Tulong sa Diabetic Nephropathy

Ang diyabetis ay maaaring magkaroon ng isang nagwawasak na epekto sa mga bato sa loob ng mahabang panahon, hanggang sa 20 taon, nang hindi nagiging sanhi ng anumang hindi kasiya-siyang sensasyon sa pasyente. Ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy ay nangyayari kapag ang pagkabigo sa bato ay nakabuo na. Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng pagkabigo sa bato. nangangahulugan ito na ang mga produktong basurang metabolic ay natipon sa dugo. Dahil ang mga apektadong bato ay hindi makayanan ang kanilang pagsala.

Stage na may diabetes nephropathy. Mga pagsubok at diagnostic

Halos lahat ng mga diabetes ay kailangang masuri taun-taon upang masubaybayan ang pagpapaandar ng bato. Kung ang diabetes nephropathy ay bubuo, kung gayon napakahalaga na makita ito sa isang maagang yugto, habang ang pasyente ay hindi pa nakakaramdam ng mga sintomas. Ang mas maagang paggamot para sa diabetes nephropathy ay nagsisimula, mas malaki ang pagkakataon ng tagumpay, iyon ay, na ang pasyente ay mabubuhay nang walang dialysis o paglipat ng bato.

Noong 2000, inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation ang pag-uuri ng diabetes na nephropathy sa pamamagitan ng mga yugto. Kasama dito ang mga sumusunod na pormulasyon:

Nang maglaon, ang mga eksperto ay nagsimulang gumamit ng isang mas detalyadong pag-uuri ng dayuhan sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes. Sa loob nito, hindi 3, ngunit 5 yugto ng diabetes na nephropathy ay nakikilala. Tingnan ang mga yugto ng talamak na sakit sa bato para sa karagdagang mga detalye. Anong yugto ng diabetes nephropathy sa isang partikular na pasyente ay nakasalalay sa kanyang glomerular na pagsasala rate (ito ay inilarawan nang detalyado kung paano ito natutukoy). Ito ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig na nagpapakita kung gaano kahusay na napreserba ang pag-andar ng bato.

Sa yugto ng pag-diagnose ng diabetes na nephropathy, mahalaga na malaman ng doktor kung ang bato ay apektado ng diyabetis o iba pang mga sanhi. Ang isang diagnosis ng pagkakaiba-iba ng diabetes nephropathy sa iba pang mga sakit sa bato ay dapat gawin:

Mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis:

Diyeta para sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes

Sa maraming mga kaso na may mga problema sa diabetes na may diyabetis, ang paglilimita sa paggamit ng asin ay nakakatulong sa pagbaba ng presyon ng dugo, bawasan ang pamamaga, at mabagal ang pag-unlad ng diabetes nephropathy. Kung ang presyon ng iyong dugo ay normal, pagkatapos kumain ng hindi hihigit sa 5-6 gramo ng asin bawat araw. Kung mayroon ka nang hypertension, pagkatapos ay limitahan ang iyong paggamit ng asin sa 2-3 gramo bawat araw.

Ngayon ang pinakamahalagang bagay.Inirerekomenda ng opisyal na gamot ang isang "balanseng" diyeta para sa diyabetis, at kahit na mas mababa ang paggamit ng protina para sa diabetes na nephropathy. Iminumungkahi namin na isaalang-alang mo ang paggamit ng isang diyeta na may mababang karbohidrat upang epektibong mapababa ang iyong asukal sa dugo nang normal. Maaari itong gawin sa isang glomerular rate ng pagsasala sa itaas ng 40-60 ml / min / 1.73 m2. Sa artikulong "Diet para sa mga bato na may diyabetis," ang mahalagang paksa na ito ay inilarawan nang detalyado.

Ang pangunahing paraan upang maiwasan at gamutin ang diabetes na nephropathy ay ang pagbaba ng asukal sa dugo at pagkatapos ay mapanatili itong malapit sa normal para sa mga malulusog na tao. Sa itaas, natutunan mo kung paano gawin ito sa diyeta na may mababang karbohidrat. Kung ang antas ng glucose ng dugo ng pasyente ay regular na nakataas o sa lahat ng oras ay bumabago mula sa taas hanggang hypoglycemia, kung gayon ang lahat ng iba pang mga hakbang ay walang gaanong gamit.

Mga gamot para sa paggamot ng diabetes nephropathy

Para sa kontrol ng arterial hypertension, pati na rin ang intracubic hypertension sa mga bato, ang diyabetis ay madalas na inireseta ng mga gamot - Ang mga inhibitor ng ACE. Ang mga gamot na ito ay hindi lamang nagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit pinoprotektahan din ang mga bato at puso. Ang kanilang paggamit ay binabawasan ang peligro ng kabiguan sa bato na kabiguan. Marahil, ang mga inhibitor ng ACE ng matagal na pagkilos ay mas mahusay kaysa sa captopril. na dapat kunin ng 3-4 beses sa isang araw.

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo bilang isang resulta ng pag-inom ng gamot mula sa pangkat ng mga inhibitor ng ACE, kung gayon ang gamot ay pinalitan ng isang angiotensin-II receptor blocker. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay mas mahal kaysa sa mga inhibitor ng ACE, ngunit mas malamang na magdulot ng mga epekto. Pinoprotektahan nila ang mga bato at puso na may kaparehong pagiging epektibo.

Ang target na presyon ng dugo para sa diyabetis ay 130/80 at sa ibaba. Karaniwan, sa mga pasyente na may type 2 diabetes, maaari lamang itong makamit gamit ang isang kumbinasyon ng mga gamot. Ito ay maaaring binubuo ng isang ACE inhibitor at gamot "mula sa presyon" ng iba pang mga grupo: diuretics, beta-blockers, calcium antagonist. Ang mga inhibitor ng ACE at ang blocker ng blocker na angiotensin ay hindi inirerekomenda. Maaari mong basahin ang tungkol sa mga gamot na pinagsama para sa hypertension, na inirerekomenda para magamit sa diyabetis, dito. Ang pangwakas na desisyon, na mga tablet upang magreseta, ay ginawa lamang ng doktor.

Kung paano nakakaapekto ang mga problema sa bato sa pangangalaga sa diabetes

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may diabetes nephropathy, kung gayon ang mga pamamaraan ng pagpapagamot ng diabetes ay naiiba nang malaki. Dahil maraming gamot ang kailangang kanselahin o mabawasan ang kanilang dosis. Kung ang glomerular rate ng pagsasala ay makabuluhang nabawasan, kung gayon ang dosis ng insulin ay dapat mabawasan, dahil ang mahina na bato ay mas mabagal.

Mangyaring tandaan na ang tanyag na gamot para sa type 2 diabetes metformin (siofor, glucophage) ay maaaring magamit lamang sa mga rate ng pagsasala ng glomerular sa itaas ng 60 ml / min / 1.73 m2. Kung ang pagpapaandar ng bato ng pasyente ay humina, kung gayon ang panganib ng lactic acidosis, isang mapanganib na komplikasyon, ay nadagdagan. Sa ganitong mga sitwasyon, kinansela ang metformin.

Kung ang mga pagsusuri ng pasyente ay nagpakita ng anemia, pagkatapos dapat itong tratuhin, at ito ay mapabagal ang pagbuo ng diabetes nephropathy. Ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapasigla sa erythropoiesis, i.e., ang paggawa ng mga pulang selula ng dugo sa utak ng buto. Ito ay hindi lamang nagpapababa sa panganib ng pagkabigo sa bato, ngunit sa pangkalahatan din ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay sa pangkalahatan. Kung ang diyabetis ay wala pa sa dialysis, ang mga suplemento ng bakal ay maaari ding inireseta.

Kung ang prophylactic na paggamot ng diabetes nephropathy ay hindi makakatulong, pagkatapos ang pagkabigo sa bato ay bubuo. Sa sitwasyong ito, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa dialysis, at kung maaari, pagkatapos ay gumawa ng isang transplant sa bato. Sa isyu ng paglipat ng bato, mayroon kaming isang hiwalay na artikulo. at hemodialysis at peritoneal dialysis na tatalakayin natin sa ibaba.

Hemodialysis at peritoneal dialysis

Sa panahon ng pamamaraang hemodialysis, isang catheter ay ipinasok sa arterya ng pasyente.Ito ay konektado sa isang panlabas na aparato ng filter na naglilinis ng dugo sa halip na mga bato. Matapos malinis, ang dugo ay ibabalik sa daloy ng dugo ng pasyente. Ang hemodialysis ay maaari lamang gawin sa isang setting ng ospital. Maaari itong maging sanhi ng pagbagsak sa presyon ng dugo o impeksyon.

Ang peritoneal dialysis ay kapag ang tubo ay hindi nakapasok sa arterya, ngunit sa lukab ng tiyan. Pagkatapos, ang isang malaking halaga ng likido ay pinakain sa pamamagitan ng pamamaraan ng pagtulo. Ito ay isang espesyal na likido na kumukuha ng basura. Inalis ang mga ito habang ang likido ay dumadaloy mula sa lukab. Ang peritoneal dialysis ay dapat isagawa araw-araw. Nagdadala ito ng panganib ng impeksyon sa mga lugar kung saan ang tubo ay pumapasok sa lukab ng tiyan.

Sa diabetes mellitus, ang pagpapanatili ng likido, mga kaguluhan sa balanse ng nitrogen at electrolyte ay bubuo sa mas mataas na rate ng pagsasala ng glomerular. Nangangahulugan ito na ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat na lumipat sa dialysis nang mas maaga kaysa sa mga pasyente na may ibang mga pathologies sa bato. Ang pagpili ng paraan ng dialysis ay nakasalalay sa mga kagustuhan ng doktor, ngunit para sa mga pasyente ay hindi gaanong pagkakaiba.

Kailan magsisimula ang renal replacement therapy (dialysis o kidney transplantation) sa mga pasyente na may diabetes mellitus:

Ang mga target na tagapagpahiwatig para sa mga pagsusuri sa dugo sa mga pasyente na may diyabetis na ginagamot sa dialysis:

Kung ang renal anemia ay bubuo sa mga pasyente ng diabetes sa dialysis, ang mga erythropoiesis stimulants ay inireseta (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), pati na rin ang mga iron tablet o injections. Sinusubukan nilang mapanatili ang presyon ng dugo sa ibaba ng 140/90 mm Hg. Art. Ang mga inhibitor ng ACE at angiotensin-II blockor blocker ay nananatiling mga gamot na pinili para sa paggamot ng hypertension. Basahin ang artikulong "hypertension sa Type 1 at Type 2 Diabetes" nang mas detalyado.

Ang hemodialysis o peritoneal dialysis ay dapat isaalang-alang lamang bilang isang pansamantalang hakbang sa paghahanda sa paglipat ng bato. Matapos ang isang transplant ng bato para sa panahon ng pag-andar ng transplant, ang pasyente ay ganap na gumaling sa kabiguan sa bato. Ang nephropathy ng diabetes ay nagpapatatag, ang kaligtasan ng pasyente ay tumataas.

Kapag nagpaplano ng isang transplant sa bato para sa diyabetis, sinusubukan ng mga doktor na masuri kung gaano kadalas na ang pasyente ay magkakaroon ng aksidente ng cardiovascular (atake sa puso o stroke) sa panahon o pagkatapos ng operasyon. Para sa mga ito, ang pasyente ay sumasailalim sa iba't ibang mga pagsusuri, kabilang ang isang ECG na may karga.

Kadalasan ang mga resulta ng mga pagsusuri na ito ay nagpapakita na ang mga daluyan na nagpapakain ng puso at / o utak ay masyadong apektado ng atherosclerosis. Tingnan ang artikulong "Renal Artery Stenosis" para sa mga detalye. Sa kasong ito, bago ang paglipat ng bato, inirerekomenda na operahan ng kirurhiko ang patency ng mga vessel na ito.

Maaari ko bang mapupuksa ang diabetes magpakailanman?

Ang mga istatistika ng pagkakamal ay nagiging mas malungkot bawat taon! Sinasabi ng Russian Diabetes Association na ang isa sa sampung tao sa ating bansa ay may diyabetis. Ngunit ang malupit na katotohanan ay hindi ito ang sakit mismo na nakakatakot, ngunit ang mga komplikasyon nito at ang pamumuhay na pinamumunuan nito. Kung paano malampasan ang sakit na ito ay sinabi sa isang pakikipanayam. Dagdagan ang nalalaman. "

Diabetic nephropathy: ano ito?

Ang diabetes nephropathy (DN) ay isang patolohiya ng pagpapaandar ng bato na binuo bilang isang huling komplikasyon ng diyabetis.Bilang isang resulta ng DN, ang kakayahang pagsala ng mga bato ay bumababa, na humahantong sa nephrotic syndrome, at sa paglaon sa pagkabigo sa bato.

Malusog na bato at diabetes nephropathy

Bukod dito, ang mga kalalakihan at mga diabetes na umaasa sa insulin ay mas malamang kaysa sa mga nagdurusa sa diyabetis na hindi umaasa sa insulin. Ang rurok ng pag-unlad ng sakit ay ang paglipat nito sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato (CRF), na kadalasang nangyayari sa loob ng 15-20 taon ng diyabetis.

Ang pagbanggit sa ugat na sanhi ng pag-unlad ng diabetes nephropathy, madalas na nabanggit ang talamak na hyperglycemia. sinamahan ng arterial hypertension. Sa katunayan, ang sakit na ito ay hindi palaging isang bunga ng diyabetis.

Ang nephropathy ng diabetes ay isang sugat sa tisyu ng bato na kumplikado ang kurso ng diyabetis. Mas karaniwang para sa type 1 diabetes, habang ang pagsisimula ng sakit sa pagdadalaga ay tinutukoy ang maximum na peligro ng mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang tagal ng sakit ay nakakaapekto rin sa antas ng pinsala sa tisyu ng bato.

Ang pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato ay kapansin-pansing nagbabago sa mga pagpapakita ng diyabetis. Nagdudulot ito ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente, maaaring maging isang direktang sanhi ng kamatayan.

Tanging ang patuloy na pagsubaybay, napapanahong paggamot, at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito ay nagpapabagal sa pag-unlad ng prosesong ito.

Mga mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad

Ang pathogenesis ng nephropathy ay dahil sa pinsala sa maliit na arterya ng mga bato. Mayroong pagtaas sa epithelium na sumasakop sa mga sisidlan mula sa panloob na ibabaw (endothelium), pampalapot ng lamad ng vascular glomeruli (basement membrane). Ang lokal na pagpapalawak ng mga capillary (microaneurysms) ay nangyayari. Ang mga puwang ng intercapillary ay puno ng mga molekula ng mga protina at asukal (glycoproteins), lumalaki ang nag-uugnay na tisyu. Ang mga penomena na ito ay humantong sa pagbuo ng glomerulosclerosis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang nagkakalat na form ay bubuo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pantay na pampalapot ng lamad ng basement. Ang patolohiya ay umuusad nang mahabang panahon, bihirang humahantong sa pagbuo ng mga klinikal na ipinahayag na kabiguan sa bato. Ang isang natatanging tampok ng prosesong ito ay ang pag-unlad nito hindi lamang sa diabetes mellitus, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga vessel ng bato (hypertension).

Ang nodular form ay hindi gaanong karaniwan, mas katangian ng type 1 diabetes mellitus, nangyayari kahit na may isang maikling tagal ng sakit, at mabilis na umuusad. Ang isang limitadong (sa anyo ng mga nodules) lesyon ng mga capillaries ay sinusunod, ang lumen ng daluyan ay bumababa, at ang istrukturang pagbubuo ng mga aneurysms ay bubuo. Lumilikha ito ng hindi maibabalik na mga kaguluhan sa daloy ng dugo.

Ang International Classification of Disease Revision 10 ay naglalaman ng magkakahiwalay na mga code ng ICD 10 para sa nagkakalat na pagbabago, intravascular sclerosis ng bato ng tisyu, at para sa nodular variant na tinatawag na Kimmelstil-Wilson syndrome. Gayunpaman, ang tradisyonal na domestic nephrology sa ilalim ng sindrom na ito ay tumutukoy sa lahat ng pinsala sa bato sa diabetes.

Sa diyabetis, ang lahat ng mga istruktura ng glomeruli ay apektado, na unti-unting humahantong sa isang paglabag sa pangunahing pag-andar ng mga bato - pag-ihi ng ihi.

Ang Nephropathy sa diabetes ay nailalarawan din sa pinsala sa medium-sized na arterial vessel na nagdadala ng dugo sa glomeruli, ang pagbuo ng mga sclerotic na proseso sa mga puwang sa pagitan ng mga vessel. Ang mga tubule ng bato, tulad ng glomeruli, ay nawawalan ng kakayahang umangkop. Sa pangkalahatan, ang isang paglabag sa pagsasala ng plasma ng dugo ay bubuo at ang pag-agos ng ihi sa loob ng bato ay lumala.

Kalikasan ng naganap

Walang eksaktong mga katotohanan tungkol sa mga sanhi ng diabetes na nephropathy sa yugtong ito sa pagbuo ng gamot. Sa kabila ng katotohanan na ang mga problema sa bato ay hindi direktang nauugnay sa mga antas ng glucose sa dugo, ang karamihan sa mga pasyente ng diabetes na nasa listahan ng paghihintay para sa paglipat ng bato. Sa ilang mga kaso, ang diyabetis ay hindi nagkakaroon ng mga naturang kondisyon, kaya maraming mga teorya para sa paglitaw ng diabetes nephropathy.

Mga teoryang pang-agham sa pag-unlad ng sakit:

• Teorya ng genetic.Ang mga taong may isang tiyak na genetic predisposition sa ilalim ng impluwensya ng hemodynamic at metabolic disorder na katangian ng diabetes mellitus ay nagkakaroon ng mga pathologies sa bato.
• Teorya ng metabolic. Ang permanenteng o matagal na labis na normal na asukal sa dugo (hyperglycemia), ay naghihimok ng mga kaguluhan sa biochemical sa mga capillary. Ito ay humahantong sa hindi maibabalik na mga proseso sa katawan, lalo na, nakakasira sa tisyu ng bato.
• Teorya ng hemodynamic. Sa diabetes mellitus, ang daloy ng dugo sa mga bato ay nabalisa, na humahantong sa pagbuo ng intracubular hypertension. Sa mga unang yugto, ang hyperfiltration ay nabuo (nadagdagan ang pagbuo ng ihi), ngunit ang kondisyong ito ay mabilis na pinalitan ng dysfunction dahil sa ang katunayan na ang mga sipi ay naharang ng nag-uugnay na tisyu.

Ang pag-unlad ng patolohiya ay higit na na-promote ng matagal na hyperglycemia, walang pigil na gamot, paninigarilyo at iba pang masamang gawi, pati na rin mga pagkakamali sa nutrisyon, labis na timbang at nagpapaalab na proseso sa mga kalapit na organo (halimbawa, mga impeksyon sa genitourinary system).

Alam din na ang mga kalalakihan ay mas malamang na mabuo ang ganitong uri ng patolohiya kaysa sa mga kababaihan. Maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng anatomical na istraktura ng genitourinary system, pati na rin ang hindi gaanong konsensya sa pagpapatupad ng rekomendasyon sa doktor sa paggamot ng sakit.

Mga Kadahilanan sa Panganib para sa Diabetic Nephropathy

Sa kabila ng katotohanan na ang mga pangunahing sanhi ng pagpapakita ng sakit ay dapat na hinahangad sa gawain ng mga panloob na sistema, ang iba pang mga kadahilanan ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagbuo ng naturang patolohiya. Kapag pinamamahalaan ang mga pasyente ng diabetes, maraming mga doktor nang walang pagkabigo ang inirerekumenda na sinusubaybayan ang kondisyon ng genitourinary system at regular na nagsasagawa ng mga pagsusuri sa mga makitid na espesyalista (nephrologist, urologist, at iba pa).

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:

• Regular at walang pigil na mataas na asukal sa dugo,
• Ang anemia na hindi rin humantong sa mga karagdagang problema (antas ng hemoglobin sa ibaba ng 130 sa mga pasyente ng may sapat na gulang),
• Mataas na presyon ng dugo, hypertensive atake,
• Tumaas na kolesterol at triglycerides sa dugo,
• Paninigarilyo at alkohol (pag-abuso sa droga).

Sintomas ng sakit

Ang kahulugan ng isang karamdaman sa maagang yugto ay makakatulong upang ligtas na magsagawa ng paggamot, ngunit ang problema ay ang asymptomatic simula ng sakit. Bilang karagdagan, ang ilang mga tagapagpahiwatig ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga problema sa kalusugan. Sa partikular, ang mga sintomas ng nephropathy ng diabetes ay halos kapareho sa mga sakit tulad ng talamak na pyelonephritis, glomerulonephritis, o tuberculosis sa bato. Ang lahat ng mga sakit na ito ay maaaring maiuri bilang mga patolohiya ng bato, samakatuwid, para sa isang tumpak na diagnosis, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri.

• Ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo - Alta-presyon,
• Ang kakulangan sa ginhawa at sakit sa ibabang likod
• Anemia ng iba't ibang degree, kung minsan sa isang likas na anyo,
• Mga karamdaman sa digestive, pagduduwal at pagkawala ng gana,
• Pagkapagod, pag-aantok at pangkalahatang kahinaan,
• Pamamaga ng mga paa at mukha, lalo na sa pagtatapos ng araw,
• Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng dry skin, nangangati at rashes sa mukha at katawan.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring katulad sa mga diyabetis, kaya ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang mga ito. Dapat pansinin na ang lahat ng mga diabetes ay dapat na pana-panahong mayroong mga espesyal na screenings na nagpapakita ng pagkakaroon ng protina at dugo sa kanilang ihi. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay katangian din ng mga palatandaan ng pag-unlad ng pantunaw na function ng pantay, na makakatulong na matukoy ang sakit nang mas maaga.

Diagnosis ng diabetes nephropathy

Alamin ang sakit sa isang maagang yugto ay makakatulong sa napapanahong pakikipag-ugnay sa isang espesyalista - isang nephrologist. Bilang karagdagan sa mga pag-aaral sa laboratoryo na makakatulong upang matukoy ang mga parameter ng ihi at dugo sa mga pasyente, ang mga espesyal na pag-aaral na instrumental at mikroskopiko ng mga tisyu ng apektadong organ ay malawakang ginagamit.Upang kumpirmahin ang isang tumpak na diagnosis, maaaring kailanganin mong magsagawa ng ilang mga pamamaraan, ang iba't-ibang at naaangkop na natutukoy ng doktor.

Ano ang makakatulong upang makilala ang sakit:

• Ang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato. Isang walang sakit at napaka-kaalaman na uri ng pagsusuri. Ang ultratunog ay nagpapakita ng mga posibleng mga pathologies ng pagbuo ng organ, isang pagbabago sa laki, hugis at kondisyon ng mga pantalan ng bato.
• Dopplerograpiya ng mga daluyan ng mga bato. Ginagawa ito upang matukoy ang pagiging patente at matukoy ang mga posibleng pathologies at nagpapaalab na proseso.
• Biopsy ng tisyu ng bato. Isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang data ay sinuri sa ilalim ng isang mikroskopyo upang makilala ang mga posibleng pathologies.

Paggamot sa Diabetic Neftathy

Ang pangunahing mga aktibidad ay naglalayong gawing normal ang asukal sa dugo at pangkalahatang pagpapanatili ng katawan. Maraming mga metabolic na proseso sa diabetes mellitus ang naganap na naiiba, na humahantong sa kapansanan sa visual, pinsala sa vascular at iba pang mga problema sa katangian. Sa mga unang yugto ng sakit, mayroong isang tunay na pagkakataon upang maiwasto ang sitwasyon na may nutrisyon sa nutrisyon at kabayaran para sa diyabetis.

Mga hakbang sa pag-iwas para sa pagbuo ng diabetes nephropathy:

• Ang pag-stabilize ng presyon ng dugo,
• Kontrol ng asukal
• Pagkain ng Asin at Diyeta,
• Pagbaba ng kolesterol sa dugo,
• Nagbibigay ng masamang gawi,
• Magagawa ang pisikal na aktibidad,
• Ang pagtanggi na kumuha ng mga gamot na nakakaapekto sa pagpapaandar ng bato,
• Regular na pagbisita sa nephrologist at pagsubok.

Kapag lumilitaw ang mga sintomas na katangian, ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi sapat, kaya dapat na talagang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa mga angkop na gamot. Bilang karagdagan, kinakailangan upang subaybayan ang mga bilang ng ihi at dugo upang mapatunayan ang pagiging epektibo ng therapy.

Kasama sa gamot ang:

• Ang pagkuha ng angiotensin na nagko-convert ng enzyme (ACE) na mga inhibitor. Kabilang dito ang mga gamot tulad ng Enalapril, Ramipril, at Thrandolapril.
• Espesyal na angiotensin receptor antagonist (ARA). Kabilang sa mga pinakapopular ay: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Upang mapanatili ang sistemang cardiovascular, ginagamit ang mga ahente na normalize ang lipid spectrum ng komposisyon ng dugo.
• Sa matinding pinsala sa bato, inirerekumenda na kumuha ng mga detoxifying drug, sorbents at anti-azotemic agents.
• Upang madagdagan ang antas ng hemoglobin, ginagamit ang mga espesyal na gamot, pati na rin ang ilang mga alternatibong pamamaraan. Ang paggamit ng isang reseta ay dapat sumang-ayon sa iyong doktor.
• Ang diuretics ay makakatulong sa paglaban sa puffiness, pati na rin ang pagbabawas ng dami ng natupok na likido.

Ang mga pondong ito ay nag-normalize ng systemic at intracranial hypertension, nagpapababa ng presyon ng dugo at nagpapabagal sa paglala ng sakit. Kung ang medikal na therapy lamang ay hindi sapat, ang isyu ng mas maraming kardinal na pamamaraan ng suporta sa bato ay tinutukoy.

Late Paggamot

Ang mga karaniwang sintomas ng pagkabigo sa bato ay hindi lamang nagpapalala sa mga pagsubok sa laboratoryo, kundi pati na rin ang kondisyon ng pasyente. Sa mga huling yugto ng diabetes na nephropathy, ang pag-andar ng bato ay lubos na humina, kaya dapat isaalang-alang ang iba pang mga solusyon sa problema.

Ang mga pamamaraan ng kardinal ay:

• Hemodialysis o artipisyal na bato. Tumutulong sa pag-alis ng mga produktong nabulok sa katawan. Ang pamamaraan ay naulit pagkatapos ng halos isang araw, ang nasabing sinusuportahan na therapy ay tumutulong sa pasyente na mabuhay kasama ang diagnosis na ito sa loob ng mahabang panahon.
• Dialysis sa peritoneal. Isang bahagyang magkakaibang prinsipyo kaysa sa hardware hemodialysis. Ang ganitong pamamaraan ay isinasagawa nang kaunti nang mas madalas (halos bawat tatlo hanggang limang araw) at hindi nangangailangan ng sopistikadong kagamitan sa medikal.
• Paglipat ng bato. Paglipat ng isang donor organ sa isang pasyente. Ang isang epektibong operasyon, sa kasamaang palad, ay hindi pangkaraniwan sa ating bansa.

Sa mga susunod na yugto ng sakit, ang mga pasyente ay may isang nabawasan na pangangailangan para sa insulin.Ito ay isang nakababahala na tanda ng pag-unlad ng sakit. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na mapanatili ang normal na antas ng asukal sa dugo. Sa yugtong ito, kahit na ang mga pasyente na hindi umaasa sa insulin ay inilipat sa naaangkop na therapy.

Ang pagbabala para sa diabetes nephropathy

Sa kabila ng espesyal na idinisenyong mga interbensyon para sa pag-iwas at paggamot ng diabetes na nephropathy, ang karamihan sa mga diabetes ay nahaharap sa malubhang kahihinatnan ng karamdaman na ito. Sa ilang mga kaso, ang tanging paraan upang mai-save ang buhay ng pasyente ay ang magkaroon ng isang donor kidney transplant. Ang ganitong mga operasyon ay may isang bilang ng mga tampok, isang mahabang panahon ng rehabilitasyon at isang mataas na gastos. Bilang karagdagan, ang panganib ng muling pagbuo ng nephropathy ay lubos na mataas, kaya mas mahusay na huwag pahintulutan ang paglipat ng sakit sa isang advanced na yugto.

Ang pagbabala para sa mga pasyente na nagdurusa mula sa diabetes nephropathy ay lubos na kanais-nais. Ang sakit ay bumubuo nang napakabagal, at kung susundin mo ang mga rekomendasyon ng doktor at kontrolin ang asukal sa dugo, ang mga pasyente ay maaaring hindi kahit na magkaroon ng kamalayan ng mga naturang problema.

Ang Nephropathy sa diabetes ay medyo pangkaraniwan, habang walang nakakaalam ng eksaktong pagpapasiya ng mga sanhi ng naturang patolohiya. Ito ay kilala na may mataas na antas ng asukal sa dugo, ang kabiguan ng bato ay madalas na bubuo, at ang mga karagdagang kadahilanan na nakasisigla ay nag-aambag dito. Upang ibukod ang pagbuo ng matinding pagkabigo sa bato at ang panganib ng kamatayan, kinakailangan upang subaybayan ang mga antas ng ihi, pati na rin ang paggamit ng maintenance therapy upang gawing normal ang asukal sa dugo.

Mga sanhi ng pinsala sa bato sa diyabetis

Ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa diabetes ng nephropathy sa diyabetis ay isang mismatch sa tono ng papasok at papalabas na renal glomerular arterioles. Sa normal na estado, ang arteriole ay dalawang beses sa lapad ng efferent, na lumilikha ng presyon sa loob ng glomerulus, na nagtataguyod ng pagsasala ng dugo sa pagbuo ng pangunahing ihi.

Ang mga sakit sa palitan sa diabetes mellitus (hyperglycemia) ay nag-aambag sa pagkawala ng lakas at pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Gayundin, ang isang mataas na antas ng glucose sa dugo ay nagdudulot ng isang palaging daloy ng fluid ng tisyu sa daloy ng dugo, na humahantong sa pagpapalawak ng mga nagdadala na mga vessel, at ang mga nagdadala ay nagpapanatili ng kanilang diameter o kahit makitid.

Sa loob ng glomerulus, bumubuo ang presyur, na sa huli ay humahantong sa pagkawasak ng paggana ng renal glomeruli at ang kanilang kapalit na may magkakaugnay na tisyu. Itinataguyod ng presyur ang pagpasa sa pamamagitan ng glomeruli ng mga compound na kung saan sila ay karaniwang hindi natatagusan: mga protina, lipid, mga cell ng dugo.

Ang nephropathy ng diabetes ay suportado ng mataas na presyon ng dugo. Sa patuloy na pagtaas ng presyon, ang mga sintomas ng proteinuria ay nagdaragdag at ang pagsasala sa loob ng bato ay bumababa, na humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Ang isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa nephropathy sa diyabetis ay isang diyeta na may mataas na nilalaman ng protina sa diyeta. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na proseso ng pathological ay bubuo sa katawan:

1. Sa glomeruli, ang pagtaas ng presyon at pagtaas ng pagsasala.
2. Ang pag-ihi ng protina sa ihi at pagpapalabas ng protina sa tisyu ng bato ay tumataas.
3. Ang lipid spectrum ng dugo ay nagbabago.
4. Bumubuo ang acidid dahil sa pagtaas ng pagbuo ng mga nitrogenous compound.
5. Ang aktibidad ng mga kadahilanan ng paglago ng pabilis na glomerulosclerosis ay nagdaragdag.

Ang nephritis ng diabetes ay bubuo laban sa isang background ng mataas na asukal sa dugo. Ang Hygglycemia ay hindi lamang humahantong sa labis na pinsala sa mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga libreng radikal, ngunit binabawasan din ang mga proteksyon na katangian dahil sa glycation ng mga antioxidant protein.

Sa kasong ito, ang mga bato ay nabibilang sa mga organo na may nadagdagan na sensitivity sa stress ng oxidative.

Mga Sintomas ng Nephropathy

Ang mga klinikal na pagpapakita ng diabetes na nephropathy at pag-uuri sa pamamagitan ng mga yugto ay sumasalamin sa pag-unlad ng pagkasira ng tisyu ng bato at pagbaba sa kanilang kakayahang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa dugo.

Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-andar ng bato - ang rate ng pagsasala ng ihi ay nagdaragdag ng 20-40% at nadagdagan ang suplay ng dugo sa mga bato. Walang mga klinikal na palatandaan sa yugtong ito ng nephropathy ng diabetes, at ang mga pagbabago sa mga bato ay mababalik na may normalisasyon ng glycemia na malapit sa normal.

Sa ikalawang yugto, ang mga pagbabago sa istruktura sa tisyu ng bato ay nagsisimula: ang glomerular basement lamad ay nagpapalapot at nagiging natagos sa pinakamaliit na molekulang protina. Walang mga sintomas ng sakit, normal ang mga pagsubok sa ihi, ang dugo ay hindi nagbabago.

Ang nephropathy ng diabetes ng yugto ng microalbuminuria ay ipinakita sa pamamagitan ng paglabas ng albumin sa pang-araw-araw na halaga ng 30 hanggang 300 mg. Sa type 1 diabetes, nangyayari ito ng 3-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at ang nephritis sa type 2 diabetes ay maaaring sinamahan ng hitsura ng protina sa ihi mula pa sa simula.

Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng glomeruli ng mga bato para sa protina ay nauugnay sa naturang mga kondisyon:

• Mahina ang kabayaran sa diabetes.
• Mataas na presyon ng dugo.
• Mataas na kolesterol ng dugo.
• Micro at macroangiopathies.

Kung sa yugtong ito ang isang matatag na pagpapanatili ng mga target na tagapagpahiwatig ng glycemia at presyon ng dugo ay nakamit, pagkatapos ay ang estado ng hemodynamics ng bato at vascular pagkamatagusin ay maibabalik sa normal.
Ang ika-apat na yugto ay proteinuria higit sa 300 mg bawat araw. Nangyayari ito sa mga pasyente na may diyabetes pagkatapos ng 15 taon na sakit. Ang glomerular filtration ay bumabawas sa bawat buwan, na humahantong sa mga pagkabigo sa terminal ng bato pagkatapos ng 5-7 taon. Ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy sa yugtong ito ay nauugnay sa mataas na presyon ng dugo at pinsala sa vascular.

Ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ng diabetes nephropathy at nephritis, ng immune o pinagmulan ng bakterya, ay batay sa katotohanan na ang nephritis ay nangyayari sa hitsura ng mga leukocytes at pulang selula ng dugo sa ihi, at ang diabetes na nephropathy lamang sa albuminuria.

Ang diagnosis ng nephrotic syndrome ay nagpapakita rin ng pagbawas sa protina ng dugo at mataas na kolesterol, mababang density lipoproteins.

Ang edema sa diabetes na nephropathy ay lumalaban sa diuretics. Una silang lumilitaw lamang sa mukha at mas mababang paa, at pagkatapos ay umaabot sa lukab ng tiyan at dibdib, pati na rin ang pericardial sac. Ang mga pasyente ay umunlad sa kahinaan, pagduduwal, igsi ng paghinga, sumali ang pagkabigo sa puso.

Bilang isang patakaran, ang nephropathy ng diabetes ay nangyayari kasabay ng retinopathy, polyneuropathy at sakit sa coronary heart. Ang Autonomic neuropathy ay humahantong sa isang walang sakit na anyo ng myocardial infarction, atony ng pantog, orthostatic hypotension at erectile dysfunction. Ang yugtong ito ay itinuturing na hindi maibabalik, dahil higit sa 50% ng glomeruli ay nawasak.

Ang pag-uuri ng diabetes nephropathy ay nakikilala ang huling ikalimang yugto bilang uremic. Ang talamak na kabiguan sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dugo ng nakakalason na nitrogenous compound - ang creatinine at urea, isang pagbawas sa potasa at isang pagtaas sa mga suwero na phosphate, isang pagbawas sa glomerular filtration rate.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng diabetes nephropathy sa yugto ng pagkabigo sa bato:

1. Ang progresibong arterial hypertension.
2. Malubhang edematous syndrome.
3. Ang igsi ng paghinga, tachycardia.
4. Mga palatandaan ng pulmonary edema.
5. Patuloy na matinding anemya sa diyabetis.
6. Osteoporosis.

Kung ang glomerular filtration ay bumababa sa antas ng 7-10 ml / min, kung gayon ang mga palatandaan ng pagkalasing ay maaaring maging nangangati sa balat, pagsusuka, maingay na paghinga.

Ang pagpapasiya ng ingay ng pericardial friction ay katangian ng yugto ng terminal at nangangailangan ng agarang koneksyon ng pasyente sa dialysis apparatus at kidney transplantation.

Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng nephropathy sa diyabetis

Ang diagnosis ng nephropathy ay isinasagawa sa panahon ng pagsusuri ng ihi para sa glomerular rate ng pagsasala, ang pagkakaroon ng protina, puting mga selula ng dugo at mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang nilalaman ng creatinine at urea sa dugo.

Ang mga palatandaan ng diabetes nephropathy ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagbagsak ng Reberg-Tareev ng nilalaman ng creatinine sa pang-araw-araw na ihi.Sa mga unang yugto, ang pagsasala ay nagdaragdag ng 2-3 beses sa 200-300 ml / min, at pagkatapos ay bumaba nang sampung beses habang tumatagal ang sakit.

Upang matukoy ang diabetes na nephropathy na ang mga sintomas ay hindi pa naipakita, ang diagnosis ng microalbuminuria ay nasuri. Ang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa laban sa background ng kabayaran para sa hyperglycemia, ang protina ay limitado sa diyeta, diuretics at pisikal na aktibidad ay hindi kasama.
Ang hitsura ng patuloy na proteinuria ay katibayan ng pagkamatay ng 50-70% ng glomeruli ng mga bato. Ang ganitong sintomas ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang nephropathy ng diabetes, kundi pati na rin nephritis ng nagpapasiklab o pinagmulan ng autoimmune. Sa mga nagdududa na kaso, isinasagawa ang percutaneous biopsy.

Upang matukoy ang antas ng pagkabigo sa bato, sinusuri ang urea ng dugo at taga-gawa. Ang kanilang pagtaas ay nagpapahiwatig ng simula ng talamak na pagkabigo sa bato.

Mga hakbang sa pag-iwas at therapeutic para sa nephropathy

Ang pag-iwas sa nephropathy ay para sa mga diabetes na may mataas na peligro sa pinsala sa bato. Kasama dito ang mga pasyente na may hindi magandang bayad na hyperglycemia, isang sakit na tumatagal ng higit sa 5 taon, pinsala sa retina, mataas na kolesterol ng dugo, kung sa nakaraan ang pasyente ay nagkaroon ng nephritis o nasuri na may hyperfiltration ng mga bato.

Sa type 1 na diabetes mellitus, ang nephropathy ng diabetes ay pinipigilan ng tumindi na therapy sa insulin. Pinatunayan na ang naturang pagpapanatili ng glycated hemoglobin, bilang isang antas sa ibaba ng 7%, binabawasan ang panganib ng pinsala sa mga vessel ng bato sa pamamagitan ng 27-34 porsyento. Sa type 2 diabetes mellitus, kung ang ganitong resulta ay hindi makakamit sa mga tabletas, pagkatapos ang mga pasyente ay ililipat sa insulin.

Ang paggamot ng diabetes nephropathy sa yugto ng microalbuminuria ay isinasagawa din na may sapilitan pinakamabuting kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat. Ang yugtong ito ay ang huling kapag maaari mong pabagalin at kung minsan ay baligtarin ang mga sintomas at ang paggamot ay nagdudulot ng isang nasasalat na positibong resulta.

Ang pangunahing direksyon ng therapy:

• Ang therapy ng insulin o paggamot ng kumbinasyon na may insulin at tablet. Ang criterion ay glycated hemoglobin sa ibaba ng 7%.
• Ang mga tagapagbalita ng angiotensin-pag-convert ng enzyme: sa normal na presyon - mababang dosis, na may nadagdagan - medium therapeutic.
• Pag-normalize ng kolesterol sa dugo.
• Pagbabawas ng protina sa pagkain sa 1g / kg.

Kung ang diagnosis ay nagpakita ng yugto ng proteinuria, kung gayon para sa diabetes nephropathy, ang paggamot ay dapat na batay sa pagpigil sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Para sa mga ito, para sa unang uri ng diyabetis, nagpapatuloy ang masinsinang therapy ng insulin, at para sa pagpili ng mga tabletas upang mabawasan ang asukal, ang kanilang nephrotoxic na epekto ay dapat ibukod. Ng pinakaligtas na magtalaga ng Glurenorm at Diabeton. Gayundin, ayon sa mga indikasyon, na may type 2 diabetes, ang mga insulins ay inireseta bilang karagdagan sa paggamot o ganap na ilipat sa insulin.

Inirerekomenda ang presyon na mapanatili sa 130/85 mm Hg. Art. Nang hindi maabot ang isang normal na antas ng presyon ng dugo, ang kabayaran ng glycemia at lipids sa dugo ay hindi nagdadala ng nais na epekto, at imposible na itigil ang pag-usad ng nephropathy.

Ang maximum na therapeutic activity at nephroprotective effect ay sinusunod sa angiotensin-pag-convert ng mga enzyme inhibitors. Ang mga ito ay pinagsama sa diuretics at beta-blockers.

Sa entablado kapag ang creatinine ng dugo ay nakataas hanggang sa 120 pataas sa micromol / l, ang sintomas na paggamot ng pagkalasing, hypertension, at paglabag sa electrolyte na nilalaman sa dugo ay isinasagawa. Sa mga halagang higit sa 500 μmol / L, ang yugto ng talamak na kakulangan ay itinuturing na terminal, na nangangailangan ng koneksyon ng isang artipisyal na bato sa aparato.

Ang mga bagong pamamaraan upang maiwasan ang pagbuo ng diabetes na nephropathy ay kasama ang paggamit ng isang gamot na pumipigil sa pagkasira ng glomeruli ng mga bato, na nakakaapekto sa pagkamatagusin ng basement membrane. Ang pangalan ng gamot na ito ay si Wessel Douet F. Ang paggamit nito ay pinahihintulutan na mabawasan ang pag-aalis ng protina sa ihi at ang epekto ay nagpatuloy ng 3 buwan pagkatapos ng pagkansela.

Ang pagtuklas ng kakayahan ng aspirin upang mabawasan ang glycation ng protina na humantong sa paghahanap para sa mga bagong gamot na may katulad na epekto, ngunit ang kawalan ng binibigkas na nakakainis na mga epekto sa mauhog lamad. Kabilang dito ang aminoguanidine at isang deribatibong bitamina B6. Ang impormasyon tungkol sa diabetes nephropathy ay ibinibigay sa video sa artikulong ito.

Mga Sanhi ng Nefropathy

Ang mga bato ay nag-filter ng aming dugo mula sa mga lason sa paligid ng orasan, at nililinis nito nang maraming beses sa araw. Ang kabuuang dami ng likido na pumapasok sa mga bato ay halos 2 libong litro. Ang prosesong ito ay posible dahil sa espesyal na istraktura ng mga bato - lahat sila ay tinagos ng isang network ng mga microcapillary, tubule, mga daluyan ng dugo.

Una sa lahat, ang akumulasyon ng mga capillary kung saan pumapasok ang dugo ay sanhi ng mataas na asukal. Ang mga ito ay tinatawag na renal glomeruli. Sa ilalim ng impluwensya ng glucose, ang kanilang aktibidad ay nagbabago, ang presyon sa loob ng glomeruli ay nagdaragdag. Ang mga bato ay nagsisimula upang gumana sa isang pinabilis na mode, ang mga protina na walang oras upang ma-filter ngayon ay pumasok sa ihi. Pagkatapos ay ang mga capillary ay nawasak, sa kanilang lugar ay nag-uugnay ang tisyu, nangyayari ang fibrosis. Ang glomeruli alinman ay ganap na ihinto ang kanilang trabaho, o makabuluhang bawasan ang kanilang pagiging produktibo. Ang pagkabigo sa malubhang nangyayari, bumababa ang daloy ng ihi, at ang katawan ay nagiging nakalalasing.

Ang mga diyabetis at surge ng presyon ay isang bagay ng nakaraan

Ang diabetes ay ang sanhi ng halos 80% ng lahat ng mga stroke at amputasyon. 7 sa 10 katao ang namatay dahil sa barado na mga arterya ng puso o utak. Sa halos lahat ng mga kaso, ang dahilan para sa kahila-hilakbot na pagtatapos na ito ay pareho - mataas na asukal sa dugo.

Ang asukal ay maaari at dapat na ibagsak, kung hindi man wala. Ngunit hindi nito pagalingin ang sakit mismo, ngunit tumutulong lamang upang labanan ang pagsisiyasat, at hindi ang sanhi ng sakit.

Ang tanging gamot na opisyal na inirerekomenda para sa diyabetis at ginagamit ng mga endocrinologist sa kanilang trabaho ay ang Ji Dao Diabetes malagkit.

Ang pagiging epektibo ng gamot, na kinakalkula alinsunod sa karaniwang pamamaraan (ang bilang ng mga pasyente na nakuhang muli sa kabuuang bilang ng mga pasyente sa pangkat ng 100 katao na sumailalim sa paggamot):

Ang mga gumagawa ng Ji Dao ay hindi isang komersyal na samahan at pinondohan ng estado. Samakatuwid, ngayon ang bawat residente ay may pagkakataon na makakuha ng gamot sa isang 50% na diskwento.

Bilang karagdagan sa pagtaas ng presyon at pagkasira ng vascular dahil sa hyperglycemia, ang asukal ay nakakaapekto rin sa mga proseso ng metabolic, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga biochemical disorder. Ang mga protina ay glycosylated (reaksyon sa glucose, asukal), kabilang ang sa loob ng mga membran ng bato, ang aktibidad ng mga enzyme na nagpapataas ng pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang pagbuo ng mga libreng radikal. Ang mga prosesong ito ay nagpapabilis sa pag-unlad ng diabetes na nephropathy.

Bilang karagdagan sa pangunahing sanhi ng nephropathy - labis na dami ng glucose sa dugo, kinilala ng mga siyentipiko ang iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa posibilidad at bilis ng sakit:

• genetic predisposition. Ito ay pinaniniwalaan na ang diabetes nephropathy ay lilitaw lamang sa mga indibidwal na may genetic background. Ang ilang mga pasyente ay walang pagbabago sa bato kahit na may mahabang kawalan ng kabayaran para sa diabetes mellitus,
• mataas na presyon ng dugo
• impeksyon sa ihi lagay
• labis na katabaan
• lalaki kasarian
• paninigarilyo

Mga sintomas ng paglitaw ng DN

Ang nephropathy ng diabetes ay mabagal nang mabagal, sa loob ng mahabang panahon ang sakit na ito ay hindi nakakaapekto sa buhay ng isang pasyente na may diyabetis. Ang mga sintomas ay ganap na wala. Ang mga pagbabago sa glomeruli ng mga bato ay nagsisimula lamang pagkatapos ng ilang taon ng buhay na may diyabetis. Ang mga unang pagpapakita ng nephropathy ay nauugnay sa banayad na pagkalasing: pagkahilo, hindi magandang lasa sa bibig, hindi gaanong gana. Ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay nagdaragdag, ang pag-ihi ay nagiging mas madalas, lalo na sa gabi. Ang tiyak na gravity ng ihi ay nabawasan, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mababang hemoglobin, nadagdagan ang likido at urea.

Ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy ay nagdaragdag sa yugto ng sakit.Ang malinaw, binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay nagaganap lamang pagkatapos ng 15-20 taon, kapag ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga bato ay umabot sa isang kritikal na antas. Ang mga ito ay ipinahayag sa mataas na presyon, malawak na edema, malubhang pagkalasing ng katawan.

Pag-uuri ng Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy ng diabetes ay tumutukoy sa mga sakit ng genitourinary system, code ayon sa ICD-10 N08.3. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabigo ng bato, kung saan ang rate ng pagsasala sa glomeruli ng mga bato (GFR) ay bumababa.

Ang GFR ay ang batayan para sa paghahati ng nephropathy ng diabetes ayon sa mga yugto ng pag-unlad:

1. Sa paunang hypertrophy, ang glomeruli ay nagiging mas malaki, ang dami ng na-filter na dugo ay lumalaki. Minsan ang isang pagtaas sa laki ng bato ay maaaring sundin. Walang panlabas na pagpapakita sa yugtong ito. Ang mga pagsubok ay hindi nagpapakita ng isang nadagdagang halaga ng protina sa ihi. SCF>
2. Ang paglitaw ng mga pagbabago sa mga istruktura ng glomeruli ay sinusunod ilang taon matapos ang pasinaya ng diabetes mellitus. Sa oras na ito, ang glomerular lamad ay nagpapalapot, at ang distansya sa pagitan ng mga capillary ay lumalaki. Matapos ang ehersisyo at isang makabuluhang pagtaas ng asukal, ang protina sa ihi ay maaaring makita. Bumaba ang GFR sa ibaba 90.
3. Ang simula ng diabetes nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pinsala sa mga daluyan ng mga bato, at bilang isang resulta, isang patuloy na nadagdagan na halaga ng protina sa ihi. Sa mga pasyente, ang presyon ay nagsisimula upang madagdagan, sa una lamang pagkatapos ng pisikal na paggawa o ehersisyo. Ang GFR ay bumagsak nang malaki, kung minsan hanggang sa 30 ml / min, na nagpapahiwatig ng simula ng talamak na kabiguan sa bato. Bago ang simula ng yugtong ito, hindi bababa sa 5 taon. Sa lahat ng oras na ito, ang mga pagbabago sa mga bato ay maaaring baligtad ng wastong paggamot at mahigpit na pagsunod sa diyeta.
4. Nasusuri ang klinikal na MD kung ang mga pagbabago sa bato ay hindi mababalik, ang protina sa ihi ay napansin> 300 mg bawat araw, GFR 9030010-155Diagnosis ng Nephropathy

Ang pangunahing bagay sa diagnosis ng diabetes nephropathy ay upang makita ang sakit sa mga yugto na iyon kapag ang renal dysfunction ay mababalik pa rin. Samakatuwid, ang mga diabetes na nakarehistro sa endocrinologist ay inireseta ng mga pagsubok isang beses sa isang taon upang makita ang microalbuminuria. Sa tulong ng pag-aaral na ito, posible na makita ang protina sa ihi kapag hindi pa ito natutukoy sa pangkalahatang pagsusuri. Ang pagsusuri ay naka-iskedyul taun-taon 5 taon pagkatapos ng simula ng type 1 diabetes at tuwing 6 na buwan pagkatapos ng diagnosis ng type 2 diabetes.

Kung ang antas ng protina ay mas mataas kaysa sa normal (30 mg / araw), isinasagawa ang isang pagsusuri sa Reberg. Sa tulong nito, nasuri kung normal ang paggana ng renom glomeruli. Para sa pagsubok, ang buong dami ng ihi na gumawa ng mga bato sa isang oras (bilang isang pagpipilian, ang pang-araw-araw na dami) ay nakolekta, at ang dugo ay kinuha din mula sa isang ugat. Batay sa data sa dami ng ihi, ang antas ng creatinine sa dugo at ihi, ang antas ng GFR ay kinakalkula gamit ang isang espesyal na pormula.

Upang makilala ang diabetes na nephropathy mula sa talamak na pyelonephritis, ginagamit ang mga pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo. Sa isang nakakahawang sakit ng mga bato, napansin ang isang nadagdagang bilang ng mga puting selula ng dugo at bakterya sa ihi. Ang malubhang tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng leukocyturia at ang kawalan ng bakterya. Ang Glomerulonephritis ay nag-iba sa batayan ng isang pagsusuri sa x-ray - urograpya.

Ang paglipat sa susunod na mga yugto ng diabetes nephropathy ay natutukoy sa batayan ng isang pagtaas sa albumin, ang hitsura ng protina sa OAM. Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay nakakaapekto sa antas ng presyon, makabuluhang nagbabago ang bilang ng dugo.

Kung ang mga pagbabago sa mga bato ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa average na mga numero, ang protina ay lumalaki nang malakas, lumilitaw ang dugo sa ihi, isinasagawa ang isang biopsy sa bato - isang halimbawa ng tisyu ng bato ay kinuha gamit ang isang manipis na karayom, na ginagawang posible upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa loob nito.

Paano ginagamot ang sakit?

Upang masuri ang sakit, ang mga pagbisita sa mga doktor ng isang espesyalidad ay hindi kinakailangan; ang nephropathy ng diabetes ay ipinahayag sa taunang medikal na pagsusuri ng isang pangkalahatang practitioner o endocrinologist. Inireseta nila ang paggamot.Ang layunin sa yugtong ito ay upang mabawasan ang asukal, kolesterol, triglycerides sa dugo sa normal, bawasan ang presyon ng dugo.

Mga Antas ng Target ng Sugar:

• 4-7 mmol / l - sa isang walang laman na tiyan
• 6-8 mmol / l - sa oras ng pagtulog,
• hanggang sa 10 mmol / l - isang oras pagkatapos kumain.

Simula sa yugto 3, kinakailangan ang mga konsulta sa isang nephrologist. Sa karagdagang pag-unlad ng nephropathy, ang isang pasyente na may diyabetis ay nakarehistro sa isang nephrologist at patuloy na bumibisita sa kanya.

Ang pagkuha ng gamot

Sa sandaling magsimula ang isang pagsusuri sa nephropathy ng diabetes na magsimulang makita ang protina sa ihi, magreseta ng mga gamot mula sa pangkat ng mga inhibitor ng ACE. May kakayahan silang pasiglahin ang vasodilation at pagbawalan ang enzyme, na nakakaapekto sa kanilang pag-ikid. Kaya, ang pagbaba ng presyon ng dugo at proteksyon sa bato ay nakamit. Binabawasan din ng mga inhibitor ng ACE ang pagpapakawala ng albumin sa ihi, bawasan ang panganib ng sakit sa puso at malalaking vessel. Ang mga gamot tulad ng enalapril, captopril, lisinopril ay maaaring ihinto ang pag-unlad ng pinsala sa bato kahit na sa mga pasyente na may diyabetis na walang mataas na presyon ng dugo. Sa kasong ito, ang kanilang mga dosis ay nababagay upang walang labis na pagbawas sa presyon.

Ang pangalawang pangkat ng mga gamot para sa paggamot ng diabetes nephropathy ay ang mga blocker ng receptor ng AT1. Nagagawa nilang mabawasan ang tono at presyon ng vascular sa kanila. Ito ay sapat na upang kumuha ng mga gamot na ito isang beses sa isang araw, madali silang disimulado at magkaroon ng isang minimum na mga contraindications. Sa Russia, ang losartan, eprosartan, valsartan, ang mga candesartan ay nakarehistro. Para sa mas mahusay na proteksyon sa bato, ang kumplikadong paggamot ay karaniwang inireseta ng mga gamot mula sa parehong mga grupo.

Ito ay medyo mahirap para sa mga pasyente ng hypertensive na may diabetes nephropathy upang bawasan ang presyon, kaya inireseta din ang iba pang mga gamot. Ang bawat kumbinasyon ay pinili nang paisa-isa upang sa kabuuan mabawasan nila ang presyon sa 130/80 o kahit na mas mababa, na may tulad na mga tagapagpahiwatig ang panganib ng pinsala sa bato ay minimal - Tungkol sa hypertension at diabetes.

Mga gamot para sa pagbaba ng presyon ng dugo sa diyabetis

Sa yugto 3, ang mga ahente ng hypoglycemic ay maaaring mapalitan ng mga hindi makaipon sa mga bato. Sa yugto 4, kadalasang nangangailangan ng pag-aayos ng insulin ang type 1. Dahil sa hindi magandang pag-andar ng bato, pinalabas ito ng dugo mula sa dugo, kaya't hinihiling na mas kaunti ngayon. Sa huling yugto, ang paggamot ng nephropathy ng diabetes ay binubuo sa pag-detoxifying ng katawan, pinatataas ang antas ng hemoglobin, pinapalitan ang mga pag-andar ng mga hindi gumaganang bato sa pamamagitan ng hemodialysis. Matapos ang pag-stabilize ng kondisyon, ang tanong ng posibilidad ng paglipat ng isang donor organ ay isinasaalang-alang.

Mayroon ding mga tampok sa paggamit ng antibiotics. Para sa paggamot ng mga impeksyong bakterya sa bato na may diabetes nephropathy, ginagamit ang lubos na aktibong ahente, mas mahaba ang paggamot, na may sapilitan na kontrol sa mga antas ng creatinine.

Maikling paglalarawan

Diabeticnephropathy (Diyabetikong sakit sa bato) - isang klinikal na sindrom na nailalarawan ng patuloy na albuminuria (AU) na higit sa 30 mg / araw, na napansin ng hindi bababa sa 2 beses sa loob ng 3-6 na buwan na may isang progresibong pagbaba sa GFR at pagtaas ng presyon ng dugo (BP).

NB! Sa pagkakaroon ng DN, ang isang pagsusuri ng Talamak na Sakit sa Bato ay kinakailangang gawin sa isang pagpapasiya ng yugto nito, na nagpapahiwatig ng pagganap na estado ng mga bato (tingnan ang CP "CKD sa Mga Matanda").

Ang ratio ng mga code ng ICD-10 at ICD-9:

Petsa ng pag-unlad / pagbabago ng Protocol: 2016 taon.

Mga Gumagamit ng Protocol: mga pangkalahatang practitioner, therapist, nephrologist, endocrinologist, urologist, obstetrician-gynecologists, resuscitator.

Pasyente ng Pasyente: matanda.

Scale Scale

Diagnosis (klinika ng outpatient)

Mga Diagnostika ng Outpatient

Pamantayan ng diagnostic

Mga reklamo:
Nabawasan ang gana
Uhaw
Balat sa balat
Hindi kasiya-siya na lasa sa bibig,
Suka
Kahinaan
Nakakapagod
Pag-aantok
Madalas na pag-ihi.

Anamnesis:
· Ang klinikal na itinatag na diagnosis ng diabetes mellitus.

Physical examination:
Pamamaga (mula sa minimal na paligid ng tiyan at anasarca).

Pananaliksik ng laboratoryo:

Urinalysis:
· Ang Albuminuria (ang pagsusuri sa albuminuria ay dapat isagawa kasama ang type 1 diabetes pagkatapos ng ≥ 5 taon, na may type 2 diabetes kaagad sa diagnosis),
· Ang pagtaas ng ratio ng Albumin / Creatinine (A: C) sa ihi,
· Proteinuria mula sa minimal hanggang sa nephrotic level (higit sa 3g / araw),
Glucosuria
Hypoalbuminemia,
Hypoproteinemia,

Biochemical test ng dugo:
Hyperglycemia
Hyperlipidemia,
Tumaas na antas ng urea at creatinine,
Tumaas na mga antas ng uric acid
· Tumaas na antas ng potasa, posporus,
Tumaas na antas ng parathyroid hormone,
· Isang pagtaas sa GFR (hyperfiltration), at pagbawas sa GFR,
· Tumaas ang glycosylated hemoglobin,
Paglabag sa profile ng glycemic.

Mga instrumento na pananaliksik:
Ang ultrasound ng lukab ng tiyan - ang pagkakaroon ng libreng likido (ascites) ay maaaring makita,
· Ultratunog ng mga bato - isang pagtaas sa laki ng mga bato, pagpapalawak at pagwawalang-kilos ng ihi sa CSF.

Diagnostic Algorithm:

Larawan 1 Diagnostic algorithm para sa diabetes nephropathy

NB! Ang isang pagsubok para sa albuminuria ay dapat isagawa na may type 1 diabetes pagkatapos ng ≥ 5 taon, na may type 2 diabetes kaagad sa diagnosis.

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA ANTAS NG ESTADYON

Mga pamantayan ng diagnostic sa antas ng nakatigil:

Mga reklamo at anamnesis:
· Isang kasaysayan ng isang klinikal na itinatag na diagnosis ng diabetes mellitus,
Ang mga pagbabago sa urinalysis sa anyo ng proteinuria o isang pagtaas sa antas nito,
· Pagtaas ng presyon ng dugo, pagbagsak sa presyon ng dugo,
Ang hitsura ng edema,
· Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo sa anyo ng nadagdagan na creatinine, urea.

Physical examination:
Pagtatasa ng pagkakaroon at kalubhaan ng edema (mula sa minimal na peripheral hanggang sa cavitary at anasarca), araw-araw na pagsukat ng timbang, dami ng likido na natanggap (sa loob at parenteral) at excreted ihi. Pagkilala sa foci ng impeksyon. Pagsukat ng presyon ng dugo na nakaupo / nakatayo o nakahiga / nakatayo.

Pananaliksik ng laboratoryo:
OAM - albuminuria, proteinuria. Leukocyturia, cylindruria, erythrocyturia, (mataas na pang-araw-araw na albuminuria / proteinuria),
· Isang komprehensibong bilang ng dugo - leukocytosis, nadagdagan ang ESR, anemia,
· Biochemical analysis ng dugo: isang pagbawas sa albumin at kabuuang protina, hyperglycemia (o hypoglycemia), isang pagtaas ng kolesterol at mga fraction nito, isang pagtaas ng urea, creatinine, uric acid, isang pagtaas ng potasa, pagbawas sa calcium, isang pagtaas sa posporus,
Tumaas na antas ng parathyroid hormone,
· Bumawas sa GFR,
Profile ng labile glycemic,
· Sa pagkakaroon ng lumalaban sa NS, isang panahon ng diyabetis na mas mababa sa 5 taon at GFR> 60 ml / min - percutaneous puncture biopsy ng bato na sinusundan ng pagsusuri sa morphological (ilaw, immunofluorescence at electron microscopy) na may isang diagnosis ng morphological

Mga instrumento na pananaliksik:
Ultratunog ng mga bato - mga bato mula sa normal na sukat sa pagpapalaki na may pagpapalawak at pagwawalang-kilos ng ihi sa CSF.
Ang ultrasound ng lukab ng tiyan - ang pagkakaroon ng libreng likido (ascites) ay maaaring makita,

Diagnostic Algorithm:
Kung mayroong isang kasaysayan ng positibong albuminuria nang higit sa 2 beses sa loob ng 3-6 na buwan, itinatag ang isang diagnosis ng DN,
· Sa pagkakaroon ng lumalaban sa NS, isang panahon ng diyabetis na mas mababa sa 5 taon at GFR> 60 ml / min - percutaneous puncture biopsy ng bato na sinusundan ng pagsusuri sa morphological (ilaw, immunofluorescence at electron microscopy) na may diagnosis ng morphological.

Ang listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
OAM
· Isang komprehensibong bilang ng dugo,
· Biochemical test ng dugo,
Ultratunog ng mga bato.

Ang listahan ng mga karagdagang hakbang sa diagnostic:
Ultrasound ng tiyan, pleural cavities,
Echocardiography,
· Ultratunog ng mga daluyan ng bato
· Ang biopsy sa bato at morphological na pagsusuri sa pagkakaroon ng lumalaban sa NS, isang panahon ng diyabetis na mas mababa sa 5 taon at GFR> 60ml / min

Pagkakaibang diagnosis

Gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (outpatient clinic)

LABAN SA PAGKALAPOS

Mga taktika sa paggamot

NB! Ang paggamot ng DN ay dapat na batay sa isang napapanahong pagtatasa at pagwawasto ng pangunahing mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng DN - hyperglycemia at hypertension (UD - 1A).

NB! Sa mga pasyente na may DN dapat isaalang-alang ang target na antas ng HbA1C 6.5-7.0% nababagay para sa mga indibidwal na katangian ng pasyente (UD - 2B)

NB! Ang pangunahing layunin ng therapy para sa advanced DN ay upang maiwasan ang pagbuo ng ESRD at mabawasan ang mga panganib sa cardiovascular.

NB! Ang mga hakbang sa therapeutic ay dapat makaapekto sa pangunahing mekanismo ng pathogenetic at mga kadahilanan ng panganib na nakakaapekto sa pag-unlad at pag-unlad ng DN, ang pinakadakilang pagiging epektibo sa pagpapabagal ng pag-unlad ng DN ay maaaring makamit gamit ang isang multifactorial diskarte (UD - 2C).

Paggamot sa di-gamot

· Mga pagbabago sa pamumuhay. Ang mga pasyente na may NAM ay dapat payuhan tungkol sa mga pagbabago sa pamumuhay ng therapeutic na kasama ang paghihigpit sa kanilang paggamit ng sodium chloride at protina na may pagkain, paghinto sa paninigarilyo, at pagwawasto ng bigat ng katawan.
· Mga Pagbabago sa Pagdiyeta: nililimitahan ang paggamit ng NaCl at protina. Ang Renal retention at isang pagtaas sa pool ng ipinagpalit na sodium ay katangian ng diabetes, na siyang sanhi ng hypertension at pagbawas sa pagiging epektibo ng isang bilang ng mga antihypertensive na gamot (ACE inhibitors, ARBs, BCC).
· Ang pang-araw-araw na paggamit ng NaCl ay dapat mabawasan sa 3-5 g / araw.
· Limitahan ang paggamit ng protina sa 0.8 g / kg / araw maaaring medyo mabagal ang pag-unlad ng DN (Pedrini MT et al., 1996, Andersen S etal., 2000). Maipapayo na bahagyang palitan ang mga protina ng hayop na may mga gulay. Ang paghihigpit sa diyeta ng mga hayop na may pagtaas sa nilalaman ng polyunsaturated fats ay mahalaga din (Gross JL et al., 2002, Ros E et al., 2004). Ang paggamit ng calorie ay dapat na mga 30-35 kcal / kg / araw.
· Pagtigil sa paninigarilyo ay isa sa mga kinakailangang aspeto ng pagbabago ng pamumuhay ng isang pasyente na may diyabetis, dahil tiyak na ipinakita na ang masamang ugali na ito ay nauugnay sa kapwa panganib ng pagbuo ng DN at ang pinabilis na pag-unlad nito (Orth S.R., 2002).
· Pagbaba ng timbang kinakailangan para sa BMI> 27 kg / m 2.

Paggamot sa droga

Glycemic control.
Sa anumang yugto ng DN, ang pagnanais na mabawasan ang glycated hemoglobin sa isang indibidwal na antas ng target (6.5-7.0%) ay kinakailangan. Kapag pinaplano ang metabolic control, dapat na isaalang-alang ang antas ng GFR (UD-1A).
Sa mga pasyente na may type 2 diabetes: na may GFR 30% ng paunang antas para sa 4 na linggo, at / o isang pagtaas sa hyperkalemia> 5.5 mmol / L.

NB! Ang mga gamot na nagpapababa ng asukal na katanggap-tanggap para magamit sa iba't ibang yugto ng CKD tingnan ang CP CKD.

Pagwawasto ng dyslipidemia:
· Sa mga pasyente na may DN, ang layunin ng therapy ng lipid-lowering ay ang antas ng LDL Pangalan ng pangkat Pangalan ng gamot Angiotensin Inhibitors
pag-convert ng enzymePerindopril 5 mg, 10 mg,
Lisinopril 10 mg, 20 mg
Ramipril 2.5 mg, 5 mg 10 mg,
Fosinopril 10 mg, 20 mg, Angiotensin II blockor blockerLosartan 50 mg, 100 mg,
Valsartan 80 mg, 160 mg,
Candesartan 8 mg, 16 mg Diuretics:
• tulad ng Thiazide
• Loopback
• Potasa-sparing (antagonist ng al-
dosteron)
Indapamide 2.5 mg, 5 mg,
Furosemide 40 mg, Torasemide 5 mg, 10 mg
Spironolactone 25 mg, 50 mg
Mga taga-block ng Channel ng Kaltsyum:
• Dihydropyridine,
• Non-dihydropyridine,

Nifedipine 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipine 2.5 mg, 5 mg, 10 mg
Verapamil, Verapamil SR, Diltiazem
β-blockers:
• Hindi pumipili (β1, β2),
• Cardioselective (β1)

• Pinagsama (β1, β2 at α1)Propranolol, nadolol, pindolol, timolol, sotalol
metoprololatartrate 50 mg, 100 mg,
bisoprolol 2.5 mg, 5 mg, 10 mg,
nebivolol 5 mg
esmolol, talinolol, carvedilol.

Mga gamot na antihypertensive: gamitin bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy

Moxonidine Direktang Renin InhibitorsAliskiren

Konsultasyon ng optometrist - para sa pagpapatunay ng retinopathy ng diabetes,
· Konsultasyon ng Endocrinologist - para sa kontrol ng diabetes mellitus,
· Pakikipag-usap sa isang cardiologist - sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso at pagkagambala sa ritmo,
· Konsultasyon ng isang vascular surgeon - upang lumikha ng vascular access para sa hemodialysis.

Mga hakbang sa pag-iwas:

· Sasanayin ang pasyente sa diyeta, kontrolin at makamit ang mga target na antas ng presyon ng dugo at glycated hemoglobin,
· Pagsasanay sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa peritoneal dialysis.

Pagmamanman ng Pasyente

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· Pag-normalize ng balanse ng electrolyte, kontrolin ang 1 oras bawat linggo,
· Pagbawas at / o kumpletong pag-uugnay ng edema, kontrol - pang-araw-araw na pagtimbang,
Ang isang pagkahilig na bumaba at / o normalisasyon ng impiyerno, makontrol ang 2 beses sa isang araw,
· Pagwawasto ng acidosis, kontrolin ang 1 oras bawat linggo,
· Ang isang pagkahilig upang madagdagan at / o normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin na may anemia, kontrolin ng 2 beses sa isang buwan,
· Ang isang pagkahilig upang bawasan at / o gawing normal ang antas ng posporus, ptg, makontrol ang hindi bababa sa 1 oras sa 3 buwan,
· Pagpapabuti ng pangkalahatang kagalingan, pagtaas ng gana, IMT,
· Ang pagbagal ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato, kontrol - taunang dinamika ng GFR.

Paggamot (ambulansya)

DIAGNOSTICS AT PAGSASANAY SA HAKBANG NG EMERGENCY EMERGENCY

Mga hakbang sa diagnostiko: hindi.

Paggamot sa droga:
Ang paggamot sa gamot na ibinigay sa yugto ng emerhensiyang ambulansiya (tingnan ang CP para sa mga kaugnay na nosology):
· Paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema),
· Kalinisan ng hypertensive crisis,
· AH pagwawasto para sa CKD.

Paggamot (ospital)

PAGSUSULIT NG ESTADYAL

Therapy ng mga komplikasyon ng progresibong renal dysfunction kasama ang diagnosis at pagwawasto ng anemia, metabolic acidosis, karamdaman ng metabolismo ng pospeyt-calcium, dyselectrolytemia, tingnan ang KP "CKD sa mga matatanda."

Mga taktika ng paggamot: tingnan ang antas ng outpatient.
Paggamot sa di-gamot: tingnan ang antas ng outpatient.
Paggamot sa droga: tingnan ang antas ng outpatient.

Surgery

Uri ng operasyon:
Transaksyon ng donor na bato,
Ang operasyon sa Bariatric
· Pagbuo ng arteriovenous fistula at catheter implantation (para sa peritoneal dialysis),
· Pag-install ng isang pansamantalang catalter ng dialysis (para sa mga indikasyon sa emerhensya),
· Ang pagbuo ng AVF (para sa hemodialysis ng programa),
· Pag-install ng isang synthetic vascular prosthesis,
· Pag-install ng isang permanenteng catheter (indikasyon),
· Pag-install ng isang peritoneal catheter (para sa peritoneal dialysis),
Lobo angioplasty / stenting ng mga vessel ng bato (na may stenosis).

Iba pang mga uri ng paggamot:
Renal replacement therapy (hemodialysis, hemodiafiltration, peritoneal dialysis, tingnan ang CP CKD),
· Bakuna laban sa hepatitis "B",
· Pagsasanay sa sikolohikal,
· Pag-aaral ng pasyente.

Mga indikasyon para sa paglipat sa masinsinang pangangalaga at kagawaran ng resuscitation:
Lubha ng kondisyon (oliguria, azotemia, edema),
Kumplikadong extrarenal pathology (hypertensive krisis, talamak na cerebrovascular aksidente, talamak na puso at / o kabiguan sa atay, sepsis, atbp.).

Mga tagapagpahiwatig ng rate ng lunas
· Pag-normalize ng balanse ng electrolyte, kontrolin ang 1 oras bawat linggo,
· Pagbawas at / o kumpletong pag-uugnay ng edema, kontrol - pang-araw-araw na pagtimbang,
· Isang pagkahilig na bumaba at / o pag-normalize ng presyon ng dugo, kontrolin 2 beses sa isang araw,
· Pagwawasto ng acidosis, kontrolin ang 1 oras bawat linggo,
· Ang isang pagkahilig upang madagdagan at / o normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin na may anemia, kontrolin ng 2 beses sa isang buwan,
· Ang isang pagkahilig upang bawasan at / o gawing normal ang antas ng posporus, PTH, kontrolin ng hindi bababa sa 1 oras sa 3 buwan,
Pagpapabuti ng pangkalahatang kagalingan, pagtaas ng gana, BMI,
· Ang pagbagal ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato, kontrol - taunang dinamika ng GFR.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Sultanova Bagdat Gazizovna - Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Nephrology, Cardiology, KazMUNO.
2) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - MD, punong freelance nephrologist ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan.
3) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - doktor ng agham medikal, propesor ng modyul na "Nephrology" na KazNMU na pinangalanan S.D. Asfendiyarova.
4) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - kandidato ng agham na medikal, pinuno ng kagawaran ng endocrinology, JSC "National Scientific Medical Center".
5) Dyusenbaeva Nazigul Kuandykovna - kandidato ng agham medikal, propesor ng associate ng Kagawaran ng Pangkalahatan at Clinical Pharmacology ng JSC "MIA".

Salungat ng interes: hindi.

Listahan ng mga tagasuri:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Doktor ng Agham Medikal, Propesor ng Kagawaran ng Endocrinology, KazNMU na pinangalanan S.D. Asfendiyarova,
2) Duren Kazhebaevich Turebekov - Doktor ng Agham Medikal, Pinuno ng Kagawaran ng Nephrology ng Astana City Hospital No. 1.

Mga Tuntunin sa Repasuhin ng Protocol: rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may isang antas ng katibayan.

Mga artikulo sa medikal na eksperto

Ang diagnosis at pagpapasiya ng yugto ng diabetes nephropathy ay batay sa anamnesis (tagal at uri ng diabetes mellitus), mga resulta ng laboratoryo (pagtuklas ng microalbuminuria, proteinuria, azotemia at uremia).

Ang pinakaunang paraan ng diagnostic para sa pag-diagnose ng nephropathy ng diabetes ay ang pagtuklas ng microalbuminuria. Ang criterion para sa microalbuminuria ay lubos na pumipili ng ihi ng albumin ng ihi sa isang halagang 30 hanggang 300 mg / araw o 20 hanggang 200 μg / min sa isang magdamag na bahagi ng ihi. Ang Microalbuminuria ay nasuri din sa pamamagitan ng ratio ng albumin / creatinine sa ihi ng umaga, na hindi kasama ang mga pagkakamali sa pang-araw-araw na koleksyon ng ihi.

Ang mga marker ng "preclinical" na pinsala sa bato sa diabetes na nephropathy ay microalbuminuria, pagkalugi ng functional renal reserve o pagtaas ng bahagi ng pagsasala ng higit sa 22%, labis sa mga halaga ng GFR na higit sa 140-160 ml / min.

Ang Microalbuminuria ay itinuturing na pinaka maaasahang preclinical criterion para sa renal glomerular na pinsala. Ang terminong ito ay tumutukoy sa pag-aalis ng albumin na may ihi sa mababang dami (mula 30 hanggang 300 mg / araw), na hindi natutukoy ng isang tradisyunal na pagsubok sa ihi.

Ang yugto ng mycoralbuminuria ay ang huling nababalik na yugto ng diabetes na nephropathy na may napapanahong paggamot. Kung hindi man, sa 80% ng mga pasyente na may type 1 diabetes at 40% ng mga pasyente na may type 2 diabetes na may microalbuminuria, isang binibigkas na yugto ng diabetes na nephropathy ay bubuo.

Ang Microalbuminuria ay isang harbinger na hindi lamang ang advanced na yugto ng diabetes na nephropathy, kundi pati na rin ang cardiovascular disease. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng microalbuminuria sa mga pasyente ay nagsisilbing isang indikasyon para sa pagsusuri upang makilala ang cardiology ng patolohiya, pati na rin para sa aktibong therapy na naglalayong mga panganib na kadahilanan para sa mga sakit sa cardiovascular.

Para sa kwalipikadong pagpapasiya ng microalbuminuria, ginagamit ang mga pagsubok ng pagsubok, ang sensitivity kung saan umabot sa 95%, pagiging tiyak - 93%. Ang isang positibong pagsubok ay dapat kumpirmahin ng isang mas tumpak na pamamaraan ng immunochemical. Ibinigay ang pang-araw-araw na pagbabago sa albumin excretion, upang kumpirmahin ang totoong microalbuminuria, dapat kang magkaroon ng hindi bababa sa dalawang positibong resulta at kasalanan sa loob ng 3-6 na buwan.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Pag-uuri ng Albuminuria

Pag-iisa ng Albumin ng ihi

Konsentrasyon sa Pag-ihi sa Album

Ang ratio ng albumin / creatine ihi

sa bahagi ng umaga

1 - sa mga kalalakihan. 2 - sa mga kababaihan.

Ayon sa mga rekomendasyon ng American Diabetes Association (1997) at European Group para sa Pag-aaral ng Diabetes (1999), ang pag-aaral ng microalbuminuria ay kasama sa listahan ng mga ipinag-uutos na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes.

Ang pagpapasiya ng functional renal reserve ay isa sa mga hindi tuwirang pamamaraan para sa pagsusuri ng intracranial hypertension, na kung saan ay itinuturing na pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng diabetes na nephropathy. Ang function ng renal na reserba ay nauunawaan na nangangahulugang kakayahan ng mga bato na tumugon sa pamamagitan ng pagdaragdag ng GFR sa epekto ng stimulus (pag-load ng protina sa bibig, pangangasiwa ng mga mababang dosis ng dopamine, pangangasiwa ng isang tiyak na hanay ng mga amino acid). Ang labis ng GFR pagkatapos ng pagpapakilala ng pampasigla sa pamamagitan ng 10% kumpara sa basal level ay nagpapahiwatig ng isang napapanatiling functional na renal reserve at ang kawalan ng hypertension sa renal glomeruli.

Ang magkatulad na impormasyon ay ibinigay ng tagapagpahiwatig ng bahagi ng pagsasala - ang porsyento ng GFR sa daloy ng plasma ng bato. Karaniwan, ang laki ng bahagi ng pagsasala ay halos 20%, ang halaga nito sa 22% ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa GFR dahil sa pagtaas ng presyon sa loob ng renom glomerulus.

Ang mga ganap na halaga ng GFR, na lumalagpas sa mga halaga ng 140-160 ml / min, ay nagsisilbi rin bilang isang hindi tuwirang tanda ng pagbuo ng intracranial hypertension.

Sa yugto I at II ng pag-unlad ng nephropathy ng diabetes, ang paglahok ng mga bato sa proseso ng pathological ay hindi tuwirang ipinahiwatig ng mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa estado ng hypertension sa renal glomerulus - mataas na halaga ng GFR na lumalagpas sa 140-160 ml / min, kawalan o minarkahang pagbaba sa functional renal reserve at / o mataas na mga halaga ng pagsasala mga praksyon. Ang pagtuklas ng microalbuminuria ay posible upang masuri ang diabetes na nephropathy sa yugto ng pag-unlad ng III.

, , , , , , ,

Mga yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological

Ang pag-uuri ng nephropathy sa diyabetis ay batay sa sunud-sunod na pag-unlad at pagkasira ng pag-andar ng bato, mga pagpapakita ng klinikal, at mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo.

Yugto ng diabetes nephropathy:

Sa unang yugto, mayroong isang pagtaas sa daloy ng dugo, pagsasala ng ihi sa mga nephrons sa bato laban sa background ng isang pagtaas sa glomerular na laki. Sa kasong ito, ang paglabas ng mababang mga molekulang timbang na protina (higit sa lahat albumin) na may ihi ay nasa loob ng pang-araw-araw na pamantayan (hindi hihigit sa 30 mg).

Sa ikalawang yugto, ang isang pampalapot ng lamad ng basement, paglaganap ng nag-uugnay na tisyu sa mga puwang sa pagitan ng mga sisidlan ng iba't ibang mga calibers ay idinagdag. Ang paglabas ng albumin sa ihi ay maaaring lumampas sa pamantayan na may mataas na antas ng glucose ng dugo, agnas ng diabetes mellitus, at pisikal na aktibidad.

Sa ikatlong yugto, may patuloy na pagtaas sa pang-araw-araw na paglabas ng albumin (hanggang sa 300 mg).

Sa ika-apat na yugto, ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay unang lumitaw. Ang rate ng pagsasala ng ihi sa glomeruli ay nagsisimula nang bumaba, ang proteinuria ay natutukoy, iyon ay, ang pagpapalabas ng protina nang higit sa 500 mg sa buong araw.

Ang ikalimang yugto ay pangwakas, ang glomerular rate ng pagsasala ay bumababa nang masakit (mas mababa sa 10 ml bawat 1 minuto), kalat o nodular sclerosis ay laganap.

Ang malubhang pagkabigo ay madalas na nagiging isang direktang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may diyabetis

Diagnosis ng klinikal na yugto ng diabetes nephropathy

Ang klinikal na yugto ng nephropathy ng diabetes ay nagsisimula sa yugto IV ayon kay Mogensen. Ito ay bubuo, bilang isang patakaran, sa 10-15 taon mula sa simula ng diabetes mellitus at ipinahayag:

• proteinuria (sa 1/3 ng mga kaso na may pagbuo ng nephrotic syndrome),
• arterial hypertension
• ang pagbuo ng retinopathy,
• isang pagbawas sa GFR sa natural na kurso ng sakit sa average sa isang rate ng 1 ml / buwan.

Ang Neprotic syndrome, na kumplikado ang kurso ng diabetes na nephropathy sa 10-15% ng mga kaso, ay itinuturing bilang isang prognostic na salungat na klinikal na tanda ng diabetes na nephropathy.Karaniwan itong bubuo nang paunti-unti; sa ilang mga pasyente, ang paglitaw ng paglaban ng edema sa mga diuretic na gamot ay nabanggit nang mas maaga. Ang Neprotic syndrome laban sa background ng diabetes na nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagbaba sa GFR, pagtitiyaga ng edema syndrome at mataas na proteinuria, sa kabila ng pag-unlad ng talamak na kabiguan sa bato.

Ang ikalimang yugto ng nephropathy ng diabetes ay tumutugma sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

, , , , , ,

Mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita

Ang unang tatlong yugto ng pag-unlad ng nephropathy ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga istruktura ng bato at walang malinaw na mga sintomas, iyon ay, ang mga ito ay mga preclinical na yugto. Sa unang dalawang yugto, walang mga reklamo na sinusunod. Sa ikatlong yugto, sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, ang isang pagtaas ng presyon ng dugo ay paminsan-minsang napansin.

Ang ika-apat na yugto ay isang detalyadong symptomatology.

Karamihan sa mga madalas na nakilala:

Sa ganitong uri ng arterial hypertension, ang mga pasyente ay bihirang makakaranas ng pagtaas ng presyon. Bilang isang patakaran, laban sa background ng mataas na mga numero (hanggang sa 180-200 / 110-120 mm Hg), ang sakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan ay hindi lilitaw.

Ang tanging maaasahang paraan upang matukoy ang pagkakaroon ng arterial hypertension, ang antas ng pagbabagu-bago ng presyon sa araw ay pana-panahong sukatin o subaybayan ito.

Sa huli, yugto ng uremic, ang mga pagbabago ay nabubuo hindi lamang sa klinikal na larawan ng pinsala sa bato, kundi pati na rin sa panahon ng diabetes mellitus. Ang kabiguan ng renal ay ipinahayag ng malubhang kahinaan, nakakapinsala na ganang kumain, nakalalasing sindrom, posible ang makati na balat. Hindi lamang ang mga bato ang apektado, kundi pati na rin ang mga organ ng paghinga at pagtunaw.

Ang paulit-ulit na pagtaas ng presyon ng dugo, binibigkas na edema, palagi. Ang pangangailangan para sa insulin ay bumababa, bumagsak ang asukal sa dugo at mga antas ng ihi. Ang mga sintomas na ito ay hindi nagpapahiwatig ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit nagsasalita ng hindi maibabalik na mga paglabag sa bato ng tisyu, isang malubhang negatibong pagbabala.

Kung ang isang pasyente na may diyabetis ay nagsisimula upang madagdagan ang presyon ng arterial, kinakailangan upang suriin ang pagpapaandar ng bato

Diagnosis ng diabetes nephropathy

Ang mga sumusunod na formulasyon para sa diagnosis ng diabetes nephropathy ay inaprubahan:

• diabetes nephropathy, yugto microalbuminuria,
• diabetes na nephropathy, yugto ng proteinuria, na may pinapanatili na function na renal-excreting renal,
• diabetes nephropathy, yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Screening ng Diabetic Nephropathy

Para sa maagang pagsusuri ng diabetes na nephropathy at ang pag-iwas sa mga huling komplikasyon ng vascular ng diabetes mellitus, isang programa ng screening para sa diabetes na nephropathy sa mga pasyente na may diyabetis ay binuo at iminungkahi bilang bahagi ng Deklarasyon ng St Vincent. Ayon sa program na ito, ang pagtuklas ng nephropathy ng diabetes ay nagsisimula sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng ihi. Kung ang proteinuria ay napansin, na kinumpirma ng paulit-ulit na pag-aaral, pagkatapos ay isang diagnosis ng nephropathy ng diabetes, ang yugto ng proteinuria ay nasuri at inireseta ang naaangkop na paggamot.

Sa kawalan ng proteinuria, isinasagawa ang isang pagsubok sa ihi para sa microalbuminuria. Kung ang pag-alis ng albumin ng ihi ay 20 μg / min o ratio ng ihi albumin / creatinine na mas mababa sa 2.5 mg / mmol sa mga kalalakihan at mas mababa sa 3.5 mg / mmol sa mga kababaihan, kung gayon ang resulta ay itinuturing na negatibo at isang pangalawang urinalysis para sa microalbuminuria ay inireseta sa isang taon. Kung ang paglabas ng albumin na may ihi ay lumampas sa tinukoy na mga halaga, pagkatapos upang maiwasan ang isang posibleng pagkakamali, ang pag-aaral ay dapat na ulitin nang tatlong beses sa loob ng 6-12 na linggo. Sa pagtanggap ng dalawang positibong resulta, nasuri ang mga ito sa nephropathy ng diabetes, ang yugto ng microalbuminuria, at inireseta ang paggamot.

Ang pag-unlad ng diabetes nephropathy ay palaging nauugnay sa isang pagkasira sa kurso ng iba pang mga vascular komplikasyon ng diabetes mellitus at kumikilos bilang isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng IHD. Samakatuwid, bilang karagdagan sa mga regular na pag-aaral ng albuminuria, ang mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay ng isang optalmologist, cardiologist, at neuropathologist.

Ang mga kinakailangang pag-aaral sa mga pasyente na may diabetes mellitus depende sa yugto ng diabetes na nephropathy

Mga sanhi ng diabetes nephropathy

● Ang pangunahing kadahilanan na nagpapasigla sa pagbuo ng diabetes na nephropathy ay isang pagtaas ng glucose sa dugo, na humahantong sa kapalit ng mga daluyan ng dugo na may siksik na nag-uugnay na tisyu at kasunod na hindi gumagaling na pag-andar ng bato.

Sa pangwakas na yugto ng sakit, ang pagkabigo sa bato ay bubuo. Napakahalaga na makahanap sa oras kasama ang pasyente upang maiwasan ang mga komplikasyon.

● Ang kabalintunaan ng nephropathy ay namamalagi sa katotohanan na hindi ito agad na nabuo, ngunit sa paglipas ng isang dosenang taon, halos walang pagpapakita mismo sa anumang bagay. At ang proseso ay nangyayari!

Nagpupunta lamang kami sa doktor kapag kumalas ang kulog at ang paggamot ay nangangailangan ng matinding pagsisikap hindi lamang ng pasyente, kundi pati na rin ng doktor. Iyon ang dahilan kung bakit kailangan mong malaman ang klinikal na kurso ng sakit.

Sintomas ng Diabetic Nephropathy

● May limang yugto ng pag-unlad ng sakit:

— 1st stage nangyayari sa paunang yugto ng diabetes mellitus at ipinahayag ng hyperfunction ng mga bato, ang mga selula ng mga daluyan ng dugo ay nagdaragdag, ang pagsasala at paglabas ng pagtaas ng ihi.

Sa kasong ito, ang protina sa ihi ay hindi natutukoy, at walang mga panlabas na pagpapakita (mga reklamo ng pasyente),

— 2nd stage nangyayari tungkol sa dalawang taon pagkatapos na masuri. Ang mga daluyan ng bato ay patuloy na lumalawak, ngunit, tulad ng sa unang yugto, ang sakit ay hindi pa rin nagpapakita ng sarili,

— Ika-3 yugto karaniwang bubuo ng limang taon pagkatapos ng diagnosis ng diyabetis. Bilang isang patakaran, sa yugtong ito, sa proseso ng pag-diagnose ng iba pang mga sakit o sa isang regular na pagsusuri, ang isang maliit na halaga ng protina ay napansin sa ihi - mula 30 hanggang 300 mg / araw.

At ito ay isang nakababahala na signal upang kumilos, dahil ang panlabas na nephropathy muli ay hindi nakakaramdam ng sarili. Kaugnay ng mga nabanggit, lahat ng tatlong yugto ay tinawag preclinical . Sa oras na ito ang pasyente ay nangangailangan ng agarang paggamot,

— Ika-4 na yugto tinukoy ng 10-15 taon pagkatapos ng simula ng diyabetis. Sa yugtong ito, may maliwanag na mga klinikal na sintomas: ang isang malaking halaga ng protina ay napansin sa ihi, lumilitaw ang pamamaga na hindi maaaring alisin sa tulong ng mga diuretic na gamot.

Ang pasyente ay kapansin-pansin na nawawalan ng timbang, mayroon siyang pag-aantok, pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng pagduduwal, pagkauhaw, bumababa ang gana at pana-panahong tumataas ang presyon ng dugo.

- Ika-5 yugto, o uremic. Sa katunayan, ito ang pagtatapos ng diabetes na nephropathy o ang yugto ng yugto ng malubhang pagkabigo sa bato: ang mga vessel ay ganap na napaso sa mga bato, hindi sila maaaring magsagawa ng isang excretory function, ang rate ng pagsasala sa glomeruli ay mas mababa sa 10 ml / min.

Ang mga sintomas ng nakaraang ika-4 na yugto ay nagpapatuloy, ngunit tumatagal sila sa isang character na nagbabanta sa buhay. Ang tanging panukala upang mai-save ang pasyente ay ang renal replacement therapy (hemodialysis, peritoneal dialysis), pati na rin ang isang kidney transplant (transplant) o isang dobleng kumplikado: kidney + pancreas.

Diabetic nephropathy - tradisyonal na mga recipe ng gamot

● Upang mapabuti ang pagpapaandar ng bato, kunin ang koleksyon, na kinabibilangan ng mga bulaklak sa pantay na mga bahagi ayon sa timbang at, patlang ng kabayo,. Gilingin ang lahat at ihalo nang mabuti:

- Isang kutsara ng pinaghalong ibuhos ang 200 ML ng tubig na kumukulo, iwanan upang mahulog nang isang oras at uminom ng ⅓ tasa ng tatlo hanggang apat na beses sa isang araw para sa tatlong linggo, pagkatapos ng isang maikling pahinga, ulitin ang kurso ng paggamot.

● Maaari kang gumamit ng isa pang pagpipilian para sa koleksyon ng gamot: ibuhos ang 300 ML ng tubig 2 kutsara, dalhin sa isang pigsa, alisin mula sa kalan, ibuhos sa isang thermos at umalis sa loob ng kalahating oras.

Uminom sa isang mainit-init na form 3-4 beses sa isang araw, 50 ml bago kumain ng dalawang linggo.

● Ang koleksyon na ito ay nagpapabuti sa gawain hindi lamang sa mga bato, kundi pati na rin ang atay, binabawasan din nito ang glucose ng dugo:

- Ibuhos ang 50 g ng mga tuyong dahon ng bean na may isang litro ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto ng tatlong oras at uminom ng kalahating baso 6 o 7 beses sa isang araw sa loob ng 2-4 na linggo.

● May isa pang pagpipilian:

- ibuhos ang isang kutsara ng damo 200 ML ng tubig na kumukulo, igiit sa isang oras, filter at kumuha ng еды tasa ng hindi bababa sa dalawang linggo bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.

Sisikapin natin ito upang mabuhay nang maligaya kailanman. Maging malusog, pagpalain ka ng Diyos!

Ang artikulo ay gumamit ng mga materyales ng isang doktor-endocrinologist ng pinakamataas na kategorya O. V. Mashkova.

Ang nephropathy ng diabetes ay ang karaniwang pangalan para sa karamihan sa mga komplikasyon sa bato ng diabetes. Ang term na ito ay naglalarawan ng mga sugat sa diabetes ng mga elemento ng pagsala ng mga bato (glomeruli at tubule), pati na rin ang mga daluyan na nagpapakain sa kanila.

Mapanganib ang nephropathy ng diabetes dahil maaari itong humantong sa pangwakas (terminal) yugto ng pagkabigo sa bato. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang mag-dialysis o.

Ang nephropathy ng diabetes ay isa sa mga karaniwang sanhi ng unang pagkamatay at kapansanan sa mga pasyente. Ang diyabetis ay malayo sa tanging sanhi ng mga problema sa bato. Ngunit sa mga sumasailalim sa dialysis at nakatayo sa linya para sa isang donor kidney para sa paglipat, ang pinaka-diyabetis. Ang isang dahilan para dito ay isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng type 2 diabetes.

Mga dahilan para sa pagbuo ng diabetes nephropathy:

• mataas na asukal sa dugo sa pasyente,
• masamang kolesterol at triglycerides sa dugo,
• mataas na presyon ng dugo (basahin ang aming site na "kapatid na babae" para sa hypertension),
• anemia, kahit na medyo "banayad" (hemoglobin sa dugo ng mga pasyente na may diyabetis ay dapat ilipat sa dialysis nang mas maaga kaysa sa mga pasyente na may ibang mga pathologies sa bato. Ang pagpili ng paraan ng dialysis ay nakasalalay sa mga kagustuhan ng doktor, ngunit para sa mga pasyente ay hindi gaanong pagkakaiba.

Kailan magsisimula ang renal replacement therapy (dialysis o kidney transplantation) sa mga pasyente na may diabetes mellitus:

• Ang glomerular rate ng pagsasala ng mga bato ay 6.5 mmol / l), na hindi mababawasan ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot,
• Malubhang pagpapanatili ng likido sa katawan na may panganib na magkaroon ng pulmonary edema,
• Ang halata na mga sintomas ng malnutrisyon sa protina-enerhiya.

Ang mga target na tagapagpahiwatig para sa mga pagsusuri sa dugo sa mga pasyente na may diyabetis na ginagamot sa dialysis:

• Glycated hemoglobin - mas mababa sa 8%,
• Dugo ng hemoglobin - 110-120 g / l,
• Parathyroid hormone - 150-300 pg / ml,
• Phosphorus - 1.13-11.78 mmol / L,
• Kabuuang kaltsyum - 2.10–2.37 mmol / l,
• Ang produkto Ca × P = Mas mababa sa 4.44 mmol2 / l2.

Ang hemodialysis o peritoneal dialysis ay dapat isaalang-alang lamang bilang isang pansamantalang yugto bilang paghahanda para sa. Matapos ang isang transplant ng bato para sa panahon ng pag-andar ng transplant, ang pasyente ay ganap na gumaling sa kabiguan sa bato. Ang nephropathy ng diabetes ay nagpapatatag, ang kaligtasan ng pasyente ay tumataas.

Kapag nagpaplano ng isang transplant sa bato para sa diyabetis, sinusubukan ng mga doktor na masuri kung gaano kadalas na ang pasyente ay magkakaroon ng aksidente ng cardiovascular (atake sa puso o stroke) sa panahon o pagkatapos ng operasyon. Para sa mga ito, ang pasyente ay sumasailalim sa iba't ibang mga pagsusuri, kabilang ang isang ECG na may karga.

Kadalasan ang mga resulta ng mga pagsusuri na ito ay nagpapakita na ang mga daluyan na nagpapakain ng puso at / o utak ay masyadong apektado ng atherosclerosis. Tingnan ang artikulong "" para sa higit pang mga detalye. Sa kasong ito, bago ang paglipat ng bato, inirerekomenda na operahan ng kirurhiko ang patency ng mga vessel na ito.

Kabilang sa lahat ng mga komplikasyon na nagbabanta sa diabetes ng isang tao, ang nephropathy ng diabetes ay tumatagal ng nangungunang lugar. Ang mga unang pagbabago sa mga bato ay lumilitaw na sa mga unang taon pagkatapos ng diyabetis, at ang pangwakas na yugto ay talamak na kabiguan sa bato (CRF). Ngunit maingat na pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, napapanahong pagsusuri at sapat na tulong sa paggamot upang maantala ang pag-unlad ng sakit na ito hangga't maaari.

Mga sanhi ng sakit

Ang pag-andar na may pinsala sa bato ay isa sa mga pinakaunang bunga ng diyabetis.Pagkatapos ng lahat, ito ay ang mga bato na mayroong pangunahing gawain upang linisin ang dugo mula sa labis na mga impurities at mga lason.

Kapag ang antas ng glucose sa dugo ay tumalon nang masakit sa isang diyabetis, kumikilos ito sa mga panloob na organo bilang isang mapanganib na lason. Ang mga bato ay nahihirapan ito na mas mahirap makayanan ang kanilang gawain sa pagsasala. Bilang isang resulta, humina ang daloy ng dugo, ang mga ion ng sodium ay natipon sa loob nito, na pinukaw ang pag-ikid ng mga gaps ng mga vessel ng bato. Ang presyon sa mga ito ay nagdaragdag (hypertension), nagsisimula nang masira ang mga bato, na nagiging sanhi ng isang mas mataas na pagtaas ng presyon.

Ngunit, sa kabila ng isang mabisyo na bilog, ang pinsala sa bato ay hindi umuunlad sa lahat ng mga pasyente na may diyabetis.

Samakatuwid, kinikilala ng mga doktor ang 3 pangunahing mga teorya na pinangalanan ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman sa bato.

1. Genetic. Ang isa sa mga unang dahilan kung bakit ang isang tao ay nagkakaroon ng diabetes ay tinatawag na isang namamana na predisposisyon. Ang parehong mekanismo ay naiugnay sa nephropathy. Sa sandali na ang isang tao ay nagkakaroon ng diyabetis, ang mahiwaga na mekanismo ng genetic na mapabilis ang pagbuo ng pinsala sa vascular sa mga bato.
2. Hemodynamic. Sa diyabetis, palaging may paglabag sa sirkulasyon ng bato (ang parehong hypertension). Bilang isang resulta, ang isang malaking halaga ng mga protina ng albumin ay matatagpuan sa ihi, ang mga vessel sa ilalim ng naturang presyon ay nawasak, at ang mga nasira na lugar ay nakuha ng scar tissue (sclerosis).
3. Palitan. Itinalaga ng teoryang ito ang pangunahing mapanirang papel ng nakataas na glucose sa dugo. Ang lahat ng mga vessel sa katawan (kabilang ang mga bato) ay apektado ng "matamis" na lason. Ang daloy ng dugo ng vascular ay nabalisa, nagbabago ang normal na proseso ng metabolic, ang mga taba ay idineposito sa mga sisidlan, na humahantong sa nephropathy.

Pag-iwas

Para sa mga pasyente ng diabetes, ang pag-iwas sa nephropathy ay dapat magsama ng ilang mga pangunahing punto:

• suporta sa dugo ng isang ligtas na antas ng asukal (umayos ng pisikal na aktibidad, maiwasan ang pagkapagod at patuloy na sukatin ang mga antas ng glucose),
• tamang nutrisyon (diyeta na may mababang porsyento ng mga protina at karbohidrat, pagtanggi sa mga sigarilyo at alkohol),
• pagsubaybay sa ratio ng mga lipid sa dugo,
• pagsubaybay sa antas ng presyon ng dugo (kung tumalon ito sa itaas ng 140/90 mm Hg, isang kagyat na pangangailangan na kumilos).

Ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay dapat sumang-ayon sa dumadalo na manggagamot. Ang isang therapeutic diet ay dapat ding isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang endocrinologist at isang nephrologist.

Diabetic Nephropathy at Diabetes

Ang paggamot ng diabetes na nephropathy ay hindi maaaring ihiwalay sa paggamot ng sanhi - diabetes mismo. Ang dalawang proseso na ito ay dapat na magkakasabay at nababagay alinsunod sa mga resulta ng mga pagsusuri ng pasyente-diabetes at yugto ng sakit.

Ang mga pangunahing gawain sa parehong pinsala sa diyabetis at bato ay pareho - bilog-oras na pagsubaybay sa glucose at presyon ng dugo. Ang pangunahing mga ahente ng di-parmasyutiko ay pareho sa lahat ng mga yugto ng diabetes. Ito ang kontrol sa antas ng timbang, nutrisyon ng therapeutic, pagbabawas ng stress, pagtanggi sa masamang gawi, regular na pisikal na aktibidad.

Ang sitwasyon sa pagkuha ng mga gamot ay medyo mas kumplikado. Sa mga unang yugto ng diyabetis at nephropathy, ang pangunahing pangkat ng mga gamot ay para sa pagwawasto ng presyon. Dito kailangan mong pumili ng mga gamot na ligtas para sa mga may sakit na bato, na nalutas para sa iba pang mga komplikasyon ng diyabetis, pagkakaroon ng parehong mga cardioprotective at hindi proteksyon. Ito ang karamihan sa mga inhibitor ng ACE.

Sa kaso ng diabetes na umaasa sa insulin, ang mga inhibitor ng ACE ay pinapayagan na mapalitan ng angiotensin II receptor antagonist kung may mga epekto mula sa unang pangkat ng mga gamot.

Kapag ipinakita na ng mga pagsubok ang proteinuria, ang nabawasan na pag-andar sa bato at malubhang hypertension ay dapat isaalang-alang sa paggamot ng diabetes. Ang mga partikular na paghihigpit ay nalalapat sa mga diyabetis na may type 2 na patolohiya: para sa kanila, ang listahan ng pinapayagan na mga oral hypoglycemic agents (PSSS) na kailangang dalhin nang patuloy na bumababa. Ang pinakaligtas na gamot ay Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide.Kung ang GFR sa panahon ng nephropathy ay bumaba sa 30 ml / min o mas mababa, kinakailangan ang paglipat ng mga pasyente sa pangangasiwa ng insulin.

Ang mga pasyente sa diabetes na may mga komplikasyon sa anyo ng diabetes nephropathy, patuloy na tumataas. Mas madalas, ang komplikasyon na ito ay nasa mga pasyente na may type 1 diabetes, medyo hindi gaanong madalas sa type 2 diabetes. Ang sakit na "Nephropathy" ay isang paglabag sa paggana ng mga bato.

Ang isang lesyon ng bato na bubuo sa diabetes mellitus ay tinatawag Diabetic Nephropathy . Ang mga bato ay nawalan ng kanilang pagganap dahil sa sclerosis ng kidney tissue. Ang pag-unlad ng sakit ay unti-unti at halos asymptomatic. Sa simula ng pag-unlad ng sakit, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang sakit, samakatuwid, sa kasamaang palad, bumaling sila sa nephrologist sa mga huling yugto. Dalawang katlo ng mga pasyente na may diyabetis ay mayroong diagnosis na ito.

Sa ngayon, walang pangkalahatang opinyon ng mekanismo ng pag-unlad ng sakit, ngunit mayroon maraming mga teorya ng pag-unlad ng DN :

• Genetic : batay sa pagkakaroon ng mga genetic factor na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa ilalim ng impluwensya ng mga proseso ng hemodynamic at metabolic na pinagbabatayan ng pagbuo ng diabetes,
• Hemodynamic: ang pagbuo ng DN dahil sa pinsala sa daloy ng dugo sa loob ng mga bato. Sa una, ang hitsura ng hyperfiltration, post-nabawasan na pagsasala ng trabaho ng mga bato na may pagtaas sa nag-uugnay na tisyu,
• Metabolic : mga kaguluhan sa biochemical dahil sa matagal na hyperglycemia.

Malamang na ang lahat ng tatlong mga teorya ay magkakaugnay sa pagbuo ng isang sakit ng diabetes na nephropathy.

Ang pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng mga bato ay din ng malaking kahalagahan sa pagbuo ng DN, ay isang kinahinatnan ng neuropathy. Dahil sa mga vascular lesyon, ang pag-andar ng bato ay may kapansanan.

Prediksyon at pag-iwas sa diabetes na nephropathy

Ang Microalbuminuria na may napapanahong naaangkop na paggamot ay ang tanging nababalik na yugto ng diabetes na nephropathy. Sa yugto ng proteinuria, posible na maiwasan ang paglala ng sakit sa talamak na kabiguan sa bato, habang ang pag-abot sa yugto ng yugto ng diabetes nephropathy ay humantong sa isang kondisyon na hindi kaayon sa buhay.

Sa kasalukuyan, ang nephropathy ng diabetes at CRF na bumubuo bilang isang resulta nito ay ang nangungunang mga indikasyon para sa kapalit na therapy - hemodialysis o paglipat ng bato. Ang CRF dahil sa diabetes nephropathy ay nagdudulot ng 15% ng lahat ng pagkamatay sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa ilalim ng 50 taong gulang.

Ang pag-iwas sa diabetes na nephropathy ay binubuo sa sistematikong pagmamasid sa mga pasyente na may diabetes mellitus ng isang endocrinologist-diabetesologist, napapanahong pagwawasto ng therapy, patuloy na pagsubaybay sa sarili ng mga antas ng glycemia, pagsunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Mga Malapit na Mga Diskarte sa Komplikasyon

Ang diagnosis ng pinsala sa bato sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay isinasagawa ng isang endocrinologist gamit ang klinikal, laboratoryo, mga instrumento na pamamaraan. Ang dinamika ng mga reklamo ng pasyente ay tinutukoy, ang mga bagong pagpapakita ng sakit ay ipinahayag, nasuri ang kondisyon ng pasyente. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga pag-aaral sa hardware. Kung kinakailangan, ang isang nephrologist ay kumonsulta.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi,
• pagsusuri ng dugo at ihi para sa asukal, mga produktong metabolismo ng lipid (ketones), protina, sediment ng ihi,
• ultratunog sa bato
• biopsy sa bato.

Ang Biopsy ay isang karagdagang pamamaraan. Pinapayagan kang makuha ang uri ng pinsala sa bato, ang antas ng paglaki ng nag-uugnay na tisyu, mga pagbabago sa vascular bed.

Ang isang pag-aaral sa ultrasound ay nagbibigay kaalaman sa lahat ng mga yugto ng pinsala sa bato sa diabetes mellitus, tinutukoy nito ang antas ng pinsala at ang paglaganap ng mga pagbabago sa pathological

Imposibleng kilalanin ang patolohiya ng bato sa unang yugto ng mga komplikasyon ng mga pamamaraan ng laboratoryo, normal ang antas ng album ng ihi.Sa pangalawa - na may pagtaas ng stress sa tisyu ng bato (pisikal na aktibidad, lagnat, mga karamdaman sa pagdidiyeta na may matalim na pagtaas ng asukal sa dugo), malamang na nakita ang isang maliit na halaga ng albumin. Sa ikatlong yugto, ang patuloy na microalbuminuria ay napansin (hanggang sa 300 mg bawat araw).

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may ika-apat na yugto ng nephropathy, ang isang pagsusuri ng ihi ay nagpapakita ng isang nadagdagan na nilalaman ng protina (hanggang sa 300 mg bawat araw), hindi pantay na microhematuria (ang hitsura ng mga pulang selula ng dugo sa ihi). Ang anemia ay unti-unting bubuo (isang pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin), at ang ESR (erythrocyte sedimentation rate) ay nagdaragdag ayon sa mga resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. At din ang isang pagtaas sa antas ng dugo ng creatinine ay pana-panahon na napansin (na may isang pag-aaral ng biochemical).

Ang huling, ikalimang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa creatinine at isang pagbawas sa rate ng pagsasala ng glomerular. Ito ang dalawang tagapagpahiwatig na natutukoy ang kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang Proteinuria ay tumutugma sa nephrotic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa isang pang-araw-araw na paglabas ng higit sa 3 g. Ang anemia ay nadagdagan sa dugo, at ang antas ng mga protina (kabuuang protina, albumin) ay nabawasan.

Diskarte sa therapeutic

Ang paggamot ng diabetes nephropathy ay nagsisimula sa simula ng microalbuminuria. Kinakailangan na magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo, anuman ang mga numero nito. Sa panahong ito, kinakailangan na ipaliwanag sa pasyente kung bakit kinakailangan ang naturang paggamot.

Ang mga epekto ng antihypertensive therapy sa mga unang yugto ng nephropathy:

Kaya, ang simula ng antihypertensive therapy sa yugto ng malubhang arterial hypertension, ang proteinuria na higit sa 3 g bawat araw ay hindi maliwanag at belated, ay hindi maaaring makakaapekto sa pagbabala ng sakit.

Pinapayuhan na magreseta ng mga gamot na may proteksiyon na epekto sa tisyu ng bato. Ang mga tagapagbalita ng angiotensin-pag-convert ng enzyme (ACE) ay lubos na nakakatugon sa mga kinakailangang ito, na binabawasan ang pagsasala ng albumin sa pangunahing ihi at bawasan ang presyon sa mga glomerular vessel. Ang pag-load sa mga bato ay na-normalize, na nagiging sanhi ng isang proteksiyon (nephroprotective) na epekto. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na captopril, enalapril, perindopril.

Sa yugto ng terminal ng nephropathy, ang mga gamot na ito ay kontraindikado. Sa pamamagitan ng isang pagtaas ng antas ng creatinine sa dugo (sa itaas 300 μmol / L), pati na rin kahit isang katamtaman na pagtaas ng nilalaman ng potasa (sa itaas ng 5.0-6.0 mmol / L), na tipikal sa pagkabigo sa bato, ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring kapansin-pansing mapalala ang kondisyon ng pasyente .

Gayundin sa arsenal ng doktor ay angiotensin II receptor blockers (losartan, candesartan). Dahil sa isang solong sistema, na naiiba sa apektuhan ng mga grupong ito ng gamot, isa-isa ang nagpapasya sa doktor kung alin ang dapat bigyan.

Sa hindi sapat na epekto, magdagdag ng karagdagan:

Maraming mga klinikal na alituntunin ang naglalarawan na ang mga gamot na pumipigil sa pag-block ng mga beta-receptor ay ligtas para sa mga pasyente na may diabetes. Pinalitan nila ang mga di-pumipili na mga beta-blockers (propranolol), ang paggamit ng kung saan sa diyabetis ay kontraindikado.

Sa mga kababalaghan ng bato sa kabiguan, proteinuria, ang diyeta ay nagiging bahagi ng paggamot.

Sa diabetes na nephropathy, mga gulay at unsweetened prutas na namamayani sa diyeta, ang dalas ng paggamit ng pagkain ay hanggang 6 na beses sa isang araw

Mga Kinakailangan sa Nutrisyon ng Pasyente:

Kinakailangan na kontrolin ang dami ng nakakain na asin sa diyeta, hindi lamang upang makontrol ang likido ng palitan, ngunit dahil sa epekto sa pagiging epektibo ng therapy. Kung ang pag-load ng asin ay mataas, pagkatapos ang mga ahente ng antihypertensive ay kapansin-pansing bawasan ang kanilang pagiging epektibo. Ang pagtaas ng dosis sa kasong ito ay hindi rin gumagawa ng mga resulta.

Sa pagbuo ng edematous syndrome, ang isang karagdagang pagpapakilala ng mga diuretics ng loop (furosemide, torasemide, indapamide) ay ipinahiwatig.

Itinuturing ng mga doktor ang isang matalim na pagbaba sa rate ng pagsasala sa glomeruli (mas mababa sa 10 ml / min) bilang isang binibigkas na may kapansanan sa pag-andar ng bato, at nagpasya sa kapalit na therapy. Ang naka-iskedyul na hemodialysis, tulong sa peritoneal dialysis sa tulong ng mga espesyal na kagamitan upang linisin ang dugo ng mga produktong metaboliko, upang maiwasan ang pagkalasing. Gayunpaman, ang isang transplant lamang sa bato ay maaaring radikal na malulutas ang problema sa kaso ng pagkabigo sa terminal ng bato.

Sa hemodialysis, ang therapy ay isinasagawa sa mga yugto ng mga terminal ng pinsala sa bato sa diyabetis, kapag naubos ang mga posibilidad ng iba pang mga uri ng paggamot.

Ang mga panganib ng nephropathy at mga pamamaraan ng pag-iwas

Kung ang diyabetis ay isang sakit na may tiyak na mga klinikal na sindrom, kung gayon ang antas ng pagkakasangkot sa bato sa proseso ng pathological ay mahirap matukoy. Sa loob ng mahabang panahon (na may type 2 diabetes, maaari itong hanggang sa dalawang dekada), walang mga palatandaan ng pinsala sa bato. Lamang na may makabuluhang paghihiwalay ng protina, ang tukoy na edema ay lilitaw sa yugto ng proteinuria, at pana-panahong tumataas ang presyon ng dugo. Ang hypertensive syndrome, bilang isang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga reklamo o pagbabago sa kundisyon ng pasyente. Mapanganib ito dahil, bilang isang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo, maaaring umunlad ang mga komplikasyon ng vascular: myocardial infarction, cerebrovascular aksidente, hanggang sa isang stroke.

Ang panganib ay kung ang pasyente ay hindi nakakaramdam o nakakaramdam ng kaunting pagkasira, hindi siya humingi ng tulong sa isang doktor. Sa diabetes mellitus, ang mga pasyente ay nasanay na makaramdam ng sakit, na ipinaliwanag ito sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa asukal sa dugo at mga produktong metaboliko (mga ketone body, acetone).

Sa pagbuo ng mga unang yugto ng pagkabigo sa bato, ang mga pagpapakita nito ay walang katuturan. Pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at hindi maliwanag na pagkalasing ay maaari ring maiugnay sa mga sakit na metaboliko sa diabetes mellitus. Sa panahon ng mga binuo sintomas, ang binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing sa mga compound ng nitrogen ay lilitaw, at ang uremia ay bubuo. Gayunpaman, ang yugtong ito ay hindi maibabalik at napakahirap tumugon sa kahit na mga menor de edad na pagwawasto ng gamot.

Sa gayon, ang maingat na patuloy na pagsubaybay at nakaplanong pagsusuri sa pasyente ay kinakailangan, dahil sa kung saan posible na matukoy ang mga komplikasyon sa oras.

Pinipigilan ang pag-unlad at pag-unlad ng diabetes na nephropathy:

Mga Sanhi ng Diabetic Nephropathy

Ang diabetes mellitus ay isang pangkat ng mga sakit na nagreresulta mula sa isang depekto sa pagbuo o pagkilos ng insulin, at sinamahan ng isang patuloy na pagtaas ng glucose sa dugo. Sa kasong ito, ang uri ng diabetes mellitus (nakasalalay sa insulin) at type II diabetes mellitus (hindi umaasa sa insulin) ay nakikilala. Sa matagal na pagkakalantad sa mataas na antas ng glucose sa mga daluyan ng dugo at tisyu ng nerbiyos, nangyayari ang mga pagbabago sa istruktura sa mga organo na humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes. Ang nephropathy ng diabetes ay isa sa gayong komplikasyon.

Sa uri ng diabetes mellitus, ang namamatay mula sa pagkabigo sa bato ay una sa lugar; sa type II diabetes, pangalawa ito pagkatapos ng cardiovascular disease.

Ang isang pagtaas ng glucose sa dugo ay ang pangunahing gatilyo para sa pagbuo ng nephropathy. Ang Glucose ay hindi lamang isang nakakalason na epekto sa mga selula ng mga daluyan ng bato, ngunit din pinapagana ang ilang mga mekanismo na nagdudulot ng pinsala sa mga dingding ng mga sisidlan, pinatataas ang pagkamatagusin nito.

Pinsala sa mga daluyan ng bato sa diyabetis.

Bilang karagdagan, ang isang pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng mga bato ay may kahalagahan para sa pagbuo ng diabetes na nephropathy. Ito ay isang kinahinatnan ng hindi sapat na regulasyon sa diabetes neuropathy (pinsala sa sistema ng nerbiyos sa diabetes mellitus). Sa pangwakas, ang mga nasirang daluyan ay pinalitan ng peklat na tisyu, at ang pag-andar ng bato ay malubhang napinsala.

Sa pagbuo ng diabetes nephropathy, maraming mga yugto ay nakikilala:

Stage I - hyperfunction ng mga bato. Nagaganap sa debut ng diabetes. Ang mga cell ng mga daluyan ng dugo ng bato ay bahagyang tumaas sa laki, ang paglabas at pagsasala ng pagtaas ng ihi. Ang protina sa ihi ay hindi napansin. Ang mga panlabas na pagpapakita ay wala.

Stage II - paunang pagbabago sa istruktura. Ito ay nangyayari sa average na 2 taon pagkatapos ng diagnosis ng diyabetis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pampalapot ng mga dingding ng mga daluyan ng bato. Ang protina sa ihi ay hindi rin tinukoy, iyon ay, ang excretory function ng mga bato ay hindi nagdurusa. Ang mga sintomas ng sakit ay wala.

Sa paglipas ng panahon, karaniwang pagkatapos ng limang taon, ay lumitaw Sakit sa Stage III - simula ng diabetes nephropathy. Bilang isang patakaran, sa panahon ng isang regular na pagsusuri o sa proseso ng pag-diagnose ng iba pang mga sakit sa ihi, ang isang maliit na halaga ng protina ay tinutukoy (mula 30 hanggang 300 mg / araw). Ang kondisyong ito ay tinatawag na microalbuminuria. Ang hitsura ng protina sa ihi ay nagpapahiwatig ng malaking pinsala sa mga daluyan ng mga bato.

Ang mekanismo ng hitsura ng protina sa ihi.

Sa yugtong ito, nangyayari ang mga pagbabago sa rate ng pagsasala ng glomerular. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nakikilala ang pagsasala ng tubig at mababang molekular na timbang na nakakapinsalang sangkap sa pamamagitan ng renal filter. Sa pagsisimula ng diabetes nephropathy, ang glomerular rate ng pagsasala ay maaaring normal o bahagyang nakataas dahil sa pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng bato. Ang mga panlabas na pagpapakita ng sakit ay wala.

Ang tatlong yugto na ito ay tinatawag na preclinical, dahil walang mga reklamo, at ang pinsala sa bato ay natutukoy lamang sa mga espesyal na pamamaraan ng laboratoryo o ng mikroskopyo ng tisyu ng bato sa panahon ng isang biopsy (sampling ng isang organ para sa mga layuning diagnostic). Ngunit ang pagkilala sa sakit sa mga yugtong ito ay napakahalaga, dahil sa oras na ito ang sakit ay mababalik.

IV yugto - matinding diabetes nephropathy nangyayari pagkatapos ng 10-15 taon mula sa simula ng diyabetis at nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na mga klinikal na pagpapakita. Ang isang malaking halaga ng protina ay excreted sa ihi. Ang kondisyong ito ay tinatawag na proteinuria. Ang protina ng protina nang masakit na bumababa sa dugo, ang napakalaking edema ay bubuo. Sa maliit na proteinuria, ang edema ay nangyayari sa mas mababang mga paa't kamay at sa mukha, pagkatapos ay sa pag-unlad ng sakit, ang edema ay nagiging laganap, ang likido ay kumakalat sa mga lukab ng katawan (tiyan, mga dibdib ng dibdib, sa pericardial na lukab). Sa pagkakaroon ng matinding pinsala sa bato, ang diuretics para sa paggamot ng edema ay hindi epektibo. Sa kasong ito, gumagamit sila sa pag-alis ng kirurhiko ng likido (pagbutas). Upang mapanatili ang isang pinakamainam na antas ng protina ng dugo, ang katawan ay nagsisimulang masira ang sarili nitong mga protina. Malaki ang timbang ng mga pasyente. Gayundin, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, pag-aantok, pagduduwal, pagkawala ng gana, uhaw. Sa yugtong ito, halos lahat ng mga pasyente ay nag-uulat ng pagtaas ng presyon ng dugo, kung minsan sa mga mataas na numero, na sinamahan ng sakit ng ulo, igsi ng paghinga, sakit sa puso.

Stage V - uremic - panghuling diabetes nephropathy. pagkabigo ng bato sa pagtatapos ng yugto. Ang mga daluyan ng bato ay ganap na napaso. Ang bato ay hindi nagsasagawa ng excretory function nito. Ang rate ng pagsasala ng glomerular ay mas mababa sa 10 ml / min.Ang mga simtomas ng nakaraang yugto ay nagpapatuloy at kumuha ng isang buhay na nagbabanta na karakter. Ang tanging paraan lamang ay ang renal replacement therapy (peritoneal dialysis, hemodialysis) at paglipat (Persad) ng isang bato o kidney-pancreas complex.

Mga uri ng nephropathy sa bato

Mag-iwan ng komento 3,747

Ang isang komplikasyon ng sakit sa bato, tulad ng kidney nephropathy, ay mapanganib para sa buhay ng tao. Ang mga sanhi ng sakit ay magkakaiba. Kadalasan ang talamak na mga pathology ng mga panloob na organo ay humantong sa kondisyong ito. Sa una, ang patolohiya ay bubuo ng asymptomatically at lilitaw lamang pagkatapos ng malubhang sugat ng glomerular apparatus at renal parenchyma.

Pangunahin at pangalawang sanhi

Ang pinagmulan ng sakit ay pangunahing at pangalawa. Sa ilang mga kaso, ang namamana nephropathies ay bubuo. Kasama sa pangalawa ang talamak at talamak na disfunction ng bato. Ang pangalawang nephropathies ay sanhi ng nephrosis, drug vasculitis at mga bukol sa bato at sa huli ay humahantong sa malubhang pagkamalas ng renal glomeruli. Ang pangunahing porma ay nagtutulak sa pag-unlad ng pathological ng anumang organ o bato sa kanilang sarili sa panahon ng prenatal:

Bumalik sa talahanayan ng mga nilalaman

Mga uri at sintomas

Ang mga pathology na may pagbuo ng isang organ ay nagpukaw ng isang sakit.

Sa katunayan, ang nephropathy ay isang kolektibong termino para sa mga proseso ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa parehong mga bato. Sa partikular, ang mga buto ng bato, tubule at mga daluyan ng dugo ay apektado. Ang paggana ng katawan na ito ay malubhang may kapansanan. Kung ang paggamot para sa nephropathy sa bato ay hindi nagsimula, posible ang malubhang kahihinatnan.

Ang mabagal na pag-unlad ng sakit ay nagpapahiwatig ng mga nakatagong pangunahing sintomas. Ang mga unang yugto ay karaniwang hindi nakakaramdam sa kanilang sarili.

Pagkalipas ng ilang oras, ang pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng ilang mga sintomas: pagkapagod, sakit sa rehiyon ng lumbar, pare-pareho ang pagkauhaw. Lalong lumalala ang ganang kumain, mas madalas ang mga proseso ng pag-ihi. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang puffiness, tumataas ang presyon ng dugo. Depende sa sanhi at pinsala sa mga bato. ang nephropathy ay nahahati sa ilang mga uri. Isaalang-alang natin nang detalyado ang bawat isa sa kanila.

Metabolic

Ang metabolic nephropathy ay pangunahin at pangalawa. Sa patolohiya na ito, ang mga function ng metabolic ay nabalisa. Ang mga pangunahing form ay itinuturing na namamana, ang mga komplikasyon ay mabilis na umuunlad: talamak na kabiguan sa bato at urolithiasis. Ang pangalawang anyo ay nangyayari dahil sa impluwensya ng mga nakakalason na sangkap at iba pang mga sakit.

Dysmetabolic

Ang sakit ay sanhi ng mga karamdaman sa metaboliko.

Ito ay tinatawag ding urate nephropathy, na sanhi ng isang karamdaman sa pangkalahatang metabolismo. Bilang karagdagan, sinamahan ng pinsala sa bato dahil sa mga deposito ng asin. Ang Oxalic acid, oxalates at mga urate ay pangunahing idineposito sa mga bato. Ang dyysmetabolic nephropathy ay nahahati sa 2 uri depende sa kalidad ng mga deposito ng asin: oxalate at urate.

Sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya na ito ay mapanganib sa panahon ng pagbubuntis ay malubhang arterial hypertension at malubhang pamamaga ng katawan. Ang Neftropathy ng 1st degree ay halos palaging binabalewala sa panahon ng pagbubuntis. Karaniwan, ang mga pasyente ay pumunta sa doktor na may mga reklamo kung sakaling naganap ang isang degree 2 o 3, na kung saan ay nailalarawan sa mas malubhang mga sintomas at ang nagresultang panganib ng pagkawala ng pangsanggol.

Preeclampsia (nephropathy), hindi natukoy

Ito ay nangyayari sa mga panahon ng huli na toxicosis sa panahon ng pagbubuntis. Ang hindi natukoy na nephropathy ay nangyayari laban sa background ng pagkalunod, pagkatapos ng pagdurusa ng hypertension o nephritis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria, hypertension at pamamaga. Laban sa background ng symptomatology na ito, lumilitaw ang isang matinding migraine, lumala ang paningin.Ang paggamot ay tumatagal ng mahabang panahon.

Nakakalasing

Ang lasing nephropathy ay ang pathological na gumagana ng mga bato dahil sa malakas na impluwensya ng kemikal. Nagpapakita ito sa ilalim ng nakalalasong impluwensya ng mga hemolytic na sangkap - acetic acid o tanso sulpate. Ang hindi gaanong karaniwang ipinahayag ay mga hindi tiyak na pinsala sa bato na sanhi ng mga lason at hemodynamic disorder. Ang mga sumusunod na nephrotoxic na sangkap ay sanhi ng kondisyong ito:

Gamot

Ang hindi nakontrol na gamot o ang kanilang matagal na paggamit ay nagiging sanhi ng mga kondisyon ng pathological ng katawan (functional o organikong pinsala sa mga bato). Ang pagkatalo ay maaaring maging talamak (pagkakalantad sa malalaking dosis ng mga gamot) at talamak (matagal na gamot). Ang mga sumusunod na palatandaan ng nephropathy sa bato ay nangyayari:

Hinihikayat sa kaibahan

Ang pagkakaiba-iba na nephropathy ay kontrobersyal na nephropathy ay isang talamak na karamdaman sa pag-andar ng bato. Nagsisimula ito sa isang araw pagkatapos ng intravenous administration ng isang X-ray na sangkap. Sa ilalim ng kanyang impluwensya, ang antas ng creatinine ay tumataas nang matindi. Isinasaalang-alang na ang kamakailan-lamang na radiopaque fluid ay ginagamit nang mas madalas, ang bilang ng naitala na mga pathology ay nadagdagan nang katulad.

Analgesic

Ang pang-aabuso sa mga gamot ng pangkat na ito ay nagtutulak sa pag-unlad ng nekrosis ng papillae ng bato.

Ang analgesic nephropathy ay nangyayari sa mga pasyente na madaling kapitan ng pag-abuso sa analgesics na naglalaman ng phenacetin na may aspirin, paracetamol at caffeine. Ang form na ito ng nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nekrosis ng papillae ng mga bato, nagpapasiklab na proseso sa mga tubula ng bato at tisyu. Ang mga kababaihan ay mas malamang na magkaroon ng analgesic nephropathy kaysa sa mga kalalakihan.

Paraneoplastic

Ang Paraneoplastic nephropathy ay bubuo sa ilalim ng pathological impluwensya ng iba't ibang mga neoplasma. Ang mga tumor ng mga organo ng paghinga, gastrointestinal tract, at thyroid gland ay may malakas na epekto sa paggana ng mga bato. Minsan ang sanhi ng ugat ay dugo myeloma. Ito ay isang hindi tiyak na reaksyon ng mga bato bilang bahagi ng sistematikong reaksyon ng katawan sa neoplasm. Sa isang maikling panahon, ang nephrotic syndrome ay bubuo.

Ischemic

Ang ischemic nephropathy ay isang kinahinatnan ng atherosclerotic lesyon ng mga vessel ng bato. Nanganganib sa pagkatalo ng sakit na ito ay ang mga matatanda. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa pagpapaandar ng bato. Ang mabilis na pag-unlad ng sakit ay humahantong sa isang makitid, at pagkatapos ay kumpleto ang pagbara ng lumen ng mga arterya ng bato. Nagdudulot ng hindi maibabalik na pinsala sa mga bato.

Hypertensive (hypertonic)

Ang pinsala sa mga vessel ng organ ay bubuo sa pagkabigo sa bato.

Ang proseso ng pathological ay nagsisimula sa maliit na mga vessel ng bato. Ang arterial hypertension ay nagtutulak sa pag-unlad ng isang pangunahing nagkubkob na bato. Ang mga marenal vessel ay apektado kung ang arterial hypertension ay may malubhang kurso o hindi ginagamot. Ang pag-filter ng function ng glomeruli ay nabalisa, ang mga nitrogen slags ay hindi tinanggal. Ang hypertensive nephropathy ay nagdudulot ng talamak na pagkabigo sa bato.

Alkohol

Ang alkohol na nephropathy ay sanhi ng matagal na nakakalason na epekto ng mga inuming nakalalasing sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nephritis - mabilis na pag-ihi, menor de edad na batik sa ihi. Madalas na sinamahan ng talamak na hepatitis at cirrhosis. Ang gamot sa panahon ng therapy ay dapat magkaroon ng isang antitoxic effect.

Gouty

Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay nakakaapekto sa mga kalalakihan.

Ito ay sanhi ng malfunctions sa purine metabolism at mga pathological na pagbabago sa mga vessel. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mas madalas na kalalakihan kaysa sa mga kababaihan. Sa patolohiya na ito, ang synthesis ng uric acid ay nagdaragdag at ang isang kawalan ng timbang ay bubuo sa pagitan ng pagtatago at reabsorption ng mga urates. Karamihan sa mga pasyente sa ilalim ng impluwensya ng pangunahing gout ay nagdurusa sa hindi magandang paggana ng mga tubule sa bato.

Vascular

Ang mga vascular nephropathies ay nagdudulot ng pinsala sa mga daluyan ng mga bato. Ang partial o tonal ischemia ng renal tissue ay nagsisimula. Vascular ischemic at hypertonic nephropathies, systemic pathologies ng mga nag-uugnay na tisyu. Klinikal na larawan: ang mga sakit sa vascular ay humantong sa sclerosis at pagkasayang ng tisyu ng bato. Mayroong mataas na presyon ng dugo, mabilis na pag-ihi at pagkabigo sa bato.

Ang epithelium ng bato ay apektado ng abnormal na mga compound ng protina.

Ang mga malubhang nephron ay apektado ng mga paraprotein - mga abnormal na compound ng protina. Ang Myeloma nephropathy ay binubuo ng mga pagbabago sa pathological sa distal na tubule ng bato. Sa mga gaps ng naturang mga tubule, ang isang masaganang pag-aalis ng mga careurre ng calcareous ay nagsisimula, na humahantong sa mga malubhang pagbabago sa epithelium (myeloma kidney). Ang mga sintomas ng form na ito ng nephropathy ay magkakaiba.

Nakakahumaling

Sa patolohiya na ito, ang pangunahing paglabag ay ang nagkakalat na pampalapot ng mga pader ng maliliit na sasakyang nasa glomeruli. Ang pangunahing sintomas ay ang pagkakaroon ng protina sa ihi o matinding pamamaga ng buong katawan. Kadalasan, ang lamad nephropathy ay isang komplikasyon o bunga ng mga bukol, tuberculosis, at halos hindi kailanman isang independiyenteng sakit.

Iga (immune) nephropathy

Kilala sa gamot bilang sakit ni Berger. Ang mga nephropathies ng immune ay ang pinaka-karaniwang mga pathologies sa bato. Karaniwan ang immune iga nephropathy ay nagsisimula sa kabataan. Nahahati ito sa pangunahing (independiyenteng) sakit at pangalawa (lumitaw laban sa background ng iba pang mga karamdaman). Karaniwan ay nangyayari pagkatapos ng talamak na impeksyon sa impeksyon sa paghinga, malubhang pisikal na bigay, impeksyon sa bituka. Ang immunoglobulin A ay nagsisimula upang aktibong makaipon sa katawan.

Endemya

Ang balat ng balat ay ang pangunahing sintomas para sa isang endemikong anyo ng sakit.

Ang isang endemikong anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic course. Ang pangunahing pag-sign ay ang papag ng balat na may tintong tanso. Napakabagal ng pagbuo ng patolohiya. Posible ang isang nakamamatay na kinalabasan, na nangyayari pagkatapos ng 5 o higit pang mga taon ng pag-unlad, kung ang sakit ay hindi ginagamot. Madalas na natagpuan sa panahon ng pag-iwas sa medikal na pagsusuri.

Potasa

Nagaganap ito dahil sa pagbuo ng isang adrenal tumor, bilateral hypertension o carcinoma ng adrenal cortex. Nagpapakita ito mismo sa patuloy na arterial hypertension, kahinaan ng kalamnan at pana-panahong mga cramp. Mayroong isang bagay tulad ng isang kalyopenic na bato - kapag ang kaltsyum ay labis na pinalabas mula sa katawan sa ilalim ng pathological na impluwensya ng aldosteron.

Ano ang kati?

Ang porma ng kati ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reverse flow ng ihi. Malawak ang patolohiya. Kadalasan ay nagiging sanhi ng pyelonephritis (talamak at talamak), isang pagpapalawak ng ureter at pagtaas ng bato. Karaniwan ang patolohiya na ito ay ginagamot sa mga bata. Ang nephropathy ng Reflux ay karaniwang sanhi ng mga pagbabago sa anatomical sa mga organo ng ihi o mga nagpapaalab na proseso sa kanila.

Diagnosis ng renal nephropathy

Ang isang biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay bahagi ng isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Ang isang mahalagang hakbang sa pagsusuri ng sakit sa bato ay isinasaalang-alang na isang pagkakaiba sa pagsusuri sa iba pang mga pathologies sa bato. Bilang karagdagan sa ipinag-uutos na pag-aaral, ang doktor ay maaaring magreseta ng karagdagang mga diagnostic. Ang mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng:

Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot ay nakasalalay sa pagbuo ng patolohiya at lokalisasyon nito. Kapag pumipili ng isang pamamaraan ng therapy at gamot, ang doktor ay batay sa data ng laboratoryo na indibidwal para sa bawat pasyente. Kung ang nephropathy ay pangalawa, ang mga therapeutic na hakbang ay bumaba sa paggamot sa pinagbabatayan na patolohiya. Ginagawa ang mga hakbang upang maibalik ang diuresis at gawing normal ang presyon ng dugo.

Ang mga hakbang sa pag-iwas at paggamot laban sa nephropathy ay binubuo sa pagsunod sa isang simpleng regimen sa pagkain at pag-inom.

Wastong nutrisyon

Ang diyeta ay dapat talakayin sa iyong doktor.

Kasama sa paggamot ang isang tiyak na uri ng diyeta na inireseta ng isang doktor batay sa klinikal na larawan. Sa kaso ng nakakalason na nephropathy, ang pakikipag-ugnay sa isang nakakapinsalang sangkap o paghahanda ay dapat ibukod. Hindi inirerekumenda na kumain ng maalat, maanghang at pinausukang pagkain. Ang nutrisyon ay dapat magsama ng isang basurang dosis ng lahat ng kinakailangang mga bitamina at mineral para sa katawan.

Mga remedyo ng katutubong

Matapos makita ang mga unang palatandaan ng patolohiya, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, sundin ang kanyang mga rekomendasyon at hindi nakapagpapagaling sa sarili. Ang paggamot ng nephropathy sa mga remedyo ng folk ay maaari lamang maging pantulong sa medikal na therapy at maaari lamang magamit pagkatapos kumonsulta sa isang doktor. Pinagamot nito nang maayos ang isang sabaw ng mga halamang gamot na may diuretic at anti-namumula na epekto.

Mga komplikasyon at pagbabala

Ang mga pangalawang pathology ay madalas na sumali. Halimbawa, ang cystitis o pyelonephritis. Sa mas bihirang mga kaso, ang talamak na nephropathy sa bato ay bubuo, pagkabigo ng bato o mga bato. Ang pagbabala para sa napapanahong paggamot ay kanais-nais. Ang pagwawalang-bahala lamang sa mga sintomas at negatibong pagpapakita sa loob ng mahabang panahon ay maaaring humantong sa kamatayan.

Panoorin ang video: Kidney Disease, Dialysis, High Blood, Diabetes, Cramps, UTI - ni Doc Willie at Liza #304 (Nobyembre 2024).