Pag-uuri ng talamak na pancreatitis ayon sa Savelyev

CLASSIFICATION NG ACUTE PANCREATITIS

Ang mga hindi pagkakasundo sa pagpapakahulugan ng konsepto ng "talamak na pancreatitis" ay nagpapatuloy hanggang sa kasalukuyan. Kahit na ang V.M. Voskresensky (1951), A.I. Abrikosov (1957), at iba pa ay naniniwala na ang talamak na pancreatitis ay kapwa nakakahawang at hindi nakakahawang kalikasan. Howard at James (1962) na maiugnay ang talamak na pancreatitis sa hindi tiyak na nakakahawang pamamaga ng pancreas. Si S. V. Lobachev (1953) at isang bilang ng iba pang mga may-akda, sa kabaligtaran, ay naniniwala na ang impeksyon ay mas madalas na muling nagagalak. Ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang talamak na pancreatitis nang walang kaugnayan sa nagpapasiklab na tugon. Sa kasong ito, karaniwang pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang uri ng hindi nakakahawang proseso at hindi nagpapasiklab na pathological na proseso, na, marahil, ay nabuo gamit ang isang espesyal na pattern ng Rufanov I. G., 1925, Majdrakov G. M 1961, Dragstedt et al. 1954, Brocq, Varangot, 1949, Roberts et al. Noong 1950, Pizziecco, 1960, Goldstein et al., 1963, Hess, 1969, at iba pa. Sa pagsasaalang-alang na ito, iminungkahi na palitan ang term na "pancreatitis" na may mas moderno: "pancreatosis", "pancreatopathy", "pan-creodystrophy", atbp. Majradkov G.M., 1961, Akzhigitov G.N., 1974.

Sa wakas, mayroon ding opinyon na ang talamak na pancreatitis ay isang kolektibong konsepto lamang at kasama ang isang bilang ng mga sakit na ganap na naiiba sa etiology at pathogenesis A. Abrikosov, 1957, I. Davydovsky, 1958, A. A. Shelagurov, 1967, Chaplinsky V.V., Gnatyshak A.I., 1972.

Ang mga kontradiksyon ng mga pananaw ng I.V. Davydovsky (1958), na naglalarawan ng pangunahing, o nagpapasiklab, talamak na pancreatitis at pancreatic nekrosis ng isang hindi nagpapaalab na likas na katangian, ay kawili-wili. Gayunpaman, kung gumagamit ka ng kanyang sariling kahulugan, alinsunod sa kung aling ". ang pamamaga ay isang lokal na reaksyon ng isang organismo ng isang reflex na likas na nauugnay sa lokal na pangangati o pagkasira ng tisyu ", at". ang pangwakas na sanhi ng pamamaga ay ang pagkawasak ng sariling mga tisyu ng katawan ”1, kung gayon paano kung talamak na pancreatitis, na mayroong lahat ng morphological, functional at klinikal na mga palatandaan ng isang nagpapaalab na reaksyon, hindi ba pamamaga?

Ang aming mga pag-aaral, kabilang ang pag-aaral ng mga etiological factor at klinikal na obserbasyon ng kurso ng talamak na pancreatitis, ang data ng biochemical, laparoscopic, angiographic, intraoperative at pathomorphological na pagsusuri ng higit sa 650 mga pasyente at mga eksperimento sa hayop ay nagpapatunay ng opinyon tungkol sa pangunahing aseptic namumula at degenerative na likas na sakit na ito.

Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang talamak na pancreatitis bilang isang aseptiko pamamaga ng isang demarcational na kalikasan, na batay sa mga proseso ng pancreatic necrobiosis at enzymatic autoaggression na may kasunod na pag-unlad ng nekrosis, pagkabulok ng glandula at pagdaragdag ng isang pangalawang impeksiyon. Sa gayon, ang konsepto ng "pancreatic necrosis", na unang ipinakilala sa klinika nina A. N. Bakulev at V. V. Vinogradov (1951), pinaka-malapit na tumutugma sa mga modernong ideya tungkol sa pathogenetic na katangian ng sakit. Ang hindi pangkaraniwang mga pagpapakita ng morphological, functional at klinikal ng talamak na pancreatitis ay bunga lamang ng enzymatic necrobiosis at autolysis ng mga pancreatocytes, pati na rin ang paglahok ng mga sistema ng pancreatic enzyme sa pagbuo ng lokal at pangkalahatang mga pathological na reaksyon.

Ang isang makabuluhang bilang ng mga natukoy at klinikal at eksperimentong napatunayan na mga sanhi ng pag-unlad ng mga nagpapaalab at mga degenerative na proseso sa pancreas, pati na rin ang mga umiiral na mga teorya na nagpapaliwanag sa kahalagahan ng mga kadahilanan na ito, payagan nating tapusin na ang talamak na pancreatitis ay isang sakit na polyetiological.

Sinuri namin ang dalas ng iba't ibang mga kadahilanan ng etiological ng talamak na pancreatitis, depende sa kanilang pag-aari sa isa sa tatlong hindi magkakatulad na mga sanhi ng sakit na natukoy namin na makabuluhang naiiba at sa parehong oras malapit na pakikipag-ugnay sa katawan: 1) mekanikal, 2) neurohumoral, 3) nakakalason-allergy .

Ang unang pangkat ng mga kadahilanan ay kasama ang lahat ng mga uri ng pagbangkulong ng hepato-pancreatic ampoule at ang pangunahing pancreatic duct, kabilang ang mga umuunlad na may duodenal dyskinesia, hypertension o duodenal pancreatic reflux, pati na rin ang traumatic na pinsala sa pancreas. Sa aming mga obserbasyon, ang isang kumbinasyon ng mga kadahilanan na ito sa isa o ibang kombinasyon ay nabanggit. Ang pagbara ng himpatic-pancreatic ampoule na may gallstone bilang isang resulta ng mahigpit sa pamamagitan ng compression ng tumor o nagpapaalab na edema ng malaking duodenal papilla ay napansin sa 16.8% ng mga pasyente, sa 47.8% mayroong isang patuloy na pagbubulwak ng sphincter ng hepatic-pancreatic ampoule nang mas madalas dahil sa paulit-ulit na halagang kolonyal, talamak na cholecy postcholecystectomy syndrome, sa 44.9% ng mga pasyente ay may mga karamdaman ng pag-andar ng duodenum: dyskinesia dahil sa peptic ulcer o hindi sapat na pagkain

paungol, duodenostasis na may duodenal pancreatic reflux. Ang talamak na paulit-ulit na pancreatitis bilang isa sa mga sanhi ng pagbara ng pangunahing pancreatic duct ay nakilala sa amin sa 31% ng mga pasyente. Ang pancreatic trauma - sarado, bukas at intraoperative - nauna sa sakit sa 5.1% ng mga pasyente. Sa gayon, kabilang sa mga mekanikal na sanhi, ang mga sakit na functional ng sphincter ng hepatic-pancreatic ampoule at duodenum namamayani.

Sa mga kadahilanan na sanhi ng neurohumoral, ang pinakakaraniwan ay mga karamdaman ng higit sa lahat na metabolismo ng taba (30.7%), mga sistematikong vascular disease (27.8%), mga sakit: ng tiyan (13.6%), hindi gaanong madalas na pangalawang sakit sa sirkulasyon sa pancreas (8.9% ), sakit sa atay (7.3%), pagbubuntis at ang postpartum period (6%).

Inatasan namin ang mga alerdyi sa pagkain at gamot (7.3%), ang pagkakaroon ng isang pokus ng talamak o tago na impeksyon (11.1%) at alkoholismo (13.3%) sa pangkat ng mga nakakalason na alituntunin na sanhi.

Mula sa ating pananaw, ang paghahati ng mga kilalang kadahilanan na sanhi ng mga predisposisyon, paggawa, at paglutas ng mga maaaring magkaroon ng ilang praktikal na kabuluhan. Kabilang sa mga predisposing na kadahilanan, bilang karagdagan sa mga konstitusyonal na anatomical, namamana at pana-nutrisyon na mga kadahilanan, isinasama namin ang mga neurohumoral at toxico-allergic, sa mga nalulutas - pinasisigla ang isang pag-load ng pagkain (alkohol, mataba at nakakainis na pagkain), pati na rin ang pangalawang sakit sa sirkulasyon sa pancreas.

Ayon sa aming mga obserbasyon, ang mga kadahilanan na sanhi ay maaaring matukoy ang klinikal at morphological "form ng talamak na pancreatitis, kurso, likas na katangian ng mga komplikasyon at pagbabala. Batay sa pag-aaral ng dalas ng pagtuklas ng paggawa ng mga kadahilanan na sanhi, natukoy namin ang sumusunod na mga etiological form ng talamak na pancreatitis: 1) ductogenic (duodenobiliary, i.e., refluxogenic at genuinic), 2) cholecystogenic, 3) contact, 4) angiogenic, 5) post-traumatic, 6) cryptogenic , 7) kumplikado. Ang dalas at husay na katangian ng mga etiological form ng talamak na pancreatitis ay ibinibigay sa talahanayan. 1.

Tulad ng nakikita mula sa talahanayan, ang pinakakaraniwan ay mga ductogenous na anyo ng talamak na pancreatitis, na kung saan ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ang isang bilang ng mga nakaharang na proseso sa sistemang secretory ay maaaring matanggal lamang sa kirurhiko. Ang sitwasyong ito ay tumutukoy sa kahalagahan ng naka-target na diagnosis ng likas na sagabal.

Ang sanhi ng papel na ginagampanan ng lahat ng nasa itaas na mga kadahilanan ng etiological sa huli ay binubuo sa pumipinsala sa mga pancreatocytes at paglikha ng mga kondisyon para sa interstitial activation at self-activation ng pancreatic enzyme system.

Ang iba't ibang mga pagpapakita ng morphological ng talamak na pancreatitis at mga variant ng kurso sa klinikal na ito ay makikita sa 46 na pag-uuri na kilala sa amin, na madalas na naglalarawan. Ang isang paghahambing na pagsusuri ng mga pag-uuri na ito ay malinaw na ang lahat ay naiiba lamang sa prinsipyo ng konstruksyon at iba't ibang interpretasyon ng mga termino alinsunod sa antas ng kaalaman tungkol sa pathogenetic na kakanyahan ng mga kilalang anyo at variant ng kurso ng sakit.

Mula sa posisyon ng prinsipyo ng pag-uuri ng morpolohiya, ang talamak na pancreatitis ay pinaka-ganap na nailalarawan ni Carnot (1908), A. I. Abrikosov (1957), Blumenthal, Profestein (1959). Frtihling et al. (1961), Yu. G. Boyko (1970). Ang pag-uuri ng Sarles at Camatte (1963) ay batay sa prinsipyo sa klinikal, at ang pag-uuri ng Duprez at Kiekens (1966), Geokaa (1972) at iba pa ay batay sa klinikal at etiological.

Ang pinakalat na prinsipyo ng klinikal at morphological ng pagtatayo ng isang pag-uuri, dahil mas malapit itong matugunan ang mga pangangailangan ng kasanayan. Ang una tulad ng pag-uuri ng talamak na pancreatitis sa panitikang domestic ay iminungkahi noong 1897 ni A.V. Martynov. Nang hindi naninirahan sa mga detalye ng mga pag-uuri ng clinico-morphological na binanggit sa mga mapagkukunan na binanggit namin, isinasaalang-alang namin na kinakailangan na tandaan na "N. e. purulent pancreatitis "ay unang itinuturing ng mga ito bilang sunud-sunod na yugto ng isang solong proseso.

Klasikal at morphological pag-uuri ng talamak na pancreatitis.

Ako Clinical at anatomical form

Edematous pancreatitis (abortive pancreatic necrosis)

Pag-uuri ng Pancreatitis

Anumang pag-uuri ng pancreatitis ay isang pagtatangka na maayos ang mga palatandaan, form, kondisyon o antas ng pagbabago, sa panahon ng nagpapasiklab na proseso sa isa sa mga mahahalagang organo ng sistema ng pagtunaw.

Ang mga uri ng pancreatitis ay kaunti, ngunit ang pamamaga mismo ay magkakaiba. Kadalasan mahirap subukan na magkasya sa isang systematization, na isasama ang lahat ng umiiral na pagkakaiba.

Ang pancreatitis ay maaaring maiuri ayon sa kalubhaan ng kondisyon, etiological sign, mga pagbabago sa organ, ang dalas ng mga pagpapakita, at maging ang mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon ng pag-unlad ng sakit.

Upang makamit ang pag-unawa sa isa't isa, ang internasyonal na pamayanan ng medikal ay gumagamit ng pag-uuri ng Modern Marseille-Roman, na opisyal na pinagtibay noong 2989, at hanggang sa ngayon ay hindi nawala ang alinman sa pagiging informativeness o kamag-anak na unibersidad.

Ang likas na katangian ng problema at isang tinatayang mekanismo para sa paglitaw nito

Ang pancreatitis ay isang talamak o talamak na proseso ng pamamaga ng pancreatic tissue, na sanhi ng pinagsama na pagkilos ng negatibong mga kondisyon na may mapanirang epekto sa mga cell at tisyu ng isang napakahalagang organ.

Ang pag-andar nito ay isang mahalagang kondisyon para sa pagpapatupad ng physiological digestion, at samakatuwid ang supply ng katawan ng tao na may lahat ng kinakailangang sangkap.

Hindi lamang ang proseso ng pagtunaw ng pagkain ay nakasalalay sa aktibidad ng pancreas. Tulad ng anumang organ ng endocrine system, nakikibahagi ito sa paggawa ng ilang mga hormones at digestive enzymes na kinakailangan para sa pagkasira ng mga sangkap na nakuha ng mga tao.

Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar, ang pancreas ay negatibong nakakaapekto hindi lamang sa pagtunaw ng pagkain, kundi pati na rin ang estado ng iba pang mga organo ng hepatobiliary system, kung saan ito ay malapit na magkakaugnay at nakikipag-ugnay, ngunit din sa mga proseso ng metabolic, ang estado ng kaligtasan sa sakit, mga antas ng hormonal at marami pa.

Ang sakit ay bubuo sa isang likas na anyo at nagpapatuloy ng halos asymptomatically hanggang sa maabot ang isang pagbabago sa mga tisyu.

Ang kondisyon ng organ sa oras na iyon ay nagbago na para sa mas masahol pa na ang mga hakbang sa therapeutic ay limitado sa pagpapabuti ng kalidad at pagpapahaba ng buhay ng pasyente.

Ang mga nakikilalang uri ng mga negatibong proseso sa pancreas ay may kondisyon, dahil ang kurso ng talamak na pancreatitis sa isang hindi na naitala na estado ay hindi maiiwasang humantong sa pagbuo ng isang talamak na anyo.

Ang kurso ng talamak na pancreatitis ay permanenteng kapalit ng mga estado ng exacerbation, na nakapagpapaalaala sa likas na katangian ng talamak na pancreatitis.

Ang mga komplikasyon ng takip ng sakit na hindi lamang malapit na matatagpuan na mga organo, nababahala nila ang halos buong katawan, at ang paggamot sa sakit ay bihirang magbigay ng isang nasasalat na epekto kung nasuri ito sa isang napabayaang estado.

Ang pag-uuri ng pancreatitis, sa pamamagitan ng anumang pag-sign ng sakit ay naiiba, ay isang pagtatangka na maayos ang magagamit na kaalaman upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis.

Ang pagtukoy sa pinagmulan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapapanahon ang pag-aalis ng kadahilanan, ang likas na katangian ng kurso - upang mabawasan ang antas ng pag-unlad ng mga negatibong pagbabago, upang maiwasan ang paglitaw ng mga bagong negatibong palatandaan, ang lawak ng sugat o mga panahon ng sakit ay nagmumungkahi ng tamang mga taktika sa medikal.

Ang mas maraming kaalaman na naipon ng sangkatauhan, at mas mahusay na ginagamit ito, mas maraming pagkakataon ang agham upang talunin ang isang karaniwang sakit.

Ang pag-uuri sa kasong ito ay ang prinsipyo kung saan nailalarawan ang pancreatitis mula sa kinakailangang punto ng pananaw.

Pag-uuri ng Pandaigdigang Marseille

Ang pandaigdigang pamayanan ay matagumpay na gumagamit ng MMK, na, sa pamamagitan ng mga prinsipyo nito, ay pinaka-angkop sa mga compiler ng International Classification of Diseases, na pinagtibay noong 2010.

Tinatawag pa itong modernong klasipikasyon ng International Marseille ng pancreatitis at nakikilala sa iba't ibang mga sakit lamang limang pangunahing grupo.

Ang prinsipyo ng pagkita ng kaibahan ng mga form ay batay sa likas na katangian ng kurso ng sakit, samakatuwid, ang mga grupo ng pancreatitis ay nahahati sa:

talamak na pancreatitis
talamak na paulit-ulit na pancreatitis,
talamak na pancreatitis na may talamak na pag-atake (paulit-ulit),
nakababagabag (sinamahan ng paghihiwalay at negatibong pagbuo dahil sa kapansanan sa aktibidad ng mga pancreatic ducts),
hindi nakahahadlang, kung saan ang sakit ay sinamahan ng mga pagbabago nang direkta sa organ.

Kasama sa ICD ang pancreatitis sa pangkat ng mga sakit sa pancreatic, ngunit napanatili lamang ang iba't ibang mga talamak, habang sa iba pang mga sakit ng pancreas na iniugnay ang iba pang mga anyo ng talamak na pancreatitis, at na-highlight ang alkohol sa isang hiwalay na kolum ng pag-uuri.

Dati bago iyon, noong 1988, ang mga gastroenterologist ay nagtipon sa isang internasyonal na kongreso sa Roma ay nagpasya na iwanan ang mga konsepto ng talamak at talamak na paulit-ulit na pancreatitis.

Ang pag-uuri ng pancreatitis, pagkatapos ng naaangkop na pagpipino, ay naging kilala bilang Marseille-Roman isa at nag-date hindi bumalik sa taon ng kongreso ng mga gastroenterologist, ngunit hanggang sa pagtatapos ng huling bersyon.

Ang merito ng Marseille-Roman ay binubuo sa pagtanggi ng stereotypical, dati nang umiiral na konsepto ng talamak na pancreatitis sa tatlong bersyon at ang paglalaan ng apat na pangunahing uri, na katangian pa rin ng propesyonal na terminolohiya.

Mrmk at mga uri ng talamak na pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay isang pangmatagalang pamamaga ng mga tisyu ng isang organ na nangyayari laban sa isang background ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpapasigla sa pathological.

Ang pang-internasyonal na pag-uuri ng Roman-Marseille ng talamak na anyo ay nakikilala:

pag-calcifying - nauugnay sa pagbuo sa mga bahagi ng mga deposito ng organ ng mga asing-gamot ng kaltsyum,
nakababagabag - sanhi ng pagbara ng pangunahing duct,
nagpapaalab - kilala rin bilang fibro-inductive (sinamahan ng kapalit ng mga tisyu ng organ na may mga site ng fibrosis),
magkalat (o fibrosis),
mga cyst at pseudocysts,
abscess.

Ngayon, ang paghahati ng dibisyon ay mas karaniwan, kung saan ang dalawang mas mababang mga pormula ay itinalaga sa isang magkakaibang gradasyon.

Kasama dito ang mga komplikasyon ng pancreatitis: mga cyst, pseudocysts, abscesses, atbp. Ngayon ay nahahati sa pamamaga, endocrine, nakakahawang at hiwalay, portal hypertension at kabuuang paglabag sa dile ng apdo.

Klasikal at morphological pag-uuri ng V.T Iv Ivkina

Ang detalyadong, propesyonal, batay sa halos lahat ng posibleng mga palatandaan, na nagpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy ang umiiral na uri ng sakit.

Hindi tulad ng iba pang mga pagtatangka upang paghiwalayin ang isang anyo ng pancreatitis mula sa isa pa, ang KMK V.T. Ivashkina ay agad na isinasaalang-alang ang apat na mga palatandaan na maaaring makilala at masuri batay sa hardware, pag-aaral, mga pagsubok sa laboratoryo, mga panayam sa pandiwang at anamnesis para sa:

presumptive (posibleng) pinagmulan - etiology at potensyal na provocateur ng pamamaga,
mga katangian ng morpolohiya batay sa pag-aaral,
kurso ng klinikal (kasaysayan ng medikal at kasaysayan ng medikal): bihira o madalas na umuulit, paulit-ulit (palagiang naroroon sa mga negatibong paghahayag),
nasuri (mga klinikal na palatandaan) - likido, masakit, pinagsama, hyposecretory at astheno-neurotic (V.T. Ivashkin kinilala ang limang uri ng talamak na pancreatitis sa pamamagitan ng likas na katangian ng sintomas ng sakit).

Ang pagkakaiba ng morphological na iminungkahi ng domestic scientist na V.T. Ivashkin ay batay sa isa pang prinsipyo - ang pag-aaral ng mga resulta ng tomography (computer at magnetic resonance).

Sa kaibahan sa pag-uuri na iminungkahi ni A.I. Khazanov tatlong taon bago, kung saan ang pagkakaiba ay ginawa sa mga species ayon sa mga morphological character at ang likas na kurso ng klinikal (kasama nito ang mga sumusunod na anyo ng subacute, pseudo-humorous, cystic at paulit-ulit), pinatapos ng Ivashkin ang pag-iiba ayon sa mga pagbabago sa morphological:

interstitial-edematous, na may isang makabuluhang pagtaas sa dami ng pancreas at heterogenous echogenicity,
talamak na paulit-ulit, na may pangunahing pag-sign ng pagkita ng kaibahan ng isang homogenous compact na pancreatic na istraktura,
talamak na induktibo, na may nakikitang pagpapalawak ng duct at tissue density,
pseudo-nakakatawa, na may pagbabago sa departamento at pagpapalawak ng pancreatic duct,
cystic - kapag ang kasalukuyang edukasyon, fibrosis at pagpapalawak ng tubo.

Ang KMK Ivashkina ay marahil ang pinaka-matagumpay na pag-uuri ng pancreatitis, na binuo para sa talamak na kurso nito, at hindi nakakagulat na natanggap ito ng pagkilala at malawakang ginagamit.

Sa ganitong pagtatangka na gawing pangkalahatan ang umiiral na kaalaman, hindi lamang ang mga pagbabago sa parenchyma at duct na isinalarawan sa pag-aaral ng pagbabago ay isinasaalang-alang, ngunit din ang dalas ng mga exacerbations, mga reklamo ng pasyente tungkol sa mga sintomas na katangian, at ang potensyal na posibilidad ng mga komplikasyon, na nagmula sa mga istatistika ng medikal.

Ang halaga ng nabuo na pag-uuri ay namamalagi sa katotohanan na isinasaalang-alang ang mga sanhi at potensyal na senaryo ng pag-unlad ng sakit, kasama ang kanilang likas na dalas ng mga exacerbations.

Ginagawa nitong posible upang mahulaan ang karagdagang kurso ng mga kaganapan at matukoy ang mga taktika ng paggamot upang maiwasan ang paglitaw ng maaaring maging komplikasyon.

Iba pang mga pagtatangka sa pagbubuo

Sa ngayon, maraming mga uri ng pagkita ng kaibhan ng pancreatitis ang iminungkahi, kung saan ang mga pagtatangka ay ginawa upang makilala ang mga uri ng sakit ayon sa isa, hindi sapat na katangian, o pagtukoy, ngunit karaniwang tampok:

talamak at talamak na anyo (ayon sa klinika at paggamot), kung minsan ay reaktibo,
mga provoke factor o pathogenic agent (etiology) - para sa biliary, alkohol, mapanirang, gamot, parenchymal, pseudo-nakakatawa, atbp.)
ang lokasyon ng sugat (katawan, ulo o buntot),
hiwalay na pag-type ng talamak na form,
pangunahin o pangalawa (nangyayari nang direkta sa organ o nagiging isang kinahinatnan ng mga pathologies ng iba pang mga organo ng sistema ng pagtunaw - ang apdo, atay, tiyan, bituka),
ayon sa mga katangian ng klinika: na may maraming mga sintomas, dyspeptic. nakatago na dumadaloy (pinasok niya ang pag-uuri ng Ivashkin, bilang isa sa mga katangian na palatandaan),
ayon sa antas ng pag-unlad (paunang, katamtaman, malubhang),
pumatay rate
posibleng mga komplikasyon.

Kung ipinagpapalagay natin na ang talamak at talamak na anyo ng pancreatitis na may kondisyon ay magiging madali, upang lumingon sa mga pag-uuri.

Mayroong isang medyo detalyado at propesyonal, ang KMK Ivashkina, na isinasaalang-alang ang 4 pangunahing mga palatandaan ng talamak na pancreatitis.

Ang talamak na form, na may matagumpay na mga sistema ng pagkita ng kaibahan na mayroon sa subclinical na larawan ng pasyente, ay pinag-aralan ang humigit-kumulang sa parehong paraan.

Maaari itong mahulog sa ilalim ng tipikal o naiiba, depende sa estado ng katawan at mga katangian ng sakit.

Mga umiiral na mga demarkasyon ng OP: kung ano ang mga tampok at katangian

Ang talamak na pancreatitis sa maraming mga medikal na paaralan ay itinuturing na isang sakit na hiwalay mula sa talamak, kaya maraming mga palatandaan at tampok na kung saan ang mga pagtatangka ay ginawa upang maiuri ito.

Ang ilan sa mga ito ay dahil sa pagiging tiyak ng talamak na anyo, ngunit may mga palatandaan ng pagkita ng kaibahan na karaniwang sa anumang iba pang sakit:

sa kalubhaan, kapag banayad, katamtaman at malubhang anyo ng pagtagas ay nakikilala,
ayon sa mga klinikal na porma (interstitial at necrotic, sa huli ay nakikilala nila sa pagitan ng lokal at karaniwan),
sa pamamagitan ng kalikasan at sukat ng mga negatibong pagbabago na ginawa ng sakit (edematous, payat at nahawaang pancreatic necrosis, pancreatogenic abscess at pseudocystosis),
sa pamamagitan ng kalubhaan at sinusunod na mga sintomas (edematous, limitado, nagkalat at kabuuang pancreatic necrosis),
sa isang etiological na batayan (mechanical, neurohumoral, toxico-allergic at alimentary.

Ang huling pagkakaiba ay may kondisyon, dahil ang maraming posibleng mga sanhi ng talamak na pancreatitis ay pinagsama sa mga pangkalahatang grupo ayon sa mga katangian na katangian.

Ngunit ang OP ay isang sakit na polyetiological at bumangon laban sa background ng mayroon nang lugar, na kailangan ding isaalang-alang.

Cop sa Savelyev

Ang siyentipiko sa tahanan V.S. Saveliev, sa pakikipagtulungan sa iba pang mga manggagamot, batay sa lipas na lipas na sistema ng Atlanta, ay binuo ng isa pang pag-uuri ng talamak na pancreatitis, na laganap ngayon sa klinikal na kasanayan.

Kasama dito ang ilang pangunahing mga palatandaan, kung saan madali itong matukoy ang uri na naroroon sa pasyente:

namamaga form (interstitial) o pancreatic necrosis (payat),
ang likas na katangian ng sugat (mataba, hemorrhagic, halo-halong),
laki ng pamamahagi (maliit o malaking focal, subtotal, kabuuan),
mga panahon (sakit sa hemorrhagic, kakulangan, purulent),
mga pangunahing komplikasyon (mula sa paglusot hanggang sa dumarating na pagdurugo)
klinikal na larawan
etiology (pagkain, gastrogenic, ischemic, biliary, nakakalason, allergic, idiopathic, traumatic, nakakahawang, congenital).

Kahit na sa pinakamatagumpay sa mga iminungkahing pagtatangka na mag-systematize, palaging may panganib ng paggamit ng bias sa kirurhiko o therapeutic na paggamot.

Kadalasan ang anyo ng talamak na pancreatitis ay natutukoy pagkatapos ng operasyon, kapag posible upang makabuo ng isang maaasahang pag-aaral ng kasalukuyang mga pagbabago sa morpolohiya.

Sa anumang kaso, ang pangwakas na diagnosis ay ginawa pagkatapos ng lahat ng posibleng pag-aaral sa tulong ng mga pagsusuri at mga diagnostic ng hardware, at ang paunang naging pagkakaiba ng bawat species (talamak at talamak) sa mga kondisyon na pormula, ayon sa mga sintomas at tagal ng mga pagpapakita.

Samakatuwid, ang doktor ay ginagabayan ng kasaysayan at pandiwang pagtatanong, at ang pangwakas na diagnosis ay ginawa mamaya.

Pag-uuri ng talamak

Noong 1963, ang mga eksperto sa larangan ng pancreatology ay nagtipon sa isang internasyonal na kumperensya sa Marseille, na nagpatibay ng isang karaniwang pag-uuri para sa pancreatic phenomena. May kasamang mga sintomas lamang. May kakulangan ng kawastuhan sa pag-aayos ng systemic na mga paglabag. Madaling gamitin para sa paggamot sa klinikal, ang pag-uuri na ito ay mabilis na nakakuha ng pagkilala.

Sa pamamagitan ng desisyon ng kumperensya, ang mga sumusunod na yugto ng talamak na pancreatitis ay nakilala:

Biglang.
Paulit-ulit.
Talamak
Ang talamak na paulit-ulit.

Ang hindi sapat na impormasyon tungkol sa patolohiya ng organ ay humahantong sa isang pag-uulit ng pagpupulong ng pangkat ng dalubhasa. Matapos ang 20 taon, noong 1984, una sa Cambridge, at pagkatapos ay muli sa Marseille, ang pag-uuri ay binago at binago upang makakuha ng karagdagang impormasyon sa pamamagitan ng pag-aaral ng sakit.

Ang pag-uuri ng Cambridge ay batay sa pagkilala sa mga tampok na antropolohikal ng pancreas sa panahon ng talamak na pag-unlad ng proseso, pati na rin sa mga klinikal na palatandaan at isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng isang tiyak na patolohiya. Ang talamak na pancreatitis ay nahahati sa banayad at malubhang mga proseso, na kasama ang phlegmon, isang maling sista, at isang abscess. At ihiwalay din ang talamak na kurso ng sakit.

Ang 1984 Marseille Conference ay nagpapakilala sa talamak at talamak na pancreatitis, na naghahati sa kanila sa mga klinikal at morphological na mga katangian.

Ang pag-uuri ng mga pagbabago sa pancreatic ayon sa saklaw ng mga apektadong glandular na tisyu at ang uri ng lesyon ay unang nakikilala ng isang pangkat ng mga eksperto na natipon sa Atlanta.

lokasyon ng pancreas

Ang sakit ay nahahati din sa uri ng kalubhaan: banayad, katamtaman at malubhang. Ang banayad na form ay nailalarawan sa sakit ng epigastric, dyspepsia nang walang pag-unlad ng malubhang komplikasyon. Ang malubhang, bilang karagdagan sa matingkad na mga sintomas at pangkalahatang kahinaan, ay kasama ang maling paggawa ng mga kalapit na organo at sistema.

Mga klinikal na anyo ng talamak na pancreatitis

Ang sistema ng pag-uuri ng modernong interpretasyon ng talamak na pancreatitis ay orihinal na kinikilala sa Atlanta. Pagkatapos ito ay nakumpirma sa Greece noong 1998.

Nakaugalian na makilala ang pancreatitis, na sinamahan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng lahat ng mga organo. Mga anyo ng talamak na pancreatitis:

Interstitially edematous.
Necrotic.
Ang infiltrative necrotic.
Purulent na necrotic.

Ang interstitial acute pancreatitis ay inilarawan bilang isang banayad na kurso ng mga sintomas at pagbawi. Ang klinikal na larawan ay ipinakita sa pamamagitan ng katamtamang sakit, pagsusuka at pagtatae.

Ang mga akumulasyon ng likido (talamak na koleksyon ng likido) ay nangyayari sa simula ng pag-unlad ng sakit at matatagpuan sa kailaliman ng pancreas o malapit dito. Bihirang, ang mga komplikasyon ay lumitaw mula sa iba pang mga organo.

Halimbawa, mayroong pleurisy, o pamamaga ng gastric mucosa.

Ang tatlong yugto ng pinsala ay katangian ng necrotic pancreatitis: hemorrhagic, fat at halo-halong. Ang mga simtomas ay maliwanag, pangmatagalan - para sa 2, minsan 4, linggo, na sinusundan ng rehabilitasyon sa isang buwan at kalahati.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pagkasayang ng acinar parenchyma. Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay mabilis na bubuo, na sinusundan ng tissue nekrosis.

Ang pamamaga at pagbubuhos ay ipinakita sa anyo ng mga akumulasyon ng likido ng pancreatic necrosis sa retroperitoneal fiber, na walang mga hangganan.

Kapag nag-diagnose, ang mga bahagi ng dugo sa mga serous cavities ay sinusunod. Ang foci ng mataba na pancreatic necrosis ay tinatawag na stearin plaques at matatagpuan higit sa lahat sa peritoneum, subcutaneous at preperitoneal fat tissue, na walang mga hangganan. Ang pagiging isang matinding antas ng pag-unlad ng sakit, ang yugto ay matutukoy sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko.

operasyon ng pancreatic necrosis

Ang salitang pancreatic nekrosis ay tinukoy lamang noong 1992.

Ang pancreatic necrosis ay sinamahan ng mga pathological na kondisyon ng iba pang mga organo at system: myocardial dystrophy, pulmonary edema, talamak na gastroduodenal erosive phenomena.

Sa isang infiltrative necrotic diagnosis, ang pagkumpirma ng pancreatic edema (infiltrate) ay napansin kahit sa palpation. Mahaba ang kurso, sinamahan ng kahinaan, kawalan ng ganang kumain, sa kabila ng mga hakbang ng therapy.

Proseso ng purulent-necrotic dahil sa pagkakaroon ng purulent-putrefactive infection. Ang mga nagpapasiklab na selula ng iba't ibang uri ay nakalinya sa ibabaw ng glandula, ang rehiyon ng intraperitoneal, na nakakaapekto sa mga kalapit na organo.

Kaugnay nito, ang necrotic pancreatitis ay nahahati sa dalawang anyo:

Mga lokal na komplikasyon. Ang talamak na pancreatitis ay ipinahayag ng form na edematous ng parenchyma at mga kalapit na organo, na may karagdagang nekrosis, abscess, o pag-unlad ng pseudocysts.
Ang mga komplikadong komplikasyon ng kalikasan ng pancreatogenic na may mga sakit na metaboliko sa anyo ng hyper- o hypocalcemia, DIC, pagkabigla.

Pag-uuri ng talamak na form

Para sa talamak na form, maraming mga pag-uuri ay nakikilala na naiiba sa lahat ng uri ng mga palatandaan.

Ayon sa morpolohiya, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

interstitial
induktibo
parenchymal
cystic
pseudotumorous.

Nakasalalay sa pagdami ng mga nagpapakilala na sintomas, bihirang at madalas na mga relapses, pati na rin ang patuloy na pancreatitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mga sintomas, ay nakikilala.

Talamak na pancreatitis, nagpapatuloy sa ilang mga komplikasyon:

Nakakahawa. Ang isang abscess ay bubuo, madalas kasama ang pamamaga ng mga dile ng apdo kung saan ang mga bakterya ay tumagos.
Ang hypertension ng portal. Ang unti-unting pag-compress ng vein ng portal ay nangyayari dahil sa pamamaga ng tisyu ng glandula.
Namamaga Ang pagbuo ng isang cyst o abscess ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, at sinamahan din ng kabiguan sa bato.
Ang Endocrine, kung saan ang diabetes mellitus o hypoglycemia ay umuusad.
Pagkabigo sa pag-agos ng apdo.

Sa laki at likas na katangian ng pancreatic lesyon, ang talamak na pancreatitis ay nahahati sa limang uri:

Edematous. Ang matingkad na mga sintomas ay napapailalim sa paggamot sa kasunod na pag-unlad ng mga nababalik na proseso. Ang operasyon ng pancreatic ay hindi ginanap.
Sterile pancreatic necrosis, na kinabibilangan ng hemorrhagic, fat at halo-halong.
Nahawaang pancreatic necrosis.
Sobrang pancreatogenous.
Isang pseudocyst na ang paglitaw ay inaasahang sa simula ng pag-unlad ng sakit. Maling mga cyst o abscesses form sa loob ng isang buwan. Ang mga pseudocyst na nahawaan ng iba't ibang mga pathogen flora ay nagdadala ng pangalan na phlegmon - isang nagpapaalab na pagbuo ng volumetric na may mga purulent na nilalaman.

Ano ang pancreatitis?

Ang lahat ng mga uri ng pancreatitis ay maaaring nahahati sa talamak at talamak. Ang bawat variant ng kurso ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sintomas na katangian at naiiba sa pagbabala. Ang umiiral na mga pag-uuri ay nagbawas sa pagkasira ng pamamaga ng tisyu depende sa etiology ng paglitaw ng proseso ng pathological, mga pagbabago sa kalubhaan, rate ng pagtaas ng mga karamdaman at iba pang mga parameter.

Ang lahat ng mga uri ng pancreatitis ay maaaring nahahati sa talamak at talamak.

Talamak

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang relapsing course. Ang form na ito ng sakit ay nakalista sa ICD-10 sa ilalim ng code K86. Mapanganib ang patolohiya, dahil sa bawat pag-urong, ang bahagi ng mga cell ng organ ay namatay at pinalitan ng fibrous tissue.

Ang form na ito ng sakit ay sinamahan ng isang malinaw na paglabag sa pag-andar ng insular apparatus. Unti-unti, ang paglabag na ito ay humahantong sa hindi sapat na paggawa ng mga enzyme. Maaari itong maging sanhi ng pagkagambala sa digestive tract.

Sa mga malubhang kaso, ang mga lukab ay bumubuo sa mga tisyu ng pancreatic, na maaaring kalaunan ay maging mga abscesses o isang maling sista.

Pagkalubha

Ang isang exacerbation ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng isang tao na nagdurusa sa talamak na pancreatitis, mataba na pritong pagkain o alkohol. Sa exacerbation, ang pasyente ay hindi magagawa nang walang tulong ng isang doktor. Ang pamamaga ng mga tisyu bilang isang resulta ng pagtaas ng pamamaga ay humahantong sa hadlang sa mga ducts ng apdo.

Dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo, ang mga enzyme ay nagsisimulang aktibo sa glandula, na pinasisigla ang pagtunaw ng mga tisyu nito.

Sa panahon ng pagpalala ng pancreatitis, ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon, kabilang ang sepsis at pagdurugo, ay mataas, kaya ang pasyente ay dapat sumailalim sa paggamot sa isang ospital.

Alkoholiko

Ang talamak na anyo ng alkoholikong pancreatitis ay nakalista sa ICD-10 sa ilalim ng code K85.2. Ito ay bunga ng matagal na sistematikong pag-inom. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay banayad.

Ang mga pasyente ay may mga reklamo ng sakit sa hypochondrium, digestive disorder at pagbaba ng timbang. Ang talamak na alkoholikong pancreatitis ay humahantong sa pag-unlad ng diyabetis dahil sa pinsala sa mga isla ng Langerhans.

Kung ang pasyente ay hindi nagbabago sa kanyang pamumuhay, ang mga panahon ng exacerbation ay madalas na sinusunod. Mangangailangan ito ng paggamot sa ospital upang magpatatag.

Ang biliary pancreatitis ay isang talamak na nagpapaalab na patolohiya ng glandula na nagreresulta mula sa pinsala sa mga dile ng apdo at tisyu ng atay.

Ang form na ito ng sakit na mas madalas na nangyayari sa mga matatanda at halos hindi matatagpuan sa mga bata, dahil ang hitsura nito sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa paggamit ng mabilis na pagkain at iba pang junk food.

Ang biliary form ng pancreatitis ay may isang code ayon sa ICD-10 K85.1. Ang paglabag na ito ay maaaring ganap na mapagaling sa pamamagitan ng napapanahong paghingi ng tulong medikal. Kung walang naka-target na therapy, mayroong isang mataas na peligro ng pagbuo ng mga malubhang komplikasyon hanggang sa isang madepektong paggawa ng glandula.

Ang talamak na pancreatitis sa ICD ay lilitaw sa ilalim ng code K85. Ang form na ito ng kurso ng sakit ay may kasamang:

abscess
nekrosis na may at walang impeksyon,
uri ng hemorrhagic
purulent lesyon ng glandula.

Ang talamak na kurso ng sakit ay palaging sinamahan ng isang mabilis na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang talamak na kurso ng sakit ay palaging sinamahan ng isang mabilis na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang hitsura ng mga karamdaman ng sistema ng pagtunaw at malubhang sakit sa sinturon. Kadalasan, ang proseso ng nagpapasiklab ay nagpapatuloy nang walang impeksyon, at sa iba pang mga kaso, ang pagkatalo ng glandula ay ang resulta ng bakterya na pumapasok sa tisyu.

Gamot

Ang pancreatitis ng gamot ay isang bihirang uri ng talamak. Tulad ng maraming iba pang mga uri ng pancreatitis, ang gamot ay bubuo bilang isang resulta ng nakakalason na pinsala sa tisyu ng glandula. Ang mga gamot na maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga tisyu ng glandula ay kinabibilangan ng:

diuretics
antiviral
antibiotics
ilang gamot upang gamutin ang mga problema sa puso.

Para sa pagbuo ng gamot sa pancreatitis, ang isang matagal na sistematikong gamot ay hindi kinakailangan.

Reaktibo

Ang reaktibo na pancreatitis ay isang sakit na nailalarawan sa isang nagpapaalab na sugat sa tisyu ng glandula. Ang form na ito ng patolohiya ay sinamahan ng mabagal na pinsala at paglusot ng mga tisyu ng organ.

Ang reaktibong anyo ng sakit ay nangyayari bilang tugon ng katawan sa iba't ibang mga nagpapaalab na sakit ng digestive tract. Ang pagpipiliang ito ng sakit na may sapat na therapy ay maaaring mapagaling nang lubusan.

Sa isang hindi kanais-nais na kurso, ang paglabag na ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis, na sinamahan ng matinding pagkawasak ng mga tisyu ng organ.

Dyspeptic

Ang dyspeptic pancreatitis ay isang uri ng talamak. Ang variant ng kurso ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng kalubhaan ng mga pagpapakita ng dyspeptic syndrome.

Ang mga pasyente ay may isang reklamo ng pagdurugo.

Dahil sa kapansanan sa paggawa ng mga enzymes ng glandula at pinsala sa mga dile ng apdo, sinusunod ang isang progresibong sistema ng pagtunaw. Ang mga pasyente ay may mga reklamo tungkol sa:

madalas na paglubog
namumula
pag-iwas sa mga pagkaing mataba,
pagduduwal

Sa mga malubhang kaso, ang form na ito ng talamak na pancreatitis ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng pagpapawis at palpitations ng puso. Bilang karagdagan, posible ang pagbuo ng mga kondisyon ng pagkabigla. Sa karamihan ng mga kaso, ang dyspeptic pancreatitis ay bubuo bilang isang resulta ng pag-abuso sa junk food at alkohol.

Pseudotumor

Ang pseudotumor pancreatitis ay nagpapatuloy sa isang talamak na anyo. Sa kasong ito, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng patuloy na nakahahadlang na jaundice. Ang isang katulad na paglabag ay nangyayari kapag apektado ang ulo ng glandula.

Ang nagpapasiklab na pagkasira ng tisyu sa lugar na ito ay humahantong sa hitsura ng mga lugar ng sclerosis.

Dahil sa prosesong ito ng pathological, ang ulo ng organ ay unti-unting tumataas at nagsisimulang i-compress ang katabing dile bile.

Ang pseudotumor form ng pancreatitis ay sinamahan ng patuloy na sakit.

Dahil ang apdo ay hindi makagalaw sa mga landas, nangyayari ang jaundice.

Ang pseudotumor form ng pancreatitis ay sinamahan ng patuloy na sakit at pagtaas ng mga karamdaman ng digestive tract. Ang sakit ay humahantong sa mabilis na pagbaba ng timbang.

Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko upang patatagin ang kundisyon ng pasyente.

Ayon kay Ivashkin

V.T. Inuuri ng Ivashkin ang pancreatitis ayon sa mga katangian ng morphological, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, etiology, clinical manifestations at ang likas na katangian ng patolohiya.

Depende sa mga pagbabago sa pathological sa istraktura ng organ na V.T. Kinikilala ng Ivashkin ang mga sumusunod na species:

interstitial edema
induktibo
parenchymal
cystic
hyperplastic.

Depende sa mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng V.T. Kinilala ng Ivashkin sa kanyang pag-uuri ang mga sumusunod na varieties:

masakit
likido
pinagsama
hyposecretory,
hypochondriac.

Depende sa lakas ng kurso ng talamak na pancreatitis, ang mga siyentipiko na ito ay nakikilala:

paulit-ulit na form
kurso sa madalas na pag-relapses,
kurso na may bihirang exacerbations ng nagpapasiklab na proseso.

Sa isang hiwalay na kategorya ng V.T. Kinilala ng Ivashkin ang mga uri ng talamak na pancreatitis, na mga komplikasyon ng mga sumusunod na sakit:

mga pathologies na nagiging sanhi ng mga paglabag sa pag-agos ng apdo,
nakakahawang sakit
mga karamdaman sa endocrine,
nagpapaalab na proseso
nadagdagan ang presyon sa portal vein system dahil sa pinsala sa vascular sa atay at iba pang mga organo.

Sa isang hiwalay na kategorya ng V.T. Kinilala ng Ivashkin ang mga uri ng talamak na pancreatitis, na kung saan ay isang komplikasyon ng mga karamdaman sa endocrine.

Depende sa etiological factor na nagpapasigla ng talamak na pamamaga ng glandula, V.T. Kinikilala ng Ivashkin ang mga sumusunod na varieties ng pancreatitis:

idiopathic
biliary dependant
dysmetabolic
nakalalasing
nakakahawa
nakapagpapagaling.

Pag-uuri ng pancreatitis ayon sa V.T. Dahil sa etiology, ang Ivashkin ay itinuturing na lipas na ngayon, dahil ang iba pang mga kadahilanan para sa pagbuo ng sakit na ito ay kalaunan ay nakilala.

Mga uri ng pancreatitis ayon sa Savelyev

V.S. Binuo ni Savelyev ang malawakang ginagamit na pag-uuri ng talamak na pancreatitis.

Bilang batayan, kinuha niya ang mahalagang mahalagang mga parameter bilang form, ang likas na katangian ng pagkasira ng tisyu, ang lawak ng proseso, kurso, panahon ng sakit at mga komplikasyon.

Depende sa daloy ng variant ng V.S. Kinilala ng Savelyev ang mga sumusunod na uri ng talamak na pamamaga ng glandula:

namamaga,
sterile pancreatic necrosis.

Depende sa likas na katangian ng lesyon ng tisyu ng glandula V.S. Kinilala ng Savelyev ang mga sumusunod na pagpipilian para sa kurso ng sakit:

Depende sa likas na katangian ng lesyon ng tisyu ng glandula V.S. Nagpakawala si Savelyev ng mataba at
hemorrhagic pancreatitis.

Ang mga sumusunod na uri ng talamak na pancreatitis ay nakikilala ayon sa laki ng pinsala sa tisyu ng glandula:

kabuuan
subtotal
malaking focal
maliit na focal.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso, ang talamak na pamamaga ng glandula ay maaaring:

Bilang karagdagan, ang siyentipiko ay nakikilala ang 3 panahon ng kurso ng sakit. Ang unang panahon ay tumatagal mula 1 hanggang 3 araw at sinamahan ng hitsura ng mga kaguluhan sa hemodynamic, kabilang ang pagkabigla at pagbagsak.

Ang pangalawang panahon ay tumatagal mula 5 hanggang 7 araw, na nailalarawan sa kakulangan ng mga tisyu ng parenchymal. Ang ikatlong panahon ay sinamahan ng hitsura ng mga komplikasyon ng purulent.

V.S. Ang Savelyev ay bumuo ng isang pag-uuri ng mga komplikasyon ng talamak na kurso ng sakit. Kasama sa kategoryang ito:

infiltrate ng parapancreatic,
pancreatogenic abscess,
nahawaang pancreatic necrosis,
peritonitis
pseudocysts
septic phlegmon ng retroperitoneal fiber,
Dumudugo na dumudugo
nakagagambalang jaundice.

V.S. Ang Savelyev ay bumuo ng isang pag-uuri ng mga komplikasyon ng talamak na kurso ng sakit. Kasama sa kategoryang ito ang nakahahadlang na paninilaw ng balat.

Batay sa pag-uuri na binuo ni V.S. Savelyev, ang mga doktor ay maaaring magbigay ng isang tumpak na forecast tungkol sa kurso ng pamamaga at posibleng mga kahihinatnan para sa pasyente.

Ano ang kakanyahan ng pag-uuri ng pancreatitis

Upang maitaguyod ang isang tumpak na diagnosis, isang pag-uuri at uri ay binuo sa gamot. Ang pinakatanyag sa Russia ay ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ayon kay Savelyev sa pakikipagtulungan sa mga manggagamot (V. A. Gagushin at V. I. Filin). Itinatag niya ang kanyang sarili bilang napaka-kaalaman. Alinsunod sa pag-uuri na ito, ang patolohiya ay nasuri ng tatlong mga palatandaan: sa pamamagitan ng kalubhaan ng patolohiya, sa mga kadahilanan para sa pag-unlad nito, at ng mga porma ng sakit.

Hindi gaanong tanyag ang pang-internasyonal na pag-uuri, na pinagtibay sa Atlanta noong 1992 at kasunod na tinawag na Atlanta Classification of Acute Pancreatitis. Ang pag-diagnose ng isang sakit sa pamamagitan ng pagtatapos na ito ay sumasalamin din ng kakanyahan nito. Sumasabay din ito sa pag-uuri ayon sa Savelyev at ang modernong pag-uuri ng pancreatitis.

Pinasimple na pag-uuri

Ang isang pinasimple na pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay nagmumungkahi ng ilang mga pagkakaiba-iba sa pagbuo ng proseso ng pathological:

Talamak na pancreatitis.
Talamak na pancreatitis na may pagbuo ng mga exacerbations.
Talamak na pancreatitis
Mga exacerbations ng pancreatitis, magpatuloy sa isang talamak na anyo.

Pag-uuri sa pamamagitan ng anyo ng sakit

Ang ganitong uri ng pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng: mga sintomas ng patolohiya, antas ng pagkasira ng organ, pag-decode ng mga pagsubok sa laboratoryo at ang pagiging epektibo ng ginamit na therapy. Kasabay nito, maraming mga pangunahing anyo ng sakit ay nakikilala.

Edematous form ng pancreatitis. Ang banayad na anyo ng talamak na pancreatitis, kung saan ang anumang makabuluhang pagbabago sa pancreas ay hindi nangyayari. Sa wasto at napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kawanggawa. Kapag nag-diagnose ng isang pasyente, ang isang mataas na antas ng fibrin sa dugo ay napansin, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang form na ito ng talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang pagtaas sa temperatura ng katawan, yellowness ng balat, sakit sa hypochondrium sa kaliwang bahagi, pagduduwal.
Limitado ang pancreatic nekrosis. Ang nagpapasiklab na proseso sa form na ito ng pancreatitis ay nangyayari sa isang bahagi lamang ng pancreas - maaari itong maging katawan, buntot o ulo. Ang mga palatandaan na katangian ay: pagduduwal, pagdugong, pagsusuka, sagabal sa bituka. Kapag nag-diagnose, isang mataas na antas ng asukal sa dugo, ang hitsura ng pancreatic enzymes, isang kakulangan sa mga selula ng dugo na responsable para sa paghahatid ng oxygen ay napansin. Sa tamang paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit ang form na ito ay maaaring gamutin nang mas mahirap kaysa sa nauna.
Makakalat ng pancreatic necrosis. Ang form na ito ay bubuo sa kaso ng malawak na pinsala sa mga cell ng pancreas. Bilang karagdagan sa inilarawan na mga sintomas, mayroong isang lagnat, mga palatandaan ng pagkalason, oliguria, kung minsan ay dumudugo ang tiyan. Sa mga pag-aaral - hyperglycemia at hypocalcemia. Ang Therapy ay nangangailangan ng agarang interbensyon na may malawak na hanay ng mga gamot. Kadalasan, ang isa sa mga therapeutic na hakbang na naglalayon sa paggamot sa nagkakalat na pancreatic nekrosis ay ang operasyon.
Kabuuang pancreatic nekrosis. Ang form na ito ng talamak na pancreatitis ay nakakaapekto sa buong pancreas. Ang pasyente ay bubuo ng baga, bato at kabiguan sa puso, kung ang lahat ng mga hakbang sa pangangalaga ay hindi kinuha sa oras, ang pasyente ay nasa panganib ng kamatayan.

Pag-uuri ng Sanhi ng Pancreatitis

Ang pag-uuri ng Atlantian ng talamak na pancreatitis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga dahilan para sa pagbuo ng patolohiya:

Nakapagpapagaan. Lumilikha ito kapag kumakain ng pinirito, mataba at maanghang na pinggan na may maraming bilang ng mga panimpla, pati na rin kapag umiinom ng alkohol.
Biliary. Ang pag-unlad ay nangyayari laban sa isang background ng iba't ibang mga sakit ng atay, biliary tract at pantog ng apdo.
Mapanganib. Ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay mga sakit ng gastrointestinal tract, lalo na, gastritis at gastric ulser.
Ischemic. Ang mga kadahilanan na nagsisilbi sa pagbuo ng ischemic pancreatitis ay mga karamdaman sa pancreas.
Ang Toxic-allergic pancreatitis ay bubuo bilang isang resulta ng labis na paggamit ng mga gamot o laban sa background ng isang reaksiyong alerdyi sa ilang mga gamot.
Nakakahawa. Ito ay bubuo kapag ang iba't ibang mga bakterya at mga virus ay nakalantad sa katawan.
Traumatic. Ang ganitong uri ng pancreatitis ay nasuri sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng mga pinsala sa nauuna na dingding ng lukab ng tiyan.
Congenital. Ang ganitong pancreatitis ay madalas na pinagsasama ang iba pang mga sakit sa congenital o genetic abnormalities ng katawan.

Sa pamamagitan ng kalubhaan

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis na naaprubahan sa Atlanta ay nagpapahiwatig ng banayad, katamtaman, matindi at kritikal na antas ng pag-unlad ng patolohiya. Sa kasong ito, ang banayad at katamtaman na antas ng talamak na pancreatitis ay sumasailalim sa konserbatibong paggamot, habang sa mga malubhang kaso ng sakit sa karamihan ng mga kaso kinakailangan na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang Atlanta Pancreatitis Classification ay iminungkahi noong 1992. Nang maglaon, noong 2012, napabuti ito. Sa kritikal na pag-unlad ng patolohiya, ang mga hakbang sa pang-emergency ay kinakailangan upang magbigay ng first aid sa pasyente upang maiwasan ang kamatayan.

Ang sukat at likas na katangian ng sugat

Ayon sa pag-uuri, ang talamak na pancreatitis ayon sa mga pamantayang ito ay maaaring nahahati sa limang pangunahing uri:

Edematous. Ang sakit ay nagpapatuloy nang walang anumang mga pagbabago sa pancreas. Sa pamamagitan ng isang edematous form ng pancreatitis, hindi kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, dahil ang uri ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maibabalik na proseso, para sa mga ito ay sapat na upang sumailalim sa isang kurso ng therapy sa gamot at sundin ang isang mahigpit na diyeta sa loob ng ilang oras.
Ang pancreatic necrosis ay payat. Ang iba't ibang ito ay nailalarawan sa pagkawasak ng ilang mga seksyon ng pancreas sa pamamagitan ng sariling mga enzim, ngunit walang mga nakakahawang komplikasyon.
Nakakahawang pancreatic nekrosis. Sa yugtong ito, ang impeksyon ay sumali sa sakit, na nakakaapekto sa parehong mga pancreas at mga organo na katabi nito.
Sobrang pancreatogenous. Bilang isang resulta ng pag-unlad ng impeksyon sa pancreas, isang lukab ang lilitaw na puno ng pus.
Pseudocyst. Ang isang lukab na puno ng likido ay lilitaw sa pancreas, maaari itong maging exudate, pancreatic juice o dugo.

Diagnostics

Ang isa sa mga pangunahing pagsusuri na kailangan mong gawin kapag pinaghihinalaan mo ang pancreatitis ay isang biochemical test ng dugo.

Ang klinikal at morphological pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay kumplikado. Upang maiugnay ang sakit sa isa o ibang grupo, ang isang tao ay kailangang sumailalim sa isang bilang ng mga pag-aaral: isang pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, isang coprogram, isang aspirasyon biopsy, at computed tomography.

Posibleng komplikasyon ng pancreatitis

Sa pamamagitan ng patolohiya na nagaganap sa talamak na malubhang anyo, posible ang peligro ng mga sumusunod na komplikasyon.

Mga fistulas na maaaring lumitaw pareho sa loob at sa labas ng pancreas.
Sterile o nahawaang pseudocyst formation.
Ang pamamaga ng bakterya sa lukab ng tiyan, na maaaring pagkatapos ay humantong sa enzymatic peritonitis.
Ang paghiwa at pamamaga ng Vater papilla, na responsable para sa normalisasyon ng pag-agos ng apdo. Bilang isang resulta ng naturang compression, posible ang pag-unlad ng mekanikal o nakahahadlang na jaundice.
Pinsala sa mga daluyan ng mga organo ng tiyan, na maaaring mag-trigger ng pagbuo ng pagdurugo. Sa partikular, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura, madalas na pagdurugo ay bubuo sa mismo ng pancreas.
Ang absent ng tiyan ng pancreatogenic.

Maaari mong mabawasan ang panganib ng mga exacerbations at komplikasyon ng talamak na pancreatitis, at ang pag-uuri ay walang kinalaman dito. Upang makamit ito, kailangan mong limitahan o ihinto ang pag-inom ng mga inuming nakalalasing, itigil ang pagkain ng hindi tama at hindi magandang kalidad na pagkain, gumamit lamang ng lahat ng mga gamot tulad ng inireseta ng iyong doktor, gamutin ang lahat ng mga pathologies ng mga panloob na organo sa isang napapanahong paraan at humantong sa isang aktibong pamumuhay - gumalaw nang higit at madalas na gumugol ng oras hangga't maaari sa sariwang hangin.

Ang talamak na pancreatitis ay isang napaka-malubhang sakit, ang ilang mga porma ng kung saan ay mabilis na bumubuo, na maaaring humantong sa hindi inaasahang mga pangyayari kung ang pasyente ay hindi binigyan ng tulong sa emerhensiya.

Kaugnay nito, ang necrotic pancreatitis ay nahahati sa dalawang anyo:

Lokal Ang proseso ng pathological ay hindi lalampas sa pancreas.

Karaniwan. Maaaring mangyari ang mga sistematikong komplikasyon:

pagkabigla
maraming pagkabigo sa organ
pagdurugo (pancreatogenic o gastric)
metabolic at electrolyte disturbances
DIC

Ang Necrotic pancreatitis ay nahahati din sa mga form, batay sa lawak ng pagkasira ng pancreatic. Maaari itong maging focal at pangkaraniwan.

Ang focal pancreatic nekrosis ay maaaring magkaroon ng foci ng maliit, katamtaman o malaking sukat.

Ang mga karaniwang pancreatic nekrosis ay maaaring subtotal o kabuuan. Ang mga klinikal na anyo ng sakit na ito ay madalas na nagtatapos sa kamatayan.

Pag-uuri ng talamak na pancreatitis

Ayon sa mga katangian ng morphological, limang uri ng talamak na pancreatitis ay nakikilala:

interstitial
induktibo
parenchymal
cystic
pseudotumorous

Tulad ng alam mo, sa panahon ng talamak na pancreatitis, ang mga yugto ng exacerbation ay nakikilala, kapag ang mga sintomas ng pamamaga ng pancreatic ay pinalubha, at mga yugto ng pagpapatawad, kapag halos walang mga pagpapakita ng sakit. Depende sa dalas ng exacerbations, ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay nagsasangkot sa paghahati nito sa tatlong uri,

bihirang umuulit
madalas na umuulit
paulit-ulit (sintomas na patuloy na)

Ang talamak na pancreatitis ay inihayag ng iba't ibang mga sintomas. Limang uri ng sakit ay nakikilala depende sa nangingibabaw na sindrom:

Sakit
Hyposecretory (nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang kakulangan ng pagpapaandar ng pancreatic excretory)
Hypochondria (sintomas ng neuropsychiatric disorder namamayani)
Latent (halos walang mga sintomas)
Pinagsama (walang nangingibabaw na sindrom)

Depende sa mga sanhi ng talamak na pancreatitis, maaari itong:

umaasa sa apdo (ang patolohiya ng apdo ng apdo ay naging sanhi)
nakalalasing
dysmetabolic (ang sanhi ng pancreatitis ay hemochromatosis, diabetes mellitus, hyperparathyroidism at iba pang mga sakit na sinamahan ng metabolic disorder)
nakakahawa
nakapagpapagaling
idiopathic (sanhi ng pancreatitis ay hindi kilala)

Kasama rin sa pag-uuri ng talamak na pancreatitis ang mga komplikasyon nito. Nahahati sila sa 5 pangkat:

Nakakahawang (abscess, cholangitis)
Namamaga (bato kabiguan, cyst, gastrointestinal dumudugo)
Ang hypertension ng portal (compression ng ugat ng portal)
Endocrine (diabetes, hypoglycemia)
Paglabag sa pag-agos ng apdo.

Maraming mga pag-uuri ng parehong talamak at talamak na pancreatitis. Tanging ang mga madalas na ginagamit ng mga doktor sa pagbabalangkas ang ibinibigay.

Mga tampok ng pag-uuri ng sakit

Alam ng medikal na kasanayan ang higit sa apatnapung pag-uuri ng pamamaga sa pancreatic, na lumilikha ng mga paghihirap sa pandaigdigang komunikasyon sa paksa ng diagnostics at therapy. Para sa mga ito, ang ICD - International Classifier of Diseases ay binuo. Ang ICD ay patuloy na sinuri ng WHO. Ang kasalukuyang pag-uuri ay batay sa ICD-10 code. Ang bilang na "sampung" ay nangangahulugang ang ICD ay tumutukoy sa ikasampung rebisyon.

Alinsunod sa impormasyong ito, ang sakit ay nakahiwalay talamak na uri (K85) at talamak na kurso (K86). Tulad ng nabanggit na, karamihan sa mga tao ay gumagamit ng 1983 classifier, na nilikha sa Marseille. Nagbago ito nang kaunti noong 1984, pati na rin noong 1992 sa Atlanta.

Alinsunod sa pinasimple na dibisyon ng sakit, mayroong apat na uri. Kabilang dito ang talamak na form, talamak na paulit-ulit na form, talamak na form at exacerbation ng talamak na proseso ng pathological.

Ang isang mas malawak na pag-uuri ay isinasaalang-alang ang pathogenesis ng pamamaga, ang kalubhaan ng pinsala sa mga pancreas, provoking factor na nag-aambag sa paglala ng klinika, ang posibilidad ng pagbabagong-buhay ng mga nasirang tisyu.

Sa pangkalahatan, ang paghihiwalay ay ganito:

Talamak na pancreatitis.
Ang form ng muling pagbabalik ng talamak na may kasunod na pagpapanumbalik ng pag-andar ng panloob na organ.
Ang talamak na nagpapasiklab na proseso laban sa background ng pagpapanatili ng pancreas.
Ang talamak na anyo ng pancreatitis, na binuo bilang isang resulta ng pagsasara ng lumen ng mga ducts.
Ang talamak na anyo ng isang relapsing character na may mga klinikal na pagpapakita ng isang talamak na pag-atake. Walang posibilidad ng muling pagbabagong-buhay ng pancreatic tissue.
Ang talamak na pamamaga laban sa background ng akumulasyon ng mga asing-gamot sa organ. Ang mga pancreatic ducts ay naharang ng mga pag-calcification, na humahantong sa kanilang paglawak.

Ang talamak at talamak na pamamaga ay inuri ayon sa iba't ibang pamantayan. Minsan ang mga komplikasyon na nagmula sa kurso ng sakit ay idinagdag sa pag-uuri.

Mga uri at uri ng talamak na pancreatitis

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng proseso ng pathological depende sa kalubhaan ng kurso, form, etiological factor. Kadalasan, ang lahat ng mga palatandaan ay isinasaalang-alang para sa diagnosis.

Depende sa kalubhaan, ang patolohiya ay banayad, katamtaman at malubhang. Sa isang banayad na anyo, walang binibigkas na mga pagbabagong-anyo sa mga tisyu ng glandula, ang organ ay ganap na nagpapanatili ng pag-andar nito.

Sa isang average na antas ng pinsala, mayroong mga functional na pagbabago sa pancreas, madalas na mga komplikasyon ng isang systemic na kalikasan ay madalas na nasuri. Ang isang matinding degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lokal at sistematikong komplikasyon, ang pasyente ay lubos na malamang na mamatay.

Ang pag-uuri ng pancreatitis sa form ay isinasaalang-alang ang antas ng pinsala, mga klinikal na pagpapakita, mga pagsubok sa laboratoryo, ang inaasahang therapeutic na epekto ng paggamit ng mga gamot. Ang mga uri na ito ay nakikilala:

Ang uri ng Edematous ay itinuturing na pinakamadaling uri. Bilang isang patakaran, walang mga makabuluhang pagbabago sa mga tisyu. Ang inaasahang resulta mula sa therapy ay palaging kanais-nais. Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng isang pagtaas sa fibrin, na hindi direktang nagpapahiwatig ng pamamaga sa katawan. Ang mga palatandaan na katangian ay sakit sa rehiyon ng kaliwang tadyang, pagduduwal, yellowness ng balat, lagnat.
Ang organikong pancreatic nekrosis ay nagmumungkahi na ang pokus ng pamamaga ay naisalokal sa isa sa mga bahagi ng panloob na organ. Maaari itong maging isang ulo, katawan o buntot. Ang apuyan ay sumakop sa isang malaking lugar. Sa form na ito, ang pasyente ay nagrereklamo ng matinding sakit, pagdurugo, pagsusuka at pagduduwal. Sa ilang mga larawan, hadlang sa bituka, jaundice. Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng isang mataas na konsentrasyon ng glucose sa katawan, ang pagkakaroon ng mga digestive enzymes sa dugo.
Ang diffuse (halo-halong) pancreatic necrosis ay nangyayari dahil sa malawak na pinsala sa pancreatic tissue. Bilang karagdagan sa mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang pasyente ay may pagkalasing, lagnat, isang pagbawas sa tiyak na gravity ng ihi bawat araw. Ang pagbuo ng pagdurugo ng gastric ay hindi kasama. Sa mga pag-aaral - mataas na asukal, isang pagbaba ng calcium sa dugo. Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang paggamot ng pancreatitis sa isang ospital na may paggamit ng isang malaking bilang ng mga gamot.
Ang pancreatic nekrosis ng kabuuang form ay sumasaklaw sa buong panloob na organ. Dahil sa malawak na pagkalasing, ang isang kondisyon ng pagkabigla, pulmonary, bato o pagkabigo sa puso ay napansin. Sa kawalan ng sapat na tulong, malaki ang panganib ng kamatayan.

Depende sa pathogenesis, ang sakit ay pangunahing - nangyayari dahil sa pinsala sa mga tisyu ng organ mismo at pangalawa - ang patolohiya ay sanhi ng malapit na mga panloob na organo. Ang pag-uuri para sa ilang mga grupo ay pareho, maging bata man o may sapat na gulang.

Ang talamak na pancreatitis, depende sa sanhi, ay:

View ng pagkain. Ang sakit na ito ay bubuo dahil sa isang hindi tamang diyeta, kapag ang pasyente ay nag-aabuso ng maanghang, mataba, maanghang at maalat na pinggan. Sa ilang mga kaso, ang pangkat na ito ay nagsasama ng pancreatitis ng alkohol na etiology. Ngunit sa karamihan ng mga kuwadro na gawa ang uri na ito ay naiuri bilang isang hiwalay na kategorya.
Ang biliary pancreatitis ay nasuri dahil sa may kapansanan sa atay, biliary tract at apdo sa pantog.
Ang form na ischemic ay nangyayari dahil sa isang karamdaman ng suplay ng dugo sa pancreas, ang pangunahing kadahilanan ng etiological ay maaaring iba't ibang mga sakit, panlabas o panloob na negatibong epekto.
Ang isang proseso ng nagpapasiklab na pamamaga ay nasuri dahil sa mga problema sa tiyan, tulad ng sakit sa ulser o gastritis.
Ang form na nakakalason at alerdyi ay bubuo bilang isang resulta ng paggamit ng malakas na gamot o mga nakakalason na ahente. Ang isa pang kadahilanan ay ang nakakapinsalang epekto ng mga allergens laban sa background ng isang "pathological" na tugon ng immune system.

Ang pag-uuri sa pamamagitan ng etiological factor ay maaaring pupunan ng nakakahawang pancreatitis (bakterya at mga virus ang mga sanhi), traumatic na hitsura (pinsala sa tiyan), form ng kongenital - pinagsama sa iba pang mga pathologies ng isang likas na likas o genetic abnormalities.

Ang mga pangunahing uri ng talamak na pancreatitis

Ang classifier na ito sa isang mas malawak na lawak ay nakakaapekto sa antas ng pagkasira ng pancreas, ang antas ng pag-andar nito. Sa pagsasagawa ng medikal, apat na uri ang nakikilala. Ang una ay isang talamak na nagpapaalab na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga site ng pag-calcification.

Ang pangalawang uri ay ang nakahahadlang na talamak na form, na lumitaw dahil sa hadlang ng pancreatic ducts, na humantong sa kahirapan sa pag-alis ng juice sa duodenum. Bilang isang patakaran, ang etiology sa kasong ito ay dahil sa hitsura ng mga gallstones o tumor ng pancreas.

Ang pangatlong uri ay fibrosis ng panloob na organ, dahil ang malambot na mga tisyu ay pinalitan ng nag-uugnay na tisyu. Inductive talamak na pancreatitis ng isang fibrous na kalikasan - ang ika-apat na uri. Pinagsasama nito ang pagbabago ng istraktura ng pancreatic at ang kahirapan ng pag-agos ng pancreatic juice.

Ang pancreatic abscess at ang pagbuo ng mga cyst ay nasa ilang mga kaso na tinukoy bilang isang nagpapaalab na proseso ng nagpapaalab, kung minsan ay itinuturing silang mga komplikasyon ng pancreatitis. Kaugnay nito, ang mga cyst ay inuri sa iba't ibang mga subspesies (pseudocysts, pagpapanatili o parasito cyst, atbp.).

Ang impormasyon tungkol sa pancreatitis ay ibinigay sa video sa artikulong ito.

Ipahiwatig ang iyong asukal o pumili ng isang kasarian para sa mga rekomendasyon.Hindi hinahanap ang paghahanap. Ipinapakita ang Paghahanap, Hindi Natagpuan Hindi nagpapakita.

MRMK at mga uri ng talamak na pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay isang pangmatagalang pamamaga ng mga tisyu ng isang organ na nangyayari laban sa isang background ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpapasigla sa pathological.

Ang pang-internasyonal na pag-uuri ng Roman-Marseille ng talamak na anyo ay nakikilala:

pag-calcifying - nauugnay sa pagbuo sa mga bahagi ng mga deposito ng organ ng mga asing-gamot ng kaltsyum,
nakababagabag - sanhi ng pagbara ng pangunahing duct,
nagpapaalab - kilala rin bilang fibro-inductive (sinamahan ng kapalit ng mga tisyu ng organ na may mga site ng fibrosis),
magkalat (o fibrosis),
mga cyst at pseudocysts,
abscess.

Ngayon, ang paghahati ng dibisyon ay mas karaniwan, kung saan ang dalawang mas mababang mga pormula ay itinalaga sa isang magkakaibang gradasyon.

Ang CPC sa Savelyev

Kasama dito ang ilang pangunahing mga palatandaan, kung saan madali itong matukoy ang uri na naroroon sa pasyente:

namamaga form (interstitial) o pancreatic necrosis (payat),
ang likas na katangian ng sugat (mataba, hemorrhagic, halo-halong),
laki ng pamamahagi (maliit o malaking focal, subtotal, kabuuan),
mga panahon (sakit sa hemorrhagic, kakulangan, purulent),
mga pangunahing komplikasyon (mula sa paglusot hanggang sa dumarating na pagdurugo)
klinikal na larawan
etiology (pagkain, gastrogenic, ischemic, biliary, nakakalason, allergic, idiopathic, traumatic, nakakahawang, congenital).

Kahit na sa pinakamatagumpay sa mga iminungkahing pagtatangka na mag-systematize, palaging may panganib ng paggamit ng bias sa kirurhiko o therapeutic na paggamot.

Kadalasan ang anyo ng talamak na pancreatitis ay natutukoy pagkatapos ng operasyon, kapag posible upang makabuo ng isang maaasahang pag-aaral ng kasalukuyang mga pagbabago sa morpolohiya.

Samakatuwid, ang doktor ay ginagabayan ng kasaysayan at pandiwang pagtatanong, at ang pangwakas na diagnosis ay ginawa mamaya.

Kapaki-pakinabang na video

Ang pancreatitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa pancreas, bilang isang resulta kung saan ang mga nabuo na enzyme ay hindi itinapon sa duodenum. Nanatili sila sa glandula at may mapanirang epekto dito.

Modernong pag-uuri ng pancreatitis

Ang modernong pag-uuri ng pancreatitis na nilikha batay sa pag-uuri ng International Marseille, ay kinilala ang mga sumusunod na pangkat ng mga sakit:

talamak na anyo
nakababagabag na form (mayroong mga bato, mga extension ng daloy, okasyon),
talamak na relapsing form (na may klinikal at biological pagbawi),
di-nakahahadlang na talamak na anyo ng sakit (na may pinsala sa mga pag-andar at anatomya ng organ),
paulit-ulit na anyo ng isang talamak na kalikasan (talamak na pamamaga na may mga pagpapakita ng talamak na anyo ng sakit na may hindi sapat na rehabilitasyon ng glandula tissue).

Ang di-nakahahadlang na talamak na pancreatitis ay may iba't-ibang uri ng isang calcifying disease na may akumulasyon ng mga asing-gamot sa mga lugar na dati nang nabuo maliit na pancreatic nekrosis.

Internasyonal na pag-uuri ng pancreatitis

Noong 2007, nilikha ng mga siyentipikong Aleman ang modernong pang-internasyonal na pag-uuri ng talamak na anyo ng sakit. Ang antas ng paghahayag ay nakikilala sa pagitan ng talamak, talamak at talamak na paulit-ulit na anyo ng sakit, pati na rin ang exacerbation ng talamak na yugto.

Bilang isang patakaran, ang isang talamak na anyo ng sakit ay lilitaw pagkatapos ng isang exacerbation. Sa pagitan ng talamak na exacerbation at talamak na paulit-ulit na pancreatitis, mayroong isang kondisyong paghahati.

Pag-uuri ng Marseille-Roman ng pancreatitis

Ang klasipikasyon ng Marseille-Roman ay naghahati sa sakit ng pancreas sa mga sumusunod na uri:

pagkakalkula ng form ng account para sa 45-90% ng mga kaso.Ang sakit ay natutukoy ng hindi pantay na sugat at nailalarawan sa pamamagitan ng intensity ng stenosis at pagkasunog ng duct. Ang sanhi ng patolohiya ay ang kawalan ng pagtatago ng lipostatin, na humihinto sa hitsura ng mga calcined salts,
nagpapasiklab talamak na form. Ang atrofi ng parenchyma na may mga lugar ng fibrosis ay sinusunod,
nakahahadlang na talamak na form. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa sagabal ng pangunahing pancreatic duct. Mayroong isang pantay na pinsala na distalido sa nakahahadlang na rehiyon. Ang mga pangunahing sintomas ay fibrosis at pagkasayang ng exocrine rehiyon ng organ, hindi nababagabag na epithelium ng duct, ang kawalan ng mga pag-calcification at asing-gamot sa pancreas.
fibrosis. Ang perilobular fibrosis ay maaaring pagsamahin sa isang perilobular form, walang pagkasayang ng exocrine parenchyma. Magkalat ng fibrosis na may pagkawala ng pangunahing dami ng parenchyma na may aktibong intra- at pagkabigo ng exocrine organ.

Ang mga independiyenteng anyo ng sakit, ang pag-uuri ng pancreatitis ay nakikilala ang mga pseudocyst at cyst, mga abscesses ng pancreatic.

Ang pag-uuri ng pancreatitis ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng mga uri ng sakit depende sa mga sanhi ng kanilang pag-unlad at klinikal na larawan. Sa kasong ito, ang paggamot sa gamot para sa bawat uri ay pinili nang paisa-isa.

Pangkalahatang impormasyon

Ang pancreatitis ay ang pinaka-karaniwang sakit sa mga pathologies ng mga panloob na organo. Ito ay nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso sa pancreas. Bilang isang patakaran, ang sakit na ito ay nangyayari dahil sa malnutrisyon at pag-abuso sa alkohol. Kung mas maaga ang sakit na ito ay higit na nag-aalala sa mga matatanda, kung sa kasalukuyan dahil sa hindi malusog, hindi regular na nutrisyon, ang mga problema sa sistema ng pagtunaw ay lalong nakakaapekto sa mga bata at kabataan.

Ang pangunahing pag-uuri ng sakit:

talamak na pancreatitis
talamak na anyo ng sakit.

Hindi ito mga yugto ng pag-unlad ng sakit sa pancreatic, ngunit iba't ibang uri ng pamamaga, ang bawat isa ay may sariling taktika na therapeutic.

Talamak na pancreatitis

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng biglaang matalim na mga nagpapaalab na proseso sa organ, na sinamahan ng nekrosis ng gland tissue. Ang mga namamalagi sa pangkat ng mga malubhang sakit, ay maaaring nakamamatay.

Ang talamak na pancreatitis ay maaaring mangyari sa banayad o malubhang anyo, depende sa kalubhaan. Sa unang kaso, may kaunting pinsala sa mga organo at system, ang edema ay sinusunod sa glandula. Sa wastong paggagamot, ang isang pasyente na may banayad na yugto ng sakit ay makakabawi nang mabilis at makabalik sa kanilang nakaraang buhay.

Ang matinding pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkagambala sa mga organo at tisyu. Ang mga abscesses, cysts, tissue necrosis ay posible.

Ang pangunahing dahilan ay ang paggamit ng iba't ibang uri ng mga kapalit ng alkohol. Ang pinaka-karaniwang pagpipilian ay moonshine. Gayunpaman, hindi lamang ang mga mahilig sa mga inuming nakalalasing ay may sakit, kundi pati na rin ang mga taong ganap na hindi gumagamit nito. Nangyayari ito kapag kumakain ng hindi magandang kalidad ng pagkain.

Ang talamak na pancreatitis ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

Sakit sa sindrom Ang sakit ay maaaring naisalokal sa kaliwang hypochondrium, epigastrium. Mayroon itong isang pamigkis, binibigkas na character, ay pinahusay sa posisyon ng supine. Ang pinirito, maanghang na pagkain, alkohol ay nagdaragdag din ng sakit.
Pagduduwal at mapusok na pagsusuka.
Ang malambing na paninilaw ng lamad ng eyeball ay sinusunod.
Bloating, heartburn.
Mga asul na spot sa balat.

Ang talamak na pancreatitis ay nangangailangan ng agarang atensiyong medikal at, sa ilang mga kaso, paggamot sa operasyon.

Talamak na anyo ng sakit

Alagaan ang iyong kalusugan - panatilihin ang link

Ito ay isang pangkat ng mga sakit na nangyayari sa loob ng mahabang panahon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga panahon ng pagpalala at kalmado, habang ang mga sintomas ay maaaring binibigkas o ganap na wala.

Ang talamak na pancreatitis ay may pag-uuri ng:

depende sa sanhi ng pag-unlad: ang mga problema sa pag-andar ng gallbladder, labis na pag-inom, sakit ng duodenum, hepatitis, metabolic disorder, pagkuha ng ilang mga gamot,
batay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit: sakit, proseso ng pathological sa sistema ng pagtunaw, form na hypochondriac, latent na paggamot at halo-halong uri.

Ang sakit na nagmula sa kailaliman ng tiyan at paglipat ng pataas ay isang katangian na pagpapakita ng sakit. Ang maanghang, mataba na pagkain, alkohol at carbonated na inumin ay maaaring tumindi ang sakit.

Sa talamak na anyo ng sakit, pagduduwal, hindi kasiya-siyang belching, bloating, flatulence ay maaaring mangyari. Minsan ang mga sensasyon ng pagsasalin ng dugo, tunog sa tiyan at mga problema sa dumi ng tao ay posible. Dahil sa hindi magandang ganang kumain, ang pasyente ay mabilis na nawalan ng timbang.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay mga nakakahawang mga seal sa pancreas, purulent na nagpapaalab na proseso ng mga ducts. May posibilidad na mabuo ang pagguho ng erosion at ulser sa digestive system.

Ang pancreatitis ay isang mapanirang at nagpapasiklab na sugat ng parenchyma at nakapaligid na mga tisyu ng pancreatic. Ito ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit ng mga organo ng tiyan. Ang talamak na pancreatitis ay isa sa tatlong kagyat na (kagyat na) mga kirurhiko na sakit, kasama ang talamak na apendisitis at cholecystitis. Bilang karagdagan, ang sakit ay isang may-hawak ng record para sa bilang ng mga posibleng malubhang komplikasyon. Ang lahat ng nasa itaas ay dahil sa mga anatomikong tampok ng lokasyon ng pancreas, na nagdudulot ng kahirapan sa pagsusuri sa klinikal at pagsusuri ng sakit. Ang pancreas ay gumagawa ng mga digestive enzymes na itinapon sa mga bituka sa pamamagitan ng tubo. Ang pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas kung saan ang duct na ito ay naharang. Ito ay lumiliko na ang isang tao ay kumukuha ng pagkain, pumapasok sa tiyan, mula sa tiyan patungo sa mga bituka, inutusan ng utak ang pancreas na gumawa ng mga digestive enzymes, ito ay gumagawa ng mga ito, ngunit hindi nila maiiwan ang glandula dahil sa pag-block ng excretory duct, at magsimulang digest ang pancreas mula sa loob , ang tao ay nakaramdam ng sakit at tumatakbo sa doktor.

Ang mga kadahilanan ng Etiological (sanhi) ng sakit

Ang pancreatitis ay isang sakit na polyetiological. Ang pangunahing sanhi ng paglitaw nito ay maaaring mga proseso ng pathological sa mga organo na nauugnay sa anatomically at physiologically kasama ang pancreas (tiyan, sistema ng apdo, duodenum, pangunahing mga vessel - ang celiac trunk at mga sanga nito), alkoholismo, malnutrisyon, at ang mga epekto ng pharmacological na paghahanda at kemikal .

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na pancreatitis ay:

cholelithiasis
alkoholismo.

Bilang karagdagan, ang mga dahilan ay maaaring:

ang epekto ng mga gamot (tetracyclines, cyclosporins, corticosteroids, ACE inhibitors at iba pa),
pinsala sa tiyan
paglabag sa lipid metabolismo,
hypercalcemia,
pagmamana
dibisyon ng pancreatic,
mga sakit na virus (impeksyon sa cytomegalovirus, mga virus ng hepatitis),
AIDS
pagbubuntis

Klinikal na pagpapakita

Ang mga pangunahing klinikal na sindrom ng pancreatitis ay:

sakit
dyspeptic
vascular disorder syndrome
toxemia syndrome
sindrom ng pagkabigo sa organ.

Bukod dito, ang huling tatlong sindrom ay lumilitaw sa pag-unlad ng mapanirang pancreatitis.

Karaniwang nangyayari ang sakit sa loob ng ilang oras pagkatapos ng mabibigat na pagkonsumo ng mga mataba na pagkain o alkohol at matindi sa kalikasan, ang pangunahing lokalisasyon ng sakit ay ang rehiyon ng epigastric at ang kaliwang hypochondrium, ang sakit ay maaaring ibigay sa mas mababang likod at sa rehiyon ng kaliwang talim ng balikat.

Ang sakit na sindrom ng sakit ay karaniwang napapanatiling mga sakit sa dyspeptic, pagduduwal at pagsusuka. Ang pagsusuka ay madalas na paulit-ulit, nang walang kaluwagan.

Ang sindrom ng mga vascular disorder ay nabawasan sa hemodynamic disorder, hypotension (pagbaba ng presyon ng dugo) at tachycardia. Ang mga lokal na sakit sa microcirculatory ay maaari ring lumitaw, na ipinahayag sa hitsura ng mga lilang lugar sa mukha at balat ng katawan.

Ang Toxemia syndrome ay karaniwang lilitaw 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan: kalungkutan, kahinaan, pagkahilo, lagnat. Kasunod ng toxemia, ang pagkabigo ng organ ay umuusbong, sa una ay nakakalason ang pinsala sa mga bato at atay, sa malubhang kaso, pagkabigo ng pulmonary system, central nervous system, endocrine at cardiovascular system ay bubuo.

Diagnosis ng pancreatitis

Upang masuri ang pancreatitis, ginagamit ang mga instrumental at pamamaraan ng laboratoryo. Kasama sa mga nakatutulong pamamaraan: ultratunog, CT (computed tomography), magnetic computed tomography (MRI). Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay napaka-kaalaman sa diagnosis, lalo na ang pagpapasiya ng amylase, lipase, trypsinogen-activate peptide sa dugo, pati na rin ang pagpapasiya ng diastase at trypsinogen-2 sa ihi. Ang mga halaga ng mga enzyme sa itaas ay nananatiling nadagdagan sa loob ng mahabang panahon.

Mga komplikasyon

Mayroong mga maaga at huli na mga komplikasyon ng pancreatitis. Kasama sa maagang mga komplikasyon:

jaundice, mechanical genesis,
portal hypertension
pagdurugo ng bituka
pseudocysts at retststststst.

Kasama sa mga komplikasyon sa huli

steatorrhea (taba sa mga feces),
stenosis ng duodenal,
encephalopathy
anemia
mga impeksyong lokal
osteomalacia.

Nutrisyon sa diyeta para sa pancreatitis

Ang nutrisyon sa pagdidiyeta sa talamak na pancreatitis at exacerbation ng talamak, ay naglalayong limitahan ang paggamit ng pagkain sa pamamagitan ng bibig, kahit na ang pag-inom ng alkalina ay nakansela. Ang mga pasyente ay nasa nutrisyon ng magulang sa loob ng 2-5 araw. Pagkatapos ay unti-unting simulan upang ipakilala ang mga produkto, na obserbahan ang mga prinsipyo ng mekanikal at kemikal na paggastos. Ang diyeta ay nagpapalawak sa paglipas ng panahon at ang dami ng pagkain na ipinakilala at ang nilalaman ng calorie nito ay unti-unting tumaas. Ang oral na nutrisyon ay nagsisimula sa mga maliliit na dosis ng likidong pagkain (mauhog na sopas, mga purong gulay, mauhog na porridges). Ang isang fractional diet ay inireseta, ang pagkain ay inihanda nang eksklusibo para sa singaw o bilang isang resulta ng pagluluto. Ipinagbabawal na kumuha ng pagkain na nagdudulot ng flatulence, pati na rin ang maanghang, mataba, pinirito, maanghang, de-latang pagkain, pati na rin ang paggamit ng mga carbonated at caffeinated na inumin.

Paggamot ng Pancreatitis

Kasama sa paggamot ng pancreatitis ang appointment ng mga konserbatibong pamamaraan at kirurhiko. Sa talamak na reaktibo na pancreatitis, na sinamahan ng mga sintomas ng peritoneal pangangati at mga sintomas ng isang "talamak na tiyan", inireseta ang isang emergency na operasyon. Sa nakaplanong ospital, isinasagawa ang isang kurso ng conservative therapy, na naglalayong iwasto ang kakulangan sa enzymatic, relieving pain, at sa edematous form ng pancreatitis at nahawaang pancreatic necrosis, ang antibiotic therapy ay ginanap.

Sa panahon ng konserbatibong therapy, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

antibiotics (malawak na spectrum)
mga proton pump blockers
histamine H2 blockers,
antacids
di-narkotikong analgesics,
antispasmodics
antipsychotics.

Mga magkakaugnay na sakit

Kadalasan, ang pancreatitis ay magkasama sa ilang mga nagpapaalab na proseso ng mga kalapit na organo, tulad ng gastritis (lalo na ang Helicobacter na nauugnay), duodenitis, peptic ulcer at duodenal ulcer, cholecystitis, bilang karagdagan, ang pancreatic diabetes ay maaaring makabuo ng pancreatitis.

Ang mga kahihinatnan ng pancreatitis

Ang pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang abortive course, iyon ay, independiyenteng resolusyon at kumpletong pag-aksyon sa mga nagpapaalab na proseso, na maaaring humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon at kumpletong pagbawi. Ito ay katangian ng form ng edematous ng sakit. Sa humigit-kumulang na 20% ng mga kaso, nangyayari ang isang pag-generalize ng proseso, habang ang mga mapanirang pagbabago sa pancreas ay nagsisimula na mapahamak. Ang pagbuo ng maraming pagkabigo sa organ ay maaaring humantong sa hindi maiiwasang kamatayan.