Diabetic retinopathy > Mga komplikasyon sa diabetes

Ang retinopathy ng diabetes ay microangionathia na may pangunahing sugat ng precapillary arterioles, capillaries at postcapillary venule na may posibilidad na paglahok ng mga vessel ng isang mas malaking kalibre. Ang retinopathy ay ipinahayag ng microvascular occlusion at pagtagas. Sa klinika, ang retinopathy ng diabetes ay maaaring:

background (hindi proliferative), kung saan ang patolohiya ay limitado nang intraretinally,
paglaki, kung saan ang patolohiya ay kumakalat sa ibabaw ng retina o lampas nito,
preproliferative, nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maiwasang proliferative form.

Ang diabetes mellitus ay isang pangkaraniwang metabolic disorder na nailalarawan sa matagal na hyperglycemia ng iba't ibang kalubhaan, na bumubuo sa pangalawang pagkakataon bilang tugon sa isang pagbawas sa konsentrasyon at / o pagkilos ng endogenous insulin. Ang diabetes mellitus ay maaaring maging umaasa sa insulin o hindi umaasa sa insulin, kung hindi man tinukoy bilang uri 1 o type 2 na diyabetis. Ang diabetes retinopathy ay mas karaniwan sa type 1 diabetes (40%) kaysa sa type 2 diabetes (20%) at isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabulag sa mga taong may edad na 20 hanggang 65 taon.

, , , , , , , , , , ,

Mga Kadahilanan sa Panganib para sa Diabetic Retinopathy

Ang tagal ng diyabetis ay mahalaga. asukal Kapag nag-diagnose ng diabetes sa mga pasyente na wala pang 30 taong gulang, ang posibilidad na magkaroon ng diabetes retinopathy pagkatapos ng 10 taon ay 50% at pagkatapos ng 30 taon - 90% ng mga kaso. Ang diyabetis retinopathy ay bihirang nangyayari sa unang 5 taon ng diyabetis at pagbibinata, ngunit nangyayari sa 5% ng mga pasyente na may type 2 diabetes.

Ang kawalan ng kontrol sa mga proseso ng metabolic sa katawan ay isang medyo karaniwang dahilan para sa pag-unlad at pag-unlad ng retinaopathy ng diabetes. Ang pagbubuntis ay madalas na nag-aambag sa mabilis na pag-unlad ng retinaopathy ng diabetes. Kasama rin sa mga kadahilanan ng pagdidiskubre ang hindi sapat na kontrol ng pinagbabatayan na sakit bago pagbubuntis, biglang sinimulan ang paggamot sa mga unang yugto ng pagbubuntis, at ang pagbuo ng preeclampsia at kawalan ng timbang sa likido. Ang arterial hypertension na may hindi sapat na kontrol ay humahantong sa pag-unlad ng retinaopathy ng diabetes at ang pagbuo ng proliferative na diabetes retinopathy sa mga uri ng mellitus ng diabetes mellitus. Ang talamak na nephropathy ay humantong sa isang lumala ng kurso ng retinopathy ng diabetes. Sa kabaligtaran, ang paggamot ng patolohiya ng bato (halimbawa, paglipat ng bato) ay maaaring sinamahan ng isang pagpapabuti sa kondisyon at isang magandang resulta pagkatapos ng photocoagulation. Ang iba pang mga kadahilanan ng peligro para sa retinopathy ng diabetes ay paninigarilyo, labis na katabaan, hyperlipidemia.

Mga Pakinabang ng Intensive Metabolic Control

Ang pagkaantala ng pag-unlad ng retinaopathy ng diabetes, ngunit hindi pag-iwas.
Ang pagbagal ng pag-unlad ng latent na retinopathy ng diabetes.
Ang pagbawas sa rate ng paglipat ng preproliferative na diyabetis retinopathy sa paglaki.
Nabawasan ang macular edema.
Nabawasan ang coagulation ng laser.

Ang pathogenesis ng retinopathy ng diabetes

Ang pathogenesis ng retinopathy ay batay sa mga proseso ng pathological sa mga vessel ng retina.

mga capillary. Ang kanilang mga pagbabago ay kinakatawan ng pagkawala ng pericytes, pagnipis ng basement membrane, pinsala at paglaganap ng mga endothelial cells. hematological abnormalities ay kinakatawan ng pagpapapangit at tumaas na pagbuo ng sintomas ng "haligi ng barya", nabawasan ang kakayahang umangkop at pagsasama-sama, na humahantong sa pagbaba ng transportasyon ng oxygen.

Ang kinahinatnan ng kakulangan ng pabango ng mga retinal capillaries ay ischemia nito, na sa una ay lumilitaw sa gitnang periphery. Ang dalawang pangunahing pagpapakita ng retinal hypoxia ay kinabibilangan ng:

ang mga arteriovenular shunts, na sinamahan ng matinding pagkakatulad ("off") ng mga capillary sa direksyon mula sa arterioles hanggang sa mga venule. Hindi malinaw kung ang mga pagbabagong ito ay kinakatawan ng mga bagong sasakyang-dagat o ang pagbubukas ng mga umiiral na mga channel ng vascular, kaya madalas silang tinukoy bilang intraretinal microvascular abnormalities.
Ang neovascularization ay isinasaalang-alang ang sanhi ng pagkilos ng angiopoietic na mga sangkap (mga kadahilanan ng paglago) na nabuo sa hypoxic tissue ng retina kapag ito ay tinangka na muling pag-reascularize. Ang mga sangkap na ito ay nag-aambag sa neovascularization ng retina at optic disc, at madalas ang iris (iris rubeosis). Maraming mga kadahilanan ng paglago ay nakahiwalay, ngunit ang pinakamahalaga ay ang vascular endothelial growth factor.

Ang pagkabigo ng panloob na hadlang ng hematoretinal ay humahantong sa pagtagas ng mga sangkap ng plasma sa retina. Ang pisikal na pagkaubos ng mga dingding ng mga capillary ay humahantong sa lokal na saccular protrusion ng vascular wall, na tinukoy bilang microaneurysms, na may posibleng pagpapawis o pag-apil.

Ang isang pagpapakita ng nadagdagan na pagkamatagusin ng vascular ay ang pagbuo ng intraretinal hemorrhage at edema, na maaaring magkalat o lokal.

nagkalat ang retinal edema ay ang resulta ng minarkahang pagpapalawak ng mga capillary at seepage,
lokal na retinal edema ay ang resulta ng focal leakage mula sa microaneurysms at pinalaki ang mga seksyon ng mga capillary.

Ang talamak na lokal na retinal edema ay humahantong sa mga deposito ng solid exudate sa lugar ng paglipat ng isang malusog na retina at edema. Ang mga exudates na nabuo ng mga lipoproteins at macrophage na puno ng mga lipid ay pumapalibot sa rehiyon ng microvascular na pagtagas sa anyo ng isang singsing. Matapos ang pagtigil ng pagtagas, maaari silang sumailalim sa kusang pagsipsip sa nakapaligid na intact capillary, o phagocytosed; ang proseso ay tumatagal ng ilang buwan at kahit na mga taon. Ang talamak na pagtagas ay nagdudulot ng pagtaas sa exudates at pag-aalis ng kolesterol.

Nonproliferative Diabetic Retinopathy

Ang mga Microaneurysms ay naisalokal sa panloob na layer ng nuklear at kabilang sa mga unang klinikal na nakikitang sakit.

pinong, bilugan, pulang tuldok, pangunahin na lumilitaw na temporal mula sa fovea. Kung napapalibutan sila ng dugo, baka hindi sila magkakaiba sa mga hemorrhage point,
retinal assay ng trypsin sa diabetes retinopathy na may perifocal microaneurysms:
microaneurysms na may nilalaman ng cell sa mataas na kadahilanan,
Ang FAG ay nagpapakita ng malambot na mga puntos ng hyperfluorescent, na hindi nontrombiric microaneurysms, ang halaga ng kung saan ay karaniwang mas mataas kumpara sa ophthalmoscopically nakikita. Sa mga susunod na yugto, nagkakalat ng hyperfluorescence dahil sa pagkalat ng likido ay makikita.

Ang mga solidong exudates ay matatagpuan sa panlabas na layer ng plexiform.

waxy, dilaw na sugat na may medyo malinaw na mga gilid, na bumubuo ng mga kumpol at / o mga singsing sa posterior poste. Sa gitna ng singsing ng solidong exudate (annular exudate), ang mga microaneurysms ay madalas na tinutukoy. Sa paglipas ng panahon, ang kanilang bilang at laki ay nagdaragdag, na nagdudulot ng banta sa fovea sa posibleng paglahok sa proseso ng pathological,
Ang phage ay nagpapakita ng hypofluorescence dahil sa pag-block ng background ng fluorescence ng choroid.

Ang retinal edema ay pangunahing naisalokal sa pagitan ng panlabas na plexiform at panloob na mga layer ng nukleyar. Nang maglaon, ang panloob na layer ng plexiform at ang layer ng mga nerve fibers ay maaaring kasangkot hanggang sa edema ng retina hanggang sa buong kapal. Ang karagdagang akumulasyon ng likido sa fovea ay humahantong sa pagbuo ng isang kato (cystic macular edema).

ang retinal edema ay pinakamahusay na nakikita kapag tiningnan sa isang slit lamp gamit ang isang lens ng Goldmann,
Ang phage ay naghahayag ng huli na hyperfluorescence dahil sa pagtagas ng retinal capillaries.

Ang mga intrusioninal hemorrhage ay lumilitaw mula sa mga venous dulo ng mga capillary at matatagpuan sa mga gitnang layer ng retina. Ang mga hemorrhages ay point, may isang pulang kulay at isang hindi tiyak na pagsasaayos,
sa layer ng nerve fibers ng retina, ang mga hemorrhages ay nagmula mula sa mas malaking mababaw na precapillary arterioles, na tinutukoy ang kanilang hugis sa anyo ng "mga dila ng siga".

Mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyente na may di-proliferative na diabetes retinopathy

Ang mga pasyente na may non-proliferative na diabetes retinopathy ay hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit kinakailangan ang isang taunang pagsusuri. Bilang karagdagan sa pinakamainam na kontrol para sa diabetes, ang mga kaugnay na kadahilanan (arterial hypertension, anemia, at sakit sa bato) ay dapat isaalang-alang.

Preproliferative na diabetes retinopathy

Ang hitsura ng mga palatandaan ng nagbabantang paglaganap sa di-proliferative na diyabetis retinopathy ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng preproliferative na may diabetes retinopathy. Ang mga klinikal na palatandaan ng preproliferative na diyabetis retinopathy ay nagpapahiwatig ng mga progresibong isinalya ng retinal, na napansin sa FLG sa anyo ng mga matinding lugar ng hypofluorescence ng isang hindi pa natagpuang retina (capillary "off"). Ang panganib ng pag-unlad sa paglaganap ay direktang proporsyonal sa bilang ng mga pagbabago sa focal.

Mga klinikal na tampok ng preproliferative na may diabetes retinopathy

Ang foci na tulad ng cotton ay mga lokal na seksyon ng mga pag-atake sa puso sa layer ng mga retinal nerve fibers dahil sa pag-apil ng mga precapillary arterioles. Ang pagkagambala ng axoplasmic kasalukuyang may kasunod na akumulasyon ng transported material sa axons (axoplasmic stasis) ay nagbibigay sa foci ng isang whitish hue.

mga palatandaan: maliit, kaputian, tulad ng cotton function na pang-ibabaw na sumasakop sa pinagbabatayan na mga daluyan ng dugo sa ibaba, na tinukoy sa klinika lamang sa post-equatorial area ng retina, kung saan ang kapal ng layer ng mga nerve fibers ay sapat na upang mailarawan ito.
Inihayag ng FAG ang mga lokal na hypofluorescence dahil sa pag-block ng background ng fluorescence ng choroid, na madalas na sinamahan ng mga kalapit na bahagi ng mga hindi pabango na mga capillary.

Ang mga karamdamang mikrobyo sa intraretinal ay kinakatawan ng mga shunts mula sa retinal arterioles hanggang sa mga venule, sa pamamagitan ng pag-iwas sa capillary bed, samakatuwid, sila ay madalas na tinutukoy malapit sa mga site ng pagkagambala ng daloy ng daloy ng dugo.

mga palatandaan: pinong pulang guhitan na nagkokonekta sa mga arteriole at venule, pagkakaroon ng hitsura ng mga lokal na seksyon ng mga flat na bagong nabuo na mga retinal vessel. Ang pangunahing nakikilala tampok ng intraretinal microvascular disorder ay ang kanilang lokasyon sa loob ng retina, ang posibilidad ng pagtawid sa mga malalaking sasakyang-dagat at ang kawalan ng pagpapawis sa phage,
Inilahad ng phage ang mga lokal na hyperfluorescence na nauugnay sa mga kalapit na lugar ng pagkagambala ng daloy ng daloy ng dugo.

Mga hindi magagandang karamdaman: pagpapalawak, pagbuo ng mga loop, paghati sa anyo ng isang "bead" o "rosaryo".

Mga karamdaman sa arterya: constriction, isang palatandaan ng "wire wire" at obliteration, na gumagawa ng mga ito na katulad ng pag-aalis ng isang sangay ng central retinal artery.

Mga madilim na lugar ng pagdurugo: hemorrhagic retinal infarcts na matatagpuan sa gitnang mga layer nito.

Mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyente na may preproliferative na may diabetes retinopathy

Sa preproliferative na may diabetes retinopathy, kinakailangan ang espesyal na pagmamasid dahil sa panganib ng pagbuo ng proliferative na diyabetis retinopathy.Ang Photocoagulation ay karaniwang hindi ipinapakita, maliban kung imposibleng obserbahan sa dinamika o ang pangitain ng nakapares na mata ay nawala na dahil sa proliferative na may diabetes retinopathy.

Diabetic Maculopathy

Ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa visual sa mga pasyente na may diyabetis, lalo na ang uri ng 2 diabetes, ay ang fovea edema, pag-aalis ng solid exudate o ischemia (diabetes maculopathy).

Pag-uuri ng Diabetic Maculopathy

Lokal na exudative na diabetes maculopathy

mga palatandaan: isang malinaw na limitadong pampalapot ng retina, sinamahan ng isang kumpleto o hindi kumpletong singsing ng perifoveal solid exudates,
Inihayag ng PHA ang huli na lokal na hyperfluorescence dahil sa pagpapawis at mahusay na macular perfusion.

Makakalat ng exudative na diabetes maculopathy

mga palatandaan: nagkakalat ng pampalapot ng retina, na maaaring sinamahan ng mga pagbabago sa cystic. Ang pagkabulok na may malubhang edema kung minsan ay imposible na i-localize ang fovea,
Ang FAG ay nagpapakita ng maraming punto ng hyperfluorescence ng microaneurysms at huli na nagkakalat ng hyperfluorescence dahil sa pagpapawis, na kung saan ay mas malinaw kumpara sa isang klinikal na pagsusuri. Sa pagkakaroon ng cystic macular edema, ang isang site sa anyo ng isang "bulaklak petal" ay tinutukoy.

Ischemic Diabetic Maculopathy

mga palatandaan: nabawasan ang visual acuity na may medyo ligtas na fovea, na madalas na nauugnay sa preproliferative na may diabetes retinopathy. Maaaring makita ang mga madilim na lugar ng pagdurugo,
Ang Phage ay nagpapakita ng mga hindi pabango na mga capillary sa fovea, ang kalubhaan ng kung saan ay hindi palaging tumutugma sa antas ng pagbabawas ng acuity ng visual.

Ang iba pang mga seksyon ng mga hindi-perfusion na mga capillary na virus ay madalas na naroroon sa posterior poste at sa periphery.

Ang pinaghalong diabetes maculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng parehong ischemia at exudation.

, , , , , , , ,

Klinikal na makabuluhang macular edema

Ang makabuluhang klinikal na macular edema ay nailalarawan sa mga sumusunod:

Ang retinal edema sa loob ng 500 μm ng gitnang fovea.
Ang solidong exudates sa loob ng 500 μm mula sa gitnang fovea, kung sinamahan sila ng isang pampalapot ng retina sa paligid nito (na maaaring lampas sa 500 μm).
Retinal edema sa loob ng 1 DD (1500 μm) o higit pa, i.e. ang anumang zone ng edema ay dapat mahulog sa loob ng 1 DD mula sa gitnang fovea.

Ang klinikal na makabuluhang macular edema ay nangangailangan ng laser photocoagulation anuman ang visual acuity, dahil binabawasan ng paggamot ang panganib ng pagkawala ng paningin ng 50%. Ang pagpapabuti ng visual function ay bihirang, kaya ang paggamot ay ipinahiwatig para sa mga layuning prophylactic. Kinakailangan na magsagawa ng phage bago ang paggamot upang matukoy ang mga lugar at sukat ng pagpapawis. pagtuklas ng mga hindi pabango na mga capillary sa fovea (ischemic maculopathy), na isang hindi magandang prognostic sign at isang kontraindikasyon sa paggamot.

Ang lokal na laser coagulation ay nagsasangkot ng paglalapat ng coagulation ng laser sa microaneurysms at microvascular disorder sa gitna ng mga singsing ng solidong exudates, naisalokal sa loob ng 500-3000 microns mula sa gitnang fovea. Ang laki ng coagulate ay 50-100 microns na may tagal ng 0.10 segundo at sapat na lakas upang magbigay ng banayad na pagkawalan ng kulay o pagdidilim ng microaneurysms. Ang paggamot ng foci hanggang sa 300 μm mula sa gitnang fovea ay ipinahiwatig na may paulit-ulit na klinikal na makabuluhang macular edema, sa kabila ng nakaraang paggamot at katalinuhan sa visual sa ibaba 6/12. Sa mga nasabing kaso, inirerekumenda na ang oras ng pagkakalantad ay maikli sa 0,05 segundo, b) ang trellised laser coagulation ay ginagamit sa pagkakaroon ng mga lugar na nagkakalat ng pampalapot ng retina na matatagpuan sa layo na higit sa 500 μm mula sa gitnang fovea at 500 μm mula sa temporal na gilid ng optic nerve head. Ang laki ng mga coagulate ay 100-200 microns, ang oras ng pagkakalantad ay 0.1 seg. Dapat silang magkaroon ng isang napaka magaan na kulay, sila ay ipinataw sa layo na naaayon sa diameter ng 1 coagulate.

Mga Resulta Sa humigit-kumulang na 70% ng mga kaso, posible na makamit ang pag-stabilize ng mga visual function, sa 15% - mayroong isang pagpapabuti, at sa 15% ng mga kaso - isang kasunod na pagkasira. Ang paglutas ng edema ay nangyayari sa loob ng 4 na buwan, kaya hindi ipinakita ang muling paggamot sa panahong ito.

Mga Salik para sa Mahina na Pagtataya

Solid na exudates na sumasakop sa fovea.

Magkalat ng pamamaga ng macula.
Cystic edema ng macula.
Ang pinaghalong exudative-ischemic maculopathy.
Malubhang retinopathy sa oras ng pagsusuri.

Ang isang pars plana vitrectomy ay maaaring ipahiwatig para sa macular edema na nauugnay sa tangential traction na umaabot mula sa makapal at pinalubhang posterior hyaloid membrane. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot sa laser ay hindi epektibo sa kaibahan sa pag-aalis ng pagtanggal ng macular traction.

, , , ,

Proliferative Diabetic Retinopathy

Ito ay nangyayari sa 5-10% ng mga pasyente na may diyabetis. Sa type 1 diabetes, ang panganib ay lalo na mataas: ang rate ng saklaw ay 60% pagkatapos ng 30 taon. Ang pagbibigay ng mga kadahilanan ay ang pagsasama ng carotid artery, posterior vitreous detachment, mataas na myopia, at optic pagkasayang.

Mga klinikal na tampok ng proliferative na diabetes retinopathy

Mga palatandaan ng proliferative na diabetes retinopathy. Ang Neovascularization ay isang tagapagpahiwatig ng proliferative na diabetes retinopathy. Ang paglaganap ng mga bagong nabuo na daluyan ay maaaring mangyari sa layo na hanggang sa 1 DD mula sa optic nerve disk (neovascularization sa disk rehiyon) o kasama ang pangunahing mga vessel (neovascularization sa labas ng disk). Ang parehong mga pagpipilian ay posible. Ito ay itinatag na ang pag-unlad ng proliferative na diyabetis retinopathy ay nauna sa pamamagitan ng hindi pagsasama ng higit sa isang-kapat ng retina. Ang kawalan ng isang panloob na lamad ng hangganan sa paligid ng optic nerve disc na bahagyang ipinapaliwanag ang pagkahilig sa neoplasm sa lugar na ito. Ang mga bagong vessel ay lumilitaw sa anyo ng endothelial paglaganap, na madalas na mula sa mga ugat, pagkatapos ay tinatawid nila ang mga depekto ng panloob na lamad ng hangganan, namamalagi sa potensyal na eroplano sa pagitan ng retina at posterior ibabaw ng vitreous body, na nagsisilbing suporta nito.

Phage. Para sa diagnosis, hindi kinakailangan, ngunit inihayag ang neovascularization sa mga unang yugto ng angiograms at nagpapakita ng hyperfluorescence sa mga huling yugto, dahil sa aktibong pagpapawis ng pangulay mula sa neovascular tissue.

Mga sintomas ng proliferative na may diabetes retinopathy

Ang kalubhaan ng proliferative na diyabetis retinopathy ay natutukoy sa pamamagitan ng paghahambing sa lugar na nasasakop ng mga bagong nabuo na sasakyang-dagat na may lugar ng optic disc:

Disk Neovascularization

Katamtaman - mga sukat na mas mababa sa 1/3 DD.
Nabibigkas - mga sukat sa paglipas ng 1/3 DD.

Ang neovascularization ng off-disk

Katamtaman - mga sukat na mas mababa sa 1/2 DD.
Binibigkas - mga sukat sa paglipas ng 1/2 DD.

Ang mga tower na nakabuo ng mga bagong vessel ay hindi gaanong tumugon sa paggamot sa laser kaysa sa mga flat vessel.

Ang fibrosis na nauugnay sa neovascularization ay may interes dahil sa makabuluhang fibrous na paglaganap, sa kabila ng mababang posibilidad ng pagdurugo, mayroong isang mataas na peligro ng tractional retinal detachment.

Ang mga pagdurugo, na maaaring maging preretinal (subhialoid) at / o vitreous sa loob ng vitreous, ay isang mahalagang kadahilanan sa peligro para sa pagbabawas ng visual acuity.

Ang mga katangian ng tumaas na panganib ng isang makabuluhang pagbawas sa paningin sa unang 2 taon sa kawalan ng paggamot ay ang mga sumusunod:

Ang katamtamang neovascularization sa lugar ng disk na may mga hemorrhages ay 26% ng panganib, na nabawasan sa 4% pagkatapos ng paggamot.
Ang matinding neovascularization sa disk rehiyon na walang pagdurugo ay 26% ng panganib, na pagkatapos ng paggamot ay nabawasan sa 9%.

Malubhang neovascularization ng optic disc na may taas

Ang matinding neovascularization sa lugar ng disk na may mga hemorrhages ay 37% ng panganib, na pagkatapos ng paggamot ay nabawasan sa 20%.
Ang matinding neovascularization sa labas ng hemorrhagic disk ay 30% ng panganib, na pagkatapos ng paggamot ay nabawasan sa 7%.

Kung hindi nakakatugon ang mga pamantayang ito, inirerekumenda na pigilin ang photocoagulation at suriin ang pasyente tuwing 3 buwan. Gayunpaman, sa katunayan, ang karamihan sa mga ophthalmologist ay gumagamit ng laser photocoagulation kahit na sa unang tanda ng neovascularization.

Mga komplikasyon ng Pinsala sa Diabetic Eye

Sa retinopathy ng diabetes, ang mga malubhang komplikasyon na nagbabanta sa paningin ay nangyayari sa mga pasyente na hindi ginagamot sa laser, o na ang mga resulta ay hindi nasiyahan o hindi sapat. Marahil ang pag-unlad ng isa o higit pa sa mga sumusunod na komplikasyon.

Maaari silang maging nasa vitreous o sa puwang ng retrogyaloid (preretinal hemorrhages) o pinagsama. Ang preretinal hemorrhages ay nasa anyo ng isang crescent, na bumubuo ng antas ng demarcation na may isang posterior detachment ng vitreous. Minsan ang preretinal hemorrhage ay maaaring tumagos sa vitreous na katawan. Ang pagsipsip ng naturang pagdurugo ay mas matagal kaysa sa mga preretinal hemorrhages. Sa ilang mga kaso, ang samahan at pag-compaction ng dugo ay nangyayari sa posterior ibabaw ng vitreous na katawan na may pagbuo ng isang "ocher na may kulay na lamad." Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala na ang pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa labis na pisikal o iba pang pagkapagod, pati na rin ang hypoglycemia o direktang pinsala sa mata. Gayunpaman, ang hitsura ng pagdurugo sa panahon ng pagtulog ay madalas.

Pag-iwas sa trinal ng trinal

Lumilitaw ito na may isang progresibong pag-urong ng fibrovascular lamad sa malalaking lugar ng vitreoretinal fusion. Ang posterior vitreous detachment sa mga pasyente na may diyabetis ay nangyayari nang unti-unti, kadalasan ito ay hindi kumpleto, na kung saan ay dahil sa malakas na pagdirikit ng cortical na ibabaw ng vitreous na may mga lugar ng fibrovascular paglaganap.

Ang mga sumusunod na uri ng nakatigil na vitreoretinal traction ay humantong sa retinal detachment:

lilitaw ang anteroposterior traction kapag ang kontrata ng fibrovascular membranes, na umaabot mula sa posterior segment, kadalasang pinagsama sa isang napakalaking vascular network, anterior sa base ng vitreous,
ang traction ng tulay ay ang resulta ng pag-urong ng mga fibrovascular lamad, na umaabot mula sa isang kalahati ng posterior segment hanggang sa iba pa. Ito ay humantong sa pag-igting sa rehiyon ng mga puntong ito at maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga banda ng pag-igting, pati na rin ang pag-alis ng macula na kamag-anak sa disk, o kung hindi man, depende sa direksyon ng puwersa ng traksyon.

Iba pang mga komplikasyon ng diabetes retinopathy

Ang mga naka-Cloud na pelikula na maaaring umunlad sa posterior surface ng exfoliated vitreous pull the retina mula sa itaas hanggang sa ibaba ng temporal arcade region. Ang ganitong mga pelikula ay maaaring ganap na masakop ang macula na may kasunod na visual na kapansanan.

Ang pondo ay hindi nagbabago.
Ang katamtamang preproliferative na diabetes retinopathy na may maliit na hemorrhage at / o solid exudates sa layo na higit sa 1 DD mula sa fovea.

Ang nakaplanong direksyon sa optalmolohista

Ang non-proliferative na diabetes retinopathy na may mga deposito ng solidong exudate sa anyo ng isang singsing kasama ang pangunahing temporal arcade, ngunit nang walang banta sa fovea.
Ang non-proliferative na diabetes retinopathy nang walang maculopathy, ngunit may nabawasan na paningin upang matukoy ang sanhi nito.

Maagang referral sa isang optalmolohista

Ang non-proliferative na diabetes retinopathy na may mga deposito ng solid exudate at / o pagdurugo sa loob ng 1 DD ng fovea.
Maculopathy
Preproliferative na diabetes retinopathy.

Agarang referral sa isang optalmolohista

Proliferative na diabetes retinopathy.
Preretinal o vitreous hemorrhages.
Rubeosis ng iris.
Pag-iwas sa retinal.

, , ,

Paggamot ng Diabetic Retinopathy

Ang paggamot na may panretinal laser coagulation ay naglalayong pukawin ang pagsali sa mga bagong nabuo na mga vessel at pinipigilan ang pagkawala ng paningin dahil sa vitreous hemorrhage o tractional retinal detachment. Ang dami ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng proliferative na may diabetes retinopathy. Sa isang katamtamang kurso ng sakit, ang mga coagulate ay inilalapat nang sunud-sunod na malayo sa bawat isa sa mababang lakas, at sa isang mas malinaw na proseso o pagpapabalik, ang distansya sa pagitan ng mga coagulate ay dapat mabawasan, at dapat na madagdagan ang kapangyarihan.

Ang pagsisimula ng mga optalmologist ay mas mahusay na gumamit ng isang panfundoscope. nagbibigay ng isang mas malaking kadahilanan kaysa sa isang three-mirror na lens ng Goldmann. dahil kapag ginagamit ang huli, ang posibilidad ng hindi matagumpay na photocoagulation na may masamang mga kahihinatnan ay mas mataas.

ang laki ng coagulate ay nakasalalay sa contact lens na ginamit. Sa isang lens ng Goldmann, ang laki ng coagulum ay dapat na 500 microns, habang may isang panfundoscope - 300-200 microns,
oras ng pagkakalantad - 0.05-0.10 segundo sa isang kapangyarihan na nagbibigay-daan sa iyo upang mag-apply ng banayad na coagulate.

Ang pangunahing paggamot ng diabetes retinopathy ay isinasagawa kasama ang aplikasyon ng 2000-3000 coagulate sa isang nakakalat na pagkakasunud-sunod sa direksyon mula sa posterior segment, na sumasakop sa periphery ng retina sa isa o dalawang sesyon, ang panretinal laser coagulation, limitado sa isang session, ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng mga komplikasyon.

Ang dami ng paggamot sa bawat session ay natutukoy ng sakit ng threshold ng pasyente at ang kanyang kakayahang mag-concentrate. Para sa karamihan ng mga pasyente, ang lokal na pagtulo ng anesthesia ng mata ay sapat, ngunit ang parabulbar o subhenon na pangpamanhid ay maaaring kailanganin.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay ang mga sumusunod:

Hakbang 1. Malapit sa disc, pababa mula sa mas mababang temporal arcade.
Hakbang 2. Ang isang proteksiyon na hadlang sa paligid ng macula ay ginawa upang maiwasan ang panganib ng pagkagambala sa vitreous. Ang pangunahing dahilan para sa matatag na neovascularization ay hindi sapat na paggamot.

Ang mga palatandaan ng pagkakasangkot ay muling pagbabalik sa neovascularization at ang hitsura ng mga nag-aalis na mga sasakyang-dagat o fibrous tissue, pag-urong ng mga dilated veins, pagsipsip ng retinal hemorrhages at pagbawas sa disc blanching. Sa karamihan ng mga kaso ng retinopathy nang walang negatibong dinamika, pinapanatili ang matatag na paningin. Sa ilang mga kaso, ang preproliferative na may diyabetis na retinopathy ay umatras sa kabila ng isang kasiya-siyang paunang resulta. Kaugnay nito, ang pagsusuri muli ng mga pasyente na may agwat ng 6-12 na buwan ay kinakailangan.

Ang panretinal coagulation ay nakakaapekto lamang sa sangkap ng vascular ng proseso ng fibrovascular. Sa kaso ng regression ng mga bagong nabuo na mga vessel na may pagbuo ng fibrous tissue, hindi ipinapahiwatig ang paulit-ulit na paggamot.

Pagbawi ng paggamot

paulit-ulit na coagulation ng laser sa application ng coagulate sa mga gaps sa pagitan ng dati na ginawa na mga puntos,
Ang cryotherapy sa anterior na rehiyon ng retina ay ipinahiwatig kapag ang paulit-ulit na photocoagulation ay hindi posible dahil sa hindi magandang visualization ng fundus dahil sa turbid media. Bilang karagdagan, pinapayagan ka nitong kumilos sa mga lugar ng retina na hindi sumailalim sa koagulation laser panretinal ..

Kinakailangan na ipaliwanag sa mga pasyente na ang panretinal laser coagulation ay maaaring maging sanhi ng mga visual na mga depekto sa larangan ng iba't ibang mga degree, na kung saan ay isang makatwirang kontraindikasyon para sa pagmamaneho ng kotse.

Hakbang 3. Mula sa bow ng disc, ang pagkumpleto ng interbensyon sa rehiyon ng posterior.
Hakbang 4. Lasercoagulation ng periphery hanggang sa dulo.

Sa makabuluhang binibigkas na proliferative na diyabetis retinopathy, inirerekomenda muna na magsagawa ng isang interbensyon sa mas mababang kalahati ng retina, dahil sa kaso ng pagdurugo sa vitreous na katawan, ang lugar na ito ay sarado, na ginagawang imposible ang karagdagang paggamot.

Mga taktika sa pamamahala ng follow-up

Ang pagmamasid ay karaniwang 4-6 na linggo. Sa kaso ng malubhang neovascularization malapit sa disk, ang ilang mga sesyon ay maaaring kailanganin na may isang kabuuang bilang ng mga coagulate hanggang sa 5000 o higit pa, sa kabila ng ang kumpletong pag-aalis ng neovascularization ay mahirap makamit at maaaring mangailangan ng maagang pag-opera.