Rate ng asukal sa tinedyer

Para sa paggamot ng mga kasukasuan, matagumpay na ginamit ng aming mga mambabasa ang DiabeNot. Pagkakita ng katanyagan ng produktong ito, nagpasya kaming mag-alok ito sa iyong pansin.

Ang halaga ng asukal at asukal sa dugo sa mga bata ay isa sa pangunahing pamantayan ng biochemical. Kung ang bata ay hindi nagreklamo ng kalusugan ng karamdaman, kailangan mong kumuha ng isang pagsubok sa asukal minsan tuwing 6 hanggang 12 buwan sa panahon ng isang nakatakdang pagsusuri sa bata, at anupamang pagsusuri, dapat malaman ang asukal. Kung mayroong mga indikasyon para sa isang mas masusing pagsusuri sa dugo, pagkatapos ito ay ginagawa kung kinakailangan sa direksyon ng doktor at sa tamang dami.

Pamamaraan sa pagsubok sa glucose

Ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa sa isang batayang outpatient, at maaari rin itong gawin sa iyong sarili sa bahay na may kaunting mga kasanayan, kung bumili ka ng isang espesyal na aparato na portable na tinatawag na isang glucometer.

Atang pag-aaral ay dapat isagawa sa isang walang laman na tiyan, bago ito hindi ka makakain, gumawa ng masinsinang pisikal na ehersisyo at uminom ng maraming likido sa 8-10 na oras, naaangkop din ito sa mga bagong silang.

Kailangan mo ring tandaan na ang mga antas ng glucose ay maaaring magbago nang malawak sa isang panahon ng sakit, lalo na ang mga malubhang. Samakatuwid, sa oras na ito, kung walang agarang indikasyon, mas mahusay na iwasan ang pagsasagawa ng pagsubok, lalo na sa mga bagong silang. Sa ibaba ay isang talahanayan ng mga rate ng asukal sa dugo sa mga bata at matatanda.

Antas ng asukal, mmol / l

2 araw - 4 at kalahating linggo2,8 — 4,4 4 at kalahating linggo - 14 na taon3,3 — 5,6 14 - 60 taong gulang4,1 — 5,9 60 - 90 taong gulang4,6 — 6,4 90 taon4,2 — 6,7

Ang dugo para sa pagsusuri ay karaniwang kinuha mula sa daliri sa kamay, at sa mga bata ito ay maaaring gawin mula sa earlobe, takong o daliri ng paa.

Ang nilalaman ng asukal sa mga bata

Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magkaroon ng bahagyang magkakaibang mga halaga depende sa edad, ngunit hindi sila magkakaiba tulad ng sa pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng bilirubin o pulang selula ng dugo.

Sa mga bata mula sa pagsilang hanggang sa isang taon, ang pamantayan ay isang bahagyang mas mababang antas ng glucose, na dapat ay 2.8-4.4 mmol / litro.
Mula sa isang taon hanggang 5 taon, ang pinapayagan na antas ng asukal ay 3.3-5.0 mmol / litro.
Sa mga bata na mas matanda sa 5 taon, ang glucose ng dugo ay dapat na nasa saklaw ng 3.3-5.5 mmol / litro, tulad ng sa mga matatanda.

Ang paglihis mula sa normal na halaga

Upang maunawaan kung bakit ang asukal sa dugo sa mga bata ay maaaring bumaba o tumaas, kailangan mong maunawaan kung aling paraan napunta ang regulasyon nito sa katawan.

Una, ang glucose ay isang unibersal na materyal ng enerhiya para sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan.
Ang pangalawa - ang anumang kumplikadong karbohidrat ng pagkain, sa ilalim ng impluwensya ng mga espesyal na enzyme, ay nasira sa tiyan sa ordinaryong glucose, na tumagos sa dugo nang napakabilis at dinala sa atay.
Pangatlo, maraming mga hormone ang nakikibahagi sa mekanismo ng regulasyon ng asukal sa dugo:

insulin - nabuo lamang ito ng mga selula ng pancreatic at ang tanging biologically active compound na maaaring mabawasan ang dami ng glucose sa dugo. Pinatatakbo nito ang pagsipsip ng asukal sa pamamagitan ng mga cell, pati na rin ang pagbuo ng glycogen (isang kumplikadong karbohidrat) sa atay at adipose tissue mula sa labis na glucose,
glucagon - ginawa din lamang ito ng pancreas, ngunit mayroon itong eksaktong kabaligtaran na epekto. Kung bumaba ang antas ng asukal sa dugo, ito ang dahilan na ang konsentrasyon ng glucagon ay tumataas nang matindi, bilang isang resulta kung saan nagsisimula ang aktibong pagkasira ng glycogen, iyon ay, isang malaking halaga ng glucose ay pinakawalan.
stress hormones (corticosterone at cortisol), pati na rin ang mga aksyon at takot na mga hormone (adrenaline, norepinephrine) - sila ay lihim mula sa adrenal cortex at maaaring dagdagan ang nilalaman ng asukal,
mga hormone ng pituitary gland at hypothalamus - nagagawa nilang madagdagan ang konsentrasyon ng glucose sa dugo laban sa background ng matinding nakababahalang sitwasyon at mental na pag-iisip, pati na rin sa hindi inaasahang pagbaba nito,
teroydeo hormone - mayroon silang isang napaka-binibigkas na kakayahan upang mapahusay ang lahat ng mga proseso ng metaboliko, na nagreresulta sa isang pagtaas ng asukal sa dugo.

Mababang glucose sa isang bata

Mula sa nabanggit, sumusunod sa mga bata na ang asukal ay maaaring ibaba kapag may mababang pagkonsumo, hindi magandang pagsipsip, o nadagdagan na paggamit ng mga organo at tisyu. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang mga sumusunod:

matagal na pag-aayuno at ang kawalan ng kakayahang kumonsumo ng sapat na tubig, isinisiwalat ng pagsusuri na ito
mga sakit sa digestive tulad ng pancreatitis. Kasabay nito, walang sapat na paghihiwalay ng amylase (isang tiyak na enzyme); samakatuwid, ang mga kumplikadong karbohidrat ay hindi nalalagay sa glucose. Maaari rin itong magkaroon ng gastritis, gastroduodenitis o gastroenteritis. Ang lahat ng mga sakit na ito ay humantong sa pag-iwas sa mga reaksyon ng pagkasira ng mga kumplikadong karbohidrat at hindi magandang pagsipsip ng glucose sa digestive tract,
malubhang (lalo na talamak) nakakapanghina sakit,
metabolic disorder sa katawan, labis na katabaan,
ang mga tumor ng pancreatic (insulinomas), na nagsisimula sa paglaki mula sa mga cell na nagtatago ng insulin sa daloy ng dugo. Tulad ng mga kadahilanan - ang labis na insulin ay pumapasok sa daloy ng dugo mula sa mga selula ng tumor, kaya't ang asukal sa mga bata ay bumaba nang matindi,
mga sakit ng nervous system sa malubhang pinsala sa utak ng traumatic o congenital pathologies ng utak,
sarcoidosis - kahit na madalas itong nangyayari sa mga matatanda, kung minsan ay napansin ito sa isang maagang edad,
pagkalason sa chloroform o arsenic.

Sa isang matalim na pagbagsak sa konsentrasyon ng glucose sa dugo, ang larawang ito ay napaka katangian: sa una ang bata ay aktibong naglalaro, siya ay mobile at buhay na buhay. Pagkaraan ng ilang sandali, kapag ang asukal ay nagsisimula nang bumaba, isang kakaibang pagkabalisa ang lumilitaw sa bata, ang kanyang aktibidad ay tumataas pa. Ang mga bata na alam kung paano magsalita ay maaaring humingi ng pagkain, lalo na gusto nila ng Matamis.

Pagkatapos nito, ang isang maikling flash ng hindi makontrol na paggulo ay sinusunod, pagkatapos ay nagsisimula ang pagkahilo, ang bata ay bumagsak at nawalan ng malay, kung minsan ay maaaring may pagkumbinsi.

Sa ganitong mga kaso, upang ganap na maibalik ang normal na estado, sapat na upang bigyan ang sanggol ng ilang mga Matamis sa oras o mag-iniksyon ng glucose sa intravenously.

Dapat alalahanin na ang isang matagal na pagbaba ng asukal ay mapanganib para sa mga bata, dahil sa kasong ito ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan dahil sa hypoglycemic coma ay napakataas.

Elevated na antas

Ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng asukal sa isang bata ay maaaring sundin kung mayroong mga sumusunod na kadahilanan:

hindi marunong magbasa ng aralin (pagkatapos ng isang kamakailang pagkain),
malakas na pisikal o nerbiyos na pag-igting - ito ay nagpapa-aktibo sa hormonal system ng adrenal glandula, teroydeo glandula at pituitary gland, na humahantong sa hypoglycemia,
sakit ng endocrine glandula - adrenal glandula, teroydeo glandula, pituitary gland,
mga proseso ng tumor sa pancreas, kung saan ang kakulangan ng insulin, iyon ay, ang hormone ay nabuo sa isang maliit na halaga,
labis na katabaan, lalo na ang visceral. Kasabay nito, ang isang bilang ng mga compound ay pinakawalan mula sa adipose tissue sa daloy ng dugo, na binabawasan ang pagkamaramdamin ng mga tisyu sa insulin. Kasabay nito, ang hormon mismo ay synthesized sa isang normal na dami, ngunit hindi ito sapat upang bawasan ang antas ng asukal sa normal. Samakatuwid, ang pancreas ay nagsisimula upang gumana nang mas masinsinan, na nangangahulugang ang mga reserba ay mabilis na maubos, ang pagbuo ng insulin ay bumababa nang matindi at ang diabetes mellitus ay bumubuo (mataas na glucose sa dugo).
matagal na paggamit ng mga di-steroidal na mga anti-namumula na gamot, halimbawa, para sa mga bali, pati na rin ang appointment ng mga mahahabang kurso ng glucocorticoids para sa mga sakit na rheumatological, ang pagsusuri ay agad na magpapakita nito.

Mahalagang malaman na ang isang patuloy na mataas na antas ng asukal sa dugo (higit sa 6.1 mmol / litro) sa isang walang laman na tiyan ay katibayan ng diabetes mellitus, nangangailangan ng isang agarang pagsusuri, pagsusuri, at paggamot. Ang mga sanhi ng kondisyong ito ay lubhang mapanganib, tulad ng mga kahihinatnan.

Ngunit ang normal na antas ng asukal sa dugo sa mga matatanda ay magkakaiba, at kailangan mo ring malaman tungkol dito.

Mga unang sintomas ng pagsisimula ng sakit:

ang bata ay patuloy na nauuhaw, mayroon siyang masaganang output ng ihi,

ang pangangailangan para sa mga matatamis ay tumataas, tinatanggap ng sanggol ang karaniwang agwat sa pagitan ng mga pagkain na napakahirap. Kasabay nito, pagkatapos ng ilang oras pagkatapos ng isang masigasig na pagkain, ang bata ay nagiging antok o nakakaramdam ng matinding kahinaan.

Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay sinamahan ng isang matalim na pagbabago sa gana sa pagkain, isang mabilis na pagbaba sa timbang ng katawan, mga pagbabago sa mood, lilitaw ang pagkamayamutin. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng diabetes mellitus ay kadalasang medyo maliwanag, ang pangunahing bagay ay hindi papansinin ang mga ito.

Mga kadahilanan sa peligro para sa diabetes:

Ang genetic predisposition, mataas na glucose ng dugo sa mga kamag-anak.
Labis na katabaan at iba pang mga metabolic disorder.
Mahina ang kaligtasan sa sakit.
Isang malaking bigat ng bata kapag ipinanganak (sa itaas ng 4.5 kg).

Kung ang pagtatasa ng bata ay nagpakita ng anumang mga palatandaan ng sakit, kung gayon kinakailangan na sumailalim sa isang pagsusuri at simulan ang paggamot. Sa anumang kaso dapat mong subukang harapin ang sakit na ito sa iyong sarili.

Kailangan mong makipag-ugnay sa isang pedyatrisyan, at mas mahusay sa isang pediatric endocrinologist. Dapat mong kunin muli ang glucose test, at kung kinakailangan pumasa sa iba pang mga pagsubok - pagpapasiya ng glycated hemoglobin, curve ng asukal at iba pa.

Ang asukal sa dugo sa isang tinedyer na 14 taon: isang talahanayan ng mga antas

Ang mga tampok na physiological sa pagbibinata ay nauugnay sa paglipat mula sa pagkabata hanggang sa gulang at isang hindi matatag na background ng hormonal. Ang kurso ng pagbibinata ay lumilikha ng mga paghihirap para sa paggamot ng karamihan sa mga sakit.

Ang ganitong kategorya ng edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa kontrol ng glucose sa dugo, hindi regular na nutrisyon, pagtanggi mula sa mga reseta ng doktor, at mapanganib na pag-uugali.

Ang pinahusay na pagtatago ng mga hormone ng adrenal glandula at gonads ay humahantong sa mga pagpapakita ng mababang sensitivity sa insulin. Ang lahat ng mga kadahilanan na ito ay humantong sa isang mas malubhang kurso ng mga sakit na nauugnay sa mga karamdaman sa metaboliko.

Paano mag-decipher ng isang pagsubok sa dugo para sa glucose?

Upang maimbestigahan ang metabolismo ng karbohidrat, ang ilang mga uri ng mga pagsubok ay inireseta. Una, isinasagawa ang isang pagsubok sa glucose sa dugo. Ipinapahiwatig ito para sa lahat ng mga kabataan na may mga sintomas na matatagpuan sa diyabetis.

Kabilang dito ang kahinaan, sakit ng ulo, pagtaas ng gana, lalo na para sa mga sweets, pagbaba ng timbang, tuyong bibig at patuloy na pagkauhaw, madalas na pag-ihi, mahabang paggaling ng mga sugat, ang hitsura ng isang pustular rash sa balat, nangangati sa rehiyon ng inguinal, pagbawas ng paningin, madalas na mga lamig.

Kung sa parehong oras ang pamilya ay may mga magulang na may sakit o malapit na kamag-anak, kung gayon ang naturang pagsusuri ay isinasagawa kahit na sa kawalan ng mga sintomas. Gayundin, ang mga indikasyon para sa pagsusuri sa isang tinedyer ay maaaring labis na labis na katabaan at hypertension, na nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng isang metabolic syndrome.

Ang control ng asukal sa dugo ay ipinapakita para sa mga bata na may mga sakit na endocrine - thyrotoxicosis, adrenal hyperfunction, mga sakit sa pituitary, pati na rin ang talamak na sakit sa bato o atay, mga hormonal na gamot, o pangmatagalang paggamot na may salicylates.

Ang isang pagsusuri ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan (ang mga calorie ay hindi dapat matanggap ng 8 oras) sa kawalan ng pisikal na aktibidad, paninigarilyo, emosyonal na pagkapagod at nakakahawang sakit sa araw ng pag-aaral. Kinansela ang pagsubok kung sa nakaraang 15 araw mayroong mga pinsala, kirurhiko interbensyon o talamak na sakit.

Ang antas ng asukal sa dugo sa mga kabataan ng 14 na taon ay itinuturing na antas mula sa 3.3 hanggang 5.5 mmol / l, para sa isang taong gulang na bata ang mas mababang limitasyon ng pamantayan ay maaaring 2.78 mmol / l, at ang itaas na 4.4 mmol / l.

Kung ang glucose sa dugo ay matatagpuan sa ibaba ng normal, isang pagsusuri ng hypoglycemia. Kung mayroong pagtaas sa 6.1 mmol / l, kung gayon ang tagapagpahiwatig na ito ay isang palatandaan ng prediabetes.

At kung ang asukal sa asukal ay mas mataas kaysa sa 6.1 mmol / l, kung gayon ito ay nagdudulot ng pagsusuri sa diyabetis.

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Ang matataas na asukal sa dugo ay maaaring mangyari kung ang mga patakaran para sa pagpasa ng pagsubok ay hindi sinusunod, samakatuwid inirerekumenda na ulitin.

Kasama sa Hyperglycemia ang pangangasiwa ng mga gamot, na kinabibilangan ng mga hormone, caffeine, pati na rin ang paggamit ng diuretics mula sa pangkat na thiazide.

Mga dahilan na maaaring magdulot ng pangalawang pagtaas ng asukal sa dugo:

Tumaas na adrenal function.
Thyrotoxicosis.
Tumaas na synthesis ng hormone sa pamamagitan ng pituitary gland.
Sakit sa pancreatic.
Talamak na glomerulonephritis, pyelonephritis at nephrosis.
Hepatitis, steatosis.
Myocardial infarction.
Ang pagdurugo ng cerebral.
Epilepsy

Ang mga gamot na anaboliko, amphetamine, ilang mga gamot na antihypertensive, alkohol, mga gamot na anti-diabetes, antihistamin ay maaaring magpababa ng asukal sa dugo. Ang mga karamdaman sa pagkain na may mga diyeta na may mababang calorie, pati na rin ang nabawasan ang pagsipsip sa mga bituka o tiyan ay humantong sa mababang glycemia.

Ang nabawasan na asukal sa dugo sa isang bata o may sapat na gulang ay nangyayari na may hindi sapat na produksiyon ng mga hormone sa pituitary o adrenal gland, hypothyroidism, mga bukol sa pancreas, sa mga bagong panganak na ipinanganak nang wala sa panahon o mula sa isang ina na may diyabetis. Ang hypoglycemia ay nangyayari bilang isang sintomas ng neoplasms, cirrhosis, congenital fermentopathies.

Ang mga bata at kabataan ay mas sensitibo sa pagbaba ng asukal, kaya nagpapakita sila ng mga palatandaan ng hypoglycemia na may mga sakit na vegetative, nakakahawang sakit na may matagal na febrile syndrome.

Posible ang mga surge ng asukal pagkatapos ng matinding ehersisyo.

Sino ang itinalaga ng isang pagsubok na karbohidrat na pagtutol?

Upang masuri kung paano ang mga karbohidrat ay nasisipsip mula sa pagkain, isinasagawa ang isang pag-aaral ng tolerance ng glucose. Ang mga indikasyon para sa naturang pagsusuri ay mga pagdududa sa mga kaso ng pagtaas ng glucose sa dugo, na pinaghihinalaang diabetes mellitus, labis na timbang, hypertension, matagal na paggamit ng mga gamot sa hormonal.

Para sa mga bata na higit sa 12 taong gulang, ang gayong pag-aaral ay maaaring inireseta kung ang bata ay nasa mataas na peligro para sa diabetes mellitus - ay may malapit na kamag-anak na may sakit na ito, metabolic syndrome, polycystic ovary at paglaban sa insulin, polyneuropathy ng hindi kilalang pinagmulan, talamak na furunculosis o periodontosis, madalas na fungal o iba pang mga impeksyon .

Upang ang isang pagsubok sa tolerance ng glucose (TSH) ay maaasahan, ang espesyal na paghahanda ay kinakailangan 3 araw bago ang pagsusuri. Dapat mayroong isang sapat na regimen sa pag-inom (hindi bababa sa 1.2 litro ng ordinaryong tubig), ang karaniwang mga pagkain para sa mga bata ay dapat na nasa diyeta.

Kung ang mga gamot ay inireseta na naglalaman ng mga hormone, bitamina C, lithium, acetylsalicylic acid, pagkatapos ay kinansela ang mga ito sa 3 araw (sa rekomendasyon ng isang doktor). Ang isang pagsubok ay hindi ginanap sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit, sakit sa bituka.

Para sa paggamot ng mga kasukasuan, matagumpay na ginamit ng aming mga mambabasa ang DiabeNot. Pagkakita ng katanyagan ng produktong ito, nagpasya kaming mag-alok ito sa iyong pansin.

Ang pagtanggap ng mga inuming nakalalasing ay hindi pinapayagan bawat araw, sa araw ng pagsubok hindi ka maaaring uminom ng kape, usok, maglaro ng sports o matinding pisikal na gawain. Ang isang pagsubok sa paglaban sa glucose ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan pagkatapos ng isang oras na pahinga sa pagkain.

Ang isang pagsubok sa dugo para sa glucose sa panahon ng pagsubok ay isinasagawa nang dalawang beses. Ang unang pagkakataon sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos pagkatapos ng 2 oras mula sa pagkuha ng glucose solution. Ang pagsusulit ay isinasagawa gamit ang 75 g ng anhydrous glucose, na natutunaw sa isang baso ng tubig. Ang agwat sa pagitan ng mga pag-aaral ay dapat isagawa sa isang estado ng pisikal at sikolohikal na pahinga.

Ang mga resulta ng pagsubok ay nasuri ng dalawang tagapagpahiwatig - bago at pagkatapos ng pag-load:

Ang bata ay malusog: rate ng glycemia ng pag-aayuno (hanggang sa 5.5 mmol / l), at pagkatapos ng paggamit ng glucose (hanggang sa 6.7 mmol / l).
Diabetes mellitus: sa isang walang laman na tiyan na higit sa 6.1 mmol / l, pagkatapos ng pangalawang oras - sa itaas ng 11.1 mmol / l.
Mga Prediabetes: may kapansanan sa pag-aayuno sa glycemia - bago ang pagsubok na 5.6-6.1 mmol / l, pagkatapos - sa ibaba ng 6.7 mmol / l, pinahina ang glucose na glucose - bago ang TSH mas mababa sa 6.1 mmol / l, pagkatapos ng pagsubok 6.7-11.0 mmol / l.

Kung ang prediabetes ay napansin, ang tinedyer ay inireseta sa diet therapy maliban sa mga sweets, fast food, pastry na gawa sa puting harina, carbonated na inumin o mga juice na naglalaman ng asukal, pati na rin ang mga mataba at pritong pagkain.

Sa pagtaas ng timbang ng katawan, kailangan mong sumunod sa isang diyeta na may mababang calorie na may madalas na pagkain sa maliliit na bahagi, na may mabagal na pagbaba ng timbang, ipinapakita ang mga araw ng pag-aayuno. Ang isang kinakailangan ay mataas na aktibidad ng motor - ang lahat ng mga uri ay pinahihintulutan maliban sa pag-aangat ng timbang, pag-bundok, pagsisid.

Ang espesyalista sa video sa artikulong ito ay magsasabi sa iyo ng higit pa tungkol sa pamantayan ng asukal sa dugo.

Ano ang asukal sa dugo

Ang dami ng glucose sa dugo ay isa sa pangunahing pamantayan ng biochemical para sa pagtukoy ng kalusugan sa mga bata at matatanda. Ang sangkap na ito ay isang unibersal na mapagkukunan ng enerhiya para sa katawan. Ito ay kinakailangan hindi lamang para sa mahusay na paggana ng utak, kundi pati na rin para sa maraming mga organo. Ang batayan para sa glucose ay mga karbohidrat, na matatagpuan sa maraming dami sa mga matamis na pagkain. Sa ilalim ng impluwensya ng mga enzymes ng tiyan at bituka, ang mga karbohidrat ay nahati sa glucose at pumapasok sa daloy ng dugo.

Upang ayusin ang mga antas ng asukal, ginagamit ng katawan ang mga sumusunod na hormones:

Ang hormon ng hormon. Ang natural na insulin ay ginawa sa pancreas. Ito ang nag-iisang hormone na maaaring magpababa ng index ng asukal. Pinahuhusay nito ang pag-andar ng mga cell na sumisipsip ng glucose. Maglagay ng insulin sa diagnosis ng diyabetis.
Glucagon. Ang hormone na ito ay ginawa din ng pancreas. Gayunpaman, naglalayong dagdagan ang glucose kung hindi sapat ang dami nito.
Mga Hormone ng adrenal cortex. Ang mga sangkap tulad ng corticosterone, cortisol, adrenaline, norepinephrine ay maaaring dagdagan ang konsentrasyon ng glucose. Ipinapaliwanag nito ang mahinang pagsusuri sa isang estado ng stress o nerbiyos.
Mga Hormone ng hypothalamus at pituitary gland. Ang mga sangkap na nagmumula sa utak ay aktibong nakakaimpluwensya sa pagtaas ng mga antas ng asukal.
Mga hormone sa teroydeo. Kung ang mahalagang organ na ito ay nabalisa, napansin ang mga surge ng glucose.