Diabetic foot syndrome > Mga komplikasyon sa diabetes

Ang sindrom ng paa sa diabetes, o paa ng diabetes, ay isang kinahinatnan ng diabetes mellitus, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang karamdaman ng panloob at suplay ng dugo sa mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mga paglabag na ito, kasabay ng mataas na naglo-load sa mga paa, ay humantong sa pinsala sa pag-andar at anatomiko sa malambot na mga tisyu sa kanilang karagdagang pagkawasak.

Sino ang nasa panganib

Ang panganib ng pagbuo ng diabetes syndrome ay nakasalalay nang lubos sa kung gaano katagal ang isang tao ay may sakit na may diyabetis at kung anong paggamot ang natanggap niya. Ang diyabetis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na pagtaas ng glucose sa dugo at nangyayari sa isang talamak na anyo. Sa sakit na ito, ang karbohidrat, taba, protina, mineral at tubig-electrolyte metabolismo ay nilabag - iyon ay, lahat ng uri ng metabolismo. Ang therapy sa diabetes ay pangunahing naglalayong pagbaba ng glucose sa dugo at isinasagawa sa buong buhay.

Ayon sa mga istatistika, ang saklaw ng diabetes sa mundo ay halos 6% - iyon ay, halos kalahati ng isang bilyong tao ang may sakit. Ang 10-12% sa kanila ay nahaharap sa mga komplikasyon tulad ng isang paa sa diyabetis. Sa isang mas malawak na epekto, nakakaapekto ito sa mga tao na, sa isang kadahilanan o iba pa, ay hindi ginagamot o umiinom ng mga gamot nang hindi regular.

Dapat pansinin na imposible na mahulaan ang bilis at kasidhian ng kurso ng diabetic foot syndrome (SDS). Sa kalahati ng mga pasyente na may diabetes mellitus, kahit na sa simula ng sakit, mayroong mga palatandaan ng kapansanan sa panloob at suplay ng dugo sa mga binti ng iba't ibang kalubhaan. Kasabay nito, ang sanhi ng higit sa 50% ng lahat ng mga amputation ng mas mababang mga paa't kamay ay tiyak na ang paa ng diabetes at ang malubhang komplikasyon na nauugnay dito.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang paa sa diabetes ay maaaring umunlad sa diyabetis ng parehong una at pangalawang uri. Kahit na ang diyabetis na di-umaasa sa type 2 na diyabetis ay nasuri, ang nilalaman ng insulin sa dugo ay unti-unting bumababa: samakatuwid, ang parehong mga pagbabago sa pathological ay nangyayari sa mga organo at tisyu tulad ng sa type 1 diabetes.

Dahil sa hindi sapat na produksiyon ng insulin, ang mga antas ng asukal sa dugo ay nagdaragdag, na humantong sa isang unti-unting pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo (ischemia) at pinsala sa mga fibre ng nerve. Bilang isang resulta, kahit na ang mga menor de edad na sugat ay nagpapagaling nang mas mahaba at nababawas ang pagiging sensitibo.

Kaya, ang mga kadahilanan para sa isang mas mataas na peligro ng pagbuo ng diabetes syndrome ay:

peripheral polyneuropathy - pinsala sa mga ugat ng itaas at / o mas mababang mga paa't kamay,
mga ulser sa paa bago masuri ang diyabetis. Nangangahulugan ito na ang ilang mga karamdaman ng panloob at supply ng dugo ay nangyari nang mas maaga. Ang pagsali o pag-unlad ng diyabetis ay magpapalubha sa sitwasyon at mapabilis ang pagbuo ng diabetes,
ang mataas na kolesterol ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pinsala sa vascular,
tuloy-tuloy na hypertension - mataas na presyon ng dugo, na mahirap ibabang sa mga gamot, ay humahantong sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaques at nag-aambag sa pagbuo ng angiopathy (isang karamdaman ng regulasyon sa nerbiyos),
paninigarilyo Ang nikotina ay gumagawa ng dobleng pinsala - pinatataas ang kolesterol at pinapahamak ang panloob na epithelium ng mga pader ng mga daluyan ng dugo,
edad 45-65 taon. Ito ay sa panahong ito ng edad na ang mga unang palatandaan ng pinsala sa paa ay madalas na lumilitaw.

Ang mga maagang palatandaan ng isang paa sa diyabetis sa diabetes mellitus, na dapat bayaran ang pinakamalapit na pansin, ay ang mga sumusunod:

nagdidilim ng mga kuko dahil sa subungual hemorrhage. Ang dahilan ay maaaring magsuot ng masikip na sapatos, na dapat mapalitan ng mas komportable. Minsan ang pagdurugo sa ilalim ng kuko ay maaaring maging sanhi ng pamamaga na may kasunod na pagpapalagay,
fungal lesyon ng mga plato ng kuko at balat ng mga paa. Ang mga bitak na nabuo dahil sa tuyong balat ay maaaring maging inflamed at maging mga trophic ulcers. Upang maiwasan ito, dapat mong agad na sumailalim sa paggamot ng isang dermatologist.
madalas na pagbawas sa balat kapag nagpoproseso ng mga kuko. Sa pamamagitan ng pagpapagaan ng mga toenails, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit dahil sa nabawasan ang pagiging sensitibo. Ang mga taong may labis na timbang sa katawan at mahinang paningin ay hindi palaging nagtatagumpay sa paggawa ng isang pedikyur nang malumanay, kaya ang balat ay madalas na pinuputulin kasama ang mga kuko. Ang lugar ng hiwa ay dapat hugasan ng antiseptiko at isang sterile dressing ay inilalapat - makakatulong ito upang maiwasan ang pagbuo ng mga ulser,
mais, mais, maaari ring maging sanhi ng pamamaga at suppuration. Upang maiwasan ang mga ito, mas mahusay na maglakad sa mga sapatos na orthopedic o gumamit ng mga espesyal na insole,
mga kuko ng ingrown, pagpapapangit ng hallux valgus ng unang daliri (nakausli na buto sa paa), isang hugis ng martilyo na pangalawang daliri, baluktot sa huling, distal phalanx.

Kadalasan, ang unang signal ng problema ay ang pagbawas sa sakit at pagiging sensitibo sa temperatura. Ang hitsura ng edema sa mga binti, blanching o pamumula ng balat ay dapat maging alerto. Minsan ang balat ay nagiging cyanotic.

Ang isang tanda ng pagkagambala sa sirkulasyon ay maaaring isang paglamig sa mga paa't kamay. Kung ang mga binti ay sobrang init, posible ang isang impeksyon. Ang isang katangian na sintomas ng SDS ay ang mabilis na pagkapagod ng mga binti kapag naglalakad at sakit sa mga kalamnan ng guya. Ang paghihirap ay madarama sa pamamahinga, sa panahon ng pagsisikap o sa gabi.

Mga yugto ng diyabetis sa paa

Ayon sa pag-uuri ng Wagner, na naglalarawan sa mga yugto ng hindi maibabalik na pagkawasak ng mga tisyu, ang 5 yugto ng paa ng diabetes ay nakikilala:

yugto 0. Ang integridad ng balat ay hindi nasira, may mga pagpapapangit ng mga daliri,
yugto 1. Ang pagkakaroon ng mababaw na ulser, nang hindi kinasasangkutan ng mga istruktura ng subcutaneous,
yugto 2. Malalim na ulser na may pinsala sa mga tendon, buto at kasukasuan,
yugto 3. Ang pag-unlad ng osteomyelitis - purulent na pamamaga ng mga buto,
yugto 4. Lokal na gangrene ng malayong bahagi ng paa - kamatayan (nekrosis) ng mga tisyu. Ang isang hiwalay na lugar, na karaniwang matatagpuan mas malapit sa mga daliri, ay nagiging itim at malinaw na tinukoy ang mga gilid,
yugto 5. Ang pagkalat ng gangrene sa buong paa. Ang isang malawak na proseso ng purulent-necrotic ay humantong sa kabuuang pinsala sa tisyu. Kinakailangan ang agarang pagpapasya.

Diagnostics

Kung pinaghihinalaan mo ang isang diabetes na sakit sa paa, kailangan mong makipag-ugnay sa isang podiatrist - ang doktor na ito ay gumagamot ng mga sakit sa paa at paa, kabilang ang VDS. Sa kanyang kawalan, maaari mong bisitahin ang isang therapist, endocrinologist o siruhano. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng "diabetes ng paa" laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay inireseta.

Ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo, ang kalubhaan ng diabetes ay nasuri at natukoy ang mga nakakahawang komplikasyon. Para sa layuning ito, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pang-araw-araw na profile ng glycemic at isang pagsubok sa dugo para sa kolesterol ay maaaring inireseta.

Ang pasyente ay maaaring matukoy ang pang-araw-araw na profile ng glycemic sa kanyang sarili gamit ang isang glucometer. Ang unang oras na pagsusuri ay tapos na sa umaga, kaagad pagkatapos gumising, sa isang walang laman na tiyan. Ang susunod ay 2 oras pagkatapos ng agahan. Ang mga antas ng asukal ay sinuri din ng 2 oras pagkatapos ng tanghalian at hapunan. Kasama rin ang mga meryenda, ngunit ang asukal ay hindi dapat masukat pagkatapos ng 2 oras, ngunit 20 minuto pagkatapos nito.

Ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa bago ang oras ng pagtulog, sa hatinggabi at alas-3 ng umaga. Lahat ng mga resulta ay naitala. Ang pamamaraan na ito ay isinasaalang-alang ang mga tampok ng paggana ng pancreas, na sa araw ay gumagana ang siklo at isinaaktibo sa umaga. Iyon ang dahilan kung bakit ang posibilidad ng hypoglycemic coma ay mas mataas sa mga oras ng umaga.

Upang matukoy ang uri ng mga pathogenic microorganism na sanhi ng isang purulent-namumula na proseso, inireseta ang isang bacteriological na pag-aaral. Ang isang smear ay kinuha mula sa ibabaw ng balat o lihim na sangkap (dugo, pus), at sa laboratoryo, ipinahayag ang sensitivity ng bakterya sa mga antibiotics.

Upang masuri ang kalagayan ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, kinakailangan ang isang instrumental na pagsusuri. Maaaring magreseta ng dumadating na manggagamot:

x-ray ng dibdib, ultratunog ng puso,
Dopplerometry (pamamaraan ng diagnosis ng ultrasound ng intensity ng daloy ng dugo),
X-ray ng mga paa at bukung-bukong,
CT o MRI
electroneuromyography, na tumutukoy sa kalagayan ng peripheral nervous system at kalamnan.

Upang pagalingin ang isang paa sa diyabetis, pagwawasto ng pangunahing sakit - diabetes at mga kaugnay na karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat, pati na rin ang tiyak na therapy, kasama ang ilang mga puntos, ay kinakailangan:

pag-aalis ng isang nasira na paa - ang paggamit ng pag-aalis ng kalahating sapatos, orthopedic sapatos at insoles, crutches at wheelchair,
pagkuha ng mga pangpawala ng sakit at mga gamot na antibacterial,
therapeutic na pagsasanay para sa mga binti,
paggamot ng umiiral na mga sugat at ulser,
katutubong remedyong
diyeta
interbensyon sa kirurhiko.

Sa pagkakaroon ng isang purulent-necrotic na proseso, inireseta ang malawak na spectrum antibiotics - Amoxiclav, Cefepim, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Ofloxacin. Sa kaso ng matinding sakit, na may kasamang matinding pinsala sa mga daluyan, ipinapahiwatig ang mga pangpawala ng sakit.

Dapat pansinin na ang karaniwang gamot mula sa pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (NSAID) para sa diabetes ay hindi epektibo. Ang Analgin, Spazmalgon o Diclofenac sa kasong ito ay hindi makakatulong. Samakatuwid, ang mga narkotikong analgesics, antidepressants at anticonvulsant ay ginagamit - Morphine, Tramadol, Amitriptyline, Gabapentin.

Pangangalaga sa paa sa diabetes

Upang mabawasan ang panganib ng ulserasyon, kailangan mong maayos at sistematikong pangangalaga para sa iyong mga paa. Una sa lahat, inirerekumenda na bawasan ang pag-load sa mas mababang mga paa - iwasan ang matagal na pagtayo at paglalakad, huwag iangat ang mga mabibigat na bagay at gumamit ng mga kargada at sapatos na orthopedic.

Ang pinakamahalagang papel ay nilalaro ng kalinisan - pang-araw-araw na paghuhugas ng mga paa na may sabon, na pumipigil sa mga nakakahawang komplikasyon. Ang Hykerkeratosis, isang pampalapot ng balat sa mga lugar na may mataas na presyon ng makina, ay maaaring mapukaw ang pagbuo ng isang ulser. Upang labanan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, ginagamit ang iba't ibang mga cream at pamahid na may isang moisturizing effect.

Ang mga lokal na gamot na naglalaman ng urea - cream foam Alpresan 3 at balm Balzamed ay may kapaki-pakinabang na epekto. Ang mga ito ay espesyal na idinisenyo para sa pang-araw-araw na pangangalaga ng sensitibo, tuyo at nasira na balat ng mga paa. Pabilisin ng Alpresan at Balzamed ang pagpapagaling ng tisyu, tinanggal ang pagkatuyo at pagbabalat ng balat, bawasan ang sakit, at maiwasan ang hitsura ng mga mais, basag at mais. Para sa mga nakapagpapagaling na sugat at ulser, ang Solcoseryl gel, Actovegin ointment at Iruksol ay maaari ring magamit.

Sa kaso ng mga sugat at abrasions, ginagamot sila ng solusyon sa Furacilin, na may supurasyon - na may hydrogen peroxide. Para sa paggamot ng mga sugat, maaaring magamit ang Miramistin at Chlorhexidine. Ipinagbabawal na gamitin ang yodo, potasa permanganeyt at napakatalino na berde, pati na rin ang mga ahente ng pag-taning at hindi pinapayagan ang oxygen - halimbawa, ang Vishnevsky pamahid.

Paggamot ng diabetes sa paa sa bahay

Ang mga paraan batay sa mga alternatibong resipe ay maaaring magamit kapwa upang gawing normal ang mga antas ng asukal sa dugo at upang matanggal ang mga lokal na sintomas sa diabetes na may sakit na paa. Gayunpaman, ang ganitong paggamot ay maaari lamang maging isang pantulong na pamamaraan at maaaring magamit sa pag-apruba ng isang doktor.

Para sa oral administration, maaari kang maghanda ng isang decoction ng blueberry leaf. Ang 5-10 g ng mga dahon ibuhos ang isang baso ng mainit na tubig at pakuluan para sa 4-5 minuto. Pagkatapos ng paglamig, pilitin ang sabaw at kumuha ng kalahating tasa ng dalawang beses sa isang araw bago kumain.

Para sa mga compress, ginagamit ang langis ng clove, na ibinebenta sa mga parmasya. Ang ahente na ito ay may mga anti-inflammatory, regenerative, analgesic at antibacterial effects. Hindi magamit ang purong eter, dapat itong unang lasawin sa langis ng gulay.

Ang compress na may langis ng clove ay ginagawa tulad ng sumusunod: una, ang langis ng mirasol (o oliba) ay pinakuluang, pagkatapos ang mahahalagang langis ay tinulo sa loob nito. Proporsyon - 2 kutsarang gulay at 3-5 patak ng mahahalagang langis. Sa nagresultang solusyon, ang gasa o bendahe ay moistened at inilalapat sa apektadong paa. Panatilihin ang compress na hindi hihigit sa kalahating oras.

Ang decoction ng cherry ng ibon ay ginagamit upang hugasan ang mga sugat at bitak, pati na rin ang mababaw na ulser. Maaari kang kumuha ng anumang bahagi ng halaman - prutas, bark, dahon o bulaklak, dahil ang lahat ay naglalaman ng pabagu-bago ng isip sa anyo ng hydrocyanic acid. Salamat sa sangkap na ito, ang pag-unlad ng impeksyon sa nabuo ulser ay pinigilan.

Ang 1 kutsarang hilaw na materyal ay ibinubuhos sa isang baso ng tubig, dinala sa isang pigsa at pinananatiling mababang init sa loob ng 15-20 minuto. Pagkatapos ng paglamig at pag-filter, punasan ang sabaw ng paa sa mga apektadong lugar 1-2 beses sa isang araw.

Pag-iwas sa isang paa sa diabetes sa diyabetis

Ang pangunahing pamamaraan para sa pagpigil sa pagbuo ng SDS ay ang sistematikong pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo. Ang isang pasyente na may na-diagnose na diabetes ay dapat regular na sukatin ang asukal na may metro ng glucose sa dugo sa bahay at susubaybayan ng isang doktor. Ang pagpapanatili ng tagapagpahiwatig na ito sa loob ng mga normal na limitasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pagbuo ng diabetes syndrome ng maraming taon at kahit na mga dekada.

Kung ang sakit ay naipakita na ng isang paglabag sa pagiging sensitibo at mga hindi nagpapagaling na mga ulser sa mga binti, pagkatapos ang pagsunod sa maraming mga patakaran ay makakatulong upang mapabagal ang proseso ng pathological:

kumpletong pagtanggi ng mga produktong asukal at naglalaman ng asukal,
pagkuha ng mga gamot na neuroprotective at B bitamina para sa mga layunin ng pag-iwas. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang tissue hypoxia (oxygen gutom), pangunahin sa antas ng mga fibers ng nerve,
may suot na orthopedic na sapatos o ang paggamit ng mga espesyal na insoles,
masusing pag-aalaga ng paa
nagsasagawa ng mga espesyal na pagsasanay para sa mga binti na nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo.

Mga bagong paggamot para sa diabetes

Karamihan sa mga kamakailan lamang, mga 10-15 taon na ang nakalilipas, ang paggamot ng paa sa diyabetis ay nabawasan sa mga radikal na pamamaraan - amputation. Sa karamihan ng mga kaso, maiiwasan ito sa napapanahong at sapat na paggamot.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga operasyon ng pagdurog ay humati, at sa maraming aspeto ito ang merito ng mga doktor na nagtatrabaho sa mga tanggapan ng "diabetes ng paa" at iba't ibang "mga paaralan ng diyabetis". Sa mga ospital na ito, ang mga pasyente ay tinuruan kung paano mamuhay sa diyabetis, at alam ang tungkol sa mga pangunahing pamamaraan sa pagharap dito.

Gayunpaman, ang isang unibersal na lunas para sa diyabetis ay hindi pa natagpuan, at ang pananaliksik sa lugar na ito ay patuloy. Ang pangunahing layunin ng pang-agham na pananaliksik ay upang maghanap para sa mas mabisa at mas mabilis na pamamaraan ng pagpapagaling ng mga sugat na lumabas dahil sa diyabetis.

Ang mga bagong pamamaraan ay makabuluhang bawasan ang pangangailangan para sa mga amputasyon, na kung saan ay nakumpirma ng mga resulta ng mga pagsubok sa klinikal. Tinatantya ng pandaigdigang pamayanan ng medisina ang ilang mga pamamaraan bilang napaka pangako. Kabilang dito ang extracorporeal shock wave therapy, ang paggamit ng mga kadahilanan ng paglago at mga jet ng plasma, mga stem cell, pati na rin ang pamamaraan ng biomekanikal na paggamot ng mga sugat.

Dapat pansinin na ang huling paraan ng paglilinis ng biomekanikal (BMO) ay ginamit sa simula ng huling siglo, at mas tiyak, sa 30s. Sa oras na iyon, ang mga nakakahawang sugat sa balat ay ginagamot nang ganyan. Ngunit sa pagdating ng mga antibiotics, ang pamamaraan na ito ay nakalimutan.
Ang paglilinis ng biomekanikal ay isinasagawa ng mga larvae ng mga langaw, at ang kanilang pagkilos ay mas malakas kaysa sa mga antibiotics, at ang mga kadahilanan ng paglago ay naroroon sa mga pagtatago. Ang pagsira ng mga pathogen organismo ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa kaasiman sa sugat.

Sa kasalukuyan, ang BMO ay hindi pa naging malawak at ginagamit lamang kung ang iba pang mga pamamaraan ay hindi epektibo. Gayunpaman, sa hinaharap maaari itong makabuluhang bawasan o alisin ang pangangailangan para sa antibiotic therapy para sa diabetes na paa.

Ang pagbabala para sa diabetes na may sakit na syndrome ay naaayon sa kondisyon.Kapag pinapanatili ang mga antas ng asukal sa loob ng mga normal na limitasyon at pagsunod sa lahat ng mga hakbang sa pag-iwas, ang panganib ng mga trophic ulcers ay minimal. Kung hindi, kahit isang solong ulser ay maaaring humantong sa gangrene ng binti at amputation.