Kabilang sa lahat ng mga komplikasyon na nagbabanta sa diabetes ng isang tao, ang nephropathy ng diabetes ay tumatagal ng nangungunang lugar.

Ang mga unang pagbabago sa mga bato ay lumilitaw na sa mga unang taon pagkatapos ng diyabetis, at ang pangwakas na yugto ay talamak na kabiguan sa bato (CRF).

Ngunit maingat na pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, napapanahong pagsusuri at sapat na tulong sa paggamot upang maantala ang pag-unlad ng sakit na ito hangga't maaari.

Mga sanhi ng sakit

Ang pag-andar na may pinsala sa bato ay isa sa mga pinakaunang bunga ng diyabetis. Pagkatapos ng lahat, ito ay ang mga bato na mayroong pangunahing gawain upang linisin ang dugo mula sa labis na mga impurities at mga lason.

Kapag ang antas ng glucose sa dugo ay tumalon nang masakit sa isang diyabetis, kumikilos ito sa mga panloob na organo bilang isang mapanganib na lason. Ang mga bato ay nahihirapan ito na mas mahirap makayanan ang kanilang gawain sa pagsasala.

Bilang isang resulta, humina ang daloy ng dugo, ang mga ion ng sodium ay natipon sa loob nito, na pinukaw ang pag-ikid ng mga gaps ng mga vessel ng bato.

Ang presyon sa mga ito ay nagdaragdag (hypertension), nagsisimula nang masira ang mga bato, na nagiging sanhi ng isang mas mataas na pagtaas ng presyon.

Ngunit, sa kabila ng isang mabisyo na bilog, ang pinsala sa bato ay hindi umuunlad sa lahat ng mga pasyente na may diyabetis.

Samakatuwid, kinikilala ng mga doktor ang 3 pangunahing mga teorya na pinangalanan ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman sa bato.

1. Genetic. Ang isa sa mga unang dahilan kung bakit ang isang tao ay nagkakaroon ng diabetes ay tinatawag na isang namamana na predisposisyon. Ang parehong mekanismo ay naiugnay sa nephropathy. Sa sandali na ang isang tao ay nagkakaroon ng diyabetis, ang mahiwaga na mekanismo ng genetic na mapabilis ang pagbuo ng pinsala sa vascular sa mga bato.
2. Hemodynamic. Sa diyabetis, palaging may paglabag sa sirkulasyon ng bato (ang parehong hypertension). Bilang isang resulta, ang isang malaking halaga ng mga protina ng albumin ay matatagpuan sa ihi, ang mga vessel sa ilalim ng naturang presyon ay nawasak, at ang mga nasira na lugar ay nakuha ng scar tissue (sclerosis).
3. Palitan. Itinalaga ng teoryang ito ang pangunahing mapanirang papel ng nakataas na glucose sa dugo. Ang lahat ng mga vessel sa katawan (kabilang ang mga bato) ay apektado ng "matamis" na lason. Ang daloy ng dugo ng vascular ay nabalisa, nagbabago ang normal na proseso ng metabolic, ang mga taba ay idineposito sa mga sisidlan, na humahantong sa nephropathy.

Pag-uuri

Ngayon, ginagamit ng mga doktor sa kanilang trabaho ang pangkalahatang tinanggap na pag-uuri ayon sa mga yugto ng diabetes na nephropathy ayon kay Mogensen (binuo noong 1983):

Ngunit madalas sa literatura ng sanggunian mayroon ding paghihiwalay ng mga yugto ng nephropathy ng diabetes batay sa mga pagbabago sa mga bato. Ang mga sumusunod na yugto ng sakit ay nakikilala dito:

1. Hyperfiltration. Sa oras na ito, ang daloy ng dugo sa renom glomeruli ay nagpapabilis (sila ang pangunahing filter), ang dami ng pagtaas ng ihi, ang mga organo mismo ay bahagyang nadagdagan ang laki. Ang yugto ay tumatagal ng hanggang sa 5 taon.
2. Microalbuminuria Ito ay isang bahagyang pagtaas sa antas ng mga protina ng albumin sa ihi (30-300 mg / araw), na hindi magagawa ang maginoo na mga pamamaraan ng laboratoryo. Kung sinusuri mo ang mga pagbabagong ito sa oras at ayusin ang paggamot, ang yugto ay maaaring tumagal ng mga 10 taon.
3. Proteinuria (sa ibang salita - macroalbuminuria). Dito, ang rate ng pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng mga bato ay bumababa nang masakit, madalas na pagtalon ng arterial pressure (BP). Ang antas ng albumin sa ihi sa yugtong ito ay maaaring mula sa 200 hanggang sa higit sa 2000 mg / araw. Ang phase na ito ay nasuri sa ika-10-15 taon mula sa simula ng sakit.
4. Malubhang nephropathy. Ang GFR ay bumababa nang higit pa, ang mga vessel ay sakop ng mga pagbabago sa sclerotic. Nasuri ito ng 15-20 taon pagkatapos ng mga unang pagbabago sa tisyu ng bato.
5. Talamak na pagkabigo sa bato Lumilitaw pagkatapos ng 20-25 taon ng buhay na may diyabetis.

Scheme ng Pag-unlad ng Diabetic Nephropathy

Ang unang tatlong yugto ng patolohiya ng bato ayon sa Mogensen (o mga panahon ng hyperfiltration at microalbuminuria) ay tinatawag na preclinical. Sa oras na ito, ang mga panlabas na sintomas ay ganap na wala, ang dami ng ihi ay normal. Sa ilang mga kaso lamang, ang mga pasyente ay maaaring mapansin ang isang pana-panahong pagtaas ng presyon sa pagtatapos ng yugto ng microalbuminuria.

Sa oras na ito, ang mga espesyal na pagsubok lamang para sa dami ng pagpapasiya ng albumin sa ihi ng isang pasyente na may diyabetis ay maaaring suriin ang sakit.

Ang yugto ng proteinuria ay mayroon nang mga tiyak na panlabas na mga palatandaan:

• regular na pagtalon sa presyon ng dugo,
• ang mga pasyente ay nagreklamo sa pamamaga (unang pamamaga ng mukha at mga binti, pagkatapos ang tubig ay nag-iipon sa mga lukab ng katawan),
• ang pagbaba ng timbang nang masakit at bumababa ang gana (ang katawan ay nagsisimulang gumastos ng mga reserba ng protina upang makagawa ng kakulangan),
• malubhang kahinaan, pag-aantok,
• pagkauhaw at pagduduwal.

Sa huling yugto ng sakit, ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay napanatili at pinalakas. Ang pamamaga ay nagiging mas malakas, ang mga patak ng dugo ay kapansin-pansin sa ihi. Ang presyon ng dugo sa mga vessel ng bato ay tumataas sa mga figure na nagbabanta sa buhay.

Ang diagnosis ng pinsala sa diyabetis sa diyabetis ay batay sa dalawang pangunahing tagapagpahiwatig. Ang datos na ito ay kasaysayan ng pasyente ng isang pasyente na may diyabetis (uri ng diabetes mellitus, kung gaano katagal ang sakit ay tumatagal, atbp.) At mga tagapagpahiwatig ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

Sa preclinical na yugto ng pag-unlad ng vascular pinsala sa mga bato, ang pangunahing pamamaraan ay ang dami ng pagpapasiya ng albumin sa ihi. Para sa pagsusuri, alinman sa kabuuang dami ng ihi bawat araw, o pag-ihi sa umaga (iyon ay, isang bahagi ng gabi) ay kinuha.

Ang mga tagapagpahiwatig ng albumin ay inuri ayon sa mga sumusunod:

Ang isa pang mahalagang pamamaraan ng diagnostic ay ang pagkilala ng functional renal reserve (nadagdagan ang GFR bilang tugon sa panlabas na pagpapasigla, halimbawa, ang pagpapakilala ng dopamine, pagkarga ng protina, atbp.). Ang pamantayan ay itinuturing na isang pagtaas sa GFR ng 10% pagkatapos ng pamamaraan.

Ang pamantayan ng index ng GFR mismo ay ≥90 ml / min / 1.73 m2. Kung ang figure na ito ay bumaba sa ibaba, nagpapahiwatig ito ng pagbaba sa pagpapaandar ng bato.

Ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit din:

• Reberg test (pagpapasiya ng GFR),
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi,
• Ang ultratunog ng mga bato na may Doppler (upang matukoy ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan),
• biopsy sa bato (ayon sa mga indibidwal na indikasyon).

Sa mga unang yugto, ang pangunahing gawain sa paggamot ng diabetes nephropathy ay upang mapanatili ang isang sapat na antas ng glucose at gamutin ang arterial hypertension. Kapag umuunlad ang yugto ng proteinuria, ang lahat ng mga hakbang sa therapeutic ay dapat na naglalayong pigilan ang pagbaba ng pag-andar ng bato at ang paglitaw ng talamak na kabiguan sa bato.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Ang mga inhibitor ng ACE - angiotensin na nagko-convert ng enzyme para sa pagwawasto ng presyon (Enalapril, Captopril, Fosinopril, atbp.),
• gamot para sa pagwawasto ng hyperlipidemia, iyon ay, isang pagtaas ng antas ng taba sa dugo ("Simvastatin" at iba pang mga statins),
• diuretics ("Indapamide", "Furosemide"),
• paghahanda ng bakal para sa pagwawasto ng anemia, atbp.

Ang isang espesyal na diyeta na may mababang protina ay inirerekomenda na sa preclinical phase ng diabetes na nephropathy - na may hyperfiltration ng mga bato at microalbuminuria.

Sa panahong ito, kinakailangan upang mabawasan ang "bahagi" ng mga protina ng hayop sa pang-araw-araw na diyeta hanggang 15-18% ng kabuuang nilalaman ng calorie. Ito ay 1 g bawat 1 kg ng bigat ng katawan ng isang pasyente na may diyabetis. Ang pang-araw-araw na halaga ng asin ay kinakailangan din na mabawasan nang malaki - hanggang sa 3-5 g.

Mahalaga na limitahan ang paggamit ng likido upang mabawasan ang pamamaga.

Kung ang yugto ng proteinuria ay nabuo, ang espesyal na nutrisyon ay isang ganap na pamamaraan ng therapeutic. Ang diyeta ay nagiging isang mababang protina - 0.7 g protina bawat 1 kg. Ang dami ng natupok na asin ay dapat mabawasan hangga't maaari, sa 2-2.5 g bawat araw.Ito ay maiiwasan ang matinding pamamaga at mabawasan ang presyon.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may diabetes nephropathy ay inireseta ketone analogues ng amino acid upang ibukod ang katawan mula sa paghahati ng mga protina mula sa kanilang sariling mga reserba.

Hemodialysis at peritoneal dialysis

Ang artipisyal na paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng hemodialysis ("artipisyal na bato") at dialysis ay karaniwang ginanap sa mga huling yugto ng nephropathy, kapag ang mga katutubong bato ay hindi na makayanan ang pagsasala. Minsan ang hemodialysis ay inireseta sa isang mas maagang yugto, kapag ang diyabetis na nephropathy ay nasuri na, at ang mga organo ay kailangang suportahan.

Sa panahon ng hemodialysis, isang catheter ay ipinasok sa ugat ng pasyente, na konektado sa isang hemodialyzer - isang aparato sa pag-filter. At nililinis ng buong sistema ang dugo ng mga lason sa halip na bato sa loob ng 4-5 na oras.

Ang pamamaraan ng peritoneal dialysis ay isinasagawa ayon sa isang katulad na pamamaraan, ngunit ang paglilinis ng catheter ay hindi ipinasok sa arterya, ngunit sa peritoneum. Ginagamit ang pamamaraang ito kapag hindi posible ang hemodialysis sa iba't ibang mga kadahilanan.

Gaano kadalas ang mga pamamaraan ng paglilinis ng dugo ay kinakailangan, ang isang doktor lamang ang nagpasiya batay sa mga pagsusuri at kalagayan ng isang pasyente na may diyabetis. Kung ang nephropathy ay hindi pa lumilipat sa talamak na kabiguan sa bato, maaari mong ikonekta ang isang "artipisyal na bato" isang beses sa isang linggo. Kapag naubos na ang pagpapaandar ng bato, ang hemodialysis ay ginagawa ng tatlong beses sa isang linggo. Ang peritoneal dialysis ay maaaring isagawa araw-araw.

Ang paglilinis ng artipisyal na dugo para sa nephropathy ay kinakailangan kapag ang index ng GFR ay bumaba sa 15 ml / min / 1.73 m2 at isang abnormally mataas na antas ng potasa (higit sa 6.5 mmol / l) ay naitala sa ibaba. At kung mayroon ding panganib ng edema ng baga dahil sa naipon na tubig, pati na rin ang lahat ng mga palatandaan ng kakulangan sa protina-enerhiya.

Pag-iwas

Para sa mga pasyente ng diabetes, ang pag-iwas sa nephropathy ay dapat magsama ng ilang mga pangunahing punto:

• suporta sa dugo ng isang ligtas na antas ng asukal (umayos ng pisikal na aktibidad, maiwasan ang pagkapagod at patuloy na sukatin ang mga antas ng glucose),
• tamang nutrisyon (diyeta na may mababang porsyento ng mga protina at karbohidrat, pagtanggi sa mga sigarilyo at alkohol),
• pagsubaybay sa ratio ng mga lipid sa dugo,
• pagsubaybay sa antas ng presyon ng dugo (kung tumalon ito sa itaas ng 140/90 mm Hg, isang kagyat na pangangailangan na kumilos).

Ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay dapat sumang-ayon sa dumadalo na manggagamot. Ang isang therapeutic diet ay dapat ding isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang endocrinologist at isang nephrologist.

Diabetic Nephropathy at Diabetes

Ang paggamot ng diabetes na nephropathy ay hindi maaaring ihiwalay sa paggamot ng sanhi - diabetes mismo. Ang dalawang proseso na ito ay dapat na magkakasabay at nababagay alinsunod sa mga resulta ng mga pagsusuri ng pasyente-diabetes at yugto ng sakit.

Ang mga pangunahing gawain sa parehong pinsala sa diyabetis at bato ay pareho - bilog-oras na pagsubaybay sa glucose at presyon ng dugo. Ang pangunahing mga ahente ng di-parmasyutiko ay pareho sa lahat ng mga yugto ng diabetes. Ito ang kontrol sa antas ng timbang, nutrisyon ng therapeutic, pagbabawas ng stress, pagtanggi sa masamang gawi, regular na pisikal na aktibidad.

Ang sitwasyon sa pagkuha ng mga gamot ay medyo mas kumplikado. Sa mga unang yugto ng diyabetis at nephropathy, ang pangunahing pangkat ng mga gamot ay para sa pagwawasto ng presyon. Dito kailangan mong pumili ng mga gamot na ligtas para sa mga may sakit na bato, na nalutas para sa iba pang mga komplikasyon ng diyabetis, pagkakaroon ng parehong mga cardioprotective at hindi proteksyon. Ito ang karamihan sa mga inhibitor ng ACE.

Sa kaso ng diabetes na umaasa sa insulin, ang mga inhibitor ng ACE ay pinapayagan na mapalitan ng angiotensin II receptor antagonist kung may mga epekto mula sa unang pangkat ng mga gamot.

Kapag ipinakita na ng mga pagsubok ang proteinuria, ang nabawasan na pag-andar sa bato at malubhang hypertension ay dapat isaalang-alang sa paggamot ng diabetes.

Ang mga partikular na paghihigpit ay nalalapat sa mga diyabetis na may type 2 na patolohiya: para sa kanila, ang listahan ng pinapayagan na mga oral hypoglycemic agents (PSSS) na kailangang dalhin nang patuloy na bumababa.

Ang pinakaligtas na gamot ay Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Kung ang GFR sa panahon ng nephropathy ay bumaba sa 30 ml / min o mas mababa, kinakailangan ang paglipat ng mga pasyente sa pangangasiwa ng insulin.

Mayroon ding mga espesyal na regimen ng gamot para sa mga diabetes depende sa yugto ng nephropathy, mga tagapagpahiwatig ng albumin, creatinine at GFR.

Kaya, kung ang creatinindo ay tumaas sa 300 μmol / L, ang dosis ng ATP inhibitor ay nahati, kung tumalon ito ng mas mataas, ganap na kinansela bago ang hemodialysis.

Bilang karagdagan, sa modernong gamot mayroong isang walang tigil na paghahanap para sa mga bagong gamot at therapeutic regimens na nagbibigay-daan sa sabay-sabay na paggamot ng diabetes at diabetes na nephropathy na may kaunting mga komplikasyon.
Sa video tungkol sa mga sanhi, sintomas at paggamot ng diabetes nephropathy:

Ang pinsala sa bato sa diyabetis: paggamot ng proteinuria

Sa diabetes mellitus, ang produksyon ng insulin ay nabalisa o lumalaban sa tisyu sa ito. Ang glucose ay hindi makakapasok sa mga organo at nagpapalipat-lipat sa dugo.

Ang isang kakulangan ng glucose, bilang isa sa mga materyales sa enerhiya, ay humahantong sa pagkagambala ng paggana ng mga organo at mga sistema sa katawan, at ang labis nito sa dugo ay sumisira sa mga daluyan ng dugo, mga fibre ng nerve, atay at bato.

Ang pinsala sa bato sa diabetes ay ang pinakamataas na antas ng mapanganib na mga komplikasyon, ang pagkabigo ng kanilang pag-andar ay humantong sa pangangailangan para sa hemodialysis at paglipat ng bato. Ito lamang ang makatipid sa buhay ng mga pasyente.

Paano nasisira ang mga bato sa diyabetis?

Ang paglilinis ng dugo mula sa basura ay nangyayari sa pamamagitan ng isang espesyal na filter ng bato.

Ang papel nito ay isinasagawa ng renal glomeruli.

Ang dugo mula sa mga daluyan sa paligid ng glomeruli ay pumasa sa ilalim ng presyon.

Karamihan sa likido at sustansya ay ibabalik, at ang mga produktong metaboliko sa pamamagitan ng mga ureter at pantog ay pinalabas.

Bilang karagdagan sa paglilinis ng dugo, ang mga bato ay nagsasagawa ng mga mahahalagang pag-andar:

1. Ang paggawa ng erythropoietin, na nakakaapekto sa pagbuo ng dugo.
2. Ang synthesis ng renin, na kinokontrol ang presyon ng dugo.
3. Ang regulasyon ng pagpapalitan ng kaltsyum at posporus, na kasama sa istraktura ng tisyu ng buto.

Ang glucose sa dugo ay nagiging sanhi ng glycation ng protina. Sa kanila, ang mga antibodies ay nagsisimula na magawa sa katawan. Bilang karagdagan, sa gayong mga reaksyon, ang bilang ng platelet ay tumataas sa dugo at form ng maliit na clots ng dugo.

Ang mga protina sa form na glycated ay maaaring tumagas sa mga bato, at ang pagtaas ng presyon ay nagpapabilis sa prosesong ito. Ang mga protina ay nag-iipon sa mga dingding ng mga capillary at sa pagitan nila sa tisyu ng mga bato. Ang lahat ng ito ay nakakaapekto sa pagkamatagusin ng mga capillary.

Sa dugo ng mga pasyente na may diyabetis ay may labis na glucose, na, na dumadaan sa glomerulus, ay tumatagal ng maraming likido kasama nito. Pinatataas nito ang presyon sa loob ng glomerulus. Ang pagtaas ng rate ng pagsasala ng glomerular. Sa paunang yugto ng diyabetis, tumataas ito, at pagkatapos ay unti-unting nagsisimulang mahulog.

Sa hinaharap, dahil sa patuloy na pagtaas ng pag-load sa mga bato na may diyabetes, ang ilan sa mga glomeruli ay hindi makatiis ng mga labis na pagkarga at namatay. Sa kalaunan ay humahantong sa pagbaba ng paglilinis ng dugo at ang pagbuo ng mga sintomas ng pagkabigo sa bato.

Ang mga bato ay may isang malaking supply ng glomeruli, kaya ang prosesong ito ay medyo mabagal, at ang mga unang sintomas ng pinsala sa bato sa diyabetis ay karaniwang napansin nang hindi mas maaga kaysa sa limang taon mula sa simula ng sakit. Kabilang dito ang:

• Pangkalahatang kahinaan, igsi ng paghinga sa kaunting pagsisikap.
• Ang pagkahilo at pag-aantok.
• Patuloy na pamamaga ng mga binti at sa ilalim ng mga mata.
• Mataas na presyon ng dugo.
• Isang pagbagsak ng asukal sa dugo.
• Pagduduwal, pagsusuka.
• Isang hindi matatag na upuan na may alternating constipation at diarrhea.
• Ang mga kalamnan ng guya ay namamagang, ang mga cramp ng paa, lalo na sa gabi.
• Ang pangangati ng balat.
• Tikman ng metal sa bibig.
• Maaaring may amoy ng ihi mula sa bibig.

Ang balat ay nagiging maputla, na may isang madilaw-dilaw o may lupa na kulay.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng pinsala sa bato

Ang pagpapasiya ng rate ng pagsasala ng glomerular (Reberg test). Upang matukoy ang dami ng ihi na pinakawalan bawat minuto, ang pang-araw-araw na ihi ay nakolekta. Kinakailangan na malaman nang eksakto ang oras kung saan ginanap ang koleksyon ng ihi. Pagkatapos, ang rate ng pagsasala ay kinakalkula gamit ang mga formula.

Ang normal na rate ng pag-andar ng bato ay higit sa 90 ml bawat minuto, hanggang sa 60 ml - ang pag-andar ay bahagyang may kapansanan, hanggang sa 30 - katamtamang pinsala sa bato. Kung ang bilis ay bumaba sa 15, pagkatapos ay isang pagsusuri ng talamak na kabiguan sa bato ay ginawa.

Pagsusuri ng ihi para sa albumin. Ang Albumin ay ang pinakamaliit sa lahat ng mga protina na excreted sa ihi. Samakatuwid, ang pagtuklas ng microalbuminuria sa ihi ay nangangahulugan na ang mga bato ay nasira. Bumubuo ang Albuminuria na may nephropathy sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ipinapakita din nito ang sarili sa banta ng myocardial infarction at stroke.

Ang pamantayan ng albumin sa ihi ay hanggang sa 20 mg / l, hanggang sa 200 mg / l ay nasuri na may microalbuminuria, sa itaas ng 200 - macroalbuminuria at malubhang pinsala sa bato.

Bilang karagdagan, ang albuminuria ay maaaring mangyari sa congenital glucose intolerance, mga sakit na autoimmune, hypertension. Maaari itong maging sanhi ng pamamaga, bato sa bato, cysts, talamak na glomerulonephritis.

Upang matukoy ang antas ng pinsala sa bato sa diyabetis, kailangan mong magsagawa ng isang pag-aaral:

1. Biochemical test ng dugo para sa creatinine.
2. Ang pagpapasiya ng rate ng pagsasala ng glomerular.
3. Pagsusuri ng ihi para sa albumin.
4. Urinalysis para sa creatinine.
5. Isang pagsubok sa dugo para sa creatinine. Ang pangwakas na produkto ng metabolismo ng protina ay creatinine. Ang mga antas ng creatinine ay maaaring tumaas sa nabawasan na pag-andar ng bato at hindi sapat na paglilinis ng dugo. Para sa patolohiya ng bato, ang creatinine ay maaaring tumaas nang may matinding pisikal na bigay, ang namamayani ng pagkain ng karne sa diyeta, pag-aalis ng tubig, at paggamit ng mga gamot na nakakasira sa mga bato.

Ang mga normal na halaga para sa kababaihan ay mula sa 53 hanggang 106 micromol / l, para sa mga kalalakihan mula 71 hanggang 115 micromol / l.

4. Pagsusuri ng ihi para sa creatinine. Ang creatinine mula sa dugo ay excreted ng mga bato. Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato, na may makabuluhang pisikal na bigay, impeksyon, kumakain ng mga produktong karne, endocrine disease, pagtaas ng antas ng creatinine.

Ang pamantayan sa mmol bawat araw para sa mga kababaihan ay 5.3-15.9, para sa mga kalalakihan 7.1-17.7.

Ang pagsusuri ng data mula sa mga pag-aaral na ito ay posible na gumawa ng mga pagtataya: kung gaano malamang na ang mga bato ay nabigo at sa anong yugto ay talamak na sakit sa bato (CKD). Ang ganoong pagsusuri ay kinakailangan din dahil ang mga malubhang sintomas ng klinikal ay nagsisimula na lumitaw sa yugto kapag ang mga pagbabago sa mga bato ay hindi na mababalik.

Ang Albuminuria ay lumilitaw sa paunang yugto, kaya kung magsimula ang paggamot, pagkatapos ay maiiwasan ang talamak na kabiguan sa bato.

Paggamot sa Bato para sa Diabetes

Ang mga bato ay pinaka-epektibong ginagamot para sa diyabetis sa yugto kapag ang albuminuria ay hindi lalampas sa 200 mg / l.

Ang pangunahing paggamot ay upang mabayaran ang diyabetis, pinapanatili ang inirekumendang antas ng glycemia. Bilang karagdagan, ang mga gamot mula sa pangkat ng angiotensin-pag-convert ng mga enzyme ay inireseta. Ang kanilang layunin ay ipinapakita kahit na sa isang normal na antas ng presyon.

Ang pagkuha ng mga maliliit na dosis ng naturang mga gamot ay maaaring mabawasan ang protina sa ihi, maiwasan ang pagkasira ng renal glomeruli. Karaniwan, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng mga naturang gamot:

Ang yugto ng proteinuria ay nangangailangan ng paghihigpit ng protina ng hayop sa diyeta. Hindi ito nalalapat sa mga bata at mga buntis. Pinapayuhan ang lahat na isuko ang mga produkto ng karne, isda, cottage cheese at keso.

Sa pamamagitan ng mataas na presyon ng dugo, dapat iwasan ang maalat na pagkain, inirerekumenda na ubusin ang hindi hihigit sa 3 g ng table salt bawat araw. Maaari kang gumamit ng lemon juice at herbs upang magdagdag ng lasa.

Upang mabawasan ang presyon sa yugtong ito, ang mga gamot ay karaniwang ginagamit:

Sa kaso ng paglaban, ang diuretics ay konektado sa kanila o isang pinagsamang gamot ay ginagamit.

Kung ang diyabetis at bato ay hindi naagamot sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ito ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na kabiguan sa bato. Sa paglipas ng panahon, ang glomeruli sa tisyu ng bato ay nagiging mas kaunti at ang mga bato ay nagsisimulang mabigo.

Ang kondisyong ito ay nangangailangan ng maraming pagsubaybay sa mga antas ng asukal sa buong araw, dahil ang pag-compensate para sa diabetes ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng koma at ang mga impeksyong madalas na kasama ng diabetes sa yugtong ito.

Kung ang mga tablet ay hindi nagbibigay epekto, ang mga nasabing pasyente ay inilipat sa insulin therapy. Sa isang matalim na pagbaba sa antas ng asukal, kinakailangan ang kagyat na resusema sa klinika.

Ang nephropathy ng diabetes sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato ay nangangailangan ng mga pagbabago sa diyeta. Ang karaniwang paghihigpit ng mga simpleng karbohidrat sa yugtong ito ay hindi kapaki-pakinabang. Bilang karagdagan, ang mga naturang patakaran ay ipinakilala sa diyeta:

1. Sa yugtong ito, ang mga protina ng hayop ay limitado o ganap na hindi kasama.
2. Bilang karagdagan, may panganib ng pagtaas ng potasa sa dugo. Ang mga pagkaing mataas sa potassium ay hindi kasama sa diyeta: patatas, pasas, prun, pinatuyong mga aprikot, petsa at itim na currant.
3. Sa diyeta, kinakailangan din upang limitahan ang mga pagkain na may mataas na nilalaman ng posporus (isda, keso, bakwit), ipasok ang kaltsyum mula sa mga inuming gatas na inumin, linga, kintsay sa menu.

Ang isang mahalagang kundisyon sa yugto ng pagkabigo ng bato ay ang control control at pag-aalis ng potasa sa tulong ng diuretics - Furosemide, Uregit. Mandatory monitoring ng lasing at pag-alis ng tubig, binabawasan ang edema.

Ang anemia sa pinsala sa bato ay nangangailangan ng paggamit ng erythropoietin at mga gamot na naglalaman ng bakal. Upang itali ang mga lason sa bituka, ginagamit ang mga sorbents: Enterodesis, na-activate na carbon, Polysorb.

Sa karagdagang pag-unlad ng kabiguan sa bato, ang mga pasyente ay konektado sa isang patakaran ng paglilinis ng dugo. Ang isang indikasyon para sa dialysis ay isang antas ng creatinine sa itaas ng 600 μmol / L. Ang ganitong mga sesyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga biochemical na mga parameter at ang tanging paraan upang mapanatili ang mahalagang aktibidad.

Ang hemodialysis o peritoneal dialysis ay ginaganap. At sa hinaharap, ang paglipat ng bato ay ipinahiwatig para sa mga naturang pasyente, na maaaring ibalik ang kapasidad ng pagtatrabaho at aktibidad ng mga pasyente.

Sa video sa artikulong ito, ang paksa ng sakit sa bato sa diyabetis ay patuloy.

Ang pathological anatomy ng glomerulosclerosis

Ang mga sumusunod na morphological form ng glomerulosclerosis ay nakikilala:

• ang nodular form ay ipinahayag sa pagbuo ng sclerotic nodules ng isang hugis-itlog na hugis sa renom glomeruli at mas madalas na sinusunod sa type na diabetes mellitus. Ang mga node ay maaaring sakupin ang karamihan sa mga glomeruli ng bato, na nagiging sanhi ng hitsura ng aneurysms at mga pampalapot ng pathological sa mga tisyu ng nakapalibot na lamad ng basement,
• ang nagkakalat na anyo ng sakit ay ipinahayag sa isang pantay na pampalapot ng mga tisyu ng glomeruli at lamad nang walang pagbuo ng mga nodules,
• ang form ng exudative ay sinamahan ng pagbuo ng mga round formations sa ibabaw ng glomerular capillaries.

Sa ilang mga kaso, posible ang sabay-sabay na pag-unlad ng nodular at nagkakalat na mga form ng patolohiya ng bato.

Sa panahon ng pag-unlad ng diabetes mellitus, ang pinsala sa bato ay umuusbong, ang mga pagbabago sa pagkabulok sa epithelium ay nangyayari, ang mga basal lamad ay nagtipon ng mga paraprotein at nagiging tulad ng hyaline, at ang mga tisyu ay pinalitan ng mga nag-uugnay at mataba.

Bilang isang resulta ng diabetes nephropathy, namatay ang glomeruli, nawalan ng pag-andar ang mga bato, nabubuo ang periglomerular fibrosis, at pagkatapos ay ang kabiguan sa bato.

Sintomas ng sakit

Sa diabetes mellitus, ang lahat ng mga pagbabago sa pathological sa mga bato ay nabuo laban sa background ng pagsasala ng dugo na may mataas na nilalaman ng asukal - ang pangunahing pumipinsalang kadahilanan. Ang labis na glucose ay may direktang nakakalason na epekto sa mga tisyu ng organ, binabawasan ang kanilang mga kakayahan sa pagsasala.

Dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga lamad, ang protina (albumin), na, na may natural na pag-andar, ay nananatili sa dugo. Ang pagkakaroon ng isang nadagdagang halaga ng albumin sa ihi ay isa sa mga pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa diabetes na nephropathy.

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit sa bato ay kinabibilangan ng:

• proteinuria - pagtuklas ng protina sa pagsusuri ng ihi,
• retinopathy - pinsala sa retina ng mata,
• hypertension - mataas na presyon ng dugo.

Ang kumbinasyon ng mga nakalistang sintomas ng patolohiya ng bato sa diyabetis ay nagpapabuti sa kanilang kalubhaan, samakatuwid, nagsisilbing isang criterion para sa diagnosis ng sakit.

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang pinsala sa bato ay asymptomatic. Upang maiwasan ang posibleng mga komplikasyon, inirerekomenda ng mga doktor ang isang taunang pagsusuri para sa lahat ng mga pasyente na may diyabetis. Ang ipinag-uutos ay mga pagsusuri sa dugo at ihi para sa creatinine, pagkalkula ng rate ng pagsasala ng glomerular, at mga pagsubok sa ihi para sa albumin.

Ang mga pasyente na, dahil sa kanilang genetic predisposition, ay nanganganib, ay dapat na bigyang pansin ang pagsasama ng mga sintomas na katangian ng diabetes at glomerulosclerosis:

• isang pagtaas sa dami ng ihi (polyuria),
• mahina, kahinaan, igsi ng paghinga,
• nangangati, impeksyon sa balat,
• mataas na presyon ng dugo
• ang hitsura ng isang lasa ng metal sa bibig,
• tumaas na uhaw
• madalas na mga cramp ng binti
• pamamaga
• pagbaba ng timbang para sa walang maliwanag na dahilan
• mabagal na pagpapagaling ng sugat
• pagtatae, pagduduwal, o pagsusuka,
• impeksyon sa ihi lagay
• pagkawala ng malay.

Ang isang napapanahong pagsusuri sa medikal ay ang tanging paraan upang hindi makaligtaan ang simula ng pagkasira ng diyabetis sa bato at maiwasan ang pagbuo ng mga hindi mababalik na pagbabago sa katawan.

Mga yugto at klinikal na pagpapakita

Sa diyabetis, ang pinsala sa bato ay bubuo sa mga yugto:

• ang unang yugto ay pumasa nang walang nakikitang mga palatandaan ng sakit. Ang pangunahing pinsala sa mga bato ay maaaring ipahiwatig ng isang mas mataas na glomerular rate ng pagsasala at intensity ng daloy ng dugo ng bato,
• natatanging klinikal na pagpapakita ng glomerulosclerosis ay sinusunod sa panahon ng transisyonal. Ang istraktura ng bato ng glomeruli ay unti-unting nagbabago, ang mga pader ng mga capillary ay lumalakas. Ang Microalbumin ay nasa loob pa rin ng mga normal na limitasyon. ang lakas ng daloy ng dugo at rate ng pagsasala ng dugo ay mananatili sa isang mataas na antas,
• ang pre-nephrotic yugto ng pinsala sa bato dahil sa diyabetis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa antas ng albumin. May pana-panahong pagtaas ng presyon ng dugo,
• sa yugto ng nephrotic, ang lahat ng mga katangian ng mga palatandaan ng patolohiya ng bato ay stest na sinusunod - proteinuria, isang pagbawas sa daloy ng dugo ng dugo at rate ng pagsasala ng dugo, isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga antas ng creatinine ng dugo ay bahagyang nadagdagan. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa mga tagapagpahiwatig - ESR, kolesterol, atbp Marahil ang hitsura ng dugo sa mga pagsusuri sa ihi,
• Ang huling yugto sa pag-unlad ng patolohiya ng diyabetis ng mga bato ay ang yugto ng nephrosclerotic (uremic). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa pag-andar ng mga bato, isang pagtaas sa halaga ng urea at creatinine sa mga pagsusuri sa dugo laban sa isang background ng pagbawas sa mga tagapagpahiwatig ng protina. May dugo at protina sa ihi, nabubuong malubhang anemia. Ang antas ng pagtaas ng presyon ng dugo ay umaabot sa mga halaga ng limitasyon. Maaaring bumaba ang mga antas ng glucose sa dugo.

Ang huling yugto ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa diabetes mellitus ay itinuturing na hindi mababalik at hahantong sa talamak na kabiguan sa bato, kung saan ang katawan ay pinananatili sa pamamagitan ng paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng dialysis o paggamit ng isang transplant sa bato.

Paano nakakaapekto ang diyabetis sa mga bato?

Ang mga pagbabago sa bato sa diyabetis ay nagsisimula sa pag-compaction ng dingding.

Ang organ ay may glomeruli na nag-filter ng likido sa katawan ng tao. Dahil sa compaction ng mga pader ng organ, ang mga glomeruli na ito ay nagiging mas maliit (nawalan sila ng mga capillary), ang patolohiya ay humahantong sa katotohanan na hindi na nila malilinis ang katawan. Hindi tinanggal ng katawan ang tamang dami ng likido na basura mula sa katawan, at ang dugo ay nagiging mas kaunti.

Ang malubhang diabetes ay nagdudulot ng iba pang mga organo na magdusa. Kadalasan ang sakit ay nawala nang walang mga sintomas. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa katawan ng tao ay may iba pang mga nodules na naglilinis ng dugo. Kapag isinagawa nila ang kanilang mga pag-andar, ang tao ay may mga unang sintomas, ngunit ang kondisyon ng organ ay mahirap na.

Samakatuwid, kinakailangan na regular na mag-diagnose ng mga sakit ng organ na ito.

Mga sanhi ng sakit sa bato sa diyabetis

Ang pangunahing kadahilanan na masira ang organ ay maraming asukal sa dugo, ngunit, bilang karagdagan, apektado din sila ng mga naturang kadahilanan:

• mabilis na pagkain
• pagmamana
• mataas na presyon ng dugo.

Mayroong 3 mga uri ng patolohiya ng organ. Itinuturing ang mga ito sa talahanayan:

Mga sintomas ng pagbuo ng patolohiya

Edema bilang isang sintomas ng mga problema sa bato.

Ang mga karamdaman sa mga bato ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• mataas na presyon ng dugo
• pamamaga (pang-araw na mga binti, mukha sa gabi at mga kamay),
• pula ng ihi
• madalas na pag-ihi sa pangangati at pagkasunog,
• sakit sa likod
• nangangati ng balat nang walang pantal.

Ang dugo sa ihi na may diyabetis ay nagpapahiwatig na mayroong mga talamak na sakit sa bato (CPD). Ang iba pang mga klinikal na palatandaan ay kasama ang:

• Mga puting selula ng dugo sa ihi. Si Jade ay na-diagnose nang ganoon.
• Mga pulang selula ng dugo. Sa pagsasama ng protina sa ihi, ang mga pulang selula ng dugo ay tumutulong sa pag-diagnose ng glomerulonephritis,
• Protina sa ihi.

Diagnosis ng sakit

Maaari mong masuri ang CKD gamit ang mga pamamaraan:

• Klinikal na pagsusuri ng ihi. Diagnosed na may albuminuria (ang hitsura sa ihi ng albumin, mga protina ng dugo).
• Excretory urography. Ang isang X-ray ng mga bato na may pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang laki at lokasyon ng organ at ihi tract.
• Ultratunog ng mga bato. Inireseta ito para sa mga bato sa bato, nasuri ang mga cyst.
• Puncture biopsy ng bato. Ang isang maliit na butil ng organ ay kinuha para sa pagsusuri at sinuri para sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological.
• Computed tomogram (CT) scan. Sinusuri ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng isang tumor at bato.

Paggamot sa sakit

Inireseta ng doktor ang paggamot, ang isa sa mga gamot na kasama sa treatment complex ay Captopril.

Ang paggamot sa bato para sa diyabetis ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na maraming mga gamot ay kontraindikado. Ang mga inhibitor ng ACE (Benazepril, Captopril, Enalapril) ay ang mga gamot na pinapayagan sa paggamot ng sakit na ito. Pinababa nila ang presyon ng dugo, at normalize ang dami ng albumin sa dugo. Hindi nila gagaling ang diyabetis, ngunit bawasan nila ang posibilidad na mamatay mula sa mga sakit sa organ sa pamamagitan ng 50%.

Dahil sa mga gamot na ito, ang isang kawalan ng timbang ng mineral (posporus, potasa) ay lilitaw, na humahantong sa iba pang mga sakit ng organ at puso. Ang mga inhibitor ng ACE ay hindi ginagamit at angiotensin 2 receptor blockers ay inireseta ("Losartan", "Valsartan"). Kung ang mga tablet ay hindi makakatulong, at ang mga komplikasyon ay nagkakaroon din, pagkatapos ay ang dialysis (artipisyal na paglilinis ng mga bato) o isang paglipat ng isang may sakit na organ ay inireseta.

Mayroong 2 uri ng dialysis:

• Peritoneal. Ang isang maraming likido na gamot ay iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter sa lukab ng tiyan. Sinisira nito ang mga lason at tinatanggal ang lahat ng masama sa katawan. Isinasagawa ito ng 1 oras bawat araw sa buong buhay ng pasyente (o bago ang paglipat).
• Hemodialysis Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding "artipisyal na bato." Ang isang tubo ay ipinasok sa arterya ng isang tao, na nagbubomba ng dugo, nililinis ito ng filter at muling pinasok ang katawan ng tao. Ang pamamaraang ito ay humantong sa isang malakas na pagbaba ng presyon ng dugo at may mataas na panganib ng impeksyon.

Kung tumanggi o tumanggi ang mga awtoridad, huwag mag-aksaya ng oras: ang mga paghahanda ay hindi na makakatulong. Ang paggamot sa bato para sa diyabetis ay nagiging hindi epektibo.

Ang isang kidney transplant ay ang tanging paraan upang pahabain ang buhay ng isang tao at gawing normal ang kanyang kalagayan sa loob ng mahabang panahon.

Ngunit ang operasyon ay may mga kapansanan: ang organ ay maaaring hindi mag-ugat, ang mataas na gastos ng operasyon, ang epekto ng diyabetis ay sumisira sa bagong organ, mga gamot na nagpapahina sa immune system ay humantong sa paglala ng diabetes mellitus.

Mga komplikasyon

Sa mga unang problema sa mga bato, ang isang diabetes ay dapat kumunsulta sa isang doktor upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Ang mga pagbabago sa mga bato na may diyabetis ay nag-aambag sa isang malaking bilang ng mga komplikasyon. Ang sakit ay mabilis na umuusad at humahantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:

• retinopathy (mga pondo ng pondo ay nababago),
• neuropathy (isang karamdaman sa sistema ng nerbiyos),
• talamak na impeksyon sa genitourinary system,
• pagkabigo sa bato.

Ang krisis sa diabetes ay humahantong sa ang katunayan na ang mga pathologies ng bato ay bubuo. Ang pinsala sa mga bato ng isang diyabetis ay humantong sa isang lumala ng kanyang kondisyon. Kabilang sa mga sintomas ay:

• nasasaktan ang bato
• mataas na temperatura ng katawan (pamamaga ng mga bato),
• nangangati
• kahinaan

Nephrotic syndrome sa diyabetis

Ang nephropathy ng diabetes ay isang malubhang pinsala sa bato, na ipinahayag sa isang pagbawas sa kakayahang umangkop ng mga organo. Ang pathological syndrome ay bubuo dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan na kumikilos bilang mga kasama ng diabetes mellitus. Ang mga dahilan para sa pag-unlad at posibleng mga kahihinatnan ng nephrotic syndrome sa diabetes mellitus ay tatalakayin sa ibaba.

Mga dahilan para sa pagbuo ng nephrotic syndrome.

Klinikal na larawan

Ang nephropathy ng diabetes ay unti-unting umuusad, ang intensity ng pagpapakita ng mga sintomas na higit sa lahat ay nakasalalay sa gawain ng mga panloob na organo at ang intensity ng kasalukuyang mga pagbabago sa pathological.

Sa pagbuo ng naturang paglabag, maraming yugto ang nakikilala:

• microalbuminuria,
• proteinuria
• terminal yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Sa loob ng mahabang panahon, ang pag-unlad ng pathological ay asymptomatic. Sa paunang yugto, ang isang bahagyang pagtaas sa laki ng glomeruli ng mga bato ay sinusunod, ang pagtaas ng daloy ng dugo ng bato at ang pagtaas ng rate ng pagsasala ng glomerular.

Edema na may nephrotic syndrome.

Pansin! Ang mga paunang pagbabago ng istruktura sa glomerular apparatus ng mga bato ay maaaring masubaybayan ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Ang klinikal na binibigkas na nephropathy ng diabetes sa type 1 na diabetes mellitus ay makikita pagkatapos ng 15-20 taon, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na proteinuria. Ang glomerular rate ng pagsasala at ang daloy ng dugo ng bato ay mahirap iwasto. Ang mga antas ng creatinine ng ihi ay mananatiling normal o bahagyang taasan.

Sa yugto ng terminal, ang isang matalim na pagbaba sa pag-andar ng pagsasala at konsentrasyon ng mga bato ay sinusunod. Ang napakalaking proteinuria at isang mababang rate ng pagsasala ng glomerular ay sinusunod.

Ang Neprotic syndrome ay umuusad, habang ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ng mga pasyente ay madalas na lumalaki nang mabilis. Hindi ibinukod ang pag-unlad ng dyspeptic syndrome, uremia at talamak na kabiguan sa bato, na ibinigay na may mga palatandaan ng pagkalason ng katawan ng tao na may mga nakakalason na mga produkto ng agnas.

Ang paggamot ay dapat na pinangangasiwaan ng isang espesyalista.

Ang modernong gamot ay nakikilala ang 5 yugto, sunud-sunod na pagpapalit ng bawat isa sa diabetes na nephropathy. Ang isang katulad na proseso ay maaaring maiakma. Kung ang paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang mga dinamika ng patolohiya ay wala.

Ang unang tatlong yugto ay maaaring isaalang-alang bilang preclinical. Sa kanila, ang mga pasyente ay hindi nagpapahayag ng anumang mga reklamo tungkol sa pagpapakita ng mga indibidwal na sintomas.

Ang pagpapasya sa pinsala sa bato ay posible lamang kung ang anumang mga espesyal na pagsubok sa laboratoryo at mikroskopyo ng tisyu ng bato ay isinasagawa. Napakahalaga na matukoy ang proseso ng pathological sa mga unang yugto. Dahil sa mga advanced na kaso, imposible ang sapat na paggamot.

Ipakilala ng artikulong ito ang mga mambabasa sa pangunahing mga panganib ng pagpapakita ng mga pathologies sa bato sa mga diabetes.

Mga tampok ng paggamot

Ang asukal sa dugo ay dapat na palaging sinusubaybayan.

Ang mga tagubilin para sa paggamot at pag-iwas sa paglitaw ng diabetes nephropathy ay ang mga sumusunod:

Pansin! Sa kurso ng mga pagsusuri, natagpuan na ang hyperglycemia ay ang pangunahing kadahilanan ng pag-trigger na nagbibigay ng hitsura ng mga pagbabago sa istruktura at pagganap sa mga bato.

Kinumpirma ng mga pag-aaral na ang patuloy na kontrol ng glycemic ay humantong sa isang minarkahang pagbawas sa saklaw ng microalbuminuria at albuminuria sa mga taong may diyabetis. Hindi gaanong mahalaga ay ang kontrol ng presyon ng dugo, kinakailangan para sa pag-iwas sa nephropathy at isang makabuluhang pagbawas sa rate ng pag-unlad nito.

Kapag nakita ang arterial hypertension, ang isang diabetes ay dapat sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

• pagtanggi kumain ng asin,
• nadagdagan ang pisikal na aktibidad,
• pagpapanumbalik ng normal na timbang ng katawan,
• pagtanggi uminom ng alkohol,
• huminto sa pagkagumon ng nikotina,
• bumaba sa saturated fat intake,
• pagbaba ng mental stress.

Kapag pumipili ng mga gamot na antihypertensive para sa mga taong may diyabetis, sulit na bigyang-pansin ang epekto ng naturang mga gamot sa metabolismo ng karbohidrat at lipid. Ang ganitong mga gamot ay dapat magkaroon ng kaunting panganib ng masamang mga reaksyon sa mga pasyente sa panahon ng pangangasiwa ng gamot.

Sa diabetes mellitus, ang mga sumusunod na gamot ay madalas na ginagamit upang masiguro ang pagbaba ng presyon ng dugo:

• Creensril (nakalarawan),
• Ramipril
• Hinapril
• Perindopril,
• Thrandolapril,
• Fosinopril
• Enalapril.

Ang nakalista na mga gamot ay nasa anyo ng mga tablet na inilaan para sa oral administration. Ang tagubilin na kinokontrol ang proseso ng paggamit para sa mga pasyente na may diyabetis ay natutukoy ng indibidwal na dumadalo sa manggagamot.

Ang karamihan sa mga pasyente na may diabetes nephropathy ng 4 degree at sa itaas ay may dyslipidemia. Kung ang mga karamdaman sa metabolismo ng lipid ay napansin, kinakailangan ang pagwawasto. Sa paunang yugto, ang isang diyeta na hypolipidemic ay ipinahiwatig. Sa mga advanced na kaso, gumagamit sila ng pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng lipid.

Kung ang konsentrasyon ng mga low-density lipoproteins sa dugo ng isang pasyente na may diyabetis ay mas mataas kaysa sa 3 mmol / L, ang mga statins ay ipinahiwatig.

Sa pagsasagawa ng medikal, madalas nilang ginagamit ang:

Sa nakahiwalay na hypertriglyceridemia, ipinapahiwatig ang paggamit ng fibrates, lalo na ang Fenofibrate o Antioopibrate. Ang kontraindikasyon para sa kanilang appointment ay isang pagbabago sa GFR.

Mga tampok ng paggamot ng nephrotic syndrome sa mga diabetes.

Sa yugto ng microalbuminuria, ang paggaling ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkonsumo ng mga protina ng hayop.

Wastong nutrisyon

Ang pagtanggi ng pagkonsumo ng asin.

Sa isang maagang yugto ng pinsala sa diyabetis sa diyabetis, ang resulta ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng organ na higit sa lahat ay nakasalalay sa pagsunod sa mga pasyente sa pangunahing mga pamantayan ng tamang nutrisyon. Kadalasan, pinapayuhan ang mga pasyente na limitahan ang halaga ng protina na natupok, ang natupok na masa ay dapat na hindi hihigit sa 12 15% ng kabuuang paggamit ng calorie.

Sa simula ng mga sintomas ng hypertension, ang paggamit ng asin ay dapat mabawasan sa 3-4 gramo bawat araw. Ang kabuuang paggamit ng calorie bawat araw para sa mga kalalakihan ay dapat na 2500 kcal, para sa mga kababaihan - 2000 kcal.

Sa diabetes nephropathy sa yugto ng proteinuria, ang diyeta ay ang pinakamahusay na paraan para sa sintomas na sintomas. Ang halaga ng pagkonsumo ng asin ay dapat na mabawasan. Ang isang pandagdag na pampalasa ay hindi idinagdag sa mga pinggan; ang mga pastry na walang asin ay ginustong din.

Diyeta bilang isang paraan ng paggamot.

Ang Microalbuminuria ay ang tanging mababalik na yugto ng diabetes na nephropathy, napapailalim sa kalidad ng paggamot. Sa yugto ng proteinuria, ang pinakamainam na kinalabasan ay ang pag-iwas sa pag-unlad ng sakit sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang nephropathy ng diabetes at talamak na kabiguan sa bato ay umuunlad bilang isang resulta nito ay isang makabuluhang indikasyon para sa hemodialysis. Ang isang katanggap-tanggap na pagpipilian sa paggamot ay ang paglipat ng bato.

Ang yugto ng terminal ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang estado na hindi katugma sa buhay. Ang talamak na pagkabigo sa bato na umuusbong sa type 1 diabetes ay isang pangkaraniwang sanhi ng pagkamatay sa mga pasyente sa ilalim ng edad na 50.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng nephrotic syndrome sa diabetes mellitus ay binubuo ng isang regular na pagbisita ng pasyente sa isang endocrinologist. Dapat tandaan ng pasyente ang pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa konsentrasyon ng asukal sa dugo at pagsunod sa payo na inireseta ng isang espesyalista. Ang presyo ng hindi pagsunod sa mga naturang rekomendasyon ay madalas na napakataas para sa pasyente.

Mga Sanhi ng Diabetic Nephropathy

Ang nephropathy ng diabetes ay sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa mga vessel ng bato at glomeruli ng mga capillary loops (glomeruli) na nagsasagawa ng function ng pagsasala.

Sa kabila ng iba't ibang mga teorya ng pathogenesis ng diabetes nephropathy, na isinasaalang-alang sa endocrinology, ang pangunahing kadahilanan at panimulang link para sa pag-unlad nito ay hyperglycemia.

Ang nephropathy ng diabetes ay nangyayari dahil sa matagal na hindi sapat na kabayaran ng mga karamdaman sa karbohidrat na karamdaman.

Ayon sa metabolic teorya ng diabetes nephropathy, ang patuloy na hyperglycemia ay unti-unting humahantong sa mga pagbabago sa mga proseso ng biochemical: non-enzymatic glycosylation ng mga protina na molekula ng renal glomeruli at pagbaba sa kanilang pagganap na aktibidad, pagkagambala ng tubig-electrolyte homeostasis, metabolismo ng mga fatty acid, nabawasan ang transportasyon ng oxygen at pagbuo ng glucose ng oxygen glucose tisyu ng bato, nadagdagan na pagkamatagusin sa bato.

Ang teorya na Hemodynamic sa pagbuo ng diabetes na nephropathy ay gumaganap ng pangunahing papel sa arterial hypertension at may kapansanan na intrarenal daloy ng dugo: isang kawalan ng timbang sa tono ng pagdadala at pagdala ng mga arterioles at pagdaragdag ng presyon ng dugo sa loob ng glomeruli.

Ang pangmatagalang hypertension ay humahantong sa mga pagbabago sa istruktura sa glomeruli: una, ang hyperfiltration na may pinabilis na pangunahing pagbuo ng ihi at ang pagpapalaya ng mga protina, pagkatapos ay ang pagpapalit ng renal glomerular tissue na may konektibo (glomerulosclerosis) na may kumpletong glomerular occlusion, isang pagbawas sa kanilang pagsasala sa kakayahan at pagbuo ng talamak na kabiguan sa bato.

Ang teorya ng genetic ay batay sa pagkakaroon ng isang pasyente na may diabetes na nephropathy genetically tinutukoy predisposing factor, na nahayag sa metabolic at hemodynamic disorder. Sa pathogenesis ng nephropathy ng diabetes, ang lahat ng tatlong mekanismo ng pag-unlad ay lumahok at malapit na nakikipag-ugnay sa bawat isa.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa diabetes nephropathy ay arterial hypertension, matagal na walang pigil na hyperglycemia, impeksyon sa ihi, impaired fat metabolism at sobrang timbang, male gender, paninigarilyo, at paggamit ng mga nephrotoxic na gamot.

Ang nephropathy ng diabetes ay isang mabagal na pag-unlad na sakit, ang klinikal na larawan nito ay nakasalalay sa yugto ng mga pagbabago sa pathological. Sa pagbuo ng diabetes nephropathy, ang mga yugto ng microalbuminuria, proteinuria at ang terminal yugto ng talamak na kabiguan sa bato ay nakikilala.

Sa loob ng mahabang panahon, ang nephropathy ng diabetes ay asymptomatic, nang walang anumang panlabas na pagpapakita.

Sa paunang yugto ng nephropathy ng diabetes, ang pagtaas ng laki ng glomeruli ng mga bato (hyperfunctional hypertrophy), isang pagtaas sa daloy ng dugo ng renal, at isang pagtaas ng glomerular filtration rate (GFR) ay nabanggit.

Ilang taon matapos ang pasinaya ng diabetes, ang paunang pagbabago ng istruktura sa glomerular apparatus ng mga bato ay sinusunod. Ang isang mataas na dami ng glomerular filtration ay nananatiling; ang paglabas ng albumin sa ihi ay hindi lalampas sa mga normal na halaga (

Ang pagsisimula ng diabetes nephropathy ay bubuo ng higit sa 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng patolohiya at ipinahayag sa pamamagitan ng palagiang microalbuminuria (> 30-300 mg / araw o 20-200 mg / ml sa umaga na ihi).

Ang isang pana-panahong pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring mapansin, lalo na sa pisikal na pagsusulit.

Ang pagkasira ng mga pasyente na may diabetes nephropathy ay sinusunod lamang sa mga huling yugto ng sakit.

Ang klinikal na binibigkas na nephropathy ng diabetes ay bubuo pagkatapos ng 15-20 taon na may type 1 diabetes mellitus at nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na proteinuria (antas ng protina ng ihi> 300 mg / araw), na nagpapahiwatig ng hindi mababago ng lesyon.

Ang malubhang daloy ng dugo at GFR ay nabawasan, ang arterial hypertension ay nagiging palagi at mahirap iwasto. Bumubuo ang Nephrotic syndrome, na ipinakita ng hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, peripheral at edema ng lukab.

Ang mga antas ng creatinine at dugo sa urea ay normal o bahagyang nakataas.

Sa yugto ng terminal ng nephropathy ng diabetes, mayroong isang matalim na pagbawas sa mga pagsasala at pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato: napakalaking proteinuria, mababang GFR, isang makabuluhang pagtaas sa urea ng dugo at creatinine, ang pagbuo ng anemia, malubhang edema.

Sa yugtong ito, ang hyperglycemia, glucosuria, pag-ihi ng ihi ng endogenous insulin, at ang pangangailangan para sa exogenous na insulin ay maaaring mabawasan nang malaki.

Dumadaan ang Nephrotic syndrome, ang presyon ng dugo ay umabot sa mataas na halaga, dyspeptic syndrome, uremia at talamak na kabiguan ng bato na umuunlad na may mga palatandaan ng pagkalason sa sarili sa pamamagitan ng mga produktong metaboliko at pinsala sa iba't ibang mga organo at system.

Maagang pagsusuri ng diabetes nephropathy ay isang kritikal na gawain.Upang maitaguyod ang isang diagnosis ng nephropathy ng diabetes, isinasagawa ang isang biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pagsusuri ng biochemical at pangkalahatang pag-ihi, isang pagsusuri sa Rehberg, isang pagsubok sa Zimnitsky, at ultratunog ng mga vessel ng bato.

Ang mga pangunahing marker ng maagang yugto ng diabetes na nephropathy ay microalbuminuria at rate ng pagsasala ng glomerular. Sa taunang pag-screening ng mga pasyente na may diabetes mellitus, ang araw-araw na paglabas ng albumin sa ihi o ang ratio ng albumin / creatinine sa bahagi ng umaga ay sinuri.

Ang paglipat ng diabetes nephropathy sa yugto ng proteinuria ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng protina sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi o pag-alis ng albumin na may ihi sa itaas 300 mg / araw. Mayroong pagtaas sa presyon ng dugo, mga palatandaan ng nephrotic syndrome.

Ang huling yugto ng diabetes nephropathy ay hindi mahirap i-diagnose: sa napakalaking proteinuria at pagbawas sa GFR (mas mababa sa 30 - 15 ml / min), isang pagtaas sa mga antas ng creatinine at urea (azotemia), anemia, acidosis, hypocalcemia, hyperphosphatemia, hyperlipidemia, at pagdadagdag ng facial pamamaga. at ang buong katawan.

Mahalagang magsagawa ng pagkakaiba-iba ng diagnosis ng diabetes nephropathy sa iba pang mga sakit sa bato: talamak na pyelonephritis, tuberkulosis, talamak at talamak na glomerulonephritis.

Para sa layuning ito, ang pagsusuri ng bacteriological ng ihi para sa microflora, ultrasound ng mga bato, maaaring isagawa ang excretory urography.

Sa ilang mga kaso (na may maagang binuo at mabilis na lumalagong proteinuria, biglaang pag-unlad ng nephrotic syndrome, paulit-ulit na hematuria), isang butas na butil ng pagmamalasakit ng bato ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis.

Paggamot sa Diabetic Neftathy

Ang pangunahing layunin ng paggamot ng diabetes nephropathy ay upang maiwasan at maantala ang karagdagang pag-unlad ng sakit sa talamak na pagkabigo sa bato, upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular (IHD, myocardial infarction, stroke). Karaniwan sa paggamot ng iba't ibang yugto ng nephropathy ng diabetes ay mahigpit na kontrol ng asukal sa dugo, presyon ng dugo, kabayaran para sa mga karamdaman ng mineral, karbohidrat, protina at metabolismo ng lipid.

Ang unang pagpipilian ng mga gamot sa paggamot ng diabetes nephropathy ay angiotensin-pag-convert ng enzyme (ACE) inhibitors: enalapril, ramipril, trandolapril at angiotensin receptor antagonist (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normalizing systemic at intraocular dyspepsia. Inireseta ang mga gamot kahit na may normal na presyon ng dugo sa mga dosis na hindi humantong sa pagbuo ng hypotension.

Simula sa yugto ng microalbuminuria, ang isang mababang protina, diyeta na walang asin ay ipinapahiwatig: nililimitahan ang paggamit ng protina ng hayop, potasa, posporus, at asin. Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular, ang pagwawasto ng dyslipidemia dahil sa isang diyeta na mababa sa taba at pag-inom ng mga gamot na normalize ang spectra ng lipid ng dugo (L-arginine, folic acid, statins) ay kinakailangan.

Sa yugto ng terminal ng diabetes nephropathy, detoxification therapy, pagwawasto ng paggamot sa diabetes mellitus, paggamit ng sorbents, anti-azotemic agents, normalisasyon ng hemoglobin level, kinakailangan ang pag-iwas sa osteodystrophy. Sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa pag-andar ng bato, ang tanong ay lumabas dahil sa pagsasagawa ng hemodialysis, patuloy na peritoneal dialysis, o operasyon ng operasyon sa pamamagitan ng paglipat ng donor kidney.

Prediksyon at pag-iwas sa diabetes na nephropathy

Ang Microalbuminuria na may napapanahong naaangkop na paggamot ay ang tanging nababalik na yugto ng diabetes na nephropathy. Sa yugto ng proteinuria, posible na maiwasan ang paglala ng sakit sa talamak na kabiguan sa bato, habang ang pag-abot sa yugto ng yugto ng diabetes nephropathy ay humantong sa isang kondisyon na hindi kaayon sa buhay.

Sa kasalukuyan, ang nephropathy ng diabetes at CRF na bumubuo bilang isang resulta nito ay ang nangungunang mga indikasyon para sa kapalit na therapy - hemodialysis o paglipat ng bato. Ang CRF dahil sa diabetes nephropathy ay nagdudulot ng 15% ng lahat ng pagkamatay sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa ilalim ng 50 taong gulang.

Ang pag-iwas sa diabetes na nephropathy ay binubuo sa sistematikong pagmamasid sa mga pasyente na may diabetes mellitus ng isang endocrinologist-diabetesologist, napapanahong pagwawasto ng therapy, palaging pagsubaybay sa sarili ng mga antas ng glycemia, pagsunod sa mga rekomendasyon ng dumadalo na manggagamot.

Panoorin ang video: Anim na Malubhang Epekto ng Diabetes (Abril 2024).