Ang hypertension sa diabetes

Anuman ang uri, ang mga pasyente na may diyabetis ay maaaring masuri na may hypertension. Pinapalala nito ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pinatataas ang panganib ng pagbuo ng mga pathology ng cardiac. Upang maibsan ang kalagayan, kailangan mong uminom ng napatunayan na gamot at baguhin ang iyong pamumuhay. Tungkol sa kung ano ang nag-uudyok sa hitsura ng hypertension sa diabetes mellitus, ang mga pamamaraan para sa pagtuklas at paggamot nito, basahin nang higit pa sa aming artikulo.

Basahin ang artikulong ito

Mga Sanhi ng hypertension sa Diabetes

Ang dalawang sakit na ito ay malapit na nauugnay, sinusuportahan at pinalakas nila ang bawat isa. Mahalagang isaalang-alang na ang hypertension ay bunga ng pagkasira ng bato sa diyabetis o bubuo laban sa isang background ng nakataas na asukal sa dugo.

Sa type 1 diabetes, ang unang pagpipilian ay nanaig. Ang nephropathy ng diabetes ay humantong sa pagtaas ng pagbuo ng renin ng mga bato, na nag-uudyok sa isang kadena ng mga reaksyon ng biological. Bilang isang resulta, ang pagtaas ng vascular tone, ang antas ng sodium sa dugo, ang likido ay mananatili.

Sa pangalawang uri ng sakit, ang isang pangunahing, mahalagang anyo ng hypertension ay bubuo, kung saan ang diyabetis ang background. Maaari itong unahan o mangyari sa mga sakit na metabolic na may diabetes. Bilang pangunahing dahilan, ang paglaban sa insulin ay isinasaalang-alang.

Ang pasyente ay gumagawa ng insulin sa normal na halaga, ngunit ang mga cell ay nawalan ng kakayahang tumugon dito. Ang glucose sa dugo ay nananatiling nakataas, at ang enerhiya ay walang lakas. Ang pancreas ay gumagawa ng higit pang insulin upang mabayaran.

Ang kondisyong ito ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may labis na timbang ng katawan. Kasama sa mga panganib na kadahilanan:

• pangunahing pag-aalis ng taba lalo na sa tiyan,
• namamana predisposition
• mababang antas ng pisikal na aktibidad,
• labis na pagkain, labis na mataba na karne at asukal sa menu,
• pag-abuso sa alkohol, kabilang ang beer.

Ang adipose tissue ay nakapagtatago ng mga biologically active compound. Ito ay tinatawag ding isang uri ng endocrine organ. Ang pinaka-pinag-aralan ay: angiotensinogen, leptin, adiponectin, prostaglandins, tulad ng paglaki ng insulin.

Sabay nilang pinataas ang resistensya ng tisyu sa insulin at paghadlang sa mga daluyan ng dugo. Sa kanilang pakikilahok, ang reaksyon ng mga arterya sa adrenaline, cortisol (stress hormones) ay nagdaragdag, ang sodium at tubig ay mananatili, ang bilang ng mga fibers ng kalamnan sa vascular wall ay nagdaragdag, na pinipigilan ang pagpapahinga nito. Ipinapaliwanag nito ang pagsasama ng paglaban ng insulin, hypertension at labis na katabaan, labis na kolesterol, na tinatawag na nakamamatay na quartet.

At narito ang higit pa tungkol sa diyeta para sa type 2 diabetes.

Sintomas ng Mataas na Presyon ng Dugo

Para sa banayad hanggang katamtaman na hypertension, ang pangunahing reklamo ay sakit ng ulo. Ito ay sinamahan ng pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, pag-flick ng mga puntos sa harap ng mga mata, tinnitus. Wala sa mga sintomas na ito ay tiyak, at karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagtaas ng presyon, lalo na sa mga pangmatagalang mataas na numero.

Samakatuwid, ang isang tao ay hindi maaaring tumuon sa mga sensasyon, ngunit kinakailangan ang pagsukat ng mga tagapagpahiwatig. Para sa mga pasyente na may diyabetis, hindi sila mas mahalaga kaysa sa asukal sa dugo. Dahil sa ang katunayan na ang mga diabetes ay may kaugaliang mapinsala ang tono ng vascular, kinakailangan na subaybayan ang presyon ng dugo ng hindi bababa sa isang beses sa isang linggo - isang oras bago kumain, dalawang oras pagkatapos, sa umaga pagkatapos matulog at sa gabi ng dalawang oras bago ito. Minsan sa isang araw, ang mga pagsukat ay dapat gawin habang nakatayo, nakaupo at nakahiga sa bawat braso.

Tulad ng pag-unlad ng diabetes at hypertension, ang pinsala sa mga target na organo ay nangyayari: sakit sa puso, pinalubha ng isang kritikal na pagtaas ng presyon, pagkapagod. Hindi tulad ng angina pectoris, hindi sila nauugnay sa pisikal na stress at hindi inalis ng Nitroglycerin. Sa kabiguan ng puso, igsi ng paghinga, pamamaga ng mga binti, at isang mabilis na tibok ng puso ay idinagdag sa kanila.

Para sa aksidente sa cerebrovascular, pagkawala ng memorya, pagkamayamutin, at hindi pagkakatulog ay katangian. Unti-unting bumababa ang kakayahang intelektwal na gawa, ang antok ay lumilitaw sa araw, kalungkutan kapag naglalakad, pagkalungkot, at nanginginig na mga kamay.

Sa pagtaas ng presyon, ang fog o belo ay lilitaw sa harap ng mga mata. Dahil sa binibigkas na mga pagbabago sa retina, nabawasan ang paningin, nagaganap ang dobleng mga contour, mayroong isang makabuluhang pagkasira o kahit na pagkawala ng paningin.

Posibleng komplikasyon para sa mga diabetes

Ang kumbinasyon ng diabetes at mataas na presyon ng dugo ay nag-aambag sa paglitaw at mabilis na pag-unlad ng:

• atherosclerosis - isocemya ng myocardial (angina pectoris, atake sa puso), utak (discirculatory encephalopathy, stroke), limbs (obliterating lesion with intermittent claudication syndrome).
• kabiguan sa puso na may pagwawalang-kilos ng dugo sa baga, atay,
• hypertensive at diabetes na nephropathy na may kinalabasan sa pagkabigo ng bato,
• retinopathy (mga pagbabago sa mga daluyan ng retina), glaucoma, hemorrhages sa retina, ang pagkalipol nito na may pagkawala ng paningin,
• sekswal na kahinaan sa mga kalalakihan, nabawasan ang pang-akit sa parehong kasarian.

Ano ang mga tabletas na maiinom mula sa presyon

Ayon sa mga pag-aaral, isang third lamang ng mga pasyente na may diyabetis ang kumokontrol sa presyon ng dugo, at mas mababa sa 17% nakamit ang nais na antas. Ang sitwasyon ay pinalala ng katotohanan na ang network ng parmasya ay maraming mga bioadditives at gamot na pangalawang kahalagahan. Dahil pangkaraniwan ang hypertension at diabetes, mayroong higit sa sapat na mga alok sa advertising para sa agarang pagtatapon sa tulong ng "nangangahulugan na himala".

Mahalagang maunawaan na maaari kang kumuha ng anumang mga tabletas, ngunit kakaunti ang may napatunayan na therapeutic effect. Halimbawa, ang asupre na naglalaman ng amino acid na Taurine ay iminungkahi para magamit sa diabetes mellitus, hypertension at pagkabigo sa puso.

Ang gamot ay nag-normalize ng metabolismo ng taba, nagpapabuti sa kondaktibiti ng mga impulses sa utak, at may aktibidad na anticonvulsant. Ang epekto nito sa presyon ng dugo ay nariyan din, ngunit hindi ito maiugnay sa isang hypotensive agent. Ang lahat ng mga eksperimento na may kalusugan, self-gamot ay nagtatapos sa mga komplikasyon.

Ang mga inhibitor ng ACE at ang antagonist ng reseptor ngiotensin

Angiotensin-pag-convert ng enzyme (ACE) ay nagtataguyod ng pagbuo ng angiotensin 2. Ang sangkap na ito na may malakas na mga katangian ng vasoconstrictor, na may pagtaas ng antas nito ay nagdaragdag ng presyon ng dugo. Pinipigilan ng isang pangkat ng mga inhibitor ng ACE ang reaksyon na ito, at ang mga antagonist ng receptor ay hindi pinahihintulutan ang nabuo na angiotensin 2 na magawa ang epekto nito.

Ang dalawang pangkat na gamot na ito ang pinakamahalaga sa paggamot ng diyabetis na may hypertension. Ito ay dahil sa katotohanan na sila:

• protektahan ang tisyu ng bato mula sa pagkawasak hindi lamang dahil sa paggamot ng hypertension, ngunit pinalawak din ang mga arterya ng mga bato, bawasan ang presyon sa loob ng glomerulus, mawalan ng protina, gawing normal ang proseso ng pag-ihi ng ihi.
• makatulong na mabawasan ang pasanin sa puso na may pagkabigo sa sirkulasyon,
• pagbutihin ang sensitivity ng tisyu sa insulin.

Ang mga antagonist ng Angiotensin 2 ay mahusay na disimulado, dahil mayroon silang isang napiling epekto sa katawan, at maaari ring mabawasan ang kapal ng kalamnan ng puso ng kaliwang ventricle. Ang pinaka-epektibong mga inhibitor ng ACE:

Ang pinaka-epektibong mga blocker ng receptor:

Mga gamot na diuretiko

Para sa paggamot gamit ang isang diuretic mula sa pangkat ng thiazides - Hypothiazide sa maliit na dosis. Kadalasan, inireseta ito bilang bahagi ng pinagsama na mga gamot na antihypertensive. Sa isang dosis ng hanggang sa 25 mg bawat araw, hindi ito nakakaabala sa pagpapalitan ng glucose at kolesterol, mga pag-ihi ng ihi, at ang balanse ng mga asing-gamot. Contraindicated sa nephropathy. Ang mga paghahanda na tulad ng Thiazide Arifon, ang Indapamide ay mahusay na pinahihintulutan at protektahan ang mga bato mula sa pagkasira. Ang epekto ng iba pang mga diuretics sa diyabetis ay hindi napatunayan.

Mga beta blocker

Naipakilala para sa magkakasunod na pagkabigo sa puso, angina pectoris, pagkatapos ng isang atake sa puso. Mahalagang isaalang-alang na ang kanilang paggamit ng maskara ay pagpapakita ng isang pagbagsak ng asukal sa dugo. Samakatuwid, ang isang diyabetis ay maaaring makaligtaan ang simula ng isang pag-atake ng hypoglycemia, lalo na sa mga unang linggo ng pagpasok. Sinasamantala ang mga cardioselective na gamot. Nangangahulugan ito na hinaharangan nila ang mga receptor sa kalamnan ng puso at halos walang epekto sa iba pang mga organo.

Sa may diabetes na cardiomyopathy (pinsala sa puso), ang Nebival, Carvedilol, ay ang pinakaligtas.

Mga antagonistang kaltsyum

Ang kanilang kalamangan ay ang kawalan ng epekto sa metabolismo. Ang mga diyabetis ay ipinakita sa mga gamot na pang-kilos, tumutulong sila upang maiwasan ang isang stroke. Mas madalas silang ginagamit sa kumplikadong paggamot ng hypertension. Inireseta ang mga pasyente ng Norvask, Nimotop, Lerkamen, Adard retard. Sa kondisyon ng pre-infarction o pagkabigo sa puso, ipinagbabawal ang mga short-acting tablet.

Sa pamamagitan ng nephropathy, ang mga ito ay ginagamit na limitado, mas madalas ang Cinnarizine at Diacordin retard.

Ang mga Agonist (stimulant) ng mga receptor ng imidazoline

Dahil sa pagkilos sa stem ng utak, ang aktibidad ng nagkakasamang sistema ng nerbiyos ay nabawasan: pinapahinga nila ang vascular wall, kalmado, gawing normal ang rate ng pulso. Itinuturing silang isang promising na pangkat para sa diyabetis, dahil binabawasan nila ang resistensya ng insulin at buhayin ang pagkasira ng mga taba. Ang pinakatanyag na gamot ay Physiotens, Albarel.

Mga blockers ng Alpha

Ibabang presyon ng dugo, pagbutihin ang metabolismo ng mga karbohidrat at taba. Ngunit mayroon silang isang mahalagang negatibong pag-aari - pinukaw nila ang isang matalim na pagbagsak sa presyon (nanghihina, pagbagsak ng vascular). Samakatuwid, sa diyabetis, hindi kanais-nais na gamitin ang mga ito. Lalo na mapanganib ang magreseta pagkatapos ng 55 taon, sa pagkakaroon ng neuropathy. Kardura at Setegis ay karaniwang inirerekomenda sa magkakasunod na pagpapalaki ng laki ng prosteyt glandula.

Paano nakakaapekto ang nutrisyon sa presyon ng dugo

Kung ang isang pasyente na may diyabetis ay natagpuan na may katamtamang pagtaas ng presyon (hanggang sa 145-150 / 85-90 mm Hg) sa unang pagkakataon, kung gayon sa isang buwan ang pagbaba ng timbang ng katawan at isang paghihigpit ng asin sa diyeta sa 3 g bawat araw ay maaaring magrekomenda. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang madalas na hypertension ay may kurso na umaasa sa asin. Kung ang isang pasyente na may type 2 diabetes ay namamahala upang mabawasan ang timbang ng 5% mula sa orihinal, pagkatapos ay mayroon siyang:

• 25% na mas mababang peligro ng mga nakamamatay na komplikasyon,
• ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ay bababa sa average ng 10 mga yunit,
• ang glucose ng dugo ay bababa ng 35-45% at glycated hemoglobin ng 15%,
• Ang normal na profile ng lipid.

Ang mga patakaran ng diyeta para sa hypertension at diabetes

Sa type 1 diabetes, nangyayari ang hypertension na may nephropathy. Samakatuwid, mahalaga na lumipat sa pagluluto nang walang asin, at ang 2-3 g ay ibinibigay sa pasyente sa kanyang mga bisig para sa asin. Inirerekumenda para sa pagsasama sa menu:

• mga salad ng langis ng gulay,
• mga unang kurso ng vegetarian
• pinakuluang karne, dapat ibuhos ang sabaw. Tanging ang mga mababang uri ng taba ang pinapayagan,
• singaw o pinakuluang isda, meatballs at steamed meatballs,
• mababang-taba na keso sa kubo, mga inuming may lactic,
• pinakuluang gulay, casseroles,
• bakwit at otmil
• unsweetened prutas at berry.

Ang diyeta ay hindi dapat naka-kahong, keso, pinausukang karne, sausage, mainit na pampalasa, confectionery.

Sa labis na labis na katabaan at hypertension, inireseta ang isang mababang-calorie na pagkain. Ang mga pagkaing karbohidrat ay mahalaga upang pumili na may isang mababang glycemic index. Kapaki-pakinabang na sariwa at pinakuluang mga di-starchy na gulay - repolyo, pipino, zucchini, kamatis, talong, gulay na salad. Ang halaga ng tinapay at cereal ay limitado. Ang mga cereal at legume ay ginagamit lamang para sa sopas.

Sa ilalim ng mahigpit na pagbabawal:

• asukal, Matamis,
• handa na mga sarsa, juice, matamis na soda,
• mabilis na panimpla ng pagkain
• alkohol
• mataba karne, deli karne,
• atsara, pinausukang, mga marinade,
• niligis na patatas o sopas,
• pasta, puting bigas, pinsan, bulgur,
• pinakuluang karot at beets,
• matamis na prutas
• cream, cottage cheese mula sa 5% fat.

Pamumuhay ng pasyente

Kung dati, ang itaas na limitasyon ng pamantayan ay itinuturing na 140/90 mm RT. Art., Pagkatapos noong 2017, iminungkahi ng American Heart Association na maiugnay ang agwat sa pagitan ng 130/80 hanggang 140/90 sa unang antas ng hypertension. Para sa mga diabetes, kahit na bago iyon, hindi inirerekumenda ang antas ng 130/80 na lumampas. Sa paglipas ng panahon, marahil ay bumaba ang criterion na ito.

Ang ganitong mga pagbabago ay sanhi ng kung ano ang napatunayan: na may presyur ng systolic sa pagitan ng 120 at 130 mm Hg. Art. ang panganib ng mga komplikasyon ng vascular ay mas mababa. Samakatuwid, inirerekomenda na kahit na ang mga pasyente na ang presyon ay malapit sa normal ay gumawa ng mga pagbabago sa kanilang pamumuhay. Sa labis ng 130/80 mm RT. Art. Ang mga patakarang ito ay mahigpit na kinakailangan:

• kumpletong pagtigil sa paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol,
• pagbubukod mula sa diyeta ng mga pagkaing mataba, lalo na sa mga naglalaman ng labis na kolesterol (mataba na karne, offal, semi-tapos na mga produkto), mga sweets at pastry, table salt na higit sa 3-5 g,
• pang-araw-araw na pisikal na aktibidad nang hindi bababa sa kalahating oras,
• pagsubaybay sa presyon ng dugo,
• ang paggamit ng mga gamot upang gamutin ang hypertension,
• pagsunod sa rehimen ng araw, pagtanggi sa gawain sa gabi,
• mastering ang mga diskarte sa pagrerelaks sa ilalim ng stress (mga ehersisyo sa paghinga, yoga, pagmumuni-muni, paglalakad sa kalikasan, kalmado na musika, aromatherapy), acupressure (ang panloob na dulo ng kilay, ang lugar ng maximum na sakit sa ilalim ng occiput, ang sentro ng korona).

At narito ang higit pa tungkol sa kung anong mga uri ng diabetes.

Ang diyabetis at hypertension ay nagpapatibay sa mga pagpapakita ng bawat isa. Sa type 1 diabetes, ang nephropathy ay ang sanhi ng mataas na presyon ng dugo, at sa uri ng 2 diabetes, labis na katabaan at paglaban sa insulin ang sanhi. Ang mga pagpapakita ay madalas na hindi tiyak, kaya mahalaga na regular na masukat ang mga tagapagpahiwatig. Ang mga inhibitor ng ACE at angiotensin 2 antagonist ng receptor, ang therapy ng kumbinasyon ay pinakaangkop para sa kanilang pagbawas sa diabetes.

Inirerekomenda din na baguhin ang diyeta, bawasan ang timbang at iwanan ang masamang gawi.

Mga form ng hypertension

Ang isang pagtaas ng presyon sa vascular bed sa ilalim ng mga kondisyon ng diabetes ay tinukoy bilang systolic presyon ng dugo ≥ 140 mmHg. at diastolic na presyon ng dugo ≥ 90 mmHg Mayroong dalawang anyo ng mataas na presyon ng dugo (BP) sa diyabetis:

• Napababang hypertension sa background ng diabetes,
• Ang hypertension dahil sa diabetes nephropathy,

Ang nephropathy ng diabetes ay isa sa mga pangunahing problema sa microvascular sa diabetes mellitus at isang nangungunang sanhi ng pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato sa Kanlurang mundo. Pati na rin ang pangunahing sangkap ng morbidity at mortalidad sa mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes. Kadalasan, ang type 1 na diyabetis ay ipinahayag ng hypertension dahil sa pag-unlad ng patolohiya sa mga daluyan ng mga bato. Sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay madalas na umiiral bago ang pangunahing pagpapakita ng mga pathological manifestations sa bato. Sa isang pag-aaral, 70% ng mga pasyente na may bagong diagnosis ng type 2 diabetes mellitus ay mayroon nang hypertension.

Mga sanhi ng hypertension sa diabetes

Sa mundo, mga 970 milyong tao ang nagdurusa sa hypertension. SINO ang pagtingin sa hypertension bilang isa sa pinakamahalagang sanhi ng napaaga na kamatayan sa mundo, at ang problemang ito ay kumakalat. Noong 2025, tinatayang mayroong 1.56 bilyong taong nabubuhay na may mataas na presyon ng dugo. Ang hypertension ay bubuo dahil sa mga pangunahing salik na naroroon nang nakapag-iisa o magkasama:

• Ang puso ay gumagana nang may higit na lakas, pumping dugo sa pamamagitan ng mga vessel.
• Ang mgaessess (arterioles) spasmodic o barado na may mga plato ng atherosclerotic ay lumalaban sa daloy ng dugo.

Ang nadagdagang glucose ng dugo at hypertension ay may karaniwang mga pathogenesis na mga path, tulad ng nagkakasamang sistema ng nerbiyos, renin-angiotensin-aldosteron system. Ang mga landas na ito ay nakikipag-ugnay at nakakaimpluwensya sa bawat isa at lumikha ng isang mabisyo na pag-ikot. Ang hypertension at diabetes ay ang mga resulta ng metabolic syndrome. Samakatuwid, maaari silang bumuo ng isa't isa sa parehong tao o nakapag-iisa sa bawat isa.

Mga Panganib at Sintomas

Ayon sa American Diabetes Association, ang isang kumbinasyon ng 2 mga pathology ay lalo na nakamamatay at makabuluhang pinatataas ang panganib ng atake sa puso o stroke. Ang uri ng 2 diabetes at arterial hypertension ay nagdaragdag din ng pagkakataon para sa pinsala sa iba pang mga organo at sistema, tulad ng pinsala sa mga daluyan ng kidney nephron at retinopathy (patolohiya ng mga nagkalat na vessel ng mata). Ang 2.6% ng pagkabulag ay nangyayari sa retinaopathy ng diabetes. Ang hindi makontrol na diabetes ay hindi lamang kadahilanan sa kalusugan na nagpapataas ng panganib ng mataas na presyon ng dugo. Ang mga pagkakataon ng nekrosis ng kalamnan ng puso o pagdurugo ng utak ay tumataas nang malaki kung mayroong higit sa isa sa mga sumusunod na kadahilanan ng peligro:

• stress
• diyeta na mataas sa taba, asin,
• pahilis na pamumuhay, adynamia,
• matanda
• labis na katabaan
• paninigarilyo
• pag-inom ng alkohol
• talamak na sakit.

Bilang isang patakaran, ang hypertension ay walang tiyak na mga sintomas at sinamahan ng sakit ng ulo, pagkahilo, at pamamaga. Iyon ang dahilan kung bakit kailangan mong regular na suriin ang iyong presyon ng dugo. Susukat ito ng doktor sa bawat pagbisita, at inirerekumenda din na suriin ito sa bahay araw-araw. Ang pinakakaraniwang sintomas ng diabetes ay:

• madalas na pag-ihi
• matinding uhaw at gutom
• pagtaas ng timbang o mabilis na pagbaba ng timbang,
• male sexual dysfunction,
• pamamanhid at tingling sa mga braso at binti.

Paano babaan ang presyon?

Sa pagkakaroon ng mataas na antas ng asukal, inirerekumenda na panatilihin ang presyon ng dugo sa 140/90 mm Hg. Art. at sa ibaba. Kung mas mataas ang mga numero ng presyon, dapat magsimula ang paggamot na may mga antihypertensive na gamot. Gayundin, ang mga problema sa bato, paningin o pagkakaroon ng isang stroke sa nakaraan ay direktang indikasyon para sa therapy. Ang pagpili ng gamot ay pinili nang isa-isa ng dumadalo sa manggagamot depende sa edad, talamak na sakit, kurso ng sakit, pagpapaubaya sa gamot.

Gamot para sa paggamot na may sabay na kurso

Ang paggamot ng hypertension sa diabetes ay dapat na kumpleto. Ang mga first-line antihypertensive na gamot ay may kasamang 5 na pangkat. Ang unang gamot na madalas na ginagamit para sa magkakasamang diabetes ay isang gamot mula sa pangkat ng angiotensin na nagko-convert ng mga inhibitor ng enzyme (ACE inhibitors). Sa hindi pagpaparaan sa mga inhibitor ng ACE, inireseta ang isang pangkat ng angiotensin 2 receptor blockers (sartans). Bilang karagdagan sa mga epekto ng hypotensive (pagbaba ng presyon), ang mga gamot na ito ay maaaring maiwasan o mapabagal ang pinsala sa mga daluyan ng bato at retina sa mga taong may diyabetis. Ang isang inhibitor ng ACE ay hindi dapat isama sa isang angiotensin 2 receptor antagonist sa therapy. Upang mapabuti ang epekto ng mga gamot na antihypertensive, ang diuretics ay idinagdag para sa paggamot, ngunit sa rekomendasyon lamang ng dumadating na manggagamot.

Diyeta bilang isang paraan ng pamumuhay

Ang susi sa diet therapy ng diyabetis at Alta-presyon ay ang pagkalkula ng dami ng mga karbohidrat, limitadong paggamit ng asukal, at pagbawas sa dami ng natupok na asin sa pagkain. Ang mga tip na ito ay tutulong sa iyo na sundin ang mga tagubiling ito:

1. Ang mas kaunting asin ay nangangahulugang maraming pampalasa.
2. Ang isang plato ng pagkain ay tulad ng isang orasan. Ang kalahati ng plato ay binubuo ng mga gulay at prutas, isang-kapat ng isang protina na pagkain at ang nalalabi ay mga karbohidrat (buong butil).
3. Limitahan ang iyong paggamit ng caffeine. Pinatataas nito ang presyon ng dugo at pinatataas ang kolesterol ng dugo.
4. Kumain ng buong butil na mataas sa bitamina, mineral, at hibla.
5. Huwag sabihin sa alkohol. Ang beer, alak, at isang makabuluhang halaga ng mga smoothies ay naglalaman ng asukal, na maaaring maging sanhi ng pagtaas ng glucose sa dugo. Ang alkohol ay pinasisigla ang gana sa pagkain at maaaring maging sanhi ng labis na labis na pagkain.
6. Ang pagkain ng singaw sa oven o lutuin. Tumanggi sa pinirito na pagkain.
7. Tanggalin ang "masamang" mga taba.

Pag-iwas sa hypertension at diabetes

Ang pag-optimize sa pamumuhay ay nananatiling pundasyon sa pag-iwas at paggamot sa diabetes at hypertension. Ang pinakamabuting kalagayang pisikal na aktibidad hanggang sa 30 minuto bawat araw, isang balanseng diyeta, kontrol sa presyon ng dugo, glucose at dugo lipids, pagtanggi sa masamang gawi - bawasan ang mga posibilidad ng pagtaas ng presyon ng dugo sa pagkakaroon ng diabetes.

Ang pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo ay binabawasan ang posibilidad ng sakit sa cardiovascular sa pamamagitan ng 42% at ang panganib ng atake sa puso, stroke, o kamatayan mula sa sakit sa cardiovascular sa pamamagitan ng 57%. Ang kontrol ng mga lipid sa dugo ay binabawasan ang mga komplikasyon ng sakit sa cardiovascular sa pamamagitan ng 20-50%. Ang pagbaba ng timbang at pagpapanatili, pati na rin ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay ay hindi lamang mapapabuti ang kurso ng diyabetis, ngunit mapapabuti din ang kalusugan.

Mga anyo ng sakit

Ang isang mataas na antas ng glucose sa diyabetis ay puminsala sa panloob na ibabaw ng vascular bed. Nilabag nito ang paggawa ng mga sangkap na vasodilating sa loob nito, binabawasan ang pagkalastiko ng mga arterya at humahantong sa pagbuo ng hypertension.

Sa pinsala sa mga daluyan ng mga bato, na kung saan ay katangian ng diabetes, nangyayari ang diabetes na nephropathy. Ang mga bato ay nagsisimula upang ilihim ang maraming mga vasoconstrictor na sangkap na nagiging sanhi ng pangalawang arterial hypertension.

Ang isang pagtaas ng presyon na nauugnay sa mahahalagang (pangunahing) hypertension ay sinusunod sa 80% ng mga pasyente. Ang natitirang 20% ​​ay nagdurusa mula sa mga epekto ng pangalawang hypertension. Sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente, ang isang pagtaas ng presyon ay sanhi ng pagkaliit ng mga arterya ng bato, pyelonephritis, glomerulonephritis.

Ang pangalawang hypertension na nauugnay sa diabetes na nephropathy ay madalas na nangyayari laban sa background ng uri ng diabetes. Ang form na ito ng sakit ay bubuo sa mga kabataan at sinamahan ng mabilis na pinsala sa tisyu ng bato. 10 taon pagkatapos ng pasinaya ng patolohiya, kalahati ng mga pasyente na ito ay makabuluhang tumataas ang presyon.

Bakit mapanganib ang diabetes hypertension

Ang kumbinasyon ng mataas na presyon ng dugo at type 2 diabetes ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng stroke at atake sa puso. Ang pagtaas ng pagkabigo sa bato ay tumataas. Ang progresibong pinsala sa mga vessel ng pondo ay maaaring humantong sa pagkabulag.

Ang retinopathy na may arterial hypertension at diabetes ay mabilis na umuusbong at maaaring humantong sa pagkabulag

Pinabilis ng hypertension ang pagsisimula ng kapansanan na may kaugnayan sa pag-cognitive na may kaugnayan sa edad, tulad ng sakit ng Alzheimer at demensya (senile demensya).

Ang panganib ng isang kumbinasyon ng dalawang sakit na ito ay lalong mahusay sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng peligro:

• mga kaso ng myocardial infarction sa mga malapit na kamag-anak,
• stress
• mga pagkaing mayaman sa taba at asin,
• kakulangan ng ehersisyo
• matanda
• sobrang timbang
• paninigarilyo
• kakulangan ng potasa o bitamina D,
• alkoholismo
• concomitant na sakit sa bato, nakahahadlang na pagtulog ng pagtulog.

Mga pangunahing layunin sa paggamot

Ang hypertension at diabetes ay kumplikado sa bawat isa. Ang pag-unlad ng patolohiya ay sinamahan ng isang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon (atake sa puso, stroke, pagpalya ng puso) at pagkabigo sa bato.

Ang paggamot ng hypertension sa diabetes mellitus ay may mga sumusunod na pangunahing layunin:

• nabawasan ang panganib ng mga komplikasyon mula sa mga vessel ng puso at dugo,
• pagbawas sa dami ng namamatay sa mga komplikasyon na ito,
• pag-iwas sa kabiguan ng bato,
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente,
• pagpapanatili ng normal na antas ng glucose ng dugo (neutral na epekto sa metabolismo ng karbohidrat).

Pagpili ng mga gamot

Ang paggamot ng hypertension sa diabetes mellitus ay dapat magsimula sa angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzyme (ACE inhibitors). Ang kanilang pagiging epektibo ay napatunayan ng mga pag-aaral sa internasyonal.

Sa hindi sapat na pagiging epektibo ng mga inhibitor ng ACE, ang mga antagonis ng kaltsyum (amlodipine, felodipine) ay idinagdag sa therapy. Pinoprotektahan ng kumbinasyon na ito ang puso mula sa mga nakakapinsalang epekto ng labis na glucose.

Kung kinakailangan, ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring pagsamahin sa diuretics. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa indapamide, bilang ang pinaka-neutral na gamot ng lahat ng diuretics.

Kung ang arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay pinagsama sa coronary heart disease (angina pectoris, heart attack), ang mga beta-blockers ay dapat idagdag sa paggamot. Kailangan mong piliin ang mga hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat. Kasama sa mga gamot na ito ang cardioselective beta-blockers, lalo na, bisoprolol, carvedilol, nebivolol. Ang mga gamot na ito ay dapat gamitin upang maiwasan ang atake sa puso at biglaang pagkamatay.

Ang pagpili ng gamot ay nakasalalay din sa epekto nito sa pagpapaandar ng bato. Napatunayan na ang mga inhibitor ng ACE at indapamide ay binabawasan ang pag-aalis ng protina sa ihi at sa gayon ay maiiwasan ang pagbuo ng pagkabigo sa bato, at ang mga kaltsyum na antagonist (verapamil at diltiazem) ay may parehong epekto. Ang mga gamot na ito ay maaari ding magamit sa kumplikadong paggamot ng hypertension sa diabetes. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga inhibitor ng ACE, ang angiotensin II receptor blockers - ang mga sartans (valsartan) ay inireseta.

Ang epekto ng mga gamot sa pangkalahatang kondisyon

Ang ilang mga gamot sa hypertension ay malubhang nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat, kaya hindi inirerekomenda silang gamitin sa diyabetis. Nalalapat ito sa thiazide diuretics at beta-blockers.

Ang pinaka ginagamit na thiazide diuretic ay hypothiazide. Maaari itong maging sanhi ng isang pagtaas sa pag-aayuno ng glucose sa dugo at isang konsentrasyon ng glycosylated hemoglobin. Laban sa background ng paggamit nito, lumalala ang tolerance ng glucose (tolerance). Ang mga kaso ay kilala kapag ang non-ketonemic hyperosmolar coma na binuo sa panahon ng pangangasiwa ng hypothiazide. Ito ay dahil sa pagsugpo ng pagtatago ng insulin at pagbawas sa pagiging sensitibo ng mga tisyu sa hormon na ito.

Ang mga masamang epekto sa diabetes at beta-blockers. Ang mga gamot na ito:

• pabagalin ang paggawa ng insulin,
• dagdagan ang resistensya ng tisyu (paglaban sa insulin),
• pagbawalan ang pagsipsip ng asukal sa pamamagitan ng mga cell,
• dagdagan ang pagtatago ng paglago ng hormone - isang insulin antagonist.

Bilang isang resulta, ang glucose glucose ay tumataas pagkatapos kumain. Ang mga kaso ng pagbuo ng diabetes ng koma ay naiulat.

Ang mga blocker ng beta ay mask ang mga sintomas ng isang kakulangan ng glucose sa dugo, na ginagawang mahirap na masuri ang hypoglycemia. Pinipigilan din nila ang emergency na paglabas ng mga karbohidrat mula sa atay, halimbawa, sa panahon ng pisikal na bigay. Ito ay humantong sa isang mas madalas na pag-unlad ng mga kondisyon ng hypoglycemic.

Ipinakita ng mga pag-aaral na kahit sa mga taong may normal na antas ng glucose sa dugo na may pangmatagalang paggamot sa mga thiazides at beta-blockers, ang panganib ng pagbuo ng diabetes ay mas mataas kaysa sa paggamot sa mga inhibitor ng ACE.

Pag-iwas sa hypertension sa diabetes

Upang maiwasan ang malubhang komplikasyon ng mga sakit na ito, dapat mabawasan ng pasyente ang paggamit ng salt table at dagdagan ang pisikal na aktibidad. Inirerekomenda ang paglalakad para sa 20 hanggang 30 minuto sa isang araw, o anumang aktibidad sa labas ng loob ng 90 minuto sa isang linggo. Maipapayo na iwanan ang elevator at gamitin ang kotse kung saan maaari kang maglakad.

Mahalagang sundin ang isang diyeta na may mababang calorie, isang paghihigpit sa diyeta ng asin, asukal, karne at mataba na mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga hakbang na ito ay naglalayon sa pagpapagamot ng labis na katabaan. Ang pagiging sobra sa timbang ay isang mahalagang kadahilanan sa simula at pag-unlad ng diyabetis. Ang pag-normalize ng timbang ng katawan ay nagpapabuti sa pagsipsip ng glucose sa pamamagitan ng mga tisyu at nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.

Mga rekomendasyon sa nutrisyon para sa mga pasyente na may hypertension at diabetes:

• kumain ng mas maraming prutas at gulay
• kumonsumo lamang ng mga mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas,
• maiwasan ang maalat at pinirito na pagkain, madalas na gumagamit ng steaming o baking,
• kumain ng buong tinapay na butil, brown brown, pasta lamang mula sa durum trigo,
• bawasan ang paggamit ng pagkain,
• siguraduhin na magkaroon ng agahan.

Kadalasan ang mga taong may diabetes ay "maskado" na hypertension, na hindi napansin na may mga bihirang sukat, ngunit may masamang epekto sa estado ng mga sisidlan. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may diyabetis ay dapat na regular na magsagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo. Dapat na magsimula ang paggamot sa droga na may kaunting labis sa mga normal na numero.

Ang diabetes mellitus ay madalas na kumplikado ng hypertension o pangalawang arterial hypertension. Ang pagsasama ng dalawang sakit na ito ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon mula sa puso, bato, mata, utak at iba pang mga organo. Upang maiwasan ito, kinakailangan upang subaybayan ang mode ng aktibidad, nutrisyon, masuri sa oras at kumuha ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor.

Medyo makatwiran na kumuha ng mga bitamina para sa hypertension, sapagkat napatunayan na binawasan nila ang presyon ng dugo. Alin ang mga ito ay nagkakahalaga ng pag-inom? Makakatulong ba ang magnesium B6 at ang mga analogue nito?

Ang mga Sartan at paghahanda na naglalaman ng mga ito ay inireseta, kung kinakailangan, bawasan ang presyon. Mayroong isang espesyal na pag-uuri ng mga gamot, at nahahati din sila sa mga pangkat. Maaari kang pumili ng pinagsama o pinakabagong henerasyon depende sa problema.

Hindi napakahirap para sa mga malulusog na tao, ang arrhythmia na may diyabetis ay maaaring maging isang malubhang banta sa mga pasyente. Mapanganib lalo na para sa type 2 diabetes, dahil maaari itong maging isang trigger para sa stroke at atake sa puso.

Kasabay nito, ang diyabetis at angina pectoris ay nagdudulot ng isang malubhang seryosong banta sa kalusugan. Paano gamutin ang angina pectoris na may type 2 diabetes? Anong mga kaguluhan sa ritmo ng puso ang maaaring mangyari?

Ang isang tamang diyeta para sa coronary heart disease ay makakatulong na panatilihing normal ang kondisyon. Ang malusog na pagkain at nutrisyon para sa angina pectoris at cardiac ischemia ay susuportahan ang katawan.

Ang arterial hypertension sa katandaan ay maaaring makabuluhang masira ang pamantayan ng pamumuhay. Mayroong maraming mga epektibong paraan upang harapin ito.

Halos walang sinuman ang nagawang maiwasan ang pag-unlad ng atherosclerosis sa diyabetis. Ang dalawang patolohiya na ito ay may malapit na relasyon, dahil ang pagtaas ng asukal ay negatibong nakakaapekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagpapasigla sa pagbuo ng nawawalang atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay sa mga pasyente. Ang paggamot ay nagaganap sa isang diyeta.

Ang diyabetis ay nasa panganib para sa mga pathology ng puso. Ang myocardial infarction sa diabetes ay maaaring magresulta sa kamatayan. Ang isang talamak na atake sa puso ay mabilis. Sa uri 2, ang banta ay mas mataas. Paano pupunta ang paggamot? Ano ang mga tampok nito? Anong uri ng diyeta ang kinakailangan?

Kung ang diagnosis ng exertional angina ay itinatag, ang paggamot ay idirekta muna sa ugat na sanhi ng pag-unlad ng problema, halimbawa, coronary heart disease. Ang gamot para sa matatag na angina pectoris ay nagaganap sa isang ospital.

Ang pathogenesis ng hypertension sa type 1 diabetes

Sa type 1 diabetes, ang genesis ng hypertension ay 80-90% na nauugnay sa pagbuo ng DN. Ito ay sinusunod sa 35-40% ng mga pasyente na may type 1 diabetes at dumaan sa maraming mga yugto: ang yugto ng MAU, ang yugto ng PU at ang yugto ng talamak na kabiguan sa bato. Ang pagtaas ng presyon ng dugo (> 130/80 mm Hg) ay napansin sa 20% ng mga pasyente na may MAU, sa 70% sa yugto ng PU at sa 95-100% sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa aming mga pag-aaral, ang isang mataas na ugnayan ay sinusunod sa pagitan ng antas ng pag-aalis ng protina sa ihi at ang antas ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ang koepisyent ng ugnayan ng presyon ng dugo na may MAU ay 0.62 (p 160/95 mm RT. Art.),
- 63% ng mga indibidwal na may hyperuricemia (suwero na nilalaman ng uric acid> 416 μmol / L sa mga kalalakihan at> 387 μmol / L sa mga kababaihan),
- 84% ng mga indibidwal na may hypertriglyceridemia (TG> 2.85 mmol / L),
- 88% ng mga taong may mababang HDL kolesterol (7.8 mmol / L at 2 oras matapos ang pag-load ng glucose> 11.1 mmol / L).

Sa isang kumbinasyon ng type 2 diabetes (o NTG) na may dyslipidemia, hyperuricemia at hypertension, i.e., kasama ang mga pangunahing sangkap ng metabolic syndrome, ang rate ng pagtuklas ng IR ay 95%. Ipinapahiwatig nito na, sa katunayan, ang nangungunang mekanismo ng pag-unlad ng metabolic syndrome ay IR.

Ang papel ng IR sa pagbuo ng type 2 diabetes

Ang peripheral tissue IR ay nagbabalot sa pag-unlad ng type 2. Diyabetikong pinakamahalaga sa klinikal ay ang pagkawala ng sensitivity ng insulin sa mga kalamnan, adipose at mga tisyu ng atay.Ang IR ng kalamnan tissue ay nahayag sa isang pagbawas sa daloy ng glucose mula sa dugo sa myocytes at ang paggamit nito sa mga cell ng kalamnan, adipose tissue - bilang pagtutol sa antilipolytic na epekto ng insulin, na humahantong sa akumulasyon ng mga libreng fatty acid (FFA) at gliserol. Ang mga FFA ay pumapasok sa atay, kung saan sila ang naging pangunahing mapagkukunan ng pagbuo ng atherogenic lipoproteins ng napakababang density (VLDL). Ang tisyu ng atay IR ay nailalarawan sa pamamagitan ng nabawasan glycogen synthesis at activation ng pagkasira ng glycogen sa glucose (glycogenolysis) at de novo glucose synthesis mula sa mga amino acid, lactate, pyruvate, glycerol (gluconeogenesis), bilang isang resulta ng kung saan ang glucose mula sa atay ay pumapasok sa daloy ng dugo. Ang mga prosesong ito sa atay ay isinaaktibo dahil sa kakulangan ng pagsupil ng insulin.

Nauna sa peripheral tissue IR ang pag-unlad ng type 2 diabetes at maaaring napansin sa kagyat na pamilya ng mga pasyente na may type 2 diabetes na walang karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat. Sa loob ng mahabang panahon, ang IR ay binabayaran ng labis na paggawa ng insulin sa pamamagitan ng pancreatic β-cells (hyperinsulinemia), na sumusuporta sa normal na metabolismo ng karbohidrat. Ang Hyinsinsulinemia ay pantay-pantay sa mga marker ng IR at itinuturing na isang harbinger ng uri ng diabetes 2. Pagkatapos nito, na may pagtaas sa antas ng IR, ang mga β-cells ay tumigil upang makayanan ang nadagdagan na pagkarga ng glucose, na humantong sa isang unti-unting pag-ubos ng kakayahan ng secretory ng insulin at klinikal na pagpapakita ng diyabetis. Una sa lahat, ang unang yugto ng pagtatago ng insulin (mabilis) ay naghihirap bilang tugon sa pag-load ng pagkain, ang ika-2 yugto (yugto ng basal na pagtatago ng insulin) ay nagsisimula ring bumaba.

Ang nabuo na hyperglycemia ay karagdagang nagpapabuti sa peripheral tissue IR at pinipigilan ang pag-andar ng insulin-secretory ng mga β-cells. Ang mekanismong ito ay tinatawag na glucose toxicity.

Ito ay pinaniniwalaan na ang kababalaghan ng IR ay may matibay na batayan ng genetic, na naayos sa panahon ng ebolusyon. Ayon sa hypothesis ng isang "ekonomikong genotype" na ipinasa ni V. Neel noong 1962, ang IR ay isang mekanismo na naayos ng ebolusyon para mabuhay sa masamang mga kondisyon, kung ang mga panahon ng kasaganaan ay kahalili ng mga panahon ng pagkagutom. Tiniyak ng pagkakaroon ng IR ang akumulasyon ng enerhiya sa anyo ng mga deposito ng taba, ang mga reserba kung saan sapat upang mabuhay ang gutom. Sa kurso ng natural na pagpili, ang mga gen na nagbigay ng IR at pag-iimbak ng enerhiya ay naayos bilang pinaka naaangkop. Ang hypothesis ay nakumpirma sa isang eksperimento sa mga daga na sumailalim sa matagal na gutom. Ang mga daga lamang ang nakaligtas na mayroong genetically mediated IR. Sa mga modernong kondisyon, sa mga bansa na may mataas na pamantayan ng pamumuhay, na nailalarawan sa pagiging hindi aktibo at nutrisyon na may mataas na calorie, ang mga mekanismo ng IR na napanatili sa memorya ng genetic ay patuloy na "gumana" sa imbakan ng enerhiya, na humahantong sa labis na katabaan ng tiyan, dyslipidemia, hypertension at, sa wakas, uri ng 2 diabetes.

Sa ngayon, ang sapat na ebidensya ay naipon upang imungkahi na ang IR at ang magkakasunod na hyperinsulinemia ay mga kadahilanan ng peligro para sa pinabilis na atherogenesis at mataas na namamatay mula sa coronary heart disease. Ang isang malakihang pag-aaral ng IRAS (Insulin Resistance Atherosclerosis Study) ay nakumpleto kamakailan, na naglalayong masuri ang ugnayan sa pagitan ng IR (natukoy ng isang intravenous glucose tolerance test) at mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular sa isang populasyon ng mga tao na walang diyabetis at mga pasyente na may type 2 diabetes. Bilang isang marker ng atherosclerotic lesion sinusukat ng mga vessel ang kapal ng dingding ng carotid artery. Ang pag-aaral ay nagsiwalat ng isang malinaw na direktang ugnayan sa pagitan ng antas ng IR at ang kalubhaan ng labis na katabaan ng tiyan, atherogenicity ng spektrum ng lipid ng dugo, pag-activate ng sistema ng coagulation, at ang kapal ng pader ng carotid artery sa parehong mga indibidwal na walang diyabetis at mga pasyente na may type 2 diabetes. ang carotid artery ay nagdaragdag ng 30 microns.

Maraming klinikal na katibayan na ang hyperinsulinemia ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease sa mga taong walang type 2 diabetes: Paris prospective Studies (mga 7000 napagmasid), Busselton (higit sa 1000 napagmasdan) at Helsinki Policemen (982 napagmasid) (meta-analysis ni B. Balkau et al. ) Sa mga nagdaang taon, ang isang katulad na pag-asa ay nakilala sa mga pasyente na may type 2. Mayroong ebidensya na pang-eksperimentong para sa data na ito. Ang gawain ng R. Stout ay nagmumungkahi na ang insulin ay may isang direktang atherogenikong epekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagdudulot ng paglaganap at paglipat ng mga makinis na mga selula ng kalamnan, ang pagbubuo ng mga lipid sa kanila, ang paglaganap ng fibroblasts, pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo, at pagbawas sa aktibidad ng fibrinolysis.

Kaya, ang IR at hyperinsulinemia ay gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pag-unlad ng atherosclerosis kapwa sa mga indibidwal na pinahahalagahan sa pagbuo ng diabetes at sa mga pasyente na may type 2 diabetes.

Ang papel ng IR sa pagbuo ng hypertension

Ang ugnayan ng hyperinsulinemia (isang marker ng IR) at ang mahahalagang hypertension ay napakalakas na sa isang mataas na konsentrasyon ng plasma ng plasma sa isang pasyente, posible na mahulaan ang pagbuo ng hypertension sa kanya sa lalong madaling panahon. Bukod dito, ang ugnayang ito ay maaaring masubaybayan kapwa sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan at sa mga indibidwal na may normal na bigat ng katawan.

Mayroong maraming mga mekanismo na nagpapaliwanag sa pagtaas ng presyon ng dugo sa hyperinsulinemia. Ang insulin ay nagtataguyod ng pag-activate ng nagkakasakit na sistema ng nerbiyos, pinatataas ang reabsorption ng Na at likido sa mga tubule ng bato, intracellular akumulasyon ng Na at Ca, ang insulin bilang isang kadahilanan na mitogen ay nagpapa-aktibo sa paglaganap ng mga vascular na makinis na mga cell ng kalamnan, na humahantong sa pampalapot ng pader ng daluyan.

Ano ang hypertension?

Sa gamot, ang sakit na ito ay tinukoy bilang isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo mula sa 140/90 mm Hg. Art. at pataas. Ang mahahalagang hypertension ay tungkol sa 90-95% ng mga kaso. Lumilitaw ito bilang isang independiyenteng sakit at katangian ng type 2 diabetes. Ang hypertension sa 70-80% ng mga kaso ay nauna sa patolohiya na ito, at 30% lamang ng mga pasyente ang nabuo pagkatapos ng pinsala sa bato. Mayroong pangalawang hypertension (nagpapakilala). Bumubuo ito na may type 1 diabetes.

Mga sanhi ng mataas na presyon ng dugo para sa diyabetis

Ang mga sanhi ng pagbuo ng hypertension ay natutukoy depende sa uri ng diabetes mellitus. Sa uri 1, 80% ng mga kaso ng arterial hypertension ay nabuo dahil sa diabetes na nephropathy, i.e. dahil sa pinsala sa bato. Sa kaso ng type 2 diabetes, tumataas ang presyon kahit na bago ito maganap. Nangunguna ito sa malubhang sakit na ito, na kumikilos bilang bahagi ng metabolic syndrome.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng type 1 diabetes mellitus (DM 1) ay ang patuloy na pangangailangan ng pasyente para sa mga iniksyon ng insulin - isang sangkap na tumutulong sa glucose na pumasok sa mga selula, na nagsisiguro sa kanilang mahahalagang aktibidad. Tumigil ito upang magawa sa katawan mismo. Ang sanhi ng karamihan sa mga kaso ng sakit na ito ay ang pagkamatay ng higit sa 90% ng mga cell ng pancreatic. Ang ganitong uri ng diabetes ay umaasa sa insulin, minana, at hindi nakuha sa buhay. Kabilang sa mga sanhi ng arterial hypertension kasama nito, ang mga sumusunod ay nabanggit:

• patolohiya ng sistemang endocrine - 1-3%,
• nakahiwalay systolic hypertension - 5-10%,
• mahahalagang hypertension - 10%,
• diabetes nephropathy at iba pang mga problema sa bato - 80%.

Mayroon ding isang diyabetis na independiyenteng uri ng diabetes (type 2 diabetes). Karaniwan ito sa mga matatanda pagkatapos ng 40 taon, ngunit kung minsan ay sinusunod sa mga bata. Ang sanhi ng sakit ay ang hindi sapat na produksiyon ng insulin ng pancreas. Bilang isang resulta, ang mga proseso ng metabolic ay hindi maaaring magpatuloy nang normal. Ang T2DM ay nakuha sa buhay. Ito ay pangkaraniwan sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan o sobrang timbang.

Ang hypertension laban sa background ng ganitong uri ng diabetes ay bubuo bilang isang resulta ng:

• patolohiya ng sistemang endocrine - 1-3%,
• sakit sa bato patency disorder - 5-10%,
• diabetes nephropathy - 15-20%,
• nakahiwalay na systolic hypertension - 40-45%,
• mahahalagang hypertension (paunang uri) - 30-35%.

Paano ipinahayag ang hypertension sa diabetes

Sa anumang uri ng diyabetis, ang mga malalaking arterya at maliit na mga vessel sa katawan ng tao ay apektado. Dahil sa pagbaba ng kanilang pagkalastiko, nagsisimula ang mga patak ng presyon. Sa karamihan ng mga diabetes, ang sirkulasyon ng tserebral ay nabalisa dahil sa mataas na presyon ng dugo. Ang paggamot ng hypertension sa diabetes ay nakasalalay sa mga pagpapakita nito. Sa diyabetis 1, ito ay magkakaugnay sa diabetes na nephropathy, na nakakaapekto sa nerbiyos ng peripheral nervous system at ang mga istrukturang yunit ng bato, na sanhi ng:

1. Ang hitsura sa ihi ng albumin ay microalbuminuria. Gumaganap bilang isang maagang sintomas ng presyon ng mataas na dugo.
2. Proteinuria Kinakatawan ang isang pagbawas sa kapasidad ng pagsasala ng mga bato. Ang resulta ay ang hitsura ng kabuuang protina sa ihi. Sa proteinuria, ang panganib ng pagbuo ng hypertension ay tumataas sa 70%.
3. Talamak na pagkabigo sa bato. Sa yugtong ito, ang kumpletong pagbaluktot ng bato ay sinusunod, na kung saan ay isang 100% garantiya ng pagbuo ng malignant hypertension.

Ang type 2 diabetes ay madalas na bubuo laban sa background ng labis na katabaan. Kung ang sakit ay pinagsama sa hypertension, kung gayon ang paglitaw nito ay nauugnay sa hindi pagpaparaan sa mga karbohidrat sa pagkain o isang mataas na antas ng glucose sa dugo. Nangunguna ito sa kapansanan na metabolismo ng glucose sa katawan. Ang kondisyong ito ay tinatawag na "metabolic syndrome." Ang pagwawasto ng paglaban sa insulin ay isinasagawa gamit ang mababang nutrisyon ng karbohidrat.

Paano gamutin ang hypertension sa diabetes

Napili ang espesyal na paggamot para sa mga pasyente na may ganitong mga sakit. Kailangan nila ang normalisasyon ng presyon ng dugo, kung hindi man, ayon sa mga cardiologist, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay mataas: coronary heart disease (CHD), heart failure, stroke. Ang isang mapanganib na kahihinatnan ay hypertensive crisis. Malawak ang paggamot. Kabilang dito ang:

1. Mababang diyeta na may karot. Upang maiwasan ang isang matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, kinakailangan upang bawasan ang nilalaman ng mababang density ng lipoproteins at glucose sa diyeta.
2. Ang mga presyon ng tabletas para sa diabetes ay may kasamang iba't ibang mga kategorya ng mga gamot na kumikilos sa ilang mga mekanismo upang mas mababa ang presyon ng dugo.
3. Mga pamamaraan ng katutubong. Ibinalik nila ang kapansanan na metabolismo, sa gayon binabawasan ang presyon. Bago gumamit ng alternatibong gamot, kinakailangan upang kumunsulta sa isang endocrinologist upang pumili ng isa-isa ang naaangkop na mga halamang gamot o mga recipe.

Mababang diyeta na may karot

Ang isa sa mga pangunahing paraan upang ma-normalize ang asukal sa dugo at mas mababang presyon ng dugo ay isang diyeta na may karbohidrat. Lahat ng mga produktong pagkain na ginamit ay dapat na banayad sa pagluluto. Upang gawin ito, gumamit ng pagluluto, pagluluto ng hurno, pagluluto at steaming. Ang ganitong mga pamamaraan ng paggamot ay hindi nakakainis sa mga pader ng mga daluyan ng dugo, na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng malignant hypertension.

Ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat magsama ng mga bitamina at mineral na makakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga target na organo. Kapag gumuhit ng menu, dapat mong gamitin ang listahan ng mga pinapayagan at ipinagbabawal na mga produkto. Kasama sa unang kategorya:

• pagkaing-dagat
• prutas na halaya
• skim na mga produkto ng pagawaan ng gatas,
• herbal tea
• marmolade
• tinapay na wholemeal,
• itlog
• sandalan ng karne at isda,
• sabaw ng gulay
• gulay
• pinatuyong prutas
• gulay.

Ang paggamit ng mga produktong ito ay unti-unting nagpapatatag sa antas ng presyon ng dugo. Ang wastong nutrisyon para sa type 2 diabetes na may hypertension ay binabawasan ang bilang ng mga iniresetang antihypertensive na gamot. Hindi sapat na isama ang mabuting pagkain sa iyong diyeta. Kinakailangan din na iwanan ang isang bilang ng mga produkto:

• maanghang mga uri ng keso
• mga marinade
• alkohol
• mga produktong panaderya
• tsokolate
• matabang sabaw
• kape at caffeinated na inumin,
• mataba karne at isda,
• atsara
• sausages, pinausukang karne.

Ang therapy sa droga

Ang isang tiyak na gamot para sa hypertension sa diabetes mellitus ay pinili nang may labis na pag-iingat, dahil para sa maraming mga gamot ang sakit na ito ay isang kontraindikasyon. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa mga gamot ay ang mga sumusunod:

• ang kakayahang magpababa ng presyon ng dugo na may isang minimum na mga epekto,
• kakulangan ng epekto sa dami ng glucose sa dugo, ang antas ng "masamang" kolesterol at triglycerides,
• ang pagkakaroon ng epekto ng pagprotekta sa mga bato at puso mula sa isang kumbinasyon ng diabetes at hypertension.

Ngayon, maraming mga grupo ng mga gamot ay nakikilala. Nahahati sila sa dalawang kategorya: pangunahing at pantulong. Ang mga karagdagang gamot ay ginagamit kapag inireseta ang kumbinasyon ng therapy sa pasyente. Ang komposisyon ng mga grupo ng gamot na ginamit ay ipinapakita sa talahanayan:

Angiotensin II blockor blocker

Diuretics (diuretics)

Mga kaltsyum na antagonist (mga blocker ng channel ng kaltsyum)

Ang mga agonist ng receptor ng Imidazoline (mga gamot na may sentral na epekto)

Rasilez - isang direktang inhibitor ng renin

Mga alternatibong pamamaraan ng paggamot

Ang mga reseta ng alternatibong gamot ay may mas banayad na epekto sa katawan, na tumutulong upang mabawasan ang mga epekto at mapabilis ang mga epekto ng mga gamot. Huwag lamang umasa sa mga remedyo ng katutubong, at bago gamitin ang mga ito, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor. Kabilang sa mga epektibong recipe laban sa mataas na presyon ng dugo, ang mga sumusunod ay nanatiling:

1. Koleksyon bilang 1. Maghanda ng 25 g ng herbs ng motherwort, 20 g ng mga buto ng dill, 25 g ng mga bulaklak ng hawthorn. Paghaluin ang mga sangkap at giling sa isang gilingan ng kape. Kumuha ng 500 ML ng tubig na kumukulo para sa ipinahiwatig na bilang ng mga halamang gamot. Ang timpla ay kumikislap ng halos 15 minuto sa mababang init. Salain sa pamamagitan ng cheesecloth bago gamitin. Gumamit ng hindi hihigit sa 4 na baso sa isang araw para sa 4 na araw.
2. Koleksyon bilang 2. Para sa 1 litro ng tubig na kumukulo, kumuha ng 30 g ng mga dahon ng kurant, 20 g ng oregano at chamomile bulaklak, 15 g ng isang serye ng marsh. Ang timpla ay kumikislap sa mababang init sa loob ng 10-15 minuto. Gumamit ng kalahating oras bago kumain ng 3 beses sa isang araw.
3. Halos 100 g ng mga hawthorn berries na nagluluto ng tubig na kumukulo, lutuin ang mga ito sa mababang init para sa mga isang-kapat ng isang oras. Susunod, payagan ang sabaw na palamig sa temperatura ng silid. Strain through cheesecloth bago gamitin. Uminom ng isang decoction sa halip na regular na tsaa sa buong araw.

Mga gamot na antihypertensive

Ang tradisyonal na paraan upang malunasan ang hypertension sa diabetes ay ang pag-inom ng mga gamot na antihypertensive. Mayroong iba't ibang mga uri ng naturang pondo. Ang kanilang pagkakaiba ay namamalagi sa mekanismo ng pagkilos. Ang isang doktor ay maaaring magreseta ng isang gamot, i.e. monotherapy. Mas madalas, ang paggamot ay ginagamit sa anyo ng therapy ng kumbinasyon - na may tiyak o ilang mga uri ng mga tablet nang sabay-sabay. Makakatulong ito upang mabawasan ang dosis ng mga aktibong sangkap at bawasan ang bilang ng mga epekto. Maraming mga tablet ang nakakaapekto sa iba't ibang mga mekanismo ng hypertension.

Mga beta blocker

Ito ay mga gamot na nagpapababa ng puso. Sa pamamagitan ng hypertension, inireseta ang mga ito sa kaso ng pare-pareho ang atrial fibrillation, tachycardia, pagkatapos ng atake sa puso, angina pectoris at talamak na pagkabigo sa puso. Ang epekto ng mga gamot na ito ay hadlangan ang mga beta-adrenergic receptor na matatagpuan sa iba't ibang mga organo, kabilang ang mga vessel ng puso at dugo.

Ang isang side effects ng lahat ng mga beta-blockers ay ang masking ng mga palatandaan ng hypoglycemia. Ang paraan sa labas ng estado na ito ay bumabagal. Para sa kadahilanang ito, ang mga beta-blockers ay kontraindikado sa mga pasyente na nakakaramdam ng pagsisimula ng mga palatandaan ng hypoglycemia. Ang lahat ng mga aktibong sangkap ng beta-blockers ay nagtatapos sa "-ol". Mayroong maraming mga grupo ng mga naturang gamot: lipophilic at hydrophilic, nang walang panloob na aktibidad na sympathomimetic o kasama nito. Ayon sa pangunahing pag-uuri, ang mga beta-blockers ay:

1. Hindi pumipili Pinipigilan nila ang mga beta1 at beta2 receptor, pinapahusay ang resistensya ng insulin. Ang gamot na Anaprilin na may propranolol sa komposisyon ay inilabas dito.
2. Pinili. Ang pagharang sa mga receptor ng beta2 ay nagiging sanhi ng hindi kanais-nais na mga epekto, tulad ng bronchospasm, provoking asthma atake, vasospasm. Para sa kadahilanang ito, nilikha ang mga pumipili na beta blockers. Ang mga ito ay tinatawag na cardioselective at i-block lamang ang mga beta1 receptor. Ang mga aktibong sangkap na bisoprolol (Concor), metoprolol, atenolol, betaxolol (Lokren) ay inilabas dito. Pinapahusay din nila ang resistensya ng insulin.
3. Mga beta blocker na may isang vasodilating effect. Ito ay mas moderno at mas ligtas na mga tabletas para sa hypertension sa diabetes.Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting mga epekto, may kapaki-pakinabang na epekto sa profile ng karbohidrat at lipid, at bawasan ang resistensya ng insulin. Ang pinaka-angkop na gamot para sa mga diabetes sa pangkat na ito ay Dilatrend (carvedilol) at Nebilet (nebivolol).

Mga blocker ng channel ng calcium

Para sa maikli, ang mga gamot na ito ay tinutukoy bilang LBC. Pinipigilan nila ang mga mabagal na channel sa mga daluyan ng dugo at kalamnan ng puso, na nakabukas sa ilalim ng impluwensya ng norepinephrine at adrenaline. Bilang isang resulta, mas kaunting calcium ang ibinibigay sa mga organo na ito, isang microelement na nagpapa-aktibo ng maraming mga proseso ng bioenergetic sa mga cell ng kalamnan. Ito ay humahantong sa vasodilation, na binabawasan ang bilang ng mga pag-ikli ng puso.

Ang mga antagonistang kaltsyum kung minsan ay nagiging sanhi ng pananakit ng ulo, pag-flush, pamamaga, at pagkadumi. Para sa kadahilanang ito, pinalitan sila ng mga paghahanda ng magnesiyo. Hindi lamang nila binawasan ang presyon, ngunit din mapabuti ang pagpapaandar ng bituka, mapawi ang mga ugat. Sa diabetes nephropathy, kailangan mo munang kumunsulta sa iyong doktor. Ang mga uri ng LBC ay inilalaan depende sa kung aling mga channel ang hinarangan:

1. Verapamil group. Ang mga gamot na ito ay nakakaapekto sa mga selula ng kalamnan ng mga daluyan ng dugo at puso. Kasama dito ang mga gamot mula sa pangkat ng mga di-dihydropyridines: phenylalkylamines (Verapamil), benzothiazepines (Dilziatem). Ipinagbabawal silang gamitin kasama ang mga beta-blockers dahil sa panganib ng mga pagkagambala sa ritmo. Ang resulta ay maaaring atrioventricular block at pag-aresto sa puso. Ang Verapamil at Dilziatem ay isang mahusay na alternatibo sa mga beta blockers kapag sila ay kontraindikado ngunit kinakailangan.
2. Ang pangkat na nifedipine at dihydropyridine BBK (nagtatapos sa "-dipin"). Ang mga gamot na ito ay halos hindi nakakaapekto sa paggana ng puso, kaya pinapayagan silang pagsamahin sa mga beta-blockers. Ang kanilang minus ay ang pagtaas ng rate ng puso, kaysa sa puso na sumusubok na mapanatili ang presyon kapag bumababa ito. Bilang karagdagan, ang lahat ng BBK ay walang aktibidad na nephroprotective. Ang mga kontraindikasyong gagamitin ay hyperglycemia at hindi matatag na angina. Sa kategoryang ito, maraming mga subtyp ng mga gamot ng dihydropyridine group ay nakikilala:
   • nifedipine - Corinfar, Corinfar Retard,
   • felodipine - Adalat SL, nimodipine (Nimotop),
   • lercanidipine (Lerkamen), lacidipine (Sakur), amlodipine (Norvask), nicardipine (Barizin), isradipine (Lomir), nitrendipine (Bypress).

Sa mga diyabetis, mayroong isang nadagdagan na sensitivity sa asin at isang pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo. Bilang isang resulta, ang presyon ng dugo ay tumataas. Upang mabawasan ito, gumamit ng diuretics (diuretics). Tinatanggal nila ang labis na likido at asin sa katawan, binabawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na tumutulong upang mabawasan ang systolic at diastolic pressure.

Laban sa background ng diyabetis, ang diuretics ay madalas na pinagsama sa mga beta-blockers o ACE inhibitors, dahil sa anyo ng monotherapy ay ipinakita nila ang kanilang pagiging hindi epektibo. Mayroong ilang mga pangkat ng diuretics:

Ang pangalan ng pangkat ng diuretics

Kung kinakailangan, vasodilation, upang mapabuti ang metabolismo. Inirerekomenda para sa gout, diabetes at katandaan.

Torasemide, Furosemide, Ethacrine Acid

Sa pagkabigo ng bato. Gumamit nang may pag-iingat sa glucophage at iba pang mga gamot para sa diyabetis dahil sa panganib na magkaroon ng mga sintomas ng lactic acidosis.

Triamteren, Amiloride, Spironolactone

Kapag ang diyabetis ay hindi inilalapat.

Ang DM ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga diuretics na ito, dahil nagagawa nilang mapalalim ang acidosis.

Ang mga inhibitor ng ACE

Ang paggamot ng hypertension sa diabetes ay hindi kumpleto nang walang angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzyme, lalo na sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa bato. Ang mga kontraindikasyon sa kanilang paggamit ay pagbubuntis, hyperkalemia at pagtaas ng suwero na gawa ng selyo. Sa mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes, ang mga ACE inhibitors ay mga gamot na first-line. Inireseta ang mga ito para sa proteinuria at microalbuminuria.

Ang pagkilos ng mga gamot ay upang madagdagan ang sensitivity ng mga tisyu sa insulin. Nagbibigay ito ng pag-iwas sa type 2 diabetes. Ang mga inhibitor ng ACE ay nagpapawalang-bisa sa mga daluyan ng dugo, at sodium at tubig, dahil sa mga ito, tumitigil na makaipon sa mga tisyu. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang pagbawas sa presyon. Ang mga pangalan ng mga inhibitor ng ACE ay nagtatapos sa "-pril." Ang lahat ng mga gamot ay nahahati sa mga sumusunod na pangkat:

1. Sulfhydryl. Kabilang dito ang benazepril (Potenzin), captopril (Kapoten), zofenopril (Zokardis).
2. Carboxyl. May kasamang perindopril (Prestarium, Noliprel), ramipril (Amprilan), enalapril (Berlipril).
3. Phosphinyl. Sa pangkat na ito, ang Fosicard at Fosinopril ay nakatayo.

Mga gamot na pantulong

Kung ang pasyente ay inireseta ng kumbinasyon ng therapy, pagkatapos bilang karagdagan sa pangunahing mga gamot, ginagamit ang mga pandiwang pantulong na gamot. Ginagamit ang mga ito nang may pag-iingat dahil sa mga posibleng epekto. Ang isang indikasyon para sa appointment ng mga ahente ng pandiwang pantulong ay ang imposibilidad ng paggamot sa mga pangunahing gamot. Halimbawa, mula sa mga pasyente na may mga ACE inhibitors, isang tuyong ubo ang nangyayari sa ilang mga pasyente. Sa ganitong sitwasyon, inililipat ng isang kwalipikadong doktor ang pasyente sa therapy ng angiotensin receptor antagonist. Ang bawat kaso ay isinasaalang-alang nang paisa-isa depende sa kondisyon ng pasyente.

Direktang inhibitor ng renin

Ang mga resile ay isang direktang inhibitor ng renin na may binibigkas na aktibidad. Ang pagkilos ng gamot ay naglalayong hadlangan ang proseso ng pag-convert ng angiotensin mula sa form I hanggang II. Ang sangkap na ito ay bumubuo ng mga daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng mga adrenal glandula upang makabuo ng hormon aldosteron. Bumaba ang presyon ng dugo pagkatapos ng matagal na paggamit ng mga resile. Ang bentahe ng gamot ay ang pagiging epektibo nito ay hindi nakasalalay sa bigat o edad ng pasyente.

Kasama sa mga kawalan ang kawalan ng kakayahang magamit sa panahon ng pagbubuntis o ang pagpaplano nito sa malapit na hinaharap. Kabilang sa mga side effects matapos ang pagkuha ng Resiles ay:

• anemia
• pagtatae
• tuyong ubo
• pantal sa balat,
• nadagdagan ang mga antas ng potasa sa dugo.

Kapansin-pansin na ang pang-matagalang pag-aaral ng Rasilez ay hindi pa isinasagawa. Sa kadahilanang ito, iminumungkahi lamang ng mga doktor na ang gamot ay may epekto ng pagprotekta sa mga bato. Ang Rasilez ay mas madalas na pinagsama sa angiotensin II receptor blockers at ACE inhibitors. Laban sa background ng kanilang paggamit, ang gamot ay nagdaragdag ng sensitivity ng mga tisyu sa insulin at nagpapabuti ng mga bilang ng dugo. Ang Rasilez ay kontraindikado sa:

• Renovascular hypertension
• mga batang wala pang 18 taong gulang,
• regular na hemodialysis
• nephrotic syndrome
• sobrang pagkasensitibo sa mga sangkap ng gamot,
• malubhang disfunction ng atay.

Mga agonist ng receptor ng Imidazoline

Ito ang pangalan para sa mga sentral na kumikilos na gamot. Naaapektuhan nila ang mga receptor ng utak. Ang pagkilos ng mga agonista ay upang mapahina ang gawain ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos. Ang resulta ay isang pagbawas sa rate ng puso at presyon. Ang mga halimbawa ng mga agonist ng receptor ng imidazoline ay:

• rilmenidine - Albarel,
• moxonidine - Physiotens.

Ang kawalan ng gamot ay ang kanilang pagiging epektibo sa hypertension ay napatunayan sa 50% lamang ng mga pasyente. Bilang karagdagan, mayroon silang isang bilang ng mga epekto, tulad ng:

Ang bentahe ng therapy sa mga naturang gamot ay ang kawalan ng withdrawal at tolerance syndrome. Sila ang una na inireseta sa mga taong nasa katandaan, lalo na sa magkakasunod na patolohiya, kabilang ang diyabetis. Ang mga agonist ng receptor ng Imidazoline ay kontraindikado sa:

• hypersensitivity
• malubhang mga arrhythmias sa puso,
• paglabag sa sinotrial at AV conduction II-III degree,
• bradycardia mas mababa sa 50 beats bawat minuto,
• kabiguan sa puso
• hindi matatag na angina,
• malubhang paglabag sa mga bato at atay,
• pagbubuntis
• glaucoma
• mga kondisyon ng nakaka-depress
• may kapansanan na peripheral na sirkulasyon.

Panoorin ang video: Management of Hypertension in Diabetes (Mayo 2024).