Tiyak na pinsala sa bato sa mga diabetes, ito ay diabetes nephropathy: pag-uuri ayon sa mga yugto at ang kanilang mga sintomas na katangian

Ang nephropathy ng diabetes sa kasaysayan ng sakit ay nasuri bilang talamak na sakit sa bato (CKD) na may detalye ng yugto ng komplikasyon.

Ang patolohiya para sa diabetes mellitus ay may sumusunod na code ayon sa ICD-10 (International Classification of Diseases ng ika-10 rebisyon):

Diabetic nephropathy: sintomas, yugto, paggamot

Ang panganib ng diabetes nephropathy ay dahil sa ang katunayan na ang patolohiya ay hindi ipapakita ang sarili sa clinically sa loob ng mahabang panahon, na patuloy na nagbabago ng mga arkitektura ng bato.

Kadalasan ang mga reklamo ay lumilitaw na sa yugto ng terminal, kapag ang sakit ay hindi magagaling para sa konserbatibong therapy

Ang nephropathy ng diabetes ay isa sa mga pinaka negatibo para sa pagbabala ng sakit sa partikular at isang komplikadong buhay na komplikasyon ng diabetes mellitus.

Ang variant ng pinsala sa bato na tisyu ay ang pangunahing sanhi ng paglipat ng bato sa mga binuo na bansa, na naobserbahan sa 30-50% ng mga pasyente na may type 1 diabetes at 15-25% ng mga pasyente na may type 2 diabetes.

Mga yugto ng sakit

Mula noong 1983, ang pag-uuri ayon sa mga yugto ng diabetes na nephropathy ay isinagawa ayon kay Mogensen.

Ang komplikasyon ng type 1 diabetes ay mas mahusay na pinag-aralan, dahil ang oras ng paglitaw ng patolohiya ay maaaring matukoy nang tumpak.

Ang mga pagbabago sa bato na may diabetes nephropathy

Ang klinikal na larawan ng komplikasyon sa una ay walang binibigkas na mga sintomas at hindi napansin ng pasyente ang nangyari sa loob ng maraming taon, hanggang sa simula ng pagkabigo sa bato.

Ang mga sumusunod na yugto ng patolohiya.

1. Hyperfunction ng mga bato

Dito ay pinaniniwalaan na ang glomerular microangiopathy ay bubuo pagkatapos ng 5 taon ng pagtuklas ng type 1 diabetes. Gayunpaman, ginagawang posible ang modernong gamot upang makita ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological na nakakaapekto sa glomeruli mula sa sandali ng pagpapakita nito. Ang mga panlabas na palatandaan, pati na rin ang edematous syndrome, ay wala. Sa kasong ito, ang protina sa ihi ay nasa normal na halaga at ang presyon ng dugo ay walang makabuluhang mga paglihis.

Kung ang antas ng glycemia ay tumataas sa itaas ng 13-14 mmol / l, nangyayari ang isang linear na pagbaba sa rate ng pagsasala.

Kapag ang diyabetis ay mahusay na nabayaran, normal ang GFR.

Kung ang type 1 na diabetes mellitus ay napansin, kapag ang therapy ng insulin ay inireseta ng isang pagkaantala, hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga bato at posible na patuloy na pagtaas ng rate ng pagsasala.

2. Mga pagbabago sa istruktura

Ang panahong ito ay hindi ipinapakita ng mga sintomas. Bilang karagdagan sa mga palatandaan ng pathological na likas sa yugto 1 ng proseso, ang mga paunang pagbabago sa istruktura sa tisyu ng bato ay sinusunod:

3. Diabetikong nephropathy

Kinakatawan ang pangwakas na yugto ng latent ng diabetes na nephropathy. Walang halos mga espesyal na sintomas. Ang kurso ng entablado ay nangyayari sa normal o bahagyang nakataas na SCFE at nadagdagan ang sirkulasyon ng bato sa bato. Bilang karagdagan:

Ang ika-apat o yugto ng microalbuminuria (30-300 mg / araw) ay sinusunod 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng diyabetis.

Ang unang tatlong yugto ng nephropathy ng diabetes ay magagamot kung ang napapanahong interbensyong medikal ay ibinibigay at naitama ang asukal sa dugo. Nang maglaon, ang istraktura ng mga bato ay hindi nagpapahiram sa sarili upang makumpleto ang pagpapanumbalik, at ang layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang kondisyong ito. Ang sitwasyon ay pinalala ng kawalan ng mga sintomas. Kadalasan kinakailangan na mag-resort sa mga pamamaraan ng laboratoryo ng isang makitid na pokus (biopsy sa bato).

4. Malubhang diabetes nephropathy

Ang entablado ay nagpapakita ng sarili 10-15 taon pagkatapos ng pagsisimula ng diyabetis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa rate ng pagsasala ng presa sa 10-15 ml / min. bawat taon, dahil sa matinding pinsala sa mga daluyan ng dugo.Ang pagpapakita ng proteinuria (higit sa 300 mg / araw). Ang katotohanang ito ay nangangahulugan na humigit-kumulang 50-70% ng glomeruli na sumailalim sa sclerosis at mga pagbabago sa mga bato ay hindi mababalik. Sa yugtong ito, ang mga maliliit na sintomas ng diabetes na nephropathy ay nagsisimula na lumitaw:

Ang sobrang pag-aalis ng protina sa ihi at pagbawas sa antas ng dugo ay mga sintomas ng diabetes na nephropathy.

Ang kakulangan ng protina sa dugo ay binabayaran ng pagproseso ng sarili nitong mga mapagkukunan, kasama na ang mga compound ng protina, na tumutulong na gawing normal ang balanse ng protina. Ang pagsira sa sarili ng katawan ay nangyayari. Ang pasyente ay nawalan ng bigat, ngunit ang katotohanang ito ay nananatiling hindi masyadong napansin dahil sa pagtaas ng edema. Ang tulong ng diuretics ay nagiging hindi epektibo at ang pag-alis ng likido ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas.

Sa yugto ng proteinuria, sa halos lahat ng mga kaso, ang retinopathy ay sinusunod - ang mga pagbabago sa pathological sa mga daluyan ng eyeball, bilang isang resulta kung saan ang suplay ng dugo sa retina ay nabalisa, ang dystrophy, optic pagkasayang at, bilang isang resulta, ang pagkabulag ay lilitaw. Nakikilala ng mga espesyalista ang mga pagbabagong ito ng pathological, tulad ng renal retinal syndrome.

Sa proteinuria, nabuo ang mga sakit sa cardiovascular.

5. Uremia. Ang pagkabigo sa renal

Ang entablado ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong sclerosis ng mga vessel at peklat. Ang panloob na puwang ng mga bato ay tumigas. May isang pagbagsak sa GFR (mas mababa sa 10 ml / min). Tumigil ang pagdalisay sa ihi at dugo, ang konsentrasyon ng nakakalason na nitrogenous slag ay nagdaragdag. Pinakikita:

Pagkatapos ng 4-5 taon, ang entablado ay pumasa sa thermal. Hindi maibabalik ang kondisyong ito.

Kung umuusbong ang talamak na pagkabigo sa bato, posible ang Dan-Zabrody na kababalaghan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang haka-haka na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Ang nabawasan na aktibidad ng insulinase enzyme at naantala ang pagpapalabas ng bato ng insulin ay nag-udyok ng nabawasan na hyperglycemia at glucosuria.

Matapos ang 20-25 taon mula sa simula ng diyabetis, ang kabiguan sa bato ay nagiging talamak. Posibleng mas mabilis ang pag-unlad:

Diagnostics

Ang isang taunang pagsusuri para sa pagtuklas ng diabetes nephropathy ay dapat gawin sa mga pasyente:

Sa una, sinusuri ng espesyalista ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at itinatatag din ang uri, yugto at oras ng paglitaw ng diabetes.

Maagang pagsusuri ng diabetes nephropathy ay ang susi sa matagumpay na paggamot. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang isang programa ng screening ng diabetes na nephropathy para sa diabetes. Alinsunod sa programang ito, para sa pagsusuri ng mga komplikasyon, kinakailangang magpasa ng isang pangkalahatang pagsusuri sa klinikal na ihi. Kapag nakita ang proteinuria, na dapat kumpirmahin ng paulit-ulit na pag-aaral, ang diagnosis ay ginawa ng diabetes nephropathy, ang yugto ng proteinuria at naaangkop na mga pamamaraan ng paggamot ay inireseta.

Kung ang proteinuria ay wala, ang ihi ay sinuri para sa microalbuminuria. Ang pamamaraang ito ay medyo sensitibo sa isang maagang pagsusuri. Ang pamantayan ng nilalaman ng protina sa ihi ay hindi dapat mas mataas kaysa sa 30 mg / araw. Sa microalbuminuria, ang nilalaman ng albumin ay mula 30 hanggang 300 mg / araw, na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng mga pagbabago sa pathological sa bato.Kapag ang ihi ay nasubok nang tatlong beses para sa 612 na linggo at napansin ang isang mataas na antas ng albumin, ang diagnosis ay ginawa "diabetes nephropathy, yugto ng microalbuminuria" at ibinibigay ang mga rekomendasyon para sa pag-aalis nito.

Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan:

Ang mga huling yugto ng diabetes na nephropathy ay masuri nang mas madali. Ang mga sumusunod na sintomas ay likas sa kanila:

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng diabetes nephropathy na may tuberculosis ng bato, talamak na pyelonephritis, talamak at talamak na glomerulonephritis, atbp.

Minsan ang mga eksperto ay gumagamit ng isang biopsy sa bato. Kadalasan, ginagamit ang pamamaraang ito ng diagnostic sa mga sumusunod na kaso:

Ginagawa ang biopsy ng bato sa ilalim ng kontrol ng ultrasound

Ang paggamot ng diabetes nephropathy sa bawat yugto ay naiiba.

Sa una at pangalawang yugto ng sapat na pag-iwas sa paggamot mula sa sandaling itinatag ang diyabetis, upang maiwasan ang mga pagbabago sa pathological sa mga daluyan at bato. Ang isang matatag na antas ng asukal sa katawan ay pinananatili din sa tulong ng mga gamot na binabawasan ang antas nito.

Sa yugto ng microalbuminuria, ang layunin ng paggamot ay gawing normal ang presyon ng dugo, pati na rin ang glucose sa dugo.

Ang mga espesyalista ay gumagamit ng angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzyme (ACE inhibitors): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Ang mga gamot na ito ay nagpapatatag ng presyon ng dugo, nagpapatatag ng pag-andar sa bato. Ang mga gamot na may matagal na epekto, na kung saan ay kinuha nang hindi hihigit sa isang beses sa isang araw, ay nasa pinakamalaking demand.

Inireseta din ang isang diyeta kung saan ang pamantayan ng protina ay hindi dapat lumagpas sa 1 mg bawat 1 kg ng timbang ng pasyente.

Upang maiwasan ang hindi maibabalik na mga proseso, sa unang tatlong yugto ng patolohiya ng bato, kinakailangan upang mahigpit na kontrolin ang glycemia, dyslipidemia at presyon ng dugo.

Sa yugto ng proteinuria, kasama ang mga ACE inhibitors, inireseta ang mga blockers ng kaltsyum ng channel. Nakikipaglaban sila sa edema sa tulong ng diuretics (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) at pagsunod sa regimen sa pag-inom. Resort sa isang mas mahirap na diyeta. Ang layunin ng paggamot sa yugtong ito ay gawing normal ang presyon ng dugo at glucose sa dugo upang maiwasan ang pagkabigo sa bato.

Sa huling yugto ng diabetes na nephropathy, ang paggamot ay radikal. Ang pasyente ay nangangailangan ng dialysis (paglilinis ng dugo mula sa mga lason. Gamit ang isang espesyal na aparato) o isang transplant sa bato.

Pinapayagan ka ni Dialyzer na linisin ang dugo ng mga lason

Ang nutrisyon para sa diabetes nephropathy ay dapat na mababa-protina, balanse at puspos na may mga mahahalagang sustansya upang mapanatili ang pinakamainam na kalusugan ng diabetes. Sa iba't ibang yugto ng proseso ng pathological sa mga bato, ang mga espesyal na diyeta na may mababang protina na 7P, 7a at 7b ay ginagamit, na kasama sa kumplikadong paggamot ng mga komplikasyon.

Pagkatapos ng konsulta sa isang doktor, posible na gumamit ng mga alternatibong pamamaraan. Hindi sila maaaring kumilos bilang isang malayang paggamot, ngunit perpektong umakma sa therapy ng gamot:

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang mga sumusunod na patakaran ay makakatulong upang maiwasan ang diabetes nephropathy, na dapat sundin mula sa sandali ng diyabetis:

• Subaybayan ang antas ng asukal ng iyong katawan.
• I-normalize ang presyon ng dugo, sa ilang mga kaso na may mga gamot.
• Maiwasan ang atherosclerosis.
• Sundin ang isang diyeta.

Hindi natin dapat kalimutan na ang mga sintomas ng nephropathy ng diabetes ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon at isang sistematikong pagbisita lamang sa doktor at ang pagpasa ng mga pagsubok ay makakatulong upang maiwasan ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Ika-1 yugto - hyperfunctional hypertrophy:

Ito ay napansin na sa simula ng diyabetis (madalas na type 1) at sinamahan ng isang pagtaas sa laki ng glomeruli ng mga bato. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperperfusion, hyperfiltration at normoalbuminuria (mas mababa sa 30 mg / araw). Ang Microalbuminuria na napansin sa ilang mga kaso ay mababalik sa panahon ng insulin therapy. Mataas ang bilis ng CF, ngunit mababaligtad din ito.

Ika-2 yugto - ang yugto ng paunang pagbabago sa istruktura:

Wala pang mga klinikal na pagpapakita. Ito ay nabuo ng ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng diyabetis at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pampalapot ng glomerular basement membrane at isang pagtaas sa dami ng mesangium.

Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng hanggang sa 5 taon, na ipinakita ng hyperfiltration at normoalbuminuria (mas mababa sa 30 mg / araw). Sa decompensation ng diabetes at may pisikal na bigay, maaaring makita ang microalbuminuria. Ang bilis ng CF ay makabuluhang nadagdagan.

Ika-4 na yugto - ipinapahayag ng clinically:

Bumubuo ang malubhang pagkabigo at uremia. Ang yugto ay nailalarawan sa isang napakababang rate ng CF (mas mababa sa 30 ml bawat minuto), kabuuang nagkakalat o nodular glomerulosclerosis. Sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato, ang mga naturang pagpapakita ng diabetes bilang hyperglycemia, ang glycosuria ay maaaring mabawasan nang malaki. Ang pangangailangan para sa insulin ay bumababa dahil sa isang pagbawas sa rate ng pagkasira nito at pag-ihi ng ihi (Zubrod-Dan phenomenon). Sa pamamagitan ng pagtaas ng creatinine ng dugo ng higit sa 2 beses, ang anemia ay bubuo dahil sa pagbawas sa synthesis ng erythropoietin. Ang Nephrotic syndrome ay umuusad, ang hypertension ay hindi praktikal na hindi naitama ng mga gamot na antihypertensive. Sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng creatinine sa pamamagitan ng 5-6 beses, lumilitaw ang dyspeptic syndrome at lahat ng mga palatandaan ng uremia. Ang karagdagang buhay ng pasyente ay posible lamang sa tulong ng peritoneal o program hemodialysis na may kasunod na paglipat ng bato. Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng mga klinikal na yugto ng diabetes na nephropathy ay inilalapat (Mga Alituntunin ng Ministri ng Kalusugan ng Russia, 2002).

Yugto ng diabetes nephropathy:

Mayroong tatlong yugto ng diabetes na nephropathy.

• yugto ng talamak na pagkabigo sa bato (conservative, terminal).

Ang yugto ng microalbuminuria ay dapat na maipakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa paglabas ng albumin sa ihi sa saklaw mula 30 hanggang 300 mg bawat araw, na may isang regular na urinalysis, walang protina na napansin. Paggamot: Ang mga inhibitor ng ACE kahit na may normal na presyon ng dugo, pagwawasto ng dyslipidemia, paghihigpit ng protina ng hayop (hindi hihigit sa 1 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan).

Ang yugto ng proteinuria ay naipakita na sa anyo ng pagkakaroon ng isang protina na napansin sa panahon ng isang nakagawiang urinalysis. Kasabay nito, ang pagbaba sa CF at pagtaas ng presyon ng dugo ay nabanggit. Paggamot: Ang mga inhibitor ng ACE na may pagpapanatili ng presyon ng dugo hindi hihigit sa 120/75 mm RT. Art. pagwawasto ng dyslipidemia, paghihigpit ng protina ng hayop (hindi hihigit sa 0.8 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan).

Ang yugto ng talamak na kabiguan ng bato ay natitiyak lamang kapag ang isang pagtaas sa antas ng creatinine na higit sa 120 μmol / l (na kung saan ay katumbas ng 1.4 mg%) ay natutukoy sa dugo ng pasyente. Kasabay nito, ang isang pagbawas sa rate ng CF sa ibaba 30 ml / min, pati na rin ang isang pagtaas sa antas ng urea ng dugo, ay natutukoy.

Paggamot ng diabetes nephropathy:

• Ang mga inhibitor ng ACE (na may pagtaas sa creatinine hindi hihigit sa 3 mga kaugalian) + matagal na kumikilos ng calcium antagonist (nifedipine retard, amlodipine, lacidipine) na may pagpapanatili ng presyon ng dugo sa ilalim ng 120/75 mm RT. Art.,

• paghihigpit ng paggamit ng pagkain ng protina ng hayop (hindi hihigit sa 0.6 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan),

• mga keto analogs ng amino acid 14-16 g bawat araw,

• paghihigpit ng pospeyt na may pagkain na mas mababa sa 7 mg / kg timbang ng katawan

• pagtaas ng paggamit ng calcium ng hindi bababa sa 1,500 mg bawat araw dahil sa dietary calcium at gamot ng calcium asing-gamot, bitamina D (tanging ang aktibong porma ay calcitriol),

• paggamot ng anemia na may mga erythropoietin na gamot,

• kasama ang hyperkalemia - loop diuretics,

• hemodialysis (mga indikasyon: CF - mas mababa sa 15 ml / min, creatinine ng dugo - higit sa 600 μmol / l).

Ang mahinang kontrol sa diyabetis sa unang 5 taon ng sakit ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng nephropathy. Sa maingat na pagsubaybay sa glycemia, ang normalisasyon ng intrarenal hemodynamics at renal volume ay posible. Ang pangmatagalang paggamit ng mga inhibitor ng ACE ay maaaring mag-ambag dito. Ang pag-stabilize at pagbagal ng pag-unlad ng nephropathy ay posible. Ang hitsura ng proteinuria ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang mapanirang proseso sa mga bato, kung saan tungkol sa 50-75% ng glomeruli ay na-sclerosed, at ang mga pagbabago sa morphological at functional ay hindi na mababago. Dahil ang simula ng proteinuria, ang rate ng CF ay unti-unting bumababa sa isang rate ng 1 ml / min bawat buwan, mga 10 ml / min bawat taon. Ang pag-unlad ng huling yugto ng kabiguan ng bato ay inaasahan pagkatapos ng 7-10 taon mula sa simula ng proteinuria. Sa yugto ng klinikal na pagpapakita ng nephropathy, napakahirap na mapabagal ang pag-unlad nito at maantala ang pagsisimula ng yugto ng uremic ng sakit.

Upang masuri ang yugto ng MAU ng diabetes nephropathy, mag-apply:

1) ang pag-aaral ng microalbuminuria - UIA (test strips "Mikral test" - Hoffman la Roche),

2) mga immunochemical na pamamaraan,

3) ang aparato na "DCA-2000 +".

Ang isang mas maingat na saloobin ng mga pasyente na may nephropathy sa diyabetis sa mga rekomendasyon sa pagdiyeta ay kinakailangan, na praktikal na hindi ginanap ng mga endocrinologist at mga diabetesologist hanggang sa narating ng diabetes na nephropathy ang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagkonsumo ng protina ng hayop na higit sa 1.5 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan ay maaaring magkaroon ng isang nephrotoxic effect.

Tiyak na pinsala sa bato sa mga diabetes, ito ay diabetes nephropathy: pag-uuri ayon sa mga yugto at ang kanilang mga sintomas na katangian

Ang nephropathy ng diabetes ay nakakuha ng primacy sa mga komplikasyon ng diabetes mellitus, lalo na nakasalalay sa insulin (ang unang uri). Sa pangkat na ito ng mga pasyente, kinikilala ito bilang pangunahing sanhi ng kamatayan.

Ang mga pagbabagong-anyo sa mga bato ay nahayag sa mga unang yugto ng sakit, at ang yugto (panghuling) yugto ng sakit ay walang iba kundi talamak na kabiguan sa bato (dinaglat bilang CRF).

Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas, ang napapanahong pakikipag-ugnay sa isang mataas na kwalipikadong espesyalista, tamang paggamot at pagdidiyeta, ang pag-unlad ng nephropathy sa diyabetis ay maaaring mabawasan at maantala hangga't maaari.

Ang pag-uuri ng sakit, na kung saan ay madalas na ginagamit sa pagsasanay ng mga espesyalista, ay sumasalamin sa mga yugto ng mga pagbabago sa istruktura ng bato sa isang pasyente na nagdurusa mula sa diabetes mellitus.

Ang salitang "diabetes nephropathy" ay nangangahulugang hindi isang sakit, ngunit ang isang bilang ng mga tiyak na problema na nauugnay sa pinsala sa mga daluyan ng bato laban sa pagbuo ng isang talamak na anyo ng diabetes mellitus: glomerulosclerosis, arteriosclerosis ng mga arterya sa bato, pag-aalis ng taba sa renal tubules, kanilang nekrosis, pyelonephritis, atbp.

Sa mga pasyente na may sakit ng pangalawang uri (hindi-umaasa sa insulin), ang nephropathy ay nangyayari lamang sa 15-30% ng mga kaso. Ang Nephropathy, na nabuo laban sa background ng talamak na diabetes mellitus, ay tinatawag ding Kimmelstil-Wilson syndrome, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa unang anyo ng glomerulosclerosis, at ang salitang "diabetes glomerulosclerosis" ay madalas na ginagamit bilang isang kasingkahulugan para sa "nephropathy" sa mga manu-manong medikal at talaan ng pasyente.

Ang nephropathy ng diabetes ay isang mabagal na pag-unlad na sakit, ang klinikal na larawan nito ay nakasalalay sa yugto ng mga pagbabago sa pathological. Sa pagbuo ng diabetes nephropathy, ang mga yugto ng microalbuminuria, proteinuria at ang terminal yugto ng talamak na kabiguan sa bato ay nakikilala.

Sa loob ng mahabang panahon, ang nephropathy ng diabetes ay asymptomatic, nang walang anumang panlabas na pagpapakita. Sa paunang yugto ng nephropathy ng diabetes, ang pagtaas ng laki ng glomeruli ng mga bato (hyperfunctional hypertrophy), nadagdagan ang daloy ng dugo ng bato at isang pagtaas sa glomerular filtration rate (GFR) ay nabanggit. Ilang taon matapos ang pasinaya ng diyabetis, ang mga paunang pagbabago sa istruktura sa glomerular apparatus ng mga bato ay sinusunod. Ang isang mataas na dami ng glomerular filtration ay nananatili, at ang pag-aalis ng albumin sa ihi ay hindi lalampas sa mga normal na halaga (30-300 mg / araw o 20-200 mg / ml sa bahagi ng umaga ng ihi). Ang isang pana-panahong pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring mapansin, lalo na sa pisikal na pagsusulit. Ang pagkasira ng mga pasyente na may diabetes nephropathy ay sinusunod lamang sa mga huling yugto ng sakit.

Ang klinikal na binibigkas na nephropathy ng diabetes ay bubuo pagkatapos ng 15-20 taon na may type 1 diabetes mellitus at nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na proteinuria (antas ng protina ng ihi> 300 mg / araw), na nagpapahiwatig ng hindi mababago ng lesyon. Ang malubhang daloy ng dugo at GFR ay nabawasan, ang arterial hypertension ay nagiging palagi at mahirap iwasto. Bumubuo ang Nephrotic syndrome, na ipinakita ng hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, peripheral at edema ng lukab. Ang mga antas ng creatinine at dugo sa urea ay normal o bahagyang nakataas.

Sa yugto ng terminal ng nephropathy ng diabetes, mayroong isang matalim na pagbawas sa mga pagsasala at pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato: napakalaking proteinuria, mababang GFR, isang makabuluhang pagtaas sa urea ng dugo at creatinine, ang pagbuo ng anemia, malubhang edema. Sa yugtong ito, ang hyperglycemia, glucosuria, pag-ihi ng ihi ng endogenous insulin, at ang pangangailangan para sa exogenous na insulin ay maaaring mabawasan nang malaki. Dumadaan ang Nephrotic syndrome, ang presyon ng dugo ay umabot sa mataas na halaga, dyspeptic syndrome, uremia at talamak na kabiguan ng bato na umuunlad na may mga palatandaan ng pagkalason sa sarili sa pamamagitan ng mga produktong metaboliko at pinsala sa iba't ibang mga organo at system.

Paggamot ng mga yugto I-III

Ang mga pangunahing prinsipyo para sa pag-iwas at paggamot ng diabetes nephropathy sa mga yugto I-III ay kasama ang:

Ang Hygglycemia ay isang trigger para sa mga pagbabago sa istruktura at pagganap sa mga bato. Ang dalawang pinakamalaking pag-aaral - DST (Pag-aaral at Pag-aaral ng Pagkumpleto ng Diabetes, 1993) at UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - ay nagpakita na ang mga taktika ng masinsinang control glycemic ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa dalas ng microalbuminuria at albuminuria sa mga pasyente na may diabetes mellitus 1 at 2 uri. Ang pinakamabuting halaga na kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat, na tumutulong upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng vascular, nagmumungkahi ng normal o malapit-normal na mga halagang glycemic at HbA1c

Bilang karagdagan sa mga ACE inhibitors, ang mga antagonis ng kaltsyum mula sa pangkat na verapamil ay may mga nephroprotective at cardioprotective effects.

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng arterial hypertension ay nilalaro ng angiotensin II receptor antagonist. Ang kanilang aktibidad na nephroprotective sa type 2 diabetes mellitus at diabetes na nephropathy ay ipinapakita sa tatlong malalaking pag-aaral - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Inireseta ang gamot na ito sa kaso ng mga side effects ng ACE inhibitors (lalo na sa mga pasyente na may type 2 diabetes):

Maipapayo na gumamit ng mga inhibitor ng ACE (o angiotensin II receptor blockers) na pinagsama sa nephroprotector sulodexide, na pinapanumbalik ang kapansanan ng permeability ng basement membranes ng glomeruli ng mga bato at binabawasan ang pagkawala ng protina sa ihi.

Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 oras bawat araw 5 araw sa isang linggo na may 2-day break, 3 linggo, pagkatapos ay sa loob ng 250 LU isang beses sa isang araw, 2 buwan.

Ang ganitong kurso ng paggamot ay inirerekomenda ng 2 beses sa isang taon.

Sa pamamagitan ng mataas na presyon ng dugo, ipinapayo ang paggamit ng therapy ng kumbinasyon.

Therapy para sa dyslipidemia sa diabetes nephropathy

Ang 70% ng mga pasyente na may diabetes mellitus na may diabetes na nephropathy yugto IV at sa itaas ay may dyslipidemia. Kung ang mga kaguluhan sa lipid metabolic ay napansin (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), ang pagwawasto ng hyperlipidemia (lipid-lowering diet) ay sapilitan, na may hindi sapat na bisa - mga gamot na nagpapababa ng lipid.

Sa LDL> 3 mmol / L, isang palagiang paggamit ng mga statins ay ipinahiwatig:

Ang pagpapanumbalik ng nabalisa na intracubular hemodynamics sa yugto ng microalbuminuria ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglilimita ng pagkonsumo ng protina ng hayop sa 1 g / kg / araw.

Mga dahilan para sa link na hypogonadism

Narito ang pangunahing 5 yugto na maayos na pinapalitan ang bawat isa sa diabetes na nephropathy, kung hindi ka namamagitan sa proseso sa pinakadulo simula:

Ang unang tatlong yugto ay kung hindi man tinatawag na preclinical, dahil walang mga reklamo sa kanila. Upang matukoy ang pagkakaroon ng pinsala sa bato ay posible lamang sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga espesyal na pagsubok sa laboratoryo at mikroskopyo ng tisyu ng bato. Gayunpaman, mahalagang makilala ang sakit nang tumpak sa mga yugtong ito, dahil sa paglaon ito ay nagiging hindi maibabalik.

Ano ang diabetes nephropathy

Ang pinsala sa mga bato sa mga diabetes ay isang huli na komplikasyon, nauugnay ito sa pagkawasak ng vascular wall na may mataas na asukal sa dugo. Ito ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, at sa pag-unlad, pinipigilan nito ang pagsasala ng ihi.

Ang pagkabigo ng malubhang pagkabuo. Kailangang ikonekta ang mga pasyente sa hemodialysis apparatus upang linisin ang dugo ng mga nakakalason na compound. Sa ganitong mga kaso, ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa posibilidad ng isang transplant sa bato at ang kaligtasan nito.

At narito ang higit pa tungkol sa pagsusuri ng ihi para sa diyabetis.

Mga dahilan para sa kaunlaran

Ang pangunahing kadahilanan na humantong sa mga komplikasyon ng diabetes ay ang mataas na asukal sa dugo. Nangangahulugan ito na ang pasyente ay hindi sumunod sa mga rekomendasyon sa pagdidiyeta, kumuha ng isang mababang dosis ng mga gamot para sa kanya. Bilang isang resulta, ang gayong mga pagbabago ay nangyayari:

• pagsasama-sama ng mga molekula ng protina sa glomeruli na may glucose (glycation) at nawala ang kanilang mga function,
• Ang mga vascular wall ay nawasak,
• ang balanse ng tubig at asing-gamot ay nabalisa,
• bumababa ang supply ng oxygen
• ang mga nakakalason na compound na pumipinsala sa tisyu ng bato at nagdaragdag ng vascular pagkamatagusin na maipon.

Mga Kadahilanan sa Panganib para sa Mabilis na Pag-unlad

Kung ang hyperglycemia (mataas na glucose) ay ang pangunahing proseso ng background para sa nephropathy, pagkatapos matukoy ang mga kadahilanan ng peligro sa rate ng hitsura at kalubhaan nito. Ang pinaka napatunayan ay:

• pabigat na pagmamana sa bato patolohiya,
• arterial hypertension: sa mataas na presyon, sa simula, pagtaas ng pagsasala, pagkawala ng protina sa pagtaas ng ihi, at pagkatapos ay sa halip na glomeruli, lumilitaw ang peklat na tissue (glomerulosclerosis), ang mga bato ay huminto sa pagsasala ng ihi.
• paglabag sa lipid na komposisyon ng dugo, labis na katabaan dahil sa pag-alis ng mga kumplikadong kolesterol sa mga sisidlan, ang direktang nakasisirang epekto ng mga taba sa bato,
• impeksyon sa ihi lagay
• paninigarilyo
• isang diyeta na mataas sa protina ng karne at asin,
• ang paggamit ng mga gamot na nagpapalala sa pagpapaandar ng bato,
• atherosclerosis ng mga arterya ng bato,
• mababang tono ng pantog dahil sa autonomic neuropathy.

Hyperfunctional

Nangyayari ito sa pinakadulo simula ng diyabetis dahil sa pagtaas ng stress sa mga bato at labis na output ng ihi. Dahil sa tumaas na konsentrasyon ng asukal sa dugo, sinusubukan ng mga bato na alisin ito mula sa katawan nang mas mabilis. Para sa mga ito, ang pagtaas ng glomeruli sa laki, ang daloy ng dugo ng bato, ang bilis at dami ng pagsasala. Sa kasong ito, maaaring may mga bakas ng protina sa ihi. Ang lahat ng mga pagpapakita na ito ay ganap na nawawala na may sapat na paggamot sa diyabetis.

Ang Neftropathy ng mga unang pagbabago sa istraktura ng mga bato

Matapos ang 2-4 na taon mula sa pasinaya ng sakit sa glomeruli, ang basement lamad ay nagpapalapot (isang filter na nag-filter ng mga malalaking protina) at ang dami ng tisyu sa pagitan ng mga vessel (mesangium) ay nagdaragdag. Walang mga sintomas, ang pagsasala ng ihi ay pinabilis, na may matinding pisikal na bigay o agnas ng diabetes, hanggang sa 50 mg ng protina ay pinakawalan bawat araw, na bahagyang mas mataas kaysa sa normal (30 mg). Ang Nephropathy sa yugtong ito ay itinuturing na isang halos ganap na mababalik na proseso.

Prenefropathy

Nagsisimula ito ng limang taon pagkatapos ng simula ng sakit. Ang pagkawala ng protina ay nagiging permanente at umabot sa 300 mg sa buong araw. Ang pagsasala sa ihi ay bahagyang nadagdagan o papalapit nang normal. Ang pagtaas ng presyon ng dugo, lalo na sa pisikal na aktibidad. Sa yugtong ito, posible na patatagin ang kondisyon ng pasyente at protektahan ang mga bato mula sa karagdagang pagkasira.

Terminal nephropathy

Sa mga pasyente, ang pagsasala ng ihi ay bumababa sa 30 ml o mas kaunti sa isang minuto. Ang excretion ng mga produktong metabolic ay nabalisa, nakakalason na mga compound ng nitrogen (creatinine at uric acid) na naipon. Sa mga bato sa panahong ito, halos walang nananatiling gumaganang tisyu. Ang insulin ay umiikot sa dugo nang mas mahaba, ang paglabas nito ay nabawasan din, samakatuwid, ang dosis ng hormone ay dapat mabawasan para sa mga pasyente.

Ang mga bato ay gumagawa ng mas kaunting erythropoietin, na kinakailangan para sa pag-update ng mga pulang selula ng dugo, nangyayari ang anemia. Ang pamamaga at hypertension ay tumataas. Ang mga pasyente ay ganap na umaasa sa mga sesyon para sa artipisyal na paglilinis ng dugo - programa ng hemodialysis. Kailangan nila ng transplant sa bato.

Microalbuminuria

Ang pangunahing sintomas ay ang pagpapakawala ng hanggang sa 300 mg ng protina. Kung ang pasyente ay sumasailalim sa isang regular na pagsubok sa laboratoryo ng ihi, pagkatapos ay magpapakita ito ng pamantayan. Marahil isang bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo, sa pagsusuri ng pondo ay nagbubunyag ng mga pagbabago sa retina (retinopathy) at may kapansanan sa pagiging sensitibo sa mas mababang mga paa't kamay.

Proteinuria

Ang paghihiwalay ng higit sa 300 mg ng protina ay maliwanag sa nakagawiang urinalysis. Ang isang tanda ng nephropathy sa diyabetis ay ang kawalan ng mga pulang selula ng dugo at puting mga selula ng dugo (kung walang impeksyon sa ihi). Ang presyon ay mabilis na bumangon. Ang arterial hypertension sa yugtong ito ay mas mapanganib para sa pinsala sa bato kaysa sa mataas na asukal sa dugo.

Karaniwan, ang lahat ng mga pasyente ay may retinopathy, at sa isang matinding yugto. Ang nasabing sabay-sabay na mga pagbabago (nephroretinal syndrome) ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng pondo upang matukoy ang oras ng pagsisimula ng hindi maibabalik na mga proseso sa bato.

Sa yugto ng proteinuria, nasuri din ang mga ito:

• peripheral neuropathy at diabetes na sindrom ng paa,
• orthostatic hypotension - pagbaba ng presyon kapag lumabas mula sa kama,
• ischemia ng kalamnan ng puso, angina pectoris, kahit na sa mga taong 25-35 taong gulang,
• atypical myocardial infarction na walang sakit,
• nabawasan ang aktibidad ng motor ng tiyan, bituka at pantog,
• kawalan ng lakas.

Mga sintomas sa matatanda at bata

Kadalasan, kasama ang unang uri ng diabetes mellitus, isang karaniwang pag-unlad ng nephropathy ay sinusunod alinsunod sa mga klasikal na yugto.Paunang pagtaas sa pagsasala ng ihi - ang mabilis at masaganang pag-ihi ay karaniwang lilitaw na may hindi sapat na kontrol ng asukal sa dugo.

Pagkatapos ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti nang kaunti, katamtaman ang pagtatago ng protina. Ang tagal ng yugtong ito ay depende sa kung gaano kalapit ang mga tagapagpahiwatig ng glucose, kolesterol sa dugo at presyon ng dugo. Sa pag-unlad, ang microalbuminuria ay pinalitan ng proteinuria at pagkabigo sa bato.

Mga piraso ng pagsubok sa protina sa ihi

Sa pangalawang uri ng diyabetis, madalas na dalawang yugto lamang ang maaaring makilala - tahimik at tahasang. Ang una ay hindi ipinahayag ng mga sintomas, ngunit sa ihi maaari mong makita ang protina na may mga espesyal na pagsubok, at pagkatapos ay namamaga ang pasyente, tumataas ang presyon at mahirap mabawasan ang mga ahente ng hypotensive.

Ang karamihan ng mga pasyente sa oras ng nephropathy ay nasa advanced na edad. Samakatuwid, sa klinikal na larawan ay may mga palatandaan ng mga komplikasyon ng diyabetis (retinopathy, autonomic at peripheral neuropathy), pati na rin ang mga sakit na katangian ng panahong ito ng buhay - hypertension, angina pectoris, kabiguan sa puso. Laban sa background na ito, ang talamak na pagkabigo sa bato ay mabilis na humantong sa mga talamak na karamdaman ng tserebral at coronary sirkulasyon na may isang posibleng nakamamatay na kinalabasan.

Posibleng komplikasyon ng nephropathy

Bilang karagdagan sa pagkawala ng protina sa ihi, ang pinsala sa bato ay nagiging sanhi ng iba pang mga kahihinatnan:

• bato anemya dahil sa nabawasan synthesis ng erythropoietin,
• osteodystrophy dahil sa isang paglabag sa metabolismo ng kaltsyum, isang pagbawas sa paggawa ng aktibong anyo ng bitamina D. Sa mga pasyente, nawasak ang tisyu ng buto, ang kalamnan ay mahina, ang sakit sa mga buto at kasukasuan ay nabalisa, ang mga bali ay lumilitaw na may mga menor de edad na pinsala. Ang mga asing-gamot ng kaltsyum ay idineposito sa mga bato, panloob na organo, sisidlan,
• pagkalason ng katawan na may mga compound na nitrogen - nangangati ng balat, pagsusuka, maingay at madalas na paghinga, ang amoy ng urea sa hangin na humihinga.

Pagbuo ng patolohiya

Ang Hygglycemia na hinimok ng diabetes mellitus ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo (pinaikling bilang BP), na pinapabilis ang pag-filter na isinagawa ng glomeruli, glomeruli ng vascular system ng nephron, na kung saan ay isang functional na elemento ng mga bato.

Bilang karagdagan, ang isang labis na asukal ay binabago ang istraktura ng mga protina na bumubuo sa bawat indibidwal na glomerulus. Ang mga anomalya na ito ay humantong sa sclerosis (hardening) ng glomeruli at labis na pagsusuot ng mga nephrons, at, dahil dito, sa nephropathy.

Sa ngayon, ang mga doktor sa kanilang kasanayan ay madalas na gumagamit ng pag-uuri ng Mogensen, na binuo noong 1983 at naglalarawan ng isang partikular na yugto ng sakit:

1. hyperfunction ng mga bato na nangyayari sa unang bahagi ng yugto ng diabetes mellitus ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng hypertrophy, hyperperfusion at hyperfiltration ng mga bato,
2. ang hitsura ng mga pagbabago sa I-istruktura sa mga bato na may pampalapot ng glomerular basement lamad, pagpapalawak ng mesangium at ang parehong hyperfiltration. Lumilitaw ito sa panahon mula 2 hanggang 5 taon pagkatapos ng diyabetis,
3. simula nephropathy. Nagsisimula ito nang hindi mas maaga kaysa sa 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at ginagawa ang sarili sa pamamagitan ng microalbuminuria (mula 300 hanggang 300 mg / araw) at isang pagtaas sa rate ng pagsasala ng glomerular (pinaikling GFR),
4. ang binibigkas na nephropathy ay bubuo laban sa diyabetis sa loob ng 10-15 taon, ipinapakita ang sarili sa proteinuria, hypertension, nabawasan ang GFR at sclerosis, na sumasaklaw mula 50 hanggang 75% ng glomeruli,
5. Ang uremia ay nangyayari 15-20 taon pagkatapos ng diyabetis at nailalarawan sa pamamagitan ng nodular o kumpleto, kabuuang nagkakalat na glomerulosclerosis, isang pagbawas sa GFR bago ang pagbubu-bago ng hyperfiltration. Ipinakita nito ang sarili sa pagpabilis ng daloy ng dugo sa glomeruli ng bato, pinatataas ang dami ng ihi at ang laki mismo ng organ. Nagpapahintulot ng hanggang sa 5 taon
6. microalbuminuria - isang bahagyang pagtaas sa antas ng mga protina ng albumin sa ihi (mula 30 hanggang 300 mg / araw). Ang napapanahong pagsusuri at paggamot sa yugtong ito ay maaaring mapalawak ito sa 10 taon,
7. macroalbuminuria (UIA) o proteinuria. Ito ay isang matalim na pagbaba sa rate ng pagsasala, isang madalas na pagtalon sa presyon ng bato sa bato. Ang antas ng mga protina ng albumin sa ihi ay maaaring saklaw mula 200 hanggang sa higit sa 2000 mg / asong babae. Ang nephropathy ng diabetes ng yugto ng UIA ay lilitaw sa ika-10-15 taon mula sa simula ng diyabetis,
8. binibigkas na nephropathy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang glomerular rate ng pagsasala (GFR) at ang pagkamaramdamin ng mga vessel ng bato sa sclerotic na pagbabago. Ang phase na ito ay maaaring masuri pagkatapos ng 15-20 taon pagkatapos ng І mga pagbabagong-anyo sa mga tisyu sa bato,
9. talamak na pagkabigo sa bato (CRF). Lumilitaw pagkatapos ng 20-25 taon ng buhay na may diyabetis.

Ang unang 2 yugto ng diabetes nephropathy (renal hyperfiltration at microalbuminuria) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga panlabas na sintomas, normal ang dami ng ihi. Ito ang preclinical na yugto ng diabetes na nephropathy.

Sa yugto ng proteinuria, ang mga sintomas ng sakit ay lumilitaw sa labas:

• nangyayari ang pamamaga (mula sa paunang pamamaga ng mukha at mga binti sa pamamaga ng mga cavity ng katawan),
• Ang mga matalim na pagbabago sa presyon ng dugo ay sinusunod,
• isang matalim na pagbaba ng timbang at gana,
• pagduduwal, uhaw,
• pagkawasak, pagkapagod, pag-aantok.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga palatandaan sa itaas ay tumindi, lumilitaw ang pagbagsak ng dugo sa ihi, presyon ng dugo sa mga daluyan ng mga bato ay nagdaragdag sa mga tagapagpahiwatig na nagbabanta sa buhay para sa diabetes.

Napakahalaga na mag-diagnose ng isang karamdaman sa mga naunang preclinical na yugto ng pag-unlad nito, na posible lamang sa pamamagitan ng pagpasa ng mga espesyal na pagsubok upang matukoy ang dami ng protina ng albumin sa ihi.

Mahalagang malaman! Ang mga problema sa mga antas ng asukal sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa isang buong bungkos ng mga sakit, tulad ng mga problema sa paningin, balat at buhok, ulser, gangren at kahit na mga cancer sa cancer! Itinuro ng mga tao ang mapait na karanasan upang gawing normal ang kanilang mga antas ng asukal sa kasiyahan ...

Ang nephropathy ng diabetes ay ang karaniwang pangalan para sa karamihan sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes. Ang term na ito ay naglalarawan ng mga sugat sa diabetes ng mga elemento ng pagsala ng mga bato (glomeruli at tubule), pati na rin ang mga daluyan na nagpapakain sa kanila.

Mapanganib ang nephropathy ng diabetes dahil maaari itong humantong sa pangwakas (terminal) yugto ng pagkabigo sa bato. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa dialysis o paglipat ng bato.

Ang nephropathy ng diabetes ay isa sa mga karaniwang sanhi ng unang pagkamatay at kapansanan sa mga pasyente. Ang diyabetis ay malayo sa tanging sanhi ng mga problema sa bato. Ngunit sa mga sumasailalim sa dialysis at nakatayo sa linya para sa isang donor kidney para sa paglipat, ang pinaka-diyabetis. Ang isang dahilan para dito ay isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng type 2 diabetes.

Sa mga pasyente na may sakit ng pangalawang uri (hindi-umaasa sa insulin), ang nephropathy ay nangyayari lamang sa 15-30% ng mga kaso. Ang Nephropathy, na nabuo laban sa background ng talamak na diabetes mellitus, ay tinatawag ding Kimmelstil-Wilson syndrome, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa unang anyo ng glomerulosclerosis, at ang salitang "diabetes glomerulosclerosis" mismo ay madalas na ginagamit bilang isang kasingkahulugan para sa "nephropathy" sa mga medikal na manual at tala ng pasyente.

Mga Sanhi ng Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy ng diabetes ay sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa mga vessel ng bato at glomeruli ng mga capillary loops (glomeruli) na nagsasagawa ng function ng pagsasala. Sa kabila ng iba't ibang mga teorya ng pathogenesis ng diabetes nephropathy, na isinasaalang-alang sa endocrinology, ang pangunahing kadahilanan at panimulang link para sa pag-unlad nito ay hyperglycemia. Ang nephropathy ng diabetes ay nangyayari dahil sa matagal na hindi sapat na kabayaran ng mga karamdaman sa karbohidrat na karamdaman.

Ayon sa metabolic teorya ng diabetes nephropathy, ang patuloy na hyperglycemia ay unti-unting humahantong sa mga pagbabago sa mga proseso ng biochemical: non-enzymatic glycosylation ng mga protina na molekula ng renal glomeruli at pagbaba sa kanilang pagganap na aktibidad, pagkagambala ng tubig-electrolyte homeostasis, metabolismo ng mga fatty acid, pagbaba sa oxygen transportasyon, activation ng polyol glucose na paggamit ng glucose tisyu ng bato, nadagdagan na pagkamatagusin sa bato.

Ang teorya na Hemodynamic sa pagbuo ng diabetes na nephropathy ay gumaganap ng pangunahing papel sa arterial hypertension at may kapansanan na intrarenal daloy ng dugo: isang kawalan ng timbang sa tono ng pagdadala at pagdala ng mga arterioles at pagdaragdag ng presyon ng dugo sa loob ng glomeruli. Ang pangmatagalang hypertension ay humahantong sa mga pagbabago sa istruktura sa glomeruli: una, ang hyperfiltration na may pinabilis na pangunahing pagbuo ng ihi at ang pagpapalaya ng mga protina, pagkatapos ay ang pagpapalit ng renal glomerular tissue na may konektibo (glomerulosclerosis) na may kumpletong glomerular occlusion, isang pagbawas sa kanilang pagsasala sa kakayahan at pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato.

Ang teorya ng genetic ay batay sa pagkakaroon ng isang pasyente na may diabetes nephropathy ng genetically tinukoy predisposing factor, na nahayag sa metabolic at hemodynamic disorder. Sa pathogenesis ng nephropathy ng diabetes, ang lahat ng tatlong mekanismo ng pag-unlad ay lumahok at malapit na nakikipag-ugnay sa bawat isa.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa diabetes nephropathy ay arterial hypertension, matagal na walang pigil na hyperglycemia, impeksyon sa ihi, impaired fat metabolism at sobrang timbang, male gender, paninigarilyo, at paggamit ng mga nephrotoxic na gamot.

Ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit sa gamot ay pinagsama sa tatlong pangkat: genetic, hemodynamic at metabolic.

Ang unang pangkat ng mga kadahilanan ay isang namamana na predisposisyon. Kasabay nito, ang panganib ng pagbuo ng nephropathy ay nagdaragdag sa hypertension, hypertension, nagpapaalab na sakit ng urinary system, labis na katabaan, pag-abuso sa masamang gawi, anemia at ang paggamit ng mga gamot na may nakakalason na epekto sa sistema ng ihi.

Ang pangalawang pangkat ng mga sanhi ng hemodynamic ay may kasamang kapansanan sa sirkulasyon ng mga bato. Sa isang hindi sapat na pag-agos ng mga sustansya sa mga organo ng sistema ng ihi, ang isang pagtaas ng dami ng protina sa ihi ay nangyayari, ang pag-andar ng organ ay nasira. Pagkatapos ay mayroong isang labis na pagdami ng nag-uugnay na tisyu ng bato - bubuo ang tissue sclerosis.

Ang ikatlong pangkat ng mga sanhi ay isang paglabag sa mga proseso ng metabolic sa katawan, na humantong sa isang pagtaas ng asukal sa dugo, na glycates protina at hemoglobin. Ang proseso ng pagtaas ng glucose at transportasyon ng kation ay naputol.

Ang mga prosesong ito ay humantong sa mga pagbabago sa istruktura sa bato, ang pagkamatagusin ng pagtaas ng vascular tissue, ang mga deposito ay nabubuo sa lumen ng mga sisidlan, ang sclerosis ng tisyu ay bubuo. Bilang isang resulta, ang proseso ng pagbuo at pag-agos ng ihi ay nasira, ang natitirang nitrogen sa dugo ay naipon.

Ang mataas na glucose ng plasma ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng diabetes na nephropathy. Ang mga deposito ng sangkap sa vascular wall ay nagdudulot ng ilang mga pagbabago sa pathological:

• Lokal na edema at pag-aayos ng istruktura ng mga daluyan ng dugo na nagmula sa pagbuo ng mga produktong metabolismo ng glucose sa bato, na natipon sa mga panloob na layer ng mga daluyan ng dugo.
• Ang glomerular hypertension ay isang patuloy na progresibong pagtaas sa presyon sa mga nephrons.
• Mga karamdaman ng mga pag-andar ng mga podocytes, na nagbibigay ng mga proseso ng pagsasala sa mga katawan ng bato.
• Ang pag-activate ng sistema ng renin-angiotensin, na idinisenyo upang maiwasan ang pagtaas ng presyon ng dugo.
• Diabetic neuropathy - ang mga apektadong vessel ng peripheral nervous system ay binago sa peklat na tisyu, kaya may mga kapansanan sa pag-andar ng bato.

Mahalaga para sa mga pasyente na may diyabetis na patuloy na subaybayan ang kanilang kalusugan. Mayroong maraming mga kadahilanan ng peligro na humantong sa pagbuo ng nephropathy:

• hindi sapat na kontrol sa antas ng glycemic,
• paninigarilyo (ang maximum na panganib ay nangyayari kapag kumonsumo ng higit sa 30 sigarilyo / araw),
• maagang pag-unlad ng uri ng diabetes na umaasa sa insulin,
• matatag na pagtaas ng presyon ng dugo,
• ang pagkakaroon ng nagpapalubhang mga kadahilanan sa kasaysayan ng pamilya,
• hypercholesterolemia,
• anemia

Diabetic nephropathy: pag-uuri ng yugto, sintomas, pagsusuri, paggamot, pag-iwas

- yugto PU na may mapangalagaang nitrogen excretory function ng mga bato,

Ang yugto ng UIA ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alis ng albumin ng ihi mula 30 hanggang 300 mg / araw (o konsentrasyon ng albumin sa bahagi ng ihi sa umaga mula 20 hanggang 200 mg / ml). Kasabay nito, ang glomerular rate ng pagsasala (GFR) ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, normal ang pag-andar ng nitrogen excretory ng mga bato, normal ang antas ng presyon ng dugo para sa uri ng diabetes at maaaring madagdagan para sa type 2 diabetes. mababaligtad.

Ang Stage PU ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng albumin na may ihi higit sa 300 mg / araw o protina na higit sa 0.5 g / araw. Kasabay nito, ang isang matatag na pagtanggi sa GFR ay nagsisimula sa rate na 10-12 ml / min / taon, at ang patuloy na hypertension ay bubuo. Sa 30% ng mga pasyente mayroong isang klasikong nephrotic syndrome na may PU na higit sa 3.5 g / araw, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, hypertension, edema ng mas mababang mga paa't kamay.

Kasabay nito, ang serum creatinine at urea ay maaaring manatili sa loob ng mga normal na halaga. Ang aktibong paggamot ng yugtong ito ng DN ay maaaring hadlangan ang progresibong pagbaba sa GFR sa loob ng mahabang panahon, naantala ang simula ng talamak na kabiguan sa bato.

Ang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay nasuri na may pagbawas sa GFR sa ibaba 89 ml / min / 1.73 m2 (pag-uuri ng mga yugto ng talamak na patolohiya ng bato na K / DOQI). Kasabay nito, ang proteinuria ay napanatili, ang antas ng creatinine at urea ay tumataas.

Ang kalubha ng hypertension ay tumataas. Sa pagbaba ng GFR na mas mababa sa 15 ml / min / 1.73 m2, umuunlad ang ESRD, na hindi katugma sa buhay at nangangailangan ng renal replacement therapy (hemodialysis, peritoneal dialysis, o kidney transplantation).

Kung hindi mababago, ang nephropathy ay patuloy na sumusulong. Ang mga diabetes glomerulosclerosis ay may mga sumusunod na yugto:

Mga Sintomas ng Nephropathy

Ang mga klinikal na pagpapakita ng diabetes na nephropathy at pag-uuri sa pamamagitan ng mga yugto ay sumasalamin sa pag-unlad ng pagkasira ng tisyu ng bato at pagbaba sa kanilang kakayahang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa dugo.

Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-andar ng bato - ang rate ng pagsasala ng ihi ay nagdaragdag ng 20-40% at nadagdagan ang suplay ng dugo sa mga bato. Walang mga klinikal na palatandaan sa yugtong ito ng diabetes nephropathy, at ang mga pagbabago sa mga bato ay mababalik na may normalisasyon ng glycemia na malapit sa normal.

Sa ikalawang yugto, ang mga pagbabago sa istruktura sa tisyu ng bato ay nagsisimula: ang glomerular basement lamad ay nagpapalapot at nagiging natagos sa pinakamaliit na molekulang protina. Walang mga sintomas ng sakit, normal ang mga pagsubok sa ihi, ang dugo ay hindi nagbabago.

Ang nephropathy ng diabetes ng yugto ng microalbuminuria ay ipinakita sa pamamagitan ng paglabas ng albumin sa pang-araw-araw na halaga ng 30 hanggang 300 mg. Sa type 1 diabetes, nangyayari ito ng 3-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at ang nephritis sa type 2 diabetes ay maaaring sinamahan ng hitsura ng protina sa ihi mula pa sa simula.

Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng glomeruli ng mga bato para sa protina ay nauugnay sa naturang mga kondisyon:

• Mahina ang kabayaran sa diabetes.
• Mataas na presyon ng dugo.
• Mataas na kolesterol ng dugo.
• Micro at macroangiopathies.

Kung sa yugtong ito, ang matatag na pagpapanatili ng mga target na tagapagpahiwatig ng glycemia at presyon ng dugo ay nakamit, kung gayon ang estado ng hemodynamics ng renal at vascular pagkamatagusin ay maibabalik sa normal.Ang ikaapat na yugto ay proteinuria sa itaas ng 300 mg bawat araw.

Nangyayari ito sa mga pasyente na may diyabetes pagkatapos ng 15 taon na sakit. Ang glomerular filtration ay bumabawas sa bawat buwan, na humahantong sa mga pagkabigo sa terminal ng bato pagkatapos ng 5-7 taon.

Ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy sa yugtong ito ay nauugnay sa mataas na presyon ng dugo at pinsala sa vascular.

Ang diagnosis ng nephrotic syndrome ay nagpapakita rin ng pagbaba sa protina ng dugo at mataas na kolesterol, mababang density lipoproteins.

Ang edema sa diabetes na nephropathy ay lumalaban sa diuretics.Sa una ay lumilitaw lamang sila sa mukha at ibabang binti, at pagkatapos ay umaabot sa lukab ng tiyan at dibdib, pati na rin ang pericardial sac. Ang mga pasyente ay umunlad sa kahinaan, pagduduwal, igsi ng paghinga, sumali ang pagkabigo sa puso.

Bilang isang patakaran, ang nephropathy ng diabetes ay nangyayari kasabay ng retinopathy, polyneuropathy at sakit sa coronary. Ang Autonomic neuropathy ay humahantong sa isang walang sakit na anyo ng myocardial infarction, atony ng pantog, orthostatic hypotension at erectile dysfunction. Ang yugtong ito ay itinuturing na hindi maibabalik, dahil higit sa 50% ng glomeruli ay nawasak.

Ang pag-uuri ng diabetes nephropathy ay nakikilala ang huling ikalimang yugto bilang uremic. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dugo ng nakakalason na nitrogenous compound - ang likhangin at urea, isang pagbawas sa potasa at isang pagtaas sa mga suwero na phosphate, isang pagbawas sa glomerular filtration rate.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng diabetes nephropathy ng yugto ng pagkabigo sa bato:

1. Ang progresibong arterial hypertension.
2. Malubhang edematous syndrome.
3. Ang igsi ng paghinga, tachycardia.
4. Mga palatandaan ng pulmonary edema.
5. Patuloy na matinding anemya sa diyabetis.
6. Osteoporosis

1. hyperfiltration ng mga bato. Ipinakita nito ang sarili sa pagpabilis ng daloy ng dugo sa glomeruli ng bato, pinatataas ang dami ng ihi at ang laki mismo ng organ. Nagpapahintulot ng hanggang sa 5 taon
2. microalbuminuria - isang bahagyang pagtaas sa antas ng mga protina ng albumin sa ihi (mula 30 hanggang 300 mg / araw). Ang napapanahong pagsusuri at paggamot sa yugtong ito ay maaaring mapalawak ito sa 10 taon,
3. macroalbuminuria (UIA) o proteinuria. Ito ay isang matalim na pagbaba sa rate ng pagsasala, isang madalas na pagtalon sa presyon ng bato sa bato. Ang antas ng mga protina ng albumin sa ihi ay maaaring saklaw mula 200 hanggang sa higit sa 2000 mg / asong babae. Ang nephropathy ng diabetes ng yugto ng UIA ay lilitaw sa ika-10-15 taon mula sa simula ng diyabetis,
4. binibigkas na nephropathy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang glomerular rate ng pagsasala (GFR) at ang pagkamaramdamin ng mga vessel ng bato sa sclerotic na pagbabago. Ang phase na ito ay maaaring masuri pagkatapos ng 15-20 taon pagkatapos ng І mga pagbabagong-anyo sa mga tisyu sa bato,
5. talamak na pagkabigo sa bato (CRF). Lumilitaw pagkatapos ng 20-25 taon ng buhay na may diyabetis.

Prediksyon at pag-iwas sa diabetes na nephropathy

Ang paggamot para sa diabetes na nephropathy ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng isang diagnosis ng diabetes. Ang mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa nephropathy sa diabetes ay kasama ang pagkontrol sa mga antas ng asukal sa dugo at kolesterol, pagpapanatili ng normal na presyon ng dugo, pagsunod sa isang diyeta, at iba pang mga rekomendasyon ng doktor. Ang isang mababang diyeta ng protina ay dapat lamang inireseta ng isang endocrinologist at nephrologist.

Ang nephropathy ng diabetes ay isang sakit na bubuo bilang isang komplikasyon sa bato bilang isang resulta ng diyabetis. Mayroong 5 yugto sa pag-unlad nito. Depende sa yugto ng kurso, inireseta ang naaangkop na paggamot, na naglalayong alisin ang mga palatandaan ng diabetes at nephropathy.

Tanging ang unang 3 yugto ng diabetes na uri ng nephropathy ay may kanais-nais na pagbabala na may napapanahong paggamot. Sa pagbuo ng proteinuria, posible lamang na maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

• patuloy na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo,
• maiwasan ang pagbuo ng atherosclerosis,
• sundin ang diyeta na inireseta ng doktor
• gumawa ng mga hakbang upang gawing normal ang presyon ng dugo.

Ang Microalbuminuria na may napapanahong naaangkop na paggamot ay ang tanging nababalik na yugto ng diabetes na nephropathy. Sa yugto ng proteinuria, posible na maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa CRF, habang ang pag-abot sa terminal yugto ng diabetes nephropathy ay humantong sa isang kondisyon na hindi kaayon sa buhay.

Sa kasalukuyan, ang nephropathy ng diabetes at CRF na bumubuo bilang isang resulta nito ay ang nangungunang mga indikasyon para sa kapalit na therapy - hemodialysis o paglipat ng bato.Ang CRF dahil sa diabetes nephropathy ay nagdudulot ng 15% ng lahat ng pagkamatay sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa ilalim ng 50 taong gulang.

Ang pag-iwas sa diabetes na nephropathy ay binubuo sa sistematikong pagmamasid sa mga pasyente na may diabetes mellitus ng isang endocrinologist-diabetesologist, napapanahong pagwawasto ng therapy, palaging pagsubaybay sa sarili ng mga antas ng glycemia, pagsunod sa mga rekomendasyon ng dumadalo na manggagamot.

Pagwawasto sa pamumuhay

Anuman ang yugto ng nephropathy, inirerekomenda ang mga pagbabago sa pamumuhay. Bagaman napatunayan na ang mga patakarang ito ay nakakatulong sa pagkaantala sa simula ng kabiguan ng bato at hindi nangangailangan ng mga gastos sa pananalapi, sa katunayan, ginagawa sila ng humigit-kumulang na 30% ng mga pasyente nang sapat, tungkol sa 15% bahagyang, at ang natitira ay hindi pinansin. Pangunahing medikal na payo para sa nephropathy:

• bawasan ang kabuuang paggamit ng mga simpleng karbohidrat sa 300 g bawat araw, at may labis na labis na katabaan at mahinang kabayaran - hanggang sa 200 g,
• alisin ang mga mataba, pritong at maanghang na pagkain mula sa diyeta, bawasan ang pagkonsumo ng pagkain ng karne
• huminto sa paninigarilyo at alkohol,
• makamit ang normalisasyon ng bigat ng katawan, ang pag-ikot ng baywang sa mga kababaihan ay hindi dapat lumagpas sa 87 cm, at sa mga kalalakihan 100 cm,
• sa ilalim ng normal na presyon ng sodium chloride ay hindi dapat higit sa 5 g, at may hypertension 3 g pinapayagan,
• sa isang maagang yugto, limitahan ang protina sa pagkain sa 0.8 g / kg timbang ng katawan bawat araw, at sa kaso ng kabiguan ng bato, ̶ hanggang 0.6 g,
• upang mapabuti ang kontrol ng presyon ng dugo, kailangan mo mula sa kalahating oras ng pisikal na aktibidad bawat araw.

Panoorin ang video sa diabetes nephropathy:

Paggamot

Kapag gumagamit ng insulin bilang tanging hypoglycemic o kasama ang mga tablet (para sa type 2 diabetes), kailangan mong makamit ang sumusunod na mga tagapagpahiwatig:

• glucose (sa mmol / l) hanggang sa 6.5 sa isang walang laman na tiyan at pagkatapos kumain ng hanggang 10,
• glycated hemoglobin - hanggang sa 6.5-7%.

Pagbaba ng presyon ng dugo sa 130/80 mm RT. Art. ay ang pangalawang pinakamahalagang gawain para sa pag-iwas sa nephropathy, at sa pag-unlad nito kahit na nauuna sa unahan. Dahil sa pagpupursige ng hypertension, ang pasyente ay inireseta ng pinagsamang paggamot sa mga gamot ng mga sumusunod na grupo:

• Ang mga inhibitor ng ACE (Lisinopril, Kapoten),
• angiotensin receptor antagonist ("Lozap", "Candesar"),
• mga blocker ng calcium (Isoptin, Diacordin),
• diuretics sa renal failure ("Lasix", "Trifas").

Ang mga inhibitor ng ACE at mga antagonist ng receptor ngiotensin ay nagpoprotekta sa mga bato at mga daluyan ng dugo mula sa pagkawasak at maaaring mabawasan ang pagkawala ng protina. Samakatuwid, inirerekomenda silang gamitin kahit na laban sa background ng normal na presyon. Pinapalala ng anemia ang kalagayan ng mga pasyente, ang kanilang pagpapahintulot sa mga pamamaraan ng hemodialysis. Para sa pagwawasto nito, inireseta ang erythropoietin at iron asing-gamot.

Ang lahat ng mga pasyente na may diyabetis ay kailangang makamit ang pagbawas ng kolesterol sa normal na antas sa pamamagitan ng pag-alis ng mataba na karne at paglilimita sa mga taba ng hayop. Sa kaso ng hindi sapat na diyeta, inirerekomenda ang Zokor at Atokor.

Paglilipat sa bato at mga tampok nito

Tulad ng karanasan na nakuha sa mga transplants ng organ, posible na makabuluhang madagdagan ang kaligtasan ng pasyente pagkatapos ng paglipat. Ang pinakamahalagang kondisyon para sa operasyon ay ang paghahanap para sa isang donor na katugma sa pasyente sa pamamagitan ng istraktura ng tisyu ng mga bato.

Matapos ang isang matagumpay na paglipat, ang mga diyabetis ay kailangang kumuha ng mga gamot na pinipigilan ang pagtugon sa immune ng katawan upang ang gamot ay mag-ugat. Kung ang isang organ ay inilipat mula sa isang buhay na tao (karaniwang isang kamag-anak), isang bato ang kinuha mula sa kanya, at kung ang namatay ay nagsisilbing donor, pagkatapos ang pancreas ay nilipat din.

Transaksyon sa bato

Prognosis para sa mga pasyente

Ang huling yugto, kung saan posible ang pagpapanatili ng pag-andar ng bato, ay ang microalbuminuria. Sa pamamagitan ng proteinuria, ang mga bahagyang resulta ay nakamit, at sa simula ng talamak na kabiguan ng bato, dapat itong isipin na ang pangwakas na yugto nito ay hindi katugma sa buhay. Laban sa background ng mga sesyon ng kapalit ng hemodialysis, at lalo na pagkatapos ng isang transplant sa bato, ang pagbabala ay bahagyang nagpapabuti.Pinapayagan ka ng bihasang organ na palawakin ang buhay ng pasyente, ngunit kailangan niya ng patuloy na pagsubaybay ng isang nephrologist, endocrinologist.

At narito ang higit pa tungkol sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng diyabetis.

Ang nephropathy ng diabetes ay nangyayari bilang isang vascular komplikasyon ng diabetes. Nagdudulot ito ng mataas na asukal sa dugo, at arterial hypertension, labis na lipid sa dugo, at magkakasamang mga sakit sa bato ay nag-aambag sa pag-unlad. Sa yugto ng microalbuminuria, maaaring makamit ang matatag na pagpapatawad, sa hinaharap, ang pagtaas ng pagkalugi ng protina, at ang pagkabigo sa bato ay bubuo.

Para sa paggamot, ang mga gamot ay ginagamit laban sa background ng pagwawasto ng pamumuhay, na may talamak na kabiguan sa bato, dialysis at isang transplant sa bato ay kinakailangan.

Ang pagkuha ng isang pagsubok sa ihi para sa diyabetis ay inirerekomenda tuwing anim na buwan. Maaaring maging karaniwan para sa microalbuminuria. Ang mga tagapagpahiwatig sa isang bata, pati na rin sa type 1 at type 2 diabetes, ay makakatulong na magtatag ng mga karagdagang sakit.

Ang retinopathy ng diabetes ay nangyayari sa mga diyabetis na madalas. Nakasalalay sa kung aling form ang nakikilala mula sa pag-uuri - proliferative o non-proliferative - depende ang paggamot. Ang mga dahilan ay mataas na asukal, ang maling pamumuhay. Ang mga sintomas ay lalo na hindi nakikita sa mga bata. Ang pag-iwas ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon sa diabetes ay maiiwasan anuman ang uri nito. Mahalaga ito sa mga bata sa panahon ng pagbubuntis. Mayroong pangunahing at pangalawa, talamak at huli na mga komplikasyon sa type 1 at type 2 diabetes.

Mayroong diabetes neuropathy ng mas mababang mga paa't kamay dahil sa matagal na surge sa asukal sa dugo. Ang pangunahing sintomas ay ang tingling, pamamanhid ng mga binti, sakit. Kasama sa paggamot ang ilang mga uri ng gamot. Maaari kang mag-anesthetize, at inirerekomenda din ang gymnastics at iba pang mga pamamaraan.

Ang isang diyeta para sa type 2 diabetes ay kinakailangan upang mapigilan ang pag-unlad ng sakit at mga komplikasyon nito. Ang nutrisyon para sa matatanda at kabataan ay may kasamang espesyal na menu ng paggamot. Kung ang diyabetis ay may hypertension, pagkatapos ay mayroong mga karagdagang rekomendasyon.

Charles, Type 2 diabetes, ika-5 yugto ng diabetes nephropathy

Katayuan ng Mag-asawa: Kasal

Lugar ng kapanganakan: Jaffna Lka

Ang pasyente, si Charles, ay nagdusa mula sa polydipsia, gluttony, polyuria sa loob ng 22 taon at proteinuria sa loob ng 10 taon. Noong Agosto 20, 2013, nagpunta siya sa aming ospital para sa paggamot.

Kondisyon bago ang paggamot. Ang presyon ng dugo 150 80mmHg. Ang rate ng puso 70, banayad na fossa edema sa parehong mas mababang mga paa't kamay.

Mga pagsusuri sa aming ospital: Hemoglobin 82 g L, erythrocytes 2.80 × 1012 L, suwero na gawa ng serum 513umol L, dugo urea nitrogen 25.4mmol L. Uric acid 732umol L, glucose glucose 6.9mmol L, glycosylated hemoglobins 4.56%.

Diagnosis: Type 2 diabetes mellitus, yugto 5 diabetes nephropathy, renal anemia, renal hypertension, hyperuricemia, diabetes retinopathy, diabetes peripheral neuropathy.

Paggamot sa aming ospital. alisin ang mga taxins sa katawan sa pamamagitan ng therapy, tulad ng pag-uudyok ng therapy, pagkuha ng gamot sa Intsik sa loob, isang enema, atbp. Gumamit ang mga eksperto ng ilang mga gamot upang makontrol ang asukal sa dugo, babaan ang presyon ng dugo at pagbutihin ang sirkulasyon at hadlangan ang immune at nagpapasiklab na tugon.

Kondisyon pagkatapos ng paggamot. Matapos ang 33 araw ng sistematikong paggamot, ang kanyang kondisyon ay maayos na kinokontrol. At presyon ng dugo 120 80mmHg, rate ng puso 76, walang pamamaga sa parehong mas mababang mga paa't kamay, hemoglobin 110 g L, protina sa ihi +, 114umol uric acid L. Sa parehong oras, ang aming nakaranas ng mga nephrologist ay nagtuturo sa kanya na bigyang pansin ang pahinga, kumuha ng katamtaman na pagsasanay. maiwasan ang masidhing ehersisyo, maiwasan ang sipon, impeksyon, panatilihing mababa ang diyeta sa asin, mababa ang taba, mataas ang protina, mababa sa purine, maiwasan ang mga maanghang na pagkain, kumain ng mga sariwang prutas at gulay,

Mahal na Pasyente! Maaari kang magtanong sa mga konsultasyon sa online na tanong. Susubukan naming bigyan ka ng isang kumpletong sagot dito sa isang maikling panahon.

Ang nephropathy ng diabetes ay isang sugat sa tisyu ng bato na kumplikado ang kurso ng diyabetis. Mas karaniwang para sa type 1 diabetes, habang ang pagsisimula ng sakit sa pagdadalaga ay tinutukoy ang maximum na peligro ng mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang tagal ng sakit ay nakakaapekto rin sa antas ng pinsala sa tisyu ng bato.

Ang pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato ay kapansin-pansing nagbabago sa mga pagpapakita ng diyabetis. Nagdudulot ito ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente, maaaring maging isang direktang sanhi ng kamatayan.

Tanging ang patuloy na pagsubaybay, napapanahong paggamot, at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito ay nagpapabagal sa pag-unlad ng prosesong ito.

Mga mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad

Ang pathogenesis ng nephropathy ay dahil sa pinsala sa maliit na arterya ng mga bato. Mayroong pagtaas sa epithelium na sumasakop sa mga sisidlan mula sa panloob na ibabaw (endothelium), pampalapot ng lamad ng vascular glomeruli (basement membrane). Ang lokal na pagpapalawak ng mga capillary (microaneurysms) ay nangyayari. Ang mga puwang ng intercapillary ay puno ng mga molekula ng mga protina at asukal (glycoproteins), lumalaki ang nag-uugnay na tisyu. Ang mga penomena na ito ay humantong sa pagbuo ng glomerulosclerosis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang nagkakalat na form ay bubuo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pantay na pampalapot ng lamad ng basement. Ang patolohiya ay umuusad nang mahabang panahon, bihirang humahantong sa pagbuo ng mga klinikal na ipinahayag na kabiguan sa bato. Ang isang natatanging tampok ng prosesong ito ay ang pag-unlad nito hindi lamang sa diabetes mellitus, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga vessel ng bato (hypertension).

Ang nodular form ay hindi gaanong karaniwan, mas katangian ng type 1 diabetes mellitus, nangyayari kahit na may isang maikling tagal ng sakit, at mabilis na umuusad. Ang isang limitadong (sa anyo ng mga nodules) lesyon ng mga capillaries ay sinusunod, ang lumen ng daluyan ay bumababa, at ang istrukturang pagbubuo ng mga aneurysms ay bubuo. Lumilikha ito ng hindi maibabalik na mga kaguluhan sa daloy ng dugo.

Ang International Classification of Disease Revision 10 ay naglalaman ng magkakahiwalay na mga code ng ICD 10 para sa magkakalat na pagbabago, intravascular sclerosis ng renal tissue, at para sa isang nodular variant na tinatawag na Kimmelstil-Wilson syndrome. Gayunpaman, ang tradisyonal na domestic nephrology sa ilalim ng sindrom na ito ay tumutukoy sa lahat ng pinsala sa bato sa diabetes.

Sa diyabetis, ang lahat ng mga istruktura ng glomeruli ay apektado, na unti-unting humahantong sa isang paglabag sa pangunahing pag-andar ng mga bato - pag-ihi ng ihi.

Ang Nephropathy sa diabetes ay nailalarawan din sa pinsala sa medium-sized na arterial vessel na nagdadala ng dugo sa glomeruli, ang pagbuo ng mga sclerotic na proseso sa mga puwang sa pagitan ng mga vessel. Ang mga tubule ng bato, tulad ng glomeruli, ay nawawalan ng kakayahang umangkop. Sa pangkalahatan, ang isang paglabag sa pagsasala ng plasma ng dugo ay bubuo at ang pag-agos ng ihi sa loob ng bato ay lumala.

Mga yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological

Ang pag-uuri ng nephropathy sa diyabetis ay batay sa sunud-sunod na pag-unlad at pagkasira ng pag-andar ng bato, mga pagpapakita ng klinikal, at mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo.

Yugto ng diabetes nephropathy:

Sa unang yugto, mayroong isang pagtaas sa daloy ng dugo, pagsasala ng ihi sa mga nephrons sa bato laban sa background ng isang pagtaas sa glomerular na laki. Sa kasong ito, ang pag-aalis ng mababang mga molekulang timbang na protina (higit sa lahat albumin) na may ihi ay nasa loob ng pang-araw-araw na pamantayan (hindi hihigit sa 30 mg).

Sa ikalawang yugto, ang isang pampalapot ng lamad ng basement, paglaganap ng nag-uugnay na tisyu sa mga puwang sa pagitan ng mga sisidlan ng iba't ibang calibre ay idinagdag. Ang paglabas ng albumin sa ihi ay maaaring lumampas sa pamantayan na may mataas na antas ng glucose ng dugo, agnas ng diabetes mellitus, at pisikal na aktibidad.

Sa ikatlong yugto, may patuloy na pagtaas sa pang-araw-araw na paglabas ng albumin (hanggang sa 300 mg).

Sa ika-apat na yugto, ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay unang lumitaw. Ang rate ng pagsasala ng ihi sa glomeruli ay nagsisimula nang bumaba, ang proteinuria ay tinutukoy, iyon ay, ang pagpapalabas ng protina nang higit sa 500 mg sa araw.

Ang ikalimang yugto ay pangwakas, ang glomerular rate ng pagsasala ay bumababa nang masakit (mas mababa sa 10 ml bawat 1 minuto), kalat o nodular sclerosis ay laganap.

Ang malubhang pagkabigo ay madalas na nagiging isang direktang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may diyabetis

Mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita

Ang unang tatlong yugto ng pag-unlad ng nephropathy ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga istruktura ng bato at walang malinaw na mga sintomas, iyon ay, ang mga ito ay mga preclinical na yugto. Sa unang dalawang yugto, walang mga reklamo na sinusunod. Sa ikatlong yugto, sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, ang isang pagtaas ng presyon ng dugo ay paminsan-minsang napansin.

Ang ika-apat na yugto ay isang detalyadong symptomatology.

Karamihan sa mga madalas na nakilala:

Sa ganitong uri ng arterial hypertension, ang mga pasyente ay bihirang makakaranas ng pagtaas ng presyon. Bilang isang patakaran, laban sa background ng mataas na mga numero (hanggang sa 180-200 / 110-120 mm Hg), ang sakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan ay hindi lilitaw.

Ang tanging maaasahang paraan upang matukoy ang pagkakaroon ng arterial hypertension, ang antas ng pagbabagu-bago ng presyon sa araw ay pana-panahong sukatin o subaybayan ito.

Sa huli, yugto ng uremic, ang mga pagbabago ay nabubuo hindi lamang sa klinikal na larawan ng pinsala sa bato, kundi pati na rin sa panahon ng diabetes mellitus. Ang kabiguan ng renal ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding kahinaan, nakakapinsala na ganang kumain, nakalalasing sindrom, posible ang makati na balat. Hindi lamang ang mga bato ang apektado, kundi pati na rin ang mga organ ng paghinga at pagtunaw.

Ang paulit-ulit na pagtaas ng presyon ng dugo, binibigkas na edema, palagi. Ang pangangailangan para sa insulin ay bumababa, bumagsak ang asukal sa dugo at mga antas ng ihi. Ang mga sintomas na ito ay hindi nagpapahiwatig ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit nagsasalita ng hindi maibabalik na mga paglabag sa bato ng tisyu, isang malubhang negatibong pagbabala.

Kung ang isang pasyente na may diyabetis ay nagsisimula upang madagdagan ang presyon ng arterial, kinakailangan upang suriin ang pagpapaandar ng bato

Mga Malapit na Mga Diskarte sa Komplikasyon

Ang diagnosis ng pinsala sa bato sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay isinasagawa ng isang endocrinologist gamit ang klinikal, laboratoryo, mga instrumento na pamamaraan. Ang dinamika ng mga reklamo ng pasyente ay tinutukoy, ang mga bagong pagpapakita ng sakit ay ipinahayag, nasuri ang kondisyon ng pasyente. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga pag-aaral sa hardware. Kung kinakailangan, ang isang nephrologist ay kumonsulta.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

Ang Biopsy ay isang karagdagang pamamaraan. Pinapayagan kang makuha ang uri ng pinsala sa bato, ang antas ng paglaki ng nag-uugnay na tisyu, mga pagbabago sa vascular bed.

Ang isang pag-aaral sa ultrasound ay nagbibigay kaalaman sa lahat ng mga yugto ng pinsala sa bato sa diabetes mellitus, tinutukoy nito ang antas ng pinsala at ang paglaganap ng mga pagbabago sa pathological

Imposibleng kilalanin ang patolohiya ng bato sa unang yugto ng mga komplikasyon ng mga pamamaraan ng laboratoryo, normal ang antas ng album ng ihi. Sa pangalawa - na may pagtaas ng stress sa tisyu ng bato (pisikal na aktibidad, lagnat, mga karamdaman sa pagdidiyeta na may matalim na pagtaas sa asukal sa dugo), malamang na nakita ang isang maliit na halaga ng albumin. Sa ikatlong yugto, ang patuloy na microalbuminuria ay napansin (hanggang sa 300 mg bawat araw).

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may ika-apat na yugto ng nephropathy, ang isang pagsusuri ng ihi ay nagpapakita ng isang nadagdagan na nilalaman ng protina (hanggang sa 300 mg bawat araw), hindi pantay na microhematuria (ang hitsura ng mga pulang selula ng dugo sa ihi). Ang anemia ay unti-unting bubuo (isang pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin), at ang ESR (erythrocyte sedimentation rate) ay nagdaragdag ayon sa mga resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. At din ang isang pagtaas sa antas ng dugo ng creatinine ay pana-panahon na napansin (na may isang pag-aaral ng biochemical).

Ang huling, ikalimang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa creatinine at isang pagbawas sa rate ng pagsasala ng glomerular. Ito ang dalawang tagapagpahiwatig na natutukoy ang kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang Proteinuria ay tumutugma sa nephrotic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa isang pang-araw-araw na paglabas ng higit sa 3 g. Ang anemia ay nadagdagan sa dugo, at ang antas ng mga protina (kabuuang protina, albumin) ay nabawasan.

Diskarte sa therapeutic

Ang paggamot ng diabetes nephropathy ay nagsisimula sa simula ng microalbuminuria. Kinakailangan na magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo, anuman ang mga numero nito. Sa panahong ito, kinakailangan na ipaliwanag sa pasyente kung bakit kinakailangan ang naturang paggamot.

Ang mga epekto ng antihypertensive therapy sa mga unang yugto ng nephropathy:

Kaya, ang simula ng antihypertensive therapy sa yugto ng malubhang arterial hypertension, ang proteinuria na higit sa 3 g bawat araw ay hindi maliwanag at belated, ay hindi maaaring makakaapekto sa pagbabala ng sakit.

Pinapayuhan na magreseta ng mga gamot na may proteksiyon na epekto sa tisyu ng bato. Ang mga tagapagbalita ng angiotensin-pag-convert ng enzyme (ACE) ay lubos na nakakatugon sa mga kinakailangang ito, na binabawasan ang pagsasala ng albumin sa pangunahing ihi at bawasan ang presyon sa mga glomerular vessel. Ang pag-load sa mga bato ay na-normalize, na nagiging sanhi ng isang proteksiyon (nephroprotective) na epekto. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na captopril, enalapril, perindopril.

Sa yugto ng terminal ng nephropathy, ang mga gamot na ito ay kontraindikado. Sa pamamagitan ng isang pagtaas ng antas ng creatinine sa dugo (sa itaas 300 μmol / L), pati na rin kahit isang katamtaman na pagtaas ng nilalaman ng potasa (sa itaas ng 5.0-6.0 mmol / L), na tipikal sa pagkabigo sa bato, ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring kapansin-pansing mapalala ang kondisyon ng pasyente .

Gayundin sa arsenal ng doktor ay angiotensin II receptor blockers (losartan, candesartan). Dahil sa isang solong sistema, na naiiba sa apektuhan ng mga grupong ito ng gamot, isa-isa ang nagpapasya sa doktor kung alin ang dapat bigyan.

Sa hindi sapat na epekto, magdagdag ng karagdagan:

Maraming mga klinikal na alituntunin ang naglalarawan na ang mga gamot na pumipigil sa pag-block ng mga beta-receptor ay ligtas para sa mga pasyente na may diabetes. Pinalitan nila ang mga di-pumipili na mga beta-blockers (propranolol), ang paggamit ng kung saan sa diyabetis ay kontraindikado.

Sa mga kababalaghan ng bato sa kabiguan, proteinuria, ang diyeta ay nagiging bahagi ng paggamot.

Sa diabetes na nephropathy, mga gulay at unsweetened prutas na namamayani sa diyeta, ang dalas ng paggamit ng pagkain ay hanggang 6 na beses sa isang araw

Mga Kinakailangan sa Nutrisyon ng Pasyente:

Kinakailangan upang kontrolin ang dami ng nakakain na asin sa diyeta, hindi lamang upang makontrol ang likido ng palitan, ngunit dahil sa epekto sa pagiging epektibo ng therapy. Kung ang pag-load ng asin ay mataas, pagkatapos ang mga ahente ng antihypertensive ay kapansin-pansing bawasan ang kanilang pagiging epektibo.Ang pagtaas ng dosis sa kasong ito ay hindi rin gumagawa ng mga resulta.

Sa pagbuo ng edematous syndrome, ang isang karagdagang pagpapakilala ng mga diuretics ng loop (furosemide, torasemide, indapamide) ay ipinahiwatig.

Itinuturing ng mga doktor ang isang matalim na pagbaba sa glomerular rate ng pagsasala (mas mababa sa 10 ml / min) bilang isang binibigkas na may kapansanan sa bato na pag-andar, at nagpasya sa kapalit na therapy. Ang naka-iskedyul na hemodialysis, tulong ng peritoneal dialysis sa tulong ng mga espesyal na kagamitan upang linisin ang dugo ng mga produktong metaboliko, upang maiwasan ang pagkalasing. Gayunpaman, ang isang transplant lamang sa bato ay maaaring radikal na malulutas ang problema sa kaso ng pagkabigo sa terminal ng bato.

Sa hemodialysis, ang therapy ay isinasagawa sa mga yugto ng mga terminal ng pinsala sa bato sa diyabetis, kapag naubos ang mga posibilidad ng iba pang mga uri ng paggamot.

Ang mga panganib ng nephropathy at mga pamamaraan ng pag-iwas

Kung ang diyabetis ay isang sakit na may tiyak na mga klinikal na sindrom, kung gayon ang antas ng pagkakasangkot sa bato sa proseso ng pathological ay mahirap matukoy. Sa loob ng mahabang panahon (na may type 2 diabetes, maaari itong hanggang sa dalawang dekada), walang mga palatandaan ng pinsala sa bato. Lamang na may makabuluhang paghihiwalay ng protina, ang tukoy na edema ay lilitaw sa yugto ng proteinuria, at pana-panahong tumataas ang presyon ng dugo. Ang hypertensive syndrome, bilang isang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga reklamo o pagbabago sa kundisyon ng pasyente. Mapanganib ito dahil, bilang isang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo, ang mga komplikasyon ng vascular ay maaaring umunlad: myocardial infarction, cerebrovascular accident, hanggang sa isang stroke.

Ang panganib ay kung ang pasyente ay hindi nakakaramdam o nakakaramdam ng kaunting pagkasira, hindi siya humingi ng tulong sa isang doktor. Sa diyabetis, ang mga pasyente ay nasanay na makaramdam ng sakit, na ipinapaliwanag ito sa pamamagitan ng pagbabago sa asukal sa dugo at mga produktong metaboliko (mga ketone body, acetone).

Sa pagbuo ng mga unang yugto ng pagkabigo sa bato, ang mga pagpapakita nito ay walang katuturan. Pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at hindi maliwanag na pagkalasing ay maaari ring maiugnay sa mga sakit na metaboliko sa diabetes mellitus. Sa panahon ng mga binuo sintomas, ang binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing sa mga compound ng nitrogen ay lilitaw, at ang uremia ay bubuo. Gayunpaman, ang yugtong ito ay hindi maibabalik at napakahirap tumugon sa kahit na mga menor de edad na pagwawasto ng gamot.

Sa gayon, ang maingat na patuloy na pagsubaybay at nakaplanong pagsusuri sa pasyente ay kinakailangan, dahil sa kung saan posible na matukoy ang mga komplikasyon sa oras.

Pinipigilan ang pag-unlad at pag-unlad ng diabetes na nephropathy:

Yugto ng pag-unlad ng diabetes nephropathy:

• Nag-stage ako (renal hyperfunction) - nadagdagan ang pagsasala at presyon ng dugo sa glomeruli, na nagreresulta sa kidney hypertrophy. Ang yugtong ito ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pag-unlad ng nephropathy.
• II yugto (nagsisimula ang mga pagbabago sa istruktura sa tisyu ng bato - subclinical, "pipi") - ang mga pagbabago sa istruktura ay katangian, ang basement lamad ng mga capillaries ay nagpapalap. Walang albuminuria, tanging mga fragment ng albumin ang tinutukoy sa ihi (albumin - "pagbabawas"). Posibleng arterial hypertension. Ang yugtong ito ay lilitaw sa average na 5 taon bago ang simula ng albuminuria.
• III yugto (nagsisimula nephropathy, o yugto ng microalbuminuria) - bubuo sa pagitan ng 5-15 taon mula sa sandali ng pagtatatag ng diabetes mellitus. Ang Microalbuminuria ay maaaring lumilipas sa higit sa 50% ng mga pasyente.
• IV yugto (malubhang nephropathy, o macroalbuminuria) - bubuo pagkatapos ng 10-20 taon mula sa diagnosis ng diyabetis. Ang phase na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa glomerular pagsasala rate at makabuluhang arterial hypertension.
• V yugto (uremic, terminal) - nagpahayag ng sarili sa loob ng 20 taon mula sa pagpapakita ng diabetes o higit sa 5 taon mula sa pagtuklas ng proteinuria. Ang mga karamdaman ng nitrogen excretory function, nabawasan ang glomerular filtration, makabuluhang arterial hypertension ay katangian. Ang mga nasabing pasyente ay ipinakita sa hemodialysis, paglipat ng bato.

Ang Hygglycemia ay ang panimulang mekanismo para sa pagbuo ng diabetes nephropathy, pati na rin ang angathyathy sa pangkalahatan. Ang mataas na kalidad na kontrol ng glycemic ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo ng patolohiya.

Kabilang sa mga pangunahing mekanismo ay ang akumulasyon ng mga dulo ng mga produkto ng glycosylation ng protina, pag-activate ng hexosamine at polyol pathway ng glucose metabolismo, protina kinase C, paglaki ng mga kadahilanan, paglalagay ng cytokine, at pagkapagod ng oxidative.

Susubukan ngayon ng mga miyembro ng pamilya para sa VIL at hepatitis

Ang mga pagbabago sa pathomorphological ay inilarawan bilang pampalapot ng basement lamad ng mga capillary, akumulasyon ng hyaline sa espasyo ng intercapillary, pagpapalawak ng mga capillary na may pagkakaroon ng mga aneurysms, intracubic hypertension, diabetes glomerulosclerosis. Ang tubulopathy ay katangian din, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng tubular hyperplasia, pampalapot ng lamad ng basement, at pagtaas ng reabsorption ng mga electrolyte sa mga tubular na istruktura.

Mga Pamantayan sa Diagnosis

Ang diagnosis ng diabetes nephropathy ay itinatag, na isinasaalang-alang ang uri, yugto at tagal ng diyabetis. Ang pagkakaroon ng microalbuminuria, proteinuria at azotemia ay nasuri din. Ang pinakaunang at pinaka-sensitibong pamamaraan ay ang pagpapasiya ng microalbuminuria. Ang pamantayan para sa microalbuminuria ay ang pag-aalis ng albumin sa ihi (30-300 mg / araw) o 20-200 μg / min (magdamag na ihi).

Para sa tamang pagsusuri ng diabetes nephropathy, kinakailangan ang mga sumusunod na pag-aaral:

• Ang pagpapasiya ng microalbuminuria ng tatlong beses.
• Pagtatasa ng albuminuria - sa pamamagitan ng isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi o sa pang-araw-araw na ihi.
• Pagsusuri ng sediment ng ihi.
• Ang pagpapasiya ng mga halaga ng creatinine at urea (serum ng dugo), rate ng pagsasala ng glomerular.

Ang masidhing kontrol na glycemic at normalisasyon ng presyon ng dugo ay ang mga pangunahing puntos sa pagwawasto ng mga pagpapakita ng nephropathy ng diabetes at makabuluhang bawasan ang pag-unlad nito (antas ng target - HbA1C -

Pag-uuri ng Mogensen

Sa ngayon, ang mga doktor sa kanilang kasanayan ay madalas na gumagamit ng pag-uuri ng Mogensen, na binuo noong 1983 at naglalarawan ng isang partikular na yugto ng sakit:

1. hyperfunction ng mga bato na nangyayari sa unang bahagi ng yugto ng diabetes mellitus ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng hypertrophy, hyperperfusion at hyperfiltration ng mga bato,
2. ang hitsura ng mga pagbabago sa I-istruktura sa mga bato na may pampalapot ng glomerular basement lamad, pagpapalawak ng mesangium at ang parehong hyperfiltration. Lumilitaw ito sa panahon mula 2 hanggang 5 taon pagkatapos ng diyabetis,
3. simula nephropathy. Nagsisimula ito nang hindi mas maaga kaysa sa 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at ginagawa ang sarili sa pamamagitan ng microalbuminuria (mula 300 hanggang 300 mg / araw) at isang pagtaas sa rate ng pagsasala ng glomerular (pinaikling GFR),
4. ang binibigkas na nephropathy ay bubuo laban sa diyabetis sa loob ng 10-15 taon, ipinapakita ang sarili sa proteinuria, hypertension, nabawasan ang GFR at sclerosis, na sumasaklaw mula 50 hanggang 75% ng glomeruli,
5. ang uremia ay nangyayari 15-20 taon pagkatapos ng diyabetis at nailalarawan sa pamamagitan ng nodular o kumpleto, kabuuang nagkakalat na glomerulosclerosis, isang pagbawas sa GFR sa pag-uuri batay sa mga pagbabago sa bato

Malawakang sa praktikal na paggamit ng mga libro at sangguniang medikal, ang pag-uuri ayon sa mga yugto ng diabetes na nephropathy batay sa mga pagbabago sa istruktura sa mga bato ay naayos din:

1. hyperfiltration ng bato. Ipinakita nito ang sarili sa pagpabilis ng daloy ng dugo sa glomeruli ng bato, pinatataas ang dami ng ihi at ang laki mismo ng organ. Nagpapahintulot ng hanggang sa 5 taon
2. microalbuminuria - isang bahagyang pagtaas sa antas ng mga protina ng albumin sa ihi (mula 30 hanggang 300 mg / araw). Ang napapanahong pagsusuri at paggamot sa yugtong ito ay maaaring mapalawak ito sa 10 taon,
3. macroalbuminuria (UIA) o proteinuria. Ito ay isang matalim na pagbaba sa rate ng pagsasala, isang madalas na pagtalon sa presyon ng bato sa bato. Ang antas ng mga protina ng albumin sa ihi ay maaaring saklaw mula 200 hanggang sa higit sa 2000 mg / asong babae. Ang nephropathy ng diabetes ng yugto ng UIA ay lilitaw sa ika-10-15 taon mula sa simula ng diyabetis,
4. binibigkas na nephropathy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang glomerular rate ng pagsasala (GFR) at ang pagkamaramdamin ng mga vessel ng bato sa sclerotic na pagbabago. Ang phase na ito ay maaaring masuri pagkatapos ng 15-20 taon pagkatapos ng І mga pagbabagong-anyo sa mga tisyu sa bato,
5. talamak na pagkabigo sa bato (CRF)) Lumilitaw pagkatapos ng 20-25 taon ng buhay na may diyabetis.

Ang unang 2 yugto ng diabetes nephropathy (renal hyperfiltration at microalbuminuria) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga panlabas na sintomas, normal ang dami ng ihi. Ito ang preclinical na yugto ng diabetes na nephropathy. Sa pagtatapos lamang ng microalbuminuria phase, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagtaas ng presyon paminsan-minsan.

Sa yugto ng proteinuria, ang mga sintomas ng sakit ay lumilitaw sa labas:

• nangyayari ang pamamaga (mula sa paunang pamamaga ng mukha at mga binti sa pamamaga ng mga cavity ng katawan),
• Ang mga matalim na pagbabago sa presyon ng dugo ay sinusunod,
• isang matalim na pagbaba ng timbang at gana,
• pagduduwal, uhaw,
• pagkawasak, pagkapagod, pag-aantok.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga palatandaan sa itaas ay tumindi, lumilitaw ang pagbagsak ng dugo sa ihi, presyon ng dugo sa mga daluyan ng mga bato ay nagdaragdag sa mga tagapagpahiwatig na nagbabanta sa buhay para sa diabetes.

Napakahalaga na mag-diagnose ng isang karamdaman sa mga naunang preclinical na yugto ng pag-unlad nito, na posible lamang sa pamamagitan ng pagpasa ng mga espesyal na pagsubok upang matukoy ang dami ng protina ng albumin sa ihi.

Mga Teyema sa Etymological

Mahalagang malaman! Ang mga problema sa mga antas ng asukal sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa isang buong bungkos ng mga sakit, tulad ng mga problema sa paningin, balat at buhok, ulser, gangren at kahit na mga cancer sa cancer! Itinuro ng mga tao ang mapait na karanasan upang gawing normal ang kanilang mga antas ng asukal sa kasiyahan ...

Ang mga sumusunod na teyolohikal na teorya ng pag-unlad ng nephropathy sa mga diabetes ay kilala:

• Ang teorya ng genetic ay nakikita ang pangunahing sanhi ng mga sakit sa bato sa isang namamana na predisposisyon, tulad ng sa kaso ng mellitus ng diabetes mellitus, kasama ang pag-unlad ng pinsala sa vascular sa mga bato ay pinabilis,
• Sinabi ng teorya ng hemodynamic na sa diabetes mellitus mayroong hypertension (may sakit na sirkulasyon ng dugo sa mga bato), bilang isang resulta kung saan ang mga vessel ng bato ay hindi makatiis ng malakas na presyon ng malaking halaga ng mga protina ng albumin na nabuo sa ihi, pagbagsak, at sclerosis (scars) ay bumubuo sa mga lugar ng pagkasira ng tisyu.
• teorya ng palitan, ang pangunahing mapanirang papel sa diabetes nephropathy ay iniugnay sa nakataas na glucose ng dugo. Mula sa biglaang mga pag-agos sa "matamis na lason", ang mga bato sa bato ay hindi lubos na makayanan ang pagpapaandar ng pagsasala, bilang isang resulta ng kung aling mga proseso ng metabolic at daloy ng dugo ay nababagabag, ang mga gaps ay paliitin dahil sa pag-alis ng mga taba at ang akumulasyon ng mga sodium ion, at pagdaragdag ng panloob na presyon (hypertension).

Maaari mong malaman kung ano ang gagawin upang maantala ang pinsala sa bato sa diabetes mellitus sa pamamagitan ng panonood ng video na ito:

Sa ngayon, ang pinakakaraniwan at pinaka-malawak na ginagamit sa pagsasanay sa pang-araw-araw na buhay ng mga medikal na propesyonal ay ang pag-uuri ng diabetes na nephropathy, na kasama ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng patolohiya: hyperfunction, paunang pagbabago sa istruktura, nagsisimula at binibigkas na nephropathy ng diabetes, uremia.

Mahalaga sa napapanahong pag-diagnose ng sakit sa maagang paunang yugto ng pag-unlad upang maantala ang simula ng talamak na kabiguan ng bato hangga't maaari.

Mga Sintomas ng Diabetic Nephropathy

Ang patolohiya ay - dahan-dahang sumulong, at ang mga sintomas ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

• Asymptomatic stage - Ang mga klinikal na pagpapakita ay wala, gayunpaman, ang isang pagtaas sa glomerular rate ng pagsasala ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng aktibidad ng pantao na tisyu ng tisyu. Ang pagtaas ng daloy ng dugo ng bato at hypertrophy ng bato ay maaaring mapansin. Ang antas ng microalbumin sa ihi ay hindi lalampas sa 30 mg / araw.
• Stage ng mga paunang pagbabago sa istruktura - ang mga unang pagbabago sa istraktura ng renal glomeruli ay lumilitaw (pampalapot ng pader ng capillary, pagpapalawak ng mesangium). Ang antas ng microalbumin ay hindi lalampas sa pamantayan (30 mg / araw) at mayroon pa ring pagtaas ng daloy ng dugo sa bato at, nang naaayon, nadagdagan ang glomerular filtration.
• Ang yugto ng Prenephrotic - ang antas ng microalbumin ay lumampas sa pamantayan (30-300 mg / araw), ngunit hindi naabot ang antas ng proteinuria (o ang mga yugto ng proteinuria ay hindi gaanong mahalaga at maikli), ang daloy ng dugo at ang glomerular na pagsasala ay karaniwang normal, ngunit maaaring madagdagan. Ang mga yugto ng mataas na presyon ng dugo ay maaaring mapansin.
• Ang yugto ng Nephrotic - ang proteinuria (protina sa ihi) ay nagiging permanente. Paminsan-minsan, ang hematuria (dugo sa ihi) at cylindruria ay maaaring mapansin. Ang renal na daloy ng dugo at glomerular rate ng pagsasala ay nabawasan. Ang arterial hypertension (pagtaas ng presyon ng dugo) ay nagiging paulit-ulit. Sumali ang Edema, lumilitaw ang anemia, isang bilang ng mga parameter ng dugo: ang ESR, kolesterol, alpha-2 at beta-globulins, betalipoproteins. Ang mga antas ng Creatinine at urea ay bahagyang nakataas o nasa loob ng normal na mga limitasyon.
• Ang Neprosclerotic na yugto (uremya) - ang pagsasala at pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato ay mahigpit na nabawasan, na humahantong sa isang markadong pagtaas sa antas ng urea at creatinine sa dugo. Ang dami ng protina ng dugo ay makabuluhang nabawasan - binibigkas na edema ay nabuo. Sa ihi, ang proteinuria (protina sa ihi), hematuria (dugo sa ihi), ang cylindruria ay napansin. Nagiging malubha ang anemia. Ang arterial hypertension ay tuloy-tuloy, at ang presyon ay umabot sa mataas na mga numero. Sa yugtong ito, sa kabila ng mataas na glucose ng dugo, ang asukal ay hindi napansin sa ihi. Nakakapagtataka na sa yugto ng nephrosclerotic ng diabetes na nephropathy, bumababa ang rate ng pagkasira ng endogenous na insulin, at ang pag-urong ng insulin sa ihi ay tumitigil din. Bilang isang resulta, ang pangangailangan para sa exogenous insulin ay nabawasan. Maaaring bumaba ang mga antas ng glucose sa dugo. Ang yugtong ito ay nagtatapos sa talamak na pagkabigo sa bato.

Panoorin ang video: Bata Nakuhaan Ng 11 Na Bulate Sa Mata (Mayo 2024).