Hyperosmolar non-ketone coma (Diabetic hyperosmolar kondisyon, Non-ketogenic hyperosmolar coma, Acute hyperosmolar non-acidotic diabetes)

Hyperosmolar koma (hyperglycemic, non-ketonemic, non-acidotic) Ay isang espesyal na uri ng diabetes ng coma, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding antas ng metabolikong pagkagambala sa diabetes mellitus na nagaganap nang walang ketoacidosis laban sa background ng malubhang hyperglycemia, na umaabot sa 33.0 mmol / l at mas mataas. Biglang pag-aalis ng tubig, cellular exicosis, hypernatremia, hyperchloremia, azotemia na may kawalan ng ketonemia at ketonuria. Ang Hyperosmolar coma ay binubuo ng 5-10% ng lahat ng mga hyperglycemic comas. Ang dami ng namamatay ay umaabot sa 30-50%.

Ang Hyperosmolar coma ay madalas na bubuo sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 50 taon laban sa background ng NIDDM, na nabayaran sa pamamagitan ng pagkuha ng mga maliliit na dosis ng mga gamot na sulfa o pagbaba ng asukal. Sa mga pasyente na wala pang 40 taong gulang ay hindi gaanong karaniwan. Ayon sa istatistika, halos kalahati ng mga tao na nagkakaroon ng hyperosmolar coma ay walang diyabetes dati, at sa 50% ng mga pasyente pagkatapos umalis sa koma hindi na kailangan para sa patuloy na pangangasiwa ng insulin.

Pathogenesis

Ang pangunahing kadahilanan na nakasisigla ng hyperosmolar na may diabetes ng komiks ay ang pag-aalis ng tubig laban sa background ng pagtaas ng kamag-anak na kakulangan sa insulin, na humahantong sa isang pagtaas ng glycemia. Ang pag-unlad ng pag-aalis ng tubig at hyperosmolarity ay humantong sa:

Ang pagbuo ng hyperosmolar syndrome ay na-promote ng pagkawala ng dugo ng iba't ibang mga pinagmulan, kabilang ang sa panahon ng operasyon. Minsan ang ganitong uri ng diabetes ng coma ay bubuo sa panahon ng therapy na may diuretics, glucocorticoids, immunosuppressants, ang pagpapakilala ng mga malalaking dami ng saline, mga solusyon sa hypertonic, mannitol, hemodialysis at peritoneal dialysis. Ang sitwasyon ay pinalala ng pagpapakilala ng glucose at labis na paggamit ng mga karbohidrat.

Ang pag-edit ng pathogenesis |Pangkalahatang impormasyon

Ang Hyperosmolar non-ketone coma (GONK) ay unang inilarawan noong 1957, ang iba pang mga pangalan ay non-ketogenic hyperosmolar coma, estado ng diabetes na hyperosmolar, talamak na hyperosmolar non-acidotic diabetes. Ang pangalan ng komplikasyon na ito ay naglalarawan ng mga pangunahing katangian nito - ang konsentrasyon ng mga kinetically aktibong mga particle ng suwero ay mataas, ang halaga ng insulin ay sapat upang ihinto ang ketonogenesis, ngunit hindi maiwasan ang hyperglycemia. Ang GONK ay bihirang masuri, sa halos 0,04-0.06% ng mga pasyente na may diyabetis. Sa 90-95% ng mga kaso, matatagpuan ito sa mga pasyente na may type 2 diabetes at laban sa kabiguan sa bato. Sa mataas na peligro ang mga matatanda at senile.

Bumubuo ang GONK batay sa matinding pag-aalis ng tubig. Ang mga madalas na nakaraang mga kondisyon ay polydipsia at polyuria - nadagdagan ang pag-aalis ng ihi at uhaw sa loob ng ilang linggo o araw bago ang pagsisimula ng sindrom. Sa kadahilanang ito, ang mga matatanda ay isang partikular na grupo ng peligro - ang kanilang pang-unawa sa pagkauhaw ay madalas na may kapansanan, at binago ang pagpapaandar ng bato. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan na nakakainis

• Hindi tamang paggamot sa diyabetis. Ang mga komplikasyon ay sanhi ng isang hindi sapat na dosis ng insulin, paglaktaw sa susunod na iniksyon ng gamot, paglaktaw ng pagkuha ng oral hypoglycemic na gamot, kusang pagkansela ng therapy, mga pagkakamali sa pamamaraan para sa pangangasiwa ng insulin. Ang panganib ng GONC ay ang mga sintomas ay hindi agad lumilitaw, at ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang pinapayagan na mga error ng paggamot.
• Mga magkakasamang sakit. Ang pagdaragdag ng iba pang malubhang mga pathology ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma. Ang mga sintomas ay nabubuo sa mga nakakahawang pasyente, pati na rin sa talamak na decompensated pancreatitis, pinsala, mga kondisyon ng pagkabigla, myocardial infarction, stroke. Sa mga kababaihan, ang pagbubuntis ay isang mapanganib na panahon.
• Pagbabago sa nutrisyon. Ang sanhi ng komplikasyon ay maaaring isang pagtaas sa dami ng mga karbohidrat sa diyeta. Kadalasan nangyayari ito nang paunti-unti at hindi itinuturing ng mga pasyente bilang paglabag sa therapeutic diet.
• Ang pagkawala ng likido. Ang pag-aalis ng tubig ay nangyayari kapag kumukuha ng diuretics, burn, hypothermia, pagsusuka, at pagtatae. Bilang karagdagan, ang GONK ay hinihimok ng isang sistematikong kalagayan ng posibilidad na mapawi ang uhaw (kawalan ng kakayahan na makagambala mula sa lugar ng trabaho at bumubuo para sa pagkawala ng likido, kawalan ng pag-inom ng tubig sa lugar).
• Ang pagkuha ng gamot. Ang simula ng mga sintomas ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng paggamit ng diuretics o laxatives na nag-aalis ng likido mula sa katawan. Kasama rin sa mga "Mapanganib" na gamot ang mga corticosteroids, beta-blockers at ilang iba pang mga gamot na lumalabag sa tolerance ng glucose.

Sa kakulangan ng insulin, ang glucose na nagpapalipat-lipat sa daloy ng dugo ay hindi pumapasok sa mga selula. Ang isang estado ng hyperglycemia ay bubuo - isang mataas na antas ng asukal. Ang pagkagutom ng cell ay nag-uudyok sa pagbagsak ng glycogen mula sa atay at kalamnan, na karagdagang pagtaas ng daloy ng glucose sa plasma. Mayroong osmotic polyuria at glucosuria - isang compensatory na mekanismo para sa pag-aalis ng asukal sa ihi, na, gayunpaman, ay nabalisa sa pag-aalis ng tubig, mabilis na pagkawala ng likido, may kapansanan sa pag-andar ng bato. Dahil sa polyuria, hypxidation at hypovolemia form, electrolytes (K +, Na +, Cl -) ay nawala, homeostasis ng panloob na kapaligiran at ang paggana ng pagbabago ng sistema ng sirkulasyon. Ang isang natatanging tampok ng GONC ay ang antas ng insulin ay nananatiling sapat upang maiwasan ang pagbuo ng mga keton, ngunit masyadong mababa upang maiwasan ang hyperglycemia. Ang paggawa ng mga lipolytic hormone - cortisol, paglaki ng hormone - ay nananatiling medyo ligtas, na karagdagang ipinapaliwanag ang kawalan ng ketoacidosis.

Mga sintomas ng isang hyperosmolar coma

Ang pagpapanatili ng isang normal na antas ng mga katawan ng ketone ng plasma at pagpapanatili ng estado ng acid-base sa loob ng mahabang panahon ay nagpapaliwanag sa mga klinikal na tampok ng GONK: walang hyperventilation at igsi ng paghinga, walang praktikal na mga sintomas sa mga unang yugto, pagkasira ng kagalingan ay nangyayari na may isang minarkahang pagbawas sa dami ng dugo, disfunction ng mahalagang mga internal na organo. Ang unang pagpapakita ay madalas na nagiging kapansanan sa kamalayan. Saklaw ito mula sa pagkalito at pagkabagabag sa malalim na pagkawala ng malay. Ang mga lokal na kalamnan cramp at / o mga pangkalahatang seizure ay sinusunod.

Sa mga araw o linggo, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pagkauhaw, nagdurusa mula sa arterial hypotension, tachycardia. Ang Polyuria ay ipinakita sa pamamagitan ng madalas na pag-urong at labis na pag-ihi. Ang mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos ay may kasamang mga sintomas sa kaisipan at neurological. Ang pagkalito ay nagpapatuloy bilang kahibangan, talamak na hallucinatory-delusional psychosis, mga catatonic seizure. Ang higit pa o mas mabibigat na focal sintomas ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay katangian - aphasia (pagkasira ng pagsasalita), hemiparesis (pagpapahina ng mga kalamnan ng paa sa isang bahagi ng katawan), tetraparesis (nabawasan ang pag-andar ng motor ng mga braso at binti), polymorphic sensory disturbances, pathological tendon reflexes.

Mga komplikasyon

Sa kawalan ng sapat na therapy, ang kakulangan sa likido ay patuloy na tumataas at nag-a average ng 10 litro. Ang mga paglabag sa balanse ng tubig-asin ay nag-aambag sa pagbuo ng hypokalemia at hyponatremia. Ang mga komplikasyon sa paghinga at cardiovascular ay lumitaw - aspirasyon pneumonia, talamak na paghinga sa paghinga sa sakit sa baga, trombosis at thromboembolism, pagdurugo dahil sa pagkalat ng intravascular coagulation. Ang patolohiya ng sirkulasyon ng likido ay humantong sa pulmonary at cerebral edema. Ang sanhi ng kamatayan ay pag-aalis ng tubig at talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

Diagnostics

Ang pagsusuri sa mga pasyente na may pinaghihinalaang GONK ay batay sa pagpapasiya ng hyperglycemia, plasma hyperosmolarity at kumpirmasyon ng kawalan ng ketoacidosis. Ang diagnosis ay isinasagawa ng isang endocrinologist. Kasama dito ang klinikal na koleksyon ng impormasyon tungkol sa mga komplikasyon at isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo. Upang makagawa ng isang diagnosis, kinakailangan ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Koleksyon ng data sa klinikal at anamnestic. Ang isang endocrinologist ay nag-aaral sa kasaysayan ng medikal, nangongolekta ng isang karagdagang kasaysayan ng medikal sa panahon ng isang survey ng pasyente. Ang pagkakaroon ng isang diagnosis ng type II diabetes mellitus, edad na mas matanda sa 50 taon, may kapansanan sa bato na pag-andar, hindi pagsunod sa reseta ng doktor hinggil sa paggamot ng diabetes, concomitant organ at mga nakakahawang sakit na nagpapatotoo sa GONK.
• Pagsisiyasat Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri ng isang neurologist at endocrinologist, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay natutukoy - tissue turgor, tono ng eyeball, nabawasan ang tono ng kalamnan at tendon physiological reflexes, nababago ang presyon ng dugo at temperatura ng katawan. Karaniwang pagpapakita ng ketoacidosis - igsi ng paghinga, tachycardia, acetone breath ay wala.
• Mga pagsubok sa laboratoryo. Ang mga pangunahing palatandaan ay mga antas ng glucose sa taas ng 1000 mg / dl (dugo), ang osmolarity ng plasma ay karaniwang lumampas sa 350 mosm / l, at ang mga antas ng ketones sa ihi at dugo ay normal o bahagyang nakataas. Ang antas ng glucose sa ihi, ang ratio nito sa konsentrasyon ng compound sa daloy ng dugo ay tinatasa ang pagpapanatili ng function ng bato, compensatory na mga kakayahan ng katawan.

Sa proseso ng diagnosis ng pagkakaiba-iba, kinakailangan upang makilala sa pagitan ng hyperosmolar non-ketone coma at diabetes ketoacidosis. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng GONC ay medyo mababa ang index ng ketone, ang kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng akumulasyon ng ketone, at ang hitsura ng mga sintomas sa mga huling yugto ng hyperglycemia.

Paggamot sa Hyperosmolar coma

Ang first aid ay ibinibigay sa mga pasyente sa mga intensive care unit, at pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon - sa mga pangkalahatang ospital ng pangangalaga at sa isang outpatient na batayan. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang pag-aalis ng tubig, pagpapanumbalik ng normal na aktibidad ng insulin at metabolismo ng tubig-electrolyte, at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang regimen ng paggamot ay indibidwal, kasama ang mga sumusunod na sangkap:

• Pag-aalis ng tubig. Ang mga iniksyon ng isang hypotonic solution ng sodium chloride, inireseta ang potasa klorido. Ang antas ng mga electrolyte sa dugo at mga tagapagpahiwatig ng ECG ay patuloy na sinusubaybayan. Ang therapy ng pagbubuhos ay naglalayong mapagbuti ang sirkulasyon at paglabas ng ihi, pagtaas ng presyon ng dugo. Ang rate ng pangangasiwa ng likido ay naitama ayon sa mga pagbabago sa presyon ng dugo, pag-andar ng puso, at balanse ng tubig.
• Therapy therapy. Ang insulin ay pinamamahalaan nang intravenously, ang bilis at dosis ay tinutukoy nang paisa-isa. Kapag lumalabas ang normal na tagapagpahiwatig ng glucose, ang halaga ng gamot ay nabawasan sa basal (dati nang pinamamahalaan). Upang maiwasan ang hypoglycemia, ang pagdaragdag ng isang pagbubuhos ng dextrose ay kinakailangan kung minsan.
• Pag-iwas at pag-aalis ng mga komplikasyon. Upang maiwasan ang cerebral edema, isinasagawa ang therapy sa oxygen, ang glutamic acid ay pinamamahalaan nang intravenously. Ang balanse ng mga electrolyte ay naibalik gamit ang isang halo ng glucose-potassium-insulin. Ginagampanan ang Symptomatic therapy ng mga komplikasyon mula sa respiratory, cardiovascular at urinary system.

Pagtataya at Pag-iwas

Ang Hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma ay nauugnay sa isang panganib ng kamatayan, na may napapanahong pangangalagang medikal, ang rate ng namamatay ay nabawasan sa 40%. Ang pag-iwas sa anumang anyo ng diabetes ng koma ay dapat na nakatuon sa pinaka kumpletong kabayaran para sa diabetes. Mahalaga para sa mga pasyente na sundin ang isang diyeta, limitahan ang paggamit ng mga karbohidrat, regular na bigyan ang katawan ng katamtaman na pisikal na aktibidad, na huwag payagan ang isang independiyenteng pagbabago sa pattern ng paggamit ng insulin, pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng asukal. Ang mga buntis na kababaihan at puerperas ay nangangailangan ng pagwawasto ng therapy sa insulin.

Posibleng komplikasyon ng sakit

Sa pagbaba ng glucose at pag-aalis ng tubig ng buong katawan maaaring mangyari ang tserebral o pulmonary edema. Ang mga matatanda ay nagkakaroon ng sakit sa puso at mas mababang presyon ng dugo. Ang isang mataas na nilalaman ng potasa sa katawan ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng isang tao.

Paggamot sa sakit

Ang unang bagay na ginagawa sa panahon ng paggamot ay ang pag-aalis ng tubig ay tinanggal, pagkatapos ang osmolarity ng dugo ay naibalik at ang antas ng glucose ay nagpapatatag.

Sa ospital ng isang pasyente, bawat oras, ang dugo ay kinuha para sa pagsusuri sa loob ng maraming araw. Dalawang beses sa isang araw, ang isang pag-aaral ay isinasagawa sa mga ketones sa dugo, ang estado ng acid-base ng katawan ay nasuri.

Ang dami ng ihi na bumubuo sa paglipas ng panahon ay maingat na sinusubaybayan. Patuloy na sinusuri ng mga doktor ang presyon ng dugo at isang cardiogram.

Upang ihinto ang pag-aalis ng tubig, isang 0.45% na solusyon ng sodium klorido ay pinamamahalaan (sa mga unang oras ng pag-ospital sa 2-3 litro). Pumasok ito sa katawan na intravenously sa pamamagitan ng isang dropper. Pagkatapos, ang mga solusyon sa osmotic pressure ay ipinakilala sa daloy ng dugo na may kahanay na pangangasiwa ng insulin. Ang dosis ng insulin ay hindi dapat lumagpas sa 10-15 yunit. Ang layunin ng paggamot ay gawing normal ang mga halaga ng glucose sa katawan.

Kung ang halaga ng sodium ay mataas, pagkatapos ay ang mga solusyon sa glucose o dextrose ay ginagamit sa halip na sodium chloride. Gayundin, ang pasyente ay kailangang bigyan ng maraming tubig.

Pag-iwas sa sakit

Ang pag-iwas sa sakit ay:

Malusog na pagkain Pagbawas o kumpletong pagbubukod sa diyeta ng mga karbohidrat (asukal at mga produkto na naglalaman nito). Ang pagsasama sa menu ng mga gulay, isda, manok, natural na mga juice.
Pisikal na aktibidad. Edukasyong pang-pisikal, palakasan.
Regular na medikal na pagsusuri.
Kapayapaan ng isip. Buhay nang walang stress.
Kakumpitensya ng mga mahal sa buhay. Ang napapanahong tulong na pang-emergency ay ibinigay.

Kapaki-pakinabang na video

Ang isang kapaki-pakinabang na medikal na pelikula tungkol sa pangangalaga ng emerhensiya para sa isang komiks ng diabetes

Hyperosmolar Diabetic Coma - Ang sakit ay walang kabuluhan at hindi lubos na nauunawaan. Samakatuwid, ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat palaging alerto. Dapat mong laging alalahanin ang mga kahihinatnan. Ang mga paglabag sa balanse ng tubig sa katawan ay hindi dapat pahintulutan.

Kailangan mong mahigpit na sumunod sa isang diyeta, uminom ng insulin sa oras, na sinuri ng isang doktor bawat buwan, mas gumagalaw at huminga nang mas sariwang hangin nang mas madalas.

Ano ang hyperosmolar coma

Ang kondisyong pathological na ito ay isang komplikasyon ng diabetes mellitus, mas madalas itong masuri kaysa sa ketoacidosis coma at katangian ng mga pasyente na may talamak na kabiguan sa bato.

Ang mga pangunahing sanhi ng isang pagkawala ng malay ay: malubhang pagsusuka, pagtatae, pag-abuso sa mga diuretic na gamot, kakulangan sa insulin, ang pagkakaroon ng isang talamak na anyo ng nakakahawang sakit, at paglaban sa hormon ng insulin. Gayundin, ang koma ay maaaring maging isang malaking paglabag sa diyeta, labis na pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose, ang paggamit ng mga antagonist ng insulin.

Kapansin-pansin na ang mga diuretics ay madalas na nagaganyak ng isang hyperosmolar coma sa mga malulusog na tao na may iba't ibang edad, dahil ang mga naturang gamot ay may masamang epekto sa metabolismo ng karbohidrat. Sa pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon sa diyabetis, malalaking dosis ng diuretic na kadahilanan:

1. mabilis na pagtanggi ng metabolic,
2. may kapansanan na glucose tolerance.

Nakakaapekto ito sa konsentrasyon ng pag-aayuno ng glycemia, ang dami ng glycated hemoglobin. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng diuretics, ang mga palatandaan ng diabetes mellitus at di-ketonemic hyperosmolar coma ay nagdaragdag.

May pattern na ang antas ng glycemia na may predisposisyon sa diyabetis ay sineseryoso na apektado ng edad ng isang tao, ang pagkakaroon ng mga sakit na talamak, at ang tagal ng diuretics. Ang mga kabataan ay maaaring makaranas ng mga problema sa kalusugan 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng diuretics, at mga matatandang pasyente sa loob ng isang taon o dalawa.

Kung ang isang tao ay may sakit na may diyabetis, ang sitwasyon ay mas kumplikado, ang mga tagapagpahiwatig ng glycemia ay lalala sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit ng diuretiko.

Bilang karagdagan, ang mga naturang gamot ay may masamang epekto sa metabolismo ng taba, dagdagan ang konsentrasyon ng triglycerides at kolesterol.

Mga Sanhi ng Coma

Ang mga doktor ay hindi pa rin sigurado tungkol sa mga sanhi ng tulad ng isang komplikasyon sa diyabetis bilang komedya ng hyperosmolar.

Ang isang bagay ay kilala na ito ay nagiging resulta ng akumulasyon ng glucose sa dugo dahil sa pagsugpo sa paggawa ng insulin.

Bilang tugon sa ito, ang glycogenolysis, gluconeogenesis, na nagbibigay ng pagtaas sa mga tindahan ng asukal dahil sa metabolismo nito, ay isinaaktibo. Ang resulta ng prosesong ito ay isang pagtaas sa glycemia, isang pagtaas sa osmolarity ng dugo.

Kapag ang hormone sa dugo ay hindi sapat:

• ang paglaban dito
• ang mga cell ng katawan ay hindi natatanggap ng kinakailangang dami ng nutrisyon.

Ang Hyososolaridad ay maaaring mapigilan ang pagpapakawala ng mga fatty acid mula sa adipose tissue, na pumipigil sa ketogenesis at lipolysis. Sa madaling salita, ang pagtatago ng karagdagang asukal mula sa mga tindahan ng taba ay nabawasan sa mga kritikal na antas. Kapag bumagal ang prosesong ito, ang dami ng mga katawan ng ketone na bunga ng pag-convert ng taba sa glucose ay nabawasan. Ang kawalan o pagkakaroon ng mga ketone na katawan ay tumutulong upang makilala ang uri ng koma sa diabetes.

Ang Hyososolaridad ay maaaring humantong sa pagtaas ng produksyon ng cortisol at aldosteron kung ang katawan ay kulang sa kahalumigmigan. Bilang isang resulta, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, ang pagtaas ng hypernatremia.

Ang isang coma ay bubuo dahil sa tserebral edema, na nauugnay sa mga sintomas ng neurological sa kaso ng kawalan ng timbang:

Ang osmolality ng dugo ay pinabilis laban sa background ng uncompensated diabetes mellitus at talamak na mga pathologies sa bato.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng isang papalapit na hyperosmolar coma ay halos kapareho sa mga paghahayag ng hyperglycemia.

Ang taong may diyabetis ay makakaramdam ng isang malakas na pagkauhaw, tuyong bibig, kahinaan ng kalamnan, isang mabilis na pagkasira, makakaranas siya ng mas mabilis na paghinga, pag-ihi, at pagbaba ng timbang.

Ang labis na pag-aalis ng tubig na may isang hyperosmolar coma ay magdudulot ng pagbaba sa pangkalahatang temperatura ng katawan, isang mabilis na pagbagsak sa presyon ng dugo, karagdagang pag-unlad ng arterial hypertension, may kapansanan na malay, panghinaing aktibidad ng kalamnan, tonus ng eyeballs, turgor ng balat, mga pagkagambala sa aktibidad ng puso at ritmo ng puso.

Ang mga karagdagang sintomas ay:

1. pagdikit ng mga mag-aaral
2. kalamnan hypertonicity
3. kawalan ng tendon reflexes,
4. sakit sa meningeal.

Sa paglipas ng panahon, ang polyuria ay pinalitan ng anuria, nabuo ang malubhang komplikasyon, na kinabibilangan ng stroke, may kapansanan sa pag-andar ng bato, pancreatitis, venous thrombosis.

Mga pamamaraan ng diagnosis, paggamot

Sa pamamagitan ng isang pag-atake ng hyperosmolar, ang mga doktor ay agad na mag-iniksyon ng isang solusyon sa glucose, kinakailangan upang itigil ang hypoglycemia, dahil ang isang nakamamatay na kinalabasan bilang isang resulta ng isang matalim na pagbaba ng asukal sa dugo ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa kapag tumataas ito.

Sa ospital, isang ECG, isang pagsusuri sa dugo para sa asukal, isang biochemical test ng dugo upang matukoy ang antas ng triglycerides, potassium, sodium at kabuuang kolesterol ay ginanap sa lalong madaling panahon. Mahalaga rin na gumawa ng isang pangkalahatang pagsubok sa ihi para sa protina, glucose at ketones, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Kapag ang kondisyon ng pasyente ay normalized, siya ay inireseta ng isang ultrasound scan, isang X-ray ng pancreas, at ilang iba pang mga pagsubok upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Ang bawat diyabetis, na nasa isang pagkawala ng malay, ay kailangang gumawa ng maraming mga ipinag-uutos na aksyon bago ang pag-ospital:

• pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mga mahahalagang tagapagpahiwatig,
• mabilis na nagpapahayag ng mga diagnostic,
• normalisasyon ng glycemia
• pag-aalis ng pag-aalis ng tubig,
• therapy sa insulin.

Upang mapanatili ang mahahalagang tagapagpahiwatig, kung kinakailangan, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng baga, subaybayan ang antas ng presyon ng dugo at sirkulasyon ng dugo. Kapag bumaba ang presyur, ang intravenous administration ng 0.9% sodium chloride solution (1000-2000 ml), glucose solution, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) sa posibleng pinagsamang paggamit ng Norepinephrine, ipinapahiwatig ng Dopamine.

Sa arterial hypertension, ang hyperosmolar coma sa diabetes mellitus ay nagbibigay para sa normalisasyon ng presyon sa mga antas na hindi lalampas sa karaniwang 10-20 mm RT. Art. Para sa mga layuning ito, kinakailangan na mag-aplay ng 1250-2500 mg ng magnesium sulfate, pinangangasiwaan ang pagbubuhos o bolus. Sa isang bahagyang pagtaas ng presyon, hindi hihigit sa 10 ml ng aminophylline ay ipinahiwatig. Ang pagkakaroon ng mga arrhythmias ay nangangailangan ng pagpapanumbalik ng ritmo ng puso.

Upang hindi magdulot ng pinsala sa daan patungo sa institusyong medikal, ang pasyente ay nasuri, para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na piraso ng pagsubok.

Upang gawing normal ang antas ng glycemia - ang pangunahing dahilan para sa pagkawala ng malay sa diabetes mellitus, ipinapahiwatig ang paggamit ng mga iniksyon sa insulin. Gayunpaman, sa yugto ng prehospital na ito ay hindi katanggap-tanggap, ang hormone ay direktang iniksyon sa ospital. Sa masinsinang yunit ng pangangalaga, ang pasyente ay agad na dadalhin para sa pagsusuri, ipinadala sa laboratoryo, pagkatapos ng 15 minuto ang resulta ay dapat makuha.

Sa isang ospital, sinusubaybayan nila ang pasyente, sinusubaybayan:

1. paghinga
2. presyon
3. temperatura ng katawan
4. rate ng puso.

Kinakailangan din na magsagawa ng isang electrocardiogram, subaybayan ang balanse ng tubig-electrolyte. Batay sa resulta ng isang pagsusuri sa dugo at ihi, ang doktor ay nagpasya sa pag-aayos ng mga mahahalagang palatandaan.

Kaya ang first aid para sa isang diabetes ng coma ay naglalayong alisin ang pag-aalis ng tubig, iyon ay, ang paggamit ng mga solusyon sa asin ay ipinapahiwatig, ang sodium ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang mapanatili ang tubig sa mga cell ng katawan.

Sa unang oras, inilagay nila ang 1000-1500 ml ng sodium klorido, sa loob ng susunod na dalawang oras, ang 500-1000 ml ng gamot ay pinamamahalaan nang intravenously, at pagkatapos ng 300-500 ML ng asin ay sapat. Ang pagtukoy ng eksaktong dami ng sodium ay hindi mahirap; ang antas nito ay karaniwang sinusubaybayan ng plasma ng dugo.

Ang dugo para sa pagsusuri ng biochemical ay kinuha ng maraming beses sa araw, upang matukoy:

• sodium 3-4 beses
• asukal 1 oras bawat oras,
• mga katawan ng ketone 2 beses sa isang araw,
• estado ng acid-base 2-3 beses sa isang araw.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay isinasagawa nang isang beses bawat 2-3 araw.

Kapag ang antas ng sodium ay tumaas sa antas ng 165 mEq / l, hindi mo maipasok ang isang may tubig na solusyon, sa sitwasyong ito kinakailangan ang isang solusyon sa glucose. Bilang karagdagan, maglagay ng isang dropper na may solusyon ng dextrose.

Kung ang rehydration ay isinasagawa nang tama, ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa parehong balanse ng tubig-electrolyte at ang antas ng glycemia. Ang isa sa mga mahahalagang yugto, bilang karagdagan sa mga inilarawan sa itaas, ay ang therapy sa insulin. Sa paglaban sa hyperglycemia, kinakailangan ang short-acting insulin:

1. semi-synthetic,
2. engineering ng genetic ng tao.

Gayunpaman, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pangalawang insulin.

Sa panahon ng therapy, kinakailangang tandaan ang rate ng asimilasyon ng simpleng insulin, kapag ang hormone ay pinamamahalaan nang intravenously, ang tagal ng pagkilos ay halos 60 minuto, na may pangangasiwa ng subcutaneous - hanggang sa 4 na oras. Samakatuwid, mas mahusay na pamahalaan ang insulin subcutaneously. Sa isang mabilis na pagbagsak ng glucose, ang isang pag-atake ng hypoglycemia ay nangyayari kahit na may katanggap-tanggap na mga halaga ng asukal.

Ang coma ng diabetes ay maaaring matanggal sa pamamagitan ng pangangasiwa ng insulin kasama ang sodium, dextrose, ang rate ng pagbubuhos ay 0.5-0.1 U / kg / oras. Ipinagbabawal na pangasiwaan kaagad ang isang malaking halaga ng hormone; kapag gumagamit ng 6-12 na yunit ng simpleng insulin, ang 0.1-0.2 g ng albumin ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pagsipsip ng insulin.

Sa panahon ng pagbubuhos, ang konsentrasyon ng glucose ay dapat na patuloy na sinusubaybayan upang mapatunayan ang kawastuhan ng dosis. Para sa isang organismo ng diabetes, ang isang pagbagsak sa antas ng asukal na higit sa 10 mosm / kg / h ay nakakapinsala. Kapag ang glucose ay bumababa nang mabilis, ang osmolarity ng dugo ay bumababa sa parehong rate, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon na mapanganib sa kalusugan at buhay - cerebral edema. Lalo na masusugatan ang mga bata sa bagay na ito.

Napakahirap na hulaan kung ano ang maramdaman ng isang matanda na pasyente kahit na laban sa background ng tamang pag-uugali ng mga hakbang sa resuscitation sa ospital at sa panahon ng kanyang pananatili dito. Sa mga advanced na kaso, ang mga diabetes ay nahaharap sa katotohanan na pagkatapos ng paglabas ng hyperosmolar coma, mayroong pagbabawal sa aktibidad ng cardiac, pulmonary edema. Karamihan sa glycemic coma ay nakakaapekto sa mga matatandang may sakit sa bato at kabiguan sa puso.

Ang video sa artikulong ito ay pinag-uusapan ang talamak na komplikasyon ng diabetes.

Panoorin ang video: Acute complications of diabetes - Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic state. Khan Academy (Mayo 2024).