Paggamot ng type 2 diabetes: mga bagong pagkakataon at modernong gamot

Sa buong mundo, nagkaroon ng taunang pagtaas sa bilang ng mga taong may diabetes. Ang bahagi ng problema ay nauugnay sa mga tampok na nutritional, dahil maraming madaling madaling natutunaw na karbohidrat sa pang-araw-araw na pagkain. Ngunit hindi lamang ang pagkain ang sanhi ng pagkalat ng sakit. Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan sa pandemya ng diyabetis ay isang genetic predisposition - nangangahulugan ito ng hindi maiiwasang hitsura ng nakataas na antas ng asukal sa salinlahi kung hindi bababa sa isa sa mga magulang na nagdusa mula sa karamdaman.

Dahil ang bilang ng mga pasyente na may nagbago na pagtitiis ng glucose ay napakataas, ang industriya ng parmasyutiko ay gumagawa ng lubos na mabisang gamot na antidiabetic. Ginagawa nilang mas madali ang buhay para sa mga tao, at kapag sinusunod nila ang isang regimen sa pagkain at ehersisyo, nag-aambag sila sa kumpletong kontrol ng mga antas ng asukal sa dugo.

Mga derivatives ng sulfonylureas at biguanides: kasalukuyang kaugnayan ng mga gamot

Mula noong 60s ng huling siglo, nagsimula ang aktibong pag-unlad ng mga gamot para sa epektibong kontrol ng mga antas ng asukal sa dugo. Ang unang pangkat ng mga gamot na ginagamit para sa diyabetis, na talagang nakatulong sa mga tao, ay mga sulfonylureas. Ang kakanyahan ng pagkilos ng mga gamot ay simple - pinasisigla nila ang mga selula ng pancreas, na responsable para sa paggawa ng insulin. Bilang resulta, tumataas ang pagtatago ng hormone, at bumababa ang asukal sa dugo na may type 2 diabetes.

Mga paghahanda ng Sulfonylurea

Mayroong tatlong henerasyon ng sulfonylureas. Ang mga gamot mula sa unang pangkat ay praktikal na hindi ginagamit ngayon, kahit na ang industriya ng parmasyutiko ay nagpapatuloy sa limitadong paggawa ng tolbutamide at carbamide. Ang pagbaba ng asukal sa mga unang henerasyon na sulfonylureas ay hindi ganap na ibinukod mula sa paggawa. Ang mga gamot sa pangalawa at pangatlong grupo ay malawak na ginagamit sa kasalukuyan sa klinikal na kasanayan. Sa maraming mga rehiyon ng Russia, nananatili silang tanging magagamit lamang sa lahat ng mga kategorya ng mga mamamayan.

Ang mga tablet na may diyabetis na nauugnay sa pangalawa at pangatlong henerasyon ng mga derivatives ng sulfonylurea ay ang mga sumusunod:

Ang pinakasikat na glibenclamide, na unang binuo, ngunit hanggang ngayon ay hindi nawala ang kaugnayan nito. Ang mga pangalan ng pangangalakal nito ay "sa pamamagitan ng tainga" sa maraming mga pasyente na may diabetes mellitus:

Maninil
Betanase
Glibamide
Daonil
Glimidstad
Euglucon.

Lalo na sikat ang Maninil, dahil mayroon itong isang microionized release form, na nagpapadali sa pagsipsip ng gamot.

Ang bagong (ikatlong) henerasyon ay kinakatawan ng isang gamot - glimeperide. Ito ay kilala sa ilalim ng mga sumusunod na trademark:

Ang Glimeperid ay hindi naiiba sa mga nakaraang gamot sa mekanismo ng pagkilos, ngunit may mas matatag na epekto sa mga mababang dosis, at mas mahusay din na pinahintulutan ng mga pasyente.

Ang pangunahing bentahe ng paghahanda ng sulfonylurea para sa type 2 diabetes mellitus:

mabuti at matatag na epekto,
mataas na therapeutic latitude - maaari mong paulit-ulit na madagdagan ang dosis nang walang takot sa pagkalasing,
mabuting pagpaparaya
mababang gastos
isang maximum ng dalawang beses sa isang araw,
madaling pagkakatugma sa iba pang mga ahente ng antidiabetic,
pagkakaroon ng mga parmasya kahit sa mga liblib na rehiyon.

Gayunpaman, para sa epektibong paggamit ng mga gamot kahit ng ikatlong henerasyon, kinakailangan ang pinakamahalagang kondisyon - ang mga selula ng pancreas ay dapat gumawa ng insulin ng hindi bababa sa katamtaman na dami.

Kung walang hormon, pagkatapos ay walang kabuluhan upang pasiglahin ang gawain ng mga isla ng Langerhans. Ang pangalawang kadahilanan na nakakasagabal sa mga pasyente na may diyabetis ay isang pagbawas sa pagiging epektibo pagkatapos ng ilang taon na paggamit. Ang paglaban sa mga paghahanda sa sulfonylurea ay bubuo, na humahantong sa isang pagtaas ng glucose sa dugo. Bilang isang resulta, kinakailangan upang madagdagan ang dosis sa maximum na disimulado o magbago sa iba pang mga tablet na antidiabetic.

Kabilang sa mga biguanides - isa sa mga pinaka sikat na gamot para sa type 2 diabetes, na kasalukuyang metformin lamang ang malawakang ginagamit.

Ang pangunahing bentahe nito ay pinapahusay nito ang pagkilos ng mga receptor ng insulin at pinabilis ang metabolismo ng glucose. Bilang isang resulta, kahit na may isang mababang antas ng hormone, posible ang isang matagal na pagbaba ng asukal sa dugo. Binabawasan ng Metformin ang timbang at binabawasan ang gana, na mahalaga para sa mga napakataba na pasyente. Ang gamot ay perpektong pinagsama sa halos lahat ng mga modernong gamot na antidiabetic.

Mga bagong gamot na oral hypoglycemic: pangunahing pakinabang

Ang pinakamahalagang sangkap ng tagumpay sa paggamot ng diyabetis ay ang kakayahang epektibong makontrol ang mga antas ng glucose pagkatapos kumain. Sa panahon ng panahong ito na ang pinakamataas na rurok ng pagtaas nito ay sinusunod, na negatibong nakakaapekto sa kurso ng sakit. Sa gayon, ang mga short-acting antidiabetic agents ay binuo. Ang mga klinika ay kabilang sa pangkat na ito - repaglinide at nateglinide.

Repaglinide (NovoNorm) ay may mga sumusunod na tampok:

kinuha pasalita bago kumain - kung walang pagkain, mawawala ang pangangailangan para sa gamot,
binabawasan lamang ang postprandial (pagkatapos kumain) glycemia, nang hindi nakakaapekto sa pangkalahatang antas ng glucose sa dugo,
mabilis na kumikilos, malakas at maikli,
hindi nag-iipon sa katawan, ay madaling pinalabas ng mga bato kahit na sa pagkakaroon ng kanilang kakulangan,
mababang gastos - naa-access sa pangkalahatang publiko,
anumang pangunahing gamot na antidiabetic ay madaling pinagsama sa repaglinide,
Ito ay may isang mababang spectrum ng mga contraindications at mga side effects.

Ang pangunahing kawalan ng repaglinide ay hindi epektibo sa monotherapy. Maaari itong magamit lamang para sa banayad na mga form ng diabetes mellitus o kasama ang iba pang mga gamot. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng lubos na epektibong pangunahing ahente ay nakakapagpalayo ng mga benepisyo ng therapeutic ng repaglinide, bilang ang unang pinili na gamot para sa pagpapaubaya ng glucose sa kapansanan.

Ang isang medyo bagong lunas para sa diyabetis ay dapagliflozin. Ang mekanismo ng pagkilos ay sa panimula ay naiiba sa lahat ng iba pang umiiral na mga tablet na antidiabetic. Aktibong pinipigilan ng gamot ang reabsorption ng glucose sa mga bato, na pinatataas ang pag-aalis nito sa ihi. Bilang isang resulta, ang glycemia ay bumababa kahit na sa kawalan ng epektibong function ng pancreatic cell. Iniharap sa merkado ng Russia sa ilalim ng pangalan ng kalakalan Forsiga.

Ang mga pangunahing katangian ng dapagliflozin:

isang panimula na bagong mekanismo ng pagkilos - ay hindi nakasalalay sa estado ng mga receptor ng insulin sa mga target na organo at islet ng Langerhans,
mahusay para sa pagsisimula ng therapy,
ang pagkagumon ay hindi umuunlad, maaari itong magamit sa loob ng mga dekada nang hindi binabawasan ang pagganap,
ang aktibidad ng gamot ay nabawasan sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan,
mataas na gastos
hindi maaaring pagsamahin sa diuretics, lalo na sa furosemide,
na may isang mataas na antas ng hemoglobin ay nagdaragdag ng panganib ng mga thromboembolic komplikasyon,
hindi magamit sa pagkakaroon ng type 2 diabetes sa matatanda - ang maximum na edad para sa pagsisimula ng therapy ay hanggang sa 74 taon.

Sa kasalukuyan, sa pagsasagawa, ang dapagliflozin ay ginagamit sa isang limitadong lawak, pangunahin sa mga kabataan na hindi napakataba. Ngunit ang gamot ay may magagandang prospect.

Ang paggamot sa gamot para sa diabetes ay kasalukuyang hindi maiisip nang wala thiazolidinediones. Kamakailan, ang mga gamot ng pangkat na ito ay malawak na ginagamit sa klinikal na kasanayan. Itinatag nila ang kanilang sarili bilang ligtas na mga gamot na matagal nang kumikilos na matagumpay na nagpapatatag sa antas ng glycemia. Ang mga ito ay ang paraan para sa pangunahing pagsuporta sa paggamot at nangangailangan ng isang sapilitan araw-araw na paggamit. Ang mekanismo ng pagkilos ay ang pagpapasigla ng mga receptor ng PPARy, na pinapahusay ang pang-unawa ng insulin sa mga target na cell. Bilang isang resulta, kahit na isang hindi sapat na dosis ng hormon na ginawa ng pancreas ay napaka-epektibo para sa pag-normalize ng mga antas ng asukal.

Uri ng 2 tablet tablet na may kaugnayan sa thiazolidinediones - roxiglitazone at pioglitazone. Ang kanilang pangunahing katangian:

ang isang solong dosis ay ganap na nagbibigay ng kontrol ng 24 na oras na asukal,
sapat na protektahan laban sa mga postprandial peaks,
madaling pagsasaayos ng dosis - 2, 4 at 8 mg,
walang mga kaso ng labis na dosis ay naiulat
maaaring magamit sa mga matatanda,
nagpapababa ng kolesterol
angkop bilang tanging gamot
sa kawalan ng kanilang sariling insulin - mga gamot sa diyabetis mula sa pangkat na ito ay ganap na walang silbi,
madalas sa panahon ng paggamot, nangyayari ang edema.

Pag-iingat kapag kumukuha ng thiazolidinediones ay dapat sundin sa mga kababaihan sa panahon ng premenopause. Kahit na sa kawalan ng isang normal na pag-ikot, ang roxiglitazone ay naghihimok ng obulasyon, na maaaring humantong sa isang hindi planadong pagbubuntis, na kailangang maantala sa artipisyal.

Ang pinakabagong mga gamot sa paggamot ng type 2 diabetes

Ang patuloy na pang-agham na pag-unlad sa paghahanap ng mga gamot na makakatulong na mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may diyabetis ay patuloy. Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga bagong tabletas upang mabawasan ang asukal sa dugo sa type 2 diabetes - incretinomimetics. Ang kakanyahan ng kanilang pagkilos ay ang pagpapasigla at pagpapahaba ng aktibidad ng glucagon polypeptide. Ito ay isang hormone na nagpapa-aktibo ng synthesis ng insulin sa mga cell ng Langerhans. Ang pangkat ng mga mimetika ng risetin ay kinabibilangan ng:

sitagliptin,
saxagliptin,
vildagliptin,
linagliptin,
gozogliptin,
alogliptin.

Pinakilala sa ubiquitous na klinikal na kasanayan. sitagliptin sa ilalim ng pangalan ng pangangalakal Januvia at vildagliptin (Galvus). Ang mga tabletas para sa diabetes ay may mga sumusunod na katangian:

sapat na kontrol ng glycemic sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng isang solong dosis,
mababang spectrum ng masamang reaksyon
pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente kahit na may monotherapy,
huwag pagsamahin sa mga derivatives ng sulfonylurea at insulin,
angkop para sa pagsisimula ng therapy,
pagkagumon at katatagan kahit na may matagal na paggamit ay hindi nangyayari.

Ang mga incretinomimetics ay mga gamot para sa paggamot ng type 2 diabetes na may napakahusay na pananaw. Ang karagdagang pag-aaral ng glucagon polypeptide stimulant ay maaaring humantong sa malubhang tagumpay sa kontrol sa sakit at pagsunod sa pasyente sa mga therapeutic na hakbang. Ang kanilang paggamit ay limitado lamang sa isang kadahilanan - isang halip na mataas na gastos, gayunpaman, ang mga gamot na ito na ginagamit para sa type 2 diabetes ay kasama sa mga benepisyo ng pederal at rehiyonal.

Ngunit ano ang dapat gawin para sa mga pasyente kung saan ang glucagon polypeptide ay hindi maganda ay ginawa at ang pagpapasigla sa pamamagitan ng bibig ay nangangahulugang hindi nagdala ng nais na epekto? Ang mga panimulang gamot para sa type 2 diabetes ay mga iniksyon ng mga analogue ng hormon na ito. Sa katunayan, ang mga naturang gamot ay ang parehong incretinomimetics, ngunit pinamamahalaan nang magulang. Ang pangangailangan para sa pagkuha ng mga tabletang ganap na nawawala.

Dapat pansinin na ang mga iniksyon ng mga mimetics ng palawit ay hindi nauugnay sa insulin, samakatuwid, hindi sila ginagamit para sa ganap na kakulangan nito.

Kasama sa pangkat ng parenteral incretin mimetics ang:

exenatide
dulaglutide,
lixisenatide
liraglutide (pinakamahusay na kilala sa ilalim ng trade name na "Saksenda").

Ang mga mimetics ng iniksyon ng injection ay isang bagong henerasyon ng mga gamot para sa pagtugon sa kontrol ng glycemic sa mga pasyente na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin. Ang mga ito ay iniksyon subcutaneously sa tiyan o hita sa kanilang sarili isang beses sa isang araw. Karaniwan, kahit na sa malubhang anyo ng sakit, maaaring makamit ang kumpletong kontrol ng glycemia. Gayunpaman, kung kinakailangan, maaari silang pagsamahin sa metformin upang mapahusay ang aktibidad ng receptor sa mga target na cell. Bilang karagdagan, ang naturang kumbinasyon ay lalo na nangangako kung ang type 2 diabetes ay pinagsama sa labis na labis na katabaan sa isang batang edad.

Ang isang tunay na pambihirang tagumpay sa kontrol ng glycemic ay dulaglutide (Trulicity). Ito ay isang iniksyon na incretin mimetic, ngunit may isang labis na mahabang panahon ng pagkilos. Ang isang solong iniksyon ay sapat na para sa 7 araw, at sa isang buwan, 4 na injection lamang ang sapat. Sa pagsasama sa isang diyeta at katamtaman na pisikal na aktibidad, papayagan ng dulaglutide ang mga pasyente na mamuno ng isang kalidad na pamumuhay at hindi umaasa sa pang-araw-araw na paggamit ng mga tablet para sa type 2 diabetes. Mayroon lamang 2 mga kadahilanan na naglilimita sa paggamit ng pinakabagong mga iniksyon - hindi lahat ng mga pasyente ay sumasang-ayon sa mga iniksyon kapag mayroong isang alternatibo sa anyo ng mga tablet, pati na rin ang isang mataas na gastos.

Konklusyon

Kaya, sa kasalukuyan ay maraming mga pagpipilian sa therapeutic para sa epektibong paggamot ng type 2 diabetes. Ito ay mga gamot sa tablet mula sa iba't ibang mga grupo, at mga iniksyon na gamot. Ang isang nakaranasang espesyalista na nakakaintindi sa mga tampok ng modernong industriya ng parmasyutiko ay madaling pumili ng kinakailangang therapy para sa sinumang pasyente, isinasaalang-alang ang kanyang mga indibidwal na katangian. Pinagsasama ng mga gamot para sa diabetes ang kinakailangang pagiging praktiko at kaginhawaan para sa isang may sakit. Ang ilang mga injectable solution ay nagpapahintulot lamang sa lingguhang pag-alaala ng pangangailangan para sa mga therapeutic na hakbang.

Ang pag-aaral ng mga bagong posibilidad ng pharmacological therapy ay hindi titigil - maginhawa at ligtas na gamot ay nilikha upang mabawasan ang asukal sa dugo, na nagpapahintulot sa isang maasahin na pagtingin sa hinaharap ng mga pasyente na nagkakaroon ng hindi kasiya-siyang sakit.