Mga sintomas ng exacerbation ng pancreatic pancreatitis, yugto sa mga matatanda

Iminumungkahi namin na basahin mo ang artikulo sa paksa: "Mga sintomas ng exacerbation ng pancreatic pancreatitis, yugto sa mga matatanda" na may mga komento mula sa mga propesyonal. Kung nais mong magtanong o magsulat ng mga komento, madali mong gawin ito sa ibaba, pagkatapos ng artikulo. Tiyak na sasagutin ka ng aming espesyalista na endoprinologist.

Ang pagkagambala ng gastrointestinal tract ay isang problema na kinakaharap ng milyon-milyong mga tao sa buong mundo. Ang isang espesyal na ritmo ng buhay, hindi magandang nutrisyon, pagkapagod, masamang kondisyon sa kapaligiran at iba pang mga nakakainis na kadahilanan ay humantong sa pag-unlad ng mga sakit sa gastrointestinal ng iba't ibang kalubhaan.

Video (i-click upang i-play).

Ang pancreatitis ay isang karaniwang patolohiya na nauugnay sa isang paglabag sa mga pag-andar ng sistema ng pagtunaw. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na proseso na nangyayari sa pancreas dahil sa hindi aktibo na pag-activate ng mga enzyme ng katawan.

Mapanganib ang kondisyong ito na kung ang pagkain ay hindi maayos na hinukay, nasisira ang mga tisyu ng mga panloob na organo. Bilang karagdagan, ang mga magkakasamang sakit tulad ng gastritis o magagalitin na sakit sa tiyan ay nangyayari. Marahil ang pag-unlad ng ulser.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na proseso na nangyayari sa pancreas dahil sa hindi aktibo na pag-activate ng mga enzyme ng katawan.

Video (i-click upang i-play).

Ang isang tampok ng proseso ng nagpapasiklab sa pancreas ay ang patolohiya ay maaaring mangyari sa isang mahabang panahon nang walang nakikitang mga sintomas. Ang exacerbation ng talamak na pancreatitis ay isang mapanganib na kondisyon. Hindi ito mapigilan nang hindi kumuha ng maraming gamot. Kapag lumitaw ang mga sintomas na katangian, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang pancreatitis ay may isang hiwalay na code para sa ICD-10. Ito ay kabilang sa pangkat ng mga sakit ng gastrointestinal tract (klase 11). Ang kumbinasyon ng K85 ay nangangahulugang isang talamak na anyo ng patolohiya. Ang mga pagpipilian na nagsisimula sa K86 ay ang talamak na kurso ng sakit.

Ang proseso ng pathological ng pancaryitis ng apdo ay nagmula sa dalawang pangunahing anyo: talamak at talamak. Maaari mong basahin ang higit pa tungkol dito.

Ang talamak na pancreatitis ay bubuo sa paglipas ng panahon. Sa mga bihirang kaso, ang isang predisposisyon sa sakit ay ipinadala sa pamamagitan ng mana. Mas madalas na ito ay bunga ng isang maling pamumuhay. Ang patuloy na paggamit ng pinirito na pagkain, isang pagnanasa sa maanghang o mataba na pagkain, pagkagumon sa alkohol, paninigarilyo at mahinang diyeta ay humantong sa mga karamdaman sa pagtunaw.

Ang alkohol sa pancreatitis ay ipinagbabawal dahil sa nilalaman ng ethanol sa mga inuming nakalalasing, na kung saan ay negatibong nakakaapekto sa pancreas.

Ang katawan ay hindi makayanan ang pagtaas ng stress. Samakatuwid, sa gawain ng ilang mga organo, nangyayari ang mga pagkabigo.

Sa pancreatitis, ang mga enzyme na kinakailangan para sa pagtunaw ng pagkain nang bahagya o ganap na mananatili sa pancreas. Agresibo silang nakakaapekto sa mga tisyu nito, na nagdudulot ng pamamaga, habang ang pagkain sa maliit na bituka ay hindi hinukay. Kung sa panahong ito ang mga prinsipyo ng malusog na pagkain ay hindi sinusunod, kung gayon ang mga kahihinatnan ay maaaring maging malubha, kahit na nakamamatay.

Ang mga sanhi ng anuman sa umiiral na mga form ng patolohiya ay halos pareho. Ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak na pancreatitis at exacerbation ng isang talamak na sakit ay namamalagi sa mabilis na kurso ng unang pagpipilian. Mula sa simula ng mga sintomas hanggang sa hindi maibabalik na mga epekto, lumipas ang 3 hanggang 7 araw.

Ang patuloy na paggamit ng pinirito na pagkain, isang pagnanasa sa maanghang o mataba na pagkain, pagkagumon sa alkohol, paninigarilyo at mahinang diyeta ay humantong sa mga karamdaman sa pagtunaw.

Ang isang exacerbation ng paulit-ulit na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa mga pagpapakita ng sakit. Minsan ang pagbubukod ng lahat ng mga kadahilanan na nagpapasigla sa estado sa paunang yugto ay tumutulong upang mabilis na makayanan ang mga kahihinatnan ng patolohiya, habang ang agresibong anyo ng sakit ay nagbibigay lamang sa kumplikadong therapy sa isang setting ng ospital.

Ang mga palatandaan ng exacerbation ng pancreatitis sa mga matatanda ay pareho sa mga bata. Ang pag-unlad ng isang mapanganib na kondisyon ay nagsisimula sa talamak na sakit sa kaliwang hypochondrium ng tiyan. Ang paggupit ng mga sensasyon ay maaaring magbigay sa mas mababang likod.

Ang exacerbation ng pancreatitis ay naghihikayat sa yellowness ng balat at pagsusuka. Nararamdaman ng pasyente ang lasa ng apdo. Kadalasan mayroong isang nakagagalit na tiyan. Ang pagsusuka at pagtatae ay mahirap itigil. Nararamdaman ng isang tao ang isang malakas na kahinaan at pagkasira. Minsan ang exacerbation ay sinamahan ng panginginig at lagnat sa mga kritikal na antas. Ang sintomas na ito ay maaaring mag-signal ng matinding pinsala sa pancreas at ang pagbuo ng pangalawang pamamaga.

Ano ang lahat ng parehong maaaring magdulot ng lagnat na may pancreatitis at kung paano gamutin ito - maaari mong basahin ang tungkol dito sa artikulo.

Ang exacerbation ng pancreatitis ay naghihikayat sa yellowness ng balat at pagsusuka. Nararamdaman ng pasyente ang lasa ng apdo.

Ang kondisyong ito ay pinaka-mapanganib. Madalas itong natatapos sa panloob na pagdurugo. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat na mapilit dalhin sa ospital at magbigay ng pangangalagang medikal.

Ang mga kalalakihan ay mas malamang na magdusa mula sa pancreatitis. Kaugnay ito sa pamumuhay. Sa mga kababaihan, ang sakit ay hindi maipakita ang sarili nito nang lubos. Gayunpaman, mapanganib ang patolohiya para sa mas mahina na sex nang mas mababa sa para sa malakas.

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakahabang panahon ng exacerbation. Tumatagal mula 5 hanggang 7 araw. Ang isang matinding anyo ng patolohiya ay maaaring magpakita mismo sa talamak na yugto hanggang sa 2 linggo. Ito ay dahil sa kawalan ng kakayahan ng pancreas upang mabawi nang mabilis.

Mabagal ang proseso ng pagbabagong-anyo ng organo ng tisyu. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at hindi titigil sa pagkuha ng iniresetang gamot hanggang sa pagtatapos ng kurso ng paggamot. Kung hindi man, ang talamak na pancreatitis ay maaaring maging isang relapsing form. Nangangahulugan ito na ang mga exacerbations ay magiging mas mahaba at madalas.

Ang regular na paggamit ng mga gamot na sumusuporta sa panunaw, pagsunod sa isang espesyal na diyeta, at tamang pamumuhay ay maaaring maging sanhi ng patuloy na pagpapatawad.

Ang regular na paggamit ng mga gamot na sumusuporta sa panunaw, pagsunod sa isang espesyal na diyeta, at tamang pamumuhay ay maaaring maging sanhi ng patuloy na pagpapatawad at makakatulong sa pasyente na kalimutan ang hindi kasiya-siyang mga sensasyong nauugnay sa exacerbation ng pancreatitis sa loob ng mahabang panahon.

Ang mga unang pagpapakita ng exacerbation ay isang senyas ng pangangailangan na lumipat sa katamtaman na nutrisyon at magbigay ng kapayapaan sa pasyente. Maaari kang kumuha ng mga gamot na inaprubahan ng iyong doktor upang mapigilan ang sakit, uminom ng mas maraming tubig. Hindi ka maaaring magreseta ng mga gamot para sa iyong sarili. Dapat kang makipag-ugnay sa isang institusyong medikal.

Bago ang pagdating ng mga tripulante ng ambulansya, kinakailangan na kumuha ng isang pahalang na posisyon. Huwag kumain ng anumang pagkain. Uminom ng maraming tubig (sa panahon ng pagpalala, ito ay tubig o isang sabaw ng ligaw na rosas). Sa lugar ng kaliwang hypochondrium, inirerekumenda na maglagay ng heating pad na may yelo. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi sapat upang ihinto ang sakit, dapat kang uminom ng gamot sa sakit.

Upang mapawi ang sakit sa panahon ng exacerbation, maaari kang gumamit ng isang heating pad na may yelo.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman, pagkatapos ay sa exacerbation, hindi kinakailangan ang operasyon. Ang isang bilang ng mga hakbang upang mapawi ang sakit at gawing normal ang kagalingan ay kasama ang:

Ang pagtanggi ng pagkain sa unang 2 araw. Natatanggap na tubig na mineral na alkalina.
Ang paglipat sa fractional nutrisyon, na binubuo ng mga cereal at mga low-fat na sup na sup. Ang mga solid na pagkain ay pinakamahusay na ibinukod sa loob ng 14 na araw.
Ang pagtanggap ng mga antispasmodic at paghahanda ng enzyme ay sumang-ayon sa dumadalo na manggagamot. Kung ang pangkat ng mga gamot na ito ay hindi inireseta, dapat kang kumunsulta sa isang gastroenterologist.

Ang mga unang pagpapakita ng exacerbation ay isang senyas ng pangangailangan na lumipat sa katamtaman na nutrisyon at magbigay ng kapayapaan sa pasyente.

Ang matinding sakit na may labis na pagdaramdam ng pancreatitis ay dapat itigil sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista sa isang institusyong medikal. Huwag tanggihan ang ospital upang hindi mapalubha ang isang mapanganib na kondisyon.

Ang talamak na pancreatitis ay nangangailangan ng palaging diyeta. Ang tamang nutrisyon ay ang susi sa matatag na pagpapatawad. Sa panahon ng pagpalala, ang pasyente ay dapat sumunod sa diyeta No. 5. Nagbibigay ito para sa paggamit ng mga mababang-taba na pagkain. Ang mga pinggan ay steamed. Kasama sa menu ang mga cereal sa tubig, mga sup ng mashed, lean beef.

Sa mga inumin, mas mahusay na magbigay ng kagustuhan sa tubig, jelly at unsweetened na sabaw ng mga rose hips. Ang prutas ay inihurnong. Ang pasyente ay dapat na maiwasan ang anumang mga produkto na may nakakainis na epekto sa tiyan.

Ang diyeta ng pancreatitis ay nagbibigay ng madalas na pagkain sa maliliit na bahagi. Ang pamamaraang ito sa nutrisyon ay tumutulong upang patatagin ang kondisyon at bahagyang ibalik ang nawala na mga function ng pancreatic.

Ang layunin ng diyeta para sa exacerbation ng pancreatitis ay upang maibalik ang pancreas at makatulong na makayanan ang mga komplikasyon ng sakit. Magbasa nang higit pa tungkol dito.

Ang estado ng pancreas sa pancreatitis sa talamak na yugto ay natutukoy gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik. Una, ang pasyente ay nasubok. Ito ay isang karaniwang pamamaraan. Kasama sa listahan ang biochemical analysis ng ihi, dugo at feces.

Upang piliin ang mga taktika ng paggamot sa klinika, kakailanganin mong magsagawa ng isang gastroscopy, ultrasound at radiography ng tiyan. Sa mga kumplikadong mga kaso na may exacerbation ng pancreatitis, ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na tagapagpahiwatig ay ang resulta ng magnetic resonance imaging.

Bilang karagdagan sa mga instrumental na pamamaraan ng pagsasaliksik, ang isang bilang ng mga espesyal na pagsubok ay isinasagawa na sumasalamin sa antas ng pancreatin, lipids at calcium sa dugo. Ang lahat ng mga pasyente na nasuri sa pancreatitis ay sumasailalim sa isang pagsusuri sa glucose, lalo na sa diyabetis.

Upang piliin ang mga taktika ng paggamot sa klinika, kakailanganin mong magsagawa ng isang gastroscopy, ultrasound at radiography ng tiyan.

Ang exacerbation ng pancreatitis ay isang indikasyon para sa ospital. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Una, tinanggal nila ang sakit na sindrom. Para sa mga ito, ginagamit ang antispasmodics at anti-namumula na gamot batay sa ibuprofen, paracetamol o diclofenac.

Ang pagpapakita ng mga protease at kinins ay ipinapakita sa pasyente. Upang gawin ito, maglagay ng isang dropper. Ang pancreatic edema ay tinanggal na may diuretics, pagkatapos nito ay naibalik ang capillary network ng mga tisyu na may mga paghahanda na batay sa heparin. Kung sakaling may banta ng impeksyon dahil sa matinding pinsala sa organ, inireseta ang mga antibiotiko. Ang listahan at tuntunin ng pagkuha ng kinakailangang mga antibiotics ay inireseta ng dumadating na manggagamot.

Ang pancreatic function ay suportado ng mga paghahanda ng enzyme tulad ng Creon o Pangrol. Ang pag-iwas sa exacerbation ng pancreatitis ay may kasamang pagsunod sa diyeta at mga prinsipyo ng fractional nutrisyon. Halos palaging, sa panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay dapat regular na kumuha ng mga enzyme. Lasing sila ayon sa inireseta ng doktor.

Ang mga sakit, na tinawag lang ng mga tao - "exacerbation ng pancreas," sa katunayan, maaaring mayroong maraming. Kadalasan, ito ay isang talamak na anyo ng pancreatitis, kahit na ang iba pang mga sakit na maaaring makaapekto sa organ ay hindi ibinukod. Ang dysfunction ng pancreatic na dulot ng anumang karamdaman ay maaaring makabuluhang makapinsala sa kalidad ng buhay ng tao. Ang pancreas ay nagsasagawa ng isang napakahalagang aktibidad - gumagawa ito ng insulin at gumagawa ng mga digestive enzymes. Alinsunod dito, sa isang sakit ng glandula, ang isang tao ay makakaranas ng hindi kasiya-siyang mga sintomas, at ang mga malubhang pathologies ay humahantong sa yugto ng yugto ng sakit, iyon ay, ang estado sa pagitan ng buhay at kamatayan.

Sa teksto ngayon, isasaalang-alang natin kung ano ang mga unang sintomas ng pagpalala ng mga problema sa pancreas, kung paano masuri ang mga sakit sa mga unang yugto at kung ano ang mga hakbang na pang-iwas na dapat gawin upang mabawasan ang panganib ng pagbangga sa mga sakit ng mahalagang organ na ito.

Pagbubuot ng pancreatic: Mga Sintomas

Ang anumang sakit ng pancreas ay mapanganib sapagkat sa panahon ng kanyang pag-agaw walang ibang organ na maaaring tumagal sa gawaing isinagawa ng glandula.

Alinsunod dito, ang kamatayan ng pancreatic tissue ay isang hindi mababago na pagkawala ng katawan, malubhang nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente.

Ang direktang tungkulin ng pancreas ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking bloke. Ang una ay ang produksyon ng insulin, na kinakailangan upang makontrol ang mga antas ng asukal sa dugo. Ang mas kaunting mga cell ng pancreatic na kasangkot sa paggawa, mas mataas ang panganib para sa isang tao na makakuha ng diabetes. Sa mga pasyente na may talamak na anyo ng pancreatitis, ang diyabetis ay madalas na kasama nito.

Ang pangalawang bahagi ng mga pag-andar ng isang organ ay ang paggawa ng mga enzymes para sa panunaw. Karaniwan, binabali ng pancreas ang mga taba, karbohidrat, at mga protina na natanggap ng isang tao mula sa labas na may pagkain kapag pinapasok nila ang duodenum. Kung ang tubo ay barado dahil sa ilang kadahilanan, ang mga enzyme ay hindi "makakalabas" sa bituka at mananatili sa loob ng glandula, hindi tinunaw ang pagkain, ngunit ang mga cell ng organ mismo. Ito ay lumiliko na ang pancreas ay nagsisimula upang gumana sa isang mode ng pagkasira sa sarili.

Pancreatic na estado sa talamak na pancreatitis

Laban sa background ng self-mapanirang gawain, ang bakal ay nawasak, ang buhay na tisyu ay lumiliko sa nag-uugnay na tisyu, ang pamamaga ay bubuo. Ito ang kondisyong ito na tinawag ng mga tao na "exacerbation ng pancreas," sa katunayan ay nasuri ang talamak o talamak na anyo ng pancreatitis. Sa talamak na yugto, ang isang tumalon sa pagkawasak ay nangyayari nang mabilis - sa loob ng maikling panahon, namatay ang isang site site. Sa talamak na kurso ng sakit, ang pancreas ay nawasak nang napakabagal, ngunit sa loob ng mahabang panahon, at ang sugat ay maaaring kumalat sa lugar ng buong organ.

Karamihan sa mga madalas, ang unang yugto ng exacerbation ng pancreatitis ay naitala sa mga matatanda, apatnapu't limampung taong gulang. Mayroong problema laban sa background ng pag-abuso sa alkohol, mataba at maanghang na pagkain, at sa mga karamdaman sa pagkain sa pangkalahatan. Ang mga medikal na propesyonal ay nakikilala ang apat na pangunahing uri ng talamak na pancreatitis:

Purulent form.
Edematous (interstitial) form.
Pormula ng hemorrhagic.
Bahagi o kabuuang pancreatic nekrosis (pagkamatay ng tissue).

Ang pangunahing problema sa pag-diagnose ng talamak na pancreatitis ay ang multispectrality ng mga sintomas. Nangangahulugan ito na sa magkakaibang mga tao ang parehong sakit ay maaaring magpakita mismo sa ganap na magkakaibang mga palatandaan. Gayunpaman, ang klasikong kurso ng sakit ay mayroon pa ring mga sintomas na katangian na makakatulong sa mga doktor na makita ang sakit.

Ang talamak na pancreatitis ay imposible na hindi napansin. Ang isang tao ay nakakaranas ng sakit ng sinturon, ang sentro ng kung saan ay nasa epigastrium (sa pagitan ng mga buto-buto at pusod). Sa simula ng pamamaga, maaaring mangyari ang maraming pagsusuka, pagkatapos kung saan walang kaluwagan, nangyayari ang isang mabilis na tibok ng puso. Kung ang isang tao ay magagawang huwag pansinin ang mga palatandaang ito, pagkatapos ng dalawa o tatlong araw ay tumataas ang kanyang temperatura.

Para sa mga pasyente na may pancreatitis, isang maputi na patong sa dila, isang mapait na lasa sa bibig na lukab, masamang hininga

Sa talamak na pancreatitis, ang sakit ay palaging naroroon, hindi nauugnay sa mga pagkain o likido. Gayunpaman, ang isang reaksyon sa pagkain ay nagaganap pa rin - pagkatapos kumain, ang isang tao ay nakakaramdam ng pagduduwal o nakakaranas ng isang pagsusuka, madalas na may mga elemento ng hindi undigested na pagkain. Kapag kumukuha ng mga painkiller, ang sakit ay humupa, at sa dulo ng epekto ng gamot sa sakit ay bumubuo ito nang paunti-unti.

Bilang karagdagan sa mga karaniwang sintomas, ang bawat isa sa mga uri ng talamak na pancreatitis ay may sariling mga espesyal na sintomas. Isaalang-alang ang katangian na paghahayag sa anyo ng isang talahanayan.

Talahanayan 1. Mga sintomas ng talamak na pamamaga ng pancreatic

Ang pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas. Ang pinaka-hindi gaanong mahalagang kadahilanan ay nagpupukaw ng isang talamak na anyo ng sakit. Napakahalaga na makilala ang mga sintomas sa lalong madaling panahon.

Ang mga sintomas ng exacerbation ng pancreatitis ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sakit sindrom ay mahirap itigil kahit na sa tulong ng mga gamot. Upang maibsan ang patolohiya at pagbutihin ang pangkalahatang kondisyon, kinakailangan ang agarang therapy.

Ang pangunahing sanhi ng exacerbation ay isang makabuluhang paglabag sa diyeta at pag-inom ng alkohol. Kahit na sa isang maliit na halaga ng alkohol sa 1 lugar. Pagkatapos, sa kahalagahan:

Kakulangan ng paggamit ng protina sa protina.
Mga karanasan sa psycho-emosyonal, nakababahalang sitwasyon.
Ang paggamit ng mga gamot (mga hormone, aspirin, ilang mga antibiotics, kemikal na gamot para sa paggamot ng cancer).
Ang talamak na anyo ng cholecystitis at cholelithiasis, cholangitis.
Pagkalason at talamak na nakakahawang sakit.

Sa panahon ng exacerbations, ang aktibidad ng pancreatic enzymes ay nagdaragdag nang malaki, ang pancreatic tissue ay maaaring inis sa ilalim ng kanilang impluwensya, lumilitaw ang pamamaga, isang malaking daluyan ng pancreatic na naka-compress, at bumababa ang supply ng dugo sa glandula.

Ang exacerbation ng pancreatitis ay isang malubhang problema na maaaring makapinsala sa kalusugan at buhay ng pasyente. Ang Therapy ay isinasagawa lamang sa mga nakatigil na kondisyon, dahil may panganib na ang pasyente ay mamamatay nang walang pinapantayang tulong ng espesyalista. Sa karamihan ng mga pasyente, ang exacerbation ng pancreatitis ay nangyayari sa kawalan ng anumang mga sintomas. Minsan ang mga maluwag na stool o sakit malapit sa kaliwang hypochondrium ay nagbibigay ng kakulangan sa ginhawa. Ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay hindi mapapansin.

Para sa kondisyong ito, ang pagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas ay katangian:

mapurol o matalim na sakit malapit sa hypochondrium. Ang sakit ay kumakalat sa ilalim ng scapula, sa likod,
lumilitaw ang pagtatae. Ang dumi ng tao ay malabong manipis, madalas na may natitira sa hindi kinakailangang pagkain,
sa sobrang sakit ng pancreatitis, sa katunayan, palaging sumasama ito sa karaniwang kapaitan sa bibig, rumbling, pagduduwal at pagkawala ng gana sa pagkain,
pangyayari sa wika ng puting plaka,
pagbaba ng timbang.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay lilitaw pareho nang kumanta at sama-sama. Kapag ang sakit ay napaka-binibigkas, ang isang dyspeptic na karamdaman ay maaaring mangyari, kung saan ang isang biglaang pagkasira ay maaaring sundin. Sa ilang mga pasyente, ang isang exacerbation ay nagpapatuloy na may isang hindi gaanong binibigkas na patolohiya: lumilitaw ang mga pananakit ng isang mapurol na kalikasan, ang pagduduwal ay lilitaw paminsan-minsan, paninigas ng dumi na may kahaliling pagtatae, bumababa ang gana. Sa estado na ito, ang isang tao ay maaaring manatili nang ilang linggo. Ang binibigkas na dyspepsia, gag reflex at pagkawala ng gana sa pagkain ay humantong sa isang makabuluhan at medyo biglaang pagbaba ng timbang ng katawan - sa 1-2 na linggo ang pasyente ay mawawala hanggang 8 kg. Sa ganitong mga sitwasyon, kung ang pagtaas ng gana sa pagkain ay nabanggit, nangyayari ang diabetes mellitus.

Sa isang exacerbation ng pancreatitis, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari:

Dahil ang mga sintomas na ito ay sumasama hindi lamang pancreatitis, kundi pati na rin ang iba pang mga pathological na proseso sa mga organo ng gastrointestinal tract, dapat suriin ng isang espesyalista ang problema at magreseta ng paggamot. Upang maisagawa ito posible lamang batay sa mga indikasyon ng diagnostic.

Sa pangkalahatan, ang pag-diagnose ng isang exacerbation ng pancreatitis ay hindi isang mahirap na gawain, upang maiwasan ang pagbuo ng mga salungat na epekto, ang mga kinakailangang pagsusuri ay dapat gawin sa oras at ang dalubhasang pamamaraan ng pagsusuri ay dapat isagawa:

Ang isang biochemical test ng dugo ay magpapakita ng isang pagtaas ng nilalaman ng trypsin, amylase, antitrypsin, lipase.
Ang Hygglycemia at glucosuria ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pancreatic na bumubuo ng insulin at ang pagbuo ng diabetes.
Sa isang pagsubok sa dugo ng laboratoryo, mayroong leukocytosis at ang pagtaas ng rate ng sedimentasyon ng erythrocyte.
Sa proseso ng ultratunog, ang pagtaas ng pancreas at pamamaga nito ay kapansin-pansin.
Sa CT, posible na makita ang antas ng glandular fibrosis.
Ang isang x-ray ay magpapakita ng mga zone ng pagkalkula sa mga tisyu ng organ, na magiging isang hindi tuwirang tanda ng gayong masamang epekto tulad ng diabetes.
Ang mga pamamaraan ng Hardware ay nag-iba ng pagpalala ng pancreatitis mula sa sakit sa apdo, ulser ng tiyan, kanser, gastroduodenitis, enteritis. Hindi namin dapat kalimutan ang tungkol sa posibilidad ng isang kumplikadong kurso ng pancreatic pancreatitis na may isa o higit pang mga pathological na proseso ng sistema ng pagtunaw. Samakatuwid, ang isang buong pag-aaral ay pinakamainam na magsagawa sa mga nakatigil na kondisyon.

Sa isang labis na paglala ng pancreatitis, mahalagang magbigay ng first aid sa isang napapanahong paraan, dahil ang hindi pagsunod sa mga patakaran ay maaari lamang magpalala ng sitwasyon:

Ipinagbabawal na kumain ng anumang pagkain. Ito ay dapat gawin sa loob ng 3 araw. Papayagan nitong ihinto ang paggawa ng mga enzymes na nagpapaganda ng mga nagpapasiklab na reaksyon at sakit sa panahon ng exacerbation ng pancreatitis. Pinapayagan na kumuha ng hindi carbonated na tubig at mga additives.
Ang Cold ay inilalapat sa rehiyon ng epigastric, na gagawing posible upang mabawasan ang intensity ng sakit, bahagyang maalis ang mga proseso ng pamamaga at nagpapaalab. Ito ay pinakamainam kapag sa halip na yelo isang pad ng pag-init ay ginagamit, na puno ng malamig na tubig.
Ang pasyente ay dapat kumuha ng isang pahalang na posisyon at nasa isang kalmadong estado. Ito ay posible upang mabawasan ang daloy ng dugo sa pancreas, at sa gayon ay matanggal ang mga nagpapaalab na proseso.
Ang mga katanggap-tanggap na gamot ay ang Drotaverin, No-shpa at Maxigan. Lasing sila bago dumating ang mga doktor.

Ang ambulansya ay dapat tawagan kahit na ang pasyente ay hindi alam na mayroon siyang isang exacerbation ng pancreatitis. Pagkatapos ng lahat, ang mga nasabing proseso ng pathological ay mapanganib sa maaari silang magbagsak para sa isang tiyak na tagal ng panahon, at pagkatapos ay biglang magbigay ng isang pagbabalik.

Sa maraming mga sitwasyon, ang exacerbation ng pancreatitis ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang linggo at hindi nagiging sanhi ng malaking pinsala sa kalusugan ng pasyente. Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa sakit na pancreatic:

mapawi ang sakit
ibalik ang nilalaman ng likido sa loob ng katawan,
bungkalin ang mga pancreas, hindi pinapayagan ang mga proseso ng pathological na umunlad pa.

Sa unang tawag ng pasyente sa isang espesyalista, inireseta ang mga di-steroidal na gamot. Sa maraming mga kaso, nagbibigay sila ng isang pagkakataon upang makabuluhang bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit. Sa paggamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paracetamol, dahil mayroon itong hindi bababa sa negatibong epekto sa gastric mucosa. Hindi kanais-nais na gamitin ang tool na ito kapag ang sanhi ng mga nagpapaalab na proseso ng pancreas ay isang pathology ng atay. Kung walang inaasahang resulta, ang pasyente ay inireseta ng narkotikong analgesics. Kadalasan pumili ng Tramadol. Karagdagang mga gamot para sa pagpapagamot ng pancreatitis sa pancreas at relieving sintomas:

mga enzyme
antispasmodics
mga inhibitor ng proton pump.

Upang alisin ang paggamit ng pancreas:

diyeta na may matinding paghihigpit ng taba o pag-aayuno sa loob ng maraming araw,
paghihigpit ng mga inuming nakalalasing at paninigarilyo,
Ang octreotide ay isang ahente na isang analogue ng pancreatic hormone somatostatin.

Ang parehong mga palatandaan na lumilitaw sa talamak at talamak na pancreatitis ay matalim, binibigkas na sakit malapit sa peritoneum. Ang sakit ay naisalokal sa bahaging iyon ng pancreas, na sakop ng pamamaga. Ang sakit na may exacerbation ng pancreas ay ang pinakamalakas. Nangyayari ito malapit sa tiyan o hypochondrium, nagliliyab sa likod, sa ilalim ng scapula at sa likod ng sternum. Kung ang pasyente ay may mga katangian ng mga palatandaan ng isang pagpalala ng sakit, mahalaga na agad na makipag-ugnay sa isang espesyalista. Ang mga proseso ng pagbawi at ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa napapanahong paggamot.

Talamak na pancreatitis - mga sintomas, sanhi, paggamot, diyeta at exacerbation sa mga matatanda

Ang talamak na pancreatitis ay itinuturing na isang progresibong pinsala sa pancreas ng isang nagpapaalab na likas na katangian, na nagpapatunay ng mga pagkakamali ng mga pag-andar ng exocrine at intrasecretory. Ito naman, ay humantong sa pagbawas sa paggawa ng mga enzymes na kasangkot sa panunaw, mahalagang mga hormone (halimbawa, insulin) at isang bilang ng mga biologically active na sangkap. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente ay kailangang agad na makilala ang mga sintomas at sumunod sa napapanahon at sapat na paggamot na inireseta ng doktor.

Susunod, isinasaalang-alang namin kung ano ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit, kung ano ang unang senyales at sintomas sa mga may sapat na gulang, at kung ano ang mabisang pamamaraan ng paggamot ay umiiral.

Ang talamak na pancreatitis ay isang nagpapaalab na sakit ng pancreas na may isang mahabang paulit-ulit na kurso, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagbabago ng pathological sa istruktura ng cellular nito at ang pagbuo ng pagganap na kakulangan.

Bilang resulta ng pag-unlad ng naturang sakit, ang pagtatago ng mga enzyme, trypsin at lipase, ay bumababa sa glandula. Dahil dito, ang sirkulasyon ng dugo ng organ na makabuluhang lumala, ang nag-uugnay na tisyu ay lumalaki, at mga tiyak na scars, ang mga lugar na may sclerosis ay nabuo.

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari dahil sa pag-abuso sa alkohol sa loob ng mahabang panahon. Sa mga kalalakihan, ang talamak na pancreatic pancreatitis ay maaaring bumuo kung uminom sila ng higit sa 15 taon, sa mga kababaihan na may pang-aabuso sa alkohol nang higit sa 10 taon.

Ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng talamak na pancreatitis ay isang pagtaas sa presyon sa pancreatic duct at pagwawalang-kilos ng pancreatic juice sa loob nito. Ang mahabang pagwawalang-kilos sa tubo ay humahantong sa isang paglabag sa istraktura nito, bilang isang resulta ng kung saan ang mga pancreatic enzymes ay madaling tumagos sa kanilang sariling tisyu, sinisira ang mga cell nito (autolysis) at pagbuo ng isang talamak na nagpapaalab na proseso

Maaaring tumagal ng 10-15 taon kung ang mga palatandaan ng talamak na pancreatitis ay naging malinaw na walang pag-aalinlangan tungkol sa pagsusuri. Ang sakit ay maaaring mangyari dahil sa:

Cholecystitis, gastritis o duodenitis ng isang talamak na form.
Gastric o duodenal ulcers.
Nakakahawang sugat - mumps, typhoid o typhus, viral hepatitis.
Sobrang pag-inom.
Hindi nakaayos na diyeta.
Atherosclerotic disease.
Pagsusuka ng mga bulate sa katawan.
Ang intoxication na may nakakapinsalang sangkap - arsenic, posporus, mercury, lead.

Kadalasan, ang paunang pagbabago ng pathological sa mga tisyu ng glandula na may pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay nangyayari nang walang mga sintomas. O ang mga sintomas ay banayad at hindi tiyak. Kapag nangyari ang unang ipinahayag na exacerbation, ang mga pathological disorder ay lubos na makabuluhan.

Ang talamak na pancreatitis ay isang kondisyon na sinamahan ng:

Sa talamak na pancreatitis, ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng:

mga problema sa pag-agos ng pancreatic juice,
nadagdagan ang pagtatago ng glandula,
iskemia ng pancreatic,
pamamaga sa paligid ng hibla
mga pagbabago sa mga nerve endings,
pagpuputok ng mga organo sa malapit.

Sa pag-unlad ng sakit, ang dalas ng mga exacerbations, bilang isang panuntunan, ay nagdaragdag. Ang talamak na pamamaga ng pancreas ay maaaring humantong sa pinsala sa parehong glandula mismo at mga katabing tisyu. Gayunpaman, maaaring tumagal ng mga taon bago lumitaw ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit (sintomas).

Ang talamak na pancreatitis ay maaaring lumala para sa dalawa sa mga pinakakaraniwang sanhi:

pag-inom ng malalaking dosis ng alkohol,
Dysfunction ng biliary tract.

Mayroon ding maraming mga kadahilanan na hindi gaanong mahalaga, ngunit makabuluhang taasan ang saklaw ng mga exacerbations ng talamak na pancreatitis:

regular na paggamit ng maliit na dosis ng alkohol,
pagkagusto sa sobrang pagkain,
paninigarilyo
sobrang timbang
kumakain ng isang sakit na taba,
pagkuha ng mga gamot
nakakahawang sakit
madalas na stress.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga palatandaan ng exacerbation ng talamak na pancreatitis ay ipinahayag sa anyo ng pare-pareho, talamak at malubhang sakit na naramdaman sa ilalim ng mga buto-buto, na makikita sa likod.

Kadalasan ang sakit ay hindi tipikal, nakikilala bilang iba pang mga sakit, ito ay pinaka-binibigkas sa itaas na likod, na sumabog sa tiyan.
Minsan ang sakit ay sumasalamin sa dibdib, sa gilid, nadama sa kailaliman ng katawan, na tipikal para sa pagpalala ng pancreatitis.

Mga katangian ng mga palatandaan ng exacerbation ng talamak na pancreatitis:

Malubhang sakit, na maaaring mapurol o matalim sa lukab ng tiyan nang walang malinaw na lokalisasyon, nagpapalubha pagkatapos kumain at ibigay sa likuran.
Ang madalas na pagtatae na may isang pagsasama ng mga taba na mga partikulo sa dumi ng tao.
Isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig ng bibig.
Ang pagsusuka ng interspersed na may apdo, mahirap ibigay sa gamot.
Malubhang pagduduwal.
Pagkawala ng gana.
Puti na patong sa dila.

Ang lahat ng mga palatandaan sa itaas ay maaaring lumitaw bilang isang buong palumpon, o isa-isa. Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa matinding matinding sakit, kung gayon ang dyspeptic syndrome ay maaaring mangyari, kung saan ang kalagayan ng pasyente ay mabilis na lumala.

Kung sa oras na hindi ka nagsasagawa ng isang karampatang at kumpletong paggamot ng talamak na pancreatitis, pagkatapos laban sa background nito ang mga sumusunod na komplikasyon ay magsisimulang aktibong pag-unlad:

pancreatic ascites,
pancreatogenic diabetes mellitus,
abscess
pagbuo ng phlegmon sa puwang ng retroperitoneal,
nagpapasiklab na proseso sa excretory ducts,
talamak na duodenal na hadlang,
B12 kakulangan sa anemia
portal hypertension
ang pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring mangyari dahil sa pagkawasak ng mga pseudocysts,
ang pagbuo ng mga bukol ng isang malignant na kalikasan.

Ang paggamot ng talamak na pancreatitis ay maaaring isagawa ng parehong isang therapist at isang gastroenterologist. Sa pagbuo ng kakulangan ng endocrine, ang konsultasyon ng endocrinologist ay ipinahiwatig, na may compression ng mga nakapalibot na organo, siruhano.

Ang pagsusuri ay maaaring gawin pagkatapos ng pagpapatupad ng naturang mga pamamaraan ng pananaliksik:

ang mga pagbabago sa nilalaman ng elastase sa ihi ay ang pangunahing paraan ng isang klinikal na pag-aaral ng isang pasyente,
pagtuklas ng steatorrhea - ang pagkakaroon ng undigested fat sa feces,
ang pagpapatupad ng isang pagsubok sa pananaliksik para sa pagpapasigla ng glandula,
Ultratunog
CT ayon sa mga indikasyon
isang pagsubok sa glucose sa dugo at pagsubok sa pagkamaramdamin ng glucose.

Sa pamamagitan ng pagsulat sa pasyente ng isang plano para sa paparating na paggamot, nagtatakda ang doktor ng mahusay na mga layunin. Ito ay kinakailangan:

alisin ang sakit
ibigay ang pancreas ng kapayapaan,
babaan ang kanyang aktibidad sa pagtatago,
magbayad para sa kakulangan ng pancreatic enzymes,
Pagwawasto ng kapansanan na metabolismo ng karbohidrat (kung kinakailangan).

Upang makamit ang mga layuning ito sa paggamot na hindi pag-opera ng mga pasyente na may lahat ng mga variant ng talamak na pancreatitis, dapat na mailapat ang iba't ibang mga pamamaraan.

Ang kumplikadong epekto ng iba't ibang mga kadahilanan ng therapeutic (diet therapy, mga gamot, mga pamamaraan ng physiotherapeutic, atbp.) Ay mas epektibo.

Sa talamak na pancreatitis, ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta:

Ang mga tampok ng paggamot ng isang matinding pag-atake ay binubuo ng mahigpit na pagsunod sa pahinga sa kama, diyeta at pagkuha ng naaangkop na mga gamot lamang sa isang ospital, dahil mayroong isang tunay na banta hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay ng tao. Bago dumating ang ambulansya, ang pasyente ay dapat bigyan ng first aid:

Ganap na gutom.
Mag-apply ng malamig sa rehiyon ng pancreatic.
Kumpletuhin ang pahinga at pahinga sa kama.

Maraming mga pasyente ang nais linawin kung gaano katagal ang isang exacerbation ng talamak na pancreatitis ay maaaring tumagal? Binibigyang diin ng mga doktor na sa karamihan ng mga yugto ng isang pagbagsak ng sakit ay hindi lalampas sa 7 araw.

Mga gamot na pantulong para sa kaluwagan ng sakit:

mga enzymes (Creon o Pangrol),
antispasmodics (drotaverine o papaverine),
mga proton pump inhibitors (lansoprazole, rabeprazole).

Upang alisin ang pancreas, mag-apply:

isang diyeta na may mahigpit na paghihigpit ng taba o kumpletong gutom sa maraming araw,
kumpletong pagbubukod ng alkohol at paninigarilyo,
Ang octreotide ay isang gamot na isang analogue ng pancreatic hormone somatostatin.

Operasyon para sa talamak na pancreatitis:

sphincterotomy na may sagabal sa spinkter ng Oddi,
paggulo ng mga bato sa mga ducts ng pancreas na may hadlang ng calculus,
pagbubukas at kalinisan ng purulent foci (abscesses, phlegmon, cysts),
Pancrectomy (buo o bahagyang),
vasectomy, splanhectomy (paggulo ng mga nerbiyos na nag-regulate ng pagtatago ng glandula), bahagyang
excision ng gastric (resection),
pag-alis ng gallbladder sa panahon ng mga komplikasyon ng malaking duct ng apdo at gallbladder,
mga diskarte para sa paglikha ng mga outcrows ng bura sa circumferential upang mapawi ang stress mula sa pangunahing mga duct ng pancreatic (wirsungoduodenostomy, atbp.).

Sa mga may sapat na gulang, ang sakit ay nagiging talamak, na nangangahulugang ang tamang pansin ay dapat ibigay sa nutrisyon, dahil mapigilan nito ang mga exacerbations. Ang bawat exacerbation ay sumasama sa kapalit ng isang normal na gumaganang fibrous gland tissue. Samakatuwid, sa mga nakaraang taon, ang pasyente ay bubuo ng kakulangan ng exocrine at intrasecretory gland.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng nutrisyon sa talamak na pancreatitis:

Diet No. 5p para sa talamak na pancreatitis ay nagbibigay para sa pagpapakilala ng mas maraming mga pagkaing protina sa diyeta dahil sa pagbubukod ng mga mataba at karbohidrat. Kinakailangan din na iwanan ang magaspang na mga hibla ng halaman at mataba na karne.
Hindi pinapayagan ang mga pinirito na pagkain. Inirerekomenda ang pagkain na lutuin sa isang dobleng boiler, nilaga at maghurno sa kanilang sariling juice.
Ang lahat ng mga produkto na nagdudulot ng dyspepsia at nagpahusay ng paggawa ng mga enzymes ay ibinukod din mula sa menu.
Ang pagkain na may diyeta ng pasyente para sa talamak na pancreatitis ay dapat na balanse sa komposisyon nito, ang mga pinggan ay ihahain sa isang mainit at semi-likido na form.
Ang pagkain ay prutas, binubuo ng 5-6 na pagkain, na may mga bahagi ng isang maliit na dami.
Ang isang kumpletong pagbabawal sa paggamit ng mga inuming nakalalasing ay nag-aalis ng pangunahing kadahilanan ng peligro para sa pancreas.
ang mga bagong pagkain ay dapat na maipakilala nang mabuti sa maliliit na bahagi.
na may kaunting pagkamaalam ay dapat iwanan sa mas kumpletong pag-stabilize ng pancreas,
Ang isang rekomendasyon para sa masusing chewing ng pagkain ay angkop din para sa isang malusog na katawan, ngunit sa isang sakit ng pancreas, ang panuntunang ito ay dapat na sundin lalo na nang maingat, kahit na ihain ang sopas.

Ang diyeta na may exacerbation ng talamak na pancreatitis, sa kabila ng mga limitasyon, ay napaka magkakaibang. Pinapayagan na isama sa diyeta:

sandalan at manok,
pinakuluang isda na may mababang taba,
mga vegetarian na tinimplang gulay,
mga sopas na vegetarian na may bigas, na may vermicelli, na may bakwit, semolina, otmil,
pinakuluang mashed gulay (patatas, karot, zucchini, kuliplor, kalabasa),
mga omelet mula sa 2 itlog,
fat-free dairy product, non-acidic at low-fat cottage cheese, kulay-gatas at cream sa katamtaman, mga produktong sour-milk,
mga hinog na prutas na may mababang kaasiman, mashed berries, inihurnong mansanas,
nilagang prutas at mahina na tsaa na may lemon,
katamtaman na halaga ng mantikilya at langis ng gulay,
mga butil na niluto sa tubig at gatas sa isang ratio na 1: 1,
pinakuluang pasta,
asukal libreng cookies at homemade crackers na gawa sa tinapay na trigo.

Ang mga pasyente ay kontraindikado pinggan na may sokogonnym aksyon:

karne
buto
kabute at mga sabaw ng isda,
pinirito na pagkain.

Ang pangunahing kahalagahan ay ang pagtanggi ng mga inuming nakalalasing, dahil ang mga ito ay makapangyarihang mga stimulant ng pagtatago ng pancreatic.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang listahan ng mga produkto ay lumalawak at ang pagsasama ng mga gulay at prutas ay naipakita at sa hilaw na anyo. Ginagamit ang mga gulay bilang bahagi ng mga salad, mga pinggan sa gilid, mga vinaigrettes at bilang mga independiyenteng pinggan. Bilang karagdagan sa mga cereal, maaari kang gumawa ng pilaf na may mga pinatuyong prutas at pinakuluang karne, pasta, groats. Ang mga sopas ay luto na walang pinagmulang at beetroots, borscht at sopas ng repolyo ay maingat na ipinakilala. Upang mapabuti ang panlasa gamit ang mga sarsa at pampalasa.

Sa talamak na pancreatitis, isang kurso ng paggamot para sa pagkuha ng mineral na tubig ay madalas na inireseta. Upang makamit ang epekto, uminom sila ng tubig na hindi mapawi ang kanilang uhaw, ngunit ayon sa mga rekomendasyon ng paggamit, ilang mga uri nito at ayon sa tinukoy na sistema.

Magtalaga ng isang kurso ng pagkuha ng mga tatak ng tubig na Essentuki No. 4, Borjomi at Smirnovskaya, na may isang espesyal na epekto sa pancreas:

maiwasan ang mga stagnant na proseso sa mga dile ng apdo, sa mismong pancreas,
bawasan ang panganib ng mga nagpapaalab na proseso,
gawing normal ang gawain ng tiyan at bituka.

Upang hindi malaman kung paano gamutin ang talamak na pancreatitis, kinakailangan upang napapanahong makisali sa pag-iwas sa sakit, na kasama ang:

tumigil sa paninigarilyo
pagbubukod ng mga inuming nakalalasing,
pagdidiyeta
regular na pag-iwas sa pagsusuri mula sa mga dalubhasang espesyalista.

Ang talamak na pancreatitis ay dapat tratuhin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist. Kung ang unang mga palatandaan ay lilitaw sa artikulo, siguraduhin na dumaan sa pagsusuri upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis.

Okorokov A.N. Paggamot ng mga sakit ng mga panloob na organo. Dami 2. Paggamot ng mga sakit na rayuma. Paggamot ng mga sakit sa endocrine. Paggamot ng mga sakit sa bato, Panitikang Medikal - M., 2011. - 608 c.
Rumyantseva, T. Diary ng isang diyabetis. Isang talaarawan ng pagsubaybay sa sarili sa diabetes mellitus / T. Rumyantseva. - M .: AST, Astrel-SPb, 2007 .-- 384 p.
Kontrolin ang diyabetis. - M .: Readers Digest Publishing House, 2005. - 256 p.

Ipaalam ko sa aking sarili. Ang pangalan ko ay Elena. Ako ay nagtatrabaho bilang isang endocrinologist nang higit sa 10 taon. Naniniwala ako na ako ay kasalukuyang propesyonal sa aking larangan at nais kong tulungan ang lahat ng mga bisita sa site upang malutas ang kumplikado at hindi ganoong mga gawain. Ang lahat ng mga materyales para sa site ay nakolekta at maingat na naproseso upang maiparating ang lahat hangga't maaari sa lahat ng kinakailangang impormasyon. Bago ilapat kung ano ang inilarawan sa website, ang isang ipinag-uutos na konsultasyon sa mga espesyalista ay palaging kinakailangan.