Diabetic nephropathy: paglalarawan, sanhi, pag-iwas

Ang pagbuo ng nephropathy sa diyabetis ay dumadaan sa limang yugto. Nakaugalian na gamitin ang pangkalahatang tinanggap na dibisyon ayon kay Mogensen. Ang typology na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang yugto, pagpapakita ng mga klinikal na sintomas at ang panahon ng pag-unlad ng sakit.

Posible upang maiwasan ang paglitaw ng mga sakit sa pathological sa mga bato lamang kung ikaw ay nag-diagnose at nagsimula ng paggamot sa panahon ng pag-unlad ng unang tatlong yugto. Ang hitsura ng proteinuria ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga daluyan ng dugo, na hindi na magagamot. Pagkatapos nito, posible lamang na suportahan ang gawain ng katawan upang maiwasan ang pagkasira.

Ang maagang pagsusuri ng diabetes nephropathy ay ginawa sa pamamagitan ng pagsubaybay sa albumin sa ihi. Ang katanggap-tanggap na pamantayan ay ang pagtuklas nito sa napakaliit na dami, lalo na mas mababa sa 30 mg bawat araw. Sa microalbuminuria, ang pang-araw-araw na dosis ay tataas sa 300 mg. Kung ang pagbabasa ay higit sa 300 mg, ang isang kondisyon na tinatawag na macroalbuminuria ay tinutukoy. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay idinagdag dito: nadagdagan ang presyon ng dugo, edema, anemia, nadagdagan ang kaasiman, nabawasan ang mga antas ng calcium sa dugo, dugo sa ihi, dyslipidemia.

Ang paggamot ng nephropathy sa diabetes ay matagumpay lamang sa unang tatlong yugto ng pag-unlad ng sakit. Pipigilan nito ang pagkalat ng pinsala sa mga vessel ng bato, sa gayon maiiwasan o maantala ang simula ng sakit. Sa kasong ito, ang mga rekomendasyong klinikal ay ang mga sumusunod:

Ang isang diyeta para sa diabetes na nephropathy ng diabetes ay ipinahiwatig kahit na sa mga unang pagpapakita ng microalbuminuria. Ang protina ay dapat na natupok sa mga katanggap-tanggap na pamantayan, dahil ang paghahati nito ay humahantong sa pagbuo ng mga toxin, na magiging mahirap alisin ang mga bato na may nasirang mga vessel.Gayunpaman, ito rin ay isang materyal na gusali sa katawan, samakatuwid hindi ito maaaring ganap na ibukod mula sa diyeta.

Sa mga unang yugto, ang protina ay dapat na natupok bilang kinakalkula: 1 g bawat 1 kg ng bigat ng diyabetis. Sa mga yugto ng mga klinikal na pagpapakita ng nephropathy, ang mga kaugalian na ito ay nabawasan sa 0.8 g bawat 1 kg ng timbang. Ang paggamit ng sodium chloride (table salt) sa pagkain ay nabawasan din sa 3-5 gramo bawat araw para sa microalbuminuria at hanggang sa 2 gramo para sa proteinuria. Dahil ang asin ay tumutulong sa pagpapanatili ng likido sa katawan. Samakatuwid, na may nephropathy na may ipinahayag na puffiness, kinakailangan upang limitahan ang pag-inom - hindi hihigit sa 1 litro bawat araw.

Ang listahan ng mga produktong inirerekomenda para sa nephropathy laban sa diyabetis ay ang mga sumusunod:

Pag-iwas

Ang karampatang paggamot ng hypoglycemia mula sa diabetes mellitus ay nagsisilbi bilang isang pag-iwas sa diabetes na nephropathy. Gayunpaman, ang matagal na epekto ng isang pagtaas ng dami ng glucose sa dugo sa mga vessel ay nakakaapekto pa rin sa paggana ng mga organo sa paglipas ng panahon at sa huli ay humahantong sa hitsura ng microalbuminuria. Ang pangunahing bagay sa kasong ito ay upang agad na matukoy ang mga pagbabago na lumitaw at gumawa ng mga hakbang.

Ang pag-iwas sa nephropathy para sa mga taong may diabetes ay ang mga sumusunod:

Ang pangunahing layunin ng pagpigil sa mga paghahayag ng diabetes nephropathy ay upang maiwasan ang pagbuo ng pagkabigo sa bato, na humantong sa kamatayan. Para sa kadahilanang ito, ang mga taong may diyabetis ay dapat na palaging sinusubaybayan ng mga doktor, sundin ang lahat ng kanilang mga tagubilin, at nakapag-iisa na subaybayan ang kanilang mga bilang ng asukal.

Gayunpaman, kapag kumukuha ng mga hakbang sa pag-iwas at therapeutic upang maiwasan ang nephropathy, hindi dapat kalimutan ng isang tao ang tungkol sa pagkakaroon ng napaka sanhi ng pagsisimula ng sakit - din isang malubhang sakit ng diyabetis. Ang pagwawasto ng diyeta at ang appointment ng mga gamot ay hindi dapat magpalala ng sitwasyon sa diyabetis.

Kaya sa paggamot ng hypertension, na nangyayari na sa mga unang yugto ng nephropathy, ang mga gamot ay dapat mapili sa paraang hindi mapukaw ang iba pang nakakapalala na mga kondisyon ng diabetes. Sa yugto ng proteinuria, para sa type II na mga diabetes, hindi lahat ng gamot para sa pagbabawas ng asukal, pinahihintulutan lamang ang glyclazide, glycidone, repaglinide. At sa isang pinababang antas ng GFR, inireseta ang mga ito ng insulin. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang paggamot ng mga pagpapakita ng diabetes glomerulosclerosis ay kaayon sa paggamot ng diyabetis.

Mga sanhi ng diabetes nephropathy

Ang diabetes mellitus ay isang buong pangkat ng mga sakit na lumilitaw dahil sa isang paglabag sa pagbuo o pagkilos ng hormon ng insulin. Ang lahat ng mga sakit na ito ay sinamahan ng isang patuloy na pagtaas ng glucose sa dugo. Sa kasong ito, ang dalawang uri ng diabetes ay nakikilala:

Kung ang mga vessel at nerve tissue ay nakalantad sa matagal na pagkakalantad sa mataas na antas ng asukal, mahalaga ang normal na mga antas ng glucose sa dugo. kung hindi man, ang mga pagbabago sa pathological sa mga organo na komplikasyon ng diyabetis ay nangyayari sa katawan.

Ang isa sa mga komplikasyon na ito ay ang nephropathy ng diabetes. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente mula sa pagkabigo sa bato sa isang sakit tulad ng type I diabetes mellitus ay unang naganap. Sa type II diabetes, ang nangungunang lugar sa bilang ng mga pagkamatay ay nasasakop ng mga sakit na nauugnay sa cardiovascular system, at ang kabiguan sa bato ay sumusunod sa kanila.

Sa pagbuo ng nephropathy, isang mahalagang papel ang ginampanan ng pagtaas ng glucose sa dugo.Bilang karagdagan sa katotohanan na ang glucose ay kumikilos sa mga vascular cells bilang isang lason, ito rin ang nagpapaaktibo sa mga mekanismo na nagdudulot ng pagkasira ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo at ginagawang permeable ang mga ito.

Masakit na sakit sa vascular sa diabetes

Ang pag-unlad ng diabetes na nephropathy ay nag-aambag sa isang pagtaas ng presyon sa mga vessel ng bato. Maaari itong lumabas dahil sa hindi wastong regulasyon sa pinsala sa sistema ng nerbiyos na sanhi ng diabetes mellitus (diabetes neuropathy).

Sa huli, ang mga peklat na tisyu ay bumubuo sa lugar ng mga nasirang daluyan, na humantong sa isang matalim na pagkagambala sa bato.

Mga palatandaan ng Diabetic Nephropathy

Ang sakit ay bubuo sa maraming yugto:

Nag-stage ako Ito ay ipinahayag sa hyperfunction ng mga bato, at nangyayari ito sa umpisa ng diyabetis, pagkakaroon ng sariling mga sintomas. Ang mga cell ng mga vessel ng bato ay tataas nang bahagya, ang dami ng ihi at pagsasala nito ay tumataas. Sa oras na ito, ang protina sa ihi ay hindi pa natutukoy. Walang mga panlabas na sintomas.

II yugto nailalarawan sa simula ng mga pagbabago sa istruktura:

III yugto - Ito ay isang simula ng diabetes nephropathy. Nangyayari ito, bilang isang panuntunan, limang taon pagkatapos ng diagnosis ng isang pasyente na may diyabetis. Karaniwan, sa proseso ng pag-diagnose ng iba pang mga sakit o sa isang regular na pagsusuri, ang isang maliit na halaga ng protina (mula 30 hanggang 300 mg / araw) ay matatagpuan sa ihi. Ang isang katulad na kondisyon ay tinutukoy bilang microalbuminuria. Ang katotohanan na lumilitaw ang protina sa ihi ay nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa mga daluyan ng mga bato.

Ang unang tatlong yugto ay tinatawag na preclinical, dahil walang mga reklamo ng pasyente, at ang mga pagbabago sa pathological sa mga bato ay tinutukoy lamang ng mga pamamaraan ng laboratoryo. Gayunpaman, napakahalaga na tuklasin ang sakit sa unang tatlong yugto. Sa puntong ito, posible pa ring iwasto ang sitwasyon at baligtarin ang sakit.

IV yugto - nangyayari 10-15 taon pagkatapos na masuri ang pasyente na may diabetes mellitus.

Kung ang proteinuria ay maliit, kung gayon ang pamamaga ng mga binti at mukha. Habang tumatagal ang sakit, kumalat ang edema sa buong katawan. Kapag ang mga pagbabago sa pathological sa bato ay kumuha ng isang binibigkas na karakter, ang paggamit ng mga diuretic na gamot ay nagiging hindi naaangkop, dahil hindi sila makakatulong. Sa isang katulad na sitwasyon, ang pag-alis ng operasyon ng likido mula sa mga lukab ay ipinahiwatig (pagbutas).

Upang mapanatili ang balanse ng protina sa dugo, binabali ng katawan ang sarili nitong mga protina. Ang mga pasyente ay nagsisimulang mawalan ng timbang. Iba pang mga sintomas ay kinabibilangan ng:

Halos palaging sa yugtong ito ay may pagtaas ng presyon ng dugo, madalas na ang mga numero nito ay napakataas, samakatuwid ang igsi ng paghinga, sakit ng ulo, sakit sa puso.

V yugto Ito ay tinatawag na terminal yugto ng bato kabiguan at ang pagtatapos ng diabetes na nephropathy. Ang kumpletong sclerosis ng mga vessel ng bato ay nangyayari, humihinto ito upang matupad ang pagpapaandar ng excretory.

Ang mga simtomas ng nakaraang yugto ay nagpapatuloy, narito lamang sila ay nagbigay ng malinaw na banta sa buhay. Tanging ang hemodialysis, peritoneal dialysis, o paglipat ng bato, o kahit isang buong kumplikado, ang pancreas-kidney, ay makakatulong sa sandaling ito.

Ang mga modernong pamamaraan para sa diagnosis ng diabetes nephropathy

Ang pangkalahatang pagsubok ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga preclinical na yugto ng sakit. Samakatuwid, para sa mga pasyente na may diyabetis mayroong isang espesyal na diagnosis ng ihi.

Kung ang mga tagapagpahiwatig ng albumin ay nasa saklaw ng 30 hanggang 300 mg / araw, pinag-uusapan natin ang tungkol sa microalbuminuria, at ipinapahiwatig nito ang pagbuo ng diabetes na nephropathy sa katawan. Ang isang pagtaas sa glomerular rate ng pagsasala ay nagpapahiwatig din ng diabetes na nephropathy.

Ang pag-unlad ng arterial hypertension, isang makabuluhang pagtaas sa dami ng protina sa ihi, may kapansanan na visual function at isang patuloy na pagbaba sa glomerular filtration rate ay mga sintomas na nagpapakilala sa klinikal na yugto kung saan ipinapasa ang diabetes na nephropathy. Ang rate ng pagsasala ng glomerular ay bumaba sa 10 ml / min at sa ibaba.

Ang nephropathy ng diabetes, paggamot

Ang lahat ng mga proseso na nauugnay sa paggamot ng sakit na ito ay nahahati sa tatlong yugto.

Pag-iwas sa mga pagbabago sa pathological sa mga vessel ng bato sa diabetes mellitus. Ito ay binubuo sa pagpapanatili ng antas ng asukal sa dugo sa tamang antas. Para sa mga ito, ginagamit ang mga gamot na nagbabawas ng asukal.

Kung umiiral na ang microalbuminuria, pagkatapos bilang karagdagan sa pagpapanatili ng mga antas ng asukal, inireseta ang pasyente para sa arterial hypertension. Ang Angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzyme ay ipinapakita dito. Maaari itong maging enalapril sa maliit na dosis. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat sundin ang isang espesyal na diyeta sa protina.

Sa proteinuria, sa unang lugar ay ang pag-iwas sa isang mabilis na pagbaba sa pagganap ng mga bato at ang pag-iwas sa kabiguan ng bato. Ang diyeta ay binubuo sa isang mahigpit na paghihigpit sa nilalaman ng protina sa diyeta: 0.7-0.8 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Kung ang antas ng protina ay masyadong mababa, ang katawan ay magsisimulang masira ang sarili nitong mga protina.

Upang maiwasan ang sitwasyong ito, ang mga analogue ng ketone ng mga amino acid ay inireseta sa pasyente. Ang mananatiling nauugnay ay ang pagpapanatili ng wastong antas ng glucose sa dugo at pagbabawas ng mataas na presyon ng dugo. Bilang karagdagan sa mga ACE inhibitors, inireseta ang amlodipine, na humaharang sa mga channel ng kaltsyum at bisoprolol, isang beta-blocker.

Ang mga diuretics (indapamide, furosemide) ay inireseta kung ang pasyente ay may edema. Bilang karagdagan, higpitan ang tuluy-tuloy na paggamit (1000 ml bawat araw), gayunpaman, kung mayroong diabetes insipidus, ang pag-inom ng likido ay dapat isaalang-alang sa pamamagitan ng prisma ng sakit na ito.

Kung ang rate ng pagsasala ng glomerular ay bumababa sa 10 ml / min o mas mababa, ang pasyente ay inireseta ng kapalit na therapy (peritoneal dialysis at hemodialysis) o paglipat ng organ (paglipat).

Sa isip, ang yugto ng terminal ng diabetes nephropathy ay ginagamot ng paglipat ng komplikadong pancreas-kidney. Sa Estados Unidos, na may diagnosis ng diabetes nephropathy, ang pamamaraang ito ay medyo pangkaraniwan, ngunit sa ating bansa, ang mga naturang transplants ay nasa yugto pa rin ng pag-unlad.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot ng diabetes nephropathy ay may ilang mga direksyon:

Ang Therapy ay isang hanay ng mga hakbang:

Sa matinding pinsala sa bato, isinasagawa ang renal replacement therapy.

Gayundin, ang pasyente ay dapat:

At kung sa mga unang yugto ay inireseta ang paggamot sa anyo ng mga hakbang sa pag-iwas, ang mga napabayaang mga kaso ay nagbibigay para sa isang mas malubhang pamamaraan.

Para sa paggamot ng diabetes nephropathy, ang lahat ng mga pamamaraan para sa pag-alis ng patolohiya ay inireseta ng doktor.

Pag-normalize ang Asukal

Ang normalisasyon ng glucose sa katawan ay dumarating sa paggamot sa nephropathy, dahilito ay isang overestimated na index ng asukal na pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit.

Ang mga pag-aaral sa klinika ay itinatag: kung sa loob ng mahabang panahon ang glycemic hemoglobin index ay hindi lalampas sa 6.9%, posible na maiwasan ang pagbuo ng nephropathy.

Inaamin ng mga eksperto ang mga halaga ng glycated hemoglobin na lumampas sa 7% sa mataas na peligro ng isang estado ng hypoglycemic, pati na rin sa mga pasyente na may matinding pathologies sa puso.

Sa paggamot ng diabetes nephropathy, ang mga tagapagpahiwatig ng asukal sa katawan ay dapat dalhin nang mas malapit sa normal

Para sa pagwawasto ng insulin therapy kinakailangan: upang suriin ang mga gamot na ginamit, ang kanilang mga regimen sa dosis at dosis.

Bilang isang patakaran, ang sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: ang matagal na insulin ay pinamamahalaan ng 1-2 beses sa isang araw, isang gamot na maikli - bago ang bawat pagkain.

Ang pagpili ng mga gamot na nagpapababa ng asukal para sa sakit sa bato ay limitado. Ang paggamit ng mga gamot, ang pag-alis ng kung saan isinasagawa sa pamamagitan ng mga bato, pati na rin ang pagkakaroon ng hindi kanais-nais na epekto sa katawan, ay hindi kanais-nais.

Sa patolohiya ng bato, ang paggamit ng:

Para sa mga type 2 na diabetes, ang paggamit ng pinakaligtas na gamot sa bibig, na may mababang porsyento ng output sa pamamagitan ng mga bato, inirerekumenda:

Kung hindi posible na makamit ang kasiya-siyang kabayaran sa gastos ng mga tablet sa type 2 na may diyabetis, ang mga espesyalista ay nagsasama sa pinagsamang paggamot gamit ang matagal na kumikilos na insulin. Sa matinding mga kaso, ang pasyente ay ganap na inilipat sa insulin therapy.

Sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato, ang paggamit ng mga tablet ay kontraindikado, ginagamit lamang ang insulin. Ang pagbubukod ay glycidone, ang paggamit kung saan posible sa ilang mga tagapagpahiwatig.

Pag-normalize ng presyon ng dugo

Kapag nangyari ang mga pagbabago sa pathological sa bato, napakahalaga na gawing normal ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at alisin kahit na ang kanilang pinakamababang labis.

Sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang presyon ay hindi dapat lumampas sa 130/85 mm RT. Art. at huwag mas mababa kaysa sa 120/70 mm RT. Art.

Ang presyon ng dugo, ang pinaka-angkop na pamantayan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapabagal ang pagbuo ng mga proseso ng pathological sa mga bato.

Kapag pumipili ng mga gamot, kinakailangang isaalang-alang ang kanilang epekto sa apektadong organ. Bilang isang patakaran, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

Pagwawasto ng metabolismo ng lipid

Sa pinsala sa bato, ang nilalaman ng kolesterol ay hindi dapat lumampas sa 4.6 mmol / L, triglycerides - 2.6 mmol / L. Ang isang pagbubukod ay sakit sa puso, kung saan ang antas ng triglycerides ay dapat na mas mababa sa 1.7 mmol / L.

Ang nahinawa na metabolismo ng lipid ay humantong sa isang makabuluhang pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological sa mga bato

Upang maalis ang paglabag na ito, kinakailangan na gamitin ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

Solyanka para sa taglamig sa mga garapon: isang recipe na may repolyo at tomato paste para sa taglamig

Ang taglagas ay ang pinakamainit na oras para sa pag-aani. Lalo na maraming iba't ibang mga pagpipilian ang ginawa mula sa repolyo. Ito ay hindi lamang ferment, adobo, de-latang sopas ng repolyo ay ginawa mula dito, ngunit din iba't ibang mga salad, vinaigrettes, at solyanka. Nag-aalok ako ng isang recipe para sa madaling lutuin, ngunit masarap na hodgepodge ng gulay. Ang ganitong paghahanda ay kapaki-pakinabang hindi lamang bilang isang masarap at bitamina meryenda, kundi pati na rin bilang isang dressing para sa sopas ng repolyo at hodgepodge. Para sa paghahanda nito, ang mga matipid na maybahay ay madalas na gumagamit ng lahat ng mga gulay na hindi napapailalim sa pangmatagalang imbakan: halimbawa, mga nasira. Sa taglamig, na may isang minimum na oras, maaari kang magluto ng masarap at kasiya-siyang ulam.

Pag-aalis ng Renal Anemia

Ang Renal anemia ay sinusunod sa 50% ng mga pasyente na may pinsala sa bato at nangyayari sa yugto ng proteinuria. Sa kasong ito, ang hemoglobin ay hindi lalampas sa 120 g / l sa mga kababaihan at 130 g / l sa mga kinatawan ng malakas na kalahati ng sangkatauhan.

Ang paglitaw ng proseso ay humantong sa hindi sapat na paggawa ng hormon (erythropoietin), na nag-aambag sa normal na hematopoiesis. Ang malubhang anemya ay madalas na sinamahan ng kakulangan sa bakal.

Ang mga komplikasyon ng cardiovascular ay madalas na nagreresulta mula sa renemia anemia

Ang pisikal at mental na pagganap ng pasyente ay bumababa, ang sekswal na pagpapaandar ay humina, ang gana sa pagkain at pagtulog ay may kapansanan.

Bilang karagdagan, ang anemia ay nag-aambag sa mas mabilis na pag-unlad ng nephropathy.

Upang maalis ang anemia, ang mga subcutaneous injection ng Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim ay ginawa isang beses tuwing 7 araw. Ang mga gamot na ito ay may maraming mga epekto, na ginagawang kinakailangan upang patuloy na subaybayan ang katawan sa kanilang paggamit.

Upang lagyang muli ang antas ng bakal, Venofer, Ferrumleck, atbp ay pinamamahalaan nang intravenously.

Neftropathy para sa diyabetis

Mag-iwan ng komento 1,673

Ngayon, ang mga diabetes ay madalas na nahaharap sa isang sakit tulad ng diabetes nephropathy. Ito ay isang komplikasyon na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo ng bato, at maaaring humantong sa pagkabigo sa bato. Ang diyabetis at bato ay malapit na magkakaugnay, tulad ng ebidensya ng mataas na saklaw ng nephropathy sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Mayroong ilang mga yugto ng pag-unlad ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa iba't ibang mga sintomas. Ang paggamot ay kumplikado, at ang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga pagsisikap ng pasyente.

Ang diyabetis ay nagpapatakbo ng panganib ng pagkontrata ng isang "karagdagang" sakit - pinsala sa mga daluyan ng mga bato.

Balanse ng electrolyte

Ang kakayahan ng mga gamot na enterosorbent na sumipsip ng mga nakakapinsalang sangkap mula sa gastrointestinal tract ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagbawas sa pagkalasing ng katawan na sanhi ng kapansanan sa pag-andar ng bato at ng mga gamot na ginamit.

Ang mga Enterosorbents (activated charcoal, Enterodesum, atbp.) Ay inireseta ng isang doktor nang paisa-isa at kinuha ng isa't kalahati sa dalawang oras bago kumain at gamot.

Ang mga mataas na antas ng potasa sa katawan (hyperkalemia) ay tinanggal sa tulong ng mga potassium antagonist, isang solusyon ng calcium gluconate, insulin na may glucose. Sa pagkabigo ng paggamot, ang hemodialysis ay posible.

Tanggalin ang Albuminuria

Ang napinsalang bato na glomeruli, kahit na may masinsinang therapy ng nephropathy, ay naghihimok sa pagkakaroon ng mga sangkap na protina sa ihi.

Ang Renal glomerular pagkamatagusin ay naibalik sa tulong ng nephroprotective na gamot na Sulodexide.

Sa ilang mga kaso, inireseta ng mga eksperto ang Pentoxifylline at Fenofibrate upang maalis ang albuminuria. Ang mga gamot ay may mabuting epekto, ngunit ang ratio ng panganib ng mga side effects sa mga benepisyo ng kanilang paggamit ng mga espesyalista ay hindi pa nasuri nang lubusan.

Ang yugto ng terminal ng nephropathy ng diabetes ay nagsasangkot ng mga radikal na hakbang - therapy sa pagpapalit ng bato. Ang pagpili ng pamamaraan ay apektado ng edad, pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente at ang kalubha ng mga pagbabago sa pathological.

Dialysis - paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng isang espesyal na patakaran ng pamahalaan o sa pamamagitan ng peritoneum. Sa pamamaraang ito, imposible na pagalingin ang mga bato. Ang layunin nito ay upang palitan ang organ. Ang pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng sakit at karaniwang pinahihintulutan ng mga pasyente.

Ang "Renal replacement therapy" ay nai-save ang buhay "ng maraming mga pasyente na may matinding mga pathologies sa bato

Para sa hemodialysis, ginagamit ang isang espesyal na aparato - isang dialyzer. Ang pagpasok sa patakaran ng pamahalaan, ang dugo ay nakakakuha ng mga nakakalason na sangkap at labis na likido, na tumutulong na mapanatili ang balanse ng electrolyte at alkalina at gawing normal ang presyon ng dugo.

Ang pamamaraan ay isinasagawa ng tatlong beses sa isang linggo at tumatagal ng hindi bababa sa 4-5 na oras sa mga kondisyong medikal at maaaring humantong sa:

Sa ilang mga kaso, ang peritoneal dialysis ay ginaganap, ang mga indikasyon kung saan ang imposibilidad ng hemodialysis:

Sa peritoneal dialysis, ang dugo ay nalinis sa pamamagitan ng peritoneum, na sa kasong ito ay isang dialyzer.

Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa kapwa medikal at sa bahay ng dalawa o higit pang beses sa isang araw.

Bilang resulta ng peritoneal dialysis, ang mga sumusunod ay maaaring sundin:

Ang Dialysis ay hindi ginanap sa:

Ang posibilidad ng operasyon para sa mga karamdaman sa metaboliko, pati na rin para sa iba't ibang mga sakit sa bato: lamad-proliferative glomerulonephritis, hemolytic uremic syndrome at iba pang mga sakit, ay napagpasyahan nang isa-isa ng espesyalista sa bawat kaso.

Ang tumaas na dami ng glucose sa dugo, na magagamit nang mahabang panahon, negatibong nakakaapekto sa estado ng mga daluyan ng dugo at sa huli ay nakakaapekto sa mga organo. Samakatuwid, sa diyabetis, lumilitaw ang matinding komplikasyon na humantong sa pagkawasak ng mga bato, puso, eyeballs, nerbiyos. Ang mga kidney ay madalas na nagdurusa sa sakit na ito, dahil kailangan nilang alisin ang maraming mga lason sa katawan. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng diabetes ay itinuturing na diabetes nephropathy, kung ano ito at kung paano ito nangyayari, ay susundin.

Ano ang diabetes nephropathy?

Ang diabetes nephropathy ay nangangahulugang pinsala sa mga vessel, tubule, at glomeruli sa mga bato. Kadalasan nangyayari ito bilang isang komplikasyon sa diabetes mellitus ng uri na umaasa sa insulin, mas madalas - ang pangalawang uri.Ang isang karamdaman ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa pagpapaandar ng pagsasala sa mga bato, isang pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng organ, na humahantong sa paglitaw ng pagkabigo sa bato. Ang mga unang palatandaan na nagpapahiwatig ng nephropathy ay ang hitsura sa ihi ng albumin (protina) at isang pagbabago sa rate ng pagsasala sa glomeruli.

Ang nephropathy ng diabetes, ang code ng ICD-10: N08.3, ay isa sa mga sanhi ng pagkamatay sa diabetes mellitus. Para sa kadahilanang ito ay nagpapakita ng sarili na nasa isang napabayaang estado, kapag ang pagkatalo ay hindi maibabalik. Ang pangunahing panganib ay ang nephropathy ay nagdudulot ng malubhang pinsala sa mga bato - talamak na kabiguan sa bato, na nangangailangan ng artipisyal na pagsasala ng katawan (dialysis) o paglipat ng organ. Sa kawalan ng napapanahong therapy, sumusunod ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Nag-aambag din ito sa pagbuo ng nephropathy, pati na rin ang diyabetes, isang genetic predisposition. Kaya, ang pagkakaroon ng sakit na ito sa bilog ng pamilya ay awtomatikong inilalagay ang panganib sa mga miyembro nito para sa paglitaw ng nephropathy sa kaso ng sakit sa asukal.

Ang mga sanhi ay maaari ring hindi diabetes sa una, kapag ang "sakit sa asukal" ay hindi pa nakilala. Ang isang karaniwang problema sa metabolismo at labis na timbang laban sa background na ito ay maaaring maging sanhi ng isang kondisyon na tinatawag na prediabetes. Kung ang mga proseso ng metabolic sa katawan ay hindi na-normalize, ang sitwasyon ay pinalala ng pag-unlad ng diabetes mellitus at kapansanan sa bato na pag-andar.

Sa kabuuan, ang mga kadahilanan na humantong sa paglitaw ng diabetes nephropathy ay ang mga sumusunod:

Mga sintomas at pag-uuri ng sakit

Ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy sa mga unang yugto ng pag-unlad ay wala. Ito ang kabalintunaan ng sakit. Samakatuwid, ang mga indibidwal na may "matamis na sakit" ay pinapayuhan na pana-panahon na magsagawa ng mga pagsubok sa albumin. Ang sakit ay maaaring dumaan sa mga yugto ng pag-unlad sa loob ng maraming taon, at nagsisimula lamang ang pagkabigo sa bato ay ipinakita ang binibigkas na mga sintomas ng nephropathy (nadagdagan ang presyon ng dugo, pagpapanatili ng ihi, pamamaga at pagbabalik ng pangkalahatang kondisyon ng isang tao).

Ang pag-uuri ng diabetes nephropathy sa mga yugto ay ang mga sumusunod:

1. ang yugto ng mga unang pagbabago sa istraktura ng mga bato - bubuo pagkatapos ng 2 hanggang 3 taon ng diabetes mellitus, ang mga dingding ng mga sisidlan at ang basement lamad na makapal, ang GFR ay nadagdagan din, ang albumin ay hindi napansin,
2. ang yugto ng matinding mga sintomas ng diabetes glomerulosclerosis ay proteinuria (macroalbuminuria). Nagpapakita ito mismo sa diabetes mellitus sa ika-10-15 taon, ang protina sa ihi ay tinutukoy na higit sa 300 mg bawat araw, ang sclerotic lesion ng mga tubule ay sumasakop ng higit sa 50%. Dahil sa isang malaking pagbaba sa antas ng albumin, sinusubukan ng katawan na palitan ito, habang pinaghahati ang sariling reserbang protina, na nagiging sanhi ng pagkaubos, kahinaan, matinding pagbaba ng timbang, at mahinang kalusugan. Sa isang diyabetis, lumilitaw ang pamamaga ng mga limbs at mukha, kalaunan ang akumulasyon ng likido ay lumilitaw sa mga lukab ng buong katawan, mayroon ding isang malakas na pagtaas ng presyon ng dugo, sinamahan ng sakit ng ulo, pananakit ng ulo at igsi ng paghinga.
3. yugto ng matinding pagkabigo sa bato (uremia) - bubuo pagkatapos ng 15 hanggang 20 taon ng patuloy na diyabetis, ang pag-andar ng bato ay lubos na nabawasan, bumababa ang GFR, dahil ang mga daluyan ng organ ay ganap na matapat sa sclerosis, ang mga sintomas ng nakaraang yugto ay pinalubha. May pangangailangan para sa kapalit na therapy, kung hindi man ang mga bato ay huminto sa pagsala, na nagmumungkahi ng isang nakamamatay na kinalabasan.

Diagnosis ng sakit

Upang matagumpay na maalis ang mga sintomas ng diabetes nephropathy, mahalaga ang napapanahong pagsusuri. Sa ganitong sakit, isinasagawa sa pamamagitan ng pamamaraan ng mga pagsusuri sa dugo, ihi (araw-araw at umaga), pati na rin ang Doppler na ultratunog ng mga daluyan ng mga bato. Ang GFR at ang hitsura ng albumin ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagtukoy ng nephropathy. Mayroon ding mabilis na mga pagsubok para sa pagpapasiya sa sarili ng protina sa ihi.Ngunit dahil sa kanilang madalas na hindi maaasahan, hindi ka dapat umasa lamang sa pagsusuri na ito.

Kapag natukoy ang nephropathy, isang pagtatasa ng functional renal reserve ay mahalaga din. Nakakatulong ito upang matukoy ang pagbabagu-bago sa rate ng pagsasala ng glomerular sa pamamagitan ng artipisyal na provoke na mga protina o amino acid. Pagkatapos ng isang paghihimok, ang GFR ay maaaring tumaas ng 10 - 20%, hindi ito itinuturing na isang paglihis. Ang pamantayan ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig na mas malaki kaysa o katumbas ng 90 ml / min / 1.73 m ?. Sa pagkakaroon ng nephropathy ng diabetes, ang GFR ay mas mababa sa 60, at sa huling yugto ay bumaba ito sa isang antas na mas mababa sa 15 ml / min / 1.73 m ?.

Ang diabetes na nephropathy ba?

Ang nephropathy ng diabetes ay nailalarawan sa mga pagbabago sa pathological sa mga vessel ng bato. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa parehong uri ng diabetes mellitus at, bilang isang resulta, humantong sila sa sclerosis ng malaki at maliit na mga vessel.

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng nephropathy ay itinuturing na isang mataas na antas ng glucose. Ang elementong ito, na kung saan ay nasa malaking dami sa katawan, ay may nakakalason na epekto sa mga cell ng lahat ng mga vessel at pinapagana ang mga proseso na nagpapataas ng pagkamatagusin ng mga arterya at mga capillary. Kasabay nito, ang pangunahing pag-andar ng organ, ang pagsasala, ay unti-unting bumababa at, bilang isang resulta, ang talamak na kabiguan ng bato, talamak na kabiguan sa bato, ay bubuo.

Ang nephropathy ng diabetes ay isang huli na komplikasyon ng diyabetis at madalas na nangungunang sanhi ng kamatayan.

Ang mga pagbabago sa mga bato ay sinusunod sa halos 20% ng mga pasyente na may diabetes mellitus, mas madalas ang mga nephropathies ay nabuo sa isang form na umaasa sa insulin ng sakit. Sa mga pasyente na may komplikasyon na ito mayroong maraming mga kalalakihan, ang rurok ng sakit ay bumaba sa panahon mula 15 hanggang 20 taon mula sa simula ng diyabetis.

Klinikal na larawan

Ang nephropathy ng diabetes ay itinuturing na isang mabagal na pagbuo ng sakit at ito ang pangunahing panganib sa komplikasyon na ito. Ang isang pasyente na may diyabetes sa loob ng mahabang panahon ay maaaring hindi mapansin ang mga pagbabago na nagaganap at ang kanilang pagkilala sa mga susunod na yugto ay hindi pinapayagan na makamit ang kumpletong pag-aalis at kontrol ng patolohiya.

Ang mga unang palatandaan ng nephropathy sa diabetes mellitus ay mga pagbabago sa pag-aaral - proteinuria at microalbuminuria. Ang paglihis mula sa pamantayan para sa mga tagapagpahiwatig na ito, kahit na sa isang maliit na lawak sa mga pasyente na may diyabetis, ay itinuturing na unang diagnostic sign ng nephropathy.

Mayroong mga yugto ng diabetes nephropathy, ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita, pagbabala at yugto ng paggamot.

Ito ang yugto ng organ hyperfunction. Ito ay bubuo sa pinakadulo simula ng diabetes mellitus, habang ang mga selula ng bato ay medyo tumataas sa laki at, bilang isang resulta, ang pagsasala ng pagtaas ng ihi at pagtaas ng paglabas nito. Sa yugtong ito, walang mga panlabas na pagpapakita, tulad ng walang protina sa ihi. Kapag nagsasagawa ng karagdagang pagsusuri, maaari mong bigyang pansin ang pagtaas ng laki ng organ ayon sa ultratunog.

Nagsisimula ang paunang pagbabago ng istruktura ng organ. Sa karamihan ng mga pasyente, ang yugtong ito ay nagsisimula upang makabuo ng humigit-kumulang dalawang taon pagkatapos ng simula ng diabetes mellitus. Ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay unti-unting nagpapalapot, at nagsisimula ang kanilang sclerosis. Ang mga pagbabago sa nakagawiang pag-aaral ay hindi rin napansin.

Ang rate ng pagsasala ng tubig at mababang molekulang timbang molekula ay nagbabago sa direksyon ng isang bahagyang pagtaas, ito ay dahil sa patuloy na pagtaas ng presyon sa mga vessel ng organ. Wala ring tiyak na mga klinikal na palatandaan ng komplikasyon sa oras na ito, ang ilang mga pasyente ay nagreklamo lamang sa isang pana-panahong pagtaas ng presyon ng dugo (BP), lalo na sa umaga. Ang itaas na tatlong yugto ng nephropathy ay itinuturing na preclinical, iyon ay, ang panlabas at subjective na mga pagpapakita ng mga komplikasyon ay hindi napansin, at ang mga pagbabago sa mga pagsusuri ay napansin lamang sa panahon ng isang binalak o random na pagsusuri para sa iba pang mga pathologies.

Sa 15-20 taon mula sa simula ng diyabetis, bumubuo ang malubhang nephropathy ng diabetes.Sa mga pagsusuri sa ihi, maaari mo na ring makita ang isang malaking halaga ng sikretong protina, habang sa dugo mayroong isang kakulangan ng elementong ito.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente mismo ay binibigyang pansin ang pag-unlad ng edema. Sa una, ang puffiness ay natutukoy sa mas mababang mga paa't kamay at sa mukha, na may pag-unlad ng sakit, ang edema ay nagiging napakalaking, iyon ay, na sumasakop sa iba't ibang mga bahagi ng katawan. Ang likido ay nag-iipon sa lukab ng tiyan at dibdib, sa pericardium.

Upang mapanatili ang nais na antas ng protina sa mga selula ng dugo, ang katawan ng tao ay gumagamit ng mga mekanismo ng compensatory, kapag naka-on, nagsisimula itong masira ang sarili nitong mga protina. Kasabay nito, ang isang malakas na pagbaba ng timbang ng pasyente ay sinusunod, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pagkauhaw, nagpahayag sila ng pagkapagod, pag-aantok, at pagbaba ng gana. Ang igsi ng paghinga, sakit sa puso ay sumali, halos lahat ng presyon ng dugo ay umabot sa mataas na mga numero. Sa pagsusuri, ang balat ng katawan ay maputla, pasty.

- uremic, ito ay nabanggit din bilang isang yugto ng mga komplikasyon. Ang mga nasirang mga vessel ay halos ganap na sclerosed at hindi natutupad ang kanilang pangunahing pag-andar. Ang lahat ng mga sintomas ng nakaraang yugto ay nadaragdagan lamang, isang malaking halaga ng protina ang pinakawalan, ang presyon ay halos palaging makabuluhang nadagdagan, ang dyspepsia ay bubuo. Natutukoy ang mga palatandaan ng pagkalason sa sarili dahil sa pagkasira ng sariling mga tisyu ng katawan. Sa yugtong ito, ang dialysis at paglipat lamang ng isang walang ginagawa na bato ay nakakatipid sa pasyente.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

Ang lahat ng mga therapeutic na hakbang sa paggamot ng diabetes nephropathy ay maaaring nahahati sa ilang mga yugto.

1. Ang unang yugto ay nauugnay sa mga hakbang sa pag-iwas naglalayong maiwasan ang pagbuo ng diabetes nephropathy. Ito ay maaaring makamit habang pinapanatili ang kinakailangan, iyon ay, ang pasyente mula sa pinakadulo simula ng diyabetis ay dapat kumuha ng iniresetang gamot at. Kapag nakita ang microalbuminuria, kinakailangan din na patuloy na subaybayan ang glucose sa dugo at makamit ang kinakailangang pagbawas nito. Sa yugtong ito, ang isang komplikasyon ay madalas na humahantong sa isang pagtaas ng presyon ng dugo, kaya ang pasyente ay inireseta ng antihypertensive na paggamot. Kadalasan, ang Enalapril ay inireseta sa isang maliit na dosis upang mabawasan ang presyon ng dugo.

Bumalik sa talahanayan ng mga nilalaman

Mga pamamaraan ng diagnosis para sa diyabetis

Ang mga problema sa mga bato ng isang diyabetis ay hindi pangkaraniwan, samakatuwid, sa anumang pagkasira, sakit sa likod, sakit ng ulo o anumang kakulangan sa ginhawa, ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor. Kinokolekta ng espesyalista ang isang anamnesis, sinusuri ang pasyente, pagkatapos nito makagawa siya ng paunang pagsusuri, upang kumpirmahin kung saan kinakailangan na sumailalim sa isang masusing pagsusuri. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng nephropathy ng diabetes, kinakailangan na sumailalim sa mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo:

Albumin Assay

Ang albumin ay tinatawag na isang protina ng maliit na diameter. Sa isang malusog na tao, ang mga kidney ay praktikal na hindi ipinapasa ito sa ihi, samakatuwid, ang isang paglabag sa kanilang trabaho ay humantong sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng protina sa ihi.Dapat tandaan na hindi lamang ang mga problema sa bato ay nakakaapekto sa pagtaas ng albumin, samakatuwid, batay sa pagsusuri na ito lamang, isang pagsusuri ang ginawa. Mas pormal na pag-aralan ang ratio ng albumin at creatinine. Kung hindi mo sinisimulan ang paggamot sa yugtong ito, ang mga bato ay magsisimulang magtrabaho nang mas masahol sa paglipas ng panahon, na hahantong sa proteinuria (ang malalaking sukat na mga protina ay makikita sa ihi). Ito ay mas katangian para sa yugto 4 na nephropathy ng diabetes.

Pagsubok ng asukal

Ang pagpapasiya ng glucose sa ihi ng mga pasyente na may diyabetis ay dapat na palaging dadalhin. Ginagawa nitong posible na obserbahan kung may panganib sa mga bato o iba pang mga organo. Inirerekomenda na subaybayan ang tagapagpahiwatig tuwing anim na buwan. Kung ang antas ng asukal ay mataas sa loob ng mahabang panahon, ang mga bato ay hindi maaaring hawakan, at pumapasok ito sa ihi. Ang renal threshold ay ang antas ng asukal na hindi na kayang hawakan ng mga bato ang sangkap. Ang renal threshold ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat manggagamot. Sa edad, maaaring tumaas ang threshold na ito. Upang makontrol ang mga tagapagpahiwatig ng glucose, inirerekumenda na sumunod sa isang diyeta at iba pang payo ng espesyalista.

Medikal na nutrisyon

Kapag nabigo ang mga bato, ang nutrisyon na medikal lamang ang hindi makakatulong, ngunit sa mga unang yugto o upang maiwasan ang mga problema sa bato, ang isang diyeta sa bato para sa diyabetis ay aktibong ginagamit. Ang nutrisyon sa nutrisyon ay makakatulong sa gawing normal ang mga antas ng glucose at mapanatili ang kalusugan ng pasyente. Hindi dapat magkaroon ng maraming mga protina sa diyeta. Inirerekomenda ang mga sumusunod na pagkain:

Ang menu ay binuo ng isang doktor. Ang mga indibidwal na katangian ng bawat organismo ay isinasaalang-alang. Mahalagang sumunod sa mga pamantayan para sa paggamit ng asin, kung minsan inirerekomenda na ganap na iwanan ang produktong ito. Inirerekumenda na palitan ang toyo ng toyo. Mahalagang piliin ito nang tama, dahil ang toyo ay madalas na binago ng genetically, na hindi magdadala ng mga benepisyo. Kinakailangan upang kontrolin ang antas ng glucose, dahil ang impluwensya nito ay itinuturing na mapagpasyahan para sa pagbuo ng patolohiya.

Paano gamutin ang diabetes nephropathy?

Ang paggamot sa bato para sa diyabetis ay nagsisimula pagkatapos ng diagnosis. Ang kakanyahan ng therapy ay upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng mga proseso ng pathological at antalahin ang pag-unlad ng sakit. Lahatang mga sakit na umuusbong laban sa background ng diabetes ay hindi maaaring gamutin nang hindi kontrolin ang asukal sa dugo. Mahalaga na patuloy na subaybayan ang presyon. Kung ang pasyente ay nasa isang diyeta, makinig sa mga rekomendasyon ng doktor, maaaring hindi niya makatagpo ang diabetes na nephropathy, dahil ang pag-unlad ng patolohiya ay nangangailangan ng hindi bababa sa 6 na taon mula sa simula ng diyabetis. Sa yugtong ito, ang diyeta lamang ang maaaring sapat.

Ang pagkasira ng diyabetis sa mga daluyan ng mga bato ay tinanggal ng diuretics, beta-blockers, pressure normalizer, calcium antagonist.

Habang tumatagal ang sakit, hanggang sa nabigo ang mga bato, madalas na sapat ang paggamot sa mga parmasyutiko. Ginagamit ang mga inhibitor ng ACE. Ang mga gamot na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga ito ay mahusay na tagapagtanggol ng puso at bato. Mas mainam na gumamit ng mga gamot na may matagal na pagkakalantad. Ang paggamot sa nephropathy sa diabetes ay isinasagawa din minsan:

Kung ang sakit ay nasuri sa mga huling yugto, ang paggamot ng diabetes nephropathy ay isinasagawa ng hemodialysis o peritoneal dialysis. Ang mga pamamaraan na ito ay isinasagawa kung ang mga pag-andar ng katawan ay hindi mapapanatili. Sa anumang kaso, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng isang transplant ng bato, pagkatapos nito halos lahat ng mga pasyente ay may kumpletong paggaling mula sa kabiguan sa bato.

Diabetic nephropathy: sintomas, yugto at paggamot

Ang nephropathy ng diabetes ay ang karaniwang pangalan para sa karamihan sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes. Ang term na ito ay naglalarawan ng mga sugat sa diabetes ng mga elemento ng pagsala ng mga bato (glomeruli at tubule), pati na rin ang mga daluyan na nagpapakain sa kanila.

Mapanganib ang nephropathy ng diabetes dahil maaari itong humantong sa pangwakas (terminal) yugto ng pagkabigo sa bato. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa dialysis o paglipat ng bato.

Mga dahilan para sa pagbuo ng diabetes nephropathy:

Halos lahat ng mga diabetes ay kailangang masuri taun-taon upang masubaybayan ang pagpapaandar ng bato. Kung ang diabetes nephropathy ay bubuo, kung gayon napakahalaga na makita ito sa isang maagang yugto, habang ang pasyente ay hindi pa nakakaramdam ng mga sintomas. Ang mas maagang paggamot para sa diabetes nephropathy ay nagsisimula, mas malaki ang pagkakataon ng tagumpay, iyon ay, na ang pasyente ay mabubuhay nang walang dialysis o paglipat ng bato.

Noong 2000, inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation ang pag-uuri ng diabetes na nephropathy sa pamamagitan ng mga yugto. Kasama dito ang mga sumusunod na pormulasyon:

Nang maglaon, ang mga eksperto ay nagsimulang gumamit ng isang mas detalyadong pag-uuri ng dayuhan sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes. Sa loob nito, hindi 3, ngunit 5 yugto ng diabetes na nephropathy ay nakikilala. Tingnan ang mga yugto ng talamak na sakit sa bato para sa karagdagang mga detalye. Anong yugto ng diabetes nephropathy sa isang partikular na pasyente ay nakasalalay sa kanyang glomerular na pagsasala rate (ito ay inilarawan nang detalyado kung paano ito natutukoy). Ito ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig na nagpapakita kung gaano kahusay na napreserba ang pag-andar ng bato.

Sa yugto ng pag-diagnose ng diabetes na nephropathy, mahalaga na malaman ng doktor kung ang bato ay apektado ng diyabetis o iba pang mga sanhi. Ang isang diagnosis ng pagkakaiba-iba ng diabetes nephropathy sa iba pang mga sakit sa bato ay dapat gawin:

Mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis:

Mga tampok ng kidney tuberculosis:

Diyeta para sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes

Sa maraming mga kaso na may mga problema sa diabetes na may diyabetis, ang paglilimita sa paggamit ng asin ay nakakatulong sa pagbaba ng presyon ng dugo, bawasan ang pamamaga, at mabagal ang pag-unlad ng diabetes nephropathy. Kung ang presyon ng iyong dugo ay normal, pagkatapos kumain ng hindi hihigit sa 5-6 gramo ng asin bawat araw. Kung mayroon ka nang hypertension, pagkatapos ay limitahan ang iyong paggamit ng asin sa 2-3 gramo bawat araw.

Ngayon ang pinakamahalagang bagay. Inirerekomenda ng opisyal na gamot ang isang "balanseng" diyeta para sa diyabetis, at kahit na mas mababa ang paggamit ng protina para sa diabetes na nephropathy. Iminumungkahi namin na isaalang-alang mo ang paggamit ng isang diyeta na may mababang karbohidrat upang epektibong mapababa ang iyong asukal sa dugo nang normal. Maaari itong gawin sa isang glomerular rate ng pagsasala sa itaas ng 40-60 ml / min / 1.73 m2. Sa artikulong "Diet para sa mga bato na may diyabetis," ang mahalagang paksa na ito ay inilarawan nang detalyado.

Ang pangunahing paraan upang maiwasan at gamutin ang diabetes na nephropathy ay ang pagbaba ng asukal sa dugo at pagkatapos ay mapanatili itong malapit sa normal para sa mga malulusog na tao. Sa itaas, natutunan mo kung paano gawin ito sa diyeta na may mababang karbohidrat.Kung ang antas ng glucose ng dugo ng pasyente ay regular na nakataas o sa lahat ng oras ay bumabago mula sa taas hanggang hypoglycemia, kung gayon ang lahat ng iba pang mga hakbang ay walang gaanong gamit.

Epekto sa metabolismo ng poly glucose glucose

Ang nadagdagan na metabolismo ng glucose sa kahabaan ng polyol path sa ilalim ng impluwensya ng aldose reductase enzyme ay humantong sa akumulasyon ng sorbitol (isang osmotically aktibong sangkap) sa mga tisyu na hindi umaasa sa insulin, na nag-aambag din sa pagbuo ng mga huling komplikasyon ng diabetes mellitus. Upang matakpan ang prosesong ito, ang klinika ay gumagamit ng mga gamot mula sa grupo ng mga aldose reductase inhibitors (tolrestat, statil). Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng pagbaba sa albuminuria sa mga pasyente na may type 1 diabetes na natanggap ang mga aldose reductase inhibitors. Gayunpaman, ang klinikal na pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay mas binibigkas sa paggamot ng diabetes neuropathy o retinopathy, at mas kaunti sa paggamot ng diabetes na nephropathy. Marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang riles ng polyolohiko ng metabolismo ng glucose ay gumaganap ng isang mas maliit na papel sa pathogenesis ng pagkasira ng diyabetis sa diyabetis kaysa sa mga daluyan ng iba pang mga tisyu na hindi umaasa sa insulin.

Mga gamot para sa paggamot ng diabetes nephropathy

Para sa kontrol ng arterial hypertension, pati na rin ang intracubic hypertension sa mga bato, ang diyabetis ay madalas na inireseta ng mga gamot - Ang mga inhibitor ng ACE. Ang mga gamot na ito ay hindi lamang nagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit pinoprotektahan din ang mga bato at puso. Ang kanilang paggamit ay binabawasan ang peligro ng kabiguan sa bato na kabiguan. Marahil, ang mga inhibitor ng ACE ng matagal na pagkilos ay mas mahusay kaysa sa captopril. na dapat kunin ng 3-4 beses sa isang araw.

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo bilang isang resulta ng pag-inom ng gamot mula sa pangkat ng mga inhibitor ng ACE, kung gayon ang gamot ay pinalitan ng isang angiotensin-II receptor blocker. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay mas mahal kaysa sa mga inhibitor ng ACE, ngunit mas malamang na magdulot ng mga epekto. Pinoprotektahan nila ang mga bato at puso na may kaparehong pagiging epektibo.

Ang target na presyon ng dugo para sa diyabetis ay 130/80 at sa ibaba. Karaniwan, sa mga pasyente na may type 2 diabetes, maaari lamang itong makamit gamit ang isang kumbinasyon ng mga gamot. Ito ay maaaring binubuo ng isang ACE inhibitor at gamot "mula sa presyon" ng iba pang mga grupo: diuretics, beta-blockers, calcium antagonist. Ang mga inhibitor ng ACE at ang blocker ng blocker na angiotensin ay hindi inirerekomenda. Maaari mong basahin ang tungkol sa mga gamot na pinagsama para sa hypertension, na inirerekomenda para magamit sa diyabetis, dito. Ang pangwakas na desisyon, na mga tablet upang magreseta, ay ginawa lamang ng doktor.

Kung paano nakakaapekto ang mga problema sa bato sa pangangalaga sa diabetes

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may diabetes nephropathy, kung gayon ang mga pamamaraan ng pagpapagamot ng diabetes ay naiiba nang malaki. Dahil maraming gamot ang kailangang kanselahin o mabawasan ang kanilang dosis. Kung ang glomerular rate ng pagsasala ay makabuluhang nabawasan, kung gayon ang dosis ng insulin ay dapat mabawasan, dahil ang mahina na bato ay mas mabagal.

Mangyaring tandaan na ang tanyag na gamot para sa type 2 diabetes metformin (siofor, glucophage) ay maaaring magamit lamang sa mga rate ng pagsasala ng glomerular sa itaas ng 60 ml / min / 1.73 m2. Kung ang pagpapaandar ng bato ng pasyente ay humina, kung gayon ang panganib ng lactic acidosis, isang mapanganib na komplikasyon, ay nadagdagan. Sa ganitong mga sitwasyon, kinansela ang metformin.

Kung ang mga pagsusuri ng pasyente ay nagpakita ng anemia, pagkatapos dapat itong tratuhin, at ito ay mapabagal ang pagbuo ng diabetes nephropathy. Ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapasigla sa erythropoiesis, i.e., ang paggawa ng mga pulang selula ng dugo sa utak ng buto. Ito ay hindi lamang nagpapababa sa panganib ng pagkabigo sa bato, ngunit sa pangkalahatan din ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay sa pangkalahatan. Kung ang diyabetis ay wala pa sa dialysis, ang mga suplemento ng bakal ay maaari ding inireseta.

Kung ang prophylactic na paggamot ng diabetes nephropathy ay hindi makakatulong, pagkatapos ang pagkabigo sa bato ay bubuo. Sa sitwasyong ito, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa dialysis, at kung maaari, pagkatapos ay gumawa ng isang transplant sa bato.Sa isyu ng paglipat ng bato, mayroon kaming isang hiwalay na artikulo. at hemodialysis at peritoneal dialysis na tatalakayin natin sa ibaba.

Mga unang palatandaan at sintomas

Ang isang katangian na katangian ng diabetes nephropathy ay ang unti-unting pag-unlad ng negatibong mga palatandaan, ang mabagal na pag-unlad ng patolohiya. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa bato ay nakakaapekto sa mga pasyente na may diyabetis sa loob ng 15-20 taon. Nagbibigay ng mga kadahilanan: pagbabagu-bago sa mga tagapagpahiwatig ng glucose, madalas na labis na mga kaugalian sa mga tuntunin ng antas, indisiplina ng pasyente, hindi sapat na kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng asukal.

Yugto ng diabetes nephropathy:

• walang simtomatiko. Ang kawalan ng isang binibigkas na larawan sa klinikal. Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang pagtaas sa glomerular filtration, ang mga tagapagpahiwatig ng microalbumin sa ihi ay hindi umaabot sa 30 mg bawat araw. Sa ilang mga pasyente, ang ultratunog ay magbubunyag ng hugis-bean na hypertrophy, isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa mga bato,
• ang pangalawang yugto ay ang simula ng mga pagbabago sa istruktura. Ang kondisyon ng renal glomeruli ay may kapansanan, pinahusay na pagsasala ng likido at akumulasyon ng ihi ay napanatili, ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng isang limitadong halaga ng protina,
• ang pangatlong yugto ay prenephrotic. Ang konsentrasyon ng microalbumin ay tumataas (mula 30 hanggang 300 mg bawat araw), ang proteinuria ay bihira, lumilitaw ang mga jumps sa presyon ng dugo. Karamihan sa mga madalas, ang glomerular pagsasala at rate ng daloy ng dugo ay normal o mga lihis ay hindi gaanong mahalaga,
• ika-apat na yugto. Ang patuloy na proteinuria, ang mga pagsubok ay nagpapakita ng isang palaging pagkakaroon ng protina sa ihi. Paminsan-minsan, ang mga cylinder ng hyaline at isang pagsasama ng dugo ay lumilitaw sa ihi. Patuloy na arterial hypertension, pamamaga ng mga tisyu, may bilang ng dugo. Ang transcript ng pagsusuri ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa kolesterol, ESR, beta at alpha-globulins. Ang mga antas ng Urea at creatinine ay magkakaiba,
• pang-lima, ang pinakamahirap na yugto. Sa paulit-ulit na uremia, ang pagbuo ng nephrosclerosis, ang konsentrasyon at pagsasala ng kakayahan ng mga organo na hugis ng bean ay biglang bumababa, at ang azothermia ay bubuo. Ang protina ng dugo ay mas mababa sa normal, pagtaas ng pamamaga. Tukoy na mga resulta ng pagsubok: ang pagkakaroon ng protina, cylinders, dugo sa ihi, asukal sa ihi ay hindi natutukoy. Sa mga diabetes, ang presyon ng dugo ay tumaas nang malaki: hanggang sa 170-190 o higit pa (itaas) ng 100-120 mm RT. Art. (ibaba). Ang isang tiyak na tampok ng yugto ng nephrosclerotic ay isang pagbawas sa pagkawala ng ihi ng insulin, isang pagbawas sa pangangailangan para sa labis na produksiyon ng hormone at konsentrasyon ng glucose, at panganib. Sa ikalimang yugto ng nephropathy ng diabetes, isang mapanganib na komplikasyon ang bubuo - kabiguan sa bato (isang talamak na iba't-ibang).

Tandaan! Naniniwala ang mga siyentipiko na ang diabetes nephropathy ay bubuo kapag nakikipag-ugnay ang mga kadahilanan mula sa tatlong kategorya. Mahirap na masira ang mabisyo na bilog na may hindi sapat na kontrol ng mga halaga ng asukal: ang negatibong epekto ng lahat ng mga mekanismo ay ipinahayag, na humahantong sa talamak na kabiguan sa bato, malubhang paglabag sa pangkalahatang kondisyon.

Pangkalahatang mga patakaran at epektibong label

Ang pagkilala sa anumang halaga ng protina sa ihi ay isang dahilan para sa isang malalim na pagsusuri at pagsisimula ng therapy. Mahalagang patatagin ang paggana ng mga bato hanggang sa nabuo ang mga kritikal na lugar ng fibrosis.

Ang pangunahing layunin ng therapy:

• protektahan ang natural na mga filter mula sa mga epekto ng negatibong mga kadahilanan sa background,
• bawasan ang presyon ng dugo, bawasan ang pag-load sa mga daluyan ng mga bato,
• ibalik ang pag-andar ng mga organo na may hugis ng bean.

Kapag nakita ang microalbuminuria (protina sa ihi), tinitiyak ng kumplikadong paggamot ang pagbabalik sa mga proseso ng pathological, ibabalik ang mga tagapagpahiwatig sa mga pinakamainam na halaga. Ang wastong pag-uugali ng therapy ay nagpapanumbalik ng pinagsama, pagsasala, pag-andar ng excretory ng mga likas na filter.

Upang patatagin ang presyon, ang isang diyabetis ay tumatagal ng isang kumplikadong mga gamot:

• kombinasyon ng mga inhibitor ng ACE sa mga blockers na receptor ng angiotensin,
• diuretics upang matanggal ang labis na tubig at sodium, bawasan ang pamamaga,
• mga beta blocker.Ang mga gamot ay nagpapababa ng presyon ng dugo at dami ng dugo sa bawat pag-urong ng kalamnan ng puso, bawasan ang rate ng puso,
• calcium tubule blockers. Ang pangunahing layunin ng mga gamot ay upang mapadali ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga vessel ng bato,
• tulad ng inireseta ng doktor, kailangan mong kumuha ng mga thinner ng dugo: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Mahalagang obserbahan ang pang-araw-araw na dosis, ang tagal ng kurso, ang mga patakaran ng paggamot, upang maiwasan ang panganib ng pagdurugo ng gastric.

• kontrolin ang mga tagapagpahiwatig ng asukal, kumuha ng mga gamot na gawing normal ang mga tagapagpahiwatig ng glucose, makuha ang pinakamainam. Mahalagang maiwasan ang hyperglycemia, kung saan bubuo ang diabetes na nephropathy,
• huminto sa paninigarilyo, umiinom ng alkohol,
• sundin ang isang diyeta na may mababang karot, iwanan ang madalas na pagkonsumo ng mga pagkaing protina,
• magsagawa ng mga ehersisyo upang maiwasan ang labis na katabaan, gawing normal ang estado ng mga daluyan ng dugo,
• hindi gaanong kinakabahan
• sa pamamagitan ng kasunduan sa cardiologist, palitan ang nephrotoxic na gamot na may mas banayad na mga pangalan,
• maiwasan ang mataas na kolesterol at triglycerides: ubusin ang mas kaunting mga taba ng hayop, kumuha ng mga tabletas upang patatagin ang kadahilanan ng lipid: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• siguraduhing sukatin ang mga antas ng glucose sa buong araw: sa mga susunod na yugto ng nephropathy ng diabetes, madalas na bubuo ang hypoglycemia.

Alamin ang tungkol sa mga sanhi, pati na rin ang mga pamamaraan ng pagpapagamot ng neoplasm.

Ang mga patakaran at tampok ng paggamit ng mga tablet na Metformin para sa diyabetis ng una at pangalawang uri ay inilarawan sa pahina.

• Ang mga hakbang sa pag-iwas ay pinalitan ng mga aktibong pamamaraan ng therapeutic laban sa background ng pag-unlad ng ikatlong yugto ng nephropathy ng diabetes. Mahalagang patatagin ang kolesterol, kapansin-pansing bawasan ang paggawa ng protina at asin ng hayop. Upang ma-normalize ang gawain ng mga vessel ng puso at dugo, ang paggamot ng arterial hypertension, ACE inhibitors, mga gamot na nagpapatatag ng presyon ng dugo ay kinakailangan,
• kung ang pasyente ay nagsimulang suriin sa yugto 4 DN, mahalaga na sundin ang isang salt-free at low-protein diet, kumuha ng mga ACE inhibitors, siguraduhin na babaan ang antas ng triglycerides at "masamang" kolesterol gamit ang mga gamot na nabanggit sa itaas,
• sa malubhang, ikalimang yugto ng DN, ang mga doktor ay nagdaragdag ng mga hakbang sa therapeutic kasama ang iba pang mga uri ng therapy. Ang pasyente ay tumatanggap ng bitamina D3 para sa pag-iwas sa osteoporosis, erythropoietin upang ma-optimize ang pagganap. Ang pag-unlad ng talamak na kabiguan sa bato ay isang dahilan para sa pagreseta ng peritoneal na paglilinis ng dugo, hemodialysis, o paglipat ng bato.

Diabetic nephropathy - tradisyonal na mga recipe ng gamot

● Upang mapabuti ang pagpapaandar ng bato, kunin ang koleksyon, na kinabibilangan ng mga bulaklak sa pantay na mga bahagi ayon sa timbang at, patlang ng kabayo,. Gilingin ang lahat at ihalo nang mabuti:

- Isang kutsara ng pinaghalong ibuhos ang 200 ML ng tubig na kumukulo, iwanan upang mahulog nang isang oras at uminom ng ⅓ tasa ng tatlo hanggang apat na beses sa isang araw para sa tatlong linggo, pagkatapos ng isang maikling pahinga, ulitin ang kurso ng paggamot.

● Maaari kang gumamit ng isa pang pagpipilian para sa koleksyon ng gamot: ibuhos ang 300 ML ng tubig 2 kutsara, dalhin sa isang pigsa, alisin mula sa kalan, ibuhos sa isang thermos at umalis sa loob ng kalahating oras.

Uminom sa isang mainit-init na form 3-4 beses sa isang araw, 50 ml bago kumain ng dalawang linggo.

● Ang koleksyon na ito ay nagpapabuti sa gawain hindi lamang sa mga bato, kundi pati na rin ang atay, binabawasan din nito ang glucose ng dugo:

- Ibuhos ang 50 g ng mga tuyong dahon ng bean na may isang litro ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto ng tatlong oras at uminom ng kalahating baso 6 o 7 beses sa isang araw sa loob ng 2-4 na linggo.

● May isa pang pagpipilian:

- ibuhos ang isang kutsara ng damo 200 ML ng tubig na kumukulo, igiit sa isang oras, filter at kumuha ng еды tasa ng hindi bababa sa dalawang linggo bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.

Sisikapin natin ito upang mabuhay nang maligaya kailanman. Maging malusog, pagpalain ka ng Diyos!

Ang artikulo ay gumamit ng mga materyales ng isang doktor-endocrinologist ng pinakamataas na kategorya O. V. Mashkova.

Ang nephropathy ng diabetes ay isang proseso ng mga pagbabago sa pathological sa mga vessel ng bato, na sanhi ng diabetes.Ang sakit na ito ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato, mayroong isang mataas na peligro ng kamatayan. Ang diagnosis ay ginawa hindi lamang sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri ng pasyente, kinakailangan din ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng nephropathy ng diabetes ay isinasagawa sa pamamagitan ng drug therapy at diyeta. Sa mas kumplikadong mga kaso, ang mga pasyente ay inireseta hemodialysis; ang paglilipat sa bato ay maaaring kinakailangan din.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon, ang nephropathy ng diabetes ay may dalawang kahulugan. Kaya, ang code ng ICD-10 ay E10-14.2 (diabetes mellitus na may pinsala sa bato) at N08.3 (glomerular lesyon sa diabetes mellitus).

Nabanggit na ang pagbuo ng tulad ng isang komplikasyon ay madalas na nasuri sa isang uri ng umaasa sa insulin. Sa 40-50% ng mga kaso, nakamamatay ang nephropathy ng diabetes.

Ang nephropathy ng diabetes ay sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa mga vessel ng bato. Dapat pansinin na sa gamot mayroong maraming mga teorya tungkol sa mekanismo ng pag-unlad ng tulad ng isang proseso ng pathological, lalo na:

• teorya ng metabolic - ayon dito, ang pangunahing etiological factor ay,
• teorya ng hemodynamic - sa kasong ito, nauunawaan na ang nakakainis na kadahilanan
• teorya ng genetic - sa kasong ito, itinuturing ng mga clinician na ang pagbuo ng tulad ng isang komplikasyon ng diabetes ay dahil sa isang genetic predisposition.

Bilang karagdagan, ang isang pangkat ng mga kadahilanan ay dapat na makilala na hindi dapat ituring bilang isang direktang predisposisyon, ngunit makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbuo ng isang komplikasyon sa isang bata o may sapat na gulang na may diyabetis:

• arterial hypertension
• walang pigil na hyperglycemia,
• sobrang timbang
• impeksyon sa ihi lagay
• pagkuha ng mga gamot na nephrotoxic,
• paninigarilyo at alkoholismo,
• hindi pagsunod sa diyeta, na ipinag-uutos para sa diyabetis.

Pag-uuri

Sa pagbuo ng diabetes nephropathy, 5 degree ay nakikilala:

• unang degree - hyperfunction ng mga bato. Sa isang maagang yugto, ang mga daluyan ng mga organo ay medyo tumaas sa laki, gayunpaman, walang protina sa ihi, walang panlabas na klinikal na mga palatandaan ng pagbuo ng isang proseso ng pathological,
• pangalawang degree - paunang pagbabago sa istruktura sa bato. Karaniwan, ang yugtong ito ng pag-unlad ng sakit ay nagsisimula dalawang taon pagkatapos ng simula ng diyabetis. Ang mga dingding ng mga daluyan ng bato ay nagpapalapot, gayunpaman, walang sintatolohiya,
• pangatlong degree - paunang diabetes nephropathy. Ang isang nadagdagan na halaga ng protina ay napansin sa ihi, ngunit walang mga panlabas na palatandaan ng pag-unlad ng sakit,
• ika-apat na degree - Malubhang diabetes nephropathy. Bilang isang patakaran, ang yugtong ito ng pag-unlad ng sakit ay nagsisimula pagkatapos ng 10-15 taon. May isang binibigkas na larawan sa klinikal, ang isang malaking halaga ng protina ay excreted sa ihi,
• ikalimang degree - yugto ng terminal. Sa kasong ito, ang isang tao ay mai-save lamang sa pamamagitan ng hemodialysis o paglipat ng apektadong organ.

Dapat pansinin na ang unang 3 degree ng pag-unlad ng sakit ay preclinical, maaari lamang silang maitatag ng mga pamamaraan ng diagnostic, dahil wala silang mga panlabas na pagpapakita. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pasyente na may diyabetis ay kailangang sumailalim sa mga pagpigil sa pagsusuri ng mga doktor.

Epekto sa aktibidad ng endothelial cell

Sa mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral, ang papel ng endothelin-1 bilang tagapamagitan ng pag-unlad ng diabetes na nephropathy ay malinaw na naitatag. Samakatuwid, ang atensyon ng maraming mga kumpanya ng parmasyutiko ay bumaling sa synthesis ng mga gamot na maaaring hadlangan ang nadagdagan na produksyon ng kadahilanang ito. Sa kasalukuyan, ang mga eksperimentong pagsubok ng mga gamot na humarang sa mga receptor para sa endothelin-1.Ang mga unang resulta ay nagpapahiwatig ng isang mas mababang pagiging epektibo ng mga gamot na ito kumpara sa mga inhibitor ng ACE.

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng pag-iwas at paggamot ng diabetes na nephropathy ay kasama ang pangkalahatang pamantayan para sa epektibong paggamot ng diabetes mellitus, pati na rin ang pag-iwas sa mga klinikal na ipinahayag na mga yugto ng diabetes na nephropathy at isang pagbagal sa pagbaba ng pagpapaandar ng renal filtration at ang pag-unlad ng talamak na kabiguan sa bato.

Kabilang sa lahat ng mga komplikasyon na nagbabanta sa diabetes ng isang tao, ang nephropathy ng diabetes ay tumatagal ng nangungunang lugar. Ang mga unang pagbabago sa mga bato ay lumilitaw na sa mga unang taon pagkatapos ng diyabetis, at ang pangwakas na yugto ay talamak na kabiguan sa bato (CRF). Ngunit maingat na pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, napapanahong pagsusuri at sapat na tulong sa paggamot upang maantala ang pag-unlad ng sakit na ito hangga't maaari.

Hemodialysis at peritoneal dialysis

Sa panahon ng pamamaraang hemodialysis, isang catheter ay ipinasok sa arterya ng pasyente. Ito ay konektado sa isang panlabas na aparato ng filter na naglilinis ng dugo sa halip na mga bato. Matapos malinis, ang dugo ay ibabalik sa daloy ng dugo ng pasyente. Ang hemodialysis ay maaari lamang gawin sa isang setting ng ospital. Maaari itong maging sanhi ng pagbagsak sa presyon ng dugo o impeksyon.

Ang peritoneal dialysis ay kapag ang tubo ay hindi nakapasok sa arterya, ngunit sa lukab ng tiyan. Pagkatapos, ang isang malaking halaga ng likido ay pinakain sa pamamagitan ng pamamaraan ng pagtulo. Ito ay isang espesyal na likido na kumukuha ng basura. Inalis ang mga ito habang ang likido ay dumadaloy mula sa lukab. Ang peritoneal dialysis ay dapat isagawa araw-araw. Nagdadala ito ng panganib ng impeksyon sa mga lugar kung saan ang tubo ay pumapasok sa lukab ng tiyan.

Sa diabetes mellitus, ang pagpapanatili ng likido, mga kaguluhan sa balanse ng nitrogen at electrolyte ay bubuo sa mas mataas na rate ng pagsasala ng glomerular. Nangangahulugan ito na ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat na lumipat sa dialysis nang mas maaga kaysa sa mga pasyente na may ibang mga pathologies sa bato. Ang pagpili ng paraan ng dialysis ay nakasalalay sa mga kagustuhan ng doktor, ngunit para sa mga pasyente ay hindi gaanong pagkakaiba.

Kailan magsisimula ang renal replacement therapy (dialysis o kidney transplantation) sa mga pasyente na may diabetes mellitus:

Ang mga target na tagapagpahiwatig para sa mga pagsusuri sa dugo sa mga pasyente na may diyabetis na ginagamot sa dialysis:

Kung ang renal anemia ay bubuo sa mga pasyente ng diabetes sa dialysis, ang mga erythropoiesis stimulants ay inireseta (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), pati na rin ang mga iron tablet o injections. Sinusubukan nilang mapanatili ang presyon ng dugo sa ibaba ng 140/90 mm Hg. Art. Ang mga inhibitor ng ACE at angiotensin-II blockor blocker ay nananatiling mga gamot na pinili para sa paggamot ng hypertension. Basahin ang artikulong "hypertension sa Type 1 at Type 2 Diabetes" nang mas detalyado.

Ang hemodialysis o peritoneal dialysis ay dapat isaalang-alang lamang bilang isang pansamantalang hakbang sa paghahanda sa paglipat ng bato. Matapos ang isang transplant ng bato para sa panahon ng pag-andar ng transplant, ang pasyente ay ganap na gumaling sa kabiguan sa bato. Ang nephropathy ng diabetes ay nagpapatatag, ang kaligtasan ng pasyente ay tumataas.

Kapag nagpaplano ng isang transplant sa bato para sa diyabetis, sinusubukan ng mga doktor na masuri kung gaano kadalas na ang pasyente ay magkakaroon ng aksidente ng cardiovascular (atake sa puso o stroke) sa panahon o pagkatapos ng operasyon. Para sa mga ito, ang pasyente ay sumasailalim sa iba't ibang mga pagsusuri, kabilang ang isang ECG na may karga.

Kadalasan ang mga resulta ng mga pagsusuri na ito ay nagpapakita na ang mga daluyan na nagpapakain ng puso at / o utak ay masyadong apektado ng atherosclerosis. Tingnan ang artikulong "Renal Artery Stenosis" para sa mga detalye. Sa kasong ito, bago ang paglipat ng bato, inirerekomenda na operahan ng kirurhiko ang patency ng mga vessel na ito.

Maaari ko bang mapupuksa ang diabetes magpakailanman?

Ang mga istatistika ng pagkakamal ay nagiging mas malungkot bawat taon! Sinasabi ng Russian Diabetes Association na ang isa sa sampung tao sa ating bansa ay may diyabetis. Ngunit ang malupit na katotohanan ay hindi ito ang sakit mismo na nakakatakot, ngunit ang mga komplikasyon nito at ang pamumuhay na pinamumunuan nito. Kung paano malampasan ang sakit na ito ay sinabi sa isang pakikipanayam. Dagdagan ang nalalaman. "

Mga sanhi ng sakit

Ang pag-andar na may pinsala sa bato ay isa sa mga pinakaunang bunga ng diyabetis. Pagkatapos ng lahat, ito ay ang mga bato na mayroong pangunahing gawain upang linisin ang dugo mula sa labis na mga impurities at mga lason.

Kapag ang antas ng glucose sa dugo ay tumalon nang masakit sa isang diyabetis, kumikilos ito sa mga panloob na organo bilang isang mapanganib na lason. Ang mga bato ay nahihirapan ito na mas mahirap makayanan ang kanilang gawain sa pagsasala. Bilang isang resulta, humina ang daloy ng dugo, ang mga ion ng sodium ay natipon sa loob nito, na pinukaw ang pag-ikid ng mga gaps ng mga vessel ng bato. Ang presyon sa mga ito ay nagdaragdag (hypertension), nagsisimula nang masira ang mga bato, na nagiging sanhi ng isang mas mataas na pagtaas ng presyon.

Ngunit, sa kabila ng isang mabisyo na bilog, ang pinsala sa bato ay hindi umuunlad sa lahat ng mga pasyente na may diyabetis.

Samakatuwid, kinikilala ng mga doktor ang 3 pangunahing mga teorya na pinangalanan ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman sa bato.

1. Genetic. Ang isa sa mga unang dahilan kung bakit ang isang tao ay nagkakaroon ng diabetes ay tinatawag na isang namamana na predisposisyon. Ang parehong mekanismo ay naiugnay sa nephropathy. Sa sandali na ang isang tao ay nagkakaroon ng diyabetis, ang mahiwaga na mekanismo ng genetic na mapabilis ang pagbuo ng pinsala sa vascular sa mga bato.
2. Hemodynamic. Sa diyabetis, palaging may paglabag sa sirkulasyon ng bato (ang parehong hypertension). Bilang isang resulta, ang isang malaking halaga ng mga protina ng albumin ay matatagpuan sa ihi, ang mga vessel sa ilalim ng naturang presyon ay nawasak, at ang mga nasira na lugar ay nakuha ng scar tissue (sclerosis).
3. Palitan. Itinalaga ng teoryang ito ang pangunahing mapanirang papel ng nakataas na glucose sa dugo. Ang lahat ng mga vessel sa katawan (kabilang ang mga bato) ay apektado ng "matamis" na lason. Ang daloy ng dugo ng vascular ay nabalisa, nagbabago ang normal na proseso ng metabolic, ang mga taba ay idineposito sa mga sisidlan, na humahantong sa nephropathy.

Diabetic Nephropathy at Diabetes

Ang paggamot ng diabetes na nephropathy ay hindi maaaring ihiwalay sa paggamot ng sanhi - diabetes mismo. Ang dalawang proseso na ito ay dapat na magkakasabay at nababagay alinsunod sa mga resulta ng mga pagsusuri ng pasyente-diabetes at yugto ng sakit.

Ang mga pangunahing gawain sa parehong pinsala sa diyabetis at bato ay pareho - bilog-oras na pagsubaybay sa glucose at presyon ng dugo. Ang pangunahing mga ahente ng di-parmasyutiko ay pareho sa lahat ng mga yugto ng diabetes. Ito ang kontrol sa antas ng timbang, nutrisyon ng therapeutic, pagbabawas ng stress, pagtanggi sa masamang gawi, regular na pisikal na aktibidad.

Ang sitwasyon sa pagkuha ng mga gamot ay medyo mas kumplikado. Sa mga unang yugto ng diyabetis at nephropathy, ang pangunahing pangkat ng mga gamot ay para sa pagwawasto ng presyon. Dito kailangan mong pumili ng mga gamot na ligtas para sa mga may sakit na bato, na nalutas para sa iba pang mga komplikasyon ng diyabetis, pagkakaroon ng parehong mga cardioprotective at hindi proteksyon. Ito ang karamihan sa mga inhibitor ng ACE.

Sa kaso ng diabetes na umaasa sa insulin, ang mga inhibitor ng ACE ay pinapayagan na mapalitan ng angiotensin II receptor antagonist kung may mga epekto mula sa unang pangkat ng mga gamot.

Kapag ipinakita na ng mga pagsubok ang proteinuria, ang nabawasan na pag-andar sa bato at malubhang hypertension ay dapat isaalang-alang sa paggamot ng diabetes.Ang mga partikular na paghihigpit ay nalalapat sa mga diyabetis na may type 2 na patolohiya: para sa kanila, ang listahan ng pinapayagan na mga oral hypoglycemic agents (PSSS) na kailangang dalhin nang patuloy na bumababa. Ang pinakaligtas na gamot ay Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Kung ang GFR sa panahon ng nephropathy ay bumaba sa 30 ml / min o mas mababa, kinakailangan ang paglipat ng mga pasyente sa pangangasiwa ng insulin.

Diabetic nephropathy: ano ito?

Ang diabetes nephropathy (DN) ay isang patolohiya ng pagpapaandar ng bato na binuo bilang isang huling komplikasyon ng diyabetis.Bilang isang resulta ng DN, ang kakayahang pagsala ng mga bato ay bumababa, na humahantong sa nephrotic syndrome, at sa paglaon sa pagkabigo sa bato.

Malusog na bato at diabetes nephropathy

Bukod dito, ang mga kalalakihan at mga diabetes na umaasa sa insulin ay mas malamang kaysa sa mga nagdurusa sa diyabetis na hindi umaasa sa insulin. Ang rurok ng pag-unlad ng sakit ay ang paglipat nito sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato (CRF), na kadalasang nangyayari sa loob ng 15-20 taon ng diyabetis.

Ang pagbanggit sa ugat na sanhi ng pag-unlad ng diabetes nephropathy, madalas na nabanggit ang talamak na hyperglycemia. sinamahan ng arterial hypertension. Sa katunayan, ang sakit na ito ay hindi palaging isang bunga ng diyabetis.

3. Diabetic nephropathy

Kinakatawan ang pangwakas na yugto ng latent ng diabetes na nephropathy. Walang halos mga espesyal na sintomas. Ang kurso ng entablado ay nangyayari sa normal o bahagyang nakataas na SCFE at nadagdagan ang sirkulasyon ng bato sa bato. Bilang karagdagan:

Ang ika-apat o yugto ng microalbuminuria (30-300 mg / araw) ay sinusunod 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng diyabetis.

Ang unang tatlong yugto ng nephropathy ng diabetes ay magagamot kung ang napapanahong interbensyong medikal ay ibinibigay at naitama ang asukal sa dugo. Nang maglaon, ang istraktura ng mga bato ay hindi nagpapahiram sa sarili upang makumpleto ang pagpapanumbalik, at ang layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang kondisyong ito. Ang sitwasyon ay pinalala ng kawalan ng mga sintomas. Kadalasan kinakailangan na mag-resort sa mga pamamaraan ng laboratoryo ng isang makitid na pokus (biopsy sa bato).

Panoorin ang video: Diabetic nephropathy - Mechanisms. Endocrine system diseases. NCLEX-RN. Khan Academy (Nobyembre 2024).