23 November, 2024
    Diabetes

    Diabetes at pagbubuntis

    Diabetes mellitus

    Karamihan sa mga kamakailan-lamang, karamihan sa mga doktor ay hindi inirerekomenda ang mga kababaihan na may diyabetis upang mabuntis at manganak. Ano ang mga hinaharap na ina ay hindi kailangang puntahan upang mailigtas ang sanggol, ngunit madalas na ang pagbubuntis ay natapos sa pagkakuha, pagkamatay ng panganganak o ang pagsilang ng isang sanggol na may mga abnormalidad sa diyabetis sa paglago at pag-unlad.

    Ang agnas ng diabetes bago o sa panahon ng pagbubuntis minsan ay humantong sa kakila-kilabot na mga kahihinatnan para sa kalusugan ng kababaihan. Ang kawalan ng paraan ng pagpipigil sa sarili, kawalan ng kamalayan sa mga kababaihan at hindi magandang kalidad ng kagamitan ay hindi pinapayagan na magbigay ng napapanahong pangangalagang medikal. Bilang isang resulta, ang babae magpakailanman nawalan ng pagkakataon na magkaroon ng isang anak.

    Mga tampok ng kurso ng pagbubuntis sa diyabetis

    Ang isang pinagsamang pag-aaral ng mga obstetricians at endocrinologist ay napatunayan na ang diyabetis ay hindi isang ganap na balakid sa pagsilang ng isang malusog na sanggol. Ang kalusugan ng sanggol ay negatibong apektado ng mataas na asukal sa dugo, at hindi ang mismong sakit, kaya para sa isang kanais-nais na pagbubuntis, kailangan mo lamang mapanatili ang isang normal na antas ng glycemia. Ito ay matagumpay na na-promote ng modernong paraan ng pagpipigil sa sarili at pangangasiwa ng insulin.

    Mayroong mga aparato para sa pagsubaybay sa pangsanggol na nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang anumang mga pagbabago, kaya ang posibilidad ng pagkakaroon ng isang malusog na malusog na sanggol sa isang babae na may diyabetis ngayon ay hindi mas mababa kaysa sa anumang ibang babae na walang mga sakit na metaboliko. At gayon pa man, ang ilang mga paghihirap at problema sa kasong ito ay hindi maiiwasan, samakatuwid ang pangangailangan para sa mas malapit na pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng ina na inaasam.

    Una sa lahat, ang pagbubuntis na may mataas na asukal ay dapat na binalak, lalo na kung walang regular na pagsubaybay sa mga antas ng asukal. Mula sa sandali ng pagbubuntis hanggang sa pagkilala nito ay karaniwang tumatagal ng 6-7 na linggo, at sa panahong ito ang fetus ay halos ganap na nabuo: ang utak, gulugod, bituka, baga ay inilalagay, ang puso ay nagsisimulang matalo, pumping dugo na karaniwang para sa ina at sanggol. Kung sa panahong ito ay paulit-ulit na nadagdagan ang antas ng glucose ng ina, hindi maiiwasang naapektuhan nito ang sanggol.

    Ang Hygglycemia ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa metaboliko sa umuusbong na katawan, na humahantong sa mga pagkakamali sa pagtula ng mga organo ng bata. Bilang karagdagan, ang simula ng pagbubuntis na may nadagdagang asukal ay palaging nauugnay sa mabilis na pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes sa mga ina. Samakatuwid, ang gayong "biglaang" pagbubuntis ay nakamamatay hindi lamang para sa sanggol, kundi pati na rin sa babae mismo.

    Ang perpektong curve ng asukal ay dapat magmukhang ganito:

    • sa isang walang laman na tiyan - 5.3 mmol / l,
    • bago kumain - 5.8 mmol / l,
    • isang oras pagkatapos kumain - 7.8 mmol / l,
    • dalawang oras pagkatapos kumain - 6.7.mmol / l.

    Paunang paghahanda

    3-6 na buwan bago ang iminungkahing paglilihi, kailangan mong lalo na sineseryoso ang pag-aalaga sa iyong kalusugan at ganap na kontrolin ang iyong asukal sa dugo - gumamit ng isang glucometer araw-araw at makamit ang kumpletong kabayaran para sa sakit. Ang bawat kaso ng matinding hyperglycemia o ketonuria ay nakasasama sa kalusugan ng babae at sa posibleng anak. Ang mas mahaba at mas mahusay na kabayaran bago ang paglilihi ay, mas malaki ang posibilidad ng isang normal na kurso at pagtatapos ng pagbubuntis.

    Ang mga may type 2 diabetes ay kailangang lumipat mula sa pagsukat ng mga antas ng asukal sa ihi sa mas maraming kaalaman sa pag-aaral. Sa ilang mga kaso, maaaring payuhan ng doktor ang pansamantalang (hanggang sa katapusan ng pagpapasuso) lumipat mula sa mga tablet na nagpapababa ng asukal (maaari nilang saktan ang fetus) sa mga iniksyon sa insulin.Kahit na bago ang paglilihi, kinakailangan na kumunsulta sa isang bilang ng mga espesyalista, dahil kahit na ang isang matagumpay na pagbubuntis ay palaging isang malaking pasanin sa katawan, at kailangan mong malaman kung paano ito makakaapekto sa iyong kalusugan.

    Kung ang isang babae ay napipilitang kumuha ng anumang mga gamot (kahit na mga komplikadong bitamina), kinakailangan na tanungin nang maaga ang doktor kung maaari silang makapinsala sa fetus, at sa kung ano ang maaari nilang mapalitan. Karamihan sa mga contraindications sa pagbubuntis na nagaganap sa diyabetis ay maaaring matanggal kung sineseryoso mo ito. Ang decompensation ng sakit, kawalan ng kakayahang mag-control sa sarili ng glycemia, concomitant genitourinary impeksyon ay ganap na pagtagumpayan.

    Ngunit, sa kasamaang palad, mayroon pa ring ganap na mga contraindications na nauugnay sa diabetes mellitus coronary heart disease, pagkabigo sa bato (na may proteinuria, hypertension, nadagdagan ang mga antas ng creatine sa dugo) at malubhang gastroenteropathy (gastroparesis, pagtatae). Kapag ang lahat ng mga pagpapakita ng diyabetis ay nabayaran, at ang pagsusuri sa medikal ay nakumpleto, kakailanganin mong maging mapagpasensya at makuha ang suporta ng pamilya bago simulan ang isang pag-uusap sa iyong ginekologo tungkol sa pag-aalis ng pagpipigil sa pagbubuntis.

    Pagkatapos nito, maaari kang bumili ng mga pagsusuri sa bahay upang matukoy ang pagbubuntis at sa sandaling ang isa sa mga ito ay nagpapakita ng isang positibong resulta, dapat kang agad na pumunta sa doktor upang kumpirmahin ang katotohanan ng pagbubuntis na may pagsusuri sa dugo o ihi para sa chorionic gonadotropin.

    Paano maiwasan ang mga komplikasyon

    Ang buong panahon ng pagbubuntis - mula sa unang araw hanggang sa kapanganakan - ang kondisyon ng hinaharap na ina ay patuloy na sinusubaybayan ng isang endocrinologist at isang obstetrician-gynecologist. Ang pagpili ng mga doktor ay dapat na lapitan nang seryoso: ang pagmamasid ng isang mataas na kwalipikadong espesyalista ay mabawasan ang posibilidad ng mga malubhang problema sa kalusugan. Ang pagdala ng isang bata na may diyabetis ay may ilang mga tampok na hindi dapat kalimutan.

    Ang pinakamahalaga sa mga tuntunin ng kalusugan ng pangsanggol ay maaaring isaalang-alang 1 trimester ng pagbubuntis - mula 1 hanggang 12 linggo. Sa oras na ito, dalawang maliliit na cell ang nagbibigay buhay sa isang bagong tao, at ang kanyang kalusugan at sigla ay nakasalalay sa kung paano ito nangyari. Ang patuloy na pagsubaybay sa isang matatag na antas ng asukal sa dugo ay magbibigay-daan sa lahat ng mahahalagang organo ng pangsanggol na mabuo nang maayos. Walang mas mahalaga ay ang pagpipigil sa sarili para sa paglaki at pag-unlad ng inunan.

    Ang inaasahan ng ina ay dapat tandaan na ang katawan ay nagtatrabaho ngayon sa isang bagong hindi pangkaraniwang mode. Sa maagang pagbubuntis, ang pagtaas ng sensitivity ng insulin, na mangangailangan ng isang pansamantalang pagbawas sa mga normal na dosis. Sa kasong ito, ang acetone sa ihi ay maaaring lumitaw kahit na may kaunting pagtaas ng glucose (nasa 9-12 mmol / l). Upang maiwasan ang hyperglycemia at ketoacidosis, kakailanganin mong gamitin ang glucometer nang mas madalas 3-4 beses sa isang araw.

    Maraming mga kababaihan ang nakakaranas ng pagduduwal at pagsusuka sa unang tatlong buwan, ngunit ang mga kababaihan na may diabetes mellitus sa kasong ito ay dapat pumasa sa isang pagsubok sa ihi para sa acetone. Kung ang mga bout ng pagsusuka ay napakarami at madalas, ang pag-iwas sa hypoglycemia ay kinakailangan: regular na matamis na inumin, sa mga malubhang kaso, iniksyon ng glucose. Sa mga unang buwan, ang mga pagbisita sa ginekologo ay dapat na hindi bababa sa 1 oras bawat linggo sa normal na kondisyon, at araw-araw sa anumang kagipitan.

    Ang panahon mula 13 hanggang 27 na linggo ay itinuturing na pinaka kaaya-aya - ang toxicosis ay nanatili sa nakaraan, ang katawan ay inangkop sa isang bagong estado at puno ng lakas. Ngunit mula sa mga ika-13 linggo, ang pancreas ng bata ay nagsisimula na gumana, at kung may asukal ang ina, ilalabas ng sanggol ang labis na insulin bilang tugon, na humahantong sa pag-unlad ng diabetic fetopathy (lahat ng uri ng paglago at pag-unlad na karamdaman). Pagkatapos ng panganganak, ang gayong sanggol ay hindi maiiwasang hypoglycemia, dahil sa pagtigil ng daloy ng "matamis" na dugo sa ina.

    Sa pamamagitan ng ika-20 linggo, ang dosis ng insulin ay kailangang muling ayusin, dahil ang lumalagong inunan ay nagsisimula upang ilihim ang mga kontra-hormonal na mga hormon na kinakailangan para sa pagbuo ng sanggol, ngunit binabawasan ang mga epekto ng insulin na kinuha ng babae.Sa panahon ng pagbubuntis, ang pangangailangan para sa insulin ay maaaring tumaas ng 2 o higit pang mga beses, walang mali sa na, sa pinakaunang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang lahat ay babalik sa normal. Sa anumang kaso ay maaaring mapag-isa nang nakapag-iisa ang mga dosis - ang peligro ay napakahusay, ang endocrinologist lamang ang maaaring gawin ito nang mabilis at tumpak, kailangan mo lamang itong bisitahin nang mas madalas kaysa sa dati.

    Sa ika-20 linggo, ang babae ay ipinadala para sa isang pag-scan ng ultratunog para sa mga palatandaan ng congenital abnormality ng pangsanggol. Kasabay nito, kailangan mong bisitahin muli ang optometrist. Ang buong ikatlong trimester tuwing dalawang linggo ay isang control ultrasound. Ang pangwakas na yugto ng pagbubuntis ay mangangailangan ng higit na paggamit ng calorie (upang maibigay ang sanggol sa lahat ng kailangan) at isang pagtaas ng mga yunit ng tinapay.

    Sa ika-36 na linggo, ang isang babae ay dapat na ma-ospital sa kagawaran ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan upang maiwasan ang anumang mga komplikasyon, at ang pamamaraan ng panganganak. Kung ang lahat ay nasa pagkakasunud-sunod, kabilang ang laki at posisyon ng pangsanggol, isinasagawa ang karaniwang natural na kapanganakan. Ang mga indikasyon para sa seksyon ng cesarean ay:

    • pangsanggol hypoxia,
    • malaking prutas
    • mga komplikasyon sa pagbubuntis sa mga kababaihan
    • vascular komplikasyon ng diabetes.

    Kung, sa oras ng paghahatid, ang inaasam na ina ay hindi nakabuo ng anumang mga komplikasyon at ang antas ng asukal ay hindi lalampas sa mga pinapayagan na mga limitasyon, ang kapanganakan ay kasing ganda ng anumang malusog na babae, at ang sanggol ay hindi naiiba sa kanyang mga kapantay.

    Ang isang halimbawang listahan ng mga pagsusuri para sa pagwawasto ng mga karamdaman sa diyabetis (at anumang iba pa):

    • konsultasyon ng endocrinologist,
    • buong pagsusuri ng isang gynecologist at masusing paggamot ng mga impeksyon sa genitourinary (kung mayroon man),
    • pagsusuri ng isang optalmolohista (na may ipinag-uutos na pagsusuri ng pondo), kung kinakailangan, pagsunog ng mga apektadong vessel ng fundus upang maiwasan ang pagkawasak at pagdurugo,
    • komprehensibong pag-aaral ng pagpapaandar ng bato,
    • konsultasyon ng isang neurologist, cardiologist at therapist.

    PREGNANCY DURING THE BACKGROUND OF DIABETES MELLITUS

    KABANATA I. PREGNANCY AT DIABETES

    Mga sanhi ng diabetes

    Diabetes sa mga buntis na kababaihan

    Pagpaplano sa Pagbubuntis sa Diabetes

    Konklusyon para sa Kabanata I

    KABANATA 2. PAGPAPAKITA NG PREGNANCY KAY DIABETES MELLITUS

    Pamamahala sa Pagbubuntis Sa Diabetes

    Mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis na may diyabetis

    Pag-iwas sa mga komplikasyon sa pagbubuntis sa diabetes

    Ang papel ng isang nars sa pamamahala ng diabetes

    Mga Konklusyon para sa Kabanata II

    KABANATA III. ANALISISYO NG STATISTICAL INDICATORS PARA SA RUSSIAN FEDERATION AT ANG KRASNODAR rehistrasyon

    3.1 Pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng istatistika ng bilang ng mga buntis na may diabetes sa Russian Federation at Krasnodar Teritoryo

    3.2 pagsusuri ng indibidwal na card na buntis at kababaihan sa paggawa na may diyabetis

    Konklusyon sa Kabanata III

    SENYO NG GAMIT NA LITERATURA

    Sa ngayon, may malinaw na takbo patungo sa pagtaas ng bilang ng mga buntis na may diyabetis Ayon sa dalubhasang mga institusyon, ang bilang ng mga kapanganakan sa mga kababaihan na may diyabetis ay tumataas mula taon-taon. Ang dalas ng kapanganakan sa diyabetis ay 0.1% - 0.3% ng kabuuang. May isang opinyon na sa 100 na mga buntis na kababaihan, mga 2-3 ang may karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat.

    Ang problema sa diyabetis at pagbubuntis ay nasa pokus ng atensyon ng mga obstetrician, endocrinologist at neonatologist, dahil ang patolohiya na ito ay nauugnay sa isang malaking bilang ng mga kumpletong komplikasyon, mataas na perinatal morbidity at mortalidad, at masamang epekto sa kalusugan ng ina at anak. Ang pangunahing bagay ay upang makita ang sakit sa oras at masigasig na sundin ang inireseta na paggamot. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang panganib ng mga komplikasyon mula sa diyabetis sa panahon ng pagbubuntis ay hindi gaanong, ang mas mahusay na diyabetis ay nabayaran at mas maaga ay nagsimula ang paggamot bago pagbubuntis.

    Sa mga nagdaang mga dekada, dahil sa pagiging epektibo ng therapy sa insulin at ang paggamit ng isang nakapangangatwiran na pisyolohikal na diyeta, ang karamihan sa mga kababaihan na may diyabetis ay may normal na pag-andar ng reproduktibo. Sa kasalukuyan, ang pagbabala ng diyabetis para sa ina ay napabuti nang malaki.

    Patlang ng pag-aaral: pagbubuntis sa panahon ng diabetes mellitus.

    Bagay ng pag-aaral: ang papel ng isang nars sa pamamahala ng pagbubuntis na may diyabetis.

    Paksang pananaliksik:

    - mga istatistika sa saklaw ng diabetes sa panahon ng pagbubuntis sa Russian Federation at Krasnodar Teritoryo ayon sa ZhK No. 13 ng Krasnodar,

    - Isang indibidwal na kard ng isang buntis at isang babae sa panganganak na may diyabetis.

    Ang layunin ng gawain sa kurso: isang pag-aaral ng kurso ng pagbubuntis na may diyabetis.

    Mga gawain ng trabaho:

    1. Upang siyasatin ang kurso ng pagbubuntis na may diabetes mellitus,

    2. Isaalang-alang ang posibleng komplikasyon ng pagbubuntis na may diabetes mellitus,

    3. Upang matukoy ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng pagbubuntis sa background ng diyabetis,

    4. Upang ipakita ang mga tampok ng pagbubuntis na may diabetes mellitus,

    5. Upang ipakita ang papel ng isang nars sa pamamahala ng pagbubuntis na may diyabetis,

    6. Upang pag-aralan ang mga rate ng pagbubuntis laban sa background ng diyabetis sa Russian Federation at Krasnodar Teritoryo,

    7. Upang pag-aralan ang indibidwal na kard ng isang buntis na may diyabetis.

    Hypothesis ng pananaliksik: ang mga hinaharap na nars ay dapat magkaroon ng kamalayan ng mga epekto ng diyabetis sa pagbubuntis at panganganak.

    Mga Paraan ng Pananaliksik:

    - isang pamamaraan ng teoretikal na pagsusuri ng mga mapagkukunang pampanitikan at mga mapagkukunang online sa paksa ng pananaliksik,

    - paghahambing ng mga tagapagpahiwatig ng istatistika ng Russian Federation at Krasnodar Teritoryo,

    - pagsusuri at pagproseso ng isang indibidwal na kard ng isang buntis at postpartum na babae na nagdurusa sa diyabetis,

    - paraan ng mga istatistika ng matematika (pagkalkula ng mga porsyento).

    Ang praktikal na kabuluhan ng trabaho: ang gawaing ito sa kurso ay maaaring magamit upang magsagawa ng edukasyon sa kalusugan sa klinika at pangangalaga sa antenatal. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng pag-aaral ay maaaring magamit sa gawaing pang-edukasyon sa kalusugan, pati na rin sa proseso ng edukasyon ng isang kolehiyong medikal kapag nag-aaral sa PM 02. "Ang pakikilahok sa mga proseso ng medikal-diagnostiko at rehabilitasyon" ayon sa MDK.02.01.P.7 "Pag-aalaga ng pangangalaga para sa iba't ibang mga sakit at mga kondisyon ng mga pasyente sa ginekolohiya at mga obstetrics "para sa specialty ng pag-aalaga.

    Ang gawain ay binubuo ng pagpapakilala, tatlong kabanata, pangkalahatang konklusyon, konklusyon at aplikasyon.

    KABANATA I. PREGNANCY AT DIABETES

    Diabetes mellitus ay isang sakit sa pathogenesis kung saan mayroong isang ganap o kamag-anak na kakulangan ng insulin sa katawan, na nagdudulot ng mga sakit na metaboliko at mga pagbabago sa pathological sa iba't ibang mga organo at tisyu.

    Alam na ang insulin ay isang anabolic hormone na nagtataguyod ng paggamit ng glucose at biosynthesis ng glycogen, lipids, at protina. Sa kakulangan ng insulin, ang paggamit ng glucose ay nagambala at ang pagtaas ng produksyon nito, bilang isang resulta kung saan nabuo ang hyperglycemia - ang pangunahing diagnostic sign ng diabetes mellitus.

    Sa endocrinology, ang diabetes mellitus ay tumatagal ng unang lugar sa laganap - higit sa 50% ng mga sakit na endocrine.

    Sa klinikal na kasanayan, mayroong tatlong pangunahing uri ng diyabetis:

    - type ko diabetes mellitus - umaasa sa insulin (IDDM),

    - type II diabetes mellitus - hindi-umaasa sa insulin (NIDDM),

    - Uri ng III diabetes mellitus - gestational diabetes (HD), na bubuo pagkatapos ng 28 linggo. pagbubuntis at isang lumilipas na paglabag sa paggamit ng glucose sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis.

    Ang Type I diabetes mellitus ay nauugnay sa pagkamatay ng mga β-cells (na matatagpuan sa pancreas at pagtatago ng insulin), na humahantong sa ganap na kakulangan sa insulin. Ang pagkamatay ng mga cells-cells na may isang genetic predisposition ay nangyayari dahil sa impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

    • ilang gamot.

    Ang Type II diabetes mellitus ay nauugnay sa pagkasensitibo ng mga receptor ng tisyu sa insulin, pati na rin ang isang paglabag sa pagtatago ng insulin ng mga β-cells.

    Mayroong tatlong degree ng diabetes mellitus:

    • Una o banayad na diabetes mellitus: ang pag-aayuno ng hyperglycemia ay mas mababa sa 7.1 mmol / l, ang pag-normalize ng asukal sa dugo ay maaaring makamit sa isang diyeta.

    • Ang pangalawa o average na antas ng diabetes mellitus: ang pag-aayuno ng hyperglycemia ay mas mababa sa 9.6 mmol / l, ang diyeta ay hindi sapat upang gawing normal ang mga antas ng asukal sa dugo, kailangan mo ng paggamot sa insulin.

    • Ang pangatlo o malubhang antas ng diabetes mellitus: ang pag-aayuno ng hyperglycemia ay higit sa 9.6 mmol / l, ang mga vascular lesyon ng mga organo ay ipinahayag, mayroong acetone sa ihi.

    Mga sanhi ng diabetes

    Ang diabetes na nakasalalay sa insulin mellitus ay madalas na bubuo sa isang murang edad.

    Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang unang uri ng diyabetis ay bubuo lamang sa mga bata. Ang sakit ay maaaring magsimula sa isang may sapat na gulang.

    Ang diyabetis ay hindi umuunlad mula sa sobrang pagkain ng mga matatamis, nakababahalang sitwasyon, sobrang trabaho at iba pa. Ang isa sa mga pangunahing teorya na nagpapaliwanag sa mga sanhi ng diyabetis ay ang teorya na nauugnay sa impeksyon sa viral at isang namamana na predisposisyon.

    Ang kakulangan ng insulin ay humantong sa pag-unlad ng type 1 diabetes. Mula sa sandaling ang virus ay pumapasok sa katawan, hanggang sa simula ng mga sintomas ng diabetes, kung minsan ay maraming oras ang pumasa. Sa panahong ito, iba't ibang, kabilang ang negatibo, ang mga kaganapan ay maaaring mangyari sa buhay na walang epekto sa pag-unlad ng diyabetis, ngunit napakahalaga ng psychologically.

    Mahalagang tandaan na hindi diyabetis mismo na minana, ngunit isang predisposisyon lamang dito. Iyon ay, kahit na mayroong predisposisyon, ang diabetes ay maaaring hindi umunlad.

    Ang paghatol na ang mga taong may type II diabetes ay hindi mapupuksa ang kanilang sakit ay mali. Ang isang pulutong ng mga tao na ang mga magulang sa pagtanda ay may sakit na may type II diabetes mellitus ay walang sakit na ito sapagkat pinapanatili nila ang normal na timbang ng katawan. Ang diabetes mellitus ay hindi mangyayari kung susubukan mong mapanatili ang normal na timbang ng katawan.

    At kasama ang type I diabetes mellitus, hindi ang diabetes mellitus mismo ang minana, ngunit isang predisposisyon lamang dito. Iyon ay, kahit na wala sa mga kamag-anak ng pasyente mismo ang may diyabetes, ang bawat isa sa kanyang mga magulang ay maaaring magkaroon ng isang gene sa kanyang genotype na predisposes sa pagbuo ng diabetes.

    Mga palatandaan ng diabetes

    Kung ang tipo na diabetes mellitus ay hindi ginagamot, ang daloy ng asukal mula sa dugo ay bumabagal, at ang lahat ng asukal ay pinalabas sa ihi. Ito ay nahayag:

    • madalas at labis na pag-ihi

    Kung ang isang tao ay may lahat ng mga sintomas na ito, madaling masuri siya ng mga doktor na may type na diabetes.

    Sa type II diabetes mellitus, ang mga sintomas ay maaaring hindi masyadong binibigkas, at ang isang pasyente sa diyabetis ay maaaring hindi maghinala na siya ay may sakit sa loob ng maraming taon.

    Diabetes sa mga buntis na kababaihan

    Ang pagkalat ng diyabetis sa mga buntis na kababaihan ay, ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, mula 2 hanggang 12% ng mga kaso, at ang bilang na ito ay nagdaragdag taun-taon. Sa panahon ng pagbubuntis, ang kurso ng diabetes ay nagbago nang malaki. Ang lahat ng ito ay nangyayari laban sa background ng pagkakaroon ng system: ang ina, ang inunan, ay ang fetus.

    Ang metabolismo ng karbohidrat, sa panahon ng pagbubuntis sa physiological, nagbabago alinsunod sa mga mahusay na pangangailangan ng lumalagong pangsanggol para sa materyal na enerhiya, pangunahin para sa glucose. Ang isang normal na pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pagpapaubaya ng glucose, isang pagbawas sa pagiging sensitibo ng insulin, nadagdagan ang pagkasira ng insulin, at isang pagtaas sa sirkulasyon ng mga libreng fatty acid. Ang mga pagbabago sa metabolismo ng karbohidrat ay nauugnay sa impluwensya ng mga hormone ng placental: placental lactogen, estrogen, progesterone, pati na rin ang corticosteroids. Dahil sa epekto ng lipolytic ng placental lactogen sa buntis na katawan, ang antas ng mga libreng fatty acid na ginagamit para sa paggasta ng enerhiya ng ina, sa gayon pinapanatili ang glucose para sa fetus.

    Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, ang mga pagbabagong ito sa metabolismo ng karbohidrat ay itinuturing ng karamihan sa mga mananaliksik na katulad ng mga pagbabago sa diabetes mellitus.

    Diabetes mellitus - Ito ay isang sakit na batay sa isang ganap o kamag-anak na kakulangan ng insulin, na nagdudulot ng mga sakit na metaboliko at mga pagbabago sa pathological sa iba't ibang mga organo at tisyu.

    Ang insulin ay kilala bilang isang anabolic hormone na nagtataguyod ng paggamit ng glucose, glycogen at lipid biosynthesis. Sa kakulangan ng insulin, bumubuo ang hyperglycemia - ang pangunahing diagnostic sign ng diabetes. Samakatuwid, ang pagbubuntis ay itinuturing bilang isang kadahilanan ng diabetes.

    Sa klinika, kaugalian na makilala labis na diabetes buntis lumilipas, likido, ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga buntis na kababaihan na may nagbabantang diabetes.

    Diagnostics labis na diabetes sa mga buntis na kababaihan, batay ito sa pagkakaroon ng hyperglycemia at glucosuria sa isang pag-aaral ng ortotoluidine sa isang walang laman na tiyan.

    Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng diabetes:

    1. Banayad na anyo - ang pag-aayuno ng asukal sa dugo ay hindi lalampas sa 7.1 mmol / l, walang ketosis. Ang normalisasyon ng hyperglycemia ay nakamit ng diyeta.

    2. Katamtamang diyabetis - ang pag-aayuno ng asukal sa dugo ay hindi lalampas sa 9.6 mmol / L, ang ketosis ay wala o tinanggal sa pamamagitan ng pagsunod sa isang diyeta.

    3. Sa malubhang diyabetis, ang mga antas ng asukal sa pag-aayuno ng dugo ay lumampas sa 9.6 mmol / L; mayroong isang ugali na magkaroon ng ketosis.

    Ang mga sugat sa vascular ay madalas na napapansin - angiopathies (arterial hypertension, coronary myocardial disease, trophic ulcers ng mga binti), retinopathy, nephropathy (diabetes nephroangiosclerosis).

    Hanggang sa 50% ng mga kaso ng sakit sa mga buntis na kababaihan ay lumilipas diabetes. Ang form na ito ng diabetes ay nauugnay sa pagbubuntis, ang mga palatandaan ng sakit ay nawala pagkatapos ng panganganak, at ang diyabetis ay maaaring magpatuloy pagkatapos ng paulit-ulit na pagbubuntis.

    Maglaan hilaw o subclinical diabeteskung saan ang mga klinikal na palatandaan nito ay maaaring wala at ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng isang binagong pagsubok na tolerance ng glucose.

    Kapansin-pansin ay isang pangkat ng mga buntis na may panganib na magkaroon ng diabetes:

    1. Sa kaso ng isang sakit sa pamilya ng mga kamag-anak ng isang buntis na may diyabetis,

    2. Panganganak sa pamamagitan ng isang malaking fetus - 4 kg o higit pa. Giant fruit - 5 kg o higit pa,

    3. Pag-aanak muli ng mga bata na may timbang na 4 kg pataas,

    4. Mga pagkalasing ng pangsanggol,

    6. Ang pagpapakita ng glucosuria sa maagang pagbubuntis,

    7. Biglang perinatal fetal death,

    8. Ang pag-unlad ng huli na toxicosis, labis na katabaan, madalas na malubhang sakit sa pustular.

    Ang kurso ng diyabetis sa panahon ng pagbubuntis ay nagbabalewala, na may pagkiling sa ketoacidosis, hyper- at hypoglycemic na kondisyon.

    Kadalasan sa simula ng diyabetes, ang mga sumusunod na klinikal na pagpapakita ng sakit ay sinusunod: isang pakiramdam ng dry bibig, uhaw, polyuria (madalas at mabibigat na pag-ihi), nadagdagan ang gana sa pagkain, kasama ang pagbaba ng timbang at pangkalahatang kahinaan. Kadalasan mayroong pangangati ng balat, pangunahin sa panlabas na genital area, pyorrhea, furunculosis.

    Ang diyabetis sa panahon ng pagbubuntis ay hindi pareho sa lahat ng mga pasyente. Humigit-kumulang 15% ng mga pasyente sa buong pagbubuntis ay walang partikular na mga pagbabago sa larawan ng sakit. Nalalapat ito lalo na sa banayad na mga anyo ng diabetes.

    Tatlong yugto ng pagbabago sa klinika ng diabetes ay nakilala:

    Ang unang yugto ay nagsisimula sa 10 linggo ng pagbubuntis at tumatagal ng 2-3 buwan. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pagpapaubaya ng glucose, binago ang sensitivity ng insulin. Mayroong isang pagpapabuti sa kabayaran sa diabetes, na maaaring sinamahan ng hypoglycemic coma. Kailangang bawasan ang dosis ng insulin ng 1/3.

    Ang pangalawang yugto ay nangyayari sa 24-28 na linggo ng pagbubuntis, mayroong isang pagbawas sa pagtitiis ng glucose, na madalas na nagpapakita ng sarili bilang isang estado ng precomatous o acidosis, at samakatuwid ay kinakailangan ang pagtaas ng dosis ng insulin. Sa isang bilang ng mga obserbasyon, 3-4 na linggo bago ang kapanganakan, ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay sinusunod.

    Ang ikatlong yugto ng mga pagbabago ay nauugnay sa panganganak at ang postpartum period.Sa panahon ng panganganak, mayroong panganib ng metabolic acidosis, na maaaring mabilis na maging diyabetis. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang pagpapaubaya ng glucose ay tumataas. Sa panahon ng paggagatas, ang pangangailangan para sa insulin ay mas mababa kaysa sa bago pagbubuntis.

    Ang mga kadahilanan para sa pagbabago sa kurso ng diyabetis sa mga buntis na kababaihan ay hindi pa itinaguyod, ngunit walang duda ang epekto ng mga pagbabago sa balanse ng hormon dahil sa pagbubuntis. Ang nadagdagan na pagtatago ng corticosteroids, estrogen at progesterone ay nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat sa isang buntis. Ang partikular na kahalagahan ay naka-kalakip sa placental lactogen, na isang antagonist ng insulin, bilang karagdagan, natagpuan na ang konsentrasyon ng placental lactogen sa mga buntis na kababaihan na may diyabetis ay mas mataas kaysa sa mga malusog.

    Sa mga huling linggo ng pagbubuntis, ang pagbaba sa antas ng glucose sa katawan ng ina ay nauugnay sa isang pagtaas sa pag-andar ng fetal insular apparatus at isang pagtaas sa pagkonsumo ng glucose na dumadaan mula sa katawan ng ina.

    Dapat pansinin na ang insulin ay hindi tumatawid sa inunan, habang ang glucose ay madaling dumadaloy mula sa ina hanggang sa fetus at vice versa, depende sa gradient ng konsentrasyon.

    Ang isang mahusay na impluwensya sa kurso ng diyabetis sa mga buntis na kababaihan ay ipinagpapalit ng isang pagbabago sa pagpapaandar ng bato, lalo na, isang pagbawas sa muling pagbagsak ng asukal sa mga bato, na sinusunod mula sa 4-5 na buwan ng pagbubuntis, at may kapansanan na pag-andar ng atay, na nag-aambag sa pagbuo ng acidosis.

    Ang epekto ng pagbubuntis sa mga komplikasyon ng malubhang diabetes mellitus, tulad ng mga vascular lesyon, retinopathy at nephropathy, ay pangunahing hindi kanais-nais. Ang paglala ng mga sakit sa vascular ay sinusunod sa 3% ng mga pasyente, ang pagkasira ng retinopathy - sa 35%. Ang pinaka-hindi kanais-nais na kumbinasyon ng pagbubuntis at diabetes nephropathy, dahil ang pag-unlad ng huli na toxicosis at paulit-ulit na exacerbations ng pyelonephritis ay madalas na sinusunod.

    Ang kurso ng pagbubuntis sa diabetes mellitus ay sinamahan ng isang bilang ng mga tampok na madalas na bunga ng mga vascular komplikasyon sa ina at nakasalalay sa anyo ng sakit at antas ng kabayaran para sa mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat.

    Pagpaplano sa Pagbubuntis sa Diabetes

    Ang diabetes mellitus sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon, kapwa para sa buntis mismo at para sa kanyang hindi pa isinisilang na sanggol. Upang maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon na ito at upang matiyak ang pinaka kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, inirerekomenda na planuhin ang pagbubuntis.

    Ang mga kababaihan na may diyabetis ay dapat na maging mas maingat sa pagpaplano ng pagbubuntis kaysa sa malusog na mga buntis na kababaihan. sa ganitong mga kababaihan, ang pagpaplano ay isang kailangang-kailangan at kinakailangang kondisyon para sa pagsilang ng isang malusog na bata.

    Anim na buwan bago ang paglilihi, ang isang babae na may diyabetis ay dapat na tiyak na sumasailalim sa isang pagsusuri at makatanggap ng detalyadong payo mula sa isang endocrinologist upang linawin ang antas ng kabayaran para sa diabetes mellitus, ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga huling komplikasyon ng diyabetis, nagsasagawa ng pagsasanay sa mga pamamaraan ng pagpipigil sa sarili at magpasya sa posibilidad na magdala ng pagbubuntis.

    Ang pagpaplano ng pagbubuntis para sa mga kababaihan na may diyabetis pangunahin ay nagsasangkot sa pagtalakay at pagsubok sa mga paraan upang makontrol ang diyabetes. Sa panahon ng pagbubuntis, ang katawan ng isang buntis ay sumasailalim ng mga makabuluhang pagbabago, dahil sa kung saan ang regimen ng paggamot, na epektibo bago pagbubuntis, sa panahon ng pagbubuntis ay hindi maaaring matiyak ang pagpapanatili ng normal na antas ng glucose, na kinakailangan para sa normal na pag-unlad ng sanggol at kalusugan ng ina na inaasahan. Samakatuwid, bago ang pagbubuntis, ang mga magulang sa hinaharap ay dapat:

    • Magsagawa ng teoretikal at praktikal na pagsasanay sa mga problema na nauugnay sa pangangalaga sa diabetes at kontrol sa glucose sa dugo. Para sa mga layuning ito, kapaki-pakinabang na kumuha ng kurso sa isa sa mga paaralan na "Pagbubuntis at diyabetis" na nagtatrabaho sa iba't ibang mga institusyong medikal.

    • Ang mga buntis na kababaihan ay dapat tiyakin na maaari nilang matukoy nang tama ang dosis ng mga gamot (halimbawa, insulin) na kinakailangan upang mapanatili ang isang normal na antas ng glucose sa dugo; dapat nilang maayos na sukatin ang konsentrasyon ng glucose sa dugo gamit ang isang glucometer. Gayundin, sa panahon ng pagpaplano ng pagbubuntis, inirerekomenda na maging pamilyar ka sa iyong sarili at, kung maaari, lumipat sa mga bagong pamamaraan para sa pagkontrol sa mga antas ng glucose ng dugo: mga bomba ng insulin, mga iniksyon sa insulin.

    • Ang isang babae ay dapat na pamilyar sa mga alituntunin ng paggamot sa diyeta sa diyabetis at matuto sa diyeta bago pagbubuntis.

    Ang susunod na yugto ng paghahanda para sa pagbubuntis para sa isang babaeng nagdurusa sa diyabetis ay ang pagsusuri at pagpasa sa mga pagsubok. Ang isang komprehensibong pagsusuri sa medikal ay tumutulong upang makakuha ng isang kumpletong larawan ng estado ng mga organo at mga sistema ng katawan ng babae, na kung saan ay kapaki-pakinabang para sa pagkilala sa iba't ibang mga talamak na sakit ng isang nakatagong kalikasan.

    Ang huling yugto ng paghahanda para sa pagbubuntis ay ang pagpapanatag ng diyabetis. Sa mga kababaihan na may type 1 diabetes, ang kabayaran ay nakamit sa pamamagitan ng appointment ng mga bagong paghahanda ng insulin, diyeta, pang-araw-araw na dosed na pisikal na aktibidad.

    Ang mga kababaihan na may type 2 diabetes ay dapat magpagamot sa mga bagong gamot sa insulin bago simulan ang pagbubuntis.

    Kinakailangan na ibukod ang mga ganoong sitwasyon kapag ang pagbubuntis ay karaniwang kontraindikado:

    Ang pagkakaroon ng mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon ng vascular, na kadalasang matatagpuan sa mga kaso ng malubhang sakit (retinopathy, nephropathy), kumplikado ang kurso ng pagbubuntis at makabuluhang pinalala ang pagbabala para sa ina at fetus.

    Ang pagkakaroon ng mga form na lumalaban sa insulin at labile ng diyabetis.

    Ang pagkakaroon ng diabetes sa parehong mga magulang, na kapansin-pansing pinatataas ang posibilidad ng sakit sa mga bata.

    Ang kumbinasyon ng diabetes mellitus at Rh sensitization ng ina, na makabuluhang pinalala ang pagbabala para sa fetus

    Ang kumbinasyon ng diabetes mellitus at aktibong tuberculosis ng baga, na kung saan ang pagbubuntis ay madalas na humahantong sa isang matinding pagpalala ng proseso.

    Kung ang mga pagbubuntis sa hinaharap ay natapos sa pagkamatay ng panganganak o mga bata na may mga abnormalidad sa pag-unlad

    Ang tanong ng posibilidad ng pagbubuntis, ang pangangalaga nito o ang pangangailangan para sa pagkagambala ay napagpasyahan sa konsultasyon kasama ang paglahok ng mga obstetrician-gynecologist, therapist, at endocrinologist hanggang sa isang panahon ng 12 linggo.

    May mga sitwasyon kung inirerekumenda na wakasan ang pagbubuntis, na ginagabayan ng prinsipyo ng hindi bababa sa pinsala sa ina.

    Kasama sa mga sitwasyong ito ang sumusunod:

    • edad ng mga kababaihan na higit sa 38 taong gulang,

    • antas ng glycolized hemoglobin sa maagang pagbubuntis ay higit sa 12%,

    • ang ketoacidosis ay bubuo sa maagang pagbubuntis.

    KONKLUSYON SA KABANATA I

    Ang diyabetes mellitus sa panahon ng pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang kahusayan ng mga proseso ng metabolic, isang wavy course, at isang pagtaas ng pagkahilig sa mga kondisyon ng hypoglycemic para sa ketoacidosis.

    Sa mga unang linggo ng pagbubuntis, ang kurso ng diabetes mellitus sa karamihan ng mga pasyente ay nananatiling hindi nagbabago o ang pagtaas ng tolerance ng karbohidrat ay nabanggit, na, tila, ay dahil sa pagkilos ng chorionic gonadotropin.

    Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, dahil sa pagtaas ng aktibidad ng adrenal cortex, ang nauuna na pituitary at inunan, ang isang pagpapabuti sa sakit ay karaniwang nabanggit.

    Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang pangangailangan para sa insulin ay madalas na bumababa, ang dalas ng mga kondisyon ng hypoglycemic ay tumataas.

    KABANATA 2. PAGPAPAKITA NG PREGNANCY KAY DIABETES MELLITUS

    2.1 Pamamahala ng pagbubuntis na may diyabetis

    Ang pagbubuntis, ang kurso kung saan kumplikado ng diabetes mellitus, dapat na sundin lalo na nang maingat, kasama ang paglahok ng maraming makitid na mga dalubhasa hangga't maaari. kinakailangan upang masubaybayan ang napapanahong pagsubaybay sa kaunting mga pagbabago sa kalusugan ng ina at fetus.Ang ipinag-uutos ay ang magkasanib na pamamahala ng buntis na obstetrician-gynecologist at endocrinologist, pagsasanay sa kanya upang malayang makontrol ang antas ng glucose sa dugo at ang pagpili ng isang dosis ng insulin.

    Ang isang babae ay dapat na obserbahan ang isang rehimen ng pisikal na aktibidad at, kung maaari, maiwasan ang labis na pisikal at emosyonal na labis na labis. Gayunpaman, kung ang pang-araw-araw na pag-load ay may katamtaman na dosis, ito ay napakahusay, sapagkat nakakatulong na mabawasan ang glucose sa plasma at mga kinakailangan sa insulin.

    Kinakailangan upang maiwasan ang eksaktong matalim na mga pagbabago sa pisikal na aktibidad, na maaaring humantong sa agnas ng diabetes. Para sa mga buntis na may diyabetis, ang doktor ay bubuo ng isang indibidwal na diyeta na ganap na sumasaklaw sa mga pangangailangan ng ina at fetus sa isang sapat na dami ng mga bitamina at mineral.

    Sa panahon ng pagmamanman sa pagbubuntis, ang isang pasyente na may diabetes mellitus ay sumasailalim sa isang kumpletong pagsusuri, na kinabibilangan ng walang limitasyong konsultasyon ng mga espesyalista (therapist, ophthalmologist, dentista, otolaryngologist, nephrologist, endocrinologist, psychologist), pati na rin ang medical genetic examination (triple screening test at iba pang mga pag-aaral).

    Kasama rin sa programa ang isang malawak na hanay ng mga instrumental na pag-aaral - ultratunog, dopplerometry, ECG, CTG at mga diagnostic ng laboratoryo ng multi-posisyon.

    Ang listahan ng mga ipinag-uutos na pagsusuri at pagsusuri na ang isang babaeng may diyabetis na naghahanda na maging isang ina ay dapat dumaan sa:

    • Pangkalahatang pagsusuri: pangkalahatang bilang ng dugo, pangkalahatang urinalysis, mga pagsubok para sa syphilis, AIDS, viral hepatitis B at C.

    • Pagsusuri ng isang gynecologist: isang ultratunog ng genitourinary system, isang smear ng mga nilalaman ng puki, mga pagsubok para sa mga impeksyong sekswal. Paggamot ng anumang uri ng mga impeksyon ng genitourinary system.

    • Pagsusuri sa Oththalmic: pagsusuri ng fundus upang matukoy ang kalagayan ng retina. Ang pagkakaroon ng retinopathy ng diabetes ay hindi ibubukod ang posibilidad ng pagbabata ng pagbubuntis, ngunit kinakailangan nitong palakasin ang kontrol sa mga antas ng glucose ng dugo at retinal photocoagulation.

    • Pagsusuri ng kalagayan ng mga bato: pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri ng ihi ayon sa Nechiporenko, mga indikasyon ng biochemical ng ihi (creatinine, urea, protein ng ihi).

    • Komprehensibong pagsusuri sa neurological para sa pagkakaroon ng neuropathy ng diabetes.

    • Pagsusuri ng estado ng cardiovascular system: ECG, pagsukat ng presyon ng dugo.

    • Pagsusuri ng Endocrinological: suriin ang antas ng mga hormone sa teroydeo (T3, T4).

    Sa lahat ng 9 na buwan, ang isang babae ay tumatanggap ng pandaigdigang komprehensibong suporta: gamot, immunomodulate, biostimulate, antiviral, bitamina therapeutic, psychotherapeutic, physiotherapeutic, antihomotoxicological treatment regimens, atbp. Ang mga regular na pagbisita sa obstetrician-gynecologist ayon sa mga indikasyon na may regular na ultratunog at pagsubaybay sa screening.

    Sa unang kalahati ng pagbubuntis, inirerekumenda na bisitahin ng mga pasyente ang obstetrician-gynecologist at endocrinologist dalawang beses sa isang buwan, sa pangalawang kalahati - lingguhan.

    Ang mga pagbisita sa mga espesyalista na doktor ay lutasin ang ilang mga problema nang sabay-sabay: posible na magsagawa ng isang kumpletong pagsusuri sa klinikal, isa-isa piliin at ayusin ang dosis ng insulin, pumili ng isang diskarte sa paggamot, maiwasan ang maraming mga komplikasyon ng diyabetis sa mga huling yugto ng pagbubuntis, malutas ang isyu ng posibilidad na magdala ng isang pagbubuntis, maiwasan ang banta ng pagtatapos ng pagbubuntis, kilalanin at gamutin ang mga pathology na patolohiya, kilalanin at maiwasan ang mga posibleng mga pathology ng pagbuo ng pangsanggol.

    Ang appointment sa isang urologist ay naglalayong makilala at gamutin ang mga impeksyon sa urogenital at mga nauugnay na pathologies, karamdaman ng genitourinary system, at mga sakit sa urological.

    Ang pagtanggap ng isang pangkalahatang practitioner ay makakatulong upang masuri ang estado ng kaligtasan sa sakit, kung may mga indikasyon, nagsasagawa ng kumplikadong immunomodulating at biostimulating therapy.

    Tinitiyak ng maingat na pagsubaybay sa medikal ang napapanahong pagkakakilanlan ng iba't ibang mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon ng pagbubuntis. Agad na ayon sa mga indikasyon, ang isang regimen ng paggamot ay indibidwal na idinisenyo partikular para sa pasyente na ito.

    Inireseta ang paggamot batay sa anamnesis, ang mga resulta ng mga nakaraang pagsusuri, pagsusuri at mga diagnostic.

    2.2 Mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis na may diyabetis

    Ang diyabetis at pagbubuntis ay may kapwa negatibong epekto. Sa isang banda, ang pagbubuntis ay nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, na nag-aambag sa pag-unlad o pag-unlad ng talamak na komplikasyon - retinopathy (pinsala sa retina ng eyeball), nephropathy (pinsala sa glomerular apparatus at renal parenchyma), neuropathy (karamdaman ng nervous system na nauugnay sa pinsala sa maliit na daluyan ng dugo). Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagkahilig sa ketoacidosis ay nagdaragdag nang malaki, kahit na sa kawalan ng mataas na hyperglycemia, pati na rin sa malubhang hypoglycemia, lalo na sa unang tatlong buwan.

    Sa kabilang banda, ang diabetes mellitus ay nag-aambag sa pagbuo ng mga komplikasyon ng pagbubuntis tulad ng polyhydramnios, ang banta ng pagwawakas, preeclampsia. Ang kanilang dalas ay nagdaragdag, at ang kurso ay nagiging mas mabigat sa mga pasyente na may angiopathies, lalo na ang diabetes na nephropathy o laganap na mga vascular lesyon.

    Ang mga tampok ng huli na gestosis sa diabetes mellitus ay isang maagang simula (madalas pagkatapos ng 21-26 linggo), ang namamayani ng mga form na hypertensive, at paglaban sa paggamot. Laban sa background ng preeclampsia, ang banta ng pag-unlad ng microangiopathies, pagkabigo ng bato, at retinal hemorrhages ay nagdaragdag. Ang isang labis na hindi kanais-nais na kumbinasyon ng preeclampsia at polyhydramnios, na madalas na humahantong sa napaaga na kapanganakan, na makabuluhang pinalala ang pagbabala para sa fetus.

    Ang diyabetes mellitus ay negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng fetus. Ang embryopathy ng diabetes, na ipinakita ng mga depekto sa sistema ng nerbiyos (ancephaly, atbp.), Balangkas (vertebral dysplasia, acrania), puso, gastrointestinal tract at urinary tract, ay isang direktang bunga ng hyperglycemia, decompensation ng karbohidrat na metabolismo (diabetesic ketoacidosis) at ang nagresultang hypoxia sa I trimester ng pagbubuntis, lalo na sa unang 7 linggo. Sa diyabetis ng ina, ang dalas ng congenital malformations ay lumampas na sa pangkalahatang populasyon nang 2-3 beses. Maaari itong mabawasan kung ang glycemia ay normalized, ang metabolismo ay ganap na nabayaran bago ang paglilihi at sa maagang pagbubuntis.

    Ang diabetic fetopathy ay bubuo sa II trimester, kadalasan mula sa ika-24-26 na linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kushengoidny na hitsura ng bata, edema ng taba ng subcutaneous, may kapansanan na pag-andar ng maraming mga organo, isang komplikadong pagbabago ng metabolic na makabuluhang nakakagambala sa mga proseso ng pagbagay sa unang panahon ng neonatal. Ang mga sanhi ng fetopathy ay mga kawalan ng timbang sa hormon sa sistema ng ina-inunan-fetus at talamak na hypoxia.

    Kadalasan sa III trimester, ang isang fetus macrosomia ay nabuo, na isang pangkaraniwang tanda ng diabetes fetopathy. Ito ay pinaniniwalaan na ang direktang sanhi nito ay hyperinsulinism, na bubuo sa pangsanggol bilang isang resulta ng talamak o bahagyang hyperglycemia, at ang insulin ay may isang malakas na anabolic effect at isang kilalang kadahilanan ng paglago. Ang Macrosomia ay nabuo dahil sa pagtaas ng pag-aalis ng taba ng subcutaneous at isang pagtaas sa pangsanggol na atay. Ang mga sukat ng utak at ulo ay karaniwang nananatili sa loob ng mga normal na limitasyon, gayunpaman, ang malaking sinturon ng balikat ay nagpapahirap sa bata na dumaan sa kanal ng panganganak. Sa kaso ng diabetes na macrosomia, ang panganib ng pinsala sa kapanganakan at kahit na ang intranatal fetal death ay nadagdagan.

    Ang intrauterine retardation paglago (pangsanggol na malnutrisyon) ay hindi gaanong karaniwan sa diabetes mellitus. Ang genesis nito ay nauugnay sa pangunahing kakulangan sa placental sa mga pasyente na may malubhang at laganap na microangiopathies.Ayon sa ilang mga ulat, ang paglala ng paglaki ng pangsanggol ay maaaring resulta ng talamak o madalas na hypoglycemia sa panahon ng labis na dosis ng insulin.

    Ang Hygglycemia ng ina at, nang naaayon, ang fetus, diabetes ketoacidosis ay ang mga sanhi ng talamak na pangsanggol na hypoxia at kahit na nagpapahiwatig ng isang tunay na banta sa pagkamatay ng antenatal nito sa ikatlong tatlong buwan. Ang pag-iwas ay binubuo sa mahigpit na pagpapanatili ng kabayaran sa diyabetis, salamat sa sapat na therapy sa insulin at patuloy na pagsubaybay sa glycemia, glucosuria at ketonuria.

    2.3 Pag-iwas sa mga komplikasyon sa pagbubuntis sa diabetes

    Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng pagbubuntis sa diyabetis ay gumaganap ng isang mahalagang papel at kasama, una sa lahat, pagpapanatili ng isang pare-pareho ang normal na antas ng asukal sa tulong ng isang espesyal na diyeta at diyeta upang maiwasan ang biglaang pagtalon. Upang gawin ito, madalas mong kinakain, hindi bababa sa 6 na beses sa isang araw, upang ang mga sustansya at enerhiya ay pumasok sa katawan nang regular at ganap na matanggal ang "mabilis" na mga carbohydrates mula sa iyong diyeta, tulad ng asukal, jam at Matamis. Ang diyeta ng isang buntis ay dapat magkaroon ng isang mataas na nilalaman ng mga bitamina at mineral at isang sapat na halaga ng protina, ang kinakailangang materyal na gusali para sa mga cell.

    Bilang karagdagan sa mga antas ng glucose, napakahalaga na kontrolin ang lingguhang makakuha ng timbang, presyon ng dugo at isang pagtaas sa circumference ng tiyan, upang hindi makaligtaan ang mga unang palatandaan ng pagbuo ng gestosis, na kadalasang matatagpuan sa mga buntis na may diyabetis.

    Ang indibidwal na menu, ang bilang ng mga calorie at rehimen ng pisikal na aktibidad ay dapat sumang-ayon sa pagdalo sa endocrinologist. Para sa karamihan sa mga buntis na may diyabetis, bilang isang pisikal na aktibidad, inireseta ng mga doktor ang paglalakad sa sariwang hangin at light gymnastics, na nagpapabuti sa metabolismo, nagpapababa ng asukal, kolesterol at pinipigilan ang pagkakaroon ng timbang. Mayroon ding isang swimming pool at mga aerobikong klase ng tubig.

    Maipapayo rin na dumalo sa mga klase sa mga paaralan sa pagpaplano ng diabetes na nilikha sa mga ospital ng maternity at mga departamento ng endocrinology. Sa mga klase na ito, ang inaasahan ng mga ina ay sinabihan ang tungkol sa pangangailangan na maiwasan ang mga komplikasyon ng pagbubuntis sa diabetes mellitus upang manganak at manganak ng isang malusog na sanggol, sa kabila ng sakit, ipaliwanag ang kahalagahan ng diyeta, at makakatulong upang lumikha ng isang indibidwal na menu at iskedyul ng pisikal na aktibidad.

    Ang bawat buntis na may diabetes ay napapailalim sa ipinag-uutos na pag-ospital sa pinaka-mapanganib na yugto ng pagbubuntis sa sakit na ito, upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon. Karaniwan, nag-aalok ang mga doktor na pumunta sa ospital ng tatlong beses - sa yugto ng pag-diagnose ng pagbubuntis, sa mga linggo 22-24 at sa mga linggo 32-34, dahil ang mga panahong ito ang pinaka kritikal at nangangailangan ng pinahusay na pagsubaybay kapag pumipili ng kinakailangang dosis ng insulin.

    Ang papel ng isang nars sa pamamahala ng diabetes

    Ang pinakamahalagang nakamit ng diyabetis sa nakalipas na tatlumpung taon ay ang pagtaas ng papel ng mga nars at ang samahan ng kanilang dalubhasa sa diyabetis, ang mga nasabing mga nars ay nagbibigay ng mataas na kalidad na pangangalaga para sa mga pasyente na may diyabetis, ayusin ang pakikipag-ugnayan ng mga ospital, pangkalahatang practitioner, outpatients at antenatal na klinika, nagsasagawa ng maraming bilang ng mga pag-aaral at pagsasanay may sakit. Ang pagsasanay ng mga nars upang matulungan ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay may kahalagahan, isinasagawa ito kapwa sa mga espesyal na siklo ng sertipikasyon at direkta sa mga klinika sa diabetes.

    Ang mga responsibilidad ng mga nars na nagdadalubhasa sa pangangalaga ng mga buntis na may diyabetis ay sa maraming aspeto na katulad ng mga tungkulin ng isang consultant at maaaring mai-summarize ang mga sumusunod:

    nagtuturo sa mga buntis na kababaihan kung paano makontrol ang kurso ng diyabetis,

    pag-aalaga para sa mga buntis na na-ospital,

    pakikilahok sa mga aktibidad ng sistema ng kalusugan,

    pakikilahok sa pananaliksik, pagtatasa ng kalidad ng trabaho ng mga kasamahan, pagbuo ng mga pamantayan para sa diagnosis at paggamot.

    Ang posisyon ng isang consultant ng nars ay lumitaw medyo kamakailan, kasama ang mga gawain nito hindi lamang pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal, ngunit din ang pagpapasigla ng pananaliksik, pati na rin ang pagpapakilala ng mga bagong pamamaraan para sa pagpapagamot ng diabetes. Ang mga dalubhasang eksperto ay dapat kumunsulta sa mga pasyente hindi lamang sa loob ng balangkas ng klinika ng diyabetis, kundi pati na rin sa isang batayan ng outpatient.

    Sa lahat ng mga yugto ng pangangalagang medikal para sa diyabetis, kinakailangan upang magbigay ng impormasyon sa mga pasyente tungkol sa mga sanhi nito, paggamot, komplikasyon at mga kadahilanan na nag-aambag sa kanilang pag-unlad. Ang pagsasanay na ito ay dapat isagawa ng lahat ng mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga buntis na may diyabetis, kapwa nang paisa-isa at sa mga grupo. Kamakailan lamang, ang mga may sakit ay palaging sinanay nang paisa-isa. Karamihan sa mga klinika sa diyabetis ay nag-aayos din ng mga klase ng pangkat - mula sa one-off, tumatagal ng ilang oras, hanggang lingguhang seminar. Sa silid-aralan para sa mga buntis na may type I at type 2 diabetes, kinakailangan upang ayusin ang mga talakayan sa silid-aralan, sagutin ang lahat ng mga katanungan, magbigay ng praktikal na pagsasanay. Bilang karagdagan, para sa pangmatagalang (maraming sampung taon) na mga pasyente na may diyabetis, kinakailangan upang ayusin ang paulit-ulit na mga kurso sa pagsasanay upang mai-refresh ang kanilang kaalaman.

    Ang payo ng outpatient para sa mga buntis na may diyabetis ay ibinibigay ng mga doktor ng Paaralan ng Diabetes.

    Ang isang nars na nag-specialize sa pangangalaga sa diyabetis, isang registrasyong medikal, ay karaniwang sumasabay sa isang doktor para sa isang konsulta

    Sa bahagi ng kagawaran ng medikal na kasanayan, ang mga doktor at nars ng kagawaran na ito at iba pang mga kawani ng medikal ay naroroon sa pagtanggap, kabilang ang mga patronage nurses at isang nutrisyunista.

    Ang mga layunin ng programa sa edukasyon ng pasyente:

    Ipaliwanag ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit at mga komplikasyon nito,

    Itakda ang mga prinsipyo ng paggamot, na nagsisimula sa mga simpleng pangunahing patakaran at unti-unting pinalawak ang mga rekomendasyon para sa paggamot at pagsubaybay, ihanda ang mga buntis na kababaihan para sa malayang kontrol ng kurso ng sakit,

    Ibigay ang buntis na may detalyadong rekomendasyon sa wastong pagbabago sa nutrisyon at pamumuhay,

    Bigyan ng panitikan ang mga buntis.

    Ang sistema ng edukasyon para sa mga buntis na may diabetes ay naging napaka kumplikado, ngunit epektibo: ang paggamit nito ay binabawasan ang pangangailangan para sa mga ospital at ang saklaw ng mga komplikasyon.

    Pagsasanay sa isang buntis na kontrol sa sarili na glycemia at suriin ang mga resulta:

    Para sa pagkuha ng dugo ng isang buntis, inirerekumenda na gumamit ng mga espesyal na lancets o manipis na karayom ​​mula sa mga hindi tinutukoy na mga syringe ng insulin at isang syente pen. Ang pangunahing bagay ay ang karayom ​​ay may isang pabilog na seksyon ng cross: sa kasong ito, ang pinsala sa balat ay mas maliit, ang injection ay hindi gaanong masakit at ang sugat ay gumaling nang mas mabilis. Ang tradisyonal na tatsulok na tip na scarifier lancets ay ganap na hindi angkop para sa madalas na pagsubaybay sa sarili ng glycemia.

    Mayroong mga aparato para sa awtomatikong pagbutas ng balat na may mga lancets (Softclix, Penlet, atbp.). Ang kaginhawaan ay ang isang buntis ay maaaring gumawa ng isang pagbutas sa pamamagitan ng paglalagay ng aparato sa gilid ng daliri, na hindi gaanong sensitibo sa sakit.

    Ang mga Lancets, bilang panuntunan, ay nakadikit sa mga aparatong glucometer para sa pagpapasiya sa sarili ng mga antas ng glucose sa dugo. Ang paulit-ulit na paggamit ng isang lancet ay pinapayagan kung ang aparato ay para sa personal na paggamit. Ang mga lancet ay kailangang pana-panahong kapalit. Hindi mo maaaring gamitin ang parehong lancet mula sa araw na binili mo ang metro.

    Upang matukoy ang glucose sa dugo, dalawang uri ng ahente ang ginagamit: mga pagsubok ng pagsubok, kung saan ang resulta ay biswal na nasuri, mga compact na glucometer na aparato na nagbibigay ng pagsukat na resulta bilang isang numero sa display. Sa kasalukuyan sa Russia mayroong maraming mga uri ng mga visual test strips, halimbawa sa Betachek, Diascan.

    Bago magsagawa ng mga pagsusuri, kinakailangan upang maging pamilyar sa mga tagubilin para sa kanilang paggamit. Ang pagpindot ng iyong daliri gamit ang isang pagbutas, kailangan mong bumuo ng isang medyo malaking patak ng dugo. Nang walang hawakan ang balat sa strip, kinakailangan na mag-aplay ng dugo sa zone ng pagsubok, pagkuha ng parehong mga halves ng larangan ng pagsubok.Eksaktong matapos ang oras na ipinahiwatig sa mga tagubilin, ang dugo ay nabubura (karaniwang may cotton lana) na may pangalawang kamay. Matapos ang isang tiyak na oras, sa mabuting ilaw, ang nagbago na kulay ng test zone ay inihambing sa sukat sa kahon na may mga guhitan.

    Yamang ang pagpili ng pagpipigil sa sarili ay isang mahalagang kadahilanan sa mga pinansiyal na kakayahan ng buntis, ang bentahe ng mga visual test strips ay medyo mura.

    Para sa epektibong pagsubaybay sa sarili, ang mga indibidwal na portable na glucose ng asukal sa dugo ay binuo, na ginagawang posible upang independiyenteng suriin ang pinakamahalagang metabolic na mga parameter na may sapat na kawastuhan.

    Mayroon silang isang bilang ng mga kalamangan:

    - bilis ng trabaho (mula 5 s hanggang 2 min),

    - hindi kailangang hugasan ang dugo,

    - ang resulta ay hindi nakasalalay sa pag-iilaw at paningin ng isang tao,

    - ang ginamit na patak ng dugo ay maaaring maliit,

    - ang pagkakaroon ng elektronikong memorya, kung saan awtomatikong naitala ang mga resulta ng pagsukat, atbp.

    Sa kaso ng pagbubuntis, may kapansanan sa paningin o pagdurusa mula sa may kapansanan na kulay ng pang-unawa, inirerekumenda na gumamit ng mga glucometer. Sa mga buntis na kababaihan na may diyabetis, ang mga sakit sa pagdama ng kulay ay sinusunod nang madalas, na nauugnay sa mga unang pagbabago sa pondo dahil sa diyabetis.

    Ang mga glucometer ay may dalawang uri:

    1. Accu-Check Aktibo, Glucotrend. Ang Isang Touch (Basic, Basic Plus, Profile), Betachek, Suprime-tulad ng mata ng tao, ay natutukoy ang pagbabago ng kulay ng test zone, na nagreresulta mula sa reaksyon ng glucose ng dugo na may mga espesyal na sangkap na inilalapat sa strip,

    2. Isang Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), Satellite - mga aparato ng sensor na gumagamit ng paraan ng electrochemical (sinusukat ng aparato ang kasalukuyang kasalukuyang lumilitaw sa reaksyon ng glucose ng dugo na may mga espesyal na sangkap. may guhit).

    Ang mga resulta ng pagsukat ng karamihan sa mga glucometer ay tumutugma sa konsentrasyon ng glucose sa buong dugo. Ang pagbubukod ay ang isang aparato ng Touch Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), na na-calibrate ng antas ng glucose sa plasma ng dugo, na mas mataas sa 10-12% kumpara sa konsentrasyon ng glucose sa buong dugo. Inirerekomenda na irekord ng isang buntis ang mga pagbabasa ng mga aparatong ito at siguraduhing ipaalam sa dumadalo ang manggagamot tungkol sa pagkakalibrate ng aparato sa plasma ng dugo. Karamihan sa mga buntis na kababaihan ay inaasahan halos 100% kawastuhan, na, gayunpaman, ay hindi nakamit.

    Ang kalidad ng metro ay itinuturing na mabuti kung ang pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta ng nakatutulong na pagpapasiya ng glycemia at data ng laboratoryo ay hindi lalampas sa 10%. Pinapayagan ng mga pamantayang pang-internasyonal na paglihis ng mga resulta ng glucometer mula sa laboratoryo sa loob ng 20%. Ang katumpakan ng pagsukat ay nakasalalay sa uri ng mga pagsubok ng pagsubok, ang panahon at kundisyon ng kanilang imbakan, mga kasanayan sa pasyente, atbp. Kaya, kapag ang hematocrit ay nagbabago ng 10%, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta at pamamaraan ng laboratoryo depende sa uri ng mga pagsubok ng pagsubok ay umabot sa 4-30%. Bilang isang patakaran, ang mga sukat ng laboratoryo ng glucose ay isinasagawa sa plasma ng dugo, at ang mga resulta ng karamihan sa mga glucometer ay tumutugma sa konsentrasyon ng glucose sa buong dugo, na mas mababa sa 10-12%.

    Ang mga pagkakamali kapag nagtatrabaho sa mga aparato at mga visual test strips ay ginawa hindi lamang ng mga buntis na kababaihan, kundi pati na rin ng mga medikal na tauhan. Kadalasan, ang mga sumusunod na mga error ay nabanggit:

    Punasan ang iyong daliri ng sagana sa alkohol (hugasan lamang ang iyong mga kamay ng maligamgam na tubig at pagkatapos ay punasan itong tuyo),

    Gumagawa sila ng isang mabutas na hindi sa pag-ilid ng malalayong phalanx ng daliri, ngunit sa unan nito (dahil karaniwang hawakan nila ang mga nakapalibot na bagay gamit ang mga daliri, ang mga pagbutas sa lugar na ito ay mas sensitibo at maaaring lumikha ng isang negatibong saloobin sa pagpipigil sa sarili).

    Ang isang hindi sapat na malaking patak ng dugo ay nabuo (ang isang pagtatasa ng visual ay hindi kinakailangang matupad ang kinakailangang ito, dahil ang mata ng tao ay maaaring sa anumang kaso masuri ang pagbabago ng kulay ng patlang ng pagsubok. Kung ang isang pagsubok na strip na may isang dobleng pagsubok sa larangan ay ginamit, mahalaga na ang pagbagsak ng dugo ay kukuha ng parehong mga haligi ng larangan ng pagsubok kung ang glycemia ay natutukoy gamit ang aparato, kung gayon ang patlang ng pagsubok ay dapat sakupin ng buong dugo, kung hindi man maganap ang isang pagkakamali),

    Isawsaw ang dugo sa larangan ng pagsubok o "maghukay" sa pangalawang pagbagsak,

    Huwag sumunod sa oras ng pagbabad ng dugo sa test strip (dapat mong mahigpit na sundin ang mga tunog signal ng metro o magkaroon ng relo na may pangalawang kamay),

    Hindi nila binubura ang dugo mula sa patlang ng pagsubok nang hindi sapat (ang natitirang dugo o koton na lana ay binabawasan ang katumpakan ng mga sukat at nahawahan ang photosensitive window ng metro).

    Para sa pagpapasiya sa sarili ng glucose sa ihi, mayroong mga visual test strips (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN). Sa kabila ng kanilang mababang gastos at kadalian ng paggamit, mayroon silang maraming mga kawalan. Ang pagsukat ng glucose sa isang normal na bahagi ng ihi ay sumasalamin sa mga pagbabago sa konsentrasyon ng glucose sa dugo na sa loob ng ilang oras habang ang ihi na ito ay nabuo sa katawan. Samakatuwid, imposibleng tumpak na matukoy ang antas ng glucose ng dugo. Ang glucose sa ihi ay lilitaw lamang kapag ang antas sa dugo ay higit sa 10 mmol / l, at ang pasyente ay hindi maaaring maging kalmado, kahit na ang mga resulta ng pagsukat ay negatibo. Dahil ang layunin ng pangangalaga sa diabetes ay upang mapanatili ang matatag na mga antas ng glucose sa dugo na malapit sa normal, ang pagsubaybay sa sarili sa ihi ay hindi gaanong mahalaga.

    Sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng glucose ng dugo, magkakasamang mga sakit, lalo na sa isang pagtaas ng temperatura, na may pagduduwal at pagsusuka, ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay kailangang kontrolin ang acetone (mas tumpak, mga ketone na katawan) sa ihi. Para sa mga ito, maraming mga pagsubok ng pagsubok: Ketur-Test, Uriket, Keto-Diastix (ang pinagsasama ang huli ng kahulugan ng glucose at acetone). Ang buntis ay pumapasok sa mga resulta ng pagsubaybay sa sarili sa isang espesyal na dinisenyo na talaarawan, na siyang batayan para sa paggamot sa sarili at ang kasunod na talakayan sa doktor. Sa bawat pagbisita sa isang buntis na doktor, dapat ipakita ang isang talaarawan sa pagsubaybay sa sarili at mga nakatagpo na mga problema. Kailan, ano, at kung gaano kadalas dapat suriin ang isang buntis na nakasalalay sa uri ng diabetes, ang kalubhaan ng sakit, ang pamamaraan ng paggamot, at mga indibidwal na mga layunin sa therapeutic. Dapat alalahanin na ang kahulugan ng pagsubaybay sa sarili ay hindi lamang pana-panahong pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo, kundi pati na rin sa tamang pagtatasa ng mga resulta, pagpaplano ng ilang mga aksyon kung ang mga layunin para sa mga tagapagpahiwatig ng glucose sa dugo ay hindi nakamit.

    Diyeta ng isang buntis na may diyabetis

    Ang pangunahing mga panuntunan ng diyeta para sa diyabetis ay: paghihigpit ng mga karbohidrat (lalo na natutunaw), isang pagbawas sa paggamit ng calorie, lalo na sa sobrang timbang, sapat na bitamina ng pagkain, pagsunod sa diyeta.

    Dapat tayong magsumikap na kumuha ng pagkain araw-araw sa parehong oras, 5-6 beses sa isang araw, pag-iwas sa sobrang pagkain.Ang dumadalo na manggagamot, inireseta ang isang diyeta para sa isang buntis na may diyabetis, sa bawat kaso ay isinasaalang-alang ang kanyang timbang ng katawan, ang pagkakaroon o kawalan ng labis na labis na labis na katabaan, magkakasamang mga sakit at, siyempre, asukal sa dugo.

    Inirerekumenda at hindi kasama ang mga pagkain at diyeta:

    Mga produktong tinapay at harina. Rye, protina-bran, protina-trigo, trigo mula sa harina ng tinapay sa ika-2 grado, isang average ng 300 g bawat araw. Hindi mga produktong mayaman na harina sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng tinapay. Hindi kasama sa diyeta: mga produkto mula sa butter at puff pastry.

    Ang mga sopas ng iba't ibang mga gulay, sopas ng repolyo, borscht, beetroot, karne at gulay na okroshka, karne ng mababang-taba, mga sabaw ng isda at kabute na may mga gulay, pinapayagan ang mga cereal, patatas, mga bola. Hindi kasama sa diyeta: malakas, mataba sabaw, pagawaan ng gatas na may semolina, bigas, noodles.

    Karne at manok. Ang low-fat beef, veal, cut at karne ng baboy, kordero, kuneho, manok, pabo pinakuluang, nilaga at pinirito pagkatapos kumukulo, tinadtad at isang piraso. Ang sausage ay diabetes, dietetic. Pinakuluang dila. Limitado ang atay. Hindi kasama sa diyeta: mataba varieties, pato, gansa, pinausukang karne, pinausukang sausage, de-latang pagkain.

    Isda. Mga mababang uri ng taba, pinakuluang, inihurnong, paminsan-minsan pinirito. Mga de-latang isda sa sarili nitong juice at kamatis. Hindi kasama sa diyeta: mataba species at varieties ng isda, inasnan, de-latang langis, caviar.

    Mga produktong gatas. Ang gatas at inuming gatas na inumin ang cottage cheese ay naka-bold at hindi taba, at pinggan mula dito. Sour cream - limitado. Hindi ligtas, mababang taba na keso. Hindi kasama sa diyeta: inasnan na keso, matamis na curd cheese, cream.

    Ang mga itlog.Hanggang sa 1.5 piraso bawat araw, malambot, pinakuluang, omelette ng protina. Humihigpitan ang mga Yolks.

    Mga butil. Limitado sa mga limitasyon ng karbohidrat. Buckwheat, barley, millet, perlas barley, oatmeal, bean cereal. Hindi kasama sa diyeta o malubhang limitado: bigas, semolina at pasta.

    Mga gulay. Mga patatas, na isinasaalang-alang ang pamantayan ng mga karbohidrat. Ang mga karbohidrat ay kinakalkula din sa mga karot, beets, berdeng mga gisantes. Ang mga gulay na naglalaman ng mas mababa sa 5% na karbohidrat (repolyo, zucchini, kalabasa, lettuce, pipino, kamatis, talong) ay ginustong. Raw, pinakuluang, inihurnong, nilagang gulay, mas madalas na pinirito. Ang Salty at adobo na gulay ay hindi kasama sa diyeta.

    Mga meryenda Ang mga Vinaigrettes, salad mula sa mga sariwang gulay, caviar ng gulay, kalabasa, nababad na herring, karne, isda, salad ng pagkaing-dagat, mababang-taba na halang jelly, unsalted cheese.

    Mga prutas, matamis na pagkain, Matamis. Mga sariwang prutas at berry ng mga matamis at maasim na varieties sa anumang anyo. Halaya, sambuca, mousse, compotes, sweets sa mga kapalit ng asukal: limitado - honey. Hindi kasama sa diyeta: ubas, pasas, saging, igos, petsa, asukal, jam, sweets, sorbetes.

    Mga sarsa at pampalasa. Hindi mataba sa mahina na karne, isda, sabaw ng kabute, sabaw ng gulay, sarsa ng kamatis. Pepper, malunggay, mustasa - sa isang limitadong lawak. Hindi kasama sa diyeta: mataba, maanghang at maalat na sarsa.

    Mga inumin. Tsaa, kape na may gatas, mga juice mula sa mga gulay, kaunting matamis na prutas at berry, isang sabaw ng rosehip. Hindi kasama sa diyeta: ubas at iba pang matamis na juice, mga limon ng asukal.

    Mga taba. Di-wastong mantikilya at ghee. Mga gulay na langis - sa mga pinggan. Hindi kasama sa diyeta: karne at pagluluto ng mga taba.

    KONKLUSYON SA KABANATA II

    Ang pamamahala sa pagbubuntis sa mga pasyente na may diyabetis ay isinasagawa sa isang setting ng outpatient at sa isang ospital. Ang mga buntis na kababaihan na may mas mataas na panganib ng diyabetis, ngunit ang normal na pagpapaubaya sa mga karbohidrat at isang hindi komplikadong kasaysayan ng obstetric ay maaaring maging sa ilalim ng pinagsamang mahigpit na follow-up na klinika ng isang babaeng konsultasyon at isang endocrinologist (therapist)

    Ang mga buntis na kababaihan na may bagong diagnosis (gestational) diabetes ay dapat na agad na naamin sa endocrinology o diyabetis na espesyalista sa yunit ng obstetric para sa karagdagang pagsusuri, pagpili ng kinakailangang dosis ng insulin at preventive na paggamot.

    Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa mga buntis na kababaihan na may klinika na halata at likas na anyo ng diyabetis ay isang pag-follow up batay sa mga kagawaran ng obstetric na dalubhasa sa patolohiya na ito.

    Ang inpatient na paggamot ng mga buntis na may diabetes mellitus, sa kawalan ng mga komplikasyon ng obstetric at isang gestation period na hanggang sa 20 na linggo, ipinapayong isagawa ang mga departamento ng endocrinology, at mula sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, sa maayos at gamit sa mga kwalipikadong mga tauhan ng obstetric na mga kagawaran ng mga ospital ng multidisciplinary.

    KABANATA III. ANALISISYO NG STATISTICAL INDICATORS PARA SA RUSSIAN FEDERATION AT ANG KRASNODAR rehistrasyon

    3.1Analysis ng mga tagapagpahiwatig ng istatistika ng bilang ng mga buntis na may diabetes sa Russian Federation at Krasnodar Teritoryo

    Nasuri namin ang mga koleksyon ng istatistika ng Russian Federation at ang Krasnodar Teritoryo. Mula sa data na nakuha, maaaring masubaybayan ng isang tao ang takbo ng isang pagtaas sa bilang ng mga buntis na nagdurusa sa diyabetis.

    Sa kasalukuyan, ang pagbabala ng diyabetis para sa ina ay bumuti. Ang rate ng namamatay ng mga buntis at kababaihan sa paggawa na may diabetes mellitus ay nabawasan sa 0.2-0.7% (Talahanayan 1).

    Talahanayan bilang 1. "Ang dami ng namamatay na mga buntis na may diyabetis (sa%)"

    Stats

    Ang problema sa pagbubuntis na kumplikado ng diabetes mellitus (DM) ay patuloy na nakatuon sa pansin ng mga endocrinologist at mga obstetrician, dahil ito ay nauugnay sa madalas na mga komplikasyon sa perinatal period at nagbabanta sa kalusugan ng inaasam na ina at anak.

    Ayon sa istatistika, sa type ng diabetes at type 2 ng ating bansa ay nasuri sa 1-2% ng mga kababaihan sa paggawa. Bilang karagdagan, ang pregestational (1% ng mga kaso) at gestational diabetes (o GDS) ay nakikilala.

    Ang kakaiba ng huling sakit ay na ito ay bubuo lamang sa perinatal period. Ang GDM ay nakakakuha ng hanggang sa 14% ng mga pagbubuntis (pagsasanay sa mundo). Sa Russia, ang patolohiya na ito ay napansin sa 1-5% ng mga pasyente.

    Ang diyabetis ng mga buntis na kababaihan, tulad ng madalas na tinatawag na GDM, ay nasuri sa mga napakataba na kababaihan na may mahinang genetics (kamag-anak na may ordinaryong diyabetis). Tulad ng para sa diabetes insipidus sa mga kababaihan sa paggawa, ang patolohiya na ito ay medyo bihirang at account ng mas mababa sa 1% ng mga kaso.

    Mga dahilan para sa hitsura

    Ang pangunahing dahilan ay ang pagkakaroon ng timbang at ang simula ng mga pagbabago sa hormonal sa katawan.

    Unti-unting nawalan ng kakayahang sumipsip ang insulin ng mga cell ng cell (nagiging mahigpit sila).

    Bilang resulta, ang magagamit na hormone ay hindi na sapat upang mapanatili ang kinakailangang halaga ng asukal sa dugo: kahit na ang insulin ay patuloy na ginawa, hindi nito matutupad ang mga pag-andar nito.

    Pagbubuntis sa umiiral na diyabetis

    Dapat malaman ng mga kababaihan na sa panahon ng pagbubuntis sila ay kontraindikado sa pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng asukal. Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng therapy sa insulin.

    Bilang isang patakaran, sa unang tatlong buwan, ang pangangailangan para sa ito ay medyo nabawasan. Sa pangalawa - tumataas ito ng 2 beses, at sa pangatlo - bumababa ulit ito. Sa oras na ito, kailangan mong mahigpit na sundin ang isang diyeta. Hindi kanais-nais na gamitin ang lahat ng mga uri ng mga sweetener.

    Para sa gestational diabetes, inirerekomenda ang isang diyeta na taba-protina. Mahalaga na huwag kumain ng napaka-mataba na pagkain: mga sausage at mantika, gatas na may mataas na calorie. Ang pagbawas ng mga pagkaing karbohidrat sa pagbubuntis ay magbabawas sa panganib ng pagbuo ng isang sobrang laki ng fetus.

    Upang mabawasan ang glycemia sa panahon ng perinatal period, inirerekomenda na kumain ng isang minimum na mga karbohidrat sa umaga. Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang mga bilang ng dugo. Kahit na ang banayad na hyperglycemia sa panahon ng pagbubuntis ay hindi itinuturing na isang peligro, pinakamahusay na maiiwasan ito.

    Sa mga buntis na kababaihan na may type 1 diabetes, maaaring mangyari din ang hypoglycemia. Sa kasong ito, kinakailangan na regular na sinusunod ng isang endocrinologist at ginekologo.

    Paano nakakaapekto ang sakit sa pagdadala ng fetus?

    Ang sakit sa asukal ay nagpapalala sa pagbubuntis. Ang panganib nito ay ang glycemia ay maaaring mag-provoke: sa isang maagang yugto - mga malformations ng pangsanggol at kusang pagpapalaglag, at sa kalaunan yugto - polyhydramnios, na mapanganib sa pamamagitan ng pagbabalik ng napaaga na kapanganakan.

    Ang isang babae ay madaling kapitan ng diyabetis kung mangyari ang mga sumusunod na panganib:

    • dinamika ng mga vascular komplikasyon ng mga bato at retina,
    • ischemia sa puso
    • ang pagbuo ng gestosis (toxicosis) at iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis.

    Ang mga sanggol na ipinanganak sa naturang mga ina ay madalas na may maraming timbang: 4.5 kg. Ito ay dahil sa tumaas na paggamit ng glucose sa maternal sa inunan at pagkatapos ay sa dugo ng bata.

    Kasabay nito, ang pancreas ng pangsanggol ay nagdaragdag ng synthesize ng insulin at pinasisigla ang paglaki ng sanggol.

    Sa panahon ng pagbubuntis, ang diyabetis ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan:

    • Ang patolohiya ng pagpapalambing ay katangian para sa 1st trimester: nabawasan ang mga halaga ng glucose sa dugo. Upang maiwasan ang hypoglycemia sa yugtong ito, ang dosis ng insulin ay nabawasan ng isang pangatlo,
    • simula sa ika-13 linggo ng pagbubuntis, ang diyabetis ay umuusad muli. Posible ang hypoglycemia, samakatuwid, ang dosis ng insulin ay nadagdagan,
    • sa 32 linggo at hanggang sa kapanganakan, mayroong isang pagpapabuti sa kurso ng diyabetis, maaaring mangyari ang glycemia, at ang dosis ng insulin ay muling tumaas ng isang pangatlo,
    • kaagad pagkatapos ng panganganak, ang asukal sa dugo ay unang bumababa, at pagkatapos ay nagdaragdag, na umaabot sa mga tagapagpahiwatig ng prenatal sa ika-10 araw.

    May kaugnayan sa tulad ng isang kumplikadong dinamika ng diyabetis, ang isang babae ay naospital.

    Diagnostics

    Ang diyabetes mellitus ay itinuturing na itinatag kung, ayon sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang mga halaga ng glucose sa dugo (sa isang walang laman na tiyan) ay 7 mmol / l (mula sa isang ugat) o higit sa 6.1 mmol / l (mula sa isang daliri).

    Kung pinaghihinalaan mo ang diyabetis, inireseta ang isang pagsubok sa tolerance ng glucose.

    Ang isa pang mahalagang sintomas ng diabetes ay asukal sa ihi, ngunit kasabay lamang sa hypoglycemia.Ang sakit sa asukal ay nakakagambala sa taba at karbohidrat na metabolismo sa katawan, na nagiging sanhi ng ketonemia. Kung ang antas ng glucose ay matatag at normal, isinasaalang-alang na ang diyabetis ay nabayaran.

    Posibleng mga komplikasyon

    Ang panahon ng perinatal laban sa background ng diabetes ay nauugnay sa maraming mga komplikasyon.

    Ang pinaka-karaniwang - kusang pagpapalaglag (15-30% ng mga kaso) sa 20-27 na linggo.

    Ang mga nakakalason na toxicoses ay naganap din, na nauugnay sa mga pathologies sa bato ng pasyente (6%), impeksyon sa ihi tract (16%), polyhydramnios (22-30%) at iba pang mga kadahilanan. Kadalasan ang pagbuo ng gestosis (35-70% ng mga kababaihan).

    Kung ang kabiguan ng bato ay idinagdag sa patolohiya na ito, ang posibilidad ng panganganak ay nagdaragdag nang matindi (20-45% ng mga kaso). Sa kalahati ng mga kababaihan sa paggawa, posible ang polyhydramnios.

    Ang pagbubuntis ay kontraindikado kung:

    • mayroong microangiopathy,
    • hindi gumagana ang paggamot sa insulin,
    • ang parehong asawa ay may diyabetis
    • kombinasyon ng diabetes at tuberkulosis,
    • sa nakaraan, ang mga kababaihan ay paulit-ulit na mga panganganak,
    • ang diabetes ay pinagsama sa salungat ni Rhesus sa ina at anak.

    Sa pamamagitan ng pagbabayad ng diabetes, pagbubuntis at panganganak ay magpatuloy nang ligtas. Kung ang patolohiya ay hindi nawawala, ang tanong ay itinaas tungkol sa napaaga na paghahatid o seksyon ng caesarean.

    Sa diyabetis sa isa sa mga magulang, ang panganib ng pagbuo ng patolohiya na ito sa mga supling ay 2-6%, sa pareho - hanggang sa 20%. Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay nagpapalala sa pagbabala ng normal na panganganak. Ang panahon ng postpartum ay madalas na nauugnay sa mga nakakahawang sakit.

    Mga prinsipyo ng paggamot

    Napakahalaga na tandaan na ang isang babae na may diyabetis ay dapat makita ng isang doktor bago pagbubuntis. Ang sakit ay dapat na ganap na mabayaran bilang isang resulta ng karampatang therapy sa insulin at diyeta.

    Ang nutrisyon ng pasyente ay palaging naaayon sa endocrinologist at naglalaman ng isang minimum na mga produktong karbohidrat, taba.

    Ang halaga ng pagkain ng protina ay dapat na bahagyang overpriced. Siguraduhing kumuha ng mga bitamina A, C, D, B, paghahanda ng yodo at folic acid.

    Mahalagang masubaybayan ang dami ng mga karbohidrat at maayos na pagsamahin ang mga pagkain sa paghahanda ng insulin. Mula sa diyeta ay dapat na ibukod ang iba't ibang mga sweets, semolina at sinigang na kanin, juice ng ubas. Panoorin ang iyong timbang! Para sa buong tagal ng pagbubuntis, ang isang babae ay hindi dapat makakuha ng higit sa 10-11 kilograms.

    Pinapayagan at Ipinagbawal na Mga Produkto ng Diabetes

    Kung nabigo ang diyeta, ang pasyente ay inilipat sa insulin therapy. Ang dosis ng mga injection at ang kanilang bilang ay natutukoy at kinokontrol ng doktor. Sa diyabetis, ang banayad na therapy ay ipinahiwatig sa form na herbal. Inirerekomenda ang mga buntis na kababaihan para sa maliliit na pisikal na aktibidad sa anyo ng paglalakad.

    Ang lahat ng mga hakbang na ito ay nalalapat sa mga kababaihan na may type 1 diabetes. Ang type 2 diabetes at gestational diabetes ay hindi gaanong karaniwan sa mga kababaihan sa paggawa.

    Ang kurso ng pagbubuntis sa diabetes mellitus: posibleng mga paghihirap at mga paraan upang maiwasan ang mga ito

    Kung mayroong kakulangan sa insulin sa katawan, nangyayari ang diabetes mellitus.

    Noong nakaraan, kapag ang hormon na ito ay hindi ginamit bilang isang gamot, ang mga kababaihan na may patolohiya na ito ay halos walang pagkakataon na manganak. 5% lamang sa kanila ang maaaring maging buntis, at ang pagkamatay sa panganganak ay halos 60%!

    Ngayon, ang diyabetis sa mga buntis na kababaihan ay tumigil na maging isang nakamamatay na banta, dahil pinapayagan ng paggamot ng insulin ang karamihan sa mga kababaihan na manganak at manganak nang walang mga komplikasyon.

    Pamamahala sa pagbubuntis

    Upang mapanatili ang pagbubuntis, kinakailangan upang ganap na mabayaran ang diyabetis.

    Yamang ang pangangailangan para sa insulin sa iba't ibang mga perinatal na panahon ay magkakaiba, ang isang buntis ay kailangang ma-ospital kahit tatlong beses:

    • pagkatapos ng unang tawag para sa tulong medikal,
    • pangalawang beses sa linggo 20-24. Sa oras na ito, ang pangangailangan para sa insulin ay patuloy na nagbabago,
    • at sa 32-36 na linggo, kapag ang huli na toxicosis ay madalas na sumali, na isang malaking panganib sa pagbuo ng fetus. Ang ospital sa kasong ito ay maaaring malutas ng seksyon ng caesarean.

    Posible ang pagbubuntis kung ang sanggol ay bubuo ng normal at kung wala ang mga komplikasyon.

    Karamihan sa mga doktor ay isinasaalang-alang ang paghahatid sa pinakamataas na 35-38 na linggo. Ang pamamaraan ng paghahatid ay mahigpit na indibidwal. Ang seksyon ng Caesarean sa mga pasyente na may diyabetis ay nangyayari sa 50% ng mga kaso. Kasabay nito, ang therapy ng insulin ay hindi titigil.

    Ang mga sanggol na ipinanganak sa naturang mga ina ay itinuturing na napaaga. Kailangan nila ng espesyal na pangangalaga. Sa mga unang oras ng buhay ng isang bata, ang lahat ng pansin ng mga doktor ay naglalayong pigilan at labanan ang glycemia, acidosis, at mga impeksyon sa virus.

    Mga kaugnay na video

    Tungkol sa kung paano ang pagbubuntis at panganganak ay may diabetes, sa video:

    Ang pagbubuntis ay isang napakahalagang pagsubok para sa isang babaeng may diyabetis. Maaari kang umasa sa isang matagumpay na kinalabasan sa pamamagitan ng scrupulously na obserbahan ang lahat ng mga rekomendasyon at mga tagubilin ng endocrinologist.

    • Pinapanatili ang mga antas ng asukal sa loob ng mahabang panahon
    • Ipinapanumbalik ang produksiyon ng pancreatic na insulin

    Dagdagan ang nalalaman. Hindi isang gamot. ->

    Pagbubuntis Uri 1 Diabetes


    Ang diabetes mellitus ay isang malubhang sakit na endocrine kung saan ang labis na dami ng glucose ay nabuo sa dugo. Sa panahon ng pagbubuntis, ang kondisyong ito ay maaaring maging sanhi ng malubhang mga problema para sa kapwa ang babae at ang kanyang sanggol. Paano ang 9 na buwan para sa isang hinaharap na ina na naghihirap mula sa type 1 diabetes?

    Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit

    Ang Type 1 na diabetes mellitus (nakasalalay sa insulin) ay bubuo sa mga batang babae nang matagal bago pagbubuntis. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay nagpapakita ng sarili sa pagkabata, at sa oras ng paglilihi ng isang bata, ang isang babae ay nakarehistro sa isang endocrinologist sa loob ng maraming taon. Ang pagpapakita ng diabetes mellitus sa panahon ng inaasahan ng isang bata na halos hindi nangyayari.

    Ang diabetes na umaasa sa insulin ay isang sakit na autoimmune. Sa patolohiya na ito, ang karamihan sa? Mga cell ng pancreas ay nawasak. Ang mga espesyal na istrukturang ito ay may pananagutan sa paggawa ng insulin, isang mahalagang hormon na kasangkot sa metabolismo ng mga karbohidrat. Sa kakulangan ng dugo, ang mga antas ng glucose ay tumaas nang malaki, na hindi maiiwasang nakakaapekto sa gawain ng buong katawan ng isang buntis.

    Ang pinsala sa Autoimmune sa mga cell ng pancreatic ay pangunahing nauugnay sa isang genetic predisposition. Ang epekto ng iba't ibang mga impeksyon sa virus na nailipat sa pagkabata ay napansin din.

    Ang sanhi ng pag-unlad ng diabetes mellitus ng unang uri ay maaaring malubhang sakit sa pancreatic.

    Ang lahat ng mga salik na ito sa huli ay humantong sa pinsala sa mga cell na gumagawa ng insulin, at sa kumpletong kawalan ng hormon na ito sa katawan.

    Ang labis na asukal sa dugo ay humahantong sa maraming mga problema sa kalusugan. Una sa lahat, nagdurusa ang diabetes at mga daluyan ng dugo at nerbiyos, na hindi maiiwasang nakakaapekto sa kanilang paggana. Ang Hygglycemia ay nag-aambag din sa kapansanan sa pag-andar ng bato, puso at sistema ng nerbiyos. Ang lahat ng ito sa isang kumplikadong makabuluhang kumplikado ang buhay ng isang babae at humahantong sa pagbuo ng iba't ibang mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis.

    Mga Sintomas ng Type 1 Diabetes

    Sa paghihintay ng sanggol, ang sakit ay nagpapakita ng sarili nang medyo karaniwang mga palatandaan:

    • madalas na pag-ihi
    • palaging gutom
    • matinding uhaw.

    Nabanggit ng babae ang lahat ng mga palatandaang ito bago ang paglilihi ng bata, at sa simula ng pagbubuntis ang kanyang kondisyon ay karaniwang hindi nagbabago. Sa isang napakahabang kurso ng diyabetis na umaasa sa insulin, nabuo ang mga sumusunod na komplikasyon:

    • diabetes angiopathy (pinsala sa maliit at malalaking daluyan ng katawan, ang pagbuo ng kanilang stenosis),
    • diabetes polyneuropathy (pagkagambala sa mga fibre ng nerve),
    • trombosis
    • magkasamang sakit
    • katarata (pag-ulap ng lens)
    • retinopathy (retinal pinsala at kapansanan sa visual),
    • may kapansanan sa bato na pag-andar (glomerulonephritis, pagkabigo ng bato),
    • mga pagbabago sa kaisipan.

    Mga komplikasyon sa pagbubuntis

    Ang lahat ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng diyabetis sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay sa may kapansanan na sirkulasyon ng dugo sa maliit at malalaking daluyan. Ang pagbuo ng angiopathy ay humahantong sa hitsura ng mga naturang kondisyon:

    • pagtatapos ng pagbubuntis sa anumang oras,
    • preeclampsia (pagkatapos ng 22 linggo),
    • eclampsia
    • polyhydramnios
    • kakulangan sa placental,
    • pagkalaglag ng placental at pagdurugo.

    Ang mga kahihinatnan ng type 1 diabetes para sa fetus

    Ang mga sakit ng ina ay hindi napapansin nang hindi napansin para sa bata sa kanyang sinapupunan. Ang mga kababaihan na may diyabetis na nakasalalay sa insulin mellitus ay nabubuo sa karamihan ng mga kaso talamak na pangsanggol hypoxia.

    Ang kondisyong ito ay nauugnay sa hindi sapat na gawain ng inunan, na hindi kayang magbigay ng sanggol ng kinakailangang halaga ng oxygen sa buong pagbubuntis.

    Ang hindi maiiwasang kakulangan ng mga sustansya at bitamina ay humantong sa isang makabuluhang pagkaantala sa pagbuo ng fetus.

    Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon para sa isang bata ay pagbuo ng diabetic fetopathy. Sa patolohiya na ito, napakalaki ng mga bata ay ipinanganak sa takdang oras (mula 4 hanggang 6 kg).

    Kadalasan, ang gayong panganganak ay nagtatapos sa isang seksyon ng caesarean, dahil ang isang napakalaking sanggol ay hindi lamang maipasa ang kanal ng panganganak na walang pinsala.

    Ang ganitong mga bagong panganak ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga, dahil sa kabila ng kanilang mataas na timbang, ipinanganak silang medyo mahina.

    Sa maraming mga bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang asukal sa dugo ay bumaba nang malalim. Ang kondisyong ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang pag-clamping ng pusod, ang supply ng maternal glucose sa katawan ng bata ay humihinto. Kasabay nito, ang produksyon ng insulin ay nananatiling mataas, na nagpapasiklab ng isang makabuluhang pagbaba ng asukal sa dugo sa sanggol. Nagbabanta ang hypoglycemia na may malubhang kahihinatnan hanggang sa pag-unlad ng koma.

    Maraming kababaihan ang nag-aalala tungkol sa tanong kung ang sakit ay maipapadala sa bagong panganak na sanggol. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang isa sa mga magulang ay naghihirap mula sa patolohiya, kung gayon ang panganib ng pagpapadala ng sakit sa sanggol ay mula 5 hanggang 10%. Kung ang diyabetis ay nangyayari sa ina at tatay, ang posibilidad ng sakit ng bata ay halos 20-30%.

    Panganganak sa mga kababaihan na may diyabetis na nakasalalay sa insulin

    Ang pagsilang ng isang bata sa pamamagitan ng natural na kanal ng panganganak ay posible sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

    • pangsanggol na timbang mas mababa sa 4 kg
    • kasiya-siyang kondisyon ng bata (walang binibigkas na hypoxia),
    • ang kawalan ng malubhang komplikasyon ng obstetric (malubhang gestosis, eclampsia),
    • mahusay na kontrol ng glucose sa dugo.

    Sa mahinang kalusugan ng babae at fetus, pati na rin sa pagbuo ng mga komplikasyon, ang isang seksyon ng cesarean ay ginaganap.

    Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng diabetes sa mga buntis na kababaihan ay ang napapanahong pagtuklas sa sakit. Ang patuloy na pagsubaybay sa asukal sa dugo at pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay makabuluhang nagdaragdag ng pagkakataon ng isang babae na magkaroon ng isang malusog na sanggol sa takdang oras.

    doktor ng obstetrician-ginekologo na si Ekaterina Sibileva

    Pagbubuntis at type 1 diabetes: pagpaplano, kurso, peligro

    Ang type 1 diabetes ay hindi isang sakit na nagbabawal sa pagsilang sa mga bata. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagpaplano ng isang pagbubuntis at patuloy na sinusubaybayan ng mga espesyalista, dahil ang panganib ng mga komplikasyon na hindi nakakaapekto sa kapwa kalusugan ng ina at kalusugan ng bata ay nagdaragdag.

    Pagpaplano

    Ang pagpaplano ng pagbubuntis para sa type 1 na diyabetis ay dapat magsimula 6 na buwan bago ang paglilihi. Mahalaga na sa loob ng taon ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay may normal na mga halaga, dahil may mga panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng umiiral na mga sakit at pangunahin, na hindi nakilala dati.

    Bilang karagdagan, ang matatag na pagbabasa ng glucose ay makakatulong upang matiis ang pagbabagu-bago ng glucose sa panahon ng pagdala ng isang bata, na nangangahulugang mas malamang na manganak ng isang malusog na sanggol nang walang panganib ng mga komplikasyon para sa kalusugan ng ina.

    Kasama sa mga normal na tagapagpahiwatig ng glucose ang mga tagapagpahiwatig na hindi mas mataas kaysa sa 5.9 mmol / L bago kumain at hindi hihigit sa 7.7 mmol / L 2 oras pagkatapos kumain.

    Kaagad bago ang paglilihi, kinakailangang suriin nang lubusan ang katawan ng ina at ipasa ang lahat ng kinakailangang mga pagsusuri na makakatulong na makahanap ng pinakamaliit na paglihis mula sa pamantayan at subaybayan ang pag-unlad sa hinaharap.

    Sa mga espesyalista, ang isang optalmolohista ay dapat naroroon, na susuriin ang estado ng mga sisidlan sa ilalim ng mata at ibukod ang pagbuo ng retinopathy o magreseta ng isang sapat na paggamot na magpapabuti ng kondisyon sa isang umiiral na sakit.

    Kinakailangan din na malaman ang kondisyon at paggana ng mga bato. Mahalaga ang pag-aaral ng kondisyon ng pondo at ang aparatong pantao, dahil ang mga organo na ito ay sumailalim sa isang malaking pag-load sa panahon ng pagbubuntis, na humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon.

    Mahalaga na subaybayan ang presyon. Sa mga tagapagpahiwatig sa itaas ng pamantayan, dapat kang humingi ng tulong ng isang dalubhasa para sa paglalagay ng mga gamot na bababa ang presyon ng dugo.

    Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na pagkatapos ng 30 taon ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ay sumusulong bawat taon. Samakatuwid, kahit na sa lahat ng mga patakaran at maagang pagpaplano, may panganib.

    May mga sakit at kondisyon kung saan imposible ang pagbubuntis:

    • type 1 diabetes mellitus sa agnas, madalas mayroong hypoglycemia at ketoacidosis,
    • nephropathy, kapag ang glomerular filtration ay nabawasan,
    • retinopathy sa yugto ng paglaki,
    • tuloy-tuloy na mataas na presyon ng dugo at sakit sa coronary heart.

    Ang karagdagang pagpaplano ng pagbubuntis ay posible lamang kapag nakamit ang type 1 diabetes. Kung hindi man, ang panganib ng malubhang komplikasyon para sa ina at anak ay napakataas.

    Mga tampok ng pagbubuntis na may type 1 diabetes

    Sa panahon ng pagbubuntis na may type 1 na diyabetis, ang dami ng kinakailangang insulin ay patuloy na nagbabago.

    Minsan ang mga tagapagpahiwatig ay ibang-iba na isinasaalang-alang ng mga pasyente ito ng isang error sa hardware o hindi magandang kalidad ng insulin.

    Ang halaga ng pancreatic hormone ay nag-iiba depende sa tiyempo, at madalas imposibleng makilala ang isang tiyak na pattern at paunang tukuyin ang kinakailangang bilang ng mga yunit.

    Samakatuwid, mahalaga na magdala ng type 1 na diabetes mellitus sa isang bayad na estado upang mas madaling mabuhay ang pagbabagu-bago ng glucose sa panahon ng pagbubuntis.

    Ang mga pagkalugi ng konsentrasyon ng insulin sa bawat babae ay indibidwal, at maaaring maging ang buntis ay hindi nakakaramdam ng malakas na pagbagsak. Ngunit madalas ang mga pagkakaiba ay makabuluhan. Ang pagkakaiba lamang ay kung ang isang babae ay namamahala upang umangkop sa oras at mapanatili ang isang normal na konsentrasyon ng glucose. Ang pangangailangan para sa insulin ay nag-iiba sa mga trimesters ng pagbubuntis.

    Basahin din Paano haharapin ang glucosuria

    Unang trimester

    Ang pangangailangan para sa insulin ay nabawasan. Sa average, bumaba ito ng 27%. Mapanganib ang kondisyong ito na imposible na mahulaan ang dami ng hormone nang maaga, na nangangahulugang ipinakilala ang karaniwang bilang ng mga yunit. Ito ay humahantong sa isang hypoglycemic state. Ang kahihinatnan ay magiging hyperglycemia. Ang hanay ng mga sintomas na ito ay tinatawag na postglycemic hyperglycemia.

    Bilang karagdagan sa pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng asukal, ang toxicosis ay sinusunod, pagsusuka kung saan ay itinuturing na isang normal na sintomas na magkakasunod. Mapanganib ang kondisyong ito sa paglabas ng gag reflex sa lahat ng mga nilalaman ng tiyan at ang lahat ng mga produkto ay lumabas sa labas nang walang oras upang sumipsip.

    Matapos ang pagsusuka, ang kinakailangang dami ng mga karbohidrat ay dapat gawin, dahil pagkatapos ng iniksyon ng insulin ang hormone ay nagsisimula na kumilos, at dahil walang mag-convert sa glycogen, lumilitaw ang isang estado ng hypoglycemic, na maaaring magresulta sa pagkalumbay at pagkakasala.

    Pangatlong trimester

    Ang ikatlong trimester ay katulad sa una, dahil ang pangangailangan para sa insulin ay muling nagiging mas mababa. Mapanganib ang kondisyong ito sa madalas na pag-unlad ng hypoglycemia. Ang isang tampok ng ikatlong trimester ay ang pagkamaramdamin sa mga mababang asukal ay nabawasan, kaya mahalaga na patuloy na subaybayan ang konsentrasyon ng glucose sa dugo upang maiwasan ang malabo at iba pang negatibong mga kahihinatnan.

    Panganganak at pagkatapos

    Sa kaarawan mismo ng bata, ang pagbabagu-bago ng glucose ay napakalakas, kaya dapat mong iwanan ang mga iniksyon ng hormone o gawing minimal ang dosis.Ang pagtaas ng konsentrasyon ng asukal ay nangyayari dahil sa mga karanasan, at pagbaba dahil sa malakas na pisikal na bigay, lalo na sa panahon ng natural na panganganak. Ngunit ang anumang pagbabago sa bilang ng mga yunit ng insulin ay dapat lamang pagkatapos kumonsulta sa isang espesyalista.

    Ang pagbisita sa isang endocrinologist sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na madalas upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon para sa ina at ng sanggol.

    Sa panahon ng type 1 diabetes, maaaring hindi palaging isang konsentrasyon ng glucose sa glucose. Kadalasan mayroong pagbawas sa konsentrasyon. Samakatuwid, bago pakanin, pinapayuhan na kumain ng ilang produktong karbohidrat, mas mahusay kaysa sa mabilis na karbohidrat.

    Pag-ospital sa pagbubuntis

    Sa panahon ng pagbubuntis, ang type 1 diabetes ay naospital ng tatlong beses. Ang tatlong beses na ito ay itinuturing na sapilitan. Sa isang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan at ang posibilidad ng independyenteng kabayaran para sa diyabetis, isinasagawa ang karagdagang pag-ospital sa isang hindi tiyak na panahon.

    Basahin din Paano makilala ang diyabetis sa mga kababaihan

    Kapag ang pagbubuntis ay napansin, ang isang babae ay dapat na ma-ospital upang sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri. Sa malakas na paglihis ng ilang mga tagapagpahiwatig mula sa normal, ang pagbubuntis ay artipisyal na naantala, dahil ang pag-unlad ng bata ay magkakaroon ng negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng sanggol at babae.

    Sa pag-abot ng 22 linggo, kinakailangan ang paulit-ulit na ipinag-uutos na pag-ospital. Sa panahong ito, ang pangangailangan para sa mga iniksyon ng insulin ay nagdaragdag, at sa isang batayan ng outpatient, ang isang babae lamang ay hindi maaaring umangkop sa mga kapansin-pansing pagbabago ng mga indikasyon.

    Ang huling ospital ay kinakailangan para sa kapanganakan ng isang bata. Ang panahong ito ay nangyayari sa 33 linggo ng gestation.

    Ang epekto ng pagbubuntis sa mga komplikasyon ng diabetes

    Ang pagbubuntis ay isang nakababahalang kondisyon para sa anumang organismo. Mapanganib lalo na kung may mga malalang sakit tulad ng diabetes.

    Patuloy na nadagdagan ang negatibong pag-load ng negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon at provoke hindi lamang ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes, ngunit pinatataas din ang panganib ng mga bago.

    Ang pinakakaraniwang sinusunod na pagkasira ay nasa pondo at panterya ng aparatong. Lumala ang retinopathy, ang albumin ay lilitaw sa ihi.

    Ang pagbuo ng pangsanggol sa ina na may diyabetis

    Sa panahon ng pagbubuntis, ang unang panahon ay ang pinakamahalaga. Ito ang panahon mula sa sandali ng paglilihi hanggang sa simula ng ikalawang trimester. Sa panahong ito, napakahalaga na mapanatili ang isang normal na konsentrasyon ng glucose sa dugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang bata ay walang mga organo, at lalo na ang pancreas, at ang pagtaas ng glucose ay ipapasa sa sanggol sa pamamagitan ng inunan, na magiging sanhi ng hyperglycemia sa pangsanggol.

    Sa unang tatlong buwan, ang lahat ng mga organo at sistema ay inilatag, at ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose ay hahantong sa pagbuo ng patolohiya. Ang mga organo ng nervous system at ang cardiovascular system ay pinaka-madaling kapitan.

    Lamang mula sa 12 linggo, ang sanggol na binuo pancreas ay nagsisimula upang gumana, iyon ay, upang makabuo ng insulin.

    Kung ang type 1 diabetes sa isang babae ay nabubulok, kung gayon ang glandula ng bata ay dapat gumawa ng isang malaking halaga ng insulin, na hahantong sa pagtaas ng insulin ng dugo. Ito ay hahantong sa pamamaga at pagtaas ng timbang.

    Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay may hypoglycemia, samakatuwid, ang patuloy na pagsubaybay at pangangasiwa ng glucose ay kinakailangan kung kinakailangan.

    5. Mga tampok ng kurso ng diyabetis sa panahon ng pagbubuntis

    Ang kurso ng diyabetis sa panahon ng pagbubuntis ay makabuluhan kahusayan at kulot na character,tumaasisang pagkahilig sa ketoacidosis at hypoglycemia.

    Unang linggo ng pagbubuntistysa karamihan ng mga pasyente mayroong isang pagpapabuti sa tolerance ng karbohidrat, samakatuwid kinakailangan ang pagbawas sa dosis ng insulin.

    Kalahati ngng pagbubuntisdahil sa nadagdagan na aktibidad ng mga kontrainsular na mga hormone (glucagon, cortisol, placental lactogen, prolactin), worsens ng karbohidrat na lumala: ang pagtaas ng glucoseuria glycemia, at maaaring magkaroon ng ketoacidosis.Sa oras na ito, ang pangangailangan para sa insulin ay tumaas nang malaki.

    Wakas ng pagbubuntisdahil sa isang pagbawas sa antas ng mga kontrainsular na mga hormone, ang tolerance ng karbohidrat ay nagpapabuti muli.

    Vrodahsa mga buntis na may diyabetis, ang parehong mataas na hyperglycemia at ketoacidosis na nauugnay sa stress ng kapanganakan ay maaaring sundin, pati na rin ang hypoglycemia dahil sa pagtaas ng kalamnan.

    Mga unang araw pagkatapos ng panganganak, lalo na pagkatapos ng paghahatid ng tiyan, bumababa ang glycemia, ngunit sa ika-4 - ika-5 araw, ang karaniwang antas ng asukal sa dugo para sa bawat pasyente ay naibalik.

    Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa metabolismo ay hindi maaaring palampasin sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

    6. Ang kurso ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum na panahon sa diyabetis

    Unang kalahati ng pagbubuntiskaramihan sa mga pasyente ay may mga komplikadong komplikasyon. Gayunpaman, sa diyabetis, ang dalaskusang pagpapalaglag(15%) ay lumampas sa mga taong walang diyabetes Bilang karagdagan, mula sa maagang pagbubuntis maaaring umunlad sa mga komplikasyon ng vasculardiabetes, na kung minsan ay nangangailangan ng pagtatapos ng pagbubuntis.

    Ang pangalawang kalahati ng pagbubuntistymakabuluhang pinatataas ang dalas ng mga komplikadong komplikasyon tulad ng:

    • huli na gestosis (50-80%),
    • polyhydramnios (20-50%),
    • ang banta ng napaaga na kapanganakan (8-12%),
    • pangsanggol hypoxia (8-12%),
    • impeksyon sa urogenital.

    UrogenitalAng impeksyon ay kapansin-pansin na nagpapalala sa pagbubuntis, na nag-aambag din sa pagbuo ng maraming mga komplikadong obstetric (kusang pagpapalaglag, late gestosis, napaaga na kapanganakan, atbp.).

    Panganganak sa diyabetismadalas kumplikado:

    • hindi malubhang paglabas ng amniotic fluid (20-30%),
    • kahinaan ng mga puwersa ng patrimonial (10-15%),
    • kahinaan
    • nadagdagan ang pangsanggol hypoxia,
    • ang pagbuo ng isang functionally makitid na pelvis,
    • mahirap na kapanganakan ng sinturon sa balikat (6-8%).

    Sa panahon ng postpartumeang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang hypogalactia at impeksyon (endometritis, atbp.). Bilang karagdagan, ang isang impeksyon sa ihi tract at bato ay madalas na pinalala.

    7. 1. Diabetic fetopathy

    Ang masamang epekto ng diabetes sa ina sa fetus ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng isang sintomas na tinatawag na kumplikado diabetes fetopathy.

    Diabetic fetopathy- isang komplikadong sintomas, kabilang ang isang katangian na hitsura, pagbilis ng mga rate ng paglaki ng mass ng katawan, isang mataas na dalas ng mga malformations, functional immaturity ng mga organo at mga sistema ng pangsanggol, mga paglihis mula sa normal na kurso ng panahon ng neonatality, mataas na perinatal mortality.

    Sa iyong hitsura, mga bagong panganak kahawig ng mga pasyente na may Itsen syndromeco - Pagdurog: cyanosis, pamamaga, isang malaking tiyan at isang labis na nabuo na layer ng taba ng subkutan, isang mukha na hugis ng buwan, isang malaking bilang ng petechiae ng hemorrhages sa balat ng mukha at mga limbs, malubhang hypertrichosis. Ang disproportionality ng pangangatawan ay kapansin-pansin: isang mahabang katawan, isang maikling leeg, isang maliit na ulo.

    Ang circumference ng ulo ay mas maliit kaysa sa circumference ng balikat na sinturon.Dalas Diabetic Fetopatia nakasalalay sa uri at antas ng kabayaran sa diyabetis sa ina, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng vascular, obstetric at extragenital pathology. Mga buntis na kababaihan na may IDDMat mga komplikasyon ng vascular, ang saklaw ng feticathy ng diabetes ay umabot sa 75.5%, samantalangGDMito ay mas mababa (40%).

    Dahil sa maternal hyperglycemiapag-activate ng aktibidad sa pagtatagoβ-cells pancreas ng pangsanggolsinamahan nipag-activate ng pakikiramay-andrenal at pituitary-oversistema ng bato.

    Sa kaso ng mga fetus, isang mas mataas na konsentrasyon ng IRI at C-peptide sa dugo ng pusod, isang pagtaas ng bilang at pagiging sensitibo ng mga receptor ng insulin, at isang mas mataas na nilalaman ng ACTH at glucocorticoids ay inihayag. decompensated diabetes ina

    Phindi pantay at mas mababang pag-unlad ng mga organo at pag-andarmga sistema ng pangsanggol. Ang pag-unlad na aktibidad ng secretory ng fetal insular apparatus ay sinamahan ng isang pagtaas sa masa ng puso, adrenal glandula, pali, atay at pagbaba sa laki ng utak at thymus gland (thymus).

    Ang ganitong mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lag sa pag-unlad ng morphofunctional ng gitnang sistema ng nerbiyos, lalo na ang pagbuo ng reticular (reticular formation), tissue ng baga at ang surfactant na sistema ng baga, pati na rin ang pagsugpo sa immunostatus. Ang hypertrophy ng isang organ at ang pag-unlad ng iba ay lubos na kumplikado ang pagbuo ng intra-hypostatic adaptation ng mga bagong panganak at bawasan ang kanilang kakayahang umangkop.

    Paano umuunlad ang pagbubuntis sa type 1 diabetes?

    Ang pagbubuntis laban sa background ng talamak na sakit ng ina ay palaging isang malaking panganib para sa babae mismo at sa kalusugan ng hindi pa isinisilang anak.

    Ngunit maraming mga diagnosis, kahit na matindi bilang type 1 diabetes, ay hindi na isang ganap na hadlang sa pagiging ina.

    Kinakailangan lamang na kumilos nang tama sa yugto ng pagpaplano at sundin ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista sa buong panahon ng pagbubuntis.

    Mga tampok ng sakit

    Ang Type 1 diabetes o diabetes na umaasa sa insulin ay isang kumplikadong sakit sa autoimmune na kung saan ang mga cell ng pancreatic beta ay hindi gumagana. Ito ay humantong sa kapansanan sa paggamit ng glucose at isang regular na nakataas na antas ng glucose ng dugo (hyperglycemia).

    Ang Hygglycemia ay humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon, nangyayari ang vascular pinsala, bato, retina, peripheral nerbiyos na madalas na nagdurusa.

    Ang regular na pangangasiwa ng kinakalkula na dosis ng insulin ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang antas ng glucose, gawing normal ang nilalaman nito sa dugo at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Ngunit ang pasyente ay patuloy na umaasa sa gamot, ang paggamot ay hindi dapat itigil kahit na sa pagbubuntis.

    Paano umuunlad ang pagbubuntis sa type 1 diabetes?

    Pamamahala ng pagbubuntis para sa diyabetis sa ina ay may isang bilang ng mga tampok. Ang matagumpay na pagbubuntis at ang kalusugan ng fetus ay nakasalalay sa pagsunod sa buntis na may lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, regular na pagbisita sa konsultasyon.

    Kahit na malaki ang pakiramdam mo, huwag magdusa sa mga komplikasyon na may kaugnayan sa diabetes at mapanatili ang normal na asukal sa dugo, kinakailangan ang pang-araw-araw na glucose sa ihi at pagsubaybay sa ketone na may mga pagsubok. Ipasok ang mga resulta sa isang talahanayan.

    Ang konsultasyon ng Endocrinologist ay hindi dapat
    mas mababa sa 1 oras bawat buwan. Kung kinakailangan, magrereseta ang doktor ng isang karagdagang pangkalahatang pagsubok sa ihi at isang pagsubok para sa creatinine, at ang glycated hemoglobin ay matukoy nang sabay-sabay sa biochemistry.

    Nutrisyon: gaano kahalaga ang diyeta?

    Mahalaga para sa isang matagumpay na pagbubuntis ay ang diyeta. Ang diyabetis ay walang pangunahing pagkakaiba-iba mula sa karaniwang diyeta, ngunit ang pangunahing bagay ay ang kontrol sa timbang. Hindi namin pinapayagan ang matalim na pagbabagu-bago nito at isang malaking kabuuang dami ng pagsunod sa mga resulta ng buong pagbubuntis.

    Ang mga numero na gagabayan ng 2-3 kg bawat unang trimester, 250-300 g bawat linggo sa panahon ng pangalawa at kaunti pa - mula 370 hanggang 400 g bawat linggo - sa huling tatlong buwan. Kung nakakakuha ka ng higit pa, dapat mong suriin ang calorie intake ng mga pagkain.

    Kinakailangan ng insulin

    Hindi tulad ng isang diyeta, ang pangangailangan para sa insulin sa mga buntis na kababaihan ay hindi katulad ng dati nang paglilihi. Nagbabago ito alinsunod sa edad ng gestational. Bukod dito, sa unang tatlong buwan maaari itong maging mas mababa kaysa sa bago pagbubuntis.

    Samakatuwid, kailangan mong maging maingat sa kontrol ng asukal sa dugo at isang dosis ng insulin upang maiwasan ang hypoglycemia.

    Ang kondisyong ito ay mapanganib para sa babae at sa fetus. Ang isang negatibong epekto sa kagalingan at kabayaran sa posthypoglycemic jump sa glucose.

    Ang mga bagong dosis ng insulin ay dapat mapili sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist. Sa pangkalahatan, ang pangangailangan para sa gamot ay maaaring bumaba ng 20-30%.

    Ngunit tandaan na ang panahon ng pagbawas sa pangangailangan ng insulin ay hindi magtatagal, ngunit pinalitan ito ng pangalawang trimester, kapag ang pangangailangan ng gamot ay maaaring, sa kabilang banda, ay tumaas nang malaki.

    Regular na sinusubaybayan ang mga halaga ng asukal sa dugo, hindi mo makaligtaan ang sandaling ito. Ang average araw-araw na dosis ng insulin sa panahong ito ay maaaring hanggang sa 100 mga yunit. Ang pamamahagi ng mahaba at "maikling" form ng gamot ay dapat na talakayin sa iyong doktor.

    Sa ikatlong trimester, ang dosis ng insulin muli ay maaaring bahagyang mabawasan.

    Ang pagbabagu-bago ng asukal sa dugo ay maaaring maapektuhan ng emosyonal na estado ng isang babae. Ang kanyang damdamin para sa kalusugan ng fetus ay malinaw, lalo na sa mga unang buwan ng pagbubuntis.

    Ngunit tandaan na sa stress, pagtaas ng mga antas ng glucose, at maaari itong kumplikado ang kurso ng pagbubuntis. Ang kaginhawaan ng emosyonal para sa isang buntis na may diyabetis ay partikular na kahalagahan. Ngunit kung ang inaasam na ina ay hindi makayanan ang kaguluhan, maaari siyang inireseta ng mga light sedatives.

    Plano sa ospital

    Upang masubaybayan ang kalagayan ng isang babae at ang kurso ng pagbubuntis na may type 1 diabetes, ang kalendaryo ay nagbibigay para sa 3 nakaplanong ospital.

    Kinakailangan sila kahit na ang isang babae ay mahusay na gumagana, at ang mga pagsubok ay nagpapakita ng isang malakas na kontrol sa glucose.

    • Ang unang ospital ay nangyayari kapag ang pagbubuntis ay nasuri na lamang.

    Ang isang pagsusuri sa ina ay magpapakita kung paano tumugon ang katawan sa mga pagbabago sa hormonal na nagsimula, kung may banta sa kanyang kalusugan, o kung maaaring magpatuloy ang pagbubuntis. Karaniwan, ang mga dalubhasang klinika ay nag-aayos ng mga klase ng "paaralan ng diabetes", na maaaring dumalo sa isang babae sa panahon ng pag-ospital, upang talakayin ang mga isyu na may kaugnayan sa kanyang bagong sitwasyon.

    • Ang pangalawang nakaplanong pag-ospital ay sa 22-24 na linggo.

    Karaniwan sa panahong ito, kinakailangan upang suriin ang dosis ng insulin at, baka, gumawa ng mga pagbabago sa diyeta. Sa pamamagitan ng ultrasound magagawa na upang matukoy kung ang bata ay nakabuo nang tama, kung mayroong anumang mga indikasyon para sa pagpapalaglag.

    • Ang pangatlong ospital ay naka-iskedyul para sa gitna ng ikatlong trimester, 32-34 na linggo.

    Kinakailangan upang matukoy ang paraan ng paghahatid at ang tiyempo ng panganganak. Maraming mga doktor ang nasa palagay na ito ay mas mahusay para sa isang ina na may diyabetis at ang kanyang sanggol kung ang pagbubuntis ay nagtatapos nang kaunti sa iskedyul, sa 36-37 na linggo. Ngunit kung ang kalagayan ng babae ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala, ang panganganak ay posible sa 38-40 na linggo.

    Kung ang isang babae ay nasuri na may mga komplikasyon na nauugnay sa diabetes mellitus, mayroong mga retinal lesyon o pag-andar ng bato ay may kapansanan, mayroong mga pagbabago sa vascular, pagkatapos ay inireseta ang isang seksyon ng cesarean.

    Ang isang indikasyon para sa operasyon ay magiging napakalaki ng isang fetus, na madalas ding nangyayari sa mga kababaihan na may diyabetis.

    Kung ang kalagayan ng babae ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala at ang pagbubuntis ay lumipas nang walang mga komplikasyon, ang pagsilang ay maaaring malutas sa isang natural na paraan (posible na mapasigla ang paggawa sa isang tiyak na oras).

    Sa araw ng nakatakdang kapanganakan, ang babae ay hindi kakain sa umaga, at hindi kinakailangan ang isang iniksyon ng insulin. Ngunit mas tiyak, ang pag-uugali sa araw ng kapanganakan ay dapat na talakayin nang maaga sa endocrinologist. Ang pagkabalisa ng isang babae na may kaugnayan sa paparating na kapanganakan ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng glucose. Samakatuwid, ang control sa asukal sa araw na ito ay sapilitan, anuman ang kakayahang kumain at gumawa ng isang iniksyon.

    Posibleng panganib para sa ina at sanggol

    Ang diyabetis ay nauugnay sa mga karamdaman sa metaboliko sa katawan ng ina, at, siyempre, ay hindi maaaring makaapekto sa takbo ng pagbubuntis at pagbuo ng fetus.

    • Sa unang tatlong buwan, kapag ang placental barrier ay hindi pa gumagana, ang lahat ng mga organo ng sanggol ay inilatag.

    Samakatuwid, ito ay lalong mahalaga upang patatagin ang mga halaga ng glucose sa panahong ito. Ang mga karamdaman sa pag-unlad ay maaaring ipahayag sa cleft palate, vertebral hernias, kakulangan ng mga organo o isang pagbabago sa kanilang lokasyon.

    • Ang mga sakit sa vascular ng isang babae na nauugnay sa diyabetis ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng fetus sa pangalawa at ikatlong trimester.

    Maaari silang maging sanhi ng talamak na hypoxia, pagkaantala ng pag-unlad, o kahit na pagkamatay ng pangsanggol.

    • Sa panahon ng neonatal, ang bata ay maaari ring nasa panganib ng metabolic disorder na nauugnay sa komposisyon ng maternal blood.

    Maaaring ito ay hypoglycemia, tumaas na pangangailangan para sa calcium o magnesia, bagong panganak na paninilaw. May banta ng kamatayan ng bagong panganak sa panahon ng postnatal. Ang isang karampatang neonatologist ay makakatulong upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang mga komplikasyon. Samakatuwid, ang kapanganakan ng mga kababaihan na may diyabetis ay dapat maganap sa isang dalubhasang ospital.

    Ang mga pagbabago na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay ang stress at stress para sa sinumang babae. Bukod dito, nalalapat ito sa mga pasyente na may type 1 diabetes.

    • Ang toxicosis sa mga unang buwan ng pagbubuntis, lalo na sa madalas na pagsusuka, ay maaaring maging sanhi ng ketoacidosis.
    • Sa hindi sapat na kontrol ng asukal sa dugo, ang mga pagbabago sa mga kinakailangan sa insulin ay maaaring humantong sa hypoglycemia.
    • Ang madalas na colpitis at kandidiasis na nakatagpo sa diyabetis ay maaaring makagambala sa paglilihi, maging sanhi ng isang ectopic na pagbubuntis o pre-placenta na previa.
    • Ang diyabetis ay nakakaapekto sa rheological na katangian ng dugo. Ang panganganak (o pagkakuha) ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng mabigat na pagdurugo.
    • Sa panahon ng pagbubuntis, ang panganib ng pagbuo ng nephropathy at neuropathy ay nagdaragdag, at ang natural na panganganak ay madalas na kontraindikado dahil sa retinopathy at ang panganib ng pagkawala ng paningin.

    Ang isang malubhang sakit na metabolic - type 1 diabetes mellitus - hindi na isang kontraindikasyon sa pagbubuntis. Ngunit kung nais mong manganak ng isang malusog na sanggol, dapat kang maghanda para sa paglilihi nang maaga, at sa panahon ng pagbubuntis kailangan mong bisitahin ang mga doktor nang madalas.

    Ang isang bagong panganak na sanggol ay kakailanganin din ng pagtaas ng pansin ng mga espesyalista. Sa wastong pagsubaybay sa mga bilang ng dugo at napapanahong pagwawasto ng mga dosis ng insulin, ang bata ay hindi magdurusa sa diyabetis (kahit na isang namamana na predisposisyon sa sakit ay mananatili).

    Panoorin ang video: Risks of a Diabetic Pregnancy (Nobyembre 2024).

    Iwanan Ang Iyong Komento

    https://pobedidijabetes.org

    pobedidijabetes.org © Copyright 2024. All Rights Reserved. | Talunin ang Diabetes!