Paggamot sa Diabetic Neftathy

Mag-iwan ng komento 6,950

Neftropathy sa diyabetis. Mga sintomas at paggamot

Diabetikong nephropathy. Mga Sanhi, Sintomas at Paggamot

● Ang bilang ng mga pasyente ng diabetes sa mundo ay lumalaki bawat taon. At bawat taon nang parami nang parami ang mga diabetes sa isang nephrologist para sa tulong. Marami sa kanila ang nasuri na may Diabetic Nephropathy.

Kadalasan ang mga ito ay mga pasyente na nakasalalay sa insulin, medyo mas madalas (hindi-umaasa sa insulin), kung saan ang pinsala sa mga vessel ng bato ay bubuo at ang kanilang kapalit na may siksik na nag-uugnay na tisyu (sclerosis) na may pagbuo ng kabiguan sa bato.

Pagbati sa lahat ng mga kaibigan at mambabasa sa pahina ng medikal na blog na "Mga Recipe ng tradisyonal na gamot"

Mga sanhi ng diabetes nephropathy

● Ang pangunahing kadahilanan na nagpapasigla sa pagbuo ng diabetes na nephropathy ay isang pagtaas ng glucose sa dugo, na humahantong sa kapalit ng mga daluyan ng dugo na may siksik na nag-uugnay na tisyu at kasunod na hindi gumagaling na pag-andar ng bato.

Sa pangwakas na yugto ng sakit, ang pagkabigo sa bato ay bubuo. Napakahalaga na makahanap sa oras kasama ang pasyente upang maiwasan ang mga komplikasyon.

● Ang kabalintunaan ng nephropathy ay namamalagi sa katotohanan na hindi ito agad na nabuo, ngunit sa paglipas ng isang dosenang taon, halos walang pagpapakita mismo sa anumang bagay. At ang proseso ay nangyayari!

Nagpupunta lamang kami sa doktor kapag kumalas ang kulog at ang paggamot ay nangangailangan ng matinding pagsisikap hindi lamang ng pasyente, kundi pati na rin ng doktor. Iyon ang dahilan kung bakit kailangan mong malaman ang klinikal na kurso ng sakit.

Sintomas ng Diabetic Nephropathy

● May limang yugto ng pag-unlad ng sakit:

— 1st stage nangyayari sa paunang yugto ng diabetes mellitus at ipinahayag ng hyperfunction ng mga bato, ang mga selula ng mga daluyan ng dugo ay nagdaragdag, ang pagsasala at paglabas ng pagtaas ng ihi.

Sa kasong ito, ang protina sa ihi ay hindi natutukoy, at walang mga panlabas na pagpapakita (mga reklamo ng pasyente),

— 2nd stage nangyayari tungkol sa dalawang taon pagkatapos na masuri. Ang mga daluyan ng bato ay patuloy na lumalawak, ngunit, tulad ng sa unang yugto, ang sakit ay hindi pa rin nagpapakita ng sarili,

— Ika-3 yugto karaniwang bubuo ng limang taon pagkatapos ng diagnosis ng diyabetis. Bilang isang patakaran, sa yugtong ito, sa proseso ng pag-diagnose ng iba pang mga sakit o sa isang regular na pagsusuri, ang isang maliit na halaga ng protina ay napansin sa ihi - mula 30 hanggang 300 mg / araw.

At ito ay isang nakababahala na signal upang kumilos, dahil ang panlabas na nephropathy muli ay hindi nakakaramdam ng sarili. Kaugnay ng mga nabanggit, lahat ng tatlong yugto ay tinawag preclinical . Sa oras na ito ang pasyente ay nangangailangan ng agarang paggamot,

— Ika-4 na yugto tinukoy ng 10-15 taon pagkatapos ng simula ng diyabetis. Sa yugtong ito, may maliwanag na mga klinikal na sintomas: ang isang malaking halaga ng protina ay napansin sa ihi, lumilitaw ang pamamaga na hindi maaaring alisin sa tulong ng mga diuretic na gamot.

Ang pasyente ay kapansin-pansin na nawawalan ng timbang, mayroon siyang pag-aantok, pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng pagduduwal, pagkauhaw, bumababa ang gana at pana-panahong tumataas ang presyon ng dugo.

- Ika-5 yugto, o uremic. Sa katunayan, ito ang pagtatapos ng diabetes na nephropathy o ang yugto ng yugto ng malubhang pagkabigo sa bato: ang mga vessel ay ganap na napaso sa mga bato, hindi sila maaaring magsagawa ng isang excretory function, ang rate ng pagsasala sa glomeruli ay mas mababa sa 10 ml / min.

Ang mga sintomas ng nakaraang ika-4 na yugto ay nagpapatuloy, ngunit tumatagal sila sa isang character na nagbabanta sa buhay. Ang tanging panukala upang mai-save ang pasyente ay ang renal replacement therapy (hemodialysis, peritoneal dialysis), pati na rin ang isang kidney transplant (transplant) o isang dobleng kumplikado: kidney + pancreas.

Paggamot sa Diabetic Neftathy

● Ang pangunahing gawain sa paggamot ng sakit ay ibalik ang mga antas ng asukal sa normal sa dugo at sa ilang sukat baguhin ang nilalaman ng protina sa diyeta.

Napatunayan ito sa pamamagitan ng gamot na may labis na paggamit ng protina na may pagkain, ang pagtaas ng pag-load sa mga bato ay makabuluhang tumaas. Ang protina ay dapat na natupok sa rate ng 800 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Maipapayo na ibukod mula sa diyeta ang ilang mga pagkain, lalo na ang mga mayaman sa protina: mga kabute, keso, nililimitahan ang pagkonsumo ng karne at keso sa cottage.

● Kapaki-pakinabang magparehistro sa talaarawan ng diyeta lahat ng pagkain na kinakain sa nakaraang araw. Mahalaga rin upang masukat ang estado ng presyon ng dugo.

Karamihan sa mga pasyente na may diyabetis ay may mas mataas na peligro ng mga impeksyon sa ihi lagay, dahil ang matamis na ihi ay isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa karamihan ng mga pathogen at kondisyon na mga microorganismong pathogen.

Kaugnay nito, ipinapayong isama sa diyeta cranberry at cranberry naglalaman ng mga likas na sangkap na antibacterial na pumipigil sa pagbuo ng mga microbes.

● Upang ma-normalize ang presyon ng dugo, inireseta ng dumadating na manggagamot Balanse sa presyon ng dugo - isang kapsula ng dalawang beses sa isang araw (umaga at gabi) sa loob ng tatlong buwan o higit pa.

● Tumutulong upang mapabuti ang microcirculation sa glomeruli neurostrong - 1 tablet na may pagkain 3-4 beses sa isang araw para sa anim na buwan o isang taon, at transfer factor cardio - 2 kapsula 3-4 beses sa isang araw na may pagkain mula sa 3 buwan hanggang anim na buwan.

Diabetic nephropathy - tradisyonal na mga recipe ng gamot

● Upang mapabuti ang pagpapaandar ng bato, kunin ang koleksyon, na kinabibilangan ng mga bulaklak sa pantay na mga bahagi ayon sa timbang at, patlang ng kabayo,. Gilingin ang lahat at ihalo nang mabuti:

- Isang kutsara ng pinaghalong ibuhos ang 200 ML ng tubig na kumukulo, iwanan upang mahulog nang isang oras at uminom ng ⅓ tasa ng tatlo hanggang apat na beses sa isang araw para sa tatlong linggo, pagkatapos ng isang maikling pahinga, ulitin ang kurso ng paggamot.

● Maaari kang gumamit ng isa pang pagpipilian para sa koleksyon ng gamot: ibuhos ang 300 ML ng tubig 2 kutsara, dalhin sa isang pigsa, alisin mula sa kalan, ibuhos sa isang thermos at umalis sa loob ng kalahating oras.

Uminom sa isang mainit-init na form 3-4 beses sa isang araw, 50 ml bago kumain ng dalawang linggo.

● Ang koleksyon na ito ay nagpapabuti sa gawain hindi lamang sa mga bato, kundi pati na rin ang atay, binabawasan din nito ang glucose ng dugo:

- Ibuhos ang 50 g ng mga tuyong dahon ng bean na may isang litro ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto ng tatlong oras at uminom ng kalahating baso 6 o 7 beses sa isang araw sa loob ng 2-4 na linggo.

● May isa pang pagpipilian:

- ibuhos ang isang kutsara ng damo 200 ML ng tubig na kumukulo, igiit sa isang oras, filter at kumuha ng еды tasa ng hindi bababa sa dalawang linggo bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.

Sisikapin natin ito upang mabuhay nang maligaya kailanman. Maging malusog, pagpalain ka ng Diyos!

Ang artikulo ay gumamit ng mga materyales ng isang doktor-endocrinologist ng pinakamataas na kategorya O. V. Mashkova.

Laban sa background ng hindi magandang kabayaran para sa diabetes mellitus, 10-20% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng isang mapanganib na komplikasyon - diabetes nephropathy (ICD code 10 - N08.3). Laban sa background ng pinsala sa mga maliliit at malalaking daluyan, maraming mga organo, kabilang ang mga bato, ang nagdurusa. Ang pagkasira ng bilateral sa mga likas na filter ay nakakagambala sa pag-andar ng sistema ng excretory, provokes stagnation, at pinalala ang kurso ng endocrine pathology.

Sino ang nasa panganib? Anong mga sintomas ang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang mapanganib na komplikasyon? Paano ibalik ang paggana ng mga organo na may hugis ng bean? Paano maiwasan ang pinsala sa bato sa diyabetis? Mga sagot sa artikulo.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang dahan-dahang pagsulong ng komplikasyon, laban sa background kung saan nabuo ang CRF, ay mas madalas na napansin sa mga kalalakihan, ang mga taong may mahabang kasaysayan ng diyabetis, kabataan. Sa kawalan ng therapy, maaaring mangyari ang kamatayan.

Mayroong maraming mga teorya para sa pagpapaunlad ng diabetes nephropathy:

• hemodynamic. Ang pangunahing kadahilanan ay ang intracubic hypertension, may kapansanan na daloy ng dugo sa mga istruktura ng mga organo na tulad ng bean. Sa unang yugto ng proseso ng pathological, ang pagtaas ng akumulasyon ng ihi ay nabanggit, ngunit sa oras, ang nag-uugnay na tisyu ay lalago, ang mga bato ay makabuluhang bawasan ang pagsasala ng likido,
• metabolic. Laban sa background ng paulit-ulit, ang mga negatibong pagbabago ay nangyayari sa panahon ng mga proseso ng metabolic: isang nakakalason na epekto ng pagtaas ng konsentrasyon ay ipinahayag, ang mga protina ng glycated ay nabuo, at ang antas ng taba ay nadagdagan. Laban sa background ng pinsala sa capillary, ang glomeruli at iba pang mga elemento ng mga tulad ng bean ay nakakaranas ng labis na pag-load, unti-unting nawawala ang kanilang pag-andar,
• genetic. Ang pangunahing dahilan para sa DN ay ang impluwensya ng mga kadahilanan na na-program sa antas ng genetic. Laban sa background ng diabetes, ang metabolismo ay nabalisa, nangyayari ang mga pagbabago sa mga vessel.

• mga pasyente na may diabetes sa loob ng 15 taon o higit pa,
• mga kabataan kasama,
• mga taong may diyabetis na nakasalalay sa insulin.

• patuloy na arterial hypertension, lalo na sa hindi regular na paggamit ng mga gamot na nagpapatatag ng presyon ng dugo,
• impeksyon sa genitourinary tract,
• paninigarilyo
• pagkuha ng mga gamot na negatibong nakakaapekto sa mga istruktura ng bato,
• lalaki kasarian
• hindi maganda ang kabayaran sa diyabetis, walang pigil na hyperglycemia sa mahabang panahon.

Mga unang palatandaan at sintomas

Ang isang katangian na katangian ng diabetes nephropathy ay ang unti-unting pag-unlad ng negatibong mga palatandaan, ang mabagal na pag-unlad ng patolohiya. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa bato ay nakakaapekto sa mga pasyente na may diyabetis sa loob ng 15-20 taon. Nagbibigay ng mga kadahilanan: pagbabagu-bago sa mga tagapagpahiwatig ng glucose, madalas na labis na mga kaugalian sa mga tuntunin ng antas, indisiplina ng pasyente, hindi sapat na kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng asukal.

Yugto ng diabetes nephropathy:

• walang simtomatiko. Ang kawalan ng isang binibigkas na larawan sa klinikal. Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang pagtaas sa glomerular filtration, ang mga tagapagpahiwatig ng microalbumin sa ihi ay hindi umaabot sa 30 mg bawat araw. Sa ilang mga pasyente, ang ultratunog ay magbubunyag ng hugis-bean na hypertrophy, isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa mga bato,
• ang pangalawang yugto ay ang simula ng mga pagbabago sa istruktura. Ang kondisyon ng renal glomeruli ay may kapansanan, pinahusay na pagsasala ng likido at akumulasyon ng ihi ay napanatili, ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng isang limitadong halaga ng protina,
• ang pangatlong yugto ay prenephrotic. Ang konsentrasyon ng microalbumin ay tumataas (mula 30 hanggang 300 mg bawat araw), ang proteinuria ay bihira, lumilitaw ang mga jumps sa presyon ng dugo. Karamihan sa mga madalas, ang glomerular pagsasala at rate ng daloy ng dugo ay normal o mga lihis ay hindi gaanong mahalaga,
• ika-apat na yugto. Ang patuloy na proteinuria, ang mga pagsubok ay nagpapakita ng isang palaging pagkakaroon ng protina sa ihi. Paminsan-minsan, ang mga cylinder ng hyaline at isang pagsasama ng dugo ay lumilitaw sa ihi. Patuloy na arterial hypertension, pamamaga ng mga tisyu, may bilang ng dugo. Ang transcript ng pagsusuri ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa kolesterol, ESR, beta at alpha-globulins. Ang mga antas ng Urea at creatinine ay magkakaiba,
• pang-lima, ang pinakamahirap na yugto. Sa paulit-ulit na uremia, ang pagbuo ng nephrosclerosis, ang konsentrasyon at pagsasala ng kakayahan ng mga organo na hugis ng bean ay biglang bumababa, at ang azothermia ay bubuo. Ang protina ng dugo ay mas mababa sa normal, pagtaas ng pamamaga. Tukoy na mga resulta ng pagsubok: ang pagkakaroon ng protina, cylinders, dugo sa ihi, asukal sa ihi ay hindi natutukoy. Sa mga diabetes, ang presyon ng dugo ay tumaas nang malaki: hanggang sa 170-190 o higit pa (itaas) ng 100-120 mm RT. Art. (ibaba). Ang isang tiyak na tampok ng yugto ng nephrosclerotic ay isang pagbawas sa pagkawala ng ihi ng insulin, isang pagbawas sa pangangailangan para sa labis na produksiyon ng hormone at konsentrasyon ng glucose, at panganib. Sa ikalimang yugto ng nephropathy ng diabetes, isang mapanganib na komplikasyon ang bubuo - kabiguan sa bato (isang talamak na iba't-ibang).

Tandaan! Naniniwala ang mga siyentipiko na ang diabetes nephropathy ay bubuo kapag nakikipag-ugnay ang mga kadahilanan mula sa tatlong kategorya. Mahirap na masira ang mabisyo na bilog na may hindi sapat na kontrol ng mga halaga ng asukal: ang negatibong epekto ng lahat ng mga mekanismo ay ipinahayag, na humahantong sa talamak na kabiguan sa bato, malubhang paglabag sa pangkalahatang kondisyon.

Diagnostics

Ang maagang pagtuklas ng pinsala sa bato sa diyabetis ay makakatulong upang mapanatili ang katatagan ng excretory function at buhay ng pasyente. Ang kurso ng asymptomatic course ng diabetes nephropathy ay kumplikado ang diagnosis, ngunit mayroong isang simpleng paraan upang mabawasan ang panganib ng mapanganib na mga kahihinatnan - regular na pagsubaybay sa kalusugan. Mahalagang pana-panahong mag-abuloy ng dugo at ihi, upang sumailalim sa isang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato, mga organo ng tiyan.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng DN, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang malalim na pagsusuri:

• pagsusuri ng ihi at dugo (pangkalahatan at biochemical),
• halimbawa ng Reberg at Zimnitsky,
• ultratunog at dopplerograpiya ng mga vessel ng bato,
• paglilinaw ng antas ng albumin sa ihi,
• kultura ng ihi,
• pagsisiyasat ng mga organo ng excretory system gamit ang ultrasound,
• excretory urography,
• pagtukoy ng ratio ng mga tagapagpahiwatig tulad ng creatinine at albumin sa bahagi ng umaga ng ihi,
• biopsy ng pagbubutas ng bato sa biopsy na may mabilis na pag-unlad ng nephrotic syndrome.

Mahalaga na pag-iba-iba ang mga DN na may malubhang sugat sa mga organo na tulad ng bean. Ang mga tukoy na palatandaan ay katulad ng mga pagpapakita ng tuberkulosis ng mga bato, isang mabagsik na anyo ng pyelonephritis, glomerulonephritis. Kapag nakumpirma ang diabetes na nephropathy, ang paglabas ng albumin ay lumampas sa 300 mg bawat araw, o isang malaking halaga ng protina ang napansin sa ihi. Sa isang matinding yugto ng DN sa ihi, ang antas ng mga pospeyt, lipids, calcium, urea at creatinine ay makabuluhang nadagdagan, napakalaking proteinuria ay bubuo.

Pangkalahatang mga patakaran at epektibong label

Ang pagkilala sa anumang halaga ng protina sa ihi ay isang dahilan para sa isang malalim na pagsusuri at pagsisimula ng therapy. Mahalagang patatagin ang paggana ng mga bato hanggang sa nabuo ang mga kritikal na lugar ng fibrosis.

Ang pangunahing layunin ng therapy:

• protektahan ang natural na mga filter mula sa mga epekto ng negatibong mga kadahilanan sa background,
• bawasan ang presyon ng dugo, bawasan ang pag-load sa mga daluyan ng mga bato,
• ibalik ang pag-andar ng mga organo na may hugis ng bean.

Kapag nakita ang microalbuminuria (protina sa ihi), tinitiyak ng kumplikadong paggamot ang pagbabalik sa mga proseso ng pathological, ibabalik ang mga tagapagpahiwatig sa mga pinakamainam na halaga. Ang wastong pag-uugali ng therapy ay nagpapanumbalik ng pinagsama, pagsasala, pag-andar ng excretory ng mga likas na filter.

Upang patatagin ang presyon, ang isang diyabetis ay tumatagal ng isang kumplikadong mga gamot:

• kombinasyon ng mga inhibitor ng ACE sa mga blockers na receptor ng angiotensin,
• diuretics upang matanggal ang labis na tubig at sodium, bawasan ang pamamaga,
• mga beta blocker. Ang mga gamot ay nagpapababa ng presyon ng dugo at dami ng dugo sa bawat pag-urong ng kalamnan ng puso, bawasan ang rate ng puso,
• calcium tubule blockers. Ang pangunahing layunin ng mga gamot ay upang mapadali ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga vessel ng bato,
• tulad ng inireseta ng doktor, kailangan mong kumuha ng mga thinner ng dugo: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Mahalagang obserbahan ang pang-araw-araw na dosis, ang tagal ng kurso, ang mga patakaran ng paggamot, upang maiwasan ang panganib ng pagdurugo ng gastric.

• kontrolin ang mga tagapagpahiwatig ng asukal, kumuha ng mga gamot na gawing normal ang mga tagapagpahiwatig ng glucose, makuha ang pinakamainam. Mahalagang maiwasan ang hyperglycemia, kung saan bubuo ang diabetes na nephropathy,
• huminto sa paninigarilyo, umiinom ng alkohol,
• sundin ang isang diyeta na may mababang karot, iwanan ang madalas na pagkonsumo ng mga pagkaing protina,
• magsagawa ng mga ehersisyo upang maiwasan ang labis na katabaan, gawing normal ang estado ng mga daluyan ng dugo,
• hindi gaanong kinakabahan
• sa pamamagitan ng kasunduan sa cardiologist, palitan ang nephrotoxic na gamot na may mas banayad na mga pangalan,
• maiwasan ang mataas na kolesterol at triglycerides: ubusin ang mas kaunting mga taba ng hayop, kumuha ng mga tabletas upang patatagin ang kadahilanan ng lipid: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• siguraduhing sukatin ang mga antas ng glucose sa buong araw: sa mga susunod na yugto ng nephropathy ng diabetes, madalas na bubuo ang hypoglycemia.

Alamin ang tungkol sa mga sanhi, pati na rin ang mga pamamaraan ng pagpapagamot ng neoplasm.

Ang mga patakaran at tampok ng paggamit ng mga tablet na Metformin para sa diyabetis ng una at pangalawang uri ay inilarawan sa pahina.

• Ang mga hakbang sa pag-iwas ay pinalitan ng mga aktibong pamamaraan ng therapeutic laban sa background ng pag-unlad ng ikatlong yugto ng nephropathy ng diabetes. Mahalagang patatagin ang kolesterol, kapansin-pansing bawasan ang paggawa ng protina at asin ng hayop. Upang ma-normalize ang gawain ng mga vessel ng puso at dugo, ang paggamot ng arterial hypertension, ACE inhibitors, mga gamot na nagpapatatag ng presyon ng dugo ay kinakailangan,
• kung ang pasyente ay nagsimulang suriin sa yugto 4 DN, mahalaga na sundin ang isang salt-free at low-protein diet, kumuha ng mga ACE inhibitors, siguraduhin na babaan ang antas ng triglycerides at "masamang" kolesterol gamit ang mga gamot na nabanggit sa itaas,
• sa malubhang, ikalimang yugto ng DN, ang mga doktor ay nagdaragdag ng mga hakbang sa therapeutic kasama ang iba pang mga uri ng therapy. Ang pasyente ay tumatanggap ng bitamina D3 para sa pag-iwas sa osteoporosis, erythropoietin upang ma-optimize ang pagganap. Ang pag-unlad ng talamak na kabiguan sa bato ay isang dahilan para sa pagreseta ng peritoneal na paglilinis ng dugo, hemodialysis, o paglipat ng bato.

Pag-iwas

Ang isang mabigat na komplikasyon ng diyabetis ay nabubuo nang mas madalas kung ang pasyente ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng doktor at nakamit ang isang mataas na antas ng kabayaran para sa endocrine pathology. Sa una at pangalawang uri ng diyabetis, mahalaga na piliin ang pinakamainam na dosis ng insulin upang maiwasan ang biglaang pagbabagu-bago sa mga antas ng glucose. Mahalaga na regular na bisitahin ang isang endocrinologist, magsagawa ng mga pagsubok upang matukoy ang paunang yugto ng DN.

Ang pana-panahong pagsubaybay sa mga bilang ng ihi at dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang paglabag sa istraktura at daloy ng dugo sa mga bato sa oras. Mahalagang malaman: ang diabetes na nephropathy na sinamahan ng arterial hypertension, abnormal na metabolismo, at hindi regular na asukal ay maaaring humantong sa pagkabigo sa bato.

Matuto nang higit pa tungkol sa mga tampok ng paggamot ng malubhang komplikasyon sa bato ng diabetes mellitus mula sa sumusunod na video:

Sa mga pasyente na may diagnosis tulad ng diabetes, ang mga bato ay sumasailalim ng isang makabuluhang negatibong epekto, na humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon, na ang isa ay ang diabetes na nephropathy. Ang pagkalat ng pinsala sa diyabetis sa diabetes ay 75%.

Sintomas at yugto ng sakit

Ang diabetes nephropathy ay isang mapanganib na karamdaman. Ang panlilinlang nito ay namamalagi sa katotohanan na sa loob ng maraming taon ang pasyente ay maaaring hindi kahit na pinaghihinalaan ang anumang bagay tungkol sa mga problema sa paggana ng mga bato. Kadalasan, ang mga pasyente ay lumiliko sa doktor kapag lumitaw ang mga sintomas ng pagkabigo ng bato, na nagmumungkahi na ang katawan ay hindi na makayanan ang pangunahing pag-andar nito.

Ang kawalan ng mga sintomas sa isang maagang yugto ay nagreresulta sa isang huli na diagnosis ng sakit. Iyon ang dahilan kung bakit ang lahat ng mga pasyente upang maibukod ang sakit sa bato na ito, kinakailangan na sumailalim sa isang pag-aaral sa screening bawat taon. Isinasagawa ito sa anyo ng isang pagsusuri sa dugo upang pag-aralan ang antas ng creatinine, pati na rin isang pagsusuri ng ihi.

Sa diabetes nephropathy, ang mga sintomas ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Sa una, nang walang anumang pagtuklas, ang sakit ay umuusbong, na makabuluhang nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente. Yugto ng diabetes nephropathy:

Ang pag-uuri ng diabetes na nephropathy ay isinasagawa ayon sa mga yugto kung saan dumadaan ang sakit. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga pathological phenomena na may pag-unlad ng diabetes na nephropathy:

1. Hyperfiltration (nadagdagan ang daloy ng dugo sa glomeruli ng mga bato, nadagdagan ang laki ng bato).
2. (nadagdagan ang album ng ihi).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (isang makabuluhang halaga ng protina na excreted sa ihi, isang madalas na pagtaas ng presyon ng dugo).
4. Malubhang nephropathy, isang pagbawas sa antas ng glomerular filtration (mga sintomas ng nephrotic syndrome).
5. Ang pagkabigo sa renal.

Diyeta at Pag-iwas

Ang paggamot ng diabetes nephropathy, pati na rin ang pag-iwas, ay binubuo sa pag-normalize at pagpapanatili ng isang matatag na antas ng presyon ng dugo sa hinaharap. Pipigilan nito ang pinsala sa maliit na mga vessel ng bato. Maaari itong gawin sa pamamagitan ng pag-ubos ng mga mababang pagkain na karbohidrat.

Ang nutrisyon ng pasyente ng diabetes ay dapat na batay sa isang diyeta na may mababang karbohidrat. Siya ay napaka-indibidwal. Gayunpaman, may mga rekomendasyon kung saan dapat makinig ang lahat ng mga pasyente na may diabetes na nephropathy. Kaya, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sundin ang isang diyeta para sa diabetes nephropathy, na hindi kasama ang paggamit ng karne, pagawaan ng gatas, harina, pinirito na pagkain at asin. Ang isang limitadong paggamit ng asin ay maiiwasan ang biglaang pagtalon sa presyon ng dugo. Ang halaga ng protina ay hindi dapat lumampas sa 10% ng pang-araw-araw na calorie.

Ang isang diyeta ay hindi dapat maglaman ng mga pagkaing mataas sa mabilis na karbohidrat. Ang listahan ng mga ipinagbabawal na produkto ay may kasamang asukal, mga produktong panaderya, patatas, pasta. Ang negatibong epekto ng mga produktong ito ay napakabilis at malakas, kaya dapat nilang iwasan. Kinakailangan din na mabawasan ang dami ng mga karbohidrat na natupok bawat araw sa 25 gramo. Ang mga produktong tulad ng prutas at pulot ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang pagbubukod ay ilang mga uri ng prutas na may isang mababang nilalaman ng asukal sa kanilang komposisyon: mansanas, peras, mga prutas ng sitrus.

Dapat kang sumunod sa isang triple diet. Maiiwasan nito ang isang makabuluhang pagkarga sa pancreas. Dapat kang kumain lamang kapag naramdaman ng gutom ang pasyente. Ang overeating ay mahigpit na hindi pinapayagan. Kung hindi man, posible ang matalim na pagtalon sa mga antas ng asukal, na negatibong nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente.

Para sa lahat ng tatlong pagkain, kinakailangan upang ipamahagi ang parehong dami ng mga karbohidrat at protina, ang mga produkto ay maaaring maging ganap na naiiba. Ang pangunahing bagay ay upang obserbahan ang parehong dami ng protina at karbohidrat sa mga bahagi ng pasyente. Ang isang mahusay na pagpipilian upang sundin ang isang diyeta na may mababang karot ay upang lumikha ng isang menu para sa isang linggo, at pagkatapos nito ang mahigpit na pagpapatupad.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng patolohiya ay ang sistematikong pagmamasid ng mga pasyente ng isang endocrinologist-diabetesologist, napapanahong pagwawasto ng therapy, palaging pagsubaybay sa sarili sa mga antas ng asukal sa dugo, pagsunod sa mga tagubilin at rekomendasyon ng dumadalo sa doktor.

Kabilang sa lahat ng mga umiiral na yugto ng sakit, sa kondisyon na ang mga sapat na taktika ng therapeutic ay inireseta, ang microalbuminuria lamang ang mababawi. Sa yugto ng proteinuria, na may napapanahong pagsusuri at paggamot, ang pag-unlad ng sakit sa CRF ay maiiwasan. Kung sa gayon ay bumangon ang CRF (ayon sa mga istatistika, nangyayari ito sa 50% ng mga pasyente na may type I diabetes, at sa 10% ng type II diabetes), pagkatapos ay sa 15% ng lahat ng mga kaso na ito ay maaaring humantong sa pangangailangan para sa hemodialysis o paglipat ng bato.

Ang mga malubhang kaso ng talamak na pagkabigo sa bato ay nagreresulta sa kamatayan. Sa paglipat ng sakit sa yugto ng terminal, nangyayari ang isang kondisyon na hindi katugma sa buhay.

Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na tuklasin ang sakit sa isang maagang yugto kung kailan ito mapagaling.

Ang isang mahabang kurso ng diyabetis ay humahantong sa mga komplikasyon na nauugnay sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa nagpapalipat-lipat na dugo. Ang pagkatalo ng mga bato ay bubuo dahil sa pagkawasak ng mga elemento ng filter, na kinabibilangan ng glomeruli at tubule, pati na rin ang mga vessel na nagbibigay sa kanila.

Ang matinding diabetes nephropathy ay humahantong sa hindi sapat na paggana ng mga bato at ang pangangailangan upang linisin ang dugo gamit ang hemodialysis. Tanging ang paglipat ng bato ay makakatulong sa mga pasyente sa yugtong ito.

Ang antas ng nephropathy sa diyabetis ay natutukoy sa pamamagitan ng kung paano nabayaran ang pagtaas ng asukal sa dugo at nagpapatatag na presyon ng dugo.

Mga sanhi ng pinsala sa bato sa diyabetis

Ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa diabetes ng nephropathy sa diyabetis ay isang mismatch sa tono ng papasok at papalabas na renal glomerular arterioles. Sa normal na estado, ang arteriole ay dalawang beses sa lapad ng efferent, na lumilikha ng presyon sa loob ng glomerulus, na nagtataguyod ng pagsasala ng dugo sa pagbuo ng pangunahing ihi.

Ang mga sakit sa palitan sa diabetes mellitus (hyperglycemia) ay nag-aambag sa pagkawala ng lakas at pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Gayundin, ang isang mataas na antas ng glucose sa dugo ay nagdudulot ng isang palaging daloy ng fluid ng tisyu sa daloy ng dugo, na humahantong sa pagpapalawak ng mga nagdadala na mga vessel, at ang mga nagdadala ay nagpapanatili ng kanilang diameter o kahit makitid.

Sa loob ng glomerulus, bumubuo ang presyur, na sa huli ay humahantong sa pagkawasak ng paggana ng renal glomeruli at ang kanilang kapalit na may magkakaugnay na tisyu. Itinataguyod ng presyur ang pagpasa sa pamamagitan ng glomeruli ng mga compound na kung saan sila ay karaniwang hindi natatagusan: mga protina, lipid, mga cell ng dugo.

Ang nephropathy ng diabetes ay suportado ng mataas na presyon ng dugo. Sa patuloy na pagtaas ng presyon, ang mga sintomas ng proteinuria ay nagdaragdag at ang pagsasala sa loob ng bato ay bumababa, na humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Ang isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa nephropathy sa diyabetis ay isang diyeta na may mataas na nilalaman ng protina sa diyeta. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na proseso ng pathological ay bubuo sa katawan:

1. Sa glomeruli, ang pagtaas ng presyon at pagtaas ng pagsasala.
2. Ang pag-ihi ng protina sa ihi at pagpapalabas ng protina sa tisyu ng bato ay tumataas.
3. Ang lipid spectrum ng dugo ay nagbabago.
4. Bumubuo ang acidid dahil sa pagtaas ng pagbuo ng mga nitrogenous compound.
5. Ang aktibidad ng mga kadahilanan ng paglago ng pabilis na glomerulosclerosis ay nagdaragdag.

Ang nephritis ng diabetes ay bubuo laban sa isang background ng mataas na asukal sa dugo. Ang Hygglycemia ay hindi lamang humahantong sa labis na pinsala sa mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga libreng radikal, ngunit binabawasan din ang mga proteksyon na katangian dahil sa glycation ng mga antioxidant protein.

Sa kasong ito, ang mga bato ay nabibilang sa mga organo na may nadagdagan na sensitivity sa stress ng oxidative.

Mga Sintomas ng Nephropathy

Ang mga klinikal na pagpapakita ng diabetes na nephropathy at pag-uuri sa pamamagitan ng mga yugto ay sumasalamin sa pag-unlad ng pagkasira ng tisyu ng bato at pagbaba sa kanilang kakayahang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa dugo.

Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-andar ng bato - ang rate ng pagsasala ng ihi ay nagdaragdag ng 20-40% at nadagdagan ang suplay ng dugo sa mga bato. Walang mga klinikal na palatandaan sa yugtong ito ng nephropathy ng diabetes, at ang mga pagbabago sa mga bato ay mababalik na may normalisasyon ng glycemia na malapit sa normal.

Sa ikalawang yugto, ang mga pagbabago sa istruktura sa tisyu ng bato ay nagsisimula: ang glomerular basement lamad ay nagpapalapot at nagiging natagos sa pinakamaliit na molekulang protina. Walang mga sintomas ng sakit, normal ang mga pagsubok sa ihi, ang dugo ay hindi nagbabago.

Ang nephropathy ng diabetes ng yugto ng microalbuminuria ay ipinakita sa pamamagitan ng paglabas ng albumin sa pang-araw-araw na halaga ng 30 hanggang 300 mg. Sa type 1 diabetes, nangyayari ito ng 3-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at ang nephritis sa type 2 diabetes ay maaaring sinamahan ng hitsura ng protina sa ihi mula pa sa simula.

Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng glomeruli ng mga bato para sa protina ay nauugnay sa naturang mga kondisyon:

• Mahina ang kabayaran sa diabetes.
• Mataas na presyon ng dugo.
• Mataas na kolesterol ng dugo.
• Micro at macroangiopathies.

Kung sa yugtong ito ang isang matatag na pagpapanatili ng mga target na tagapagpahiwatig ng glycemia at presyon ng dugo ay nakamit, pagkatapos ay ang estado ng hemodynamics ng bato at vascular pagkamatagusin ay maibabalik sa normal.
Ang ika-apat na yugto ay proteinuria higit sa 300 mg bawat araw. Nangyayari ito sa mga pasyente na may diyabetes pagkatapos ng 15 taon na sakit. Ang glomerular filtration ay bumabawas sa bawat buwan, na humahantong sa mga pagkabigo sa terminal ng bato pagkatapos ng 5-7 taon. Ang mga sintomas ng diabetes na nephropathy sa yugtong ito ay nauugnay sa mataas na presyon ng dugo at pinsala sa vascular.

Ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ng diabetes nephropathy at nephritis, ng immune o pinagmulan ng bakterya, ay batay sa katotohanan na ang nephritis ay nangyayari sa hitsura ng mga leukocytes at pulang selula ng dugo sa ihi, at ang diabetes na nephropathy lamang sa albuminuria.

Ang diagnosis ng nephrotic syndrome ay nagpapakita rin ng pagbawas sa protina ng dugo at mataas na kolesterol, mababang density lipoproteins.

Ang edema sa diabetes na nephropathy ay lumalaban sa diuretics. Una silang lumilitaw lamang sa mukha at mas mababang paa, at pagkatapos ay umaabot sa lukab ng tiyan at dibdib, pati na rin ang pericardial sac. Ang mga pasyente ay umunlad sa kahinaan, pagduduwal, igsi ng paghinga, sumali ang pagkabigo sa puso.

Bilang isang patakaran, ang nephropathy ng diabetes ay nangyayari kasabay ng retinopathy, polyneuropathy at sakit sa coronary heart. Ang Autonomic neuropathy ay humahantong sa isang walang sakit na anyo ng myocardial infarction, atony ng pantog, orthostatic hypotension at erectile dysfunction. Ang yugtong ito ay itinuturing na hindi maibabalik, dahil higit sa 50% ng glomeruli ay nawasak.

Ang pag-uuri ng diabetes nephropathy ay nakikilala ang huling ikalimang yugto bilang uremic. Ang talamak na kabiguan sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dugo ng nakakalason na nitrogenous compound - ang creatinine at urea, isang pagbawas sa potasa at isang pagtaas sa mga suwero na phosphate, isang pagbawas sa glomerular filtration rate.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng diabetes nephropathy sa yugto ng pagkabigo sa bato:

1. Ang progresibong arterial hypertension.
2. Malubhang edematous syndrome.
3. Ang igsi ng paghinga, tachycardia.
4. Mga palatandaan ng pulmonary edema.
5. Patuloy na binibigkas
6. Osteoporosis.

Kung ang glomerular filtration ay bumababa sa antas ng 7-10 ml / min, kung gayon ang mga palatandaan ng pagkalasing ay maaaring maging nangangati sa balat, pagsusuka, maingay na paghinga.

Ang pagpapasiya ng ingay ng pericardial friction ay katangian ng yugto ng terminal at nangangailangan ng agarang koneksyon ng pasyente sa dialysis apparatus at kidney transplantation.

Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng nephropathy sa diyabetis

Ang diagnosis ng nephropathy ay isinasagawa sa panahon ng pagsusuri ng ihi para sa glomerular rate ng pagsasala, ang pagkakaroon ng protina, puting mga selula ng dugo at mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang nilalaman ng creatinine at urea sa dugo.

Ang mga palatandaan ng diabetes nephropathy ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagbagsak ng Reberg-Tareev ng nilalaman ng creatinine sa pang-araw-araw na ihi. Sa mga unang yugto, ang pagsasala ay nagdaragdag ng 2-3 beses sa 200-300 ml / min, at pagkatapos ay bumaba nang sampung beses habang tumatagal ang sakit.

Upang matukoy ang diabetes na nephropathy na ang mga sintomas ay hindi pa naipakita, ang diagnosis ng microalbuminuria ay nasuri. Ang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa laban sa background ng kabayaran para sa hyperglycemia, ang protina ay limitado sa diyeta, diuretics at pisikal na aktibidad ay hindi kasama.
Ang hitsura ng patuloy na proteinuria ay katibayan ng pagkamatay ng 50-70% ng glomeruli ng mga bato. Ang ganitong sintomas ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang nephropathy ng diabetes, kundi pati na rin nephritis ng nagpapasiklab o pinagmulan ng autoimmune. Sa mga nagdududa na kaso, isinasagawa ang percutaneous biopsy.

Upang matukoy ang antas ng pagkabigo sa bato, sinusuri ang urea ng dugo at taga-gawa. Ang kanilang pagtaas ay nagpapahiwatig ng simula ng talamak na pagkabigo sa bato.

Mga hakbang sa pag-iwas at therapeutic para sa nephropathy

Ang pag-iwas sa nephropathy ay para sa mga diabetes na may mataas na peligro sa pinsala sa bato. Kasama dito ang mga pasyente na may hindi magandang bayad na hyperglycemia, isang sakit na tumatagal ng higit sa 5 taon, pinsala sa retina, mataas na kolesterol ng dugo, kung sa nakaraan ang pasyente ay nagkaroon ng nephritis o nasuri na may hyperfiltration ng mga bato.

Sa type 1 na diabetes mellitus, ang nephropathy ng diabetes ay pinipigilan ng tumindi na therapy sa insulin. Pinatunayan na ang naturang pagpapanatili ng glycated hemoglobin, bilang isang antas sa ibaba ng 7%, binabawasan ang panganib ng pinsala sa mga vessel ng bato sa pamamagitan ng 27-34 porsyento. Sa type 2 diabetes mellitus, kung ang ganitong resulta ay hindi makakamit sa mga tabletas, pagkatapos ang mga pasyente ay ililipat sa insulin.

Ang paggamot ng diabetes nephropathy sa yugto ng microalbuminuria ay isinasagawa din na may sapilitan pinakamabuting kabayaran para sa metabolismo ng karbohidrat. Ang yugtong ito ay ang huling kapag maaari mong pabagalin at kung minsan ay baligtarin ang mga sintomas at ang paggamot ay nagdudulot ng isang nasasalat na positibong resulta.

Ang pangunahing direksyon ng therapy:

• Ang therapy ng insulin o paggamot ng kumbinasyon na may insulin at tablet.Ang criterion ay glycated hemoglobin sa ibaba ng 7%.
• Ang mga tagapagbalita ng angiotensin-pag-convert ng enzyme: sa normal na presyon - mababang dosis, na may nadagdagan - medium therapeutic.
• Pag-normalize ng kolesterol sa dugo.
• Pagbabawas ng protina sa pagkain sa 1g / kg.

Kung ang diagnosis ay nagpakita ng yugto ng proteinuria, kung gayon para sa diabetes nephropathy, ang paggamot ay dapat na batay sa pagpigil sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Para sa mga ito, para sa unang uri ng diyabetis, nagpapatuloy ang masinsinang therapy ng insulin, at para sa pagpili ng mga tabletas upang mabawasan ang asukal, ang kanilang nephrotoxic na epekto ay dapat ibukod. Sa pinaka ligtas, inireseta din ang Diabeton. Gayundin, ayon sa mga indikasyon, na may type 2 diabetes, ang mga insulins ay inireseta bilang karagdagan sa paggamot o ganap na ilipat sa insulin.

Inirerekomenda ang presyon na mapanatili sa 130/85 mm Hg. Art. Nang hindi maabot ang isang normal na antas ng presyon ng dugo, ang kabayaran ng glycemia at lipids sa dugo ay hindi nagdadala ng nais na epekto, at imposible na itigil ang pag-usad ng nephropathy.

Ang mga ito ay partikular na nababahala. Ang nephropathy ng diabetes (glomerular microangiopathy) ay isang huli na komplikasyon ng diabetes, na madalas na nakamamatay at nangyayari sa 75% ng mga diabetes.

Ang namamatay mula sa diabetes na nephropathy ay ang una sa type 1 diabetes at ang pangalawa sa type 2 diabetes, lalo na kung ang komplikasyon ay nasa cardiovascular system.

Ito ay kagiliw-giliw na ang nephropathy ay madalas na bubuo nang madalas sa type 1 na mga taong may diabetes at mga kabataan kaysa sa mga bata na wala pang 10 taong gulang.

Mga komplikasyon

Sa diabetes nephropathy, ang mga vessel ng bato, arterya, arterioles, glomeruli at tubule ay apektado. Ang patolohiya ay nagiging sanhi ng isang nabalisa na balanse ng karbohidrat at lipid. Ang pinakakaraniwang pangyayari ay:

• Arteriosclerosis ng renal artery at mga sanga nito.
• Arteriosclerosis (mga proseso ng pathological sa arterioles).
• Diabetic glomerulosclerosis: nodular - ang bato na glomeruli ay puno ng bilog o hugis-itlog na pormasyon sa kabuuan o sa bahagi (Kimmelstil-Wilson syndrome), exudative - mga maliliit na loop sa glomerular na mga segment ay natatakpan ng mga bilog na pormasyon, na katulad ng mga takip, nagkalat - ang basement capillary lamad ay pinalapot, pinalapot, hindi sinusunod.
• Ang mga deposito ng taba at glycogen sa mga tubule.
• Pyelonephritis.
• Necrotic renal papillitis (renal papilla necrosis).
• Necrotic nephrosis (mga pagbabago sa necrotic sa epithelium ng mga tubule ng bato).

Ang nephropathy ng diabetes sa kasaysayan ng sakit ay nasuri bilang talamak na sakit sa bato (CKD) na may detalye ng yugto ng komplikasyon.

Ang patolohiya para sa diabetes mellitus ay may sumusunod na code ayon sa ICD-10 (International Classification of Diseases ng ika-10 rebisyon):

• E 10.2 - na may isang form na nakasalalay sa insulin, ang timbang ng mga may sakit na bato.
• E 11.2 - may kurso na hindi umaasa sa insulin na sakit at kabiguan sa bato.
• E 12.2 - may malnutrisyon at apektadong bato.
• E 13.2 - may tinukoy na mga porma ng sakit at hindi malusog na bato.
• E 14.2 - na may isang hindi natukoy na form na may pinsala sa bato.

Mekanismo ng pag-unlad

Ang nephropathy ng diabetes ay may ilang mga teorya ng pathogenesis, na nahahati sa metabolic, hemodynamic at genetic.

Ayon sa mga hemodynamic at metabolic na bersyon, ang panimulang link ng komplikasyon na ito ay hyperglycemia, matagal na hindi sapat na kabayaran ng mga proseso ng pathological sa metabolismo ng karbohidrat.

Hemodynamic. Ang Hyperfiltration ay nangyayari, sa paglaon ay may pagbaba sa trabaho sa pagsasala ng bato at isang pagtaas sa nag-uugnay na tisyu.

Metabolic. Ang matagal na hyperglycemia ay humahantong sa mga karamdaman sa biochemical sa bato.

Ang Hyperglycemia ay sinamahan ng mga sumusunod na mga dysfunction:

• glycation ng mga protina na may mataas na nilalaman ng glycated hemoglobin ay nangyayari,
• ang sorbitol (polyol) shunt ay isinaaktibo - pag-aalis ng glucose, anuman ang insulin. Ang proseso ng pag-convert ng glucose sa sorbitol, at pagkatapos ay ang oksihenasyon sa fructose, nagaganap. Ang Sorbitol ay nag-iipon sa mga tisyu at nagiging sanhi ng microangiopathy at iba pang mga pagbabago sa pathological,
• abalang transportasyon ng mga cations.

Sa hyperglycemia, ang protina kinase C enzyme ay nag-aaktibo, na humahantong sa paglaganap ng tisyu at pagbuo ng mga cytokine. Mayroong paglabag sa synthesis ng mga kumplikadong protina - mga proteoglycans at pinsala sa endothelium.

Sa hyperglycemia, ang intrarenal hemodynamics ay nabalisa, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa sclerotic sa bato. Ang pangmatagalang hyperglycemia ay sinamahan ng intracranial hypertension at hyperfiltration.

Ang isang hindi normal na kondisyon ng arterioles ay nagiging sanhi ng intracubular hypertension: isang pinalaki na tindig at toned efferent. Ang pagbabago ay tumatagal sa isang sistematikong karakter at pinapalala ang mga may kapansanan sa bato na hemodynamics.

Bilang isang resulta ng matagal na presyon sa mga capillary, ang mga istruktura ng vascular at parenchymal renal ay nabalisa. Ang lipid at protina na pagkamatagusin ng mga lamad ng basement ay nagdaragdag. Ang pagtapon ng mga protina at lipid sa espasyo ng intercapillary ay sinusunod, ang pagkasayang ng mga pantubig ng bato at sclerosis ng glomeruli ay sinusunod. Bilang isang resulta, ang ihi ay hindi sapat na na-filter. Mayroong pagbabago sa hyperfiltration sa pamamagitan ng hypofiltration, ang pag-unlad ng proteinuria. Ang resulta ay isang paglabag sa excretory system ng mga bato at pag-unlad ng azothermia.

Kapag napansin ang hyperlicemia, ang isang teorya na binuo ng mga geneticist ay nagmumungkahi ng isang espesyal na impluwensya ng genetic factor sa vascular system ng mga bato.

Ang glomerular microangiopathy ay maaari ring sanhi ng:

• arterial hypertension at hypertension,
• matagal na hindi makontrol na hyperglycemia,
• impeksyon sa ihi lagay
• hindi normal na balanse ng taba
• sobrang timbang
• masamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol),
• anemia (mababang konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo),
• ang paggamit ng mga gamot na may nephrotoxic effect.

Mga yugto ng sakit

Mula noong 1983, ang pag-uuri ayon sa mga yugto ng diabetes na nephropathy ay isinagawa ayon kay Mogensen.

Ang komplikasyon ng type 1 diabetes ay mas mahusay na pinag-aralan, dahil ang oras ng paglitaw ng patolohiya ay maaaring matukoy nang tumpak.

Ang klinikal na larawan ng komplikasyon sa una ay walang binibigkas na mga sintomas at hindi napansin ng pasyente ang nangyari sa loob ng maraming taon, hanggang sa simula ng pagkabigo sa bato.

Ang mga sumusunod na yugto ng patolohiya.

1. Hyperfunction ng mga bato

Dito ay pinaniniwalaan na ang glomerular microangiopathy ay bubuo pagkatapos ng 5 taon ng pagtuklas ng type 1 diabetes. Gayunpaman, ginagawang posible ang modernong gamot upang makita ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological na nakakaapekto sa glomeruli mula sa sandali ng pagpapakita nito. Ang mga panlabas na palatandaan, pati na rin ang edematous syndrome, ay wala. Sa kasong ito, ang protina sa ihi ay nasa normal na halaga at ang presyon ng dugo ay walang makabuluhang mga paglihis.

• pag-activate ng sirkulasyon ng dugo sa mga bato,
• isang pagtaas ng mga cell ng vascular sa bato (hypertrophy),
• ang glomerular rate ng pagsasala (GFR) ay umabot sa 140 ml / min, na 20-40% na mas mataas kaysa sa normal. Ang kadahilanan na ito ay isang tugon sa isang matatag na pagtaas ng asukal sa katawan at direktang umaasa (ang pagtaas ng glucose ay nagpapabilis ng pagsasala).

Kung ang antas ng glycemia ay tumataas sa itaas ng 13-14 mmol / l, nangyayari ang isang linear na pagbaba sa rate ng pagsasala.

Kapag ang diyabetis ay mahusay na nabayaran, normal ang GFR.

Kung ang type 1 na diabetes mellitus ay napansin, kapag inireseta ang insulin therapy na may pagkaantala, ang hindi maibabalik na likas na katangian ng mga pagbabago sa bato at isang patuloy na pagtaas ng rate ng pagsasala.

2. Mga pagbabago sa istruktura

Ang panahong ito ay hindi ipinapakita ng mga sintomas. Bilang karagdagan sa mga palatandaan ng pathological na likas sa yugto 1 ng proseso, ang mga paunang pagbabago sa istruktura sa tisyu ng bato ay sinusunod:

• ang glomerular basement lamad ay nagsisimulang lumala pagkatapos ng 2 taon na may simula ng diyabetis,
• pagkatapos ng 2-5 taon, ang pagpapalawak ng mesangium ay sinusunod.

Kinakatawan ang pangwakas na yugto ng latent ng diabetes na nephropathy. Walang halos mga espesyal na sintomas. Ang kurso ng entablado ay nangyayari sa normal o bahagyang nakataas na SCFE at nadagdagan ang sirkulasyon ng bato sa bato. Bilang karagdagan:

• unti-unting tumataas ang presyon ng dugo (BP) (hanggang sa 3% bawat taon). Gayunpaman, ang pana-panahong pagtalon sa presyon ng dugo. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi nagbibigay ng isang daang porsyento ng tiwala na mayroong mga pagbabago sa mga bato,
• ang isang protina ay matatagpuan sa ihi, na nagpapahiwatig ng isang 20-tiklop na pagtaas ng panganib ng pagbuo ng mga pathologies sa mga bato. Sa pamamagitan ng hindi pinipilit na paggamot, ang dami ng albumin sa ihi ay tataas sa 15% taun-taon.

Ang ika-apat o yugto ng microalbuminuria (30-300 mg / araw) ay sinusunod 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng diyabetis.

Ang unang tatlong yugto ng nephropathy ng diabetes ay magagamot kung ang napapanahong interbensyong medikal ay ibinibigay at naitama ang asukal sa dugo. Nang maglaon, ang istraktura ng mga bato ay hindi nagpapahiram sa sarili upang makumpleto ang pagpapanumbalik, at ang layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang kondisyong ito. Ang sitwasyon ay pinalala ng kawalan ng mga sintomas. Kadalasan kinakailangan na mag-resort sa mga pamamaraan ng laboratoryo ng isang makitid na pokus (biopsy sa bato).

Mga Palatandaan at Sintomas

Ang nagpapakilalang larawan ay sa halip malabo, at lahat dahil ang diabetes na nephropathy sa paunang yugto ay hindi nagpapakita mismo.

Ang isang taong nanirahan sa diyabetis sa loob ng 10, o kahit na higit pang mga taon, ay maaaring hindi mapansin ang anumang hindi kasiya-siyang sintomas. Kung napansin niya ang mga paghahayag ng sakit, pagkatapos lamang kung ang sakit ay umusbong sa pagkabigo sa bato.

Samakatuwid, upang pag-usapan ang tungkol sa ilang mga nagpapakilala na sintomas, ito ay nagkakahalaga ng pagkakaiba sa kanila ayon sa mga yugto ng sakit.

Stage I - hyperfunction ng mga bato o hyperfiltration.

Ano ang binubuo nito?

Sa klinika, medyo mahirap matukoy, dahil ang mga cell ng mga vessel ng bato ay medyo tataas ang laki. Ang mga panlabas na palatandaan ay hindi napansin. Walang protina sa ihi.

II yugto - microalbuminuria

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pampalapot ng mga dingding ng mga daluyan ng bato. Ang pagpapaandar ng bato ng ekscretory ay normal pa rin. Matapos maipasa ang pagsubok sa ihi, maaaring hindi pa rin napansin ang protina. Nangyayari ito, bilang isang panuntunan, 2 hanggang 3 taon pagkatapos ng diagnosis ng diyabetis.

Stage III - proteinuria

Matapos ang 5 taon, ang "embryonic" na diabetes nephropathy ay maaaring umunlad, kung saan ang pangunahing sintomas ay microalbuminuria, kapag ang isang tiyak na halaga ng mga elemento ng protina (30 - 300 mg / araw) ay matatagpuan sa pagsusuri ng ihi. Ito ay nagpapahiwatig ng makabuluhang pinsala sa mga daluyan ng bato at ang mga bato ay nagsisimulang hindi maayos na i-filter ang ihi. May mga problema sa presyon ng dugo.

Ito ay ipinahayag bilang isang resulta ng isang pagbawas sa glomerular pagsasala (GFR).

Gayunpaman, napapansin namin na ang pagbawas sa GFR at pagtaas ng albuminuria sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng sakit ay magkahiwalay na mga proseso at hindi maaaring magamit bilang isang kadahilanan ng diagnostic.

Kung ang presyon ay nagdaragdag, pagkatapos ay ang glomerular rate ng pagsasala ay medyo nadagdagan, ngunit sa sandaling ang mga sisidlan ay malubhang nasira, ang rate ng pagsasala ay bumaba nang husto.

Hanggang sa ikatlong yugto (pagkakasama) ng pag-unlad ng sakit, ang lahat ng mga kahihinatnan ng epekto nito ay mababalik pa rin, ngunit napakahirap gumawa ng isang diagnosis sa yugtong ito, dahil ang tao ay hindi nakakaramdam ng anumang hindi kasiya-siyang sensasyon, samakatuwid, hindi siya pupunta sa ospital para sa "mga trivialities" (ibinigay na mga pagsubok sa sa pangkalahatan ay nananatiling normal). Ang sakit ay maaaring makita lamang sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan ng laboratoryo o sa pamamagitan ng isang biopsy sa bato, kapag ang bahagi ng organ ay kinuha para sa pagsusuri. Ang pamamaraan ay napaka hindi kasiya-siya at medyo mahal (mula sa 5.000 rubles at sa itaas).

Stage IV - malubhang nephropathy na may mga sintomas ng nephrotic syndrome

Ito ay dumating pagkatapos ng 10 - 15 taon, nabuhay na may diyabetis. Ang sakit ay nagpahayag mismo ng malinaw:

• isang kasaganaan ng protina sa paglabas ng ihi (proteinuria)
• pagbaba ng protina ng dugo
• maraming edema ng mga paa't kamay (una sa mas mababang mga paa't kamay, sa mukha, pagkatapos sa tiyan, mga lukab ng dibdib at myocardium)
• sakit ng ulo
• kahinaan
• antok
• pagduduwal
• nabawasan ang gana sa pagkain
• matinding uhaw
• mataas na presyon ng dugo
• sakit sa puso
• matinding igsi ng paghinga

Dahil ang protina sa dugo ay nagiging mas maliit, isang signal ang natanggap upang mabayaran para sa kondisyong ito sa pamamagitan ng pagproseso ng sariling mga sangkap ng protina. Maglagay lamang, ang katawan ay nagsisimula upang sirain ang sarili, at gupitin ang mga kinakailangang elemento ng istruktura upang gawing normal ang balanse ng protina ng dugo. Samakatuwid, hindi nakakagulat na ang isang tao ay nagsisimulang mawalan ng timbang sa diyabetis, bagaman bago pa man siya nagdusa mula sa labis na timbang.

Ngunit ang dami ng katawan ay nananatiling malaki dahil sa patuloy na pagtaas ng pamamaga ng mga tisyu. Kung mas maaga posible na mag-resort upang makatulong (diuretics) at alisin ang labis na tubig, kung gayon sa yugtong ito ang kanilang paggamit ay hindi epektibo. Ang likido ay tinanggal ng operasyon sa pamamagitan ng pagbutas (ang isang karayom ​​ay mabutas at ang likido ay artipisyal na tinanggal).

Stage V - pagkabigo sa bato (sakit sa bato)

Ang pangwakas, yugto ng terminal ay mayroon nang kabiguan sa bato, kung saan ang mga pantal sa bato ay ganap na napaso, i.e. ang isang peklat ay nabuo, ang organ parenchyma ay pinalitan ng siksik na nag-uugnay na tisyu (kidney parenchyma). Siyempre, kapag ang mga bato ay nasa kondisyong ito, kung gayon ang tao ay nasa panganib ng kamatayan kung hindi ka gumagamit ng tulong sa mas mabisang pamamaraan, dahil ang glomerular rate ng pagsasala ay bumababa sa mga kritikal na mababang rate (mas mababa sa 10 ml / min) at ang dugo at ihi ay halos hindi nalinis.

Kasama sa Renal replacement therapy ang ilang mga uri ng mga pamamaraan. Ito ay binubuo sa peritoneal dialysis, hemodialysis, na bumawi sa mga mineral, tubig sa dugo, pati na rin ang aktwal na paglilinis (pag-aalis ng labis na urea, creatinine, uric acid, atbp.). I.e. artipisyal na nagawa ang lahat na ang mga bato ay hindi na magagawa.

Iyon ang dahilan kung bakit tinawag din itong simpleng - "artipisyal na bato". Upang maunawaan kung epektibo ang pamamaraan na ginagamit sa paggamot, ginamit nila ang pag-alis ng koepisyent ng urea. Sa pamamagitan ng pamantayan na ito ay maaaring hatulan ng isa ang pagiging epektibo ng therapy, na binabawasan ang pinsala ng metabolic nephropathy.

Kung ang mga pamamaraan na ito ay hindi makakatulong, pagkatapos ang pasyente ay inilalagay sa pila para sa paglipat ng bato. Kadalasan, ang mga diabetes ay kailangang maglipat hindi lamang ng donor kidney, kundi pati na rin "palitan" ang pancreas. Siyempre, mayroong isang mataas na peligro ng dami ng namamatay sa panahon at pagkatapos ng operasyon kung ang mga organo ng donor ay hindi mabubuhay.

Mga sanhi ng sakit

Ang pag-andar na may pinsala sa bato ay isa sa mga pinakaunang bunga ng diyabetis. Pagkatapos ng lahat, ito ay ang mga bato na mayroong pangunahing gawain upang linisin ang dugo mula sa labis na mga impurities at mga lason.

Kapag ang antas ng glucose sa dugo ay tumalon nang masakit sa isang diyabetis, kumikilos ito sa mga panloob na organo bilang isang mapanganib na lason. Ang mga bato ay nahihirapan ito na mas mahirap makayanan ang kanilang gawain sa pagsasala. Bilang isang resulta, humina ang daloy ng dugo, ang mga ion ng sodium ay natipon sa loob nito, na pinukaw ang pag-ikid ng mga gaps ng mga vessel ng bato. Ang presyon sa mga ito ay nagdaragdag (hypertension), nagsisimula nang masira ang mga bato, na nagiging sanhi ng isang mas mataas na pagtaas ng presyon.

Ngunit, sa kabila ng isang mabisyo na bilog, ang pinsala sa bato ay hindi umuunlad sa lahat ng mga pasyente na may diyabetis.

Samakatuwid, kinikilala ng mga doktor ang 3 pangunahing mga teorya na pinangalanan ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman sa bato.

1. Genetic. Ang isa sa mga unang dahilan kung bakit ang isang tao ay nagkakaroon ng diabetes ay tinatawag na isang namamana na predisposisyon. Ang parehong mekanismo ay naiugnay sa nephropathy. Sa sandali na ang isang tao ay nagkakaroon ng diyabetis, ang mahiwaga na mekanismo ng genetic na mapabilis ang pagbuo ng pinsala sa vascular sa mga bato.
2. Hemodynamic.Sa diyabetis, palaging may paglabag sa sirkulasyon ng bato (ang parehong hypertension). Bilang isang resulta, ang isang malaking halaga ng mga protina ng albumin ay matatagpuan sa ihi, ang mga vessel sa ilalim ng naturang presyon ay nawasak, at ang mga nasira na lugar ay nakuha ng scar tissue (sclerosis).
3. Palitan. Itinalaga ng teoryang ito ang pangunahing mapanirang papel ng nakataas na glucose sa dugo. Ang lahat ng mga vessel sa katawan (kabilang ang mga bato) ay apektado ng "matamis" na lason. Ang daloy ng dugo ng vascular ay nabalisa, nagbabago ang normal na proseso ng metabolic, ang mga taba ay idineposito sa mga sisidlan, na humahantong sa nephropathy.

Pag-uuri

Ngayon, ginagamit ng mga doktor sa kanilang trabaho ang pangkalahatang tinanggap na pag-uuri ayon sa mga yugto ng diabetes na nephropathy ayon kay Mogensen (binuo noong 1983):

Ngunit madalas sa literatura ng sanggunian mayroon ding paghihiwalay ng mga yugto ng nephropathy ng diabetes batay sa mga pagbabago sa mga bato. Ang mga sumusunod na yugto ng sakit ay nakikilala dito:

1. Hyperfiltration. Sa oras na ito, ang daloy ng dugo sa renom glomeruli ay nagpapabilis (sila ang pangunahing filter), ang dami ng pagtaas ng ihi, ang mga organo mismo ay bahagyang nadagdagan ang laki. Ang yugto ay tumatagal ng hanggang sa 5 taon.
2. Microalbuminuria Ito ay isang bahagyang pagtaas sa antas ng mga protina ng albumin sa ihi (30-300 mg / araw), na hindi magagawa ang maginoo na mga pamamaraan ng laboratoryo. Kung sinusuri mo ang mga pagbabagong ito sa oras at ayusin ang paggamot, ang yugto ay maaaring tumagal ng mga 10 taon.
3. Proteinuria (sa ibang salita - macroalbuminuria). Dito, ang rate ng pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng mga bato ay bumababa nang masakit, madalas na pagtalon ng arterial pressure (BP). Ang antas ng albumin sa ihi sa yugtong ito ay maaaring mula sa 200 hanggang sa higit sa 2000 mg / araw. Ang phase na ito ay nasuri sa ika-10-15 taon mula sa simula ng sakit.
4. Malubhang nephropathy. Ang GFR ay bumababa nang higit pa, ang mga vessel ay sakop ng mga pagbabago sa sclerotic. Nasuri ito ng 15-20 taon pagkatapos ng mga unang pagbabago sa tisyu ng bato.
5. Talamak na pagkabigo sa bato Lumilitaw pagkatapos ng 20-25 taon ng buhay na may diyabetis.

Scheme ng Pag-unlad ng Diabetic Nephropathy

Ang unang tatlong yugto ng patolohiya ng bato ayon sa Mogensen (o mga panahon ng hyperfiltration at microalbuminuria) ay tinatawag na preclinical. Sa oras na ito, ang mga panlabas na sintomas ay ganap na wala, ang dami ng ihi ay normal. Sa ilang mga kaso lamang, ang mga pasyente ay maaaring mapansin ang isang pana-panahong pagtaas ng presyon sa pagtatapos ng yugto ng microalbuminuria.

Sa oras na ito, ang mga espesyal na pagsubok lamang para sa dami ng pagpapasiya ng albumin sa ihi ng isang pasyente na may diyabetis ay maaaring suriin ang sakit.

Ang yugto ng proteinuria ay mayroon nang mga tiyak na panlabas na mga palatandaan:

• regular na pagtalon sa presyon ng dugo,
• ang mga pasyente ay nagreklamo sa pamamaga (unang pamamaga ng mukha at mga binti, pagkatapos ang tubig ay nag-iipon sa mga lukab ng katawan),
• ang pagbaba ng timbang nang masakit at bumababa ang gana (ang katawan ay nagsisimulang gumastos ng mga reserba ng protina upang makagawa ng kakulangan),
• malubhang kahinaan, pag-aantok,
• pagkauhaw at pagduduwal.

Sa huling yugto ng sakit, ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay napanatili at pinalakas. Ang pamamaga ay nagiging mas malakas, ang mga patak ng dugo ay kapansin-pansin sa ihi. Ang presyon ng dugo sa mga vessel ng bato ay tumataas sa mga figure na nagbabanta sa buhay.

Hemodialysis at peritoneal dialysis

Ang artipisyal na paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng hemodialysis ("artipisyal na bato") at dialysis ay karaniwang ginanap sa mga huling yugto ng nephropathy, kapag ang mga katutubong bato ay hindi na makayanan ang pagsasala. Minsan ang hemodialysis ay inireseta sa isang mas maagang yugto, kapag ang diyabetis na nephropathy ay nasuri na, at ang mga organo ay kailangang suportahan.

Sa panahon ng hemodialysis, isang catheter ay ipinasok sa ugat ng pasyente, na konektado sa isang hemodialyzer - isang aparato sa pag-filter. At nililinis ng buong sistema ang dugo ng mga lason sa halip na bato sa loob ng 4-5 na oras.

Ang pamamaraan ng peritoneal dialysis ay isinasagawa ayon sa isang katulad na pamamaraan, ngunit ang paglilinis ng catheter ay hindi ipinasok sa arterya, ngunit sa peritoneum. Ginagamit ang pamamaraang ito kapag hindi posible ang hemodialysis sa iba't ibang mga kadahilanan.

Gaano kadalas ang mga pamamaraan ng paglilinis ng dugo ay kinakailangan, ang isang doktor lamang ang nagpasiya batay sa mga pagsusuri at kalagayan ng isang pasyente na may diyabetis. Kung ang nephropathy ay hindi pa lumilipat sa talamak na kabiguan sa bato, maaari mong ikonekta ang isang "artipisyal na bato" isang beses sa isang linggo. Kapag naubos na ang pagpapaandar ng bato, ang hemodialysis ay ginagawa ng tatlong beses sa isang linggo. Ang peritoneal dialysis ay maaaring isagawa araw-araw.

Ang paglilinis ng artipisyal na dugo para sa nephropathy ay kinakailangan kapag ang index ng GFR ay bumaba sa 15 ml / min / 1.73 m2 at isang abnormally mataas na antas ng potasa (higit sa 6.5 mmol / l) ay naitala sa ibaba. At kung mayroon ding panganib ng edema ng baga dahil sa naipon na tubig, pati na rin ang lahat ng mga palatandaan ng kakulangan sa protina-enerhiya.

Diabetic Nephropathy at Diabetes

Ang paggamot ng diabetes na nephropathy ay hindi maaaring ihiwalay sa paggamot ng sanhi - diabetes mismo. Ang dalawang proseso na ito ay dapat na magkakasabay at nababagay alinsunod sa mga resulta ng mga pagsusuri ng pasyente-diabetes at yugto ng sakit.

Ang mga pangunahing gawain sa parehong pinsala sa diyabetis at bato ay pareho - bilog-oras na pagsubaybay sa glucose at presyon ng dugo. Ang pangunahing mga ahente ng di-parmasyutiko ay pareho sa lahat ng mga yugto ng diabetes. Ito ang kontrol sa antas ng timbang, nutrisyon ng therapeutic, pagbabawas ng stress, pagtanggi sa masamang gawi, regular na pisikal na aktibidad.

Ang sitwasyon sa pagkuha ng mga gamot ay medyo mas kumplikado. Sa mga unang yugto ng diyabetis at nephropathy, ang pangunahing pangkat ng mga gamot ay para sa pagwawasto ng presyon. Dito kailangan mong pumili ng mga gamot na ligtas para sa mga may sakit na bato, na nalutas para sa iba pang mga komplikasyon ng diyabetis, pagkakaroon ng parehong mga cardioprotective at hindi proteksyon. Ito ang karamihan sa mga inhibitor ng ACE.

Sa kaso ng diabetes na umaasa sa insulin, ang mga inhibitor ng ACE ay pinapayagan na mapalitan ng angiotensin II receptor antagonist kung may mga epekto mula sa unang pangkat ng mga gamot.

Kapag ipinakita na ng mga pagsubok ang proteinuria, ang nabawasan na pag-andar sa bato at malubhang hypertension ay dapat isaalang-alang sa paggamot ng diabetes. Ang mga partikular na paghihigpit ay nalalapat sa mga diyabetis na may type 2 na patolohiya: para sa kanila, ang listahan ng pinapayagan na mga oral hypoglycemic agents (PSSS) na kailangang dalhin nang patuloy na bumababa. Ang pinakaligtas na gamot ay Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Kung ang GFR sa panahon ng nephropathy ay bumaba sa 30 ml / min o mas mababa, kinakailangan ang paglipat ng mga pasyente sa pangangasiwa ng insulin.

Nangunguna sa isang pagbawas sa kakayahang umandar, at bumangon dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga pathological effects na bumubuo sa diabetes mellitus. Ito ay isa sa mga pinaka nakakapangit na komplikasyon ng diyabetis, na higit sa lahat ay natutukoy ang pagbabala ng pinagbabatayan na sakit.

Dapat sabihin na ang diabetes na nephropathy na may type I diabetes mellitus ay bubuo ng mas madalas kaysa sa type II diabetes. Gayunpaman, ang uri ng diabetes sa II ay mas karaniwan. Ang isang tampok na katangian ay ang mabagal na pag-unlad ng patolohiya ng bato, at ang tagal ng pinagbabatayan na sakit (diabetes mellitus) ay may mahalagang papel.

Kalikasan ng naganap

Walang eksaktong mga katotohanan tungkol sa mga sanhi ng diabetes na nephropathy sa yugtong ito sa pagbuo ng gamot. Sa kabila ng katotohanan na ang mga problema sa bato ay hindi direktang nauugnay sa mga antas ng glucose sa dugo, ang karamihan sa mga pasyente ng diabetes na nasa listahan ng paghihintay para sa paglipat ng bato. Sa ilang mga kaso, ang diyabetis ay hindi nagkakaroon ng mga naturang kondisyon, kaya maraming mga teorya para sa paglitaw ng diabetes nephropathy.

Mga teoryang pang-agham sa pag-unlad ng sakit:

• Teorya ng genetic. Ang mga taong may isang tiyak na genetic predisposition sa ilalim ng impluwensya ng hemodynamic at metabolic disorder na katangian ng diabetes mellitus ay nagkakaroon ng mga pathologies sa bato.
• Teorya ng metabolic. Ang permanenteng o matagal na labis na normal na asukal sa dugo (hyperglycemia), ay naghihimok ng mga kaguluhan sa biochemical sa mga capillary. Ito ay humahantong sa hindi maibabalik na mga proseso sa katawan, lalo na, nakakasira sa tisyu ng bato.
• Teorya ng hemodynamic. Sa diabetes mellitus, ang daloy ng dugo sa mga bato ay nabalisa, na humahantong sa pagbuo ng intracubular hypertension. Sa mga unang yugto, ang hyperfiltration ay nabuo (nadagdagan ang pagbuo ng ihi), ngunit ang kondisyong ito ay mabilis na pinalitan ng dysfunction dahil sa ang katunayan na ang mga sipi ay naharang ng nag-uugnay na tisyu.

Napakahirap upang matukoy ang maaasahang sanhi ng sakit, dahil kadalasan ang lahat ng mga mekanismo ay kumikilos sa isang kumplikadong paraan.

Ang pag-unlad ng patolohiya ay higit na na-promote ng matagal na hyperglycemia, walang pigil na gamot, paninigarilyo at iba pang masamang gawi, pati na rin mga pagkakamali sa nutrisyon, labis na timbang at nagpapaalab na proseso sa mga kalapit na organo (halimbawa, mga impeksyon sa genitourinary system).

Alam din na ang mga kalalakihan ay mas malamang na mabuo ang ganitong uri ng patolohiya kaysa sa mga kababaihan. Maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng anatomical na istraktura ng genitourinary system, pati na rin ang hindi gaanong konsensya sa pagpapatupad ng rekomendasyon sa doktor sa paggamot ng sakit.

Stage Diabetic Nephropathy

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. Sa mga bihirang kaso, ang patolohiya ay sumusulong nang ilang buwan pagkatapos ng diagnosis ng diabetes mellitus at karaniwang karagdagang mga komplikasyon ng sakit na nag-aambag sa ito. Kadalasan, ito ay tumatagal ng mga taon, kung saan ang mga sintomas ay tumataas nang napakabagal, kadalasan ang mga pasyente ay hindi maaaring agad na mapansin ang kakulangan sa ginhawa na lumitaw. Upang malaman nang eksakto kung paano lumilikha ang sakit na ito, dapat mong tiyak na sumailalim sa pana-panahong pagsusuri ng dugo at ihi.

Mayroong ilang mga yugto ng pag-unlad ng sakit:

• Asymptomatic yugto, kung saan ang mga palatandaan ng pathological ng sakit ay ganap na wala. Ang tanging kahulugan ay isang pagtaas sa pagsala ng bato. Sa yugtong ito, ang antas ng microalbuminuria ay hindi lalampas sa 30 mg / araw.
• Ang unang yugto ng patolohiya. Sa panahong ito, ang microalbuminuria ay nananatili sa nakaraang antas (hindi hihigit sa 30 mg / araw), ngunit ang mga hindi mababalik na pagbabago sa istraktura ng mga organo ay lilitaw. Sa partikular, ang mga pader ng mga capillary ay nagpapalapot, at ang mga pagkonekta ng mga ducts ng mga bato, na responsable para sa suplay ng dugo sa organ, ay nagpapalawak.
• Ang yugto ng microalbuminuria o prenephrotic ay bubuo sa loob ng halos limang taon. Sa oras na ito, ang pasyente ay hindi nag-aalala tungkol sa anumang mga palatandaan, maliban na ang isang bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo pagkatapos ng ehersisyo. Ang tanging paraan upang matukoy ang sakit ay isang urinalysis, na maaaring magpakita ng isang pagtaas sa albuminuria mula 20 hanggang 200 mg / ml sa isang bahagi ng pag-ihi ng umaga.
• Ang yugto ng nephrotic ay mabagal din sa pagbuo. Ang Proteinuria (protina sa ihi) ay palaging sinusunod, ang mga fragment ng dugo ay pana-panahong lilitaw. Ang hypertension ay nagiging regular din, na may pamamaga at anemia. Ang bilang ng ihi sa panahong ito ay nagtala ng isang pagtaas sa ESR, kolesterol, alpha-2 at beta-globulins, beta lipoproteins. Paminsan-minsan, tumataas ang mga antas ng urea at creatinine ng pasyente.
• Ang yugto ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagsasala at pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato ay kapansin-pansing nabawasan, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa organ. Sa ihi, protina, dugo at kahit na mga cylinders ay napansin, na malinaw na nagpapahiwatig ng disfunction ng sistema ng excretory.

Karaniwan, ang pag-unlad ng sakit hanggang sa yugto ng terminal ay tumatagal mula lima hanggang dalawampung taon. Kung ang mga napapanahong hakbang ay kinuha upang mapanatili ang mga bato, maiiwasan ang mga kritikal na sitwasyon. Ang diagnosis at paggamot ng sakit ay napakahirap para sa simula ng asymptomatic simula, dahil sa mga unang yugto ng diabetes na nephropathy ay tinutukoy ng karamihan sa aksidente. Iyon ang dahilan kung bakit, sa isang diagnosis ng diyabetis, kinakailangan upang subaybayan ang ihi at regular na kumuha ng mga kinakailangang pagsusuri.

Mga Kadahilanan sa Panganib para sa Diabetic Nephropathy

Sa kabila ng katotohanan na ang mga pangunahing sanhi ng pagpapakita ng sakit ay dapat na hinahangad sa gawain ng mga panloob na sistema, ang iba pang mga kadahilanan ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagbuo ng naturang patolohiya. Kapag pinamamahalaan ang mga pasyente ng diabetes, maraming mga doktor nang walang pagkabigo ang inirerekumenda na sinusubaybayan ang kondisyon ng genitourinary system at regular na nagsasagawa ng mga pagsusuri sa mga makitid na espesyalista (nephrologist, urologist, at iba pa).

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:

• Regular at walang pigil na mataas na asukal sa dugo,
• Ang anemia na hindi rin humantong sa mga karagdagang problema (antas ng hemoglobin sa ibaba ng 130 sa mga pasyente ng may sapat na gulang),
• Mataas na presyon ng dugo, hypertensive atake,
• Tumaas na kolesterol at triglycerides sa dugo,
• Paninigarilyo at alkohol (pag-abuso sa droga).

Ang pasyente ng matatanda ay isang kadahilanan din sa panganib, dahil ang proseso ng pagtanda ay hindi maiiwasang ipinapakita sa estado ng mga panloob na organo.

Ang isang malusog na pamumuhay at diyeta, pati na rin ang sumusuporta sa therapy upang makatulong na gawing normal ang mga antas ng asukal sa dugo, ay makakatulong na mabawasan ang mga negatibong epekto.

Sintomas ng sakit

Ang kahulugan ng isang karamdaman sa maagang yugto ay makakatulong upang ligtas na magsagawa ng paggamot, ngunit ang problema ay ang asymptomatic simula ng sakit. Bilang karagdagan, ang ilang mga tagapagpahiwatig ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga problema sa kalusugan. Sa partikular, ang mga sintomas ng nephropathy ng diabetes ay halos kapareho sa mga sakit tulad ng talamak na pyelonephritis, glomerulonephritis, o tuberculosis sa bato. Ang lahat ng mga sakit na ito ay maaaring maiuri bilang mga patolohiya ng bato, samakatuwid, para sa isang tumpak na diagnosis, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri.

• Ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo - Alta-presyon,
• Ang kakulangan sa ginhawa at sakit sa ibabang likod
• Anemia ng iba't ibang degree, kung minsan sa isang likas na anyo,
• Mga karamdaman sa digestive, pagduduwal at pagkawala ng gana,
• Pagkapagod, pag-aantok at pangkalahatang kahinaan,
• Pamamaga ng mga paa at mukha, lalo na sa pagtatapos ng araw,
• Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng dry skin, nangangati at rashes sa mukha at katawan.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring katulad sa mga diyabetis, kaya ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang mga ito. Dapat pansinin na ang lahat ng mga diabetes ay dapat na pana-panahong mayroong mga espesyal na screenings na nagpapakita ng pagkakaroon ng protina at dugo sa kanilang ihi. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay katangian din ng mga palatandaan ng pag-unlad ng pantunaw na function ng pantay, na makakatulong na matukoy ang sakit nang mas maaga.

Late Paggamot

Ang mga karaniwang sintomas ng pagkabigo sa bato ay hindi lamang nagpapalala sa mga pagsubok sa laboratoryo, kundi pati na rin ang kondisyon ng pasyente. Sa mga huling yugto ng diabetes na nephropathy, ang pag-andar ng bato ay lubos na humina, kaya dapat isaalang-alang ang iba pang mga solusyon sa problema.

Ang mga pamamaraan ng kardinal ay:

• Hemodialysis o artipisyal na bato. Tumutulong sa pag-alis ng mga produktong nabulok sa katawan. Ang pamamaraan ay naulit pagkatapos ng halos isang araw, ang nasabing sinusuportahan na therapy ay tumutulong sa pasyente na mabuhay kasama ang diagnosis na ito sa loob ng mahabang panahon.
• Dialysis sa peritoneal. Isang bahagyang magkakaibang prinsipyo kaysa sa hardware hemodialysis. Ang ganitong pamamaraan ay isinasagawa nang kaunti nang mas madalas (halos bawat tatlo hanggang limang araw) at hindi nangangailangan ng sopistikadong kagamitan sa medikal.
• Paglipat ng bato. Paglipat ng isang donor organ sa isang pasyente. Ang isang epektibong operasyon, sa kasamaang palad, ay hindi pangkaraniwan sa ating bansa.

Ang isang mahabang kurso ng diyabetis ay humahantong sa mga komplikasyon na nauugnay sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa nagpapalipat-lipat na dugo.Ang pagkatalo ng mga bato ay bubuo dahil sa pagkawasak ng mga elemento ng filter, na kinabibilangan ng glomeruli at tubule, pati na rin ang mga vessel na nagbibigay sa kanila.

Ang matinding diabetes nephropathy ay humahantong sa hindi sapat na paggana ng mga bato at ang pangangailangan upang linisin ang dugo gamit ang hemodialysis. Tanging ang paglipat ng bato ay makakatulong sa mga pasyente sa yugtong ito.

Ang antas ng nephropathy sa diyabetis ay natutukoy sa pamamagitan ng kung paano nabayaran ang pagtaas ng asukal sa dugo at nagpapatatag na presyon ng dugo.

Mga sanhi ng diabetes nephropathy

Ang diabetes mellitus ay isang buong pangkat ng mga sakit na lumilitaw dahil sa isang paglabag sa pagbuo o pagkilos ng hormon ng insulin. Ang lahat ng mga sakit na ito ay sinamahan ng isang patuloy na pagtaas ng glucose sa dugo. Sa kasong ito, ang dalawang uri ng diabetes ay nakikilala:

• nakasalalay sa insulin (type ko diabetes mellitus,
• di-umaasa sa insulin (type II diabetes mellitus.

Kung ang mga sisidlan at tisyu ng nerbiyos ay nakalantad sa matagal na pagkakalantad sa mataas na antas ng asukal, at mahalaga dito, kung hindi man, ang mga pagbabago sa pathological sa katawan ay nangyayari sa katawan, na mga komplikasyon ng diyabetis.

Ang isa sa mga komplikasyon na ito ay ang nephropathy ng diabetes. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente mula sa pagkabigo sa bato sa isang sakit tulad ng type I diabetes mellitus ay unang naganap. Sa type II diabetes, ang nangungunang lugar sa bilang ng mga pagkamatay ay nasasakop ng mga sakit na nauugnay sa cardiovascular system, at ang kabiguan sa bato ay sumusunod sa kanila.

Sa pagbuo ng nephropathy, isang mahalagang papel ang ginampanan ng pagtaas ng glucose sa dugo. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang glucose ay kumikilos sa mga vascular cells bilang isang lason, ito rin ang nagpapaaktibo sa mga mekanismo na nagdudulot ng pagkasira ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo at ginagawang permeable ang mga ito.

Masakit na sakit sa vascular sa diabetes

Ang pag-unlad ng diabetes na nephropathy ay nag-aambag sa isang pagtaas ng presyon sa mga vessel ng bato. Maaari itong lumabas dahil sa hindi wastong regulasyon sa pinsala sa sistema ng nerbiyos na sanhi ng diabetes mellitus (diabetes neuropathy).

Sa huli, ang mga peklat na tisyu ay bumubuo sa lugar ng mga nasirang daluyan, na humantong sa isang matalim na pagkagambala sa bato.

Mga palatandaan ng Diabetic Nephropathy

Ang sakit ay bubuo sa maraming yugto:

Nag-stage ako Ito ay ipinahayag sa hyperfunction ng mga bato, at nangyayari ito sa umpisa ng diyabetis, pagkakaroon ng sariling mga sintomas. Ang mga cell ng mga vessel ng bato ay tataas nang bahagya, ang dami ng ihi at pagsasala nito ay tumataas. Sa oras na ito, ang protina sa ihi ay hindi pa natutukoy. Walang mga panlabas na sintomas.

II yugto nailalarawan sa simula ng mga pagbabago sa istruktura:

• Matapos masuri ang pasyente na may diyabetis, humigit-kumulang dalawang taon ang nangyayari sa yugtong ito.
• Mula sa sandaling ito, ang mga dingding ng mga daluyan ng mga bato ay nagsisimulang magpalapot.
• Tulad ng sa nakaraang kaso, ang protina sa ihi ay hindi pa nakita at ang excretory function ng mga bato ay hindi napipinsala.
• Ang mga sintomas ng sakit ay nawawala pa rin.

III yugto - Ito ay isang simula ng diabetes nephropathy. Nangyayari ito, bilang isang panuntunan, limang taon pagkatapos ng diagnosis ng isang pasyente na may diyabetis. Karaniwan, sa proseso ng pag-diagnose ng iba pang mga sakit o sa isang regular na pagsusuri, ang isang maliit na halaga ng protina (mula 30 hanggang 300 mg / araw) ay matatagpuan sa ihi. Ang isang katulad na kondisyon ay tinutukoy bilang microalbuminuria. Ang katotohanan na lumilitaw ang protina sa ihi ay nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa mga daluyan ng mga bato.

• Sa yugtong ito, nagbabago ang rate ng pagsasala ng glomerular.
• Ang tagapagpahiwatig na ito ay tumutukoy sa antas ng pagsasala ng tubig at nakakapinsalang mababang mga molekulang timbang na sangkap na dumadaan sa renal filter.
• Sa unang yugto ng diabetes na nephropathy, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring normal o bahagyang nakataas.
• Ang mga panlabas na sintomas at palatandaan ng sakit ay wala.

Ang unang tatlong yugto ay tinatawag na preclinical, dahil walang mga reklamo ng pasyente, at ang mga pagbabago sa pathological sa mga bato ay tinutukoy lamang ng mga pamamaraan ng laboratoryo. Gayunpaman, napakahalaga na tuklasin ang sakit sa unang tatlong yugto. Sa puntong ito, posible pa ring iwasto ang sitwasyon at baligtarin ang sakit.

IV yugto - nangyayari 10-15 taon pagkatapos na masuri ang pasyente na may diabetes mellitus.

• Ito ay isang binibigkas na diabetes nephropathy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na pagpapakita ng mga sintomas.
• Ang kondisyong ito ay tinatawag na proteinuria.
• Sa ihi, ang isang malaking halaga ng protina ay napansin, ang konsentrasyon nito sa dugo, sa kabaligtaran, ay bumababa.
• Ang malakas na pamamaga ng katawan ay sinusunod.

Kung ang proteinuria ay maliit, kung gayon ang pamamaga ng mga binti at mukha. Habang tumatagal ang sakit, kumalat ang edema sa buong katawan. Kapag ang mga pagbabago sa pathological sa bato ay kumuha ng isang binibigkas na karakter, ang paggamit ng mga diuretic na gamot ay nagiging hindi naaangkop, dahil hindi sila makakatulong. Sa isang katulad na sitwasyon, ang pag-alis ng operasyon ng likido mula sa mga lukab ay ipinahiwatig (pagbutas).

• nauuhaw
• pagduduwal
• antok
• pagkawala ng gana
• pagkapagod.

Halos palaging sa yugtong ito ay may pagtaas ng presyon ng dugo, madalas na ang mga numero nito ay napakataas, samakatuwid ang igsi ng paghinga, sakit ng ulo, sakit sa puso.

V yugto Ito ay tinatawag na terminal yugto ng bato kabiguan at ang pagtatapos ng diabetes na nephropathy. Ang kumpletong sclerosis ng mga vessel ng bato ay nangyayari, humihinto ito upang matupad ang pagpapaandar ng excretory.

Ang mga simtomas ng nakaraang yugto ay nagpapatuloy, narito lamang sila ay nagbigay ng malinaw na banta sa buhay. Tanging ang hemodialysis, peritoneal dialysis, o paglipat ng bato, o kahit isang buong kumplikado, ang pancreas-kidney, ay makakatulong sa sandaling ito.

Ang mga modernong pamamaraan para sa diagnosis ng diabetes nephropathy

Ang pangkalahatang pagsubok ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga preclinical na yugto ng sakit. Samakatuwid, para sa mga pasyente na may diyabetis mayroong isang espesyal na diagnosis ng ihi.

Kung ang mga tagapagpahiwatig ng albumin ay nasa saklaw ng 30 hanggang 300 mg / araw, pinag-uusapan natin ang tungkol sa microalbuminuria, at ipinapahiwatig nito ang pagbuo ng diabetes na nephropathy sa katawan. Ang isang pagtaas sa glomerular rate ng pagsasala ay nagpapahiwatig din ng diabetes na nephropathy.

Ang pagbuo ng arterial hypertension, isang makabuluhang pagtaas sa dami ng protina sa ihi, may kapansanan na visual function at isang patuloy na pagbaba sa glomerular filtration rate ay ang mga sintomas na nagpapakilala sa klinikal na yugto kung saan dumadaan ang nephropathy ng diabetes. Ang rate ng pagsasala ng glomerular ay bumaba sa 10 ml / min at sa ibaba.

4. Malubhang diabetes nephropathy

Ang entablado ay nagpapakita ng sarili 10-15 taon pagkatapos ng pagsisimula ng diyabetis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa rate ng pagsasala ng presa sa 10-15 ml / min. bawat taon, dahil sa matinding pinsala sa mga daluyan ng dugo. Ang pagpapakita ng proteinuria (higit sa 300 mg / araw). Ang katotohanang ito ay nangangahulugan na humigit-kumulang 50-70% ng glomeruli na sumailalim sa sclerosis at ang mga pagbabago sa mga bato ay hindi mababalik. Sa yugtong ito, ang mga maliliit na sintomas ng diabetes na nephropathy ay nagsisimula na lumitaw:

• puffiness, nakakaapekto muna sa mga binti, pagkatapos ng mukha, tiyan at dibdib,
• sakit ng ulo
• kahinaan, pag-aantok, pagkahilo,
• pagkauhaw at pagduduwal
• pagkawala ng gana
• mataas na presyon ng dugo, na may pagkahilig na tataas taun-taon sa pamamagitan ng halos 7%
• sumasakit ang puso
• igsi ng hininga.

Ang labis na pag-aalis ng protina sa ihi at pagbawas sa mga antas ng dugo ay mga sintomas ng diabetes na nephropathy.

Ang kakulangan ng protina sa dugo ay binabayaran ng pagproseso ng sarili nitong mga mapagkukunan, kasama na ang mga compound ng protina, na tumutulong na gawing normal ang balanse ng protina. Ang pagsira sa sarili ng katawan ay nangyayari. Ang pasyente ay nawalan ng bigat, ngunit ang katotohanang ito ay nananatiling hindi masyadong napansin dahil sa pagtaas ng edema. Ang tulong ng diuretics ay nagiging hindi epektibo at ang pag-alis ng likido ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas.

Sa yugto ng proteinuria, sa halos lahat ng mga kaso, ang retinopathy ay sinusunod - ang mga pagbabago sa pathological sa mga daluyan ng eyeball, bilang isang resulta kung saan ang suplay ng dugo sa retina ay nabalisa, ang dystrophy, optic pagkasayang at, bilang isang resulta, ang pagkabulag ay lilitaw. Nakikilala ng mga espesyalista ang mga pagbabagong ito ng pathological, tulad ng renal retinal syndrome.

Sa proteinuria, nabuo ang mga sakit sa cardiovascular.

5. Uremia. Ang pagkabigo sa renal

Ang entablado ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong sclerosis ng mga vessel at peklat. Ang panloob na puwang ng mga bato ay tumigas. May isang pagbagsak sa GFR (mas mababa sa 10 ml / min). Tumigil ang pagdalisay sa ihi at dugo, ang konsentrasyon ng nakakalason na nitrogenous slag ay nagdaragdag. Pinakikita:

• hypoproteinemia (abnormally mababang protina sa plasma ng dugo),
• hyperlipidemia (abnormally mataas na halaga ng lipids at / o lipoproteins sa dugo),
• anemia (nabawasan ang nilalaman ng hemoglobin),
• leukocytosis (nadagdagan ang bilang ng puting selula ng dugo),
• isohypostenuria (paglabas mula sa katawan ng pasyente sa pantay na agwat ng pantay na mga bahagi ng ihi, na may mababang kaparehong kamag-anak). Pagkatapos ay nagmumula ang oliguria - isang pagbawas sa dami ng ihi at anuria na excreted kapag ang ihi ay hindi pumasok sa pantog.

Pagkatapos ng 4-5 taon, ang entablado ay pumasa sa thermal. Hindi maibabalik ang kondisyong ito.

Kung ang talamak na pagkabigo sa bato ay umuusbong, ang Dan-Zabrody na kababalaghan ay posible, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang imahinasyong pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Ang nabawasan na aktibidad ng insulinase enzyme at pinabagal ang pagguho ng bato ng insulin ay nag-udyok ng nabawasan na hyperglycemia at glucosuria.

Matapos ang 20-25 taon mula sa simula ng diyabetis, ang kabiguan sa bato ay nagiging talamak. Posibleng mas mabilis ang pag-unlad:

• na may mga kadahilanan ng isang namamana na kalikasan,
• arterial hypertension
• hyperlipidemia,
• madalas na pamamaga

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang mga sumusunod na patakaran ay makakatulong upang maiwasan ang diabetes nephropathy, na dapat sundin mula sa sandali ng diyabetis:

• Subaybayan ang antas ng asukal ng iyong katawan.
• I-normalize ang presyon ng dugo, sa ilang mga kaso na may mga gamot.
• Maiwasan ang atherosclerosis.
• Sundin ang isang diyeta.

Hindi natin dapat kalimutan na ang mga sintomas ng nephropathy ng diabetes ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon at isang sistematikong pagbisita lamang sa doktor at ang pagpasa ng mga pagsubok ay makakatulong upang maiwasan ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Ang nephropathy ng diabetes, paggamot

Ang lahat ng mga proseso na nauugnay sa paggamot ng sakit na ito ay nahahati sa tatlong yugto.

Pag-iwas sa mga pagbabago sa pathological sa mga vessel ng bato sa diabetes mellitus. Ito ay binubuo sa pagpapanatili ng antas ng asukal sa dugo sa tamang antas. Para sa mga ito, ginagamit ang mga gamot na nagbabawas ng asukal.

Kung umiiral na ang microalbuminuria, pagkatapos bilang karagdagan sa pagpapanatili ng mga antas ng asukal, inireseta ang pasyente para sa arterial hypertension. Ang Angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzyme ay ipinapakita dito. Maaari itong maging enalapril sa maliit na dosis. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat sundin ang isang espesyal na diyeta sa protina.

Sa proteinuria, sa unang lugar ay ang pag-iwas sa isang mabilis na pagbaba sa pagganap ng mga bato at ang pag-iwas sa kabiguan ng bato. Ang diyeta ay binubuo sa isang mahigpit na paghihigpit sa nilalaman ng protina sa diyeta: 0.7-0.8 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Kung ang antas ng protina ay masyadong mababa, ang katawan ay magsisimulang masira ang sarili nitong mga protina.

Upang maiwasan ang sitwasyong ito, ang mga analogue ng ketone ng mga amino acid ay inireseta sa pasyente. Ang mananatiling nauugnay ay ang pagpapanatili ng wastong antas ng glucose sa dugo at pagbabawas ng mataas na presyon ng dugo. Bilang karagdagan sa mga ACE inhibitors, inireseta ang amlodipine, na humaharang sa mga channel ng kaltsyum at bisoprolol, isang beta-blocker.

Ang mga diuretics (indapamide, furosemide) ay inireseta kung ang pasyente ay may edema. Bilang karagdagan, paghigpitan ang tuluy-tuloy na paggamit (1000 ml bawat araw), gayunpaman, kung mayroong fluid na paggamit ay dapat isaalang-alang sa pamamagitan ng prisma ng sakit na ito.

Kung ang rate ng pagsasala ng glomerular ay bumababa sa 10 ml / min o mas mababa, ang pasyente ay inireseta ng kapalit na therapy (peritoneal dialysis at hemodialysis) o paglipat ng organ (paglipat).

Sa isip, ang yugto ng terminal ng diabetes nephropathy ay ginagamot ng paglipat ng komplikadong pancreas-kidney. Sa Estados Unidos, na may diagnosis ng diabetes nephropathy, ang pamamaraang ito ay medyo pangkaraniwan, ngunit sa ating bansa, ang mga naturang transplants ay nasa yugto pa rin ng pag-unlad.

Kabilang sa lahat ng mga komplikasyon na nagbabanta sa diabetes ng isang tao, ang nephropathy ng diabetes ay tumatagal ng nangungunang lugar. Ang mga unang pagbabago sa mga bato ay lumilitaw na sa mga unang taon pagkatapos ng diyabetis, at ang pangwakas na yugto ay talamak na kabiguan sa bato (CRF). Ngunit maingat na pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, napapanahong pagsusuri at sapat na tulong sa paggamot upang maantala ang pag-unlad ng sakit na ito hangga't maaari.

Panoorin ang video: Pinoy MD: Herbal medicines para sa mga diabetic, alamin! (Mayo 2024).