, sa isang dosis ng 5 mg - dilaw na katawan at takip, sa isang dosis ng 10 mg - puting katawan at takip, tagapuno - masa ng pulbos halos maputi o puti, prutas o siksik, mawala sa kapag pinindot (sa mga blister pack: 7 mga PC., sa isang karton na kahon 2 o 4 na pakete, 10 mga PC., sa isang karton na kahon 1, 2, 3, 5 o 6 na mga pakete. , 14 mga PC., Sa isang karton na kahon 1, 2 o 4 na pakete.

Ang komposisyon ng isang kapsula:

aktibong sangkap: ramipril - 2.5, 5 o 10 mg,
mga pantulong na sangkap: calcium stearate, aerosil (koloid silikon dioxide), lactose (lactose monohidrat - para sa 10 mg capsule),
kaso at takip: gelatin, titanium dioxide, kulay ng iron iron oxide yellow (para sa mga capsule na 2.5 mg at 5 mg).

Dilaprel: mga tagubilin para sa paggamit (dosis at pamamaraan)

Ang mga capsule ng dilaprel ay kinukuha nang pasalita nang walang chewing na may isang sapat na dami ng tubig (1 /₂ tasa). Ang pagiging epektibo ng gamot ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain.

Ang dosis ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga klinikal na indikasyon, therapeutic effect at tolerance sa gamot. Ang panahon ng paggamot ay karaniwang mahaba, ang tagal nito sa bawat indibidwal na kaso ay natutukoy ng doktor.

Inirerekomenda ang Dilaprel Dosis ng Regimen (maliban kung inireseta):

arterial hypertension: ang unang dosis ay 2.5 mg 1 oras bawat araw sa umaga. Kung sa loob ng 3 linggo ang presyon ng dugo ay hindi normalize, maaari mong dagdagan ang pang-araw-araw na dosis sa 5 mg. Kung ang therapeutic effect ng isang pang-araw-araw na dosis na 5 mg ay hindi sapat, maaari itong madoble sa 2-3 linggo hanggang sa maximum na 10 mg bawat araw, o iba pang mga antihypertensive na gamot ay maaaring maidagdag sa therapy, sa partikular na mabagal na mga blocker ng channel ng calcium o diuretics.
talamak na anyo ng pagkabigo sa puso: paunang dosis - 1.25 mg bawat araw. Depende sa epekto ng therapy at may mahusay na pagpapaubaya, inirerekumenda na unti-unting madagdagan ang dosis, pagdodoble ito sa pagitan ng 1-2 linggo, ngunit hindi lalampas sa 10 mg bawat araw. Ang mga dosis sa itaas ng 2.5 mg ay maaaring makuha isang beses sa isang araw o nahahati sa dalawang dosis,
kabiguan sa puso sa mga klinikal na paghahayag na umusbong 2-9 araw pagkatapos ng talamak na myocardial infarction: ang paunang dosis ay 2.5 mg 2 beses sa isang araw (umaga at gabi). Sa sobrang pagbaba ng presyon ng dugo, kinakailangan upang mabawasan ang paunang dosis sa 1.25 mg 2 beses sa isang araw. Pagkatapos, depende sa kondisyon ng pasyente, ang dosis ay maaaring doble sa isang agwat ng 1-3 araw. Sa kasong ito, ang dalas ng pagkuha ng pang-araw-araw na dosis ay maaaring mabawasan sa 1 oras bawat araw. Ang inirekumendang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 10 mg,
malubhang talamak na anyo ng pagkabigo sa puso (NYHA klase III - IV functional class), na nangyari kaagad pagkatapos ng talamak na myocardial infarction: paunang dosis - 1.25 mg isang beses sa isang araw, sa hinaharap, sa bawat pagtaas ng dosis, ang labis na pag-iingat ay dapat na maisagawa. Ang paunang at kasunod na mga dosis ay inireseta lamang ng dumadating na manggagamot,
pag-iwas sa stroke, myocardial infarction, o kamatayan mula sa CVD (sa mga pasyente na may mataas na panganib sa cardiovascular): paunang dosis - 2.5 mg isang beses sa isang araw. Sa mabuting tolerability ng gamot, inirerekomenda na unti-unting madagdagan ang dosis. Pagkatapos ng 1 linggo ng paggamot, maaari itong doble, pagkatapos sa loob ng 3 linggo pumunta sa karaniwang dosis ng pagpapanatili ng 10 mg isang beses sa isang araw,
non-diabetes o diabetes nephropathy: ang paunang dosis ay 1.25 mg isang beses sa isang araw, pagkatapos ay maaari itong madagdagan sa isang maximum na 5 mg / araw, na kinuha nang isang beses.

Inirerekomenda ang Dilaprel dosage regimen correction para sa ilang mga sakit / kundisyon:

malubhang arterial hypertension (grade III), may kapansanan na metabolismo ng tubig-asin at kundisyon kung saan ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay mapanganib (halimbawa, na may matinding atherosclerotic lesyon ng utak at coronary arteries): paunang dosis - 1.25 mg bawat araw,
kabiguan ng bato na may isang CC na 50-20 ml / min na may isang lugar ng ibabaw na 1.73 m 2: ang paunang dosis ay 1.25 mg / araw, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 5 mg,
matanda sa edad na 65 taon: paunang dosis - 1.25 mg bawat araw,
kabiguan sa atay: ang maximum na dosis ay 2.5 mg bawat araw. Sa paunang yugto ng therapy, ang paggamit ng gamot ay dapat isagawa sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal, dahil ang antas ng presyon ng dugo ay maaaring mag-iba nang malaki sa isang direksyon o sa iba pa.
nakaraang paggamot na may diuretics: ang unang dosis ay 1.25 mg isang beses sa isang araw sa umaga (inirerekumenda na kanselahin ang diuretics o bawasan ang kanilang dosis ng 2-3 araw bago simulan ang Dilaprel). Sa unang dosis, pati na rin sa bawat pagtaas ng dosis ng ramipril at / o diuretics, upang maiwasan ang isang hindi kanais-nais na hypotensive reaksyon, maingat na pagsubaybay sa medikal ng kundisyon ng pasyente ng hindi bababa sa 8 oras ay kinakailangan.

Pagbubuntis at paggagatas

Ayon sa mga tagubilin, ang Dilaprel ay kontraindikado sa pagbubuntis at sa panahon ng pagpapasuso.

Bago ang paggamot, ang pagbubuntis ay dapat ibukod. Kung nangyari ang paglilihi sa panahon ng pag-inom ng gamot, kinakailangan na kanselahin ito sa lalong madaling panahon at magreseta ng isa pang gamot.

Ang pagkuha ng Dilaprel sa panahon ng pagbubuntis (lalo na sa unang tatlong buwan) ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo ng pangsanggol at bagong panganak, may kapansanan sa pag-unlad ng mga bato ng pangsanggol, may kapansanan sa bato na pag-andar, hypoplasia ng mga buto ng bungo, hyperkalemia, pagkontrata ng mga paa't kamay, hypoplasia ng baga, at pagpapapangit ng bungo. Para sa mga bagong panganak na nakalantad sa pagkakalantad ng intrauterine sa mga inhibitor ng ACE, kinakailangan na maingat na subaybayan ang mga oliguria, hyperkalemia at arterial hypotension, bilang karagdagan, mayroon silang peligro ng mga sakit sa neurological.

Kung may pangangailangan para sa paggamot sa Dilaprel sa panahon ng paggagatas, dapat itigil ang pagpapasuso.

Dilaprel, mga tagubilin para sa paggamit (Paraan at dosis)

Ang dosis ng gamot ay isinasaalang-alang ang reaksyon ng katawan ng pasyente, ang kalubhaan ng proseso ng pathological. Ang mga swallow capsules ay buong nang walang nginunguya at pag-inom ng tubig. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 10 milligrams.

Sa arterial hypertension Ang dilaprel ay nagsisimulang kumuha ng dosis na 2.5 mg 1 oras bawat araw. Sa isang mahina na therapeutic effect o kawalan nito sa loob ng 21 araw, ang dosis ay nadagdagan sa 5 mg. Sa paggamot CHF ang paunang dosis ay 1.25 mg / araw at pagkatapos, kung kinakailangan, nababagay ang dosis.

Na may kapansanan sa bato na pag-andar

Ang dilaprel ay kontraindikado sa malubhang kapansanan sa bato (na may CC mas mababa sa 20 ml / min na may isang lugar ng pang-ibabaw ng katawan na 1.73 m 2), ang mga pasyente na may nephropathy na ginagamot sa mga di-steroid na anti-namumula na gamot (NSAID), glucocorticosteroids (GCS), immunomodulators at / o iba pang mga ahente ng cytotoxic.

Nang may pag-iingat, ang Dilaprel ay dapat gawin para sa kapansanan sa bato na pag-andar (CC na higit sa 20 ml / min na may isang lugar ng pang-ibabaw ng katawan na 1.73 m 2) - dahil sa panganib ng pagbuo ng hyperkalemia at leukopenia, na may mahahalagang epodynamically makabuluhang unilateral renal artery stenosis (sa pagkakaroon ng parehong mga bato), at pagkatapos ng paglipat ng bato.

Pakikipag-ugnay

Hindi inirerekomenda na mga kumbinasyon ng gamot ng Dilaprel na may diuretics na potassium-sparing at potassium salts (dahil sa panganib ng isang binibigkas na pagtaas sa konsentrasyon ng potasa sa serum ng dugo). Mga kumbinasyon na gagamitin nang may pag-iingat.

Itala ang Dilaprel nang may pag-iingat:

na may mga gamot na antihypertensive, lalo na diuretics, na may narkotic analgesics, natutulog na tabletas, mga painkiller dahil sa binibigkas na potentiation ng hypotensive effect,
na may vasopressor sympathomimetics dahil sa panganib ng pagbaba sa hypotensive effect ng gamot,
kasama procainamidemga immunosuppressant allopurinolsistema GKS, mga cytostatics at iba pang mga gamot na nakakaapekto sa mga hematological na mga parameter dahil sa isang pagtaas ng panganib ng pag-unlad leukopenia,
na may mga gamot na hypoglycemic para sa oral administration, dahil sa posibleng pagtaas ng hypoglycemic na epekto ng mga gamot na ito na may panganib ng pag-unlad hypoglycemia,
na may mga lithium salts: nadagdagan ang neuro- at cardiotoxic effects ng lithium,
kasama estrogen: dahil sa panganib ng pagpapahina ng hypotensive effect ng gamot,
kasama heparin dahil sa panganib ng pagtaas ng konsentrasyon ng potasa sa dugo.

Sa pag-andar ng kapansanan sa atay

Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay, ang parehong pagtaas at pagbaba sa epekto ng ramipril ay maaaring sundin. Dahil sa kakulangan ng karanasan sa paggamit, ang Dilaprel ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa naturang mga pasyente.

Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin na may matinding cirrhosis ng atay na may edema at / o ascites dahil sa posibleng makabuluhang pag-activate ng RAAS.

Pakikihalubilo sa droga

Ang paggamit ng Dilaprel nang sabay-sabay sa ilang mga gamot ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sumusunod na epekto:

potasa asing-gamot at potassium-sparing diuretics (spironolactone, triamteren, amiloride), iba pang mga gamot na nagpapataas ng nilalaman ng potassium sa plasma (cyclosporine, tacrolimus, trimethoprim): nadagdagan ang nilalaman ng potassium potassium.
telmisartan: nadagdagan ang posibilidad ng kapansanan sa bato na pag-andar, hyperkalemia, arterial hypotension, pagkahilo,
gamot na naglalaman ng aliskiren, pati na rin ang AT1 receptor blockers (angiotensin II receptor antagonist): dahil sa dobleng pagbara ng RAAS, ang panganib ng pagbuo ng hyperkalemia, may kapansanan sa bato na gumana, isang matalim na pagbagsak sa presyon ng dugo,
antihypertensive na gamot (hal. diuretics) at iba pang mga gamot na nagbabawas ng presyon ng dugo (tricyclic antidepressants, nitrates, local at general anesthesia, alfuzosin, baclofen, prazosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin): potentiation ng antihypertensive effect,
paghahanda ng ginto (sodium aurothiomalate) para sa intravenous administration: facial hyperemia, arterial hypotension, pagduduwal, pagsusuka,
natutulog na tabletas, pangpawala ng sakit at mga gamot na narkotiko: nadagdagan ang antihypertensive effect,
vasopressor sympathomimetics (isoproterenol, epinephrine, dopamine, dobutamine): isang pagbawas sa antihypertensive na epekto ng ramipril,
immunosuppressants, corticosteroids (mineralocorticosteroids, glucocorticoids), cytostatics, allopurinol, procainamide at iba pang mga gamot na nakakaapekto sa mga hematological na mga parameter: nadagdagan ang panganib ng pagbuo ng mga reaksyonaryong hematological,
lithium salts: pagtaas ng konsentrasyon ng plasma ng lithium at pagpapabuti ng mga neuro- at cardiotoxic effects,
mga ahente ng hypoglycemic (kabilang ang mga insulins, hypoglycemic agents para sa oral administration, sulfonylureas): nadagdagan ang hypoglycemic na epekto ng mga gamot na ito hanggang sa pagbuo ng hypoglycemia,
vildagliptin: nadagdagan ang saklaw ng Quincke edema,
Ang mga NSAID (acetylsalicylic acid sa isang dosis na higit sa 3 g bawat araw, ang mga cyclooxygenase-2 inhibitors, indomethacin): pagsugpo ng ramipril, nadagdagan ang panganib ng pagkabigo sa bato at pagtaas ng dami ng potasa sa plasma ng dugo.
sosa klorido: nagpapahina sa antihypertensive na epekto ng ramipril,
heparin: nadagdagan ang suwero na konsentrasyon ng potasa,
ethanol: nadagdagan ang mga sintomas ng vasodilation, nadagdagan ang masamang epekto ng ethanol sa katawan,
estrogen: pagbawas sa hypotensive effects ng ramipril,
iba pang mga inhibitor ng ACE: nadagdagan ang panganib ng pagbuo ng kabiguan sa bato (kabilang ang mga talamak na form), hyperkalemia,
mga paghahanda na kasama sa desensitizing therapy para sa mga insekto ng hymenoptera: dagdagan ang posibilidad ng malubhang anaphylactic o anaphylactoid reaksyon sa mga hymenoptera venoms.

Ang mga analogue ng Dilaprel ay: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Mga pagsusuri tungkol sa Dilaprel

Ang mga pagsusuri tungkol sa Dilaprel ay kakaunti at karamihan ay positibo. Ang gamot ay kumikilos nang epektibo kapag kinakailangan upang gawing normal ang presyon ng dugo kapwa nang nakapag-iisa at kasabay ng iba pang mga gamot. Ang mga negatibong reaksyon ay napakabihirang. Gayunpaman, nabanggit na sa matagal na paggamit, pagkagumon at pagpapahina ng epekto ay nangyayari.

Mga tagubilin para sa paggamit Dilaprel: pamamaraan at dosis

Ang mga capsule ng dilaprel ay kinukuha nang pasalita, nilamon ng buo at hugasan ng sapat na (100 ml) na halaga ng tubig, bago, sa o pagkatapos ng pagkain.

Inireseta ng doktor ang dosis at tagal ng paggamot nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na indikasyon, kakayahang mapagkatiwalaan ang gamot at therapeutic effect. Ang panahon ng paggamit ay karaniwang mahaba.

Inirerekumendang Dilaprel Dosage:

arterial hypertension: ang paunang dosis ay 2.5 mg isang beses sa umaga. Kung ang presyon ng dugo ay hindi normal pagkatapos ng 21 araw ng therapy, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg. Sa kawalan ng isang sapat na therapeutic na epekto ng nadagdagan na dosis, ang pasyente ay maaaring karagdagan sa inireseta ng isa pang antihypertensive na gamot (kabilang ang diuretics o mabagal na mga blocker ng channel ng kaltsyum), o pagkatapos ng 14-21 araw na paggamit, dagdagan ito sa isang maximum na dosis ng 10 mg bawat araw,
talamak na pagkabigo sa puso: paunang dosis - 1.25 mg bawat araw. Sa pamamagitan ng mahusay na kakayahang mapagparaya ng gamot, ang dosis ay maaaring unti-unting nadagdagan, na may isang pagitan ng 7-14 araw, sa isang dosis na nagbibigay ng sapat na kontrol sa sakit, ngunit hindi hihigit sa 10 mg bawat araw. Ang isang dosis sa itaas ng 2.5 mg ay maaaring nahahati sa 2 dosis,
klinikal na pagkabigo sa puso, na binuo mula 2 hanggang 9 araw pagkatapos ng talamak na myocardial infarction: paunang dosis - 2.5 mg 2 beses sa isang araw (umaga at gabi). Sa kaso ng labis na pagbaba ng presyon ng dugo, ang paunang dosis ay dapat mabawasan sa 1.25 mg 2 beses sa isang araw. Pagkatapos, dahil sa kondisyon ng pasyente, ang dosis ay maaaring doble sa isang agwat ng 1-3 araw. Pagkatapos ang pasyente ay maaaring ilipat sa isang solong pang-araw-araw na dosis. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 10 mg,
malubhang talamak na pagkabigo sa puso (NYHA klase III - IV functional class) na naganap kaagad pagkatapos ng talamak na myocardial infarction: paunang dosis - 1.25 mg isang beses sa isang araw, pagkatapos ay dapat gawin ang espesyal na pangangalaga sa bawat pagtaas ng dosis,
non-diabetes o diabetes nephropathy: ang paunang dosis ay 1.25 mg isang beses sa isang araw. Dagdag pa, maaari itong madagdagan sa isang maximum na pang-araw-araw na dosis ng 5 mg at kinuha isang beses,
isang pagbawas sa posibilidad ng pagbuo ng myocardial infarction, stroke, o cardiovascular mortality sa mga pasyente na may mataas na panganib sa cardiovascular: ang unang dosis ay 2.5 mg isang beses sa isang araw. Sa mabuting tolerability ng gamot, inirerekumenda na doble ang dosis pagkatapos ng 7 araw ng paggamot, pagkatapos sa loob ng 21 araw ng paggamot, dagdagan ito sa 10 mg - ang karaniwang dosis ng pagpapanatili.

Inirerekumenda na pagwawasto ng Dilaprel dosage regimen para sa mga espesyal na grupo ng pasyente:

may kapansanan sa bato na pag-andar (CC 50-20 ml / min bawat 1.73 m 2 ibabaw ng katawan): araw-araw na paunang dosis - 1.25 mg. Ang maximum na dosis ay 5 mg bawat araw,
paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte, o matinding arterial hypertension, o malubhang atherosclerotic lesyon ng coronary at cerebral artery: ang unang dosis ay 1.25 mg bawat araw,
mga pasyente sa edad na 65: paunang dosis - 1.25 mg bawat araw,
kapansanan sa pag-andar ng atay: ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 2.5 mg. Ang gamot ay dapat kunin sa simula ng therapy sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal, dahil ang presyon ng dugo ay maaaring makabuluhang bawasan o madagdagan.

Para sa mga pasyente na may naunang diuretic therapy, ang paggamit ng Dilaprel ay ipinahiwatig lamang ng ilang araw pagkatapos ng pagkansela o pagbawas ng dosis ng diuretics sa paunang araw-araw na dosis na 1.25 mg. Matapos makuha ang unang dosis at sa bawat pagtaas, ang pasyente ay dapat ibigay sa pangangasiwa ng medikal sa loob ng 8 oras upang maiwasan ang pagbuo ng isang hindi makontrol na reaksyon ng hypotensive.

Dilaprel, mga tagubilin para sa paggamit (pamamaraan at dosis)

Ang mga capsule ng dilaprel ay kinukuha nang pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, hugasan ng kalahating baso ng tubig.

Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kakayahang matalo at ang nagreresultang therapeutic effect. Ang paggamot ay karaniwang mahaba.

Inirerekumenda ang mga regimen ng dosis para sa mga pasyente na may normal na atay at kidney function:

nadagdagan ang presyon ng dugo: 2.5 mg isang beses sa isang araw (sa umaga), pagkatapos ng 3 linggo ng pag-inom ng gamot sa dosis na ito at ang kawalan ng inaasahang epekto, posible na madagdagan ang dosis sa 5 mg bawat araw, pagkatapos ng isa pang 2-3 linggo ng pag-inom ng gamot sa isang dosis ng 5 mg sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo nito, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa maximum na 10 mg, posible din ang isang kahaliliang pagpipilian - ang paggamit ng Dilaprel sa isang dosis ng 5 mg bawat araw at ang pagdaragdag ng iba pang mga antihypertensive ahente sa therapy, halimbawa, mabagal na mga blocker ng channel ng calcium o diuretics.
talamak na pagkabigo sa puso: 1.25 mg bawat araw sa simula ng paggamot, pagkatapos, isinasaalang-alang ang reaksyon ng pasyente, posible na doble ang dosis bawat 1-2 linggo hanggang sa isang maximum na pang-araw-araw na dosis ng 10 mg,
pagkabigo ng puso na umusbong pagkatapos ng talamak na myocardial infarction sa panahon mula ika-2 hanggang ika-9 na araw: 5 mg bawat araw sa dalawang dosis (umaga at gabi) sa simula ng paggamot, na may hindi pagpaparaan sa paunang dosis sa loob ng dalawang araw ay dapat gawin 1 , 25 mg ng ramipril dalawang beses sa isang araw, sa hinaharap, na isinasaalang-alang ang reaksyon ng pasyente, posible na doble ang dosis tuwing 1-3 araw hanggang maabot ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng 10 mg, ang dalas ng pangangasiwa ng gamot sa paglipas ng panahon ay maaaring mabawasan sa isang beses sa isang araw,
nephropathy sa bato: 1.25 mg isang beses sa isang araw sa simula ng therapy, sa hinaharap, ang dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg isang beses sa isang araw (maximum na pang-araw-araw na dosis),
ang pagbawas sa posibilidad ng isang stroke, atake sa puso o panganib ng cardiovascular mortality sa mga pasyente mula sa mataas na mga pangkat ng panganib sa cardiovascular: 2.5 mg ng ramipril isang beses sa isang araw sa simula ng paggamot, isang dosis ng gamot ay maaaring madoble pagkatapos ng 1 linggo, at sa susunod na 3 linggo ang dosis ng Dilaprel ay maaaring tumaas sa 10 mg isang beses sa isang araw.

Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato (pag-clear ng creatinine na 50-20 ml / min), ang gamot ay dapat gamitin sa isang paunang araw-araw na dosis na 1.25 mg, at ang maximum na dosis sa naturang mga pasyente ay hindi dapat lumagpas sa 5 mg bawat araw.

Sa matinding arterial hypertension, sa mga pasyente na may balanse na tubig-electrolyte balanse at sa mga pasyente na para sa isang makabuluhang pagbaba ng presyon ng dugo ay nauugnay sa isang tiyak na panganib, ang paunang dosis ng ramipril ay 1.25 mg bawat araw.

Ang mga pasyente na tumatanggap ng diuretics bago simulan ang paggamot sa Dilaprel ay dapat, kung posible, itigil ang pagkuha ng 2-3 araw bago simulan ang therapy o bawasan ang kanilang dosis. Ang paggamot sa Ramipril ay dapat na magsimula sa isang dosis na 1.25 mg isang beses sa isang araw. Matapos ang pagkuha ng paunang dosis, pati na rin sa bawat pagtaas ng dosis ng gamot at / o diuretics, ang maingat na pagsubaybay sa medikal na pasyente ay kinakailangan ng hindi bababa sa 8 oras, na tumutulong upang maiwasan ang isang hindi mapigilan na pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang mga pasyente na higit sa 65 taong gulang ay dapat makatanggap ng Dilaprel sa isang paunang dosis na 1.25 mg bawat araw.

Sa kaso ng pag-andar ng kapansanan sa atay, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng gamot ay hindi dapat lumampas sa 2.5 mg.

Ang presyo ng Dilaprel sa mga parmasya

Ang presyo ng Dilaprel sa iba't ibang mga parmasya ay nag-iiba nang kaunti at mas nakasalalay sa dosis at packaging. Ang tinatayang gastos ng gamot ngayon: 2.5 mg capsules (28 mga PC. Sa isang package) - 149 rubles, 5 mg capsules (28 mga PC. Sa isang package) - 227-2626 rubles, 10 mg capsules (28 mga PC. Sa isang package) - 267-315 rubles.

Natagpuan ang isang pagkakamali sa teksto? Piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.