Hyperosmolar Diabetic Coma (GDK) - isang komplikasyon ng diyabetis, umuunlad dahil sa kakulangan sa insulin, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig, hyperglycemia, hyperosmolarity, na humahantong sa malubhang kahinaan ng pag-andar ng mga organo at system at pagkawala ng kamalayan, na nailalarawan sa kawalan ng ketoacidosis.

Mas karaniwan sa mga matatandang taong nagdurusa mula sa diyabetis na hindi umaasa sa insulin, tumatanggap lamang ng therapy sa diyeta o mga gamot na oral hypoglycemic, laban sa background ng aksyon etiological factor (labis na paggamit ng mga karbohidrat sa loob o sa / sa pagpapakilala ng malaking halaga ng glucose, lahat ng mga kadahilanan na humahantong sa pag-aalis ng tubig: pagtatae, pagsusuka, labis na dosis ng diuretics, manatili sa isang mainit na klima, malawak na pagkasunog, napakalaking pagdurugo, hemodialysis o peritoneal dialysis)

GDK pathogenesis: hyperglycemia -> glucosuria -> osmotic diuresis na may polyuria -> intracellular at extracellular dehydration, nabawasan ang daloy ng dugo sa mga panloob na organo, kabilang ang mga bato -> dehydration hypovolemia -> activation ng RAAS, paglabas ng aldosteron -> pagpapanatili ng sodium ng dugo na may matalim na pagtaas sa osmolarity ng dugo -> karamdaman sa pabango ng mga mahahalagang organo, focal hemorrhages, atbp, ang ketoacidosis ay wala, dahil ang mayroong isang tiyak na halaga ng endogenous insulin na sapat upang mapigilan ang lipolysis at ketogenesis.

Clinic at diagnosis ng GDK:

Ito ay unti-unting bubuo, sa loob ng 10-14 araw, ay mahabang panahon ng precomatose sa mga reklamo ng mga pasyente na may labis na pagkauhaw, tuyong bibig, pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, madalas, masamang pag-ihi, pag-aantok, tuyong balat na may nabawasan na turgor at pagkalastiko

Sa isang koma:

- Ang kamalayan ay ganap na nawala, maaaring may pana-panahong mga kombulsyon ng epileptiform at iba pang mga neurological na paghahayag (nystagmus, paralysis, pathological reflexes)

- ang balat, labi, dila ay napaka-tuyo, ang balat turgor ay matalim na nabawasan, pinahiran ang mga tampok na pangmukha, matingkad na mata, malambot na eyeballs

- palaging may kakulangan ng paghinga, ngunit walang Kussmaul na paghinga at walang amoy ng acetone sa hangin

- ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, madalas na naririto, mga tunog ng puso ay bingi, kung minsan ay naramdaman, ang presyon ng dugo ay mahigpit na nabawasan

- ang tiyan ay malambot, walang sakit

- oliguria at hyperazotemia (bilang mga pagpapakita ng progresibong talamak na kabiguan ng bato)

Data ng laboratoryo: LHC: hyperglycemia (50-80 mmol / l o higit pa), hyperosmolarity (400-500 mosm / l, normal na osmolarity ng dugo hindi> 320 mosm / l), hypernatremia (> 150 mmol / l), tumaas na antas ng urea at creatinine , OAK: pagtaas sa hemoglobin, hematocrit (dahil sa pampalapot ng dugo), leukocytosis, OAM: glucosuria, kung minsan albuminuria, kakulangan ng acetone, acid-base compound: normal na dugo pH at antas ng bikarbonate

1. Ang rehydration ng katawan: sa mga unang oras posible na gumamit ng 0.9% NaCl solution, at pagkatapos ay 0.45% o 0.6% NaCl solution, ang kabuuang halaga ng likidong ipinakilala sa / in ay higit pa kaysa sa ketoacidosis, dahil ang pag-aalis ng tubig ng katawan ay mas mataas: sa unang araw kinakailangan upang ipakilala ang tungkol sa 8 litro ng likido, at 3 litro sa unang 3 oras

2. Sa pagkakaroon ng pagsusuka at mga palatandaan ng hadlang ng paralytic na bituka - nasogastric intubation

3. Ang therapy ng insulin na may maliit na dosis ng insulin: laban sa background ng pagbubuhos ng 0.45% na solusyon ng intravenous NaCl nang sabay-sabay 10-

15 MGA PIECES ng insulin na sinusundan ng pamamahala nito ng 6-10 PIECES / h, pagkatapos ng pagbaba ng antas ng glucose sa dugo sa 13.9 mmol / L, ang rate ng pagbubuhos ng insulin ay bumababa sa 1-3 PIECES / h.

4. Ang mode ng pangangasiwa ng glucose at potasa ay pareho din sa isang ketoacidotic coma, ang mga pospeyt (80-120 mmol / day) at magnesium (6-12 mmol) ay ipinakilala, lalo na sa pagkakaroon ng mga seizure at arrhythmias.

Lactacidemic Diabetic Coma (LDC) - isang komplikasyon ng diyabetis, pagbuo dahil sa kakulangan sa insulin at ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng lactic acid sa dugo, na humantong sa matinding acidosis at pagkawala ng kamalayan.

Etiology ng LDK: nakakahawa at nagpapaalab na sakit, hypoxemia dahil sa paghinga at pagkabigo sa puso ng iba't ibang mga pinagmulan, talamak na sakit sa atay na may kabiguan sa atay, talamak na sakit sa bato na may talamak na kabiguan sa bato, napakalaking pagdurugo, atbp.)

Pathogenesis ng LDK: hypoxia at hypoxemia -> activation ng anaerobic glycolysis -> akumulasyon ng labis na lactic acid + kakulangan sa insulin -> nabawasan ang aktibidad ng pyruvate dehydrogenase, na nagtataguyod ng pagbabalik ng PVA sa acetyl-CoA -> Ang PVA ay pumasa sa lactate, ang lactate ay hindi muling synthesize sa glycogen (dahil sa para sa hypoxia) -> acidosis

Clinic at diagnosis ng LDK:

- ang kamalayan ay ganap na nawala, maaaring mayroong pagkabalisa sa motor

- Ang balat ay maputla, kung minsan ay may isang cyanotic hue (lalo na sa pagkakaroon ng patolohiya ng cardiopulmonary, na sinamahan ng hypoxia)

- Kussmaul humihingal walang amoy na acetone sa hininga hangin

- Ang pulso ay madalas, mahina na pagpuno, kung minsan ay naririyan, presyon ng dugo ay nabawasan hanggang sa pagbagsak (na may matinding acidosis dahil sa kapansanan sa pagkontrata ng myocardial at peripheral vascular paresis)

- ang tiyan ay una malambot, hindi panahunan, habang nagdaragdag ang acidosis, tumindi ang dyspeptic disorder (hanggang sa malubhang pagsusuka), lumilitaw ang mga sakit sa tiyan

Hyperosmolar coma sa diabetes mellitus (pathogenesis, paggamot)

Ang isa sa mga kahila-hilakbot at sa parehong oras na hindi sapat na pinag-aralan ang mga komplikasyon ng diabetes ay ang hyperosmolar coma. Mayroon pa ring debate tungkol sa mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad nito.

Ang sakit ay hindi talamak, ang kalagayan ng diyabetis ay maaaring lumala sa loob ng dalawang linggo bago ang unang pagkasira ng kamalayan. Kadalasan, ang pagkawala ng malay ay nangyayari sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Ang mga doktor ay hindi palaging magagawang agad na gumawa ng tamang pagsusuri sa kawalan ng impormasyon na ang pasyente ay may diyabetis.

Dahil sa huli na pagpasok sa ospital, ang mga paghihirap sa diagnosis, ang matinding pagkasira ng katawan, ang hyperosmolar coma ay may mataas na rate ng namamatay sa hanggang sa 50%.

Ano ang hyperosmolar coma

Ang isang hyperosmolar coma ay isang kondisyon na may pagkawala ng malay at kapansanan sa lahat ng mga sistema: reflexes, aktibidad ng cardiac at thermoregulation mawala, ang ihi ay tumitigil sa pagiging excreted. Ang isang tao sa oras na ito ay literal na nagbabalanse sa hangganan ng buhay at kamatayan. Ang sanhi ng lahat ng mga karamdaman na ito ay ang hyperosmolarity ng dugo, iyon ay, isang malakas na pagtaas sa density nito (higit sa 330 mosmol / l na may isang pamantayan ng 275-295).

Ang ganitong uri ng pagkawala ng malay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na glucose ng dugo, higit sa 33.3 mmol / L, at malubhang pag-aalis ng tubig. Sa kasong ito, ang ketoacidosis ay wala - ang mga katawan ng ketone ay hindi napansin sa ihi sa pamamagitan ng mga pagsubok, ang hininga ng isang pasyente na may diabetes ay hindi amoy ng acetone.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang hyperosmolar coma ay inuri bilang isang paglabag sa metabolismo ng tubig-asin, ang code ayon sa ICD-10 ay E87.0.

Ang isang estado ng hyperosmolar ay humahantong sa isang pagkawala ng malay; sa pagsasagawa ng medikal, isang kaso ang nangyayari sa 3300 mga pasyente bawat taon. Ayon sa mga istatistika, ang average na edad ng pasyente ay 54 taon, siya ay may sakit na di-umaasa sa type 2 na diyabetis, ngunit hindi makontrol ang kanyang sakit, samakatuwid, mayroon siyang isang bilang ng mga komplikasyon, kasama ang diabetes na nephropathy na may kabiguan sa bato. Sa isang pangatlo ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ang diyabetes ay mahaba, ngunit hindi nasuri at, nang naaayon, ay hindi ginagamot sa lahat ng oras na ito.

Kumpara sa ketoacidotic coma, ang hyperosmolar coma ay nangyayari 10 beses nang mas madalas. Kadalasan, ang mga pagpapakita nito kahit na sa isang madaling yugto ay pinigilan ng mga diyabetis mismo, nang hindi man napansin ito - normalize nila ang glucose ng dugo, nagsisimulang uminom ng higit pa, at bumaling sa isang nephrologist dahil sa mga problema sa bato.

Mga dahilan para sa kaunlaran

Ang Hyperosmolar coma ay bubuo sa diabetes mellitus sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

1. Malubhang pag-aalis ng tubig dahil sa malawak na pagkasunog, labis na dosis o matagal na paggamit ng diuretics, pagkalason at mga impeksyon sa bituka, na sinamahan ng pagsusuka at pagtatae.
2. Kakulangan ng insulin dahil sa hindi pagsunod sa diyeta, madalas na pagtanggi ng mga gamot na nagpapababa ng asukal, malubhang impeksyon o pisikal na bigay, paggamot sa mga gamot na hormonal na pumipigil sa paggawa ng sariling insulin.
3. Undiagnosed diabetes.
4. Ang matagal na impeksyon sa bato nang walang tamang paggamot.
5. Hemodialysis o intravenous glucose kapag ang mga doktor ay hindi alam ang diyabetes sa isang pasyente.

Ang simula ng hyperosmolar coma ay palaging sinamahan ng matinding hyperglycemia. Ang glucose ay pumapasok sa daloy ng dugo mula sa pagkain at sabay na ginawa ng atay, ang pagpasok nito sa mga tisyu ay kumplikado dahil sa resistensya ng insulin. Sa kasong ito, ang ketoacidosis ay hindi nangyari, at ang dahilan para sa kawalan na ito ay hindi pa natukoy nang tumpak. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang form ng comos ng hyperosmolar ay bubuo kapag ang insulin ay sapat upang maiwasan ang pagkasira ng mga taba at pagbuo ng mga ketone na katawan, ngunit napakaliit upang masugpo ang pagkasira ng glycogen sa atay na may pagbuo ng glucose. Ayon sa isa pang bersyon, ang paglabas ng mga fatty acid mula sa adipose tissue ay pinigilan dahil sa kakulangan ng mga hormone sa simula ng mga hyperosmolar disorder - somatropin, cortisol at glucagon.

Ang mga karagdagang pagbabago sa pathological na nagreresulta sa hyperosmolar coma ay mahusay na kilala. Sa pag-unlad ng hyperglycemia, tumataas ang dami ng ihi. Kung ang mga bato ay normal na gumagana, pagkatapos ay kapag ang limitasyon ng 10 mmol / L ay lumampas, ang glucose ay nagsisimula na mai-excreted sa ihi. Sa pamamagitan ng kapansanan sa bato na pag-andar, ang prosesong ito ay hindi laging nangyayari, kung gayon ang asukal ay nag-iipon sa dugo, at ang dami ng pagtaas ng ihi dahil sa may kapansanan na reverse pagsipsip sa bato, nagsisimula ang pag-aalis ng tubig. Iniwan ng likido ang mga cell at ang puwang sa pagitan nila, bumababa ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Dahil sa pag-aalis ng tubig sa mga selula ng utak, nagaganap ang mga sintomas ng neurolohiko, nadagdagan ang pagdadugo ng dugo na naghuhudyat ng trombosis, at humantong sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo. Bilang tugon sa pag-aalis ng tubig, ang pagbuo ng pagtaas ng aldosteron ng hormone, na pinipigilan ang sodium na pumasok sa ihi mula sa dugo, at ang hypernatremia ay bubuo. Siya naman, ay nagagalit ng mga pagdurugo at pamamaga sa utak - nangyayari ang isang pagkawala ng malay.

Sa kawalan ng mga hakbang sa resuscitation upang maalis ang estado ng hyperosmolar, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maiwasan.

Mga Palatandaan at Sintomas

Ang pagbuo ng hyperosmolar coma ay tumatagal ng isa hanggang dalawang linggo. Ang simula ng pagbabago ay dahil sa isang pagkasira ng kabayaran sa diyabetis, kung gayon sumali ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Panghuli, nangyayari ang mga sintomas ng neurological at kahihinatnan ng mataas na osmolarity ng dugo.

Dahil sa ang katunayan na ang pag-andar ng lahat ng mga organo ay nilabag sa isang hyperosmolar coma, ang kondisyong ito ay maaaring ma-maskara ng isang atake sa puso o mga palatandaan na katulad ng pag-unlad ng isang matinding impeksyon. Dahil sa edema ng utak, maaaring maging pinaghihinalaang ang kumplikadong encephalopathy. Upang mabilis na gawin ang tamang diagnosis, dapat malaman ng doktor ang tungkol sa diabetes sa kasaysayan ng pasyente o sa oras upang makilala ito ayon sa pagsusuri.

Kinakailangan na mga diagnostic

Ang diagnosis ay batay sa mga sintomas, diagnosis ng laboratoryo, at diyabetis. Sa kabila ng katotohanan na ang kondisyong ito ay mas karaniwan sa mga matatandang may sakit na type 2, ang hyperosmolar coma ay maaaring umunlad sa uri 1, anuman ang edad.

Karaniwan, ang isang komprehensibong pagsusuri ng dugo at ihi ay kinakailangan para sa paggawa ng pagsusuri:

Upang malaman kung gaano nasira ang puso, at kung makatiis ito ng resuscitation, isang ECG ang tapos na.

Pang-emergency na algorithm

Kung ang isang pasyente ng diabetes ay nabigo o nasa isang hindi sapat na estado, ang unang bagay na dapat gawin ay tumawag ng isang ambulansya. Maaaring magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa hyperosmolar coma lamang sa masinsinang yunit ng pangangalaga. Ang mas mabilis na pasyente ay maihatid doon, mas mataas ang kanyang pagkakataon na mabuhay, ang mas kaunting mga organo ay masisira, at siya ay makakabawi nang mas mabilis.

Habang naghihintay para sa isang ambulansya na kailangan mo:

1. Ihiga ang pasyente sa kanyang tagiliran.
2. Kung maaari, balutin ito upang mabawasan ang pagkawala ng init.
3. Subaybayan ang paghinga at palpitations, kung kinakailangan, simulan ang artipisyal na paghinga at hindi direktang massage ng puso.
4. Sukatin ang asukal sa dugo. Sa kaso ng malakas na labis, mag-iniksyon ng maikling insulin. Hindi ka maaaring magpasok ng insulin kung walang glucose at data ng glucose ay hindi magagamit, ang pagkilos na ito ay maaaring mapukaw ang pagkamatay ng pasyente kung mayroon siyang hypoglycemia.
5. Kung mayroong isang pagkakataon at kasanayan, maglagay ng isang dropper na may asin. Ang rate ng pangangasiwa ay isang pagbaba sa bawat segundo.

Kapag ang isang diabetes ay nakakuha ng masinsinang pag-aalaga, sumasailalim siya ng mabilis na mga pagsubok upang magtatag ng isang diagnosis, kung kinakailangan, kumonekta sa isang ventilator, ibalik ang pag-agos ng ihi, mag-install ng isang catheter sa isang ugat para sa pangmatagalang pamamahala ng mga gamot.

Ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan:

• sinusukat ang glucose sa bawat oras
• tuwing 6 na oras - mga antas ng potasa at sodium,
• upang maiwasan ang ketoacidosis, ang mga katawan ng ketone at kaasiman ng dugo ay kinokontrol,
• ang dami ng inilabas na ihi ay kinakalkula para sa buong oras kapag naka-install ang mga dropper,
• pulso, presyon at temperatura ay madalas na naka-check.

Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot ay ang pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin, pag-aalis ng hyperglycemia, therapy ng magkakasamang mga sakit at karamdaman.

Pagwawasto ng pag-aalis ng tubig at pagdadagdag ng mga electrolytes

Upang maibalik ang likido sa katawan, isinasagawa ang volumetric intravenous infusions - hanggang sa 10 litro bawat araw, ang unang oras - hanggang sa 1.5 litro, kung gayon ang dami ng solusyon na pinangangasiwaan bawat oras ay unti-unting nabawasan sa 0.3-0.5 litro.

Napili ang gamot depende sa mga tagapagpahiwatig ng sodium na nakuha sa mga pagsubok sa laboratoryo:

Doktor ng Medikal na Agham, Pinuno ng Institute of Diabetology - Tatyana Yakovleva

Maraming taon na akong nag-aaral ng diabetes. Ito ay nakakatakot kapag napakaraming tao ang namatay, at kahit na mas may kapansanan dahil sa diyabetis.

Nagmadali akong sabihin ang mabuting balita - ang Endocrinological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences ay pinamamahalaang upang bumuo ng isang gamot na ganap na nagpapagaling sa diabetes mellitus. Sa ngayon, ang pagiging epektibo ng gamot na ito ay papalapit sa 98%.

Ang isa pang mabuting balita: ang Ministri ng Kalusugan ay na-secure ang pag-ampon ng isang espesyal na programa na magbabayad para sa mataas na gastos ng gamot. Sa Russia, ang mga diabetes hanggang Mayo 18 (kasama) makukuha ito - Para lamang sa 147 rubles!

Sa pagwawasto ng pag-aalis ng tubig, bilang karagdagan sa pagpapanumbalik ng mga reserba ng tubig sa mga selula, ang dami ng dugo ay tumataas din, habang ang estado ng hyperosmolar ay tinanggal at bumababa ang antas ng asukal sa dugo. Ang pag-aalis ng tubig ay isinasagawa kasama ang sapilitan na kontrol ng glucose, dahil ang matalim na pagbaba nito ay maaaring humantong sa isang mabilis na pagbaba sa presyon o cerebral edema.

Kapag lumitaw ang ihi, ang muling pagdadagdag ng mga reserba ng potasa sa katawan ay nagsisimula. Karaniwan ito ay potassium chloride, sa kawalan ng bato na kabiguan - pospeyt. Ang konsentrasyon at dami ng pangangasiwa ay pinili batay sa mga resulta ng madalas na pagsusuri ng dugo para sa potasa.

Hyperglycemia Control

Ang glucose ng dugo ay naitama ng therapy sa insulin, ang insulin ay pinamamahalaan ng maikling pagkilos, sa kaunting mga dosis, na may perpektong sa pamamagitan ng patuloy na pagbubuhos. Sa napakataas na hyperglycemia, ang isang intravenous injection ng hormone sa isang halagang hanggang sa 20 yunit ay paunang gawin.

Sa matinding pag-aalis ng tubig, ang insulin ay maaaring hindi magamit hanggang maibalik ang balanse ng tubig, ang glucose sa oras na iyon ay bumababa nang mabilis. Kung ang diabetes at hyperosmolar coma ay kumplikado sa pamamagitan ng mga magkakasamang sakit, ang insulin ay maaaring kailanganin nang higit sa karaniwan.

Ang pagpapakilala ng insulin sa yugtong ito ng paggamot ay hindi nangangahulugang ang pasyente ay kailangang lumipat sa kanyang pang-habambuhay na paggamit. Kadalasan, pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon, ang uri ng 2 diabetes ay maaaring mapunan ng diyeta (diyeta para sa type 2 diabetes) at pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng asukal.

Therapy para sa magkakasamang Mga Karamdaman

Kasabay ng pagpapanumbalik ng osmolarity, ang pagwawasto ng nangyari na o pinaghihinalaang paglabag ay isinasagawa:

1. Ang Hypercoagulation ay tinanggal at ang trombosis ay pinipigilan sa pamamagitan ng pamamahala ng heparin.
2. Kung ang kabiguan ng bato ay pinalala, ang hemodialysis ay ginaganap.
3. Kung ang isang hyperosmolar coma ay hinihimok ng mga impeksyon sa mga bato o iba pang mga organo, inireseta ang mga antibiotiko.
4. Ang mga glucocorticoids ay ginagamit bilang therapy ng antishock.
5. Sa pagtatapos ng paggamot, inireseta ang mga bitamina at mineral na bumubuo para sa kanilang mga pagkalugi.

Ano ang aasahan - pagtataya

Ang pagbabala ng hyperosmolar coma higit sa lahat ay nakasalalay sa oras ng pagsisimula ng pangangalagang medikal. Sa napapanahong paggamot, ang kapansanan sa kamalayan ay maaaring mapigilan o maibalik sa oras. Dahil sa naantala na therapy, 10% ng mga pasyente na may ganitong uri ng pagkawala ng malay. Ang dahilan para sa natitirang mga nakamamatay na mga kaso ay itinuturing na katandaan, pangmatagalang hindi kumpletong diyabetes, isang "palumpon" ng mga sakit na naipon sa panahong ito - kabiguan sa puso at bato, angiopathy.

Ang kamatayan na may hyperosmolar coma ay nangyayari nang madalas dahil sa hypovolemia - isang pagbawas sa dami ng dugo. Sa katawan, nagiging sanhi ito ng kakulangan ng mga panloob na organo, lalo na ang mga organo na mayroon nang mga pagbabago sa pathological. Gayundin, ang cerebral edema at nakamamatay na napakalaking thromboses ay maaaring magtapos nang labis.

Kung ang therapy ay napapanahon at epektibo, ang pasyente ng diyabetis ay muling nakakuha ng kamalayan, nawawala ang mga sintomas ng pagkawala ng malay, normalize ang glucose at osmolality ng dugo. Ang mga pathological ng neurological kapag nag-iiwan ng coma ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Minsan ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ay hindi nangyari, pagkalumpo, mga problema sa pagsasalita, mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring magpapatuloy.

Siguraduhin na matuto! Sa palagay mo ba ang panghabambuhay na pangangasiwa ng mga tabletas at insulin ang tanging paraan upang mapanatili ang kontrol sa asukal? Hindi totoo! Maaari mong i-verify ito sa iyong sarili sa pamamagitan ng pagsisimulang gamitin ito. magbasa nang higit pa >>

Etiology at pathogenesis

Ang etiology ng hyperosmolar coma ay nauugnay sa pamumuhay ng isang tao. Napansin ito lalo na sa mga taong may pangalawang uri ng diabetes mellitus at mas madalas sa mga matatanda, sa mga bata - sa kawalan ng kontrol ng mga magulang. Ang pangunahing kadahilanan na nagdudulot nito ay isang matalim na pagtaas ng asukal sa dugo sa pagkakaroon ng hyperosmolarity at ang kawalan ng acetone sa dugo.

Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay maaaring:

• malaking pagkawala ng likido ng katawan bilang isang resulta ng matagal na paggamit ng diuretics, pagtatae o pagsusuka, na may mga paso,
• hindi sapat na halaga ng insulin bilang isang resulta ng paglabag sa insulin therapy o kapag hindi ito ginanap,
• mataas na demand para sa insulin, maaari itong ma-trigger ng malnutrisyon, nakakahawang sakit, pinsala, ang paggamit ng ilang mga gamot o ang pagpapakilala ng glucose concentrates.

Ang pathogenesis ng proseso ay hindi ganap na malinaw. Alam na ang antas ng glucose sa dugo ay tumataas nang malaki, at ang paggawa ng insulin, sa kabaligtaran, ay bumababa. Kasabay nito, ang paggamit ng glucose ay naharang sa mga tisyu, at ang mga bato ay tumigil sa pagproseso nito at pinalabas ito sa ihi.

Kung mayroong isang malaking pagkawala ng likido ng katawan, kung gayon ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, nagiging mas siksik at osmolar dahil sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose, pati na rin ang mga sodium at potassium ion.

Mga sintomas ng isang hyperosmolar coma

Ang Hyperosmolar coma ay isang unti-unting proseso na bubuo sa loob ng maraming linggo.

Ang mga palatandaan nito ay unti-unting tumataas at lumilitaw sa anyo:

• nadagdagan ang pagbuo ng ihi,
• tumaas na uhaw
• malakas na pagbaba ng timbang sa isang maikling panahon,
• patuloy na kahinaan
• mataas na pagkatuyo ng balat at mauhog lamad,
• pangkalahatang pagkasira ng kalusugan.

Ang pangkalahatang pagkasira ay ipinahayag sa hindi pagpayag na lumipat, isang pagbagsak sa presyon ng dugo at temperatura, at pagbaba sa tono ng balat.

Kasabay nito, may mga palatandaan ng neurological, na ipinakita sa:

• panghihina o labis na pagpapalakas ng mga reflexes,
• mga guni-guni
• kapansanan sa pagsasalita
• mga seizure
• may kamalayan sa kamalayan
• paglabag sa randomness ng paggalaw.

Sa kawalan ng sapat na mga hakbang, maaaring maganap ang stupor at coma, na sa 30 porsyento ng mga kaso ay humantong sa kamatayan.

Bilang karagdagan, habang ang mga komplikasyon ay sinusunod:

• epileptikong seizure
• pamamaga ng pancreatic,
• malalim na ugat trombosis,
• pagkabigo sa bato.

Mga hakbang sa diagnosis

Para sa tamang diagnosis at paggamot ng hyperosmolar coma sa diabetes mellitus, kinakailangan ang diagnosis. Kasama dito ang dalawang pangunahing grupo ng mga pamamaraan: isang kasaysayan ng medikal na may pagsusuri sa pasyente at mga pagsubok sa laboratoryo.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsasama ng isang pagtatasa ng kanyang kondisyon alinsunod sa mga sintomas sa itaas. Ang isa sa mga mahahalagang punto ay ang amoy ng acetone sa hangin na hininga ng pasyente. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng neurological ay malinaw na nakikita.

Ang iba pang mga tagapagpahiwatig na maaaring pukawin ang isang katulad na kondisyon ng pasyente ay nasuri din:

• hemoglobin at hematocrit level,
• bilang ng puting selula ng dugo
• urea nitrogen na konsentrasyon sa dugo.

Kung may pag-aalinlangan o kailangan upang makita ang mga komplikasyon, ang iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring inireseta:

• Ang ultratunog at X-ray ng pancreas,
• electrocardiogram at iba pa.

Video tungkol sa pag-diagnose ng coma para sa diabetes:

Pangangalaga sa emerhensiya

Sa pamamagitan ng isang komedya ng hyperosmolar, mahirap ang posisyon ng isang tao at lumala ito sa bawat minuto, samakatuwid mahalaga na bigyan siya ng first aid nang tama at mapalayo siya sa kondisyong ito. Tanging ang isang espesyalista ng resuscitation ay maaaring magbigay ng naturang tulong, kung saan dapat makuha ang pasyente sa lalong madaling panahon.

Habang naglalakbay ang ambulansya, kailangan mong ilagay ang tao sa isang tabi at takpan ng isang bagay upang mabawasan ang pagkawala ng init. Sa kasong ito, kinakailangan upang subaybayan ang kanyang paghinga, at kung kinakailangan, gawin ang artipisyal na paghinga o hindi direktang pagmamasahe sa puso.

Pagkatapos makapasok sa ospital, ang pasyente ay bibigyan ng mabilis na mga pagsusuri upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, at pagkatapos ay inireseta ang mga gamot upang alisin ang pasyente mula sa isang malubhang kondisyon. Inireseta siya ng intravenous fluid administration, karaniwang isang hypotonic solution, na kung saan ay pagkatapos ay pinalitan ng isotonic. Sa kasong ito, ang mga electrolyte ay idinagdag upang iwasto ang metabolismo ng tubig-electrolyte, at isang solusyon ng glucose upang mapanatili ang normal na antas nito.

Kasabay nito, ang patuloy na pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ay itinatag: ang antas ng glucose, potasa at sodium sa dugo, temperatura, presyon at pulso, ang antas ng mga katawan ng ketone at kaasiman ng dugo.

Siguraduhin na kontrolin ang pag-agos ng ihi upang maiwasan ang edema, na maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan, madalas na isang catheter ay inilalagay sa pasyente para dito.

Karagdagang mga pagkilos

Kaayon ng pagpapanumbalik ng balanse ng tubig, inireseta ang insulin therapy para sa pasyente, na kinasasangkutan ng intravenous o intramuscular na pangangasiwa ng hormone.

Sa una, 50 mga yunit ay ipinakilala, na kung saan ay nahahati sa kalahati, ipinapakilala ang isang bahagi intravenously, at ang pangalawa sa pamamagitan ng mga kalamnan. Kung ang pasyente ay may hypotension, ang insulin ay pinamamahalaan lamang sa pamamagitan ng dugo. Pagkatapos, ang pagtulo ng hormon ay nagpapatuloy hanggang ang glycemia ay umabot sa 14 mmol / L.

Sa kasong ito, ang antas ng asukal sa dugo ay patuloy na sinusubaybayan, at kung bumaba ito sa 13.88 mmol / l, idinagdag ang glucose sa solusyon.

Ang isang malaking halaga ng likido na pumapasok sa katawan ay maaaring makapukaw ng tserebral edema sa pasyente; upang maiwasan ito, ang pasyente ay bibigyan ng isang intravenous solution ng glutamic acid sa isang dami ng 50 milliliters. Upang maiwasan ang trombosis, ang heparin ay inireseta at kontrol ng coagulation ng dugo.

Mga Pagtataya at Pag-iwas

Ang pagbabala sa sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap ng tulong. Sa lalong madaling panahon na ibinigay, mas kaunting mga kaguluhan at komplikasyon ang naganap sa iba pang mga organo. Ang resulta ng koma ay isang paglabag sa mga organo, na bago iyon nagkaroon ng ilang mga pathologies. Una sa lahat, ang atay, pancreas, bato at mga daluyan ng dugo ay apektado.

Sa napapanahong paggamot, ang mga pagkagambala ay minimal, ang pasyente ay muling nakakuha ng kamalayan sa loob ng ilang araw, ang mga antas ng asukal ay normal, at mga sintomas ng pagkawala ng malay. Ipinagpapatuloy niya ang kanyang normal na buhay nang hindi naramdaman ang mga epekto ng isang pagkawala ng malay.

Ang mga sintomas ng neurolohiko ay maaaring tumagal ng ilang linggo at kahit na mga buwan. Sa matinding pagkatalo, maaaring hindi ito mawala, at ang pasyente ay nananatiling paralisado o may kapansanan. Ang pag-aalaga sa huli ay puno ng malubhang komplikasyon hanggang sa pagkamatay ng pasyente, lalo na sa mga may iba pang mga pathologies.

Ang pag-iwas sa kondisyon ay simple, ngunit nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay. Ito ay binubuo sa pagkontrol sa mga pathologies ng mga panloob na organo, lalo na ang cardiovascular system, bato at atay, dahil sila ay pinaka-aktibong kasangkot sa pagbuo ng kondisyong ito.

Minsan nangyayari ang hyperosmolar coma sa mga taong hindi alam ang kanilang diyabetis. Sa kasong ito, mahalaga na bigyang pansin ang mga sintomas, lalo na ang palaging pagkauhaw, lalo na kung may mga kamag-anak sa pamilya na nagdurusa sa diyabetis.

Mahalaga rin na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor para sa mga pasyente na may diyabetis:

• patuloy na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo,
• dumikit sa inireseta na diyeta
• huwag lumabag sa diyeta,
• huwag baguhin ang dosis ng insulin o iba pang mga gamot sa iyong sarili,
• Huwag kumuha ng hindi makontrol na mga gamot
• obserbahan ang dosed na pisikal na aktibidad,
• subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng estado ng katawan.

Ang lahat ng ito ay ganap na mai-access na mga proseso na kailangan mo lamang matandaan. Pagkatapos ng lahat, ang diabetes mellitus ay nangyayari dahil sa isang hindi tamang pamumuhay at dahil dito ay humantong sa mga malubhang kahihinatnan.

Panoorin ang video: Acute complications of diabetes - Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic state. Khan Academy (Mayo 2024).