Diabetic retinopathy > Diagnostics

Ang diabetes retinopathy ay isa sa mga uri ng microangiopathy na bubuo laban sa background ng pangmatagalang diabetes mellitus at nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo ng retina. Ang patolohiya na ito ay ang pangunahing dahilan para sa mababang paningin at pagkabulag sa mga taong may diyabetis.

Ang retinaopathy ng diabetes ay karaniwang nakakaapekto sa parehong mga mata, ngunit ang antas ng pinsala ay karaniwang naiiba.

Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib

Sa isang mahabang kurso ng diyabetis, ang mga sakit sa dysmetabolic ay nagdudulot ng pinsala sa mga daluyan ng dugo ng retina (retina). Ito ay nahayag:

paglabag sa patency (occlusion) ng mga capillary,
nadagdagan na pagkamatagusin ng vascular wall,
ang pag-unlad ng scar (proliferative) tissue,
ang pagbuo ng bagong microvasculature ng dugo.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng retinopathy ng diabetes sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay:

ang tagal ng diabetes
labis na katabaan
antas ng hyperglycemia,
paninigarilyo
arterial hypertension
genetic predisposition
talamak na pagkabigo sa bato
pagbubuntis
dyslipidemia,
pagbibinata,
metabolic syndrome.

Mga anyo ng sakit

Depende sa mga katangian ng mga pagbabago sa ocular day, ang mga sumusunod na uri ng retinopathy ng diabetes ay nakikilala:

Non-paglaganap. Ang pagkamatagusin at pagkasira ng retinal vessel ay nagdaragdag, na nag-aambag sa pagbuo ng microaneurysms at ang hitsura ng mga hemorrhages ng point, ang pagbuo ng retinal edema. Sa pagbuo ng macular edema (sa gitnang zone ng retina), lumala ang paningin.
Preproliferative. Ang pagpasok ng mga arterioles ay nangyayari, na humahantong sa progresibong retinal ischemia at hypoxia, ang paglitaw ng mga venous disorder at hemorrhagic atake sa puso.
Mapangyayari. Ang talamak na retinal hypoxia ay nagdudulot ng proseso ng neovascularization na magsimula, iyon ay, ang pagbuo ng mga bagong daluyan ng dugo. Sinamahan ito ng madalas na vitreous hemorrhages. Bilang isang resulta, ang fibrovascular fusion ay unti-unting bubuo, na maaaring humantong sa tractional retinal detachment, ang hitsura ng pangalawang neovascular glaucoma.

Ang mga malubhang anyo ng sakit, lalo na sa pagsasama ng atherosclerosis at hypertension, ay madalas na nagiging sanhi ng kapansanan sa paningin.

Ang retinopathy ng diabetes ay bubuo ng mahabang panahon. Sa mga unang yugto, ang sakit ay halos walang asymptomatic at walang sakit. Walang subjective sensation ng nabawasan ang visual acuity sa hindi proliferative stage. Sa pag-unlad ng macular edema, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng malabo na paningin sa isang maikling distansya o ang hitsura ng kalabo, mga blurred na mga bagay na sinusunod.

Sa proliferative yugto ng sakit, isang belo ang pana-panahong lilitaw sa harap ng mga mata, madilim na lumulutang na mga spot. Ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa intraocular hemorrhage. Matapos ang resorption ng clot ng dugo, mawala ang mga ito sa kanilang sarili. Sa napakalaking intraocular hemorrhage, maaaring maganap ang kumpletong pagkawala ng paningin.

Diagnostics

Para sa maagang pagsusuri ng retinopathy ng diabetes, ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat na regular na susuriin ng isang optalmolohista. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit bilang mga pamamaraan ng screening para sa pagtuklas ng mga pagbabago sa retina ng mata:

perimetry
Visometry
biomicroscopy ng mata na may isang slit lamp,
ophthalmoscopy na may paunang gamot na dilat na mga mag-aaral,
diaphanoscopy ng mga istruktura ng mata,
pagsukat ng intraocular pressure (tonometry).

Kung ang vitreous na katawan at lens ay maulap, isang pagsusuri sa ultratunog sa mga mata ang isinasagawa sa halip na ophthalmoscopy.

Upang masuri ang mga pag-andar ng optic nerve at retina, ginagamit ang mga paraan ng electrophysiological diagnostic, sa partikular na electrooculography, electroretinography. Kung ang neovascular glaucoma ay pinaghihinalaang, ang gonioscopy ay ipinahiwatig.

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng retinopathy ng diyabetis ay ang fluorescence angiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga tampok ng daloy ng dugo sa mga vessel ng retinal.

Ang retinaopathy ng diabetes ay karaniwang nakakaapekto sa parehong mga mata, ngunit ang antas ng pinsala ay karaniwang naiiba.

Ang paggamot ng retinopathy ng diabetes ay naglalayong sa maximum na pagwawasto ng mga sakit sa metaboliko sa katawan, ang normalisasyon ng presyon ng dugo, at ang pagpapabuti ng microcirculation.

Sa macular edema, ang mga intravitreal na iniksyon ng corticosteroids ay may mahusay na therapeutic effect.

Ang progresibong diyabetis retinopathy ay ang batayan para sa coagulation ng laser ng retina, na binabawasan ang intensity ng proseso ng neovascularization at binabawasan ang panganib ng retinal detachment.

Sa matinding diabetes retinopathy, kumplikado sa pamamagitan ng retinal detachment o macular traction, ang vitrectomy ay ginaganap. Sa panahon ng operasyon, ang vitreous ay tinanggal, mag-cauterize ng mga vessel ng pagdurugo, magkalat ng mga koneksyon ng tisyu ng tisyu.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang pag-unlad ng retinaopathy ng diabetes ay humahantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

detatsment ng retinal,
pangalawang glaucoma
makabuluhang limitasyon ng mga visual na larangan,
katarata
kumpleto ang pagkabulag.

Para sa maagang pagsusuri ng retinopathy ng diabetes, ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat na regular na susuriin ng isang optalmolohista.

Ang pagbabala ng retinaopathy ng diabetes para sa visual function ay palaging seryoso. Ang mga malubhang anyo ng sakit, lalo na sa pagsasama ng atherosclerosis at hypertension, ay madalas na nagiging sanhi ng kapansanan sa paningin.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang pagsisimula o karagdagang pag-unlad ng retinopathy ng diabetes ay kasama ang:

regular na pagsubaybay sa glycemia,
maingat na pagsunod sa regimen ng therapy sa insulin o ang pangangasiwa ng mga gamot na nagpapababa ng asukal,
diyeta (talahanayan No. 9 ayon kay Pevzner),
normalisasyon ng presyon ng dugo,
napapanahong laser retinal coagulation.

Mga gamot

Ang mataas na asukal sa dugo ay nakakaapekto sa mga daluyan na nagpapakain sa mga mata, nakakagambala sa daloy ng dugo sa pamamagitan nila. Ang mga tisyu sa mata ay nakakaranas ng pagkawasak ng oxygen. Naglihim sila ng mga sangkap na tinatawag na mga kadahilanan ng paglago upang mapalago ang mga daluyan at ibalik ang daloy ng dugo. Sa kasamaang palad, ang mga bagong sisidlan ay lumalaki masyadong marupok. Sa mga ito, madalas na nangyayari ang mga almuranas. Ang mga kahihinatnan ng mga pagdurugo sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa pagtanggi sa retinal (detatsment) at kumpletong pagkabulag.

Ang mga gamot na tinatawag na transfer factor inhibitors (anti-VEGFs) ay pumipigil sa hitsura ng mga bagong daluyan ng dugo. Mula noong 2012, sa mga bansang nagsasalita ng Russia, ginamit ang mga gamot na Lucentis (ranibizumab) at Zaltrap (aflibercept). Hindi ito mga tabletas. Ang mga ito ay injected sa vitreous (intravitreal). Upang maisagawa ang tulad ng isang iniksyon, kailangan mo ng isang kwalipikadong espesyalista. Ang mga gamot na ito ay napakamahal. Protektado sila ng mga patent at samakatuwid ay walang mga analogue na mas abot-kayang. Bilang karagdagan sa mga ahente na ito, maaaring magreseta ang isang doktor ng isang matagal na dexamethasone implant upang gamutin ang diabetes macular edema. Ang lunas na ito ay tinatawag na Ozurdeks.

Lucentis (ranibizumab)

Walang mga patak ng mata at mga remedyo ng katutubong para sa tulong ng diyabetis retinopathy. Ang mga pasyente ay madalas na nagpapakita ng interes sa Taufon patak ng mata. Ang gamot na ito ay hindi kahit na may diyabetis retinopathy sa opisyal na listahan ng mga indikasyon para magamit. Ang aktibong sangkap nito ay taurine. Marahil ito ay kapaki-pakinabang para sa edema, bilang bahagi ng kumplikadong therapy ng arterial hypertension at pagpalya ng puso. Basahin ang tungkol dito dito sa detalye. Mas mainam na dalhin ito sa pamamagitan ng bibig, at hindi sa anyo ng mga patak ng mata. Tulad ng riboflavin at iba pang mga bitamina ng grupo B. Huwag gumastos ng pera sa mga patak ng mata at mga remedyo ng katutubong. Huwag mag-aaksaya ng mahalagang oras, ngunit simulang magamot sa mabisang paraan upang maiwasan ang pagkabulag.

Laser retinal coagulation

Ang coagulation ay moxibustion. Sa panahon ng pamamaraan ng coagulation ng laser ng retina, daan-daang mga paso ng point ay inilalapat sa mga vessel. Pinipigilan nito ang paglago ng mga bagong capillary, binabawasan ang dalas at kalubhaan ng pagdurugo. Ang tinukoy na pamamaraan ay napaka-epektibo. Pinapayagan ka nitong patatagin ang proseso sa yugto ng preproliferative ng diyabetis retinopathy sa 80-85% at sa proliferative stage sa 50-55% ng mga kaso. Sa matinding komplikasyon ng diabetes sa paningin, posible na maiwasan ang pagkabulag sa humigit-kumulang na 60% ng mga pasyente sa loob ng 10-12 taon.

Talakayin sa isang optalmologo kung ang isang pamamaraan para sa laser photocoagulation ay sapat para sa iyo, o kailangan mong magsagawa ng maraming. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng bawat pamamaraan, ang pananaw ng pasyente ay humina nang bahagya, ang laki ng kanyang bukid ay bumababa, at lalo na may kapansanan ang paningin sa gabi. Ngunit pagkatapos ng ilang araw ang sitwasyon ay nagpapatatag. May isang malaking pagkakataon na ang epekto ay magtatagal. Ang coagulation ng laser ng retina ay maaaring pagsamahin sa paggamit ng mga gamot, mga inhibitor ng mga kadahilanan ng paglago ng vascular (anti-VEGF), ayon sa desisyon ng doktor. Ang isang posibleng komplikasyon ay paulit-ulit na vitreous hemorrhages, na ganap na hindi paganahin ito. Sa kasong ito, kinakailangan ang vitrectomy.

Victrectomy

Ang Vitrectomy ay ang pag-alis ng kirurhiko ng vitreous body na naging hindi nagagawa dahil sa pagdurugo. Ang tinanggal na istraktura ay pinalitan ng sterile saline at artipisyal na polimer. Upang makapunta sa vitreous, pinutol ng siruhano ang mga ligament ng retina. Sa pagkakaroon ng mga clots ng dugo, natatanggal din sila, kasama ang mga pathologically binago na mga tisyu.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Matapos ang kanyang pangitain ay malamang na makabawi. Ang posibilidad na ito ay 80-90% para sa mga pasyente na walang pagtanggi sa retinal. Kung nangyari ang pagtanggi sa retinal, pagkatapos sa operasyon ay ibabalik ito sa lugar nito. Ngunit ang posibilidad ng pagbawi ay nabawasan sa 50-60%. Ang Vitrectomy ay karaniwang tumatagal ng 1-2 oras. Minsan posible na gawin nang walang pag-ospital sa pasyente.

Klinikal na pagpapakita

Microaneurysms, hemorrhages, edema, exudative foci sa retina. Ang mga almuranas ay may anyo ng mga maliliit na tuldok, stroke o madilim na lugar ng isang bilugan na hugis, naisalokal sa gitna ng fundus o kasama ang mga malalaking ugat sa malalim na mga layer ng retina. Ang matigas at malambot na mga exudates ay karaniwang matatagpuan sa gitnang bahagi ng pondo at dilaw o puti. Ang isang mahalagang elemento ng yugtong ito ay ang retinal edema, na naisalokal sa macular region o kasama ang mga malalaking sisidlan (Fig. 1, a)

Mga walang kabuluhan na anomalya: matalas, pagkukusa, pagdidikit, pagdodoble at binibigkas na pagbagu-bago sa kalibre ng mga daluyan ng dugo. Ang isang malaking bilang ng solid at "cotton" exudates. Mga anomalya ng intraretinal microvascular, maraming malalaking retinal hemorrhages (Fig. 1, b)

Neovascularization ng optic disc at iba pang mga bahagi ng retina, vitreous hemorrhage, ang pagbuo ng fibrous tissue sa lugar ng preretinal hemorrhages. Ang mga bagong nabuo na daluyan ay napaka manipis at marupok, bilang isang resulta kung saan madalas na nangyayari ang mga pagdurugo. Ang Vitreoretinal traction ay humahantong sa retinal detachment. Ang mga bagong nabuo na daluyan ng iris (rubeosis) ay madalas na sanhi ng pag-unlad ng pangalawang glaucoma (Larawan 1, c)