Pangangalaga sa emerhensiya para sa ketoacidosis ng diabetes sa mga bata at kabataan

E.N.Sibileva
Pinuno ng Kagawaran ng Pediatrics, FPK Northern State Medical University, Associate Professor, Chief Children Endocrinologist, Kagawaran ng Kalusugan, Pangangasiwaan ng Arkhangelsk Region

Ang ketoacidosis ng diabetes ay ang pinaka nakakapangit at mabilis na pagbuo ng komplikasyon ng diabetes. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng ganap at kakulangan sa kakulangan ng insulin, ang huli ay sanhi ng isang pagtaas sa katawan ng kapwa mga hormonal at di-hormonal na mga antagonistang insulin.

Ketoacidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
▪ mataas na hyperglycemia at osmotic diuresis na may acetonuria,
▪ isang matalim na pagbawas sa mga katangian ng dugo ng buffer dahil sa protina na catabolismo,
▪ pag-aalis ng bicarbonates, sumasama sa mga pagbabago sa estado ng acid-base sa direksyon ng matinding metabolic acidosis.

Ang paglaki ng mga malubhang sakit sa metaboliko na may hindi nakakaugnay na kakulangan ng insulin ay humahantong sa hypovolemia, minarkahan na pag-ubos ng mga reserbang potasa sa mga tisyu, at akumulasyon ng β-hydroxybutyric acid sa gitnang sistema ng nerbiyos. Bilang isang resulta, ang mga klinikal na sintomas ay mailalarawan sa pamamagitan ng malubhang hemodynamic disorder, prerenal talamak na kabiguan ng bato, may kapansanan na kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay, at hemostasis disorder.

Sa mga bihirang kaso, sa mga bata mayroong:
1. Hyperosmolar coma:
▪ mataas na hyperglycemia
▪ pagpapanatili ng sodium sa katawan
▪ binibigkas na pag-aalis ng tubig
▪ katamtamang ketosis
2. Lactatecedemic coma - ang pinakasikat na pagkawala ng malay sa mga bata, kadalasan sa pag-unlad nito ay may malubhang tisyu hypoxia na may akumulasyon ng lactate sa dugo.

Paggamot sa diyabetis na ketoacidosis

1. Pagwawasto ng kakulangan sa insulin
2. Pag-aalis ng tubig
3. Pag-aalis ng hypokalemia
4. Pag-aalis ng acidosis

Bago isagawa ang therapy, ang pasyente ay na-overlay sa mga heaters, isang nasogastric tube, isang catheter sa pantog ay inilalagay sa tiyan.

Pagwawasto ng kakulangan sa insulin

Ginagamit ang Short-acting insulin. Pinakamabuting mangangasiwa ng insulin sa pamamagitan ng linya ng linya sa isang 10% na solusyon sa albumin, kung walang lineomat, ang insulin ay iniksyon ng jet bawat oras. Ang paunang dosis ng insulin ay 0.2 U / kg, pagkatapos pagkatapos ng isang oras na 0.1 U / kg / oras. Sa pagbaba ng asukal sa dugo sa 14-16 mmol / l, ang dosis ng insulin ay bumababa sa 0.05 U / kg / oras. Sa pagbaba ng asukal sa dugo sa 11 mmol / L, lumipat kami sa pang-ilalim ng balat ng pangangasiwa ng insulin tuwing 6 na oras.

Ang pangangailangan para sa insulin kapag pinalabas mula sa isang pagkawala ng malay ay 1-2 yunit / kg / araw.
Pansin! Ang rate ng pagbaba ng glucose sa dugo ay hindi dapat lumagpas sa 5 mmol / oras! Kung hindi man, posible ang pagbuo ng cerebral edema.

Pag-aalis ng tubig

Ang likido ay kinakalkula ayon sa edad:
▪ sa mga bata sa unang 3 taong buhay - 150-200 ml / kg timbang / araw, depende sa antas ng pag-aalis ng tubig,
▪ sa mga mas matatandang bata - 3-4 l / m2 / araw
Sa unang 30 minuto ng pagpapakilala ng 1/10 araw-araw na dosis. Sa unang 6 na oras, 1/3 ng pang-araw-araw na dosis, sa susunod na 6 na oras - ¼ araw-araw na dosis, at pagkatapos ay pantay-pantay.
Mainam na mag-iniksyon ng likido na may isang infusomat, kung wala ito, maingat na kalkulahin ang bilang ng mga patak bawat minuto. Ang isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay ginagamit bilang panimulang solusyon. Ang asin ay dapat ibigay nang hindi hihigit sa 2 oras. Pagkatapos ito ay kinakailangan upang lumipat sa isang 10% na solusyon sa glucose kasama ang solusyon ng Ringer sa isang ratio ng 1: 1. Ang lahat ng likido na ipinakilala intravenously ay pinainit sa isang temperatura ng 37 ° C. kung ang bata ay sobrang maubos, gumagamit kami ng isang 10% na solusyon sa albumin bago simulan ang pamamahala ng mga crystalloid sa rate ng 5 ml / kg na timbang, ngunit hindi hihigit sa 100 ML, dahil mas mahusay na mapanatili ang likido sa daloy ng dugo.

Pagwawasto ng potassium

Dapat alalahanin na ang hindi sapat na pagwawasto ng potasa ay binabawasan ang epekto ng paggamot! Sa sandaling magsimula ang pag-ihi upang maghiwalay sa pamamagitan ng catheter (ito ay 3-4 na oras mula sa pagsisimula ng therapy), kinakailangan upang magpatuloy sa pagwawasto ng potasa. Ang potassium chloride 7.5% solution ay pinangangasiwaan sa rate ng 2-3 ml / kg / araw. Ito ay idinagdag sa iniksyon na likido sa rate ng 2-2.5 ml ng potassium chloride bawat 100 ml ng likido.

Pagwawasto ng Acidosis

Upang maitama ang acidosis, ginagamit ang isang mainit, sariwang inihanda na 4% na solusyon ng soda na 4 ml / kg. Kung ang BE ay maaaring matukoy, kung gayon ang dosis ng bikarbonate ay 0.3-BE x ang bigat ng bata sa kg.
Ang pagwawasto ng acid ay isinasagawa sa 3-4 na oras ng therapy, hindi mas maaga, dahil Ang therapy ng insulin na may rehydration ay nagwawasto ng ketoacidosis na rin.
Ang dahilan para sa pagpapakilala ng soda ay:
▪ patuloy na adynamia
▪ marbling ng balat
▪ maingay na malalim na paghinga

Sa paggamot ng diabetes acidosis, ang mga maliliit na dosis ay inireseta heparin 100 yunit / kg / araw sa 4 na iniksyon. Kung ang bata ay may temperatura, ang isang malawak na spectrum na antibiotiko ay inireseta agad.
Kung ang bata ay may unang mga palatandaan ng ketoacidosis (DKA I), i.e. sa kabila ng metabolic acidosis, na nailalarawan sa mga reklamo ng dyspeptic (pagduduwal, pagsusuka), sakit, malalim na paghinga, ngunit ang malay ay napapanatili, kinakailangan:

1. Banlawan ang tiyan ng isang solusyon ng 2% na soda.
2. Upang maglagay ng isang paglilinis at pagkatapos ay isang medikal na enema na may mainit na solusyon ng 2% na soda sa isang dami ng 150-200 ml.
3. Isagawa ang therapy ng pagbubuhos, na may kasamang albumin solution, physiological solution, kung ang antas ng glucose ay hindi lalampas sa 14-16 mmol / l, kung gayon ang mga solusyon ng 10% glucose at Ringer sa isang ratio ng 1: 1 ay ginagamit. Ang therapy ng pagbubuhos sa kasong ito ay karaniwang kinakalkula para sa 2-3 oras batay sa pang-araw-araw na mga kinakailangan, dahil kasunod, maaari kang lumipat sa oral rehydration.
4. Ang therapy ng insulin ay isinasagawa sa rate ng 0.1 U / kg / h, kapag ang antas ng glucose ay 14-16 mmol / L, ang dosis ay 0.05 U / kg / h at sa isang antas ng glucose ng 11 mmol / L lumipat kami sa pangangasiwa ng subcutaneous.

Mga taktika sa pagsasagawa ng isang bata pagkatapos ng paghinto ng ketoacidosis

1. Para sa 3 araw - diyeta No. 5 na walang taba, pagkatapos ay 9 talahanayan.
2. Sobrang pag-inom, kabilang ang mga solusyon sa alkalina (mineral water, isang solusyon ng 2% soda), ang mga juice na may kulay-orange na kulay, dahil naglalaman sila ng isang malaking halaga ng potasa.
3. Sa pamamagitan ng bibig, 4% na potassium chloride solution, 1 dess.-1 talahanayan. kutsara 4 beses sa isang araw para sa 7-10 araw, dahil ang pagwawasto ng hypokalisthia ay medyo matagal.

4. Ang inulin ay inireseta sa 5 iniksyon sa sumusunod na mode: sa 6 a.m., at pagkatapos bago mag-almusal, tanghalian, hapunan at sa gabi. Ang unang dosis ay 1-2 yunit, ang huling dosis ay 2-6 na yunit, sa unang kalahati ng araw - 2/3 ng pang-araw-araw na dosis. Ang pang-araw-araw na dosis ay pantay sa dosis para sa pag-aalis mula sa ketoacidosis, karaniwang 1 U / kg na timbang ng katawan. Ang nasabing insulin therapy ay isinasagawa para sa 2-3 araw, at pagkatapos ang bata ay inilipat sa pangunahing bolus therapy.

Tandaan Kung ang isang bata na may pagbuo ng ketoacidosis ay may pagtaas sa temperatura, inireseta ang malawak na spectrum antibiotics. Kaugnay ng mga sakit na hemostasis na dulot ng binuo hypovolemia at metabolic acidosis, ang heparin ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis ng 100 PIECES / kg ng timbang ng katawan para sa pag-iwas sa nagkalat na vascular coagulation syndrome. Ang dosis ay ipinamamahagi ng higit sa 4 na mga iniksyon, ang gamot ay pinamamahalaan sa ilalim ng kontrol ng isang coagulogram.