Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Ang Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ay isa sa mga pinaka-moderno at epektibong pamamaraan ng medikal na diagnosis, na nagbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at magreseta ng epektibong therapy sa gamot at mga pamamaraan para sa pasyente. Sa ibaba ay isasaalang-alang namin ang mga pangunahing katangian ng pamamaraang ito ng diagnostic, mga indikasyon para sa pagpapatupad nito at iba pang mga tampok na kinakaharap ng mga doktor at pasyente.

Ano ito at ano ang prinsipyo ng pagkilos?

Ang ERCP ay isang espesyal na pamamaraan sa pagsusuri na ginagamit para sa mga sakit ng mga dile ng bile at pancreas. Kasama dito ang paggamit ng X-ray at endoscopic na mga instrumento, isang kombinasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na matukoy ang kasalukuyang estado ng mga nasuri na organo. Ang pamamaraan ng survey na ito ay unang inilapat noong 1968. Sa ngayon, isinasaalang-alang ang pagbuo ng gamot, ito ay lubos na napabuti. Pinapayagan ka ng ERCP na mag-diagnose nang may mataas na pagiging maaasahan, kilalanin ang larawan ng sakit at ipatupad ang mga hakbang sa therapeutic.

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang endoskopyo sa duodenum, kung saan nakalakip ito sa bibig ng malaking duodenal papilla, isang pagsisiyasat sa isang espesyal na channel para sa pagbibigay ng isang konting medium na iginuhit sa pamamagitan ng channel ng endoskopyo. Matapos ang sangkap na ito ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng channel, kumukuha ng espesyalista ang mga larawan ng lugar na pinag-aralan gamit ang mga kagamitan sa x-ray. Batay sa nakuha na mga imahe, nasuri ang isang partikular na sakit. Ang pagsasagawa ng ERCP ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na yugto:

Sinusuri ang duodenum at duodenal papilla
Paghiwa ng papilla at ang pagpapakilala ng medium medium para sa kasunod na x-ray,
Ang pagpuno ng mga ducts ng mga sistemang pinag-aralan,
X-ray imaging,
Ang pag-extract ng konting medium mula sa mga ducts,
Pag-iwas sa mga hindi kanais-nais na epekto.

Upang magsagawa ng isang ERCP, ang isang aparato na may pag-ilid ng paglalagay ng mga optika ay kinakailangan - ang pagsasaayos na ito ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng mga panloob na organo sa pinaka maginhawang pananaw. Ang probe, na dumaan sa endoscope, ay may isang espesyal na cannula na gawa sa isang siksik na sangkap, na umiikot sa isang tiyak na direksyon para sa pinaka kumpletong pagpuno ng mga ducts na may sangkap na radiopaque. Bilang isang panuntunan, ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay ginaganap sa isang silid na X-ray sa isang ospital.

Mga tampok ng paghahanda para sa pamamaraan

Tulad ng sinabi namin sa itaas, ang isang ERCP ay posible lamang sa isang setting ng ospital. Bago isagawa ang isang interoskopikong interbensyon, dapat gawin ang isang sedative injection, na mapawi ang pag-igting at kinakabahan ng pasyente. Dahil ang pamamaraan ay medyo kumplikado at kung minsan ay masakit, ang naturang iniksyon ay nagiging isang kinakailangang kinakailangan bilang paghahanda sa ERCP. Sa ilang mga kaso, ang pagpapakilala ng mga sedatives ay posible hindi lamang sa araw ng pamamaraan, kundi pati na rin sa bisperas, kung mayroong isang nadagdagang pagkabagabag sa nerbiyos ng pasyente.

Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng pagkain at inuming tubig - Ang ERCP ay isinasagawa nang eksklusibo sa isang walang laman na tiyan. Kalahating oras bago ang simula ng pamamaraan ng retrograde cholangiopancreatography, intramuscularly injected solution ng atropine sulfate, platifillin o metacin na pinagsama sa mga solusyon ng diphenhydramine at promedol. Makakatulong ito upang makamit ang maximum na pagrerelaks ng duodenum at payagan ang walang humpay na pamamaraan ng ERCP. Gayunpaman, sa parehong oras, ang mga paghahanda na naglalaman ng morphine at morphine ay hindi inirerekomenda na hindi inirerekomenda bilang mga pangpawala ng sakit, dahil maaari silang magdulot ng pagbawas sa spinkter ng Oddi. Kung, sa kabila ng pagpapakilala ng mga solusyon sa itaas, ang motility ng bituka ay nagpapatuloy, pagkatapos bago ang retrograde cholangiopancreatographs, inirerekumenda na mangasiwa ng mga gamot na sugpuin ang pagpapaandar ng motor ng bituka. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang buscopan at benzohexonium.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pamamaraan

Ang ERCP ay isang medyo kumplikado na nagsasalakay na pamamaraan, na inireseta nang mahigpit alinsunod sa mga indikasyon. Bilang isang patakaran, ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa naturang pagsusuri ay ang pagkakaroon ng sakit sa tiyan dahil sa kapansanan sa patong na patong ng apdo dahil sa mga bato, mga bukol, at iba pang mga pormasyon. Sa kasong ito, ang mga indikasyon ay dapat na mahigpit na makatwiran upang maiwasan ang mga potensyal na pagkakamali sa diagnosis at sa kasunod na paggamot.

Kung tinitirahan natin ito nang mas detalyado, kung gayon ang pinakakaraniwang mga kadahilanan sa pagsasagawa ng ERCP ay ang mga sumusunod na uri ng mga sakit:

Ang nakagagambalang jaundice dahil sa pagbuo ng mahigpit (pagdidikit) ng karaniwang duct ng apdo, stenosis ng duodenal papilla o choledocholithiasis. Ang huli, nagpapakita mismo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng sakit sa apdo, kapag ang mga bato ay natigil sa pangunahing mga dile ng apdo at guluhin ang kanilang patente. Ang sakit sa naturang mga sakit ay naisalokal sa tamang hypochondrium at maaaring ibigay sa kanang kamay, lumbar, scapular at subscapular na rehiyon.
Ang panganib ng kanser sa pancreas. Karaniwan, ang pagkakaroon ng isang malignant tumor ay itinatag gamit ang ultrasound o computed tomography, ngunit kung minsan ang mga naturang pamamaraan ng diagnostic ay maaaring hindi sapat na nakapagtuturo. Para lamang sa mga ganitong sitwasyon, posible na gamitin ang ERCP bilang isang pamamaraan ng pagsusuri.
Ang talamak na pancreatitis na may pana-panahong mga pagpalala.
Ang pagkakaroon ng pancreatic fistula at pagkilala sa mga pamamaraan para sa kanilang pinakamainam na paggamot.
Pagkilala ng mga indikasyon para sa karagdagang mga hakbang sa therapeutic.

Isang paraan o iba pa, bago isagawa ang pamamaraang ito, dapat mong suriin nang mabuti ang pagkakaroon ng naaangkop na mga sintomas. Iyon ang dahilan kung bakit dapat mo munang matukoy ang pasyente sa isang ospital at magbigay ng kontrol sa kanyang kondisyon.

Ang pangunahing contraindications at komplikasyon

Dahil ang pamamaraan ng ERCP ay nauugnay lalo na sa nagsasalakay na interbensyon, mayroong isang bilang ng mga limitasyon at mga tampok ng application nito. Sa kasong ito, ang pangunahing kontraindikasyon ay maaaring isaalang-alang ang anumang estado ng katawan kung saan hindi pinapayagan ang interbensyong panghihimasok.

Bilang karagdagan, kung ang pasyente ay may hindi pagpaparaan sa mga gamot na ipinakilala sa katawan sa panahon ng paghahanda at pagsasagawa ng ERCP, kung gayon ang pagsusuri sa pamamaraang ito ay magiging imposible.

Ang isa sa mga contraindications ay talamak na pancreatitis o exacerbation ng talamak na pancreatitis.

Kung ang mga sakit sa itaas ay maaaring maiugnay sa mahigpit na mga contraindications, ang mga sumusunod na kondisyon ng katawan ay nagpapataw ng ilang mga paghihigpit, ngunit huwag kanselahin ang posibilidad ng naturang pagsusuri:

Pagbubuntis
Mga sakit ng cardiovascular system,
Diabetes at insulin
Ang pagtanggap ng anticoagulants (ang pinakakaraniwang uri ay may aspirin).

Sa huling dalawang kundisyon, inirerekumenda ng mga doktor ang pag-aayos ng dosis ng gamot o pagpapalit nito sa mga katulad na gamot na gamot na hindi makagambala sa ERCP.

Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ng ERCP ay hindi kabilang sa mga pagsusuri sa medikal na nagbabanta sa buhay, gayunpaman, ang mga komplikasyon ng iba't ibang mga genesis ay maaaring mangyari pagkatapos nito. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay impeksyon sa bituka, pagbubutas ng bituka, at pagdurugo.

Gayunpaman, ang mga kwalipikadong medikal na propesyonal ay nagtaltalan na malamang na mabawasan ang mga potensyal na komplikasyon kung ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinuha. Una sa lahat, pagkatapos makumpleto ang diagnosis, ang pasyente ay dapat gumugol ng maraming oras sa ospital sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga doktor. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa larynx pagkatapos ng pagpasok ng probe ay maaaring mabawasan ng mga lozenges sa lalamunan. Ang kundisyon ng pasyente ay dapat manatiling matatag sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pagtatapos ng diagnosis. Kung ang mga sintomas tulad ng panginginig, pag-ubo, pagduduwal at pagsusuka, ang matinding sakit sa tiyan at dibdib ay sinusunod, pagkatapos ito ay kagyat na ipaalam sa doktor ang tungkol sa kanila. Ang pagkakaroon ng naturang mga sintomas, bilang isang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng diagnosis.

Sa gayon, ang karampatang at husay na pag-uugali ng ERCP ay magpapahintulot sa iyo na makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa kalagayan ng katawan ng pasyente na walang pinsala sa kalusugan at iba pang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

ERCP (endoscopic retrograde pancreatocholangiography)

Ang ERCP ay isang eksaminasyong X-ray endoskopikong pagsusuri sa mga organo ng pancreatobiliary zone (duodenum, duodenal papilla, bile ducts, pancreatic duct).

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay isang visual na pagsusuri ng lumen ng duodenum, duodenal papilla, kung kinakailangan, pagkuha ng mga micro halimbawa ng mauhog lamad (biopsy) para sa pagsusuri sa laboratoryo, pati na rin ang pagkuha ng mga imahe ng x-ray ng istraktura ng pancreatobiliary duct system. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang esophagogastroduodenodenoscope sa duodenum, sa pamamagitan ng gumaganang channel kung saan ang isang cannula ay ipinasa sa lumen ng apdo at / o pancreatic ducts sa pamamagitan ng duodenal papilla, pinupuno ang mga ito ng isang materyal na kaibahan ng X-ray, na sinusundan ng X-ray radiography. Ito ay isang magkasanib na pamamaraan ng pagsasaliksik ng endoscopic at radiological. Ang Esophagastroduodenoscopy ay isang espesyal na aparato, na kung saan ay isang nababaluktot, matikas, mahabang probe na may built-in na fiber optic fiber o video chip, na nagbibigay-daan sa iyo upang ilipat ang imahe mula sa loob ng iyong katawan sa monitor.

Ang mga espesyal na tool ay isinasagawa kasama ang gumaganang channel ng esophagogastroduodenoscope (mga cannulas para sa pagpapakilala ng mga solusyon, forceps, mga basket para sa pagkuha ng mga bato, mga kutsilyo ng papillotomy para sa pag-iwas sa mga tisyu at constriction, atbp.).

Ang impormasyon sa estado ng iyong kalusugan, na nakuha sa tulong ng esophagogastroduodenoscopy, ay natatangi at gagawing posible, na gumawa ng isang tumpak na diagnosis, upang pumili ng isang naaangkop na paraan ng paggamot.

Ang isang esophagogastroduodenoscopy ay isinasagawa sa loob ng esophagus, tiyan at duodenum, na inuulit ang kanilang mga bends. Ito ay isang walang sakit na pag-aaral, ngunit maaari kang makaranas ng gagging at maaari kang makaranas ng kakulangan sa ginhawa.

Depende sa natukoy na patolohiya, iba't ibang mga interbensyon o ang kanilang mga kumbinasyon sa mga organo ng pancreatobiliary zone:

ERPHG (retrograde cholangiopancreatography) - ang pagpapakilala ng kaibahan ng X-ray sa sistema ng duct at paghahatid,
EPT (endoscopic papillosphincterotomy) - dissection ng duodenal papilla at proximal ducts,
EPD (endoskopikong papillosphincterodilation) - pag-unat ng duodenal papilla at proximal ducts,
PAGTATAYA AT PAGPAPAHALAGA - pagkawasak at pagkuha ng mga bato mula sa mga ducts,
Ang pag-upa at prosthetics ng mga ducts - ang pagpapakilala ng mga espesyal na tubo (stent, prostheses) upang matiyak ang isang sapat na pag-agos ng apdo at / o pancreatic juice sa lumen ng duodenum.

Ang ganitong uri ng magkasanib na interoskopikong interbensyon at pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa sa loob ng maraming mga dekada, ang pamamaraan at pamamaraan ay sapat na pinag-aralan, ang mga doktor ay nakakuha ng karanasan ng matagumpay na trabaho, gayunpaman, sa isang napakaliit na bilang ng mga kaso, ang mga interbensyon ay maaaring maisagawa nang hindi kumpleto o may mga komplikasyon. Ang isang pulutong ay nakasalalay sa anatomical na istraktura ng iyong mga organo, ang pagkakaroon ng mga diverticulum, mga nakaraang sakit, pagdidikit, mga pagbabago sa mga kalapit na organo, nadagdagan ang tono ng pader ng bituka, at ang antas ng iyong sakit at pagiging sensitibo sa emosyon. Minsan ang mga pagbabagong ito ay magiging walang kabuluhan para sa pagsasagawa ng isang interoskopikong interbensyon at posible na makita lamang ang mga ito sa panahon ng interbensyon mismo. Ang isang komplikasyon ng interbensyon na ito (ipinakita sa talahanayan sa ibaba) ay isang exacerbation ng pancreatitis. Nang walang pagkabigo, nagsasagawa kami ng mga aktibidad na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon. Mayroon kaming lahat (karanasan, kasanayan, kaalaman, kagamitan, gamot, isang malapit na koponan ng mga propesyonal na siruhano at anesthetist) upang iwasto at mabawasan ang mga kahihinatnan ng mga komplikasyon.

Ang pamamaraan ng pananaliksik sa end-end na X-ray ay isang tumpak at maaasahang uri ng pagsusuri at isang minimally nagsasalakay na uri ng paggamot para sa maraming mga sakit ng pancreatobiliary zone, na nag-iwas sa operasyon ng tiyan. Samakatuwid, ang panganib ng mga komplikasyon sa pamamaraang ito ay mas mababa, at ang pagtitiyaga ng pasyente ay mas madali sa mabilis na paggaling.

Pamamaraan ng ERCP

Matapos ipasok ang isang espesyal na aparato sa lalamunan, maingat na ipinapasa ito ng doktor sa esophagus, tiyan at duodenum. Ang aparato ay dapat na maabot ang lugar kung saan magkasama ang koneksyon ng bile duct at pancreatic duct. Sa lugar na ito, isang ampoule ng malaking duodenal papilla ay nabuo, at sa bibig nito mayroong isang lumen ng duodenum.

Matapos ang aparato ay sa simula ng organ na ito, ang gastroenterologist ay nagsasagawa ng mga sumusunod na manipulasyon:

Ang isang espesyal na sangkap na radiopaque ay na-injected sa mga pancreas at mga dile ng apdo.
Pinapayagan ka ng X-ray na kagamitan upang makakuha ng isang imahe ng sistema ng duct.
Kung ang mga bato ay matatagpuan sa lugar ng pagtingin, isang operasyon ng endoskopiko ay isasagawa kaagad, dahil sa kung saan ang patency ay maibabalik at nawasak ang mga formasyon.

Panahon ng rehabilitasyon

Matapos ang ERCP, ang pasyente ay dapat na sa araw na ospital para sa panahon na ipinahiwatig ng dumadating na manggagamot. Ang konklusyon na ito ay ginawa batay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente at ang mga resulta na nakuha pagkatapos ng diagnosis. Bilang isang patakaran, ang kondisyon ay dapat maging matatag sa araw. Ang mga ubo ng ubo ay makakatulong sa pagtanggal ng kakulangan sa ginhawa sa lalamunan.

Mga indikasyon at contraindications

Ang diagnosis na ito ay isinasagawa sa kaso ng mga sumusunod na indikasyon:

talamak na pamamaga ng pancreatic ducts,
talamak na pancreatitis
nakagagambalang jaundice
pinaghihinalaang tumor sa pancreas o gall bladder o gallstone disease,
paghihigpit ng mga ducts ng pantog,
pagkilala ng mga indikasyon para sa endoskopikong papillosphincterotomy.

Contraindications

Ang pamamaraan ay kontraindikado para sa mga naturang sakit:

talamak na pancreatitis
cancer sa pancreatic
stenosis ng malaking duodenal papilla,
malubhang patolohiya ng organ,
talamak na virus na hepatitis,
komplikado ang mga cyst sa pamamagitan ng pagdurugo.

Sa ilang mga kondisyon ng pasyente, ang pamamaraan ay katanggap-tanggap, ngunit hindi kanais-nais:

pagbubuntis
mga sakit ng cardiovascular system,
pagkuha ng anticoagulants
diabetes mellitus.

Mga komplikasyon

Sinasabi ng mga eksperto na ang gayong pagsusuri ay ganap na ligtas. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

pagbubutas ng bituka
pagdurugo
impeksyon sa bituka.

Ang ilang mga sintomas ay nagmumungkahi na ang mga pagkakamali ay ginawa sa panahon ng pamamaraan. Kabilang sa mga komplikasyon na ito ay maaaring matukoy:

pagduduwal
panginginig
pagsusuka
sakit sa dibdib o tiyan.

Mirizzy's syndrome

Teknikal na kagamitan. Ang pamamaraan ng ERPC ay kumplikado, na binubuo ng isang endoskopikong pagsusuri sa mas mababang mga bahagi ng esophagus, tiyan, duodenum at BSC at X-ray na pagsusuri ng pancreatic ducts at bile duct.

Upang maisagawa ang ERCP mga endoskop naiiba sa iba sa pamamagitan ng pag-aayos ng pag-ilid ng optika at ang pagkakaroon ng isang instrumento channel na nilagyan ng isang pag-angat, kasama ang pakikilahok ng kung saan ang mga pagmamanipula ay isinagawa sa duodenal nipple.

Ang Gastroduodenoscope ay ginawa ng maraming mga dayuhang kumpanya. Mayroong kasalukuyang 5 mga modelo ng aparatong ito. Ang kanilang pinaka makabuluhang pagkakaiba sa istruktura, na tumutukoy sa saklaw ng aplikasyon, ay ang diameter ng channel ng instrumento (mula sa 2.2 hanggang 5.5 mm).

Ang channel ng instrumento ng maliit na diameter ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa: 1) pag-ihi ng duodenal nipple na may isang catheter para sa retrograde injection ng isang konting medium, 2) endoscopic dissection ng duodenal nipple, 3) pag-alis ng calculi na matatagpuan sa hepatico-choledochus, Dormia basket, 4) nasobiliary na kanal na may mga tubo na hindi hihigit sa 2.

Ang saklaw ng application ng mga aparato na may isang channel ng instrumento ng medium diameter (3.2-3.7 mm) ay mas makabuluhan, sapagkat, bilang karagdagan sa mga pagmamanipula sa itaas, ang mga aparatong ito ay maaaring magamit upang sirain ang mga bato sa loob ng pangunahing apdo ng dile na may kasunod na pagkuha ng mga fragment. Ang mga modelong ito ay inilaan din para sa stenting, endoprosthetics at mas malaking diameter na kanal na nasobiliary.

Ang mga endoscope na may isang tool channel na may diameter na 4.2 hanggang 5.5 mm ay hindi gaanong kagalingan.

Ang paggamit ng mga modelong ito ng mga aparato para sa ERPC o EPST ay humadlang sa pamamagitan ng limitadong pamamahala ng distansya ng distal na pagtatapos ng gastroduodenoscope at isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng diameter ng channel at mga sukat ng catheter at diathermosond na ginamit para sa hangaring ito.
Kasabay nito, ang mga endoscope ng disenyo na ito ay kailangang-kailangan para sa pagkasira ng calculi ng malaking diameter. Bilang karagdagan, ang isang malawak na instrumental na kanal ay idinisenyo para sa paggamit ng mga kanal ng pinakamalaking diameter, bougienage at stenting ng mga stenosed na seksyon ng extrahepatic bile duct.
Batay sa mga aparatong ito, ang dinisenyo ng mather-baby complex ay idinisenyo, na orihinal na inilaan para sa transduodenal choledochoscopy, at kamakailan ay ginagamit para sa pagkasira ng intraductal ng calculi gamit ang teknolohiyang laser.
Bilang karagdagan sa mga endoscope, ang iba pang mga instrumento ay malawak na kinakailangan para sa pagsasagawa ng X-ray endoscopic interventions, na malawak na kinakatawan sa mga pagtutukoy ng Olympas, Pentax, Cook, at Fujinon.

Hindi posible na kilalanin nang detalyado ang bawat isa sa mga tool na ito dahil sa dami ng mga pagkakaiba-iba ng kanilang disenyo, kaya mananatili kami sa pinakamahalagang katangian ng praktikal na kahalagahan.

Lahat catheters inilaan para sa ERPC, maaaring nahahati sa 3 pangunahing mga grupo: 1) na may isang cylindrical o spherical distal end, 2) na may isang conical distal end, 3) kasama ang isang conductor.

Anuman ang hugis ng malayong dulo, sa bawat isa sa mga ipinakitang pangkat ay mayroong mga x-ray na positibong catheters, na lubos na pinapadali ang kontrol ng x-ray sa direksyon ng kanilang pagsulong at pinapayagan ang pumipili na catheterization at paghahambing ng "ninanais na" duct system.

Ang parehong gawain ay isinasagawa ng kakayahang umangkop na conductor na dumadaan sa loob ng catheter, pati na rin ang mga tampok na istruktura ng distal end. Kaya, ang mga catheter na ipinakita sa unang pangkat ay hindi gaanong angkop para sa napiling pagsusuri.

Mga loop ng Diathermic, kinakailangan para sa pag-iwas ng duodenal nipple ay maaari ring nahahati sa 3 mga grupo: 1) isang hugis-sibuyas na papillotome, kung saan ang "bowstring" ay ang gumaganang bahagi ng instrumento, na tumatakbo kasama ang lateral na ibabaw ng malalayong seksyon ng vinyl sheath, na dapat bunutin kapag sumasama sa BSS, 2) ang Soma papillotus ", Sa kung saan ang metal na string ay matatagpuan pareho, ngunit upang maisagawa ang operasyon kinakailangan upang palawakin mula sa lumen ng catheter, na bumubuo ng isang hemispherical loop, 3) isang karayom na papillotome, kung saan ang metal ay kumikilos bilang isang nagtatrabaho bahagi Eskaya string sa paglabas sa isang adjustable distansya mula sa pagbubukas ng pagtatapos ng catheter. Ang mga papillotomas ng unang dalawang disenyo ay may ibang hugis ng malayong dulo, naiiba sa antas at pamamaraan ng pag-aayos ng bahagi ng pagputol, ang haba ng kung saan ay mula 15 hanggang 35 mm. Ang conical na hugis ng catheter, na matatagpuan sa itaas ng paggupit na bahagi ng diathermosond, ay nagpapadali sa pagpili kapag ito ay ipinasok sa terminal na bahagi ng karaniwang bile duct, habang ang mga papillotomas na wala rito ay inilaan upang maisagawa ang "pre-dissection" sa ilalim ng mga kundisyon kapag ang pagtatangka upang ipakilala ang instrumento sa kinakailangang lalim ay hindi matagumpay. Ang isang die na hugis ng diathermic na pagsisiyasat ay kinakailangan upang buksan ang lumen ng BSS ampule mula sa duodenum, at pagkatapos ay ang operasyon ng endoskopiko ay panimula na naiiba sa dalawa sa itaas at tinawag na non-cannulation papillotomy.

Mga konstruksyon Mga basket ng Dormia, dinisenyo upang kunin ang calculi mula sa lumen ng hepaticoholedoch, ay magkakaibang bilang mga tool na ipinakita sa itaas. Una sa lahat, naiiba sila sa bilang ng mga metal cables na bumubuo ng nagtatrabaho bahagi ng tool, ang kanilang direksyon, ang hugis ng basket, ang materyal mula sa kung saan sila ginawa, at ang panlabas na diameter.

Ang mas maraming mga sanga ng basket, mas maliit ang diameter ng bato na maaaring makuha sa lumen at ibinaba sa duodenum. Ang parehong resulta ay maaaring makamit kapag nakukuha ang maliit na calculi at mas makabuluhang calculi sa pamamagitan ng pagkilos gamit ang isang tool tulad ng isang piston, i.e.

hindi nakakakuha ng mga bato sa loob ng basket. Ang mas maliit na bilang ng mga metal cable na bumubuo sa nagtatrabaho bahagi ng tool, mas malaki ang bato ay maaaring magkasya sa loob nito.

Halimbawa, sa isang basket na binubuo ng 3 cable, ang isang calculus na halos 2 cm ang diameter ay maaaring makunan, gayunpaman, ang mga pagtatangka upang ayusin ang isang calculus na may diameter na mas mababa sa 1 cm sa ito ay karaniwang hindi matagumpay.

Ang direksyon ng mga kable ng metal na bumubuo ng basket ay higit sa lahat ay tumutukoy sa pamamahala nito.

Sa gayon, ang mga basket na may isang pahilig na direksyon ng mga kable, bilang karagdagan sa katangian ng paggalaw ng katangian ng lahat ng mga tool kapag sarado, sa oras ng bahagyang o kumpletong pagbubukas, ay may kakayahang paikutin nang bahagya sa paligid ng paayon na axis, na tumutulong sa tool upang maipasa sa itaas ang calculus kapag ang mga gilid nito ay nakikipag-ugnay sa ang panloob na pader ng pangunahing duct. Ang epektong ito ay ginagamit upang sumailalim sa mga istraktura ng proximal hepatic choledochus. Bilang karagdagan, ang paggamit ng isang basket ng disenyo na ito ay mas epektibo kapag tinanggal ang mga bato ng maliit na diameter kumpara sa iba na may isang patayong direksyon ng mga kable.

Mayroong 3 pangunahing mga form ng basket ng Dormia, na idinisenyo upang alisin ang calculi mula sa biliary tract: spherical, polygonal at parachute. Ang hugis ng basket ay maaaring matukoy lamang pagkatapos ng buong pagbubukas nito, na nagbibigay-daan sa iyo upang magkaroon ng isang ideya tungkol sa kapasidad ng tool.

Dapat pansinin na, sa kabila ng kahalagahan ng mga tampok na disenyo ng mga instrumento, ang impormasyong endoscopic at radiological ay mahalaga para sa matagumpay na paglutas ng choledocholithiasis.

Bukod dito, hindi lamang ang pathogenesis, laki, dami, hugis, lokasyon ng calculi sa dile ng apdo, ngunit din ang mga kondisyon ng anatomikal na pinakamahalaga para sa resulta.
Ang higit pang mga detalye tungkol sa papel ng bawat isa sa mga salik na ito ay tatalakayin sa ibaba, at sa bahaging ito naninirahan kami sa mga katangian ng mga aparato para sa pagkawasak ng intra-stream ng calculi.
Mga mekanikal na konstruksyon lithotriptors ay may napaka makabuluhang pagkakaiba-iba, ang ilan sa kung saan ay nakasalalay sa tagagawa, habang ang iba ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng therapeutic efficacy.
Ang mga pinaka-makapangyarihang aparato ay may itrintas na metal, ang panlabas na diameter na mula sa 2.2 hanggang 3 mm, na kinokontrol ang pagpili ng endoskop. Sa kasalukuyan, ang dalawang modelo ng mga endoscope ay maaaring magamit para sa mga instrumento ng isang mas maliit na diameter, habang para sa isang lithotripter na may diameter na 3 mm, ang TJF lamang mula sa Olimpus ang maaaring magamit.
Sa isang medyo pantay na kapangyarihan, ang mga tool ng isang mas maliit na diameter ay mas mobile, ngunit ang kapasidad ng basket ng mga aparato ng pangalawang pangkat ay mas makabuluhan.
Para sa mekanikal na pagkawasak ng calculi sa loob ng dile ng apdo, dalawang disenyo ng hawakan ang binuo: ang isa sa kanila ay isang tambol at samakatuwid ay may mas malaking mapanirang kakayahan kaysa sa iba pa, na idinisenyo sa anyo ng isang cylinder

Tandaan na kapag ginagamit ang hawakan ng unang uri, ang gumaganang bahagi ng aparato, maliban sa tirintas, sumasailalim sa hindi mababago na mga pagbabago pagkatapos ng isang solong paggamit at hindi maibabalik. Sa isa pang kaso, posible ang muling paggamit ng tool, kahit na sa halip makabuluhang pagpapapangit ng basket.

Ang mga catheter na idinisenyo upang maisagawa kanal na kanal naiiba sa panlabas na lapad, na kung saan ay mula 2 hanggang 2.8 mm, pati na rin ang hugis ng malayong dulo.

Ang form na hugis ng singsing ng malayong dulo, pati na rin ang bahagi nito na nasa duodenum, ay nag-aambag sa mas maaasahang pag-aayos ng kanal sa lumen ng hepatic choledochus.

Maaari kang makakuha ng isang ideya ng hugis ng tubo ng kanal pagkatapos lamang alisin ang isang conductor ng metal mula dito.

Ang katumpakan ng diagnosis, pati na rin ang mga resulta ng interbensyon ng x-ray endoscopic, higit sa lahat ay nakasalalay sa ginamit X-ray na kagamitan sa parehong oras, ang mga kinakailangan para dito ay hindi partikular na tiyak.

Ang mga kinakailangang sangkap nito ay isang electron-optical converter (EOP), ang kakayahang magsagawa ng isang pag-aaral na polypositional, kumuha ng mga larawan, kabilang ang naglalayong, pati na rin ang maaasahang proteksyon ng pasyente at kawani mula sa ionizing radiation.

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga x-ray machine ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito.

Ang pagpapatupad ng x-ray endoscopic examinations at operasyon ay dapat na lapitan nang kumpleto, na bibigyan ng posibilidad na malutas ang mga sumusunod na pangunahing gawain:

1) samahan ng isang operating room na may kagamitan sa x-ray,
2) pagbibigay ng kinakailangang hanay ng mga tool,
3) ang pagkakaroon ng kinakailangang kawani - isang X-ray endoscopist, isang radiologist at isang nars,
4) bago simulan ang trabaho, ang doktor ay dapat sumailalim sa pagsasanay sa isang dalubhasang sentro.

Paghahanda ng mga pasyente para sa REV. Kapag naghahanda ng mga pasyente para sa REV, kinakailangang isaalang-alang na ang paghihiwalay sa oras ng paraan ng diagnostic (ERCP) at endoscopic surgery (EPST) ay hindi lamang praktikal, ngunit din napuno ng pag-unlad o pagpapalala ng kurso ng mga komplikasyon tulad ng talamak na cholangitis at pancreatitis.

Ang pattern na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa karamihan ng mga kaso, ang X-ray endoscopic interbensyon ay isinasagawa upang ibukod ang likas na kasalukuyang biliary hypertension o alisin ang sanhi nito sa mga kaso kung saan ito ay naipakita sa pamamagitan ng nakaharang na jaundice.

Malinaw, ang pagpapakilala ng medium medium sa mga miliary ducts, kahit na sa maliit na halaga, ay magpapalubha ng hypertension kung ang mga hakbang ay hindi kinuha upang malutas ito.

Samakatuwid, ang paghahanda ng mga pasyente, sa partikular na premedication, ay dapat isagawa kasama ang inaasahan na gumaganap hindi lamang sa ERCP at EPST, ngunit isinasaalang-alang din ang posibilidad ng paggamit ng mechanical lithotripsy at nasobiliary na kanal.

Ang paghahanda ng mga pasyente para sa REV ay medyo simple at binubuo sa paglabas ng mga itaas na bahagi ng gastrointestinal tract mula sa mga nilalaman sa panahon ng isang pang-emergency na pag-aaral o, na mas karaniwan, sa pagtanggi sa mga pagkain sa umaga sa araw ng pag-aaral, i.e. sa isang walang laman na tiyan.

Ang Premedication ay binubuo sa paglalagay ng mga gamot na may isang gamot na pampakalma at, bilang karagdagan, ay nagdudulot ng panandaliang pagsugpo sa peristalsis ng duodenum. Ang huli ay ang pinakamahalagang kahalagahan para sa endoscopic dissection ng duodenal nipple.

Ayon sa aming data, ang mga ganglio-blockers (benzohexonium, pentamine) ay nag-ambag sa pagkamit ng isang mas malaking epekto - 0.5-1 ml 10-15 minuto bago ang eksaminasyong endoskopiko. Ang paggamit ng mga gamot na ito sa loob ng 19 taon ay hindi kailanman sinamahan ng anumang kapansin-pansin na mga komplikasyon, kasama ang isang makabuluhang pagbagsak sa presyon ng dugo.

Kasabay nito, ang paggamit ng mga gamot tulad ng buscopan at metacin ay nagbibigay ng isang mas permanenteng at binibigkas na epekto kapag nakamit ang paresis ng duodenum.

Sa klinikal na kasanayan ng isang ospital ng kirurhiko, ang mga kaso ng isang malubhang kondisyon ng mga pasyente, na sanhi hindi lamang ng mga kakaibang uri ng pangunahing kurso, kundi pati na rin sa mga magkakasamang sakit, lalo na ang cardiovascular system, ay hindi pangkaraniwan.

Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang paghahanda at pag-uugali ng mga REV ay hindi naiiba sa mga preoperative bago, i.e. isama ang mga gamot na makakatulong sa gawing normal ang mga mahahalagang organo at sistema.

Nakasalalay sa tiyak na sitwasyon, ang mga gamot na ito ay maaaring magamit bago, sa panahon at pagkatapos ng interbensyon, tulad ng natutukoy ng anesthetist na kasangkot sa pag-aaral.

Ang pangangailangan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa REV ay napakabihirang at, ayon sa aming data, sa mga taong may malubhang patuloy na sakit sa pag-iisip. Ang paggamit ng pamamaraang ito sa panahon ng operasyon sa mga organo ng lukab ng tiyan, bagaman posible, ay, sa aming opinyon, lubos na hindi kanais-nais dahil sa kakulangan ng posibilidad ng isang ganap at ligtas na kontrol ng x-ray.

Sa pagtatapos ng seksyon na ito, napansin namin na sa paghahanda ng mga pasyente para sa REV hindi na kailangan ang paggamit ng mga gamot.

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP)

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP) Ay isang pamamaraan na pinagsasama ang endoscopy na may sabay na pagsusuri sa fluoroscopic. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa pinaghihinalaang choledocholithiasis, upang matukoy ang likas na katangian ng nakagagambalang jaundice at pag-aralan ang anatomya ng mga ducts bago ang operasyon.

Dahil ang RCHP ay isang nagsasalakay na pamamaraan, ang mga indikasyon para sa dapat itong mahigpit na pagtatalo.Retrograde cholangiopancreatography ay unang isinagawa noong 1968. Sa kasalukuyan, ang iba't ibang uri ng therapeutic RCP ay isinasagawa sa maraming mga klinika.

Gayunpaman, tulad ng nabanggit na, ang ebidensya ay hindi dapat pinagtatalunan, dahil ang pagpapatupad ng interbensyon na ito ay maaaring nauugnay sa pag-unlad ng malubhang mga komplikasyon at kahit na humantong sa kamatayan (ang porsyento ng mga komplikasyon ay nag-iiba mula sa 4.0% hanggang 4.95% sa endoskopikong papillosphincterotomy group ( Umabot sa 9.8% ang PST).

Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon, tulad ng pancreatitis, pagkatapos ng RCP.

Karaniwan, ito ay siyempre mga teknikal na puntos: maiwasan ang paulit-ulit na pag-ihiwa ng daluyan ng pancreatic na may o walang kaibahan, gumamit ng isang halo-halong kasalukuyang may isang kalakhan ng pagputol kapag nagsasagawa ng PST, kapag nagsasagawa ng isang paunang PST, ang diskusyon ay hindi mula sa bibig ng BDS at pharmacotherapy.

Ang Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ay isang instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa bile duct at pancreatic duct gamit ang pinakabagong mga nagawa ng endoscopic at x-ray na pamamaraan.

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang iba't ibang mga sakit ng pancreas (talamak o talamak na pamamaga, isang tumor, isang kato), pati na rin ang mga pagbabago sa pag-agos ng apdo at apdo (mga bato, pagdidikit ng mga ducts, mga bukol).

Ang pag-aaral na ito ay naiiba sa lahat ng iba pang mga pamamaraan ng pagsaliksik ng diagnostic sa pamamagitan ng mataas na nilalaman ng impormasyon at pagiging maaasahan, pati na rin ang kakayahang magsagawa ng isang bilang ng mga therapeutic interventions. Bago ang isang pag-aaral, ang isang sedative injection ay palaging ginagawa.

Matapos ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng bibig at pharynx, isang espesyal na aparato na optical (duodenofibroscope) ay dumaan sa bibig, esophagus at tiyan sa duodenum papunta sa lugar kung saan ang karaniwang bile duct at pancreatic duct ay nagsasama-sama (ang duodenal papilla), na ang bibig ay bumubukas sa lumen ng duodenum . Sa tulong ng isang espesyal na tubo, na dumaan sa kanal ng endoscope, ang bibig ng papilla ay na-injected sa mga dile ng bile at pancreatic duct na may isang radiopaque na sangkap. Pagkatapos, gamit ang X-ray na kagamitan, natatanggap ng espesyalista ang isang imahe ng sistema ng duct. Kung ang anumang patolohiya, ang pagdidikit ng duct o mga bato ay napansin, isang operasyon ng endoskopiko ay isinasagawa sa loob nito, na naglalayong puksain ang sagabal at normal na patency ng mga dile ng apdo. Upang matapos ito, gamit ang iba't ibang mga espesyal na tool na isinasagawa sa pamamagitan ng channel ng endoscope, isang paghiwa ay ginawa ng outlet ng duct kung saan tinanggal ang mga bato.

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay isa sa pinakamahalagang modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng pancreatobiliary zone.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography sa Novorossiysk

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (RCHP) ay isa sa mga pamamaraan ng mga instrumental na diagnostic, sa Israel madalas itong ginagamit upang mag-diagnose ng mga sakit ng gastrointestinal tract.

Sa balangkas ng RCHP, posible na makita ang mga sakit sa patency (bahagyang at kumpletong sagabal) ng mga dile ng apdo at pancreatic, ang pagkakaroon ng mga bato, mga bukol at iba pang mga kondisyon ng pathological. Sa Meir Medical Center, ang mga RCP ay ginanap hindi lamang para sa diagnostic, kundi pati na rin para sa mga therapeutic na layunin.

Sa panahon ng pamamaraan, maaari mong ibalik ang patency ng mga ducts, halimbawa, upang kunin ang mga bato o itanim ang isang sumusuporta sa stent.

Mga indikasyon para sa cholangiopancreatography

Jaundice o talamak na sakit sa tiyan ng hindi kilalang etiology
Nasuspinde na mga gallstones o mga apdo na bato na tubo
Mga sakit sa atay, pancreas, biliary tract
Ang hadlang o pamamaga ng mga dile ng apdo na binuo bilang isang resulta ng cholelithiasis
Pancreatitis
Biopsy o stenting
Manometry - pagsukat ng presyon sa daluyan ng gallbladder at sa karaniwang duct ng apdo

Paghahanda para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Kung mayroon kang isang HRCG pamamaraan, mangyaring sundin ang mga rekomendasyon sa ibaba:

Ang huling pagkain ay pinapayagan ng 8 oras bago ang pamamaraan. Pagkatapos nito, pigilin ang pagkain at, kung maaari, mula sa pag-inom. Kung inireseta ka ng mga gamot para sa hypertension o iba pang mga sakit sa cardiovascular sa isang regular na batayan, hindi lalampas sa tatlong oras bago ang RCP, maaari kang kumuha ng kinakailangang gamot at uminom ito ng isang pagsipsip ng tubig. Pagkatapos nito, ang pag-inom ng likido ay mahigpit na ipinagbabawal.
Ang paggamit ng mga gamot na nagbabawas ng coagulation ng dugo (coumadin, synthroma) ay dapat itigil sa isang linggo bago ang petsa ng RCP. Ang pagkuha ng aspirin ay maaaring magpatuloy nang walang paghihigpit. Talakayin ang isyung ito sa iyong tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan.
Ang pamamaraan ay sinamahan ng paggamit ng mga sedatives, na nagiging sanhi ng isang panandaliang pag-ulap ng malay. Samakatuwid, ipinapayong dumating sa sentro ng medikal na may escort at huwag magmaneho ng kotse sa araw na iyon.
Ang mga pasyente na tumatanggap ng insulin ay hindi dapat magkaroon ng isang regular na iniksyon sa umaga. Ang insulin syringe ay dapat dalhin sa iyo.
Halika sa pamamaraan sa komportableng damit at walang alahas.
Bago ang pamamaraan, kinakailangan na alisan ng laman ang pantog, alisin ang mga pustiso at mga contact lens.

Pamamaraan ng RCHP

Dalubhasa sa ECHO sa pagsasagawa ng diagnostic at therapeutic cholangiopancreatography gamit ang mga modernong kagamitan - manipis na kakayahang umangkop na mga endoscope na naglalaman ng optical fiber.

Ang endoskop ay nilagyan ng isang miniature video camera na nagpapadala ng mga imahe na may mataas na resolusyon sa isang monitor na naka-install sa silid ng paggamot.

Gayundin, sa tulong ng isang endoscope, ang mga espesyal na tool ay maaaring ipakilala sa digestive tract ng pasyente upang maisagawa ang mga kinakailangang manipulasyon.

Ang tagal ng pamamaraan ay mula 30 hanggang 60 minuto. Matapos makumpleto, ang pasyente ay mangangailangan ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan sa loob ng 1-2 oras. Kung ang mga pagmamanipula sa medikal ay isinagawa sa panahon ng RCHP, ang pasyente ay maaaring hilingin na manatili sa klinika hanggang sa susunod na umaga.

Upang mapadali ang pagpasa ng endoscope sa pamamagitan ng oral cavity at pharynx, ginagamit ang isang lokal na pampamanhid. Bago simulan ang pamamaraan, ang mga sedatives at painkiller ay pinamamahalaan ng intravenously sa pasyente. Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ay walang sakit at sinamahan ng bahagyang kakulangan sa ginhawa. Ang diameter ng endoskop ay maliit at hindi lalampas sa laki ng bukol ng pagkain na nilamon ng isang tao ng pagkain.

Maingat na ipinapasa ng doktor ang endoscope sa pamamagitan ng esophagus at tiyan, sinusuri ang kanilang panloob na ibabaw, at naabot ang duodenum, kung saan nakabukas ang karaniwang bile duct at pancreatic duct.

Ang isang maliit na hangin ay na-injected sa duodenal na lukab, at isang kaibahan na ahente ay ipinakilala sa mga duct ng gallbladder at pancreas. Pagkatapos ay magsagawa ng isang serye ng x-ray. Sa panahon ng pamamaraan, maaaring mabago ang posisyon ng pasyente: lumiko siya sa kanyang tagiliran o sa kanyang tiyan.

Ito ay kinakailangan para sa paggunita ng mga anatomikal na istruktura sa panahon ng radiograpiya.

Sa pamamagitan ng channel sa endoscope, maaari kang gumuhit ng mga espesyal na miniature na instrumento upang magsagawa ng isang biopsy - kumuha ng isang sample ng tissue mula sa isang kahina-hinalang lugar para sa pagsusuri. Sa kanilang tulong, sa ilang mga kaso, maaari mong alisin ang bato na pinipigilan ang pag-agos ng apdo, o itanim ang isang stent.

Ang stent ay isang metal o plastic tube. Sinusuportahan nito ang mga pader ng dile ng apdo o pancreatic duct, na pinipigilan ang sagabal (sagabal).

Ang isa sa mga indikasyon para sa stenting ay ang pagkakaroon ng isang tumor na humaharang sa lumen ng duct o sa lugar ng utong ng Vater - ang lugar kung saan pinasok ng mga ducts ang duodenum.

Matapos makumpleto ang pamamaraan, maingat na tinanggal ang endoskop.

Panahon ng pagbawi

Halos isang oras pagkatapos ng RCP, maaari kang magsimulang uminom. Sa unang araw inirerekomenda na gumamit lamang ng mga likido at malambot na pagkain na tulad ng sinigang.

Makipag-ugnay sa emergency room ng klinika kung nakakaranas ka ng isa sa mga sumusunod na sintomas:

Ang temperatura sa taas ng 38 degree
Sakit sa tiyan
Pagsusuka na may mga bakas ng dugo
Rectal dumudugo, itim na feces

Ligation ng varicose veins ng esophagus

Isang paraan ng endoskopiko para sa paggamot at pag-iwas sa pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus at tiyan.

Matapos ang isang gastroskopyo na may isang espesyal na nozzle, ang endoscopic ligation ay nagsisimula sa lugar ng paglipat ng esophagocardial, sa itaas lamang ng linya ng ngipin. Ang mga singsing ay inilalagay sa isang spiral, at itinapon pagkatapos ng napiling venous node ay sinipsip sa silindro ng hindi bababa sa kalahati ng taas.

Para sa session (depende sa kalubhaan ng mga varicose veins) magpataw ng 6-10 ligature.

Bilang isang patakaran, ang ligation ay ginagampanan ng mga singsing na latex. Ang papel na ginagampanan ng nababanat na singsing ay maaari ding isagawa ng isang naylon loop na may diameter na 11 at 13 mm, na naaayon sa laki ng distal cap.

Isang linggo pagkatapos ng pamamaraan, isinasagawa ang isang control endoscopy upang masuri ang mga resulta ng interbensyon sa kirurhiko.

Sa kaso ng pag-ulit ng pagdurugo, dapat na ulitin ang endoscopic ligation.

Endoscopic ligation ng dilated esophageal veins

Sa kasalukuyan, mayroong isang minarkahang pagtaas sa bilang ng mga sakit sa atay, lalo na, ang pinsala sa atay sa talamak na viral hepatitis at pag-abuso sa alkohol at hepatotoxic na gamot, na sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pag-unlad ng cirrhosis.

Ang isa sa mga pinaka-pangkaraniwan at pinaka-nakababahala na komplikasyon ng talamak na hepatitis at cirrhosis ay ang pagbuo ng mga varicose veins ng esophagus at tiyan, dahil sa may kapansanan na pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng atay, na sa 50% ng mga kaso ay sinamahan ng matinding pagdurugo. Ang mortalidad, nang walang tulong sa emerhensiya, na may unang yugto ng pagdurugo ay 30-40%, at may paulit-ulit na pagdurugo 70%.

Ang Fibrogastroscopy ay dapat isagawa para sa lahat ng mga pasyente na may sirosis ng atay ng iba't ibang mga pinagmulan, pati na rin ang mga pasyente na may talamak na hepatitis na virus, dahil Kadalasan ang pag-unlad ng varicose veins ay nangyayari kahit bago ang pag-unlad ng cirrhotic yugto ng talamak na hepatitis.

Mayroong isang malaking bilang ng mga kumplikadong operasyon ng operasyon na naglalayong alisin ang mga varicose veins, na hindi maganda pinahintulutan ng mga pasyente na may kabiguan sa atay, ay traumatic at sinamahan ng mataas na postoperative mortality.

Samakatuwid, ang endoscopy ay nakakuha na ngayon ng isang pangunahing lugar sa diagnosis at paggamot ng mga varicose veins ng esophagus at tiyan.Karaniwan, ang endoscopic ligation ng dilated veins ng esophagus ay ginaganap.

Endoscopic ligation ng dilated esophageal veins

Ang endoscopic ligation ng dilated veins ng esophagus ay binubuo sa ligation ng varicose node sa tulong ng maliit na nababanat na singsing. Ang isang ordinaryong gastroskopyo na may isang end-to-end na pagtingin ay ipinakilala sa mas mababang bahagi ng esophagus at isang karagdagang pagsisiyasat ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol nito. Pagkatapos ay tinanggal ang gastroskopyo at ang aparato ng ligation ay naayos hanggang sa pagtatapos nito.

Pagkatapos nito, ang gastroskop ay muling naipapasok sa malalayong esophagus, ang varicose vein ay ipinahayag at ito ay ninanais sa lumen ng aparato ng ligation. Pagkatapos, ang pagpindot sa wire lever na nakadikit dito, ang isang nababanat na singsing ay inilalagay sa isang ugat. Ang proseso ay paulit-ulit hanggang ang lahat ng mga varicose veins ay ligtas.

Sa bawat isa sa kanila magpataw mula sa 1 hanggang 3 singsing.

Ang endoscopic ligation ng dilated veins ng esophagus ay nagbibigay ng mas kaunting mga komplikasyon kaysa sa sclerotherapy, bagaman maraming mga session ang kinakailangan upang ligahin ang mga varicose veins. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay lumilipas dysphagia, inilarawan din ang pagbuo ng bakterya.

Ang isang labis na pagsisiyasat ay maaaring maging sanhi ng perforation ng esophagus. Sa mga lugar ng magkakapatong na singsing, ang mga ulser ay maaaring magkakaroon pagkatapos. Ang mga singsing na minsan ay nadulas, na nagiging sanhi ng napakalaking pagdurugo.

Samakatuwid, inirerekumenda namin ang ligation ng dilated veins ng esophagus lamang sa mga dalubhasang institusyong medikal.

Ang pagpapatawad ng mga varicose vein node gamit ang mga singsing ay ginagamit sa operasyon ng emerhensiya upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga node ng mga varicose veins ng esophagus. Gayunpaman, upang maisagawa ang operasyon sa mga kondisyon ng patuloy na pagdurugo ay mas mahirap, at ang maximum na radicalism ay hindi nakamit.

Samakatuwid, inirerekumenda namin na ang lahat ng mga pasyente na may cirrhosis ng atay at talamak na virus na hepatitis ay sumasailalim sa gastroscopy sa isang napapanahong paraan upang, kung kinakailangan, magsagawa ng ligation at maiwasan ang pagdurugo.

Endoscopic retrograde pancreatocholangiography at papillosphincterotomy para sa nakahahadlang na paninilaw ng balat

Bregel A. I. (pinuno ng departamento ng endoskopiko, propesor ng kagawaran ng kathang-isip na operasyon),
Andreev V.V. (endoscopist), Yevtushenko V.V. (endoscopist), Borkhonova O. R. (radiologist) MAUZ Clinical Hospital No. 1 ng Irkutsk,
Irkutsk State Medical University

Ang Endoscopic retrograde pancreatocholangiography (ERCP) ay ang pinaka maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng sanhi ng jaundice, at ang papillosphincterotomy (EPST) ay ang pinakamahusay na minimally invasive aid para sa paglabag sa pagpasa ng apdo sa duodenum (duodenum). Ang pag-aaral ay karaniwang isinasagawa ayon sa mga agarang indikasyon sa unang 1-3 araw ng pananatili ng mga pasyente sa ospital.

Ang mga resulta ng ERCP at EPST para sa 5 taon sa 312 mga pasyente ay nasuri.

Sa 240 mga pasyente, ang isang pagsusuri ng mga kasaysayan ng kaso ay isinasagawa, at sa 72 - mga protocol lamang ng mga pag-aaral ng endoskopiko. Isinasagawa ang mga pag-aaral sa mga kaso na mahirap para sa klinikal na diagnosis ng sakit at, kung kinakailangan, ang pagpapatupad ng EPST. Kung mayroong mga indikasyon sa 265 na mga pasyente, isinagawa ang EPST. Mayroong 86 na lalaki (27.56%), 226 kababaihan (72.44%).

Ang mga pasyente ay ipinamamahagi ng edad tulad ng sumusunod: 14 (4.49%) mga pasyente ay mas bata sa 30 taong gulang, 6 (1.92%) ay may edad na 31-40 taong gulang, 24 (7.69%) mga pasyente ay 41-50 taong gulang, 58 (18.59%) mga pasyente - 51-60 taong gulang, 76 (24.36%) mga pasyente - 61-70 taong gulang, 89 (28.53%) mga pasyente - 71-80 taong gulang at 45 (14.42%) mga pasyente higit sa 80 taong gulang.

Sa huling 3 taon, ang proporsyon ng mga matatanda at pasyente na pasyente ay tumaas mula 62.67% hanggang 68.13%.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang kalubhaan ng kondisyon ay pinalala ng pagkakaroon ng iba't ibang mga magkakasamang sakit: hypertension (75), sakit sa puso (73), talamak na pagkabigo sa puso (4), myocardial infarction (4), duodenal ulser (4), diabetes mellitus (3) ) at iba pa.

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultratunog) ng apdo ng apdo ay nagbunyag ng mga bato ng tubo sa 16.67% ng mga pasyente, ang choledocholithiasis ay hindi nakumpirma sa 60.83% ng mga pasyente, at ang pagkakaroon o kawalan ng calculi sa choledochus ay hindi maaasahan na itinatag sa batayan ng pagsusuri sa ultrasound sa 22.20% ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga pasyente na may ultratunog, ang karaniwang bile duct ay pinalawak sa iba't ibang degree.

Ang computed tomography (CT) scan ay isinagawa sa 13 (5.42%) na mga pasyente.

Sa 5 sa kanila, ang CT ay nasuri na may mapanirang pancreatitis, sa 3 - choledocholithiasis, at sa 2 mga pasyente ang iba pang mga pagbabago sa rehiyon ng hepatopancreatoduodenal.

Ang diameter ng malaking duodenal nipple (BDS) ay karaniwang hindi lalampas sa 5 mm. Nakikilala namin ang ilang mga uri ng hugis ng bibig ng BDS. Sa karamihan ng mga pasyente (266) o sa 85.26% ito ay bilog, sa 33 (10.58%) mga pasyente ang bibig ay slit-tulad ng, sa 5 (1.60%) mga pasyente na ito ay villous, at sa 3 (0.96%) - point form, at 4 (1.28%) ay may ibang hugis.
Ang pag-localize ng atypical ng butas ng BDS ay natagpuan sa 39 (12.50%) na mga pasyente. Sa 15 (4.81%) sa kanila, ang pagbubukas ng nipple ay matatagpuan sa parapapillary diverticulum ng duodenum at sa 24 (7.69%) na mga pasyente sa gilid ng diverticulum.
Sa 19 (5.56%) mga pasyente, ang pag-aaral ay limitado sa isang wirsungography. Sa 2 sa kanila, ang BDS ay matatagpuan sa diverticulum, sa 4 - malapit sa diverticulum, at sa 13 na mga pasyente ay may iba pang mga kadahilanan para lamang sa isang wirsungography.
Sa isa pang 30 mga pasyente, ang mga ducts ay hindi ma-cannulated, mas madalas na may isang atypical na lokasyon ng BDS.
Matapos ipasok ang catheter sa butas ng BDS, isinasagawa ang isang pagsubok na iniksyon ng 1-2 ML ng isang natutunaw na kaibahan ng tubig na 50% na konsentrasyon (verographin, urographin, atbp.) Kapag ang pagtatapos ng catheter ay nasa sistema ng duct, na nakumpirma ng imahe ng kaibahan na choledochus sa monitor, ito ay advanced sa direksyon ng atay.

Ang lalim ng pagpasok ng catheter sa mga dile ng bile ay napaka-variable at mula sa 1 hanggang 12 cm, depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological, ang mga anatomical na relasyon ng sistema ng duct, duodenum, BDS at iba pang mga kadahilanan.

Ang mga dile ng apdo at apdo ay naiiba sa pamamagitan ng pangangasiwa ng 20-30 ml ng 50% na nalulusaw na tubig na kaibahan sa visual control ng pamamahagi nito kasama ang mga dile ng bile sa monitor. Matapos punan ang sistema ng duct at ang gallbladder na may isang ahente ng kaibahan, kinuha ang 1 hanggang 3 x-ray.

Pagkatapos ng radiograpiya, ang mga ducts ay hugasan ng isang 0.5% na novocaine solution. Ayon sa mga indikasyon para sa mga palatandaan ng cholangitis, ang choledoch lumen ay na-injected na may solusyon na antibiotic.

Ang diagnosis pagkatapos ng endoscopic retrograde pancreatocholangiography ay itinatag batay sa mga palatandaan ng endoskopiko ng sakit, ang mga resulta ng pag-kanal ng BDS at pagsulong ng catheter sa kahabaan ng mga dile ng bile, ang likas na katangian ng pagkalat ng kaibahan kasama ang mga ducts sa monitor screen at ayon sa x-ray.

Ayon sa ERPC, ang diameter ng karaniwang bile duct sa 32 (10.92%) na mga pasyente ay mas mababa sa 6 mm, sa 73 (24.91%) mga pasyente ay mula 7 hanggang 10 mm, sa 100 (34.13%) mga pasyente ay 11-15 mm. 68 (23.21%) - 16–20 mm, at 20 (6.83%) na mga pasyente ay may higit sa 20 mm.

Ayon sa mga resulta ng ERCP, ang mga sumusunod na sanhi ng jaundice ay nasuri.

Mas madalas - noong 193 (61.86%) ang mga pasyente ng bato ay natagpuan sa pangkaraniwang pag-agos ng apdo, sa 46 (14.74%) mga pasyente - microcholecholithiasis, sa 5 (1.60%) mga pasyente - mga bukol ng dile ng apdo, sa 3 (0.96%) - Ang BDS adenoma, sa 2 (0.64%) mga pasyente ng isang intrahepatic block ay nasuri at sa 1 (0.32%) pasyente isang diagnosis ng pancreatic ay nasuri. Sa 50 (16.03%) mga pasyente na may ERPC, ang sanhi ng jaundice ay hindi itinatag, o ang mekanikal na likas na katangian ng jaundice ay hindi kasama.

Ang Endoscopic papillosphincterotomy (EPST) ay ginanap kapwa sa pamamagitan ng cannulation at non-cannulation sa 265 (77.49%) na mga pasyente. Ang haba ng pag-incision ng papillotomy ay hanggang sa 10 mm sa 126 (47.55%) mga pasyente, 11-15 mm sa 114 (43.02%) mga pasyente, at 16–20 mm sa 25 (9.43%) mga pasyente (Larawan. 1 )

Matapos ang EPST, sa panahon ng eksaminasyon ng endoskopiko, ang calculi mula sa mga dile ng apdo ay tinanggal sa 133 mga pasyente (Larawan 2), at sa 110 na mga pasyente, walang mga bato sa mga ducts ang nahanap.

Sa 69 na mga pasyente, ang mga bato mula sa karaniwang apdo duct ay hindi tinanggal.

Ang mga kadahilanan na hindi pinahihintulutan ang mga bato na alisin mula sa karaniwang mga dile ng apdo sa panahon ng endoscopy ay ang malaking sukat ng calculi (54), ang malakas na pag-aayos ng mga bato sa mga dile ng apdo (13), at iba pang mga kadahilanan (2).

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng ERCP ay sinusunod sa 36 (15.00%) na mga pasyente.

Ang pagdurugo mula sa isang pag-agaw ng papillotomy ay naganap sa 23 (9.58%) na mga pasyente, sa 22 mga pasyente na ito ay tumigil sa panahon ng duodenoscopy, sa 2 umuulit ito pagkatapos ng pagtatapos ng pag-aaral. Sa isang pagbagsak ng pagdurugo sa isang pasyente, ang endoscopic hemostasis ay matagumpay na ginanap, at 1 pasyente ay pinatatakbo sa.

Ang talamak na pancreatitis na binuo sa 5 (2.08%) na mga pasyente, ang pagbubungkal ng karaniwang balbula ng apdo ay nangyari sa 6 (2.50%) na mga pasyente, pagbubungkal ng duodenum sa 1 (0.42%) at papillitis sa 1 (0.42%) ng pasyente.

Kasunod nito, ang 104 (43.33%) mga pasyente ay pinatatakbo sa. Nagsagawa siya ng isang cholecystectomy, na sa mga pasyente ng chastobolny ay sinamahan ng choledochotomy, ang pag-alis ng calculi mula sa karaniwang duct ng apdo, ang pagpapataw ng choledochoduodenostomy at iba't ibang mga pagpipilian para sa pagpapatuyo ng mga duct ng apdo. Sa 9 na mga pasyente, isang microcholecystostomy ang ipinataw at 2 mga pasyente ang pinatatakbo para sa talamak na pancreatitis.

Sa gayon, ang aming karanasan sa endoscopic retrograde pancreatocholangiography at papillosphincterotomy ay nagpapatunay sa kanilang mataas na nilalaman ng impormasyon at therapeutic efficacy. Ang mga ERPC at ultratunog para sa choledocholithiasis ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang maitaguyod ang sanhi ng jaundice, sukat, bilang ng mga bato at diameter ng choledochus.

Ang nilalaman na impormasyon ng ERCP na may choledocholithiasis ay mas mataas kaysa sa ultrasound.

Sa pagkakaroon ng calculi sa choledochus, dapat tapusin ng ERPC ang EPST sa pagkuha ng mga bato mula sa mga dile ng apdo.

Kasabay nito, kinakailangan na tandaan ang posibilidad ng malubhang komplikasyon sa panahon ng ERCP at HEPT. Ang pagganap ng mga pag-aaral na ito ay posible sa mga modernong kagamitan sa endoskopiko, sapat na anesthetika, mataas na kwalipikadong mga endoscopist at siruhano.

Konklusyon Ang aming karanasan sa diagnosis ng endoskopiko at paggamot ng talamak na pagdurugo ng gastroduodenal ulcers Kinukumpirma ang kanilang mataas na kahusayan. Ang therapeutic endoscopy na pinagsama sa tradisyonal na konserbatibong therapy na posible upang makamit ang hemostasis sa 98.3% ng mga pasyente at upang maiwasan ang interbensyon sa operasyon sa 95,5% ng mga pasyente.