Pagsunod sa klinika ng mga pasyente na may diyabetis

Diabetes mellitus - talamak na sakit sa buong buhay. Upang mapanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho at maiwasan ang pagbuo ng hindi pagpapagana ng mga komplikasyon, ang mga pasyente na ito ay nangangailangan ng isang aktibo at sistematikong pagsusuri sa medikal. Dapat itong magsumikap upang ma-maximize ang pag-asa sa buhay ng bawat pasyente diabetes mellitus (SD), at magbigay ng isang magkasamang sakit na tao na may pagkakataon na aktibong mabuhay at magtrabaho.

Kinakailangan ang pagsusuri sa klinika para sa mga pasyente na may diyabetis ng lahat ng antas ng kalubhaan, at ang mga taong may mga kadahilanan sa peligro. Maaari itong maiwasan, hindi bababa sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng mga manifest form ng sakit o ang paglipat sa mas malubhang anyo nito.

Ang gawain ng tanggapan ng endocrinology ng polyclinics ng lungsod at distrito ay ibinibigay ng endocrinologist at nars; sa maraming mga sentro ng distrito at mga lunsod o bayan, ang mga manggagamot ay espesyal na inilalaan at handa upang malutas ang mga problemang ito. Ang mga pag-andar ng doktor ng kabinet ng endocrinology ay kinabibilangan ng: pagtanggap ng mga pangunahin at klinikal na mga pasyente, na nagsasagawa ng lahat ng medikal na pagsusuri ng mga pasyente, ang kanilang ospital sa pagkakaroon ng mga indikasyon sa emerhensya at sa isang nakaplanong paraan.

Upang matukoy at gamutin ang mga komplikasyon ng diabetes mellitus, posibleng mga pagkakasunud-sunod na sakit, ang doktor ng tanggapan ng endocrinology ay gumagana nang malapit sa pakikipagtulungan sa mga espesyalista sa mga kaugnay na propesyon (optometrist, neurologist, ginekologo, dentista, siruhano) na nagtatrabaho sa pareho o sa iba pang mga institusyon (mga espesyal na dispensaryo at ospital).

Ang isang card ng outpatient (form No. 30) ay iginuhit para sa isang pasyente na may bagong diagnosis na diabetes mellitus, na nakaimbak sa opisina.

Ang pangunahing gawain ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may diabetes mellitus:

1. Tulong sa paglikha ng pang-araw-araw na pamumuhay ng pasyente, na kinabibilangan ng lahat ng mga hakbang sa therapeutic at pinaka-angkop sa karaniwang paraan ng pamumuhay ng pamilya.
2. Tulong sa bokasyonal na patnubay, mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga pasyente at, ayon sa mga indikasyon, pagsasagawa ng pagsusuri sa paggawa, iyon ay, paghahanda ng kinakailangang dokumentasyon at pagsangguni ng pasyente sa MSEC.
3. Pag-iwas sa talamak na kondisyon ng emergency.
4. Pag-iwas at paggamot ng mga vascular komplikasyon ng diabetes mellitus - huli na diyabetes.

Ang solusyon sa mga problemang ito ay higit na natutukoy:

1) ang sistematikong paglalaan sa klinika ng mga pasyente na may diabetes mellitus na may lahat ng kinakailangang mga ahente ng therapeutic (mga naka-tablet na hypoglycemic agents, isang sapat na hanay ng iba't ibang uri ng insulin),
2) sapat na kontrol sa kurso ng sakit (pagsubaybay sa estado ng kabayaran ng mga proseso ng metabolic) at napapanahong pagkilala ng mga posibleng komplikasyon ng diabetes mellitus (mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri at payo ng espesyalista),
3) pagbuo ng mga indibidwal na rekomendasyon para sa mga pasyente upang maisagawa ang dosed na pisikal na aktibidad,
4) napapanahong paggamot ng inpatient sa mga sitwasyong pang-emergency, na may agnas ng sakit, ang pagkilala sa mga komplikasyon ng diabetes,
5) pagtuturo sa mga pasyente kung paano kontrolin ang kurso ng sakit at pagwawasto sa sarili ng paggamot.

Ang dalas ng pagsusuri ng outpatient ng mga pasyente ay nakasalalay sa uri ng diabetes mellitus, ang kalubhaan at mga katangian ng kurso ng sakit.

Ang dalas ng nakaplanong pag-ospital sa mga pasyente ay dahil din sa mga parameter na ito.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital sa mga pasyente na may diabetes mellitus (madalas na nalalapat ito sa mga pasyente na may bagong diagnosis ng diabetes mellitus):

1. Ang coma ng diabetes, estado ng precomatose (masinsinang pangangalaga at resuscitation department, sa kawalan ng huli - isang endocrinological o therapeutic hospital sa isang multidisciplinary na ospital na may pag-monitor ng round-the-clock na laboratoryo ng mga pangunahing biochemical na mga parameter).
2. Malubhang agnas ng diabetes na may o walang ketosis o ketoacidosis (ospital ng endocrinological).
3. Decompensation ng diabetes mellitus, ang pangangailangan para sa appointment at / o pagwawasto ng insulin therapy (endocrinological hospital).
4. Ang diabetes mellitus sa anumang estado ng kabayaran para sa mga alerdyi sa iba't ibang mga ahente ng hypoglycemic, kasaysayan ng multivalent na allergy sa gamot (endocrinological hospital).
5. Ang isang magkakaibang antas ng agnas ng diabetes mellitus sa pagkakaroon ng isa pang sakit (talamak na pneumonia, exacerbation ng talamak na cholecystitis, pancreatitis, atbp.), Marahil ay nagpapasigla sa paghahayag ng diyabetis kapag ang klinika ay nananaig, at ang sakit na ito ay nagiging pangunahing (therapeutic o iba pa sa profile ospital).
6. Iba't ibang mga antas ng agnas ng diabetes mellitus sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagpapakita ng angiopathy: pagdurugo sa retina o vitreous humor, trophic ulcer o gangrene ng paa, iba pang mga manipestasyon (pag-ospital sa naaangkop na ospital).

Ang pag-ospital sa mga pasyente na may bagong diagnosis ng diabetes mellitus, pangunahin sa uri ng 2, ay hindi kinakailangan sa isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kawalan ng ketosis, medyo mababang antas ng glycemia (11-12 mmol / l sa isang walang laman na tiyan at sa buong araw) at glucosuria, ang kawalan ng binibigkas na magkakasunod na sakit at mga paghahayag ng iba't ibang mga angiopathies ng diyabetis, ang posibilidad na makamit ang kabayaran para sa diabetes mellitus nang walang therapy sa insulin sa pamamagitan ng appointment ng isang physiological diet o diet therapy na kasama ng mga tablet na nagpapababa ng asukal (Tsp).

Ang pagpili ng therapy na nagpapababa ng asukal sa isang outpatient na batayan ay may mga pakinabang sa paggamot sa inpatient, dahil pinapayagan ka nitong magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng asukal, isinasaalang-alang ang karaniwang regimen para sa isang pasyente na sasamahan sa kanya araw-araw. Ang paggamot sa outpatient ng naturang mga pasyente ay posible na may sapat na kontrol sa laboratoryo, gamit ang pagsubaybay sa sarili at pagsusuri sa mga pasyente ng ibang mga espesyalista upang masuri ang kalagayan ng mga vessel ng iba't ibang lokalisasyon.

Para sa pag-ospital sa mga pasyente na may manifest diabetes mellitus, kung saan natanggap na nila ang paggamot, bilang karagdagan sa plano sa pagsusuri sa medikal, ang mga sumusunod na sitwasyon ay batayan:

1. Ang pagbuo ng isang diabetes o hypoglycemic coma, estado ng precomatous (sa intensive care unit o endocrinological hospital).
2. Ang agnas ng diabetes mellitus, ang kababalaghan ng ketoacidosis, kapag may pangangailangan para sa pagwawasto ng therapy sa insulin, ang uri at dosis ng mga pagbaba ng asukal sa mga tablet sa pag-unlad, posibleng pangalawang pagtutol sa TSP.

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lalo na ng uri 2 katamtaman na kalubhaan, na may ketosis na walang mga palatandaan ng ketoacidosis (kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, medyo mababang antas ng glycemia at araw-araw na glucosuria, ang reaksyon ng pang-araw-araw na ihi sa acetone mula sa mga bakas hanggang sa mahina na positibo), posible na magsimula ng mga hakbang para sa pag-aalis nito sa isang outpatient na batayan.

Nababawasan sila upang maalis ang sanhi ng ketosis (upang maibalik ang nilabag na diyeta at kumuha ng mga gamot na nagpapababa ng asukal, kanselahin ang mga biguanides at simulan ang paggamot ng magkakasamang sakit), mga rekomendasyon upang pansamantalang limitahan ang dami ng taba sa diyeta, palawakin ang pagkonsumo ng mga prutas at likas na juice, magdagdag ng mga ahente na nagpapababa ng asukal (pag-inom ng alkaline, paglilinis ng paglilinis) soda enemas). Ang mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa insulin ay maaaring pupunan ng isang karagdagang pag-iniksyon ng short-acting insulin sa isang dosis ng 6 hanggang 12 na yunit sa kinakailangang oras (araw, gabi) sa loob ng 2-3 araw. Kadalasan, ang mga hakbang na ito ay maaaring matanggal ang ketosis sa loob ng 1-2 araw sa isang batayan ng outpatient.

3. Ang pag-unlad ng mga diabetes na angiopathies ng iba't ibang lokalisasyon at polyneuropathies (ospital ng kaukulang profile - ophthalmologic, nephrological, kirurhiko, kasama ang payo ng isang endocrinologist, endocrinological anuman ang estado ng mga proseso ng metabolic). Ang mga pasyente na may malubhang angiopathy ng diabetes, at lalo na yugto ng retinopathy, ang nephropathy na may mga sintomas ng yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ay dapat tratuhin sa mga ospital ng 3-4 beses sa isang taon at mas madalas, ayon sa mga indikasyon. Sa pagkakaroon ng agnas ng diabetes mellitus, ipinapayong iwasto ang dosis ng mga gamot na nagpapababa ng asukal sa ospital ng endocrinology, habang ang natitirang mga kurso ay maaaring isagawa sa mga dalubhasang departamento.

4. Ang diabetes mellitus sa anumang estado ng kabayaran at ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko (kahit na may kaunting operasyon, isang kirurhiko na ospital).
5. Diabetes mellitus sa anumang estado ng kabayaran at pag-unlad o pagpapalala ng magkasanib na sakit (pulmonya, talamak na pancreatitis, cholecystitis, urolithiasis, at iba pa, isang ospital ng naaangkop na profile).
6. Ang diabetes mellitus at pagbubuntis (mga departamento ng endocrinological at obstetric, mga termino at indikasyon ay nakabalangkas sa may-katuturang mga alituntunin).

Sa ospital, ang mga taktika ng diet therapy, ang mga dosis ng insulin ay nasubok, ang pangangailangan ay napatunayan at isang hanay ng mga pisikal na pagsasanay ay pinili, ang mga rekomendasyon ay ibinibigay para sa paggamot at kontrol ng kurso ng sakit, gayunpaman, ang pasyente na may diabetes mellitus ay gumugol sa bahay at nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang polyclinic na doktor. Ang diyabetes mellitus ay nangangailangan ng maraming mga pagsisikap at paghihigpit mula sa mga pasyente at miyembro ng pamilya, na ginagawang kinakailangan upang iwanan ang karaniwang pamumuhay o baguhin ito. Ang mga miyembro ng pamilya ay maraming bagong mga alalahanin sa bagay na ito.

Tulungan ang pamilya na malaman na "mabuhay sa diyabetis" - Isang napakahalagang seksyon ng trabaho ng doktor ng klinika. Ang isang napakahalagang kondisyon para sa matagumpay na therapy ay ang pakikipag-ugnay at ang posibilidad ng komunikasyon sa telepono sa pamilya ng pasyente. Ang pag-alam ng mga katangian ng nutrisyon, pamumuhay at sikolohikal na klima sa pamilya ay makakatulong sa doktor na dalhin ang kanyang mga rekomendasyon hangga't maaari sa mga kondisyon ng pamilya, iyon ay, upang gawin silang mas maginhawa para sa pagpapatupad. Kasabay nito, ang komunikasyon sa telepono ay magpapahintulot sa pasyente, mga miyembro ng pamilya sa mga kagyat na sitwasyon upang ayusin ang kanilang mga aksyon sa doktor at sa gayon ay maiiwasan ang pagbuo ng agnas ng sakit o mapagaan ang mga pagpapakita nito.

Ang pagkakaiba-iba ng screening ay hindi kinakailangang magastos

Kung kami sa populasyon ng may sapat na gulang, na tinukoy ang limitasyon ng edad na 30 taong gulang at mas matanda, at sa pangkat na may labis na labis na katabaan - mula sa 18 taong gulang, susuriin lamang natin ang glucose sa pag-aayuno isang beses sa isang taon, malalaman natin ang diyabetes sa oras at maiwasan ang maraming bilang ng mga komplikasyon na makatipid tayo ng bilyun-bilyon . Katulad nito sa pagsukat ng presyon ng dugo, pagtukoy sa antas ng kolesterol.

Mga pakinabang ng medikal na pagsusuri

Ang maagang pagtuklas ng isang negatibong reaksyon ng katawan sa glucose ay nagbibigay-daan sa iyo upang magsimula ng paggamot sa isang maagang yugto, upang maiwasan ang pagbuo ng isang estado ng prediabetic sa isang sakit. Ang pangunahing gawain ng klinikal na pagsusuri sa diyabetis ay ang pagsusuri sa maximum na bilang ng mga tao. Ang pagkakaroon ng isiniwalat na patolohiya, ang pasyente ay nakarehistro, kung saan ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga gamot sa ilalim ng mga programa ng kagustuhan at regular na sumasailalim sa mga pagsusuri ng isang endocrinologist. Sa pagpalala ng pasyente ay natutukoy sa isang ospital. Bilang karagdagan sa nakaplanong medikal na pagsusuri, ang mga responsibilidad ng pasyente ay may kasamang mga pagkilos na makakatulong upang mabuhay ng mahaba at buong buhay:

Ang asukal ay nabawasan agad! Ang mga diyabetis sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa isang buong bungkos ng mga sakit, tulad ng mga problema sa paningin, mga kondisyon ng balat at buhok, ulser, gangren at kahit na mga cancer sa cancer! Itinuro ng mga tao ang mapait na karanasan upang gawing normal ang kanilang mga antas ng asukal. basahin mo.

pagsunod sa mga tagubilin ng doktor
napapanahong paghahatid ng mga kinakailangang pagsubok,
diyeta
katamtaman na pisikal na aktibidad,
control ng asukal gamit ang isang indibidwal na glucometer,
responsableng saloobin sa sakit.

Ang isang banayad na anyo ng diyabetis ay nagsasangkot ng isang pagbisita sa isang espesyalista minsan tuwing tatlong buwan, at may isang kumplikadong sakit, inirerekumenda na masuri buwanang.

Ang klinikal na pagsusuri para sa diyabetis ay nagsasangkot ng pagkilala sa mga taong may sakit at madaling kapitan ng patolohiya. Binibigyang pansin ng mga doktor ang pagsubaybay sa tolerance ng glucose sa mga nasabing pasyente:

mga anak na may diabetes ang mga magulang
mga babaeng nagsilang ng malaki (bigat 4-4.5 kg) na mga sanggol,
buntis at ina pagkatapos ng panganganak,
napakataba, matabang tao
mga pasyente na may pancreatitis, mga lokal na purulent na sakit, dermatological pathologies, mga katarata.

Ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay dapat magkaroon ng espesyal na pansin upang maiwasan ang pagsusuri ng isang endocrinologist. Sa edad na ito, kinatatakutan ang type 2 diabetes. Ang sakit ay maaaring bumuo ng lihim. Sa mga matatandang tao, ang mga komplikasyon na dulot ng patolohiya ay ipinahayag. Sa panahon ng klinikal na pagsusuri, inirerekomenda na regular na gumawa ng mga pagsusuri, kumuha ng payo sa paggamit ng mga gamot at tampok sa diyeta.

Ang kakanyahan ng klinikal na pagsusuri para sa diyabetis

Ang dispensaryong pagmamasid sa mga pasyente na may diyabetis ay maaaring mapanatili ang kalusugan ng tao nang maayos, mapanatili ang kapasidad ng pagtatrabaho at kalidad ng buhay. Ang pagsusuri sa medikal ay nagpapakita ng mga posibleng komplikasyon sa mga unang yugto. Ang mga hakbang sa therapeutic ay isinasagawa sa labas ng ospital, at ang pasyente ay hindi kailangang baguhin ang ritmo ng buhay. Ang isang maayos na inayos na medikal na pagsusuri ay maaaring maiwasan ang mga malubhang komplikasyon (ketoacidosis, hypoglycemia), ibabalik sa normal ang timbang ng katawan, at alisin ang mga sintomas ng sakit. Ang mga pasyente ay maaaring makatanggap ng mga rekomendasyon mula sa mga espesyalista sa iba't ibang larangan.

Bumisita ang Mga Doktor

Ang diyabetis ay sinusubaybayan ng isang endocrinologist. Sa paunang pagsusuri, kumunsulta sa isang manggagamot, ginekologo, optometrist at neurologist. Ang mga pasyente ay kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, gumawa ng isang x-ray at isang electrocardiogram, sukatin ang taas, timbang ng katawan, at presyon. Ang isang oculist, neurologist at ginekologo (para sa mga kababaihan) ay inirerekomenda na bisitahin taun-taon. Ang pagkakaroon ng natukoy na mga komplikasyon ng diabetes, ang mga espesyalista ay magrereseta ng paggamot batay sa mga resulta ng pagsusuri. Ang isang malubhang anyo ng sakit ay nagsasangkot sa ipinag-uutos na konsultasyon ng isang siruhano at otolaryngologist.

Surveys

Mga kinakailangan para sa pagsubok para sa diyabetis ay pagbaba ng timbang, tuyong bibig, labis na pag-ihi, pagsisiksik sa itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang isang simple at abot-kayang pamamaraan para sa pagtukoy ng patolohiya ay isang pagsubok para sa glucose ng glucose sa plasma. Bago ang pagsusuri, pinapayuhan ang pasyente na huwag kumain ng pagkain sa loob ng 8 oras.

Para sa isang malusog na tao, ang pamantayan ng asukal sa asukal sa pag-aayuno ay 3.8-5.5 mmol / L, kung ang resulta ay katumbas o higit sa 7.0 mmol / L, ang diagnosis ng diyabetis ay nakumpirma. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng pagsubok para sa pagpapaubaya ng glucose sa anumang oras. Ang isang tagapagpahiwatig ng 11.1 mmol / L at mas mataas sa pamamaraang ito ay nagpapahiwatig ng isang sakit. Para sa pagsusuri ng mga buntis na kababaihan, pati na rin ang pagtuklas ng mga prediabetes at type 2 diabetes, nabuo ang isang pagsubok sa pagpapaubaya ng oral glucose.

Mahalaga para sa pasyente na malayang makontrol ang antas ng asukal sa dugo.

Kung ang pagpaparehistro ng dispensary ng mga pasyente na may diyabetis ay mahalaga, isang pagsubok para sa antas ng glycosylated hemoglobin A1c o HbA1c sa dugo ay mahalaga. Ang pamamaraang ito at pagsubaybay sa sarili ng mga antas ng asukal sa bahay ay kinakailangan upang iwasto ang paggamot. Sa mga pasyente ng dispensaryo, ang mga mata at paa ay dapat na masuri ng 1-2 beses sa isang taon. Ang maagang pagtuklas ng malfunctioning ng mga organo na mahina laban sa diyabetis ay magbibigay-daan sa epektibong paggamot. Ang pagsubaybay sa mga antas ng asukal sa dugo at pagkumpleto ng mga aktibidad na inireseta ng isang doktor ay nagpapanatili ng kalusugan at isang normal, buong buhay.

Mga tampok ng pagsusuri sa klinikal sa mga bata

Ang paglabag sa pagpapaubaya ng glucose na natagpuan sa panahon ng pagsusuri ay nagmumungkahi ng isang dispensary na rehistrasyon ng bata.Sa naturang accounting, inirerekumenda na bisitahin ang isang endocrinologist tuwing 3 buwan at isang optalmolohiko minsan bawat anim na buwan. Kasama sa mga ipinag-uutos na panukala ang patuloy na pagsubaybay sa bigat ng katawan, pagpapaandar ng atay, pagsusuri sa integument ng balat. Ang iba pang mga pagpapakita ng sakit ay sinusubaybayan: bedwetting, hypoglycemia.

Sa mga pag-follow up, ang mga batang may diabetes ay binibisita ng isang endocrinologist bawat buwan; minsan bawat anim na buwan, kailangan mong kumunsulta sa isang gynecologist (para sa mga batang babae), isang optalmolohista, isang neurologist, at isang dentista. Sa panahon ng pagsusuri, taas at timbang, kasamang mga pagpapakita ng diyabetis (polyuria, polydipsia, amoy ng acetone sa panahon ng pagbuga), ang kondisyon ng balat, atay ay regular na sinusubaybayan. Ang malapit na pansin ay nakatuon sa mga site ng iniksyon sa mga bata. Sa mga batang babae, sinuri ang maselang bahagi ng katawan para sa mga pagpapakita ng vulvitis. Mahalagang makakuha ng payong medikal sa pag-iniksyon sa pagkain sa bahay at pagkain.

Mukhang imposible bang pagalingin ang diyabetis?

Ang paghusga sa katotohanan na binabasa mo ang mga linyang ito ngayon, ang isang tagumpay sa paglaban sa mataas na asukal sa dugo ay wala pa sa iyong panig.

At naisip mo na ba ang tungkol sa paggamot sa ospital? Nauunawaan ito, dahil ang diyabetis ay isang mapanganib na sakit, na, kung hindi mababawi, ay maaaring magresulta sa kamatayan. Patuloy na pagkauhaw, mabilis na pag-ihi, lumabo na paningin. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay pamilyar sa iyo mismo.

Ngunit posible bang gamutin ang sanhi sa halip na ang epekto? Inirerekumenda namin ang pagbabasa ng isang artikulo sa kasalukuyang mga paggamot sa diyabetis. Basahin ang artikulo >>

Edukasyong Diabetes

Ang DM ay isang talamak na sakit sa buong buhay na kung saan ang mga sitwasyon ay maaaring mangyari halos araw-araw na nangangailangan ng mga pagsasaayos ng paggamot. Gayunpaman, imposible na magbigay ng pang-araw-araw na propesyonal na medikal na tulong sa mga pasyente na may diabetes mellitus, kaya mayroong pangangailangan na turuan ang mga pasyente sa mga pamamaraan ng control sa sakit, pati na rin ang pagsangkot sa mga ito sa isang aktibo at karampatang pakikilahok sa proseso ng therapeutic.

Sa kasalukuyan, ang edukasyon sa pasyente ay naging bahagi ng paggamot ng anumang uri ng diabetes, ang therapeutic na pasyente ng edukasyon ay naka-frame bilang isang independiyenteng direksyon sa gamot. Para sa iba't ibang mga sakit, mayroong mga paaralan para sa edukasyon ng mga pasyente, ngunit ang diyabetis ay kabilang sa mga hindi mapag-aalinlang na pinuno at modelo para sa pag-unlad at pagsusuri ng mga pamamaraan ng pagtuturo. Ang mga unang resulta na nagpapakita ng pagiging epektibo ng edukasyon sa diyabetis ay lumitaw noong unang bahagi ng 1970s.

Para sa 1980-1990 Maraming mga programa ng pagsasanay ang nilikha para sa iba't ibang mga kategorya ng mga pasyente na may diyabetis at nasuri ang kanilang pagiging epektibo. Pinatunayan na ang pagpapakilala ng medikal na pagsasanay para sa mga pasyente na may mga pamamaraan sa diyabetis at pagsubaybay sa sarili ay binabawasan ang dalas ng agnas ng sakit, ketoacidotic at hypoglycemic coma sa pamamagitan ng tungkol sa 80%, mas mababang mga amputation ng paa sa pamamagitan ng halos 75%.

Ang layunin ng proseso ng pag-aaral ay hindi lamang upang punan ang kakulangan ng kaalaman sa mga pasyente na may diyabetis, ngunit upang lumikha ng pagganyak para sa naturang pagbabago sa kanilang pag-uugali at saloobin sa sakit na magbibigay-daan sa pasyente na nakapag-iisa na iwasto ang paggamot sa iba't ibang mga sitwasyon sa buhay, pagpapanatili ng antas ng glucose sa mga figure na naaayon sa kabayaran ng mga proseso ng metabolic. Sa panahon ng pagsasanay, kinakailangang magsikap para sa pagbuo ng mga ganitong sikolohikal na saloobin na nagpapataw sa pasyente mismo ng isang makabuluhang bahagi ng responsibilidad para sa kanyang kalusugan. Ang pasyente mismo ay pangunahing interesado sa matagumpay na kurso ng sakit.

Tila pinakamahalaga ang pagbuo ng naturang pagganyak sa mga pasyente sa simula ng sakit, kailan type 1 diabetes mellitus (SD-1) wala pa ring mga komplikasyon ng vascular, at kasama type 2 diabetes mellitus (SD-2) hindi pa sila ipinahayag. Kapag nagsasagawa ng paulit-ulit na mga siklo ng pagsasanay sa mga susunod na taon, ang mga binuo na setting sa mga pasyente na may diyabetis ay naayos.

Ang pamamaraan na pamamaraan para sa edukasyon ng mga pasyente na may diyabetis ay espesyal na dinisenyo na mga programa, na tinatawag na nakabalangkas. Ito ang mga programa na nahahati sa mga yunit ng akademiko, at sa loob nito - sa "mga hakbang sa edukasyon", kung saan ang dami at pagkakasunud-sunod ng pagtatanghal ay malinaw na naayos, ang layunin ng edukasyon para sa bawat "hakbang" ay itinakda. Naglalaman ang mga ito ng kinakailangang hanay ng mga visual na materyales at diskarte sa pedagogical na naglalayon sa asimilasyon, pag-uulit, pagsasama-sama ng kaalaman at kasanayan.

Ang mga programa ng pagsasanay ay mahigpit na naiiba depende sa mga kategorya ng mga pasyente:

1) para sa mga pasyente na may type 1 diabetes,
2) para sa mga pasyente na may type 2 diabetes na tumatanggap ng diyeta o oral na pagbaba ng asukal,
3) para sa mga pasyente na may type 2 diabetes na tumatanggap ng isulin therapy,
4) para sa mga batang may diabetes at kanilang mga magulang,
5) para sa mga pasyente na may diabetes na may arterial hypertension,
6) para sa mga buntis na may diyabetis.

Ang bawat isa sa mga program na ito ay may sariling mga katangian at pangunahing pagkakaiba, samakatuwid ay hindi makatwiran at kahit na hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng magkasanib na (halimbawa, ang mga pasyente na may type 1 diabetes at type 2 diabetes) edukasyon ng pasyente.

Ang pangunahing paraan ng pagsasanay:

pangkat (mga pangkat na hindi hihigit sa 7-10 katao),
indibidwal.

Ang huli ay madalas na ginagamit sa pagtuturo sa mga bata, pati na rin sa mga bagong nasuri na diabetes mellitus sa mga may sapat na gulang, na may diyabetis sa mga buntis na kababaihan, at sa mga taong nawala sa paningin. Ang edukasyon ng mga pasyente na may diabetes ay maaaring isagawa pareho sa inpatient (5-7 araw) at sa mga kondisyon ng outpatient (day hospital). Kapag nagtuturo sa mga pasyente na may type 1 na diabetes mellitus, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa nakatigil na modelo, at kapag nagtuturo sa mga pasyente na may diabetes mellitus-2 - outpatient. Upang maipatupad ang kaalaman na nakuha sa pagsasanay, ang mga pasyente ay dapat ipagkaloob ng paraan ng pagpipigil sa sarili. Sa ilalim lamang ng kondisyong ito, posible na maakit ang pasyente na aktibong lumahok sa paggamot ng kanyang sakit at makamit ang pinakamainam na mga resulta.

Pagkontrol sa sarili at ang papel nito sa paggamot ng diabetes

Gamit ang mga modernong pamamaraan ng ekspresyong pagsusuri ng glucose ng dugo, ihi, ihi ng acetone, ang mga pasyente ay maaaring nakapag-iisa na suriin ang pinakamahalagang metabolic na mga parameter na may kawastuhan na malapit sa laboratoryo. Dahil ang mga tagapagpahiwatig na ito ay natutukoy sa pang-araw-araw na mga kondisyon na pamilyar sa pasyente, ang mga ito ay may higit na halaga para sa pagwawasto ng therapy kaysa sa mga glycemic at glucosuric profile na sinuri sa isang ospital.

Ang layunin ng pagpipigil sa sarili ay upang makamit ang matatag na kabayaran sa mga proseso ng metabolic, pag-iwas sa mga huling komplikasyon ng vascular at ang paglikha ng isang sapat na mataas na antas ng kalidad ng buhay para sa mga pasyente na may diyabetis.

Ang matatag na kabayaran para sa diabetes ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapatupad ng mga sumusunod na pamamaraan upang makamit ang layuning ito:

1) ang pagkakaroon ng mga pamantayang nakabatay sa siyensya para sa control ng metabolic - mga halaga ng target ng glycemia, mga antas ng lipoprotein, atbp. (Mga Pambansang Pamantayan para sa Paggamot ng Diabetes),
2) isang mataas na antas ng propesyonal ng mga doktor na nagbibigay ng tulong sa mga pasyente na may diabetes mellitus (endocrinologist, mga diabetologist, vascular surgeon, podiator, oculists) at sapat na staffing sa lahat ng mga rehiyon, i.e. ang pagkakaroon ng mataas na kwalipikadong pangangalaga para sa mga pasyente
3) na nagbibigay ng mga pasyente ng de-kalidad na mga uri ng inhinyero na de-kalidad na insulin, modernong gamot na nagpapababa ng asukal sa bibig (nakasalalay sa paglalaan ng mga pondo para sa pederal na programa na "Diabetes"),
4) ang paglikha ng isang sistema para sa pagtuturo sa mga pasyente na may diabetes mellitus sa pagpipigil sa sarili ng kanilang sakit (sistema ng paaralan para sa mga pasyente na may diyabetis),
5) pagbibigay ng paraan ng pagpipigil sa sarili upang matukoy ang iba't ibang mga klinikal at biochemical na mga parameter sa bahay.

Batay sa mga internasyonal na pag-aaral, kasalukuyang nabuo ang pambansang pamantayan para sa pangangalaga ng mga pasyente na may diabetes mellitus at pamantayan para sa pagtutuos ng metabolic na proseso. Ang lahat ng mga espesyalista ay sinanay at nagsasagawa ng paggamot ayon sa mga pamantayang ito. Nakikilala ng mga pasyente ang mga target na halaga ng glycemia, glucosuria, presyon ng dugo, pagdaan sa paaralan nang higit sa isang beses sa panahon ng sakit: "Ang diabetes ay isang paraan ng buhay".

Ang isa sa pinakamahalagang kinalabasan ng edukasyon sa mga paaralan para sa mga pasyente na may diyabetis ay ang paglikha ng pagganyak para sa mga pasyente na lumahok sa paggamot ng kanilang sakit sa pamamagitan ng pagsubaybay sa sarili ng pinakamahalagang mga parameter, lalo na ang metabolismo ng karbohidrat.

Pagmamanman ng sarili ng glucose sa dugo

Ang glucose ng dugo ay dapat matukoy para sa isang regular na pagtatasa ng kalidad ng kabayaran sa isang walang laman na tiyan, sa panahon ng postprandial (pagkatapos kumain) at bago ang isang pahinga sa gabi. Kaya, ang profile ng glycemic ay dapat na binubuo ng 6 na mga kahulugan ng glycemia sa araw: sa umaga pagkatapos ng pagtulog (ngunit bago ang almusal), bago ang tanghalian, bago hapunan at bago matulog. Ang postprandial glycemia ay matukoy 2 oras pagkatapos ng agahan, tanghalian at hapunan. Ang mga halagang glycemia ay dapat matugunan ang pamantayan sa kabayaran na inirerekomenda ng pambansang pamantayan.

Ang isang hindi naka-iskedyul na pagpapasiya ng glucose ng pasyente ay dapat isagawa sa mga kaso ng mga klinikal na palatandaan ng hypoglycemia, lagnat, pagpalala ng isang talamak o talamak na sakit, pati na rin sa mga pagkakamali sa pag-inom at pag-inom ng alkohol.

Dapat itong alalahanin ng doktor at ipaliwanag sa mga pasyente na ang pagtaas ng glucose ng dugo ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan ng subjective para sa kagalingan ng pasyente.

Ang mga pasyente na may type 1 diabetes at type 2 diabetes na tumatanggap ng pinahusay na therapy sa insulin ay dapat sukatin ang kanilang glucose sa dugo araw-araw, kapwa bago at pagkatapos ng pagkain, upang masuri ang kasapatan ng pinamamahalang dosis ng insulin at, kung kinakailangan, iwasto ito.

Para sa mga pasyente na may type 2 diabetes(kahit na hindi tumatanggap ng insulin) ang sumusunod na programa sa pagsubaybay sa sarili ay inirerekomenda:

ang mga pasyente na may bayad na mabuti ay nagsasagawa ng pagsubaybay sa sarili ng glycemia 2-3 beses sa isang linggo (sa isang walang laman na tiyan, bago ang pangunahing pagkain at sa gabi) - sa iba't ibang mga araw o sa parehong mga puntos para sa isang araw, 1 oras bawat linggo,
hindi maganda ang bayad na mga pasyente na kontrolin ang glycemia ng pag-aayuno, pagkatapos kumain, bago ang pangunahing pagkain, at sa gabi araw-araw.

Teknikal na paraan para sa pagsukat ng mga antas ng glucose ng dugo: Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga glucometer - portable na aparato na may mga natupok na pagsubok sa pagsubok. Sinusukat ng mga modernong glucometer ang glucose sa buong dugo at sa plasma ng dugo. Dapat alalahanin na ang mga tagapagpahiwatig sa plasma ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga nasa buong dugo, mayroong mga talahanayan ng sulat. Ang mga glucometer ayon sa mekanismo ng pagkilos ay nahahati sa photo-calorimetric, ang mga pagbabasa kung saan nakasalalay sa kapal ng pagbagsak ng dugo sa strip ng pagsubok, at electrochemical, wala sa drawback na ito. Karamihan sa mga glucometer ng modernong henerasyon ay electrochemical.

Ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng mga visual test strips para sa tinatayang pagtatasa ng glycemia, na, kapag ang isang patak ng dugo ay inilalapat sa kanila pagkatapos baguhin ang oras ng pagkakalantad, baguhin ang kanilang kulay. Sa pamamagitan ng paghahambing ng kulay ng test strip sa laki ng mga pamantayan, maaari naming tantyahin ang agwat ng mga halagang glycemia, na kasalukuyang natatanggap ang pagsusuri. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong tumpak, ngunit ginagamit pa rin dahil mas mura (ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi binibigyan nang libre nang may pagpipigil sa sarili) at nagbibigay ng tinatayang impormasyon sa antas ng glycemia.

Ang glucose ng dugo, na tinutukoy ng isang glucometer, ay nagpapahiwatig ng glycemia sa ngayon, isang naibigay na araw. Para sa isang pagsusuri ng retrospective ng kalidad ng kabayaran, ginagamit ang pagpapasiya ng glycated hemoglobin.

Pag-monitor ng sarili sa glucose sa ihi

Ang isang pag-aaral ng glucose sa ihi ay nagmumungkahi na sa pag-abot sa mga target na halaga ng kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat (na malinaw na mas mababa kaysa sa renal threshold), aglycosuria ang nagaganap.

Kung ang pasyente ay may aglycosuria, kung gayon sa kawalan ng isang glucometer o visual test strips para sa pagtukoy ng glycemia, ang ihi glucose ay dapat matukoy 2 beses sa isang linggo. Kung ang antas ng glucose sa ihi ay nadagdagan sa 1%, ang mga pagsukat ay dapat araw-araw, kung higit pa - maraming beses sa isang araw. Kasabay nito, sinusuri ng sinanay na pasyente ang mga sanhi ng glucosuria at sinusubukan na puksain ito, kadalasan, ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagwawasto ng diyeta at / o therapy sa insulin. Ang kumbinasyon ng glucosuria na higit sa 1% at mahinang kalusugan ay ang batayan para sa kagyat na medikal na atensyon.

Ang pagpipigil sa sarili sa Ketonuria

Ang mga ketone na katawan sa ihi ay dapat matukoy na may mga klinikal na sintomas ng agnas ng karbohidrat na metabolismo (polydipsia, polyuria, dry mucous membranes, atbp.) At ang hitsura ng pagduduwal, pagsusuka - mga klinikal na palatandaan ng ketosis. Sa isang positibong resulta, kinakailangan ang tulong medikal. Ang mga ketone na katawan sa ihi ay dapat matukoy na may matagal nang hyperglycemia (12-14 mmol / l o glucosuria 3%), na may bagong nasuri na diabetes mellitus (pagbisita sa isang doktor), sa mga kaso ng mga klinikal na palatandaan ng pagpalala ng isang talamak o talamak na sakit, lagnat, at mga error din sa diyeta (kumakain ng mataba na pagkain), paggamit ng alkohol.

1) ketonuria sa isang pasyente na may diabetes mellitus sa ilang mga kaso ay maaaring sundin na may kaunting pagtaas ng asukal sa dugo,
2) ang pagkakaroon ng ketonuria ay maaaring may mga sakit sa atay, matagal na gutom, at sa mga pasyente na hindi nagdurusa sa diabetes.

Ang pinaka madalas na tinutukoy sa isang outpatient na batayan, ang mga parameter ng pagpipigil sa sarili ay mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat: pag-aayuno at pagkatapos ng pagkain glycemia, glucose sa ihi at ketonuria.

Ang kabayaran ng mga proseso ng metabolic sa kasalukuyang panahon ay din ang antas ng presyon ng dugo, index ng mass ng katawan. Ang mga pasyente ay dapat gabayan sa pamamagitan ng pagsubaybay sa presyon ng dugo sa bahay araw-araw, 1-2 beses sa isang araw (isinasaalang-alang ang indibidwal na pang-araw-araw na mga taluktok ng pagtaas ng presyon ng dugo) at paghahambing ng presyon ng dugo sa mga halaga ng target, at kontrol (pagsukat) ng bigat ng katawan.

Ang lahat ng impormasyon na nakuha sa pagpipigil sa sarili, impormasyon sa dami at kalidad ng profile ng glycemic na kinakain sa araw, antas ng presyon ng dugo at antihypertensive therapy sa oras na ito, ang pisikal na aktibidad ay dapat na naitala ng pasyente sa self-control diary. Ang talaarawan ng pagpipigil sa sarili ay nagsisilbing batayan para sa pagwawasto sa sarili ng mga pasyente ng kanilang paggamot at ang kasunod na talakayan sa doktor.

Patnubay sa bokasyonal para sa mga pasyente na may diyabetis

Ang pangmatagalang talamak na kurso ng diabetes mellitus ay nag-iiwan ng isang makabuluhang imprint sa mga problemang panlipunan ng pasyente, lalo na sa trabaho. Ang distrito endocrinologist ay gumaganap ng malaking papel sa pagtukoy ng propesyonal na oryentasyon ng pasyente, lalo na ang bata, na pumili ng isang propesyon. Bukod dito, ang anyo ng sakit, ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga diabetes na angiopathies, iba pang mga komplikasyon at magkakasamang mga sakit ay mahalaga. Mayroong pangkalahatang mga patnubay para sa lahat ng mga anyo ng diabetes.

Ang mahirap na paggawa na nauugnay sa emosyonal at pisikal na stress ay kontraindikado para sa halos lahat ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi inirerekomenda na magtrabaho sa mga mainit na tindahan, sa mga kondisyon ng matinding sipon, pati na rin nang masakit na pagbabago ng temperatura, trabaho na nauugnay sa kemikal o mekanikal, nakakainis na epekto sa balat at mauhog lamad. Para sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang mga propesyon na nauugnay sa isang mas mataas na panganib sa buhay o ang pangangailangan na patuloy na obserbahan ang kanilang sariling kaligtasan (pilot, border guard, roofer, fireman, electrician, climber, high-rise installer) ay hindi angkop.

Ang mga pasyente na tumatanggap ng insulin ay hindi maaaring maging mga driver ng pampubliko o mabibigat na transportasyon ng kargamento, nagsasagawa ng trabaho sa paglipat, mga mekanismo ng paggupit, sa taas. Ang karapatang magmaneho ng mga pribadong kotse sa mga pasyente na may patuloy na bayad na matatag na diyabetis na walang pagkagusto sa hypoglycemia ay maaaring ibigay nang paisa-isa, sa kondisyon na ang mga pasyente ay may sapat na pag-unawa sa kahalagahan ng pagpapagamot ng kanilang sakit (WHO, 1981).Bilang karagdagan sa mga paghihigpit na ito, ang mga taong nangangailangan ng therapy sa insulin ay kontraindikado sa mga propesyon na may kaugnayan sa hindi regular na oras ng pagtatrabaho, mga paglalakbay sa negosyo.

Ang mga batang pasyente ay hindi dapat pumili ng mga propesyon na makagambala sa mahigpit na pagmamasid sa isang diyeta (lutuin, pastry chef). Ang pinakamainam na propesyon ay isa na nagbibigay-daan para sa regular na kahalili ng trabaho at pahinga at hindi nauugnay sa mga pagkakaiba sa paggasta ng pisikal at lakas ng kaisipan. Lalo na maingat at nang paisa-isa, dapat masuri ng isa ang mga posibilidad ng pagbabago ng propesyon sa mga taong nagkasakit sa pagtanda, na may isang naitatag na propesyonal na posisyon. Sa mga kasong ito, una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang estado ng kalusugan ng pasyente at ang mga kondisyon na nagpapahintulot sa kanya na mapanatili ang kasiya-siyang kabayaran sa diabetes sa loob ng maraming taon.

Kapag nagpapasya sa kapansanan, ang anyo ng diyabetis, ang pagkakaroon ng mga diabetes na angio- at polyneuropathies, at pagkakasunud-sunod na mga sakit ay isinasaalang-alang. Ang malinis na diyabetis ay karaniwang hindi sanhi ng permanenteng kapansanan. Ang pasyente ay maaaring nakikibahagi sa kaisipan at pisikal na paggawa, na hindi nauugnay sa mataas na pagkapagod. Ang ilang mga paghihigpit sa trabaho sa anyo ng pagtaguyod ng isang normal na araw ng pagtatrabaho, pagbubukod ng mga paglilipat sa gabi, pansamantalang paglipat sa ibang trabaho ay maaaring isagawa ng isang advisory at komisyon ng dalubhasa.

Sa mga pasyente na may katamtaman na diabetes mellitus, lalo na sa pagdaragdag ng angiopathies, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay madalas na nabawasan. Samakatuwid, dapat nilang inirerekumenda ang pagtatrabaho sa katamtaman na pisikal at emosyonal na pagkapagod, nang walang paglilipat sa gabi, mga paglalakbay sa negosyo, at karagdagang mga workload. Ang mga limitasyon ay nalalapat sa lahat ng mga uri ng trabaho na nangangailangan ng palaging pansin, lalo na sa mga pasyente na tumatanggap ng insulin (ang posibilidad ng hypoglycemia). Kinakailangan upang matiyak ang posibilidad ng mga iniksyon ng insulin at pagsunod sa pagkain sa isang setting ng industriya.

Kapag lumilipat sa isang trabaho ng mas mababang kwalipikasyon o may isang makabuluhang pagbawas sa dami ng aktibidad ng paggawa, ang mga pasyente ay tinutukoy na magkaroon ng kapansanan ng pangkat III. Ang kakayahang magtrabaho para sa mga taong may mental at magaan na pisikal na paggawa ay napanatili, ang kinakailangang mga paghihigpit ay maaaring ipatupad sa pamamagitan ng pagpapasya ng advisory at ekspertong komisyon ng institusyong medikal.

Talahanayan 14. Pag-uuri ng eksperto sa klinikal ng estado ng kapansanan sa DM-1

Sa decompensation ng diabetes, ang pasyente ay bibigyan ng isang sheet ng kapansanan. Ang ganitong mga kundisyon, madalas na nagaganap, hindi maganda ang magagamot, ay maaaring maging sanhi ng permanenteng kapansanan ng mga pasyente at ang pangangailangan na maitaguyod ang kapansanan ng pangkat II. Ang isang makabuluhang limitasyon ng kapansanan na likas sa mga pasyente na may matinding diabetes mellitus ay sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng isang paglabag sa lahat ng mga uri ng metabolismo, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pag-akyat at mabilis na pag-unlad ng angio at polyneuropathy, pati na rin ang magkakasamang mga sakit.

Talahanayan 15. Klasipikasyon ng klinikal na eksperto ng estado ng kapansanan sa DM-2

Ang mabilis na pag-unlad ng nephropathy, retinopathy, atherosclerosis ay maaaring humantong sa pagkawala ng paningin, ang pagbuo ng malubhang pagkabigo sa bato, atake sa puso, stroke, gangrene, iyon ay, permanenteng kapansanan at paglipat sa kapansanan ng kapansanan II o ako sa pamamagitan ng pagpapasya ng komite ng medikal at panlipunang dalubhasa.

Ang pagtatasa ng antas ng kapansanan sa mga pasyente na may kapansanan sa paningin dahil sa retinopathy ng diyabetis o mga katarata ng diabetes ay isinasagawa pagkatapos kumonsulta sa isang dalubhasa na optometrist sa isang espesyal na komisyon sa medikal at panlipunan sa mga sakit ng organ ng pangitain. Sa kasalukuyan, may kaugnayan sa pag-aampon sa antas ng gobyerno ng programang pederal na "Diabetes Mellitus" (1996-2005), isang espesyal na serbisyo sa diyabetis ang nilikha. Ang pangunahing tungkulin ng isang diabetesologist ng isang klinika sa distrito ay ang paggamot ng mga pasyente na may diyabetis at pangangasiwa ng klinikal sa kanila.

Kailangan ang sistemang pre-survey na talatanungan

Ito ay napatunayan na epekto: kapag sinubukan natin ang isang tao, nagsisimula siyang mag-isip at suriin kung ano ang hindi niya tatandaan na makipag-usap sa isang doktor. Sa pag-ihi ng talatanungan, halimbawa, may mga katanungan: "Ilang beses sa isang araw ang iyong pag-ihi? Gumising ka ba sa gabi? Ilang beses? "Kapag tinatanong ng isang doktor ang tradisyonal na tanong na" Ano ang iyong nagreklamo? ", Ilang tao ang maaalala na bumangon sila upang umihi ng 2-3 beses sa isang gabi, at maaaring ito ay isang maagang tanda ng diyabetis. O, halimbawa, mayroong ganoong katanungan: "Parehong matindi ba ang stream ng ihi o kailangan mo bang pilitin nang maraming beses dahil ito ay tamad?"

Kailangan ng indibidwal na screening batay sa mga talatanungan

Ang isa pang mahalagang kadahilanan sa pagiging epektibo ng isang pag-iwas sa pagsusuri: ang klinika ay dapat magkaroon ng oras upang maingat na suriin ang tao, hindi bababa sa 30, at mas mabuti 60 minuto (kailangan mong pag-aralan at kalkulahin kung gaano karaming oras ang talagang kailangan ng doktor upang suriin nang mabuti ang isang pasyente). Ang isang pisikal na pagsusuri ay ang batayan ng mga pangunahing kaalaman, at ngayon kumaway kami sa kanya.