Diabetic fetopathy: kasalukuyang katibayan

• Ang katangian ng bagong panganak:
  • malaking timbang ng katawan (4-6 kg),
  • isang mapula-pula-cyanotic shade ng balat,
  • petechial pantal (sa anyo ng mga spot hypodermic hemorrhages) sa balat,
  • masaganang keso-tulad ng pampadulas (maputi-kulay-abo na masa) ng balat,
  • namamaga ang balat at malambot na tisyu,
  • Puffy (namamaga) mukha,
  • malaking tiyan (labis na binuo taba ng subcutaneous)
  • malawak na sinturon ng balikat,
  • mga maikling paa.
• Ang paghihirap sa paghinga sa isang bagong panganak (dahil sa kakulangan ng synthesis ng isang tiyak na sangkap sa baga (surfactant), na tumutulong sa kanila na ituwid ang unang paghinga), ang igsi ng paghinga o pag-aresto sa paghinga ay posible na sa mga unang oras ng buhay.
• Jaundice (yellowness ng balat at sclera (protina) ng mga mata). Ang kondisyong ito ay hindi dapat malito sa physiological jaundice, na karaniwang pangkaraniwan sa mga bagong panganak na may kaugnayan sa kapalit ng pangsanggol na hemoglobin (isang protina na naglalaman ng iron ng mga pulang selula ng dugo na responsable para sa pagpapaandar ng paghinga) na may pang-adulto na hemoglobin. Ang pisyolohikal na paninilaw ng mga bagong panganak ay sinamahan din ng yellowness ng balat, sclera (protina) ng mga mata, ay nagpapakita ng sarili sa ika-3-4 na araw ng buhay at nakapag-iisa na pumasa sa ika-7-8 na araw. Sa diabetes na embryo-fetopathy, ang jaundice ay isang tanda ng mga pagbabago sa pathological sa atay at nangangailangan ng mga hakbang sa therapeutic.
• Ang mga sakit sa neurolohiya ay maaari ring maganap sa mga unang oras ng buhay:
  • nabawasan ang tono ng kalamnan
  • pang-aapi ng pagsuso pinabalik,
  • nabawasan ang aktibidad, na pinalitan ng hyper-excitability syndrome (pagkabalisa, sakit sa pagtulog, panginginig (panginginig) ng mga limbs).

• Ang diabetes mellitus o isang kondisyon ng pre-diabetes (ang estado ng hangganan sa pagitan ng diabetes at normal na paggana ng pancreas) sa ina. Sa estado ng prediabetic, ang pagtatago (paggawa) ng insulin (ang pancreatic hormone na responsable para sa paggamit ng glucose) ay nabawasan o ang automatism ng produksiyon ng hormon na ito ay may kapansanan (karaniwan, ang insulin ay ginawa bilang tugon sa paggamit ng glucose para sa karagdagang paggamit nito).
  Ang diyabetis embryofetopathy ay bubuo ng mga sumusunod: isang labis na dami ng glucose (asukal) ay inihatid sa sanggol sa pamamagitan ng inunan ng ina, bilang isang resulta kung saan ang pancreas ng fetus ay gumagawa ng labis na insulin. Ang labis na asukal sa ilalim ng pagkilos ng insulin ay na-convert sa taba, na humahantong sa pinabilis na paglaki ng pangsanggol, labis na pagpapalabas ng taba ng subcutaneous.
• Ang diyabetis ng gestational ng ina (o buntis na diyabetis) ay isang kondisyon kung saan ang pancreas ay hindi makagawa ng mas maraming insulin (isinasaalang-alang ang mga pangangailangan ng sanggol), na nagreresulta sa isang pagtaas ng antas ng asukal sa ina. Bilang isang patakaran, ang kondisyong ito ay bubuo sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis.

Ang Obstetrician-ginekologo ay makakatulong sa paggamot sa sakit

Paggamot sa Diabetic Fetopathy

• Kalahating oras pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay iniksyon na may glucose (5% na solusyon), pagkatapos ay ipinahiwatig ang bawat dalawang oras na pagpapasuso. Kung ang ina ay walang gatas, posible na pakainin ang gatas sa ibang mga kababaihan sa paggawa. Ang panukalang ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng hypoglycemia (isang kritikal na pagbawas sa glucose ng dugo). Ang hypoglycemia ay bubuo bilang isang resulta ng biglaang pagtigil ng glucose sa maternal sa dugo ng sanggol (pagkatapos ng bandaging ang pusod), habang ang pancreas ng bagong panganak ay patuloy na gumagawa ng insulin (ang hormone na ginawa ng pancreas, na responsable para sa paggamit ng glucose). Ang pagbuo ng hypoglycemia ay lubhang mapanganib at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng isang bagong panganak.
• Upang maibalik ang pagpapaandar ng paghinga, ginagamit ang artipisyal na pag-agaw sa baga (sa ilang mga klinika, ang surfactant ay pinangangasiwaan - isang sangkap na kinakailangan para sa unang hininga, tumutulong sa mga baga na tumuwid at magsimulang huminga). Sa mga sanggol na may diabetes fetopathy, ang surfactant ay hindi ginawa sa sapat na dami.
• Para sa mga sakit sa neurological, ang calcium at magnesium ay pinamamahalaan.
• Para sa paggamot ng jaundice (may kapansanan sa atay function, na sinamahan ng yellowness ng balat at sclera (protina) ng mga mata), ang mga sesyon ng UV ay inireseta. Ang bata ay inilalagay sa ilalim ng isa o higit pang mga lampara ng ultraviolet, habang ang mga mata ay natatakpan ng isang espesyal na proteksyon na bendahe. Inaayos ng doktor ang tagal ng pamamaraan (upang maiwasan ang mga pagkasunog).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

• Pagbabago ng diabetes fetopathy sa neonatal diabetes mellitus (diabetes ng bagong panganak).
• Neonatal hypoxia (isang kondisyon na nailalarawan sa hindi sapat na oxygen sa dugo at mga tisyu ng fetus at bagong panganak).
• Ang sindrom ng paghinga sa paghinga ng bagong panganak - ang karamdaman na ito ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng kamatayan sa mga bata na ipinanganak na may diagnosis na may diabetes.
• Ang hypoglycemia (isang kritikal na pagbaba ng glucose sa dugo). Ang kundisyong ito ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng biglaang pagtigil ng glucose sa ina sa dugo ng sanggol (pagkatapos ng bendahe ng pusod) laban sa background ng patuloy na pagtatago ng insulin (ang hormon na ginawa ng pancreas, na responsable para sa paggamit ng glucose) ng pancreas ng sanggol. Ang pagbuo ng hypoglycemia ay lubhang mapanganib at maaari ring maging sanhi ng pagkamatay ng isang bagong panganak.
• Pagkabagabag ng metabolismo ng mineral sa bagong panganak (kakulangan ng calcium at magnesiyo), na nakakaapekto sa paggana ng gitnang sistema ng nerbiyos. Sa hinaharap, ang mga naturang bata ay maaaring mawawala sa pag-unlad ng kaisipan at sikolohikal.
• Talamak na pagkabigo sa puso.
• Ang predisposisyon ng bata sa uri ng 2 diabetes.
• Labis na katabaan

Gestational diabetes

Bumubuo ito pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis. Ang inunan ay gumagawa ng lactosomatotropin, isang hormone na binabawasan ang pagiging sensitibo ng mga peripheral na tisyu sa insulin. Ang mga babaeng may labis na katabaan o malaking timbang na nakuha sa panahon ng pagbubuntis ay nagdurusa. Mahalaga rin ang pagkawasak ng pagmamana.

Ang fetal fetopathy sa mga buntis na kababaihan na may gestational diabetes mellitus ay nangyayari sa 25% ng mga kaso. Ang kondisyon ng bagong panganak ay bihirang malubha.

Mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak na may diyabetis

Ang patuloy na pagsubaybay ay mahalaga.

• ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus (nephropathy, retinopathy),
• maagang pagkakuha,
• malubhang gestosis,
• hypertension (madalas na humahantong sa preeclampsia at eclampsia),
• polyhydramnios
• talamak na pangsanggol na hypoxia ng pangsanggol,
• pangalawang impeksyon na may pagbawas sa kaligtasan sa sakit (colpitis, pyelonephritis),
• mga pinsala sa kapanganakan sa isang bagong panganak (dahil sa malaking bigat ng sanggol),
• mataas na peligro ng paghahatid ng kirurhiko (seksyon ng cesarean) at mga komplikasyon sa postoperative,
• panganganak pa, malformations,
• Kadalasan mayroong mga napaagang kapanganakan.

Pansin! Kailangan mong maghanda para sa pagdala ng isang bata nang maaga! Kung nagpapatatag ka ng asukal sa dugo sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis, maiiwasan mo ang mga pinaka malubhang komplikasyon.

Mga Pagpipilian sa Fetopathy

Depende sa antas ng pinsala, ang pathological syndrome ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan.

Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa anyo ng sakit ng ina at ang antas ng kabayaran sa kanyang kondisyon sa panahon ng pagbubuntis. Mapanganib lalo na ang type 1 diabetes.

• Opsyon ng hypoplastic. Ito ay katangian ng matinding diabetes mellitus na may mga komplikasyon sa vascular (nephropathy, retinopathy). Ang kinahinatnan ng pagkatalo ng maliit na daluyan ng inunan, na humahantong sa malnutrisyon. Kadalasan mayroong intrauterine fetal death, malnutrisyon, congenital malformations.

Ang mga epekto ng hypoxia

• Opsyon ng hypertrophic. Bumubuo ito laban sa isang background ng mataas na hyperglycemia, ngunit nang walang binibigkas na mga komplikasyon ng vascular. Ipinanganak ang isang hindi pa matandang sanggol na may malaking bigat ng katawan.

Mga palatandaan na katangian

Macrosomy

Ang isang malaking bigat ng katawan ng bata (higit sa 4 kg sa buong pagbubuntis).

Isang pagtaas sa dami ng subcutaneous tissue. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga fat fats sa leeg, puno ng kahoy at mga paa't kamay.

Kadalasan, ang bigat ng isang bagong panganak ay umaabot sa 5 kg o higit pa (isang higanteng fetus).

Giant Mga Tampok sa HitsuraKabilang dito ang:

• mukha na hugis-buwan (tulad ng sa mga pasyente na nakatanggap ng mga glucocorticoids sa mahabang panahon),
• maikling leeg
• "Paglangoy" na mga mata
• paglabag sa mga proporsyon: mahabang katawan, malawak na balikat, maikling paa.

Tukoy na hitsuraAng fetopathy ng diabetes sa mga bagong panganak ay ipinahayag ng morphological at functional immaturityMga palatandaan sa klinika:

• pastry
• mapula sa isang mala-bughaw na kulay ng balat,
• hypertrichosis
• nabawasan ang tono ng kalamnan at pisyolohikal na reflexes.

Ang natatanging kulay ng balat Katawang buhokMga sakit sa paghinga sa paghingaIto ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa pagbuo ng surfactant.

• igsi ng hininga
• pakikilahok sa gawa ng paghinga ng mga kalamnan ng paghinga ("play" ng mga pakpak ng ilong, pag-urong ng puwang ng intercostal at sternum),
• sianosis.

Minsan ang matinding pagkabigo sa paghinga ay bubuo.

X-ray na larawan ng baga Pagbaba ng asukal sa dugoAng hypoglycemia sa isang bagong panganak ay isang pagbaba ng glucose sa dugo sa ibaba 3 mmol / L. Ang antas ng kritikal ay mas mababa sa 2.2 mmol / L.

Nangyayari ito sa mga unang oras ng buhay. Ipinaliwanag ito sa pamamagitan ng isang pagtaas ng antas ng insulin sa fetus.

• nystagmus, "lumulutang" kilusan ng eyeball,
• panginginig (panginginig) ng mga paa,
• ang karagdagang kasiyahan ng bata ay pinalitan ng pagkahilo,
• mga cyanosis, apnea,
• maaaring may mga cramp.

Napakahalaga ng pagsubaybay sa iyong asukal sa dugo!

Madalas na patolohiya

Gayundin sa mga batang may diabetes embryofetopathy ay matatagpuan:

1. Mga malformasyon ng congenital. Ang pinaka-karaniwang: mga depekto sa puso (interventricular septal defect, transposition ng mahusay na mga vessel, open aortic duct), central nervous system (anencephaly), cleft lip at palate, malformations ng mga bato.
2. Nabawasan ang mga antas ng dugo ng calcium at magnesium. Humahantong ito sa pagtaas ng excitability, mga karamdaman sa paghinga. Maaaring maging sanhi ng mga seizure.
3. Ang Polycythemia ay isang pathological syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Ipinaliwanag ito sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbuo ng mga pulang selula ng dugo bilang tugon sa talamak na stress. Klinikal na ipinahayag ng isang mapula-pula na kulay ng balat, cardiovascular at mga sakit sa paghinga.
4. Jaundice Sa polycythemia, ang pagkasira ng "labis" na mga pulang selula ng dugo ay humantong sa isang pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo. Ang kawalan ng excretory function ng atay dahil sa morphofunctional immaturity ay mahalaga din. Ang bilirubin ay nag-iipon sa balat. Sa mataas na konsentrasyon sa dugo, maaari itong tumagos sa hadlang sa dugo-utak at maging sanhi ng pagkasira ng utak.
5. Mga pinsala sa kapanganakan (cephalohematomas, fracture ng collarbone). Ang kinahinatnan ng higanteng laki ng pangsanggol. Ang pagsilang ng isang bata na may timbang na higit sa 5 kg ay lumilikha ng mga paghihirap kahit na sa paghahatid ng kirurhiko.
6. Ang pinsala sa perinatal sa gitnang sistema ng nerbiyos. Kasunod nito ay nahayag sa pamamagitan ng isang pagkaantala sa pagbuo ng mga kasanayan sa motor.
7. Pinalaki ang pali at atay.

Icteric staining ng balat

Plano ng Screening ng Diabetes ng Ina

Tumutulong upang maiwasan ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

1. Pagsisiyasat at pagtatasa ng mga pisikal na mga parameter (pagtimbang at pagsukat ng paglaki).
2. Kumpletuhin ang bilang ng dugo, pagpapasiya ng hemoglobin at hematocrit.
3. Subaybayan ang iyong rate ng puso at paghinga.
4. Pagtatasa ng mga gas ng dugo (tumutulong upang makita ang mga karamdaman sa paghinga sa unang yugto).
5. Biochemistry: bilirubin, electrolytes.
6. Kinokontrol ng glucose ang dugo tuwing dalawang oras mula sa pagsilang.
7. Ultratunog ng mga organo ng puso at tiyan.
8. Sa kaso ng mga karamdaman sa paghinga, ipinapahiwatig ang x-ray ng dibdib.

Ang pagsusuri ng isang bagong panganak mula sa isang ina na may diyabetis ay palaging isinasagawa nang madali! Para sa mga ito, ang bata ay inilipat sa isang dalubhasang departamento.

Monitor para sa pinakamaliit

Paano makakatulong sa sanggol?

Ang fetopathy ng diabetes sa mga bagong panganak ay nangangailangan ng medikal na atensyon kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

1. Sapat na mga kondisyon ng temperatura. Ang lahat ng mga bata na may problemang ito ay nagpapanatili ng init nang mahina dahil sa kawalang-pagbabago ng mga mekanismo ng thermoregulation. Minsan kinakailangan ang isang incubator.
2. Sa kaso ng mga karamdaman sa paghinga, ginagamit ang oxygen therapy. Sa matinding pagkabigo sa paghinga, kinakailangan ang mekanikal na bentilasyon.
3. Pag-normalize ang asukal sa dugo. Kung ang ina ay may malubhang diabetes mellitus, ang isang pagbubuhos ng 10% glucose ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan, nang hindi naghihintay ng resulta ng isang pagsusuri sa dugo.
4. Pagwawasto ng mga kaguluhan sa electrolyte. Ang therapy ng pagbubuhos ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na pangangailangan ng calcium at magnesium, pati na rin ang kanilang kakulangan sa pasyente na ito.
5. Ginagamit ang Phototherapy upang gamutin ang jaundice.
6. Sa kaso ng pagtuklas ng mga congenital malformations, ang kanilang pag-aayos ng kirurhiko ay isinasagawa. pagkatapos ng pag-stabilize ng sanggol.

Kit para sa Pangangalaga Ang bentilasyon ng mekanikal Magbibigay ang aparato ng nais na bilis ng intravenous administration Phototherapy

Pansin! Kung ang umaasam na ina ay may diyabetes, ang panganganak ay dapat isagawa sa mga mataas na antas ng mga institusyong obstetric, kung saan mayroong lahat upang magbigay ng kasanayang pangangalaga.

Kasama sa mga maiiwasang hakbang ang pagsubaybay sa isang buntis, pagpapagamot at pagtuklas ng diabetes.

Gaano katagal ang paggamot?

Magandang hapon Kamakailan lang ay manganak ang asawa ko. May mga problema sa bata. Sinabi nila na ang kanyang asawa ay may diyabetis. Ang anak ay agad na dinala sa masinsinang pangangalaga. Walang gustong sabihin sa akin kung hanggang kailan siya makakarating? Ang katotohanan ay kailangan kong magpatuloy sa isang paglalakbay sa negosyo. Hindi ko alam kung malapit na ba ako sa oras? Sabihin mo sa akin, gaano katagal ang pagagamot sa isang bagong panganak na mula sa diabetes na fetopathy?

Kumusta Ang tiyempo ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng bata at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Inirerekumenda kong makipag-usap sa iyong doktor.

Maaari bang manganak ang isang babaeng may diyabetis sa isang malusog na sanggol?

Kumusta Mayroon akong gestational age na 25 linggo. Kamakailan lamang ay bumalik ako mula sa doktor sa luha: sinabi nila na mayroon akong gestational diabetes. Laging lahat ng mga pagsubok ay normal! Nabasa ko ang lahat ng mga uri ng kakila-kilabot at natatakot ako para sa sanggol. Ano ang mangyayari sa kanya ngayon?

Magandang hapon Huwag mag-alala, ang pangsanggol na fetopathy sa mga buntis na kababaihan na may gestational diabetes ay nangyayari lamang sa 25% ng mga bagong silang. Mabuti na ang diagnosis ay ginawa sa oras, makakatulong ito upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga sanhi ng diabetes fetopathy:

Ang mga kababaihan na may diyabetis at ang kanilang mga bagong panganak ay nasa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng obstetric at neonatal. Nalalapat ito sa parehong mga kaso ng diagnosis ng diyabetes bago pagbuntis at gestational diabetes. Ang diyabetis sa panahon ng pagbubuntis ay labile, ang posibilidad ng pagtaas ng agnas, pag-unlad ng mga komplikasyon ng vascular. Ang pagbabala para sa ina at fetus ay hindi nakasalalay sa tagal ng sakit, ngunit sa antas ng kabayaran nito bago at sa panahon ng pagbubuntis, ang paunang komplikasyon at ang kanilang kasunod na pag-unlad.

Ayon sa opisyal na istatistika, ang saklaw ng diyabetis sa mga buntis na kababaihan sa Russian Federation sa nakaraang 10 taon ay nadagdagan ng 20%.

Ang diabetes ng gestational, bilang panuntunan, ay bubuo pagkatapos ng ika-20 na linggo ng pagbubuntis, kapag ang inunan ay nagsisimulang gumana nang aktibo - isang bagong glandula ng endocrine na gumagawa ng chorionic lactosomatotropin, na malapit sa mga biological na katangian nito sa somatotropic hormone. Ang hormon na ito ay nagtataguyod ng pagbuo ng paglaban ng insulin sa mga peripheral na tisyu, nag-activate ng gluconeogenesis sa atay, at sa gayon pinatataas ang pangangailangan para sa insulin. Ang pinakamalaking panganib ng pagbuo ng patolohiya na ito ay sinusunod sa mga kababaihan na may edad na edad (higit sa 25 taong gulang) na may labis na labis na katabaan at / o isang malaking pagtaas ng timbang ng katawan sa panahon ng pagbubuntis, kasama ang mga kamag-anak na may diabetes mellitus.Tumataas din ang panganib kung ang mga nakaraang pagbubuntis ay sinamahan ng gestational diabetes o ang kapanganakan ng isang bata na may bigat ng katawan na higit sa 4000 g, at sa panahon ng pagbubuntis na ito, nasuri ang macrosomia at polyhydramnios.

Ang mga sumusunod na komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak sa mga kababaihan na may diyabetis ay posible:
agnas ng diabetes mellitus na may alternating hypoglycemic na kondisyon at ketoacidosis,
lumalala ang nephropathy, retinopathy at iba pang mga komplikasyon
diabetes mellitus
kusang pagpapalaglag, lalo na sa mga unang yugto (sa 30% ng mga buntis na kababaihan, na 4 na beses na mas malamang kaysa sa pangkalahatang populasyon),
malubhang gestosis, na kung saan ay sinusunod sa halos 50% ng mga buntis na may diabetes mellitus (sa pangkalahatang populasyon - 3-5%),
sanhi ng pagbubuntis ng arterial hypertension at, dahil dito, isang pagtaas ng panganib ng preeclampsia at eclampsia (4 na beses na mas malamang kaysa sa populasyon),
polyhydramnios
kakulangan sa fetoplacental at talamak na pangsanggol na hypoxia,
impeksyon sa bato at vulvovaginitis na may pagbawas sa walang katuturang pagtutol sa katawan,
panganib sa panganganak dahil sa malaking fetus,
nadagdagan ang panganib ng mga interbensyon sa kirurhiko (seksyon ng cesarean), mga komplikasyon sa kirurhiko at postoperative,
mataas na peligro ng kapanganakan ng preterm (sinusunod sa 24% ng mga kaso kumpara sa 6% sa populasyon),
pangsanggol na malformations at stillbirth (sa 10 - 12%).

Sintomas ng diabetes fetopathy:

Ang pinakakaraniwang pagkukulang sa mga bata na ang mga ina ay may sakit na diabetes ay caudal dyskinesia syndrome, kabilang ang kawalan o hypoplasia ng sacrum, tailbone, kung minsan ay lumbar vertebrae, at underdevelopment ng femur. Inilalarawan din nila ang isang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng mga depekto sa utak (anencephaly), bato (aplasia), pagdodoble ng mga ureter, depekto sa puso, at reverse lokasyon ng mga organo.

Dapat alalahanin na ang dalas ng mga komplikasyon ng perinatal ay depende sa kalubhaan at antas ng kabayaran para sa diyabetis. Kaugnay nito, kinakailangan upang humingi ng mahigpit na kabayaran para sa diyabetis kahit na ang isang babae ay nagpaplano ng pagbubuntis. Ang parehong kinakailangan ay nalalapat sa panahon ng gestational.

Sa pagbubuntis, laban sa background ng diabetes mellitus, sa 90-100% ng mga kaso ang fetus ay bumubuo ng isang sindrom na tinatawag na diabetic fetopathy. Ang namamatay na perinatal sa diabetes fetopathy ay 2-5 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Ang diyabetis na fetopathy ay batay sa maraming mga kadahilanan: kakulangan ng inuksyon, pagdidisiplina ng hormonal na placental, hyperglycemia ng ina.
Ang Hygglycemia ng ina ay humahantong sa hyperglycemia sa sistema ng sirkulasyon ng bata. Ang glucose ay madaling tumagos sa inunan at patuloy na ipinapasa sa fetus mula sa dugo ng ina. Ang aktibong transportasyon ng mga amino acid at paglipat ng mga ketone na katawan sa fetus ay nagaganap din. Sa kaibahan, ang insulin, glucagon, at maternal free fatty acid ay hindi pumapasok sa pangsanggol na dugo. Sa unang 9-12 na linggo ng pagbubuntis, ang pangsanggol na pancreas ay hindi pa gumagawa ng sarili nitong insulin. Ang oras na ito ay tumutugma sa yugto ng pangsanggol na organogenesis, kung kailan, na may pare-pareho na hyperglycemia ng maternal, & nbsp & nbsp, pangunahin ang puso, gulugod, spinal cord at gastrointestinal defect form dito.

Mula sa ika-12 linggo ng pag-unlad ng pangsanggol, ang pancreas ng fetus ay nagsisimula upang synthesize ang insulin at reaktibo na hypertrophy at hyperplasia ng mga cells-cells ng pangsanggol na pancreas ay nabuo bilang tugon sa hyperglycemia. Bilang isang resulta ng hyperinsulinemia, ang macrosomia ng pangsanggol ay bubuo, pati na rin ang pagsugpo sa synthesis ng lecithin, na nagpapaliwanag ng mataas na saklaw ng paghinga sa paghinga ng sindrom sa mga bagong silang. Bilang karagdagan, sa pathogenesis ng macrosomia, ang labis na paggamit ng glucose at amino acid sa pamamagitan ng inunan, pati na rin ang hypercorticism, ay mahalaga. Kakulangan ng antas ng glucose sa dugo ng ina ay nagpapasigla sa aktibidad ng pituitary gland - ang adrenal cortex.

Bilang resulta ng β-cell hyperplasia at hyperinsulinemia, lilitaw ang isang pagkahilig sa malubhang at matagal na hypoglycemia sa mga bagong panganak. Kapag ang inunan ay nakahiwalay, ang daloy ng glucose sa fetus ay humihinto nang bigla, habang ang hyperinsulinemia ay hindi bumababa, bilang isang resulta ng kung saan ang hypoglycemia ay bubuo sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan.

Mga pamantayan sa klinika at diagnostic:
malaking masa at haba ng katawan sa kapanganakan (macrosomia),
pastiness, hypertrichosis, purplish-cyanotic coloration ng balat,
puffy full-blooded face (tulad ng sa paggamot ng glucocorticoids),
paglabag sa pagbagay sa postnatal,
morpho-functional immaturity,
mga klinikal na sintomas ng hypoglycemia,
sindrom ng paghinga sa paghinga dahil sa kapansanan ng syntact ng surfactant,
cardiomegaly sa 30% ng mga kaso, mga depekto sa puso,
iba pang congenital malformations
hepato-splenomegaly,
Posible ang intrauterine hypotrophy, ngunit kahit na, ang mga tampok ng Cushingoid syndrome ay napanatili,
hypoglycemia,
hypocalcemia at hypomagnesemia.

Ang hypoglycemia ng mga bagong panganak ay sinasabing, kung sa unang 72 oras ng buhay, ang antas ng asukal sa dugo sa buong sanggol ay mas mababa sa 1.7 mmol / l, sa mga napaagang sanggol at bagong silang na may pagkaantala sa pag-unlad na mas mababa sa 1.4 mmol / l. Sa pagsasagawa, gayunpaman, ipinapalagay na kung ang antas ng asukal sa dugo sa bagong panganak ay nasa ilalim ng 2.2 mmol / l, kung gayon kinakailangan na ang therapy.

Ang isang criterion para sa hypoglycemia pagkatapos ng 72 oras ng buhay ay isang antas ng asukal na mas mababa sa 2.2 mmol / L.

Dapat itong bigyang-diin na ang hypoglycemia ay maaaring makabuo hindi lamang sa may diabetes na fetopathy. Ang kondisyong ito ay maaaring sanhi, halimbawa, sa pamamagitan ng gestosis at pagkasensitibo sa Rh dahil sa isang malalim na paglabag sa metabolismo ng fetoplacental at ang pangunahing ginagamit ng endogenous glucose ng fetus. Ang hypoglycemia ay maaaring asahan na may napaaga, intrauterine malnutrisyon, sa kambal, na may asphyxiation at hypothermia sa panganganak, pinsala ng intracranial na kapanganakan, SDR, GBN, nuclear jaundice. Kung may diabetes fetopathy, ang hypoglycemia ay natutukoy na sa unang 2-6 na oras ng buhay (maagang neonatal hypoglycemia), pagkatapos ay sa ibang mga sitwasyon ng kaunti kalaunan - sa agwat ng 12-36 na oras pagkatapos ng kapanganakan, mas madalas sa pagtatapos ng unang araw (klasikal na lumilipas na hypoglycemia).

Ang mga klinikal na sintomas ng hypoglycemia sa mga bagong panganak ay magkakaiba at hindi-pathognomonic. Ayon sa kanilang pangyayari, ipinamamahagi sila tulad ng sumusunod: nadagdagan ang inis, muling pagbuhay ng mga reflexes, panginginig, cyanosis, cramp, pag-atake ng apnea, inis na hiyawan, hindi gaanong madalas - pagsugpo, pagpapahina ng pagsuso, nystagmus. Ang kahirapan ng diagnosis ay na sa mga bagong panganak na nasa panganib, ang mga katulad na sintomas ay nangyayari sa normoglycemia. Ang mapagpasyang diagnostic sign, bilang karagdagan sa pagtukoy ng asukal sa dugo, ay ang paglaho ng mga sintomas pagkatapos ng pangangasiwa ng glucose.

Para sa napapanahong pagsusuri ng hypoglycemia sa mga bagong panganak na may diabetes fetopathy, ang antas ng asukal sa dugo ng capillary ay dapat matukoy kaagad pagkatapos ng kapanganakan at muli pagkatapos ng 1-2 oras. Kasunod nito, ang antas ng asukal ay natutukoy tuwing 3-4 na oras para sa 2 araw, at pagkatapos tuwing 6-8 na oras para sa isa pang 2 araw. Ang mahigpit na normalisasyon ng asukal ay nangyayari sa ika-6-7 na araw.

Paggamot ng diabetic fetopathy:

Ang mga prinsipyo ng pag-aalaga ng mga bagong panganak sa mga ina na may diabetes mellitus:
mahigpit na pagpapanatili ng pinakamainam na mga kondisyon sa kapaligiran,
makatuwirang pagpapakain
sapat na oxygen therapy,
pag-iwas at pagwawasto ng hypoglycemia at iba pang mga karamdaman ng homeostasis,
ang paggamit ng mga antioxidant,
nagpapakilala therapy ng mga natukoy na karamdaman.

Ang pag-iwas at pagwawasto ng mga gulo ng hypoglycemia at electrolyte ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang lahat ng mga bata sa 15-20 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay minimithi ng mga nilalaman ng tiyan at, kung kinakailangan, hugasan ng asin. Pagkatapos, ang pangangasiwa sa bibig ng isang 5% na solusyon sa glucose ay inireseta sa rate na 30-40 ml / kg bawat araw. 2 oras pagkatapos ng kapanganakan, maaari mong simulan ang pagpapakain sa suso o ipinahayag na gatas ng dibdib. Sa unang araw, ang pagpapakain ay isinasagawa tuwing 2 oras.

Kung ang halaga ng glycemia ay 1.65-2.2 mmol / L 1-2 oras pagkatapos ng kapanganakan, kinakailangan upang ipagpatuloy ang pangangasiwa ng glucose sa pamamagitan ng oral ruta. Sa pagbuo ng hypoglycemia, isang 10% na solusyon ng glucose ay iniksyon ng intravenously sa isang dosis ng 2 ml / kg (para sa mga kombiksyon - hanggang sa 10 ml / kg o 20-25% glucose solution 4-5 ml / kg). Kasunod nito, lumipat sila sa dropwise na pangangasiwa ng isang 10% na solusyon sa glucose sa rate na 0.1 ml / kg bawat minuto (araw-araw na dami ay hindi hihigit sa 80 ml / kg). Ang higit pang puro solusyon sa glucose ay hindi inirerekomenda, dahil nagdudulot ito ng karagdagang pagtaas sa mga antas ng insulin at pinasisigla ang pagbuo ng pangalawang hypoglycemia. Natutukoy ang asukal sa dugo tuwing 1-2 oras hanggang sa nadagdagan ito sa 2.2 mmol / L. Kapag naabot ang antas na ito, ang intravenous na pangangasiwa ng glucose ay nabawasan sa kasidhian, pinagsasama ito ng oral administration ng glucose. Ang asukal sa dugo ay sinusubaybayan tuwing 4-6 na oras.

Kung ang pangangasiwa ng glucose ay hindi epektibo, ang hydrocortisone ay ginagamit sa isang dosis na 2.5 mg / kg tuwing 12 oras o prednisone 1 mg / kg bawat araw, glucagon 0.3-0.5 mg intramuscularly.

Ang hypocalcemia ay naitama ng intravenous administration ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate (1-2 ml para sa bawat 50 ml ng glucose o 0.3 ml / kg bawat araw), ang hypomagnesemia ay naitama ng intravenous administration ng isang 15% na solusyon ng magnesium sulfate sa isang dosis ng 0.3 ml / kg (posibleng intramuscular ang pagpapakilala ng isang 25% na solusyon ng 0.2-0.4 ml / kg bawat araw).

Panoorin ang video: ACE Inhibitors Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors: Captopril, Enalapril, Lisinopril etc. (Nobyembre 2024).