Mga komplikasyon at kinalabasan ng pagbubuntis na may gestational diabetes mellitus Text ng isang pang-agham na artikulo sa specialty

Ang layunin ng pag-aaral ay upang pag-aralan ang mga komplikasyon at pag-aralan ang mga kinalabasan ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may bayad na gestational diabetes mellitus (GDM). Ang mga kinalabasan at komplikasyon ng pagbubuntis ay pinag-aralan sa 50 mga buntis na kababaihan na may gestational diabetes mellitus, ang impluwensya ng GDM sa pangsanggol. Ang average na edad ng mga buntis na kababaihan ay (33.7 ± 5.7) taon. Sa gantimpalang GDM, ang saklaw ng gestosis at kakulangan ng placental ay 84%, polyhydramnios 36%, pangsanggol na fetopathy 48%. Ang paghahatid sa oras ay naganap sa 96% ng mga kaso, ang dalas ng mga pagkakasala ng pangsanggol na tumutugma sa mga pangkalahatang tagapagpahiwatig ng populasyon. Itinatag na ang gestational diabetes mellitus ay nakakaapekto sa pag-unlad ng gestosis at kakulangan ng placental, kahit na ang kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat ay nakamit mula sa sandali ng pagsusuri nito.

KOMPLIKASYON AT KATUTURAN NG PREGNANCY SA GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

Ang layunin ng pag-aaral ay upang pag-aralan ang mga komplikasyon at suriin ang mga kinalabasan ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may bayad na gestational diabetes mellitus. Pinag-aralan namin ang mga kinalabasan at komplikasyon ng pagbubuntis sa 50 mga buntis na kababaihan na may gestational diabetes mellitus, ang mga epekto ng gestational diabetes sa pangsanggol. Ang average na edad ng mga buntis na kababaihan ay (33.7 ± 5.7) taon. Ang saklaw ng mga gestoses at kakulangan ng placental sa bayad na gestational diabetes mellitus ay 84%, polyhydramnios 36%, ang fetus na fetopathy 48% ng mga kaso. Ang mga kapanganakan sa panahon ay naganap sa 96% ng mga kaso, ang dalas ng mga malformations ng pangsanggol na naaayon sa mga tagapagpahiwatig na batay sa populasyon. Ang gestational diabetes mellitus ay nakakaapekto sa pag-unlad ng gestosis at kakulangan ng fetoplacental, kahit na ang kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat pagkatapos ng pagsusuri ng gestational diabetes mellitus.

Ang teksto ng pang-agham na akda sa paksang "Mga komplikasyon at kinalabasan ng pagbubuntis sa gestational diabetes mellitus"

INTERDISCI PLAY FUNDAMENTAL FUNDAMENTAL RESEARCHES SA MEDICINE

KOMPLIKASYON AT RESULTA NG PREGNANCY SA GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk

Ang layunin ng pag-aaral ay upang pag-aralan ang mga komplikasyon at pag-aralan ang mga kinalabasan ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may bayad na gestational diabetes mellitus (GDM).

Ang mga kinalabasan at komplikasyon ng pagbubuntis ay pinag-aralan sa 50 mga buntis na kababaihan na may gestational diabetes mellitus, ang impluwensya ng GDM sa pangsanggol.

Ang average na edad ng mga buntis na kababaihan ay (33.7 ± 5.7) taon. Sa gantimpalang GDM, ang saklaw ng gestosis at kakulangan ng placental ay 84%, polyhydramnios - 36%, pangsanggol na fetopathy - 48%. Ang paghahatid sa oras ay naganap sa 96% ng mga kaso, ang dalas ng mga pagkakasala ng pangsanggol na tumutugma sa mga pangkalahatang tagapagpahiwatig ng populasyon.

Itinatag na ang gestational diabetes mellitus ay nakakaapekto sa pag-unlad ng gestosis at kakulangan ng placental, kahit na ang kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat ay nakamit mula sa sandali ng pagsusuri nito.

Mga KEYWORDS: gestational diabetes mellitus, kinalabasan ng pagbubuntis, gestosis, pangsanggol na fetopathy.

pregravid paghahanda para sa pagbubuntis, hindi sapat na kontrol ng karbohidrat metabolismo bago at sa panahon ng kurso nito.

Ang diyabetes mellitus (DM) ay nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis, na tinutukoy ang masamang resulta. Ang diyabetis sa mga buntis na kababaihan ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng vascular, humahantong sa mas madalas na pag-unlad ng hypoglycemia, ketoacidosis, polyhydramnios, arterial hypertension o gestosis, paulit-ulit na mga impeksyon sa genital o impeksyon sa ihi, pati na rin ang kusang pagpapalaglag, pinsala sa kapanganakan, at paghahatid ng kirurhiko (kes) mga forceps, vacuum extraction ng fetus), napaaga na kapanganakan 2, 3.

Ang gestational diabetes mellitus (GDM) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia, unang napansin sa panahon ng pagbubuntis, ngunit hindi natutugunan ang mga pamantayan para sa "manifest" na diyabetis. Ang dalas ng GDM sa pangkalahatang populasyon ay average ng 7%. Ang GDM ay nagdaragdag ng dalas ng hindi ginustong mga kinalabasan ng pagbubuntis para sa ina at pagkamatay ng bagong panganak, ay isang kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng labis na katabaan, uri ng 2 diabetes at mga sakit sa cardiovascular sa ina at supling sa hinaharap 1, 8.

Mayroong tuwirang ugnayan sa pagitan ng kabayaran sa maternal diabetes at ang paglitaw ng diabetes na fetopathy, ang pag-unlad ng mga komplikadong obstetric at gynecological, mga kaso ng perinatal mortality, at ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng vascular 4, 5. Ang mga komplikasyon na nabuo sa panahon ng pagbubuntis ay madalas dahil sa isang kakulangan sa pagpaplano at

Ang panganib ng pagkamatay ng pangsanggol sa GDM ay 3-6%, at sa kawalan ng diabetes, 1-2%, ngunit ang bayad na diyabetis ay hindi pinatataas ang panganib ng pagkamatay ng pangsanggol sa kawalan ng mga komplikasyon sa pagbubuntis. Gayundin, sa GDM, mayroong isang pagtaas sa sindrom ng mga karamdaman sa paghinga - lumilipas na tachypnea, intrauterine asphyxia, syndrome sa paghinga sa paghinga.

At Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, e-mail: [email protected]

Sa pangsanggol, ang dalas ng diabetic fetopathy ay umaabot mula 27 hanggang 62%, kumpara sa 10%

sa isang malusog na populasyon, ayon sa iba pang mga may-akda, ang dalas ng macrosomia ay nag-iiba mula sa 20% para sa buntis na diyabetis sa 35% para sa diyabetis na binuo bago pagbubuntis.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang pag-aralan ang mga komplikasyon at pag-aralan ang mga kinalabasan ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may bayad na gestational diabetes.

Materyal at pamamaraan

Ang isang survey ng 50 buntis na kababaihan na may edad 20 hanggang 42 taong gulang (average na edad (34.0 ± 5.7) taon) na may isang itinatag na diagnosis ng GDM sa iba't ibang mga panahon ng gestational ay ginanap.

Ang pamantayan para sa pagbubukod mula sa pag-aaral ay: ang type 2 at type 1 na diyabetis na nasuri sa pagbubuntis, malubhang pagkakasunud-sunod na patolohiya, pag-utos ng teroydeo, talamak na pamamaga o pamamaga ng talamak na nagpapaalab na sakit sa loob ng 2 linggo bago maisama sa pag-aaral.

Isang pagsusuri ng mga medikal na kasaysayan, data ng obstetric at ginekolohiya na kasaysayan (kaugalian na pagkakuha, kusang pagpapalaglag, hindi maipaliwanag na pagkamatay ng fetus o pagbuo ng mga abnormalidad, malaking fetus, malubhang anyo ng gestosis, paulit-ulit na colpitis, paulit-ulit na impeksyon sa ihi, maraming pagbubuntis, dati at maraming pagbubuntis sa panahon na ito at ) Ang pagkakaroon ng namamana na pasanin ng diyabetes, GDM, glucosuria, isang kasaysayan ng karbohidrat na metabolismo ay ipinahayag. Ang index ng mass ng katawan (BMI) bago pagbubuntis at pagtaas ng timbang ng katawan sa panahon ng pagbubuntis, ang antas ng glycemia sa panahon ng pagsusuri, at ang patuloy na therapy ng pagbaba ng glucose para sa GDM. Ang epekto ng GDM sa pangsanggol (ang saklaw ng fetopathy, pinsala sa kapanganakan) ay pinag-aralan. Para sa diagnosis ng gestosis, ginamit ang pag-uuri ng ICD-10, ang kalubhaan ay tinutukoy alinsunod sa scale ng Goeeke sa pagbabago ng G.M. Savelyeva. Para sa diagnosis ng GDM, inilapat ang diagnostic na pamantayan ng Russian National Consensus "GDM: Diagnosis, Paggamot, Pagmamanman ng Postpartum" (2012).

Ang pagtatasa ng istatistika ng mga resulta ay isinasagawa gamit ang programa ng Statistica 6.0 para sa Windows, na isinasaalang-alang ang mga pamamaraan ng pagkompetisyon na inirerekomenda para sa biology at gamot. Ang dami ng mga katangian ay ipinakita bilang M ± s, kung saan ang M ay ang average na halaga, at s ang karaniwang paglihis. Natutukoy ang ugnayan gamit ang Spearman test r, para sa mga variable na dichotomous na ginamit namin

Ang tetrachoric correlation coefficient ng Chuprov CN ay pinag-aralan. Ang mga pagkakaiba ay itinuturing na makabuluhang istatistika sa p Hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

± 0.9) mmol / L, 13:00 - (5.4 ± 1.1) mmol / L, 17:00 - (5.4 ± 0.9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2.6) mmol / l, sa 02:00 - (4.7 ± 1.6) mmol / l.

34 mga pasyente (68%) ang nagdusa mula sa labis na katabaan bago pagbubuntis, 8 (16%) ay labis na timbang (average BMI - (28.4 ± 1.5) kg / m2), 8 (16%) - normal na timbang ng katawan, 4 ( 8%) - kakulangan sa bigat ng katawan (average BMI - (17.8 ± 1.2) kg / m2). Ang average na BMI sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan bago ang pagbubuntis ay (34.3 ± 3.9) kg / m2. Ang labis na katabaan ng 1st degree ay sinusunod sa 20 (40%) na mga pasyente, ika-2 - 10 (20%), ika-3 degree - 4 (8%). Ayon sa iba pang mga may-akda, ang dalas ng labis na katabaan sa mga buntis na kababaihan ay saklaw mula 12 hanggang 28% at walang posibilidad na bawasan ang 13, 14. Ang pagtaas ng timbang para sa pagbubuntis ay mula 3 hanggang 20 kg, sa average (11.9 ± 5.3) kg .

Sa 2 (4%) na mga pasyente na may labis na labis na labis na labis na katabaan bago pagbubuntis, walang pagtaas sa timbang ng katawan sa panahon ng pagbubuntis dahil sa diyeta. Naitala ang pathological weight gain sa 16 kaso (32%): sa 10 kaso (20%) sa mga kababaihan na may labis na labis na katabaan at may parehong dalas (2 kaso bawat isa)

Interdisiplinary pangunahing pananaliksik sa gamot

sa mga kababaihan na may normal, sobrang timbang at mas mababa sa timbang bago pagbubuntis. Naitala ang pathological weight gain sa 16 sa 50 mga pasyente at na average (16.7 ± 1.8) kg.

Ang 6 (12%) lamang ng mga kalahok sa pag-aaral ay walang kasaysayan ng pagbubuntis, 10 (20%) na mga pasyente ang may kasaysayan ng pagbubuntis, 12 (24%) - 2 pagbubuntis, 22 (44%) - 3 o higit pa. Ang karamihan (52%) ng mga kababaihan na may GDM ay nagkaroon ng isang kumplikadong kasaysayan ng obstetric-gynecological.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng kurso ng isang tunay na pagbubuntis sa GDM ay ang pagbuo ng gestosis - 84% ng mga kaso. Ang malubhang gestosis ng iba't ibang mga form ay natagpuan sa 76% ng mga buntis na kababaihan: edema at proteinuria nang walang hypertension na dulot ng pagbubuntis - 4 na kaso (8%), hypertension nang walang makabuluhang proteuria - 8 (16%), edema - 6 (12%), 2 ( 4%) - pre-umiiral na mahahalagang hypertension na kumplikado ang pagbubuntis, 18 (36%) - hypertension na sapilitan ng pagbubuntis na may makabuluhang proteinuria. Sa 4% lamang ng mga kaso ay ang hypertension na dulot ng pagbubuntis na may makabuluhang malubhang proteinuria at banayad na edema na sinusunod. Ang isang mahina na ugnayan ay ipinahayag sa pagitan ng pag-unlad ng gestosis at antas ng glycemia sa pasimula ng GDM (CN = 0.29, p = 0.002) (na may isang minimum na glycemia ng 5.2 mmol / L sa isang walang laman na tiyan). Natagpuan din ang isang positibong ugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng gestosis at labis na katabaan ng iba't ibang mga degree bago pagbubuntis (g = 0.4, p = 0.03) nakakuha ng timbang ng pathological (g = 0.4, p = 0.005) sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagbuo ng gestosis ay sinamahan ng pagkakaroon ng arterial hypertension (AH) sa 26 (52%) mga buntis na kababaihan (g = 0.48, p = 0.0004). Ang ugnayan sa pagitan ng labis na katabaan bago pagbubuntis at ang pag-unlad ng hypertension (g = 0.4, p = 0.003) sa panahon ng pagbubuntis ay ipinahayag. Ang talamak na pyelonephritis ay sinusunod sa 14 na mga kaso (28%). Ang average na antas ng proteinuria sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa mga pasyente na ito ay (0.05 ± 0.04) g / l, araw-araw na proteinuria (0.16 ± 0.14) g / l.

Mahinahon sa katamtamang iron kakulangan anemia kumplikadong pagbubuntis sa panahon ng 22 kaso (44%), ang average na antas ng hemoglobin ay (105.6 ± 18.8) g / l. Sa 6 sa 50 mga kaso, ang pagbubuntis ay sinamahan ng hematogenous thrombophilia at thrombocytopenia.

Ang pagtatasa ng mga kinalabasan ng pagbubuntis ay nagpakita na ang paghahatid ng termino ay nangyari sa 96% ng mga buntis na kababaihan, 2 kababaihan ang napaaga ng kapanganakan, na naaayon sa

Siberian Honey Bulletin

Sumusunod ito sa mga pangkalahatang tagapagpahiwatig ng populasyon sa mga buntis na kababaihan nang walang karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat (talahanayan).

Ayon sa survey, sa 76% ng mga kaso, ang fetus ay nasa head presentation.

Kinalabasan n% Korelasyon

Emergency COP 6 12

Plano ng COP 24 48 Sobrang pagkalagot bago pagbubuntis

Paghahatid sa 20 40

kanal na panganganak

Naudyok na Urgent 2 4

Kahinaan ng paggawa; 6 12 pangsanggol na fetopathy

r = 0.74, p = 0.02

Tandaan Seksyon ng KS - Cesarean

Sa 42 (84%) na mga pasyente, ang pagbubuntis ay sinamahan ng talamak na kakulangan sa placental (FPF), ang madalas na sinusunod na subcompensated form - 26 (52%), sa 16 (32%) - nabayaran. Ang pagbuo ng FPI sa 24 (48%) na kababaihan ay sinamahan ng isang paglabag sa daloy ng dugo ng utero-placental (1st degree - 4 (8%), 1st degree - 14 (28%), 1st degree - 4 (8%), 2nd degree - 2 ( 4%)), ang pagkakaroon ng arterial hypertension (r = 0.41, p = 0.003) at impeksyon sa intrauterine (r = 0.36, p = 0.02). Ayon sa isang pag-scan sa ultrasound, ang 2 (4%) na mga pasyente ay nagkaroon ng maagang pag-istruktura ng inunan, 10 (20%) ang may mababang paglalagay, at ang nag-iisang arterya ng pusod ay natagpuan sa 2 (4%). Sa 20 kaso (40%), ang pagbubuntis ay sinamahan ng pagkakaroon ng impeksyon sa intrauterine at talamak na impeksyon sa urogenital (8%).

Ang polyhydramnios ay sinusunod sa 18 mga kaso (36%), hindi napansin ang mga oligohydramnios. Ang Amniotomy ay isinagawa sa 4 (8%) na kababaihan. Ang nauna nang paglabas ng amniotic fluid ay nangyari sa 8 (16%) mga buntis na may GDM. Ang average na dami ng amniotic fluid ay 660 ml, sa 6 (12%) mayroong isang husay na pagbabago sa amniotic fluid (berdeng amniotic fluid).

Ang bigat ng katawan ng mga bagong silang ay umabot mula 2,500 hanggang 4,750 g, ang average na timbang ng katawan ay (3,862.1 ± 24.1) g, ang average na taas ay (53.4 ± 1.6) cm. Ang fetal fetopathy ay naitala sa 24 (48 %) ng mga bagong panganak, average na timbang ng katawan - (4 365 ± 237) g. Sa mga buntis na may GDS debut sa 1st trimester, ang pangsanggol na fetopathy ay napansin sa 100% ng mga kaso, habang ang average na bigat ng katawan ng mga bagong silang ay mas mataas kaysa sa mga kababaihan na may pasimula sa GDS sa 2nd at 3rd trimester ((4525.0 ± 259.8) at (3828.0 ± 429.8 g, ayon sa pagkakabanggit). Ayon sa ultrasound (ultrasound), sa 8

s, 2014, dami 13, No. 2, p. 5-9 7

ang mga kaso (16%) ay nagpahayag ng talamak na intrauterine hypoxia ng fetus, sa 2 kaso (4%) - bilateral pyeloectasia sa fetus. Nag-tutugma ang aming data sa pag-aaral ng V.F. Ordynsky, kung saan ang dalas ng fetopathy ay umaabot sa 49% (na may ultratunog).

Nang masuri ang marka ng Apgar, napag-alaman na ang unang rating ay mula sa 6 na puntos (1 kaso) hanggang 8. Ang pangalawang rating ay mula 7 hanggang 9 na puntos.

Sa 2 (4%) mga bagong panganak, ang mga intrauterine malformations ay ipinahayag, na sa kapanganakan ay naipakita ng isang matinding estado ng sistema ng paghinga at mga sintomas ng neurological. Ang kurso ng paggawa ay kumplikado sa pamamagitan ng helical na kapanganakan ng mga balikat

2 (4%), kahirapan sa pag-alis ng mga balikat - 2 (4%), ang pagbuo ng isang klinikal na makitid na pelvis - 2 (4%).

Ang inunan ay inilabas mismo sa 24 kaso (48%), sa 20 (40%) kababaihan sa paggawa, ang inunan ay pinaghiwalay sa pamamagitan ng kamay. Ang average na masa ng inunan ay (760.3 ± 180.2) g. Sa 2 kaso lamang (4%) ang edema ng lugar ng bata. Ang haba ng pusod ay iba-iba mula 30 hanggang 96 cm, sa average - (65.5 ± 13.0) cm. Ang twine cord entanglement ay nabanggit sa 12 (24%) mga bagong silang.

Ang mga nakuha na resulta ay nagpapahiwatig ng impluwensya ng GDM sa pag-unlad ng gestosis at kakulangan sa placental sa 84% ng mga kaso, kahit na may napapanahong pagsusuri at kabayaran ng GDM. Sa debut ng GDM

sa 1st trimester, ang pag-unlad ng fetopathy ay napansin sa 100% ng mga kaso laban sa background ng kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat.

Sa gayon, ang hyperglycemia sa pasinaya ng GDM, labis na katabaan, at pagkakaroon ng timbang ng timbang ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon at masamang resulta ng pagbubuntis para sa parehong ina at fetus, kahit na may napapanahong pagsusuri ng GDM at kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat.

1. Tiselko A.V. 7th International Symposium "Diabetes, Hipertension, Metabolic Syndrome at Pagbubuntis", Marso 13-16, 2013, Florence, Italy // Diabetes. 2013. Hindi 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Diabetes at Update sa Pagbubuntis sa Pagbubuntis ng Pagbubuntis at Mga Alituntunin (Nagtatrabaho ang grupo sa Diabetes at pagbubuntis). Prague, 2006.

3. Russian Association ng Endocrinologist. Mga rekomendasyon sa klinika. Endocrinology: 2nd ed. / ed. I.I. De-

Dova, G.A. Melnichenko. M .: GEOTAR-Media, 2012.S. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Ang matataas na pagkalugi sa pagbubuntis sa mataas at mababang sukdulan ng glucose sa ina sa maagang normal at pagbubuntis sa diyabetis: katibayan para sa isang proteksiyon na pagbagay sa diyabetis // Pangangalaga sa Diabetes. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Tunay na mga problema sa pagbabayad ng diabetes sa panahon ng pagbubuntis // Diabetes. 2009. Hindi 4. P. 32-36.

6. Ooayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. Ang papel ng kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat sa mga buntis na kababaihan na may type 1 diabetes sa pagbuo ng mga komplikasyon ng perinatal // Diabetes. 2009. Hindi 4. P. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., SukhikhG.T. Sa ngalan ng nagtatrabaho na pangkat. Ang Russian National Consensus "Gestational Diabetes: Diagnosis, Paggamot, Pagmamanman ng Postpartum" // Diabetes. 2012. Hindi 4. S. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. Ang ilang mga katangian ng pagganap na estado ng teroydeo glandula sa mga bagong silang mula sa mga ina na may gestational diabetes mellitus // Mga problema sa pagpaparami. 2008. Hindi 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Diabetes mellitus diagnosis at paggamot / ed. pagsasalin N.A. Fedorova. M .: Kasanayan, 2008.S. 329-369.

10. Cherif A. et al. Ang preeclampsia ay nagdaragdag ng peligro ng sakit na hualine membrane sa napaaga na sanggol: isang pag-aaral na kinokontrol ng retrospective // J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod. 2008. V. 37 (6). P. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Pamamahala ng diabetes mellitus na komplikadong pagbubuntis // Obstet. Gynecol. 2003. V. 102. P. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Ang sanggol ng ina na may diyabetis: Ang mga kritikal na bintana ng pag-unlad // Maagang Pagbubuntis. 2001. Hindi 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. labis na katabaan at hindi magandang kinalabasan ng reproduktibo: ang potensyal na papel ng endometrium // Fertil Steril. 2007. V. 88.P. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Ang labis na katabaan ng matris at panganib ng kamatayan ng sanggol sa Estados Unidos. Epidemiology 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Epekto ng labis na katabaan ng maternal sa pagtuklas ng ultrasound ng mga anomalyang fetus // Obstet Gynecol. 2009.V. 113.P. 1001.

15. Ordynsky V.F. Mga tampok ng mga pagbabago sa istraktura ng inunan sa mga buntis na kababaihan na may diyabetis ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral ng ultratunog // Ultrasound at functional diagnostics. 2005. Hindi 5. P. 21-22.

Natanggap Disyembre 24, 2013; Inaprubahan para sa publikasyon Marso 20, 2014

Bondar Irina Arkadevna - Dr. med. agham, propesor, ulo Kagawaran ng Endocrinology, Novosibirsk State Medical University (Novosibirsk). 8 Bulletin ng Siberian Medicine, 2014, Tomo 13, No. 2, p. 5-9

Interdisciplinary pangunahing pananaliksik sa gamot Malysheva Anna Sergeevna (I) - nagtapos na mag-aaral ng Kagawaran ng Endocrinology, Novosibirsk State Medical University (Novosibirsk). At Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, e-mail: [email protected]

KOMPLIKASYON AT KATUTURAN NG PREGNANCY SA GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation ABSTRACT

Ang layunin ng pag-aaral ay upang pag-aralan ang mga komplikasyon at suriin ang mga kinalabasan ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may bayad na gestational diabetes mellitus.

Pinag-aralan namin ang mga kinalabasan at komplikasyon ng pagbubuntis sa 50 mga buntis na kababaihan na may gestational diabetes mellitus, ang mga epekto ng gestational diabetes sa pangsanggol.

Ang average na edad ng mga buntis na kababaihan ay (33.7 ± 5.7) taon. Ang saklaw ng mga gestoses at kakulangan ng placental sa bayad na gestational diabetes mellitus ay 84%, polyhydramnios - 36%, ang fetus na fetopathy - 48% ng mga kaso. Ang mga kapanganakan sa panahon ay naganap sa 96% ng mga kaso, ang dalas ng mga malformations ng pangsanggol na naaayon sa mga tagapagpahiwatig na batay sa populasyon.

Ang gestational diabetes mellitus ay nakakaapekto sa pag-unlad ng gestosis at kakulangan ng fetoplacental, kahit na ang kabayaran ng metabolismo ng karbohidrat pagkatapos ng pagsusuri ng gestational diabetes mellitus.

KEY WORDS: gestational diabetes mellitus, kinalabasan ng pagbubuntis, mga galaw, fetus na pangsanggol.

Bulletin ng Siberian Medicine, 2014, vol. 13, hindi. 2, pp. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Diabetes mellitus, 2013, hindi. 1, pp. 106-107 (sa Russian).

2. Hod M., Carrapato M. Diabetes at Update sa Pagbubuntis sa Pagbubuntis ng Pagbubuntis at Mga Alituntunin (Nagtatrabaho ang grupo sa Diabetes at pagbubuntis). Prague, 2006.

3. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Russian Association ng endo-crinologist. Mga rekomendasyon sa klinika. Endocrinology. 2nd ed. Moscow, Geotar-Media Publ., 2012.335 p.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Ang matataas na pagkalugi sa pagbubuntis sa mataas at mababang sukdulan ng glucose sa ina sa maagang normal at pagbubuntis sa diyabetis: katibayan para sa isang proteksiyon na pagbagay sa diyabetis. Pag-aalaga sa Diabetes, 2005, vol. 5, pp. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Diabetes mellitus, 2009, hindi. 4, pp. 32-36 (sa Russian).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Diabetes mellitus, 2009, hindi. 4, pp. 23-27 (sa wikang Ruso).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Sukhikh G.T. Sa ngalan ng pangkat ng pananaliksik. Diabetes mellitus, 2012, hindi. 4, pp. 4-10 (sa Russian).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

va Ye.Sh. Russian Journal of Human Reproduction, 2008, hindi. 5, pp. 56-58 (sa wikang Ruso).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Diabetes mellitus: diagnosis at paggamot. Moscow, Practice Publ., 2008. 500 p.

10. Cherif A. et al. Ang preeclampsia ay nagdaragdag ng peligro ng sakit na hualine membrane sa napaaga na sanggol: isang pag-aaral na kinokontrol ng retrospective. J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod., 2008, vol. 37 (6), pp. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Pamamahala ng diabetes mellitus na komplikadong pagbubuntis. Obstet Gynecol., 2003, vol. 102, pp. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Ang sanggol ng ina na may diabetes: Ang mga kritikal na bintana ng pag-unlad. Maagang Pagbubuntis, 2001, hindi. 5, pp. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. labis na katabaan at hindi magandang kinalabasan ng reproduktibo: ang potensyal na papel ng endometrium. Fertil Steril., 2007, vol. 88, pp. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Ang labis na katabaan ng matris at panganib ng kamatayan ng sanggol sa Estados Unidos. Epidemiology, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Epekto ng labis na katabaan ng maternal sa pagtuklas ng ultrasound ng mga anomalyang fetus. Obstet Gynecol., 2009, vol. 113, pp. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Ultrasonic at functional diagnostics, 2005, hindi. 5, pp. 21-22 (sa wikang Ruso).

Bondar Irina A., Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation. Malysheva Anna S. (H), Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation.

Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib

Ang etiopathogenesis ng gestational diabetes sa panahon ng pagbubuntis ay hindi lubos na nauunawaan. Ipinapalagay na ang pag-unlad nito ay dahil sa pagharang ng paggawa ng isang sapat na dami ng insulin ng mga hormone na responsable para sa tamang paglaki at pag-unlad ng pagbuo ng fetus. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pagbabago sa hormonal-biological ay nangyayari sa katawan ng babae na nauugnay sa pagbuo ng inunan, na nagtatago ng chorionic gonadotropin, corticosteroids, estrogens, progesterone, at placental lactogen sa daloy ng dugo ng ina. Binabawasan ng mga hormon na ito ang pagiging sensitibo ng mga peripheral na tisyu sa endogenous insulin. Ang isang pagbuo ng metabolic na tugon sa endogenous na insulin ay nagdudulot ng pagtaas sa lipolysis, habang ang paggamit ng glucose sa mga tisyu na sensitibo sa insulin ay bumababa, na, kung may mga kadahilanan ng peligro, ay maaaring maging sanhi ng diyabetis.

Ang mga sakit sa autoimmune ay nag-aambag sa pag-unlad ng gestational diabetes, kung saan ang pagkawasak ng pancreas at, dahil dito, ang pagbawas sa paggawa ng insulin ay nangyari. Sa mga kababaihan na ang malapit na kamag-anak ay nagdurusa mula sa anumang anyo ng diyabetis, ang panganib ng pagbuo ng gestational diabetes sa panahon ng pagbubuntis ay dinoble.

Iba pang mga kadahilanan ng peligro ay kinabibilangan ng:

genetic predisposition
maagang impeksyon sa virus
paulit-ulit na kandidiasis
polycystic ovary syndrome,
panganganak pa lang, kapanganakan ng isang malaking fetus, kasaysayan ng polyhydramnios, gestational diabetes mellitus sa mga nakaraang pagbubuntis,
mataas na presyon ng dugo
sobrang timbang
masamang gawi
pisikal o mental na pilay
hindi balanseng diyeta (sa partikular, ang paggamit ng isang malaking bilang ng mga mabilis na digesting na karbohidrat).

Upang maiwasan ang pagbuo ng gestational diabetes mellitus, inirerekumenda: isang balanseng diyeta, pagtanggi ng masamang gawi, sapat na pisikal na aktibidad.

Mga anyo ng sakit

Ang diabetes mellitus sa mga buntis na kababaihan ay nahahati sa pre-gestational diabetes, kung saan lumilitaw ang karamdaman na may karbohidrat na metabolismo sa isang babae bago pagbubuntis, at gestational talaga, kung saan ang sakit ay unang nagpamalas ng sarili sa panahon ng pagbubuntis.

Ang gestational diabetes mellitus ay nahahati sa gantimpala ng diet therapy at iginanti sa pamamagitan ng insulin therapy kasabay ng diyeta. Ang kabayaran at decompensated gestational diabetes mellitus ay nakikilala depende sa antas ng kabayaran ng patolohiya.

Mga sintomas ng gestational diabetes

Ang dyabetis ng gestational ay hindi umaalis, nakasalalay ang mga sintomas nito, inter alia, sa tagal ng pagbubuntis. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay walang natatanging mga klinikal na pagpapakita at napansin lamang sa mga diagnostic ng laboratoryo, na isinasagawa bilang bahagi ng pagsubaybay sa pagbubuntis.

Ang pangunahing sintomas ng gestational diabetes sa panahon ng pagbubuntis ay isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo ng isang buntis (karaniwang sinusuri pagkatapos ng ika-20 na linggo), sa kawalan ng mga indikasyon ng diabetes sa isang babae bago pagbubuntis. Ang iba pang mga pagpapakita ng gestational diabetes ay kinabibilangan ng labis na pagtaas ng timbang, madalas at labis na pag-ihi, pangangati sa balat, kabilang ang pangangati sa panlabas na genital area, tuyong bibig, patuloy na pagkauhaw, nabawasan ang gana sa pagkain, kahinaan at pagkapagod.

Diagnostics

Bilang bahagi ng diagnosis ng diyabetis sa mga buntis na kababaihan, kinokolekta nila ang mga reklamo at anamnesis, na binibigyang pansin ang pagkakaroon ng diabetes sa kasaysayan ng pamilya.

Ang pangunahing pamamaraan ay ang mga pagsusuri sa dugo para sa glucose at glycosylated hemoglobin, pati na rin isang pangkalahatang pagsubok sa ihi na may pagpapasiya ng mga katawan ng glucose at ketone. Pinapayagan ka ng pagsubok ng glucose tolerance na makita ang mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat sa mga unang yugto ng pag-unlad. Karaniwan, ang isang pamantayang pagsubok sa pagbibigayan ng glucose ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng 75-100 g ng glucose nang pasalita at pagkatapos ay pagsukat ng glucose sa dugo. Kung ang pasyente ay may hyperglycemia, ang pagsubok ay kontraindikado.

Ang etiopathogenesis ng gestational diabetes sa panahon ng pagbubuntis ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang paggamot para sa diyabetis ng gestational sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwang ginagawa sa isang batayan sa outpatient. Araw-araw ito ay kinakailangan upang makontrol ang antas ng glucose sa dugo. Ang pagsukat ng tagapagpahiwatig na ito ay isinasagawa muna sa isang walang laman na tiyan, at pagkatapos ng isang oras pagkatapos ng bawat pagkain.

Una sa lahat, inirerekomenda ang pasyente na suriin ang diyeta. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang katamtamang pisikal na aktibidad na maaaring maiwasan ang labis na pagtaas ng timbang at mapanatili ang katawan sa mabuting hugis. Bilang karagdagan, sa panahon ng ehersisyo, ang mga kalamnan na hindi nakasalalay sa insulin ay kumonsumo ng glucose, na tumutulong upang mabawasan ang glycemia. Ang pisikal na aktibidad ay maaaring magsama ng mga pagsasanay para sa mga buntis na kababaihan, paglangoy, paglalakad. Sa kasong ito, ang mga biglaang paggalaw, pati na rin ang mga pagsasanay na naglalayong gumana ang mga kalamnan ng pader ng anterior na tiyan, ay dapat iwasan. Ang antas ng pagkarga ay pinili ng doktor na nangunguna sa pagbubuntis, o sa pamamagitan ng isang espesyalista sa therapy sa ehersisyo.

Ang paggamot sa gestational, kung kinakailangan, ay maaaring magsama ng herbal na gamot (flaxseed, burdock root, blueberry leaf, atbp.), Hepatopoietic at angioprotective na gamot.

Sa kawalan ng isang positibong epekto ng diyeta, kasama ang isang hanay ng mga pagsasanay ng mga pagsasanay sa physiotherapy, ang mga iniksyon sa insulin ay ipinahiwatig. Ang iba pang mga gamot na hypoglycemic para sa gestational diabetes ay kontraindikado dahil sa mga posibleng teratogenic effects.

Ang termino ng paghahatid ay itinatag na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ang kondisyon ng pangsanggol at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng obstetric. Ang pinakamainam na panahon ay ang ika-38 na linggo ng pagbubuntis, dahil ang mga pangsanggol na baga ay may edad na at walang panganib na magkaroon ng mga karamdaman sa paghinga.

Sa matinding gestational diabetes at / o ang pagbuo ng mga komplikasyon, inirerekomenda ang maagang paghahatid, ang pinakamainam na panahon kung saan ay ang ika-37 na linggo ng pagbubuntis.

Sa normal na sukat ng pelvis ng babae, ang maliit na sukat ng fetus at ang pagtatanghal ng ulo nito, inirerekomenda ang paghahatid sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Ang paghahatid ng seksyon ng caesarean ay karaniwang isinasagawa sa kaso ng mga komplikasyon, pati na rin sa mga malalaking sukat ng fetus.

Ang sakit ay mapanganib para sa pangsanggol na magkaroon ng hyperinsulinemia, na, naman, ay maaaring humantong sa kapansanan sa paghinga function.

Diyeta para sa gestational diabetes sa panahon ng pagbubuntis

Ang diyeta para sa gestational diabetes sa panahon ng pagbubuntis ay pangunahing naglalayong pagbaba ng mga antas ng glucose sa dugo. Ang isang diyeta na naglalaman ng 40-45% na karbohidrat at 20-25% na taba ay inirerekomenda. Ang halaga ng pagkain ng protina ay kinakalkula batay sa ratio ng 2 g ng protina bawat 1 kg ng timbang. Ang mga gulay na starchy, confectionery, mataba at pritong pagkain, atay, pulot, itlog, agarang pagkain, mayonesa at iba pang mga industriyang sarsa ay hindi kasama sa diyeta. Ang mga prutas at berry ay dapat na natupok sa pagmo-moderate, mas pinipili ang hindi masyadong matamis (currant, gooseberries, berdeng mansanas, seresa, cranberry). Inirerekomenda na isama ang mababang-taba na karne, isda at keso, butil, pasta ng mga matitigas na varieties, repolyo, kabute, zucchini, kampanilya, legume, gulay sa diyeta. Ang mga pasyente na may gestational diabetes mellitus sa panahon ng pagbubuntis ay dapat tiyakin na ang paggamit ng isang sapat na halaga ng mga bitamina at mineral na kinakailangan para sa pagbuo ng fetus.

Ang pagkain ay dapat na fractional (6-8 na pagkain bawat araw sa maliit na bahagi). Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pinakuluang, inihurnong at steamed na pinggan, pati na rin ang mga sariwang salad ng gulay. Bilang karagdagan, inirerekomenda na gumamit ng hindi bababa sa 1.5 litro ng likido bawat araw.

Ang isang pasyente na may gestational diabetes pagkatapos ng pagbubuntis ay inirerekomenda na sundin ang isang diyeta para sa ilang oras at subaybayan ang mga antas ng glucose sa dugo upang mabawasan ang panganib ng type 2 diabetes. Ang mga indikasyon ng metabolismo ng karbohidrat, bilang panuntunan, ay na-normalize sa unang buwan pagkatapos ng panganganak.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang gestational diabetes mellitus ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon at isang masamang kinahinatnan para sa parehong buntis at pangsanggol. Ang sakit ay mapanganib para sa pangsanggol na magkaroon ng hyperinsulinemia, na, naman, ay maaaring humantong sa kapansanan sa paghinga function. Gayundin, ang proseso ng pathological ay maaaring maging sanhi ng diabetes ng fetopathy, na ipinakita ng macrosomia, na nangangailangan ng isang seksyon ng cesarean. Bilang karagdagan, ang gestational diabetes mellitus ay nagdaragdag ng panganib ng panganganak o pagkamatay ng bagong panganak sa unang panahon ng neonatal.

Sa mga pasyente na may gestational diabetes sa panahon ng pagbubuntis, ang mga nakakahawang sakit ng urogenital tract, preeclampsia, eclampsia, nauna nang paglabas ng amniotic fluid, napaaga na kapanganakan, postpartum hemorrhage at iba pang mga komplikasyon sa pagbubuntis ay mas karaniwan.

Sa napapanahong diagnosis at sapat na therapy, ang pagbabala para sa gestational diabetes ay kanais-nais para sa parehong isang buntis at isang hindi pa isinisilang na sanggol.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng gestational diabetes mellitus, inirerekumenda ito:

pagsubaybay sa kalagayan ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis,
pagwawasto ng labis na timbang,
mabuting nutrisyon
pagsuko ng masamang gawi,
sapat na pisikal na aktibidad.

Ang pangunahing sintomas ng buntis na diyabetis

Ang pangunahing tanda ng HD ay ang mataas na asukal sa dugo. Ang sakit mismo ay may isang hindi nai-compress na kurso.

Ang isang babae ay maaaring makaramdam ng pagkauhaw, mabilis na pagod. Ang gana sa pagkain ay magpapabuti, ngunit sa parehong oras mawawalan ito ng timbang.

Ang isang babae ay hindi malamang na bigyang pansin ang mga naturang sintomas, na naniniwala na ito ang epekto ng pagbubuntis. At walang kabuluhan. Ang anumang pagpapakita ng kakulangan sa ginhawa ay dapat alerto sa umaasang ina at dapat niyang ipaalam sa doktor ang tungkol sa kanila.

Sintomas ng latent form ng sakit

Kung umuusad ang sakit, posible ang mga sumusunod na sintomas:

patuloy na tuyong bibig (sa kabila ng katotohanan na maraming likido ang lasing),
madalas na pag-ihi,
parami nang parami ang gusto kong makapagpahinga
lumala ang pananaw
lumalaki ang gana sa pagkain, at kasama nito ang mga kilong timbang.

Sa pagkauhaw at mabuting gana, mahirap makilala ang mga palatandaan ng diabetes, dahil sa isang malusog na babae, habang naghihintay ng isang bata, tumindi ang mga hangarin na ito. Samakatuwid, upang linawin ang diyagnosis, pinangunahan ng doktor ang umaasang ina sa isang karagdagang pag-aaral.

Paggamot sa pagbubuntis

Sa karamihan ng mga kaso (hanggang sa 70%), ang sakit ay nababagay sa diyeta. Ang isang buntis ay kailangan ding magawang malayang makontrol ang glycemia.

Ang diyeta para sa HD ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

ang pang-araw-araw na diyeta ay binalak upang magsama ito ng 40% protina, 40% taba at 20% na karbohidrat,
matutong kumain nang bahagya: 5-7 beses sa isang araw na may agwat ng 3 oras,
na may labis na timbang, ang nilalaman ng calorie ay dapat ding kalkulahin: hindi hihigit sa 25 kcal bawat kg ng timbang. Kung ang isang babae ay walang labis na pounds - 35 kcal bawat kg. Bawasan ang calorie na nilalaman ng pagkain ay dapat maging maingat at makinis, nang walang malupit na mga hakbang,
Matamis, pati na rin ang mga mani at buto, ay ganap na hindi kasama sa diyeta. At kung gusto mo talagang kumain ng mga matatamis, palitan ito ng mga prutas,
huwag kumain ng mga pinatuyong mga pinatuyong pagkain (noodles, lugaw, patatas na patatas),
bigyan ng kagustuhan sa pinakuluang at singaw na pinggan,
uminom ng higit pa - 7-8 baso ng likido bawat araw,
kumuha ng mga bitamina complexes sa iyong doktor, dahil ang mga gamot na ito ay naglalaman ng glucose,
subukang bawasan ang dami ng taba sa pagkain, at bawasan ang protina sa 1.5 g bawat kg. Pagyamanin ang iyong diyeta na may mga gulay.

Alalahanin na hindi ka maaaring magutom ng isang inaasahang ina ayon sa kategorya, dahil ang asukal ay lumalaki mula sa isang kakulangan ng pagkain.

Kung ang diyeta ay hindi nagbigay ng inaasahang resulta, at ang antas ng glucose ay pinananatiling mataas, o ang pasyente ay may mahinang pagsubok sa ihi na may normal na asukal, inireseta ang therapy sa insulin.

Ang dosis at posibleng kasunod na pagsasaayos ay natutukoy lamang ng doktor batay sa bigat ng buntis at edad ng gestational.

Ang mga injection ay maaaring gawin nang nakapag-iisa, na sinanay ng isang endocrinologist. Karaniwan, ang dosis ay nahahati sa dalawang dosis: sa umaga (bago mag-almusal) at sa gabi (hanggang sa huling pagkain).

Ang therapy ng insulin ay hindi maaaring makapigil sa diyeta, nagpapatuloy ito sa buong tagal ng pagbubuntis.

Postpartum na pagmamasid

Ang gestational diabetes ay may isang tampok: hindi ito mawala kahit pagkatapos ng paghahatid.

Kung ang isang buntis ay nagkaroon ng HD, kung gayon ang posibilidad ng pagkontrata ng ordinaryong diyabetis para sa kanya ay nagdaragdag ng 5 beses.

Ito ay isang malaking panganib. Samakatuwid, ang isang babae ay palaging sinusunod pagkatapos ng panganganak. Kaya't pagkatapos ng 1.5 buwan, dapat niyang suriin ang metabolismo ng karbohidrat.

Kung positibo ang resulta, ang karagdagang pagsubaybay ay isinasagawa tuwing tatlong taon. Ngunit kung ang isang paglabag sa pagpapaubaya ng glucose ay napansin, ang isang espesyal na diyeta ay binuo, at ang pagmamasid ay tumataas sa 1 oras bawat taon.

Ang lahat ng mga kasunod na pagbubuntis sa kasong ito ay dapat na binalak, dahil ang diyabetis (karaniwang 2 uri) ay maaaring bumuo ng maraming taon pagkatapos ng kapanganakan. Ang pisikal na aktibidad ay dapat dagdagan.

Ang mga bagong panganak sa mga ina na may HD ay awtomatikong itinalaga sa pangkat ng peligro para sa pagkamatay ng sanggol at nasa ilalim ng palaging pangangasiwa ng medikal.