Mga tagubilin para sa paggamit ng mga tablet na Amaryl

Ang isang tablet ng Amarsh 1 mg ay naglalaman ng: aktibong sangkap: glimepiride - 1 mg,

mga excipients: lactose monohidrat, sodium carboxymethyl starch (tun A), povidone 25000 (E1201), microcrystalline cellulose (E460), magnesium stearate (E470), iron oxide red dye (E172).

Ang isang tablet ng Amarsh 2 mg ay naglalaman ng: aktibong sangkap: glimepiride - 2 mg,

mga excipients: lactose monohidrat, sodium carboxymethyl starch (type A), povidone 25000 (E1201), microcrystalline cellulose (E460), magnesium stearate (E470), dilaw na iron oxide dye (E172), indigo carmine aluminum varnish (E132).

Ang isang tablet ng Amarsh 3 mg ay naglalaman ng: aktibong sangkap: glimepiride - 3 mg.

mga excipients: lactose monohidrat, sodium carboxymethyl starch (type A), povidone 25000 (E1201), microcrystalline cellulose (E460), magnesium stearate (E470), dilaw na iron dye (E172).

Ang isang tablet ng Amarsh 4 mg ay naglalaman ng: aktibong sangkap: glimepiride - 4 mg.

excipients: lactose monohidrat, sodium carboxymethyl starch (type A), povidone 25000 (E1201), microcrystalline cellulose, magnesium stearate (E460), indigo carmine aluminum varnish (E132).

Amarsh 1 mg: Oblong, flat pink na tablet sa magkabilang panig na may naghahati na uka sa magkabilang panig. Nangungunang Stamp: Pangalan ng NMK / Brand. Mga tatak sa ibaba: Pangalan ng Brand / NMK.

Amarsh 2 mg: Oblong, flat green tablet sa magkabilang panig na may paghahati sa uka sa magkabilang panig. Nangungunang Stamp: Pangalan ng NMM / Brand. Mga tatak sa ibaba: Pangalan ng Brand / NMM.

Amarsh 3 mg: Oblong, flat tablet sa magkabilang panig ng isang magaan na dilaw na kulay na may naghahati na uka sa magkabilang panig. Nangungunang Stamp: Pangalan ng NMN / Brand. Mga tatak sa ibaba: Pangalan ng Brand / NMN.

Amarsh 4 mg: Oblong, flat tablet sa magkabilang panig ng isang asul na tablet na may naghahati na uka sa magkabilang panig. Nangungunang Stamp: Pangalan ng NMO / Brand. Mga tatak sa ibaba: Pangalan ng Brand / NMO.

Pagkilos ng pharmacological

Ang Glimepiride, ang aktibong sangkap ng Amaril, ay isang gamot na hypoglycemic (pagbaba ng asukal) para sa paggamit ng bibig - isang dermatibong sulfonylurea.

Pinasisigla ng Glimepiride ang pagtatago at pagpapakawala ng insulin mula sa mga beta cells ng pancreas (pancreatic effect), pinapabuti ang sensitivity ng peripheral tissue (kalamnan at taba) sa pagkilos ng sariling insulin (extrapancreatic effect).

Sulfonylurea derivatives ay kinokontrol ang pagtatago ng insulin sa pamamagitan ng pagsasara ng mga ATP na umaasa sa mga kanal na potasa na matatagpuan sa cytoplasmic lamad ng pancreatic beta cells. Ang pagsasara ng mga kanal na potasa, nagiging sanhi sila ng pag-ubos ng mga beta cells, na tumutulong upang buksan ang mga kaltsyum na channel at dagdagan ang daloy ng calcium sa mga cell. Ang Glimepiride, na may mataas na rate ng pagpapalit, pinagsasama at tinanggal mula sa pancreatic beta-cell protein (molar mass 65 kD / SURX), na nauugnay sa mga channel ng potasa na umaasa sa ATP, ngunit naiiba mula sa karaniwang nagbubuklod na site ng mga tradisyunal na derivatives

sulfonylureas (protina molar mass 140 kD / SUR1). . - X p>

Ang prosesong ito ay humahantong sa pagpapakawala ng insulin sa pamamagitan ng exocytosis, sa kasong ito. - ang kalidad ng sikretong insulin ay makabuluhang mas mababa kaysa sa tradisyonal na sulfonylureas. Ang hindi bababa sa nakapupukaw na epekto ng glimepiride sa pagtatago ng insulin ay nagbibigay ng isang mas mababang panganib ng hypoglycemia.

Bilang karagdagan, ipinakita ang binibigkas na extrapancreatic effects ng glimepiride (isang pagbawas sa resistensya ng insulin, isang mas maliit na epekto sa cardiovascular system, anti-atherogenic, anti-pagsasama-sama at antioxidant effects) ay ipinakita, na mayroon ding tradisyonal na mga sulfonylurea derivatives, ngunit sa mas kaunting sukat.

Ang pinahusay na paggamit ng glucose mula sa dugo ng mga peripheral na tisyu (kalamnan at taba) ay nangyayari gamit ang mga espesyal na protina ng transportasyon (GLUT1 at GLUT4) na matatagpuan sa mga lamad ng cell. Ang transportasyon ng glucose sa mga tisyu na ito sa type 2 diabetes ay isang hakbang na naglilimita sa bilis sa paggamit ng glucose. Mabilis na pinapataas ng Glimepiride ang bilang at aktibidad ng mga molekula ng transportasyon ng glucose (GLUT1 at GLUT4), na humantong sa pagtaas ng pagtaas ng glucose sa pamamagitan ng mga peripheral na tisyu.

Ang Glimepiride ay may isang mas mahihinang epekto sa pagbabawal sa K_AMga channel ng TF ng cardiomyocytes. Kapag kumukuha ng glimepiride, ang kakayahan ng metabolic adaptation ng myocardium sa ischemia ay napanatili.

Dagdagan ng Glimepiride ang aktibidad ng glycosyl phosphatidylinositol na tiyak na phospholipase C, na kung saan ang gamot na sapilitan na lipogenesis at glycogenesis ay maaaring magpakaugnay sa mga natitirang selula ng kalamnan at taba.

Pinipigilan ng Glimepiride ang paggawa ng glucose sa atay sa pamamagitan ng pagdaragdag ng intracellular na konsentrasyon ng fructose-2,6-bisphosphate, na kung saan ay pinipigilan ang gluconeogenesis.

Pinipili ng Glimepiride ang cyclooxygenase at binabawasan ang pag-convert ng arachidonic acid sa thromboxane A2, na nagtataguyod ng pagsasama-sama ng platelet, sa gayon ay nagsasagawa ng isang antithrombotic na epekto.

Ang Glimepiride ay nag-aambag sa normalisasyon ng nilalaman ng lipid, binabawasan ang antas ng maliit na aldehyde sa dugo, na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa lipid peroxidation, nag-aambag ito sa anti-atherogenikong epekto ng gamot. Ang Glimepiride ay nagdaragdag ng antas ng endogenous a-tocopherol, ang aktibidad ng catalase, glutathione peroxidase at superoxide dismutase, na tumutulong upang mabawasan ang kalubhaan ng oxidative stress sa katawan ng pasyente, na palaging naroroon sa type 2 diabetes mellitus.

Sa mga malulusog na tao, ang minimum na epektibong oral dosis ng glimepiride ay humigit-kumulang na 0.6 mg. Ang epekto ng glimepiride ay nakasalalay sa dosis at maaaring kopyahin. Ang tugon sa physiological sa malubhang pisikal na bigay at pagbaba sa pagtatago ng insulin habang ang pagkuha ng glimepiride ay pinananatili.

Walang mga makabuluhang pagkakaiba sa epekto, depende sa kung ang gamot ay kinuha ng 30 minuto bago kumain o kaagad bago kumain. Sa mga pasyente na may diyabetis, ang kasiya-siyang pagkontrol ng metabolohikal na 24 oras ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pag-inom ng isang solong pang-araw-araw na dosis.

Sa kabila ng katotohanan na ang glimepiride hydroxymetabolite ay sanhi ng isang maliit ngunit makabuluhang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo sa malusog na mga pasyente, ang metabolite na ito ay responsable para sa isang maliit na bahagi lamang ng pangkalahatang epekto ng gamot.

Ang therapy ng kumbinasyon na may metformin

Sa isang klinikal na pag-aaral, napatunayan na sa mga pasyente na may hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot, sa kabila ng pinakamataas na dosis ng metformin, ang sabay-sabay na paggamit ng glimepiride na may metformin ay nagbibigay ng mas mahusay na kontrol sa metaboliko kumpara sa metformin monotherapy.

Ang therapy ng kumbinasyon sa insulin

Ang mga data sa kumbinasyon ng glimepiride na may insulin ay mahirap makuha. Ang mga pasyente na may hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot na may pinakamataas na dosis ng glimepiride ay maaaring magsimula ng sabay-sabay na therapy sa insulin. Sa dalawang klinikal na pagsubok, ang paggamot ng kumbinasyon ay nagbigay ng parehong pagpapabuti ng metabolic tulad ng monotherapy ng insulin, gayunpaman, sa kaso ng kumbinasyon na therapy, kinakailangan ang mga mas mababang dosis ng insulin.

Mga Espesyal na Grupo ng Patent

Mga bata at kabataan

Ang isang klinikal na pagsubok na may aktibong kontrol (glimepiride hanggang 8 mg bawat araw o metformin hanggang sa 2,000 mg bawat araw) na tumatagal ng 24 na linggo ay isinasagawa kasama ang 285 mga bata (8-17 taong gulang) na may type 2 diabetes. Ang parehong mga compound, glimepiride at metformin, ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbaba sa HbAlc na may paggalang sa paunang antas ng glimepiride -0.95 (sa serum 0, 41), metformin -1.39 (sa serum 0.40). Sa kabila nito, ang glimepiride ay hindi nakamit ang pamantayan ng katayuan na "hindi mas masahol kaysa sa metformin", na hinuhusgahan ng average na pagbabago sa HbAlc na may paggalang sa paunang tagapagpahiwatig. Ang pagkakaiba ay 0.44% na pabor sa metformin. Mataas na limitasyon (1.05) 95% tiwala

ang agwat para sa pagkakaiba ay mas mataas kaysa sa pinapayagan na limitasyon ng hindi bababa sa kahusayan na katumbas ng 0.3%,

Ang paggamot ng Glimepiride ay hindi naghayag ng karagdagang mga alalahanin sa kaligtasan sa mga bata kumpara sa mga para sa mga may sapat na gulang na pasyente na may type 2 diabetes. Walang data mula sa pangmatagalang pagiging epektibo at pag-aaral ng kaligtasan para sa mga pasyente ng bata.

Mga Pharmacokinetics

Kapag ang ingested glimepiride nito bioavailability ay kumpleto na. Ang pagkain ay walang makabuluhang epekto sa pagsipsip, maliban sa isang bahagyang pagbagal sa rate ng pagsipsip. Sa paulit-ulit na paggamit ng glimepiride sa isang pang-araw-araw na dosis na 4 mg, ang maximum na konsentrasyon sa suwero ng dugo (C_tah) ay naabot pagkatapos ng tungkol sa 2.5 oras at halaga sa 309 ng / ml, mayroong isang guhit na relasyon sa pagitan ng dosis at Stax, pati na rin sa pagitan ng dosis at AUC (ang lugar sa ilalim ng curve ng oras ng konsentrasyon).

Ang Glimepiride ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakababang dami ng pamamahagi (mga 8.8 L), humigit-kumulang na katumbas ng dami ng pamamahagi ng albumin, isang mataas na antas ng pagbubuklod sa mga protina ng plasma (higit sa 99%) at mababang clearance (mga 48 ml / min).

Biotpansformatssh at pagtanggal

Matapos ang isang solong oral dosis ng glimepiride, 58% ay excreted sa ihi at 35% na may feces. Ang hindi nagbabago na sangkap sa ihi ay hindi napansin. Ang pag-aalis ng kalahating buhay sa mga konsentrasyon ng plasma ng gamot sa suwero na naaayon sa isang maramihang regimen ng dosing ay 5-8 na oras. Pagkatapos kumuha ng mataas na dosis, ang kalahating buhay ay bahagyang nadagdagan.

Ang dalawang hindi aktibo na metabolite ay napansin sa ihi at feces, na nabuo bilang isang resulta ng metabolismo sa atay, ang isa sa kanila ay isang derektibo ng hydroxy, at ang iba pa ay isang dereksyon ng carboxy. Matapos ang ingestion ng glimepiride, ang terminal na kalahating buhay ng mga metabolite na ito ay 3-5 na oras at 5-6 na oras, ayon sa pagkakabanggit.

Ang Glimepiride ay excreted sa gatas ng suso at tumatawid sa hadlang ng placental. Ang gamot ay tumagos nang mahina sa pamamagitan ng hadlang sa dugo-utak.

Ang paghahambing ng solong at maramihang (isang beses sa isang araw) na glimepiride na administrasyon ay hindi naghayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga parameter ng pharmacokinetic, at ang kanilang napakababang pagkakaiba-iba ay sinusunod sa pagitan ng iba't ibang mga pasyente. Walang makabuluhang akumulasyon ng gamot.

Mga Espesyal na Grupo ng Patent

Ang mga parameter ng pharmacokinetic ay magkapareho sa mga pasyente ng iba't ibang kasarian at iba't ibang mga pangkat ng edad. Sa mga pasyente na may kapansanan sa bato na pag-andar (na may mababang creatinine clearance), may pagkahilig na madagdagan ang clearance ng glimepiride at sa isang pagbawas sa average na konsentrasyon nito sa suwero ng dugo, na kung saan ay malamang dahil sa mas mabilis na paglabas ng gamot dahil sa mas mababang pagbubuklod nito sa protina. Kaya, sa kategoryang ito ng mga pasyente ay walang karagdagang panganib ng pagsasama-sama ng gamot.

Ang isang pagsubok upang pag-aralan ang parmasyutiko, kaligtasan, at kakayahang tiisin ng isang solong 1 mg na dosis ng glimepiride sa 30 na mga pasyente ng bata (4 na mga bata na may edad na 10-12 taong gulang at 26 na bata na may edad na 12-17 taon) na nagdurusa sa type 2 diabetes ay nagpakita ng average na AUCo -i_bilangt, C_max at X isang analogueschny mga halagang nauna na naobserbahan sa mga matatanda.

Contraindications

Ang Glimepiride ay hindi dapat gamitin para sa:

• sobrang pagkasensitibo sa glimepiride o sa anumang hindi aktibong sangkap ng gamot, sa iba pang mga derivatives ng sulfonylurea o sa mga gamot na sulfa (panganib ng hypersensitivity reaksyon),

• diyabetis na nakasalalay sa insulin,

• diabetes ketoacidosis, diabetes precoma at koma,

• malubhang disfunction ng atay,

• malubhang sakit sa bato (kabilang ang mga pasyente sa hemodialysis),

• pagbubuntis at paggagatas.

Pagbubuntis at paggagatas

Ang Glimepiride ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan. Sa kaso ng isang nakaplanong pagbubuntis o sa simula ng pagbubuntis, ang isang babae ay dapat ilipat sa therapy sa insulin.

Dahil ang glimepiride, tila, ay pumasa sa gatas ng dibdib, hindi ito dapat inireseta sa mga kababaihan sa panahon ng paggagatas. Sa kasong ito, kinakailangan upang lumipat sa therapy sa insulin o upang ihinto ang pagpapasuso.

Dosis at pangangasiwa

Inilaan para sa paggamit ng bibig.

Ang batayan para sa matagumpay na pamamahala ng diabetes ay isang wastong diyeta, sistematikong ehersisyo, at regular na pagsubaybay sa mga bilang ng dugo at ihi. Ang mga paglihis mula sa mga rekomendasyon sa pagdidiyeta ay hindi maaaring mabayaran ng alinman sa mga tablet o insulin.

Inisyal na dosis at pagpili ng dosis

Ang dosis ng glimepiride ay natutukoy ng pagsusuri ng glucose sa dugo at ihi.

Ang paunang dosis ay 1 mg ng glimepiride bawat araw, kung sa parehong oras ay nakamit ang matagumpay na metabolic control - ang dosis na ito ay dapat mapanatili sa panahon ng paggamot.

Para sa iba pang mga doses regimens, ang mga tablet ay magagamit sa naaangkop na dosis.

Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring unti-unting nadagdagan sa ilalim ng regular na pagsubaybay ng konsentrasyon ng glucose sa dugo (na may mga agwat ng 1-2 linggo) at sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg glimepiride bawat araw.

Ang isang dosis ng glimepiride na higit sa 4 mg bawat araw ay humahantong sa mas mahusay na mga resulta lamang sa mga pambihirang kaso. Ang maximum na inirerekomenda araw-araw na dosis ay 6 mg.

Ang oras at dalas ng pagkuha ng pang-araw-araw na dosis ay natutukoy ng doktor, na isinasaalang-alang ang pamumuhay ng pasyente. Bilang isang patakaran, ang appointment ng isang pang-araw-araw na dosis sa 1 dosis kaagad bago o sa panahon ng isang nakabubusog na agahan o, kung ang pang-araw-araw na dosis ay hindi

ay kinuha kaagad bago o sa panahon ng unang mabibigat na pagkain. Ang pagtanggi ng gamot ay hindi dapat puksain ng kasunod na pangangasiwa ng isang mas mataas na dosis. Ang mga tablet ng Amaril ay nakuha nang buo, nang walang nginunguya, na may isang sapat na dami ng likido (mga 0.5 tasa). Napakahalaga na huwag laktawan ang mga pagkain pagkatapos kunin si Amaril.

Gamitin sa kumbinasyon ng metformin

Sa kaso ng hindi sapat na pag-stabilize ng konsentrasyon ng glucose sa dugo sa mga pasyente na kumukuha ng metformin, maaaring magsimula ang therapy na may glimepiride. Habang pinapanatili ang dosis ng metformin sa parehong antas, ang paggamot na may glimepiride ay nagsisimula sa isang minimum na dosis, at pagkatapos ay ang dosis nito ay unti-unting tumataas depende sa nais na antas ng kontrol ng glycemic, hanggang sa isang maximum na pang-araw-araw na dosis na 6 mg. Ang therapy ng kumbinasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal.

Gamitin sa kumbinasyon ng insulin

Sa mga kaso kung saan hindi posible na makamit ang normalisasyon ng konsentrasyon ng glucose sa dugo sa pamamagitan ng pagkuha ng maximum na dosis ng glimepiride sa monotherapy o kasama ang maximum na dosis ng metformin, posible ang isang kombinasyon ng glimepiride na may insulin. Sa kasong ito, ang huling dosis ng glimepiride na inireseta sa pasyente ay nananatiling hindi nagbabago. Sa kasong ito, ang paggamot sa insulin ay nagsisimula sa isang minimum na dosis, na may isang posibleng kasunod na unti-unting pagtaas sa dosis ng insulin sa ilalim ng kontrol ng konsentrasyon ng glucose sa dugo. Ang pinagsamang paggamot ay nangangailangan ng sapilitan na pangangasiwa sa medisina. Habang pinapanatili ang pangmatagalang control glycemic, ang kumbinasyon na therapy ay maaaring mabawasan ang demand ng insulin ng hanggang sa 40%.

Ang paglipat ng isang pasyente mula sa isa pang oral hypoglycemic na gamot sa glimepiride Walang eksaktong ugnayan sa pagitan ng mga dosis ng glimepiride at iba pang mga gamot na hypoglycemic oral. Kapag naglilipat mula sa mga naturang gamot sa glimepiride, ang unang araw-araw na dosis ng huli ay dapat na 1 mg (kahit na ang pasyente ay inilipat sa glimepiride na may pinakamataas na dosis ng isa pang gamot na oral hypoglycemic).Ang anumang pagtaas sa dosis ng glimepiride ay dapat isagawa sa mga yugto, isinasaalang-alang ang tugon sa glimepiride alinsunod sa mga rekomendasyon sa itaas. Kinakailangan na isaalang-alang ang dosis na ginamit at ang tagal ng epekto ng nakaraang ahente ng hypoglycemic. Sa ilang mga kaso, lalo na kapag umiinom ng mga gamot na hypoglycemic na may mahabang kalahating buhay (halimbawa, chlorpropamide), maaaring kinakailangan na pansamantalang (sa loob ng ilang araw) itigil ang paggamot upang maiwasan ang isang additive effect na nagdaragdag ng panganib ng hypoglycemia.

Ang paglipat ng isang pasyente mula sa insulin hanggang glimepiride

Sa mga pambihirang kaso, kung ang mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus ay tumatanggap ng therapy sa insulin, pagkatapos ay may kabayaran sa sakit at sa napapanatili na pag-andar ng secretory ng mga pancreatic beta cells, maaaring ipakita ang isang paglipat sa glimepiride. Ang pagsasalin ay dapat isagawa sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal. Sa kasong ito, ang paglipat ng pasyente sa glimepiride ay nagsisimula sa isang minimum na dosis ng glimepiride ng 1 mg.

Application para sa pagkabigo sa bato at atay

Ang hindi sapat na impormasyon ay magagamit sa paggamit ng gamot sa mga pasyente na may kakulangan sa bato at hepatic (tingnan ang mga Contraindications na seksyon).

Mga bata at kabataan

Ang data sa paggamit ng glimepiride sa mga pasyente na wala pang 8 taong gulang ay hindi magagamit. Para sa mga batang may edad 8 hanggang 17 taong gulang, may limitadong data sa paggamit ng glimepiride sa anyo ng monotherapy (tingnan ang seksyon ng Pharmacokinetics at Pharmacodynamics). Ang magagamit na data sa pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi sapat para sa paggamit ng glimepiride sa mga bata, at samakatuwid ay hindi inirerekomenda ang naturang paggamit.

Epekto

Ang data sa mga salungat na reaksyon na sanhi ng pagkuha ng glimepiride at iba pang mga derivatives ng sulfonylurea ay ipinakita sa ibaba sa panahon ng mga pagsubok sa klinikal. Ang mga masamang reaksyon ay pinagsama sa mga klase ng mga sistema ng organ at pinagsama-sama upang mabawasan ang dalas ng paglitaw (madalas:> 1/10, madalas:> 1/100, 1/1000, 1/10000,

Sobrang dosis

Matapos ang paglunok ng isang malaking dosis ng glimepiride, posible ang pagbuo ng hypoglycemia, na tumatagal mula 12 hanggang 72 na oras, na maaaring maulit pagkatapos ng paunang pagpapanumbalik ng konsentrasyon ng glucose sa dugo. Ang hypoglycemia ay halos palaging mabilis na mapigilan ng agarang pag-inom ng mga karbohidrat (asukal o asukal, halimbawa, sa anyo ng isang piraso ng asukal, matamis na fruit juice o tsaa). Kaugnay nito, ang pasyente ay dapat na laging may 20 g ng glucose (4 na piraso ng asukal). Ang mga sweeteners ay hindi epektibo sa paggamot ng hypoglycemia. Sa karamihan ng mga kaso, inirerekomenda ang pagsubaybay sa isang ospital. Kasama sa paggagamot ang pag-uudyok ng pagsusuka, pagkuha ng likido (tubig o limonada na may activate na uling (adsorbent) at sodium sulfate (laxative). Kapag ang pagkuha ng isang malaking halaga ng gamot, ipinapahiwatig ang gastric lavage, na sinusundan ng pagpapakilala ng aktibong uling at sodium sulfate. ang klinikal na larawan ng stroke, samakatuwid, nangangailangan ito ng agarang paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, at sa ilang mga pangyayari at pag-ospital sa pasyente. Sa lalong madaling panahon, ang pagpapakilala ng glucose, kung kinakailangan Sa anyo ng iv iniksyon ng 50 ml ng isang 40% na solusyon, na sinusundan ng pagbubuhos ng isang 10% na solusyon na may maingat na pagsubaybay sa konsentrasyon ng glucose sa dugo, ang karagdagang paggamot ay dapat na magkakasunod.

Ang mga sintomas ng hypoglycemia ay maaaring mawala o ganap na wala sa mga matatandang pasyente, sa mga pasyente na nagdurusa mula sa autonomic neuropathy o pagtanggap ng sabay-sabay na paggamot sa mga p-adrenoblockers, clonidine, reserpine, guanethidine o iba pang mga sympatholytic na ahente.

Kung ang isang pasyente na nagdurusa sa diyabetis ay ginagamot ng iba't ibang mga doktor (halimbawa, sa panahon ng pananatili sa ospital pagkatapos ng isang aksidente, na may sakit sa katapusan ng linggo), dapat niyang ipaalam sa kanila ang tungkol sa kanyang sakit at tungkol sa nakaraang paggamot.

Sa paggamot ng hypoglycemia na nabuo bilang isang resulta ng hindi sinasadyang pangangasiwa ng Amaril ng mga sanggol o mga bata, ang ipinahiwatig na dosis ng dextrose (50 ml ng isang 40% na solusyon) ay dapat na maingat na subaybayan upang maiwasan ang mapanganib na hyperglycemia. Kaugnay nito, kinakailangan at patuloy na pagsubaybay sa konsentrasyon ng glucose sa dugo.

Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot

Sa kaso ng naaayon na paggamit gamit ang glimepiride ng ilang iba pang mga gamot, ang parehong hindi kanais-nais na pagbaba at isang hindi kanais-nais na pagtaas sa hypoglycemic na epekto ng glimepiride ay maaaring mangyari. Kaugnay nito, ang iba pang mga gamot ay maaaring makuha lamang na may pahintulot (o itinuro) ng doktor.

Ang Glimepiride ay sinusukat ng cytochrome P4502C9, na dapat isaalang-alang kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga inducers (hal. Rifampicin) o mga inhibitor (hal. Fluconazole).

Sa mga pakikipag-ugnay ng vivo na nai-publish sa panitikan ay nagpapahiwatig na ang fluconazole, isa sa mga pinaka-makapangyarihang mga inhibitor ng CY32C9, ay nagdaragdag ng AUC ng glimepiride ng halos 2 beses.

Batay sa karanasan sa glimepiride at iba pang mga derivatives ng sulfonylurea, dapat pansinin ang mga sumusunod na pakikipag-ugnayan.

Ang pagtaas sa hypoglycemic effect at ang posibleng pag-unlad ng hypoglycemia na nauugnay dito ay maaaring sundin nang sabay-sabay na paggamit ng glimepiride kasama ang mga sumusunod na gamot:

- phenylbutazone, azapropazone, oxyphenbutazone,

- insulin at iba pang mga gamot na hypoglycemic, tulad ng metformin,

- salicylates at aminosalicylic acid,

- anabolic steroid at male sex hormones,

- chloramphenicol, ilang mahaba kumikilos sulfonamides, tetracyclines, quinolones at clarithromycin,

- angiotensin na nagko-convert ng enzyme (ACE) inhibitors,

- fluoxetine, monoamine oxidase inhibitors (MAO),

- allopurinol, probenicide, sulfinpyrazone,

- cyclo-, tropa- at ifosfamides,

- pentoxifylline (na may pangangasiwa ng parenteral sa mataas na dosis),

Ang pagpapahina ng hypoglycemic effect at ang nauugnay na pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo ay maaaring sundin nang sabay-sabay na paggamit ng glimepiride kasama ang mga sumusunod na gamot:

- estrogen at progestogen,

- saluretics at thiazide diuretics,

- mga hormone ng teroydeo, glucocorticosteroids

- epinephrine at iba pang mga ahente ng sympathomimetic,

- nikotinic acid (sa mataas na dosis) at derivatives ng nikotinic acid,

- laxatives (na may matagal na paggamit),

- glucagon, barbiturates at rifampicin,

Mga blockers N₂ang mga receptor, clonidine at reserpine ay maaaring kapwa mapahusay at mapahina ang hypoglycemic na epekto ng glimepiride.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga ahente ng simpatolohiko, tulad ng mga beta-blockers, clonidine, guanethidine at reserpine, ang mga palatandaan ng adrenergic counterregulation bilang tugon sa hypoglycemia ay maaaring mabawasan o wala.

Laban sa background ng pagkuha ng glimepiride, ang isang pagtaas o pagpapahina ng pagkilos ng mga derivatives ng Coumarin ay maaaring sundin.

Ang isang solong o talamak na paggamit ng alkohol ay maaaring parehong mapahusay at mapahina ang hypoglycemic na epekto ng glimepiride.

Mga tampok ng application

Ang Glimepiride ay dapat makuha agad bago o sa panahon ng pagkain.

Kung ang mga pagkain ay nakuha sa hindi regular na agwat o lumaktaw nang buo, ang isang pasyente na tumatanggap ng glimepiride therapy ay maaaring umunlad

hypoglycemia. Ang mga posibleng sintomas ng hypoglycemia ay kinabibilangan ng: sakit ng ulo, matinding gutom, pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng pagod, pag-aantok, kaguluhan sa pagtulog, pagkabalisa, agresibo, may kapansanan na konsentrasyon, at pansin at reaksyon, pagkalungkot, pagkalito, pagsasalita at visual disturbances, aphasia, panginginig, paresis , mga pagkagambala sa pandamdam, pagkahilo, pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, pagkawala ng pagpipigil sa sarili, kahibangan, spasms ng tserebral, pagkalito at pagkawala ng kamalayan, kabilang ang coma, mababaw na paghinga, bradycardia. Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng mekanismo ng adrenergic ng feedback, maaaring mangyari ang mga sintomas tulad ng malamig, namamawis na pawis, pagkabalisa, tachycardia, arterial hypertension, palpitations ng puso, angina pectoris, at mga gulo ng ritmo sa puso ay maaaring mangyari.

Ang klinikal na pagtatanghal ng matinding hypoglycemia ay maaaring maging katulad ng klinikal na pagtatanghal ng isang stroke.

Sa halos lahat ng mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring agad na kontrolado ng agarang paggamit ng hydrocarbons (asukal). Ang mga artipisyal na sweetener ay hindi epektibo sa parehong oras.

Tulad ng nalalaman mula sa karanasan ng paggamit ng iba pang mga derivatives ng sulfonylurea, sa kabila ng matagumpay na paggamit ng countermeasures sa simula, pagkatapos ay maaaring muling lumitaw ang hypoglycemia.

Ang malubhang o matagal na hypoglycemia, na pansamantalang kinokontrol lamang ng regular na halaga ng asukal, ay nangangailangan ng agarang atensyong medikal o kahit na sa ospital.

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng hypoglycemia ay kinabibilangan ng:

- pag-aatubili o (karaniwang nasa katandaan) hindi sapat na kakayahan ng mga pasyente na makipagtulungan sa isang doktor, may depekto, hindi regular na nutrisyon, paglaktaw ng pagkain, pag-aayuno,

- mga pagbabago sa karaniwang diyeta,

- kawalan ng timbang sa pagitan ng pisikal na aktibidad at paggamit ng karbohidrat,

- pag-inom ng alkohol, lalo na sa pagsasama sa mga pagkain sa paglaktaw,

- kapansanan sa bato na pag-andar, malubhang kapansanan sa pag-andar ng atay,

- ilang mga hindi kumpletong sakit ng endocrine system na nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat, o feedback hypoglycemia (halimbawa, ilang mga dysfunctions ng teroydeo glandula, kawalan ng sapat na kawalan o kawalan ng sapat na adrenal cortex), magkakasamang paggamit ng ilang iba pang mga gamot (tingnan ang Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot )

Ang paggamot na may glimepiride ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa konsentrasyon ng glucose sa dugo at ihi. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang mga antas ng glycosylated hemoglobin.

Gayundin, sa panahon ng paggamot na may glimepiride, kinakailangan ang regular na pagsusuri sa pagpapaandar ng atay at pagbibilang ng mga selula ng dugo (lalo na ang mga leukocytes at platelet).

Sa mga nakababahalang sitwasyon (halimbawa, pagkatapos ng mga aksidente, operasyon ng emerhensiya, impeksyon sa febrile, atbp.), Maaaring ipahiwatig ang isang pansamantalang paglipat sa insulin.

Walang karanasan sa glimepiride sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa bato o sa mga pasyente na nangangailangan ng hemodialysis. Ang mga pasyente na may malubhang kawalan ng bato o hepatic ay ipinapakita upang lumipat sa insulin.

Ang paggamot na may mga derivatives ng sulfonylurea ay maaaring humantong sa hemolytic anemia sa mga pasyente na may kakulangan ng glucose-6-phosphate. Dahil ang glimepiride ay kabilang sa klase ng derivatives ng sulfonylurea, dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kakulangan ng glucose-b-phosphate dehydrogenase. Bilang karagdagan, ang mga pagpipilian sa paggamot ay dapat isaalang-alang sa mga alternatibong ahente na hindi naglalaman ng mga derivatives ng sulfonylurea.

Ang Amaryl ay naglalaman ng lactose monohidrat, kaya hindi ito dapat dalhin sa mga pasyente na may namamana na lactose intolerance, kakulangan ng lactase o may kapansanan na pagsipsip ng glucose-lactose.

Ang isang pag-aaral ng epekto ng glimepiride sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at mekanismo ay hindi isinagawa. Ang pagtugon o kakayahan ng pasyente upang makapag-concentrate ay maaaring mabawasan bilang isang resulta ng pag-unlad ng hypoglycemia o hyperglycemia, o, halimbawa, dahil sa visual na kapansanan. Ang mga epekto na ito ay maaaring mapanganib sa mga sitwasyon kung saan ang mga kakayahang ito ay may partikular na kahalagahan (halimbawa, kapag nagmamaneho ng kotse o makinarya).

Ang mga pasyente ay dapat ipagbigay-alam sa pangangailangan ng pag-iingat upang maiwasan ang hypoglycemia habang nagmamaneho. Mahalaga ito lalo na sa mga pasyente na may madalas na mga yugto ng hypoglycemia, o mga pasyente na hindi sapat o ganap na walang kamalayan sa mga unang palatandaan ng hypoglycemia. Sa mga kasong ito, dapat na isaalang-alang ang pagiging posible ng pagmamaneho ng mga sasakyan o operating machine.

Komposisyon at anyo ng pagpapalaya

Ang Amaryl ay ginawa sa mga tablet na naglalaman ng 1-4 mg, na nakabalot sa 15 piraso bawat paltos. Ang isang pack ng gamot ay maaaring magsama ng 2, 4, 6 o 8 blisters.

• Ang isang tablet ng gamot ay kinabibilangan ng aktibong sangkap - glimepiride - 1-4 mg at mga pantulong na sangkap: lactose monohidrat, povidone, sodium carboxymethyl starch, microcrystalline cellulose, indigo carmine at magnesium stearate.

Klinikal at parmasyutiko na grupo: oral drug hypoglycemic.

Mga tagubilin para sa paggamit

Ayon sa mga tagubilin para magamit, ang dosis ng paghahanda ng Amaryl at Amaryl M ay inireseta ng indibidwal ng doktor para sa bawat pasyente, depende sa kung gaano kataas ang antas ng asukal sa dugo ng pasyente. Ang gamot ay dapat gamitin sa isang minimum na dosis na sapat upang makamit ang kinakailangang metabolic control.

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng Amaril ay nag-uulat din na ang paggamot ay nangangailangan ng regular na pagpapasiya ng konsentrasyon ng glucose sa dugo at ang antas ng glycosylated hemoglobin.

Ang mga tabletang Amaryl ay dapat na makuha nang buo, nang walang nginunguya, na may sapat na dami ng likido (mga 1/2 tasa). Kung kinakailangan, ang mga tablet ng gamot na Amaryl ay maaaring nahahati kasama ang mga panganib sa dalawang pantay na bahagi.

• Ang paunang dosis ng Amaril ay 1 mg 1 oras / araw. Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring unti-unting nadagdagan (sa pagitan ng 1-2 linggo) sa ilalim ng regular na pagsubaybay sa glucose ng dugo at sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) bawat araw .
• Sa mga pasyente na may mahusay na kinokontrol na type 2 diabetes, ang pang-araw-araw na dosis ay karaniwang 1-4 mg. Ang isang pang-araw-araw na dosis na higit sa 6 mg ay mas epektibo sa kaunting bilang ng mga pasyente.

Ang paglabag sa pagkuha ng mga tabletas, halimbawa, paglaktaw sa susunod na dosis, ay hindi kailangang gawin ng kasunod na paggamit ng Amaril sa isang mas mataas na dosis.

Ang oras para sa pagkuha ng mga tablet at pamamahagi ng mga dosis sa buong araw ay natutukoy ng doktor. Kasabay nito, isinasaalang-alang ang pamumuhay ng pasyente (ang dami ng pisikal na aktibidad, oras ng pagkain, diyeta). Ang pang-araw-araw na dosis ay inireseta sa 1 dosis, kaagad bago ang isang buong almusal. Kung ang pang-araw-araw na dosis ay hindi nakuha, bago ang unang pangunahing pagkain. Mahalaga na huwag laktawan ang isang pagkain pagkatapos kumuha ng gamot.

Ang therapy ng Glimepiride ay karaniwang isinasagawa sa loob ng mahabang panahon.