Amaril M > Paggamot at pag-iwas

Mga parmasyutiko
Glimepiride - isang sangkap na may aktibidad na hypoglycemic kapag pinamamahalaan nang pasalita, isang deribatibong sulfonylurea. Ginagamit ito para sa type II diabetes.
Pinasisigla ng Glimepiride ang pagtatago ng insulin ng mga β-cells ng pancreas, pinatataas ang pagpapakawala ng insulin. Tulad ng iba pang mga derivatives ng sulfonylurea, pinatataas nito ang pagiging sensitibo ng pancreatic β-cells sa physiological stimulation ng glucose. Bilang karagdagan, ang glimepiride, tulad ng iba pang mga derivatives ng sulfonylurea, ay may binibigkas na labis na pancreatic na epekto.
Paglabas ng insulin
Kinokontrol ng Sulfonylurea ang pagtatago ng insulin sa pamamagitan ng pagsasara ng mga sensitibong mga kanal na sensitibo sa ATP sa lamad ng β-cell, ito ay humahantong sa pagpapawalang-kilos ng lamad ng cell, bilang isang resulta kung saan bumubukas ang mga channel ng calcium at isang malaking halaga ng calcium ang pumapasok sa mga selula, na kung saan ay pinasisigla ang pagpapalabas ng insulin sa pamamagitan ng exocytosis.
Aktibidad ng Extrapancreatic
Ang extrapancreatic na epekto ay upang madagdagan ang pagiging sensitibo ng peripheral na tisyu sa insulin at upang bawasan ang pagtaas ng insulin ng atay. Ang transportasyon ng glucose mula sa dugo patungo sa kalamnan at adipose tissue ay nangyayari sa pamamagitan ng mga espesyal na protina ng transportasyon na naisalokal sa cell lamad. Ito ay transportasyon ng glucose sa mga tisyu na ito ang yugto na naglilimita sa rate ng pagtaas ng glucose. Mabilis na pinapataas ng Glimepiride ang bilang ng mga aktibong transporter ng glucose sa plasma lamad ng mga selula ng kalamnan at taba, sa gayon pinasisigla ang pagtaas ng glucose.
Ang Glimepiride ay nagdaragdag ng aktibidad ng phospholipase C na tiyak para sa glycosyl phosphatidylinositol, at ito ay nauugnay sa isang pagtaas sa lipogenesis at glycogenesis na sinusunod sa mga nakahiwalay na taba at kalamnan cells sa ilalim ng impluwensya ng sangkap na ito.
Pinipigilan ng Glimepiride ang pagbuo ng glucose sa atay, pinatataas ang intracellular na konsentrasyon ng fructose-2,6-diphosphate, na kung saan ay pinipigilan ang gluconeogenesis.
Metformin
Ang Metformin ay isang biguanide na may isang hypoglycemic effect, na nagpapakita ng sarili sa isang pagbaba sa parehong basal level ng glucose sa plasma ng dugo at ang antas nito sa plasma ng dugo pagkatapos kumain. Ang Metformin ay hindi pinasisigla ang pagtatago ng insulin at humahantong sa pagbuo ng hypoglycemia.
Ang Metformin ay mayroong 3 mekanismo ng pagkilos:

binabawasan ang produksyon ng glucose sa atay sa pamamagitan ng pagpigil sa gluconeogenesis at glycogenolysis,
sa kalamnan tissue ay nagdaragdag ng pagkasensitibo ng insulin, nagpapabuti ng paggana ng peripheral at paggamit ng glucose,
pinipigilan ang pagsipsip ng glucose sa bituka.

Pinasisigla ng Metformin ang syntacellular glycogen synthesis, na nakakaapekto sa synthase ng glycogen.
Ang Metformin ay nagdaragdag ng kapasidad ng transportasyon ng mga tukoy na transporter ng lamad ng glucose (GLUT-1 at GLUT-4).
Anuman ang glucose ng dugo, ang metformin ay nakakaapekto sa lipid metabolismo. Ipinakita ito kapag ginagamit ang gamot sa therapeutic dosis sa panahon ng kinokontrol na daluyan o pang-matagalang klinikal na mga pagsubok: binabawasan ng metformin ang pangkalahatang antas ng kolesterol, LDL at TG.
Mga Pharmacokinetics
Glimepiride
Pagsipsip
Glimepiride ay may mataas na oral bioavailability. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip, ang bilis lamang nito ay bumababa nang kaunti. Ang maximum na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay umabot ng humigit-kumulang na 2.5 oras pagkatapos ng oral administration (sa average na 0.3 μg / ml na may paulit-ulit na pangangasiwa sa isang pang-araw-araw na dosis na 4 mg). Mayroong isang guhit na relasyon sa pagitan ng dosis ng gamot, ang maximum na konsentrasyon sa plasma at AUC.
Pamamahagi
Sa glimepiride, mayroong isang napakaliit na dami ng pamamahagi (mga 8.8 L), humigit-kumulang na katumbas ng dami ng pamamahagi ng albumin. Ang Glimepiride ay may mataas na antas ng pagbubuklod sa mga protina ng plasma (99%) at mababang clearance (tinatayang 48 ml / min).
Sa mga hayop, ang glimepiride ay excreted sa gatas, maaaring tumagos sa inunan. Ang penetration sa pamamagitan ng BBB ay hindi mapapabayaan.
Biotransform at pag-aalis
Ang average na kalahating buhay, na nakasalalay sa konsentrasyon sa plasma ng dugo sa ilalim ng kondisyon ng paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot, ay 5-8 na oras Pagkatapos ng pagkuha ng gamot sa mataas na dosis, ang isang pagpahaba ng kalahating buhay ay sinusunod.
Matapos ang isang solong dosis ng radiolabeled glimepiride, 58% ng gamot ay pinalabas sa ihi at 35% na may feces. Hindi nagbabago, ang sangkap sa ihi ay hindi natutukoy. Sa ihi at feces, 2 metabolites ay excreted, na nabuo dahil sa metabolismo sa atay na may pakikilahok ng CYP 2C9 enzyme: hydroxy at carboxy derivatives. Matapos ang oral administration ng glimepiride, ang pag-aalis ng terminal sa kalahati ng buhay ng mga metabolites ay 3-6 na oras at 5-6 na oras, ayon sa pagkakabanggit.
Ang paghahambing ay nagpakita ng kawalan ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga pharmacokinetics pagkatapos ng pagkuha ng solong at maramihang mga dosis, ang pagkakaiba-iba ng mga resulta para sa isang indibidwal ay napakababa. Ang mga makabuluhang akumulasyon ay hindi sinusunod.
Ang mga parmasyutiko sa kalalakihan at kababaihan, pati na rin sa iba't ibang mga kategorya ng edad ng mga pasyente, ay pareho. Para sa mga pasyente na may mababang clearance ng creatinine, nagkaroon ng pagkahilig upang madagdagan ang clearance at pagbaba sa average na konsentrasyon ng plasma ng glimepiride, ang dahilan kung saan ito ay mas mabilis na pag-aalis dahil sa hindi magandang pagbubuklod sa mga protina ng dugo sa dugo. Ang paglabas ng dalawang metabolite ng mga bato ay nabawasan. Walang karagdagang panganib ng pagsasama-sama ng gamot sa naturang mga pasyente.
Sa 5 mga pasyente, nang walang diyabetis, ngunit pagkatapos ng operasyon sa dile ng apdo, ang mga pharmacokinetics ay katulad sa mga nasa malusog na indibidwal.
Metformin
Pagsipsip
Matapos ang oral administration ng metformin, ang oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon ng plasma (tmax) ay 2.5 na oras. Ang ganap na bioavailability ng metformin kapag pinangangasiwaan sa isang dosis ng 500 mg pasalita para sa mga malulusog na boluntaryo ay humigit-kumulang 50-60%. Matapos ang oral administration, ang hindi nabanggit na bahagi sa feces ay 20-30%.
Ang pagsipsip ng Metformin pagkatapos ng oral administration ay puspos at hindi kumpleto. May mga mungkahi na ang mga pharmacokinetics ng metformin pagsipsip ay magkatugma. Sa karaniwang mga dosis at regimen ng pangangasiwa ng metformin, ang konsentrasyon ng balanse ng plasma ay naabot pagkatapos ng 24-48 na oras at hindi hihigit sa 1 μg / ml. Sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok, ang Cmax metformin sa plasma ng dugo ay hindi lalampas sa 4 μg / ml, kahit na may pinakamataas na dosis.
Ang pagkain ay binabawasan ang degree at bahagyang pinalalawak ang oras ng pagsipsip ng metformin. Matapos uminom ng isang dosis na 850 mg na may pagkain, ang pagbawas sa plasma Cmax ng 40%, ang pagbawas sa AUC sa pamamagitan ng 25%, at ang isang pagpahaba ng tmax ng 35 min ay sinusunod. Hindi alam ang klinikal na kahalagahan ng mga naturang pagbabago.
Pamamahagi.
Ang pagbubuklod ng protina ng plasma ay bale-wala. Ang Metformin ay ipinamamahagi sa mga pulang selula ng dugo. Ang cmax sa dugo ay mas mababa sa Cmax sa plasma at nakamit sa halos isang oras. Ang mga pulang selula ng dugo ay marahil isang pangalawang depot sa pamamahagi. Ang average na halaga ng dami ng pamamahagi ay mula sa 63- 276 litro.
Biotransform at pag-aalis.
Ang Metformin ay excreted na hindi nagbabago sa ihi. Ang renal clearance ng metformin ay 400 ml / min, na nagpapahiwatig na ang metformin ay pinalabas ng glomerular filtration at tubular secretion. Matapos ang ingestion, ang pag-aalis ng terminal sa kalahating buhay ay humigit-kumulang na 6.5 na oras. Kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan, ang pagbawas ng renal clearance ay bumababa sa proporsyon sa clearance ng creatinine, bilang isang resulta kung saan ang pag-aalis ng kalahating buhay ay mas mahaba, na humahantong sa isang pagtaas sa mga antas ng metformin ng plasma.

Mga indikasyon para sa paggamit ng gamot na Amaryl m

Bilang karagdagan sa diyeta at nadagdagan ang pisikal na aktibidad sa mga pasyente na may type II diabetes mellitus:

sa kaso kapag ang monotherapy na may glimepiride o metformin ay hindi nagbibigay ng isang naaangkop na antas ng kontrol ng glycemic,
therapy ng kumbinasyon ng amena na may glimepiride at metformin.

Ang paggamit ng gamot na Amaryl m

Ang dosis ng gamot na antidiabetic ay itinakda nang isa-isa batay sa mga resulta ng regular na pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo. Bilang isang patakaran, inirerekomenda na simulan ang paggamot sa pinakamababang epektibong dosis at dagdagan ang dosis ng gamot depende sa antas ng glucose sa dugo ng pasyente.
Ang gamot ay ginagamit ng eksklusibo ng mga may sapat na gulang.
Ang gamot ay kinukuha ng 1 o 2 beses sa isang araw bago o sa panahon ng pagkain.
Sa kaso ng isang paglipat mula sa pinagsamang paggamit ng glimepiride at metformin, inireseta si Amaril M, isinasaalang-alang ang mga dosis na kinukuha ng pasyente.

Contraindications sa paggamit ng gamot Amaryl m

- Uri ng diabetes mellitus, ketonemia ng diabetes, diabetes precoma at koma, talamak o talamak na metabolic acidosis.
- Ang pagiging hypersensitive sa mga sangkap ng gamot, sulfonylurea, sulfonamides o biguanides.
- Ang mga pasyente na may malubhang pag-andar ng atay o mga pasyente na nasa hemodialysis. Sa kaso ng matinding pag-agaw ng atay at bato function, kinakailangan upang lumipat sa insulin upang makamit ang wastong kontrol sa antas ng glucose ng dugo ng pasyente.
- Ang panahon ng pagbubuntis at paggagatas.
- Ang mga pasyente ay madaling kapitan ng pagbuo ng lactic acidosis, isang kasaysayan ng lactic acidosis, sakit sa bato o may kapansanan sa bato na pag-andar (tulad ng katibayan ng isang pagtaas sa mga antas ng creatinine ng plasma na ≥1.5 mg / dL sa mga kalalakihan at ≥1.4 mg / dL sa mga kababaihan o nabawasan ang clearance ng creatinine), na maaaring sanhi ng mga kondisyon tulad ng pagbagsak ng cardiovascular (pagkabigla), talamak na myocardial infarction, at septicemia.
- Ang mga pasyente na binibigyan ng intravenous radiopaque na paghahanda na naglalaman ng yodo, dahil ang mga ganyang gamot ay maaaring magdulot ng talamak na pagkabigo sa bato (Amaril M ay dapat na pansamantalang ipagpapatuloy) (tingnan ang "Mga Espesyal na Panuto").
- Malubhang impeksyon, mga kondisyon bago at pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, malubhang pinsala.
- Pasyente ng gutom, cachexia, hypofunction ng pituitary o adrenal glandula.
- Ang hindi naaapektuhan na pag-andar ng atay, malubhang kahinaan ng function ng pulmonary at iba pang mga kondisyon na maaaring sinamahan ng paglitaw ng hypoxemia, labis na pagkonsumo ng alkohol, pag-aalis ng tubig, sakit sa tiyan, kabilang ang pagtatae at pagsusuka.
- Ang pagkabigo sa congestive na nangangailangan ng medikal na paggamot.
- Pinahina ang pag-andar ng bato.
- edad ng mga bata.

Mga epekto ng gamot na Amaryl m

Glimepiride
Batay sa karanasan ng paggamit ng gamot na Amaril M at data sa iba pang mga derivatives ng sulfonylurea, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng mga sumusunod na epekto ng gamot:
Hypoglycemia: dahil ang gamot ay nagpapababa ng asukal sa dugo, maaari itong humantong sa pagbuo ng hypoglycemia, na, batay sa karanasan ng paggamit ng iba pang mga derivatives ng sulfonylurea, ay maaaring magtagal ng mahabang panahon. Ang mga sintomas ng hypoglycemia ay: sakit ng ulo, matinding kagutuman ("wolf" gana), pagduduwal, pagsusuka, kawalang-interes, pag-aantok, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, agresibo, kapansanan na konsentrasyon, pagkalungkot, pagkalito, pagkakapinsala sa pagsasalita, aphasia, kapansanan sa visual, panginginig, paresis, pagkagambala sa pandamdam, pagkahilo, walang magawa, pagkahabag, pag-agaw ng gitnang genesis, pag-aantok at pagkawala ng kamalayan hanggang sa pagbuo ng pagkawala ng malay, mababaw na paghinga at bradycardia. Bilang karagdagan, maaaring mayroong mga palatandaan ng adrenergic counter-regulation: profuse sweating, stickiness ng balat, tachycardia, hypertension (arterial hypertension), isang pakiramdam ng palpitations, isang pag-atake ng angina pectoris at cardiac arrhythmias. Ang klinikal na pagtatanghal ng isang matinding pag-atake ng hypoglycemia ay maaaring maging katulad ng isang stroke. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay halos palaging nawawala pagkatapos ng normalisasyon ng estado ng glycemic.
Paglabag sa mga organo ng pangitain: sa panahon ng paggamot (lalo na sa simula), ang napapanatiling visual na pagpapahina dahil sa mga pagbabago sa mga antas ng glucose sa dugo ay maaaring sundin.
Paglabag sa digestive tract: minsan pagduduwal, pagsusuka, isang pakiramdam ng pagkabigo o isang pakiramdam ng kapunuan sa epigastric na rehiyon, sakit sa tiyan at pagtatae.
Paglabag sa atay at biliary tract: sa ilang mga kaso, posible na madagdagan ang aktibidad ng mga enzyme ng atay at may kapansanan sa pag-andar ng atay (cholestasis at jaundice), pati na rin ang hepatitis, na maaaring umunlad sa kabiguan ng atay.
Mula sa sistema ng dugo: bihirang thrombocytopenia, bihirang leukopenia, hemolytic anemia o erythrocytopenia, granulocytopenia, agranulocytosis o pancytopenia. Ang maingat na pagsubaybay sa kalagayan ng pasyente ay kinakailangan, dahil sa panahon ng paggamot na may paghahanda ng sulfonylurea mayroong mga rehistradong kaso ng aplastic anemia at pancytopenia. Kung naganap ang mga penyang ito, dapat mong ihinto ang pag-inom ng gamot at simulan ang naaangkop na paggamot.
Pagiging hypersensitive: bihirang, mga reaksiyong alerdyi o pseudo-allergy, (halimbawa, nangangati, urticaria, o pantal). Ang ganitong mga reaksyon ay halos palaging katamtaman, ngunit maaaring umunlad, sinamahan ng igsi ng paghinga at hypotension, hanggang sa pagkabigla. Kung nangyari ang mga pantal, kumunsulta kaagad sa isang doktor.
Iba pa: sa mga bihirang kaso, maaaring makita ang allergy vasculitis, photosensitivity at isang pagbawas sa antas ng sodium sa plasma ng dugo.
Metformin
Lactic acidosis: tingnan ang "ESPESYAL NA MGA ARAW" at "OVERDOSAGE".
Hypoglycemia.
Mula sa gastrointestinal tract: madalas - pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, utong at anorexia. Sa mga pasyente na nakatanggap ng monotherapy, ang mga sintomas na ito ay naganap halos 30% nang mas madalas kaysa sa mga pasyente na kumuha ng placebo, lalo na sa simula ng paggamot. Ang mga sintomas na ito ay madalas na lumilipas at nawawala sa kanilang sarili sa patuloy na paggamot. Sa ilang mga kaso, ang isang pansamantalang pagbabawas ng dosis ay maaaring makatulong. Sa mga klinikal na pagsubok, ang gamot ay hindi naitigil sa halos 4% ng mga pasyente dahil sa mga reaksyon mula sa gastrointestinal tract.
Dahil ang mga sintomas ng gastrointestinal tract sa simula ng paggamot ay nakasalalay sa dosis, ang kanilang mga pagpapakita ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng dosis at pag-inom ng gamot sa panahon ng pagkain.
Ang pagtatae at / o pagsusuka ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig at prerenal azotemia, sa sitwasyong ito, ang gamot ay dapat na pansamantalang ihinto.
Ang paglitaw ng mga walang katuturang sintomas ng gastrointestinal sa mga pasyente na may matatag na kondisyon habang ang pagkuha ng Amaril M ay hindi nauugnay sa paggamit ng gamot, kung ang pagkakaroon ng isang magkakasamang sakit at lactic acidosis ay hindi kasama.
Mula sa mga pandamdam na organo: sa simula ng paggamot sa gamot, humigit-kumulang na 3% ng mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang hindi kasiya-siya o metal na lasa sa bibig, na, tulad ng dati, ay naglaho sa sarili.
Mga reaksyon sa balat: posibleng paglitaw ng pantal at iba pang mga pagpapakita. Sa mga nasabing kaso, ang gamot ay dapat na ipagpapatuloy.
Mula sa sistema ng dugo: bihirang, anemia, leukocytopenia, o thrombocytopenia. Humigit-kumulang na 9% ng mga pasyente na tumanggap ng monotherapy kasama si Amaril M at 6% ng mga pasyente na tumanggap ng paggamot kasama si Amaril M o sulfonylurea ay nagpakita ng isang pagbawas ng asymptomatic sa plasma B12 (ang folate ng plasma ay hindi makabuluhang bumaba). Sa kabila nito, ang megaloblastic anemia ay naitala habang kumukuha ng gamot, walang pagtaas sa saklaw ng neuropathy. Ang nasa itaas ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa antas ng bitamina B12 sa plasma ng dugo o pana-panahong karagdagang pangangasiwa ng bitamina B12.
Mula sa atay: sa mga bihirang kaso, posible ang kapansanan sa pag-andar ng atay.
Ang lahat ng mga kaso ng paglitaw ng masamang masamang reaksyon o iba pang masamang reaksyon ay dapat na agad na iniulat sa doktor. Ang hindi kilalang mga masamang reaksyon sa gamot na ito, maliban sa mga kilalang reaksyon sa glimepiride at metformin, ay hindi napansin sa panahon ng mga klinikal na pagsubok sa phase at phase III bukas na mga pagsubok.

Mga espesyal na tagubilin para sa paggamit ng gamot na Amaryl m

Mga espesyal na hakbang sa pag-iingat.
Sa unang linggo ng paggamot sa gamot, ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay kinakailangan dahil sa nadagdagan na peligro ng hypoglycemia. Ang panganib ng hypoglycemia ay umiiral sa mga sumusunod na pasyente o sa mga naturang kondisyon:

pagnanais o kawalan ng kakayahan ng pasyente na makipagtulungan sa isang doktor (lalo na sa katandaan),
malnutrisyon, hindi regular na nutrisyon,
kawalan ng timbang sa pagitan ng pisikal na aktibidad at paggamit ng karbohidrat,
mga pagbabago sa diyeta
pag-inom ng alkohol, lalo na sa pagsasama sa mga pagkain ng paglaktaw
kapansanan sa bato na pag-andar,
malubhang disfunction ng atay,
labis na dosis
tiyak na mga nabubulok na sakit ng endocrine system (dysfunction ng teroydeo glandula at adenohypophysial o adrenocortical kakulangan) na nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat at counterregulation ng hypoglycemia,
sabay-sabay na paggamit ng ilang iba pang mga gamot (tingnan ang seksyon na "Pakikipag-ugnay sa iba pang mga ahente ng therapeutic at iba pang mga uri ng mga pakikipag-ugnay").

Sa mga ganitong kaso, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang antas ng glucose ng dugo, at dapat ipagbigay-alam ng pasyente sa kanyang doktor ang tungkol sa mga salik sa itaas at tungkol sa mga yugto ng hypoglycemia, kung nangyari ito. Kung may mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng hypoglycemia, kailangan mong ayusin ang dosis ng Amaril M o ang buong regimen ng paggamot. Dapat din itong gawin kung sakaling may sakit o pagbabago sa pamumuhay ng pasyente. Ang mga sintomas ng hypoglycemia na sumasalamin sa adrenergic counterregulation ay maaaring maalis o ganap na wala sa mga kaso kapag ang hypoglycemia ay unti-unting umuusbong: sa mga matatandang pasyente, sa mga pasyente na may autonomic neuropathy, o sa mga taong sabay na tumatanggap ng paggamot sa mga blocker ng β-adrenoreceptor, clonidine, reserpine, guanethidine, simpatolohiko.
Pangkalahatang mga hakbang sa pag-iwas:

Ang pinakamainam na antas ng glucose ng dugo ay dapat mapanatili ng sabay-sabay na pagsunod sa isang diyeta at pagsasagawa ng mga pisikal na ehersisyo, pati na rin, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng pagbabawas ng timbang ng katawan at sa pamamagitan ng pag-inom ng Amaril M. regular na mga klinikal na sintomas ng isang hindi sapat na pagbaba ng glucose sa dugo ay nadagdagan ang dalas ng ihi (polyuria ), matinding pagkauhaw, tuyong bibig at tuyong balat.
Ang pasyente ay dapat ipagbigay-alam tungkol sa mga benepisyo at potensyal na mga panganib na nauugnay sa paggamit ng gamot na Amaril M, pati na rin ang kahalagahan ng pagsunod sa isang diyeta at regular na ehersisyo.
Sa karamihan ng mga kaso, ang hypoglycemia ay maaaring mabilis na matanggal sa pamamagitan ng agad na pagkuha ng carbohydrates (glucose o asukal, sa anyo ng isang piraso ng asukal, juice ng prutas na may asukal o matamis na tsaa). Para sa mga ito, ang pasyente ay dapat palaging magdala ng hindi bababa sa 20 g ng asukal. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng tulong ng mga hindi awtorisadong tao. Ang mga artipisyal na sweetener para sa paggamot ng hypoglycemia ay hindi epektibo.
Mula sa karanasan ng paggamit ng iba pang mga gamot na sulfonylurea, kilala na, sa kabila ng kawastuhan ng mga hakbang na therapeutic na kinuha, ang mga pagbagsak ng hypoglycemia ay posible. Kaugnay nito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng palaging pangangasiwa. Ang matinding hypoglycemia ay nangangailangan ng agarang paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, at sa ilang mga pangyayari, pag-ospital sa pasyente.
Kung ang isang pasyente ay tumatanggap ng pangangalagang medikal mula sa ibang doktor (halimbawa, sa panahon ng pag-ospital, isang aksidente, kung kinakailangan, humingi ng pangangalagang medikal sa isang araw), dapat niyang ipaalam sa kanya ang tungkol sa kanyang sakit para sa diyabetis at sa kanyang nakaraang paggamot.
Sa mga pambihirang nakababahalang sitwasyon (halimbawa, na may trauma, operasyon, isang nakakahawang sakit na may hyperthermia), ang regulasyon ng mga antas ng glucose sa dugo ay maaaring may kapansanan, at maaaring kinakailangan na pansamantalang ilipat ang pasyente sa mga paghahanda ng insulin upang matiyak ang tamang metabolic control.
Sa paggamot sa Amaril M, ang mga minimal na dosis ay ginagamit. Sa panahon ng paggamot sa gamot, kinakailangan na regular na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo at ihi. Bilang karagdagan, inirerekomenda upang matukoy ang antas ng glycosylated hemoglobin. Kinakailangan din upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot, at kung hindi ito sapat, kinakailangan upang agad na ilipat ang pasyente sa isa pang therapy.
Sa simula ng paggamot, kapag lumipat mula sa isang gamot patungo sa isa pa o may hindi regular na pangangasiwa ng Amaril M, ang isang pagbawas sa atensyon at reaksyon na sanhi ng hypo- o hyperglycemia ay maaaring sundin. Maaari itong makaapekto sa kakayahang magmaneho ng kotse o magtrabaho kasama ang iba pang mga mekanismo.
Renal control control: kilala na ang Amaryl M ay pinalabas ng pangunahin ng mga bato, samakatuwid, ang panganib ng pagsasama ng metformin at ang pagbuo ng lactic acidosis ay nagdaragdag sa proporsyon ng kalubhaan ng bato ng patolohiya. Kaugnay nito, ang mga pasyente na ang antas ng creatinine ng plasma ay lumampas sa limitasyon ng pang-itaas na pamantayan ng pamantayan ay hindi dapat kumuha ng gamot na ito. Para sa mga matatanda na pasyente, ang isang maingat na pagtitrato ng dosis ng Amaril M ay kinakailangan upang matukoy ang minimum na dosis na nagpapakita ng tamang glycemic na epekto, dahil ang pag-andar ng bato ay bumababa sa edad. Sa mga matatanda na pasyente, ang pag-andar ng bato ay dapat na regular na sinusubaybayan, at ang gamot na ito, tulad ng dati, ay hindi dapat i-titrated sa maximum na dosis.
Ang sabay-sabay na paggamit ng iba pang mga gamot na maaaring makakaapekto sa pag-andar ng mga bato o parmasyutiko ng metformin: ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na maaaring makakaapekto sa pag-andar ng mga bato o magdulot ng mga makabuluhang pagbabago sa hemodynamics, o nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng gamot na Amaryl M, mga gamot na naglalaman ng mga cations. dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil ang kanilang pag-aalis ay isinasagawa ng mga bato sa pamamagitan ng panterong pagtatago.
Ang mga pag-aaral ng X-ray na may pangangasiwa ng intravascular ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo (intravenous urography, intravenous cholangiography, angiography at computed tomography (CT) gamit ang isang ahente ng kaibahan): ang yodo na naglalaman ng kaibahan na ahente na inilaan para sa iv pangangasiwa ay maaaring maging sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato at maging sanhi ng pag-unlad lactic acidosis sa mga pasyente na kumukuha ng Amaryl M (tingnan ang seksyon na "Contraindications"). Samakatuwid, ang mga pasyente na nagpaplano ng tulad ng isang pag-aaral ay dapat huminto sa paggamit ng Amaril M bago, habang at 48 oras pagkatapos ng pamamaraan. Sa kasong ito, ang gamot ay hindi dapat maibalik hanggang sa isagawa ang pangalawang pagtatasa ng pagpapaandar ng bato.
Ang mga kondisyon ng hypoxic: pagbagsak ng cardiovascular (pagkabigla) ng anumang genesis, talamak na pagkabigo sa puso, talamak na myocardial infarction at iba pang mga kondisyon kung saan ang katangian na hypoxemia ay maaaring samahan ng hitsura ng lactic acidosis, at maaari ring maging sanhi ng prerenal azotemia. Kung ang mga pasyente na kumukuha ng Amaryl M ay may magkatulad na mga kondisyon, ang gamot ay dapat na agad na ipagpigil.
Mga interbensyon ng kirurhiko: sa panahon ng anumang interbensyon sa kirurhiko, kinakailangan upang pansamantalang ipagpaliban ang paggamot sa gamot (maliban sa maliit na mga pamamaraan na hindi nangangailangan ng mga paghihigpit sa paggamit ng pagkain at likido). Ang Therapy ay hindi maipagpapatuloy hanggang magsimula ang pasyente na kumuha ng pagkain sa kanyang sarili, at ang mga resulta ng pagtatasa ng pag-andar ng bato ay hindi sa loob ng normal na mga limitasyon.
Paggamit ng alkohol: dahil pinapahusay ng alkohol ang epekto ng metformin sa metabolismo ng lactate, ang mga pasyente ay dapat na bantayan laban sa labis, nag-iisa o talamak na pag-inom ng alkohol habang kinukuha ang Amaril M.
Ang pag-andar na may kapansanan sa atay: ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may mga palatandaan ng klinikal o laboratoryo ng pag-andar ng atay sa atay dahil sa panganib ng lactic acidosis.
Antas ng bitamina B12: sa panahon ng kinokontrol na mga pagsubok sa klinikal, na tumagal ng 29 linggo, halos 7% ng mga pasyente na kumuha ng Amaril M ay nagpakita ng pagbawas sa mga antas ng plasma B12, ngunit hindi sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita. Ang pagbaba na ito ay malamang dahil sa epekto ng bitamina B12 - intrinsic factor complex sa pagsipsip ng bitamina B12, na kung saan ay napaka-bihirang sinamahan ng anemia at nawala nang mabilis kapag itigil mo ang pag-inom ng gamot na ito o kapag inireseta ang bitamina B12.
Ang ilang mga indibidwal (na may hindi sapat na paggamit o asimilasyon ng bitamina B12 o kaltsyum) ay may posibilidad na bawasan ang antas ng bitamina B12. Para sa mga nasabing pasyente, maaaring maging kapaki-pakinabang sa regular, tuwing 2-3 taon, matukoy ang antas ng bitamina B12 sa plasma ng dugo.
Ang mga pagbabago sa klinikal na kondisyon ng isang pasyente na may dati nang kinokontrol na diabetes mellitus: ang paglitaw ng mga paglihis ng mga parameter ng laboratoryo mula sa pamantayan o klinikal na mga palatandaan ng sakit (lalo na hindi malinaw) sa isang pasyente na nakamit ang nakontrol sa kurso ng diyabetis na may metformin, ay nangangailangan ng agarang pagsusuri upang ibukod ang ketoacidosis at lactic acidosis . Kinakailangan upang matukoy ang konsentrasyon ng mga electrolytes at mga ketone na katawan sa plasma ng dugo, ang antas ng glucose ng dugo, at din, kung ipinahiwatig, ang dugo pH, ang antas ng lactate, pyruvate at metformin. Sa pagkakaroon ng anumang anyo ng acidosis, ang pangangasiwa ng Amaril M ay dapat na tumigil kaagad at iba pang mga kinakailangang hakbang upang maitama ang therapy ay dapat magsimula.

Ang mga pasyente ay dapat ipagbigay-alam tungkol sa mga benepisyo at potensyal na mga panganib na nauugnay sa paggamit ng Amaril M, pati na rin ang tungkol sa mga alternatibong pamamaraan ng paggamot. Kinakailangan din na ipaalam ang tungkol sa kahalagahan ng pagdiyeta, regular na ehersisyo, pati na rin ang pangangailangan na regular na subaybayan ang glucose ng dugo, glycosylated hemoglobin, function ng bato, at mga hematological na mga parameter.
Ang mga pasyente ay kailangang ipaliwanag kung ano ang panganib ng lactic acidosis, ang mga sintomas na kung saan ito ay sinamahan, at kung aling mga kondisyon ang nag-aambag sa hitsura nito. Pinapayuhan ang mga pasyente na agad na ihinto ang pag-inom ng gamot at kumunsulta kaagad sa isang doktor kung ang mga sintomas tulad ng nadagdagan na dalas at lalim ng paghinga, myalgia, malaise, antok, o iba pang mga hindi tiyak na sintomas ay nagaganap. Kung ang pasyente ay nakamit ang pag-stabilize kapag kumukuha ng anumang dosis ng Amaril M, kung gayon ang paglitaw ng mga nonspecific gastrointestinal na mga sintomas na sinusunod sa simula ng therapy ay marahil ay hindi nauugnay sa paggamit ng gamot. Ang hitsura ng mga sintomas ng gastrointestinal sa mga susunod na yugto ng paggamot ay maaaring sanhi ng lactic acidosis o isa pang malubhang sakit.
Karaniwan, ang metformin, na kinuha ng nag-iisa, ay hindi nagiging sanhi ng hypoglycemia, kahit na ang pangyayari ay posible sa sabay-sabay na paggamit ng metformin na may derivatives ng oral sulfonylurea. Ang pagsisimula ng isang kumbinasyon na therapy, ang pasyente ay kailangang ipaliwanag tungkol sa panganib ng hypoglycemia, ang mga sintomas na kung saan ito ay sinamahan at kung anong mga kondisyon ang nag-aambag sa hitsura nito.
Gumamit sa mga matatandang pasyente
Ito ay kilala na ang metformin ay excreted pangunahin ng mga bato. Dahil ang panganib ng pagbuo ng matinding masamang reaksyon sa Amaryl M sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato ay mas mataas, ang gamot ay maaaring magamit lamang sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato. Dahil sa katotohanan na sa edad, bumababa ang pag-andar ng bato, sa mga matatandang tao na metformin ay ginagamit nang may pag-iingat. Kinakailangan na maingat na pumili ng isang dosis at magsagawa ng isang regular na pagsusuri sa pagpapaandar ng bato. Tulad ng dati, ang mga matatandang pasyente ay hindi nagpapataas ng dosis ng metformin hanggang sa maximum.
Mga tagapagpahiwatig sa laboratoryo
Ang mga resulta ng paggamot sa paggamit ng anumang mga gamot na antidiabetic ay dapat na pana-panahong sinusubaybayan para sa pag-aayuno ng glucose sa dugo at glycosylated hemoglobin. Sa panahon ng paunang titration ng dosis, isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot ay ang antas ng glucose ng dugo sa pag-aayuno. Gayunpaman, ang mga bilang ng glycosylated hemoglobin ay kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng pagkamit ng pangmatagalang kontrol sa sakit.
Kinakailangan din na pana-panahon na subaybayan ang mga parameter ng hematological (hemoglobin / hematocrit at matukoy ang mga pulang indeks ng selula ng dugo) at pag-andar sa bato (creatinine) ng hindi bababa sa 1 oras bawat taon. Kapag gumagamit ng metformin, ang bihirang megaloblastic anemia ay medyo bihirang, gayunpaman, kung mayroong isang hinala sa paglitaw nito, kinakailangan upang ibukod ang isang kakulangan ng bitamina B12.
Gumamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Hindi dapat makuha si Amaryl M sa panahon ng pagbubuntis dahil sa umiiral na panganib ng pagkakalantad sa sanggol. Ang mga buntis na pasyente at pasyente na nagpaplano ng pagbubuntis ay dapat ipaalam sa kanilang doktor. Ang nasabing mga pasyente ay dapat ilipat sa insulin.
Upang maiwasan ang ingestion ni Amaril M kasama ang gatas ng ina ng ina sa katawan ng sanggol, hindi ito dapat makuha ng mga kababaihan sa panahon ng paggagatas. Kung kinakailangan, ang pasyente ay dapat gumamit ng insulin o ganap na iwanan ang pagpapasuso.
Ang carcinogenesis, mutagenesis, nabawasan ang pagkamayabong
Ang patuloy na pag-aaral upang pag-aralan ang carcinogenicity ng gamot ay isinasagawa sa mga daga at mga daga na may tagal ng dosis ng 104 na linggo at 91 na linggo, ayon sa pagkakabanggit. Sa kasong ito, ang mga dosis ng hanggang sa 900 mg / kg / araw at 1500 mg / kg / araw, ayon sa pagkakabanggit, ay ginamit. Ang parehong mga dosis halos tatlong beses lumampas sa maximum na pang-araw-araw na dosis, na inirerekomenda para magamit sa mga tao at kinakalkula batay sa lugar ng ibabaw ng katawan. Ni ang mga lalaki o babae na daga ay nagpakita ng mga palatandaan ng isang carcinogenous na epekto ng metformin. Katulad nito, sa mga daga ng lalaki, hindi nakita ang tumorigenic potensyal ng metformin. Gayunpaman, sa mga babaeng daga sa dosis na 900 mg / kg / araw, ang isang pagtaas sa saklaw ng benign uterine stromal polyps ay sinusunod.
Ang mga palatandaan ng metformin mutagenicity ay hindi napansin sa alinman sa mga sumusunod na pagsubok: Ames test (S. Typhi murium), pagsubok ng mutation test (mouse lymphoma cells), chromosome aberration test (human lymphocytes), at micronucleus test sa vivo (utak ng buto ng daga).
Ang Metformin ay hindi nakakaapekto sa pagkamayabong ng mga lalaki at babae sa mga dosis na umabot sa 600 mg / kg / araw, iyon ay, sa mga dosis na dalawang beses ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis na inirerekumenda para magamit sa mga tao at kinakalkula batay sa lugar ng ibabaw ng katawan.
Mga bata. Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng gamot sa mga bata ay hindi naitatag.
Ang kakayahang ma-impluwensyang rate ng reaksyon kapag nagmamaneho o nagtatrabaho sa iba pang mga mekanismo.
Dapat bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa pag-iingat kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at nagtatrabaho sa mga mekanismo.

Pakikipag-ugnayan sa gamot na Amaril M

Glimepiride
Kung ang isang pasyente na tumatagal kay Amaryl M ay sabay-sabay na tumatanggap ng iba pang mga gamot o tumitigil sa pagkuha ng mga ito, maaari itong humantong sa isang hindi kanais-nais na pagtaas o pagbaba sa hypoglycemic na epekto ng glimepiride.Batay sa karanasan ng paggamit ng Amaril M at iba pang mga derivatives ng sulfonylurea, ang posibilidad ng mga sumusunod na pakikipag-ugnay ni Amaril M kasama ang iba pang mga gamot ay dapat isaalang-alang.
Ang Glimepiride ay na-metabolize ng CYP 2C9 ng enzyme. Alam na ang metabolismo nito ay apektado ng sabay-sabay na paggamit ng mga inducers (rifampicin) o mga inhibitor (fluconazole) CYP 2C9.
Mga gamot na nagpapaganda ng epekto ng hypoglycemic.
Ang mga gamot na inulin o oral antidiabetic, mga inhibitor ng ACE, alopurinol, anabolic steroid, male sex hormones, chloramphenicol, anticoagulants, na mga derivatives ng Coumarin, cyclophosphamide, disopyramide, fenfluramine, pheniramidol, microfluoroethanolin, microfluoroethiol azolefin azfinfin, paraaminosalicylic acid, pentoxifylline (na may administrasyong parenteral sa mataas na dosis), phenylbutazone, probenicide, antibiotics ng quinolone group, salicylates, sulfinpyrazone, sulfonamide, tetra cyclins, tritokvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.
Mga gamot na binabawasan ang epekto ng hypoglycemic.
Acetazolamide, barbiturates, corticosteroids, diazoxide, diuretics, epinephrine, glucagon, laxatives (na may matagal na paggamit), nikotinic acid (sa mataas na dosis), estrogens at progestogens, phenothiazine, phenytoin, rifampicin, teroydeo hormones.
Ang mga gamot na maaaring mapahusay at mabawasan ang epekto ng hypoglycemic.
H2 receptor antagonist, clonidine at reserpine.
Ang mga blockers ng mga recept-adrenergic receptor ay nagbabawas ng pagpapaubaya ng glucose, sa gayon ay nadaragdagan ang panganib ng hypoglycemia (dahil sa kapansanan sa pag-counterregulation).
Ang mga gamot sa ilalim ng impluwensya ng kung saan ang pagpigil o pagharang ng mga palatandaan ng adrenergic counterregulation ng hypoglycemia ay sinusunod:
Ang mga ahente ng simpratolohiko (clonidine, guanethidine at reserpine).
Ang parehong solong at talamak na pag-inom ng alkohol ay maaaring mapahusay o bawasan ang hypoglycemic na epekto ng Amaril M. Amaril M ay maaaring kapwa mapahusay at mabawasan ang mga epekto ng mga derivatives ng Coumarin.
Metformin
Gamit ang sabay-sabay na paggamit sa ilang mga gamot, maaaring umunlad ang lactic acidosis. Ang kundisyon ng pasyente ay dapat na maingat na subaybayan kung sakaling gamitin ang mga sumusunod na gamot: paghahanda ng radiopaque na naglalaman ng yodo, antibiotics na may malakas na nephrotoxic effect (gentamicin, atbp.).
Gamit ang sabay-sabay na paggamit sa ilang mga gamot, ang epekto ng hypoglycemic ay maaaring parehong tumaas at bumaba. Ang maingat na pagsubaybay sa pasyente at pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo ay kinakailangan sa kaso ng sabay-sabay na paggamit sa mga sumusunod na gamot:

mga gamot na nagpapahusay ng epekto: insulin, sulfonamides, sulfonylureas, anabolic steroid, guanethidine, salicylates (aspirin, atbp.), block-adrenoreceptor blockers (propranolol, atbp.), MAO inhibitors.
mga gamot na nagbabawas ng epekto: adrenaline, corticosteroids, teroydeo hormones, estrogens, diuretics, pyrazinamide, isoniazid, nicotinic acid, fenothiazines.

Gliburide: sa panahon ng isang pag-aaral upang pag-aralan ang pakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng isang solong dosis ng mga pasyente ng type II diabetes mellitus na may metformin at glyburide, ang mga pagbabago sa mga pharmacokinetics at pharmacodynamics ng metformin ay ipinakilala. Nagkaroon ng pagbawas sa AUC at Cmax) ng glyburide, na medyo variable. Dahil sa ang katunayan na ang isang solong dosis ay ipinakilala sa panahon ng pag-aaral, pati na rin dahil sa kakulangan ng ugnayan sa pagitan ng mga antas ng glyburide sa plasma ng dugo at mga epekto ng parmasyodinamika, walang katiyakan na ang pakikipag-ugnay na ito ay may kahalagahan sa klinikal.
Furosemide: Sa panahon ng isang pag-aaral upang pag-aralan ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng metformin at furosemide sa pamamagitan ng pangangasiwa ng isang solong dosis sa malusog na mga boluntaryo, malinaw na ipinakita na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot na ito ay nakakaapekto sa kanilang mga parmasyutikoetiko. Ang Furosemide ay tumaas ng Cmax ng metformin sa plasma ng dugo ng 22%, at AUC - sa pamamagitan ng 15% nang walang anumang mga makabuluhang pagbabago sa renal clearance ng metformin. Kapag ginamit sa metformin, ang Cmax at AUC ng furosemide ay nabawasan ng 31% at 12%, ayon sa pagkakabanggit, kung ihahambing sa furosemide monotherapy, at ang pag-alis ng terminal sa kalahating buhay ay nabawasan ng 32% nang walang anumang mga makabuluhang pagbabago sa renal clearance ng furosemide. Walang data sa pakikipag-ugnay ng metformin at furosemide na may matagal na paggamit.
Nifedipine: sa panahon ng isang pag-aaral upang pag-aralan ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng metformin at nifedipine sa pamamagitan ng pangangasiwa ng isang solong dosis sa malusog na mga boluntaryo, malinaw na ipinakita na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng nifedipine ay nagdaragdag ng Cmax at AUC ng metformin sa plasma ng dugo ng 20% at 9%, ayon sa pagkakabanggit, at dinadagdagan ang halaga ng gamot na excreted may ihi. Ang Metformin ay halos walang epekto sa mga pharmacokinetics ng nifedipine.
Mga paghahanda sa cationic: paghahanda ng cationic (amiloride, digoxin, morphine, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim, vancomycin), na kung saan ay excreted ng mga bato sa pamamagitan ng tubular secretion, theoretically may kakayahang makipag-ugnay sa metformin dahil sa kumpetisyon para sa karaniwang tubular transport system Ang pakikipag-ugnay na ito sa pagitan ng metformin at cimetidine kapag pinamamahalaan nang pasalita ay sinusunod sa pag-aaral upang pag-aralan ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng metformin at cimetidine sa pamamagitan ng solong at maramihang pangangasiwa ng mga gamot sa mga malulusog na boluntaryo. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpakita ng isang 60% na pagtaas sa Cmax ng metformin sa plasma, pati na rin ang pagtaas ng 40% sa AUC ng metformin sa plasma. Sa panahon ng pag-aaral na may isang solong dosis, walang mga pagbabago na natagpuan sa haba ng kalahating buhay. Ang Metformin ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng cimetidine. Sa kabila ng katotohanan na ang gayong mga pakikipag-ugnay ay posible sa teoretiko (maliban sa cimetidine), kinakailangan na maingat na subaybayan ang mga pasyente at ayusin ang mga dosis ng metformin at (o) ang gamot na nakikipag-ugnay dito, kung ang mga gamot na cationic ay tinanggal mula sa katawan sa pamamagitan ng pagtatago sa proximal tubules ng bato.
Ang iba pa: Ang ilang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng glucose sa dugo at maaaring humantong sa pagkawala ng kontrol ng glycemic. Kasama sa mga gamot na ito ang thiazide at iba pang mga diuretics, corticosteroids, phenothiazines, thyroid hormones, estrogens, oral contraceptives, phenytoin, nikotinic acid, sympathomimetics, calcium channel blockers at isoniazid. Kapag inireseta ang mga naturang gamot sa isang pasyente na kumukuha ng metformin, kinakailangan upang maitaguyod ang maingat na pagsubaybay dito upang mapanatili ang kinakailangang antas ng kontrol ng glycemic.
Sa panahon ng isang pag-aaral upang pag-aralan ang pakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng pangangasiwa ng isang solong dosis sa malusog na boluntaryo, ang mga pharmacokinetics ng metformin at propranolol, pati na rin ang metformin at ibuprofen, ay hindi nagbago nang sabay-sabay na paggamit.
Ang antas ng pagbubuklod ng metformin sa mga protina ng plasma ng dugo ay hindi gaanong mahalaga, na nangangahulugang ang pakikipag-ugnay nito sa mga gamot na nagbubuklod nang mabuti sa mga protina ng dugo ng dugo, tulad ng salicylates, sulfonylamides, chloramphenicol, probenecid, ay hindi gaanong posible kumpara sa sulfonylurea, na may mataas na antas ng pagbubuklod sa mga protina ng dugo ng dugo .
Ang Metformin ay walang pangunahing o pangalawang mga pharmacodynamic na mga katangian, na maaaring humantong sa di-medikal na paggamit bilang isang gamot sa libangan o sa pagkaadik.

Sobrang dosis ng Amaril M, sintomas at paggamot

Dahil ang gamot ay naglalaman ng glimepiride, ang isang labis na dosis ay maaaring humantong sa pagbaba ng glucose sa dugo. Ang hypoglycemia nang walang pagkawala ng kamalayan at mga pagbabago sa neurological ay dapat na aktibong gamutin sa oral glucose at pagsasaayos ng dosis ng gamot at (o) diyeta ng pasyente. Ang mga malubhang kaso ng hypoglycemia, na sinamahan ng pagkawala ng malay, kombulsyon at iba pang mga sintomas ng neurological, ay bihirang, ngunit sila ay mga kagyat na kondisyon na nangangailangan ng agarang pag-ospital sa pasyente. Kung ang isang hypoglycemic coma ay nasuri o mayroong isang hinala sa paglitaw nito, ang pasyente ay kailangang mangasiwa ng konsentrasyon (40%) r / r glucose iv, at pagkatapos ay isagawa ang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng hindi gaanong puro (10%) r-r glucose sa rate na nagsisiguro matatag mga antas ng asukal sa dugo sa itaas ng 100 mg / dl. Ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng hindi bababa sa 24-48 na oras, dahil pagkatapos ng pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, maaaring maulit ang hypoglycemia.
Dahil sa pagkakaroon ng metformin sa paghahanda, posible ang pagbuo ng lactic acidosis. Kapag ang metformin ay pumapasok sa tiyan sa isang halaga ng hanggang sa 85 mg, ang hypoglycemia ay hindi sinusunod. Ang Metformin ay pinalabas ng dialysis (na may clearance hanggang sa 170 ml / min at napapailalim sa wastong hemodynamics). Samakatuwid, kung ang isang labis na dosis ay pinaghihinalaang, ang hemodialysis ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pag-alis ng gamot mula sa katawan.