Diabetic neuropathy > Mga komplikasyon sa diabetes

Ang neuropathy ng diabetes ay isang degenerative lesyon ng peripheral nerbiyos na sanhi ng mga metabolikong karamdamang nagmula sa diabetes mellitus. Ang sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa pagiging sensitibo at autonomic dysfunction.

Ang neuropathy ng diabetes ay laganap at nasuri, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 30-50% ng mga pasyente na may anumang uri ng diabetes.

Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib

Ang pangunahing papel sa mekanismo ng pathological ng diabetes na neuropathy ay nabibilang sa microangiopathies, iyon ay, pinsala sa pinakamaliit na daluyan ng dugo na nagpapalusog sa parehong mga vascular wall at peripheral nerbiyos. Ang hindi sapat na suplay ng dugo sa tisyu ng nerbiyos ay nagdudulot ng mga sakit na metaboliko dito at nag-aambag sa akumulasyon ng mga produktong oxidative stress. Bilang isang resulta, ang tisyu ng nerbiyos ay lumala, ang kondaktibiti ng mga impulses ng elektrikal ay lumala. Sa huli, ang mga nerve fiber atrophies.

Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng neuropathy ng diabetes:

matanda
arterial hypertension
decompensated hyperglycemia,
matagal na kurso ng diyabetis,
paninigarilyo
labis na katabaan.

Mga anyo ng sakit

Depende sa topograpiya, mayroong:

autonomic neuropathy. Ito ay nauugnay sa isang paglabag sa panloob ng mga panloob na organo,
peripheral neuropathy. Karamihan sa mga ugat ng gulugod ay apektado.

Sa klinikal na kasanayan, ang pag-uuri ng sindromic ay malawakang ginagamit:

Pangkalahatang simetriko polyneuropathy. Nakasalalay sa namamayani na lesyon ng mga sensory o motor fibers, nahahati ito sa pandama at motor neuropathy, ayon sa pagkakabanggit. Sa sabay-sabay na pinsala sa parehong uri ng mga fibre ng nerve, nagsasalita sila ng pinagsamang neuropathy.
Autonomic (vegetative) neuropathy. Ito ay nahahati sa sudomotor, cardiovascular, respiratory, urogenital at gastrointestinal form.
Multifocal (focal) neuropathy. Kasama dito ang talamak na nagpapasiklab na demyelinating, tunneling, cranial neuropathy, plexopathy (radiculoneuropathy), amyotrophy.

Minsan sa isang hiwalay na anyo, ang gitnang neuropathy ay nakikilala, na nagpapakita mismo:

talamak na cerebrovascular aksidente,
encephalomyelopathy
talamak na karamdaman sa kaisipan.

Mga yugto ng sakit

Ang tatlong yugto ng diabetes neuropathy ay nakikilala:

Subclinical.
Klinikal (walang sakit, talamak at talamak na form ng sakit).
Stage ng mga huling komplikasyon (diabetes ng paa, deformity ng paa, atbp.).

Ang neuropathy ng diabetes ay laganap at nasuri, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 30-50% ng mga pasyente na may anumang uri ng diabetes.

Ang peripheral form ng diabetes neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

pandamdam ng tingling, nasusunog, pamamanhid ng balat (paresthesia),
mga kalamnan ng guya ng kalamnan,
sakit sa daliri at paa, kamay at paa,
pagkawala ng sensitivity sa temperatura
nadagdagan ang sensitivity sensitivity (hyperesthesia),
kahinaan ng kalamnan
panghihina ng kalubha ng mga refon ng tendon,
may kapansanan na koordinasyon ng mga paggalaw at kilos.

Ang matagal na sakit ay nagdudulot ng hindi pagkakatulog, at pagkatapos ay malubhang pagkalungkot.

Sa pamamagitan ng isang autonomous form ng diabetes na neuropathy, isang lesyon ng autonomic nervous system na sinusukat ang mga panloob na organo ay sinusunod, na humantong sa isang karamdaman ng kanilang mga pag-andar. Ang klinikal na larawan ng form na ito ng sakit ay natutukoy kung saan ang partikular na sistema ng organ ay naghihirap sa higit na saklaw:

Cardiovascular diabetes neuropathy. Bumubuo ito sa mga unang taon ng kurso ng diyabetis. Ang Tachycardia, orthostatic hypotension (isang pagbawas sa presyon ng dugo kapag ang pasyente ay lumipat sa isang patayong posisyon), at ang ilang mga pagbabago sa electrocardiogram (pagpapahaba sa pagitan ng QT) ay katangian. Ang panganib ng pagbuo ng isang walang sakit na anyo ng myocardial infarction ay nadagdagan.
Gastrointestinal na diabetes neuropathy. Klinikal na ipinahayag ng hypersalivation, gastroparesis (may kapansanan sa galaw ng sikmura), pathological gastroesophageal reflux. Ang mga pasyente ay madalas na nasuri sa gastric at duodenal ulcers, gallbladder dyskinesia, mababang acidity gastritis, gallstone disease, at mataba na hepatosis.
Urogenital na diabetes neuropathy. Mayroong paglabag sa tono ng mga ureter at pantog, na humahantong sa kawalan ng pagpipigil sa ihi o pagpapanatili ng ihi, at lumilikha din ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng isang nakakahawang at nagpapaalab na proseso ng urinary tract (cystitis, pyelonephritis). Sa mga kalalakihan, ang urogenital neuropathy ay maaaring maging sanhi ng isang paglabag sa sensitivity ng sakit ng mga testicle at erectile Dysfunction, at sa mga kababaihan - anorgasmia at pagkatuyo ng vaginal mucosa.
Sudomotor na may diabetes na neuropathy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapawis ng buong katawan (gitnang hyperhidrosis) na may nabawasan na pagpapawis ng mga palad at paa (na may distal an- o hypohydrosis). Ang pagpapakita na ito ng neuropathy ay pinaka-malinaw na sinusunod sa gabi at kapag kumakain.
Ang respiratory diabetic neuropathy. Sinamahan ito ng isang pagbawas sa synthesis ng surfactant, hyperventilation ng mga baga, pana-panahong mga yugto ng apnea.

Upang maiwasan ang pagbuo ng diabetes neuropathy, kinakailangan upang kontrolin ang antas ng glucose sa dugo, kumain ng tama at humantong sa isang aktibong pamumuhay.

Diagnostics

Ang diyagnosis ng diabetes neuropathy, lalo na ang vegetative form ng sakit, ay madalas na mahirap. Una, sinusuri ang isang anamnesis, pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsusuri, na kasama ang:

pagpapasiya ng konsentrasyon ng glucose, insulin, glycosylated hemoglobin, C-peptide sa suwero ng dugo,
pagsukat ng presyon ng dugo
pagpapasiya ng pulsation ng peripheral arteries,
isang masusing pagsusuri sa mga paa upang makilala ang mga mais, mais, fungal lesyon, deformities.

Bilang karagdagan sa endocrinologist, ang iba pang mga makitid na espesyalista (neurologist, gastroenterologist, cardiologist, gynecologist, andrologist urologist, ophthalmologist, podologist, orthopedist) ay nakikilahok sa diagnosis ng diagnosis ng diabetes na neuropathy.

Sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng pinsala sa cardiovascular system, ang algorithm ng paunang pagsusuri ay pupunan ng ECG, echocardiography, mga pagsubok sa cardiovascular (mga pagsubok sa orthostatic, mga pagsubok sa Valsalva). Ang isang pagsubok sa dugo ay isinasagawa din para sa nilalaman ng lipoproteins at kolesterol.

Ang isang pagsusuri sa neurological para sa pinaghihinalaang neuropathy ng diabetes ay may kasamang:

electroneurograpiya
electromyography
pagtatasa ng mga reflexes at iba't ibang uri ng sensitivity (sensory, tactile, vibrational, temperatura, sakit).

Sa pamamagitan ng isang atypical course ng diabetes neuropathy, maaaring kailanganin upang magsagawa ng isang biopsy ng balat at (o) guya ng nerbiyos, na sinusundan ng isang pagsusuri sa histological ng materyal na nakuha.

Sa mga palatandaan ng patolohiya ng gastrointestinal tract, ang mga sumusunod ay ipinapakita:

Pagsubok sa Helicobacter
Ultrasound ng lukab ng tiyan,
kaibahan ng radiography ng tiyan at bituka,
Endoscopy.

Ang diagnosis ng urogenital form ng diabetes neuropathy ay may kasamang:

urinalysis
Pagsubok ng Nechiporenko,
Halimbawang Zimnitsky,
electromyography ng mga kalamnan ng pantog,
intravenous urography
cystoscopy
Ang ultratunog ng mga bato at pantog na may ipinag-uutos na pagpapasiya ng dami ng natitirang ihi.

Ang paggamot ng diabetes neuropathy ay mahaba at kumplikado, na nakakaapekto sa iba't ibang mga mekanismo ng proseso ng pathological. Kinakailangan upang makamit ang pinakamataas na posibleng antas ng kabayaran para sa diyabetis. Para sa mga ito, sa pamamagitan ng pagkontrol ng glucose sa suwero ng dugo, ang mga kinakailangang dosis ng mga gamot na hypoglycemic o insulin. Bilang karagdagan, kinakailangan ang pagbabago ng pamumuhay:

pinakamainam na scheme ng kuryente (talahanayan No. 9 ayon kay Pevzner),
regular na pagsasanay sa pisikal na therapy,
kontrol ng timbang ng katawan.

Upang mapagbuti ang mga proseso ng metabolic, inireseta ang mga B bitamina, antioxidant (bitamina E, alpha-lipoic acid), mga elemento ng bakas (paghahanda ng sink at magnesiyo).

Sa matinding sakit, ipinapakita ang mga hindi gamot na anti-namumula, pati na rin ang anticonvulsants.

Ginagamit ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic: acupuncture, light therapy, laser therapy, magnetotherapy, electrical stimulation of nerves, massage.

Mahalaga ang wastong pangangalaga sa paa:

moisturizing ang balat ng mga paa na may isang espesyal na cream,
paliguan ng regular na paa
medikal na pedikyur
may suot na komportableng sapatos na hindi pinipisil ang paa at huwag kuskusin (kung kinakailangan, magsuot ng mga sapatos na orthopedic).

Ang Therapy ng mga vegetative form ng diabetes neuropathy ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga tampok ng binuo clinical syndrome.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang pangunahing komplikasyon ng peripheral form ng diabetes neuropathy ay:

pagbagsak ng arko ng paa,
pagpapapangit ng martilyo ng mga daliri sa paa,
ulserative depekto ng balat ng mas mababang mga paa't kamay,
diabetes syndrome.

Ang matagal na sakit sa mga paa at kamay na may diabetes neuropathy ay nagdudulot ng hindi pagkakatulog at, kasunod, matinding pagkalungkot.

Gayundin, ang diabetic neuropathy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng:

asymptomatic hypoglycemia,
paglabag sa thermoregulation,
nagpapakilala hemeralopia,
diplopia
progresibong pagkapagod (diabetes cachexia).

Sa maagang pagsusuri at aktibong paggamot ng diabetes neuropathy, posible na itigil ang pag-unlad ng sakit. Ang pagbabala para sa mga kumplikadong anyo ng diabetes neuropathy ay hindi kanais-nais.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng neuropathy ng diabetes, kailangan mo:

kontrol ng konsentrasyon ng glucose sa suwero ng dugo,
pagkain ng pagkain
katamtaman ngunit regular na pisikal na aktibidad,
mahigpit na pagsunod sa regimen ng therapy sa insulin o ang pangangasiwa ng mga gamot na nagpapababa ng asukal na inireseta ng doktor,
napapanahong paggamot ng magkakasamang mga sakit,
regular na pag-iwas sa pagsusuri ng endocrinologist, neurologist at iba pang mga pinapayong mga espesyalista.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Edukasyon: nagtapos mula sa Tashkent State Medical Institute na may degree sa pangangalagang medikal noong 1991. Paulit-ulit na kumuha ng mga advanced na kurso sa pagsasanay.

Karanasan sa trabaho: anesthetist-resuscitator ng city maternity complex, resuscitator ng departamento ng hemodialysis.

Ang impormasyon ay pinagsama at ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Tingnan ang iyong doktor sa unang pag-sign ng sakit. Ang gamot sa sarili ay mapanganib sa kalusugan!

Peripheral Polyneuropathy

Peripheral Polyneuropathy nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga paligid ng nerbiyos ng itaas at mas mababang mga paa't kamay. Mayroong isang nasusunog na pandamdam, pamamanhid, sakit, pangunahin sa gabi, isang pandamdam ng "pag-crawl ng mga gumagapang."

Posibleng kahinaan sa mga limbs, kawalang-tatag ng gait, may kapansanan na sensasyon sa mga braso at binti. Ang mga pagpapakita ng form na ito ng polyneuropathy ay madalas na mga sumusunod sa diabetes na may sakit na paa.

Autonomic neuropathy

Ang mga klinikal na pagpapakita ng autonomic neuropathy ay magkakaiba, na humahantong sa mga makabuluhang paghihirap sa diagnosis.

Pormularyo ng cardiovascular arises bilang isang resulta ng pinsala sa autonomic nerbiyos, na nagbibigay ng panloob ng cardiovascular system. Bilang resulta ng pinsala sa vagus nerve, ang isang nagkakasundo na epekto sa ritmo ng puso ay nagsisimula na mananaig, isang mabilis na tibok ng puso ay lumilitaw - tachycardia, na nagpapatuloy sa panahon ng ehersisyo at pamamahinga, orthostatic hypotension, mga yugto ng pagkawala ng kamalayan - ang mga kondisyon ng syncopal ay maaaring mapansin. Ang Autonomic cardiovascular neuropathy ay ang pangunahing sanhi ng walang sakit na myocardial infarction sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Sa gastrointestinal form ang mga neuropathies ay nagkakaroon ng mga karamdaman ng motor at pag-iwas sa pag-andar ng tiyan, gastroparesis, kati ng gastroesophageal. Kadalasan mayroong dyskinesia ng gallbladder, sakit sa gallstone, karamdaman ng peristalsis.

Urogenital form nahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa tono ng pantog at mga ureter, may kapansanan na pag-ihi, pagpapanatili o kawalan ng pagpipigil sa ihi, nabawasan ang kakayahang umangkop. Ang isang impeksyon sa ihi lagay ay madalas na sumali. Para sa form ng paghinga ang mga yugto ng pagkabigo sa paghinga, nocturnal apnea ay katangian.

Pathogenesis at pag-uuri

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng DPN:

1. Microangiopathy (pagbabago at / o mga pagbabago sa istruktura sa mga capillary na responsable para sa microcirculation ng mga fibers ng nerve).

2. Mga metabolikong karamdaman:

Ang pag-activate ng polyol shunt (isang alternatibong paraan ng metabolismo ng glucose, kung saan ito ay na-convert sa sorbitol (gamit ang enzyme aldose reductase) at pagkatapos ay sa fructose, ang akumulasyon ng mga metabolite na ito ay humantong sa isang pagtaas sa osmolarity ng intercellular space).
Ang isang pagbawas sa antas ng myo-inositol, na humantong sa isang pagbawas sa synthesis ng phosphoinositol (isang bahagi ng mga lamad ng mga selula ng nerbiyos), na sa huli ay nag-aambag sa pagbaba ng metabolismo ng enerhiya at kapansanan sa pagpapadaloy ng salpok ng nerbiyos.
Ang non-enzymatic at enzymatic glycation ng mga protina (glycation ng myelin at tubulin (mga istrukturang sangkap ng nerbiyos) ay humahantong sa demyelination at impaired na pagpapadaloy ng salpok ng nerbiyos, glycation ng mga protina ng basement lamad ng mga capillaries ay humahantong sa pagkalubha at metabolic na proseso sa mga nerve fibers).
Ang nadagdagang oxidative stress (nadagdagan ang oksihenasyon ng glucose at lipids, nabawasan ang pagtatanggol ng antioxidant ay nag-aambag sa akumulasyon ng mga libreng radikal na may direktang cytotoxic effects).
Ang pag-unlad ng mga autoimmune complex (ayon sa ilang mga ulat, ang mga antibodies sa insulin ay nagbabawas sa kadahilanan ng paglago ng nerve, na humahantong sa pagkasayang ng mga fibers ng nerve).

Ang ugnayan sa pagitan ng iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenesis ng DPN ay ipinapakita sa Figure 1.

Pag-uuri at pangunahing mga klinikal na paghahayag ng DPN

Distal sensory o sensorimotor neuropathy

Gamit ang isang namumuno lesyon ng maliit na mga hibla:

nasusunog o matalim na pagbaril,
hyperalgesia
paresthesia
pagkawala ng sakit o pagkasensitibo sa temperatura,
ulser sa paa,
kakulangan ng sakit sa visceral.

Sa pangunahing pinsala sa malalaking hibla:

pagkawala ng sensitivity ng panginginig ng boses
pagkawala ng pagiging sensitibo ng proprioceptive,
areflexia.

Neuropathy sa droga

Talamak na sakit sa neuropathy

Ang talamak na nagpapasiklab na demyelinating neuropathy

Nababagabag ang pupillary reflex.
Disorder ng Pagpapawis.
Asymptomatic hypoglycemia.
Autonomic gastrointestinal neuropathy:
atony ng tiyan,
atony ng gallbladder,
may diabetes na enteropathy ("pagtatae ng nocturnal"),
paninigas ng dumi
kawalan ng pagpipigil sa fecal.
Autonomic neuropathy ng cardiovascular system:
walang sakit na myocardial ischemia,
orthostatic hypotension,
gulo ng ritmo ng puso
tachycardia ng orthostatic,
tachycardia ng pahinga,
nakapirming rate ng puso
mga pagbabago sa ritmo ng circadian,
nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo.
Autonomic neuropathy ng pantog.
Autonomic neuropathy ng reproductive system (erectile Dysfunction, retrograde ejaculation).

Focal at multifocal neuropathies

Oculomotor nerve (III).
Pag-agaw ng nerbiyos (VI).
I-block ang nerve (IV).

Asymmetric proximal na mas mababang limb neuropathy

Asymmetric proximal motor neuropathy.
Sakit sa likod, hips, tuhod.
Kahinaan at pagkasayang ng flexion, adductors at quadriceps na kalamnan ng mga hita.
Pagkawala ng pinabalik mula sa tendon ng quadriceps.
Mga menor de edad na pagbabago.
Pagbaba ng timbang.

Ang sakit ay naisalokal sa likod, dibdib, tiyan.
Nabawasan ang pagkasensitibo o dysesthesia.

Compression (lagusan):
- itaas na paa: panggitna nerve sa carpal tunnel,
- mas mababang paa: tibial nerve, peroneal nerve.
Hindi nai-compress.

Paggamot at pag-iwas sa DPN

Ang pangunahing layunin ng paggamot at pag-iwas sa DPN ay ang pag-optimize ng kontrol ng glycemic. Maraming mga pag-aaral na isinasagawa sa mga nakaraang taon ay nakakumbinsi na ang pagkamit ng pinakamainam na antas ng glucose ng dugo sa loob ng 1 araw ay pinipigilan ang pag-unlad ng mga paghahayag ng DPN. Ang pinaka-moderno at karampatang paggamot ng neuropathy ay hindi epektibo nang walang tigil na kabayaran para sa diyabetis.

Alam na sa diyabetis ay may kakulangan ng maraming mga bitamina at mga elemento ng bakas, gayunpaman, para sa paggamot ng DPN, ang pinakamahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pag-alis ng kakulangan ng mga bitamina ng grupong B. Ang mga bitamina na neurotropic (grupo B) ay mga coenzymes na kasangkot sa iba't ibang mga proseso ng biochemical, pagbutihin ang nerve cell enerhiya, at maiwasan ang pagbuo ng mga end end na produkto. glycation ng mga protina. Ang mga paghahanda ng mga bitamina na ito ay ginamit upang gamutin ang DPN nang medyo matagal. Gayunpaman, ang hiwalay na paggamit ng bawat isa sa mga bitamina B ay nagdaragdag ng ilang higit pang mga iniksyon o tablet sa paggamot ng mga pasyente, na kung saan ay lubos na nakakabagabag. Iniiwasan ng gamot na Neuromultivitis ang karagdagang paggamit ng maraming mga gamot, dahil ang isang tablet, pinahiran ng pelikula, ay naglalaman na:

thiamine hydrochloride (bitamina B1) - 100 mg,
pyridoxine hydrochloride (bitamina B6) - 200 mg,
cyanocobalamin (bitamina B12) - 0.2 mg.

Ang Thiamine (bitamina B1) sa katawan ng tao bilang isang resulta ng mga proseso ng phosphorylation ay na-convert sa cocarboxylase, na kung saan ay isang coenzyme na kasangkot sa maraming mga reaksyon ng enzymatic. Ang Thiamine ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa metabolismo ng karbohidrat, protina at taba, ay aktibong kasangkot sa mga proseso ng nerbiyos na paggulo sa mga synapses.

Ang pyridoxine (bitamina B6) ay kinakailangan para sa normal na paggana ng sentral at peripheral nervous system. Sa form na phosphorylated, ito ay isang coenzyme na kasangkot sa metabolismo ng mga amino acid (decarboxylation, transamination, atbp.). Ito ay gumaganap bilang isang coenzyme ng pinakamahalagang mga enzyme na kumikilos sa mga tisyu ng nerbiyos. Nakikilahok sa biosynthesis ng maraming mga neurotransmitters, tulad ng dopamine, norepinephrine, adrenaline, histamine at γ-aminobutyric acid.

Ang Cyanocobalamin (bitamina B12) ay kinakailangan para sa normal na pagbuo ng dugo at pagkahinog ng erythrocyte, at kasangkot din sa isang bilang ng mga reaksyon ng biochemical na matiyak ang mahahalagang aktibidad ng katawan: sa paglipat ng mga grupo ng methyl (at iba pang mga fragment na single-carbon), sa synthesis ng mga nucleic acid, protina, sa pagpapalitan ng mga amino acid, carbohydrates, lipids. Ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso sa nervous system (synthesis ng mga nucleic acid at lipid na komposisyon ng cerebrosides at phospholipids). Ang mga coenzyme form ng cyanocobalamin - methylcobalamin at adenosylcobalamin ay kinakailangan para sa pagtitiklop ng cell at paglaki.

Ang mga pag-aaral ng estado ng peripheral nervous system sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay nagpakita na ang Neuromultivitis ay may makabuluhang positibong epekto sa tactile at vibration sensitivity ng mga paa, at makabuluhang binabawasan din ang intensity ng sakit syndrome. Ipinapahiwatig nito ang isang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga ulser sa paa at isang pagtaas sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may malayong DPN. Dapat ding tandaan ang kaginhawaan ng pagsasagawa ng isang kurso ng paggamot sa isang outpatient na batayan, dahil ang gamot ay hindi nangangailangan ng pangangasiwa ng magulang.

Ang Alpha lipoic acid ay isang coenzyme ng mga pangunahing enzymes ng Krebs cycle, na nagbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang balanse ng enerhiya ng mga istruktura ng nerbiyos, pati na rin isang antioxidant (bilang isang natural na ahente ng oxidizing), na ginagawang posible upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa mga istruktura ng nerve at protektahan ang nerve tissue mula sa mga libreng radikal. Sa una, para sa 2–4 na linggo. (minimum na kurso - 15, optimally - 20) Inireseta ang α-lipoic acid bilang pang-araw-araw na pagbubulsa ng iv drip na 600 mg / araw. Kasunod nito, lumipat sila sa pagkuha ng mga tablet na naglalaman ng 600 mg ng α-lipoic acid, 1 tablet / araw sa 1.5-2 na buwan.

Para sa paggamot ng masakit na anyo ng DPN, ang mga simpleng analgesics, mga di-steroid na anti-namumula na gamot (acetylsalicylic acid, paracetamol) ay maaaring idagdag sa mga gamot sa itaas. Kabilang sa mga ito, nararapat na tandaan ang gamot na Neurodiclovit, na naglalaman ng diclofenac at B bitamina (B1, B6, B12), na may binibigkas na analgesic, anti-namumula at antipyretic na epekto.

Ang paggamit ng mga naturang grupo ng mga gamot bilang tricyclic antidepressants (amitriptyline 25-50-1100 mg sa gabi), gabapentin (paunang dosis - 300 mg, pagtaas ng 300 mg bawat 1-3 araw, maximum na dosis - 3600 mg), pregabalin (paunang dosis) ay ipinakita. - 150 mg, pagtaas sa 300 mg sa 3-7 araw, maximum na dosis - 600 mg (nahahati sa 2-3 dosis)), duloxetine (paunang dosis - 60 mg 1 r. / Araw, kung minsan ay tumaas sa 60 mg 2 r. / araw, ang maximum na dosis ay 120 mg).

Para sa paggamot ng autonomic gastrointestinal neuropathy ay ginagamit:

na may atony ng tiyan: cisapride (5-40 mg 2–4 p. / araw 15 minuto bago kumain), metoclopramide (5-10 mg 3-4 p. / araw), domperidone (10 mg 3 p. / araw),
na may enteropathy (pagtatae): loperamide (ang unang dosis ay 2 mg, pagkatapos ay 2-12 mg / araw sa dalas ng dumi ng 1-2 p. / araw, ngunit hindi hihigit sa 6 mg para sa bawat 20 kg ng timbang ng pasyente sa loob ng 1 araw).

Para sa paggamot ng autonomic neuropathy ng cardiovascular system (resting tachycardia), ginagamit ang cardioselective β-blockers, calcium channel blockers (hal. Verapamil, Diltiazem Lannacher).

Para sa paggamot ng erectile Dysfunction, ang uri ng 5 inhibitor ng phosphodiesterase ay ginagamit (kung walang mga kontraindikasyon), intracavernous administration ng alprostadil, prosthetics, psychological counseling.

Para sa pangkalahatang pag-iwas sa hypovitaminosis at mga komplikasyon, ang mga pasyente na may diyabetis ay inireseta ng paghahanda ng multivitamin. Sa kasong ito, ang pangangasiwa ng mga bitamina B sa therapeutic dosages (Neuromultivitis) ay epektibo rin.