Diabetic Osteoarthropathy

Ang arthropathy ng diabetes ay isang patolohiya ng mga buto at kasukasuan sa kanilang mga degenerative-dystrophic lesyon, na isang malubhang komplikasyon ng diyabetis. Sa sakit na ito, madalas na nangyayari ang mga nagpapaalab na proseso, ang mga kasukasuan ay nabigo at nawasak. Parehong matatanda at kabataan ay maaaring magkasakit.

Ang Arthropathy ay bubuo ng humigit-kumulang na 6 na taon pagkatapos ng diagnosis ng diyabetis. Lalo na kung ang sistematikong komprehensibong paggamot ay hindi isinasagawa o hindi sapat ang therapy. At ang pangmatagalang mga kahihinatnan ng diabetes ay ang pinaka magkakaibang at walang mas kumplikado kaysa sa mismong diyabetes. Halimbawa, bilang karagdagan sa arthropathy, polyneuropathy, angiopathy, encephalopathy, retinopathy ng diabetes, nephropathy ng diabetes, at komiks ng diabetes.

Ang mga proseso ng pathological sa diabetes arthropathy ay higit sa lahat unilateral, ngunit ang parehong mga kasukasuan ay apektado minsan.

Mga Sintomas at Sanhi

Ang mga sintomas ay ipinahayag ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa mga kasukasuan, lalo na sa tuhod at bukung-bukong. Mahirap para sa pasyente na lumipat sa paligid, higpit sa mga kasukasuan.

Ang sakit ay madalas na napakahirap. Ang uri ng 2 diabetes ay nagiging sanhi ng mga naturang sintomas. Kahit na sa isang murang edad, sa pagkakaroon ng matinding diabetes, ang isang tao ay maaaring maging kapansanan, nawalan ng lahat ng kakayahan para sa trabaho.

Ang mga pangunahing sanhi ng diabetes arthropathy ay ang diabetes acidosis at isang pagbawas sa katawan ng mga asing-gamot ng calcium, polyneuropathy.

Ang mga sumusunod na joints ay apektado muna:

• metatarsophalangeal
• tuhod
• bukung-bukong
• sa paglipas ng panahon - balakang.

Ang yugtong ito ay ipinahayag din ng mga malubhang pagbabago sa hormon sa katawan, samakatuwid, hindi lamang isang orthopedic surgeon, kundi pati na rin ang isang endocrinologist ay may mahalagang papel sa paggamot.

Ang katotohanan na ito ay ang tuhod, bukung-bukong at metatarsophalangeal joints na apektado sa unang lugar ay nauugnay sa pinakadakilang pag-load sa kanila, halimbawa, kapag naglalakad.

Ang mga simtomas ng sakit ay maaaring sumusunod:

• higpit
• limitasyon ng malawak na paggalaw,
• pamamaga, pamamaga, lalo na sa gabi,
• sakit sa palpation,
• isang bahagyang pagtaas sa lokal na temperatura.

Sa panahon ng radiograpiya, ang mga marginal osteophytes at subchondral osteosclerosis ay maaaring bukod sa karagdagan sa mga pasyente.

Mayroong 4 na yugto ng diabetes arthropathy, bawat isa ay nailalarawan ng kaukulang sintomas.

• Stage 1 - Talamak. Mayroong isang bahagyang pamamaga o pamamaga ng mga paa, kung minsan ay namumula ang balat. Sakit sa palpation at sa panahon ng paggalaw ay wala. Sa panahon ng pag-aaral sa pamamagitan ng x-ray na pamamaraan, posible na makita ang mga unang palatandaan ng osteoporosis.
• Stage 2 - Subacute. Ang pagtaas ng pamamaga at pamamaga, at may matagal na paglalakad, ang sakit ay mayroon na. Minsan naririnig ang crunch sa mga kasukasuan. Sa pag-aaral - ang hitsura ng mga pagbabago sa pagsasaayos ng paa at ang paunang pagbuo ng mga istruktura ng buto.
• Ika-3 yugto - Talamak. Ang mga pagbabago sa pathological sa balangkas ay nangyayari. Ang kadaliang kumilos ng apektadong kasukasuan ay nawala. Ang sakit ay maaaring maging pare-pareho, hindi lamang habang naglalakad, kundi pati na rin sa pahinga.
• Ika-4 na yugto - kumplikado. Imposible ang independiyenteng kilusan. May matinding matinding pananakit sa kaunting pagtatangka na bumangon o umupo. Madalas na hitsura ng diabetes na paa. Sa panahon ng pag-aaral, ang pagkawasak ng tisyu ng buto ay nabanggit.

Kasama ang mga pangunahing sintomas, mayroon ding mga palatandaan ng urogenital ng sakit: sakit sa ibabang tiyan, cervicitis, intermenstrual na pagdurugo ay posible sa babae, at sa lalaki mayroong isang talamak na anyo ng prostatitis, may kapansanan sa pag-ihi.

Mga komplikasyon

Maaaring iba. Kaya, dahil sa ang katunayan na ang nabawasan na hanay ng paggalaw at pagiging sensitibo, posible ang iba't ibang mga pinsala. Kadalasan ito ay mga subluxation at dislocations, micronaddies ng ligament, trauma sa mga fibers ng kalamnan.

Ang nabuo na osteoporosis ay humahantong sa ang katunayan na ang madalas na mga bali ay nangyayari at hindi pagsasama ng buto. Ang sapilitang pastime sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon ay nagpapalala sa sirkulasyon ng dugo sa sistema ng cardiovascular, na humahantong sa karagdagang mga komplikasyon: tumalon sa presyon ng dugo, sakit sa puso, pananakit ng ulo, pagtaas ng asukal sa dugo, pag-andar ng sistema ng paghinga sa paghinga, at pag-unlad ng polyneuropathy.

Diagnostics

Ang diagnosis ay batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng pangkalahatang klinikal na larawan. Kinokolekta ng doktor ang buong kasaysayan ng pasyente, nagsasagawa ng isang pagsusuri sa klinikal, humirang ng isang konsultasyon ng maraming mga dalubhasang espesyalista upang matukoy ang pagganap na kakayahan ng cardiovascular, endocrine, nerbiyos at buto system ng katawan.

Ang mga pamamaraan ng Laboratory at instrumental na diagnostic ay isinasagawa, na kinabibilangan ng:

1. Ang X-ray ng mga apektadong kasukasuan sa ilang mga pag-asa (ang antas ng pagkabulok ng tisyu ng buto at ang antas ng mineralization ay ipinahayag din).
2. Ang CT at MRI ng mga apektadong kasukasuan (ang antas ng pagkasira ng tisyu ng buto, natutukoy ang iba't ibang mga pagbabago sa malambot na tisyu).
3. Ang isang espesyal na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na matukoy ang istraktura ng tisyu ng buto - Scintigraphy.
4. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo (upang matukoy ang antas ng mga leukocytes at ESR).
5. Biochemical test ng dugo (upang matukoy ang mga marker ng pamamaga).
6. USDG ng mga arterya (opsyonal).
7. Pag-scan ng duplex.
8. Pagsubok ng dugo para sa asukal.

Sa mahirap na mga sitwasyon, ang isang biopsy ng buto ay minsan ginaganap. Mahalaga rin ang pamamaraang ito ng diagnostic para sa pagkumpirma ng diagnosis.

Paggamot sa Diabetic Arthropathy

Dahil ang arthropathy ng diabetes ay lumilitaw bilang isang komplikasyon ng uri 2 diabetes mellitus, ang pangunahing paggamot ay dapat na naglalayong iwasto ang pinagbabatayan na sakit. Para dito, inireseta ng doktor ang mga espesyal na gamot upang gawing normal ang asukal sa dugo. Minsan, sa malubhang kondisyon, kinakailangan ang therapy sa insulin.

Inirerekomenda din para sa paggamot:

1. Ang isang kumplikadong bitamina at mineral (Ang mga bitamina ay mahalaga lalo na, na kasangkot sa pagpapanumbalik at normalisasyon ng estado ng mga fibers ng nerve).
2. Neurotrophic na gamot.
3. Cholinesterase Inhibitors
4. Ang pagtanggap ng lipoic acid.
5. Ang paggamit ng mga gamot na chondroprotective (sa loob ng anyo ng mga kapsula at panlabas sa anyo ng mga pamahid / gels).
6. Biophosphonates.
7. Ang mga nonsteroidal na anti-namumula na gamot (sa anyo ng mga tablet o mga injection sa malubhang kaso).
8. Mga anabolic steroid (ibalik ang tisyu ng buto).
9. Paggamot ng Physiotherapeutic (halimbawa, magnetotherapy o electrophoresis na may isang espesyal na gamot).
10. Mga ehersisyo ng photherapyotherapy (sa mga unang yugto ng sakit).

Sa pagbuo ng mga nakakahawang proseso, inireseta ang mga ahente ng antibacterial.

Sa mga susunod na yugto ng arthropathy ng diabetes, ipinapahiwatig ang paggamot sa kirurhiko.

Mga remedyo ng katutubong

Ginagamit ang mga ito bilang karagdagan sa pangunahing paggamot at pagkatapos ng konsulta sa dumadating na manggagamot.

Ang mainit na tsaa na may mga dahon ng lilac, blueberry, currant, marigold at chamomile bulaklak, ang mga infusions mula sa sariwang piniling dandelion ay kapaki-pakinabang.

Maaari mong gawin ang sumusunod na compress: kumuha sa parehong proporsyon ng mga dahon ng linden, nettle at calendula. Gumiling o magtadtad ng pino, ihalo, magdagdag ng 1 tsp. langis ng oliba at kasing dami ng sea buckthorn oil. Ang pinaghalong ay inilalapat sa mga may sakit na kasukasuan sa loob ng kalahating oras 2 beses sa isang araw. Kaya, ang pamamaga ay pinapaginhawa, ang sakit ay nabawasan, mga bitak at sugat sa pagalingin sa balat.

Mabilis na nagdadala ng napapanahong paggamot ng napapanahong paggamot at ang pag-aalis ng mga komplikasyon. Ang mga advanced na form ng diabetes arthropathy ay humantong sa kapansanan.

Nakatulong ba ang pahina? Ibahagi ito sa iyong paboritong social network!

Paano mapanganib ito?

Tulad ng nabanggit na, ang diabetes na osteoarthropathy ay isang malubhang sakit, na nangangahulugang mapanganib ito. Ang karamdaman na ito ay lubos na may kakayahang humantong sa perpektong pagkawasak ng apektadong buto o kasukasuan, pati na rin ang sanhi ng talamak na pinsala ng musculoskeletal system, mga ulser sa may sakit na paa at pamamaga, na bumubuo sa mga independiyenteng sakit:

• Osteomyelitis - pinsala sa utak ng buto.
• Erysipelas - malubhang purulent na nakakahawang pamamaga ng balat at mauhog na lamad.
• Phlegmon - purulent pamamaga ng adipose tissue, kumakalat sa buong katawan.
• Gangrene - nekrosis.

Ang alinman sa mga komplikasyon sa itaas ay hindi lamang maaaring humantong sa pagkawala ng isang paa o kasukasuan, ngunit nakamamatay din sila at iniwan ang mga malubhang komplikasyon.

Symptomatology

Ang mga sintomas ng diabetes na osteoarthropathy ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng sakit:

Ang ika-apat na yugto ay hindi maibabalik at humahantong sa kapansanan dahil sa pagkawala ng kakayahang ilipat nang nakapag-iisa.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng diabetes na osteoarthropathy, ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat na maingat subaybayan ang antas ng asukal at sa gayon ay maantala ang polyneuropathy hangga't maaari o gamutin ito sa mga unang yugto, nang hindi naghihintay ng mga seryosong komplikasyon.

Pansamantalang pagpigil sa pagsusuri sa podolog, pagkuha ng mga gamot na nagpapalakas ng balangkas at pag-iwas sa masyadong aktibo na isport na nakakapinsala sa pinsala, lalo na sa mga dislocation.

Mga Resulta at Komplikasyon

Sa maagang pagsusuri, posible ang kumpletong pagpapagaling nang walang anumang negatibong mga kahihinatnan, gayunpaman, sa edad, kinakailangan ang oras ng pagbawi, dahil mas malala pa ang tisyu ng buto.

Sa huling yugto, ang diabetes na osteoarthropathy ay hindi ginagamot. Sa kasong ito, ang tanging bagay na maaaring gawin ay upang ihinto ang karagdagang pagkasira ng buto at mga tisyu na nakapalibot dito.

Sa pinaka nakakalungkot na kinalabasan, ang osteoarthropathy ay maaaring ganap na mawalan ng isang kasukasuan o isang namamagang paa, at ang talamak na pamamaga ng buto ay maaaring makapukaw ng isa sa mga nakamamatay na sakit na sanhi ng pagkalat nito sa malambot na mga tisyu at utak ng buto, kasunod ng kanilang pagkamatay.

Lokalisasyon ng mga sugat

Sa karamihan ng mga kaso, ang OAP ay nakakaapekto sa mga buto at kasukasuan ng mga paa. Noong 1991, ang isang pag-uuri ng OAP ay iminungkahi depende sa lokalisasyon ng proseso. Sa 20-25% ng mga pasyente, ang OAI ay nakakaapekto sa parehong mga paa, ngunit karaniwang hindi sabay-sabay. Mayroong mga kaso ng OAP na may pinsala sa iba pang mga kasukasuan: ang tuhod at maging ang siko.

Larawan 1

Etiology, pathogenesis at natural na kurso ng OAP

Ang Osteoarthropathy ay mahalagang pinsala sa buto, hindi katulad ng karaniwang mga porma ng osteoporosis, na eksklusibo na lokal sa kalikasan. Ang sanhi ng lesyon ng buto na ito ay isang paglabag sa panloob ng mas mababang mga paa't kamay dahil sa diabetes neuropathy.

Sa loob ng mahabang panahon, ang pag-unlad ng OAP ay itinuturing na higit sa lahat mula sa paninindigan ng neurotraumatic at neurovascular. Ayon sa una, ang motor at pandama (sa pagkawala ng mga proprioceptive reflexes) mga form ng neuropathy ay humantong sa may kapansanan na biomekanika ng paa. Ang resulta ay isang hindi normal na pagkarga sa mga indibidwal na kasukasuan ng paa kapag naglalakad, na humahantong pagkatapos ng ilang oras sa kanilang pagkawasak. Ang isang alternatibong teorya ay batay sa pagtuklas ng mga palatandaan ng arteriovenous na shunting dugo sa pamamagitan ng vascular bed ng bone tissue sa OAP, at samakatuwid ang isang konklusyon ay iginuhit tungkol sa nangungunang papel ng abnormal na pagdaragdag ng daloy ng dugo sa tisyu ng buto sa pagbuo ng lokal na osteopenia. Noong 1989, iminungkahi ng mga siyentipiko na kapwa ang paulit-ulit na pinsala sa paa at pagtaas ng daloy ng dugo sa tisyu ng buto ay may papel sa pagbuo ng OAI. Kaya, ang parehong mga proseso ng pathological na ito ay makikita sa "sintetikong" teorya.

Ito ay kilala na ang OAP ay hindi umuunlad sa mga pasyente na may kapansanan sa suplay ng dugo hanggang sa mas mababang mga paa't kamay. Ito ay dahil sa mga ischemic at neuroischemic form ng diabetes syndrome, ang isang hindi normal na pagtaas ng daloy ng dugo sa tisyu ng buto ay imposible.

Sa kabila ng katotohanan na ang pag-unlad ng OAP lamang sa malubhang diyabetis na neuropathy ay kilala na, halos imposible upang mahulaan ang pagbuo ng OAP, dahil ang komplikasyon na ito ay hindi nangyayari sa lahat ng mga pasyente, kahit na may matinding neuropathy. Kaugnay nito, iminungkahi na ang OAP ay hindi nagiging sanhi ng anumang anyo, ngunit ang ilang mga "subspecies" lamang ng neuropathy. Noong 1992, inilabas ng mga mananaliksik ng Britanya ang isang hypothesis (kasunod na nakumpirma sa isang bilang ng mga gawa) na ang isang espesyal na anyo ng neuropathy ng diabetes na may pangunahing pinsala sa mga myelin nerve fibers at ang kamag-anak na kaligtasan ng bezmyelinovy ​​ay humahantong sa OAA, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa tono ng microvascular, na humantong sa pagtaas ng daloy ng dugo sa tisyu ng buto.

Ang mga prosesong ito ng pathological ay nagsisilbing isang paunang kinakailangan, isang uri ng background para sa pagpapakita ng OAP - osteoporosis ng mga malalayong bahagi ng mas mababang mga paa't kamay, na binabawasan ang resistensya ng buto sa mga nakasisirang epekto. Sa sitwasyong ito, ang isang provoke factor (minimal trauma kapag naglalakad o operasyon sa paa) ay humahantong sa pinsala sa buto o pagtaas ng daloy ng dugo sa loob nito, pag-activate ng mga osteoclast at "nag-trigger" ang mabilis at walang hihinto na proseso ng osteolysis, sa kawalan ng paggamot na humahantong sa pagkawasak ng balangkas ng paa.

Matapos ang pagpapakita ng OAP, ang proseso ay dumaan sa apat na yugto.

Larawan 2

Ang una (talamak) na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng foot edema, banayad na hyperemia at lokal na hyperthermia. Ang sakit at lagnat ay uncharacteristic. Ang Radiograpiya ay hindi maaaring magbunyag ng mga mapanirang pagbabago (sa yugtong ito ay kinakatawan lamang sila ng mga micro-fractures), napansin ang osteoporosis ng mga buto ng paa.

Larawan 3

Ang pangalawa (subacute): fragmentation ng buto at ang simula ng pagpapapangit ng paa. Sa mga karaniwang kaso, nangyayari ang pag-flatt ng arko ng paa sa apektadong bahagi. Ang edema at pamamaga sa yugtong ito ay nabawasan. Radiologically tinukoy fragmentation ng mga istraktura ng buto.

Pangatlo (talamak): malubhang pagkabigo ng paa, ang pagkakaroon ng kusang mga bali at dislocations. Ang uri ng pagpapapangit ay nakasalalay sa lokasyon ng lesyon. Sa mga karaniwang kaso, ang pag-load sa paa habang naglalakad ay humahantong sa pagpapapangit ng uri ng "paperweight" o "foot-rocking". Ito ay sinamahan ng pagpapapangit ng valgus ng panloob na gilid ng paa sa rehiyon ng tarsal, pagkabigo ng coracoid ng mga daliri. Radiological - fragmentation ng buto, malubhang pagkabali ng kalansay, periosteal at paraossal na pag-calcification. Ang pag-andar ng balangkas ng paa ay ganap na may kapansanan; sa mga malubhang kaso, ang paa ay maaaring mahambing nang ihambing sa isang "bag ng mga buto."

Larawan 5b.

Pang-apat (yugto ng mga komplikasyon): ang sobrang pag-overload ng mga indibidwal na seksyon ng deformed foot ay humahantong sa pagbuo ng mga depekto ng ulcerative, kasama ang kanilang impeksyon, ang pagbuo ng paa phlegmon, osteomyelitis, gangrene.

Paggamot ng OAP

Sa talamak na yugto, ang layunin ng paggamot ay upang ihinto ang mga proseso ng osteolysis, upang maiwasan ang mga pathological fractures o upang pagsamahin ang mga ito.

Ang pinaka-karaniwang pagkakamali ay ang pangangasiwa ng mga gamot na vasoactive. Ang mga gamot na ito ay hindi ipinapakita para sa lahat ng mga anyo ng diabetes syndrome ng paa (para lamang sa ischemic at neuroischemic), ngunit sa kaso ng OAP maaari nilang dagdagan ang labis na daloy ng dugo sa tissue ng buto.

Ang batayan para sa paggamot ng talamak na simula ng talamak na sakit ay kumpleto ang pag-aalis ng paa hanggang sa mawala ang mga palatandaan ng pamamaga (edema, lokal na hyperthermia). Ang sapat na pag-unload ay nagsisiguro ng pagsasama-sama ng mga fragment ng buto at mas mahalaga kaysa sa paggamot sa droga. Kung hindi ginanap ang pag-load, ang pag-alis ng mga fragment ng buto at ang pagbuo ng progresibong pagpapapangit ng paa, na ipinakita sa Fig. 2-5. Sa mga unang araw at linggo ng sakit, ang mahigpit na pahinga sa kama ay ipinahiwatig. Sa hinaharap, posible ang paglalakad, ngunit lamang sa isang espesyal na ginawa na orthosis na naglilipat ng isang makabuluhang bahagi ng pag-load mula sa paa patungo sa ibabang binti. Ang pansamantalang pag-load sa panahon ng paggawa ng orthosis ay maaaring isagawa gamit ang isang pag-ikot, na naiiba sa orthosis sa karaniwang form nito (ibinebenta na handa) at hindi gaanong masikip na pag-aayos ng paa.

Matapos ang paglutas ng edema (karaniwang pagkatapos ng 4 na buwan), ang orthosis ay unti-unting inabandona, at ang pasyente ay pinapayagan na maglakad sa indibidwal na ginawa na sapatos na orthopedic.

Ang karaniwang pamamaraan ng pag-aalis ng paa sa OAP sa karamihan ng mga bansa sa ibang bansa, lalo na ang mga bansang nagsasalita ng Ingles (USA, Great Britain, Australia, atbp.), Ay ang paggamit ng pag-aayos ng mga damit na gawa sa mga materyales na polymeric na katulad sa mga katangian ng dyipsum (Total Control Cast). Ngunit kahit na may mataas na kwalipikadong tauhan na gumaganap ng pamamaraang ito, ang pamamaraan ay puno ng pag-unlad ng mga sugat sa balat (bedores) sa ilalim ng isang immobilizing dressing sa 10% ng mga kaso.

Sa talamak na yugto ng OAP, ginagamit ang mga gamot na nakakaapekto sa metabolismo ng buto.

Ang Bisphosphonates at calcitonin ay nagbabawas sa proseso ng resorption ng buto.

Ang pambansang bisphosphonate ng unang henerasyon na xidiphon (etidronate) ay kapansin-pansin sa abot-kayang presyo. Ang 15-25 ml ng yari na solusyon ay inireseta sa isang walang laman na tiyan sa magkakasunod na mga kurso (halimbawa, ang unang 10 araw ng bawat buwan), dahil ang patuloy na paggamit nito ay lumilikha ng isang peligro ng osteomalacia. Ang mga modernong bisphosphonates - fosamax (alendronate) at iba pa - ay ginagamit sa isang tuluy-tuloy na mode at mas epektibo. Ang dosis ng fosamax ay 10.0 mg (isang tablet) sa isang walang laman na tiyan araw-araw. Mayroong mga ulat ng intravenous administration ng bonephos bisphosphonates (clodronate) sa mga pasyente na may OA.

Ang Calcitonin (myakalcic) ay ginagamit ng subcutaneously o intramuscularly sa 100 IU isang beses sa isang araw (karaniwang 1-2 linggo), pagkatapos ay sa anyo ng isang ilong aerosol na 200 IU araw-araw.

Pagpapasigla ng buto ng buto sa pamamagitan ng aktibong bitamina D metabolites₃ (alpha D₃-Teva et al.) At mga anabolic steroid.

Alpha D₃Ang Teva ay ginagamit sa 0.5-1 mcg / day (2-4 capsules) pagkatapos kumain. Alpha D₃-Teva ay tumutulong upang mapagbuti ang pagsipsip ng calcium sa bituka at ang pag-activate ng mga proseso ng pag-aayos ng buto, ay may kakayahang sugpuin ang nadagdagan na antas ng parathyroid hormone, mapahusay ang neuromuscular conduction, pagbabawas ng mga manipestasyon ng myopathy. Pangmatagalang therapy Alpha D₃- Tumutulong ang Teva na mabawasan ang sakit, dagdagan ang lakas ng kalamnan, mag-coordinate ng mga paggalaw, mabawasan ang panganib ng pagkahulog at bali ng buto. Ang dalas ng masamang reaksyon sa panahon ng pangmatagalang therapy na Alpha D₃-Nova ay nananatiling mababa.

Ang mga anabolic steroid (retabolil, nerobol) ay inireseta bilang isang iniksyon isang beses sa isang linggo para sa 3-4 na linggo.

Ang paghahanda ng kaltsyum ay hindi nagbigay ng isang independiyenteng epekto sa metabolismo ng buto, dahil ang pagsasama ng calcium sa komposisyon ng tissue ng buto ay kinokontrol ng kaukulang mga hormone. Ang mga gamot na ito ay ginagamit bilang pantulong upang matiyak ang sapat na paggamit ng calcium sa paggamot ng patolohiya ng buto ng tisyu (na dapat ay 1000-1500 mg / araw, isinasaalang-alang ang lahat ng mga produktong pagkain). Ang pinakamataas na bioavailability ay pag-aari ng lactate at calcium carbonate. Ang mga ito ay bahagi ng calcium-Sandoz forte, vitrum-calcium at calcium-D na paghahanda₃-Nycomed, na maaaring inireseta ng isang tablet bawat araw (mga 500 mg ng sangkap na calcium). Ang huli sa mga gamot na ito ay naglalaman din ng bitamina D₃, ngunit sa mga preventive dosis, samakatuwid, ang tool na ito ay dapat isaalang-alang lalo na bilang isang mapagkukunan ng calcium. Ang paghahanda ng kaltsyum ay nakuha sa hapon, dahil sa oras na ito ang nangyayari sa kanilang maximum na pagsipsip. Ang Calcium gluconate (mga tablet ng 100 mg) ay mura, ngunit naiiba sa mababang bioavailability, na ang dahilan kung bakit ang kinakailangang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 10 tablet.

Ang calciumitonin at bisphosphonates ay maaaring maging sanhi ng hypocalcemia, bitamina D₃ at paghahanda ng kaltsyum - dagdagan ang antas ng calcium sa dugo. Samakatuwid, kinakailangan upang matukoy ang antas ng ionized calcium bago ang paggamot at bawat buwan laban sa background nito (sa mga modernong laboratoryo, ang tagapagpahiwatig na ito ay natutukoy sa dugo ng capillary). Karaniwan ang isang kumbinasyon ng isa sa mga inhibitor ng resorption, bitamina D, ay ginagamit.₃ at paghahanda ng kaltsyum. Depende sa antas ng ionized calcium, ang mga dosis ng ilang mga gamot ay tataas o bumaba. Ang tagal ng paggamot ay 4-6 na buwan.

Ang mga ahente ng pantulong (NSAIDs, nababanat na bendahe ng mga limbs, kung minsan ay diuretics) ay ginagamit upang maalis ang edema.

Ang X-ray therapy ng mga apektadong joints ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapigilan ang pamamaga. Gayunpaman, ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo, ang katotohanan ng pagpapabuti ng pagbabala ng kurso ng OAP pagkatapos ng pag-iilaw ng x-ray ay hindi nakumpirma. Samakatuwid, ang x-ray therapy ay dapat gamitin lamang sa kumbinasyon ng sapat na pag-aaksaya ng paa.

Ang pinakamainam na kinalabasan ng paggamot na sinimulan sa talamak na yugto ay ang pag-iwas sa mga bali o pagsasama-sama ng mga fragment. Ang mga resulta ng paggamot ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang mga pagbabago sa klinikal na larawan at control radiography pagkatapos ng 4-6 na buwan mula sa pagpapakita ng sakit.

Matapos ang paghupa ng mga nagpapaalab na mga penomena, ang isang pagtaas ng panganib ng OAP ay nananatiling (sa pareho o sa iba pang mga lugar). Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang hakbang sa pag-iwas (tingnan sa ibaba), ipinapayong magsuot ng mga sapatos na orthopedic na binabawasan ang pagkarga sa mga kasukasuan ng paa (lalo na ang tarsus) kapag naglalakad.

Kung sakaling ang proseso ay nasa pangalawa o pangatlong yugto, ang pangunahing layunin ng paggamot ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng OAP. Sa pagkakaroon ng mga deformations ng paa, ang mga kumplikadong sapatos na orthopedic na may panloob na kaluwagan na paulit-ulit ang anomalous na hugis ng paa ay kinakailangan. Ang isang mahigpit na solong na may isang tinatawag na roll - isang itataas na bahagi ng harap - pinipigilan ang karagdagang pag-aalis ng mga fragment ng buto kapag naglalakad. Ang patuloy na pagsusuot ng de-kalidad na sapatos na orthopedic ay pinipigilan ang pagbuo ng mga trophic ulcers sa mga lugar na may mataas na presyon. Ang mga pagtatangka sa orthopedic pagwawasto ng mga deformities sa OAI (suporta sa arko, atbp.) Ay walang kabuluhan at puspos ng mabilis na pag-unlad ng mga ulser.

Mga pamamaraan ng pag-aayos ng kirurhiko ng balangkas ng paa na may OAP

Ang isang bilang ng mga pamamaraan ng interbensyon ng kirurhiko ay iminungkahi na naglalayon sa pagwawasto ng pagpapapangit ng paa sa panahon ng OAA (arthrodesis, resection ng mga istraktura ng buto na lumikha ng pagtaas ng presyon sa plantar na ibabaw at humantong sa pagbuo ng isang hindi nakapagpapagaling na ulser), ngunit sa Russia mayroong kaunting karanasan sa kanilang paggamit. Ang isang walang alinlangan na kondisyon para sa paggamit ng mga pamamaraan na ito ay ang kumpletong paghupa ng proseso ng nagpapasiklab at osteolysis (dahil kung hindi man ang interbensyon ng operasyon ay maaaring mag-ambag sa hitsura ng bagong foci ng pagkawasak). Marahil, ang paggamot na may mga gamot na nagpapalakas ng tisyu ng buto ay lumilikha ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa operasyon. Gayunpaman, ang isyu ng mga indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko at kaligtasan nito sa mga pasyente na may OA ay nananatiling kontrobersyal. Kadalasan, ang isang indikasyon para sa naturang paggamot ay malubhang kapansanan ng paa, na ginagawang imposible na makagawa ng sapat na sapatos na orthopedic. Sa anumang kaso, pagkatapos ng operasyon, kinakailangan upang matiyak ang isang buong 3-buwan na paglabas ng apektadong paa (pahinga sa kama, pagkatapos nito - Kabuuan ng Makipag-ugnay sa Cast o katumbas nito).

Ang mekanismo ng pag-unlad at sanhi ng sakit

Ang Osteoarthropathy (OAP) ay ang pagkawasak ng mga buto at kasukasuan ng isang hindi nakakahawang pinagmulan laban sa background ng isang paa sa diyabetis. Ang pathology ay madalas na nahaharap ng mga dalubhasang espesyalista: orthopedists, siruhano, endocrinologist. Mahirap na ihiwalay ang isang pasyente mula sa isang malaking bilang ng mga may diyabetis na may panganib, kaya ang sakit ay bihirang masuri sa isang napapanahong paraan.

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay ang diabetes neuropathy.

Ito ay isang pagkatalo ng peripheral nerve endings kasama ang isang paglabag sa microcirculation. Ang mga mataas na antas ng asukal ay negatibong nakakaapekto sa mga fibre ng nerve at sirain ang vascular wall, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa istraktura, lakas at pag-andar ng buto ng buto. Sa pagbaba ng metabolismo at pagiging sensitibo, nagsisimula ang isang mapanirang proseso ng aseptiko sa mga buto.

Ang isang banal bruise, isang maliit na dislokasyon at kahit isang bukung-bukong sprain ay maaaring makapukaw ng sakit. Ang isang maliit na gasgas o crack sa balat ay nagiging isang ulser na mahirap pagalingin. Ang nakalakip na impeksyon ay kumakalat sa nakapalibot na malambot na tisyu, kung gayon ang mga buto ay kasangkot sa proseso.

Mga sintomas at palatandaan ng osteoarthropathy

Ang paa ni Charcot ay madalas na umuusbong sa mga diyabetis na may sakit na higit sa 10 taon. Ito ang mga pasyente na may isang decompensated form ng patolohiya ng parehong una at pangalawang uri. Sa paglipas ng panahon, ang mga nasabing pasyente ay nakakaranas ng mga komplikasyon ng neuropathic. Humantong sila sa madalas na bali ng mga buto ng paa, nadagdagan ang pagkasira, kahit na may mga menor de edad na naglo-load. Ang tumaas na daloy ng dugo ay nagtatanggal ng calcium sa mga buto, pinalalaki ang kondisyon. Ang hitsura ng mga ulser ay nauugnay din sa neuropathy.

Ang proseso ng pathological na madalas na nakakaapekto sa mga buto ng tarsus at phalanx ng unang dalawang daliri ng paa. Ang iba pang mga daliri, lalo na ang maliit na daliri, pati na rin ang bukung-bukong, ay maaaring maapektuhan. Ang Osteoarthropathy ay nailalarawan ng tulad ng isang patolohiya ng buto:

• paglaganap ng cortical layer - hyperostosis,
• osteoporosis - nadagdagan ang pagkasira ng mga buto,
• kumpleto ang resorption ng buto - osteolysis.

Ang neuroischemic form ng osteoarthropathy ay bubuo mula sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa mas mababang mga paa't kamay, ngunit ang sensitivity ay napanatili, at ang paa ay hindi nabigo. Ang balat ay malamig sa pagpindot, isang mahina na pulso, lilitaw ang pamamaga.

Ang isa pang form ay posible, kung saan, dahil sa isang pagbawas sa pagiging sensitibo, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit kapag lumipat. Ang pag-load sa mga kasukasuan ay hindi ipinamahagi nang tama, na nagbabanta sa kasunod na pagpapapangit.

Mga yugto ng Osteoarthropathy

Ang proseso ay unti-unting bubuo at humahantong sa pasyente sa hindi maibabalik na mapanirang pagbabago sa mga buto. Ang kurso ng sakit ay nahahati sa apat na yugto.

1. Pag-inat ng magkasanib na kapsula, subluxation, microfracture. Ang yugto ay nangyayari nang lubos, ang balat ng paa ay nagiging pula at namamaga, ang lokal na temperatura ay tumataas. Ang mga ulser ay nabuo na nakakaapekto lamang sa layer ng ibabaw ng epidermis. Ginagamot ang mga ito gamit ang paraan ng pagtanggal ng callus.
2. Ang pagtaas ng pamamaga, habang ang pamumula at temperatura ng balat ay bumababa. Sa matagal na paglalakad, ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, sinamahan ng sakit. Ang kadaliang mapakilos ng mga kasukasuan ay nabawasan, ang isang langutngot ay naririnig, ang paa ay nagsisimula na mabago. Ang mga umiiral na ulser ay lumalalim nang walang pinsala sa mga buto na may pagpapakawala ng nana.
3. Sa talamak na yugto, ang pagpapapangit ay magiging kapansin-pansin, ang pakiramdam ng suporta sa binti ay nawala. Ang hugis ng loob ng paa ay parang isang bigat ng papel, at ang mga daliri ay nakabaluktot. Ang karaniwang mga dislocation at fracture ay nangyayari, ang sakit ay lilitaw kahit na nagpapahinga. Ang isang malalim na ulser ay nakakaapekto sa buto.
4. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagkawasak ng buto. Hindi maibabalik at humahantong sa kapansanan. Ang mga pasyente ay hindi makagalaw nang nakapag-iisa.

Kondisyon, mayroong isang yugto ng zero. Sa panahong ito, ang mga ulser ay hindi pa nabuo, ngunit ang pagpapahiwatig ng paa ay nakabalangkas na. Ang mga corno, mais, labis na keratinization ng balat ay maaaring lumitaw.

Paggamot ng diabetes osteoarthropathy

Pangunahing kasangkot sa OAP therapy ang pagkontrol sa glycemia. Kailangang sukatin ng mga pasyente ang glucose sa umaga sa isang walang laman na tiyan at dalawang oras pagkatapos kumain.

Sa talamak na anyo ng osteoarthropathy, kinakailangan ang pag-aalis ng may sakit na paa. Sa mga unang araw, ang pahinga sa kama ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-alis ng maaaring maging mga fragment ng buto. Matapos alisin ang edema at hyperemia, pinahihintulutan itong lumipat nang kaunti. Upang mabawasan ang presyur sa paa, ang mga espesyal na paraan ay ginagamit upang hindi matuyo ang paa. Ito ay iba't ibang mga damit, bendahe, orthoses, indibidwal na sapatos na orthopedic.

Ang paggamot ay isinasagawa kasama ang iba't ibang uri ng mga gamot. Tumutulong ang Biophosphonates upang mapabagal ang proseso ng pagkasira ng buto - ito ang Xidiphon, Fosamax. Upang ayusin ang metabolismo ng kaltsyum-posporus, inireseta ang teroydeo na calcitonin hormone. Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta upang labanan ang arthralgia (magkasanib na sakit). Upang maibalik ang tisyu ng buto, kinakailangan ang mga anabolic steroid na gamot. Kung ang mga komplikasyon ay lumitaw ng isang nakakahawang kalikasan, ang pasyente ay nangangailangan ng paggamot sa antibiotiko.

Mayroong maraming mga paraan upang iwasto ang mga deformities ng paa.

Ang isa sa mga ito ay ang pag-alis ng mga istraktura ng buto upang mabawasan ang presyon sa nag-iisang. Ang isang operasyon ay isinasagawa matapos ang mga nagpapaalab na proseso ay ganap na humupa. Ang isang indikasyon para sa amputation ay malubhang kapansanan, kung saan imposible na makagawa ng angkop na sapatos na orthopedic. Ang operasyon ay isinasagawa na may hindi maibabalik na pinsala sa mga huling yugto ng diabetes ng OAP. Tinatanggal nila ang mga phalanges ng daliri, buto ng paa o bahagi ng binti, ngunit ang operasyon ay hindi ibubukod ang hitsura ng mga bagong sugat at ulser.

Pagtula at pag-iwas sa diabetes ng osteoarthropathy

Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa yugto ng osteoarthropathy. Ang isang napapanahong pagsusuri at agarang paggamot ay maaaring ihinto ang mapanirang proseso. Kung hindi man, ang mga komplikasyon ng vascular ay hahantong sa pagkawala ng pag-andar ng paggalaw at may kapansanan. Sa talamak na osteomyelitis, kinakailangan ang radical resection o amputation.

Ang pag-iwas ay batay sa wastong paggamot ng diabetes.

Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng kontrol sa kanilang kundisyon. Mahalaga na mapanatili ang mga antas ng asukal sa dugo sa pinakamababang katanggap-tanggap na mga numero. Kailangang lumipat sa insulin sa uri ng 2 diabetes. Ang mga pasyente ay kailangang bisitahin ang isang endocrinologist dalawang beses sa isang taon at napapanahong ayusin ang mga gamot upang bawasan ang asukal sa dugo.

Napakahalaga na maiwasan ang mga bruises, dislocations, fractures. Inirerekomenda ng mga doktor na ang mga pasyente na may diabetes ay nagsusuot ng orthopedic na sapatos, pati na rin suriin ang kanilang mga binti at tuklasin ang pinsala sa balat upang maiwasan ang mga ulser. Kung pinaghihinalaan mo ang isang pagpapapangit ng paa, dapat mong bisitahin kaagad ang isang orthopedist.

Panoorin ang video: Diabetic Foot Syndrome. Diabetic Ulcer Treatment (Mayo 2024).