Paano gamitin ang gamot na Fentanyl?

Ang gamot ay magagamit sa form na malambot na dosis na naglalaman ng mga aktibo at pandiwang pantulong na sangkap, na tinatawag na sistemang thermalutic ng transdermalpati na rin sa form solusyon sa iniksyon.

Mga form ng pagpapakawala ng Fentanyl:

Solusyon para sa iniksyon - 50 ml, 50 mcg / ml.
Transdermal therapeutic system, ang lugar ng contact ibabaw ay 4.2 cm 2 / 8.4 cm 2 / 16.8 cm 2 / 25.2 cm 2 / 33.6 cm 2. Ang aktibong sangkap ay pinakawalan sa rate na 12.5 / 25/50/75/100 μg / h. Sa panlabas na ibabaw ng patch, ang brown markings ay Fentanyl 12.5 μg / hour / Fentanyl 25 μg / hour / Fentanyl 50 μg / hour / Fentanyl 75 μg / hour / Fentanyl 100 μg / hour. Ang TTC ay naglalaman ng 1.38 mg / 2.75 mg / 5.5 mg / 8.25 mg / 11 mg ng aktibong sangkap. Ang isang karton pack ay naglalaman ng 5 heat-sealable bags.

Pagkilos ng pharmacological

Fentanyl ay narkotikong analgesic. Dosis 100 mcg (0.1 mg) (2 ml), tinatayang katumbas ng 10 mg analgesic na aktibidad morphine o 75 mg meperidine.

Ang pangunahing pagkilos ng therapeutic ay analgesia at sedation. Kapag ininom ang gamot, dapat tandaan na ang mga pagbabago sa rate ng paghinga at alveolar na bentilasyon ng baga ay maaaring tumagal nang mas mahaba kaysa sa analgesic na epekto. Sa pagtaas ng dosis, may pagbaba pulmonary na metabolismo. Ang mga malalaking dosis ay maaaring maging sanhi apnea. Ang Fentanyl kapag kinuha ay hindi gaanong pagsusuka kaysa morphine at meperidine.

Mga Pharmacodynamics at Pharmacokinetics

Ang mga pharmacokinetics ay maaaring inilarawan bilang isang modelo na may tatlong yugto:

oras ng pamamahagi 1.7 minuto
oras ng muling pamamahagi 13 minuto,
pag-aalis ng kalahating buhay ng 219 minuto.

Ang dami ng pamamahagi ng fentanyl ay 4 l / kg. Ang kakayahang nagbubuklod ng protina ng plasma ay bumababa sa pagtaas ng ionization ng gamot. Ang mga pagbabago sa pH ay maaaring makaapekto sa pamamahagi nito sa pagitan plasma atgitnang sistema ng nerbiyos. Ang aktibong sangkap ay nag-iipon sa kalamnan ng kalansay at tisyu ng adipose, pagkatapos nito ay dahan-dahang inilabas sa dugo. Ang Fentanyl ay pangunahing binago sa atay, nagpapakita ng isang mataas na dalas. Halos 75% ng intravenous na dosis ay excreted sa ihi pangunahin sa anyo ng metabolites. Mas mababa sa 10% ay pinalabas na hindi nagbabago sa ihi. Halos 9% ng dosis ay excreted sa feces bilang metabolites.

Ang gamot ay nagsisimulang kumilos halos kaagad pagkatapos ng intravenous administration. Gayunpaman, ang maximum na analgesic na epekto ay nabanggit sa loob ng ilang minuto. Ang karaniwang tagal ng epekto ng analgesic ay mula sa 30 minuto hanggang isang oras pagkatapos ng isang intravenous na dosis hanggang sa 100 mcg (0.1 mg) (2 ml). Matapos ang pangangasiwa ng intramuskular, ang simula ng pagkilos ng aktibong sangkap ay sinusunod mula pito hanggang walong minuto, at ang tagal ng pagkilos ay halos dalawang oras.

Mga indikasyon para sa paggamit ng fentanyl

para sa analgesic effects ng maikling tagal sa kalidad kawalan ng pakiramdam sa premedicationinduction at pagpapanatili sa postoperative period,
para gamitin bilang isang malakas gamot sa sakitkaragdagan sa pangkalahatan o lokal na pangpamanhid
para sa kumbinasyon sa antipsychoticstulad ng Droperidol na may premedication, pati na rin isang tulong sa pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam,
para gamitin bilang pampamanhid para sa mga pasyente na may mataas na antas ng panganib, kapag nagsasagawa ng mga kumplikadong operasyon, halimbawa, sa puso.

Gayundin, ang mga indikasyon para sa paggamit ng fentanyl ay neurological at mga pamamaraan ng orthopedickung saan ang gamot ay ginagamit bilang isang pangpamanhid painkiller.

Contraindications

mga pasyente na may hypersensitivity sa paghahanda ng opioid,
mga pasyente na may bronchial hika,
mga pasyente na maypagkalulong sa droga,
mga pasyente na nagdurusa mula sa mga kondisyon na sinamahan ng depression ng respiratory center,
habang mga operasyon ng obstetric,
mga pasyente na may pagkabigo sa paghinga,
pinaghihinalaang mga pasyente hadlang sa bituka.

Mga epekto

Ang gamot na ito sa ilang mga sitwasyon ay maaaring makapukaw ng pagpapakita ng iba't ibang mga salungat na reaksyon:

ang pagbuo ng pag-asa sa gamot na may labis na paggamit ng gamot,
seryoso mga karamdaman sa paghinga,
antihypertensive effects,
bradycardia,
panandaliang paninigas ng kalamnan,
katamtaman bronchoconstriction.

Mga tagubilin para sa paggamit ng fentanyl

Alinsunod sa mga tagubilin para sa Fentanyl, ang gamot ay dapat na inireseta lamang ng mga medikal na propesyonal na alam ang mga panuntunan para sa paggamit ng mga potensyal na opioid para sa paggamot ng talamak na sakit.

Dahil sa peligro ng depression sa paghinga, ang fentanyl ay inireseta lamang para magamit sa mga pasyente na maayos ang pagpaparaya sa mga naturang gamot. Kapag ginagamit ang gamot na ito, kinakailangan upang mabawasan ang paggamit ng iba pang mga anestetik sa pinakamababang posible.

Tandaan: Ang mga pasyente ay itinuturing na lumalaban sa opioid kung nauna silang kumuha ng hindi bababa sa 60 mg. Morales bawat araw, 30 mg Oxycodone bawat araw, 8 mg Hydromorphone araw-araw o iba pa opioids para sa isang linggo o mas mahaba.

Kinakailangan na magreseta ng dosis ng gamot para sa bawat pasyente nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang nakaraang kasaysayan ng pangangasiwa analgesics sa panahon ng paggamot at mga kadahilanan ng panganib para sa mga pasyente na magkaroon ng pag-asa sa gamot.

Kapag inireseta ang anumang dosis ng gamot na ito, dapat na maingat na subaybayan ng isang espesyalista ang reaksyon ng pasyente, lalo na depression sa paghinga, lalo na sa unang 24-72 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, kapag ang konsentrasyon ng suwero mula sa paunang patch ay umabot sa maximum.

Dosis

Bilang paghahanda sa pagpapatakbo ng isang may sapat na gulang na pasyente: iv - 0.05-0.1 mg (kasabay ng 2.5-5 mg ng droperidol) mga labinlimang minuto bago ang pagpapakilala ng anesthesia. Para sa kirurhiko kawalan ng pakiramdam: iv - 0.05-0.2 mg para sa bawat kalahating oras.

Bilang paghahanda para sa operasyon, ang mga bata: 0.002 mg / kg timbang ng katawan. Para sa kirurhiko kawalan ng pakiramdam: i / v - 0.01-0.15 mg / kg o i / m 0.15-0.25 mg / kg. Upang mapanatili ang operasyon ng kirurhiko: i / m - sa 0.001-0.002 mg / kg.

Ang patch ay inilapat para sa 72 oras sa isang patag na ibabaw ng balat. Kasabay nito, napakahalaga na ang ibabaw ng balat kung saan inilalapat ang patch ay may kaunting buhok at walang malinaw na pagpapakita ng pangangati ng alerdyi.

Espesyal na mga tagubilin

Ang Fentanyl sa anyo ng TTC ay dapat mailapat sa isang buo, hindi inis, at hindi inip na lugar ng balat na may isang patag na ibabaw, halimbawa, sa dibdib, likod o bisig. Mga maliliit na bata at mga taong kasama nagbibigay-malay na kapansananmas mainam na ilapat ang patch sa itaas na likod upang mabawasan ang posibilidad ng patch na iligal na tinanggal. Ang buhok sa site ng aplikasyon ay dapat alisin bago gamitin ang system, at hindi inirerekumenda na gumamit ng isang labaha para sa mga ito. Ang lugar ng balat kung saan ilalapat ang patch ay dapat malinis bago gamitin gamit ang maligamgam na tubig nang walang pagdaragdag ng mga detergents.

Ang Fentanyl sa anyo ng TTS ay dapat gamitin kaagad pagkatapos alisin ang patch mula sa selyadong bag. Hindi mo maaaring gamitin ang gamot kung ang packaging nito ay may mga palatandaan ng paglabag at pagkabagot.

Ang bawat patch mula sa pakete ay dapat mabago sa loob ng 72 oras. Upang mailapat ang susunod na patch, dapat kang gumamit ng isang bagong patch ng balat. Kung may mga problema sa pagdikit ng gilid sa patch, maaari kang mag-aplay ng band-aid para sa pag-aayos.

Mahigpit na ipinagbabawal: na gumamit ng mga mapagkukunan ng init, halimbawa, mga pag-init ng pad o electric blanket, pati na rin upang idirekta ang mga aparato ng pag-init at mga pag-taning ng lampara sa lugar ng pag-aayos ng patch, upang mag-sunbathe, kumuha ng mga maiinit na paliguan, maiinit na tubo at mga pinainit na kama ng tubig.

Sobrang dosis

Ang isang talamak na labis na dosis ng gamot ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng:

depression sa paghinga
antok
nahuhulog sa stuporo kanino
kalamnan ng kalamnan
bradycardia
hypotension.

Sa mga bihirang kaso, ang isang labis na dosis ng Fentanyl ay maaaring nakamamatay.

Espesyal na mga tagubilin

Fentanyl sa Wikipedia. Gamitin bilang isang ahente ng kemikal

Bilang karagdagan sa mga form na ito ng pagpapakawala ng dosis, may mga kilalang kaso kapag ang Fentanyl ay ginamit ng mga espesyal na serbisyo sa anyo ng gas upang maalis ang mga terorista. Kapag pinakawalan ang mga hostage na nakuha ng mga terorista sa panahon ng musikal na Nord-Ost, ang mga espesyal na serbisyo ay gumamit ng isang komposisyon batay sa mga derivatibo fentanyl. Bilang resulta ng pagkakalantad sa tambalang ito, ang mga tao sa loob ng gusali ay nakaramdam ng mga sintomas tulad ng pagkabagabag, pagduduwal, matinding paghihimok sa pagsusuka, at paghinga sa paghinga. Ayon sa mga eksperto, ang isang nakamamatay na kinalabasan tulad ng isang komposisyon ay hindi maaaring mag-provoke.

Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot

Pakikipag-ugnay sa Antidepressant

Ang sabay-sabay na paggamit ng Fentanyl sa iba pang mga ahente na nakakaapekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, kabilang ang mga sedatives, hypnotics, tranquilizer, pangkalahatang anestetik, at opioid, ay maaaring dagdagan ang peligro ng disfunction ng respiratory system, malalim na sedisyon, koma at kamatayan. Kapag ginagamit ang kumbinasyon ng therapy sa alinman sa mga gamot sa itaas, ang dosis ng isa o dapat mabawasan.

Mga Inhibitor ng CYP3A4

Dahil sa ang katunayan na ang isoenzyme CYP3A4 ay may mahalagang papel sa metabolismo ng fentanyl, ang mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng CYP3A4 ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa clearance ng fentanyl, na magsasama ng pagtaas ng konsentrasyon ng sangkap sa plasma at madagdagan ang tagal ng mga epekto ng mga opioid na gamot. Ang mga epektong ito ay maaaring mas malinaw na may kasabay na paggamit ng 3A4 inhibitors.

Mga Induktor CYP3A4

Ang mga Inducers ng CYP450 3A4 ay maaaring maging sanhi ng metabolismo ng Fentanyl, na maaaring humantong sa pagtaas ng clearance ng gamot, isang pagbawas sa konsentrasyon ng sangkap sa plasma, isang kakulangan ng pagiging epektibo o, marahil, ang pagbuo ng withdrawal syndrome sa pasyente na may kasunod na pagkalulong sa gamot sa gamot.

Monoamine Oxidase Inhibitors

Ang pakikipag-ugnay ng Fentanyl sa mga monoamine oxidase inhibitors ay hindi pa rin naiintindihan, kaya ang paggamit ng mga gamot sa kumplikado ay mahigpit na kontraindikado.

Mga Analog ng Fentanyl

Dolforin - bilang karagdagan sa aktibong sangkap, ang komposisyon ng TTC ay may kasamang lauryl alkohol at acrylic polimer,
Durogezik Matrix- ang komposisyon ng gamot ay nagsasama ng isang copolymer ng polyethylene terephthalate at ethylene vinyl acetate, polyacrylate at ang aktibong sangkap,
Lunaldin - isang analgesic na gamot na naglalaman ng fentanyl,
Fendivia - isang gamot na pampamanhid, ang komposisyon kung saan halos kapareho ng inilarawan na gamot,
Fentadol - Mga TTS na may nilalaman ng aktibong sangkap fentanyl.

Mga Review ng Fentanyl

Ang mga pagsusuri sa gamot na Fentanyl ay magkakaiba. Karaniwan, hindi sapat na masuri ng mga pasyente ang epekto ng gamot dahil sa kalubha ng mga sakit na kung saan ito ay ipinahiwatig. Sa pangkalahatan, ang rate ng mga eksperto ay mataas ang Fentanyl, dahil ang tool ay nagbibigay ng napakahalagang tulong sa paggamot ng maraming mga karamdaman, at pinapayagan din ang mga pasyente na mapupuksa ang sakit sa panahon ng paggamot at pagkatapos nito.

Presyo ng Fentanyl

Ang presyo ng gamot na ito ay lubos na mataas, ngunit ang analgesic na epekto nito ay na-offset ng gastos. Sa ilang mga parmasya, maaari kang bumili ng solusyon para sa intravenous at intramuscular administration mula sa 2,290 rubles.

Edukasyon: Nagtapos siya mula sa Rivne State Basic Medical College na may degree sa Pharmacy. Nagtapos siya mula sa Vinnitsa State Medical University. M.I. Pirogov at isang internship batay dito.

Karanasan: Mula 2003 hanggang 2013, nagtrabaho siya bilang isang parmasyutiko at tagapamahala ng isang kiosk sa parmasya. Siya ay iginawad ng mga titik at pagkakaiba sa loob ng maraming taon ng masigasig na gawain. Ang mga artikulo sa mga paksang medikal ay nai-publish sa mga lokal na publikasyon (pahayagan) at sa iba't ibang mga portal sa Internet.

Magandang hapon, saan ako makakabili ng Durogezik o Fentanyl, kailangan ba talaga?

Dosis at pangangasiwa

Ang mga doktor lamang na may kaalaman at karanasan sa paghawak ng mga malalakas na gamot na opioid na may isang malakas na epekto ay maaaring magreseta ng gamot kapag ginagamit ito upang gamutin ang talamak na sakit.

Dahil may posibilidad na sugpuin ang aktibidad ng paghinga, ang gamot ay inireseta lamang sa mga indibidwal na may mahusay na pagpaparaya sa mga naturang gamot. Sa panahon ng paggamit ng Fentanyl, kinakailangan upang mabawasan ang paggamit ng iba pang mga anestetik.

Ang mga taong lumalaban sa mga epekto ng opioid ay ang mga tao na na-injected araw-araw araw na may hindi bababa sa 60 mg ng morphine, 30 mg ng oxygencodone, at 8 mg ng hydromorphone, o iba pang mga gamot na opioid sa loob ng 7 araw o mas mahaba.

Ang pagpili ng mga bahagi para sa bawat pasyente ay isinasagawa nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang umiiral na kasaysayan ng paggamit ng analgesics sa panahon ng therapy, pati na rin ang mga kadahilanan ng peligro para sa hitsura ng pagkalulong sa droga sa isang tao.

Matapos ang appointment ng anumang bahagi ng mga gamot, dapat na maingat na masubaybayan ng doktor ang tugon ng pasyente, halimbawa, pagsugpo sa aktibidad ng paghinga, lalo na sa unang 24-72 na oras mula sa pagsisimula ng kurso, kapag naabot ng gamot ang maximum sa loob ng suwero.

Mga sukat ng mga bahagi ng dosis.

Sa panahon ng paghahanda ng isang may sapat na gulang para sa pamamaraan ng kirurhiko, ang 0.05-0.1 mg ng gamot ay pinamamahalaan nang intravenously (kasama ang droperidol (2.5-5 mg)). Ito ay kinakailangan humigit-kumulang 15 minuto bago ang pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam. Bilang isang kirurhiko pampamanhid: 0.05-0.2 mg ng sangkap ay pinamamahalaan ng intravenously tuwing 30 minuto.

Sa kaso ng paghahanda ng bata para sa pamamaraang pag-opera, ang 0.002 mg / kg ng gamot ay dapat ibigay. Para sa kirurhiko pangpamanhid, kinakailangan ang isang iv dosis na 0.01-0.15 mg / kg o isang iv injection na 0.15-0.25 mg / kg. Upang mapanatili ang operasyon ng kirurhiko, ang pangangasiwa ng intramuscular na 0.001-0.002 mg / kg ng gamot ay kinakailangan.

Ang patch ay dapat mailapat sa epidermis (patag na lugar) sa loob ng 72 oras. Ang isang mahalagang kondisyon para sa pamamaraan ay ang minimum na halaga ng buhok sa site ng paggamot, pati na rin ang kawalan ng mga kapansin-pansin na mga palatandaan ng pangangati ng isang alerdyi na likas.

, , , , ,

Pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot

Kombinasyon sa antidepressants.

Ang pagsasama sa iba pang mga gamot na nakakaapekto sa pag-andar ng gitnang sistema ng nerbiyos (kabilang ang mga tranquilizer, hypnotics o sedatives, opioids at pangkalahatang anestetik) ay maaaring humantong sa isang pagtaas ng posibilidad ng isang madepektong paggawa ng sistema ng paghinga, ang pag-unlad ng isang malalim na epekto ng seda at coma, pati na rin ang kamatayan. Gamit ang sabay-sabay na paggamit sa alinman sa itaas, ang laki ng dosis ng isa sa kanila ay dapat mabawasan.

Ang mga gamot na nagpapabagal sa aktibidad ng CYP3A4.

Dahil sa katotohanan na ang CYP3A4 isoenzyme ay isang mahalagang elemento ng metabolismo ng gamot, ang mga gamot na nagpapabagal sa aktibidad nito ay maaaring mabawasan ang mga halaga ng Fentanyl clearance, bilang isang resulta kung saan ang mga halaga nito sa loob ng pagtaas ng plasma at ang tagal ng epekto ng opioid ay nagpapatagal. Ang mga magkakatulad na epekto ay maaaring maging mas matindi kapag pinagsama sa mga 3A4 inhibitor.

Mga sangkap na nakakaapekto sa pag-andar ng CYP3A4.

Ang mga sangkap na nagpapasigla sa CYP450 3A4 ay maaaring maging sanhi ng proseso ng metabolismo ng droga, dahil sa kung saan ang clearance nito ay nagdaragdag, at ang antas sa loob ng plasma, sa kabaligtaran, ay bumababa.Bilang isang resulta, mayroong kakulangan ng pagiging epektibo ng gamot o isang posibleng paglitaw ng withdrawal syndrome sa mga taong kasunod na naging gumon sa mga gamot.

Kumbinasyon sa IMAO.

Ang kumbinasyon ng gamot sa MAOI ay hindi pa napag-aralan nang sapat, na ang dahilan kung bakit ang sabay-sabay na paggamit ng mga sangkap na ito ay ganap na ipinagbabawal.

, , , , , , , ,

Dosis at pangangasiwa

Ang solusyon ng Fentanyl ay inilaan para sa intravenous o intramuscular administration.

Sa talamak na sakit, ang gamot ay pinamamahalaan sa isang dosis ng 25-100 μg intravenously o intramuscularly (bilang ang tanging paraan o sabay-sabay sa antipsychotics).

Para sa premedication, ang Fentanyl ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 50-100 gg 30 minuto bago ang operasyon.

Para sa pambungad na pangpamanhid, ang gamot ay pinamamahalaan ng intravenously sa 100-200 micrograms. Pagkatapos, bawat 10-30 minuto, ang isang karagdagang 50-150 μg ay pinangangasiwaan upang mapanatili ang kinakailangang antas ng analgesia (kasama ang droperidol).

Kapag nagsasagawa ng neuroleptanalgesia habang pinapanatili ang kusang paghinga (halimbawa, sa panahon ng labis na lukab at panandaliang operasyon), kapag hindi ginagamit ang mga nagpapahinga sa kalamnan, ang Fentanyl ay pinamamahalaan pagkatapos ng isang dosis ng neuroleptic na 50 μg bawat 10-20 kg ng timbang ng katawan. Sa kasong ito, dapat na kontrolado ang kusang paghinga at kahandaan para sa emergency intubation at mekanikal na bentilasyon. Ang mga mas mataas na dosis ng Fentanyl (50-100 mcg / kg) ay ginagamit nang eksklusibo para sa bukas na operasyon ng puso.

Para sa karagdagang analgesia sa panahon ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang gamot ay pinamamahalaan ng intravenously o intramuscularly sa isang dosis ng 25-50 micrograms (madalas na pinagsama sa antipsychotics). Kung kinakailangan, ang mga iniksyon ng Fentanyl ay paulit-ulit tuwing 20-30 minuto.

Ang mga bata ay inireseta ng gamot sa mga sumusunod na dosis:

paghahanda para sa operasyon: 2 mcg / kg,
pangkalahatang kirurhiko kawalan ng pakiramdam: 150-250 mcg / kg intramuscularly o 10-150 mcg / kg intravenously,
pagpapanatili ng pangkalahatang operasyon ng kirurhiko: 2 mcg / kg intramuscularly o 1-2 mcg / kg intravenously.

Neuroleptanalgesia

Ang Fentanyl ay isang synthetic analgesic na nagmula sa 4-aminopiperidine. Ang kemikal na istraktura ay bahagyang katulad ng promedol. Ito ay may isang malakas, ngunit panandaliang (na may isang solong pangangasiwa) analgesic na epekto.

Matapos ang intravenous administration, ang maximum na epekto ay bubuo pagkatapos ng 1-3 minuto at tumatagal ng 15-30 minuto. Matapos ang pangangasiwa ng intramuskular, ang maximum na epekto ay nangyayari sa 3-10 minuto.

Para sa paghahanda ng gamot para sa kawalan ng pakiramdam (premedication), ang fentanyl ay pinamamahalaan sa isang dosis na 0.05-0.1 mg (1-2 ml ng isang solusyon na 0.005%) intramuscularly kalahating oras bago ang operasyon.

Sa mga operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang fentanyl (karaniwang pinagsama sa isang antipsychotic) ay maaaring magamit bilang isang karagdagang analgesic. Ang 0.5-1 ml ng isang 0.005% na solusyon ng fentanyl ay pinamamahalaan ng intravenously o intramuscularly (kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring paulit-ulit tuwing 20-40 minuto).

Ang Fentanyl ay maaaring magamit upang mapawi ang talamak na sakit sa myocardial infarction, angina pectoris, pulmonary infarction, bato at hepatic colic. Ipakilala ang intramuscularly o intravenously 0.5-1-2 ml ng isang 0.005% na solusyon. Ang Fentanyl ay madalas na ginagamit para sa layuning ito sa pagsasama sa mga gamot na antipsychotic.

Ang mga iniksyon ng Fentanyl ay paulit-ulit pagkatapos ng 20-40 minuto, at pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng 3-6 na oras.

Kapag gumagamit ng fentanyl, lalo na sa mabilis na pagpapakilala sa ugat, posible ang paghinga ng paghinga, na maaaring matanggal ng intravenous administration ng naloxone.

Para sa maikling operasyon ng di-lukab, kapag ang paggamit ng mga nagpahinga sa kalamnan ay hindi kinakailangan at ang neuroleptanalgesia ay isinasagawa habang pinapanatili ang kusang paghinga, ang fentanyl ay pinangangasiwaan sa rate ng 1 ml ng isang 0.005% na solusyon para sa bawat 10 hanggang 20 kg ng timbang ng katawan. Sa kasong ito, kinakailangan upang subaybayan ang sapat na kusang paghinga. Ito ay kinakailangan upang magawa, kung kinakailangan, intubation ng trachea at mekanikal na bentilasyon ng mga baga. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa mekanikal na bentilasyon, ang paggamit ng fentanyl para sa neuroleptanalgesia ay hindi katanggap-tanggap.

Nabalisa ang motor, spasm at higpit ng mga kalamnan ng dibdib at mga limb, brongkreto ng brongkol, hypotension, sinus bradycardia. Ang Bradycardia ay tinanggal ng atropine (0.5-1 ml ng isang 0.1% na solusyon).

Ang mga pasyente na ginagamot sa insulin, corticosteroids at antihypertensive na gamot ay pinamamahalaan sa mas mababang dosis.

Pagkagumon at masakit na pagkagumon (pag-asa sa physiological) ay maaaring umunlad sa fentanyl.

Sa pamamagitan ng madaling makipag-ugnay, ang fentanyl ay pumapasok sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng balat, kaya ang pagtaas ng pangangalaga ay dapat gawin kapag nagtatrabaho sa gamot. Ang parehong ay inirerekomenda kapag sinusuri ang mga hindi kilalang sangkap na kahawig ng fentanyl.

Neuroleptanalgesia-edit |Pagbubuntis at paggagatas

Sa panahon ng pagbubuntis, ang Fentanyl ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang inaasahang benepisyo sa ina ay higit na nakakaapekto sa potensyal na peligro sa pangsanggol at bagong panganak.

Ang gamot ay ipinapasa sa gatas ng suso, samakatuwid, habang ginagamit ang Fentanyl, ang pagpapasuso ay dapat na ipagpigil.

Ang mga kababaihan ng edad ng reproduktibo sa panahon ng paggamit ng gamot ay dapat na maingat na pumili ng mga kontraseptibo.

Pakikihalubilo sa droga

Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng Fentanyl na may antihistamines na may sedative effect at ethanol, ang panganib ng mga epekto ay tataas.

Ang Benzodiazepines ay nagpapalawak ng paglabas ng pasyente mula sa neuroleptanalgesia, ang mga beta-blockers ay maaaring mabawasan ang dalas at kalubhaan ng hypertensive reaksyon kapag gumagamit ng Fentanyl sa operasyon ng cardiac, ngunit pinataas ang posibilidad ng bradycardia.

Gamit ang sabay-sabay na paggamit sa mga monoamine oxidase inhibitors, ang panganib ng matinding komplikasyon ay tumataas, na may mga antihypertensive na gamot, ang epekto ng huli ay tumataas.

Kapag pinagsama sa mga kalamnan ng pag-relax, ang kalamnan ng kalamnan ay maiiwasan o maalis, ang mga nakakarelaks na kalamnan na may aktibidad na vagolytic ay nagbabawas sa panganib ng hypotension at bradycardia, at maaaring madagdagan ang panganib ng hypertension, tachycardia, kalamnan na nagpapahinga sa kalamnan na walang aktibidad ng vagolytic, huwag mabawasan ang panganib ng hypotension at bradycardia, at madaragdagan ang posibilidad ng malubhang salungat na reaksyon mula sa cardiovascular system.

Ang Fentanyl ay dapat gamitin nang may pag-iingat laban sa background ng pagkilos ng pagtulog ng mga tabletas, antipsychotics at mga gamot para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam upang maiwasan ang pagsugpo sa aktibidad ng respiratory center, at labis na pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos. Dinitrogen oxide ay nagdaragdag ng paninigas ng kalamnan, at ang tricyclic antidepressants ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagsugpo sa sentro ng paghinga.

Ang gamot ay hindi dapat gamitin kasabay ng narcotic analgesics mula sa pangkat ng opioid receptor antagonist agonists (tramadol, nalbuphine at butorphanol) at bahagyang agonist (buprenorphine), dahil mayroong panganib ng isang panghihina ng analgesia.

Sa concomitant therapy na may mga gamot na antihypertensive, glucocorticosteroids at insulin, dapat gamitin ang Fentanyl sa nabawasan na dosis. Ang analgesic effect at mga side effects ng iba pang mga opioid agonists (promedol, morphine) sa therapeutic range range ay pinagsama sa pagkilos at epekto ng Fentanyl.

Ang mga analogue ng Fentanyl ay: Dolforin, Lunaldin, Fentadol Matrix, Fentadol Reservoir, Fendivia.

Ang presyo ng fentanyl sa mga parmasya

Ang gamot ay hindi mabibili sa mga kadena ng tingian ng parmasya, dahil magagamit lamang ito sa mga ospital. Gayunpaman, kilala na ang presyo ng Fentanyl ay mula sa 90-100 rubles bawat pakete ng gamot na naglalaman ng 5 ampoules ng iniksyon para sa isang dosis na 50 μg / ml.

Natagpuan ang isang pagkakamali sa teksto? Piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Pagbubuntis at paggagatas

Walang sapat na data sa paggamit ng fentanyl sa mga buntis na kababaihan. Tinatawid ni Fentanyl ang inunan sa maagang pagbubuntis. Ang mga pag-aaral ng hayop ay ipinakita ang pagkakaroon ng pagkalason ng reproduktibo, ngunit ang kabuluhan ng impormasyong natanggap para sa mga tao ay hindi alam. Ang matagal na paggamit ng fentanyl sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng withdrawal syndrome sa mga bagong silang, na maaaring magbanta sa buhay kung naiwan. Kung kailangan mong kumuha ng mga opioid sa loob ng mahabang panahon sa mga buntis na kababaihan, dapat mong balaan ang pasyente tungkol sa panganib na magkaroon ng withdrawal syndrome sa mga bagong silang, at tiyaking magagamit ang naaangkop na paggamot.

Ang paggamit ng fentanyl (iv o iv) sa panahon ng panganganak (kasama ang seksyon ng cesarean) ay hindi inirerekomenda, sapagkat Tinatawid ni fentanyl ang inunan, at dahil din sa respiratory center ng fetus lalo na sensitibo sa mga opiates. Sa kaso ng isang pagpapasya sa paggamit ng fentanyl, kinakailangan ang isang handa na antidote.

Ang Fentanyl ay excreted sa gatas ng suso at maaaring maging sanhi ng sedation / paghinga depression sa mga bata, kaya dapat kang tumanggi na magpakain sa loob ng 24 na oras pagkatapos mag-apply ng gamot. Ang ratio ng panganib / benepisyo ng pagpapasuso pagkatapos gamitin ang fentanyl ay dapat isaalang-alang.

Pag-iingat sa kaligtasan

Ang Fentanyl ay dapat gamitin lamang ng mga kwalipikadong tauhan. Ang Fentanyl ay dapat lamang inireseta ng mga espesyalista na may kamalayan sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng pangmatagalang analgesic opioid therapy, pagkilala at pag-alis ng hypoventilation, kabilang ang paggamot sa mga antagonistang receptor ng opioid kung kinakailangan.

Ang Fentanyl, tulad ng ibang opioid analgesics, ay maaaring maging paksa ng pang-aabuso kapwa kapag ginamit alinsunod sa mga indikasyon para magamit, at kapag nakakuha ng iligal na pag-access sa gamot. Ang panganib na ito ay dapat isaalang-alang kapag inireseta, inireseta at pagbibigay ng gamot sa mga kaso kung saan may mga alalahanin tungkol sa hindi tamang paggamit, pang-aabuso at iba pang mga paglabag.

Ang mga pasyente na may mas mataas na peligro ng pang-aabuso sa opioid ay kasama ang mga pasyente na may pagkagumon sa kasaysayan ng pamilya (kabilang ang gamot o alkohol) o ilang mga karamdaman sa pag-iisip (hal., Malubhang pagkalungkot). Bago magreseta ng opioid analgesics sa isang pasyente, ang antas ng klinikal na peligro ng pagbuo ng pag-asa ng opioid ay dapat na masuri. Ang lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng mga opioid ay dapat na subaybayan para sa mga palatandaan ng hindi naaangkop na paggamit, pang-aabuso, at pag-unlad ng pag-asa. Ang mga pasyente na may mas mataas na peligro ng pang-aabuso sa opioid ay pinapayuhan na mag-iwan sa binagong-pag-release ng mga paghahanda sa opioid; ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga palatandaan ng pang-aabuso sa opioid.

Ang mga alalahanin tungkol sa pang-aabuso, pag-asa at hindi tamang paggamit ay hindi dapat maging batayan para sa kabiguan ng tamang gamot sa sakit.

Gayunpaman, ang lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng opioid analgesics ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay tungkol sa mga palatandaan ng pagkagumon at pang-aabuso, dahil mayroong panganib ng pagkagumon, kasama ang tamang paggamit ng mga opioid analgesics.

Ang paglabas ng inirekumendang dosis ng fentanyl bilang isang resulta ng hindi tamang pagkalkula kapag ang paglilipat ng isang pasyente mula sa isa pang opioid analgesic ay maaaring humantong sa isang nakamamatay na labis na dosis sa unang dosis.

Hindi dapat gamitin ang Fentanyl upang mapawi ang panandaliang at banayad na sakit.

Ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nangangailangan ng espesyal na pagtatasa at pagmamasid.

Ang paggamit ng fentanyl ay maaaring maging sanhi ng depression sa paghinga, na kung saan ay nakasalalay sa dosis sa kalikasan at maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang tiyak na antagonist - naloxone. Ang pagpapakilala ng mga karagdagang dosis ng naloxone ay maaaring kailanganin, dahil ang paghinga ng paghinga ay maaaring tumagal nang mas mahaba kaysa sa tagal ng pagkilos ng antagonist. Ang depresyon ng paghinga ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng therapy na may mga agonist ng receptor ng opioid, kabilang ang fentanyl. Ang isang mas malaking peligro ng depression sa paghinga ay sinusunod sa mga matatanda at nanghihina na mga pasyente, kadalasan pagkatapos mag-apply ng isang malaking paunang dosis sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng opioid therapy o sa mga kaso kung saan ang mga opioid ay inireseta nang sabay-sabay sa iba pang mga gamot na sumugpo sa pagpapaandar ng paghinga. Ang paghinga ng depresyon na dulot ng mga opioid ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang panghihina ng pagpapasigla sa paghinga at pagbaba ng rate ng paghinga, na madalas na ipinahayag sa "hindi wastong" paghinga (isang malalim na paghinga ay nakagambala sa pamamagitan ng isang diypically long pause). Ang pagpapanatili ng carbon dioxide dahil sa paghinga ng paghinga ay maaaring mapahusay ang epekto ng mga opioid. Kaugnay nito, ang isang labis na dosis ng mga gamot na may mga gamot na pampakalma at opioid ay lalo na mapanganib.

Ang malalim na analgesia ay sinamahan ng matinding depresyon sa paghinga, na maaaring magpatuloy o reoccur sa panahon ng postoperative. Para sa kadahilanang ito, ang maingat na pagsubaybay sa mga pasyente ay kinakailangan, pati na rin ang pagkakaroon ng mga kinakailangang kagamitan at isang tiyak na antagonista para sa resuscitation. Ang hyperventilation sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring mabago ang tugon ng pasyente sa konsentrasyon ng CO₂ at sanhi ng paghinga ng paghinga sa postoperative period.

Ang Fentanyl ay dapat na inireseta nang may labis na pag-iingat sa mga pasyente na may nakahahadlang na sakit sa baga o sakit sa baga, pati na rin sa mga pasyente na may isang makabuluhang pagbaba sa natitirang dami ng baga, hypoxia, hypercapnia, o na dati ay nagkaroon ng paghinga depression. Sa mga pasyente na ito, kahit na ang karaniwang therapeutic dosis ng fentanyl ay maaaring makabuluhang pigilan ang pagpapaandar ng paghinga hanggang sa apnea. Para sa kategoryang ito ng mga pasyente, dapat isaalang-alang ang alternatibong non-opioid therapy, at dapat na inireseta ang mga opioid sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal at sa pinakamababang epektibong dosis.

Mga pinsala sa ulo at nadagdagan ang presyon ng intracranial

Ang Fentanyl ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na maaaring lalo na sensitibo sa mga intracranial effects ng nakataas na mga antas ng CO.₂. Kasama sa kategoryang ito ng mga pasyente ang mga may mga palatandaan ng tumaas na presyon ng intracranial, may kapansanan sa kamalayan, o pagkawala ng malay. Ang mga opioid ay maaaring kumplikado ang pagtatasa ng klinikal na kondisyon ng mga pasyente na may pinsala sa utak ng traumatic. Ang Fentanyl ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may tumor sa utak.

Ang paninigas ng kalamnan, kabilang ang mga kalamnan ng pectoral, posible, na maiiwasan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga sumusunod na hakbang: mabagal na intravenous administration, sedation kasama ang benzodiazepines, at ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan.

Ang paglitaw ng myoclonic na paggalaw ng isang di-epileptogenikong kalikasan ay posible. Ang Bradycardia, hanggang sa pag-aresto sa cardiac, ay maaaring mangyari kung ang pasyente ay nakatanggap ng isang hindi sapat na halaga ng anticholinergics o kapag ang fentanyl ay ginagamit bilang pagsasama sa mga kalamnan na nagpapahinga sa kalamnan na walang aktibidad ng vagolytic. Ang Bradycardia ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagpapakilala ng atropine.

Sa matagal na paggamit ng fentanyl, maaaring mag-develop ang tolerance at drug.

Ang mga opioid ay maaaring maging sanhi ng hypotension, lalo na sa mga pasyente na may hypovolemia. Ang mga kinakailangang hakbang ay dapat gawin upang mapanatili ang matatag na presyon ng dugo.

Iwasan ang mabilis na pag-iniksyon ng bolus ng mga opioid na gamot sa mga pasyente na may nabago na tserebral na pagkalastiko: sa mga pasyente na ito, ang isang lumilipas na pagbawas sa ibig sabihin ng presyon ng arterial ay minsan ay sinamahan ng isang panandaliang pagbaba sa presyon ng pagpapadulas ng cerebral.

Ang mga pasyente na nasa opioid therapy sa mahabang panahon o may opioid dependence ay maaaring mangailangan ng mas mataas na dosis ng fentanyl.

Inirerekomenda ang isang pagbawas ng dosis sa mga matatanda at pinapagalitan na mga pasyente.

Ang paggamit ng fentanyl ay nangangailangan ng pag-iingat sa mga pasyente na may mga sumusunod na kondisyon: walang pigil na hypothyroidism, sakit sa baga, nabawasan ang lakas ng tunog ng tubig, alkoholismo, may kapansanan sa atay o kidney function. Ang nasabing mga pasyente ay nangangailangan din ng pangmatagalang monitoring ng postoperative.

Kapag gumagamit ng fentanyl kasama ang antipsychotics (tulad ng droperidol), kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaiba sa tagal ng pagkilos ng mga gamot na ito. Sa kanilang sabay-sabay na paggamit, ang panganib ng hypotension ay nagdaragdag. Ang antipsychotics ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng extrapyramidal na maaaring kontrolado ng paggamit ng mga gamot na antiparkinsonian.

Tulad ng iba pang mga opioid, dahil sa mga anticholinergic effects, ang paggamit ng fentanyl ay maaaring humantong sa isang pagtaas ng presyon sa dile ng bile at, sa mga bihirang kaso, ang spasm ng sphincter ng Oddi ay maaaring sundin.

Sa mga pasyente na may myasthenia gravis, dapat mong maingat na isaalang-alang ang paggamit ng ilang mga anticholinergics at gamot na humaharang sa paghahatid ng neuromuscular bago at sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na kasama ang intravenous administration ng fentanyl.

Ang paggamit ng fentanyl sa panahon ng panganganak ay maaaring humantong sa depression sa paghinga sa bagong panganak.

Pakikipag-ugnay sa Alkohol at Nakakahumaling na Gamot

Ang Fentanyl ay maaaring magkaroon ng isang dagdag na epekto sa pagsugpo sa function ng gitnang sistema ng nerbiyos kapag inireseta laban sa background ng alkohol, iba pang mga opioid o iligal na gamot na may katulad na epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Gumamit sa mga bata. Ang kaligtasan ng fentanyl ay hindi napatunayan sa mga bata na wala pang 2 taong gulang. Ang Fentanyl ay maaari lamang inireseta sa mga bata sa edad na 2 taong gulang at para sa kung saan ipinakita ang pagpapahintulot sa opioid.

Ang analgesia sa mga bata na may kusang paghinga ay dapat gamitin lamang bilang isang adjunct sa mga pamamaraan ng anestisya o bilang isang adjunct sa proseso ng sedation (o bilang bahagi ng pamamaraan ng sedation / analgesia), sa kondisyon na ang mga kwalipikadong tauhan at kagamitan ay magagamit para sa intactation ng tracheal at artipisyal na paghinga. Ang aksidenteng pangangasiwa ng fentanyl, lalo na sa mga bata, ay maaaring humantong sa nakamamatay na labis na dosis ng gamot.

Gumamit sa matatanda. Ang data na nakuha sa pag-aaral ng intravenous administration ng fentanyl ay nagmumungkahi na ang mga matatandang pasyente ay maaaring magbawas ng clearance at pahabain ang kalahating buhay ng gamot, at bilang karagdagan, ang mga nasabing pasyente ay maaaring maging mas sensitibo sa fentanyl kaysa sa mga batang pasyente. Ang mga pasyente ng matatanda ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay upang makilala ang mga sintomas ng isang posibleng labis na dosis ng fentanyl, na mangangailangan ng pagbawas sa dosis ng fentanyl.

Ang pag-iingat ay dapat gamitin sa pinagsamang paggamit ng fentanyl na may mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng serotonergic neurotransmitter.

Ang co-administration na may mga gamot na serotonergic, tulad ng mga selective na serotonin reuptake inhibitors, serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors, pati na rin ang mga gamot na nakakaapekto sa serotonin metabolismo (kabilang ang monoamine oxidase inhibitors), ay maaaring humantong sa nagbabanta ng serotonin syndrome.

Ang pag-unlad ng serotonin syndrome ay maaaring mangyari sa paggamit ng mga gamot sa inirekumendang dosis.

Ang klinikal na pagtatanghal ng serotonin syndrome ay maaaring magsama ng mga sumusunod na sintomas:

- mga pagbabago sa katayuan ng kaisipan (pagkabalisa arousal, guni-guni, coma),

- karamdaman ng autonomic nervous system (tachycardia, presyon ng dugo ng labile, hyperthermia),

- Mga sakit sa neuromuscular (hyperreflexia, may kapansanan na koordinasyon, tibay ng kalamnan),

mga sintomas ng gastrointestinal (hal., pagduduwal, pagsusuka, pagtatae).

Kung ang pag-unlad ng serotonin syndrome ay pinaghihinalaang, ang paggamit ng fentanyl ay dapat na tumigil kaagad.

Ang impluwensya sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at iba pang potensyal na mapanganib na mga mekanismo. Ang pagmamaneho ng sasakyan at pagsangkot sa iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad ay posible lamang kung ang isang sapat na oras ay lumipas mula sa paggamit ng gamot.