Mga palatandaan ng hyperglycemic coma at pangangalaga sa emerhensiya

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng diabetes ay hyperglycemic coma. Ito ay isang kondisyon kung saan may pagtaas ng kakulangan sa insulin sa katawan at isang pandaigdigang pagbaba sa paggamit ng glucose. Ang isang pagkawala ng malay ay maaaring magkaroon ng anumang uri ng diyabetis, gayunpaman, ang mga kaso ng paglitaw nito sa uri ng 2 diabetes ay napakabihirang. Kadalasan, ang isang diabetes ng koma ay isang kinahinatnan ng uri 1 diabetes - umaasa sa insulin.

Mayroong maraming mga kadahilanan para sa pagbuo ng koma:

undiagnosed diabetes mellitus,
hindi tamang paggamot
untimely pangangasiwa ng isang dosis ng insulin o ang pagpapakilala ng isang hindi sapat na dosis,
paglabag sa diyeta
pagkuha ng ilang mga gamot, tulad ng prednisone o diuretics.

Bilang karagdagan, ang ilang mga panlabas na kadahilanan na maaaring mag-trigger ng mekanismo ng coma ay maaaring makilala - iba't ibang mga impeksyon na ipinadala ng isang pasyente na may diabetes mellitus, kirurhiko interbensyon, stress, at pinsala sa kaisipan. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga nagpapaalab na proseso sa katawan o pagtaas ng stress sa kaisipan, ang pagkonsumo ng insulin ay tumataas nang matindi, na hindi palaging isinasaalang-alang kapag kinakalkula ang kinakailangang dosis ng insulin.

Mahalaga! Kahit na ang paglipat mula sa isang uri ng insulin patungo sa isa pa ay maaaring makapukaw ng isang hyperglycemic coma, kaya mas mahusay na palitan ito sa ilalim ng pangangasiwa at mahigpit na masubaybayan ang kondisyon ng katawan sa loob ng ilang oras. At sa anumang kaso dapat mong gamitin ang frozen o nag-expire na insulin!

Ang pagbubuntis at panganganak ay mga salik din na maaaring magdulot ng isang katulad na krisis. Kung ang isang buntis ay may isang likas na anyo ng diyabetis, na hindi rin niya pinaghihinalaan, ang isang koma ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng ina at ng bata. Kung ang diagnosis ng diabetes mellitus ay ginawa bago pagbubuntis, dapat mong maingat na subaybayan ang iyong kondisyon, iulat ang anumang mga sintomas sa ginekologo at subaybayan ang iyong asukal sa dugo.

Para sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, isang komplikasyon, hyperglycemic coma, maaaring ma-trigger ng mga sakit na nauugnay sa gawain ng pancreas, halimbawa, pancreatic necrosis. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang insulin, kaya ginawa sa hindi sapat na dami, ay nagiging mas kaunti - bilang isang resulta, ang isang krisis ay maaaring umunlad.

Pangkat ng peligro

Ang krisis ay ang pinaka nakakapangit, ngunit hindi palaging nagkakaroon ng komplikasyon. Kasama sa pangkat ng peligro - mga pasyente na may talamak na sakit, sumasailalim sa operasyon, buntis.

Ang panganib ng pagbuo ng hyperglycemic coma ay makabuluhang nadagdagan sa mga madaling kapitan ng isang paglabag sa inireseta na diyeta o hindi makatwirang pag-alala sa dosis ng pinangangasiwaan ng insulin. Ang pag-inom ng alkohol ay maaari ring mag-trigger ng pagkawala ng malay.

Nabanggit na ang hyperglycemic coma ay bihirang bumubuo sa mga pasyente sa katandaan, pati na rin sa mga sobra sa timbang. Karamihan sa mga madalas, ang komplikasyon na ito ay nagpapakita ng sarili sa mga bata (karaniwang dahil sa isang matinding paglabag sa diyeta, na madalas na hindi pinaghihinalaan ng mga magulang) o mga pasyente sa isang batang edad at may isang maikling tagal ng sakit. Halos 30% ng mga pasyente na may diyabetis ay may mga sintomas ng precoma.

Ano ang hyperglycemic coma

Ang isang komplikasyon ng hyperglycemia, o sugar coma, ay isang kondisyon ng katawan na nauugnay sa isang pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo na may hindi sapat na produksiyon ng insulin. Sa internasyonal na direktoryo - pag-uuri ng mga sakit - ang hyperglycemia ay nakalista sa ilalim ng code mcb E 14.0. Ang sindrom ay madalas na bubuo sa mga taong may type 1 diabetes mellitus, mas madalas sa mga pasyente na may kabiguan sa bato at type 2 diabetes.

Depende sa likas na katangian ng kurso at ang mga sanhi ng paglitaw ng hyperglycemia sa diabetes mellitus, nahahati ito sa ilang mga uri:

Hyperosmolar coma - nangyayari sa ketoacidosis na may labis na mataas na antas ng glucose at sodium, mahina na pagsasabog ng mga sangkap na ito sa loob ng cell at pangkalahatang pag-aalis ng tubig sa katawan. Ito ay nangyayari sa mga pasyente 50 taong gulang at mas matanda.
Ketoacidotic coma - sanhi ng hindi sapat na produksiyon ng insulin, mataas na konsentrasyon ng glucose, ang hitsura ng mga katawan ng ketone, nabawasan ang ihi, nadagdagan ang kaasiman at may kapansanan sa lahat ng mga uri ng metabolismo.

Mga Sanhi ng Hyperglycemic Coma

Maaaring may maraming mga kadahilanan para sa hitsura ng koma sa diabetes mellitus, na ang karamihan sa mga ito ay nauugnay sa hindi sapat na paggamot ng napapailalim na sakit:

hindi sapat na pangangasiwa ng mga gamot na naglalaman ng insulin,
pagtanggi ng pasyente mula sa paggamot sa insulin,
mababang kalidad o expired na gamot
pagpapabaya sa mga rekomendasyon, matagal na pag-aayuno, hindi pagsunod sa diyeta.

Ang iba pang mga sanhi ng hyperglycemic coma ay kinabibilangan ng:

sakit sa pancreatic
malubhang nagpapasiklab na proseso at nakakahawang sakit,
malubhang pinsala sa paa na nagpukaw ng labis na pagkonsumo ng insulin ng mga tisyu ng katawan,
matinding stress
paglabag sa regulasyon at paggana ng hormonal system,
hindi natukoy na diagnosis ng diabetes.

Ang pathogenesis ng hyperglycemic coma

Sa isang pasyente na may diyabetis, ang isang diabetes na koma ay hindi kailanman bumangon nang masakit, madalas sa loob ng mahabang panahon, ang mga proseso ay nag-aambag dito. Kung ang pancreas ay nagtatago ng isang sapat na dami ng natural na insulin, kung gayon ang isang pagkamatay sa komiks ay nangyayari lamang kung ang mga pag-andar ng bato ay may kapansanan. Ang pangkalahatang algorithm ng pag-unlad ay ang mga sumusunod:

isang unti-unting pagtaas sa glucose ng dugo
metabolic na pagbabago sa antas ng cellular,

Ang pathogenesis ng hyperglycemic coma laban sa background ng kakulangan ng insulin ay naiiba. Pagkatapos ang kakulangan ng enerhiya. Upang maglagay muli ng mga reserbang, ang katawan ay magsisimulang gawing protina ang mga protina at taba sa glucose, habang ang mga bato ay hindi maaalis ang lahat ng mga produktong nabulok. Ang pinaka-mapanganib sa lahat ng nakakalason na sangkap ay mga katawan ng ketone. Bilang isang resulta, ang katawan ay makakaranas ng isang dobleng pag-load: sa isang banda - isang kakulangan ng enerhiya, sa kabilang panig - ketoacidosis.

Mga palatandaan ng hyperglycemic coma

Ang krisis sa diabetes ay nahahati sa dalawang yugto: precoma at hyperglucoseemia, na humahantong sa pagkawala ng kamalayan. Ang oras ng paglipat sa pagitan ng mga yugto na ito ay maaaring tumagal mula 24 oras hanggang ilang araw. Sa panahon ng paglipat ng pasyente, ang mga sumusunod na alalahanin:

palaging uhaw at tuyong bibig
nadagdagan ang ihi
pagkapagod,
pamumula ng mukha
pagbabawas ng turgor sa balat,
isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan,
sakit sa tiyan at pagsusuka,
pagtatae
pagkawala ng gana.

Ang coma ng insulin, bilang karagdagan sa aktwal na pagkawala ng kamalayan, ay mayroong isang bilang ng mga espesyal na nakaraang mga palatandaan. Kapag ang hyperglycemia at isang ketoacidotic na krisis ay umabot sa isang maximum na punto ng konsentrasyon, ang polyuria ay pinalitan ng oliguria o kumpletong kawalan ng excreted ihi. Pagkatapos lumilitaw ang malalim na paghinga ni Kussmaul, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas at maingay na paggamit ng hangin, pati na rin ang pagkalito sa pagsasalita at nakamamatay na kamalayan.

Ang mga simtomas ng hyperglycemic coma ay ang mga sumusunod:

tuyong balat,
madalas at maingay na paghinga
amoy ng acetone mula sa bibig,
lumubog ang mga eyelid
malambot na eyeballs
ang hitsura ng brown na plaka sa labi,
ang mga reaksyon sa stimuli ay pinabagal o ang mga reflexes ay ganap na wala,
pag-igting ng mga fold ng balat-fat ng peritoneum,
filamentous pulse
tuyong dila
posible ang mataas na presyon ng dugo, temperatura, hyperemia,
tono ng kalamnan sa pag-igting, posible ang mga cramp,
sa ilang mga pasyente na may diagnosis ng pagkakaiba-iba ng koma, ang mga doktor ay nagpapansin ng lagnat at pagkabigla.

Paggamot ng Hyperglycemic Coma

Sa isang estado ng precomatous, ang taktika ng paggamot ay patuloy na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo, kaya napakahalaga na malaman kung ano ang nangyayari sa asukal sa isang coma. Ang normal na antas ng glucose ay 3.5 mmol / L; 33-35 mmol / L ay itinuturing na kritikal na punto. Gayunpaman, ang isang koma ay maaaring mangyari kapag ang antas ng asukal ay mas mababa sa normal, ang kondisyong ito ay tinatawag na - hypoglycemic coma.

Ang kumpletong paggamot ng hyperglycemic coma at precoma sa diabetes mellitus ay isinasagawa lamang sa klinika, intensive care unit (resuscitation):

Una, ang gawain ng mga doktor ay gawing normal ang mga antas ng glucose, maiwasan ang pagbuo ng anuria at ketoacidosis coma.
Kapag ang krisis ng hypoglycemic ay lumipas, nagsisimula silang ibalik ang nawala likido. Ang isang solusyon ng sodium chloride ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang dropper kasama ang isang 10% suspensyon ng potassium chloride, pinainit sa 36.6 degree.
Upang maiwasan ang mga posibleng kahihinatnan ng pagkawala ng malay, lahat ng mga dosis ay kinakalkula nang mahigpit batay sa kasaysayan ng medikal at edad ng pasyente.

Mga sintomas ng koma

Ang Hyperglycemic coma ay bubuo sa loob ng ilang oras, at kung minsan kahit na mga araw. Ang mga palatandaan ng paparating na koma ay unti-unting tumataas. Ang mga unang sintomas ay:

hindi mapigil na uhaw, tuyong bibig,
polyuria
pagduduwal, pagsusuka,
makitid na balat
karaniwang mga palatandaan ng pagkalasing ay ang kahinaan, lumalagong sakit ng ulo, pagkapagod.

Kung mayroong hindi bababa sa isang sintomas, suriin agad ang antas ng asukal sa dugo. Sa isang kondisyon na malapit sa coma, maaari itong umabot sa 33 mmol / L at mas mataas. Ang pinakamasama bagay sa estado na ito ay upang lituhin ito sa ordinaryong pagkalason sa pagkain, nang walang anumang koneksyon sa hyperglycemia. Ito ay humantong sa ang katunayan na ang oras na kinakailangan upang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng koma ay napalampas at umuusbong ang krisis.

Kung walang mga hakbang na ginawa upang ipakilala ang isang karagdagang dosis ng insulin, medyo nagbabago ang mga sintomas, nagsisimula ang precoma: sa halip na polyuria - anuria, pagsusuka ay tumindi, ay paulit-ulit, ngunit hindi nagdadala ng kaluwagan. Ang isang amoy ng acetone ay lumilitaw mula sa bibig. Ang sakit sa tiyan ay maaaring magkakaiba-iba ng antas ng tindi - mula sa talamak na sakit hanggang sa sakit ng sakit. Alinman ang pagtatae o tibi ay bumubuo, at ang pasyente ay mangangailangan ng tulong.

Ang huling yugto bago ang isang kuwit ay nailalarawan sa pagkalito, ang balat ay nagiging tuyo at malamig, pagbabalat, temperatura ng katawan sa ibaba ng normal. Ang tono ng eyeballs ay bumagsak - kapag pinindot, naramdaman nila ang malambot, ang turgor ng balat ay nabawasan. May tachycardia, bumababa ang presyon ng dugo.

Ang maingay na paghinga ni Kussmaul ay nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang maindayog na mga siklo ng paghinga na may maingay na malalim na paghinga at isang matalim na tumindi ang pagbuga. Ang amoy ng acetone kapag huminga. Ang dila ay tuyo, pinahiran ng isang brown na patong. Matapos ito dumating isang tunay na pagkawala ng malay - ang isang tao ay nawalan ng malay, ay hindi tumugon sa panlabas na pampasigla.

Ang rate ng pag-unlad ng hyperglycemic coma ay palaging indibidwal. Karaniwan, ang precoma ay tumatagal ng 2-3 araw. Kung ang kinakailangang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa isang ospital, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng simula ng isang pagkawala ng malay.

Pangangalaga sa emerhensiya para sa hyperglycemic coma

Sa mga unang sintomas ng mataas na asukal sa dugo, dapat kang agad na kumunsulta sa isang doktor o tumawag sa isang pangangalaga sa emerhensiya, lalo na kung ang mga katangian na palatandaan ay lumitaw sa bata. Kahit na hindi mo alam kung ano ang sanhi ng isang pagkawala ng malay o precoma sa isang pasyente na may diyabetis, mataas o mababang antas ng glucose, nagbibigay pa rin ng asukal sa biktima. Sa pagkabigla ng insulin, mai-save nito ang isang buhay ng tao, at kung ang sindrom ay sanhi ng pagtaas ng glucose, ang tulong na ito ay hindi makakapinsala.

Ang natitirang bahagi ng first-aid emergency first aid para sa hyperglycemic coma ay binubuo ng mga sumusunod na pagkilos:

Kung ang pasyente ay walang malay, kinakailangang suriin kung ang kanyang paghinga ay mas mabilis, upang madama ang pulso, upang makita ang mga mag-aaral. Kapag walang pulso, agad na magsimula ng isang hindi tuwirang massage ng puso. Kung ang pasyente ay humihinga, iikot siya sa kanyang kaliwang bahagi, magbigay ng pag-access sa sariwang oxygen.
Kapag ang pasyente ay may kamalayan, dapat siyang bibigyan ng inumin o mga produkto na naglalaman ng asukal.

Krisis sa diabetes - mga mekanismo

Ang pangunahing punto sa pagbuo ng coma ay isang paglabag sa cellular metabolism bilang isang resulta ng labis na antas ng glucose sa plasma ng dugo.

Ang mataas na antas ng glucose ay pinagsama sa isang kakulangan ng insulin ay humantong sa ang katunayan na ang mga cell ng katawan ay hindi maaaring gumamit ng enerhiya ng pagkasira ng glucose at maranasan ang gutom ng "enerhiya". Upang mapigilan ito, nagbabago ang metabolismo ng cell - mula sa glucose, lumipat ito sa paraan ng libreng enerhiya ng glucose, at, mas tiyak, ang pagsira ng mga protina at taba sa glucose ay nagsisimula. Nag-aambag ito sa akumulasyon ng isang malaking bilang ng mga produktong nabulok, isa sa mga ito ay mga katawan ng ketone. Lalo silang nakakalason at sa yugto ng precoma ang kanilang presensya ay nagiging sanhi ng pakiramdam na katulad ng euphoria, at sa kanilang karagdagang akumulasyon - pagkalason ng katawan, pagkalungkot sa gitnang sistema ng nerbiyos at utak. Ang mas mataas na antas ng hyperglycemia at ang higit pang mga katawan ng ketone - mas malakas ang kanilang epekto sa katawan at ang mga kahihinatnan ng koma mismo.

Nag-aalok ang mga modernong parmasya ng mga piraso ng pagsubok para sa pagtukoy ng mga katawan ng ketone sa ihi. Makatuwiran na gagamitin ang mga ito kung ang antas ng glucose sa dugo ay lumampas sa 13-15 mmol / l, pati na rin sa mga sakit na maaaring ma-provoke ang simula ng coma. Ang ilang mga metro ng asukal sa dugo ay mayroon ding pag-andar ng tiktik na mga katawan ng ketone.

Pangangalaga sa emerhensiya para sa diabetes ng koma

Kung mayroong katibayan ng isang darating na coma, kinakailangan upang mangasiwa ng maikling insulin subcutaneously - bawat 2-3 oras, depende sa antas ng glucose sa dugo, kontrol ng antas ng asukal tuwing 2 oras. Ang paggamit ng karbohidrat ay dapat na mahigpit na limitado. Siguraduhin na kumuha ng mga paghahanda ng potasa at magnesiyo, uminom ng alkaline mineral na tubig - maiiwasan nito ang hyperacidosis.

Kung pagkatapos ng dalawang beses ang pangangasiwa ng insulin ang mga sintomas ay hindi nawala at ang kondisyon ay hindi nagpapatatag o lumala, napilitang kumuha ng tulong medikal. Ang pagbisita sa isang doktor ay kinakailangan kahit na ang isang panulat ay ginamit para sa syringe ng insulin at pinapayagan itong patatagin ang sitwasyon. Ang espesyalista ay makakatulong upang maunawaan ang mga sanhi ng komplikasyon at magreseta ng sapat na paggamot.

Kung ang kalagayan ng pasyente ay seryoso at malapit na walang malay, kinakailangan ang pangangalaga sa emerhensiya. Posible na alisin ang isang pasyente sa isang kuwit na may kaunting mga kahihinatnan para sa katawan lamang sa isang klinika.

Bago dumating ang ambulansya, maaari kang magbigay ng first aid:

ilagay ang pasyente sa isang tabi upang maiwasan ang pagbulalas ng pagsusuka at pagtulo ng dila,
init o takpan ng mga heaters,
upang makontrol ang pulso at paghinga,
kapag humihinto ka sa paghinga o palpitations, simulan ang resuscitation - artipisyal na paghinga o massage sa puso.

Tatlong kategoryang "HUWAG" sa first aid!

Hindi mo maiiwan ang pasyente.
Hindi mo siya mapigilan na mangasiwa ng insulin, patungkol dito bilang hindi sapat na pagkilos.
Hindi mo maaaring tumanggi na tumawag sa isang ambulansya, kahit na ang kondisyon ay nagpapatatag.

Pag-iwas sa Hyperglycemic Coma

Upang hindi dalhin ang katawan sa mga mahirap na kondisyon tulad ng isang pagkawala ng malay, kinakailangan na sumunod sa mga simpleng patakaran: palaging sundin ang isang diyeta, patuloy na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo, at mangasiwa ng insulin sa isang napapanahong paraan.

Mahalaga! Siguraduhing pansinin ang petsa ng pag-expire ng insulin. Hindi mo maaaring gamitin ang nag-expire!

Mas mainam na maiwasan ang pagkapagod at mabibigat na pisikal na bigay. Ang anumang nakakahawang sakit ay ginagamot.

Ang mga magulang ng mga bata na nasuri na may type 1 diabetes ay dapat bigyang pansin ang pagsubaybay sa diyeta. Madalas, ang isang bata ay lumalabag sa diyeta na lihim mula sa kanyang mga magulang - mas mahusay na ipaliwanag nang maaga ang lahat ng mga kahihinatnan ng naturang pag-uugali.

Ang mga malulusog na tao ay kailangang regular na suriin ang kanilang asukal sa dugo; kung abnormal, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang endocrinologist.

Rehabilitation pagkatapos ng coma o precoma

Matapos ang mga malubhang komplikasyon tulad ng pagkawala ng malay, kailangang magbayad ng maraming pansin sa panahon ng rehabilitasyon. Kapag umalis ang pasyente sa ospital ng ospital, kinakailangan upang lumikha ng lahat ng mga kondisyon para sa kanyang buong pagbawi.

Una, sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor. Nalalapat din ito sa nutrisyon at pamumuhay. Kung kinakailangan, isuko ang masamang gawi.

Pangalawa, bumubuo para sa kakulangan ng mga bitamina, micro at macro elemento na nawala sa panahon ng komplikasyon. Kumuha ng mga bitamina complex, bigyang pansin hindi lamang ang dami, kundi pati na rin sa kalidad ng pagkain.

At, huling, huwag sumuko, huwag sumuko at subukang tamasahin araw-araw. Pagkatapos ng lahat, ang diyabetis ay hindi isang pangungusap, ito ay isang paraan lamang ng pamumuhay.