Paano gamitin ang gamot na lisinopril-ratiopharm?

Ang Lisinopril ratiopharm ay isang gamot para sa pagbabawas ng arterial hypertension at pagpapagamot sa pagpalya ng puso at bato. Bilang isang kagyat na panandaliang paggamot, ang gamot ay maaaring magamit para sa talamak na myocardial infarction (hindi hihigit sa anim na linggo, napapailalim sa katatagan ng hemodynamic ng pasyente). Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay nangyayari sa loob ng isang oras at kalahati pagkatapos kumuha ng gamot at naabot ang pinakamataas na epekto pagkatapos ng anim hanggang siyam na oras.

Sa paggamot ng hypertension, ang paunang dosis ng lisinopril ratiopharm ay 10 mg. Ang gamot ay kinukuha araw-araw, isang beses at sa parehong oras nang walang pagtukoy sa paggamit ng pagkain. Dagdag pa, ang dosis ay nababagay isang beses bawat dalawa o apat na linggo na may isang hakbang sa dosis na 5-10 mg.

Sa paggamot ng talamak na myocardial infarction, ang gamot ay inireseta sa unang 24-75 na oras pagkatapos ng pagsusuri ng mga sintomas ng sakit, sa kondisyon na ang tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ng systolic ay hindi mas mababa sa 100 mm Hg. Ang paunang dosis ay 5 mg na may pagtaas sa 10 mg sa ikatlong araw ng pangangasiwa.

Sa kabiguan ng bato, ang dosis ng gamot ay napili ayon sa mga tagapagpahiwatig ng clearance na clearance.

Ang mga ganap na contraindications sa paggamit ng gamot na ito ay ang pagkabata, pagbubuntis, angioedema at edema ni Quincke. Ang appointment sa panahon ng paggagatas ay hindi inirerekomenda. Habang kumukuha ng diuretics, ang pagkuha ng gamot ay maaaring sinamahan ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo, at ang pagsasama sa mga gamot na antidiabetic ay maaaring humantong sa isang kapansin-pansin na pagbaba sa mga antas ng glucose at ang pagbuo ng hypoglycemic shock.

Ang listahan ng mga side effects kapag kumukuha ng Lisinopril ay lubos na malawak. Sa bahagi ng sistemang hematopoietic, maaaring mayroong pagkasira sa hemoglobin at hematocrit, sa bahagi ng sistema ng nerbiyos - sakit ng ulo, pagkahilo, pagkagambala, pagtulog, asthenia, nadagdagan ang pagkapagod, sa bahagi ng cardiovascular system - hypotension at iba pang mga orthostatic effects. Sa kaso ng pagtuklas ng mga nakalistang epekto, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa presyon ng dugo, pati na rin ang pagsubaybay sa antas ng creatinine at konsentrasyon ng electrolyte ng plasma.

Mga katangian ng parmasyutiko ng gamot Lisinopril-ratiopharm

Ang Lisinopril (N-N- (15) -1-carboxy-3-phenylpropyl-L-lysyl-L-proline) ay isang inhibitor ng ACE. Pinipigilan nito ang pagbuo ng angiotensin II, na may epekto ng vasoconstrictor. Binabawasan ang arterial systolic at diastolic na presyon ng dugo, ang resistensya ng bato sa bato at pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga bato. Sa karamihan ng mga pasyente, ang epekto ng antihypertensive ay nagpapakita ng sarili 1-2 oras pagkatapos ng oral administration ng gamot, ang maximum - humigit-kumulang sa 69. na oras. Ang pagbawi ng sindrom ay hindi nabuo.
Ang pagsipsip ng gamot pagkatapos ng oral administration ay humigit-kumulang 25-50%. Ang sabay-sabay na pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip. Ang maximum na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay naabot pagkatapos ng tungkol sa 6-7 na oras. Hindi ito na-metabolize, na excreted sa ihi ay hindi nagbabago. Ang kalahating buhay ay 12 oras. Kung sakaling may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang pag-aalis ng lisinopril ay nabawasan sa proporsyon sa antas ng kapansanan sa pag-andar. Sa mga matatandang pasyente (higit sa 65 taon), pati na rin sa pagpalya ng puso, nabawasan ang renal clearance ng lisinopril.
Ang gamot ay excreted sa panahon ng hemodialysis.

Ang paggamit ng gamot lisinopril-ratiopharm

AH (arterial hypertension)
Bilang isang patakaran, ang paunang dosis sa paggamot ng hypertension (hypertension) ay 5 mg / araw sa isang dosis (sa umaga). Kung sa parehong oras ay hindi normal ang presyon ng dugo, ang dosis ay nadagdagan sa 10-20 mg (depende sa klinikal na tugon ng pasyente) isang beses sa isang araw sa umaga. Ang inirekumendang dosis ay karaniwang 10-20 mg, at ang maximum ay 40 mg / araw.
Talamak na pagkabigo sa puso
Ang paunang dosis ay 2.5 mg (1/2 t ng isang 5 mg tablet). Ang dosis ay unti-unting nadagdagan depende sa indibidwal na reaksyon. Ang inirekumendang target na therapeutic na dosis ay 20 mg / araw sa isang dosis.
Gumamit nang may pag-iingat sa mga pasyente na kumuha / kumuha ng diuretics. Kung imposibleng ihinto ang paggamit ng diuretics nang maaga, inirerekumenda na ang lisinopril ay dadalhin ng kaunting mga dosis sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at pag-andar ng bato.
Talamak na myocardial infarction na may taas na segment ng ST
Ang paggamot ay dapat magsimula sa unang 24 na oras mula sa simula ng mga sintomas ng myocardial infarction (sa kawalan ng hypotension ng arterial). Ang paunang dosis ay 5 mg / araw, ang target na dosis ay 10 mg / araw sa isang dosis. Ang mga pasyente na may systolic pressure na hindi mas mataas kaysa sa 120 mm RT. Art. Bago at sa panahon ng therapy, sa unang 3 araw pagkatapos ng myocardial infarction, ang paggamot ay nagsimula sa isang dosis na 2.5 mg. Sa pamamagitan ng isang antas ng systolic presyon ng dugo sa ibaba 100 mm RT. Art. ang therapeutic dosis ay hindi dapat lumagpas sa 5 mg bawat araw (maaaring mabawasan sa 2.5 mg).
Kung pagkatapos ng pagkuha ng lisinopril sa isang dosis na 2.5 mg, ang antas ng presyon ng systolic na dugo ay nasa ibaba ng 90 mm Hg. Art., Dapat kanselahin ang gamot. Ang inirekumendang tagal ng paggamit para sa myocardial infarction ay 6 na linggo.
Ang Nephropathy (paunang yugto) sa mga pasyente na may type II diabetes mellitus
Ang paunang dosis ay 10 mg 1 oras bawat araw, ang maximum na dosis ay 20 mg 1 oras bawat araw.
Sa kaso ng diyabetis na umaasa sa insulin (dahil sa posibilidad ng pagbuo ng hyperkalemia), ang paggamot na may lisinipril ay dapat na magsimula sa mga mababang dosis ayon sa talahanayan at isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.
Ang kabiguan ng malalang at clearance ng creatinine 30-80 ml / min: Ang paunang dosis ay 2.5 mg isang beses araw-araw sa umaga. Ang therapeutic na dosis (5-10 mg bawat araw) ay nakasalalay sa indibidwal na tugon ng pasyente. Huwag lumampas sa maximum na pang-araw-araw na dosis ng 20 mg.
Ang kabiguan ng renal at clearance ng mas mababa sa 30 ml / min: Ang inirekumendang panimulang dosis ay 2.5 mg. Ang pang-araw-araw na dosis ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa pagiging sensitibo, ipinapayong dagdagan ang mga pagitan ng pagitan ng mga dosis ng gamot (1 oras sa 2 araw).

Contraindications sa paggamit ng gamot Lisinopril-ratiopharm

Ang pagiging hypersensitive sa lisinopril o iba pang mga sangkap ng gamot, angioedema, kasama na nauugnay sa paggamit ng ACE inhibitors sa kasaysayan, idiopathic at namamana Quincke edema, cardiogenic shock, talamak na myocardial infarction sa pagkakaroon ng arterial hypotension (systolic blood pressure sa ibaba 90 mm Hg). , panahon ng pagbubuntis at paggagatas, edad hanggang 12 taon.

Mga side effects ng drug lisinopril-ratiopharm

cardiovascular system: arterial hypotension (lalo na pagkatapos ng paggamit ng unang dosis ng gamot ng mga pasyente na may kakulangan ng sodium, pag-aalis ng tubig, pagkabigo sa puso), mga reaksyon ng orthostatic, sinamahan ng pagkahilo, kahinaan, impaired vision, pagkawala ng kamalayan. Mayroong magkahiwalay na mga ulat tungkol sa pagbuo ng tachycardia, cardiac arrhythmias, sakit sa sternum, at stroke.
Hematopoietic at lymphatic system: bihirang - thrombocytopenia, leukopenia, neutropenia, agranulocytosis, hemolytic anemia, lymphadenopathy, mga sakit na autoimmune.
Sistema ng Genitourinary: may kapansanan sa bato na pag-andar, sa ilang mga kaso - talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga pasyente na may stenosis ng bato ng bato at sa mga pasyente nang sabay-sabay na tumatanggap ng diuretics, ang isang pagtaas ng serum creatinine at urea nitrogen sa serum ng dugo ay maaaring sundin, mayroong mga nakahiwalay na ulat ng uremia, oliguria, anuria, napakabihirang - kawalan ng lakas, gynecomastia.
Sistema ng paghinga: tuyong ubo at brongkitis, kung minsan sinusitis, rhinitis, bronchospasm, glossitis at tuyong bibig, may magkahiwalay na ulat ng eosinophilic pneumonia.
GIT: pagduduwal, pagsusuka, sakit sa epigastric at dyspepsia, anorexia, dysgeusia, tibi, pagtatae. Sa mga nakahiwalay na kaso - cholestasis, nadagdagan ang aktibidad ng hepatic transaminases at bilirubin na nilalaman dahil sa kapansanan sa pag-andar ng atay na may pinsala at nekrosis ng mga hepatocytes. Mayroong mga ulat ng pancreatitis, hepatitis (hepatocellular o cholestatic).
Mga reaksyon sa balat, alerdyi at immunopathological: pandamdam ng init, pag-flush ng balat, pangangati, sa ilang mga kaso - angioedema ng mga labi, mukha at / o mga paa, labis na pagpapawis, nakakalason na epidermal necrolysis, Stevens-Jones syndrome, polymorphic alopecia. Ang mga reaksyon sa balat ay maaaring sinamahan ng lagnat, myalgia, arthralgia / arthritis, vasculitis, positibong antinuklear factor, nadagdagan ang ESR, eosinophilia, leukocytosis, photophobia.
CNS: sakit ng ulo, pagkapagod, pagkahilo, pagkalungkot, pagtulog sa pagtulog, paresthesia, kawalan ng timbang, pagkabagabag, pagkalito, tinnitus at nabawasan ang visual acuity, asthenia.
Mga tagapagpahiwatig sa laboratoryo: nadagdagan ang suwero na likido at urea nitrogen, hyperkalemia, kung minsan ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin, hyponatremia.

Mga espesyal na tagubilin para sa paggamit ng gamot na Lisinopril-ratiopharm

Sa talamak na myocardial infarction na may pagtaas ng segment ST Ang lisinopril ay maaaring inireseta sa lahat ng mga pasyente sa kawalan ng mga contraindications, lalo na sa mga pasyente na may kabiguan sa puso sa mga unang yugto ng sakit, na may isang pinababang bahagi ng ejection ng kaliwang ventricle, na may hypertension (arterial hypertension), at diabetes mellitus.
Sa mga pasyente na may hypovolemia, kakulangan ng sodium dahil sa paggamit ng diuretics, isang diyeta na walang asin, dahil sa pagsusuka, pagtatae, pagkatapos ng dialysis, ang pagbuo ng biglaang matinding hypotension, talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga nasabing kaso, ipinapayong magbayad para sa pagkawala ng likido at mga asin bago ang paggamot na may lisinopril at magbigay ng sapat na pangangasiwa sa medisina.
Sa pag-iingat (isinasaalang-alang ang ratio ng benepisyo / peligro), ang gamot ay inireseta para sa mga pasyente na may bilateral renal artery stenosis o solong bato ng bato na bato stenosis, pati na rin para sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar, atay, hematopoiesis, mga autoimmune disease, malubhang aortic, mitral stenosis, obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Ang lahat ng mga kondisyon na pathological na ito ay nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal at pagsubaybay sa mga parameter ng laboratoryo.
Mayroong mga ulat ng mga kaso ng cholestatic jaundice na umuusbong sa fulminant nekrosis. Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng jaundice o isang makabuluhang pagtaas sa mga enzyme ng atay, ang paggamit ng gamot ay dapat na ipagpapatuloy.
Sa pangunahing aldosteronism, sa panahon ng paggamot ng mga kondisyon ng allergy, hindi inirerekomenda ang paggamit ng mga inhibitor ng ACE.
Sa mga matatanda na pasyente, ang nadagdagan na pagiging sensitibo sa lisinopril ay maaaring sundin sa paggamit ng karaniwang dosis ng gamot.
Nang may pag-iingat, ang lisinopril ay inireseta sa mga pasyente na may isang pagtaas ng antas ng creatinine sa dugo (hanggang sa 150-180 micromol / l).
Dahil ang lisinopril-ratiopharm ay hindi biotransformed sa atay, maaaring ito ang gamot na pinili sa iba pang mga inhibitor ng ACE para sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay.
Ang panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang paggamit ng gamot ay ganap na kontraindikado sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Sa trimester ng II at III, ang paggamot na may lisinopril ay hindi inirerekomenda (kung ang paggamit ng gamot ay ganap na kinakailangan sa II trimester, ang pagsubaybay sa ultrasound ng mga functional na tagapagpahiwatig ay inirerekomenda). Ang mga bagong silang na ang mga ina ay kumuha ng lisinopril ay dapat suriin para sa pagbuo ng hypotension, oliguria, hyperkalemia. Ang paggamit ng gamot sa panahon ng paggagatas ay hindi inirerekomenda.
Ang impluwensya sa kakayahang magmaneho ng kotse at magtrabaho kasama ang mga mekanismo. Sa simula ng paggamot, posible ang pagbuo ng arterial hypotension, na maaaring makaapekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magtrabaho na may potensyal na mapanganib na mga mekanismo.

Pakikipag-ugnay sa droga Lisinopril-ratiopharm

Alkohol, diuretics at iba pang mga ahente ng antihypertensive (mga blockers ng α- at β-adrenergic receptor, kaltsyum antagonist, atbp.) Potensyal na ang hypotensive epekto ng lisinopril.
Gamit ang sabay-sabay na paggamit gamit ang potassium-sparing diuretics (spironolactone, amiloride, triamteren), maaaring umunlad ang hyperkalemia, samakatuwid, kapag gumagamit ng mga gamot na ito, kinakailangan upang kontrolin ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo. Posible rin ang Hyperkalemia sa sabay-sabay na paggamit ng cyclosporine, paghahanda ng potasa, suplemento ng pagkain na naglalaman ng potasa, na partikular sa kahalagahan sa diabetes mellitus, kabiguan sa bato.
Ang mga NSAID (lalo na ang indomethacin), ang sodium klorido ay binabawasan ang antihypertensive na epekto ng lisinopril.
Kapag ginamit sa paghahanda ng lithium, posible na antalahin ang pagtanggal ng lithium mula sa katawan at, nang naaayon, dagdagan ang panganib ng nakakalason na epekto nito. Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang antas ng lithium sa dugo.
Ang mga suppressant ng utak ng buto, kasama ang lisinopril, ay nagdaragdag ng panganib ng neutropenia at / o agranulocytosis.
Ang Allopurinol, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids, procainamide na may kasabay na paggamit ng lisinopril ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng leukopenia.
Ang mga estrogen, sympathomimetics ay nagbabawas ng pagiging epektibo ng antihypertensive ng lisinopril.
Ang Lisinopril-ratiopharm ay maaaring magamit nang sabay-sabay sa glyceryl trinitrate, na pinamamahalaan iv o transdermally.
Ang pag-iingat ay inireseta para sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction para sa 6-12 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng streptokinase (peligro ng hypotension).
Pinahuhusay ng Lisinopril-ratiopharm ang mga pagpapakita ng pagkalasing sa alkohol.
Ang mga gamot, anestetik, hypnotics, tricyclic antidepressants ay nagpapaganda ng hypotensive effect.
Sa panahon ng dialysis sa panahon ng paggamot na may lisinopril, may panganib ng anaphylactic reaksyon kung ang polyacrylonitrile metal sulfonate high-flow na lamad ay ginamit (halimbawa, AN69).
Hypoglycemic oral paghahanda (halimbawa, urea sulfonyl derivatives - metformin, biguanides - glibenclamide) at insulin kapag ginamit sa mga inhibitor ng ACE ay maaaring mapahusay ang hypotensive effect, lalo na sa simula ng paggamot.
Ang pagkuha ng antacids ay maaaring bawasan ang antihypertensive effect.

Ang labis na dosis ng gamot Lisinopril-ratiopharm, sintomas at paggamot

Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na may kapansanan sa pagpapahid ng mga mahahalagang organo, pagkabigla, kawalan ng timbang sa mga electrolyte ng dugo, talamak na pagkabigo sa bato, tachycardia, bradycardia, pagkahilo, pagkabalisa at pag-ubo. Ito ay kinakailangan upang ihinto ang paggamit ng gamot. Para sa pagkalasing, inirerekomenda ang labis na gastric lavage. Sa pamamagitan ng arterial hypotension, ang pasyente ay dapat na ilagay sa kanyang likod gamit ang kanyang mga binti na nakataas. Para sa pagwawasto ng presyon ng dugo, ipinapahiwatig ang intravenous administration ng isang physiological solution at / o mga kapalit ng plasma. Kung kinakailangan, ang iv ay pinangangasiwaan angiotensin. Ang Lisinopril ay maaaring ma-excreted ng hemodialysis (polyacrylonitrile metal sulfonate high-flow membranes tulad ng AN69 ay hindi maaaring magamit). Sa kaso ng angioedema na nagbabanta sa buhay, kinakailangan ang paggamit ng antihistamines. Kung ang klinikal na sitwasyon ay sinamahan ng pamamaga ng dila, glottis, at larynx, kinakailangan upang mapilit na simulan ang paggamot sa s / c pangangasiwa ng 0.3-0.5 ml ng epinephrine solution (1: 1000), upang matiyak ang pagbagsak ng daanan ng hangin, intubation o laryngotomy ay ipinahiwatig. . Kapag ang bradycardia ay nagpapatuloy pagkatapos ng therapy, kinakailangan upang magsagawa ng pagpapasigla ng elektrikal. Ito ay kinakailangan upang patuloy na subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng mga mahahalagang pag-andar, ang konsentrasyon ng mga serum electrolyte at creatinine.

Form ng dosis

Mga pangunahing katangian ng pisikal at kemikal:

5 mg puting bilog na tabletang biconvex, na may isang bingaw para sa pagsira sa isang tabi,

10 mg tablet: light pink, hindi pantay na kulay, may tuldok, bilog na biconvex, na may isang bingaw para sa pagsira sa isang panig,

20 mg tablet ng kulay abo-pula na kulay na hindi pantay na kulay, may tuldok, bilog na biconvex, na may isang bingaw para sa pagsira sa isang panig.

Mga katangian ng pharmacological

Ang Lisinopril ay isang inhibitor ng peptidyl dipeptidase. Pinipigilan nito ang ACE (ACE), na kung saan ay isang catalyst para sa pag-convert ng angiotensin I sa isang vasoconstrictive peptide, angiotensin II, pinasisigla ang pagtatago ng aldosteron ng adrenal cortex. Ang pagsugpo sa ACE ay humantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng angiotensin II, na humantong sa pagbawas sa aktibidad ng vasoconstrictor at pagtatago ng aldosteron. Ang nabawasan na pagtatago ng aldosteron ay maaaring humantong sa pagtaas ng suwero na konsentrasyon ng potasa. Ang Lisinopril ay nagpapababa ng presyon ng dugo lalo na dahil sa pagsugpo sa renin-angiotensin-. Gayunpaman, ang lisinopril ay may isang antihypertensive effect kahit sa mga pasyente na may mababang antas ng renin. Ang ACE ay magkapareho sa kinase II, isang enzyme na nagtataguyod ng pagkasira ng bradykinin.

Laban sa background ng pagkilos ng gamot, nangyayari ang isang pagbawas sa arterial systolic at diastolic pressure.

Ipinakita na ang pangkalahatang profile ng masamang reaksyon sa mga pasyente na nakatanggap ng mataas o mababang mga dosis ng lisinopril ay magkatulad sa likas at dalas.

Naiulat na sa mga pasyente na tumatanggap ng lisinopril, mayroong isang mas makabuluhang pagbaba sa rate ng pag-aalis ng albumin sa ihi, na nagpapahiwatig na ang ACE pagbawalan epekto ng lisinopril ay humantong sa isang pagbawas sa microalbuminuria sa pamamagitan ng direktang nakakaapekto sa bato ng tisyu bilang karagdagan sa kakayahang bawasan ang presyon ng dugo.

Ang therapy na may lisinopril ay hindi nakakaapekto sa kontrol ng glucose ng dugo, tulad ng ebidensya ng hindi gaanong kahalagahan sa antas ng glycosylated hemoglobin (HbA ₁ c)

Itinatag na ang lisinopril ay gumaganap ng isang positibong papel sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng nasirang endothelium sa mga pasyente na may hyperglycemia.

Ang Lisinopril ay isang oral ACE inhibitor na hindi naglalaman ng sulfhydryl.

Matapos ang pagkuha ng lisinopril, ang maximum na konsentrasyon sa suwero ng dugo ay naabot pagkatapos ng 7:00, kahit na sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction ay may pagkahilig sa isang bahagyang pagkaantala sa pag-abot sa mga peak concentrations. Batay sa excretion sa ihi, ang average na antas ng pagsipsip ng lisinopril sa saklaw ay humigit-kumulang na 25% ng pagkakaiba-iba sa iba't ibang mga pasyente sa 6-60% ng lahat ng mga dosis na pinag-aralan (5-80 mg). Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, ang bioavailability ay nabawasan ng tungkol sa 16%.

Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip ng gamot

Ang Lisinopril ay hindi nagbubuklod sa mga protina ng plasma, maliban sa nagpapalipat-lipat na angiotensin na nagko-convert ng enzyme (ACE).

Ang Lisinopril ay hindi metabolized at excreted na hindi nagbabago sa ihi. Ang pag-aalis ng kalahating buhay sa mga pasyente na kumukuha ng maraming dosis ay 12.6 na oras. Ang clearance ng lisinopril sa mga malulusog na indibidwal ay 50 ml / min. Sa kaso ng kapansanan sa bato na pag-andar, ang paglabas ng lisinopril ay bumababa sa proporsyon sa antas ng kapansanan sa pag-andar. Ang isang pagbawas sa konsentrasyon ng suwero ay nagpapakita ng isang matagal na yugto ng terminal at hindi nauugnay sa akumulasyon ng gamot. Ang huling yugto na ito ay marahil ay nagpapahiwatig ng matinding pagbubuklod sa ACE at hindi proporsyonal na dosis.

Ang mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay

Sa mga pasyente na may cirrhosis, ang pag-andar ng may kapansanan sa atay ay humantong sa isang pagbawas sa pagsipsip ng lisinopril (mga 30% pagkatapos ng pagpapasiya sa ihi), pati na rin sa isang pagtaas ng pagkakalantad (tungkol sa 50%) kumpara sa mga malusog na boluntaryo dahil sa pagbawas sa clearance.

Pinahina ang function ng bato

Ang hindi naaapektuhan na bato na pag-andar ay binabawasan ang pag-aalis ng lisinopril, na kung saan ay pinalabas ng mga bato, ngunit ang pagbaba na ito ay mahalaga sa klinika lamang kapag ang glomerular filtration ay mas mababa kaysa sa 30 ml / min. Sa isang average at banayad na antas ng pinsala sa bato (clearance ng creatinine na 30-80 ml / min), ang average na AUC ay tataas lamang ng 13%, habang may matinding antas ng pinsala sa bato (ang clearance ng creatinine na 5-30 ml / min), isang average na AUC ng 4 5 beses. Ang Lisinopril ay maaaring matanggal ng dialysis. Sa panahon ng hemodialysis, ang tagal ng kung saan ay 4:00, ang konsentrasyon ng lisinopril sa plasma ay bumababa sa average ng 60% na may clearance ng dialysis na pagitan ng 40 at 55 ml / min.

Ang mga pasyente na may kabiguan sa puso ay may mas mataas na pagkakalantad sa lisinopril kumpara sa mga malusog na boluntaryo (isang average na pagtaas ng AUC na 125%), ngunit batay sa dami ng lisinopril na napansin sa ihi, mayroong pagbawas sa pagsipsip ng humigit-kumulang na 16% kumpara sa mga malusog na boluntaryo.

Mga pasyente ng matatanda

Ang mga pasyente ng matatanda ay may mas mataas na antas ng gamot sa dugo at isang mas mataas na konsentrasyon / oras na kurba (isang pagtaas ng halos 60%) kumpara sa mga mas batang pasyente.

Ang profile ng pharmacokinetic ng lisinopril ay pinag-aralan sa 29 mga bata na may arterial hypertension mula 6 hanggang 16 taong gulang, na may GFR na higit sa 30 ml / min / 1.73 m 2. Matapos ang paggamit ng lisinopril sa isang dosis na 0.1-0.2 mg / kg, ang konsentrasyon ng balanse sa plasma ng dugo ay naabot sa loob ng 6:00, at ang antas ng pagsipsip sa base na excreted sa ihi ay 28%. Ang mga datos na ito ay katulad sa mga nauna nang naobserbahan sa mga matatanda.

Mga tagapagpahiwatig ng AUC at C _max sa mga bata ay katulad ng mga naobserbahan sa mga matatanda.

Ang pagkabigo sa puso (nagpapakilala sa paggamot).

Talamak na myocardial infarction (panandaliang paggamot (6 na linggo) para sa mga pasyente ng hemodynamically matatag na hindi lalampas sa 24 na oras pagkatapos ng talamak na myocardial infarction).

Mga komplikasyon ng mga bato sa diabetes mellitus (paggamot ng sakit sa bato sa mga pasyente ng hypertensive na may type II diabetes mellitus at paunang nephropathy).

Contraindications

• Ang pagiging hypersensitive sa lisinopril, iba pang mga sangkap ng gamot, o iba pang mga inhibitor ng ACE.
• Kasaysayan ng angioedema (kasama ang pagkatapos ng paggamit ng mga inhibitor ng ACE, idiopathic at namamana na Quincke edema).
• Ang aortic o mitral stenosis o hypertrophic cardiomyopathy na may matinding kaguluhan sa hemodynamic.
• Biliary renal artery stenosis o stenosis ng arterya ng isang solong bato.
• Talamak na myocardial infarction na may hindi matatag na hemodynamics.
• Kamatayan shock.
• Ang mga pasyente na may suwero na creatinine ≥ 220 μmol / L.
• Ang sabay-sabay na paggamit ng gamot at high-throughput lamad polyacrylonitrile sodium-2-methylosulfonate (halimbawa AN 69) sa panahon ng kagyat na dialysis.
• Ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng aliskiren sa mga pasyente na may diabetes mellitus o may kapansanan na pag-andar sa bato (GFR 2).
• Pangunahing hyperaldosteronism.
• Ang mga buntis na kababaihan o kababaihan na nagpaplano na maging buntis (tingnan ang "Gumamit sa panahon ng pagbubuntis o paggagatas").

Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot at iba pang mga uri ng pakikipag-ugnay

Diuretics. Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng diuretics sa mga pasyente, ang lisinopril ay nakuha na - ang antihypertensive na epekto ay karaniwang nadoble. Sa simula ng kumbinasyon ng lisinopril na may diuretics, ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng labis na pagbaba ng presyon ng dugo na may lisinopril. Ang posibilidad ng pagbuo ng sintomas na arterial hypotension na may lisinopril ay maaaring mabawasan kung ang mga diuretics ay hindi naitigil bago simulan ang lisinopril therapy at isang pagtaas sa likido o dami ng asin, pati na rin ang mababang-dosis na paggamot ng mga inhibitor ng ACE sa simula.

Ang mga pagkaing may potasa na naglalaman ng potasa, diuretics na naglalaan ng potasa o naglalaman ng potasa. Ang ilang mga pasyente ay maaaring bumuo ng hyperkalemia. Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng hyperkalemia ay kinabibilangan ng pagkabigo sa bato, diabetes mellitus, ang sabay-sabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics (tulad ng spironolactone, triamteren, amiloride), potasa na naglalaman ng mga additives ng pagkain, at mga kapalit ng asin na may potasa. Ang paggamit ng mga pagkaing may potasa na naglalaman ng potasa, diuretics na naglalabas ng potasa o kapalit na may asin na may kapalit na asin ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng serum na potasa, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na gumana.

Kaugnay nito, ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay maaaring inireseta lamang sa mas maingat na pagsubaybay ng isang doktor at may regular na pagsubaybay sa mga antas ng serum na potasa at pagpapaandar ng bato.

Habang kumukuha ng lisinopril laban sa background ng diuretics na tulad ng potasa, ang hypokalemia na sanhi ng kanilang paggamit ay maaaring humina.

Paghahanda sa Lithium. Ang isang mababalik na pagtaas sa konsentrasyon ng serum lithium at nakakalason na reaksyon ay naiulat na may kasabay na paggamit ng mga lithium at ACE inhibitors. Ang sabay-sabay na paggamit ng thiazide diuretics ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagkalasing sa lithium at mapahusay ang umiiral na pagkalason. Ang sabay-sabay na paggamit ng lisinopril at lithium ay hindi inirerekomenda, gayunpaman, kung kinakailangan ang gayong kombinasyon, ang antas ng konsentrasyon ng lithium sa suwero ng dugo ay dapat na maingat na sinusubaybayan.

Ang mga nonsteroidal na anti-namumula na gamot (NSAID), kabilang ang acetylsalicylic acid ≥ 3 g / araw.

Iba pang mga antihypertensive na gamot (beta-blockers, alpha-blockers, calcium antagonists). Ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring mapahusay ang hypotensive effect ng lisinopril. Ang magkakasamang paggamit sa nitroglycerin, iba pang mga nitrates o iba pang mga vasodilator ay maaaring mabawasan ang presyon ng dugo.

Tricyclic antidepressants / antipsychotic / anesthetics. Ang sabay-sabay na paggamit ng anesthetics, tricyclic antidepressants at antipsychotic na gamot na may mga ACE inhibitors ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa hypotensive effect ng huli.

Mga gamot na sympathomimetic. Ang mga gamot na sympathomimetic ay maaaring mabawasan ang antihypertensive na epekto ng mga inhibitor ng ACE. Para sa kadahilanang ito, kinakailangan na mas malapit na masubaybayan ang presyon ng dugo ng pasyente upang maitaguyod kung nakamit ang ninanais na therapeutic effect.

Mga gamot na antidiabetic. Ang sabay-sabay na paggamit ng ACE inhibitors at antidiabetic na gamot (insulin, oral hypoglycemic agents) ay maaaring mapahusay ang epekto ng pagbaba ng glucose ng dugo na may panganib ng hypoglycemia. Ang epektong ito ay karaniwang nangyayari sa mga unang linggo ng kumbinasyon ng therapy at sa mga pasyente na may kabiguan sa bato.

Acetylsalicylic acid, thrombolytic na gamot, beta-blockers, nitrates. Ang Lisinopril ay maaaring magamit nang sabay-sabay na may acetylsalicylic acid (sa mga cardiac dos), mga thrombolytic na gamot, beta-blockers at / o nitrates sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Paghahanda ng ginto. Ang mga reaksyon ng Nitritoid (mga sintomas ng vasodilation, kabilang ang mga hot flashes, pagduduwal, pagkahilo, at hypotension ng arterial, na maaaring maging matindi) pagkatapos ng pag-iniksyon ng mga paghahanda ng ginto (hal., Sosa minsan) ay mas karaniwan sa mga pasyente na ginagamot sa mga inhibitor ng ACE.

Double blockade ng renin-angiotensin-. Ipinakita na ang dobleng pagbara ng renin-angiotensin- (RAAS) na may kasabay na paggamit ng mga inhibitor ng ACE, angiotensin II receptor antagonist o aliskiren ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na saklaw ng masamang reaksyon tulad ng arterial hypotension, hyperkalemia, kapansanan sa pag-andar ng bato (kabilang ang talamak na kabiguan ng bato) kung ihahambing sa ang paggamit ng monotherapy.

Allopurinol, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids, procainamide. Gamit ang sabay-sabay na paggamit sa lisinopril, maaaring humantong ang leukopenia.

Mga gamot na pumipigil sa pag-andar ng buto ng buto. Gamit ang sabay-sabay na paggamit sa lisinopril, pinatataas nila ang panganib ng neutropenia at / o agranulocytosis.

Estrogen. Sa sabay na appointment, posible na mabawasan ang hypotensive effects ng lisinopril dahil sa pagpapanatili ng likido sa katawan.

Ang Lisinopril ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction sa loob ng 6-12 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng streptokinase (panganib ng pagbuo ng arterial hypotension).

Ang mga gamot, anestetik, alkohol na inumin, pagtulog ng pills kasama ang lisinopril ay nagdudulot ng pagtaas sa hypotensive effect.

Mga tampok ng application

Symptomatic arterial hypotension bihirang sinusunod sa mga pasyente na may uncomplicated arterial hypertension. Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, mayroon o walang kabiguan sa bato, sinusunod ang nagpahiwatig na arterial hypotension.

Ang posibilidad ng pagbuo ng arterial hypotension ay mas mataas sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa puso na kumukuha ng malalaking dosis ng mga diuretics ng loop, mayroong hyponatremia o may kapansanan sa bato na gumana ng isang functional na kalikasan, sa panahon ng dialysis, pagtatae o pagsusuka, pati na rin sa mga malubhang porma ng renin-depend na arterial hypertension.

Kapag nangyayari ang arterial hypotension, ang pasyente ay dapat na ilagay sa kanyang likuran, at kung kinakailangan, ang isang intravenous infusion ng saline ay kinakailangan.

Ang panlabas na arterial hypotension ay hindi isang kontraindikasyon sa karagdagang paggamit ng gamot, karaniwang madali kang makapasok pagkatapos ng pagtaas ng presyon ng dugo pagkatapos ng pagtaas ng dami ng likido sa katawan.

Sa ilang mga pasyente na may pagkabigo sa puso, may normal o mababang presyon ng dugo, ang isang karagdagang pagbaba sa systemic na presyon ng dugo ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamot na may lisinopril. Ang epekto na ito ay mahuhulaan at, bilang isang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng pagpapahinto ng lisinopril therapy. Kung ang arterial hypotension ay nagiging sintomas, maaaring kailanganin upang mabawasan ang dosis o itigil ang pagkuha ng lisinopril.

Arterial hypotension sa talamak na myocardial infarction. Sa talamak na myocardial infarction sa mga pasyente na may matatag na hemodynamics, ang paggamot na may lisinopril ay dapat isagawa sa unang 24 na oras upang maiwasan ang disfunction ng kaliwang kamara ng puso at pagkabigo sa puso, pati na rin upang mabawasan ang pagkamatay. Sa talamak na myocardial infarction, ang paggamot na may lisinopril ay hindi maaaring magsimula kung mayroong panganib ng karagdagang malubhang kaguluhan sa hemodynamic pagkatapos ng paggamot sa mga vasodilator. Nalalapat ito sa mga pasyente na may systolic blood pressure na 100 mm RT. Art. o mas kaunti, o mga pasyente na nakabuo ng cardiogenic shock. Sa unang 3 araw pagkatapos ng myocardial infarction, dapat mabawasan ang dosis kung ang systolic pressure ay hindi lalampas sa 120 mm Hg. Art. Kung ang systolic presyon ng dugo ay katumbas o mas mababa sa 100 mm Hg.

Sa mga pasyente na may hypovolemia, kakulangan ng sodium may kaugnayan sa paggamit ng diuretics, isang diyeta na walang asin, sa pamamagitan ng pagsusuka, pagtatae, pagkatapos ng dialysis, ang pagbuo ng biglaang matinding arterial hypotension, talamak na kabiguan sa bato. Sa mga nasabing kaso, ipinapayong magbayad para sa pagkawala ng likido at mga asin bago ang paggamot na may lisinopril at magbigay ng pangangasiwa ng medikal. Sa labis na pag-iingat (binigyan ng ratio ng benepisyo / peligro), ang gamot ay dapat na inireseta sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng bato, pati na rin sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar, atay, hematopoiesis na may kapansanan, mga sakit na autoimmune. Ang lahat ng nakalistang mga kondisyon ng pathological kapag gumagamit ng lisinopril ay nangangailangan ng angkop na pangangasiwa sa medikal at pagsubaybay sa laboratoryo.

Stenosis ng aortic at mitral valve stenosis / hypertrophic cardiomyopathy. Tulad ng iba pang mga inhibitor ng ACE, ang lisinopril ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may mitral stenosis o kahirapan sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle (na may aortic stenosis o hypertrophic cardiomyopathy).

Pinahina ang function ng bato. Sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar (creatinine clearance

Sa mga pasyente na kabiguan sa puso ang arterial hypotension, ay nangyayari sa simula ng paggamot sa mga inhibitor ng ACE, ay maaaring humantong sa kapansanan sa bato na pag-andar. Sa ganitong mga kaso, ang pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato, na karaniwang nababalik, ay naiulat.

Sa ilang mga pasyente na may bilateral renal artery stenosis o solong bato na bato stenosis Ang mga inhibitor ng ACE ay nagdaragdag ng antas ng urea at suwero na gawa ng gawa, bilang isang panuntunan, ang mga epekto na ito ay nawala pagkatapos ng paghinto ng gamot. Ang posibilidad ng naturang mga pensyon ay lalong mataas sa mga pasyente na may kabiguan sa bato.

Ang pagkakaroon ng renovascular hypertension ay nagdaragdag ng peligro ng malubhang arterial hypotension at pagkabigo sa bato.

Sa ilang mga pasyente Ag nang walang malinaw na sakit sa bato, ang paggamit ng lisinopril, lalo na kapag kumukuha ng diuretics, ay humantong sa isang pagtaas ng urea ng dugo at creatinine sa serum ng dugo, ang mga pagbabagong ito, bilang panuntunan, ay menor de edad at lumilipas. Ang posibilidad ng kanilang paglitaw ay mas mataas sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar. Sa mga ganitong kaso, maaaring kailanganin upang mabawasan ang dosis at / o itigil ang pagkuha ng diuretics at / o lisinopril.

Sa talamak na myocardial infarction ipinagbabawal na gamitin ang lisinopril sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar (serum creatinine> 177 μmol / L at proteinuria> 500 mg / 24 h). Kung ang pag-andar ng bato na may kapansanan ay bubuo sa panahon ng paggamot na may lisinopril (serum creatinine> 265 μmol / L o doble kumpara sa paunang antas), ang pagpapahinto ng paggamit nito ay dapat isaalang-alang.

Ang pagiging hypersensitive / angioedema. Sobrang bihirang naiulat ng angioedema ng mukha, paa, labi, dila, glottis at / o larynx sa mga pasyente na ginagamot sa mga ACE inhibitors, kabilang ang lisinopril. Angioneurotic edema ay maaaring mangyari sa anumang oras sa panahon ng paggamot. Sa ganitong mga kaso, ang gamot ay dapat na tumigil kaagad, ang naaangkop na therapy ay dapat magsimula at ang pagsubaybay sa pasyente ay dapat na maitatag upang matiyak na ang mga sintomas ay mawala nang lubusan. Sa mga kaso kung saan ang edema ay naisalokal sa lugar ng dila, ay hindi humantong sa pagkabigo sa paghinga, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng pangmatagalang obserbasyon, dahil ang therapy na may antihistamines at corticosteroid ay maaaring hindi sapat.

Ang mga solong sakit na nakamamatay bilang isang resulta ng angioedema ng larynx o dila ay naiulat.

Sa mga pasyente na may isang kasaysayan ng angioedema na hindi nauugnay sa paggamit ng isang ACE inhibitor, ang panganib ng pagbuo ng angioedema bilang tugon sa paggamit ng mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring tumaas.

Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring maging sanhi ng mas malinaw na angioedema sa mga pasyente ng lahi ng Negroid kaysa sa mga pasyente ng lahi ng Caucasian.

Mga reaksyon ng anaphylactoid sa mga pasyente na sumasailalim sa hemodialysis. Ang mga reaksyon ng anaphylactoid ay naiulat sa mga pasyente na sumasailalim sa hemodialysis gamit ang mga high-flow na lamad (e.g. AN 69) at sabay na ginagamot sa mga inhibitor ng ACE. Ang mga pasyenteng ito ay dapat hilingin na baguhin ang mga lamad ng dialysis sa mga lamad ng ibang uri o gumamit ng isang antihypertensive na gamot ng ibang klase.

Desensitization. Ang mga pasyente na kumukuha ng mga inhibitor ng ACE sa panahon ng desensitization therapy (halimbawa, ang lason ng Hymenoptera) ay nagkakaroon ng matatag na reaksyon ng anaphylactoid. Ang mga reaksyon na ito ay iniwasan sa parehong mga pasyente sa pamamagitan ng pansamantalang pagtigil sa paggamit ng mga inhibitor ng ACE, ngunit pagkatapos ng hindi mahimok na paulit-ulit na paggamit ng gamot, ang mga reaksyon ay naibalik.

Ang pagkabigo sa atay. Napakadalang, ang mga inhibitor ng ACE ay nauugnay sa isang sindrom na nagsisimula sa cholestatic jaundice at mabilis na umuusbong sa nekrosis at (kung minsan) ang kamatayan. Ang mekanismo ng sindrom na ito ay hindi nakilala. Ang mga pasyente na nagkakaroon ng jaundice sa panahon ng pangangasiwa ng lisinopril o napansin ang mga makabuluhang pagtaas ng mga enzyme ng atay ay dapat tumigil sa pag-inom ng gamot at magbigay ng naaangkop na pangangalagang medikal.

Neutropenia / agranulocytosis. Ang mga kaso ng neutropenia / agranulocytosis, thrombocytopenia, at anemia ay naiulat sa mga pasyente na tumanggap ng mga inhibitor ng ACE. Sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato at sa kawalan ng iba pang mga komplikadong kadahilanan, bihira ang neutropenia. Matapos ihinto ang inhibitor ng ACE, ang neutropenia at agranulocytosis ay mababawi. Kinakailangan na magreseta ng lisinopril na may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may collagenosis, pati na rin kapag ang mga pasyente ay tumatanggap ng immunosuppressive therapy, kapag ginagamot sa allopurinol o procainamide, o may isang kombinasyon ng mga komplikadong salik na ito, lalo na laban sa background ng impaired renal function. Ang ilan sa mga pasyente na ito ay nagkakaroon ng malubhang impeksyon na hindi palaging masisiguro sa masinsinang antibiotic therapy. Kapag ginagamit ang gamot sa naturang mga pasyente, inirerekumenda na pana-panahong subaybayan ang bilang ng mga leukocytes sa dugo at tuturuan ang mga pasyente na mag-ulat ng anumang pag-sign ng impeksyon.

Pag-ubo. Matapos gamitin ang mga inhibitor ng ACE, maaaring maganap ang isang ubo. Karaniwan ang isang ubo ay hindi produktibo at humihinto pagkatapos ng pagtigil sa therapy. Ang ubo na sanhi ng mga inhibitor ng ACE ay dapat isaalang-alang sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ng ubo bilang isa sa mga posibleng pagpipilian.

Surgery / Anesthesia Sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon o kawalan ng pakiramdam sa mga ahente na nagdudulot ng hypotension, maaaring hadlangan ng lisinopril ang pagbuo ng angiotensin II pagkatapos ng compensatory secretion ng renin. Kung ang arterial hypotension ay sinusunod dahil sa mekanismong ito, kinakailangan upang maibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Hyperkalemia Maraming mga kaso ng nadagdagan ang mga antas ng potyum na suwero sa mga pasyente na ginagamot sa mga inhibitor ng ACE, kabilang ang lisinopril, ay naiulat. Ang mga pasyente na may mataas na peligro para sa pagbuo ng hyperkalemia ay ang mga may kabiguan sa bato, diyabetis, o mga gumagamit ng mga suplemento ng potasa, diuretics ng potassium-sparing, o potensyal na potassium salt, o mga kumukuha ng iba pang mga gamot na nagdaragdag ng suwero na potassium (hal. heparin).

Mga pasyente na may diyabetis. Sa mga pasyente na may diyabetis na kumukuha ng oral antidiabetic na gamot o insulin, ang maingat na control glycemic ay dapat isagawa sa unang buwan ng paggamot sa mga inhibitor ng ACE.

Anaphylactoid reaksyon na nangyayari sa panahon ng apheresis ng mababang density lipoproteins (LDL). Sa apheresis na may dextrin sulfate, ang paggamit ng mga inhibitor ng ACE ay maaaring humantong sa mga reaksyon ng anaphylactic na maaaring mapanganib sa buhay. Ang mga sintomas na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pansamantalang pagpapahinto ng therapy sa mga inhibitor ng ACE bago ang bawat apheresis o sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga inhibitor ng ACE sa iba pang mga gamot.

Mga ugnayan sa lahi. Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring maging sanhi ng mas malinaw na angioedema sa mga pasyente na may madilim na kulay ng balat (lahi ng Negroid) kaysa sa mga pasyente ng lahi ng Caucasian. Gayundin, sa pangkat na ito ng mga pasyente, ang hypotensive effects ng lisinopril ay hindi gaanong binibigkas dahil sa pinamamahalaan ng mga mababang fraction ng renin.

Lithium. Sa pangkalahatan, ang sabay-sabay na paggamit ng lithium at lisinopril ay hindi inirerekomenda.

Double blockade ng renin-angiotensin- (RAAS). Naiulat na ang sabay-sabay na paggamit ng mga inhibitor ng ACE, angiotensin II receptor blockers o aliskiren ay nagdaragdag ng panganib ng hypotension, hyperkalemia, may kapansanan sa bato na pag-andar (kabilang ang talamak na pagkabigo sa bato). Samakatuwid, ang dobleng pagbara ng RAAS sa pamamagitan ng pinagsama na paggamit ng mga inhibitor ng ACE, angiotensin II receptor blockers, o aliskiren ay hindi inirerekomenda.

Sa kaso ng espesyal na pangangailangan para sa paggamit ng dobleng blockade therapy, dapat itong isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista at regular na suriin ang pagpapaandar ng bato, antas ng electrolyte at presyon ng dugo. Ang mga pasyente na may diabetes nephropathy ay hindi inirerekomenda na gumamit ng mga ACE inhibitors at angiotensin II receptor blockers nang sabay-sabay.

Proteinuria Ang mga kaso ng pag-ihiwalay ng pagbuo ng proteinuria sa mga pasyente ay naiulat na, lalo na sa nabawasan na pag-andar ng bato o pagkatapos ng pagkuha ng mataas na dosis ng lisinopril. Sa kaso ng klinikal na makabuluhang proteinuria (higit sa 1 g / araw), ang lisinopril ay dapat gamitin lamang matapos masuri ang benepisyo ng therapeutic at potensyal na peligro at may patuloy na pagsubaybay sa mga klinikal at biochemical na mga parameter.

Gumamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Pagbubuntis Ang gamot ay kontraindikado sa mga buntis o kababaihan na nagpaplano ng pagbubuntis. Kung ang pagbubuntis ay nakumpirma sa panahon ng paggamot sa gamot, ang paggamit nito ay dapat na itigil agad at, kung kinakailangan, pinalitan ng isa pang gamot na naaprubahan para magamit ng mga buntis.

Alam na ang matagal na pagkakalantad sa mga inhibitor ng ACE sa ikalawa at pangatlong trimesters ng pagbubuntis ay pinasisigla ang hitsura ng fetotoxicity (nabawasan ang pag-andar ng bato, oligohidamnios, naantala na pag-ossification ng bungo) at neonatal toxicity (renal failure, arterial hypotension, hyperkalemia). Sa kaso ng pagkakalantad sa mga inhibitor ng ACE sa ikalawang tatlong buwan ng pagbubuntis, inirerekumenda na subaybayan ang pag-andar ng bato at cranial bone gamit ang ultrasound.

Ang mga sanggol na kinuha ng mga ina ay lisinopril ay dapat na maingat na suriin para sa arterial hypotension, oliguria, at hyperkalemia.

Pagpapasuso. Dahil walang impormasyon sa posibilidad ng paggamit ng lisinopril sa panahon ng pagpapasuso, hindi inirerekomenda ang pagkuha ng lisinopril sa panahon ng pagpapasuso. Sa panahong ito, ipinapayong gumamit ng alternatibong paggamot, ang profile ng kaligtasan kung saan mas mahusay na pinag-aralan, lalo na kung ang isang bagong panganak o napaaga na sanggol ay pinakain.

Dosis at pangangasiwa

Ang Lisinopril ay dapat na kinunan nang pasalita 1 oras bawat araw. Tulad ng iba pang mga gamot na dapat na kinuha isang beses sa isang araw, ang lisinopril ay dapat na dadalhin araw-araw nang halos parehong oras. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip ng mga lisinopril tablet. Ang dosis ay dapat matukoy nang paisa-isa alinsunod sa klinikal na data ng pasyente at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Ang Lisinopril ay maaaring magamit pareho bilang monotherapy at kasama ang iba pang mga klase ng mga gamot na antihypertensive.

Ang paunang dosis para sa mga pasyente na may hypertension ay 10 mg. Ang mga pasyente na may isang napaka-aktibong sistema ng renin-angiotensin-aldosteron (sa partikular, na may renovascular hypertension, nadagdagan ang paglabas ng asin (sodium klorido) mula sa katawan at / o nabawasan ang dami ng intercellular fluid, heart failure o malubhang arterial hypertension) ay maaaring makaranas ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo pagkatapos kumuha ng paunang dosis. Para sa mga nasabing pasyente, ang inirekumendang dosis ay 2.5-5 mg, ang pagsisimula ng paggamot ay dapat maganap sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng isang doktor. Ang pagbabawas ng paunang dosis ay inirerekomenda din sa pagkakaroon ng pagkabigo sa bato (tingnan ang Talahanayan 1 sa ibaba).

Ang inirekumendang therapeutic na dosis ay 20 mg isang beses sa isang araw. Kung ang appointment ng dosis na ito ay hindi nagbibigay ng isang sapat na therapeutic effect sa loob ng 2-4 na linggo ng pagkuha ng gamot sa tinukoy na dosis, maaari itong madagdagan. Ang maximum na dosis na ginagamit sa pang-matagalang kontroladong klinikal na mga pagsubok ay 80 mg bawat araw.

Mga pasyente na kumukuha ng diuretics.

Ang symptomatic arterial hypotension ay maaaring mangyari pagkatapos magsimula ng paggamot sa lisinopril. Ito ay mas malamang para sa mga pasyente na kumuha ng diuretics kapag ginagamot sa lisinopril.

Pagpili ng dosis para sa mga pasyente na may kabiguan sa bato.

Ang dosis para sa mga pasyente na may kabiguan sa bato ay dapat na batay sa QC, ang pagpapanatili ng dosis ay nakasalalay sa tugon ng klinikal at pinili sa pamamagitan ng regular na pagsukat ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng bato, potasa at konsentrasyon ng sodium sa dugo, tulad ng ipinakita sa talahanayan sa ibaba. 1.

Talahanayan 1. Ang pagpili ng dosis para sa mga pasyente na may kabiguan sa bato.