Diabetic neuropathy: diagnosis, paggamot at pag-iwas

* Epekto ng kadahilanan para sa 2017 ayon sa RSCI

Ang journal ay kasama sa Listahan ng mga peer-na-review na mga publikasyong pang-agham ng Higher Attestation Commission.

Basahin sa bagong isyu

Ang Neuropathy, na may isang larawan na klinikal na katangian, sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Sa kasalukuyan, may mga 400 na sakit, isa sa mga pagpapakita kung saan ay pinsala sa mga fibre ng nerve. Karamihan sa mga sakit na ito ay medyo bihirang, kaya para sa maraming mga medikal na nagsasanay ang pangunahing patolohiya na sinamahan ng mga sintomas ng neuropathy ay diabetes mellitus (DM). Sinasakop nito ang isa sa mga unang lugar sa saklaw ng neuropathy sa mga binuo bansa (mga 30%). Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ang diabetes na polyneuropathy (DPN) ay nangyayari sa 10-100% ng mga pasyente na may diyabetis.

Pathogenesis at pag-uuri

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng DPN:

1. Microangiopathy (pagbabago at / o mga pagbabago sa istruktura sa mga capillary na responsable para sa microcirculation ng mga fibers ng nerve).

2. Mga metabolikong karamdaman:

Ang pag-activate ng polyol shunt (isang alternatibong paraan ng metabolismo ng glucose, kung saan ito ay na-convert sa sorbitol (gamit ang enzyme aldose reductase) at pagkatapos ay sa fructose, ang akumulasyon ng mga metabolite na ito ay humantong sa isang pagtaas sa osmolarity ng intercellular space).
Ang isang pagbawas sa antas ng myo-inositol, na humantong sa isang pagbawas sa synthesis ng phosphoinositol (isang bahagi ng mga lamad ng mga selula ng nerbiyos), na sa huli ay nag-aambag sa pagbaba ng metabolismo ng enerhiya at kapansanan sa pagpapadaloy ng salpok ng nerbiyos.
Ang non-enzymatic at enzymatic glycation ng mga protina (glycation ng myelin at tubulin (mga istrukturang sangkap ng nerbiyos) ay humahantong sa demyelination at impaired na pagpapadaloy ng salpok ng nerbiyos, glycation ng mga protina ng basement lamad ng mga capillaries ay humahantong sa pagkalubha at metabolic na proseso sa mga nerve fibers).
Ang nadagdagang oxidative stress (nadagdagan ang oksihenasyon ng glucose at lipids, nabawasan ang pagtatanggol ng antioxidant ay nag-aambag sa akumulasyon ng mga libreng radikal na may direktang cytotoxic effects).
Ang pag-unlad ng mga autoimmune complex (ayon sa ilang mga ulat, ang mga antibodies sa insulin ay nagbabawas sa kadahilanan ng paglago ng nerve, na humahantong sa pagkasayang ng mga fibers ng nerve).

Ang ugnayan sa pagitan ng iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenesis ng DPN ay ipinapakita sa Figure 1.

Pag-uuri at pangunahing mga klinikal na paghahayag ng DPN

Distal sensory o sensorimotor neuropathy

Gamit ang isang namumuno lesyon ng maliit na mga hibla:

nasusunog o matalim na pagbaril,
hyperalgesia
paresthesia
pagkawala ng sakit o pagkasensitibo sa temperatura,
ulser sa paa,
kakulangan ng sakit sa visceral.

Sa pangunahing pinsala sa malalaking hibla:

pagkawala ng sensitivity ng panginginig ng boses
pagkawala ng pagiging sensitibo ng proprioceptive,
areflexia.

Neuropathy sa droga

Talamak na sakit sa neuropathy

Ang talamak na nagpapasiklab na demyelinating neuropathy

Nababagabag ang pupillary reflex.
Disorder ng Pagpapawis.
Asymptomatic hypoglycemia.
Autonomic gastrointestinal neuropathy:
atony ng tiyan,
atony ng gallbladder,
may diabetes na enteropathy ("pagtatae ng nocturnal"),
paninigas ng dumi
kawalan ng pagpipigil sa fecal.
Autonomic neuropathy ng cardiovascular system:
walang sakit na myocardial ischemia,
orthostatic hypotension,
gulo ng ritmo ng puso
tachycardia ng orthostatic,
tachycardia ng pahinga,
nakapirming rate ng puso
mga pagbabago sa ritmo ng circadian,
nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo.
Autonomic neuropathy ng pantog.
Autonomic neuropathy ng reproductive system (erectile Dysfunction, retrograde ejaculation).

Focal at multifocal neuropathies

Oculomotor nerve (III).
Pag-agaw ng nerbiyos (VI).
I-block ang nerve (IV).

Asymmetric proximal na mas mababang limb neuropathy

Asymmetric proximal motor neuropathy.
Sakit sa likod, hips, tuhod.
Kahinaan at pagkasayang ng flexion, adductors at quadriceps na kalamnan ng mga hita.
Pagkawala ng pinabalik mula sa tendon ng quadriceps.
Mga menor de edad na pagbabago.
Pagbaba ng timbang.

Ang sakit ay naisalokal sa likod, dibdib, tiyan.
Nabawasan ang pagkasensitibo o dysesthesia.

Compression (lagusan):
- itaas na paa: panggitna nerve sa carpal tunnel,
- mas mababang paa: tibial nerve, peroneal nerve.
Hindi nai-compress.

Diagnostics DPN

1. Ang koleksyon ng kasaysayan ng medikal at reklamo ng pasyente (ang mga katanungan para sa pagtukoy ng mga subjective na sintomas ng iba't ibang anyo ng neuropathy ay ipinapakita sa talahanayan 1).

2. Pagsusuri sa neurolohiko (talahanayan 2).

Ang mga pagsubok na ipinakita sa mga talahanayan 1 at 2 ay posible upang mabilis at mahusay na makilala ang mga pagpapakita ng peripheral DPN. Para sa isang mas detalyadong diagnosis at pagkilala sa iba pang mga anyo ng neuropathy, isinasagawa ang mga sumusunod na pag-aaral:

2. Electrocardiography (pagpapasiya ng variable ng rate ng puso, mga pagsubok na may malalim na paghinga, pagsubok ng Valsalva, pagsubok na may pagbabago sa posisyon ng katawan).

3. Pagsukat ng presyon ng dugo (sample na may pagbabago sa posisyon ng katawan).

4. X-ray ng tiyan na may / walang kaibahan.

5. Pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan.

6. Intravenous urography, cystoscopy, atbp.

Paggamot at pag-iwas sa DPN

Ang pangunahing layunin ng paggamot at pag-iwas sa DPN ay ang pag-optimize ng kontrol ng glycemic. Maraming mga pag-aaral na isinasagawa sa mga nakaraang taon ay nakakumbinsi na ang pagkamit ng pinakamainam na antas ng glucose ng dugo sa loob ng 1 araw ay pinipigilan ang pag-unlad ng mga paghahayag ng DPN. Ang pinaka-moderno at karampatang paggamot ng neuropathy ay hindi epektibo nang walang tigil na kabayaran para sa diyabetis.

Alam na sa diyabetis ay may kakulangan ng maraming mga bitamina at mga elemento ng bakas, gayunpaman, para sa paggamot ng DPN, ang pinakamahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pag-alis ng kakulangan ng mga bitamina ng grupong B. Ang mga bitamina na neurotropic (grupo B) ay mga coenzymes na kasangkot sa iba't ibang mga proseso ng biochemical, pagbutihin ang nerve cell enerhiya, at maiwasan ang pagbuo ng mga end end na produkto. glycation ng mga protina. Ang mga paghahanda ng mga bitamina na ito ay ginamit upang gamutin ang DPN nang medyo matagal. Gayunpaman, ang hiwalay na paggamit ng bawat isa sa mga bitamina B ay nagdaragdag ng ilang higit pang mga iniksyon o tablet sa paggamot ng mga pasyente, na kung saan ay lubos na nakakabagabag. Iniiwasan ng gamot na Neuromultivitis ang karagdagang paggamit ng maraming mga gamot, dahil ang isang tablet, pinahiran ng pelikula, ay naglalaman na:

thiamine hydrochloride (bitamina B1) - 100 mg,
pyridoxine hydrochloride (bitamina B6) - 200 mg,
cyanocobalamin (bitamina B12) - 0.2 mg.

Ang Thiamine (bitamina B1) sa katawan ng tao bilang isang resulta ng mga proseso ng phosphorylation ay na-convert sa cocarboxylase, na kung saan ay isang coenzyme na kasangkot sa maraming mga reaksyon ng enzymatic. Ang Thiamine ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa metabolismo ng karbohidrat, protina at taba, ay aktibong kasangkot sa mga proseso ng nerbiyos na paggulo sa mga synapses.

Ang pyridoxine (bitamina B6) ay kinakailangan para sa normal na paggana ng sentral at peripheral nervous system. Sa form na phosphorylated, ito ay isang coenzyme na kasangkot sa metabolismo ng mga amino acid (decarboxylation, transamination, atbp.). Ito ay gumaganap bilang isang coenzyme ng pinakamahalagang mga enzyme na kumikilos sa mga tisyu ng nerbiyos. Nakikilahok sa biosynthesis ng maraming mga neurotransmitters, tulad ng dopamine, norepinephrine, adrenaline, histamine at γ-aminobutyric acid.

Ang Cyanocobalamin (bitamina B12) ay kinakailangan para sa normal na pagbuo ng dugo at pagkahinog ng erythrocyte, at kasangkot din sa isang bilang ng mga reaksyon ng biochemical na matiyak ang mahahalagang aktibidad ng katawan: sa paglipat ng mga grupo ng methyl (at iba pang mga fragment na single-carbon), sa synthesis ng mga nucleic acid, protina, sa pagpapalitan ng mga amino acid, carbohydrates, lipids. Ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso sa nervous system (synthesis ng mga nucleic acid at lipid na komposisyon ng cerebrosides at phospholipids). Ang mga coenzyme form ng cyanocobalamin - methylcobalamin at adenosylcobalamin ay kinakailangan para sa pagtitiklop ng cell at paglaki.

Ang mga pag-aaral ng estado ng peripheral nervous system sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay nagpakita na ang Neuromultivitis ay may makabuluhang positibong epekto sa tactile at vibration sensitivity ng mga paa, at makabuluhang binabawasan din ang intensity ng sakit syndrome. Ipinapahiwatig nito ang isang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga ulser sa paa at isang pagtaas sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may malayong DPN. Dapat ding tandaan ang kaginhawaan ng pagsasagawa ng isang kurso ng paggamot sa isang outpatient na batayan, dahil ang gamot ay hindi nangangailangan ng pangangasiwa ng magulang.

Ang Alpha lipoic acid ay isang coenzyme ng mga pangunahing enzymes ng Krebs cycle, na nagbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang balanse ng enerhiya ng mga istruktura ng nerbiyos, pati na rin isang antioxidant (bilang isang natural na ahente ng oxidizing), na ginagawang posible upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa mga istruktura ng nerve at protektahan ang nerve tissue mula sa mga libreng radikal. Sa una, para sa 2–4 na linggo. (minimum na kurso - 15, optimally - 20) Inireseta ang α-lipoic acid bilang pang-araw-araw na pagbubulsa ng iv drip na 600 mg / araw. Kasunod nito, lumipat sila sa pagkuha ng mga tablet na naglalaman ng 600 mg ng α-lipoic acid, 1 tablet / araw sa 1.5-2 na buwan.

Para sa paggamot ng masakit na anyo ng DPN, ang mga simpleng analgesics, mga di-steroid na anti-namumula na gamot (acetylsalicylic acid, paracetamol) ay maaaring idagdag sa mga gamot sa itaas. Kabilang sa mga ito, nararapat na tandaan ang gamot na Neurodiclovit, na naglalaman ng diclofenac at B bitamina (B1, B6, B12), na may binibigkas na analgesic, anti-namumula at antipyretic na epekto.

Ang paggamit ng mga naturang grupo ng mga gamot bilang tricyclic antidepressants (amitriptyline 25-50-1100 mg sa gabi), gabapentin (paunang dosis - 300 mg, pagtaas ng 300 mg bawat 1-3 araw, maximum na dosis - 3600 mg), pregabalin (paunang dosis) ay ipinakita. - 150 mg, pagtaas sa 300 mg sa 3-7 araw, maximum na dosis - 600 mg (nahahati sa 2-3 dosis)), duloxetine (paunang dosis - 60 mg 1 r. / Araw, kung minsan ay tumaas sa 60 mg 2 r. / araw, ang maximum na dosis ay 120 mg).

Para sa paggamot ng autonomic gastrointestinal neuropathy ay ginagamit:

na may atony ng tiyan: cisapride (5-40 mg 2–4 p. / araw 15 minuto bago kumain), metoclopramide (5-10 mg 3-4 p. / araw), domperidone (10 mg 3 p. / araw),
na may enteropathy (pagtatae): loperamide (ang unang dosis ay 2 mg, pagkatapos ay 2-12 mg / araw sa dalas ng dumi ng 1-2 p. / araw, ngunit hindi hihigit sa 6 mg para sa bawat 20 kg ng timbang ng pasyente sa loob ng 1 araw).

Para sa paggamot ng autonomic neuropathy ng cardiovascular system (resting tachycardia), ginagamit ang cardioselective β-blockers, calcium channel blockers (hal. Verapamil, Diltiazem Lannacher).

Para sa paggamot ng erectile Dysfunction, ang uri ng 5 inhibitor ng phosphodiesterase ay ginagamit (kung walang mga kontraindikasyon), intracavernous administration ng alprostadil, prosthetics, psychological counseling.

Para sa pangkalahatang pag-iwas sa hypovitaminosis at mga komplikasyon, ang mga pasyente na may diyabetis ay inireseta ng paghahanda ng multivitamin. Sa kasong ito, ang pangangasiwa ng mga bitamina B sa therapeutic dosages (Neuromultivitis) ay epektibo rin.

Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Diabetic neuropathy. Sa: Diabetes Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds). Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995.
Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Mga variable na nakakaimpluwensyang mga pagtatapos ng neuropathic: Ang Rochester Diabetic Neuropathy Pag-aaral ng Malusog na Mga Paksa // Neurology. 1995. Vol. 45.P. 1115.
Kempler R. (ed.). Neuropathies. Pathomekanizm, klinikal na pagtatanghal, pagsusuri, therapy. Springer, 2002.
Ulat at Rekomendasyon ng Kumperensya ng San Antonio sa Diabetic Neuropathy // Diabetes. 1988. Tomo. 37.P. 1000.
American Diabetes Association. Mga rekomendasyon sa klinikal na kasanayan 1995. Diabetic neuropathy. Mga nakatakda na hakbang sa diabetes neuropathy // Pangangalaga sa Diabetes. 1995. Vol. 18. R. 53–82.
Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. Posibilidad ng paggamit ng neuromultivitis sa kumplikadong therapy ng polyneuropathy sa mga pasyente na may diabetes mellitus // Diabetes mellitus. 2001.Vol. 2. C. 33-35.
Gurevich K.G. Neuromultivitis: gamitin sa modernong klinikal na kasanayan // Farmateka. 2004.Vol. 87. Hindi. 9/10.
Mga tagubilin para sa medikal na paggamit ng gamot na Neuromultivit. Sa detalye tungkol sa mga gamot. Medi.Ru. 2014.

Para lamang sa mga rehistradong gumagamit

Sintomas ng diabetes neuropathy

Mga sintomas mula sa mga paa't kamay (braso, binti):
- pag-crawl ng sensasyon
- pamamanhid ng mga limbs
- kagandahan ng mga limbs
- kahinaan ng kalamnan
- hindi mapakali binti sindrom - pananakit ng gabi sa mga binti na sinamahan ng sobrang pagkasensitibo: kahit na hawakan ang kumot ay nagdudulot ng sakit sa mga pasyente,
- pagbaba ng sakit, temperatura, pagiging sensitibo ng tactile sa mga paa't kamay (ang kakayahang makilala sa pagitan ng malamig at mainit, hawakan, bumababa ang sakit),
- pagbawas sa mga refon ng tendon (tugon sa pangangati (halimbawa, pag-tap sa isang tendon na may martolohikal na martilyo)),
- paglabag sa koordinasyon ng paggalaw at katatagan (ang mga binti ay nagiging "cottony"),
- ang microtrauma ng mga limbs ay humantong sa mga proseso ng mapaniniwalaan
- pamamaga ng mga binti.
Mga sintomas ng mga panloob na organo:
- palpitations ng puso,
- pagbaba sa presyon ng arterial (dugo) kapag lumilipat mula sa pahalang hanggang patayo (halimbawa, pag-alis sa kama),
- posibleng malabo
- dahil sa kapansanan ng aktibidad ng mga pagtatapos ng nerve sa diabetes mellitus, ang mga sakit na walang sakit ng myocardial infarction ay madalas na natagpuan (pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso),
- pagduduwal
- sakit sa tiyan,
- kahirapan sa paglunok ng pagkain,
- pagtatae (pagtatae) o tibi,
- paglabag sa mga glandula ng pawis: kakulangan ng pagpapawis, labis na pagpapawis sa panahon ng pagkain,
- kakulangan ng pag-ihi,
- erectile Dysfunction,
- sa mga pasyente, ang kakayahang makaramdam ng hypoglycemia ay bumababa (mababang glucose sa katawan, na karaniwang ipinapakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng gutom, takot, kaguluhan ng pasyente, nadagdagan ang pagpapawis).

Sensoryo - pinsala sa mga ugat na responsable para sa pagiging sensitibo (tactile, pain, temperatura, panginginig ng boses). Ang mga pasyente ay may isang nabawasan na kakayahang makilala sa pagitan ng malamig at mainit, pagpindot, sakit, at mga epekto ng panginginig ng boses.
Motor - pinsala sa mga ugat na responsable para sa paggalaw. Ang kahinaan sa kalamnan, isang pagbawas sa mga refon ng tendon (isang tugon sa isang nanggagalit) ay nabanggit.
Makasariling (vegetative) - pinsala sa mga ugat na responsable para sa gawain ng mga panloob na organo.
- Cardiovascular form - nauugnay sa pinsala sa mga nerbiyos na umayos ng cardiovascular system:
  - palpitations ng puso,
  - pagbaba sa presyon ng arterial (dugo) kapag lumilipat mula sa pahalang hanggang patayo (halimbawa, pag-alis sa kama),
  - posibleng malabo
  - dahil sa kapansanan ng aktibidad ng mga pagtatapos ng nerve sa diabetes mellitus, ang mga sakit na walang sakit ng myocardial infarction (pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso) ay madalas na matatagpuan.
- Gastrointestinal form - nauugnay sa pinsala sa mga nerbiyos na nag-regulate ng gastrointestinal tract:
  - pagduduwal
  - sakit sa tiyan,
  - kahirapan sa paglunok ng pagkain,
  - pagtatae (pagtatae) o paninigas ng dumi.
- Urogenital form - nauugnay sa pinsala sa mga nerbiyos na nag-regulate ng genitourinary system:
  - kakulangan ng pag-ihi,
  - sa mga kalalakihan at lalaki - paglabag sa isang paninigas.
- Kakayahang may kakayahang kilalanin ang hypoglycemia (mababang glucose sa katawan). Karaniwan na ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng gutom, takot, pag-iingat ng pasyente, nadagdagan ang pagpapawis. Ang mga pasyente na may diabetes neuropathy ay hindi nakakaramdam ng mga sintomas na ito.

Ang endocrinologist ng doktor ay makakatulong sa paggamot ng sakit

Diagnostics

Pagtatasa ng mga reklamo sa sakit:
- pag-crawl ng sensasyon
- pamamanhid ng mga limbs
- kagandahan ng mga limbs
- kahinaan ng kalamnan
- hindi mapakali binti sindrom - pananakit ng gabi sa mga binti na sinamahan ng sobrang pagkasensitibo: kahit na hawakan ang kumot ay nagdudulot ng sakit sa mga pasyente,
- paglabag sa koordinasyon ng paggalaw at katatagan (ang mga binti ay nagiging "cottony"),
- ang microtrauma ng mga limbs ay humantong sa mga proseso ng mapaniniwalaan
- pamamaga ng mga binti
- palpitations ng puso,
- pagbaba sa presyon ng arterial (dugo) kapag lumilipat mula sa pahalang hanggang patayo (halimbawa, pag-alis sa kama),
- malabo
- sakit sa tiyan,
- kahirapan sa paglunok ng pagkain,
- pagtatae (pagtatae) o tibi,
- paglabag sa mga glandula ng pawis: kakulangan ng pagpapawis, labis na pagpapawis sa panahon ng pagkain,
- kakulangan ng pag-ihi sa ihi.
Pagtatasa ng kasaysayan ng medikal (kasaysayan ng pag-unlad) ng sakit: isang katanungan tungkol sa kung paano nagsimula at umunlad ang sakit, kung gaano katagal nagsimula ang diyabetis.
Pangkalahatang pagsusuri (pagsukat ng presyon ng dugo, pagsusuri sa balat, pakikinig sa puso na may isang phonendoscope, palpation ng tiyan).
Kahulugan ng Sensitivity:
- panginginig ng boses - sa tulong ng isang tuning fork, na hawakan ang mga limbs,
- sakit - sa pamamagitan ng tingling gamit ang isang neurological karayom,
- temperatura - isang pare-pareho na ugnay ng malamig at mainit na mga bagay sa balat,
- tactile - sa pamamagitan ng pagpindot sa balat.
Ang pag-aaral ng mga tendon reflexes (tugon sa pangangati) - ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-tap sa isang neurological martilyo sa mga tendon.
Ang Electroneuromyography ay isang pamamaraan ng pananaliksik batay sa pag-record ng mga potensyal mula sa mga nerbiyos at kalamnan. Pinapayagan kang makita ang patolohiya ng sistema ng nerbiyos sa mga unang yugto.
Para sa diagnosis ng pinsala sa cardiovascular system:
- araw-araw na pagsukat ng presyon ng dugo,
- ECG (electrocardiography),
- Holter ECG monitoring (sa araw).
Para sa diagnosis ng pinsala sa gastrointestinal tract:
- Ultrasound ng tiyan
- radiography ng gastrointestinal,
- Ang FGDS (fibrogastroduodenoscopy) ay isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang gastrointestinal tract mula sa loob gamit ang isang espesyal na aparato (endoscope) na nakapasok sa gastrointestinal tract.
Ultrasound ng pantog - na may pinsala sa urogenital globo.
Ang dinamikong kontrol ng antas ng glucose ng dugo (pagsukat ng antas ng glucose sa araw).
Posible rin ang isang konsultasyon ng neurologist.

Paggamot sa Diabetic Neuropathy

Paggamot ng diabetes mellitus (isang sakit na naipakita ng isang pagtaas ng antas ng glucose sa dugo).
Diyeta na may paghihigpit ng asin, protina, karbohidrat.
Mga gamot na neurotropic (pagpapabuti ng nutrisyon ng sistema ng nerbiyos).
Mga bitamina ng pangkat B.
Symptomatic therapy (mga gamot upang madagdagan ang presyon ng arterial (dugo) kapag bumababa ito, mga gamot sa sakit para sa sakit sa mga limbs).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Isang walang sakit na anyo ng myocardial infarction (pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso) - dahil sa pinsala sa nerbiyos, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit, ang myocardial infarction ay nananatiling hindi nasuri sa loob ng mahabang panahon.
Ulserative lesyon ng mga paa't kamay (ang hitsura ng pangmatagalang di-pagpapagaling na mga depekto ng balat).
Diyabetikong paa - malubhang pinsala sa mga ugat, mga daluyan ng dugo, malambot na tisyu at patakaran ng buto ng paa, na humahantong sa pagkamatay ng tisyu, purulent-putrefactive na proseso na nangangailangan ng amputation ng paa.

Pag-iwas sa Neuropathy ng Diabetic

Sapat at napapanahong paggamot ng diabetes mellitus (isang sakit na naipakita ng isang pagtaas ng antas ng glucose sa dugo).
Ang mga pasyente na may diyabetis ay nangangailangan ng taunang pagsubaybay sa estado ng sistema ng nerbiyos:
- pagkasensitibo ng panginginig ng boses - gamit ang isang tuning fork, na hawakan ang mga limbs,
- sensitivity ng sakit - sa pamamagitan ng tingling gamit ang isang neurological karayom,
- sensitivity sa temperatura - isang pare-pareho na ugnay ng malamig at mainit na mga bagay sa balat,
- tactile sensitivity - sa pamamagitan ng pagpindot sa balat,
- pag-aaral ng mga tendon reflexes (tugon sa pangangati) - ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-tap sa isang neurological martilyo sa mga tendon,
- ang electroneuromyography ay isang paraan ng pananaliksik batay sa pag-record ng mga potensyal mula sa mga nerbiyos at kalamnan. Pinapayagan kang makita ang patolohiya ng sistema ng nerbiyos sa mga unang yugto.

REFERENCE INFORMATION

Kinakailangan ang konsultasyon sa isang doktor

Endocrinology - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Ang mga algorithm para sa dalubhasang pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may diabetes mellitus, 2012

Ang pag-unlad ng diabetes na neuropathy

Upang maunawaan ang mga tampok ng neuropathy ng diabetes, kung ano ito, ang mga sanhi at katangian na sintomas, kinakailangan upang maunawaan ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit. Ang patolohiya ay nangyayari laban sa background ng diabetes mellitus, na nagiging sanhi ng mga sakit sa metaboliko at pinsala sa mga maliliit na daluyan ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa estado ng mga selula ng nerbiyos sa utak. Ang mga tisyu ng utak ay bumagsak at ito ay humantong sa kapansanan sa pagpapabaya ng pinahina. Iyon ay, nawalan ng utak ang kakayahang magpadala ng mga signal sa ilang mga bahagi ng katawan.

Dahil sa mga problema sa metabolismo at sirkulasyon ng dugo, ang mga proseso ng oxidative ay tumindi, na humahantong sa unti-unting pagkamatay ng mga tisyu na tumatanggap ng hindi sapat na mga nutrisyon.

Ang neuropathy ng diabetes sa paunang yugto ng pag-unlad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga nerbiyos na responsable para sa paghahatid ng mga impulses sa itaas at mas mababang mga paa't kamay.

Dahil dito, ang pagiging sensitibo ng mga paa at palad ay nabawasan, at ang balat ay madaling nasaktan, bilang isang resulta kung saan madalas na nangyayari ang mga sugat.

Sa diyabetis na mas mababang paa neuropathy, sa average, 78% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng trophic, matagal na nagpapagaling na mga ulser. Ang sakit mismo ay bubuo sa 60-90% ng mga kaso ng diabetes sa unang 5-15 taon. Bukod dito, ang neuropathy ay nangyayari sa mga taong may parehong anyo ng nakapailalim na patolohiya.

Mga anyo ng sakit

Sa peripheral neuropathy ng mas mababang mga paa't kamay, ang larawan sa klinikal ay magkakaiba. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagbaba ng asukal sa dugo ay naghihimok ng pinsala sa iba't ibang mga fibre ng nerve. Batay sa tampok na ito, ang isang pag-uuri ng sakit ay itinayo.

Ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:

sentral
sensorimotor,
autonomous (vegetative),
proximal
focal.

Sa isang gitnang anyo ng patolohiya, ang mga karamdaman na nauugnay sa gawain ng utak ay nangyayari. Ang sakit ay naghihimok ng isang paglabag sa konsentrasyon, may kapansanan sa kamalayan, pag-agaw ng mga organo ng sistema ng ihi at mga bituka.

Ang sensoromotor neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa pagiging sensitibo ng mga limbs at may kapansanan na koordinasyon ng paggalaw. Sa mga pasyente na may karamdaman na ito, ang mga panandaliang kombulsyon ay nabanggit. Karaniwan, ang patolohiya ay nakakaapekto sa isang paa, at ang intensity ng pangkalahatang symptomatology ay nagdaragdag sa gabi. Sa huling yugto ng sakit, ang mga binti ay ganap na manhid (ang pasyente ay tumigil sa pakiramdam ng sakit). Dahil sa mahina na kondaktibiti, nangyayari ang mga ulser.

Ang sensor ng neuropathy, kaibahan sa sensorimotor neuropathy, ay naghihimok lamang sa isang pagbawas sa pagiging sensitibo. Ang koordinasyon ay nananatiling pareho. Sa neuropathy ng motor, nang naaayon, ang mga pag-andar ng motor ay may kapansanan. Ang pasyente na may karamdaman na ito ay nahihirapan sa paggalaw, pagsasalita, pagkain ng pagkain.

Ang isang autonomous form ng sakit ay nangyayari na may pinsala sa mga hibla ng autonomic nervous system. Dahil dito, ang gawain ng mga indibidwal na organo ay nakakagambala.

Sa partikular, sa pagkatalo ng autonomic system, ang daloy ng oxygen sa katawan ay bumababa, ang pagsipsip ng mga worsens ng nutrisyon, at ang pagbunot ng bituka at pantog ay nangyayari. Ang form na ito ng sakit ay pumupukaw sa pinaka magkakaibang mga klinikal na penomena.

Ang proximal na uri ng patolohiya ay naisalokal. Ang isang pasyente na may form na ito ay nabalisa ng sakit sa magkasanib na balakang. Habang tumatagal ang proseso ng pathological, ang conductivity ng mga fibre ng nerve ay lumala nang malaki, na humantong sa pagkasayang ng kalamnan. Sa mga advanced na kaso, ang pasyente ay nawawala ang kakayahang lumipat.

Sa isang focal form, ang mga indibidwal na fibers ng nerve ay apektado. Ang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula. Depende sa lokalisasyon ng mga fibre ng nerve at ang mga function na kung saan sila ay may pananagutan, ang pasyente ay may masakit na sensasyon at pagkalumpo ng mga indibidwal na bahagi ng katawan (pangunahin sa kalahati ng mukha). Ang kurso ng focal form ay mahirap hulaan.

Mga sanhi ng neuropathy sa diyabetis

Ang pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng diabetes neuropathy ay isang pagbabago sa konsentrasyon ng glucose (asukal) sa dugo. Ang kundisyong ito ay hindi palaging dahil sa hindi pagsunod sa mga patakaran ng paggamot ng napapailalim na sakit. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng neuropathy:

natural na mga pagbabago sa katawan na nangyayari habang tumatanda ang isang tao,
sobrang timbang
makabuluhan at patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo,
isang matalim na pagtaas sa mga antas ng asukal,
hyperlipidemia (nadagdagan ang mga antas ng lipid),
paninigarilyo
nagpapasiklab na pinsala sa mga fibre ng nerve,
namamana predisposition sa ilang mga sakit.

Ang pangkat ng peligro para sa pagbuo ng patolohiya ay may kasamang mga taong nasuri na may diyabetes nang mahabang panahon. Ang mas matanda sa tao, mas binibigkas ang mga sintomas ay nagiging at mas mahirap na kontrolin ang antas ng asukal.

Ang autonomous na diabetes neuropathy ay itinuturing na pinaka-mapanganib. Ang form na ito ng patolohiya ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng isang pasyente dahil sa pag-aresto sa puso.

Karaniwang sintomas ng neuropathy ng diabetes

Ang kurso ng neuropathy sa diyabetis ay nailalarawan sa iba't ibang mga sintomas. Ang gitnang anyo ng sakit ay nagpapakita ng sarili nang mas mabilis, dahil ang utak ay nabalisa.

Ang simula ng mga sintomas ng neuropathy ng diabetes sa kaso ng pinsala sa peripheral region ay nabanggit ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng proseso ng pathological. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa una ay malusog na mga istruktura ng nerbiyos ay gumana bilang nasira.

Kung sakaling lumilikha ang isang sensory form ng diabetes na neuropathy, ang mga sintomas ay pupunan ng mga sumusunod na klinikal na phenomena:

Hyperesthesia (hypersensitivity sa iba't ibang mga inis). Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa madalas na hitsura ng "goose bumps", isang nasusunog o nakakagulat na sensasyon, at matindi (dagger) na sakit.
Hindi normal na reaksyon sa mga inis. Ang isang tao ay nakaramdam ng matinding sakit na may bahagyang pagpindot. Bilang karagdagan, madalas bilang tugon sa pampasigla, sa parehong oras mayroong maraming mga sensasyon (panlasa sa bibig, pang-amoy ng mga amoy, tinnitus).
Nabawasan o kumpletong pagkawala ng sensitivity. Ang kalungkutan ng mga paa't kamay na may diyabetis ay itinuturing na pinaka-karaniwang komplikasyon ng sakit.

Sa form ng motor ng sakit, ang mga sumusunod na phenomena ay nabanggit:

hindi matatag na lakad
may kapansanan na koordinasyon ng mga paggalaw,
pamamaga ng mga kasukasuan, dahil sa kung saan ang kadaliang kumilos ay nabawasan,
kahinaan ng kalamnan, na ipinakita sa anyo ng isang pagbaba ng lakas sa mga paa at kamay.

Ang autonomic neuropathy sa diyabetis ay nailalarawan sa mga pinakalat na sintomas:

Dysfunction ng digestive. Sa ganitong paglabag, ang pasyente ay nahihirapang lunukin, madalas na pagsusuka dahil sa mga spasms ng tiyan, talamak na tibi o matinding pagtatae, belching at heartburn.
Pelvic dysfunction. Ang kawalan ng lakas ay nabuo dahil sa hindi sapat na microcirculation ng dugo, at ang isang paglabag sa pagpapadaloy ng nerbiyos ay nagtutulak ng pagbaba sa tono ng kalamnan ng pantog. Ang huli ay humahantong sa isang pagbawas sa pag-ihi at nagtataguyod ng pag-attach ng bacterial microflora.
Pagkagambala ng kalamnan ng puso. Ang kondisyong ito ay sinamahan ng tachycardia o arrhythmia. Kapag inililipat ang katawan mula sa pahalang sa patayo dahil sa disfunction ng puso, ang presyon ng dugo ay bumaba nang masakit. Bukod dito, ang paglabag na ito ay nagdudulot ng pagbaba sa pagiging sensitibo ng puso. Kahit na may atake sa puso, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit.

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng autonomic neuropathy, ang pagpapawis ay maaaring tumaas. Ang sintomas na ito ay pinaka-binibigkas sa itaas na katawan sa gabi. Habang ang proseso ng pathological ay bubuo, ang isang spasm ng mga capillary ay nangyayari, dahil sa kung saan bumababa ang paggawa ng pawis. Ito ay nagiging sanhi ng pagkatuyo sa balat. Kasunod nito, lumilitaw ang mga spot spot sa mukha at iba pang mga bahagi ng katawan. At sa mga malubhang kaso, ang vasospasm ay nagiging sanhi ng madalas na pinsala sa balat.

Gayundin, sa isang autonomous form ng sakit, ang pinsala sa optic nerve ay posible, dahil sa kung saan ang pangitain ay sumisira.

Ang mga sintomas na ito ay nakakatulong upang matukoy kung paano ituring ang diabetes na neuropathy. Ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng isang tinatayang lokalisasyon ng proseso ng pathological.

Mga paghahanda para sa paggamot ng diabetes neuropathy

Sa diabetes neuropathy, kumplikado ang paggamot, na itinakda ng doktor depende sa mga sanhi, sintomas, kasaysayan ng medikal at nagsasangkot sa pangangasiwa ng mga gamot ng iba't ibang mga grupo.

Ang batayan ng therapy ay mga gamot na normalize ang mga antas ng glucose sa dugo:

mga gamot na nagpapataas ng synthesis ng insulin (Nateglinide, Repaglinide, Glimepiride, Gliclazide),
mga gamot na nagpapataas ng sensitivity ng mga tisyu sa insulin (Ciglitazone, Englitazone, Fenformin),
mga ahente na binabawasan ang rate ng pagsipsip ng bituka (Miglitol, Acarbose).

Upang sugpuin ang sakit at ibalik ang pagpapadaloy ng mga fibre ng nerve, ang mga sumusunod ay inireseta:

Ang paghahanda ng Alpha-lipoic acid (Thiogamma, Tieolepta). Binabawasan ng mga gamot ang konsentrasyon ng glucose sa dugo at gawing normal ang metabolismo.
Neurotropes (B bitamina). Masugpo ang nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa tisyu ng nerbiyos.
Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (Nimesulide, Indomethacin). Patigilin ang sakit sa pamamagitan ng pagsugpo ng pamamaga.
Mga tricyclic antidepressants (Amitriptyline). Binabawasan ang bilis ng mga impulses na responsable para sa paghahatid ng sakit.
Mga Anticonvulsants ("Pregabalin", "Gabapentin"). Maiwasan ang nakakagambala na pag-ikli ng kalamnan.
Sintetiko na opioid (Zaldiar, Oxycodone). Mayroon silang epekto sa temperatura at mga receptor ng sakit.
Mga gamot na antiarrhythmic ("Mexiletin"). Ginagamit ang mga ito para sa pinsala sa kalamnan ng puso.
Mga pampamanhid (plasters, gels, ointment). Tanggalin ang sakit sa limbs.

Ang paggamot ng neuropathy ng diabetes ay matagumpay na isinasagawa sa tulong ng isang diyeta na may mababang karbohidrat, na kinakailangang pupunan ng paggamit ng lipoic acid at B bitamina sa malalaking dosis.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang neuropathy ng diabetes ay napahinto nang maayos sa tulong ng tradisyonal na gamot. Ang paggamit ng mga paraan na inilarawan sa ibaba ay dapat sumang-ayon sa doktor. Sa paggamot ng diabetes neuropathy ay ginagamit:

Asul (berde) luad. Inilapat ito sa anyo ng isang compress. Upang ihanda ang gamot, kailangan mong palabnawin ang 100 g ng luad sa isang masiglang estado. Ang tool ay inilalapat sa lugar ng problema at may edad hanggang sa ganap na matatag.
Langis ng Camphor. Ginagamit ito upang masahe ang apektadong lugar. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa loob ng 15 minuto.
Pagbubuhos ng mga bulaklak ng calendula. Dadalhin ito ng 2 tbsp. mapagkukunan ng sangkap at 400 ml ng tubig na kumukulo. Ang tool ay na-infused sa loob ng 2 oras, pagkatapos nito ay nakuha sa araw sa 100 ml. Ang pagbubuhos ay dapat gamitin hanggang sa dalawang buwan.
Alisan ng balat ng balat.Dapat itong unang masahin ng mabuti, at pagkatapos ay inilapat sa mga paa at nakabalot. Ang pamamaraan ay dapat isagawa bago matulog nang dalawang linggo.

Broth Eleutherococcus. Aabutin ng 1 tbsp. tuyong ugat at 300 ml ng tubig na kumukulo. Ang mga sangkap ay halo-halong at evaporated sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15 minuto. Pagkatapos ay ang 1 tsp ay idinagdag sa nagresultang komposisyon. pulot at 2 tbsp lemon juice. Inirerekomenda ang pag-inom sa buong araw.

Ang Neuropathy ng mas mababang mga paa't kamay sa diyabetis ay hindi mapagaling lamang sa tulong ng tradisyonal na gamot. Ang mga gamot sa itaas ay nagpapagaan sa kalagayan ng pasyente at nagpapabuti sa kondaktibo ng mga fibers ng nerve.

Pagtataya at Pag-iwas

Ang diabetes neuropathy ng mas mababang mga paa't kamay na may diyabetis ay nagbibigay ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang pagbabala para sa sakit na ito ay natutukoy depende sa kapabayaan ng kaso at ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Sa kawalan ng sapat na paggamot, walang sakit na myocardial infarction, pagpapapangit ng paa, at pagbabanta ng amputation ay posible.

Ang pag-iwas sa diabetes na neuropathy ay nagbibigay para sa pagsunod sa isang espesyal na diyeta na inireseta para sa diyabetis, patuloy na pagsubaybay sa asukal sa dugo at presyon ng dugo, at pagtanggi sa masamang gawi.

Sa ganitong sakit, mahalagang kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan kung may mga palatandaan ng pagkasira sa pangkalahatang kondisyon.