Mga alituntunin sa klinika para sa paggamot ng diabetes sa mga bata

Ang diabetes mellitus ay lalong nasuri sa pagkabata at pumupunta sa pangalawa sa dalas ng mga kaso sa mga sakit sa pagkabata.

Ang congenital at naagamot na patolohiya na ito ay sanhi ng pinahina na metabolismo ng karbohidrat at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng asukal sa plasma ng dugo.

Ang kalusugan ng isang maliit na pasyente at ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri at paggamot.

Pag-uuri ng sakit

Ang pathogenesis ng sakit ay ang kahirapan sa pagsipsip ng glucose sa mga cell ng mga organo, na humahantong sa akumulasyon nito sa dugo. Ito ay maaaring mangyari dahil sa hindi sapat na synt synthes ng insulin o kapag ang mga cell receptors ay nawalan ng kanilang sensitivity sa hormone.

Batay sa mga pagkakaiba sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit, ang diabetes mellitus ay nahahati sa ilang mga uri:

Ang type 1 diabetes ay diyabetis na umaasa sa insulin. Bumubuo ito bilang isang resulta ng pagkawasak ng pancreatic tissue na responsable sa paggawa ng insulin. Bilang isang resulta, ang isang hindi sapat na dami ng hormone ay ginawa at ang antas ng glucose sa plasma ng dugo ay nagsisimulang tumaas. Ang Type 1 na diyabetis ay isang sakit na congenital at pangunahing na-diagnose sa mga bata at kabataan mula sa pagsilang hanggang sa 12 taong gulang.
Ang type 2 na diyabetis ay isang di-independiyenteng anyo ng patolohiya ng insulin. Sa kasong ito, walang kakulangan ng insulin, ngunit ang mga cell ay nagiging immune sa hormon at mahirap ang pagsipsip ng glucose sa tisyu. Humahantong din ito sa isang pagtaas ng asukal sa katawan. Ang Type 2 diabetes sa pagkabata ay halos hindi napansin at bubuo sa buong buhay. Ang mga may sapat na gulang na pasyente na mas matanda sa 35-40 taon ay mas madaling kapitan ng sakit.

Ang patolohiya ay inuri ayon sa kalubhaan ng kurso:

1 degree - isang banayad na form na may matatag na antas ng asukal sa plasma na hindi hihigit sa 8 mmol / l,
2 degree - katamtaman na kondisyon na may pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng glucose sa araw at isang konsentrasyon na umaabot sa 14 mmol / l,
Baitang 3 - isang matinding form na may pagtaas ng mga antas ng glucose sa itaas ng 14 mmol / L.

Bilang tugon sa paggamot, ang diyabetis ay naiiba sa mga phase:

phase phase - sa panahon ng therapy, ang mga tagapagpahiwatig ng asukal ay pinananatili sa antas ng katanggap-tanggap na mga pamantayan,
phase ng subcompensation - isang bahagyang labis na glucose bilang isang resulta ng paggamot,
yugto ng decompensation - ang katawan ay hindi tumugon sa patuloy na therapy at mga halagang asukal ay malaki ang nalampasan.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang etiology ng sakit ay naiiba depende sa uri ng patolohiya.

Kaya, ang mga kadahilanan na nagpapasigla sa pagbuo ng isang form na umaasa sa insulin ay kasama ang:

patolohiya ng pancreatic,
matagal na stress
artipisyal na pagpapakain sa mga bagong panganak,
mga sakit na viral
malubhang lason sa pamamagitan ng mga nakakalason na sangkap,
congenital malformations ng pancreas.

Bumubuo ang Type 2 diabetes dahil sa mga kadahilanan:

genetic predisposition
iba't ibang mga antas ng labis na katabaan,
maagang pagbubuntis
katahimikan na pamumuhay
mga karamdaman sa pagkain
pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng hormon
pagbibinata
mga sakit sa system endocrine.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsisimula ng diyabetis sa mga bata ay hindi mapigilan, tulad ng maaaring gawin sa mga matatanda, na nag-aalis ng mga kadahilanan na maaaring magdulot ng isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat mula sa buhay.

Mga sintomas ng diabetes sa mga bata

Ang klinika ng patolohiya sa isang bagong panganak ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang
madalas na pag-ihi at paglabas ng maraming halaga ng ihi,
matinding uhaw
magaan at transparent na ihi,
mataas na gana
isang ugali sa diaper rash at ang hitsura ng isang abscess rash,
ang hitsura ng mga starchy spot sa damit na panloob at diapers,
sakit sa gum
nakakapagod at nakakapagod,
mataas na pagkamaramdamin sa mga virus at nakakahawang sakit.

Sa isang mas matandang edad, maaari mong bigyang pansin ang mga naturang palatandaan:

pagkapagod,
hindi maganda ang pagganap at pagganap ng paaralan,
pagbaba ng visual acuity,
araw na pagtulog at hindi pagkakatulog,
tuyong balat at oral mucous membranes,
ang hitsura ng nangangati
tumaas ang pagpapawis
nakakuha ng timbang
pagkamayamutin
pagkamaramdamin sa impeksyong fungal at bacterial.

Ang maingat na pagsubaybay sa bata ay magbibigay-daan sa iyo upang makita ang unang mga nakababahala na mga sintomas sa oras at masuri ang sakit sa mga unang yugto ng pagbuo. Ang napapanahong paggagamot ay makakatulong upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon at mapanatili ang kagalingan ng maliit na pasyente.

Video mula kay Dr. Komarovsky tungkol sa mga sanhi at sintomas ng sakit sa asukal:

Mga komplikasyon

Ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng asukal sa dugo ay humahantong sa pag-unlad ng talamak at talamak na komplikasyon. Ang mga kahihinatnan ng talamak ay nabuo sa loob ng ilang araw at kahit na oras, at sa kasong ito, kinakailangan ang emerhensiyang tulong medikal, kung hindi man ay nadagdagan ang panganib ng kamatayan.

Kasama sa mga komplikasyon na ito ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

Hyperglycemia - nangyayari dahil sa isang matalim na pagtaas sa mga antas ng glucose. Ang mabilis na pag-ihi at hindi maiwasang pagkauhaw ay sinusunod. Ang bata ay nagiging pagod at pag-iingay. Mayroong mga bout ng pagsusuka, ang kahinaan ay lumalaki. Ang bata ay nagreklamo ng isang sakit ng ulo. Sa hinaharap, bumilis ang pulso at tumataas ang presyon. Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa oras, pagkatapos ay isang estado ng precomatous ang bubuo, pagkatapos ang isang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari at isang pagkawala ng malay.
Ang Ketoacidotic coma ay isang mapanganib na kondisyon, na sinamahan ng pagbawas sa presyon at sakit sa tiyan. Ang mukha ng sanggol ay nagiging pula, ang dila ay nagiging raspberry at natatakpan ng isang makapal na puting patong. Lumilitaw ang isang amoy ng acetone mula sa bibig, at ang bata ay mabilis na humina. Mahirap ang pagsasalita, lumilitaw ang maingay na paghinga. Ang kamalayan ay nagiging maulap at nanghihina na nangyayari.
Ang hypoglycemic coma - isang makabuluhang pagbaba sa konsentrasyon ng asukal sa plasma ay nagiging sanhi ng hypoglycemia. Ang emosyonal na estado ng bata ay hindi matatag. Siya ay nagiging nakakapagod at nakakapagod, pagkatapos ay labis na nasasabik. Ang pakiramdam ng gutom at uhaw ay tumataas. Ang balat ay nagiging basa-basa, natutunaw ang mga mag-aaral, bumubuo ang kahinaan. Ang kundisyon ay maaaring mapahinto sa pamamagitan ng pagbibigay ng pasyente ng matamis na juice o isang piraso ng tsokolate at agarang tumawag ng isang ambulansya, kung hindi man ay isang estado ng precomatous ang bumubuo at nawalan ng malay ang bata.

Binago ng mataas na antas ng glucose ang komposisyon at mga katangian ng dugo at nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon. Bilang resulta ng pagkagutom ng oxygen, ang mga panloob na sistema ng katawan ay apektado at ang pag-andar na kakayahan ng mga organo ay nabawasan.

Ang ganitong mga pagbabago sa pathological ay bubuo sa loob ng mahabang panahon, ngunit hindi gaanong mapanganib na mga komplikasyon kaysa sa pagkawala ng malay.

Kadalasan laban sa background ng diabetes, nabuo ang mga sumusunod na sakit:

Ang Neftropathy ay isang matinding pinsala sa bato na humahantong sa pagbuo ng pagkabigo sa bato. Ang isang mapanganib na komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng isang paglipat ng apektadong organ.
Encephalopathy - sinamahan ng kawalang-emosyonal na kawalang-tatag at walang napapanahong paggamot ay humahantong sa mga karamdaman sa pag-iisip.
Ang Oththalmopathy - nagdudulot ng pinsala sa mga pagtatapos ng nerve at mga daluyan ng dugo ng mga mata, na naghihimok sa mga katarata, strabismus, kapansanan sa paningin. Ang pangunahing panganib ay ang mataas na posibilidad ng retinal detachment, na hahantong sa pagkabulag.
Arthropathy - bilang isang resulta ng isang komplikasyon, ang kadaliang kumilos ng mga kasukasuan ay may kapansanan at nangyayari ang isang binibigkas na sakit na sindrom.
Neuropathy - sa kasong ito, naghihirap ang sistema ng nerbiyos. Sakit at pamamanhid sa mga binti, nabawasan ang pagiging sensitibo ng mga paa ay maaaring sundin. Nangyayari ang mga sakit sa digestive at cardiovascular system.

Ang posibilidad ng mga komplikasyon at ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ay nakasalalay kung ang diyabetis ay ginagamot at kung gaano kahusay ang napiling therapy. Ang mas mahusay na ang labis na glucose sa katawan ay igaganti, mas malamang na mabawasan ang pinsala sa mga panloob na organo at maiwasan ang pagbuo ng koma.

Diagnostics

Ang proseso ng pag-aalaga ay may kahalagahan na sa mga unang yugto ng pag-diagnose ng diyabetis sa mga bata.

Tumutulong ang nars sa pagkolekta ng data na kinakailangan upang makatipon ang isang malinaw na larawan ng mga posibleng sanhi ng sakit, nakikibahagi sa paghahanda ng maliit na pasyente para sa mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumento, at nagbibigay ng pangangalaga sa pag-aalaga sa panahon ng therapy sa isang ospital at sa bahay.

Nalaman ng nars mula sa mga magulang ang tungkol sa magkakasamang mga sakit at nakaraang mga sakit sa bata, tungkol sa pagkakaroon ng nasuri na diyabetis sa kanila o sa susunod na kamag-anak. Nalaman niya ang tungkol sa mga reklamo, ang mga tampok ng pang-araw-araw na gawain ng sanggol at ang kanyang nutrisyon. Sinusuri nito ang katawan ng pasyente, sinusuri ang kondisyon ng balat at gilagid, sumusukat sa presyon at timbang.

Ang susunod na hakbang ay ang pagsasagawa ng mga pagsusuri sa diagnostic:

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng ihi at dugo.
Pagsubok ng dugo para sa asukal. Ang paglabas ng 5.5 mmol / L ay nagpapatunay sa pagsusuri.
Pagsubok sa pagpaparaya sa glucose. Ang dalawang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa, sa isang walang laman na tiyan at ilang oras pagkatapos ang pasyente ay bibigyan ng isang solusyon sa glucose. Ang mga antas ng asukal sa itaas ng 11 mmol / L ay nagpapahiwatig ng diabetes.
Isang pagsubok sa dugo para sa insulin at glycosylated hemoglobin. Ang isang mataas na rate ng insulin ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng 2 uri ng sakit.
Ang pagsusuri sa ultrasound ng pancreas. Pinapayagan kang suriin ang kondisyon ng organ at tuklasin ang mga nasirang lugar ng glandula.

Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa insulin, tyrosine phosphatase o glutamate decarboxylase sa dugo kasabay ng data sa pagkasira ng pancreas kumpirmahin ang type 1 diabetes.

Mga Therapies

Ang mga rekomendasyong klinikal para sa diabetes sa mga bata ay nakasalalay sa uri ng nasuri na sakit.

Ang mga mahahalagang punto ng paggamot ay:

therapy sa droga
pagkain ng pagkain
nadagdagan ang pisikal na aktibidad,
physiotherapy.

Sa uri ng patolohiya ng 1, ang batayan ng therapy ay ang therapy sa insulin. Ang mga injection ay ginawa sa ilalim ng balat na may isang syringe ng insulin o pump. Ang balat ay nauna nang nalinis ng isang paghahanda na naglalaman ng alkohol.

Ang hormone ay dapat ibigay nang dahan-dahan at kinakailangan na palitan ang site ng iniksyon, pag-iwas sa pagpasok sa parehong lugar ng katawan.

Ang mga injection ay maaaring gawin sa fold ng tiyan, umbilical region, sa hita, forearm at blade ng balikat.

Kinakalkula ng doktor ang dosis at bilang ng mga pang-araw-araw na iniksyon, at ang iskedyul para sa pangangasiwa ng insulin ay dapat na mahigpit na sinusunod.

Bilang karagdagan, ang mga naturang gamot ay maaaring inireseta:

mga pagbaba ng asukal,
anabolic steroid
mga anti-namumula at antibacterial na gamot,
presyon ng pagbabawas ng mga ahente
paghahanda ng sulfonylurea
kumplikado ng mga bitamina.

electrophoresis
Acupuncture
magnetotherapy
pagpapasigla ng koryente
masahe.

Ang pagsunod sa diyeta ay isang kinakailangan para sa buhay ng isang maliit na pasyente.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng diyeta ay ang mga sumusunod:

tatlong pangunahing pagkain at tatlong meryenda araw-araw,
ang karamihan sa mga karbohidrat ay nasa unang kalahati ng araw,
ganap na alisin ang asukal at palitan ito ng mga natural na sweeteners,
tumangging kumain ng mga pagkaing mayaman sa mabilis na karbohidrat, matamis at mataba na pagkain,
alisin ang mga pastry at inihurnong kalakal mula sa harina ng trigo mula sa diyeta,
limitahan ang iyong paggamit ng mga matamis na prutas,
magpakilala ng higit pang mga sariwang gulay, gulay, sitrus at unsweetened prutas sa diyeta,
palitan ang puting tinapay na may rye o buong harina ng butil,
karne, isda at pagawaan ng gatas ay dapat na mababa sa taba,
limitahan ang asin, pampalasa at mainit na pampalasa sa diyeta,
araw-araw uminom ng pamantayan ng dalisay na tubig na kinakailangan para sa pagpapanatili ng balanse ng tubig, kinakalkula sa 30 ml bawat kilo ng timbang.

Ang nutrisyon sa nutrisyon ay dapat maging isang paraan ng pamumuhay at kailangan mong sundin ito nang palagi. Ang isang mas matandang bata ay kailangang sanayin sa pagkalkula ng XE (mga yunit ng tinapay) at paghawak ng isang hiringgilya o panulat.

Tanging sa kasong ito, maaari mong matagumpay na mapanatili ang katanggap-tanggap na antas ng asukal sa plasma ng dugo at umasa sa kagalingan ng bata.

Video mula sa ina ng isang bata na may diyabetis:

Pagtataya at Pag-iwas

Ano ang maaaring gawin upang maiwasan ang diyabetis? Sa kasamaang palad, halos wala kung ang sakit ay sanhi ng genetika.

Mayroong isang bilang ng mga hakbang sa pag-iwas, ang paggamit kung saan ay mababawasan lamang ang kadahilanan ng peligro, iyon ay, bawasan ang posibilidad ng mga karamdaman sa endocrine at protektahan ang bata mula sa sakit:

upang maprotektahan ang sanggol mula sa mga nakababahalang sitwasyon,
ang pagkuha ng anumang mga gamot, lalo na ang mga hormone, ay dapat lamang inireseta ng isang doktor,
ang bagong panganak ay dapat na breastfed,
ang mga matatandang bata ay dapat sumunod sa mga simulain ng tamang nutrisyon, hindi upang abusuhin ang mga sweets at pastry,
subaybayan ang bigat ng bata, maiwasan ang pagbuo ng labis na katabaan,
magsagawa ng isang regular na pagsusuri tuwing 6 na buwan,
gamutin ang nagpapasiklab at nakakahawang sakit sa oras,
magbigay ng pang-araw-araw na pisikal na aktibidad.

Maaari bang mapagaling ang diyabetis? Sa kasamaang palad, ang sakit ay hindi magagaling. Sa pamamagitan ng type 2 diabetes, ang matagal na pagpapatawad ay maaaring makamit at ang pangangailangan ng mga gamot na nagpapababa ng asukal ay maaaring mabawasan, ngunit napapailalim sa isang mahigpit na diyeta at makatwirang pisikal na aktibidad.

Ang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at isang positibong ugali ay nagpapahintulot sa isang batang may diyabetis na mamuno ng isang normal na pamumuhay, lumago, umunlad, matuto at praktikal na hindi naiiba sa kanyang mga kapantay.

Abstract ng isang pang-agham na artikulo sa gamot at kalusugan ng publiko, may-akda ng isang pang-agham na papel - Zilberman L.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A.

Ang dalas ng type 2 na diabetes mellitus (T2DM), kasama na sa mga kabataan, ay tumaas nang husto, at ang T2DM ay nagsimulang naitala sa mga kabataan at maging sa mga bata na may edad na pre-kabataan. Ang sakit ay bubuo laban sa background ng labis na katabaan at metabolic syndrome, ngunit ito ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, samakatuwid, ang pagkilala ay nangangailangan ng isang aktibong pag-diagnostic na paghahanap. Ang mga klinikal na rekomendasyong ito ay binuo sa IDE ng FSBI ENC at sumasakop sa mga isyu ng diagnosis, paggamot at pamamahala ng mga pasyente na may type 2 diabetes.

Ang teksto ng pang-agham na gawain sa temang "Pederal na klinikal na mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng type 2 diabetes sa mga bata at kabataan"

Ang mga pederal na klinikal na alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng type 2 diabetes sa mga bata at kabataan

Ph.D. L.I. SILBERMAN, MD T.L. KURAEVA, kaukulang miyembro RAS, prof. V.A. Ang PETERKOVA, ekspertong konseho ng Russian Association of Endocrinologists

Institusyon ng Pederal na Estado ng Estado ng Endocrinological Scientific ng Ministry of Health ng Russia, Moscow

Mga pangunahing salita: T2DM, mga bata at kabataan, hyperinsulinemia, resistensya sa insulin, biguanides

Ang mga pederal na klinikal na rekomendasyon sa mga diagnostic at paggamot ng type 2 diabetes mellitus sa mga bata at kabataan

L.I. ZIL'BERMAN, T.L. KURAEVA, V.A. Ang PETERKOVA, ang dalubhasang lupon ng Russian Association of Endocrinologists

Ang institusyong pang-badyet ng pederal na estado na "Endocrinological Research Center", Ministry of Health ng Russia, Moscow

Ang Type 2 diabetes mellitus (DM2) morbidity ay tumaas sa mga nakaraang taon. Ang mabilis na paglaki nito ay nakakaapekto sa mga batang asignatura kabilang sa iba pang mga pangkat ng edad kabilang ang mga kabataan at mga pre-pubertal na bata. Ang mga sakit ay bubuo sa samahan na may labis na katabaan at metabolic syndrome ngunit nananatiling asymptomatic sa isang mahabang panahon. Samakatuwid, ang pagtuklas nito ay nangangailangan ng isang aktibong paghahanap ng diagnostic. Ang mga kasalukuyang rekomendasyong klinikal ay nagbibigay-diin sa mga pangunahing problema na nauukol sa mga diskarte sa diagnostic at paggamot para sa pamamahala ng mga pasyente na nagtatanghal na may type 2 diabetes mellitus.

Mga pangunahing salita: type 2 diabetes mellitus, mga bata at kabataan, hyperinsulinemia, resistensya sa insulin, biguanides.

HELL - presyon ng dugo

ACE - angiotensin-pag-convert ng enzyme

GPN - glucose glucose glucose

Gastrointestinal tract

IRI - Index ng Paglaban sa Insulin

HDL - mataas na density lipoproteins

LDL - mababang density lipoproteins

MRI - magnetic resonance imaging. NAFLD - di-alkohol na mataba na atay

NGN - may kapansanan sa pag-aayuno sa glycemia

NTG - may kapansanan sa pagtitiis ng glucose

- pagsubok sa pagbibigayan ng glucose sa bibig

- randomized na mga pagsubok sa klinikal

- type 1 diabetes

- type 2 diabetes

- polycystic ovary syndrome

- antigens ng pangunahing kumplikado ng histos-humanidad (human leukocyte antigens)

- bata na may diabetes na may edad na bata (Maturity-Onset Diabetes ng Bata)

Mga pamamaraan na ginamit upang mangolekta / pumili ng katibayan:

- paghahanap sa mga elektronikong database.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang mangolekta / pumili at pag-aralan ang ebidensya

Ang batayan ng katibayan para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library

Tumatakbo ako, mga database ng EMBASE at MEDLINE. Ang lalim ng paghahanap ay 5 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng katibayan:

- pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (tab. 1, 2).

Mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang katibayan:

- mga pagsusuri ng nai-publish na meta-analisa,

- sistematikong mga pagsusuri na may mga talahanayan ng katibayan.

Talahanayan 1. Diskarte sa pag-rate para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon

Mataas na kalidad na meta-analisa, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na mga pagsubok (RCTs), o RCT na may napakababang panganib ng bias

Ang kwalitipikadong isinagawa na meta-analisa, sistematikong, o RCT na may mababang panganib ng mga sistematikong error

Ang mga Meta-analisa, sistematikong, o RCT na may mataas na panganib ng bias

Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng mga pag-aaral ng case-control o pag-aaral ng cohort

Mataas na kalidad na mga pag-aaral ng case-control na pag-aaral o napakababang pag-aaral ng cohort

ang panganib ng paghahalo ng mga epekto o bias at ang average na posibilidad ng isang relasyon na sanhi

Ang mahusay na isinagawa na pag-aaral ng case-control o pag-aaral ng cohort na may daluyan na peligro ng mga epekto

paghahalo o bias at ang average na posibilidad ng isang sanhi ng relasyon

Mga pag-aaral sa kaso - Mga pag-aaral ng control o cohort na may mataas na peligro ng paghahalo ng mga epekto o

mga sistematikong error at average na posibilidad ng relasyon ng sanhi

Mga hindi pag-aaral na pag-aaral (halimbawa: paglalarawan ng kaso, serye ng kaso)

Talahanayan 2. Diskarte sa pag-rate para sa pagtatasa ng kalidad ng mga rekomendasyon

Isang hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na na-rate bilang 1 ++, na direktang naaangkop sa target na populasyon, at nagpapakita ng pagpapanatili ng mga resulta,

o isang pangkat ng katibayan, kabilang ang mga resulta ng pananaliksik na na-rate bilang 1+, na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta

Sa Grupong Katibayan, na kasama ang mga resulta ng pananaliksik na na-rate bilang 2 ++, na direktang naaangkop sa target

populasyon at pagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o ebidensya na extrapolated mula sa mga pag-aaral na na-rate ng 1 ++ o 1 +

C Isang pangkat ng katibayan, kabilang ang mga resulta ng pananaliksik na na-rate bilang 2+, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o ebidensya na extrapolated mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 2 ++

D Antas 3 o 4 na ebidensya

alinman sa ebidensya na extrapolated mula sa mga pag-aaral na na-rate ng 2+

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng katibayan:

Ang mga talahanayan ng katibayan ay napuno ng mga kasapi ng pangkat na nagtatrabaho.

Mga pamamaraan na ginamit upang gumawa ng mga rekomendasyon:

Magandang Mga Punto sa Pagsasanay (GPP)

Ang inirekumendang mabuting kasanayan ay batay sa klinikal na karanasan ng mga miyembro ng pangkat ng nagtatrabaho sa pag-unlad na mga rekomendasyon.

Ang pagsusuri sa gastos ay hindi isinasagawa, at ang mga publikasyon sa pharmacoeconomics ay hindi nasuri.

Mga pamamaraan sa pagpapatunay ng rekomendasyon:

- panlabas na pagtatasa ng dalubhasa,

- pagtatasa ng panloob na eksperto.

Paglalarawan ng mga paraan ng pagpapatunay ng pagpapatunay

Ang mga rekomendasyong ito ay paunang

mga bersyon ay sinuri ng peer ng mga independiyenteng eksperto

Ang mga hiniling na mag-puna lalo na kung sakaling ang interpretasyon ng katibayan na pinagbabatayan ng mga rekomendasyon ay mauunawaan.

Ang mga puna ay natanggap mula sa mga pangunahing doktor ng pangangalaga at mga pedyatrisyan ng distrito tungkol sa kalinawan ng mga rekomendasyon at ang kahalagahan ng mga rekomendasyon bilang isang tool na gumagana sa pang-araw-araw na kasanayan.

Mga konsultasyon at pagtatasa ng eksperto Ang pinakabagong mga pagbabago sa mga rekomendasyong ito ay ipinakita sa isang paunang bersyon para sa talakayan sa Kongreso ng Endocrinologist noong Mayo 20-22, 2013 (Moscow), sa mga kumperensya ng mga endocrinologist ng bata noong Hunyo 22-23, 2013 (Arkhangelsk) at Setyembre 5-6, 2013 lungsod (Sochi). Ang paunang bersyon ay inilagay para sa malawak na talakayan sa website ng FSBI ESC upang ang mga taong hindi nakikilahok sa kongreso at kumperensya ay may pagkakataon na makilahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.

Ang mga rekomendasyon ng draft ay susuriin din ng mga independiyenteng eksperto na hiniling.

Una sa lahat, upang magkomento sa katalinuhan at kawastuhan ng pagpapaliwanag sa batayan ng katibayan na nagbabalot sa mga rekomendasyon.

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay mapapansin muli ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, upang matiyak na ang lahat ng mga puna at komento ng eksperto ay isinasaalang-alang, ang panganib ng sistematikong mga error sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay nabawasan.

Ang lakas ng mga rekomendasyon (A - D) ay ibinibigay sa teksto ng mga rekomendasyon.

Kahulugan, diagnostic pamantayan at pag-uuri ng diyabetis

Ang Diabetes mellitus (DM) ay isang etiologically heterogenous na grupo ng mga sakit na metabolic na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na hyperglycemia dahil sa may kapansanan na pagtatago o pagkilos ng insulin, o isang kombinasyon ng mga karamdamang ito. Sa diyabetis, may mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat, taba at protina, na sanhi ng isang paglabag sa pagkilos ng insulin sa target na tisyu.

Ang karamihan (90%) ng lahat ng mga kaso ng diyabetis sa pagkabata at kabataan ay uri ng 1 diabetes mellitus (T1DM), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na kakulangan sa insulin na sanhi ng pagkawasak ng pancreatic p-cells.

Hindi type 1 diabetes ay isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat, na binuo bilang isang resulta ng pagtatago ng insulin na hindi nakakatugon sa mga pangangailangan ng katawan. Maaaring ito ay dahil sa paglaban sa insulin, isang hindi sapat na antas ng pagtatago ng insulin, isang paglabag sa proseso ng pagtatago nito, at pagkabigo ng pagkabigo ng r-cell.

Ang mga pamantayan sa diagnostiko para sa diyabetis ay batay sa mga pagbabago sa mga antas ng glucose sa plasma at sa pagkakaroon o kawalan ng mga katangian na sintomas f).

Mayroong 3 mga pamamaraan para sa diagnosis ng laboratoryo ng diyabetis (talahanayan. 3).

Sa type 1 na diabetes mellitus, ang mga sintomas na katangian ay sinusunod sa mga bata sa 30% ng mga kaso: polyuria, polydipsia, kapansanan sa visual, pagbaba ng timbang sa kumbinasyon ng glucosuria at ketonuria (C).

Ang diagnosis ay karaniwang mabilis na nakumpirma kapag ang isang makabuluhang pagtaas sa glucose ng plasma ay napansin. Kung ang mga katawan ng ketone ay naroroon sa dugo at ihi, ipinapahiwatig ang kagyat na therapy. Naghihintay hanggang sa susunod na araw upang kumpirmahin ang hyperglycemia ay maaaring mapanganib, dahil posible ang pagbuo ng ketoacidosis.

Kung ang isang random na pagpapasiya ng glucose sa plasma sa araw o pagkatapos kumain ay kinukumpirma ang diagnosis ng diabetes, ang OGTT ay hindi isinasagawa f). Sa mga nagdududa na kaso, ang isang pang-matagalang pag-follow-up ay isinasagawa na may pana-panahong paulit-ulit na pagsubok.

Sa kawalan ng mga sintomas ng diabetes, ang diagnosis ay ginawa lamang sa batayan ng dalawang beses na mapagkakatiwalaang itinatag na hyperglycemia.

Mga pamantayan ng diagnostic para sa pag-aaral ng glucose glucose glucose (GPN):

- Hindi ko mahanap ang GPN kung ano ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

- GPN 5.6-6.9 mmol / l - may kapansanan sa pag-aayuno sa glycemia (NGN),

- GPN> 7.0 mmol / L - ang tinantyang diagnosis ng diabetes, na dapat kumpirmahin alinsunod sa pamantayan sa itaas.

Mga pamantayan ng diagnostic para sa mga resulta ng OGTT (plasma ng glucose 2 oras pagkatapos ng pag-load ng glucose - GP2):

- GP2 11.1 mmol / L - ang tinantyang pagsusuri ng diabetes, na dapat kumpirmahin alinsunod sa pamantayan na inilarawan sa itaas.

Ang NTG at NGN ay itinuturing bilang mga intermediate na yugto sa pagitan ng normal na metabolismo ng karbohidrat at diabetes f).

Pag-uuri ng Diabetes

Ang pag-uuri ng diabetes ay ibinibigay sa talahanayan. 4.

Talahanayan 3. Mga Pamantayan para sa pag-diagnose ng diyabetis (ISPAD, 2009)

Ang mga sintomas na katangian na sinamahan ng random na pagtuklas ng plasma ng glucose> 11.1 mmol / L *. Ang pagkilala ay itinuturing na random sa anumang oras ng araw nang hindi isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula noong huling pagkain

Pag-aayuno ng glucose sa plasma> 7.0 mmol / L **. Ang isang walang laman na tiyan ay tinukoy bilang pagkain 8 oras na nakalipas o higit pa.

Plasma glucose 2 oras pagkatapos ng ehersisyo sa panahon ng isang pagsubok sa pagsubok ng tolerance ng glucose sa bibig (OGTT)> 11.1 mmol / L. Para sa pag-load, ang katumbas ng 75 g ng anhydrous glucose na natunaw sa tubig (o 1.75 g / kg hanggang sa maximum

Tandaan * - para sa capillary buong dugo> 11.1 mmol / l, para sa mga karumaldumal na buong dugo> 10.0 mmol / l, ** -> 6.3 para sa parehong venous at capillary buong dugo.

Talahanayan 4. Pag-uuri ng Etiological ng mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat (ISPAD, 2009)

I. Ang T1DM ay maaaring magpakita sa anumang edad, ngunit madalas sa mga bata at kabataan

A. Ang Autoimmune diabetes ay nailalarawan sa pagkamatay ng mga p-cells, ang pagkakaroon ng mga autoantibodies sa mga p-cells, ganap na kakulangan ng insulin, kumpleto ang pag-asa sa insulin, malubhang kurso na may pagkiling sa ketoacidosis, pakikisama sa mga gen ng pangunahing histocompatibility complex (HLA)

B. Ang Idiopathic diabetes ay nangyayari din sa pagkamatay ng mga p-cells at isang ugali sa ketoacidosis, ngunit walang mga palatandaan ng isang proseso ng autoimmune (mga tiyak na autoantibodies at mga pakikipag-ugnay sa sistema ng HLA). Ang form na ito ng sakit ay katangian ng mga pasyente ng Africa at Asyano.

II. Ang T2DM - ang pinaka-karaniwang uri ng diyabetis sa mga may sapat na gulang, ay nailalarawan sa kakulangan ng kakulangan sa insulin na may kapansanan sa parehong pagtatago at pagkilos ng insulin: mula sa pangunahing nakakalaban na paglaban sa insulin na may kamag-anak na kakulangan ng insulin sa isang nakararaming lihim na depekto, kasama o walang pagsasama ng paglaban ng insulin

III. Iba pang mga tiyak na uri ng diabetes. Ang seksyon na ito ay nagsasama ng isang bilang ng mga nosologically independiyenteng anyo ng diyabetis (pangunahin ang namamana na mga sindrom na may isang monogenous na uri ng mana), na pinagsama sa hiwalay na mga subtypes

A. Mga depekto sa genetic sa pagpapaandar ng P-cell:

1. Chromosome 12, HNF-1a (MODY3)

2. Chromosome 7, GCK (MODY2)

3. Chromosome 20, HNF-4a (MODY1)

4. Chromosome 13, IPF-1 (MODY4)

5. Chromosome 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. Chromosome 2, NeuroDl (MODY6)

7. Paglikha ng mitochondrial DNA

8. Chromosome 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Sur 1)

9. Ang ilan sa iba pa, ang sanhi kung saan ang mga monogen defect sa synthesis ng insulin

B. Mga depekto sa genetic sa pagkilos ng insulin:

1. Uri ng isang paglaban sa Insulin

2. Leprechaunism (Donohue syndrome)

3. Rabson-Mendelhall Syndrome

4. Lipoatrophic diabetes

5. Ilang iba pang mga anyo ng diyabetis na umuunlad dahil sa mga mutasyon sa insulin receptor gene. Klinikal na ipinahayag ng may kapansanan na metabolismo ng karbohidrat mula sa katamtaman na hyperglycemia at hyperinsulinemia upang maabutan ang diyabetis. Ang Donoghue Syndrome at Rabson-Mendelhall Syndrome ay nahayag sa pagkabata at ipinahayag ang paglaban sa insulin

C. Mga sakit ng exocrine pancreas

2. Trauma, pancreatectomy

3. Mga neoplasma ng pancreatic

4. Cystic fibrosis (cystic fibrosis)

6. Fibro-calculous pancreatopathy

7. Ang ilang iba pang mga nosologically iba't ibang mga sakit, kung saan, kasama ang mga makabuluhang paglabag sa exocrine pancreatic function, hindi sapat ang pag-andar ng secretory ng mga cell ng islet ay sinusunod din.

2. Cush's Syndrome

8. Ang ilang iba pang mga endocrinopathies, dahil sa counterinsular na pagkilos ng mga hormone na tinago nang labis, ay maaaring humantong sa pag-ubos ng functional compensatory reserbang pancreatic p-cells

E. diabetes na sapilitan ng ilang mga gamot o iba pang mga kemikal

3. Nicotinic acid

5. Mga hormone sa teroydeo

7. Mga agonistang P-adrenergic

11. Iba pang mga gamot. Ang mga mekanismo ng kanilang pagkilos ay naiiba: ang pagkasira ng peripheral na pagkilos ng insulin, ang pagtaas ng umiiral na resistensya ng insulin.Sa pagkabata, ang paggamit ng a-interferon ay pinakamahalaga, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang diabetes na autoimmune na may matinding ganap na kakulangan sa insulin ay maaaring umunlad

1. Congenital rubella

3. Iba pa. Ang ilang mga impeksyon sa virus ay humantong sa pagkamatay ng mga p-cells na may pagbuo ng ganap na kakulangan sa insulin. Ang direktang pinsala sa virus ng islet apparatus ay bihirang

Talahanayan 4. Pag-uuri ng Etiological ng mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat (ISPAD, 2009) (nagpatuloy)

G. Bihirang anyo ng diabetes

1. Ang matigas na sindrom ng tao (kalamnan ng kalamnan sindrom, stiff-man syndrome) - isang autoimmune lesyon ng gitnang sistema ng nerbiyos na nailalarawan sa pagiging mahigpit ng axial kalamnan na may masakit na spasm, ang mga antibodies sa glutamate decarboxylase ay napansin, at ang diyabetis ay bumubuo sa halos 50% ng mga kaso

2. Autoimmune polyglandular syndrome ng mga uri I at II

3. Ang iba pang mga sakit na nangyayari sa pagbuo ng mga autoantibodies sa mga receptor ng insulin ay systemic lupus erythematosus, pigment papillary dystrophy ng balat (acanthosis nigricans). Sa kasong ito, ang binibigkas na paglaban ng insulin ay maaaring sundin.

H. Ang iba pang mga genetic syndromes na minsan ay nauugnay sa diyabetis

Ang DM ay maaaring maging isang bahagi ng maraming mga genetic syndromes, kabilang ang:

1. Tungsten Syndrome

2. Down syndrome

3. Shereshevsky-Turner syndrome

4. Klinefelter syndrome

5. Lawrence - Buwan - Beadle Syndrome

6. Prader-Willi syndrome

7. Ataxia ng Friedreich

8. Chorea ng Huntington

10. Myotonic dystrophy

Sa pagkabata, ang Wolfram syndrome (DIDMOAD) ay karaniwang.

IV. Gestational diabetes (diabetes ng mga buntis na kababaihan) - anumang kondisyon na may kapansanan na metabolismo ng karbohidrat (kabilang ang may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose) na nasuri sa panahon ng pagbubuntis. Ang paghihiwalay ng gestational diabetes sa isang hiwalay na uri ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng perinatal mortality at congenital malformations sa mga buntis na kababaihan na may karbohidrat na metabolismo

Ang pag-uuri ng diabetes ay hindi type 1 ayon sa International Classification of Diseases (ICD-10)

Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD-10), ang diyabetis na hindi umaasa sa insulin ay ipinakita sa mga rubric E11-E14.

E11. Diyabetis na hindi umaasa sa insulin

E11.0 Diyabetis na hindi umaasa sa insulin na may pagkawala ng malay

E11.1 Diyabetis na hindi umaasa sa insulin na may ketoacidosis

E11.2 Ang di-insulin-dependant na diabetes mellitus na may pinsala sa bato

E11.3 Ang diyabetis na di-umaasa sa insulin na mellitus na may pinsala sa mata

E11.4 Non-insulin-dependyenteng diabetes mellitus na may mga komplikasyon sa neurological

E11.5 Non-insulin-dependensyang diabetes mellitus na may peripheral na sakit sa sirkulasyon

E11.6 Non-insulin-dependensyang diabetes mellitus na may iba pang tinukoy na mga komplikasyon

E11.7 Ang diyabetis na hindi nakasalalay sa insulin na may maraming mga komplikasyon

E11.8 Non-insulin-dependensyang diabetes mellitus na may mga hindi kompletong komplikasyon

E11.9 Ang diyabetis na hindi umaasa-sa-insulin na mellitus nang walang mga komplikasyon

E12 diabetes na nauugnay sa malnutrisyon.

E12.0 diabetes na nauugnay sa malnutrisyon, na may koma

E12.1 diabetes na nauugnay sa malnutrisyon, na may ketoacidosis

E12.2 diabetes na nauugnay sa malnutrisyon, na may pinsala sa bato

E12.3 diabetes na nauugnay sa malnutrisyon, na may pinsala sa mata

Ang diyabetis ng E12.4 na nauugnay sa malnutrisyon, na may mga komplikasyon sa neurological

E12.5 diabetes na nauugnay sa malnutrisyon, na may mga karamdaman sa sirkulasyon ng peripheral

E12.6 diabetes na nauugnay sa malnutrisyon, kasama ang iba pang tinukoy na komplikasyon

E12.7 Diabetes na nauugnay sa malnutrisyon, na may maraming mga komplikasyon

E12.8 diyabetis na nauugnay sa malnutrisyon, na may hindi natukoy na mga komplikasyon

E12.9 diabetes na nauugnay sa malnutrisyon, nang walang mga komplikasyon

E13 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes

E13.0 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes na may koma

E13.1 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diyabetis na may ketoacidosis

E13.2 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diyabetis na may pinsala sa bato

E13.3 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes na may pinsala sa mata

E13.4 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diyabetis na may kapansanan sa neurological

E13.5 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diyabetis na may mga karamdaman sa sirkulasyon ng peripheral

E13.6 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diyabetis na may iba pang tinukoy na mga komplikasyon

E13.7 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diyabetis na may maraming mga komplikasyon

E13.8 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diyabetis na may hindi natukoy na mga komplikasyon

E13.9 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diyabetis nang walang mga komplikasyon

E14 SD, hindi natukoy

Ang diyabetis ng E14.0, hindi natukoy sa coma E14.1 diabetes, hindi natukoy na may ketoacidosis

PROBLEMA NG ENDOCRINOLOGY, 5, 2014 61

E14.2 diabetes, hindi natukoy na may pinsala sa bato

E14.3 diabetes, hindi natukoy sa pinsala sa mata

E14.4 diabetes, hindi natukoy sa mga komplikasyon sa neurological

E14.5 diabetes, hindi natukoy sa mga karamdaman sa paligid ng peripheral

E14.6 diabetes, hindi natukoy sa iba pang mga tinukoy na komplikasyon

E14.7 diabetes, hindi natukoy sa maraming komplikasyon

E14.8 diabetes, hindi natukoy sa mga hindi kompletong komplikasyon

E14.9 diabetes, hindi natukoy nang walang mga komplikasyon

T2DM - kahulugan, klinikal na larawan at

Ang T2DM ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia laban sa background ng paglaban ng insulin ng iba't ibang kalubhaan. Karaniwan, ang pagbuo ng type 2 diabetes ay nauugnay sa tinatawag na metabolic syndrome. Ayon sa kahulugan ng WHO, ang isang pasyente na may type 2 na diyabetis (o isang taong may diagnosis ng pagpapahintulot sa glucose na may kapansanan, paglaban sa insulin) ay mayroong metabolic syndrome sa pagkakaroon ng dalawa sa mga sumusunod na sintomas: labis na katabaan ng tiyan, hypertension ng arterial, nadagdagan ang mga antas ng tri-glycerides at / o nabawasan ang mga antas ng HDL sa plasma, microalbuminuria.

Ang klinikal na larawan ng T2DM sa mga bata at kabataan ay nailalarawan sa mga sumusunod na tampok:

- ang sakit ay may isang asymptomatic, unti-unting pagsisimula,

- nasuri sa edad na higit sa 10 taon (average na edad ng diagnosis ng 13.5 taon) (D),

- Ang sobrang timbang o labis na katabaan (85%) ay katangian (C),

- walang pakikipag-ugnayan sa HLA haplotypes predisposing sa pagbuo ng type 1 diabetes,

- Ang mga immunological marker (autoantibodies ICA, GADa, IA2) ay hindi natutukoy, o isang species lamang ang natutukoy, at ang kanilang titer ay mababa,

- sa 30% ng mga kaso, talamak na paghahayag na may ketosis (D),

- ligtas na pagtatago ng insulin na may hyperinsulinism at paglaban sa insulin,

- madalas na pakikipag-ugnay sa mga bahagi ng metabolic syndrome: nephropathy (micro- o macroalbuminuria) - sa oras ng diagnosis, maaaring ito ay nasa 32% ng mga kaso (C), arterial hypertension - hanggang sa 35% (D), dyslip

Ang antas ng C-peptide, insulin

Pangangalaga sa ADA Diabetes, 2000: 23: 381-9

Fig. 1. Ang kaugalian diagnosis algorithm para sa diyabetis sa mga kabataan. 62

Talahanayan 5. Mga indikasyon ng paglaban sa insulin

Pagkalkula ng Index ng Index Index

HOMA-IR (pagtatasa ng modelo ng Homeostasis) (ИРИ) / 22,5 Hindi ko mahahanap ang kailangan mo? Subukan ang serbisyo ng pagpili ng literatura.

Matsuda (sa panahon ng OGTT) 10,000> 2.5

Tandaan G - antas ng glucose ng dugo sa pag-aayuno, GSr - ang average na antas ng glucose sa OGTT, IRI - pag-aayuno ng immunoreactive na antas ng insulin, IRIS - ang average na antas ng insulin sa panahon ng OGTT, OGTT - pagsubok sa pagsubok ng glucose sa glucose sa bibig.

demy - hanggang sa 72% (D), di-nakakalasing na sakit sa atay ng atay (NAFLD) - ang steatohepatitis ay maaaring sundin sa 30% ng mga kaso, ang retinopathy ng diabetes (hanggang sa 9-12%) (D), sistematikong pamamaga - isang pagtaas ng antas ng C-reactive protein, cyto- Mga kines ng pamamaga at leukocytes (D).

Ang paglaban ng insulin ay isang paglabag sa biological na epekto ng insulin at ang reaksyon ng mga tisyu na sensitibo sa insulin sa insulin sa mga antas ng pre- at post-receptor, na humahantong sa talamak na pagbabago ng metaboliko at sinamahan ng compensatory hyperinsulinemia sa mga unang yugto.

Ang paglaban ng insulin ay nasuri kung hindi bababa sa isang index na lumihis mula sa pamantayan (Talahanayan 5).

Sinuspindeang Plano ng Pagsubok sa DM2:

1. Ang pagsusuri ng diyabetis alinsunod sa pamantayan ng diagnosis (tingnan ang talahanayan 3).

2. Ang pagpapasiya ng antas ng immunoreactive insulin (IRI) sa isang walang laman na tiyan at / o laban sa background ng isang glucose glucose (kung kinakailangan).

3. Ang pagkalkula ng mga indeks ng paglaban sa insulin - HOMA, Caro at Matsuda.

4. Pagtukoy ng antas ng glycated hemoglobin.

5. Biochemical analysis ng dugo (aktibidad ng AlAT at AsAT, mga antas ng HDL, LDL, triglycerides, kabuuang kolesterol, urea, creatinine, uric acid, C-reactive protein).

6. Pagpasya ng mga tiyak na autoantibodies (ICA, GADa, sa tyrosine phosphatase).

Ayon sa mga resulta ng pagsusuri, ang diagnosis ng T2DM sa mga bata at kabataan ay itinatag batay sa sumusunod na pamantayan:

1. Ang pasinaya ng sakit sa edad na 10 taon.

2. Ang pagtaas ng glucose ng dugo sa pag-aayuno sa higit sa 7.0 mmol / L at / o sa panahon ng OGTT hanggang sa higit sa 11.1 mmol / L pagkatapos ng 2 oras (tingnan ang talahanayan 3).

3. Ang rate ng glycated hemoglobin> 6.5% (D).

4. Ang antas ng insulin ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o lumampas sa mga halaga ng sanggunian, ang pagkakaroon ng insulin

paglaban f), na may isang tagal ng sakit na higit sa 2-3 taon f).

5. Ang pagkakaroon ng mga kamag-anak ng una at / o pangalawang antas ng pagkakamag-anak na may paglabag sa metabolismo ng karbohidrat (DM, NTG, NGN) f).

6.Ang labis na timbang ng katawan o labis na katabaan (naroroon sa 85% ng mga kaso) (C).

Kung ang pasyente ay tumatanggap ng therapy sa insulin, kung gayon ang natitirang pagtatago ng insulin ay maaaring tinantya ng antas ng C-peptide - ang napanatili na pagtatago ng C-peptide higit sa 3 taon pagkatapos ng pagpapakita ng sakit ay hindi pangkaraniwan para sa mga pasyente na may type 1 diabetes).

Karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri sa isang nakumpirma na diagnosis ng T2DM:

2. Ultratunog sa lukab ng tiyan.

3. Ultratunog ng mga pelvic organ (para sa mga paglabag sa pagbuo ng pagbibinata o panregla cycle sa mga batang babae).

4. Ang pagsubaybay sa holter ng presyon ng dugo (na may pagtaas ng presyon ng dugo ng higit sa 90% o).

5. Mga konsultasyon ng mga espesyalista: optometrist, neurologist, cardiologist, gynecologist (ayon sa mga indikasyon), genetika (ayon sa mga indikasyon).

Mga taktika sa Pamamahala na Nakumpirma

Pamamahala ng pasyente sa isang batayan sa outpatient

1. Inspeksyon ng isang endocrinologist - 1 oras sa 3 buwan.

2. Pagtukoy ng antas ng glycated hemoglobin - 1 oras sa 3 buwan.

3. Pagmamanman ng glucose sa dugo - regular na pagpapasiya ng pag-aayuno at mga antas ng glucose ng postprandial f). Sa mga talamak na sakit o may mga sintomas ng hyper- at hypoglycemia, ipinapahiwatig ang isang mas madalas na kahulugan ng f). Ang mga pasyente sa therapy ng insulin o therapy na may paghahanda ng sulphanilurea ay nangangailangan ng pagsubaybay para sa asymptomatic hypoglycemia f).

4. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo - minsan tuwing 6 na buwan.

5. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - 1 oras sa 6 na buwan.

6. Biochemical test ng dugo - isang beses sa isang taon (aktibidad ng AlAT at AsAT, kabuuang kolesterol, LDL, triglycerides, C-reactive protein, uric acid).

7. Pagpapasya ng microalbuminuria sa 3 servings ng ihi - 1 oras bawat taon.

8. Kontrol ng presyon ng dugo - sa bawat pagbisita sa doktor.

9. Ultratunog ng lukab ng tiyan - 1 oras bawat taon.

10. Konsultasyon ng isang optalmologist, neurologist - 1 oras bawat taon.

11. Pag-ospital - isang beses sa isang taon, na may pagtaas sa mga sintomas na katangian ng diabetes (polyuria, polydipsia), at / o isang pagtaas sa antas ng glycated hemoglobin na higit sa 7.0% - hindi naka-iskedyul na pag-ospital.

Pangangalaga sa inpatient

Sa ospital, isinasagawa ang isang karagdagang pagsusuri:

2. Ultratunog sa lukab ng tiyan.

3. Ultratunog ng mga pelvic organ (ayon sa mga indikasyon).

4. Ang pagsubaybay sa holter ng presyon ng dugo (ayon sa mga indikasyon).

5. MRI (ayon sa mga indikasyon).

6. Mga konsultasyon ng mga espesyalista - optometrist, neurologist, ginekologo (ayon sa mga indikasyon), genetika (ayon sa mga indikasyon).

Therapeutic management ng mga pasyente na may type 2 diabetes

Ang paunang therapy ay natutukoy ng mga klinikal na sintomas, kalubhaan ng hyperglycemia, at ang pagkakaroon o kawalan ng ketosis / ketoacidosis. Tulad ng T1DM, sa pagkakaroon ng mga sintomas, sa partikular na pagsusuka, ang kondisyon ay maaaring mabilis na lumala (D), samakatuwid, ang unang inireseta na gamot ay ang insulin (A). Sa kawalan ng matinding sintomas, ang paggamot ng pagpili ay metformin (D). Ang paunang dosis ay 250 mg / araw para sa 3 araw, na may mahusay na pagpapaubaya, ang dosis ay nadagdagan sa 250 mg 2 beses sa isang araw, kung kinakailangan, ang titration ng dosis ay isinasagawa para sa 3-4 na araw hanggang sa maabot ang maximum na dosis - 1000 mg 2 beses sa isang araw.

Ang paglipat mula sa insulin sa metformin ay karaniwang maaaring gawin sa loob ng 7-14 araw, na nagsisimula mula sa oras na nakamit ang metabolic stabilization - karaniwang 1-2 linggo pagkatapos gawin ang diagnosis. Sa bawat pagtaas ng dosis ng metformin, ang dosis ng insulin ay unti-unting nabawasan ng 10-20% (D).

Matapos ang pagtatapos ng therapy sa insulin, ang dalas ng pagtukoy ng antas ng glucose ng dugo ay maaaring mabawasan sa 2 beses sa isang araw - sa isang walang laman na tiyan at 2 oras pagkatapos ng huling pagkain (D).

Ang mga layunin ng pangmatagalang therapy ay:

- pagbaba ng timbang,

- pagpapabuti ng kakayahang tiisin ang pisikal na aktibidad,

- normalisasyon ng mga antas ng glucose ng dugo, pagkamit ng isang glycated hemoglobin na antas na mas mababa sa 7.0%,

- kontrol ng mga magkakasamang sakit, kabilang ang arterial hypertension, dyslipidemia, nephropathy at hepatosis.

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng T2DM ay nilalaro ng edukasyon ng pasyente at kanyang pamilya. Dapat itong nakatuon sa pagbabago ng pag-uugali (diyeta at pisikal na aktibidad).Ang pasyente at ang kanyang pamilya ay dapat na sanayin upang patuloy na subaybayan ang dami at kalidad ng kinakain ng pagkain, wastong pag-uugali sa pagkain at regimen sa aktibidad na pisikal. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakamit kapag sinanay ng isang pangkat ng mga espesyalista, kabilang ang isang nutrisyunista at psychologist.

Mga Panukalang Pamumuhay

Kinakailangan ang diet diet: isang pagbawas sa pang-araw-araw na caloric intake ng diyeta sa pamamagitan ng 500 kcal, isang paghihigpit sa paggamit ng mga taba, lalo na saturated, at madaling natutunaw na mga karbohidrat (asukal na inumin, mabilis na pagkain), isang pagtaas sa dami ng mga hibla, gulay, at prutas sa diyeta. Ito ay kinakailangan upang mahigpit na obserbahan ang diyeta.

Ang pisikal na aktibidad ay dapat na hindi bababa sa 50-60 minuto bawat araw, kailangan mong limitahan ang panonood ng mga programa sa TV at klase sa isang computer nang 2 oras sa isang araw.

Inireseta ang Pharmacotherapy kung hindi posible na makamit ang mga target lamang sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pamumuhay.

Biguanides. Ang Metformin ay kumikilos sa mga receptor ng insulin sa atay, kalamnan at adipose tissue; ang mga epekto nito ay pinaka-binibigkas sa atay. Ang pangunahing epekto ng anorectic ay maaaring pukawin ang pagbaba ng timbang. Ang pang-matagalang paggamit ay nauugnay sa isang pagbaba ng 1% sa glycated hemoglobin. Ang Metformin ay maaaring matanggal ang mga abnormalidad ng ovulatory sa mga batang babae na may PCOS at dagdagan ang panganib ng pagbubuntis (A).

Posibleng mga epekto mula sa gastrointestinal tract (pana-panahong sakit sa tiyan, pagtatae, pagduduwal). Sa karamihan ng mga kaso, maiiwasan nila sa pamamagitan ng dahan-dahang pag-titrate ng dosis sa loob ng 3-4 na linggo at pagsunod sa mga rekomendasyon para sa pagkuha ng mga gamot sa pagkain.

Ang panganib ng pagbuo ng lactic acidosis na may metformin therapy ay napakababa. Ang metformin ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, sakit sa atay, pagkabigo sa puso o baga, o kasabay ng mga gamot na radiopaque. Para sa mga sakit sa gastrointestinal, ang metformin ay dapat na pansamantalang sinuspinde (A).

Insulin Kung sa panahon ng paggamot na may mga gamot na nagpapababa ng asukal sa bibig hindi posible upang makamit ang sapat na kontrol ng glycemic, ang appointment ng isang long-acting insulin analogue na walang mga rurok na epekto ay maaaring magbigay ng kasiya-siya

PROBLEMA NG ENDOCRINOLOGY, 5, 2014

Glucose (HA)> 12.5 ID1c> 9% o ketosis o _ ketoacidosis_

HA bago kumain 4.5-6.5 Postprandial peak HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

'Pagsasaalang-alang ng isang karagdagang reseta: paghahanda ng sulfonylurea

nag-iisa ang glargine ng insulin o sa pagsasama sa maikling pag-arte ng insulin

Kasunduan! BRD0, 2009

Fig. 2. Ang algorithm ng paggamot para sa mga bata at kabataan na may type 2 diabetes.

Fig. 3. Isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng type 2 diabetes sa mga bata.

ang epekto ng therapy nang walang pangangailangan para sa reseta ng insulin na nauugnay sa mga pagkain (prandial insulin). Ang therapy ng Metformin ay dapat ipagpatuloy. Kung ang postprandial hyperglycemia ay nagpapatuloy, ang maiksiyong insulin ay maaaring maidagdag sa regimen ng paggamot.

Kabilang sa mga side effects ng insulin ang hypoglycemia, na hindi karaniwang sa type 2 diabetes na may therapy sa insulin, at nakakuha ng timbang.

Ang Dyslipidemia, arterial hypertension, at albuminuria na may T2DM ay mas karaniwan kaysa sa T1DM, maaaring napansin na sa pagsusuri at dapat masuri pagkatapos ng pag-optimize ng kontrol ng mga antas ng glucose sa dugo.

Arterial hypertension at albuminuria

Sa nakumpirma na arterial hypertension (BP> 95 na porsyento) o ang pagkakaroon ng albuminuria, ang mga inhibitor ng ACE ay ginagamot o, kung hindi mapigil, angiotensin f receptor blockers).

Kung normalize mo ang presyon ng dugo at / o bawasan ang albuminuria sa panahon ng therapy gamit ang isang pre-

ang parata ay hindi nagtagumpay; ang therapy ng kumbinasyon ay maaaring kailanganin f).

Ang mga side effects ng ACE inhibitors ay may kasamang ubo, hyperkalemia, sakit ng ulo, at kawalan ng lakas.

Ang isang pagsubok para sa dyslipidemia ay dapat isagawa sa ilang sandali pagkatapos ng diagnosis, kung posible upang makamit ang kontrol ng mga antas ng glucose ng dugo, at pagkatapos ay taunang f). Ang mga antas ng Target na LDL ay mas mababa sa 2.6 mmol / L.

Sa borderline (2.6-3.4 mmol / L) o nakataas LDL (> 3.4 mmol / L), muling sinuri ang profile ng lipid pagkatapos ng 6 na buwan at ang diyeta ay nababagay upang mabawasan ang kabuuan at puspos na mga taba.

Kung ang mga antas ng LDL ay mananatiling nakataas sa loob ng 3-6 na buwan pagkatapos ng isang pagtatangka sa pag-optimize, posible ang therapy sa gamot. Ang therapy ng statin ay ligtas at epektibo sa mga bata, bagaman sa ngayon ay walang data sa kaligtasan ng pangmatagalang therapy (ang mga statin ay inireseta pagkatapos kumunsulta sa isang cardiologist).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A. Diabetes mellitus sa mga bata at kabataan. - M .: GEOTAR-Media, 2007. Dedov II, Kuraeva TL, Peterkova VA. Diabetes mellitus sa mga bata at kabataan. Moscow: GEOTAR-Media, 2007.

2. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Genetic heterogeneity at klinikal at metabolic aspeto ng diabetes mellitus na may autosomal nangingibabaw na mana (Uri ng mode) sa mga bata at kabataan. // Pediatrics. Magasin sa kanila. G.N. Speransky. - 2000. - T.79. - Hindi 6 - S. 77-83. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Pediatric at kabataan na diabetes mellitus na may autosomal nangingibabaw na mana (Uri ng mode): genetic geterogeneity, klinikal at metabolic aspeto. Pediatriia. 2000.79 (6): 77-83.

3. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA Uri ng 2 diabetes sa mga bata at kabataan. // Diabetes mellitus. -2001. - Hindi. 4 - S. 26-32. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Sakharnyy diabetes 2 tipa u detey i podrostkov. Diabetes Mellitus. 2001, (4): 26-32.

4. Eremin IA, Zilberman LI, Dubinina IA, at iba pa.Mga tampok ng type 2 diabetes na walang labis na labis na katabaan sa mga bata at kabataan. - Mga materyales ng VI All-Russian Diabetes Congress, Mayo 19-22, 2013 - p. 299. Eremina IA, Zil'berman LI, Dubinina IA, et al. Osobennosti sakharnogo diabeta 2 tipa bez ozhireniya u detey at podrostkov. Mga pamamaraan ng VI Russian Diabetology Congress, 2013 Mayo 19-22.

5. Eremina I.A., Kuraeva T.L. Ang metformin sa paggamot ng type 2 diabetes sa mga bata at kabataan. // Mga problema ng endocrinology. - 2013. - T. 59. - Hindi. 1 - S. 8-13. Eremina IA, Kuraeva TL. Ang paggamit ng metformin para sa paggamot ng type 2 diabetes mellitus sa mga bata at kabataan. May problemang Endokri-nologii. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Alon US, Blowey DL. Ang protina-uria at focal segmental glomerulosclerosis sa malubhang napakataba

mga kabataan. Ang Journal of Pediatrics. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Uri ng 2 diabetes sa mga bata at kabataan. American Diabetes Association. Pangangalaga sa Diabetes. 2000.23 (3): 381-389.

8. Banerjee S, Raghavan S, Wasserman EJ, Linder BL, Saenger P, DiMartino-Nardi J. Hormonal Findings sa African-American at Caribbean Hispanic Girls Na May Paunang Aksyon Adrenarche: Mga Implikasyon para sa Polycystic Ovarian Syndrome. Mga Pediatrics. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / peds.102.3.e36

9. Banerji MA. Mga Diabetes sa mga Amerikanong Amerikano: Natatanging tampok na pathophysiologic. Kasalukuyang Mga Ulat sa Diabetes. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Berenson GS, Srnivasan SR. Mga kadahilanan ng panganib ng cardiovascular sa kabataan na may mga implikasyon para sa pagtanda: Ang Pag-aaral ng Puso ng Bogalusa. Neurobiology ng Pag-iipon. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Gracey M. Mga Panganib sa Panganib para sa Diabetes at Cardiovascular Disease sa Young Australian Aborigines: Isang 5-taong pag-follow-up na pag-aaral. Pangangalaga sa Diabetes. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. Ang labis na katabaan, albuminuria at hypertension sa mga Intsik ng Hong Kong na may non-insulin-dependence diabetes mellitus (NI-DDM). Postgraduate Medical Journal. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Dahlquist G, Blom L, Tuvemo T, Nystrom L, Sandstrom A, Wall S. Ang pag-aaral sa diabetes ng bata sa Sweden - mga resulta mula sa isang rehistro ng kaso ng siyam na taon at isang taon na pag-aaral ng case-referent na nagpapahiwatig na Uri 1 (nakasalalay sa insulin Ang diabetes mellitus ay nauugnay sa parehong Uri ng 2 (hindi-umaasa sa insulin) diabetes mellitus at mga karamdaman sa autoimmune. Diabetologia. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, Gross WL, Kirkpatrick JA. Ang sakit sa blount (tibia vara): Ang isa pang sakit sa balangkas na nauugnay sa labis na katabaan ng pagkabata. Ang Journal of Pediatrics. 1982,101 (5): 735-737.

15. Drake AJ. Uri ng 2 diabetes sa napakataba na puting mga bata. Mga Archive of Dis-ease sa Bata. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal O, Polak M, Levy-Marchal C. Characterization ng Insulin na pagtatago at paglaban sa Uri ng 2 Diabetes ng Mga kabataan. Ang Journal ng Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006.91 (2): 401-404.

17. Duncan GE. Karaniwan ng Diabetes at Mga Pansamantalang Mga Antas ng Glucose sa Pag-aayuno Sa Kabataan ng mga kabataan ng US. Mga Archive ng Pediatrics & Medikal na Medisina. 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Ehtisham S. Unang pagsusuri sa UK ng pediatric type 2 diabetes at MODY. Mga Archive ng Sakit sa Bata. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Uri ng 2 diabetes sa kabataan mula sa rehiyon ng Western Pacific: glycemic control, pangangalaga sa diabetes at mga komplikasyon. Kasalukuyang Medical Research at Opinion. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Beren-son GS. Pakikipag-ugnay sa Obesity ng Bata sa pagkabata sa Mga Panganib na Mga Panganib na Panganib sa Coronary sa Adulthood: Ang Pag-aaral sa Puso ng Bogalusa. Mga Pediatrics. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / peds.108.3.712

21. Goldberg IJ. Diabetic Dyslipidemia: Mga Sanhi at Mga kahihinatnan. Ang Journal ng Clinical Endocrinology & Metabolism. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GDC, Shai-bi GQ, et al. Impaired Glucose Tolerance at nabawasan na Pag-andar ng p-Cell sa Overweight na Latino na Mga Bata na may Positibong Kasaysayan sa Pamilya para sa Type 2 Diabetes. Ang Journal ng Clinical Endocrinology & Metabolism. 2004.89 (1): 207-212.

23. Gottlieb MS. Diabetes sa mga supling at kapatid ng bata na bata - at kapanahunan-onset-type na diabetes. Journal ng Mga Talamak na Karamdaman. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Ang hypertension at Antihypertensive Therapy bilang Mga Panganib sa Panganib para sa Uri ng 2 Diabetes Mellitus. New England Journal of Medicine. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. Mga Marker ng Diabetic Autoimmune sa Mga Bata at Mga Bata na May Uri 2 Diabetes. Mga Pediatrics. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ibinez L, Potau N, Marcos MV, de Zegher F. Pinasadya ang Adre-narche at Hyperinsulinism sa Mga Kabataan na Ipinanganak na Maliit para sa Gestational Age. Ang Journal ng Clinical Endocrinology & Metabolism. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Prevalence and Concomitants of Glucose Intolerance in European Obese Children and Adolescents. Pangangalaga sa Diabetes. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Ang Mga Panganib na Kadahilanan na Nakilala sa Bata at Pagkabawas ng Carotid Artery Elasticity sa Adulthood: Ang Panganib sa Cardiovascular sa Pag-aaral ng Young Finns. Sirkulasyon. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / sirkulasyonaha.104.502161

29. Kadiki OA, Reddy MRS, Marzouk AA. Pagkakataon ng diyabetis na umaasa sa insulin (IDDM) at di-umaasa sa diyabetis (NIDDM) (0-34 taon nang pasimula) sa Benghazi, Libya. Pananaliksik sa Diabetes at Klinikal na Kasanayan. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Kirpichnikov D, Sowers JR. Diabetes mellitus at sakit na may kaugnayan sa diabetes vascular Mga Uso sa Endocrinology at Metabolism. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

PROBLEMA NG ENDOCRINOLOGY, 5, 2014

31. Kitagawa T, Owada M, Urakami T, Yamauchi K. Tumaas na Pagkakataon ng Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus Kabilang sa mga Batang Eskuwelahan na Mga Mag-aaral na Nakikipag-ugnayan sa isang Nadagdagang Pag-inom ng Protein ng Mga Hayop at Taba. Mga Clinical Pediatrics. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Laakso M. Lipids sa Type 2 Diabetes. Mga seminar sa Vascular Medicine. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Landin-Olsson M. Latent Autoimmune Diabetes sa Mga Matanda. Mga Annals ng New York Academy of Science. 2006,958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Ang pag-ikot ng pantay ay isang malayang tagahula ng paglaban ng insulin sa mga itim at puting kabataan. Ang Journal of Pediatrics. 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Lewy VD, Danadian K, Witchel SF, Arslanian S. Maagang metnolohikal na abnormalities sa mga batang babae na may polycystic ovarian syndrome. Ang Journal of Pediatrics. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder RT, Aronson DD, Greenfield ML. Ang epidemiology ng bilateral slipped capital femoral epiphysis. Isang pag-aaral ng mga bata sa Michigan. Journal of Bone and Joint Surgery (Amerikano Dami). 1993 Aug, 75 (8): 1141-1147.

37. McGrath NM, Parker GN, Dawson P. Maagang pagtatanghal ng type 2 diabetes mellitus sa batang New Zealand Maori. Pananaliksik sa Diabetes at Klinikal na Kasanayan. 1999.43 (3): 205-209.

38. Miller J, Silverstein J, Rosenbloom AL. Uri ng 2 diabetes sa bata at kabataan. Sa: Endocrinology: Ikalimang edisyon. NY: Marcel Dekker, 2007. V. 1, pp. 169-88.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, et al. Ang mataas na pagkalat ng resistensya ng insulin sa postpubertal na mga Asyano na bata ng India ay nauugnay sa masamang pagbagsak ng taba ng katawan ng taba ng katawan, adiposity ng tiyan at labis na taba sa katawan. International Journal of Obesity. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Morales AE, Rosenbloom AL. Ang pagkamatay na sanhi ng hyperglycemic hyperosmolar state sa simula ng type 2 diabetes. Ang Journal of Pediatrics. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Norman RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Polycystic ovary syndrome. Ang lancet. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Ang pandaigdigang pagkalat ng uri 2 diabetes mellitus sa mga bata at kabataan. Ang Journal of Pediatrics. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Talamak at talamak na komplikasyon ng type 2 diabetes mellitus sa mga bata at kabataan. Ang lancet. 2007,369 (9575): 1823-1831. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Plourde G. Epekto ng labis na katabaan sa mga profile ng glucose at lipid sa mga kabataan sa iba't ibang pangkat ng edad na may kaugnayan sa pagtanda. Pagsasanay sa Pamilya ng BMC. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Poredo, scaron, P. Endothelial dysfunction at cardiovascular disease. Ang pathophysiology ng Haemostasis at Thrombosis. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vi-jay V. Uri ng 2 Diabetes sa Mga Bata na Asyano-Indian. Pangangalaga sa Diabetes. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Reinehr T, Schober E, Wiegand S, Thon A, Holl R. p-cell autoantibodies sa mga batang may type 2 diabetes mellitus: subgroup o maling pag-uuri? Mga Archive ng Sakit sa Bata. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Rosenbloom AL. Labis na katabaan, paglaban ng insulin, Beta-Cell Autoimmunity, at ang Pagbabago ng Klinikal na Epidemiology ng Diabetes ng Bata. Pangangalaga sa Diabetes. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, Young RS, Taglamig TAYO. Ang umuusbong na epidemya ng type 2 diabetes sa kabataan. Pangangalaga sa Diabetes. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Ang pagpapaubaya ng glukosa at presyon ng dugo: ang pangmatagalang pag-follow up sa mga may edad na lalaki. BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Sayeed MA, Hussain MZ, Banu A, Rumi MAK, Khan AKA. Pagkalat ng diabetes sa isang suburban populasyon ng Bangladesh. Pananaliksik sa Diabetes at Klinikal na Kasanayan. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Shalitin S, Theodami M, Lilos P, Phillip M. Ang paglaban ng insulin at ang pagpapahintulot sa glucose sa glucose sa mga napakataba na bata at kabataan ay tinukoy sa isang sentro ng pangangalaga sa tersiyaryo sa Israel. International Journal of Obesity. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Smith JC, Patlang C, Braden DS, Gaymes CH, Kastner J. Coexisting Mga problemang Pangkalusugan sa Mga Obese na Bata at Mga Bata na Maaaring Kinakailangan ng Mga Espesyal na Pagsasaalang-alang sa Paggamot. Mga Clinical Pediatrics. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Cooper DM, Harrell J, Hirst K, Kaufman FR, Goran M. Presensya ng Mga Panganib na Panganib sa Diabetes sa isang Malaking U.S. Walong-grade Cohort. Pangangalaga sa Diabetes. 2006.29 (2): 212-217.

55. Strauss RS, Barlow SE, Dietz WH. Paglalahat ng mga hindi normal na mga halaga ng serum aminotransferase sa labis na timbang at napakataba na mga kabataan. Ang Journal of Pediatrics. 2000,136 (6): 727-733.

56. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, Amemiya S, Tanaka T, Mat-suura N. Survey ng Kasalukuyang Medikal na Paggamot para sa Bata-Onset Type 2 Diabetes Mellitus sa Japan. Klinikal na Pediatric Endocrinology. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, et al.Ang pagkakaroon ng nadagdagan na katigasan ng karaniwang carotid artery at endothelial Dysfunction sa malubhang napakataba na bata: isang prospect na pag-aaral. Ang lancet. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Tresaco B, Bueno G, Moreno LA, Garagorri JM, Bueno M. Ang paglaban ng insulin at ang pagpapabaya ng glucose sa mga napakataba na bata at kabataan. Journal of Physiology at Biochemistry. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Turner R, Stratton I, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR, et al. UKPDS 25: autoantibodies sa islet-cell cytoplasm at glutamic acid decarboxylase para sa paghula ng kinakailangan ng insulin sa type 2 diabetes. Ang lancet. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Masidhing kontrol sa dugo-glucose na may sulphonylureas o insulin kumpara sa maginoo na paggamot at panganib ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may type 2 diabetes (UKPDS 33). Ang lancet. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. Autoantibodies sa mga batang may type 2 diabetes mellitus. Journal ng Pediatric Endocrinology & Metabolismo: JPEM. 2002.15 Suplay 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB. Mababang-grade Systemic pamamaga sa labis na timbang na mga Bata. Mga Pediatrics. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / peds.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, et al. Type II diabetes mellitus at kapansanan na regulasyon ng glucose sa mga batang Caucasian at kabataan na may labis na labis na katabaan na naninirahan sa Alemanya. International Journal of Obesity. 2004.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC, et al. Ang Mga mababang Timbang ng Kapanganakan at Mataas na Pagbabawas ng Mga Timbang ng Bata ay Parehong nasa isang Nadagdagang Panganib na Magkaroon ng Uri ng 2 Diabetes Sa mga mag-aaral sa Taiwan. Pangangalaga sa Diabetes. 2003.26 (2): 343-348.

65. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, et al. Ang mga prediabetes sa napakataba na kabataan: isang sindrom ng pagbabalanse ng glucose sa glucose, malubhang pagtutol ng insulin, at binago ang myocellular at partitioning fat ng tiyan. Ang lancet. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein O, Biebermann H, Tar-now P, Mga Computer A. Type 2 diabetes at may kapansanan na glucose tolerance sa mga batang Europeo at kabataan na may labis na labis na katabaan - isang problema na hindi na pinaghihigpitan ng mga pangkat ng minorya. European Journal of Endocrinology. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Ang samahan ng angiotensin na nagko-convert ng genotype ng DD ng enzyme na may hypertension sa diabetes. Journal of Human Hypertension. 1995.9 (8): 671-673.

68. Taglamig TAYO, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Maturity-Onset Diabetes ng mga Kabataan sa Itim na Amerikano. New England Journal of Medicine. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B, et al. Pagkakataon ng diabetes sa kabataan sa Estados Unidos. JAMA: Ang Journal ng American Medical Association. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Hyperglycemia: sanhi at sintomas

Ang etiology ng sakit ay naiiba depende sa uri ng patolohiya.

Bumubuo ang Type 2 diabetes dahil sa mga kadahilanan:

genetic predisposition
iba't ibang mga antas ng labis na katabaan,
maagang pagbubuntis
katahimikan na pamumuhay
mga karamdaman sa pagkain
pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng hormon
pagbibinata
mga sakit sa system endocrine.

Sa karamihan ng mga kaso, ang hyperglycemia ay isang pagpapakita ng decompensation ng diabetes. Ang isang biglaang pagtaas ng glucose ay maaaring maging sanhi ng isang paroxysmal na kondisyon kung saan ang isang tao ay maaaring mangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Mga Sanhi ng Hyperglycemia

Sa isang malusog na tao, ang hyperglycemia na walang maliwanag na panlabas na mga kadahilanan ay madalas na isang sintomas ng mga karamdaman sa metabolic at nagpapahiwatig ng alinman sa isang tahimik na pag-unlad ng diabetes mellitus o isang predisposisyon sa patolohiya na ito.

Ang isang talamak na pagtaas ng mga antas ng asukal sa mga diabetes ay sanhi ng kakulangan ng insulin, ang hormone ng pancreas. Ang insulin ay nagpapabagal (pinipigilan) ang paggalaw ng mga compound ng glucose sa buong lamad ng cell, at samakatuwid ang nilalaman ng libreng asukal sa dugo ay tumataas.

Sa type 1 diabetes, ang pancreas ay hindi gumagawa ng insulin sa kinakailangang halaga, na may type 2 diabetes, maaaring sapat ang insulin, ngunit mayroong isang hindi normal na reaksyon ng katawan sa hormon - paglaban sa pagkakaroon nito. Ang parehong diyabetis ay humantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga molekula ng glucose sa dugo at nagiging sanhi ng mga sintomas ng katangian.

Mga palatandaan ng diabetes sa mga bata

Ang diabetes mellitus ay lalong nasuri sa pagkabata at pumupunta sa pangalawa sa dalas ng mga kaso sa mga sakit sa pagkabata.

Ang congenital at naagamot na patolohiya na ito ay sanhi ng pinahina na metabolismo ng karbohidrat at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng asukal sa plasma ng dugo.

Ang kalusugan ng isang maliit na pasyente at ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri at paggamot.

Taliwas sa tanyag na paniniwala, ang banta sa diyabetis ay nagbabanta hindi lamang mga matatanda na nagtagumpay sa isang tiyak na limitasyon ng edad at, bilang karagdagan, ay nagdurusa sa labis na katabaan, ngunit maging sa mga bata. Samakatuwid, napakahalaga na subaybayan ang kalusugan ng iyong sariling mga sanggol at malaman kung paano ipinahayag ang mga unang palatandaan ng diyabetis sa mga bata.

Mga sanhi ng sakit

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sanggol, kung gayon sila ay madalas na masuri sa type 1 diabetes. Kapansin-pansin na sa karamihan ng mga kaso ito ay bubuo pagkatapos ng isang impeksyon sa mga bata na mayroong isang genetic predisposition sa pag-unlad ng sakit na ito.

Kung hindi bababa sa isa sa mga magulang ay naghihirap mula sa diyabetes, kung gayon ang bata ay dapat na tratuhin nang mas maingat. Ngunit sa parehong oras, hindi mo dapat subukang protektahan siya mula sa lahat ng mga nakakainis na kadahilanan: sapat na upang malaman ang mga unang sintomas, tandaan kung ano ang katalista sa sakit, maingat na subaybayan ang sanggol at pana-panahong mag-abuloy ng dugo upang suriin ang konsentrasyon ng glucose.

Kung ang ina ng bata ay nagdusa mula sa diyabetes, kung gayon ang kanyang mga selula ng pancreatic ay sensitibo sa mga epekto ng isang bilang ng mga virus, kabilang ang rubella, herpes, tigdas, at mumps. Ang bawat isa sa mga karamdamang ito ay maaaring makapagpalakas sa pag-unlad ng diyabetis.

Ang diyeta ng mga sanggol na ang mga ina ay nagdurusa sa sakit na ito ay kailangang maingat na subaybayan. Hindi bababa sa panahon ng taon, ang mga batang ito ay dapat na pinakain ng gatas ng suso upang maiwasan ang mga posibleng alerdyi sa protina ng baka, na matatagpuan sa mga artipisyal na mixtures.

Mahalaga rin na subaybayan kung paano nakakakuha ng timbang ang mga sanggol, pag-igin ang mga ito, dagdagan ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit, at maiwasan ang stress kung maaari.

Mapanganib na mga sintomas

Ngunit kahit na ang pagpapatupad ng lahat ng mga rekomendasyon kung minsan ay hindi ginagarantiyahan na ang sanggol ay mananatiling malusog. Samakatuwid, bilang karagdagan sa mga hakbang sa pag-iwas, mahalaga na subaybayan ang kaunting mga pagbabago sa pag-uugali ng bata at malaman kung paano makikilala ang simula ng sakit.

Makakatulong ito upang matukoy ang problema sa yugto kapag ang sanggol ay may kapansanan lamang sa pagsipsip ng asukal. Maaaring mapapanahon nito ang bata sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal, magreseta ng pag-iwas sa paggamot at maiwasan ang pagsisimula ng diyabetis.

Dapat maging alerto ang mga magulang para sa gayong mga palatandaan:

tumaas na uhaw sa sanggol nang walang maliwanag na dahilan,
labis na pag-ihi
matalim na pagbaba ng timbang ng mga mumo, ang isang bata sa loob lamang ng ilang linggo ay maaaring mawalan ng hanggang 10 kg.

Kasabay nito, ang mga dami ng likido na lasing ay talagang kamangha-mangha, na may isang matalim na pag-unlad ng diyabetis, ang isang bata ay maaaring magsimulang uminom ng maraming litro ng tubig bawat araw. Kadalasan ang mga bata na mas matanda sa 5 taong gulang ay nagsisimulang mag-ihi sa gabi, bagaman bago ito walang mga problema.

Kung ang bata ay nagsimulang uminom ng higit pa, ngunit duda mo pa rin ito, pagkatapos ay bigyang pansin ang mga posibleng hindi tuwirang mga palatandaan. Kabilang dito ang tuyong balat at mauhog lamad, habang ang dila ay karaniwang ipininta sa kulay ng prambuwesas, at ang pagkalastiko ng balat ay nabawasan.

Mahalagang maunawaan sa oras na kailangang masuri ang sanggol. Sa katunayan, may mga madalas na kaso kung ang mga magulang ay hindi nakatuon sa mga sintomas, bilang isang resulta, ang mga bata ay naospital sa isang napaka-seryosong kondisyon.

Ang susunod na paggamot ay nagsimula, mas mahirap ang sakit ay lalago at mas malaki ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon na magkakasunod.

Posibleng klinikal na larawan

Ngunit sa ilang mga kaso, ang sakit na endocrine na ito ay nagsisimula sa iba pang mga sintomas. Kung ang isang bata ay nagkakaroon ng hypoglycemia, isang kondisyon kung saan ang pagbubuhos ng asukal sa dugo nang masakit, pagkatapos ay magkakaroon siya ng iba pang mga sintomas.

Ang bata ay magreklamo sa pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, siya ay magkasakit at nahihilo, ang kanyang mga kamay ay manginig. Ang pagtaas ng labis na pananabik para sa mga sweets, papag sa balat ay nagpapahiwatig din ng simula ng sakit.

Sa ilan, ang diyabetis ay nagsisimula na nakatago. Ang pancreas ay binabawasan ang produksyon ng insulin nang paunti-unti, na humantong sa isang mabagal na pagtaas ng konsentrasyon ng asukal sa daloy ng dugo ng bata.

Ang klinikal na larawan sa kasong ito ay medyo malabo, dahil ang bata sa karamihan ng mga kaso ay hindi nakakaramdam ng pagsisimula ng sakit. Ang isang hindi tuwirang tanda ng diabetes ay maaaring maging kondisyon ng balat ng sanggol.

Maaari kang maghinala ng isang bagay na mali sa mga abscesses, boils, o iba pang mga impeksyon sa fungal. Ang katibayan ng nakatagong kurso ng diyabetis ay maaari ring maging stomatitis, na mahirap gamutin, rashes sa mauhog lamad, kabilang ang mga maselang bahagi ng katawan ng mga batang babae.

Dahil sa ang katunayan na ang diyabetis ay isang namamana na sakit (sa karamihan ng mga kaso), maraming mga magulang na nagdurusa mula sa isang karamdaman na agad na nais malaman kung ang kahila-hilakbot na sakit na ito ay nailipat sa kanilang anak, at na sa mga unang araw ng buhay, ang mga mumo ay nagsisimulang maghanap ng mga sintomas ng diyabetis mga anak.

Mga palatandaan ng diabetes sa isang bata hanggang sa isang taon
Diabetes at mga bata
Mga sintomas ng diabetes sa mga bata na mas matanda sa 5 taon
Ano ang mga sintomas ng agarang pagdala ng isang bata sa isang doktor?
Paano mag-diagnose ng diabetes?

Ang iba, sa kabaligtaran, huminahon sa hindi mailarawan na mga dahilan, hindi lamang kunin ang sanggol para masuri. Ano ang mga sintomas ng diabetes sa isang bata, at kung paano mag-diagnose ng isang patolohiya? Tatalakayin ito sa ibang pagkakataon.

Mga palatandaan ng diabetes sa isang bata hanggang sa isang taon

Kung mas madali ito sa mga mas matatandang bata, kung paano matutukoy ang sakit sa isang maliit na bata sa ilalim ng isang taon ng isang taon? Narito ang ilan sa mga pinaka-karaniwang palatandaan ng diabetes sa mga bata:

nadagdagan ang paggamit ng likido, habang ang tuyong bibig ay mananatili,
biglaang pagbaba ng timbang na may isang normal na diyeta,
ang hitsura ng mga pustule sa balat - braso, binti, kung minsan ang katawan. Ang balat ay nagiging tuyo,
pagkawalan ng kulay ng ihi sa mas magaan. Inirerekomenda na agad na kumuha ng mga pagsusuri sa ihi para sa asukal,
pagsubok ng asukal sa dugo sa pag-aayuno. Hindi normal na alarma.

Diabetes at mga bata

Napakahalaga na obserbahan ang mga sanggol hanggang sa isang taon, dahil ang latent na panahon sa kanila ay hindi magtatagal, pagkatapos kung saan ang sakit ay dumadaloy sa isang matinding yugto. Bilang isang panuntunan, ang mga bata ay nagkakaroon ng diabetes mellitus na umaasa sa insulin, iyon ay, uri 1.

Ang mga magulang na nagdurusa sa naturang sakit ay dapat na maingat na subaybayan ang kanilang anak upang makita ang pag-unlad ng sakit na ito sa oras at magsimula ng therapy.

Hindi ka makakaasa ng isang pagkakataon. Ito ay hahantong sa malubhang komplikasyon, isang mahaba at napakahirap na therapy.

Kapag ang isang bata ay 3 taong gulang o mas mababa, ang anumang nag-aalaga na ina ay maaaring ibunyag ang kanyang diyabetis nang hindi kinakailangang mga salita at pagmamanipula. Ang isa sa mga pinaka-halata na mga palatandaan, kung gayon, sa isang pisikal na kababalaghan ay ang malagkit na patak ng ihi sa isang palayok o takip sa banyo.

Paano maiwasan ang diyabetis: protektahan ang kababaihan at kalalakihan mula sa sakit

Hindi mahalaga kung gaano kalayo ang gamot, wala pa ring magagaling na mga sakit. Kabilang sa mga ito ay diabetes. Ayon sa istatistika, mga 55 milyong mga tao sa buong mundo ang nagdurusa sa sakit na ito. Kung isasaalang-alang namin ang mas maraming mga pasyente na may isang likas na anyo ng diyabetis, pagkatapos ang kanilang bilang ay tataas ng isa pang 10 milyon.

Ang mga taong may sakit na ito ay maaaring mabuhay ng kanilang buong buhay. Gayunpaman, ang patuloy na pagsubaybay sa diyeta at glucose ay hindi nagdaragdag ng isang buhay ng kagalakan. Upang maiwasan ang mga karagdagang komplikasyon, kailangan mong malaman kung paano maiwasan ang pagbuo ng diabetes.

Ang isang tao ay dapat magpasya sa kanyang sarili kung nais niyang ipaglaban ang kanyang buhay o hayaan itong mag-isa, hindi iniisip ang tungkol sa bukas. Ang isang pasyente na may diyabetis ay kailangang maging handa para sa ilang mga paghihigpit, ngunit makakatulong ito na mapanatili ang kanyang kalusugan sa parehong antas at maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit.

Uri ng 2 diabetes mellitus: diagnosis at paggamot

Association of General Practitioners (Family Doktor) ng Russian Federation

DIAGNOSIS, PAGSUSULIT AT PAGPAPAKITA

SA PANGKALAHATANG MEDIKAL na kasanayan

Mga Nag-develop: R.A. Nadeeva

2. Mga code ayon sa ICD-10

3. Epidemiology ng type 2 diabetes

4. Mga kadahilanan at pangkat ng peligro

5. Pag-screening type 2 diabetes

6. Pag-uuri ng diabetes. Mga kinakailangan para sa pagbabalangkas ng diagnosis ng diyabetis.

7. Mga prinsipyo ng pag-diagnose ng isang sakit sa mga may sapat na gulang sa isang batayan ng outpatient. Pagkakaibang diagnosis.

8. Mga Pamantayan para sa maagang pagsusuri

9. Pag-uuri ng mga komplikasyon ng diabetes.

10. Pangkalahatang mga prinsipyo ng outpatient therapy

10.1. Algorithm para sa indibidwal na pagpili ng mga layunin sa paggamot para sa HbA1c

10.2. Ang mga tagapagpahiwatig ng control ng metabolismo ng lipid

10.3. Pag-monitor ng Presyon ng Dugo

10.4. Pagbabago ng pamumuhay

10.5. Ang therapy sa droga

10.6. Ang pagpapatibay ng mga taktika sa paggamot depende sa paunang HbA1c

10.7. Insulin therapy para sa type 2 diabetes.

10.8. Mga tampok ng paggamot ng type 2 diabetes sa pagtanda.

10.9. Mga tampok ng paggamot ng type 2 diabetes sa mga bata at kabataan.

10.10. Mga tampok ng paggamot ng type 2 diabetes sa mga buntis na kababaihan.

11. Mga indikasyon para sa payo ng dalubhasa

12. Mga indikasyon para sa pag-ospital sa pasyente

13. Pag-iwas. Pag-aaral ng pasyente

15. Pagsubaybay sa mga pasyente na may type 2 diabetes nang walang mga komplikasyon

AH - arterial hypertension

aGPP-1- tulad ng glucagon-like peptide agonists 1

HELL - presyon ng dugo

GDM - gestational diabetes

DKA - ketoacidosis ng diabetes

DR - diabetes retinopathy

IDDP-4 - mga inhibitor ng dipeptyl peptidase

ICD - short-acting (ultra-short) na insulin

BMI - index ng mass ng katawan

IPD - insulin medium (mahaba) na pagkilos

NGN - may kapansanan sa pag-aayuno sa glycemia

NTG - may kapansanan sa pagtitiis ng glucose

PGTT - pagsubok sa pagsubok ng glucose sa glucose

PSSP - gamot sa bibig hypoglycemic

RAE - Russian Association of Endocrinologists

MSP - mga gamot na nagpapababa ng asukal

TZD - thiazolidinediones (glitazones)

FA - pisikal na aktibidad

CKD - talamak na sakit sa bato

XE - yunit ng tinapay

HLVP - mataas na density ng lipoprotein kolesterol

HLNP - mababang density ng lipoprotein kolesterol

HbA1c - glycosylated hemoglobin

Ang Diabetes mellitus (DM) ay isang pangkat ng mga sakit na metabolic (metabolic) na nailalarawan sa talamak na hyperglycemia, na kung saan ay bunga ng impeired na pagtatago ng insulin, ang mga epekto ng insulin, o pareho ng mga salik na ito. Ang talamak na hyperglycemia sa diabetes ay sinamahan ng pinsala, disfunction at kakulangan ng iba't ibang mga organo, lalo na ang mga mata, bato, nerbiyos, mga vessel ng puso at dugo.

E10 diabetes mellitus na nakasalalay sa insulin

E11 Di-umaasa-sa-diyabetes na mellitus ang di-insulin

E12 diabetes sa nutrisyon

E13 Iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes mellitus

E14 Hindi natukoy na diabetes mellitus

O24 diabetes sa Gestational

R73 Mataas na glucose sa dugo

(kasama ang kapansanan sa pagtitiis ng glucose at kapansanan sa glucose sa pag-aayuno)

3. Epidemiology ng type 2 diabetes.

Sa pangkalahatang istraktura ng diabetes, ang type 2 diabetes ay 90-95%. Sa nakalipas na 30 taon, ang rate ng pagtaas sa saklaw ng diyabetis ay naglalabas ng mga nakakahawang sakit na tulad ng tuberkulosis at HIV.

Ang bilang ng mga pasyente na may diyabetis sa mundo sa nakalipas na 10 taon ay higit sa pagdoble at umabot sa 371 milyong tao sa taong 2013. Ang pandemikang kalikasan ng paglaganap ay nagtulak sa United Nations noong Disyembre 2006 na mag-ampon ng isang resolusyon na nanawagan para sa "paglikha ng mga pambansang programa para sa pag-iwas, paggamot at pag-iwas sa diabetes at mga komplikasyon nito at ang kanilang pagsasama sa mga programa sa kalusugan ng gobyerno."

Ayon sa Rehistro ng Estado ng Mga Pasyente na may Diabetes hanggang Enero 2013 sa Russian Federation, mayroong 3.779 milyong mga pasyente na may diyabetis sa mga tuntunin ng pag-access sa mga institusyong medikal. Gayunpaman, ang aktwal na paglaganap ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa rehistradong "sa pamamagitan ng sirkulasyon". Alin ang tungkol sa 7% ng populasyon. Sa mga populasyon ng Europa, ang paglaganap ng uri ng 2 diabetes ay 3-8% (kasama ang kapansanan sa pagpapaubaya ng glucose - 10-15%).

Ang pinaka-mapanganib na mga kahihinatnan ng pandaigdigang epidemya ng diyabetis ay ang mga sistematikong komplikasyon ng vascular - nephropathy, retinopathy, pinsala sa pangunahing mga vessel ng puso, utak, peripheral vessel ng mas mababang mga paa't kamay. Ito ang mga komplikasyon na ito ang pangunahing sanhi ng kapansanan at dami ng namamatay sa mga pasyente na may diyabetis.

4. Mga kadahilanan at pangkat ng peligro.

Mga panganib na kadahilanan para sa type 2 diabetes

- Ang sobrang timbang at labis na katabaan (BMI≥25 kg / m2 *).

- Kasaysayan ng pamilya ng diyabetis (mga magulang o kapatid na may type 2 diabetes)

-Unusually mababa ang pisikal na aktibidad.

- Pinahina ang pag-aayuno ng glycemia o may kapansanan sa kasaysayan ng tolerance ng glucose.

-Gestational diabetes mellitus o ang kapanganakan ng isang malaking fetus sa kasaysayan.

-Arterial hypertension (≥140 / 90 mm Hg o isang antihypertensive na gamot).

- HDL kolesterol ≤0.9 mmol / L at / o antas ng triglyceride ≥2.82 mmol / L.

Ang proseso ng pag-aalaga ay may kahalagahan na sa mga unang yugto ng pag-diagnose ng diyabetis sa mga bata.

Ang Type 2 diabetes ngayon ay nakakaapekto sa pagtaas ng bilang ng mga residente. Lahat ng tungkol sa type 2 diabetes ay kilala na mula sa mga pahayagan, telebisyon, sa Internet.

Ang sakit na ito ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat, tulad ng naniniwala ang karamihan sa mga mamamayan, kundi pati na rin sa mga paglihis sa iba pang mga uri ng metabolismo: taba, protina, at bitamina. Maraming mga epidemiologist ang isinasaalang-alang ang type 2 diabetes at type 1 na diyabetis na umaasa sa insulin na maging isang epidemya, dahil ang bilis at saklaw ng paghahatid ay kapansin-pansin at kahawig ng mga nakakahawang sakit sa panahon ng paglaganap.

Ang artikulo ay tungkol sa diyabetis: ano ang mga sintomas, sanhi, komplikasyon ng diabetes (kung ano ito), paggamot para sa type 2 diabetes, ang mga katangian ng mga gamot.

Ano ang diabetes mellitus?

Mula sa mga pasyente, ang endocrinologist sa pagtanggap ay madalas na nakakarinig: "Mayroon akong type 2 diabetes." Ngunit hindi lahat ay naiintindihan kung ano ang nagbabalewala sa metodikong patolohiya na ito.

Ang mga endocrinopathies ng diabetes sa parehong uri ay pinagsama sa mga sakit na metaboliko ay may kapansanan. Ang insulin sa pagbuo ng mga pagbabago sa pathological ay isang pangunahing pigura.

Sa unang kaso lamang, bilang isang resulta ng pinsala sa mga cell ng pancreas (mga islet ng Langerhans) sa pamamagitan ng proseso ng autoimmune o sa mga nakakahawang ahente, ang produksyon ng hormon na ito ay nabalisa. Kasabay nito, ang pagkonsumo ng glucose - ang pangunahing substrate ng enerhiya - sa pamamagitan ng mga cell ng mga organo at tisyu ay nasira, dahil ang hormon ng insulin ay kinakailangan upang magamit ang nutrient na ito mula sa dugo.

Type 2 diabetes: ano ang sakit na ito, at ano ang pangunahing pagkakaiba mula sa uri ng sakit? Hindi tulad ng type 1 diabetes, sa kasong ito, ang sensitivity ng mga tisyu na sensitibo sa insulin sa insulin ay may kapansanan, samakatuwid, ang resulta ng patolohiya na ito ng receptor apparatus ay magiging isang kapansanan na metabolismo ng karbohidrat.

Napagtanto ito sa isang pagtaas ng nilalaman ng glucose sa dugo at iba pang biological fluid: hyperglycemia (mataas na antas ng dugo), glucosuria (ang pagkakaroon ng asukal sa ihi).

Ang isang pagtaas sa sangkap na ito sa mga pagbawas ay higit na humahantong sa toxicity ng glucose. Ito ay isang pag-aari na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga katarata, neuropathy, angiopathy at iba pang mga mapanganib na komplikasyon.

Pag-uuri ng diabetes insipidus

Gitnang
Pamilya
autosomal nangingibabaw (vasopressin prepro-AVP2 gen mutations prepro-arginine gene)
autosomal recessive (Tungsten syndrome diabetes insipidus, diabetes mellitus, optic pagkasayang, bingi)
anatomical na mga depekto ng midbrain (septooptic dysplasia, holoprosencephaly)
Nakuha
kalikasan ng traumatiko (trauma ng ulo, interbensyon ng neurosurgical)
mga bukol (craniopharyngioma, germinoma, glioma, metastases ng iba't ibang mga bukol)
granulomatous lesyon ng gitnang sistema ng nerbiyos (tuberculosis, sarcoidosis, histiocytosis X, lymphocytic pituitary gland)
impeksyon (encephalitis, meningitis, absent ng sistema ng nerbiyos)
pinsala sa vascular (pagdurugo, hypoxia, sakit na anemia cell)
Nephrogenic
Pamilya
umuulit na X-link (vasopressin arginine V2 receptor gene)
autosomal urong (aquaporin-2AQP2 gene)
Nakuha
metabolic (hypokalemia, hypercalcemia)
talamak na pagkabigo sa bato
osmotic (diabetes mellitus)
nephrocalcinosis
hadlang sa ihi tract
sakit sa polycystic kidney
Pangunahing polydipsia
psychogenic - compulsive fluid na paggamit
Dipsogenic - pagbaba ng threshold ng osmoreceptors para sa uhaw

Klinikal na pagpapakita at sintomas

Ang mga pangunahing sintomas ng ND ay patuloy na polyuria at polydipsia (tingnan ang pamantayan para sa polyuria sa itaas). Mayroong nocturnal polyuria (na kung minsan ay itinuturing na mga manipestasyon ng enuresis), na may hindi sapat na muling pagdadagdag ng pagkawala ng likido, tuyong balat at mauhog na lamad ay tuyo.

Sa mga bata, ang malubhang pag-aalis ng tubig ay maaaring umusbong, ang pagsusuka ay nangyayari kapag kumakain, paninigas ng dumi, lagnat, mga pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, mahinang timbang at pagkakaroon ng taas.

Kung ang pag-unlad ng ND ay sanhi ng isang intracerebral tumor (germinoma, craniopharyngioma, glioma, atbp.), Ang mga pasyente ay madalas na may sakit sa neurological (pananakit ng ulo, ptosis, strabismus, kapansanan na gait, atbp.), Mga kaguluhan sa visual (nabawasan ang kalubhaan at / o pagkawala ng mga visual na patlang. diplopia), mga sintomas na nauugnay sa pagkawala o hypersecretion ng ilang mga hormones ng adenohypophysis.

Kasaysayan ng medikal

Ang edad ng pagsisimula ng polydipsia at polyuria, pati na rin ang likas na katangian ng paggamit ng likido ay may kahalagahan para sa karagdagang paghahanap ng diagnostic.

Sa pamilyar na sakit na mababang presyon, ang sakit ay karaniwang nagpapakita sa pagitan ng edad na 1 at 6 na taon. Karaniwang tumataas ang mga sintomas sa unang ilang taon ng sakit.

Sa pamamagitan ng Tungsten syndrome, ang diabetes insipidus sa karamihan ng mga kaso ay nagpahayag mismo pagkatapos ng 10 taon, ang pag-unlad nito ay nauna sa pag-unlad ng diabetes mellitus at optic pagkasayang.

Ang likas na katangian ng paggamit ng likido

Sa diyabetis na insipidus, ginusto ng mga pasyente na uminom ng malamig na hindi carbonated na tubig; para sa mga pasyente na may diabetes insipidus, imposible ang mahabang pahinga sa paggamit ng tubig (ang bata ay nangangailangan ng likido tuwing 15-30 minuto), anuman ang antas ng trabaho o pagnanasa sa isang bagay (naglalaro, nag-aaral sa paaralan, nanonood ng TV atbp.).

Kung may mga nararapat na reklamo at klinikal na pagpapakita, isinasagawa ang susunod na yugto ng pagsusuri ng diabetes insipidus.

Kinakailangan upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng polyuria, para sa hangaring ito araw-araw na koleksyon ng ihi at / o pagsusuri ng ihi ayon kay Zimnitsky ay isinasagawa na may isang pagpapasiya ng kabuuan nito at osmolality / kamag-anak na density sa mga bahagi, sa parehong oras ang dami ng likido na lasing sa bawat araw ay kinakalkula (upang masuri ang sapat na balanse ng tubig)
Alamin ang osmolality ng plasma ng dugo
Sa isang biochemical test ng dugo
Ang sodium (kabilang ang upang tukuyin ang mga kontraindikasyon sa pagsubok na may dry-eating o kung imposible upang matukoy ang osmolality ng plasma ng dugo), glucose, klorin, urea, creatinine - upang ibukod ang osmotic diuresis
Kabuuan ang calcium at ionized, potassium, protein - upang ibukod ang mga pinaka-karaniwang sanhi ng nephrogenic diabetes insipidus (hypercalcemia, hypokalemia, nakahalang uropathy).

Dagdag pa, para sa diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng diabetes insipidus at pangunahing polydipsia, isinasagawa ang isang pagsubok na tuyo. Ito ay ipinapakita kung:

mayroong nakumpirma na hypoosmotic polyuria (osmolality ng ihi mas mababa sa 295 mOsm / kg H2O at / o kamag-anak na density ng ihi mas mababa sa 1005 sa lahat ng mga bahagi ng pagsusuri ng Zimnitsky).
antas ng sodium ng plasma na hindi hihigit sa 143 mmol / l,
kung ang osmolality ng dugo ay mas mataas kaysa sa osmolality ng ihi.

Mahalaga!
Kung ang antas ng sodium ay lumampas sa 143 mmol / l, at din kung ang pasyente ay may isang tumor ng rehiyon ng chiasm-sellar o histiocytosis mula sa mga cell ng Langerhans, hindi isinasagawa ang isang dry-eating test. Maaari itong humantong sa pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay dahil sa mabilis na pag-unlad ng pag-aalis ng tubig at hypernatremia.

Algorithm para sa pagsasagawa ng isang pagsubok na may dry-eating:

sa gabi, maaaring ubusin ng bata ang dami ng likido na kailangan niya
sa 08:00 ng umaga ang pasyente ay timbangin, ang osmolality at ang antas ng sodium sa plasma ng dugo ay sinusukat, pati na rin ang osmolality (o tiyak na gravity) at ang dami ng ihi, pagkatapos nito ang bata ay tumitigil sa pag-inom ng likido, ang pagkain na kinukuha ng bata sa panahon ng pagsusulit ay hindi dapat maglaman ng maraming tubig at madali natutunaw na karbohidrat (ipinapayong gumamit ng pinakuluang itlog, tinapay ng butil, mga uri ng mababang-taba ng karne, isda, kinatas na cottage cheese),
pagsukat ng timbang ng katawan, pagpapasiya ng antas ng sodium at plasma osmolality, osmolality o kamag-anak na density ng ihi, temperatura ng katawan, mauhog lamad, pangkalahatang kagalingan ng bata ay dapat isagawa tuwing 2 oras o mas madalas, depende sa kondisyon ng pasyente.
mahalaga na maingat na matiyak na ang bata ay hindi umiinom ng likido sa panahon ng pagsubok.Para sa karamihan ng mga pasyente, ang isang paghihigpit ng paggamit ng likido para sa 7-8 na oras (o mas kaunti) ay sapat, sa kaso ng pangunahing polydipsia, ang pagsubok ay maaaring tumagal ng hanggang sa 12 oras.

Natapos ang pagsubok kung:

ang timbang ng pasyente ay nabawasan ng 3-5% ng orihinal,
tumataas ang temperatura ng katawan
ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay sinusunod,
ang pasyente ay hindi na makatiis ng uhaw
at / o antas ng sodium plasma ng dugo ay lumampas sa 143 mmol / l,
Ang osmolality ng plasma ay lumampas sa 295 mOsm / kg H2O,
at / o osmolality ng ihi ay nagdaragdag sa normal na mga halaga,
at / o ang pagkakaiba sa osmolality ng ihi sa dalawang magkakasunod na mga sample ay mas mababa sa 30 mOsm / kg (o may pagtaas sa antas ng sodium na 3 mmol / l).

Kung ang bata ay may diabetes insipidus, sa kabila ng pagtaas ng osmolality at / o antas ng sodium sa plasma ng dugo (bilang resulta ng pag-aalis ng tubig), ang osmolality ng ihi ay hindi lalampas sa osmolality ng plasma, i.e. 300 mOsm / kg H2O. Sa kasong ito, sa pagtatapos ng pagsubok, ang pagkatuyo ng balat at mauhog lamad, tachycardia, nadagdagan ang pagkamayamutin ay maaaring sundin. Kung ang osmolality ng dugo ay hindi praktikal na nagbabago sa pagtatapos ng sample, at ang osmolality ng ihi ay nagdaragdag sa 600-700 mOsm / kg o higit pa, ang diabetes insipidus ng anumang genesis ay maaaring ibukod.

Para sa diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng nephrogeniko at gitnang diyabetis insipidus sa dulo ng sample, ang desmopressin ay pinangangasiwaan ng 10 μg intranasally, o 0.1 mg pasalita, o 60 μg sublingually. Bago kumuha ng desmopressin, ang pasyente ay hiniling na ganap na walang laman ang pantog. Matapos ang 2 at 4 na oras kinakailangan upang mangolekta ng ihi upang matukoy ang dami at osmolality (o density ng kamag-anak). Pinapayagan ang pasyente na kumain at uminom, habang ang dami ng likidong lasing ay hindi dapat lumampas sa dami ng inilahad na inilalaan sa panahon ng pagsubok na may pagkain na tuyo. Ang pagtaas ng konsentrasyon sa ihi sa pamamagitan ng higit sa 50% ay nagpapahiwatig ng gitnang karakter ng ND, at mas mababa sa 50% ay nagpapahiwatig ng nephrogenic ND (Talahanayan 1). Kung ipinahayag ng isang bata ang nephrogenic ND, ang karagdagang pagsusuri at paggamot ay isinasagawa ng mga espesyalista na nephrologist.

Ang hitsura ng polyuria at pagkauhaw kaagad pagkatapos o ilang sandali pagkatapos ng interbensyon ng neurosurgical (craniopharyngioma, glioma, germinoma, atbp.) Ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng gitnang diyabetis na insipidus at hindi nangangailangan ng mga pamamaraan sa diagnostic sa itaas.

Kung ang gitnang ND ay nasuri, kinakailangan ang karagdagang pananaliksik upang matukoy ang etiology ng sakit.

Ang pagdadala ng magnetic resonance imaging (MRI) ng utak, lalo na ang rehiyon ng chiasm-sellar, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng pagbuo ng tumor, mga abnormalidad ng stem / funnel ng pituitary gland, mga anatomical na mga depekto ng midbrain. Karaniwan, sa mga imaheng saglit na T1 na may timbang na imahe, ang neurohypophysis ay na-visualize bilang isang hyper-intens signal. Ang kawalan ng isang signal mula sa neurohypophysis ay isang tanda ng hypothalamic-neurohypophysial disorder, at maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang maagang yugto ng proseso ng tumor.

Sa pagkakaroon ng isang pampalapot ng pituitary stem o funnel na higit sa 6 mm, ang pagpapasiya ng mga marker ng tumor (β-hCG, α-fetoprotein) ay ipinahiwatig upang ibukod ang tumor ng cell ng mikrobyo. Sa kawalan ng pagtaas ng mga marker ng tumor, ang paulit-ulit na MRI (at muling pagtukoy ng mga marker ng tumor) ay dapat isagawa sa mga agwat ng 1 oras sa 6 na buwan (o kapag lumitaw ang anumang mga bagong sintomas) sa loob ng 3 taon, pagkatapos ng 1 oras sa 12 buwan para sa 3-4 na taon. Ang pagkakaroon ng MRI ng mga palatandaan ng pampalapot ng pituitary o funnel stem ay maaaring isang palatandaan ng pagbuo ng mga sakit na infiltrative (lalo na ang histiocytosis mula sa mga cell ng Langerhans) o germinoma, at ang pagkakaroon ng pituitary gland / infundibulitis ay posible rin. Sa mga nasabing kaso, ipinapayong magsagawa ng isang pana-panahong pagsusuri sa hormonal upang masuri ang mga tropikal na pag-andar ng adenohypophysis. Kadalasan, ang mga sintomas ng mababang presyon ng nekrosis ay lumitaw ng ilang taon bago ang neurological at iba pang mga pagpapakita ng germinoma o histiocytosis.

Therapy ng gitnang diabetes insipidus

Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng diabetes insipidus sa mga bata ay upang mabawasan ang dami ng naipalabas na ihi at (sa karamihan ng mga kaso) ay nabawasan ang pagkauhaw, na, naman, magpapahintulot sa bata na mapanatili ang isang normal na pamumuhay. Ang tiyak na paggamot ng diabetes insipidus ay nakasalalay sa etiology ng sakit.

Upang malutas ang mga problemang ito, kailangan mo:

tinitiyak ang libreng pag-access ng bata sa tubig
pag-optimize ng diyeta upang mabawasan ang dami ng likido na inilabas (pangunahin sa mga bata na may NID)
para sa paggamot ng CND - ang paggamit ng isang analog ng vasopressin - desmopressin
para sa paggamot ng NID - ang paggamit ng mga gamot na nagpapahusay ng reabsorption ng tubig sa mga bato
therapy ng pinagbabatayan na sakit.

Ang mga bata na may ND ay dapat palaging may libreng pag-access sa tubig. Kasabay nito, ang matagal na paggamit ng isang malaking halaga ng likido ay maaaring humantong sa biliary dyskinesia, prolaps ng tiyan, pagbuo ng magagalitin na bituka sindrom, pati na rin ang pagbuo ng hydronephrosis.

Sa kasalukuyan, sa paggamot ng low-pressure nekrosis, ang gamot na pinili ay desmopressin (1-desamino-8-D-argininvazopressin DDAVP). Ang Desmopressin ay isang synthetic analogue ng antidiuretic hormone kung saan ang 1-cysteine ay napatay at sa ika-8 na posisyon ang L-isomer ng arginine ay pinalitan ng D-isomer. Dahil dito, ang desmopressin ay may mas malinaw na epekto ng antidiuretic, ay may mas mahabang tagal ng pagkilos kumpara sa ADH. Kasabay nito, ang vasopressor na epekto ng desmopressin ay 2000-3000 beses mas mababa kaysa sa vasopressin.

Ang Desmopressin ay ginagamit sa anyo ng isang intranasal spray o pagbagsak, oral tablet at tablet na may isang lyophilized (matunaw) na sangkap para sa sublingual na paggamit. Ang intranasal form ng gamot ay madalas na ginagamit sa panahon ng operasyon, sa panahon ng postoperative, kung ang bata ay may pagduduwal at / o pagsusuka, na may binibigkas na negatibiti na may kaugnayan sa mga tablet. Ang mga bentahe ng form ng tablet ng gamot ay mahusay na pagsipsip, mas malawak na posibilidad ng pagbabago at pagpili ng pinakamainam na dosis ng gamot, sa karamihan ng mga kaso - mahusay na pagsunod sa pasyente. Bilang karagdagan, ang kakayahang magbigay ng desmopressin sa mga tablet sa napakaliit na dosis (hanggang sa 0.025 mg / dosis) ay nagpapaliit sa panganib ng labis na dosis sa droga sa mga bata na may edad na 3-5 taong gulang at sa mga pasyente na may mababang pangangailangan para sa kapalit na therapy. Inihahatid ng talahanayan ng 2 ang mga form ng pagpapalaya ng desmopressin, ang average na dosis na ginamit at ang dalas ng kanilang pangangasiwa.

Dapat alalahanin na ang tagal at lakas ng gamot ay maaaring magkakaiba-iba, kaya't ang dalas ng pangangasiwa nito at dosis ay pinili nang paisa-isa. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang therapy ng gamot ng gitnang ND ay hindi ginagamit sa karamihan ng mga kaso dahil sa panganib ng isang labis na dosis ng desmopressin na may pagbuo ng hyponatremia. Ang hyponatremia ay humahantong sa hypoosmolality ng extracellular fluid at ang pagpasa ng tubig sa mga cell, kabilang ang mga selula ng utak. Bilang isang resulta, ang pagbuo ng isang nakakapangit na komplikasyon ay posible - cerebral edema.

Sa mga maliliit na bata, medyo mahirap kontrolin ang dami ng inilabas ng ihi, kaya ipinapayong mag-pokus sa dami ng natupok na likido at / o ang antas ng sodium sa suwero ng dugo. Kung ang mga sintomas ng diabetes insipidus ay makabuluhang ipinahayag, ang nadagdagan na pagkauhaw at madalas na pag-ihi na nakakaapekto sa pag-unlad at kondisyon ng isang maliit na bata, posible na gumamit ng mga paghahanda ng desmopressin nang maingat sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng sosa sodium at / o osmolality. Maipapayo na gumamit ng desmopressin sa anyo ng isang spray ng ilong, habang ang gamot ay natutunaw na may saline sa isang ratio ng 1:10. Ang isang diluted na paghahanda ay ibinibigay sa pamamagitan ng bibig 1-2 beses sa isang araw.

Sa mga bata na may low-onset na nekrosis na higit sa 3 taong gulang, ang therapy ng desmopressin ay sinimulan sa mga maliliit na dosis, unti-unting tumataas kung kinakailangan.Bilang karagdagan, sa paunang pagpili ng therapy, ang bawat kasunod na dosis ng gamot ay inirerekomenda na magamit pagkatapos ng 1-2 na oras ng diuresis sa isang dami ng mas mababa sa ml / kg / oras, i.e. pagkatapos ng isang tiyak na halaga ng pag-ihi ay nangyayari sa pasyente para sa ilang oras, ang ihi ay nagiging magaan. Makakatulong ito upang maalis ang osmotically free na ihi at maiwasan ang pagbuo ng hyponatremia.

Kapag inireseta ang mga paghahanda ng desmopressin, ang isang masusing pang-araw-araw na pagkalkula at pagrekord ng dami ng lasing at excreted fluid ay isinasagawa, araw-araw na pagpapasiya ng antas ng electrolytes (sodium, potassium) sa suwero ng dugo, na may isang pagtaas / nabawasan na antas ng sodium, ang pagpapasiya ay isinasagawa nang maraming beses sa isang araw (karaniwang 2-3 beses), ang pasyente araw-araw na timbangin upang makontrol ang balanse ng likido. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay isinasagawa hanggang sa ang estado ay nagpapatatag. Kasunod nito, ang mga pagtukoy ng control ng electrolytes at balanse ng likido ay isinasagawa nang isang beses tuwing 3-6 na buwan. Mahalagang ipaliwanag sa mga pasyente at kanilang mga magulang ang kahalagahan ng pagkontrol ng balanse ng likido. Upang maiwasan ang isang posibleng labis na dosis ng gamot, ang dosis ng desmopressin para sa pang-matagalang kapalit na therapy ay dapat mapili upang ang pang-araw-araw na halaga ng likido na inilabas nang bahagya ay lumampas sa mga normal na halaga ng pang-araw-araw na diuresis. (Karaniwan, ang dami ng ihi na excreted ay 15-30 ml / kg bawat araw). Sa karaniwan, ang pang-araw-araw na diuresis sa mga bata na may mababang presyon ng dugo sa ibaba 4-5 taong gulang ay hindi dapat mas mababa sa 1000 ml, sa ilalim ng 10 taong gulang - 1200-1500 ml, sa mas matatandang mga bata - 1800-2000 ml.

Ang isang partikular na maingat na diskarte sa appointment at pagpili ng substitution therapy na may mga gamot na desmopressin ay kinakailangan sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon para sa isang tumor ng rehiyon ng hypothalamic-pituitary o pinsala sa traumatic na utak. Sa mga kasong ito, ang ND ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga pagpipilian sa pag-unlad.

Ang postoperative diabetes insipidus ay maaaring magsimula nang may ganap na polyuria, na may kusang paglutas ng ilang araw. Ang matinding intraoperative na pinsala o malubhang pinsala ay maaaring humantong sa pagbuo ng permanenteng ND. Ang diyabetis insipidus ay maaari ding magkaroon ng isang "three-phase" na kurso: ang unang yugto ng polyuria, na sanhi ng pinsala sa hypothalamic-pituitary na rehiyon at ang pagbawas sa antas ng pagtatago ng ADH, ay tumatagal mula sa ilang oras (12-36 na oras) sa ilang araw. Pagkatapos ay darating ang pangalawang yugto, na tumatagal mula 2 hanggang 14 araw, ang tinatawag na Ang phase na "Antidiuretic", na sinamahan ng hindi makontrol na pagpapalabas ng ADH mula sa mga nasirang mga neuron. Pagkatapos ay sumunod sa ikatlong yugto - ang yugto ng polyuria. Sa ikalawang yugto, mahalaga na hindi maging sanhi ng hyperhydration sa pasyente, na laban sa background ng hindi sapat na pagtatago ng ADH ay humantong sa pagbuo ng hyponatremia. Sa mga pasyente na sumailalim sa interbensyon ng neurosurgical, anuman ang likas na katangian ng kurso ng LPC pagkatapos ng operasyon (napapailalim sa sapat na therapy ng pagbubuhos, ang pangangasiwa ng mga paghahanda ng desmopressin), na may antas ng serum sodium na? 145 mmol / L, kusang paglaho ng mga sintomas ng ND na madalas na nangyayari (karaniwang pagkatapos ng 3 -6 buwan pagkatapos ng operasyon). Kung ang mga pasyente sa panahon ng postoperative ay may antas ng serum sodium na? 145 mmol / L, ang posibilidad na magkaroon ng permanenteng ND ay mataas. Ang mga tampok na ito ng kurso ng LPD sa postoperative period, mahalagang isaalang-alang kapag pumipili ng isang dosis ng desmopressin. Mahalagang babalaan ang mga pasyente at / o kanilang mga magulang tungkol sa pangangailangan na kontrolin ang lasing at excreted fluid, itigil ang gamot kapag lumitaw ang edema at / o baguhin ang balanse ng likido, na sinusundan ng konsulta sa pagpapagamot ng endocrinologist.

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng volumetric surgery para sa isang tumor ng hypothalamic-pituitary region sa mga pasyente, kasama ang polyuria na sanhi ng pag-unlad ng low-pressure neural syndrome, oligo- o adipsia ay sinusunod. Ang kumbinasyon ng polyuria na may hindi sapat na paggamit ng likido sa katawan ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng hypernatremia at isang estado ng hyperosmolar.Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, ang mga nasabing pasyente ay sapilitang lasing (madalas, ngunit sa maliit na 50-100 ml na dami ng tubig), isang dosis ng desmopressin ay sabay-sabay na napili, at kung kinakailangan, naaangkop na therapy ng pagbubuhos ay isinasagawa. Ang layunin ng mga manipulasyong ito ay upang makamit ang isang euolemic estado at gawing normal ang antas ng sodium sa plasma ng dugo. Sa pangkat na ito ng mga pasyente, sa unang 4-6 na buwan pagkatapos ng operasyon, kinakailangan upang matukoy ang antas ng sodium at / o osmolality ng dugo 1 oras sa 10-14 araw, na may isang naaangkop na pagsasaayos ng dosis ng desmopressin.

Maaari mong suportahan ang site sa pananalapi - hindi lamang ito makakatulong sa pagbabayad para sa pagho-host, disenyo at pag-unlad ng site, ngunit pinapayagan ka na huwag kalat ang site na may nakakainis na advertising. Kaya, tutulungan mo hindi lamang ang site, ngunit pinapayagan din ang iyong sarili at iba pang mga gumagamit na kumportable na makatanggap ng maaasahang impormasyon sa paksang "Diabetes mellitus, mga sakit na nauugnay sa kaguluhan ng balanse ng tubig-electrolyte."!
At, nang naaayon, ang mas maraming mga tao ay makakatanggap ng impormasyon kung saan ang kanilang buhay ay maaaring literal na nakasalalay.Pagkatapos ng pagbabayad ay idirekta ka sa pahina para sa pag-download ng opisyal na mga temang pampakay.