Ang hypoglycemia sa type 2 diabetes mellitus - mga sintomas at pag-iwas sa mga komplikasyon

Iminumungkahi namin na basahin mo ang artikulo sa paksa: "Hypoglycemia sa mga sintomas ng diabetes at mga pamamaraan ng paggamot" na may mga komento mula sa mga propesyonal. Kung nais mong magtanong o magsulat ng mga komento, madali mong gawin ito sa ibaba, pagkatapos ng artikulo. Tiyak na sasagutin ka ng aming espesyalista na endoprinologist.

Video (i-click upang i-play).

Ang hypoglycemia sa type 2 diabetes mellitus - mga palatandaan at paggamot

Ang hypoglycemia ay tinatawag na pagbaba ng asukal sa dugo. Ang kundisyong ito ay maaaring umunlad at humantong sa mga malubhang kahihinatnan: hindi maibabalik na pinsala sa utak at kamatayan. Ayon sa opisyal na gamot, ang hypoglycemia ay binabawasan ang glucose sa 2.8 mmol / l, kapag ang isang tao ay nakakaramdam ng malinaw na kakulangan sa ginhawa, o sa 2.2 mmol / l, kapag ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang mga sintomas. Mas madalas nangyayari ang mga seizure sa type 2 diabetes.

Ang mekanismo ng estado ng sakit na ito ay isa: mayroong higit na insulin kaysa sa glucose. Ang katawan ay nagsisimula sa kakulangan ng mga karbohidrat, na nagbibigay ng enerhiya. Ang mga kalamnan at panloob na organo ay nakakaramdam ng "kagutuman", at kung ang mga hakbang ay hindi kinuha sa oras, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging malubha at maging nakamamatay.

Video (i-click upang i-play).

Mga sanhi ng paglitaw iba-iba.

  • Hindi sinasadyang labis na dosis ng insulin o hindi tamang pagkalkula ng dosis.
  • Ang paggamit ng sulfonylureas, pati na rin ang luad. Kadalasan ay nagdudulot sila ng mga komplikasyon at malubhang nakakaapekto sa paggana ng iba pang mga system at organo. Hindi inirerekomenda ng modernong gamot ang paggamit ng mga ito para sa paggamot.
  • Mga maling panulat ng insulin
  • Ang pagsasaayos ng glucometer (nagsisimula upang ipakita ang napakataas na glycemia na hindi naaayon sa totoong estado)

  • Ang pagkakamali ng doktor kapag nagrereseta ng isang dosis ng mga gamot na nagpapababa ng asukal
  • Sinadyang labis na dosis ng insulin ng mga pasyente mismo na may mga kondisyon ng paglulumbay
  • Ang pagkakamali sa pagpapakilala ng mga gamot - intramuscular injection sa halip na subcutaneous
  • Ang mga pagbabago sa site ng iniksyon o epekto dito. Kapag na-injected sa isang bahagi ng katawan na mas madaling kapitan ng pisikal na bigay, o masahe ang site ng iniksyon, mas mabilis itong hinihigop at nagbibigay ng biglaang pagtaas ng dami ng insulin.
  • Ang paggamit ng isang bagong uri ng gamot, na kung saan ang katawan ay hindi ginagamit
  • Hindi magandang pag-alis ng insulin mula sa dugo dahil sa sakit sa bato o atay
  • Ang pagpapakilala ng "maikling" insulin sa halip na "mahaba" sa parehong halaga
  • Hindi inaasahang pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot na parmasyutiko. Ang Sulfonylurea ay maaaring dagdagan ang pagiging sensitibo ng katawan sa kasunod na mga iniksyon ng insulin. Ang paggamit ng barbiturates, aspirin, anticoagulants, antihistamines ay maaaring humantong sa resulta na ito.
  • Matindi o matagal na pisikal na aktibidad
  • Pag-init, pagtaas ng temperatura ng hangin
  • Impaired hormone secretion ng adrenal gland o pituitary gland
  • Pagbubuntis, Postpartum, at Pagpapasuso

    Maraming mga kaso ng hypoglycemia ang nauugnay hindi sa mga gamot o talamak na sakit, ngunit kasama mga problema sa diyeta at nutrisyon.

    • Malabsorption syndrome. Ito ay isang hindi magandang assimilation ng mga nutrients na natanggap ng katawan dahil sa isang kakulangan ng mga digestive enzymes.
    • Hindi regular na pagkain o sapilitang laktawan ng isa pang meryenda.
    • Isang di-balanseng diyeta na mababa sa karbohidrat.
    • Hindi inaasahang malaking pisikal na aktibidad, bago o kaagad pagkatapos nito ay hindi posible na kumuha ng glucose.
    • Pag-inom ng alkohol.
    • Ang pagnanais na mabawasan ang timbang sa isang napaka-mahigpit na diyeta o isang kumpletong pagtanggi sa pagkain. Sa kasong ito, ang diyabetis ay hindi binabawasan ang dosis ng insulin at iba pang mga gamot.
    • Napakabagal na walang laman ang tiyan at asimilasyon ng pagkain bilang isang resulta ng diabetes neuropathy.
    • Paggamit ng mabilis na insulin bago kumain at naantala ang paggamit ng pagkain.

    Ang mga pasyente na may diabetes 2 na mga swamp ay hindi dapat makaramdam ng malakas na pag-atake ng gutom para sa normal na kalusugan - ito Ang unang tanda ng isang kakulangan ng asukal sa dugo. Samakatuwid, ang mga pagbabago sa diyeta at paggamot ay dapat na tratuhin nang mabuti.

    Ang pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng asukal, dapat tandaan na ang bawat pasyente ay may sariling normal na antas ng glycemia. Ang isang makabuluhang kakulangan ng asukal ay itinuturing na pagbaba ng 0.6 mmol / L mula sa karaniwang indikasyon ng indibidwal. Sa pag-optima, ang mga tagapagpahiwatig ay dapat na magkakasabay sa mga sinusunod sa isang malusog na tao. Ngunit sa ilang mga sitwasyon ang mga diabetes ay dapat na artipisyal na maging sanhi ng hyperglycemia para sa isang tiyak na oras.

    Ang mga palatandaan ng isang kakulangan ng mga karbohidrat ay nagsisimula upang maipakita sa isang banayad na anyo at sa huli ay maging mas malinaw.

    Ang unang sintomas ay isang pakiramdam ng gutom. Gayundin sa hypoglycemia ay sinusunod:

    • kalokohan
    • profuse na pagpapawis
    • talamak na gutom
    • palpitations at cramp
    • nabawasan ang atensyon at konsentrasyon
    • agresibo, pagkabalisa
    • pagduduwal

    Kapag bumagsak ang glycemia sa isang mapanganib na antas, ang mga sumusunod ay maaaring sundin:

    • kahinaan
    • pagkahilo at matinding sakit ng ulo
    • kapansanan sa pagsasalita, mga problema sa paningin
    • pakiramdam ng takot
    • kaguluhan ng paggalaw
    • cramp, pagkawala ng malay

    Ang mga sintomas ay maaaring hindi nangyayari nang sabay-sabay. at hindi lahat. Sa ilang mga kaso, ang mga madalas na tumalon sa glycemia, ay matagal nang nagdurusa sa diyabetis, mga matatandang tao, ay maaaring hindi nila maramdaman o pakiramdam na medyo hindi malusog.

    Ang ilang mga diabetes ay pinamamahalaan upang matukoy sa oras na ang glycemia ay mas mababa kaysa sa dati, sukatin ang mga antas ng asukal at kumuha ng glucose. At ang iba ay mahigpit na nawalan ng malay at maaaring makatanggap ng karagdagang mga pinsala. Ang mga taong may diabetes ay madaling kapitan ng sakit sa hypoglycemia, ipinagbabawal na magmaneho ng sasakyan o makisali sa trabaho kung saan nakasalalay ang buhay ng ibang tao. Ang pagkuha ng ilang mga gamot ay maaari ring makagambala sa iyong problema.

    Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may tulad na mga sintomas ay maaaring kumilos nang hindi naaangkop, tiwala na ang kanilang kalusugan ay nasa pagkakasunud-sunod hanggang sa sandali ng pagkawala ng kamalayan. Ang isang agresibong reaksyon ay posible sa payo na kumuha ng mga tabletas, o sa kabaligtaran, isang pag-atake ng kahinaan, pag-aantok, pagkahilo.

    Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga pasyente na may diyabetis, kung saan nangyayari ang hypoglycemia sa isang panaginip. Sa ganitong mga kaso, ang pagtulog ay hindi mapakali, ang paghinga ay magkadugtong at nalilito, ang balat ay malamig, lalo na sa leeg, ang katawan ay pawis nang labis. Sa mga bata sa mga ganitong kaso, kanais-nais na sukatin ang glycemia sa gabi at bawasan ang dosis ng gabi ng insulin o suriin ang diyeta. Sa mga bagong panganak, pagkatapos ng pagtatapos ng pagpapasuso, kinakailangan upang agad na bumuo ng isang ugali ng isang diyeta na may mababang karot.

    Ang tanging paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon patuloy na subaybayan ang iyong antas ng asukal. Kung nakaramdam ka ng gutom, sukatin ang asukal at gumawa ng mga hakbang upang matigil ang pag-atake. Kung walang mga sintomas, ngunit malinaw na walang napapanahong meryenda o pisikal na aktibidad, kumuha ng glucose sa tablet upang maiwasan ang mga problema. Mabilis at kumikilos siya. Ang pagkalkula ng dosis ay medyo simple, pumapasok ito sa agos ng dugo sa loob ng ilang minuto. Matapos ang 40-45 minuto, kailangan mong sukatin ang antas ng asukal at, kung kinakailangan, ulitin, kumain ng kaunting glucose.

    Ang ilang mga diabetes sa ganitong mga kaso ay ginusto na kumain ng harina, Matamis, prutas, uminom ng mga fruit juice o asukal na sodas. Maaari itong pukawin ang isang pag-atake ng hyperglycemia, dahil ang mga produktong ito ay naglalaman ng hindi lamang "mabilis", kundi pati na rin ang "mabagal" na carbohydrates. Mas mahihigop ang mga ito, dahil ang sistema ng pagtunaw ay dapat gumugol ng oras sa pagproseso ng mga ito. Ang kasaganaan ng "mabagal" na karbohidrat sa ilang oras pagkatapos kumain ay magdudulot ng isang matalim na pagtalon ng asukal. Ang glukosa sa pagsasama ng tubig ay nasisipsip agad mula sa bibig na lukab. Hindi kinakailangan na lunukin ito.

    Madali mong matukoy kung gaano karaming mga glucose tablet kung magkano ang pagtaas ng glycemia. Ito ay mahirap gawin sa mga produkto. Sa pamamagitan ng isang nakakatakot o sa isang medyo hindi sapat na kondisyon, may panganib ng labis na pagkain at kahit na mas pinsala sa kalusugan.

    Kung hindi posible na bumili ng glucose, maaari kang magdala sa iyo ng mga hiwa ng pino na pino at kumuha ng 2-3 cubes upang maiwasan ang hypoglycemia.

    Kung ang diyabetis ay wala nang kontrol at hindi makagawa ng pagkilos, kakailanganin ang tulong ng iba.

    Karaniwan ang pasyente ay mahina, nakakapagod at halos walang malay. Hindi niya magagawang ngumunguya ng isang bagay na matamis o kumain ng isang tableta; may panganib na mabulabog. Mas mainam na magbigay ng isang matamis na inumin, halimbawa, mainit na tsaa na may asukal, o solusyon sa glucose. Mayroong mga espesyal na gels na maaaring magamit upang mag-lubricate sa oral cavity at dila. Maaari silang mapalitan ng honey o jam. Ang mga pasyente ay dapat na subaybayan sa panahon ng isang pag-atake. Kapag gagana ang iyong mga hakbang, at masasagot niya ang mga katanungan, kakailanganin ito agarang gumamit ng isang glucometer at malaman kung gaano karami ang glucose na kinakailangan sa normal at kung ano ang sanhi ng pagkamatay.

    Ang sanhi ng kondisyong ito ay maaaring hindi lamang hypoglycemia, kundi pati na rin ang atake sa puso o sakit sa bato, isang tumalon sa presyon ng dugo, kaya kailangan mong maging maingat.

    Kung ang isang diabetes ay nabigo, inirerekomenda:

    • ilagay ang isang kahoy na stick sa iyong mga ngipin upang sa panahon ng mga cramp ang pasyente ay hindi kumagat ang kanyang dila
    • lumiko ang iyong ulo sa isang tabi upang hindi ito mabulwak sa laway o pagsusuka
    • gumawa ng isang iniksyon ng glucose, sa anumang kaso subukang uminom o magpakain
    • tumawag ng isang ambulansya

    Bilang resulta ng mga pag-atake na ito, may panganib ng hindi magandang kalusugan.
    Sa hypoglycemia mula sa isang kakulangan ng enerhiya, mang utak at cardiovascular system ay maaaring irreparably magdusa.

    Ang hindi maayos na paglabas mula sa kondisyon ay nagdudulot ng isang paglukso sa asukal at isang bagong pagkasira sa kalusugan, isang jump sa hypertension, isang atake sa puso, at pagkabigo sa bato.

    Ang pagkawala ng kamalayan ay maaaring maging sanhi ng malubhang pinsala. Ang anumang kawalan ng timbang sa asukal sa dugo ay pumipinsala sa pangkalahatang kagalingan.

    Mga tampok ng pagbuo ng patolohiya

    Ang mekanismo ng pag-unlad ng hypoglycemia ay na-trigger kung ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay 3.3-4 mmol / L at mas mababa (3.5-5.5 mmol / L ay itinuturing na normal). Ang pangunahing dahilan ay labis na synthesis ng insulin, kaya ang glucose ay ganap na nasisipsip. Sinusubukan ng katawan na maibalik ang normal na mga antas ng asukal, ang mga reserba kung saan idineposito sa atay sa anyo ng glycogen.

    Upang gawing glucose ang sangkap na ito, ang mga magkakasamang mga hormone (adrenaline, glucagon, cortisol) ay pumapasok sa daloy ng dugo.

    Kung hindi posible na punan ang kakulangan ng asukal, nabuo ang malubhang kahihinatnan. Ang isang pag-atake ng hypoglycemic ay may negatibong epekto sa utak, ang gutom ng enerhiya ng mga neuron ay humantong sa may kapansanan na kamalayan, kombulsyon, koma.

    Mayroong 4 na yugto ng hypoglycemia:

    1. Ang hypoxia ng mga cell ng nervous system, ang ilang mga lugar ng utak, ay bubuo. Nararamdaman ng pasyente ang kahinaan ng kalamnan, sakit ng ulo, pagkabalisa, matinding gutom. Lumilitaw ang tibok ng puso at pagpapawis.
    2. Ang lesyon ng subcortical-diencephalic region ay tumindi. Ang mukha ng tao ay nagiging pula, ang mga paggalaw ay nagiging fussy, at ang pag-uugali ay nagiging hindi sapat.
    3. Ang isang kondisyon na katulad ng isang pag-atake ng epilepsy ay bubuo. Lumilitaw ang mga pananalig, tumataas ang presyon ng dugo, tachycardia at pagpapawis.
    4. Ang mga pag-andar ng itaas na bahagi ng medulla oblongata ay nilabag, isang coma ang bubuo.

    Mga uri ng Hypoglycemia

    Mayroong 2 uri ng patolohiya:

    1. Pag-aayuno hypoglycemia. Bumagsak ang asukal pagkatapos matulog.
    2. Hypoglycemia pagkatapos kumain. Lumilitaw pagkatapos ng 2-3 oras pagkatapos kumain.


    Mayroong nocturnal hypoglycemia. Mapanganib siya dahil imposibleng makilala ang kanyang mga sintomas. Pinagpapawisan ang pasyente, nagsimulang mangarap sa kanya ang mga bangungot.

    Ang hypoglycemia sa type 1 na diabetes mellitus ay hindi naiiba sa mekanismo ng pag-unlad, ngunit mas mabilis itong nangyayari. Ang mga pag-atake ay madalas na nangyayari (halos 10 beses), mas malubha sila kaysa sa mga pasyente na may type 2 diabetes. Ang mga palatandaan ng isang pagbagsak ng asukal ay paminsan-minsan halos wala, ang isang tao ay maaaring agad na mawalan ng malay.

    Kadalasan, nangyayari ang hypoglycemia sa panahon ng paggamot ng type 2 diabetes na may mga gamot na sulfonylurea o sa kaso ng isang labis na dosis ng mga gamot na ito. Ang asukal ay bumaba sa ibaba ng normal, kung minsan sa loob ng 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pagkuha ng mga naturang gamot. Ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal sa yugto ng kabayaran sa diyabetis ay humantong sa isang pagbawas sa glucose kung ang isang tao ay kukuha ng gamot sa parehong dosis.

    1. Maling pagkalkula ng dosis ng insulin o labis na dosis.
    2. Maling pangangasiwa ng gamot (intramuscular injection sa halip na subcutaneous).
    3. Ang pagbabago ng site ng iniksyon o pagkakalantad dito. Halimbawa, ang massage ay humahantong sa mas mabilis na pagsipsip ng gamot, na nagreresulta sa isang jump sa insulin.
    4. Naglalagay ng isang bagong gamot, na kung saan ang pasyente ay walang oras upang umangkop.
    5. Pakikipag-ugnay sa ilang mga gamot. Ang pagiging sensitibo sa pagtaas ng insulin: anticoagulants, barbiturates, antihistamines, aspirin.
    6. Pagbubuntis, pagpapasuso.
    7. Ang labis na pisikal na pagsusumikap, labis na labis na labis.
    8. Ang pagkabigong sumunod sa diyeta, paglaktaw ng pagkain.
    9. Mahina nutrisyon, mababang diyeta ng calorie.
    10. Pinabagal ang mga proseso ng asimilasyon ng pagkain, na walang laman ang tiyan.
    11. Mga karamdaman ng mga bato, atay.
    12. Ang pag-inom ng alkohol, lalo na sa isang walang laman na tiyan.

    Mga sintomas ng hypoglycemia

    Ang isang pasyente na may diyabetis ay dapat makilala ang mga palatandaan ng hypoglycemia sa oras. Kung hindi mo napigilan ang pag-atake, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa katawan, ang isang tao ay maaaring mamatay o maging may kapansanan. May banayad at malubhang hyperglycemia. Sa unang kaso, ang kondisyon ng pathological ay ipinahayag ng mga sintomas na katangian, na kinabibilangan ng:

    • Pagpapawis
    • Tremor
    • Namumula ang balat,
    • Ang rate ng puso
    • Ang biglaang pagsisimula ng gutom
    • Pagkamaliit
    • Pagkabalisa
    • Nakakapagod
    • Kahinaan ng kalamnan
    • Pagkahilo
    • Sakit sa ulo
    • Ang hitsura ng "goosebumps" sa balat,
    • Kakulangan sa visual
    • Ang kalungkutan ng mga daliri
    • Pagduduwal, pagtatae,
    • Madalas na pag-ihi.


    Kung ang pasyente ay hindi maibalik ang antas ng glucose, na may karagdagang pagkahulog (sa antas ng 1.7 mmol / L at mas mababa) malubhang hypoglycemia. Ang isang tao ay maaaring mahulog sa isang pagkawala ng malay, na sinamahan ng hindi maibabalik na mga gulo. Ang mga sintomas ng matinding hypoglycemia ay kinabibilangan ng:

    • Napukaw pansin, paningin, koordinasyon,
    • Malakas na pagbabago sa pag-uugali (halimbawa, mga pagpapakita ng pagsalakay),
    • Mga guni-guni
    • Pagkawala ng kamalayan
    • Cramp
    • Paralisis ng kalamnan
    • Stroke

    Sa pagbuo ng isang matinding anyo, ang isang tao ay hindi makakatulong sa kanyang sarili.

    Napansin ng mga doktor na ang mga pag-atake ng hypoglycemic sa bawat pasyente ay naiiba ang kanilang sarili, kaya ang mga sintomas ng isang pathological na kondisyon ay maaaring maging indibidwal.

    Hindi lahat ng mga diabetes ay nakakaramdam ng papalapit na hypoglycemia; nasa peligro ang mga pasyente na may diyabetes nang matagal, ang mga matatanda at madalas na mga pag-atake ay madalas. Minsan ang pasyente ay nararamdaman lamang ng isang bahagyang pagkamalas.

    Ang mga palatandaan ng hypoglycemia ay dulled para sa iba pang mga kadahilanan. Kabilang dito ang:

    • Fibrosis, nekrosis ng adrenal gland tissue,
    • Isang malubhang anyo ng neuropathy, na bubuo laban sa isang background ng kapansanan sa pagpapadaloy ng mga endings ng nerve,
    • Ang mababang asukal sa mahabang panahon,
    • Ang pagkuha ng mga beta blocker, ang mga naturang gamot ay madalas na inireseta pagkatapos ng isang atake sa puso,
    • Maling diyeta na naglalaman ng maraming karbohidrat.

    Sa mga kasong ito, inirerekumenda na regular na sukatin ang glucose na may isang glametro. Sa isang resulta sa ibaba 3.5 mmol / l, ang mga hakbang ay dapat gawin upang madagdagan ito.

    Mga komplikasyon ng hypoglycemia

    Ang isang pagbagsak ng asukal ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

    • Aktibong aktibidad ng utak,
    • Dagdagan ang lagkit ng dugo,
    • Pag-atake sa puso, stroke,
    • Ang pagiging hypersensitive sa hypoglycemia,
    • Sa mga bata - pag-retard sa kaisipan, sakit sa neurological.

    Ang hypoglycemia sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng mga depekto sa panganganak sa isang hindi pa ipinanganak na sanggol.

    Ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nagdaragdag sa mga matatandang tao, lalo na kung ang sobrang timbang.Ang isang matinding komplikasyon ay ang hypoglycemic coma, na humahantong sa kapansanan o kamatayan.

    Ano ang dapat gawin kung sakaling isang pag-atake ng hypoglycemia

    Ang mga agarang hakbang ay kinakailangan na kung lumilitaw ang mga palatandaan ng banayad na hypoglycemia. Ang pag-atake ay tumigil kung sinisiguro mo ang paggamit ng mabilis na natutunaw na karbohidrat. Upang gawin ito, magkasya:

    • Matamis na tsaa
    • Mga biskwit
    • Honey (2-3 talahanayan. L.),
    • Orange juice
    • Kendi (mas mahusay na magbigay ng kagustuhan sa karamelo)
    • Asukal



    Ang mga tablet ng glucose ay may mas mabisang epekto. Sa type 2 diabetes, mayroong isang direktang ugnayan sa pagitan ng halaga ng mga karbohidrat na natupok at isang pagtaas ng asukal: tumataas ito ng 2 yunit. pagkatapos kumuha ng 2 g ng glucose. Ang ganitong mga tabletas ay aalisin ang pangangailangan na kumain ng mga iligal na pagkain at maiwasan ang pagkagalit. Pagkatapos nito, pawiin ang iyong kagutuman sa pamamagitan ng pag-ubos ng pinahihintulutang mga pagkaing mababa ang karbohidrat.

    Pagkatapos kumuha ng karbohidrat, maghintay ng 15 minuto. Kung walang pagpapabuti, kumain ulit ang matamis. Ang pagkawasak ng kagalingan ay isang mabuting dahilan para sa kagyat na medikal na atensyon.

    Kung ang isang tao ay nasa pagkawala ng kamalayan, hindi siya makangunguya ng asukal o mga tabletas. Bigyan siya ng solusyon sa glucose (ibinebenta ito sa parmasya). Sa halip, maaari kang gumawa ng sugar syrup sa iyong sarili. Siguraduhin na ang pasyente ay maaaring lunukin ang solusyon. Ang produkto ay magkakaroon ng epekto sa loob ng 5 minuto. Pagkatapos nito, kailangan mong sukatin ang antas ng asukal.

    Ang isang tao na nawalan ng malay ay dapat na ilagay sa isang kama (sa kanyang tagiliran o sa kanyang tiyan). Gumamit ng isang napkin upang malaya ang kanyang bibig ng uhog, mga labi ng pagkain. I-access ang sariwang hangin sa pamamagitan ng pagbukas ng isang window. Pagkatapos tumawag ng isang ambulansya.

    Sa pamamagitan ng isang pagkawala ng malay, kinakailangan ang pagpapakilala ng glucagon at isang solusyon ng puro glucose, ginagawa ito ng mga emergency na doktor. Maaari kang bumili ng isang espesyal na kit na tinatawag na Glucagon para sa pangangalaga sa emerhensiya. Siya ay pinakawalan sa reseta. Ang iniksyon ay tapos na intramuscularly, pagkatapos ng 20 minuto. ang tao ay makakakuha muli ng malay.

    Pag-iwas

    Napakahalaga na bigyang-pansin ang mga hakbang sa pag-iwas para sa pagbuo ng hypoglycemia, dahil ang madalas o masyadong mahaba na mga seizure ay humantong sa hindi mababalik na mga bunga.

    1. Bantayan ang iyong asukal sa dugo araw-araw na may metro ng glucose sa dugo.
    2. Kung pinaghihinalaan ang hypoglycemia, sukatin ang asukal sa lalong madaling panahon. Kung ang tagapagpahiwatig ay bumaba ng 0.6 mmol / L (kung ihahambing sa karaniwang kaugalian), ilapat ang mga panukala na ipinahiwatig sa itaas.
    3. Kumonsulta sa isang nutrisyunista para sa tamang diyeta.
    4. Kumain sa buong araw na may mga maikling pahinga. Ang mga paglilingkod ay dapat maliit. Inirerekomenda na kumain tuwing 3 oras.
    5. Piliin ang antas ng pisikal na aktibidad depende sa estado ng kalusugan, mga indibidwal na katangian ng katawan.
    6. Sa matagal na pisikal na aktibidad, ubusin ang mga pagkaing protina at pagkain na naglalaman ng karbohidrat tuwing oras (angkop ang isang sandwich ng karne).
    7. Sumuko ng alkohol.
    8. Magdala ng mga tabletang glucose sa asukal (o Matamis, asukal).
    9. Subaybayan ang haba ng mga break sa pagitan ng pagkain at insulin.
    10. Kumunsulta sa iyong doktor para sa posibleng pagpapahinto ng mga paghahanda ng sulfonylurea. Ang posibilidad ng hypoglycemia ay nabawasan kapag gumagamit ng insulin ng paraan ng mababang dosis.
    11. Abisuhan ang mga kamag-anak, kaibigan at kasamahan tungkol sa mga palatandaan ng hypoglycemia, kung paano itigil ito, upang matulungan ka nila kung kinakailangan.
    12. Magdala ng tala sa iyo kung saan ipapakita ang diagnosis. Maaari kang bumili ng isang espesyal na pulseras ng pagkakakilanlan. Papayagan nito ang iba na magbigay ng sapat na tulong kung bigla kang mawalan ng malay.

    Ang hypoglycemia sa type 2 diabetes mellitus - mga sintomas at pag-iwas sa mga komplikasyon

    Ang hypoglycemia sa type 2 diabetes ay isang talamak na komplikasyon, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba ng asukal sa dugo. Mabilis na umuusbong ang patolohiya, literal sa loob ng kalahating oras. Sa kawalan ng mga kinakailangang hakbang, ang hypoglycemia ay hahantong sa hindi maibabalik na pinsala sa utak, kamatayan.

    Ang mekanismo ng pag-unlad ng hypoglycemia ay na-trigger kung ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay 3.3-4 mmol / L at mas mababa (3.5-5.5 mmol / L ay itinuturing na normal). Ang pangunahing dahilan ay labis na synthesis ng insulin, kaya ang glucose ay ganap na nasisipsip. Sinusubukan ng katawan na maibalik ang normal na mga antas ng asukal, ang mga reserba kung saan idineposito sa atay sa anyo ng glycogen.

    Upang gawing glucose ang sangkap na ito, ang mga magkakasamang mga hormone (adrenaline, glucagon, cortisol) ay pumapasok sa daloy ng dugo.

    Kung hindi posible na punan ang kakulangan ng asukal, nabuo ang malubhang kahihinatnan. Ang isang pag-atake ng hypoglycemic ay may negatibong epekto sa utak, ang gutom ng enerhiya ng mga neuron ay humantong sa may kapansanan na kamalayan, kombulsyon, koma.

    Mayroong 4 na yugto ng hypoglycemia:

    1. Ang hypoxia ng mga cell ng nervous system, ang ilang mga lugar ng utak, ay bubuo. Nararamdaman ng pasyente ang kahinaan ng kalamnan, sakit ng ulo, pagkabalisa, matinding gutom. Lumilitaw ang tibok ng puso at pagpapawis.
    2. Ang lesyon ng subcortical-diencephalic region ay tumindi. Ang mukha ng tao ay nagiging pula, ang mga paggalaw ay nagiging fussy, at ang pag-uugali ay nagiging hindi sapat.
    3. Ang isang kondisyon na katulad ng isang pag-atake ng epilepsy ay bubuo. Lumilitaw ang mga pananalig, tumataas ang presyon ng dugo, tachycardia at pagpapawis.
    4. Ang mga pag-andar ng itaas na bahagi ng medulla oblongata ay nilabag, isang coma ang bubuo.

    Mayroong 2 uri ng patolohiya:

    1. Pag-aayuno hypoglycemia. Bumagsak ang asukal pagkatapos matulog.
    2. Hypoglycemia pagkatapos kumain. Lumilitaw pagkatapos ng 2-3 oras pagkatapos kumain.

    Mayroong nocturnal hypoglycemia. Mapanganib siya dahil imposibleng makilala ang kanyang mga sintomas. Pinagpapawisan ang pasyente, nagsimulang mangarap sa kanya ang mga bangungot.

    Ang hypoglycemia sa type 1 na diabetes mellitus ay hindi naiiba sa mekanismo ng pag-unlad, ngunit mas mabilis itong nangyayari. Ang mga pag-atake ay madalas na nangyayari (halos 10 beses), mas malubha sila kaysa sa mga pasyente na may type 2 diabetes. Ang mga palatandaan ng isang pagbagsak ng asukal ay paminsan-minsan halos wala, ang isang tao ay maaaring agad na mawalan ng malay.

    Kadalasan, nangyayari ang hypoglycemia sa panahon ng paggamot ng type 2 diabetes na may mga gamot na sulfonylurea o sa kaso ng isang labis na dosis ng mga gamot na ito. Ang asukal ay bumaba sa ibaba ng normal, kung minsan sa loob ng 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pagkuha ng mga naturang gamot. Ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng asukal sa yugto ng kabayaran sa diyabetis ay humantong sa isang pagbawas sa glucose kung ang isang tao ay kukuha ng gamot sa parehong dosis.

    1. Maling pagkalkula ng dosis ng insulin o labis na dosis.
    2. Maling pangangasiwa ng gamot (intramuscular injection sa halip na subcutaneous).
    3. Ang pagbabago ng site ng iniksyon o pagkakalantad dito. Halimbawa, ang massage ay humahantong sa mas mabilis na pagsipsip ng gamot, na nagreresulta sa isang jump sa insulin.
    4. Naglalagay ng isang bagong gamot, na kung saan ang pasyente ay walang oras upang umangkop.
    5. Pakikipag-ugnay sa ilang mga gamot. Ang pagiging sensitibo sa pagtaas ng insulin: anticoagulants, barbiturates, antihistamines, aspirin.
    6. Pagbubuntis, pagpapasuso.
    7. Ang labis na pisikal na pagsusumikap, labis na labis na labis.
    8. Ang pagkabigong sumunod sa diyeta, paglaktaw ng pagkain.
    9. Mahina nutrisyon, mababang diyeta ng calorie.
    10. Pinabagal ang mga proseso ng asimilasyon ng pagkain, na walang laman ang tiyan.
    11. Mga karamdaman ng mga bato, atay.
    12. Ang pag-inom ng alkohol, lalo na sa isang walang laman na tiyan.

    Ang isang pasyente na may diyabetis ay dapat makilala ang mga palatandaan ng hypoglycemia sa oras. Kung hindi mo napigilan ang pag-atake, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa katawan, ang isang tao ay maaaring mamatay o maging may kapansanan. May banayad at malubhang hyperglycemia. Sa unang kaso, ang kondisyon ng pathological ay ipinahayag ng mga sintomas na katangian, na kinabibilangan ng:

    • Pagpapawis
    • Tremor
    • Namumula ang balat,
    • Ang rate ng puso
    • Ang biglaang pagsisimula ng gutom
    • Pagkamaliit
    • Pagkabalisa
    • Nakakapagod
    • Kahinaan ng kalamnan
    • Pagkahilo
    • Sakit sa ulo
    • Ang hitsura ng "goosebumps" sa balat,
    • Kakulangan sa visual
    • Ang kalungkutan ng mga daliri
    • Pagduduwal, pagtatae,
    • Madalas na pag-ihi.

    Kung ang pasyente ay hindi maibalik ang antas ng glucose, na may karagdagang pagkahulog (sa antas ng 1.7 mmol / L at mas mababa) malubhang hypoglycemia. Ang isang tao ay maaaring mahulog sa isang pagkawala ng malay, na sinamahan ng hindi maibabalik na mga gulo. Ang mga sintomas ng matinding hypoglycemia ay kinabibilangan ng:

    • Napukaw pansin, paningin, koordinasyon,
    • Malakas na pagbabago sa pag-uugali (halimbawa, mga pagpapakita ng pagsalakay),
    • Mga guni-guni
    • Pagkawala ng kamalayan
    • Cramp
    • Paralisis ng kalamnan
    • Stroke

    Sa pagbuo ng isang matinding anyo, ang isang tao ay hindi makakatulong sa kanyang sarili.

    Napansin ng mga doktor na ang mga pag-atake ng hypoglycemic sa bawat pasyente ay naiiba ang kanilang sarili, kaya ang mga sintomas ng isang pathological na kondisyon ay maaaring maging indibidwal.

    Hindi lahat ng mga diabetes ay nakakaramdam ng papalapit na hypoglycemia; nasa peligro ang mga pasyente na may diyabetes nang matagal, ang mga matatanda at madalas na mga pag-atake ay madalas. Minsan ang pasyente ay nararamdaman lamang ng isang bahagyang pagkamalas.

    Ang mga palatandaan ng hypoglycemia ay dulled para sa iba pang mga kadahilanan. Kabilang dito ang:

    • Fibrosis, nekrosis ng adrenal gland tissue,
    • Isang malubhang anyo ng neuropathy, na bubuo laban sa isang background ng kapansanan sa pagpapadaloy ng mga endings ng nerve,
    • Ang mababang asukal sa mahabang panahon,
    • Ang pagkuha ng mga beta blocker, ang mga naturang gamot ay madalas na inireseta pagkatapos ng isang atake sa puso,
    • Maling diyeta na naglalaman ng maraming karbohidrat.

    Sa mga kasong ito, inirerekumenda na regular na sukatin ang glucose na may isang glametro. Sa isang resulta sa ibaba 3.5 mmol / l, ang mga hakbang ay dapat gawin upang madagdagan ito.

    Ang isang pagbagsak ng asukal ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

    • Aktibong aktibidad ng utak,
    • Dagdagan ang lagkit ng dugo,
    • Pag-atake sa puso, stroke,
    • Ang pagiging hypersensitive sa hypoglycemia,
    • Sa mga bata - pag-retard sa kaisipan, sakit sa neurological.

    Ang hypoglycemia sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng mga depekto sa panganganak sa isang hindi pa ipinanganak na sanggol.

    Ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nagdaragdag sa mga matatandang tao, lalo na kung ang sobrang timbang. Ang isang matinding komplikasyon ay ang hypoglycemic coma, na humahantong sa kapansanan o kamatayan.

    Ang mga agarang hakbang ay kinakailangan na kung lumilitaw ang mga palatandaan ng banayad na hypoglycemia. Ang pag-atake ay tumigil kung sinisiguro mo ang paggamit ng mabilis na natutunaw na karbohidrat. Upang gawin ito, magkasya:

    • Matamis na tsaa
    • Mga biskwit
    • Honey (2-3 talahanayan. L.),
    • Orange juice
    • Kendi (mas mahusay na magbigay ng kagustuhan sa karamelo)
    • Asukal

    Ang mga tablet ng glucose ay may mas mabisang epekto. Sa type 2 diabetes, mayroong isang direktang ugnayan sa pagitan ng halaga ng mga karbohidrat na natupok at isang pagtaas ng asukal: tumataas ito ng 2 yunit. pagkatapos kumuha ng 2 g ng glucose. Ang ganitong mga tabletas ay aalisin ang pangangailangan na kumain ng mga iligal na pagkain at maiwasan ang pagkagalit. Pagkatapos nito, pawiin ang iyong kagutuman sa pamamagitan ng pag-ubos ng pinahihintulutang mga pagkaing mababa ang karbohidrat.

    Pagkatapos kumuha ng karbohidrat, maghintay ng 15 minuto. Kung walang pagpapabuti, kumain ulit ang matamis. Ang pagkawasak ng kagalingan ay isang mabuting dahilan para sa kagyat na medikal na atensyon.

    Kung ang isang tao ay nasa pagkawala ng kamalayan, hindi siya makangunguya ng asukal o mga tabletas. Bigyan siya ng solusyon sa glucose (ibinebenta ito sa parmasya). Sa halip, maaari kang gumawa ng sugar syrup sa iyong sarili. Siguraduhin na ang pasyente ay maaaring lunukin ang solusyon. Ang produkto ay magkakaroon ng epekto sa loob ng 5 minuto. Pagkatapos nito, kailangan mong sukatin ang antas ng asukal.

    Ang isang tao na nawalan ng malay ay dapat na ilagay sa isang kama (sa kanyang tagiliran o sa kanyang tiyan). Gumamit ng isang napkin upang malaya ang kanyang bibig ng uhog, mga labi ng pagkain. I-access ang sariwang hangin sa pamamagitan ng pagbukas ng isang window. Pagkatapos tumawag ng isang ambulansya.

    Sa pamamagitan ng isang pagkawala ng malay, kinakailangan ang pagpapakilala ng glucagon at isang solusyon ng puro glucose, ginagawa ito ng mga emergency na doktor. Maaari kang bumili ng isang espesyal na kit na tinatawag na Glucagon para sa pangangalaga sa emerhensiya. Siya ay pinakawalan sa reseta. Ang iniksyon ay tapos na intramuscularly, pagkatapos ng 20 minuto. ang tao ay makakakuha muli ng malay.

    Napakahalaga na bigyang-pansin ang mga hakbang sa pag-iwas para sa pagbuo ng hypoglycemia, dahil ang madalas o masyadong mahaba na mga seizure ay humantong sa hindi mababalik na mga bunga.

    Mga palatandaan ng hypoglycemia sa type II diabetes mellitus

    Ano ang hypoglycemia o mababang asukal sa diyabetis ay isang talamak na kondisyon na nailalarawan sa isang mababang antas ng glucose sa dugo na 3.5 mmol / L, sinamahan ng iba't ibang mga sintomas - maputla ang balat, panginginig at pagkalito. Ang hypoglycemia sa type 2 diabetes ay hindi naiiba sa hypoglycemia sa type 1 diabetes.

    Nakakapangingilabot hypoglycemia sa mga kahihinatnan nito. Upang maiwasan ang mga kahihinatnan na ito, kailangan mong sundin ang mga simpleng patakaran. Malalaman mo ang tungkol sa mga patakarang ito sa artikulo.

    Sa loob ng maraming taon na pinag-aralan ko ang problema ng DIABETES. Ito ay nakakatakot kapag napakaraming tao ang namatay, at kahit na mas may kapansanan dahil sa diyabetis.

    Nagmadali akong sabihin ang mabuting balita - ang Endocrinological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences ay pinamamahalaang gumawa ng isang gamot na ganap na nagpapagaling sa diyabetis. Sa ngayon, ang pagiging epektibo ng gamot na ito ay papalapit sa 100%.

    Ang isa pang mabuting balita: ang Ministri ng Kalusugan ay na-secure ang pag-ampon ng isang espesyal na programa na magbabayad para sa buong gastos ng gamot. Sa Russia at ang mga bansa ng CIS na may diyabetis bago maaaring makakuha ng isang lunas - LIBRE!

    Sa type II diabetes, ang control ng glucose ay dapat na mas mababa kaysa sa uri ng diabetes. Sa isang malinaw at karampatang kontrol, maiiwasan ang hypoglycemia.

    Ang asukal sa dugo ay kailangang kontrolin at masukat hindi lamang bago kumain.

    • Sa isang walang laman na tiyan sa umaga
    • Bago at pagkatapos ng pangunahing pagkain,
    • Bago matulog
    • Sa panahon ng ehersisyo
    • Sa isang paglalakbay
    • Lalo na maingat na pagsubaybay sa pagbubuntis,
    • Bago ka magmaneho
    • Pagkatapos ng paghihirap ng stress,
    • Sa panahon ng sipon o iba pang mga sakit.

    Hindi lamang isang diyabetis na may karanasan, kundi pati na rin ang isang baguhan ay nahaharap sa hypoglycemia. Ang estado ng hypoglycemic ay may mga precursor: kahinaan, matinding gutom, at iba pa. Ang hypoglycemia ay nangyayari sa maraming kadahilanan:

    Ang mga palatandaan ng hypoglycemia ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan sa diyabetis. Mahalagang mapansin kung anong mga sintomas ang ipinahayag ng iyong hypoglycemia. Makakatulong ito upang makilala ang hypoglycemia sa umpisa pa lamang at itigil ito nang mas mabilis. Mga sintomas ng hypoglycemia sa mga matatanda at bata na may type 2 diabetes:

    Ayon sa WHO, bawat taon sa mundo 2 milyong tao ang namamatay dahil sa diabetes at mga komplikasyon nito. Sa kawalan ng kwalipikadong suporta para sa katawan, ang diyabetis ay humahantong sa iba't ibang uri ng mga komplikasyon, unti-unting sinisira ang katawan ng tao.

    Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ay: ang diabetes na gangren, nephropathy, retinopathy, trophic ulcers, hypoglycemia, ketoacidosis. Ang diyabetis ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng mga kanser sa bukol. Sa halos lahat ng mga kaso, ang isang diabetes ay namatay, nakikipaglaban sa isang masakit na sakit, o nagiging isang tunay na taong may kapansanan.

    Ano ang ginagawa ng mga taong may diabetes? Ang Endocrinological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences ay nagtagumpay sa paggawa ng isang lunas na ganap na nagpapagaling sa diabetes mellitus.

    Ang programang Pederal na "Healthy Nation" ay kasalukuyang isinasagawa, sa loob ng balangkas na kung saan ang gamot na ito ay ibinibigay sa bawat residente ng Russian Federation at CIS - LIBRE . Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang opisyal na website ng MINZDRAVA.

    • Isang biglaang pakiramdam ng gutom
    • Biglang pagbago ng mood,
    • Isang biglaang pakiramdam ng pagod
    • Tumaas ang pagpapawis
    • Malinaw na kapansanan sa visual,
    • Kakayahan ng balat,
    • Kahirapan sa pag-concentrate,
    • Kamangha ng kamay
    • Sakit ng ulo
    • Pagkahilo
    • Pag-aantok
    • Mga palpitations ng puso.

    Huwag kang maalarma. Narito ang pinakakaraniwang sintomas. Karaniwan, ang isang diyabetis ay may mga sintomas ng hypoglycemia na 2-4 mula sa listahang ito. Karaniwan, sa hypoglycemia, sinabi ng diyabetis na siya ay "nanginginig."

    Kung nangyari ito na naabutan ka ng hypoglycemia, kung gayon hindi ito nakakatakot. Mahalagang gumawa ng aksyon sa oras.

    1. Sukatin ang asukal. Oo, nakakaramdam ka ng panginginig. Ngunit, nararamdaman kung ang asukal ay nanatiling mataas sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos ng gamot ay bumaba ito sa inireseta na antas, ang utak ay nagbibigay ng isang senyas na bumaba ang asukal - kailangan mong kumain.
    2. Kung ang metro ay mas mababa sa 4.0 mmol / L, kailangan mong kumain ng matamis o "mabilis" na karbohidrat, iyon ay, mga pagkain na may mataas na glycemic index.Halimbawa, ang isang baso ng juice (200 ml) ay 2 yunit ng tinapay. Kung walang juice sa kamay, hindi mahalaga. Kumain ng 4-5 hiwa ng asukal. Mahalagang uminom ng maligamgam na tubig o isang inuming may carbonated. Bago simulan ang proseso ng assimilation, ang tiyan ay "nagpapainit" ng pagkain, at pagkatapos lamang ito ay assimilates. Ang carbonbon inumin ay nagpapabilis sa proseso ng pagsipsip dahil sa mga gas.
    3. Pagkatapos mong kumain, pagkatapos ng 15 minuto kailangan mong dagdagan subaybayan ang asukal sa dugo. Upang matiyak na ang asukal ay hindi na bumaba muli.
    4. Kapag tinanggal ang hypoglycemia, kailangan mong mag-isip tungkol sa kung bakit nangyari ito. Isaalang-alang ang kadahilanan na ito upang higit sa mga ito ay hindi mangyari sa iyo.

    Ang diyabetis na wastong sinusubaybayan ang kurso ng diyabetis ay maaaring nakapag-iisa na makayanan ang hypoglycemia. Ngunit may mga oras na ang pasyente ay hindi makakatulong sa kanyang sarili. Kailangang umasa sa iba. Ang fashion ay nagmula sa Amerika para sa mga tattoo na may inskripsyon na "Ako ay isang may diyabetis" at iba pa. Para sa mga tagasuporta ng mga di-radikal na mga panukala, mayroon ding pagpipilian. Ang pulseras na may pag-ukit at isang tiyak na inskripsyon.

    Kung ang atay ng isang diyabetis ay medyo malusog, kung gayon ang organ na ito ay sumagip sa hypoglycemia. Kung ang mga karbohidrat ay hindi pumapasok sa katawan sa loob ng 30 minuto, ang atay ay "naglalabas" ng glycogen, isang hormone na kapansin-pansing nagtataas ng asukal sa dugo sa 15 mmol / L, sa dugo. Oo, marami ito, ngunit hindi maalarma, mahuhulog siya sa pamantayan sa araw. Kung ang atay ay apektado ng diyabetis, kung gayon hindi na ito makaliligtas. Ang isang tao ay nahulog sa isang pagkawala ng malay o walang malay.

    I-dissolve ang asukal na may maligamgam na tubig, uminom mismo sa pasyente. Mayroong isa pang alternatibo - asukal syrup sa isang tubo. Ibuhos sa ilalim ng dila. Gayundin, sa ilalim ng dila, maaari mong ilagay ang karamelo ng kendi, pino na asukal, pulbos ng glucose.

    Kapag nakatulong ka sa isang diyabetis, kailangan mong tumawag sa isang ambulansya. Tandaan na suriin ang iyong antas ng glucose pagkatapos ng 15 minuto.


    1. Bessessen, D.G. Ang sobrang timbang at labis na katabaan. Pag-iwas, pagsusuri at paggamot / D.G. Walang imik. - M .: Binom. Laboratory of Knowledge, 2015. - 442 c.

    2. Si Akhmanov M. Diabetes ay hindi isang pangungusap. Tungkol sa buhay, kapalaran at pag-asa ng mga diabetes. SPb., Bahay ng pag-publish na "Nevsky Prospekt", 2003, 192 mga pahina, sirkulasyon ng 10,000 kopya.

    3. Kruglov, V.I. Diagnosis: diabetes mellitus / V.I. Kruglov. - M .: Phoenix, 2010 .-- 241 p.

    Ipaalam ko sa aking sarili. Ang pangalan ko ay Elena. Ako ay nagtatrabaho bilang isang endocrinologist nang higit sa 10 taon. Naniniwala ako na ako ay kasalukuyang propesyonal sa aking larangan at nais kong tulungan ang lahat ng mga bisita sa site upang malutas ang kumplikado at hindi ganoong mga gawain. Ang lahat ng mga materyales para sa site ay nakolekta at maingat na naproseso upang maiparating ang lahat hangga't maaari sa lahat ng kinakailangang impormasyon. Bago ilapat kung ano ang inilarawan sa website, ang isang ipinag-uutos na konsultasyon sa mga espesyalista ay palaging kinakailangan.

    Panoorin ang video: Diabetes: Mga sanhi, sintomas, at pag-iwas (Mayo 2024).

  • Iwanan Ang Iyong Komento